RESMENES DE TRABAJOS DE

INVESTIGACIN PRESENTADOS EN EL
XIX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA
SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGA
CARDIACA TORCICA Y VASCULAR






Arequipa
Per 2014



TRABAJOS CLASIFICADOS



CURSO CIRUGIA CARDIACA ADULTOS
Coordinador: DR. ALFONSO RIVAS-PLATA ARRIBASPLATA


1. CIERRE PERCUTNEO DE LA COMUNICACIN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM
SECUNDUM CON NIT-OCCLUD ASD-R
Alexandra Heath* , Inge Von Alvensleben *, Joaquin Navarro +, Gabriel Echaz+, Miguel Granja ,
Rainer Kozlik-Feldmann , Franz Freudenthal*
*Kardiozentrum, La Paz, Bolivia; + Centro Mdico Quirrgico Boliviano Belga, Cochabamba, Bolivia; Hospital Pero
Elizalde, Buenos Aires, Argentina; hospital Grosshadern, Munich, Alemania
Cierre percutneo de la comunicacin interauricular, NIT-OCCLUD ASD-R, altura

OBJETIVO: Estudiar la eficacia y seguridad del NIT-OCCLUD ASD-R en el cierre percutneo de la
comunicacin interauricular tipo ostium secundum. RESPALDO TERICO: La comunicacin
interauricular es 2,3 veces ms frecuente en la altura que a nivel del mar. El cierre intervencionista es tan
efectivo como la ciruga, pero se reportan menos complicaciones. El nuevo dispositivo muestra
caractersticas tcnicas que pueden ser de gran ventaja a la hora de evaluar la seguridad y la eficacia de este
mtodo. Mtodo: estudio observacional sobre 02 pacientes habitantes de altura (2500 a 4700 metros sobre
el nivel del mar), tratados con NIT-OCCLUD ASD-R en un periodo de tres aos ( 2007 a 2010),
sometidos luego a controles durante tres aos. Resultados: 49 de 50 pacientes, con una edad promedio de
17 ,8 aos ( 3-67) y un peso promedio de 35,5 Kg (13-75), fueron sometidos a cierre percutneo de la
comunicacin interauricular. El tiempo promedio de fluoroscopa fue 16 minutos ( 5-53) y el tiempo de
procedimiento fue 77 minutos ( 45-150). El dimetro promedio del defecto interauricular medido por la
tcnica stop flow fue 17,5 mm ( 5,6-31). El tamao del dispositivo fue 19,3 ( 6-28). El clculo de eleccin
result entonces 1,1 veces el tamao del defecto. Los pacientes fueron controlados por un periodo de 3
aos. EFICACIA: Cierre inmediato: 71,4%, luego de 24 horas: 91,7%, despus de un mes: 93,7% y a los
seis meses de la intervencin: 100%. Seguridad: Se registr un caso de embolizacin en las primeras 24
horas a raz de que los remanentes septales eran demasiado laxos para retener el dispositivo. La nia fue
tratada quirrgicamente sin complicaciones posteriores. . No se registraron muertes. CONCLUSIN: El
NIT-OCCLUD ASD-R. Es eficaz y seguro en el cierre percutneo de la comunicacin interauricular. Los
primeros resultados son alentadores.


2. CASO CLINICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE MIXOMA CARDIACO MLTIPLE
EN UN PACIENTE CON SINDROME DE CARNEY HOSPITAL REGIONAL DE
CAJAMARCA)
Vidal Martinez David Alberto, Zapatel Diaz Carlos Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos
Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar
Hospital Regional De Cajamarca - Peru
Sndrome de Carney, mixoma cardiaco, tumor cardiaco

INTRODUCCIN: El sndrome de Carney es una enfermedad multisistmica, de transmisin
autosmica dominante, caracterizada por la asociacin de mltiples neoplasias, que incluyen el mixoma de
varias localizaciones (cardaco, cutneo, mamario), manchas pigmentadas cutneas, hiperactividad endocrina
(sndrome de Cushing, acromegalia), tumores testiculares y schwannomas. El mixoma cardaco puede
localizarse en cualquiera de las cmaras cardacas (87% en la aurcula, 13% en el ventrculo).
PRESENTACIN DEL CASO: Adolescente varn de 17 aos de edad, 58 kg. Que acude a una
evaluacin pre quirrgico cardiolgico por una hernia inguinal derecha y como antecedente de importancia
sincope en dos oportunidades. Al examen se encuentra soplo diastlico II/VI en foco mitral, lesiones
cutneas pigmentarias (lntigos) a nivel de la mucosa oral, adenomas testiculares; ETE: Tumoraciones
cardiacas biauriculares, insuficiencia mitral moderada, HTP severa, FE 65%. Es intervenido quirrgicamente
de forma electiva con bypass cardiopulmonar, encontrndose una tumoracin auricular derecha con base
de implantacin en el septum y tres tumoraciones en el atrio izquierdo, una de stas con base de
implantacin en el septum, otra en el techo de la aurcula y una ltima adyacente a la vlvula mitral, todas
las tumoraciones tenan aspecto mixomatoide. Se realiz exresis de todas las tumoraciones con
reconstruccin de septum atrial y el techo de la aurcula izquierda con pericardio autlogo, la estada en
UCI fue de 48 horas; siendo dado de alta al sptimo da y en el control postquirrgico a los 5 meses no se



evidenci recidiva. DISCUSIN Y CONCLUSIONES: El sndrome de Carney es una patologa poco
frecuente y su asociacin con la presencia de mixoma cardaco es alta; por lo que una vez diagnosticado, el
tratamiento quirrgico debera ser realizado sin demora y as evitar sus complicaciones que van desde
fenmenos emblicos, falla cardiaca hasta la muerte sbita.


