EXAMEN MENTAL

I. DESCRIPCIN GENERAL
a) Apariencia
La paciente de 20 aos de edad es de apariencia sana. La postura que adopto dejo notar
disposicin para colaborar. Su cabello era largo, de color negro, ondulado y presentaba algunas
canas. Las partes de su cuerpo que estaban descubiertas como las manos, presentaban manchas
blancas, a excepcin de su rostro. Vesta de manera casual con un pantaln jean, un polo,
chompa y zapatos. Su vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba,
denotaba limpieza y aseo personal.
b) Comportamiento y actividad motora
La paciente muestra ser flexible y gil a nivel motor. Se le pudo percibir tranquila,
sincera y durante algunas preguntas nerviosa, lo cual se vio reflejado en los gestos y
movimientos que empleo.
c) Actitud hacia el examinador
La paciente fue muy colaboradora ya que no mostr resistencia a brindar informacin
intima y prestaba mucha atencin a las preguntas que se le formulaban.
II. HUMOR Y AFECTO
a) Humor
El humor de la paciente mostraba un poco de tristeza, preocupacin y vergenza.
b) Afecto
Su afecto era normal pues era congruente con su humor.
c) Propiedad
Su expresin facial era congruente con sus estados de nimo, es decir existe coherencia
entre lo que dice y expresa, por tanto sus respuestas emocionales son una expresin adecuada.
III. LENGUAJE
La evaluada hace uso de un lenguaje coherente, coloquial y espontaneo, reactivo a las
indicaciones del entrevistador. Su discurso es normal y su tono de voz era adecuado.
IV. ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS
La evaluada no muestra alteraciones sensoperceptivas y manifiesta no haber
experimentado alucinaciones o ilusiones.
V. PENSAMIENTO
Presenta un buen nmero de ideas relacionndolas correctamente, adems responde
adecuadamente a las preguntas planteadas y su capacidad de pensamiento dirigido a un objetivo
es bueno. Asocia correctamente los trminos utilizados y su pensamiento es lgico, aunque
presenta algunas ideas equivocas sobre su persona producto de su enfermedad.
VI. SENSORIO Y COGNICIN
a) Alerta y nivel de conciencia
La evaluada se encuentra en un estado lcido, es decir es una persona capaz de
mantener una conversacin y responder acertadamente a las interrogantes que se le formulan.
b) Orientacin
Se da cuenta del tiempo y el espacio en el que se encuentra, responde de una manera
muy espontnea y acertada frente a preguntas muy sencillas, como por ejemplo cual es su
nombre, edad, el que da estamos y el lugar en el que se encuentra. El conocimiento que tiene
acerca de sus aspectos personales evidencia una vez ms el estado lcido en el que se encuentra.
c) Memoria
La examinada responde sin ninguna dificultad, ante hechos personales como cuando
es su cumpleaos, fechas memorables, donde estudio y cuestiones personales acerca de su niez;
juventud y tambin tiene facilidad para recordar hechos recientes por ejemplo los hechos ms
relevantes que estn sucediendo en nuestro pas. Sin embargo, evidencia una leve dificultad para
recordar hechos inmediatos como por ejemplo repetir dgitos, palabras.
d) Concentracin y atencin
En cuanto a la concentracin, al realizar pequeas y sencillas operaciones matemticas
la evaluada demostr capacidad para responder hacindolo de una manera adecuada. Tambin
demostr cierta habilidad para atender y responder adecuadamente a algunas rdenes dadas
como por ejemplo deletrear algunas palabras pero al revs.
e) Capacidad de lectura y escritura
La evaluada lee correctamente los escritos mostrados, sin embargo no pudo escribir
oraciones simples con sentido.
f) Habilidad viso espacial
Posee buena capacidad para copiar elementos presentados en otra hoja.
g) Pensamiento abstracto
Es capaz de comprender adecuadamente las semejanzas y diferencias entre dos
elementos mostrados, adems da una muy buena interpretacin a los refranes simples
presentados.
h) Consolidacin de informacin de inteligencia
La evaluada tiene capacidad para resolver problemas en diferentes situaciones, su
lenguaje es fluido y presenta un nivel de inteligencia normal.
VII. CONTROL DE IMPULSOS
La evaluada es capaz de controlar sus impulsos de cualquier tipo sin ninguna
dificultad, puesto que no demuestra tener trastornos cognitivos, psicticos o de personalidad.
VIII. JUICIO E INSIGHT
Reconoce las probables consecuencias de los actos que realice, es consciente de su
situacin y puede predecir futuras conductas ante posibles situaciones.
IX. FIABILIDAD
La evaluada presenta una informacin con buena fiabilidad y adems posee una buena
capacidad para informar su situacin de una manera apropiada y clara.












Examen Clnico Psicolgico (Examen Mental)

Nombre:.Edad
Fecha de Nacimiento: Grado de Instruccin:
Ocupacin:Estado Civil:
Fecha de Aplicacin: Lugar de Aplicacin:

1. Aspectos Generales: Porte, Comportamiento y Actitud

1.1. Apariencia general
Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado
de nutricin.

1.2. Comportamiento
Cmo es su expresin Facial?
Alerta Preocupacin Tristeza Alegre
Gesticulaciones (Arruga la frente, abre mucho los ojos, parpadea constantemente, hace
muecas, rechina los dientes, se muerde los labios, bosteza, etc.)
Cmo es su relacin con el psiclogo?
Amable Dependiente Desconfiado Asequible
Comunicativo Sumiso Hostil Altanero
Agresivo Indiferente Colaborador Respetuosos
Temeroso Evasivo Irritable Insolente
Suspicaz Sarcstico

1.3. Molestia principal
Qu le molesta ms a usted?
Cmo le ha afectado a usted ese malestar?

2. Atencin conciencia y orientacin
2.1. Atencin
Selectiva No es Selectiva Hipoatencin
Hiperatecin Dispersa Difusa
Confusa Distraibilidad

2.2. Estado de conciencia
La conciencia puede estar alterada en una de las dos direcciones:
Excitabilidad: Insomnio, agitacin, mana y delirio
Depresin: Deseo de dormir, somnolencia, estupor y coma

Se halla desorientado en el tiempo, lugar y persona.
No responde a estmulos.

2.3. Orientacin
2.3.1. Tiempo
Qu fecha estamos? Qu da es hoy?
En que mes estamos? Ao?
Qu hora es aproximadamente?
2.3.2. Lugar
Qu lugar es este? Para que sirve este lugar?
Dnde esta ubicado? En que ciudad estamos?
2.3.3. Persona
Cul es su nombre? Qu hace en este lugar?
Quin soy yo? Qu hago yo?

3. Lenguaje
3.1. Calidad
Claro Comprensible Entrecortado Confuso

3.2. Tono de voz
Elevado Bajo Moderado

3.3. Velocidad
Lento Rpido

3.4. Cantidad
Verbosidad Laconismo Mutismo
Escasa comunicacin

3.5. Curso
Coherencia Bloqueo Perseverancia
Fluido Locuaz Montono

4. Estado afectivo
4.1. Estado de Animo
Alegre Triste Decado Irritable Lbil
Inafectivo Eufrico Estable

4.2. Congruencia Afectiva (En lo que verbaliza y manifiesta)

4.3. Ansiedad
Manifestaciones Psicolgicas: Temores, etc.
Manifestaciones Fsicas: Sudoracin, palidez, etc.

4.4. Irritabilidad
Cmo le tratan?
Qu le da clera?

4.5. Depresin
Llora a menudo?
Considera que no vale la pena vivir? Por que?
Tiene pensamientos trates de ello?

5. Actitudes y tendencias dominantes
5.1. Tendencias Pesimistas
Cmo le ha do las cosas desde que usted se siente mal?
Piensa que es responsable de ello?

5.2. Tendencia Paranoide
Cmo le trata la gente?
Le parece que los dems no lo quieren?
Qu tratan de hacerle?
Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

5.3. Tendencia Delusiva
Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?
La gente puede leer sus pensamientos?
Tiene usted poderes mgicos?

5.4. Tendencia Hipocondraca
Piensa usted que siempre esta enfermo?
Le preocupa mucho su salud?

5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo
Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?
Qu amuletos lleva para su defensa?

5.6. Tendencia Fbica
A que teme usted?

5.7. Ideacin Megalomaniaza
Qu proyectos tiene usted ahora?
Usted tiene grandes riquezas?

6. Memoria y funciones intelectuales
6.1. Memoria
6.1.1. Memoria Fotogrfica
Se evala presentndole estmulos visuales, auditivos y tctiles; (serie de nmeros sin
sentido, objetos, figuras, etc.).
6.1.2. Memoria Conceptual
Se explora a partir de la compresin de lecturas de prrafos, interpretacin de refranes, etc.
6.1.3. Memoria a Corto plazo
Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia
lgica.
6.1.4. Memoria a Largo plazo
6.1.5. A travs de la historia personal

6.2. Funciones intelectuales
6.2.1. Capacidad de calculo
Multiplicaciones, sustracciones y divisiones, pruebas simples de razonamiento matemtico.
6.2.2. Informacin general
Dias de la semana, el alfabeto, principales ros, oracin (padre nuestro), cuatro ltimos
presidentes, etc.
6.2.3. Tener los antecedentes educativos y culturales
6.2.4. Formaciones intelectuales elevadas (comprensin, razonamiento, formacin de
conceptos).

1. Sociabilidad (Limitaciones con las personas que lo rodean)
Empatico Carismtico Manipulador
Introvertido Extrovertido Colaborador

2. Comprensin de la enfermedad
Cree usted que esta enfermo o nervioso?
Cmo interpreta su situacin?
Qu tratamiento necesita a su entender?
Percibe mejora?


























Dr. Heriberto Gonzlez Mndez E.
Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general
de las funciones mentales (examen mental). Si se nota alguna alteracin, es
conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas.
Puede ocurrir que sea necesario tener conocimiento detallado de cada uno de los
aspectos que constituyen el examen mental, en ese caso debe explorarse cada
uno con las preguntas y la observacin correspondiente. El resultado se transcribe en
forma ordenada al finalizar la historia y bajo el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente
donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son las alteraciones ms frecuentes que
suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar durante la entrevista para
explorarla.

1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y en que
ambiente fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
-Bajo contencin mecnica
-Bajo sedacin medicamentosa
-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiquiatra
-Solo o acompaado, por familiares, por la fuerza pblica, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:
-En el consultorio del mdico
-En su cama de hospitalizacin
-En el rea de emergencia hospitalaria
-En su casa o lugar de trabajo
-En la crcel etc.


2.- ASPECTO GENERAL:
Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos en el examinado. Como es su
estructura corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede detallar as:
- El biotipo




- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado
de su ropa, como viste, as como tambin la utilizacin o no de adornos, maquillaje,
etc.
- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los
gestos, la entonacin de la voz, etc. Es conveniente sealar los detalles incongruentes
entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el
examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse
sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o
sarcsticos, se percibe un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y
cada pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y
rebuscado tratando de deslumbrar.
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores,
est atento a las fallas ajenas para sealrselas.
-Evasivo: no responde directamente, da rodeos, trata de no comprometerse.
-Colaborador: responde directamente, no parece esconder informacin y se
ve interesado en la entrevista.
Los datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente forma:
Ejemplo:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que es trada al consultorio por la
enfermera del servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza con la puerta y estira
los brazos como pidiendo ayuda. Viste ropas de la institucin, su aspecto e higiene
personal aparecen descuidados. Es de constitucin ectomrfa, de estatura baja y
rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco colaboradora.

