8.

2 INSTRUMENTAL

El instrumental de ortopedia se clasifica de acuerdo a su funcin en bsico,
especfico y especializado.

8.2.1 Bsico hemosttico. Es el instrumental necesario para realizar las
maniobras ms frecuentes en todos los procedimientos quirrgicos. De acuerdo a
su utilidad estos tiene una clasificacin: corte y diseccin, aprensin, sostn,
exposicin y retraccin, sutura, instrumentos de succin y aspiracin.

Tabla 5. Instrumental bsico de ortopedia

INSTRUMENTAL FUNCION IMAGEN


Mangos de
Bistur nmero
3 y 4.

Instrumento de
encargado de hacer
incisin sobre la piel y
tejidos blandos.


Tijeras de
Metzembaum

Se utilizan para disecar
tejidos pueden ser rectas
o curvas.



Tijeras de Mayo

Se emplean para cortar
material, como suturas,
papel, plstico, gasas,
material hidrfilo.

CONTINA


Diseccin
Estndar con
garra


Toman tejido fuerte para
suturar piel


Diseccin
Estndar sin
garra.

Toman tejido suave para
ayudar a su liberacin.



Diseccin Adson
con garra


Ayudan a la liberacin de
adherencias.

.

Diseccin Adson
sin garra

Sujetar tejido delicado
como vasos y nervios.



Pinzas Mosquito

Se emplean para hacer
aprensin sobre tejido
muy delicado
CONTINA



Pinzas Kelly


Para ocluir vasos
sangrantes y as realizar
hemostasia




Pinzas
Rochester



Para hacer oclusin de
estructuras grandes




Pinzas Allis


Para efectuar traccin
sobre los tejidos.
.


Separadores de
Senn Miller

Hacer exposicin en
tejidos delicados y
pequeos




Separadores de
Farabeuf


Son los ms usados para
hacer separacin al inicio
y final de la ciruga

CONTINA


Cnula de Frazier

Se aspiran secreciones
vasculares y tubulares
durante una ciruga con
una incisin pequea



Cnula de
Yankawer


Succiona lquidos
presentes en cirugas
grandes


8.2.2 Instrumental especfico de ortopedia. Este instrumental es complemento
del bsico hemosttico, porque gracias a este el cirujano se puede desempear
con mayor facilidad durante el proceso quirrgico; tambin se clasifica por
separadores, limas, raspas, instrumentos de corte, entre otros.

Tabla 6. Instrumental especfico de ortopedia.

INSTRUMENTAL FUNCION IMAGEN


Separador de Cobra

Es un separador
autoesttico empleado
como instrumento de
separacin




CONTINA


Separador de
Volkman

Su funcin primordial es
la separacin, y
tambin es conocido
como separador de
tenedor

Separadores de
Hohmann

Tienen punta ancha, y
angosta, as poder
hacer palanca



Separador de
Bennett

Este al igual que los
anteriores es muy
utilizado para ampliar el
campo operatorio



Separador de Hibbs

Se emplean para
separar msculos y
estructuras adyacentes
como vasos y nervios


Gancho de Lambot

Se utiliza en cirugas
grandes para retraer
colgajos




CONTINA


Disector de Cobb


Se utiliza para
desperiostizar el hueso



Curetas de Volkman


Se utiliza en ciruga
para tomar biopsia de
hueso, vienen 0-4mm
hasta 0-6


Cizallas


Su mayor utilidad est
dada para cortar hueso,
existen rectas y
anguladas




Cincel

Viene plano y
acanalado
En dimetros de 2-4-5-
6mm sirven para sacar
cua en hueso

CONTINA


Gubias


Hay dos grupos:
sencillas y de doble
accin rectas y curvas,
se utilizan para sacar
bocado de hueso.



Corta Fros


Se usan bsicamente
para cortar alambre,
clavos.




8.2.3 Equipo de grandes fragmentos. El equipo de grandes fragmentos maneja
huesos largos, como son fmur, tibia, hmero, entre otros; es conocido como el
set de 4.5 mm de dimetro, o bsico, para cualquier procedimiento de
osteosintesis
74
.

Est conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.


8.2.3.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.



