Consultores: Ida Vanessa Doederlein Schwartz, Regina Helena Elnecave, Brbara Corra Krug e

Karine Medeiros Amaral

Editores: Paulo Dornelles Picon, Maria Inez Pordeus Gadelha e Alberto Beltrame
Os autores declararam ausncia de confito de interesses.
Protocolo Clnico e Diretrizes Teraputicas
Portaria SAS/MS n
o
223, de 10 de maio de 2010.
Sndrome de Turner
1 MEtodologia dE busCa da litEratura
Foi realizada uma reviso de literatura com pesquisa nas bases de dados Medline/Pubmed e Embase,
usando-se a estratgia de busca turner syndrome[Mesh] AND growth hormone[Mesh] AND and drug
therapy[Mesh] e utilizando-se como limites ensaios clnicos, metanlises e ensaios clnicos randomizados.
Foram identifcados 40 artigos, excludos os duplicados, sendo que 22 preencheram os critrios de incluso
neste protocolo.
Foram tambm utilizados para elaborao do protocolo o UpToDate, verso 17.2, livros-texto e artigos
no indexados.
2 introduo
Sndrome de Turner a anormalidade dos cromossomos sexuais mais comum nas mulheres,
ocorrendo em 1 a cada 1.500-2.500 crianas do sexo feminino nascidas-vivas
1
. A constituio cromossmica
pode ser ausncia de um cromossomo X (caritipo 45,X), mosaicismo cromossmico (caritipo 45,X/46,XX),
alm de outras anomalias estruturais do cromossomo X.
As anormalidades tpicas da sndrome de Turner incluem baixa estatura, disgenesia gonadal,
pescoo alado, linha posterior de implantao dos cabelos baixa, fcies tpica, trax alargado com aumento
da distncia entre os mamilos, linfedema, cbito valgo, tireoidite autoimune com ou sem hipotireoidismo,
anormalidades renais, cardiovasculares e auditivas, alm de defcincia cognitiva em algumas atividades,
embora a inteligncia mdia seja considerada normal
2
.
Baixa estatura o achado mais comum da sndrome de Turner. Caracteristicamente h retardo leve
do crescimento na fase intrauterina, reduo progressiva da velocidade de crescimento durante a infncia
e marcada ausncia de crescimento na fase puberal
3
. Pacientes com sndrome de Turner no tratadas
apresentam altura mdia na idade adulta de 136 a 147 cm
4
.
3 CLASSIFICAO ESTATSTICA INTERNACIONAL DE DOENAS E PROBLEMAS RELACIONADOS
SADE (CID-10)
Q96.0 Caritipo 45,X
Q96.1 Caritipo 46,X iso
Q96.2 Caritipo 46,X com cromossomo sexual anormal, salvo iso
Q96.3 Mosaicismo cromossmico, 45, X/46, XX ou XY
Q96.4 Mosaicismo cromossmico, 45, X/outras linhagens celulares com cromossomo sexual
anormal
Q96.8 Outras variantes da sndrome de Turner
4 diagnstiCo
O diagnstico defnitivo da sndrome de Turner requer a realizao de caritipo.
563
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
5 Critrios dE inCluso
Sero includos neste protocolo de tratamento as pacientes com diagnstico de sndrome de Turner
confrmado por meio de caritipo e que apresentarem:
idade mnima de 2 anos e mxima de 12 anos;
idade < 5 anos: a altura dever ser inferior ao percentil 5 da altura prevista para a idade, conforme a
curva da Organizao Mundial da Sade;
idade 5 anos: a altura dever ser inferior ao percentil 5 da altura prevista para a idade, conforme a
curva do National Center for Health Statistics (NCHS) de 1977.
6 Critrios dE ExCluso
Sero excludos deste protocolo de tratamento as pacientes que apresentarem pelo menos uma das
condies abaixo:
doena neoplsica ativa;
anomalias congnitas renais e cardiovasculares no corrigidas;
doena aguda grave;
hipertenso intracraniana benigna;
retinopatia diabtica proliferativa ou pr-proliferativa;
hipersensibilidade ou intolerncia ao medicamento ou a um dos seus componentes.