4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Se utiliza el trmino autocognicin para sealar si el individuo tiene conciencia de
presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse
cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de
enfermedad mental. La exploracin esta rea se puede iniciar con esta
pregunta porque acude a la consulta?
- El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la
conducta est dentro de lo esperable para su edad y condicin social se dice que su
juicio es normal; cosa contraria ocurre cuando la alternativa que elige y la accin que
realiza estn en contradiccin con lo que resultara adecuado ante determinada
circunstancia. Por ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el cine si es el primero
en darse cuenta de que ocurre un incendio?, la respuesta adecuada puede ser una de
stas:-trato de apagarlo-, -llamo a los bomberos-, -aviso a los empleados-. Si ante la
misma pregunta responde -busco carne y la pongo a la braza porque me gusta mucho
comer parrilla-, estamos ante una respuesta inadecuada indicadora de que el juicio o
sentido comn est alterado. Durante la entrevista podemos obtener informacin
acertada acerca de cmo se encuentra el juicio, tambin lo podemos lograr cuando
evaluamos el pensamiento.
5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
La conciencia es el proceso psquico mediante el cual un individuo al utilizar la
percepcin, la orientacin, y la introspeccin, puede darse cuenta del medio que lo
rodea, de si mismo y de su mundo subjetivo, formado ste por sentimientos,
sensaciones, pensamientos y fantasas.
La conciencia se encuentra ntimamente relacionada con el estado de vigilia, existe
como un continuum, con un estado de mxima alerta o hipervigilia en un extremo y la
absoluta inconsciencia o coma en el otro. Se dice que la conciencia est normal
cuando la persona puede darse cuenta con claridad y amplitud de lo que ocurre a su
alrededor y de la forma como l reacciona ante ello.
Alteraciones de la Conciencia: En los estados de conciencia alterada vamos a
conseguir como indicios orientadores, la mirada fija con escaso parpadeo,
perdida, parece que todo lo ve pero no se posa en ningn objeto especfico.
Disminucin de la reaccin ante los estmulos por lo que es necesario que stos sean
ms intensos para provocar respuestas. Enlentecimiento y/o empobrecimiento de la
calidad de los procesos psquicos.
Existen tres tipos bsicos de alteraciones de la conciencia:
- Alteraciones del nivel de la conciencia
- Alteraciones del campo de la conciencia
- Alteraciones mixtas.
Alteraciones del nivel de la conciencia: Estn dados por el grado de claridad,
luminosidad, nitidez, de la captacin del medio y de la introspeccin. Entre stas
alteraciones tenemos:
- Conciencia hiperlcida: Es un aumento de la luminosidad de la conciencia. Hay
un descenso del umbral de percepcin, lo cual permite que ciertos estmulos de muy
baja intensidad puedan ser percibidos. Puede acompaarse de rpidas asociaciones
del pensamiento, hiperactividad, y dificultad de concentracin; puede darse
tambin un aumento de la concentracin con disminucin de la motricidad. En un
vigilante o en un soldado de guardia puede encontrarse la conciencia hiperlcida.
- Obtusin: Es una disminucin ligera de la luminosidad de la conciencia. El
umbral de percepcin est elevado, por lo tanto la intensidad de ciertos estmulos
tiene que aumentar ligeramente para ser percibidos. Se acompaa de un discreto
enlentecimiento ideatorio, as como disminucin de la reactividad ante el medio y
distraibilidad de la atencin. Este estado se puede encontrar en un sujeto normal en
algunas situaciones tales como: el despertar, fatiga excesiva, posterior a la ingestin
de alcohol, despus de una excitacin afectiva intensa; en estos casos los recuerdos
no son claros ni detallados. Cuando ocurre con frecuencia y sobre todo sin motivos, la
obtusin puede ser un signo de alteracin mental.
- Obnubilacin: Es una disminucin grande de la luminosidad de la conciencia, el
individuo se siente separado del mundo exterior como por niebla. Los estmulos deben
ser intensos para percibirse, hay poca reactividad al medio, lo externo es percibido
como borroso, alejado, impreciso, con amodorramiento, apata y torpeza intelectual
marcada. Como consecuencia de esto se presenta desorientacin, dificultad para la
comprensin, disminucin de la atencin, enlentecimiento del pensamiento, con
amnesia subsiguiente que puede ser parcial o total.
- Sopor: Es un grado ms intenso de disminucin del nivel de la conciencia. El
paciente est aparentemente dormido, slo responde a estmulos intensos para de
nuevo caer rpidamente en el estado de sopor.
- Precoma: Es un grado an mayor de prdida de la luminosidad de la
conciencia. Los estmulos necesitan ser muy intensos para que puedan ser captados.
Es un estado de falta de reactividad al medio importante. Difiere de la total
insensibilidad del coma en trminos puramente cuantitativos.
- Coma: Es el trmino empleado para designar la falta completa de vigilia y la
total inconsciencia, sin que exista respuesta evidenciable ante los estmulos. El coma
es el grado ms profundo de prdida de la conciencia. Pueden estar abolidas las
respuestas a estmulos dolorosos y a obstruccin de las vas respiratorias. El coma
puede ser causado por una enfermedad inflamatoria difusa del cerebro (encefalitis), o
por una enfermedad cerebrovascular (hemorragia intracraneal, trombosis), o por un
tumor cerebral, o por envenenamiento, o por factores txico-metablicos (coma
diabtico, urmico o heptico), o por traumatismos craneoenceflicos, o por
hipertensin endocraneana aguda grave, o por crisis epilpticas. En el coma hay
prdida del tono de toda la musculatura esqueltica, falta de reaccin a la luz en las
pupilas; segn la intensidad de la alteracin puede haber falta de otros reflejos
(conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En ellas el trastorno no es de la luminosidad
sino de la amplitud, con estrechamiento del campo de la conciencia. Entre stas
tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en forma ms o menos brusca e involuntaria
reduce su campo de conciencia, la atencin y la percepcin se limitan a un foco
estrecho y poco ntido, el resto del campo queda muy desenfocado y difuso. Aparenta
estar concentrado en pensamientos o sensaciones internas, su mirada est fija,
contesta en forma inadecuada; la afectividad es rgida, persiste a pesar de que
cambien los estmulos externos, puede presentar rabia, miedo, indiferencia. Acta
como un autmata, a veces en forma torpe y en ocasiones con precisin; puede
deambular siguiendo los pasos de la multitud, se detiene o avanza de acuerdo a como
lo haga el que marcha adelante, puede realizar actos complejos en forma automtica,
lo que incluye viajar o cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que vara de minutos a
das, este estado termina en forma brusca, lo que sorprende al individuo que puede no
saber donde se encuentra, ya que suele haber amnesia casi total de lo que realiz
mientras dur el estado crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al estado crepuscular, aparece durante el
sueo. El individuo suele sentarse en la cama, habla en forma incoherente o
incomprensible, puede levantarse y deambular por la casa, realizar actividades, al
cabo de algn tiempo vuelve a su cama, se acuesta y contina durmiendo. Durante
ste perodo presenta amnesia de lo ocurrido. Esta alteracin suele presentarse
en infancia y adolescencia, cuando ocurre en adultos en forma frecuente suele ser
sntoma de dao cerebral o de problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son aquellas en que adems de una
disminucin de la luminosidad se aaden trastornos de la percepcin. Reciben la
denominacin de estados confusionales de conciencia, se reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se encuentra obnubilado, mezcla retazos
de percepciones reales con ilusiones o alucinaciones, no puede diferenciar la realidad
de la fantasa. Se encuentra desorientado, distraible, perplejo, torpe, incoherente,
puede estar excitable, inquieto, lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la conciencia puede ser fluctuante. Puede estar
presente hipersensibilidad a los estmulos sensoriales. En este estado las
alucinaciones son ms intensas, en general visuales y escenogrficas, el enfermo no
slo ve objetos o personas que no existen, sino que se ve rodeado de ellas y participa
activamente en estas escenas, las alucinaciones tambin pueden consistir en figuras
geomtricas; excitacin psicomotriz que tiende a ser ms frecuente en horas de la
tarde y de la noche, corre, se esconde, grita, ataca; est desorientado, distraible,
afectividad lbil que puede llegar a la irritabilidad y al terror; se altera el ciclo sueo
vigilia. Esta alteracin puede presentarse en intoxicaciones crnicas, abstinencia,
enfermedades febriles, lesiones cerebrales, es una alteracin funcional del cerebro o
encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras
est presente la alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la
consulta por sus familiares, viste ropas particulares, est sucio y mal oliente, es de
estatura y contextura promedio, no tiene conciencia de enfermedad mental, no es
posible mantener dilogo con l, est desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras se
sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr, motivo por el cual debe ser sujetado
a la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer presenta alucinaciones visuales
terrorficas.

6.-ORIENTACION (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la accin de establecer un rumbo geogrfico en el
horizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad que le permite a un individuo reconocer el entorno, saber quin es y
en que tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con las capacidades cognitivas. El
hombre as como el resto de los animales utilizan la orientacin lo que tambin ocurre
con las plantas. La posibilidad de orientarse depende de:
-La informacin que a travs de la percepcin se puede obtener del mundo exterior.
-La disponibilidad de los datos almacenados en la memoria.
-La capacidad para integrar ambos a voluntad.
Alteraciones de la orientacin: La desorientacin puede ser un sntoma de
trastornos neurticos, psicticos, o una consecuencia de lesin cerebral. Un individuo
normal puede desorientarse en espacio y tiempo, pero al hacer uso de sus
capacidades perceptivas y de su memoria podr orientarse con eficacia y rapidez.
Hablamos de alteracin, slo en los casos en los cuales la persona que dispone de
suficientes datos provenientes de su sensorio no puede orientarse, aunque quiera o
se le pida que lo haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo: Cuando esto ocurre la persona desconoce la
fecha en que est. Para la exploracin se le pregunta la fecha. Hay que tener en
cuenta que pacientes hospitalizados o campesinos de regiones remotas pueden
desconocer la exactitud de la fecha, sin que ello signifique que existen trastornos, pero
equivocaciones de meses o aos son siempre significativos.
Desorientacin en el espacio: Cuando esto ocurre la persona no sabe donde
se encuentra, no reconoce el lugar de la entrevista a pesar de que en el interrogatorio
se le oriente hacia ello. La exploracin se hace preguntndole al paciente, donde
est?, como se llama ste sitio donde est ud. ahora?, en que ciudad se
encuentra?, en que pas?, por donde y como nos vamos desde aqu para su casa?
La desorientacin ser mayor si no sabe en que ciudad o pas se encuentra. La
desorientacin en el espacio es un sntoma ms grave que la desorientacin en el
tiempo. Es ms frecuente en pacientes con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en cuanto a la propia persona. Cuando esto
ocurre el individuo no sabe quin es. Para la exploracin se pregunta nombre,
profesin, edad, etc. Es ms grave que la desorientacin alopsquica cuando la
encontramos en cuadros orgnicos y psicticos; tambin puede encontrarse en
cuadros como la histeria [Trastornos disociativos (de conversin). F44 CIE 10], en los
cuales no tiene la misma connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad, que es trada al hospital por la polica
porque estaba deambulando en las calles. Entra al consultorio sin saludar, es de
biotipo astnico, su aspecto personal es descuidado, viste ropas sucias y malolientes.
No tiene conciencia de enfermedad mental, no colabora durante la entrevista, intenta
varias veces salir del consultorio. Est vigil, orientada en persona, parcialmente
desorientada en espacio (sabe que est en el estado Mrida), totalmente desorientada
en tiempo.