3. CASO CLINICO: TRAUMATISMO CARDIACO ABIERTOS, EXPERIENCIA EN SU
TRATAMIENTO QUIRURGICO - HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA
Zapatel Diaz Carlos Alberto, Vidal Martinez David Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos
Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar
Hospital Regional de Cajamarca - Per
Trauma cardiaco, Herida penetrante cardiaca, taponamiento cardiaco, shock hipovolmico

INTRODUCCIN: El trauma penetrante cardaco representa una de las mayores causas de muerte por
motivo de violencia urbana y se clasifica en penetrante o contuso. La causa ms comn de trauma cardaco
penetrante es la herida por arma blanca o de fuego. PACIENTES: Durante los aos 2012 2013 se
operaron 03 pacientes debido a traumatismo cardiaco abierto, los tres pacientes eran de sexo masculino,
las edades fueron entre 19 a 23 aos, la localizacin de las lesiones fueron dos en ventrculo derecho y uno
en ventrculo izquierdo, el abordaje quirrgico fue por esternotoma media en dos pacientes y una mediante
toracotoma izquierda, la mortalidad intraoperatoria fue nula; uno de los pacientes (lesin VI) present paro
cardaco en el intraoperatorio por 40 minutos aproximadamente, siendo reanimado mediante masaje
cardaco directo y 6 ampollas de adrenalina intracardaca, al trmino de la intervencin present una
adecuada funcin cardiaca y sin signos neurolgicos de focalizacin, este paciente falleci a los 6 das de
operado. DISCUSIN Y CONCLUSIONES: Los trauma cardiacos penetrantes representan un gran
desafo y un reto para su tratamiento quirrgico oportuno; a pesar de las limitaciones que se puedan tener.


4. AMPLIACIN DEL ANILLO AORTICO: PREVENCIN DE LA DISPARIDAD PRTESIS
PACIENTE Y REGRESIN DE LA MASA VENTRICULAR IZQUIERDA

Fernandez Crisosto Carlos, Bustamante Nestor, Rottino Sergio, Uribe Adolfo.
Servicio de Ciruga Cardiovascular. Hospital Crdoba, -Crdoba, Argentina
Ampliacin del anillo artico, Disparidad prtesis-paciente, Masa ventricular izquierda.

OBJETIVOS: analizar si la ampliacin del anillo artico evita la disparidad prtesis-paciente y evaluar la
regresin de la masa ventricular izquierda. MATERIALES Y METODOS: entre enero del 2008 y junio
del 2009 se tomaron 7 pacientes, con edad promedio de 57,28 aos, a los cuales se les realizo
seguimiento. La ecocardiografa se realiz en el preoperatorio, a los 12 y 24 meses postoperatorios,
obtenindose rea valvular artica, masa ventricular izquierda, gradientes transvalvulares para luego
establecer los ndices respectivos. RESULTADOS: El ndice de masa ventricular izquierda y los
gradientes valvulares (medio) presentaron reduccin de 159,57 a 128,71g/m (p=0,001) a los 12 meses y
de 128,71g/m a 99,92g/m (p=0,016) a los 24 meses y de 57,05 a 10,0 mmHg (p=0,001) respectivamente;
tambin se evidencio aumento en el ndice del rea efectiva valvular que vario de 0.33 a 1.06 cm/cm
(p=0,001). Hubo mejora clnica en la clase funcional de los 7 pacientes, con 85,7% en clase I.
DISCUSIN: los resultados evidencian involucin en los trastornos ventriculares y mejora en la clase
funcional de los pacientes sometidos a este procedimiento; sin embargo no se logr establecer
comparacin con pacientes que presentaran una prtesis menor a 21 mm de dimetro, lo que permitira
confirmar las ventajas de una vlvula mayor. CONCLUSIN: la ciruga de cambio valvular artico con
ampliacin del anillo para implantacin de una prtesis mayor, parece ser una alternativa para los
pacientes con anillo artico nativo pequeo, evidencindose mejora clnica y ecocardiogrfica en su
evolucin.




5. QUILOPERICARDIO IDIOPTICO PRIMARIO
Fernandez Crisosto Carlos, Fernando Robles Brondino, Juan Carpio Cornejo, Cristhian Sanchez
Servicio de Ciruga del Hospital II Daniel Alcides Carrin ESSALUD Tacna.
Quilopericardio, Taponamiento, Quilo

OBJETIVOS: se presenta el caso clnico de un quilopericardio idioptico primario en una nia de 11
aos que presenta disnea y dolor torcico. MATERIALES Y MTODOS: se realizan ecocardiograma
donde se comprueba derrame de pericardio severo, se realiza drenaje pericrdico por videotoracoscopa
donde se evidencia lquido de aspecto blanquecino, se toma muestra de pericardio. RESULTADOS: se
realiza estudios del lquido comprobndose que es linfa, el estudio del pericardio muestra cambios
inflamatorios, la TEM no evidencia tumoraciones intratoracicas, se realiza ligadura del conducto torcico y
ventana pericardioperitoneal, en el seguimiento la paciente se encuentra asintomtica. CONCLUSIN:
el quilopericardio idioptico primario es una entidad extremadamente rara con pocos casos publicados en
la literatura, generalmente esta asociado a higroma qustico, post ciruga cardiaca o traumtico.


6. CIRUGA DE REEMPLAZO DE AORTA ASCENDENTE CON PRESERVACION DE LA
VLVULA ARTICA. EXPERIENCIA INICIAL

Josas Ros Ortega, Julio Morn Castro
Instituto Nacional Cardiovascular-INCOR. Per
aortic valve sparing, aortic valve plasty

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Evaluar la evolucin de los pacientes sometidos a ciruga de reemplazo de
aorta ascendente con preservacin de vlvula artica debido a aneurisma de la aorta ascendente e
insuficiencia artica severa. MTODOS: Se utiliz la tcnica de Tirone David (Reimplante de vlvula
artica) en 4 pacientes (2 de ellos con Sndrome de Marfan) con aneurisma de la aorta ascendente e
insuficiencia artica severa. RESULTADOS: Promedio de edad fue de 44 aos, Tiempo de Circulacin
extracorprea promedio de 201 min, tiempo de pinzamiento artico promedio de 166 min, Tiempo de
estancia en UCI, 9 das. Mortalidad a 30 das de 0%. Un paciente fue sometido a revisin de hemostasia por
sangrado debido a laceracin heptica, una paciente present DCV isqumico con hemiparesia izquierda. 3
pacientes al alta tenan insuficiencia aortica ausente o leve y 1 present insuficiencia artica moderada.
CONCLUSIONES: La ciruga de reimplante de vlvula artica con reemplazo de aorta ascendente es una
tcnica con buenos resultados en relacin a mortalidad y complicaciones a corto plazo en nuestro centro.