7 Casos EspECiais
Em caso de doena aguda grave, o tratamento dever ser interrompido por 1-2 meses ou at que haja
recuperao da paciente. Em caso de doena neoplsica, o tratamento com somatropina somente poder ser
utilizado aps liberao documentada por oncologista, decorridos 2 anos do tratamento e remisso completa da
doena
5
.
Em caso de anomalias congnitas que necessitem de correo cirrgica, o tratamento dever ser
protelado ou interrompido o tempo necessrio para que as correes sejam realizadas e a paciente se recupere.

8 trataMEnto
A sndrome de Turner tem seu tratamento basicamente centrado nas manifestaes clnicas associadas.
Entre as estratgias adotadas, incluem-se tratamento cirrgico das malformaes associadas (principalmente
cardacas), terapia de reposio com estrgenos (devido disgenesia gonadal), suplementao de somatropina
e aconselhamento gentico. Hipoacusia, hipertenso arterial, doenas autoimunes e problemas psicolgicos
tambm so comuns e podem requerer tratamento especfco.
Os mecanismos que determinam baixa estatura nas pacientes com sndrome de Turner ainda no foram
completamente elucidados, visto no haver defcincia de hormnio do crescimento. Provavelmente o que ocorre
uma falha na resposta ao deste hormnio combinada com displasia esqueltica
6
.
Somatropina, forma biossinttica do hormnio de crescimento, est disponvel desde 1985 e tem sido
utilizada no tratamento de diferentes causas de baixa estatura, inclusive na sndrome de Turner
7,8
. Como no
h uma defcincia do hormnio, foram estudados os efeitos da administrao de doses suprafsiolgicas
de somatropina nas pacientes com a sndrome. H evidncias de que seu uso aumenta signifcativamente a
velocidade de crescimento e a altura fnal das pacientes. A metanlise de Baxter e cols.
9
identifcou 4 ensaios
clnicos randomizados
10-14
que incluram 365 indivduos com sndrome de Turner tratados com somatropina (0,3
a 0,375 mg/kg/semana). Apenas um ensaio clnico
10,11
informou a altura fnal atingida por 61 mulheres tratadas
(148 cm), que foi superior encontrada em 43 mulheres no tratadas (141 cm, mdia de diferena de 7 cm, IC
95% 6-8). Os demais estudos avaliaram um perodo menor de tempo e demonstraram que existe aumento da
velocidade de crescimento aps 1 ano (mdia de 3 cm/ano, IC 95% 2-4) e aps 2 anos de tratamento (mdia de
2 cm/ano, IC 95% 1-2,3). A idade ssea no foi acelerada com o tratamento e os eventos adversos no foram
frequentes.
O principal fator preditivo de melhor resposta a idade de incio do tratamento, com melhores resultados
quando o incio for mais precoce
6,15
, no havendo, entretanto, defnio de qual seria a idade ideal para inici-
lo. Estudos que avaliaram o impacto do tratamento sobre qualidade de vida e variveis neuropsicolgicas
apresentaram resultados controversos
16-19
. Outros estudos sugerem efeito benfco da somatropina sobre perfl
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Sndrome de Turner
lipdico, presso arterial, alteraes da voz/fala e propores corporais das pacientes com sndrome
de Turner
20-22
.
O conjunto dos estudos sobre o uso de somatropina em pacientes com sndrome de Turner
apresenta grande variabilidade em termos de protocolo de tratamento, dose, idade de incio e
administrao concomitante de estrgeno ou esteroide anabolizante. A terapia com estrgeno, que
deve ser empregada para o desenvolvimento de caracteres sexuais secundrios nas pacientes com
a sndrome e hipogonadismo, diminui a resposta somatropina, portanto o incio da terapia com
estrgeno deve ser defnido de modo a evitar o efeito negativo sobre o crescimento e a proporcionar a
induo da puberdade em idade adequada
23,24
.