7.- ATENCIN (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Es la capacidad de concentrar las funciones psquicas durante el tiempo
necesario para la percepcin adecuada de estmulos externos o internos, de estos
estmulos podemos seleccionar los que ms nos importan para percibirlos en detalle.
Cuando el sensorio se dirige a travs de la voluntad a algo especfico calificamos la
atencin de voluntaria. Son importantes en la atencin, la focalizacin, la
concentracin, y la conciencia La presencia de inatencin o de distraibilidad, en
algunos casos puede estar indicando un estado confusional agudo, lo que nos obliga
a investigar la presencia de una patologa mdica, txica, metablica, o infecciosa.
- Alteraciones de la atencin:
Distraibilidad (Atencin dispersa. Labilidad de la atencin): Es una fluctuacin
constante de la atencin, la cual pasa de un objeto a otro sin detenerse lo suficiente
para hacer un examen adecuado de la realidad. Puede presentarse tambin como la
atencin excesiva en estmulos externos que resultan poco relevantes.
Inatencin selectiva: Es aquella en la que existe incapacidad para
concentrarse en determinadas situaciones o hechos que provocan ansiedad
(mecanismo de defensa).
Ensimismamiento: Es la dificultad para la concentracin en el mundo externo,
generalmente porque la atencin est volcada hacia los procesos internos, fantasas,
pensamientos, sensaciones (recogimiento en la intimidad de uno mismo,
desentendido del mundo exterior).
-Evaluacin de la atencin: Podemos hacerlo tomando en cuenta la forma como
el paciente responde a la entrevista. Si deseamos precisar otros detalles podemos
hacer algunas pruebas sencillas, tales como:
-Repetir en orden inverso progresiones numricas conocidas por el sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra, luego debemos cuantificar los errores si los
hubo.
-Repetir una lista de palabras o una sucesin de dgitos que se presentan a la
velocidad de uno por segundo, si es capaz de repetir hasta seis se considera que la
atencin no se encuentra alterada de manera importante, la incapacidad para repetir
al menos cinco es indicativo de trastorno importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad, quien es trado a la consulta por un
hermano, debido a una intensa crisis depresiva a raz de la muerte de su esposa. Es
de biotipo endomrfico, viste ropas limpias de colores oscuros, su higiene personal es
adecuada. Es poco colaborador durante la entrevista, responde con monoslabos, da
la impresin de una gran indiferencia. Est consciente de su alteracin actual, est
vigil, orientado en los tres planos, presenta distraibilidad.

8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una funcin cerebral, que depende de sinapsis
que permiten al ser humano retener y recordar lo vivido, esto capacita para programar
el futuro.
La memoria depende de tres procesos bsicos:
- La fijacin: es el registro de una experiencia en el cerebro. La fijacin est en
ntima relacin con la conciencia y la atencin. Cuando disminuye el nivel de
conciencia y cuando la atencin est alterada disminuyen las posibilidades de
fijacin. La atencin concentrada en un estmulo hace que ste se fije con mayor
facilidad, pero disminuyen las posibilidades de fijar otros estmulos que estaban
excluidos del foco de la atencin.
La conciencia y la atencin pueden alterarse por razones emocionales (ansiedad,
preocupacin, tristeza) u orgnicas (intoxicacin etlica, traumatismos) lo que puede
traer como consecuencia alteracin de la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia catatnica y en el estupor depresivo, donde
por falta de reactividad del enfermo pareciera que el nivel de conciencia est alterado,
sin embargo, pasada la crisis, la persona puede recordar los hechos que ocurrieron a
su alrededor, lo que nos indica que la fijacin funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin es la de pedir que se repitan varios
nmeros. Normalmente pueden repetirse seis dgitos. Tambin se puede narrar un
cuento corto y solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que permite que una experiencia previamente
fijada, permanezca registrada (retenida). Est determinada por la intensidad de la
fijacin y por la posibilidad o no de relacionar el material nuevo con otro que ya
formaba parte de la memoria. Para un mdico resulta ms fcil retener una
informacin nueva sobre medicina, si puede ser asociada con conocimientos
previos. Los trastornos de la retencin pueden suponerse cuando la fijacin y la
evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). Aunque los trastornos de la evocacin pueden ser
debidos a lesiones cerebrales, en general los factores emocionales juegan un
papel importante. La elaboracin de la historia nos da informacin acerca de la
memoria del paciente. Puede tambin preguntrsele sobre acontecimientos que
nosotros suponemos que l debe conocer, cmo quienes han sido los ltimos tres
presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la capacidad para recordar. Se dice que una
persona presenta hipermnesia cuando puede memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de
la letra prrafos de 250 palabras con slo leerlas, o recordar detalles que la gran
mayora de la gente olvida. Esta capacidad puede presentarse en individuos
especialmente dotados, o cmo producto de un entrenamiento especfico, o en
ocasiones asociada con algunos estados emocionales donde el individuo se
siente alegre y expansivo.
-Hipomnesia: es la disminucin de la capacidad para recordar. Slo se pueden
repetir hasta cuatro dgitos, no se recuerdan hechos importantes recientes,
se dificulta el aprendizaje aunque se puede tener una inteligencia normal. Puede
estar asociada a estados de nimo donde predomina la tristeza. En condiciones
normales, de manera infrecuente una persona puede olvidar hechos importantes o
tener dificultad para retener, cuando ocurre con frecuencia representa un trastorno.
-Amnesia: es la incapacidad total o parcial de recordar.
La amnesia puede deberse a lesiones cerebrales que pueden ser causadas por:
traumatismos, tumores, accidentes cerebrovasculares. Las amnesias que tienen este
origen tienden a ser parciales, abarcan todos los sucesos durante determinado lapso.
Su evolucin depender de la lesin, si hay restitucin completa la amnesia podra ser
reversible, en caso contrario podra ser irreversible. Los recuerdos muy anteriores al
hecho traumtico podrn ser recordados.
La amnesia puede tener causas emocionales cuando la persona por algn motivo
no quiere o no le conviene recordar algo. Ej. un adulto cuya madre muri cuando l
tena ocho aos de edad, no recuerda el hecho a pesar de saber que estuvo
presente; en este caso la amnesia lo defiende del dolor, si l con ayuda teraputica
fuese capaz de enfrentar ese hecho, experimentara dolor temporal pero la amnesia
desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen cuando coinciden componentes orgnicos
y emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede ser:
1) Completa: el individuo no puede recordar nada de su vida pasada. Es una
alteracin poco frecuente y puede estar asociada a la histeria.
2) Parcial: el individuo no puede recordar parte de su vida. Ej. no recuerda nada
de lo que ocurri los dos ltimos das.
3) Circunscrita (Amnesia catatmica. Amnesia afectiva. Amnesia disociativa)
(amnesia lacunar: es la prdida de memoria para un evento especfico): el individuo
no puede recordar un grupo determinado de vivencias o un solo acontecimiento
traumtico reciente. Ej. Recuerda detalles de los dos ltimos das, sabe que sali con
alguien, pero no recuerda con quien, ni de que hablaron. Es frecuente que los hechos
olvidados posean una carga emocional intensa. La amnesia circunscrita es un sntoma
neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los sucesos vividos a partir de determinado
momento que puede tratarse de una situacin traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a sucesos anteriores al momento
traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta la cantidad de material olvidado y el
momento a partir del cual se instaura. Ej. amnesia parcial antergrada, amnesia
circunscrita retrgrada, etc.


Trastornos Cualitativos de la memoria:
Paramnesias: los recuerdos son distorsionados por la inclusin de falsos detalles
o por el establecimiento de relaciones temporales equivocadas. Las paramnesias
incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones del recuerdo) se inventan falsos detalles,
significados y reminiscencias de un recuerdo real en respuesta a necesidades
emocionales. Ej. un joven que necesita compensar sentimientos de minusvala, al
recordar su participacin en un juego de football agrega de manera involuntaria
detalles que le harn aparecer como un jugador destacado aunque esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con
sucesos o informaciones que no son ciertos aunque no hay intencin de mentir. Estos
recuerdos varan de un momento a otro y son fcilmente inducidos por la sugestin.
Ej. a un paciente que nosotros sabemos lo que desayun, le preguntamos: que
desayunaste hoy? y nos dar una respuesta falsa, arepa con mantequilla, si poco
tiempo despus le decimos verdad que desayunaste huevos con jamn? nos afirma
que s, el paciente olvida rpidamente lo que nos acaba de decir y puede referirnos
algo completamente diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de certeza que presenta una persona que
est evocando cmo cierto algo que, de manera patente, no es verdad. Ej. recuerda
que el martes de la semana pasada habl con su hermana en su casa cuando lo real
es que en ese momento su hermana se encontraba en otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se refiere a la sensacin de haber vivido o
de recordar una situacin que se vive por primera vez. Ej. una seora que viaja por
primera vez a la isla de Margarita, al bajarse del ferry tiene el recuerdo de haber
estado all antes, de haber vivido en otra oportunidad esa experiencia. Esto tambin
ocurre con personas que se estn conociendo o con actividades que se estn
realizando por primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu): es una sensacin de extraeza ante
una experiencia que se ha vivido muchas veces, o ante lugares o personas conocidas.
Se experimenta lo cotidiano cmo si fuera extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto como el de nunca visto son experimentados
por muchas personas en condiciones de ausencia de patologa, en estos casos se
presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de
emergencia hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares, ya que
present aparente prdida de la conciencia despus de una acalorada discusin con
su esposa. Es de contextura fuerte, est acostado en la camilla, sus ropas estn
desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres planos, se muestra atento y
colaborador durante la entrevista. Presenta amnesia retroantergrada, no sabe porque
est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia pasada, pero no lo
ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa. La
memoria de fijacin est normal.