____________________
74
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Tabla 7. Equipo de grandes fragmentos.
CAJA DE
IMPLANTES

FUNCIN

IMAGEN

Tornillo de cortical
de 4.5 mm de
dimetro
Se utiliza como tornillo de
traccin en fracturas
oblicuas o para la
colocacin de placas, en
las difisis de los huesos
largos


Tornillos de
esponjosa 6.5 mm
de dimetro
Se colocan en las zonas
esponjosas a nivel de la
epfisis y metfisis
acompaado de
arandelas, vienen de
rosca parcial o completa

Tornillos
maleolares de
4.5mm de
dimetro

Se usan en las epfisis y
metfisis de los huesos,
hacen traccin sobre las
fracturas.



Arandelas
Estas se utilizan para los
tornillos de esponjosa y
los maleolares para evitar
que estos tengan un
hundimiento sobre el
hueso



CONTINA


Placas de
compresin
dinmica (DCP)


Esta placa tiene la ventaja
de hacer autocompresin
sobre las fracturas


Placas LC-DCP


Placa de compresin
dinmica de bajo contacto
se utilizan en fracturas
oblicuas cortas


Placas de
reconstruccin

Se pueden encontrar
rectas o arqueadas su
mayor uso es a nivel de
cadera.



Placas de media
caa

Se usan en las zonas en
donde hay fuerza de
tensin, permiten hacer
compresin axial.


Placas en T

Se usan como placas para
mantener sostn en la
cara medial de la meseta
tibial.

Placas de sostn
en forma de L
Se utilizan para hacer
sostn en la cara medial
de la meseta tibial y
fracturas de platillos
tibiales.


CONTINA


Placas en cuchara

Se usa para fracturas
grandes posteriores y
anteriores mltiples en la
tibia.




Placas en cobra




Su uso principal es la
artrodesis de cadera en
los reemplazos totales de
cadera.


Placas en trbol

Su uso principal es para la
parte distal de la tibia.


Placas de
elongacin
Se emplean para realizar
una osteosintesis luego de
una osteotoma de
elongacin, es decir se
emplea para reemplazar
fragmentos de hueso.


Placas de sostn
condilar
Est indicada para
fracturas condileas y en la
parte distal y lateral del
fmur


8.2.3.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocacin de osteosntesis. (ver tabla 5)
76

______________________
76
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Tabla 8. Caja de instrumental de grandes fragmentos

CAJA DE
INSTRUMENTAL

FUNCIN

IMAGEN



Broca de 3.2mm
de dimetro

Se utiliza para perforar el
canal de rosca para colocar
tornillos de cortical de 4.5
mm de dimetro y tornillos
de esponjosa de 6.5 mm de
dimetro.




Broca de 4.5 mm
de dimetro

Se perfora el canal liso para
el tornillo de cortical de 4.5
mm en el momento de hacer
traccin



Guas

Estas protegen a las brocas
para dirigirlas en el
momento de la perforacin
sobre un hueso descubierto


Machos

Se usa para labrar el canal
en el cual los tornillos
queden fijos al hueso
cuando se quiere corregir
una fractura.
CONTINA


Mango de anclaje
rpido



Se ajustan a los machos y al
avellanador por medio
sistema de anclaje rpido.


Casquillo
centrador

Se introducen en el hueso
despus de realizar el canal
de deslizamiento para que
al momento de perforar el
canal de rosca




Avellanador

Este se emplea para
elaborar una hendidura la
cortical prximal y as poder
que el tornillo se adose al
hueso evitando que este se
refracture.



Medidor de
profundidad

Se emplean para medir los
agujeros, despus de
haberlos avellanado y as
escoger los tornillos
adecuados.



CONTINA


Destornilladores

Vienen con anclaje rpido,
para introducir o extraer los
tornillos con cabeza en cruz
o phillips, hexagonal, entre
otras.


Erina
Esta se usa para retirar
tejido subyacente en la
cabeza del tornillo cuando
se va a retirar, y para
comprobar la alineacin de
la fractura

Grifas

Son tiles en el momento de
contornear las placas.



Pinzas Machas

Son tiles en el momento de
cortar las placas


Prensas para
placas

Son tiles en el momento de
contornear las placas.


Plantillas
maleables


Hechas en aluminio, ayudan
a moldear las placas.

CONTINA


Llave fija

Es universal se utiliza para
aflojar o apretar las
conexiones de materiales de
osteosntesis.



8.2.4 Equipo de medianos fragmentos. El equipo de medianos fragmentos
maneja huesos pequeos, como son el radio, cbito, peron; es conocido como el
set de 3.5 mm de dimetro, o bsico, para cualquier procedimiento de
osteosintesis. Est conformado por la caja de implantes y la caja de instrumental.