8.1 FrMaCo
Somatropina: frasco-ampola de 4 e 12 UI
Na frmula de converso, 3 UI equivalem a 1 mg. Existem apresentaes com volumes de
diluente diferentes para a mesma dose de hormnio, o que dever ser observado quando da prescrio
e orientao s pacientes.
8.2 EsquEMa dE adMinistrao
Somatropina: 0,135-0,15 UI/kg/dia (0,045-0,050 mg/kg/dia ou 0,3-0,375 mg/kg/semana),
administradas por via subcutnea, noite, 6-7 vezes/semana
25
8.3 tEMpo dE trataMEnto Critrios dE intErrupo
O tratamento com somatropina dever ser interrompido nas seguintes situaes:
falha de reposta ao tratamento, defnida como aumento da velocidade de crescimento no
primeiro ano de tratamento inferior a 50% da velocidade de crescimento prvia ou como
velocidade de crescimento < 2 cm/ano
11
, desde que a paciente esteja em vigncia de, ao
menos, 1 ano de tratamento efetivo;
idade ssea 14 anos, de acordo com a idade ssea estimada por radiografa
11
.
8.4 bEnEFCios EspErados
Aumento da altura fnal e da velocidade de crescimento
9 Monitorizao
A monitorizao do tratamento com somatropina dever ser realizada a partir de consultas
clnicas com aferio das medidas antropomtricas a cada 6 meses. A resposta ao tratamento deve
ser acompanhada pelas curvas de altura de Lyon, especfcas para sndrome de Turner
26
. Exames
laboratoriais para avaliao da glicemia de jejum e funo tireoidiana (TSH)

e exame radiolgico para
avaliao da idade ssea devero ser feitos anualmente
27
. Recomenda-se, tambm, a realizao de
exame complementar de IGF-1 (fator de crescimento insulina smile) anualmente e sempre que houver
necessidade de alterao de dose, visto que esta molcula um marcador da adeso ao tratamento
com somatropina e um dos parmetros para ajuste de dose do medicamento.
Idealmente, devem-se buscar os valores normais
28
. Na presena de nveis elevados de IGF-1,
a dose de somatropina deve ser reduzida; se os nveis estiverem diminudos, deve-se, inicialmente,
verifcar a adeso da paciente ao tratamento e, somente se ela for satisfatria, aumentar a dose do
medicamento.
Somatropina medicamento seguro, com raros efeitos adversos graves. Deve-se atentar
para o risco de desenvolvimento de intolerncia glicose, hipotireoidismo e hipertenso intracraniana
benigna
29
. Outros eventos associados incluem escoliose, deslizamento da epfse femoral e pancreatite,
sendo que a associao com o desenvolvimento de neoplasias e disseco/ruptura de aorta permanece
controversa
30,31
.
10 rEgulao/ControlE/avaliao pElo gEstor
Devem ser observados os critrios de incluso e excluso de pacientes neste protocolo, a
565
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
durao e a monitorizao do tratamento, bem como a verifcao peridica das doses prescritas e dispensadas,
a adequao de uso do medicamento e dos critrios de interrupo do tratamento. Recomenda-se que as
pacientes sejam atendidas por especialistas em Gentica ou Endocrinologia e que sejam monitorizados os
efeitos adversos e benefcios a longo prazo em servios especializados.
11 tErMo dE EsClarECiMEnto E rEsponsabilidadE tEr
obrigatria a informao paciente ou a seu responsvel legal dos potenciais riscos, benefcios e
efeitos adversos relacionados ao uso do medicamento preconizado neste protocolo. O TER obrigatrio ao se
prescrever medicamento do Componente Especializado da Assistncia Farmacutica.
12 rEFErnCias bibliogrFiCas
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567
Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Eu, ________________________________________________________________ (nome da paciente),
declaro ter sido informada claramente sobre benefcios, riscos, contraindicaes e principais efeitos adversos
relacionados ao uso de somatropina, indicada para o tratamento de sndrome de turner.