9. INTELIGENCIA (prof. Jess Snchez Lizausaba)
Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de manera satisfactoria las exigencias de
los diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las funciones mentales para:
1) Aprovechar las experiencias adquiridas.
2) Solucionar tareas, tanto prcticas cmo tericas.
3) Adaptarse a nuevas exigencias.
4) Adquirir conocimientos nuevos.
5) Formar conceptos abstractos.
6) Obtener conclusiones relevantes al resolver tareas nuevas.
Se ha hablado de diferentes tipos de inteligencia tales como: lingstica, lgico-
matemtica, musical, espacial, corporal cinestsica, intrapersonal (emociones),
interpersonal (empata).
Inteligencia Emocional (Daniel Goleman 1995), capacidad para reconocer
sentimientos propios y ajenos (empata) as como la habilidad para manejarlos.
Se mencionan los siguientes argumentos para relacionar la inteligencia y la
herencia:
1) Se observa semejanza en la inteligencia de los diversos miembros de una misma
familia.
2) Se observa semejanza entre la inteligencia de nios y la de sus padres
biolgicos, aunque hubiesen sido separados antes de los seis meses de edad.
3) Se observa semejanza en la inteligencia entre gemelos homocigotos, aunque
hayan sido criados separados; esta semejanza es mayor que entre gemelos
heterocigotos.
Se afirma que la herencia de la inteligencia es multifactorial
Se mencionan los siguientes elementos para relacionar la inteligencia y el medio:
1) Nios que se relacionan con personas inteligentes mejoran sus capacidades si
se comparan con los rodeados por adultos menos inteligentes.
2) El haberse demostrado que los gemelos heterocigotos se parecen ms en la
inteligencia que los otros hermanos, constituye buen argumento para demostrar la
influencia del medio en la determinacin de la inteligencia; comparten un medio
uterino comn, comparten el medio ambiental despus del nacimiento, que es ms
semejante que el de los dems hermanos, tienen el mismo nmero de hermanos,
tienen padres de la misma edad y condicin socioeconmica, son criados bajo las
mismas creencias sobre alimentacin y cuidados infantiles.
3) Estudios sobre gemelos idnticos han concluido que las caractersticas fsicas
son las menos modificadas por el medio, algo ms las intelectuales y en alto grado la
personalidad.
Se puede concluir que tanto la herencia cmo el medio juegan papeles muy
importantes en la determinacin de la inteligencia.
La herencia fija los lmites que cada individuo puede alcanzar, el medio determina el
nivel que alcanzar dentro de esos lmites.
Un medio hogareo favorable desde el inicio resulta muy ventajoso para el nio y
su desarrollo, tanto intelectual como social; un medio ambiente favorable no igualar a
los nios, pero les permitir el desarrollo mximo de sus potencialidades biolgicas.
Un medio se califica de favorable cuando existen personas inteligentes, que brindan
afecto de forma verbal y fsica, estimulan al nio desde temprana edad con miras a
lograr aprendizaje de conductas, actividades e independencia.
Exploracin de la inteligencia: Cuando sostenemos una conversacin con una
persona estamos en capacidad de apreciar su inteligencia, ms an, si sta
conversacin es dirigida con juicio clnico; cuando necesitamos establecer
comparaciones en perodos diferentes o con personas diferentes, as cmo ms
objetividad y cuantificacin, se debe recurrir a medidas de la inteligencia mediante
test. Cuando entrevistamos a nuestro paciente y deseamos explorar la inteligencia
durante la entrevista, podemos recurrir a preguntas relacionadas con:
a) interpretacin de proverbios
b) semejanzas
c) diferencias
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la experiencia del entrevistador surgirn otras
formas de explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905) realiz cuestionarios y pruebas que medan la
inteligencia de los nios, posteriormente estas pruebas se han revisado y han surgido
nuevos tests con intenciones de medir la inteligencia, tanto de nios cmo de adultos.
Los tests nos dan a conocer el cociente intelectual (CI) de una persona, de acuerdo a
las habilidades que demuestre; el CI normal ser de 85 a 115. El valor obtenido en los
tests auxilia a la clnica, su importancia aumentar cuando se aplican varias pruebas
que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se eligen en el supuesto de que el tema es
familiar para todas las personas a quienes se aplicar; con mucha frecuencia esto no
ocurre as, surgen diferencias entre la gente del campo y de la ciudad, entre la gente
de EEUU y la de Venezuela o frica; esto limita el uso de un test que no haya sido
adaptado al lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as cmo no disminuir su verdadero valor
por sus defectos. Los mejores son los individuales como Stanford Binet y Wechsler
(WISC para nios y WAIS para adultos). Para su aplicacin e interpretacin es
indispensable personal adiestrado como son los psiclogos. En Venezuela la
aplicacin de tests est establecida como exclusividad para psiclogos por la Ley de
Ejercicio de la Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer si la inteligencia actual corresponde a la
que siempre tuvieron o si ha habido alguna disminucin, con este fin se han ideado
tests que miden el ndice de deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal importante suele acompaarse de deterioro de
las funciones intelectuales. Si el defecto de la inteligencia se debe a trastornos
congnitos o adquiridos antes de la pubertad se denomina retraso mental u
oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es producido por deterioro neuronal en un
adulto se denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para designar al sujeto subnormal y al genial,
ambos pueden constituir casos problemas y ameritan tratamiento especial desde la
infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos bsicos que conducen a la demencia
pueden tambin alterar preferentemente a la memoria y al entendimiento, pero las
alteraciones de stos no siempre corresponden a procesos demenciales, por lo que
considera que el ncleo de la demencia ser la destruccin de la capacidad de juicio,
adems de la disminucin de la inteligencia; puede considerarse la demencia cmo
una psicosis crnica con fundamentos somticos. Tambin para Schneider una
oligofrenia equivale a una demencia cuando es referible a procesos morbosos, por el
concepto clsico de la demencia como adquirida o el producto de transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear hbitos, tambin destrezas profesionales
adecuadas a su nivel intelectual, la mayora pueden ocupar un lugar en la sociedad
sin permanecer en una institucin. Un CI de 25 no es suficiente para que una persona
domine actividades sencillas como el vestirse o alimentarse, podr sobrevivir bajo
condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le permite a una persona mantenerse a si
mismo y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante aos son clasificados cmo
subnormales, que sin embargo en la edad adulta alcanzan niveles normales, en ellos
el desarrollo es ms lento que en la generalidad, pero se prolonga en el tiempo,
parece ser caracterstico de algunas familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las disposiciones intelectuales no se
despliegan como podran hacerlo, se mencionan cuatro causas principales: defectos
en los rganos sensoriales, maduracin neurolgica tarda, anormalidades de la
personalidad, mala influencia del ambiente social.
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares
por presentar alteraciones en la conducta, caracterizados por: deambulacin continua,
insomnio, recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada,
que viste ropas limpias, su higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en
espacio y tiempo, distraible, presenta disminucin de sus memorias de fijacin y
evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia est por debajo de lo normal,
no logra interpretar ningn refrn ni establecer diferencias, aun cuando los familiares
nos informan que antes era despierta e inteligente.

10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o humor es el tono del sentimiento, tanto
placentero cmo displacentero de una persona. La afectividad es el conjunto de
emociones, estados de nimo, sentimientos, que matizan siempre los actos humanos
y las funciones mentales. Afecto y emocin han sido usados cmo sinnimos. La
afectividad incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza y alegra.
Para evaluar en el examen mental la afectividad disponemos de: la expresin facial,
los gestos, la manera de hablar y el lenguaje, el pensamiento, la conducta general
del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio, pero la afectividad es ms amplia, determina la
actividad general en relacin con cualquier experiencia y hasta la predisposicin a
enfermedades, podemos mencionar el cncer; influye en todas las reas del examen
mental.
El estado habitual de nimo, el humor dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es decir, no presenta variaciones grandes
del humor y resulta agradable para la persona, hablamos de eutimia. Los seres
humanos somos influidos afectivamente por los estmulos externos, en especial la
alegra o la tristeza de las personas que nos rodean, a esta cualidad se le denomina
empata o sintonizacin afectiva, ejemplo: si alguien al ver llorar a otro siente tristeza y
deseos de llorar, ha sintonizado afectivamente. Los seres humanos tenemos otra
cualidad, es la de lograr que otros sintonicen con nuestra afectividad, es lo que se
denomina irradiacin afectiva, en el ejemplo anterior, el personaje que llor al principio
tuvo esta capacidad. La irradiacin afectiva y la sintonizacin afectiva nos son de
utilidad para la evaluacin de la afectividad durante el examen mental.
Los criterios de normalidad y anormalidad durante el examen mental y en la
afectividad en particular, se basan en la intensidad, duracin, y congruencia con la
situacin.
Las alteraciones de la afectividad pueden clasificarse con fines docentes
en cuantitativas y cualitativas.
En las alteraciones cuantitativas destacan por su importancia la hipertimia, la
hipotimia y la atimia, podemos entender cada una de ellas de acuerdo al prefijo usado
en su denominacin; as en la hipertimia hay un aumento del tono humoral, es decir,
un aumento de la afectividad, que puede ser tanto hacia lo placentero (euforia,
hipomana, mana) o hacia lo displacentero o desagradable (tristeza, depresin,
miedo, ansiedad).
La euforia es un estado de humor placentero, que se acompaa de locuacidad,
optimismo, alegra; casi siempre es normal, consecuencia de la eutimia y de la
sintonizacin afectiva, luego de aprobar los exmenes, un tono humoral eufrico es lo
ms esperado y normal. Constituye la euforia el primer peldao para ascender a tonos
humorales ms importantes desde el punto de vista psicopatolgico, cmo son la
hipomana y la mana.
En la hipomana el humor est exaltado con una tonalidad mayor que en la euforia,
persiste la capacidad de sintonizar e irradiar, hay gran alegra que lleva a la accin y a
la interrelacin humana, la persona se encuentra expansiva, taquipsquica, tiende a
ser simptica, no se perturba la vida social ni la laboral, aunque en algunos momentos
puede presentarse irritabilidad, no se presentan manifestaciones psicticas, algunas
personas presentan la hipomana cmo una caracterstica ms de su personalidad, sin
que llegue a ser una manifestacin patolgica. La hipomana puede estar presente en
la ciclotimia y en el trastorno bipolar. La hipomana constituye un peldao ms para
llegar a una alteracin siempre psicopatolgica cmo es la mana.
La mana se caracteriza por una alegra desbordante y comunicativa, la alegra
aumenta al hablar con los dems, existe optimismo, todo le parece bien y al alcance
de su mano, hay capacidad de irradiacin afectiva y puede tambin persistir en
algunos casos la capacidad de sintonizacin, pero sta podra resultar fugaz y
momentnea, cmo en el caso de entristecerse ante una situacin que as lo merezca.
La exaltacin humoral y afectiva es mayor que en la hipomana y al igual que en sta,
su intensidad no resulta congruente con las situaciones externas. Presenta fuga de
ideas, excitacin, irritabilidad, actividad constante sin necesidad de dormir, pero
muchas de las actividades que inicia no se concluyen, desinhibicin, libido exaltada,
distraibilidad. La mana se presenta en el trastorno bipolar.
De sta manera terminamos de ascender los peldaos de la hipertimia placentera y
nos disponemos a descender hacia la hipertimia displacentera, encontramos a la
tristeza, estado afectivo que todos habremos presentado alguna vez.
La tristeza se caracteriza por: afliccin, abatimiento, desnimo, pesimismo,
irradiacin afectiva presente y con frecuencia persiste la sintonizacin. La tristeza en
la mayora de las ocasiones que se presenta es consecuencia normal de alguna
circunstancia.
La depresin se caracteriza por: La tristeza es muy grande, disminuye la actividad,
existe irradiacin afectiva, puede en algunos casos conservarse la capacidad de
sintonizacin afectiva, el deprimido se siente rechazado, piensa que nadie lo quiere,
hay apata, la conacin disminuye, se presentan sentimientos de minusvala,
autorreproches, autoinculpacin, deseos de morir, ideacin suicida, anorexia,
insomnio, disminucin de la libido, puede haber excitacin cuando est
presente ansiedad. Vista la depresin de esta manera debe quedar claro que nunca
es normal; es error coloquial frecuente hablar de depresin ante cualquier estado de
tristeza.
La ansiedad es sinnimo de angustia, constituye el sustrato de las neurosis; la
palabra angustia proviene de anxius, angor, por asociacin con la opresin, ahogo,
estrechez que se siente y que se refiere con preferencia a las regiones precordial o
abdominal. El que presenta ansiedad lo refiere cmo un estado de inquietud, cmo si
me fueran a dar una mala noticia, cmo un presentimiento, como un miedo sin
motivo. Puede acompaarse adems de componentes somticos: taquicardia,
vrtigo, hiperhidrosis, escalofro, temblor, hiperventilacin, irritabilidad intestinal,
hiperclorhidria, nuseas, midriasis, no est en relacin directa con un desencadenante
externo, el que sufre ansiedad en la casi totalidad de los casos no es capaz de
identificar el motivo de lo que est sintiendo. Cuando algn hecho o alguna situacin
conocida determinan un estado afectivo parecido a la angustia, cmo por ejemplo, un
examen o un viaje, se habla ms bien de miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe semejanza con la ansiedad, pero el miedo es motivado por una
verdadera amenaza a la integridad fsica, a la homeostasis de la persona que lo
experimenta.
La irritabilidad es un estado afectivo en el cual predomina la rabia o ira, resulta muy
fcil la agresin ante estmulos poco importantes, puede presentarse de modo
accesional o cmo estado fundamental de nimo.
La hipotimia, cmo el prefijo lo indica es una disminucin del tono humoral o de la
afectividad del sujeto, hay disminucin de la capacidad de sintonizacin y de
irradiacin afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia, en la que existe un completo
aplanamiento de la afectividad, est el sujeto impedido de experimentar cualquier
tonalidad afectiva, tanto placentera cmo displacentera.
Consideraremos ahora las llamadas alteraciones cualitativas de la afectividad:
La rigidez o tenacidad afectiva, cuando a pesar de la intensidad de los estmulos
externos conseguimos persistencia y fijacin patolgica de determinado estado
afectivo, est relacionada con una carencia de sintonizacin afectiva.
La labilidad afectiva es contraria a la rigidez afectiva, en ella encontramos cambios
bruscos y repentinos, de gran intensidad y de breve duracin del tono humoral,
ejemplo: la paciente que est muy triste y llora ante una decepcin amorosa, pero re
de inmediato ante cualquier frase incluso con poco contenido jocoso, a los pocos
minutos se muestra irritada al no encontrar el lpiz labial en la cartera.
La incontinencia emotiva o afectiva; en nuestra vida diaria aprendemos a manejar
nuestros afectos y su expresin, llegamos a evitar llorar aunque las circunstancias
personales sean muy tristes, o a evitar manifestar nuestra alegra en
circunstancias favorables; cuando el individuo al menor estmulo entristecedor llora
desconsoladamente sin poder evitarlo, es decir, cuando se expresa de forma
aparatosa la menor variacin del estado de nimo por la imposibilidad de contener la
expresin emocional, hablamos de incontinencia afectiva.
La ambivalencia afectiva; es la coexistencia de sentimientos tan opuestos cmo el
amor y el odio dirigidos al mismo tiempo y hacia el mismo ser.
Las neotimias son desconocidas para la mayor parte de los individuos, consisten en
sentimientos nuevos que resultan difciles de exponer o describir, ejemplo: un paciente
que relata al comienzo de su enfermedad haber experimentado la gracia divina, cmo
un estado interior de mxima satisfaccin y belleza.
La catatimia ocurre cuando la conducta, el pensamiento, la percepcin, estn
determinados y modificados por la afectividad. Se tiende hoy a llamar catatmica a
toda actividad psquica cuyo contenido es transformado por el sentimiento o la
afectividad.
La disociacin ideoafectiva; quizs nos ha correspondido presenciar alguna vez que
alguien explique rindose la muerte de un ser querido, esto es denominado
disociacin ideoafectiva, es la ruptura de la correspondencia entre el pensar y el
sentir.
El cambio de los afectos consiste en la modificacin sin causa externa de los
sentimientos que relacionan al sujeto con las otras personas, puede tratarse de
exaltacin, debilitamiento o desaparicin. Se puede llegar ms lejos en la inversin de
los afectos, donde los seres antes ms queridos son odiados o los enemigos antes
repudiados se convierten en apreciados. Otro cambio de los afectos es la indiferencia
o embotamiento afectivo, que consiste en una prdida de la resonancia interna de los
afectos, ejemplo: el paciente manifiesta que ya no siente el normal cario a su mujer e
hijos, lo que el mismo critica y teme, pues reconoce que no hay motivos para que no
los quiera cmo antes.
Las distimias afectivas constituyen cambios ms o menos manifiestos del estado
de nimo, que aparecen independientemente de una motivacin externa. Pueden
manifestarse cmo alegra, tristeza o agresividad. Algunos autores limitan el uso del
trmino distimias a los accesos de sentimientos desagradables (mal humor, clera,
rabia, terror, angustia, tristeza) sin condiciones externas que los hagan comprensibles.
Aqu nos estamos refiriendo a las distimias afectivas como hecho semiolgico, es
necesario destacar que en la CIE 10 se menciona la distimia (F34.1) como trastorno
del humor (afectivo) persistente, lo revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando un paciente da muestras claras de alegra
y ste estado afectivo se interrumpe de forma brusca y sin motivo. La interceptacin
afectiva se caracteriza por la interrupcin brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de alegra vaca, re por motivos pueriles y
absurdos, la conducta es pueril, se le llama tambin euforia inspida.

