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Introduction la Neurothique

Master 2 de Neuropsychologie
30 novembre 2010
GILLES LAFARGUE
Prambule
1. Quentend-on par neurothique ? Pourquoi cette discipline
a-t-elle merg ?
2. Quelques thmatiques dthique de la pratique en
neurosciences
La lobotomie et la psychochirurgie, thique et neuroimagerie, tat
vgtatif et conscience
3. Quelques problmes thiques poses par les avances des
neurosciences
Neuroscience et justice, Neurosciences du consommateur
4. Exemples de problmes en neurosciences de lthique
Bases crbrales du sentiment dinjustice, du sens moral, du libre
arbitre
Plan du cours
Prambule
Franz Joseph Gall Jerry Fodor John Tooby & Leda Cosmides
In the distant future . . .
psychology will be based on a
new foundation, that of the
necessary acquirement of each
mental power and capacity by
gradation.
Charles Darwin, 1859
Feuillet, L. et al. (2007). Brain of a white-collar worker. The Lancet. 370:262.
Homme de 44 ans
Mari, 2 enfants, emploi
QI verbal: 84 ; QI performance: 70
1. Quentend-on par neurothique ?
Pourquoi cette discipline a-t-elle merg ?
Quest-ce que lthique ?
Lthique tablit les critres pour agir librement dans
une situation pratique et faire le choix d'un
comportement dans le respect de soi mme et
d'autrui
Lthique vise rpondre la question Comment
agir au mieux ?
Ncessit danticiper pour assumer les consquences de
nos actes, pour nous-mmes et pour les autres
Comprendre les bases neurales des comportements
complexes : implications pour lindividu et la socit
Problmes thiques pratiques : il devient (et il va devenir de
plus en plus) possible de modifier les personnes en agissant
sur leur cerveau ; application des neurotechnologies
Problmes plus philosophiques : faon de penser nous-
mmes comme personnes, agents moraux, tre s spirituels
Pourquoi une thique spcifique pour les neurosciences ?
Grald Edelman (1992) : ce qui se passe
actuellement en neurosciences peut tre
considr comme un prlude la rvolution
scientifique la plus grande qui puisse tre, une
rvolution avec des consquences sociales
importantes et invitables .
La capacit grandissante de ltre humain
comprendre et mme laborer son propre cerveau
influencera lhistoire avec autant de force que le
dveloppement de la mtallurgie lge du fer, la
mcanisation pendant la rvolution industrielle ou la
gntique dans la seconde moiti du XX e sicle .
(Martha Farah, 2004)
Articles in each neurobehavioral classification per the total number of articles of those
classifications published in each year: motor (black), primary sensory (red),
integrative sensory (violet), basic cognition (green), higher-order cognition
(yellow), emotion (blue).
Nature des thmatiques dans les revues de
neurosciences (1991-2001)
Etudes IRMf de 1991 2005
Quest-ce que la neurothique ?
Neurothique
Neurosciences de lthique
Ethique des neurosciences
Approche scientifique du comportement moral
Neurophilosophie
Implication thique des
neurosciences
Ethique de la pratique
Rvaluer nos valeurs morales et nos
conceptions de la moralit
Consentement, bnfices
pour les participants
Justice, marketing,
Le fondement de la biothique
Code de Nuremberg (1947)
Le consentement volontaire du sujet humain est absolument
essentiel. Cela veut dire que la personne intresse doit jouir de
la capacit lgale pour consentir; quelle doit tre dans une
situation telle quelle puisse choisir librement, sans intervention
de quelque lment de force, de fraude, de contrainte, de
supercherie, de duperie ou dautres formes de contrainte ou de
coercition. *+ Lexprience doit avoir des rsultats pratiques
pour le bien de la socit impossibles obtenir par dautres
moyens de recherche; elle ne doit pas tre pratique au hasard,
et sans ncessit. *+ Lexprience doit tre pratique de faon
viter toute souffrance et tout dommage physique ou mental,
non ncessaires.
OFFICE PARLEMENTAIRE DVALUATION
DES CHOIX SCIENTIFIQUES ET TECHNOLOGIQUES
Rpublique Franaise
AUDITION PUBLIQUE OUVERTE LA PRESSE
Sur Exploration du cerveau, neurosciences :
avances scientifiques, enjeux thiques
Chargs dtablir une valuation de la loi de biothique de 2004, quatre ans
aprs sa publication, les rapporteurs de lOPECST ont estim ncessaire de
consacrer leur deuxime audition publique
- un tat des lieux des possibilits dexploration du cerveau et des
comportements humains,
- leurs perception et rpercussion sur la socit,
- un dbat sur les rgulations, voire les adaptations lgislatives prvoir.