Os termos mdicos foram explicados e todas as dvidas foram resolvidas pelo mdico
_______________________________________________(nome do mdico que prescreve).
Assim, declaro que fui claramente informada de que o medicamento que passo a receber pode trazer as
seguintes melhoras:
aumento da altura fnal e da velocidade de crescimento.
Fui tambm claramente informada a respeito das seguintes contraindicaes, potenciais efeitos adversos
e riscos do uso deste medicamento:
h evidncias de riscos ao feto, mas um benefcio potencial pode ser maior do que os riscos. Caso
engravide, devo avisar imediatamente o mdico;
o medicamento pode ser excretado pelo leite materno; portanto, em caso de amamentao, o mdico
dever ser consultado;
efeitos adversos doenas no ouvido, reaes alrgicas, alterao da viso, dor de cabea, nuseas,
vmitos, dor no local da aplicao, infamao do pncreas, crescimento anormal das mamas, dor nos
msculos, dor nas juntas, inchao, cansao, fraqueza, aumento da glicose no sangue, alterao na
tireoide;
risco de ocorrncia de efeitos adversos aumenta com a superdosagem;
contraindicado em caso de hipersensibilidade (alergia) conhecida ao frmaco ou a componentes da
frmula.
Estou ciente de que este medicamento somente pode ser utilizado por mim, comprometendo-me a
devolv-lo caso no queira ou no possa utiliz-lo ou se o tratamento for interrompido. Sei tambm que continuarei
a ser atendida, inclusive em caso de desistir de usar o medicamento.
Autorizo o Ministrio da Sade e as Secretarias de Sade a fazerem uso de informaes relativas ao
meu trata mento, desde que assegurado o anonimato.
Local: Data:
Nome do paciente:
Carto Nacional de Sade:
Nome do responsvel legal:
Documento de identifcao do responsvel legal:
_____________________________________
Assinatura do paciente ou do responsvel legal
Mdico responsvel: CRM: UF:
___________________________
Assinatura e carimbo do mdico
Data:____________________
observao: Este Termo obrigatrio ao se solicitar o fornecimento de medicamento do Componente
Especializado de Assistncia Farmacutica (CEAF) e dever ser preenchido em duas vias: uma ser arquivada
na farmcia, e a outra, entregue ao usurio ou a seu responsvel legal.
termo de Esclarecimento e responsabilidade
somatropina
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Sndrome de Turner
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Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Fluxograma de tratamento
sndrome de turner
Paciente com diagnstico de
sndrome de Turner
Fluxograma de Tratamento Sndrome de TurnerSomatropina
Possui critrios de
incluso para tratamento
com somatropina?
Excluso
do PCDT
Possui algum critrio de
excluso?
No Sim
Excluso
do PCDT
Sim
No
Manter o esquema de
tratamento. Reavaliar a
cada 6 meses.
Ver critrios de interrupo.
Houve resposta
teraputica?
Sim No
Critrios de excluso:
doena neoplsica ativa
doena aguda grave
anomalias congnitas renais e
cardiovasculares no corrigidas
hipertenso intracraniana benigna
retinopatia diabtica proliferativa ou
pr-proliferativa
hipersensibilidade ou intolerncia ao
medicamento ou a um dos seus
componentes
Tratamento com
somatropina
Exames de
monitorizao normais e
crescimento adequado?
Sim
Revisar a adeso ao
tratamento e, se necessrio,
ajustar a dose.
Ver critrios de interrupo.
No
Exames de monitorizao:
IGF-1 (no obrigatrio)
Periodicidade: anualmente ou aps
mudana de dose dentro dos valores de
referncia
glicemia de jejum
Periodicidade: anualmente
TSH
Periodicidade: anualmente
RX de mos e punhos para idade ssea
Periodicidade: anualmente
Critrios de incluso:
diagnstico de sndrome de Turner
confirmado por meio de caritipo e idade mnima de 2 anos
e mxima de 12 anos
idade < 5 anos, a altura dever ser inferior ao percentil 5 da
altura prevista para a idade, conforme a curva da
Organizao Mundial da Sade
idade 5 anos, a altura dever ser inferior ao
percentil 5 da altura prevista para a idade, conforme a
curva do National Center for Health Statistics
Casos especiais:
Em caso de doena aguda grave, o
tratamento dever ser interrompido
por 1-2 meses ou at que haja
recuperao da paciente.