11.-La PSICOMOTRICIDAD (Prof. Jess Snchez Lizausaba)
Al conjunto de gestos, facies, movimientos, de una persona, que manifiestan su
estado psquico, se les denomina psicomotricidad. Cuando nos referimos a la
psicomotricidad de la cara hablamos de la mmica, hablamos de la motrica para
referirnos a la psicomotricidad del resto del cuerpo. La psicomotricidad est
ntimamente relacionada con la conacin, es decir el impulso a la accin, est unida
con la afectividad ya que sta constituye su fuente de energa. La conacin est
seguida por la realizacin del acto o conducta explcita. Para clasificar las alteraciones
de la psicomotricidad con intenciones didcticas tomamos en cuenta estos
elementos, es decir, la conacin y la conducta explcita, segn esquema que se
especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud psicomotora (psicomotriz)
Agitacin psicomotora (psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
` Catalepsia o catatonia
Cataplexia
` Disociacin entre mmica y motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo tanto de deseos y decisiones, as como
anulacin de la voluntad se le llama abulia; si en lugar de esa carencia absoluta hay
slo una disminucin de la motivacin, hablamos de hipobulia; cuando conseguimos
un aumento de la actividad por una mayor intensidad de la motivacin, hablamos de
hiperbulia. Es necesario recordar que cuando hablamos de bulia nos estamos
refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa deliberacin o pensamiento, hablamos de
comportamiento impulsivo. Por otra parte las compulsiones son actos que surgen
cmo consecuencia de pensamientos que aparecen en el individuo en contra de su
voluntad, provocan intensa lucha y malestar ya que no son deseados; el paciente est
consciente de lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo, ejemplo: golpear tres veces
con los nudillos todos los objetos de madera; lavar las manos numerosas veces cmo
consecuencia del pensamiento de que todo lo que toca est contaminado, este
pensamiento es obsesivo; las compulsiones se ligan tan ntimamente a los
pensamientos obsesivos que esta combinacin es denominada trastorno obsesivo-
compulsivo. Existen actos compulsivos que no son de manera obligante obsesivo-
compulsivos, como el alcoholismo, el robo compulsivo (cleptomana), el encender
fuego compulsivamente (piromana), el acto sexual compulsivo (ninfomana o
satiriasis), el juego compulsivo, la ingesta compulsiva de comida (bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las
personas, hablamos de psicomotricidad exaltada, la que puede ir desde una simple
inquietud psicomotora, que se limita a moverse algo ms de lo necesario, hasta la
agitacin psicomotora que es el grado mximo de exaltacin, no cede ante la
influencia de los que rodean al enfermo y a ste se le debe considerar peligroso para
si mismo y para los dems, por lo tanto constituye una verdadera emergencia
psiquitrica. A la mxima agitacin psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la psicomotricidad inhibida, consiste en
una disminucin de la frecuencia, nmero e intensidad de los gestos y movimientos, al
compararle consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las
personas.
Cuando una persona en la expresin de su cara manifiesta poco su estado de
nimo, nos encontramos ante una mmica pobre. Si los movimientos del rostro son
lentos, hablamos de mmica lenta. Si la persona mantiene la expresin fija de
determinado estado de nimo, hablamos de mmica congelada.
Puede ocurrir que el paciente realice muy pocos movimientos de su cuerpo y
miembros y que su postura sea poco expresiva, estaremos frente a una motrica
pobre. Cuando los gestos y posturas adquieren lentitud anormal se trata de una
motrica lenta.
La catalepsia o catatonia consiste en la inmovilidad constante y prolongada, el
paciente permanece en la misma posicin as sea incmoda por mucho tiempo. Si el
paciente adopta de manera pasiva las posturas en que le colocamos, lo moldeamos
como una estatua de cera, hablamos de flexibilidad crea. Las extremidades pueden
ser colocadas y mantenidas en una posicin incmoda por mayor tiempo que el
tolerado por una persona normal, el tono muscular se encuentra aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida repentina del tono muscular, con gran
debilidad en miembros, cuello, aparato fonatorio; son provocados por fuertes
situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay correspondencia entre la mmica y la
motrica, es decir, puede apreciarse una mmica exaltada junto a una motrica lenta y
viceversa, se trata de una disociacin entre la mmica y la motrica. Podemos
encontrarnos tambin con un enfermo que expresa con la mmica un estado de
nimo diferente al que realmente est sintiendo, se trata de la llamada mmica
inadecuada al estmulo, ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al escuchar un chiste el
rostro expresa tristeza; puede ser peligroso, porque puede encubrir el verdadero
estado de nimo del enfermo con tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que repiten innecesariamente movimientos o
actos, se toca la oreja derecha con la mano izquierda muchas veces durante la
entrevista a esto se le denomina estereotipia motora o psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad, teatrales, intercalados con
los gestos habituales del individuo, estos movimientos son los llamados
amaneramientos, o manerismos, o manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos, irregulares, que afectan a un grupo muscular que
se contrae de forma espasmdica e intermitente, en la cara u otra parte del cuerpo,
sin la presencia de un estmulo externo, difciles de controlar, existe urgencia por
realizar el movimiento, ej. Parpadear, apretar los puos, abrir las fosas nasales, hacer
muecas, pueden empeorar con el estrs, desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o realizan movimientos contrarios a los que
les son sugeridos u ordenados, se dice que presentan negativismo. En el primer caso
hablamos de negativismo pasivo, en el segundo, de negativismo activo. Se ha
hablado de negativismo verbal y no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los movimientos que realiza el interlocutor,
son continuados e impulsivos, a esta repeticin patolgica de los movimientos se le
llama ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes interrumpen de forma brusca un movimiento
en desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca e interrumpe bruscamente el
movimiento antes de alcanzar los labios, el sujeto queda transitoriamente en la
posicin que tena en el momento de surgir esta interrupcin a la que se le
denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia automtica, que consiste en la realizacin de
movimientos ordenados por el interlocutor sin importar lo absurdo que estas rdenes
puedan ser.


12.- PERCEPCIN (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
Es la captacin o aprehensin del mundo externo por medio de los rganos
sensoriales, as como la captacin de nuestra forma o postura corporal y del
funcionamiento visceral por medio de informadores internos. Implica reconocimiento e
interpretacin de lo captado o sentido debido a la experiencia o recuerdos, lo que
indica que la actividad no es slo de rganos sensoriales sino tambin del cerebro en
lo cognitivo.
Los trastornos de la percepcin se clasifican en cuantitativos y cualitativos.
Trastornos cuantitativos: Se refieren a la alteracin de la intensidad de lo percibido;
puede tratarse de aumento, disminucin, o abolicin, de una funcin sensorial,
ejemplo hipersensibilidad tctil o hiperestesia, hiposensibilidad auditiva o hipoacusia,
asensibilidad gustativa o agusia.
Trastornos cualitativos:
1) Ilusiones: son percepciones deformadas de un objeto presente, hay una
verdadera estimulacin del rgano sensorial; es un fenmeno corriente que se torna
patolgico si se incrementa la frecuencia, la duracin, o la intensidad. Podemos
mencionar tres mecanismos para la aparicin de las ilusiones: por desatencin, por
tensin afectiva y autoprovocadas. Por desatencin cuando es deformado un estmulo
procedente de campos sensoriales diferentes al que en ese momento ocupa nuestra
atencin. Ejemplo: mientras leemos suena la puerta y omos que hemos sido
llamados.
Por tensin afectiva o catatmicas, una carga emocional causa y modela la
deformacin de la percepcin, ejemplo: el movimiento de las hojas de una planta,
puede ser percibido cmo un hombre armado cuando sentimos miedo al transitar por
una calle oscura.
Las autoprovocadas son producidas voluntariamente, ejemplo: escuchar
intencionalmente palabras o msica, cuando se oye llover.
Existen ilusiones siempre patolgicas cmo son las macropsias y las micropsias, en
las cuales la ilusin se refiere al tamao del objeto percibido, el que se agranda o
empequeece respectivamente en cada uno de estos fenmenos.
2) Alucinaciones, son percepciones sin objeto, surgen en ausencia
de estmulo, no hay estimulacin del rgano sensorial. Dan al individuo una
sensacin absoluta de realidad y corporeidad.
Clasificacin:
De acuerdo a la complejidad:
` a) Simples: constituidas por sensaciones elementales, cmo murmullos y
silbidos.
b) Complejas: constituidas por mltiples elementos