7. MISMATCH AORTICO EN EL INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZON INCOR
ESSALUD
Palacios L. Jose, Bautista Fernando
Instituto Nacional del Corazn INCOR ESSALUD - Servicio de Ciruga de Cardiaca Lima Peru
Mismatch artico, estenosis aortica, cambio valvular artico.

El cambio valvular artico es un procedimiento frecuente en ciruga cardiaca, el mismatch paciente prtesis
(MPP) presente cuando el rea del orificio efectivo (AOE) de la prtesis implantada es menor a la vlvula
humana, es frecuente con una incidencia entre 19%-70%. OBJETIVO: Determinar la situacin del
mismatch paciente prtesis (MPP) artico en el instituto Nacional del Corazn INCOR. MTODO:
Incluy pacientes sometidos a cambio valvular artico, las AOE se midieron por ecocardiografa con la
frmula de continuidad, se us el AOE indexado: no mismatch >0.85cm2/m2, moderado >0.65-
0.85cm2/m2 y severo 0.65cm2/m2, se uso el software SPSS, las pruebas T de Student (95% de IC) y Chi-
cuadrado. RESULTADOS: De 102 pacientes sometidos a cambio valvular artico, 71 cumplieron los
criterios de inclusin y exclusin, 27(38%) mujeres y 44(62%) varones, se encontr MPP artico en
40(56.3%), 29(40.8%) moderados y 11(15.5%) severos, como factores predisponentes se tuvo >SCT (p
0.041), >peso(p 0.03), estenosis artica(p 0.045), coronariopata (p 0.032), vlvula biolgica (p 0.002),
vlvula Nro 21 (p 0.045), el grupo con MPP tuvo mayor morbilidad (p 0.04) y mortalidad (p 0.03).



CONCLUSIONES: La incidencia de MPP artico es alta, son factores de riesgo, peso, SCT, estenosis
artica, coronariopata, vlvula biolgica, vlvulas Nro 21, con una mayor morbimortalidad a corto plazo.


8. TUMORES CARDIACOS: CASUSTICA DE 14 AOS EN EL HOSPITAL NACIONAL
EDGARDO REBAGLIATI MARTINS 2001-2014
Otoya Barba Miguel; Rivas-Plata Arrivasplata, Alfonso; Quispe Vizcarra, Carlos; Tipacti Rodriguez,
Flix; Briceo Alvarado, Manolo
Servicio de Ciruga de Corazn/Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins- ESSALUD, Lima-Per
Tumores cardiacos; mixoma

OBJETIVO: Determinar la incidencia de tumores cardiacos en el HNERM, Edad promedio de
presentacin, Sexo, Diagnostico de ingreso, Datos ecogrficos, Ciruga realizada, Tiempo de CEC,
complicaciones posoperatorias, mortalidad a 30 das posoperatoria. Mtodos: Este estudio descriptivo,
transversal y retrospectivo, se realiz entre enero 2001 y Abril 2014. Se estudiaron 29 casos que fueron
operados con diagnstico de tumor cardiaco en el HNERM Per. Se utiliz una ficha de recoleccin de
datos. RESULTADOS: La edad promedio fue de 61 aos, con edad mnima de 37 aos y mxima de 82
aos. El 51% fueron de sexo masculino. FARVA ( 34.9% ), ICC ( 17.2% ), Hipertensin Arterial ( 17.2%),
ACV ( 10,3 ) y BAV ( 6.8% ) los diagnsticos por los cuales ingresaron. Los datos Ecocardiogrficos fueron:
FE media de 62% , tamao de masa promedio de 22 +- 4 mm, pediculo reconocible en 79%, masa mvil en
59%, dimetro de Aurcula izquierda en 39+-6mm, Ubicacin de la masa en el Septum interauricular en 75%
por eocardiografa y en quirfano la zona de implantacin ms frecuente fue septum interauricular izquierdo
en 55.2%, 34.6% en zona auricular izquierda diferente del Septum y en aurcula derecha el 6.8%. En todos
los casos se realiz reseccin total de la tumoracin El tiempo de CEC promedio fue de 65.5 min. Las
complicaciones posoperatorias se presentaron en el 17% de casos siendo este derrame pleural. No hubo
mortalidad a 30 das posoperatoria. El resultado AP fue en el 75.8% mixoma, 6.9% neoplasia
linfoproliferativa y 10.57% tejido compatible con cogulo sanguneo. CONCLUSIONES: Los tumores
cardiacos son de presentacin rara; Una proporcin parecida entre el sexo femenino y masculino, ms
frecuente en la sptima dcada de la vida, de presentacin clnica de FARVA, y la Ecocardiografia el
parmetro que mejor predice su ubicacin, siendo el Mixoma el tumor ms frecuente hallado y de ubicacin
en el tabique interauricular izquierdo, de baja morbilidad y nula mortalidad posoperatoria. Es necesario el
seguimiento de estos pacientes y determinar el tiempo de supervivencia.


9. REEMPLAZO DE VLVULA MITRAL CON PRESERVACIN DE CUERDAS TENDINEAS
Sergio Ricse Castro, Julio Peralta Rodriguez, Luis Rojas Pea, Omar Villanueva Muoz
Hospital Nacional Dos de Mayo-Per
Preservacin, cuerdas, tendineas, vlvula , mitral, reemplazo