2. Quelques thmatiques dthique de la
pratique en neurosciences
- La lobotomie et la psychochirurgie
- Ethique et neuroimagerie
- Certains patients en tats vgtatifs sont-ils conscients ?
La psychochirurgie
La lobotomie
Dbut 1936 : elle consistait
sectionner une partie des fibres
nerveuses reliant le cortex
prfrontal au reste du cerveau
Mdication psychotrope
en 1954 sonne le dclin de cette
pratique
50000 amricains environ
auraient subi cette pratique entre
1936 et 1970
Trousse dinstruments pour lobotomie
prfrontale
Deux faon de pratiquer une lobotomie :
schma de Freeman
Cas Carolyn Wilson, publi en 1990
Brillante tudiante en mdecine diagnostique schizophrne
vers 1940, lge de 26 ans
Elle a bnficie dune lobotomie standard en 1947, puis a
t examine tous les 10 ans
Son tat a t remarquablement stable jusqu la fin de sa vie :
Elle mne chez elle une vie placide, sourit sans cesse, mange avec excs
et sans discrimination, ne peut vivre seule, se perd dans la rue, ne peut
crire une lettre de plus de 150 mots et son style est infantile
QI prserv mais difficult extrme dans les preuves de rsolution de
problme, surtout quand les rgles changes durant lexamen
Lobotomie et thique
Meurtre de la personnalit
Ds 1940, svres critiques contre un contrle
chirurgical du comportement
risques de drives vers des applications la dviance
sociale et la dlinquance.. lopposition politique.
Interventions sur le complexe amygdalien chez les sujets violents
et de lhypothalamus chez les dviants sexuels ont t pratiques
dans certains pays
Rappel
Prix Nobel 1949 linventeur de la lobotomie, Egas
Moniz
Dans les annes 1940 Walter Freeman dit avoir
lobotomis 3500 patients schizophrnes
Attention : replacer la pratique dans son contexte
histotrique
La neurochirurgie fonctionnelle aujourdhui
Toujours pratique dans un cadre trs strict
Capsulotomie (interruption des voies entre le cortex
prfrontal et le thalamus) en Sude pour les TOC et en
France depuis juin 2002 (avis du comit national consultatif
dthique)
Cingulotomie pour les dpressions graves aux EU (rsection
dune partie du gyrus cingulaire)
Ethique et Neuro-imagerie
La neuroimagerie
Neuroimagerie mdicale
Diagnostic
Pronostic (fiabilit et validit, risque dtiquetage)
Bnfices du pronostic / discriminations et dommages
associs au statut de personne risque
Neuroimagerie pas forcment mdicale
Attitudes inconscientes et prdispositions
Dtection du mensonge
Dcouverte fortuite dune tumeur dans un
protocole scientifique. Que faire ?
The case of SH is rare but it is a dramatic example of an incidental finding. Such a finding is defined as an
anomaly, of the brain for example, that is unrelated to any variables prescribed by a study, whether a
subject is recruited for his or her expected good health or for a specific pathology 5. SHs incidental finding
required a number of neurosurgeries to correct. She is back on track with her medical studies now and just
published her story in the Annals of Internal Medicine 6. The full length video of her story may be viewed
at http://neuroethics.stanford.edu The Case of SH.
Hilgenberg S. Transformation: From medical student to patient. Annals of Internal Medicine.
2006;144(10):779-780.
Owen et al., (2006). Detecting Awareness in the Vegetative State, Science, 313, 1402.
Certains patients en tat
dit vgtatif sont-ils
conscients ?
Consentement clair et facults cognitives altres
Quelle est la validit dun consentement clair donn par des
patients dont les capacits cognitives et/ou motionnelles
sont altres ?
Problme dthique des neurosciences
Investigations empiriques des fonctions cognitives et
motionnelles impliques dans lacte de donner un
consentement clair
Problme de neurosciences de lthique
Le dilemme du consentement clair avec des facults
de prise de dcision altres
Un traitement sans un consentement clair valide est
thiquement inacceptable (sauf dans des situations o la
vie est en jeu)
Cependant, ne pas traiter les dficits de la prise de
dcision devrait aussi tre considr comme inacceptable
thiquement
Concerne les pathologies du SNC affectant la capacit de
conscience ou de jugement
Affection psychiatriques, dmences
comas
Recherche sur les bases neurocognitives du
consentement clair
La capacit de prendre une dcision, dans le cadre dun
consentement clair, requiert des fonctions cognitives telles
que comprendre, apprcier, raisonner.