De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden producirse fuera de su rgano sensorial, lo
que si es posible en las alucinaciones y se les llama extracampinas. Una alucinacin
visual extracampina se puede experimentar fuera del campo visual, como puede ser
detrs de la cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas de acuerdo al rgano sensorial en:
auditivas, visuales, gustativas, olfativas, tctiles (hpticas), cinestsicas (movimiento
corporal). Las cenestsicas se refieren a los miembros fantasmas y a rganos
denervados, tambin se pueden incluir en ste grupo las referentes a la imagen
corporal, son sensaciones corporales particulares (quemazn, hormigueo, o sensacin
de que el cuerpo ha cambia de tamao o forma). En este grupo estn incluidas las
llamadas somatoestsicas, que se refieren al sensorio somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente percibe como presente y algunas veces
dolorosa una parte del cuerpo que est ausente, como un miembro amputado. En la
hemisomatognosis (hemisomatognosia existe una lesin que afecta la zona parietal
derecha, hemisferio no dominante, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y
en oportunidades del espacio circundante) el paciente refiere la falta de una parte de
su cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera
persona al paciente, se les denomina alucinaciones en tercera persona, stas as
como las voces que anticipan o hacen eco, se encuentran relacionadas con la
esquizofrenia. Las alucinaciones en segunda persona se dirigen al paciente y hasta le
dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a descartar la posibilidad de que el paciente
presente una patologa orgnica. En las alucinaciones autoscpicas se ve y se puede
or el propio cuerpo en el exterior, frente a si mismo.
Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una
epilepsia del sistema lmbico o de una lesin ocupante de espacio bulbar o de las vas
olfativas. Las alucinaciones en la esfera sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se
interpretan de forma delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la
vigilia al sueo, pueden ser auditivas, visuales o tctiles. Las alucinaciones
hipnopmpicas ocurren cuando el paciente est pasando del sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia
hospitalaria a donde fue trado por sus familiares por decir disparates, habla solo,
duerme poco, se niega a comer. Observamos un paciente de constitucin astnica,
descuidado en su aseo personal, calza un zapato negro y otro marrn. Est
vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante la entrevista. No tiene
conciencia de enfermedad mental, su atencin est dispersa, no se evidencian
alteraciones de memoria, la inteligencia impresiona dentro de lmites normales, se
observa angustiado y moderadamente excitado. Refiere alucinaciones auditivas
insultantes, nos dice no soporto ya los insultos, segn l provienen del techo de su
habitacin.

13.- LENGUAJE (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
El lenguaje humano nos permite comunicarnos por medio de smbolos (signos) que
son las palabras escritas o pronunciadas al emplear el aparato fonador, existe tambin
el lenguaje de seas empleado por personas con dificultades de audicin. Con el
lenguaje hacemos conocer el pensamiento.
La alteracin de la comprensin y expresin plantean alteracin del lenguaje. La
afectacin de la produccin se dirige hacia un problema especfico del habla. El
lenguaje es una facultad humana para comunicarse mediante sonidos o escritos. El
habla es la facultad de hablar, la accin de hablar, es decir que es la realizacin del
sistema lingstico llamado lengua, se produce al elegir determinados signos, entre los
que ofrece la lengua mediante su realizacin oral o escrita. La lengua se refiere al
sistema de signos orales o escritos y sus reglas de combinacin. (idioma).
Consideramos que la mayora de las alteraciones del lenguaje son expresin de
problemas neurolgicos, sin embargo, haremos una revisin somera de las
alteraciones del lenguaje, con nfasis en las relacionadas con alteraciones
psiquitricas que no sean alteraciones especficas del pensamiento.
El lenguaje puede ser fluido o no de acuerdo a la capacidad del paciente para
elaborar frases de longitud y construccin adecuada. Pueden encontrarse errores
parafrsicos, en los que se evidencian deformaciones de letras o de palabras enteras
(camimo por camino o esfera por cuadro). A la incapacidad para encontrar (recordar)
palabras como nombres de personas, animales, vegetales, u objetos que puede llevar
al aislamiento de la persona se le designa como anoma (lesin lbulo temporal del
hemisferio dominante. Afasia Amnsica). A la dificultad para encontrar (recordar)
estas palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o por
substitucin. No se encuentra patologa neurolgica ni del aparato fonador, existe uso
incorrecto del aparato fonador. Cuando es consecuencia de audicin defectuosa se
designa audigena. Son ms frecuentes r, k, s, z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en la produccin del lenguaje oral. Puede
afectar en algunos casos a la lectura, la escritura, las matemticas. Puede originarse
en alteracin del desarrollo que afecta los centros cerebrales que estn relacionados
con el lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas
lo que bloquea la pronunciacin. Se acompaa por tensin muscular en cara y cuello,
miedo y estrs. Interactan factores orgnicos, psicolgicos y sociales. Se inicia entre
los 2 y 4 aos de edad y se supera en la mayora de los casos en la adolescencia.
Puede ser neurognica, psicgena, o relacionada con el desarrollo del aprendizaje y
el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido
del habla con interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones e indecisiones, de una
gravedad que da lugar a un deterioro de la comprensin del habla. El habla es errtica
y disrtmica, con sbitos brotes espasmdicos que generalmente implican formas
incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de
ansiedad o emociones violentas, accidentes, miedo (catatimia), miedo a hablar
(logofobia), no existe alteracin anatmica ni funcional del aparato fonador, tampoco
endocrinas; inicio brusco, voz apagada, timbre de voz alterado, susurro. Remite en
poco tiempo y de forma repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de
rganos perifricos del habla. Pueden ser congnitas, consecuencia de trastornos del
crecimiento, causadas por parlisis perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas
luego de traumatismos. Existen disglosias: labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre
nasal de la voz, por alteraciones en el velo del paladar. Los nios pueden imitar a una
persona que presenta rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia de
alteraciones que lo expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el lenguaje oral es desorganizado, puede llegar
a ser incoherente, existe dificultad para organizar la secuencia de los movimientos
necesarios para producir lenguaje oral; omite slabas o consonantes iniciales y finales;
dificultad para la adquisicin de morfemas (relaciones o categoras gramaticales, as
como de nmero y gnero); en ocasiones ecolalia. Se puede alterar el lenguaje
escrito. Est alterada la adquisicin del lenguaje expresivo y/o el lenguaje
comprensivo. Usan perfrasis (circunlocucin) lo que dificulta sintetizar. Lo descrito
es consecuencia de estructura mental que impide la capacidad analtica y de
abstraccin de la inteligencia; se encuentra asimetra interhemisfrica. Puede coincidir
con retraso mental, sordera, autismo, psicosis. Resiste a la intervencin logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque hay dificultades asociadas
con articulacin defectuosa de fonemas. Existe lesin del S.N.C. o alteraciones
motrices de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, y prosodia, en algunos
casos se encuentra vinculada con dficits mentales. Voz disfnica, respiracin
irregular sin coordinacin, produccin de ruidos sin relacin con palabras del
idioma. A la edad de inicio la persona deba tener una articulacin de palabras
correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a partir de los tres aos de edad. Lesin
cerebral adquirida, dao fundamental en reas fronto-temporo-occipitales del
hemisferio dominante. Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos
aunque pueden aparecer errores comprensivos. Dificultades articulatorias, reduccin
de vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones sociales, puede ser selectivo, el mutismo
ms grave se presenta en todas las situaciones sociales. Su inicio puede ocurrir antes
de los cinco aos de edad y su duracin puede ser desde meses hasta
aos. Las capacidades para hablar y entender el lenguaje estn conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de manifestarse la ansiedad social. La
persona conserva su capacidad de hablar pero no puede expresarse verbalmente en
determinadas situaciones, Un nio puede permanecer meses sin hablar en la escuela
mientras en la casa es un parlanchn. En algunas ocasiones, el mutismo selectivo es
un sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el desarrollo, deterioro de la comunicacin y
actividades comunicativas, dficits graves en el desarrollo del lenguaje, puede haber
ecolalia, palabras repetitivas y sin sentido, estereotipias verbales, lenguaje metafrico
o inversin de pronombres, falta de trminos abstractos, lenguaje funcional, en
ocasiones silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o cofosis) no permiten la audicin funcional
para la vida ordinaria, no posibilita adquisicin de lenguaje oral por va auditiva.