8.2.4.1 Caja de implantes. Esta consta de tornillos, arandelas y placas.


Tabla 9. Equipo de medianos fragmentos

CAJA DE
IMPLANTES

FUNCIN

IMAGEN

Tornillos de
cortical de 3.5
mm de
dimetro

Se utiliza como tornillo de
traccin en fracturas oblicuas
o para la colocacin de
placas, en las difisis de los
huesos pequeos.




Tornillos de
esponjosa 4.0
mm de
dimetro


Se colocan en las zonas
esponjosas a nivel de la
epfisis y metfisis
acompaado de arandelas
son autoperforantes.


CONTINA



Arandelas
Estas se utilizan para los
tornillos de esponjosa para
evitar que estos tengan un
hundimiento sobre el hueso
su dimetro es de 7.0mm.





Placas de
compresin
dinmica (DCP)


Esta placa tiene la ventaja de
hacer autocompresin sobre
las fracturas.




Placas LC-DCP

Es una placa de compresin
dinmica de bajo contacto
cuyo orificio es bidireccional
se utilizan en fracturas
oblicuas cortas.




Placas de
reconstruccin

Se pueden encontrar rectas o
arqueadas su mayor uso es a
nivel de la clavcula y
antebrazo.


Placa para
calcneo

Su mayor utilidad de para
corregir fracturas de calcneo,
y su debilidad es que son un
poco incmodas de colocar.

CONTINA


Placas en T

Se usan como placas para
fracturas en el cbito, radio en
la porcin distal.

Placas en
trbol

Su uso principal es para
fracturas en el hmero



8.2.4.2 Caja de instrumental. En esta caja se halla todo el instrumental que
requiere la colocacin de osteosintesis.

Tabla 1O. Caja de instrumental de medianos fragmentos

CAJA DE
INSTRUMENTAL

FUNCIN

IMAGEN


Broca de 2.5 mm
de dimetro

Se utiliza para perforar el canal
de rosca para colocar tornillos
de cortical de 3.5 mm de
dimetro y tornillos de
esponjosa de 6.5 mm de
dimetro.



Broca de 3.5 mm
de dimetro

se perfora el canal liso para el
tornillo de cortical de 3.5 mm
en el momento de hacer
traccin.


CONTINA


Guas

Estas protegen a las brocas
para dirigirlas en el momento
de la perforacin sobre un
hueso descubierto.


Machos

Se usa labrar el canal para que
los tornillos queden fijados al
hueso cuando se quiere
corregir una fractura.


Casquillo
centrador

Se introducen en el hueso
despus de realizar el canal de
deslizamiento.





Avellanador




Este se emplea para elaborar
una hendidura la cortical
proximal y as poder que el
tornillo se adose al hueso
evitando que este se
refracture.



Medidor de
profundidad

Se emplean para medir los
agujeros, despus de haberlos
avellanado y as escoger los
tornillos adecuados.

CONTINA



Destornilladores




Vienen con anclaje rpido,
para introducir o extraer los
tornillos con cabeza en cruz o
phillips, hexagonal, entre otras.




Erina

Esta se usa para retirar tejido
subyacente en la cabeza del
tornillo cuando se va a retirar, y
para comprobar la alineacin
de la fractura


Grifas.


Son tiles en el momento de
contornear las placas




Pinzas machas


Son tiles en el momento de
contornear las placas



Prensas para
placas


Son tiles en el momento de
contornear las placas.

CONTINA


Plantillas
maleables



Hechas en aluminio, ayudan a
moldear las placas.




Llave fija



Es universal se utiliza para
aflojar o apretar las conexiones
de materiales de osteosntesis.


8.2.5 Instrumental para DHS y DCS. Instrumental para tratamiento de las
fracturas de cuello de fmur.

Tabla 11. Instrumental para DHS y DCS


INSTRUMENTAL


FUNCION

IMAGEN



Varilla para
extraccin de
tornillo
deslizante




Retira el tornillo
deslizante.




Medidor de
profundidad
para tornillo
deslizante


Medir la profundidad
de la perforacin,
para determinar la
longitud del tornillo
deslizante.



CONTINA

Macho de 12
mm para
tornillo
deslizante


Labra la rosca del
tornillo deslizante.


Broca canulada
de 8 Mm.


Perfora el lecho del
tornillo deslizante.







Impactor para
placa (punta de
tefln)



Impactar placa, para
reducir espacios
entre la placa y el
hueso.









Placa DHS de
135




Para fractura del
trocnter del fmur.