Em caso de doena neoplsica, o
tratamento somente poder ser
utilizado aps liberao
documentada por oncologista,
decorridos 2 anos do tratamento e
remisso completa da doena.
Em caso de anomalias congnitas
que necessitem de correo
cirrgica, o tratamento dever ser
protelado ou interrompido o tempo
necessrio para que as correes
sejam realizadas e a paciente se
recupere.
Diagnstico: laboratorial
Critrios de interrupo:
falha de resposta ao tratamento,
definida como aumento da velocidade
de crescimento no primeiro ano de
tratamento inferior a 50% da velocidade
de crescimento prvia ou como
velocidade de crescimento < 2 cm/ano,
desde que a paciente esteja em vigncia
de, ao menos, 1 ano de tratamento
efetivo
idade ssea 14 anos, de acordo com a
idade ssea estimada por radiografia
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Sndrome de Turner
Paciente solicita o
medicamento.
Fluxograma de Dispensao de SomatropinaSndrome de
Turner
Possui LME corretamente
preenchido e demais
documentos exigidos?
Orientar o
paciente.
CID-10, exames e dose
esto de acordo com o
preconizado pelo PCDT?
No Sim
Encaminhar o
paciente ao mdico
assistente.
Realizar entrevista
farmacoteraputica inicial
com o farmacutico.
No
Sim
Processo
deferido?
No dispensar e
justificar ao
paciente.
No
Orientar o
paciente.
Sim
Dispensao a cada ms de
tratamento
Entrevista
farmacoteraputica de
monitorizao
Paciente apresentou alterao
nos exames no compatvel
com o curso do tratamento ou
eventos adversos significativos?
Dispensar e solicitar
parecer do mdico
assistente.
Dispensar.
Sim No
CID-10: Q96.0, Q96.1, Q96.2, Q96.3, Q96.4, Q96.8
Exame/documento:
caritipo
curva de crescimento (da OMS ou NCHS)
Dose:
somatropina: 0,135-0,15 UI/kg/dia (0,045-0,050 mg/
kg/dia ou 0,3 a 0,375 mg/kg/semana), por via SC
Exames necessrios para monitorizao:
medidas antropomtricas
Periodicidade: a cada 6 meses
glicemia de jejum e TSH
radiografia de mos e punhos com idade
ssea
Periodicidade: anualmente
RX de ossos:
Periodicidade: anualmente
IGF-1
Periodicidade: a cada ano ou aps
mudana de dose (no obrigatrio)
Fluxograma de dispensao de somatropina
sndrome de turner
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Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Ficha Farmacoteraputica
sndrome de turner
1 dados do paCiEntE
Nome: ___________________________________________________________________________________
Carto Nacional de Sade: _________________________________RG: _____________________________
Nome do cuidador: _________________________________________________________________________
Carto Nacional de Sade: _________________________________RG: _____________________________
Sexo: o Masculino o Feminino DN:_____/_____/______Idade:______Peso:_______Altura:_______________
Endereo: ________________________________________________________________________________
Telefones: ________________________________________________________________________________
Mdico assistente: ___________________________________________CRM: __________________________
Telefones: ________________________________________________________________________________
2 avaliao FarMaCotEraputiCa
2.1 Possui outras doenas diagnosticadas?
o no
o sim g Quais?_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
O uso de somatropina est contraindicado em doena neoplsica ativa (salvo se houver parecer favorvel do
oncologista), anomalias congnitas renais e cardiovasculares no corrigidas, doena aguda grave, hipertenso
intracraniana benigna, retinopatia diabtica proliferativa ou pr-proliferativa.
