Tiroides:

Fisiopatologa y
Semiologa del
Hipertiroidismo
Dr. Felipe Ignacio Cconchoy
29 de Mayo del 2014
Ignacio_con@yahoo.es
AGENDA
Al final de la clase el alumno estar en capacidad
de:

1. Reconocer los sntomas y signos relevantes del
paciente con hipertiroidismo.

2. Conocer las causas del hipertiroidismo e
intrepretar la fisiopatologa del sndrome tirotxico.

3. Conocer los sistemas comprometidos por el
sndrome tirotxico.


CASO CLNICO

Paquita tiene 28 aos es natural de Iquitos
y procedente de Ventanilla, es madre
soltera, sus amigos que la quieren mucho
siempre decan que es movidita, esto
atribuible a su procedencia, pero desde
hace 1 ao notan que Paquita es ms
movidita que lo usual; ella lo atribuye al
hecho de haber adelgazado, pero est
tranquila porque tiene buen apetito, Paquita
es comerciante vende golosinas en los
paraderos y no tiene seguro.

CASO CLNICO

Sus compaeros de trabajo notan que est
ms agilita pero a su vez nerviosa, como
ansiosa al ofrecer las golosinas, as mismo
transpira bastante y a pesar de estar en pleno
invierno les llama la atencin que todos estn
con chompas y ella usa slo polo.

Paquita nota que al sentarse en la vereda
tiene dificultad para poder pararse y estar de
pie, refiere que le falta fuerzas.

CASO CLNICO

Desde hace 1 mes sus amigos notan que Paquita
come ms pero est ms delgada, incluso se le
nota los ojos salidos dice unas de sus amigas;
por ello deciden hacer una colecta para que se
trate en la posta de su barrio, pero ella dice que
tiene fe en Dios y l lo sanara.

Ayer por la maana estando Paquita en la calle
vendiendo sus golosinas le dice a su amiga que le
zapatea el corazn, y minutos despus se
desvanece, sus amigos lo llevan a la emergencia
del Hospital.
Cmo respondera Usted?
1.- Qu datos de filiacin y antecedentes del
caso clnico son relevantes?

2.- Qu sntomas present Paquita?

3.- Cules son las causas de hipertiroidismo
y cul es el mecanismo fisiopatolgico de la
enfermedad de Graves-Basedow?




1.- DATOS DE FILIACIN

- Paciente: mujer de 28 aos.
- Antecedentes: no contributarios.

Hipertiroidismo:

Relacin mujer/ varn, 10/1
Grupo etario ms frecuente: 20- 50 aos


SNTOMAS

Hiperquinesia
Adelgazamiento
Apetito normal o aumentado
Nerviosismo
Sudoracin
Intolerancia al calor
Debilidad muscular
Palpitaciones
ETIOLOGA DEL HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves Basedow.

Bocio multinodular txico.

Adenoma hiperfuncionante (txico).

Tiroiditis subaguda de De Quervain.
FISIOPATOLOGA
Paquita en emergencia
Paquita ingresa al Hospital y entra a la
unidad de trauma shock, al examen est
con depresin de la conciencia pero
orientada en persona, PA: 150/70, FC: 140
x, FR: 24 x, T 37C, exoftalmos, se
palapa bocio difuso, RC taquicardicos
arrtmicos, piel caliente y fina
Responda lo siguiente?

Qu signos relevantes present
Paquita?

Cules son las manifestaciones clnicas
ms relevantes del hipertiroidismo?
SIGNOS
Trastorno de la conciencia
Hipertensin arterial sistlica
Taquiarritmia
Taquipnea
Exoftalmo
Bocio difuso
Piel fina y caliente

STB
SISTEMA OCULAR:
(Oftalmopata tirotxica)
No infiltrativa
. Fijeza de la mirada y aumento de la hendidura
palpebral (Signo de Dalrymple)
EXOFTALMOS (Proptosis ocular)
Temblor del parpado superior (s. de ROSEMBACH)
Retraccin del parpado superior al dirigir la mirada
hacia abajo; se ve la esclera (S. de VON GRAFE)
Visualizacin de la esclera en la mirada hacia arriba
(S. de GRIFITH)
Dificultad en la convergencia de los globos oculares
(S. de MOEBIUS)
Iinfiltrativa
Edema periorbital ( S. de ENROTH)
Edema conjuntival ( quemosis)
Infiltracin vascular de la cornea y conjuntiva.
Lagoftalmo





EXAMEN DE LA TIROIDES
Inspeccin
Palpacin
Mtodo de Crile

Mtodo de Quervain
. Buscar frmitos y soplos
. Presencia de latidos arteriales
SISTEMA NERVIOSO

- Hiperexcitabilidad (estmulos pequeos
provocan
reacciones mximas.
- Hiperquinesia (movimiento constante)
- Verborrea.
- Gran labilidad emocional: tendencia fcil
al llanto.
- Hipereflexia
- Tremor digital: temblor fino y rpido de
los dedos extendidos.
- Tremor palpebral- lingual.
- En algunos casos (edad avanzada) hay
ms bien
estado de depresin psquica: apata-
letargo. Prdida peso, arritmia cardiaca, es el
HIPERTIROIDISMO APATETICO de los
ancianos

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Taquicardia sinusal acompaada o no de extrasistolia
Pulso amplio y fuerte.
Choque de la punta enrgico.
Intensidad de los ruidos cardiacos aumentados.
Fibrilacin auricular.
En casos severos: signos de insuficiencia cardiaca
congestiva: edema, hepatomegalia.
Hipertensin arterial sistlica con aumento de la
tensin
diferencial.
Latidos arteriales en cuello
SISTEMA
MUSCULOESQUELTICO
Fuerza muscular disminuida.

Signo de Plummer (imposibilidad para
incorporarse de una posicin en decbito
dorsal sin apoyarse en sus manos o que se
incorpore desde la posicin de cuclillas)

SISTEMA DERMICO Y ANEXOS
Palmas de las manos calientes y
hmedas.
Intolerancia al calor.
Piel fina ,delgada, temperatura
aumentada en especial en manos.
Eritema palmar.
Pelo fino delgado.
Uas delgadas, frgiles, dedos en palillo
de tambor (acropaquia tiroidea).
Infiltracin dermica pretibial (mixedema
pretibial).
Uas despegadas del lecho (uas de
plummer).
Linfadenopata.

SISTEMA DIGESTIVO
Modificacin del ritmo de evacuacin
intestinal.

Aumento del nmero de deposiciones y
disminucin de la consistencia de las
mismas.

Nauseas, vmitos.

Hiperorexia
BIBLIOGRAFA
ARGENTE. Horacio y ALVAREZ Marcelo E.
Semiologa Mdica, Fisiopatologa, Semiotecnia y
Propedutica: Enseanza basada en el paciente.
2008.

MAZZEI: Semiologa Medica: Fisiopatologa,
Semiotecnia y Propedeutica.