OBJETIVOS Comparar los resultados de la preservacin de cuerdas tendineas en pacientes operados
con cardiopata reumtica mitral crnica. METODOS: Estudio descriptivo comparativo de 55 pacientes
con cardiopata reumtica mitral crnica sometidos a reemplazo de vlvula mitral con preservacin de
cuerdas tendineas en el Departamento de Ciruga Cardiovascular del Hospital Nacional Dos de Mayo
durante enero- diciembre 2012. Se obtuvieron datos epidemiolgicos , clnicos ecocardiogrficos :
Dimetro Aurcula Izquierda (DAI), Dimetro Ventrculo Izquierdo en Sstole (DVIS), Dimetro Ventrculo
Izquierdo en Distole (DVID), Fraccin de Eyeccin (FE), Presin Arteria Pulmonar (PAP) , quirrgicos y de
evolucin post-operatoria se obtuvieron de la Historia clnica. Se realizo Esternotomia mediana, canulacin
bicaval, aortica. Preservando cuerdas tendineas . Se utilizaron Pruebas No paramtricas : Test de
Wilcoxon, Friedman para muestras no relacionadas y medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se
encontr disminucin de la presin arteria pulmonar (p<0.05),y del dimetro de las cmaras cardiacas ,
DAI ( 5.48 +- 0.83 a 5.26 +- 0.77 ), DVIS ( 4.31 +- 0.98 a 4.08 +- 0.84), DVID ( 5.68 +-1.03 a 5.21 +-
0.97), PAP (48 +- 12.9 a 39 +- 7.8) y cambios significativos en FE( 60+-8.83 a 60 +- 7.73 , P=0.0003).
Tambien se encontr reversin a ritmo sinusal en 23% de los casos intervenidos. CONCLUSIONES: La
preservacin del aparato subvalvular en el reemplazo valvular mitral en pacientes con cardiopata
reumtica mitral mejora anatmica y hemodinamicamente la evolucin post- operatoria del paciente al
disminuir los dimetros de las cmaras cardiacas, revertir la fibrilacin auricular preoperatoria a ritmo
sinusal y mejorar la fraccin de eyeccin de dicho grupo de pacientes.




10. Simpatectomas videotoracoscpicas (SVT) para el tratamiento de la hiperhidrosis
primaria de miembros superiores (HHMS) y rubor facial
Dr. Julio E. Peralta Rodrguez*,1, Dr. Sergio Ricse*, Dr. Maximo Quiquin*, Dr. Pedro Pardo
Fernndez*, Dra. Nelly Sols Gonzales*
*Hospital Nacional Dos de Mayo. MINSA, 1 Clnica de la Mujer
Simpatectoma, hiperhidrosis, rubor facial, videotoracoscopia

INTRODUCCIN: La hiperhidrosis palmar se presenta entre un 0,6-1% de la poblacin y tiene un
impacto negativo en las relaciones sociales y laborales de los pacientes. La hiperhidrosis primaria focal es un
estado anormal de excesiva sudoracin sin necesidad fisiolgica en reas especificas del cuerpo. (40 veces
debito normal: 1mL/m2/min) debido a una excesiva respuesta de las glndulas sudorparas al estmulo del
sistema simptico o a un tono simptico exagerado, sin importar la temperatura externa, la temperatura
corporal, ni existir una enfermedad que lo origine. Las areas mas comunmente comprometidas son: Palmas,
axilas, rostro y plantas del pie. La simpatectoma videotoracoscpica se realiza desde 1990 para el
tratamiento de diversas patologas y ha demostrado ser una herramienta eficaz y segura en el tratamiento
de la hiperhidrosis de miembros superiores. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento por
simpatectoma videotoracoscpica de la hiperhidrosis de miembros superiores y rubor facial en las primeras
192 simpatectomas consecutivas realizadas en 96 pacientes entre enero 2008 y diciembre 2013.
MATERIAL Y MTODO: En todos los pacientes con HHMS se realiz simpatectoma T3-T4 y en casos
de rubor facial T2-T3 bajo anestesia general, con tubo traqueal de doble lumen o simple. La simpatectoma
se realiz por dos canales de trabajo axilares de 5 mm. Para la evaluacin de los resultados se registr la
satisfaccin obtenida por los pacientes con el procedimiento, la morbilidad asociada a la tcnica y la
mortalidad. RESULTADOS: Se intervino a 96 pacientes de ambos sexos (42.7% varones y 57.3%
mujeres.), con una edad promedio de 28 aos (rango de 12 66 aos). La satisfaccin global de los
pacientes fue 95.8%, los portadores de hiperhidrosis palmar (64) y rubor facial (7) lograron una tasa de
xito de 98%, y aquellos con hiperhidrosis axilar (25) 94%. Morbilidad: sudoracin compensatoria severa en
seis pacientes (6.25%), dolor en miembro superior en un paciente, paresia extremidad superior en dos
casos (2%) y fuga de aire que requiri dren pleural: un paciente (1.04%). No se converti ninguna
operacin. No hubo mortalidad. CONCLUSIN: La Simpatectoma videotoracoscpica bilateral
simultnea con la tcnica empleada en esta serie es un mtodo seguro, de alta eficacia en el control de la
hiperhidrosis de miembros superiores y rubor facial.


11. Phrenic Nerve Injury During Cardiac Surgery: Mechanisms, Management and Prevention
Dr Victor J. Aguirre, Priyanka Sinha, Mbbs, Adam Zimmet, Fracs, Geraldine A. Lee, Mphil, Lachlan
Kwa, Mbbs, Bmedsc, Franklin Rosenfeldt, Md, Fracs
The Alfred Hospital - Australia
Phrenic nerve; Diaphragmatic paralysis; Ice slush; Pericardiacophrenic artery; Cold cardioplegia; Internal
mammary artery

Phrenic nerve injury is a well-recognised complication of cardiac surgery that can lead to disabling effects
from diaphragmatic dysfunction, A clear understanding of the mechanisms causing it is important in order to
modify surgical techniques to prevent this serious complication of cardiac surgery. CONCLUSIONS:
Phrenic nerve injury is common in cardiac surgery involving use of ice slush. It is therefore preferable to use
more modern cardioplegia techniques instead of ice slush. Phrenic nerve injury is also a risk in coronary
artery bypass surgery where the IMA is used as conduit. This is due to the
proximity of the IMA to the phrenic nerve. Therefore great care must be
taken to prevent damage to the phrenic nerve during harvesting of this
artery, especially in the proximal 5 cm of its course. Phrenic nerve injury in
the paediatric population and in patients with pre-existing respiratory
problems is a serious event as loss of diaphragmatic function can lead to
major complications. In these groups prevention strategies and early
intervention are most important. Published at Heart lung and circulation
Journal, Elsevier. Volume 22, Issue 11, November 2013, Pages 895902.