13.- PENSAMIENTO. (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
La formacin de ideas y la interrelacin de stas constituyen la funcin que
conocemos cmo pensamiento. Proviene de la actividad del intelecto y del pensar. El
pensamiento se estructura en base a smbolos que son las palabras, se expresa a
travs del lenguaje, se vale de la memoria, la imaginacin y la percepcin.
Los trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en
alteraciones del curso y alteraciones del contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento se clasifican a su vez en alteraciones
de la velocidad y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:
Al enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de ideas, en esta alteracin el pensamiento es
tan rpido que no es posible que el lenguaje exprese todas las ideas, por lo que se
pasa rpidamente de una idea inconclusa a otra idea que es probable tambin quede
inconclusa su expresin, aumenta adems la actividad asociativa y puede haber
asociacin por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma
rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan la velocidad de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al
uso de la sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas
durante la conversacin, si se le permite al enfermo que se exprese libremente
tender a insistir sobre stas de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a
emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante estmulos distintos. En
el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia de la incapacidad de cambiar de
manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la repeticin anrquica, anormal, frecuente,
de palabras o frases incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el uso de palabras o frases que se
intercalan con frecuencia y sin necesidad en la conversacin, cmo ejemplo se puede
mencionar la coprolalia, que son estereotipias verbales basadas en palabras
obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo
que antes de alcanzar la idea central en su discurso discurre por una cantidad de
detalles irrelevantes e innecesarios.
La tangencialidad se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a
expresar la idea central.
En la disgregacin el pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado,
fragmentado (desunin de las partes de un todo que deba ser compacto). El paciente
expresa oraciones o frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de
taquipsiquia. Es producto de la interceptacin o bloqueo del pensamiento, tambin es
posible que sea producido por embolismo de ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en que de forma repentina se interrumpe la
expresin de una idea, existe solucin de continuidad en el pensamiento, luego de un
lapso muy corto se reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente,
aunque en ocasiones puede ser de la misma idea; el paciente lo vive cmo que se
qued sin ideas y puede llegar a interpretarlo en forma delirante. El embolismo de
ideas se diferencia del bloqueo en que no hay pausa entre la idea precedente y la
siguiente, surge una idea diferente sin que pueda apreciarse solucin de continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica
su pensamiento de incoherente, la coherencia se refiere a la estructura del
pensamiento, al empleo de la sintaxis, ejemplo: el fondo aeropuerto modificar
objetivos reivindic papel. Se habla de incoherencia asociativa, la asociacin de ideas
se realiza de manera arbitraria lo que hace al pensamiento incomprensible, ilgico, es
decir incoherente. Hay autores que consideran la incoherencia y la disgregacin como
sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que aparecen en una lengua, proceden de
otra lengua o son creaciones. El paciente crea palabras nuevas es decir neologismos,
se piensa que por razones psicolgicas. Se sugiere preguntar el significado al
paciente y a sus familiares.
Alteraciones del contenido del pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas, falsas, no representan la realidad, no son
modificables por razonamientos lgicos, el paciente las cree con gran conviccin,
estn basadas en inferencias incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las
cambiantes permanecen por poco tiempo y son substituidas por otras ideas que a su
vez tambin cambiarn. Las fijas permanecen con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero de temas contenidos pueden ser
monotemticas, bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden ser primarias y secundarias. En las
primarias no encontramos ningn determinante de su aparicin, por lo que se habla de
su incomprensibilidad psicolgica. En las secundarias es posible establecer algn
evento de la vida del paciente, u otra manifestacin patolgica como alucinaciones,
que determinan su aparicin, debido a esto se dice que son psicolgicamente
comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas delirantes que presenta un paciente. Puede ser
sistematizado y asistematizado. En el delirio sistematizado las ideas delirantes tienden
a ser fijas, establecen una organizacin coherente que lleva a establecer una unidad o
sistema de ideas delirantes. En el delirio asistematizado las ideas tienden a ser
cambiantes, no es posible establecer un encadenamiento o una sucesin lgica entre
ellas, por lo que permanecen aisladas en el conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden ser: paranoides o de persecucin,
megalomnicas o de grandeza, msticas, hipocondracas, melanclicas, de influencia,
de referencia, celotpicas, inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de persecucin son muy frecuentes, el paciente
piensa que est sometido a conspiraciones en su contra y que sufre la hostilidad y
agresividad de otras personas. En las ideas delirantes megalomnicas o de
grandeza el paciente piensa que es un personaje importante, grandioso, millonario,
perfecto, valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos
culturales religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa que es un personaje
religioso o mstico, con una misin celestial en la tierra, son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el paciente piensa que sufre enfermedades
o alteraciones corporales graves, se queja de los sntomas de sus patologas y de su
aspecto fsico, ideas persistentes acerca de la funcin y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el paciente piensa que es un pecador, que
arrastra culpas terribles que le han llevado a la ruina tanto moral como econmica, a
la indignidad, por lo que ha sido o ser condenado. La tonalidad afectiva es depresiva
y existe miedo al futuro. Las ideas tienden a repetirse siempre las mismas con pobre
participacin intelectual. Las ideas se extienden al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente niega su propia existencia, est muerto o le
falta un rgano importante, habla de su ruina, del fin del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente piensa que palabras y actos de personas
influyen sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el paciente est convencido de que sus
actos, tendencias, pensamientos, estn controlados desde el exterior, con frecuencia
piensa que el control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que palabras o actos de otro se
refieren a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que
haya elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un
descubrimiento muy importante. Generalmente no hay tal invento novedoso y en
ocasiones se trata de un artefacto conocido.
Una condicin semiolgica interesante es la percepcin delirante o interpretacin
delirante de la percepcin, la percepcin no se encuentra alterada, la alteracin es del
pensamiento, el paciente interpreta falsamente un hecho que percibe de manera
adecuada, no hay relacin lgica entre el hecho y como ste es interpretado, lo que
cumple con las caractersticas de las ideas delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que un impostor idntico ha reemplazado a
una persona, casi siempre a un familiar, no es una ilusin sino una idea delirante, a
este sntoma se le ha designado como sndrome de Capgras. Existe otro fenmeno
que consiste en que el paciente piensa que una misma persona se presenta con
diferentes apariencias y que tiene la intencin de perseguirlo (Sndrome de Frgoli,
actor que interpretaba varios papeles en la misma funcin de teatro).
El Pensamiento derestico se trata de la presencia de ideas que no guardan
ninguna relacin lgica con la realidad presente, o con la experiencia, tienden a
centrarse en fantasas, ejemplo: somos del reino vegetal porque sembramos para
alimentarnos.
El pensamiento Obsesivo consiste en la presencia de ideas consideradas absurdas,
con frecuencia son criticadas por el paciente, pero ste no puede evitar su aparicin
y se angustia, son egodistnicas. El pensamiento obsesivo est ligado ntimamente al
acto compulsivo. La mayora de las ideas obsesivas se pueden integrar en alguno de
los siguientes grupos, suciedad y contaminacin, agresin, disciplina, enfermedad,
sexo, religin. Los actos compulsivos son conductas repetitivas, consecuencia de
pensamientos obsesivos, el paciente intenta resistir a la compulsin porque entiende
que no tiene sentido; se ejecutan rituales relacionados con la limpieza, el
vestido, contar.
Las ideas sobrevaloradas no son delirantes ni obsesivas, sin embargo, dominan la
vida del individuo por mucho tiempo y afectan sus acciones; a algo o alguien se le
atribuye importancia excesiva, la presencia de alguna enfermedad como la diabetes
en varios miembros de la familia, puede ser motivo de preocupacin que perturbe la
vida de una persona; el estar enamorado puede determinar la presencia de ideas
sobrevaloradas, tambin el fanatismo religioso o deportivo.
La pseudologa fantstica consiste en que el paciente constantemente est
narrando sus fantasas como si realmente las creyera, en ocasiones puede llegar a
creerlas y a que reemplacen sus verdaderos recuerdos, mezcla verdades con
falsedades, a diferencia del delirante acepta la demostracin de la falsedad de lo que
ha expresado.
Dr. Heriberto Gonzlez Mndez E.
Durante el desarrollo de la entrevista es posible apreciar el comportamiento general
de las funciones mentales (examen mental). Si se nota alguna alteracin, es
conveniente valorar el rea alterada mediante preguntas o pruebas especficas.
Puede ocurrir que sea necesario tener conocimiento detallado de cada uno de los
aspectos que constituyen el examen mental, en ese caso debe explorarse cada
uno con las preguntas y la observacin correspondiente. El resultado se transcribe en
forma ordenada al finalizar la historia y bajo el subttulo de examen mental.
El mdico debe explicar al paciente que se persigue con esta valoracin.
Los aspectos que se describen son los siguientes:
1) Las circunstancias en las cuales el paciente acude a consulta y el ambiente
donde sta se realiza.
2) El aspecto que presenta el examinado.
3) La actitud que tiene ante sus sntomas y frente el entrevistador.
4) El grado de autocognicin
5) El juicio.
6) El estado de conciencia.
7) La orientacin.
8) La atencin.
9) La memoria.
10) La inteligencia.
11) La motricidad.
12) La percepcin.
13) La afectividad.
14) El pensamiento.
15) El lenguaje.
En este captulo especificaremos cuales son las alteraciones ms frecuentes que
suelen encontrarse y que pruebas se pueden aplicar durante la entrevista para
explorarla.

1.- CIRCUNSTANCIAS Y AMBIENTE:
Aqu se seala bajo que condiciones acude el paciente a la consulta y en que
ambiente fsico se realiza la entrevista.
- El paciente puede acudir:
-Por voluntad propia,
-Referido por otro mdico
-Bajo engao
-Bajo coaccin
-Bajo contencin mecnica
-Bajo sedacin medicamentosa
-Con o sin conocimiento de estar siendo examinado por un psiquiatra
-Solo o acompaado, por familiares, por la fuerza pblica, por los bomberos, etc.
- El ambiente donde se realiza la entrevista puede ser:
-En el consultorio del mdico
-En su cama de hospitalizacin
-En el rea de emergencia hospitalaria
-En su casa o lugar de trabajo
-En la crcel etc.


2.- ASPECTO GENERAL:
Aqu se indica aspecto fsico que apreciamos en el examinado. Como es su
estructura corporal, su arreglo y su porte. Esto se puede detallar as:
- El biotipo
- El arreglo personal: se describen sus condiciones de higiene personal y el cuidado
de su ropa, como viste, as como tambin la utilizacin o no de adornos, maquillaje,
etc.
- El porte: se seala como es el estilo al caminar o moverse, los modales sociales, los
gestos, la entonacin de la voz, etc. Es conveniente sealar los detalles incongruentes
entre su aspecto y:
-el status socioeconmico al que pertenezca
-la edad
-las costumbres del lugar
-el sexo
3.- ACTITUD:
Es la conducta general del paciente ante los sntomas que presenta y frente el
examinador:
-Ante sus sntomas puede presentar:
-Preocupacin acorde con la realidad
-Preocupacin excesiva
-Indiferencia
-Ante el examinador se puede comportar en forma:
-Seductora: trata de ser excesivamente simptico/a con el/la mdico/a o de insinuarse
sexualmente.
-Tmida: no ve a los ojos, el tono de voz es bajo, no se atreve a contradecir.
-Agresiva: alza la voz, insulta, golpea la mesa, lanza objetos, etc.
-Veladamente hostil: aparenta docilidad pero lanza comentarios irnicos o
sarcsticos, se percibe un tono agresivo en su voz.
-Burln: se burla de la situacin o del mdico, hace chistes con fondo agresivo.
-Desconfiado: piensa mucho antes de responder, pregunta acerca del interrogatorio y
cada pregunta, ve disimuladamente a su alrededor, adopta una actitud defensiva.
-Indiferente: no se altera, pareciera como si todo le da igual.
-Arrogante: con aires de superioridad, habla con lenguaje tcnico y
rebuscado tratando de deslumbrar.
-Crtico: habla mal de los dems, acusa a los otros de sus problemas y errores,
est atento a las fallas ajenas para sealrselas.
-Evasivo: no responde directamente, da rodeos, trata de no comprometerse.
-Colaborador: responde directamente, no parece esconder informacin y se
ve interesado en la entrevista.
Los datos obtenidos pueden describirse en el examen mental de la siguiente forma:
Ejemplo:
Paciente femenina de 44 aos de edad, que es trada al consultorio por la
enfermera del servicio. Camina en forma tambaleante, tropieza con la puerta y estira
los brazos como pidiendo ayuda. Viste ropas de la institucin, su aspecto e higiene
personal aparecen descuidados. Es de constitucin ectomrfa, de estatura baja y
rostro inexpresivo. Su actitud es evasiva y poco colaboradora.