Ces fonctions et, par consquent, les capacits dcisionnelles de
lindividu, devraient pouvoir tre explores de faon systmatique
Exemples de rfrences :
- Grisso T, Appelbaum PS, Hill-Fotouhi C. The MacCAT-T: a clinical tool to assess
patients capacities to make treatment decisions. Psychiatr Serv 1997; 48:14151419.
- Appelbaum PS, Grisso T, Frank E, et al. Competence of depressed patients for
consent to research. Am J Psychiatry 1999; 156:13801384.
Pathologies du SNC affectant la capacit de conscience ou de
jugement
Affection psychiatriques, dmences
comas
Recherche sur les bases neurocognitives du
consentement clair
3. Quelques problmes thiques poss
par les avances des neurosciences
Neuroscience et justice, Neuroscience du
consommateur
Les Neurosciences dans les procdures
judiciaires
Le cerveau la barre des tmoin !
Pour le premire fois en 2008, un tribunal Indien a retenu le
rsultat dun examen EEG comme preuve charge pour
condamner une jeune femme la prison perptuit
- Accuse davoir empoisonn son ex-fianc
- Dans le monde entier, nombreuses contestations tant
techniques quthiques .
- Principe : tude de la forme londe P300 chez laccus lorsquil se
trouve face des lments du crime que seul un tmoin de celui-ci peut
connatre)
Condamn mort pour un cheveu qui n'tait pas lui
LEMONDE.FR avec AFP | 12.11.10 |
O est la frontire entre la criminalit et la
maladie ?
Article 122-1 du Code pnal : n'est pas pnalement
responsable la personne qui tait atteinte au
moment des faits, d'un trouble psychique ou
neuropsychique ayant aboli son discernement ou le
contrle de ses actes .
Jeffrey M. Burns, MD; Russell H. Swerdlow, MD , 2003, Right Orbitofrontal
Tumor With Pedophilia Symptomand Constructional Apraxia Sign, Archive
Neurology. 2003;Vol. 60, 437-440
Par del les applications cliniques qui verront prochainement le
jour, on ne peut quesprer que notre sicle connatra des rformes
socitales profondes, rendues indispensables par notre
comprhension grandissante de la complexe condition de lhomme
neuronal. Je pense tout particulirement nos prisons, vestiges
moyengeux que le neurothicien ne peut que considrer
scandaleux, car on connat bien la quantit de malades
psychiatriques et crbraux quelles recueillent, tout autant
quinefficace, car on voit mal comment le cerveau pourrait sy
rformer sereinement. Cest l un parmi quelques dizaines de grands
chantiers qui attendent les neurothiciens de demain.
S. Dehaene
Problmes thiques concernant la conception
de la personne humaine
Les nouvelles technologies et les mdicaments
pourraient tre en mesure de changer la nature
mme de ltre humain
Faut-il encourager ou au contraire interdire certaines
pratiques ?
Les neuroprothses
Vers la mise au point dune prothse bionique
neurocontrle capable de sensations
Modifier, amliorer, contrler les fonctions
cognitives
Problmes thiques
Possibles effets secondaires long terme
Comptition (discrimination, aggravement des ingalits)
Changer la condition humaine
Dvalorise en mettant du ct de la pathologie les expriences
ngatives dans la vie humaine
Mdicaliser les efforts humains peut revenir dresponsabiliser,
dvaloriser le dveloppement personnel reposant sur leffort,
rduire notre capacit rsoudre les problmes de la vie
Modifier, amliorer, contrler les fonctions
cognitives
Mmoire, humeur, attention, vigilance
- Utilisation des psychostimulants
Effacer les souvenirs indsirables
Humeur et bonheur (prise de SSRIs)
Sentiments ngatifs: anxit, tristesse, contrarits, timidit, culpabilit
sont attnus
Estime de soi confiance exacerbs
Influence positive sur la qualit des interactions sociales
(Kass L. Beyond therapy: biotechnology and the pursuit of happiness. New York: Harper Collins; 2003.)
Modifier, amliorer, contrler les fonctions
cognitives
La responsabilit de la mmoire
Que deviendrait notre perception du monde
dcharge de sa charge affective ?