CURSO CIRUGIA CARDIACA INFANTIL
Coordinador: DR. JULIO PERALTA SOTOMAYOR

1. CASO CLINICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO ARTERIOSO HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA
Vidal Martinez David Alberto, Zapatel Diaz Carlos Alberto, Cordova Castaeda Miguel,
Martos Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar
Hospital Regional de Cajamarca - Per
Conducto arterioso persistente, cardiopata congnita aciantica

INTRODUCCIN: El Ductus Arterioso Persistente (DAP) es una cardiopata congnita frecuente,
caracterizada por cortocircuito de izquierda a derecha, que segn su magnitud puede llegar a provocar
insuficiencia cardaca. Si el problema persiste por tiempo prolongado o no se resuelve oportunamente, el
paciente est en riesgo de morir por complicaciones asociadas a la insuficiencia cardaca o de desarrollar
enfermedad vascular pulmonar irreversible. PRESENTACIN DEL CASO: Durante el periodo de 2013
hasta marzo del 2014 se operaron 9 pacientes, 4 de sexo femenino y 5 de sexo masculino, la edad
promedio fue de 17 meses con un rango que va desde 1 hasta los 36meses, el peso vario desde 1.050 kg.
hasta 12kg. En todos los casos el diagnostico se realiz por ecocardiograma transtorxico, en 3 de los
casos la sintomatologa principal fue de infecciones respiratorias a repeticin, en 2 sntomas de falla cardiaca
y 4 presentaron cambios estructurales en el ecocardiograma .La va de abordaje fue por toracotoma
posterolateral izquierda mnima e ingreso por el cuarto espacio intercostal, luego de identificado el ductus
se procedi a su ligadura simple o doble y en otros al clipado con clip usado para vesculas. Dos de los
casos se realizaron de emergencia y el resto de manera electiva, en estos, el tiempo promedio de
hospitalizacin fue de 4 das. La mortalidad post operatoria fue de 0%. DISCUSIN Y
CONCLUSIONES: La persistencia del conducto arterioso es una de las cardiopatas congnitas
acianticas ms frecuentes y sus comorbilidades asociadas pueden ser ominosas por lo que el tratamiento
quirrgico oportuno debera ser realizado y as evitar sus complicaciones.


CURSO CIRUGIA DE TRAX
Coordinador: DR. EDGAR AMORIN KAJATT


1. CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS PRODUCIDO EN LOS CARTILAGOS
COSTALES DEL PECTUS EXCAVATUM
Fernandez Crisosto Carlos, Fernando Robles Brondino, Juan Carpio Cornejo, Victor Quispe
Montesinos
Servicio De Cirugia Del Hospital Iii Daniel Alcides Carrion Essalud Tacna
Pectus excavatum, Desorganizacin celular, Cartlagos costales

OBJETIVOS: analizar los cambios anatomopatologicos de los cartlagos costales de los pacientes
intervenidos con diagnostico de pectus excavatum. MATERIALES y METODOS: entre agosto del
2013 y febrero del 2014 se intervinieron 4 pacientes con edad promedio de 8.7 aos, en los cuales se
realizo tcnica de Welch modificada, y se envio los cartlagos costales para su estudio anatomopatologico.
RESULTADOS: se observa desorganizacin celular, necrosis asptica y vacuolizacin, como describiese
Hecker. CONCLUSIN: los cambios anatomopatologicos observados en los cartlagos costales nos
confirma la alteracin en la estabilidad biomecnica de los mismos, al utilizar esta tcnica quirrgica,
creemos que tratamos la patologa desde su fisiopatologa.


2. MANEJO DE CUERPOS EXTRAOS EN LA VIA AEREA: HOSPITAL NACIONAL
GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
Palacios L. Jose, Ortiz U. Eduardo, Valdivia M. Fernando
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Esalud - Servicio De Cirugia De Torax Lima Peru
Cuerpo extrao, broncoscopa, broncoaspiracin.




RESUMEN: La aspiracin de cuerpos extraos en va area es un evento comn en nios y menos
frecuentemente en adultos, es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad. OBJETIVO: Determinar
las caractersticas clnicas y los resultados del tratamiento broncoscpico as como el quirrgico en
pacientes que han sufrido aspiracin de cuerpos extraos.MTODO: Es un estudio retrospectivo de
enero del 2011 a marzo del 2014 que incluyo a todos los pacientes con aspiracin de cuerpos extraos en
va area trasferidos de otros centros. RESULTADOS: Fueron 11 pacientes 4 mujeres 7 varones con un
promedio de edad de 19.5 aos (3-58), la sintomatologa fue tos 11(100%), disnea 7 (64%), Dolor torcico 6
(55%), Neumona 3 (27%), Hemoptisis 1(9%), tiempo de latencia 20.8 das (1-90), el cuerpo extrao se
ubico en bronquio derecho 7 pacientes (64%), bronquio izquierdo 2 (18%), Trquea 1(9%), glotis 1 (9%), en
7 (64%) pacientes se logro extraer el cuerpo extrao por broncoscopa en 2(18%) por B. rgida y 5 (45.5%)
por B. flexible, 4 pacientes (36.4%) fueron a ciruga todos por toracotoma derecha, tiempo operatorio
promedio 145min (120-200), estancias hospitalaria promedio 6 das (4-10) sin complicaciones.
CONCLUSIONES: La aspiracin de cuerpos extraos en va area es una urgencia que pone en riesgo la
vida, la extraccin por broncoscopa flexible o rgida en sala de operaciones es un procedimiento seguro y
en caso de imposibilidad de extraccin por estas vas el manejo quirrgico es seguro y efectivo.


3. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL DIVERTICULO DE ZENKER: HOSPITAL
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
Palacios L. Jose, Vilchez C. Ricardo.
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Esalud -Servicio De Cirugia De Torax Lima Peru
Divertculo, Zenker, esfago

RESUMEN: El Divertculo de Zenker es una patologa de poca frecuencia, de mayor prevalencia en
personas de la tercera edad, es el ms comn de los divertculos esofgicos y que conlleva morbilidad
importante. OBJETIVO: Mostrar la experiencia en el manejo quirrgico del Divertculo de Zenker en el
Servicio de Ciruga de Trax del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen. MTODO: Es un
estudio retrospectivo de enero del 2008 a diciembre del 2013 que incluyo a todos los pacientes con
diagnstico de Divertculo de Zenker, sometidos a tratamiento quirurgico. RESULTADOS: Se describen
5 pacientes con divertculo de Zenker, promedio de edad 71 aos (60-82), 4 hombres 2 mujeres, con
sintomatologa disfagia 80%, regurgitacin 80%, halitosis 60%, Sensacin de tumor 40%, odinofagia 20%, en 3
pacientes(60%) fueron a procedimientos endoscpicos previos frustros, todos fueron sometidos a
tratamiento quirrgico consistente en diverticulectomia mas cricomiotomia, con un tamao promedio de
4.2cm (3-5), tiempo operatorio 96min (80-135), se uso en 4 (80%) suturas mecnicas, 1(20%) sutura
manual, estancia posoperatoria 8.8 das (7-12), inicio va oral 4.6dias (4-5), complicaciones infeccin sitio
operatorio 3(40%), paresia cuerda vocal izquierda 1(20%), con un seguimiento de 16.6m (2-36) sin recidiva,
en ninguno se encontr neoplasia oculta. CONCLUSIONES: La diverticulectomia mas criomiotomia fue
el tratamiento de eleccin en el Divertculo de Zenker con resultados satisfactorios y baja morbilidad.


4. ESTENOSIS TRAQUEAL Y LARINGOTRAQUEAL BENIGNA: MANEJO Y RESULTADOS
Palacios L. Jose, Gomez P. Victor, Zarate S. Elizabeth, Valdivia M. Fernando.
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Esalud - Servicio De Cirugia De Torax Lima Peru
estenosis traqueal, estenosis laringotraqueal, intubacin prolongada.

RESUMEN. La estenosis benigna de laringe y trquea principalmente causada por intubacin prolongada es
un reto para el cirujanos de trax, de cabeza y cuello y otorrinolaringlogos, y son las principales
indicaciones para reconstruccin de la trquea. OBJETIVO. Reportamos nuestra experiencia en el manejo
quirrgico de estenosis benignas laringotraqueales. MTODO. Es una investigacin bsica, descriptiva, que
incluyo a los pacientes del Servicio de Ciruga de Trax del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
con diagnstico de estenosis traqueal y laringotraqueal que durante el periodo 2009 - 2011, fueron
sometidos a reparacin quirrgica, se describe tcnicas y resultados. RESULTADOS. 25 Pacientes fueron
sometidos a reconstruccin laringotraqueal, 10 mujeres (40%),15 varones (60%), la edad promedio fue de
40.5 (6-76), la principal causa fue intubacin prolongada 23 casos (92%), la ubicacin de la estenosis fue
subgltica 7(28%), traqueal 18 (72%), se realiz traqueoplastia cervical en 21(84%), traqueoplastia cervical
ms colocacin de tubo de Montgomery en 3(12%) y una traqueoplastia intratorcica, se reseco en



promedio 4.5 anillos traqueales, un 60% presentaron complicaciones menores, no hubo fallecidos, el
promedio de seguimiento fue de 7.8 meses, los resultados fueron excelentes 52%, buenos 36%,
satisfactorio 12%, no satisfactorio 0%. CONCLUSIONES. El tratamiento quirrgico es la alternativa de
eleccin en estenosis laringotraqueales benignas con un alto ndice de xito, con poca morbilidad y sin
mortalidad asociada.


5. LOBECTOMIA PULMONAR VIDEOASISTIDA (VIDEOTORACOSCOPICA - VATS) EN
CANCER DE PULMON: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
Palacios L. Jose, Ortiz U. Eduardo, Valdivia M. Fernando
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen ESSALUD - Servicio de Cirugia de Torax Lima Per
Lobectoma VATS, toracoscopa, mnimamente invasiva.

RESUMEN: La videotoracoscopa (VATS), ciruga minimamente invasiva ha tenido un desarrollo
importante en las ltimas dcadas en el manejo de la ciruga torcica as como en las lobectomas por
cncer de pulmn en estadios iniciales. OBJETIVO: Presentar la experiencia del HNGAI en cncer de
pulmn sometidos a lobectoma videotoracoscpica (VATS), describir tcnica operatoria usada, resultados
y seguimiento posoperatorio. MTODO: Se describen dos pacientes adultos sometidos a lobectoma
VATS por cncer de pulmn. RESULTADOS: Se presentan dos casos de lobectoma toracoscpica por
cncer de pulmn Se uso videotoracoscopa con incisin accesoria de 4cm a nivel de 4to y 5to espacio
intercostal y 2 a 3 puertos adicionales de acuerdo a la anatoma del paciente. Caso 1: mujer de 46 aos de
edad T2aN0M0 Estadio IB sometida a una lobectoma inferior izquierda ms diseccin ganglionar, TNM pos
quirrgico T2aN1M0 tiempo operatorio 180 m, sangrado 300cc, estancia hospitalaria 4d, sin
complicaciones seguimiento a los 12m libre de enfermedad, con anatoma patolgica carcinoma escamoso
bien diferenciado. Caso 2: varn 79 de aos de edad T2aN0M0 Estadio IB sometido a una lobectoma
inferior izquierda ms diseccin ganglionar, TNM pos quirrgico T2aN1M0, tiempo operatorio 205m,
sangrado 40cc, estancia hospitalaria 5d, sin complicaciones con seguimiento a 12 meses libre de
enfermedad, con anatoma patolgica Adenocarcinoma mucosecretor moderadamente diferenciado.
CONCLUSIONES: La lobectoma videotoracoscpica es una buena alternativa quirrgica en pacientes
con cncer de pulmn en estadios iniciales, segura oncolgicamente, con menor invasin a los pacientes.


6. PRINCIPALES CAUSAS DE RESECCIN PULMONAR SERVICIO DE CIRUGA DE
TRAX HNHU. LIMA 2009 2013
Salas Lazo, Ruth Mercedes, Chinchn Aguilar, Luis A., Bautista Casas, Karla M., Torrejon Cachay,
Robert.
Hospital Nacional Hiplito Unanue - Lima, Per
Reseccin Pulmonar, Secuela Fibrocavitaria, Hidatidosis Pulmonar.