Placa DHS de
95



Para fractura del
trocnter del fmur.






Atornillador
hexagonal



Inserta y retira
tornillos.

CONTINA



Tornillo
deslizante




Reduce las fracturas
intertrocantricas.





Tornillo de
seguridad



Reduce las fracturas
intertrocantricas
fijando la placa DHS
al hueso.





Gua fija
angulada de
135 DHS



Proteger tejido
blando y dirigir el
camino del clavo de
kirschner al hueso.





Gua fija
angulada de 95
DCS



Proteger tejido
blando y dirigir el
camino de la broca al
hueso.



Gua angulada
regulable de
120 a 180


Gua regulable
manual Proteger
tejido blando y dirigir
el camino de la broca
al hueso.


Varilla
prolongada
canulada



Inserta tornillos.

CONTINA

Llave en T
canulada



Inserta y retira
tornillos deslizantes.






8.2.6 Instrumental para tornillo canulado. Especial para realizar reduccion
interfragmentaria a nivel de las articulaciones (ver tabla 9).


Tabla 12. Instrumental para tornillo canulado



Medidor de
profundidad


Medir la profundidad
de la perforacin,
para determinar la
longitud del tornillo
canulado.




Macho
Canulado



Labra la rosca del
tornillo canulado.




Gua de
insercin
paralela para
Es una gua mltiple
por la cual podemos
introducir varios
clavos al mismo

agujas de 2.8
Mm.

instante.


Broca canulada


Perfora el lecho del
tornillo canulado.





Avellanador
canulado

Reduce la superficie
del hueso para que
la cabeza del tornillo
haga cama en el
hueso.



CONTINA

Gua de broca y
tarraja

Proteger tejido
blando y dirigir el
camino de la broca o
tarraja al hueso.



Pinza porta
tornillos


Se utiliza para
sujetar los tornillos
de la canasta de
remisin.




8.2.7 Instrumental para placas anguladas de 95 y 130. Utilizado para el
tratamiento de las fracturas en cadera.

Tabla 13. Instrumental para placas anguladas de 95 y 130



Aguja de
kirschnner de 2.0
Mm punta trocar



Se utiliza para hacer la
reduccin de la
fractura.






Broca de 2.0 Mm.

Perfora el lecho del
tornillo.





Gua de broca
doble de 4.5 / 3.2
mm.


Proteger tejido blando
y dirigir el camino de
las brocas y tarrajas al
hueso.



Impactor


Impactar placa, para
reducir espacios entre
la placa y el hueso.




CONTINA
Patrones
triangulares
90 / 50 / 40
80 / 70 / 30
100 / 60 / 20


Se utilizan para
conocer el ngulo de
entrada de los tornillos.




Patrn
cuadrangular
110 / 90
90 / 70

Se utilizan para
conocer el ngulo de
entrada de los tornillos.



8.2.8 Instrumental de mini fragmentos. Utilizado para realizar el tratamiento de
las fracturas en la especialidad de maxilo y reducciones en crneo, mano y pie.

TABLA 14. Instrumental de mini fragmentos

INSTRUMENTAL
DE MINI-
FRAGMENTOS
FUNCIN IMAGEN

Broca de 1.1 mm




Broca de 1.5 mm

Broca de 2.0 mm

Broca de 2.7 mm


Brocar




CONTINA

Mango en T
Para anclar
instrumentos dentados
de anclaje rpido



Macho para
tornillo de cortical
de 1.5 a 2.7 mm.


Labrar el canal del
tornillo.


Gua de broca
doble
1.5/ 1.1
2.0/ 1.5
2.7/ 2.0


Gua la broca a un
punto fijo.







Atornillador
hexagonal
pequeo


Para tornillos de 2.7.


Medidor de
profundidad

Para tornillos de 1.5
Hasta 2.0 mm.




alicates para
doblar alambre


Para doblar y sujetar
agujas.





CONTINA

Pinza de
reduccin estrecha
con puntas con
cierre de
cremallera.


Reducir fracturas de
hueso.




Separador de mini
Hohmann


Separar.





Periostotomos


Desperiostizar hueso.



Martillo


Ejercer fuerza sobre
otro instrumento para
fracturar hueso.


Tornillos de
cortical de 1.5 mm
y 2.0mm

Unir o sujetar dos
estructuras.




Tornillos de
cortical de 2.7 mm.


Unir o sujetar dos
estructuras.



CONTINA

Arandelas para
mini tornillos

Permite que no halla
contacto directo de la
cabeza del tornillo con
tejido seo.