2.2 Faz uso de outros medicamentos? o no o sim g Quais?
Nome comercial Nome genrico Dose total/dia e via Data de incio Prescrito
o no o sim
o no o sim
o no o sim
o no o sim
2.3 J apresentou reaes alrgicas a medicamentos?
o no
o sim g Quais? A que medicamentos? ______________________________________________________
3 Monitorizao do trataMEnto
registro das Medidas antropomtricas
Inicial 6
o
ms 12
o
ms 18
o
ms 24
o
ms
Data prevista
Data
Peso
Altura
Exames laboratoriais
Inicial 1
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Data prevista
Data
Glicemia de jejum
TSH
IGF-1*
* A cada mudana de dose deve ser feito novo exame.
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Sndrome de Turner
3.1 Encontram-se dentro da normalidade os exames realizados?
no g Dispensar e encaminhar a paciente ao mdico assistente
sim g Dispensar
3.2 Apresentou raio X para avaliao da idade ssea anualmente?
no g Dispensar e encaminhar a paciente ao mdico assistente
sim g Dispensar
3.3 Houve aparecimento de alguma doena aguda grave?
no g Dispensar
sim g Dispensar e encaminhar a paciente ao mdico assistente (o tratamento dever ser
interrompido por 1-2 meses ou at que haja recuperao da paciente)
3.4 Apresentou sintomas que indiquem eventos adversos? (preencher Tabela de Registros de Eventos
Adversos)
no g Dispensar
sim g Passar para a pergunta 3.5
3.5 Necessita de avaliao do mdico assistente com relao ao evento adverso?
no g Dispensar
sim g Dispensar e encaminhar a paciente ao mdico assistente
tabEla dE rEgistro dE EvEntos advErsos
Data da
entrevista
Evento adverso *Intensidade q Conduta
principais reaes adversas j relatadas: reaes no local de aplicao (dor, edema, infamao),
cefaleia, mialgias, astenia, dor no quadril ou joelhos, fadiga
* intensidade: (L) leve; (M) moderada; (A) acentuada
q Conduta: (F) farmacolgica (indicao de medicamento de venda livre); (NF) no farmacolgica
(nutrio, ingesto de gua, exerccio, outros) (EM); encaminhamento ao mdico assistente; (OU) outro
(descrever)
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Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
TABELA DE REGISTRO DA DISPENSAO
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Data
Nome comercial
Lote/Validade
Dose prescrita
Quantidade dispensada
Prxima dispensao
(Necessita de parecer
mdico: sim/no)
Farmacutico/CRF
Observaes
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Data
Nome comercial
Lote/Validade
Dose prescrita
Quantidade dispensada
Prxima dispensao
(Necessita de parecer
mdico: sim/no)
Farmacutico/CRF
Observaes
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Sndrome de Turner
guia de orientao ao paciente
somatropina
ESTE UM GUA SOBRE O MEDCAMENTO QUE VOC EST RECEBENDO GRATUTAMENTE PELO SUS.
SEGUNDO SUAS ORENTAES, VOC TER MAS CHANCE DE SE BENEFCAR COM O TRATAMENTO.
O MEDCAMENTO UTLZADO NO TRATAMENTO DE SNDROME DE TuRNER.
1 doEna
A sndrome de Turner uma condio que pode ser identifcada ao nascimento ou na
puberdade. Baixa altura a caracterstica mais comum desta sndrome. Dentre outros achados
incluem-se pescoo robusto (alado), peito alongado com uma distncia maior entre os mamilos,
desenvolvimento sexual retardado. Tambm pode haver problemas nos rins, na tireoide e
no corao.
2 MEdiCaMEnto
Este medicamento promove aumento da altura fnal e da velocidade do crescimento.
3 guarda do MEdiCaMEnto
O medicamento deve ser guardado na geladeira, mas no deve ser congelado.
4 adMinistrao do MEdiCaMEnto
O medicamento dever ser administrado por injees subcutneas.
Procure saber com clareza todos os passos para a aplicao do medicamento
com o mdico ou profssional de enfermagem, bem como sua forma de
preparo. No prepare ou injete o medicamento at que esteja bem treinado.
