LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : An. A
No RM : 225404
Tanggal lahir : Makassar, 21 juli 2010
Umur : 2 thn
Jenis elamin : !aki"laki
Alamat : Asmil kostra#
Ruangan : $ahlia
B. Anamnesis
Ti%e Anamnesis : Alloanamnesis
Ri&a'at %en'akit #i(erikan oleh : )(un'a
eluhan Utama : *erut Mem(esar
Ri&a'at %en'akit sekarang :
+ejak , hari +MR+ %asien mengeluh %asien *erut mem(esar, muntah #engan -rekuensi .
kali #alam sehari,isi muntah (eru%a makanan 'ang telah #imakan se(elumn'a. (uang air
(esar (elum %ernah selama sem(ilan hari #an (elum %ernah kentut selama / hari , %asien
mengeluh na-su makan anakn'a menurun.
eluhan (atuk, sesak, sakit #i#a#a ti#ak #ialami oleh %asien. 0uang air ke1il ti#ak
mengalami gangguan. eluhan ini (aru %ertama kali #irasakan #an ti#ak #i#a%ati keluhan
'ang sama %a#a anggota keluarga 'ang lainn'a.
Ri&a'at %en'akit #ahulu
)(u %asien mengatakan anakn'a su#ah %ernah #ira&at #isini #engan keluhan 'aitu
$emam #an muntah
Ri&a'at %en'akit keluarga
*a#a anggota keluarga ti#ak #i#a%ati keluhan 'ang sama se%erti %asien.
C. PEMERIKSAAN FISIS
ea#aan umum : +akit se#ang
esa#aran : +a#ar
2i3i : 2i3i 4uku%
Tan#a 5ital :
Na#i : 10. kali6menit
*erna-asan : 27 kali6menit
+uhu : ,8,194
0erat 0a#an : 10 g
1
D. Pemeriksaan fisik
e%ala Normose-ali, ti#ak a#a tan#a trauma atau (enjolan, u(un"u(un
(esar menutu%, muka simetris, ram(ut hitam, lurus #an ti#ak
mu#ah #i1a(ut.
Mata onjungti5a kanan #an kiri ti#ak anemis, ti#ak a#a s1lera ikterik
%a#a ke#ua mata, re-le: 1aha'a ;6;, stra(ismus "6" #an 1ekung "6".
Telinga 0entuk normal, ti#ak a#a se1ret, 1airan, luka mau%un %er#arahan.
<ungsi %en#engaran masih (aik.
=i#ung 0entuk aurikula normal, se%tum nasi #itengah, ti#ak a#a #e5iasi,
mukosa ti#ak hi%eremis, ti#ak a#a e#ema konka. Ti#ak ter#a%at
se1ret %a#a ke#ua lu(ang hi#ung, e%istaksis >"?.
Tenggorokan =i%eremis >"?, tra1hea #i tengah.
2igi #an mulut 0i(ir tam%ak normal serta ti#ak kering, ti#ak a#a sianosis #an
ti#ak a#a stomatitis. !i#ah ti#ak kotor #an tonsil T16T1 =i%eremis
>"?.
!eher Ti#ak tam%ak a#an'a luka mau%un (enjolan. Ti#ak tera(a a#an'a
%em(esaran kelenjar getah (ening #an ti#ak a#a kaku ku#uk.
Tas(eh >"?
Thoraks )ns%eksi : *a#a kea#aan statis #a#a terlihat simetris kanan #an kiri,
%a#a %ergerakan6#inamis #in#ing #a#a terlihat simetris kanan #an
kiri, ti#ak a#a 'ang tertinggal, ti#ak ter#a%at retraksi atau
%enggunanaan otot %erna%asan tam(ahan. *ulsasi i1tus 1or#is ti#ak
terlihat.
*al%asi :Massa tumor >"?, kre%itasi >"?, n'eri tekan >"?, i1tus 1or#is
ti#ak tera(a.
*erkusi : *a#a la%angan %aru #i#a%atkan (un'i sonor kanan #an
kiri, (atas %aru"he%ar #i inter1ostals @).
0atas jantung :
0atas kiri : !inea mi# 1la5i1ularis
0atas kanan : !inea %arasternalis
0atas atas : )nter1ostal ))) kiri
Auskultasi : 0un'i %erna%asan 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6".
0un'i jantung )6)) murni regular, sou--lA >"?, thrill >"?.
A(#omen )ns%eksi : Turgor (aik, #in#ing a(#omen simetris serta mengikuti
gerak na%as , terlihat %enonjolan , ter#a%at luka.
*al%asi : =e%ar ti#ak tera(a, !ien ti#ak tera(a. Ter#a%at n'eri
tekan >;?.
*erkusi : T'm%ani
Auskultasi : *eristaltik >;? kesan normal.
