Nombre: Alvarado Bayona Kevin

NSS: 310588235303m2006OR
Edad: 4 aos 9 meses
Sexo: masculino
Lugar de origen: Durango, Dgo
Lugar de residencia: Durango, Dgo
Fecha: 20 de agosto del 2013
Cama: 501
Escolaridad: 1 de primaria
Religin: Catlica
Estudiante
Soltero Pediatra

X

Abuelos maternos: vivos, abuelo con Diabetes II, abuela HAS
Abuelos paternos: vivos, en aparente buen estado de salud
Padre: en aparente buen estado de salud
Madre: en aparente buen estado de salud
Hermanos: 1 en ABES




Habita en casa hecha de ladrillo, con piso firme y techo de losa, cuenta con dos
habitaciones, con bao y cocina separadas del resto de las habitaciones, la cual cuenta con
todos los servicios intradomiciliarios, zoonosis negativa, habitan 4 personas sin
hacinamiento ni promiscuidad, refiere bao cada tercer da, as como tambin cambio de ropa,
higiene dental 2 veces al da, refiere alimentacin buena en cantidad y calidad.
ANTECEDENTES PERINATALES:
Procedente de gesta numero: 2
Obtenido mediante: cesrea
Duracion de embarazo: 39 SDG
Peso al nacer: 3900 gr
Egreso en binomio: si
Control prenatal: S cada mes
Tomo cido flico: s


Alergicos: negado
Quirurgicos: positivo, circuncisin el 20/08/13
Traumaticos: negado
Hospitalizaciones previas: negado
Transfusiones: negado
Enfermedades: ninguna
Vacunas: esquema completo para la edad



Complicaciones durante el parto: no
Alimentacin: leche materna, sucedneos
Ablactacin: 4 meses
Denticin: 6 meses
Bipedestacin: 11 meses
Inicio de marcha: 13 meses



























Padecimiento actual de dos aos de evolucin, refiere la madre, que el nio tena el prepucio
adherido, le hicieron ejercicios para bajarlo, con la indicacin que se continuaran en casa,
sin embargo no se llevaron a cabo, y de nuevo se adhiri el prepucio al cuerpo del pene, hace
15 das comienza con sensacin de ardor al orinar, motivo por el cual es trado a esta unidad
para realizacin de circuncisin.
Respiratorio
Niega tos, hemoptisis, esputo, cianosis, disnea, dolor torcico, trastornos de la voz,
rinorrea, coriza, estornudos, epfora.
Cardiovascular
Niega sncope o lipotimia, dolor precordial, palpitaciones precordiales, palidez de
teguemntos, claudicacin intermitente, purpuras, equimosis.
Digestivo
Niega dificultad para masticar, anorexia, disfagia, odinofagia, pirosis, regurgitaciones,
saciedad precoz, nuseas y vmitos, plenitud o distensin abdominal, constipacin,
estreimiento, pujo, diarrea, melena, hematoquezia, rectorragia, tenesmo rectal, as como
elementos anormales en regin anal, evacuaciones explosivas, o prurito anal, imposibilidad
para canalizar gases.
URINARIO
Nictmero 4x1, poliuria, polaquiuria, hematuria, piuria, niega retencin urinaria, niega
incontinencia urinaria, dolor lumbar, disminucin o cambios en el calibre y fuerza del
chorro. Refiere disuria de 15 das de evolucin.

NEUROlOGICO
Niegan alteraciones a nivel de conciencia, cefalea, diplopa, crisis convulsivas, afasia o
disfasia, disartria, alteraciones del equilibrio, movimientos anormales, niega alteraciones
de la sensibilidad, alteraciones de la memoria.
Niega angustia, tensin, cambios de personalidad, alteraciones en la calidad o cantidad de
sueo y ansiedad.

MUSCULOESQUELTICO
Niega Dolor muscular en extremidades, niega fasciculaciones, atrofia o hipertrofia muscular,
dolor articular, rigidez articular, deformacin articular:
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
Sin datos patologicos.




























Niega astenia y adinamia, prdida de peso, escalofros, fiebre, fatiga fcil, anorexia.
Glucose 83, eritrocitos 4.47, hemoglobin 12.7, hematocrito 37.7, plaquetas 287, grupo y rh O+, TP 14.6, TTP 30
1.-dieta normal.
2.-CVS.
3.-dipirona 200 mg IV c/6 hrs.
4.-alta maana.
Paciente del sexo masculino de 7 aos de edad, con edad aparente igual a al cronolgica, sin
facies caractersticas, en ptimo estado de hidratacin, ligera palidez de tegumentos,
orientado en su tres esfera neurolgicas, actitud libremente escogida, normolneo, ntegro,
extremiades integras, sin presencia de movimientos anormales, marcha normal.

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- - 110 100/50 36 23
1.-PO de circuncisin.
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Crneo normocfalo sin endostosis ni exostosis, sin presencia de lesiones drmicas en piel
cabelluda. Ojos, pupilas reflejcticas, isocricas movimientos oculares presentes normales
reflejo fotomotor y consensual presentes. Odos: implantacin normal, conductos auditivos sin
alteraciones ni secrecin. Nariz: narinas con vibrisas escasas sin secrecin. Boca: mucosa
oral con buen estado de hidratacin, sin lesiones. No se palpan ni observan lesiones,
ausencia de adenomegalias retroauriculares.

Cilndrico, sin desviaciones, sin alteraciones de volumen, Pulso carotdeo presente rtmico
sin agregados ni Soplos. Tiroides no palpable. No se palpan Adenomegalias cervicales ni
submandibulares no ingurgitacin yugular.

Normolineo, tegumentos de coloracin normal, con movimientos respiratorios normales, con
amplexin y amplexacin simtricos, ruidos respiratorios claros buena entrada y salida de
aire y sin presencia de estertores, a la percusin sonido claro pulmonar no se integra
sndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad y tono no soplos ni
desdoblamientos.


Abdomen blando depresible, globoso por lquido en tercer espacio, no doloroso a la palpacin,
peristalsis presente sin alteraciones, no se palpan visceromegalias.
Integras sin lesiones drmicas aparentes, aumento de tamao, Integras y simtricas no
equimosis, o telangiectasias, eutrficas, llenado capilar de 2 segundos, sin disminucin de
los pulsos distales. Fuerza muscular 5/5 y sin alteraciones de la sensibilidad, presencia de
reflejos de estiramiento muscular bilaterales, tono muscular normal.

Sin alteraciones drmicas ni secreciones, no aumento de tamao, acordes a la edad y sexo del
paciente
No presenta Escoliosis, cifosis, lordosis, no hay dolor a la palpacin, movimientos
ntegros y completos.
Dr. Valles MIP