Miniplacas rectas
1.5 mm con 20
agujeros

Permiten mantener la
fractura estable hasta
su consolidacin.






Miniplacas en T
de 1.5mm y 2.7mm


Fijar la fractura y ayudar
a la consolidacion.



Miniplaca en L
2.0mm y 2.7mm


Fijar la fractura y ayudar
a la consolidacin del
hueso.












______________
75
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Grfica 11. Clasificacin de placas

PLACAS
RECTAS
Diafisis
seas
PLACAS
ESPECIALES
Regin
epifisiaria y
metafisiaria


PLACAS
ANGULADAS

1/3 DE
CAA
Placa de
3.5 mm
DCP
Angosta
de 3.5mm
DCP
Angosta y
ancha de
4.5 mm
PLACA
EN T
PLACA EN
CUCHARA
PLACA DE
SOSTEN
EN T Y L
PLACA DE
ELONGACIN
PLACA
EN
COBRA
PLACA
DE
TREBOL
PLACA DE
130
O
DE 4
ORIFICIOS
A 18
PLACA DE
1 ORIFICIO
Cuello de
fmur PLACA
ANGULADA
DE 130
O
Fmur
proximal
PLACAS
ANGULADAS
PARA
ADOLECENTES
Nios y bebes
PLACA
OSTEOTOMIA
EN ADULTO
Nivel
intertrocantric
o
PLACA
CONDILEA
Fmurr
proximal y
distal


PLACAS

Fuente. Elaborado por los autores



_____________
77
Principios de la AO. B.Wwittner y U.Holz, p. 170

TABLA 15. Placas especiales y protesis
HUESO FRACTURA TRATAMIENTO IMAGEN




Clavcula





Difisis




Placa LC DCP de
3.5mm, clavos




Clavcula




Tercio medio



Placa gancho







Clavcula











Fracturas conminutas dela
glenoides y la cabeza
humeral

Reemplazo total de
hombro.
Componentes del
Implante para
reemplazo total de
hombro





Hombro



Fractura cuello

Reemplazo parcial
de hombro,
colocacin placa en
T


CONTINA



Hombro





Fractura cuello


Colocacin placa
philos.





Humero



Fractura proximal



Placa DCP de 4.5
mm,Tornillo
canulado



Humero

Fracturas diafisiarias
conminutas

Clavo endomedular



Humero




Fracturas distales del
humero


Placa LCP 4.5




Codo

Fractura proximal
conminuta

Reemplazo parcial
de codo




Radio




Fractura 1/3 proximal



Colocacin placa
DCP 3.5 mm.


CONTINA




Radio



Fracturas oblicuas y
transversas
Colocacin placa
DCP angosta de 3.5
mm.





Radio


Fracturas conminutas


Clavo endomedular




Radio







Fracturas de la epifisis


Placa LCP 2.4 mm,
placas de sosten en
T




Cubito





Fracturas de la epifisis
Fractura de colles,
fijacin con clavos
percutneos de
kirschner, steiman,
shans



Cubito
y Radio




Fracturas de la epifisis
Fractura de colles,
fijacin con clavos
percutneos de
kirschner, steiman,
shans.






CONTINA



Mueca y
mano






Fracturas metacarpianas
Fijacin percutnea
con clavos de
kirschner de 1, 1.5
mm y placas
minifragmentos




Pelvis




Fracturas del acetabulo,
sacro

Colocacion placas
de reconstruccin
rectas y curvas de
3.5 mm.


Cadera


Fracturas
extracapsularesntertrocant
ericas, subtrocantericas y
transversas c

Colocacin DHS
135 Y 150.









Cadera




Fracturas intracapsulares:
Subcapital de cuello

Reemplazo total de
cadera o parcial de
cadera



Fmur


Fractura en cua
subtrocanterica:

Placa DCS de 95
Y placa LCP de 4.5
mm.





CONTINA


Fmur
Fractura de cuello de la
cabeza femoral

DHS, DCS


Fmur


Fracturas diafisiarias

DCP 4.5




Fmur


Fracturas diafisiarias

Clavo endomedular
para fmur

Rodilla

Artrosis y patologas
degenerativas

Reemplazo total



Tibia




Fracturas diafisiarias


Clavo endomedular






Tibia





Fracturas diafisiarias


Clavo retrogrado
en tibia



CONTINA



Fracturas
diafisiarias

Tutor externo
Pie


Fractura escafoidea

Tornillo esponjosa