*unggung Tam%ak normal, ti#ak terlihat kelainan (entuk (elakang, s1oliosis
>"? #an gi(us >"?.
2
Bkstremitas atas C
(a&ah
Ti#ak a#a e#ema %a#a semua ekstremitas. *etekie >"?, ekimosis >"?,
tes R! >;?
Alat kelamin Ti#ak a#a kelainan.
FOLLOW UP
1161262012 U : !emah
eluhan :
$emam >"?
ejang >"?
Menggigil >"?
*using >"?
0atuk, sesak, sakit #i#a#a, sakit %erut, mual
#an muntah >"?
0A0 >;? -latus >;?
0A &arna kuning %utih
*emeriksaan TT@
+ : ,7,/94
N : .0 :6i
* : 24 :6i
*emeriksaan -isik
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
Jantung : #alam (atas normal
A(#omen : %eristalti1 ; kesan normal , masih
a#a luka %ost o%erasi
)nter5ensi #okter : tera%i lanjut
)@<$ R! 17 tts6mnt
)njeksi 4e-otaksim 500mg612 jam >i5?
)njeksi no5algin D am%ul6. jam >i5?
4e-i:ime 40mg612 jam >i5?
1261262012 U : !emah
eluhan
$emam >"?, menggigil >"?
*using >"?
+esak >"?, n'eri %erut >"?
0A0 : (iasa &arna kuning, -latus >;?
0A : normal &arna kuning
*aru : 5esikuler, ronki "6" &hee3ing "6"
Jantung : 0J )6)) murni reguler
A(# : %eristalti1 ; kesan normal, gem(ung>;?
*emeriksaan TT@
+ : ,7,594
3
N : 82:6i
* : 25:6i
)nstruksi #okter
Tera%i lanjut
As%ar 250mg
Bn3'%le: D ta(
@it A 1000 iu
$i(uat %u'er ,E1
1,61262012 U : lemah
eluhan
$emam >"?, menggigil >"?
0atuk >"?, sakit %erut >"?, muntah >"?
0A0 : (iasa &arna kuning, -latus >;?, gem(ung
>;?
0A : normal
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
Jantung : 0J )6)) murni reguler
A(# : %eristalti1 ; kesan normal
*emeriksaan TT@
+ : ,7,.94
N : 82:6i
* : 25:6i
)nstruksi #okter
Tera%i lanjut
1461262012 U : lemah
eluhan
$emam >"?, menggigil >"?
0atuk >"?, sakit %erut >"?, muntah >"?
0A0 : (iasa &arna kuning, -latus >;?, gem(ung
>;?
0A : normal
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
Jantung : 0J )6)) murni reguler
A(# : %eristalti1 ; kesan normal
*emeriksaan TT@
+ : ,794
N : 8,:6i
* : 22:6i
)nstruksi #okter
Tera%i lanjut
1561262012 U : lemah
4
eluhan :
$emam >"?, menggil >"?
0atuk (erlen#ir >;?, sesak >"?
+akit %erut >"?, muntah >"?, %erut kem(ung >;?
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
Jantung : 0J )6)) murni reguler
A(# : %eristalti1 ; kesan normal
*emeriksaan TT@ :
+ : ,7,594
N : 84:6i
* : 2,:6i
)nstruksi #okter
Tera%i lanjut
Am(ro:ol 5 mg
$e:amethasone 0,2 mg
4TM 1mg
$i(uat %u'er ,E1
1761262012 U : !emah
$emam >"?, menggigil >"?
0atuk (erlen#ir >;?, sesak >"?
+akit %erut >"?, muntah >"?, kem(ung >;?
0A0 : (iasa, &arna kuning, -latus >;?
0A : normal &arna %utih kuning
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
Jantung : 0J )6)) murni regular
A(#omen : %eristalti1 ; kesan normal
*emeriksaanTT@:
N : /0:6i
* : 24:6i
+ : ,7,.94
)nstruksi #okter
Tera%i lanjut
1861262012 U : lemah
eluhan
$emam >"?, menggigil >"?
0atuk (erlen#ir >;?, sesak >"?
0A0 : normal &arna kuning, -latus >;?
0A : normal
*aru : 5esikuler, ronki "6" &hee3ing "6"
A(# : %eristalti1 ; kesan normal
Jantung : 0J )6)) murni regular
5
*emeriksaan TT@
+ : ,7,194
N : /0:6i
* : 25:6i
)nstruksi #okter
Tera%i lanjut
1.61262012 U : !emah
eluhan
$emam >"?
0atuk (erlen#ir >;?
0A0 : normal &arna kuning, -latus >;?