OBJETIVO DEL ESTUDIO: Determinar las principales causas de reseccin pulmonar en el HNHU.
MTODOS: Se realiz un estudio descriptivo observacional. Se revisaron los reportes operatorios de las
cirugas pulmonares realizadas desde el 1ro de Enero del 2009 a Diciembre del 2013. Realizndose el
anlisis estadstico de las principales causas de reseccin pulmonar. Se consideraron resecciones mayores
las que incluan todo tipo de Lobectoma y Neumonectoma; y menores a las resecciones en cua y las
segmentarias. Se analizan adems las resecciones realizadas en Hidatidosis Pulmonar. RESULTADOS:
1. Durante los aos 2009 al 2013, se realizaron un total de 1032 Cirugas en el Servicio de Ciruga de
Trax de las cuales las Resecciones Pulmonares son las ms frecuentes 486 (47.10%).
2. La principal causa de Reseccin Pulmonar tanto Mayor como Menor son las Secuelas Fibrocavitarias
213 (32.08%) y en segundo lugar la Hidatidosis Pulmonar 178 (26.81%).
3. De las Resecciones Pulmonares las Mayores (Lobectomas y Neumonectomas) son las ms
frecuentes en las diferentes patologas, 407 (83.74%).
4. La Lobectoma Superior Derecha fue la reseccin ms frecuente 117 (28.75%) siendo la causa
principal las Secuelas Fibrocavitarias 65 (55.56%); la segunda causa, la Hidatidosis Pulmonar 24
(17.02%).
5. En los casos de Hidatidosis Pulmonar, se realizaron un total de 523 (50.68%) cirugas; siendo las
Quistectomas el tratamiento quirrgico ms frecuente 345 (65.97%). Siendo la segunda opcin
teraputica quirrgica la Reseccin Mayor 128 (24.47%).



CONCLUSIONES
1. La Reseccin Pulmonar Mayor es la ms frecuente. Siendo la Lobectoma Superior Derecha la
principal reseccin.
2. La causa principal de la Lobectoma Superior Derecha, es las Secuelas Fibrocavitarias.
3. Como tratamiento Quirrgico ms frecuente en los casos de Hidatidosis Pulmonar es las
Quistectomas.


7. TITLE: PHRENIC NERVE INJURY IN LUNG TRANSPLANTATION: AN
UNDERAPPRECIATED CAUSE OF INCREASED MORBIDITY AND MORTALITY
Victor J. Aguirre, Franklin Rosenfeldt Md Fracs, Silvana Marasco Ms Fracs, Glen Westall Phd Fracp,
Jim Duncan Rn, Adam Zimmet Md Fracs.
THE ALFRED HOSPITAL - AUSTRALIA
Phrenic Nerve, diaphragmatic palsy, lung transplantation.

Purpose Phrenic nerve injury (PNI) is an infrequent complication of lung transplantation but the incidence
and consequences are not well described. The aim of this study was analyse the outcomes and identify
predictors of PNI. Methods We conducted a retrospective review of patients undergoing single or double
lung transplantation between January 2008 and April 2013 in a major transplant unit. PNI was diagnosed by
hemidiaphragm elevation followed by a positive functional study, either by fluoroscopy or ultrasound.
Clinical outcomes included mortality, length of ICU stay and length of hospital stay. Outcomes were
analysed using univariate and multivariate statistics adjusting for age, gender, diabetes and smoking history.
Eight different demographic and surgical characteristics were tested as possible predictors of PNI. Results
A total of 319 transplants were included, 29 single and 290 double. The incidence of PNI was 6.9% (22
patients). PNI was associated with a significantly higher mortality (hazard ratio 2.2) and longer stay in ICU
and in hospital. Eight predictors of PNI were tested but only surgical time reached even borderline
significance (6.3hrs0.4 vs 5.60.1 hrs; p=0.059), suggesting that technical factors in complex surgical cases
may contribute to PNI.


Conclusions Phrenic nerve injury following lung transplantation, with the limitations of a retrospective
study, is a major complication associated with increased mortality and morbidity. Further prospective
studies should confirm these findings and address preventative actions during surgery and also post-
operative management steps to reduce adverse outcomes.
Presented at the 22
nd
Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic Surgey April
2014 Istanbul, Turkey











Outcome
PNI
(N=22)
No PNI
(N=297)
Univariate Multivariate
Mortality at
2.5 years
40.9%
(N=9)
24.9% (N=74) 0.04 0.03
Hospital stay
(median days
[IQR])
8.2 (2.7-20.6) 5.4 (3.2-7.8) 0.01 0.02
ICU stay
(median days
[IQR])
38.2 (24.6-65.8) 21.7 (17.6-30.6) <0.01 <0.01



CURSO CIRUGA VASCULAR
Coordinador: DR. GIAFAR ABUHADBA RONDN

1. CASO CLINICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL ROTO - HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA
Vidal Martinez David Alberto, Zapatel Diaz Carlos Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos
Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar
Hospital Regional de Cajamarca - Per
Aneurisma aorta, shock hipovolmico

INTRODUCCIN: La rotura es la complicacin grave ms frecuente del aneurisma artico abdominal. Si
no es tratado quirrgicamente la muerte sobreviene por lo general en el curso de horas. La mortalidad va
desde 65% al 90% si es que el aneurisma se rompe hacia el retroperitoneo o cavidad peritoneal
respectivamente. PRESENTACIN DEL CASO: Durante los aos 2013 - 2014, se operaron cuatro
pacientes, todos de sexo femenino, la edad promedio fue de 72 aos. Uno de los casos se diagnostico por
Ecodoppler transabdominal, una por TAC abdominal contrastada y dos luego de laparotoma exploratoria
por ginecologa y ciruga general. En dos casos la clnica fue de shock hipovolmico por lo que recibieron
transfusiones masivas y maniobras de resucitacin con clampaje artico a nivel torcico, en los otros dos
casos la clnica principal fue de dolor abdominal inespecfico. En todos los casos el abordaje fue
transabdominal con apertura del saco aneurismtico e interposicin de injerto vascular bifurcado, el tamao
promedio del aneurisma fue de 7,5 cm, todos fueron de localizacin infra renal, la estada en UCI y el
tiempo de hospitalizacin fue de 4,5 y 8,5 das respectivamente .La mortalidad post operatoria fue de 0 %
hasta 30 das despus de la ciruga, solo una paciente presento fiebre hasta el sptimo da postquirrgico
con liquido libre en cavidad que fue manejado de manera conservadora . DISCUSIN Y
CONCLUSIONES: El aneurisma de aorta abdominales una patologa poco frecuente y sus
complicaciones catastrficas por lo que una vez diagnosticado el tratamiento quirrgico deberan ser
realizadas de manera oportuna y as evitar sus complicaciones.


