Maio 2004

Hospital XV
Clnica de Fraturas e Ortopedia XV
Residncia Mdica em Ortopedia e Traumatologia
Reunio Clnica da Ortopedia
Maro 2004
AMPUTAES:
Princpios Gerais
Hospital XV
Clnica de Fraturas e Ortopedia XV
Campbells Operative Orthopaedics 10th Edition
HOSPITAL XV CFO XV
Amputaes: Princpios Gerais
Introduo
O mais antigo procedimento cirrgico
Incio: procedimento agressivo
membro extirpado rapidamente
paciente no anestesiado
hemostasia era feita com ferro quente ou leo
fervente
HOSPITAL XV CFO XV
Amputaes: Princpios Gerais
Introduo
Novas tcnicas cirrgicas e prteses
Idosos: deambulao
Jovens: retorno s atividades normais
HOSPITAL XV CFO XV
Amputaes: Princpios Gerais
Introduo
A Amputao no deve ser encarada como falha
no tratamento, mas sim, o primeiro passo do
retorno a uma vida produtiva e confortvel
Robert Heck Jr
HOSPITAL XV CFO XV
Amputaes: Princpios Gerais
Incidncia e indicaes
Ocidente: 90% Doena vascular perifrica
Jovens: Trauma e neoplasias
Infeces incontrolveis
Tumores
Anomalias congnitas
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Amputaes: Princpios Gerais
Incidncia e indicaes
NICA INDICAO ABSOLUTA: ISQUEMIA
IRREVERSVEL EM MEMBRO PATOLGICO OU
TRAUMATIZADO.

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Amputaes: Princpios Gerais
Doena vascular perifrica
Indicao mais comum de amputaes
Idade: 50 - 75 anos
Diabetes em 50%
Mortalidade: 30% per-operatria, 40% em 2 anos
No nvel mais distal com chances de cicatrizao
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma
Principal causa de amputao em jovens
Homens saudveis em idade produtiva
APH, reanimao, microcirurgia e transporte
sseo: membro severamente lesado pode ser
salvo
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma
NICA INDICAO ABSOLUTA PARA
AMPUTAO PRIMRIA: LESO VASCULAR
IRREPARVEL EM MEMBRO ISQUMICO
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma
Lange: fx exposta de tbia III-C com leso
completa do n. tibial ou esmagamento com mais
de 6 horas de evoluo
MESS: Mangled Extremity Severity Score
Energia, choque, isquemia e idade
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma: MESS
Grau de Energia
Baixa (1): FAB, FAF pequeno calibre, fraturas fechadas
Moderada (2): Expostas, mltiplos nveis, luxaes
Alta (3): Cartucheira (baixa distncia), FAF alta velocidade
Extrema (4): madeireiras, ferrovias
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma: MESS
Choque
Normotenso (0): PA estvel
Hipotenso transitria (1): responsivo a fluidos EV
Hipotenso prolongada (2): PAS < 90mmHg, s
responsivo com fluidos EV e tratamento operatrio
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma: MESS
Isquemia do membro (multiplica por 2 se > 6h)
Nenhuma (0): Pulsao presente, sem isquemia
Leve (1): Diminuio de pulso se sinais de isquemia
Moderada (2): Sem pulso no Doppler, diminuio da
atividade motora , parestesia, enchimento capilar lento
Avanada (3): Ausncia de pulso, extremidade fria,
paralisada, sem sensibilidade e no detectado enchimento
capilar
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma: MESS
Idade
< 30 anos (1)
> 30 < 50 anos (2)
> 50 anos (3)
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Amputaes: Princpios Gerais
Trauma
MESS
Salvamento: 6
Amputao: 7
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Amputaes: Princpios Gerais
Princpios cirrgicos: Nvel
Nvel mais proximal com menos complicaes X
nvel mais distal com melhor funo
Condies clnicas, idade, nvel de atividade,
reabilitao, potencial de deambulao
Colorao da pele, temperatura, crescimento de
plos, PO
2
transcutneo
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Amputaes: Princpios Gerais
Aspectos Tcnicos: Pele
Retalhos de pele espessos
Evitar disseces desnecessria
Retalhos atpicos so preferveis a amputaes
mais proximais
Cicatriz no deve ser aderente ao osso
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Amputaes: Princpios Gerais
Aspectos Tcnicos: Msculos
Seco pelo menos a 5cm distal ao osso
Miodese (sutura no osso)
Mioplastia (peristeo ou fscia do msculo
antagonista)
Miodese: maior resistncia e funo final
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Amputaes: Princpios Gerais
Aspectos Tcnicos: Hemostasia
Garrote, com exceo dos casos com isquemia
severa
Esmarch no utilizados em tumor ou infeco
Ligadura dos vasos mais calibrosos
Desinsuflar garrote antes da sntese
Drenos 48 72h
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Amputaes: Princpios Gerais
Aspectos Tcnicos: Nervos
Sempre se forma neuroma
Doloroso se ficar sujeito a trauma repetitivos
Manipulado com cautela, corte reto com bisturi frio
Retrado proximal extremidade do coto
Grandes nervos: ligados (vasos calibrosos)
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Amputaes: Princpios Gerais
Amputao aberta
A pele no fechada no primeiro tempo
Peno menos um novo procedimento cirrgico
Evitar ou eliminar infeco
Antibiticos at que a pele seja fechada em
definitivo
Circular ou com retalhos invertidos
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Amputaes: Princpios Gerais
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Amputaes: Princpios Gerais
Ps-operatrio
Profilaxia para infeces, TVP, pneumonia
Curativo rgido (gesso): previne edema, protege a
ferida, melhora a cicatrizao, facilita mobilidade no
leito e em cadeira de rodas, evita contratura em
flexo do joelho
Remoo de drenos em 48 72 horas
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Amputaes: Princpios Gerais
Complicaes: Hematoma
Reduzido por hemostasia rigorosa, uso de dreno e
curativo gessado
Se comprometer a cicatrizao: removido
cirurgicamente
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Amputaes: Princpios Gerais
Complicaes: Infeces
Mais comum em amputaes por doena vascular
perifrica
Desbridamento, irrigao e antibiticos
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Amputaes: Princpios Gerais
Complicaes: Infeces
Mais comum em amputaes por doena vascular
perifrica
Desbridamento, irrigao e antibiticos
HOSPITAL XV CFO XV
Amputaes: Princpios Gerais
Complicaes: Dor
Proximal: lombalgia, hrnia de disco
Membro residual: neuroma, proeminncia ssea,
artrose de quadril
Sensao fantasma: comum, melhora com tempo
Dor fantasma: raro, sem tratamento universal
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Amputaes: Princpios Gerais
Amputaes em crianas
Congnitas (60%) e Adquiridas (40%)
Trauma, seguido de neoplasia e infeco
Preservar comprimento: 70-75% crescimento do
fmur na fise distal
Segmento curto da tbia promove coto de bom
tamanho na idade adulta
HOSPITAL XV CFO XV
Amputaes: Princpios Gerais
Amputaes em crianas
Sobrecrescimento: edema, dor, formao de bursa
e penetrao da pele
Pior em crianas mais novas
mero - fbula - tbia fmur rdio
Enxerto tricortical de ilaco ou da epfise do
membro amputado