0A : normal
*emeriksaan TT@
+ :,894
N : /0:6i
* : 21:6i
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
A(#omen : %eristalti1 ; kesan normal
Jantung : (un'i jantung )6)) murni regular
)nter5ensi #okter
Tera%i lanjut
1/61262012 U : !emah
eluhan
$emam >"?, (atuk (erlen#ir >"?,+akit %erut >"?
0A0 : normal &arna kuning, -latus >;?
0A : normal &arna %utih
A(# : %eristalti1 ; kesan normal
*aru : 5esikuler, ronki "6", &hee3ing "6"
Jantung : 0J )6)) murni regular.
*emeriksaan TT@ :
N :/0:6i
+ : ,7,794
* : 22:6i
)nter5ensi #okter
4e-i:ime 40mg 2:1
Am(ro:ol 5mg
Meth'l %re#nisolone 1 mg
4TM 1 mg
+al(utamol 0,85mg
$i(uat %u'er ,E1
6
Resume
*asien masuk #i (angsal anak R+ Tk )) *elamonia setelah o%erasi a(#omen %a#a hari ke
, #engan ri&a'at keluhan sejak , hari %erutn'a mem(esar, muntah #engan -rekuensi .
kali #alam sehari,isi muntah (eru%a makanan 'ang telah #imakan se(elumn'a. (uang air
(esar (elum %ernah selama sem(ilan hari #an (elum %ernah kentut selama / hari , %asien
mengeluh na-su makan anakn'a menurun.
eluhan (atuk, sesak, sakit #i#a#a ti#ak #ialami oleh %asien. 0uang air ke1il ti#ak
mengalami gangguan. eluhan ini (aru %ertama kali #irasakan #an ti#ak #i#a%ati keluhan
'ang sama %a#a anggota keluarga 'ang lainn'a.
Ri&a'at %en'akit #ahulu
)(u %asien mengatakan anakn'a su#ah %ernah #ira&at #isini #engan keluhan 'aitu
$emam #an muntah
Ri&a'at %en'akit keluarga
*a#a anggota keluarga ti#ak #i#a%ati keluhan 'ang sama se%erti %asien.
*a#a %emeriksaan -isik :
ea#aan umum : sakit se#ang6gi3i 1uku%6sa#ar
Tan#a 5ital, Na#i : 10. kali6menit, *erna-asan : 27 kali6menit, +uhu : ,8,194
=asil %emeriksaan U+2 A(#omen : tam%ak gam(aran meteorismus, #engan -e1al mass
intra1olon.
=asil ra#iologi %lain a(#omen tegak : meteorismus #engan tan#a"tan#a ileus. > sus%ek
ileus o(strukti- F?.
=asil la(oratorium :
=20 : 1,,, gr6#l
=4T : 41G
!BH+)T : 12,.ri(u6ul
Trom(osit : 822ri(u6ul
Ureum : 1/mg6#l
+2HT : 10U6!
+2*T : 5U6!
Al(umin : 1,45g6#l
Natrium : 8.,50mmol6!
alium 1,54 mmol6!
lori#a 47,80 mmol6l
reatinin 0,47 mg6#l
2$+ : 7, mg6#l
Dian!sis Ker"a
)leus o(strukti-
Pr!n!sis
A# 5itam : #u(ia a# (onam
A# -ungsionam : #u(ia a# (onam
Ana#isis kasus
7
)leus o(strukti- a#alah suatu %en'um(atan mekanis %a#a usus #imana meru%akan %en'um(atan
'ang sama sekali menutu% atau menganggu jalann'a isi usus >+a(ara, 2008?.
*a#a kasus ini %asien #i#iagnosis #engan ileus o(strukti- karena memenuhi 4 tan#a 1ar#inal
gejala ileus o(strukti- :
1. N'eri a(#omen
2. Muntah
,. $istensi
4. egagalan (uang air (esar atau gas>konsti%asi?.
+elain itu #iagnosis #itegakkan (er#asarkan hasil U+2 A(#omen #an ra#iologi. 0er#asarkan
teori, 2ejala selanjutn'a 'ang (isa mun1ul termasuk #ehi#rasi, oliguria, s'ok h'%o5olemik,
%ireksia, se%tikemia, %enurunan res%irasi #an %eritonitis. Terha#a% setia% %en'akit 'ang #i1urigai
ileus o(strukti-, semua kemungkinan hernia harus #i%eriksa >Iinslet, 2002?.
N'eri a(#omen (iasan'a agak teta% %a#a mulan'a #an kemu#ian menja#i (ersi-at kolik. )a
sekun#er terha#a% kontraksi %eristaltik kuat %a#a #in#ing usus mela&an o(struksi. N'eri #ari
ileus o(strukti- usus halus #emikian (iasan'a terlokalisasi su%raum(ilikus #i #alam a(#omen,
se#angkan 'ang #ari ileus o(strukti- usus (esar (iasan'a tam%il #engan n'eri intaum(ilikus.