2. CASO CLNICO: TRATAMIENTO QUIRURGICO DE GLOMUS CAROTIDEO -
HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA
Carlos Alberto Zapatel Diaz, Vidal Martinez David Alberto, Cordova Castaeda Miguel, Martos
Salcedo Jorge, Vela Jara Hernan, Cabellos Roncal Walter, Velasquez Culque Cesar
Hospital Regional De Cajamarca - Peru
Glomus carotideo, tumor carotideo, paraganglioma

INTRODUCCIN: Los tumores del cuerpo carotdeo son tumores raros, muy vascularizados, originados
en los quimiorreceptores de la bifurcacin carotdea. Se ha descrito su malignizacin y asociacin con otros
tumores endocrinos. PACIENTES: Durante el ao 2012 y 2013 se operaron dos pacientes, un varn y
una mujer. En ambos casos el diagnostico fue por Ecodoppler carotideo, en uno de ellos se realizo TAC
cervical y angiografa carotidea con embolizacin frustra. La forma de presentacin ms comn fue masa
cervical pulstil y dolor .Ningn paciente presento antecedentes familiares de paragangliomas. Segn los
criterios de clasificacin de Shamblin, uno era de tipo II y el otro de tipo III. Ninguno presento criterios de
malignidad. No se presentaron eventos cerebrovasculares intraoperatorios ni posoperatorios.
Complicaciones: Disfona leve, hemiparesia de lengua con recuperacin total (ambas complicaciones en el
paciente con Shamblin III). DISCUSIN Y CONCLUSIONES: A pesar de la baja incidencia de los
paragangliomas carotdeos, es una patologa de indicacin quirrgica, que debe ser tratada por cirujanos
vasculares, a fin de proporcionar altas tasas de curacin y baja morbimortalidad.


3. GLOMUS DEL CUERPO CAROTIDEO-PARAGANGLIOMA: A PROPSITO DE UN
CASO
Fernandez Crisosto Carlos, Noe Flores Vizcarra, Anderson Alvarez, Victor Quispe Montesinos
Servicio De Cirugia Del Hospital Iii Daniel Alcides Carrio Essalud Tacna.
Glomus carotideo, Paraganglioma, Cuerpo carotideo




OBJETIVOS: se presenta el caso clnico de un tumor del glomus carotideo en una mujer de 53 aos
que presenta aumento de volumen cervical izquierdo y odinofagia de 6 meses de evolucin.
MATERIALES y METODOS: se realizan estudios de imgenes eco-Doppler y Tomografa espiral
multicorte, evidencindose un tumor de glomus carotideo, ubicado en la bifurcacin carotidea izquierda,
se realiza la extirpacin del tumor. RESULTADOS: el estudio anatomopatologico confirma el
diagnostico presuntivo de tumor de glomus carotideo. CONCLUSIN: se realiza la extirpacin
completa del tumor, sin embolizacion previa, segn los criterios de clasificacin de Shamblin fue tipo II, la
ciruga en fase precoz disminuye la morbimortalidad, el seguimiento con ecodoppler permite detectar las
recidivas.


4. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURIMA POPLITEO CON ENDOPROTESIS
FLEXIBLE
Tipacti Rodrguez, Flix Adolfo, Riambau, Alfonso Vicente.
Servicio de Ciruga Vascular, Instituto clnico del trax, Hospital Universitario Clinic de Barcelona - Espaa.
Aneurisma, arteria popltea, tratamiento endovascular.
RESUMEN. El aneurisma de la arteria popltea es poco frecuente, representan el 70% de los aneurismas
perifricos, la mitad de los casos bilaterales. El 62% de estos tienen aneurisma artico. Suelen ser
asintomticos aunque el 30% debutan con isquemia crnica de pierna. La ruptura es rara. Se considera a la
ciruga abierta como el tratamiento eleccin en pacientes de bajo riesgo, sin embargo, con el advenimiento
de nuevos dispositivos endovasculares, estos favorecen mayormente a los pacientes de alto riesgo. Se
presenta un caso de un paciente con aneurisma poplteo ubicado en el segmento P2, que fue tratado
exitosamente con tratamiento endovascular, con seguimiento a 1 mes post operatorio.


5. ENDOFUGA TIPO III POR DEGENERACION DE ENDOPROTESIS TORCICA TRAS 15
AOS DE SEGUIMIENTO. TYPE III ENDOLEAK DUE TO FABRIC FATIGUE - AFTER 15
YEARS FOLLOW-UP
Tipacti Rodrguez Flix, Riambau Alfonso Vicente
Servicio de Ciruga Vascular, Instituto clnico del trax, Hospital Universitario Clinic de Barcelona-Espaa.
Endoleak, tratamiento endovascular.
RESUMEN. Las endoprtesis recubiertas se han convertido en el tratamiento de eleccin de mltiples
patologas de la aorta torcica (aneurismas, disecciones, traumatismos, malformaciones congnitas, ulceras
penetrantes y hematomas murales). Los procedimientos endovasculares han reducido de forma importante
la morbimortalidad perioperatoria en comparacin con la ciruga abierta. Una de las complicaciones ms
frecuente son los endoleak, siendo el desgaste de la tela poco frecuente.
Presentamos un caso de un paciente con endofuga tipo III, tras 15 aos de ausencia de endoleak, y que fue
tratado con una nueva endoprtesis.