Procure orientaes com o farmacutico sobre como descartar de forma adequada as seringas
e agulhas aps o uso.
Procure aplicar o medicamento sempre no mesmo horrio estabelecido no incio do tratamento.
Aplique exatamente a dose que o mdico indicou.
5 rEaEs dEsagradvEis
Apesar dos benefcios que o medicamento pode trazer, possvel que apaream algumas reaes
desagradveis, tais como dor ou inchao no local de aplicao da injeo, dor de cabea, dores nos
msculos, dores nas juntas e fraqueza.
Se houver algum destes ou outros sinais/sintomas, comunique-se com o mdico ou farmacutico.
Maiores informaes sobre reaes adversas constam no Termo de Esclarecimento
e Responsabilidade, documento assinado por voc ou pelo responsvel legal e pelo mdico.
6 uso dE outros MEdiCaMEntos
No faa uso de outros medicamentos sem o conhecimento do mdico ou orientao de um
profssional de sade.
7 outras inForMaEs iMportantEs
Como h diferentes marcas e apresentaes de somatropina, observe cuidadosamente qual
delas voc recebeu e a quantidade a ser aplicada. Em caso de dvida, procure orientaes
com o profssional de sade (mdico, enfermeiro ou farmacutico do SUS).
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Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
8 rEalizao dos ExaMEs dE laboratrio
A realizao dos exames garante uma correta avaliao sobre a ao do medicamento no seu
organismo. Em alguns casos, pode ser necessrio ajustar a dose ou at suspender o tratamento.
9 para sEguir rECEbEndo o MEdiCaMEnto
Retorne farmcia a cada ms, com os seguintes documentos:
Receita mdica atual
Carto Nacional de Sade ou RG
Exames: dosagem de IGF-1 (realizada sempre que houver necessidade de alterao de dose
e a cada ano); glicemia de jejum, TSH e raio X para avaliao da idade ssea tambm devero
ser realizados anualmente.
10 EM Caso dE dvida
Se voc tiver qualquer dvida que no esteja esclarecida neste guia, antes de tomar qualquer
atitude, procure orientao com o mdico ou farmacutico do SUS.
11 outras inForMaEs
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SE, POR ALGUM MOTVO, NO USAR O MEDCAMENTO,
DEVOLVA-O FARMCA DO SUS.
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Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
Mauro Medeiros Borges
Mdico
Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Paulo Dornelles Picon
Mdico
Consultor do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Priscila Gebrim Louly
Farmacutica
Ministrio da Sade
Rafael Selbach Scheffel
Mdico
Consultor do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Ricardo de March Ronsoni
Farmacutico Bioqumico
Ministrio da Sade
Roberto Eduardo Schneiders
Farmacutico Bioqumico
Ministrio da Sade
Rodrigo Fernandes Alexandre
Farmacutico
Ministrio da Sade
Rodrigo Machado Mundim
Farmacutico Bioqumico
Ministrio da Sade
Vanessa Bruni Vilela Bitencourt
Farmacutica Bioqumica
Ministrio da Sade
Vania Cristina Canuto Santos
Economista
Ministrio da Sade
Ana Claudia Sayeg Freire Murahovschi
Fisioterapeuta
Ministrio da Sade
Brbara Corra Krug
Farmacutica
Consultora do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Cludio Maierovitch Pessanha Henriques
Mdico
Ministrio da Sade
Guilherme Geib
Mdico
Consultor do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Jos Miguel do Nascimento Jnior
Farmacutico
Ministrio da Sade
Jos Miguel Dora
Mdico
Consultor do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Karine Medeiros Amaral
Farmacutica
Consultora do Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Liliana Rodrigues do Amaral
Enfermeira
Hospital Alemo Oswaldo Cruz
Luana Regina Mendona de Arajo
Farmacutica
Ministrio da Sade
Maria Inez Pordeus Gadelha
Mdica
Ministrio da Sade
Mariama Gaspar Falco
Farmacutica
Ministrio da Sade
GRUPO TCNICO