$engan (erlalun'a &aktu, usus (er#ilatasi, motilitas menurun, sehingga gelom(ang %eristaltik
menja#i jarang, sam%ai akhirn'a (erhenti. *a#a saat ini n'eri mere#a #an #iganti oleh %egal
generalisata meneta% #i keseluruhan a(#omen. Jika n'eri a(#omen menja#i terlokalisasi (aik,
%arah, meneta% #an tan%a remisi, maka ileus o(struksi strangulata harus #i1urigai. *a#a kasus ini
juga #i#a%atkan Muntah re-leks segera setelah mulain'a ileus o(struksi 'ang memuntahkan
a%a%un makanan #an 1airan 'ang terkan#ung. +etelah ia mere#a, maka muntah tergantung atas
tingkat ileus o(strukti-. Jika ileus o(strukti- usus halus, maka muntah terlihat #ini #alam
%erjalanan #an ter#iri #ari 1airan jernih hijau atau kuning. Usus #i#ekom%resi #engan regurgitasi,
sehingga tak terlihat #istensi. Jika ileus o(strukti- usus (esar, maka muntah tim(ul lam(at #an
setelah mun1ul #istensi. Muntahann'a kental #an (er(au (usuk >-ekulen?. se(agai hasil
%ertum(uhan (akteri (erle(ihan sekun#er terha#a% stagnasi. arena %anjang usus 'ang terisi
#engan isi #emikian, maka muntah ti#ak men#ekom%resi total usus #i atas o(struksi.
*a#a %asien ini juga #i#a%atkan $istensi #imana #istensi %a#a ileus o(strukti- #erajatn'a
tergantung ke%a#a lokasi o(sruksi #an makin mem(esar (ila semakin ke #istal lokasin'a.
onsti%asi #a%at #i(e#akan menja#i #ua, 'aitu konsti%asi a(solut > #imana -eses #an gas ti#ak
(isa keluar? #an relati- >#imana han'a gas 'ang (isa keluar? >Iinslet, 2002?.
*a#a kasus ini %asien terkena konsti%asi a(solut. egagalan mengerluarkan gas #an -eses %er
rektum juga suatu gam(aran khas ileus o(strukti-. Teta%i setelah tim(ul o(struksi, usus #istal
terha#a% titik ini harus mengeluarkan isin'a se(elum terlihat o(sti%asi. +ehingga #alam ileus
o(strukti- usus halus, usus #alam %anjang (ermakna #i(iarkan tan%a teran1am #i usus (esar.
!e&atn'a isi usus #alam (agian usus (esar ini memerlukan &aktu, sehingga mungkin ti#ak a#a
o(sti%asi, selama (e(era%a hari.
*a#a %asien ini terja#i $ehi#arasi 'ang #ise(a(kan muntah 'ang (erulang"ulang #an
%engen#a%an 1airan. =al ini men'e(a(kan kulit kering #an li#ah kering, %engisian aliran 5ena
'ang jelek #an mata gantung #engan oliguria. *a#a kasus ini Nilai 0UN #an hematokrit
8
meningkat mem(erikan gam(aran %olisitemia sekun#er. =i%okalemia (ukan meru%akan gejala
'ang sering %a#a ileus o(strukti- +e#erhana teta%i %a#a kasus ini terja#i h'%okalemia.
*BNATA!A+ANAAN )!BU+ H0+TRUT)<
*a#a kasus ini Tera%i ileus o(struksi a#alah inter5ensi (e#ah. *enentuan &aktu kritis serta
tergantung atas jenis #an lama %roses ileus o(strukti-. H%erasi #ilakukan se1e%at 'ang la'ak
#ilakukan #engan mem%erhatikan kea#aan keseluruhan %asien. Tujuan utama %enatalaksanaan
a#alah #ekom%resi (agian 'ang mengalami o(struksi untuk men1egah %er-orasi. Tin#akan
o%erasi (iasan'a selalu #i%erlukan. Menghilangkan %en'e(a( ileus o(struksi a#alah tujuan
ke#ua. a#ang"ka#ang suatu %en'um(atan sem(uh #engan sen#irin'a tan%a %engo(atan,
terutama jika #ise(a(kan oleh %erlengketan. *engo(atan %as1a (e#ah sangat %enting terutama
#alam hal 1airan #an elektrolit. ita harus men1egah terja#in'a gagal ginjal #an harus
mem(erikan kalori 'ang 1uku%. *erlu #iingat (ah&a %as1a (e#ah usus %asien masih #alam
kea#aan %aralitik. +ehingga %a#a kasus ini #i(erikan anti(ioti1 #an analgetik serta %em(erian
in-us #an tera%i sim%tomatik.
9