Tmoins de souffrances sans en tre affects
Que deviendraient les qualits ncessaires la vie en
socit : compassion, empathie, altruisme
La responsabilit de la mmoire
Le dilemme du survivant
Un tmoin dun massacre doit-il tre trait pour
allger ses souffrances personnelles lies au souvenir
du drame, ou doit-il souffrir et les transmettre ?
Prise de conscience par lhumanit des crimes commis
.mise en place de moyens pour viter la rcidive
La douleur, mme la plus cruelle, nest-elle pas la
composante incontournable dune vie heureuse ?
Neurosciences du consommateur
Utilisation des progrs des neurosciences pour mieux
manipuler le consommateur (aspect ngatif)
Utilisation des progrs des neurosciences pour
optimiser les stratgies dinformation et de
prvention en sant publique (aspect positif)
Neurosciences et conception de messages
publicitaires
Neuromarketing
Lactivit crbrale dans les rgions
contribuant au plaisir de manger est
plus importante lorsque la prise
alimentaire est accompagne dune
mention positive
- saveur dlicieuse vs bouillon de
lgume
Ce type dtude suggre que :
- il serait souhaitable dimposer une
prsentation publicitaire neutre pour
les aliments les plus caloriques
- pour convaincre le consommateurs de
manger plusieurs fruits et lgumes par
jours, il pourrait tre particulirement
efficaces de parler de ces aliments en
termes apptissants
Trois exemples de thmatiques en
neurosciences de lthique
La nature du sentiment dinjustice
Les bases crbrales du sens moral
Le problme du libre arbitre
4. Exemples de problmes en
neurosciences de lthique
sentiment dinjustice, sens moral, libre
arbitre
Sens de la justice et sensation de dgot
Le jeu de lultimatum
Vous venez de recevoir 10 euros
Mais pour les garder, il faut partager avec un autre
joueur, qui doit accepter la proposition
Dcision rationnelle 9/1
Sanfey, A et al. Science, 2003
Linsula sactive dautant plus que les offres
proposes sont perues comme plus injustes
(sensible au degr dinjustice), par exemple 9/1 > 7/3
Or linsula est connue pour son rle dans les tats
motionnels ngatifs, notamment le dgot
Sanfey, A et al. Science, 2003
Sens de la justice et sensation de dgot
Vous tes bord dun wagon qui roule toute vitesse ; vous arrivez un
aiguillage. Un peu plus loin sur la voie de droite, travaillent cinq cheminots ;
sur la voie de gauche, se trouve un seul cheminot.
Vous ne pouvez arrter votre wagon.
Si vous ne faites rien, le wagon sengagera sur la voie de droite, causant la
mort des cinq hommes. La seule faon dviter ces morts est de pousser un
levier, qui se trouve sur votre tableau de bord, vers le haut : en faisant cela,
le wagon sengagera sur la voie de gauche, causant la mort dun seul
homme.
Est-il moralement acceptable de pousser le levier vers le haut afin
dviter la mort de cinq personnes?
Prise de dcision et sens moral
Prise de dcision et sens moral
Un wagon hors de contrle se dirige grande vitesse vers un groupe
de cinq hommes travaillant sur les rails. Ces cinq hommes seront tus
si le wagon continue sa course folle. Vous vous trouvez sur une
passerelle au-dessus des rails, entre le wagon qui arrive et les cinq
hommes. Prs de vous, il y a un homme de forte stature.
La seule faon de sauver la vie des cinq hommes est de pousser
ltranger par-dessus la rambarde : il atterrira alors sur les rails, et son
large corps arrtera le wagon. Si vous faites cela, ltranger mourra,
mais les cinq hommes seront sauvs.
Est-il moralement acceptable de pousser ltranger sur les rails dans
le but de sauver la vie des cinq hommes ?
Prise de dcision et sens moral
Activations crbrales et dilemmes moraux. Tir de Greene et al. (2001). An fMRI Investigation of Emotional Engagement
in Moral Judgment. Science, 293, 2105.
Jugements moraux suite des lsions crbrales. Tir de Koenigs et al. (2007). Damage to the prefrontal cortex increases utilitarian
moral judgements. Nature, 446, 908-911.
Prsent et futur des neurosciences :
- qu'est-ce qui est possible ?
- qu'est-ce qui est souhaitable ?
Atelier europen, 22 et 23 avril 2004 , Amsterdam, Pays-Bas
Synthse :
"Les neurosciences ne se limitent pas seulement au traitement des
maladies neurologiques, mais constituent galement un rcit
consquent sur ce qu'est "d'tre humain ". C'est pourquoi, il est
important d'avoir un vritable dbat de socit dans ce domaine".