4.-AUTOCOGNICION Y JUICIO (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Se utiliza el trmino autocognicin para sealar si el individuo tiene conciencia de
presentar problemas, alteraciones o enfermedades mentales. Si no es capaz de darse
cuenta de trastornos que resultan evidentes, se dice que no tiene conciencia de
enfermedad mental. La exploracin esta rea se puede iniciar con esta
pregunta porque acude a la consulta?
- El juicio o sentido comn es la capacidad de valorar las alternativas y actuar. Si la
conducta est dentro de lo esperable para su edad y condicin social se dice que su
juicio es normal; cosa contraria ocurre cuando la alternativa que elige y la accin que
realiza estn en contradiccin con lo que resultara adecuado ante determinada
circunstancia. Por ejemplo, ante la pregunta que hara Ud. en el cine si es el primero
en darse cuenta de que ocurre un incendio?, la respuesta adecuada puede ser una de
stas:-trato de apagarlo-, -llamo a los bomberos-, -aviso a los empleados-. Si ante la
misma pregunta responde -busco carne y la pongo a la braza porque me gusta mucho
comer parrilla-, estamos ante una respuesta inadecuada indicadora de que el juicio o
sentido comn est alterado. Durante la entrevista podemos obtener informacin
acertada acerca de cmo se encuentra el juicio, tambin lo podemos lograr cuando
evaluamos el pensamiento.
5.-ESTADO DE CONCIENCIA (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
La conciencia es el proceso psquico mediante el cual un individuo al utilizar la
percepcin, la orientacin, y la introspeccin, puede darse cuenta del medio que lo
rodea, de si mismo y de su mundo subjetivo, formado ste por sentimientos,
sensaciones, pensamientos y fantasas.
La conciencia se encuentra ntimamente relacionada con el estado de vigilia, existe
como un continuum, con un estado de mxima alerta o hipervigilia en un extremo y la
absoluta inconsciencia o coma en el otro. Se dice que la conciencia est normal
cuando la persona puede darse cuenta con claridad y amplitud de lo que ocurre a su
alrededor y de la forma como l reacciona ante ello.
Alteraciones de la Conciencia: En los estados de conciencia alterada vamos a
conseguir como indicios orientadores, la mirada fija con escaso parpadeo,
perdida, parece que todo lo ve pero no se posa en ningn objeto especfico.
Disminucin de la reaccin ante los estmulos por lo que es necesario que stos sean
ms intensos para provocar respuestas. Enlentecimiento y/o empobrecimiento de la
calidad de los procesos psquicos.
Existen tres tipos bsicos de alteraciones de la conciencia:
- Alteraciones del nivel de la conciencia
- Alteraciones del campo de la conciencia
- Alteraciones mixtas.
Alteraciones del nivel de la conciencia: Estn dados por el grado de claridad,
luminosidad, nitidez, de la captacin del medio y de la introspeccin. Entre stas
alteraciones tenemos:
- Conciencia hiperlcida: Es un aumento de la luminosidad de la conciencia. Hay
un descenso del umbral de percepcin, lo cual permite que ciertos estmulos de muy
baja intensidad puedan ser percibidos. Puede acompaarse de rpidas asociaciones
del pensamiento, hiperactividad, y dificultad de concentracin; puede darse
tambin un aumento de la concentracin con disminucin de la motricidad. En un
vigilante o en un soldado de guardia puede encontrarse la conciencia hiperlcida.
- Obtusin: Es una disminucin ligera de la luminosidad de la conciencia. El
umbral de percepcin est elevado, por lo tanto la intensidad de ciertos estmulos
tiene que aumentar ligeramente para ser percibidos. Se acompaa de un discreto
enlentecimiento ideatorio, as como disminucin de la reactividad ante el medio y
distraibilidad de la atencin. Este estado se puede encontrar en un sujeto normal en
algunas situaciones tales como: el despertar, fatiga excesiva, posterior a la ingestin
de alcohol, despus de una excitacin afectiva intensa; en estos casos los recuerdos
no son claros ni detallados. Cuando ocurre con frecuencia y sobre todo sin motivos, la
obtusin puede ser un signo de alteracin mental.
- Obnubilacin: Es una disminucin grande de la luminosidad de la conciencia, el
individuo se siente separado del mundo exterior como por niebla. Los estmulos deben
ser intensos para percibirse, hay poca reactividad al medio, lo externo es percibido
como borroso, alejado, impreciso, con amodorramiento, apata y torpeza intelectual
marcada. Como consecuencia de esto se presenta desorientacin, dificultad para la
comprensin, disminucin de la atencin, enlentecimiento del pensamiento, con
amnesia subsiguiente que puede ser parcial o total.
- Sopor: Es un grado ms intenso de disminucin del nivel de la conciencia. El
paciente est aparentemente dormido, slo responde a estmulos intensos para de
nuevo caer rpidamente en el estado de sopor.
- Precoma: Es un grado an mayor de prdida de la luminosidad de la
conciencia. Los estmulos necesitan ser muy intensos para que puedan ser captados.
Es un estado de falta de reactividad al medio importante. Difiere de la total
insensibilidad del coma en trminos puramente cuantitativos.
- Coma: Es el trmino empleado para designar la falta completa de vigilia y la
total inconsciencia, sin que exista respuesta evidenciable ante los estmulos. El coma
es el grado ms profundo de prdida de la conciencia. Pueden estar abolidas las
respuestas a estmulos dolorosos y a obstruccin de las vas respiratorias. El coma
puede ser causado por una enfermedad inflamatoria difusa del cerebro (encefalitis), o
por una enfermedad cerebrovascular (hemorragia intracraneal, trombosis), o por un
tumor cerebral, o por envenenamiento, o por factores txico-metablicos (coma
diabtico, urmico o heptico), o por traumatismos craneoenceflicos, o por
hipertensin endocraneana aguda grave, o por crisis epilpticas. En el coma hay
prdida del tono de toda la musculatura esqueltica, falta de reaccin a la luz en las
pupilas; segn la intensidad de la alteracin puede haber falta de otros reflejos
(conjuntival, corneal etc.).
Alteraciones del campo de la conciencia: En ellas el trastorno no es de la luminosidad
sino de la amplitud, con estrechamiento del campo de la conciencia. Entre stas
tenemos:
- Estado crepuscular: El individuo en forma ms o menos brusca e involuntaria
reduce su campo de conciencia, la atencin y la percepcin se limitan a un foco
estrecho y poco ntido, el resto del campo queda muy desenfocado y difuso. Aparenta
estar concentrado en pensamientos o sensaciones internas, su mirada est fija,
contesta en forma inadecuada; la afectividad es rgida, persiste a pesar de que
cambien los estmulos externos, puede presentar rabia, miedo, indiferencia. Acta
como un autmata, a veces en forma torpe y en ocasiones con precisin; puede
deambular siguiendo los pasos de la multitud, se detiene o avanza de acuerdo a como
lo haga el que marcha adelante, puede realizar actos complejos en forma automtica,
lo que incluye viajar o cometer delitos. Al cabo de un tiempo, que vara de minutos a
das, este estado termina en forma brusca, lo que sorprende al individuo que puede no
saber donde se encuentra, ya que suele haber amnesia casi total de lo que realiz
mientras dur el estado crepuscular.
- Estado sonamblico: Es semejante al estado crepuscular, aparece durante el
sueo. El individuo suele sentarse en la cama, habla en forma incoherente o
incomprensible, puede levantarse y deambular por la casa, realizar actividades, al
cabo de algn tiempo vuelve a su cama, se acuesta y contina durmiendo. Durante
ste perodo presenta amnesia de lo ocurrido. Esta alteracin suele presentarse
en infancia y adolescencia, cuando ocurre en adultos en forma frecuente suele ser
sntoma de dao cerebral o de problemas psquicos.
Alteraciones Mixtas de la Conciencia: Son aquellas en que adems de una
disminucin de la luminosidad se aaden trastornos de la percepcin. Reciben la
denominacin de estados confusionales de conciencia, se reconocen dos tipos:
- Confusin: En ste caso el individuo se encuentra obnubilado, mezcla retazos
de percepciones reales con ilusiones o alucinaciones, no puede diferenciar la realidad
de la fantasa. Se encuentra desorientado, distraible, perplejo, torpe, incoherente,
puede estar excitable, inquieto, lloroso.
- Delirium: Esta alteracin de la conciencia puede ser fluctuante. Puede estar
presente hipersensibilidad a los estmulos sensoriales. En este estado las
alucinaciones son ms intensas, en general visuales y escenogrficas, el enfermo no
slo ve objetos o personas que no existen, sino que se ve rodeado de ellas y participa
activamente en estas escenas, las alucinaciones tambin pueden consistir en figuras
geomtricas; excitacin psicomotriz que tiende a ser ms frecuente en horas de la
tarde y de la noche, corre, se esconde, grita, ataca; est desorientado, distraible,
afectividad lbil que puede llegar a la irritabilidad y al terror; se altera el ciclo sueo
vigilia. Esta alteracin puede presentarse en intoxicaciones crnicas, abstinencia,
enfermedades febriles, lesiones cerebrales, es una alteracin funcional del cerebro o
encefalopata txico-metablica.
Los estados confusionales dejan amnesia parcial o total de lo ocurrido mientras
est presente la alteracin.
Ejemplo:
Paciente masculino de 52 aos de edad, alcohlico crnico, quien es trado a la
consulta por sus familiares, viste ropas particulares, est sucio y mal oliente, es de
estatura y contextura promedio, no tiene conciencia de enfermedad mental, no es
posible mantener dilogo con l, est desorientado. Grita pidiendo auxilio mientras se
sacude la ropa y se tapa la cara, trata de correr, motivo por el cual debe ser sujetado
a la cama. Su mirada recorre la habitacin, al parecer presenta alucinaciones visuales
terrorficas.

6.-ORIENTACION (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Este nombre se origina en la accin de establecer un rumbo geogrfico en el
horizonte principalmente el oriente.
Es la capacidad que le permite a un individuo reconocer el entorno, saber quin es y
en que tiempo y lugar se encuentra, se relaciona con las capacidades cognitivas. El
hombre as como el resto de los animales utilizan la orientacin lo que tambin ocurre
con las plantas. La posibilidad de orientarse depende de:
-La informacin que a travs de la percepcin se puede obtener del mundo exterior.
-La disponibilidad de los datos almacenados en la memoria.
-La capacidad para integrar ambos a voluntad.
Alteraciones de la orientacin: La desorientacin puede ser un sntoma de
trastornos neurticos, psicticos, o una consecuencia de lesin cerebral. Un individuo
normal puede desorientarse en espacio y tiempo, pero al hacer uso de sus
capacidades perceptivas y de su memoria podr orientarse con eficacia y rapidez.
Hablamos de alteracin, slo en los casos en los cuales la persona que dispone de
suficientes datos provenientes de su sensorio no puede orientarse, aunque quiera o
se le pida que lo haga.
La desorientacin puede ser:
- Alopsquica, que comprende:
Desorientacin en el tiempo: Cuando esto ocurre la persona desconoce la
fecha en que est. Para la exploracin se le pregunta la fecha. Hay que tener en
cuenta que pacientes hospitalizados o campesinos de regiones remotas pueden
desconocer la exactitud de la fecha, sin que ello signifique que existen trastornos, pero
equivocaciones de meses o aos son siempre significativos.
Desorientacin en el espacio: Cuando esto ocurre la persona no sabe donde
se encuentra, no reconoce el lugar de la entrevista a pesar de que en el interrogatorio
se le oriente hacia ello. La exploracin se hace preguntndole al paciente, donde
est?, como se llama ste sitio donde est ud. ahora?, en que ciudad se
encuentra?, en que pas?, por donde y como nos vamos desde aqu para su casa?
La desorientacin ser mayor si no sabe en que ciudad o pas se encuentra. La
desorientacin en el espacio es un sntoma ms grave que la desorientacin en el
tiempo. Es ms frecuente en pacientes con dao cerebral.
- Autopsquica: Es la desorientacin en cuanto a la propia persona. Cuando esto
ocurre el individuo no sabe quin es. Para la exploracin se pregunta nombre,
profesin, edad, etc. Es ms grave que la desorientacin alopsquica cuando la
encontramos en cuadros orgnicos y psicticos; tambin puede encontrarse en
cuadros como la histeria [Trastornos disociativos (de conversin). F44 CIE 10], en los
cuales no tiene la misma connotacin de severidad.
Ejemplo 3:
Paciente femenina de 37 aos de edad, que es trada al hospital por la polica
porque estaba deambulando en las calles. Entra al consultorio sin saludar, es de
biotipo astnico, su aspecto personal es descuidado, viste ropas sucias y malolientes.
No tiene conciencia de enfermedad mental, no colabora durante la entrevista, intenta
varias veces salir del consultorio. Est vigil, orientada en persona, parcialmente
desorientada en espacio (sabe que est en el estado Mrida), totalmente desorientada
en tiempo.

7.- ATENCIN (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
- Es la capacidad de concentrar las funciones psquicas durante el tiempo
necesario para la percepcin adecuada de estmulos externos o internos, de estos
estmulos podemos seleccionar los que ms nos importan para percibirlos en detalle.
Cuando el sensorio se dirige a travs de la voluntad a algo especfico calificamos la
atencin de voluntaria. Son importantes en la atencin, la focalizacin, la
concentracin, y la conciencia La presencia de inatencin o de distraibilidad, en
algunos casos puede estar indicando un estado confusional agudo, lo que nos obliga
a investigar la presencia de una patologa mdica, txica, metablica, o infecciosa.
- Alteraciones de la atencin:
Distraibilidad (Atencin dispersa. Labilidad de la atencin): Es una fluctuacin
constante de la atencin, la cual pasa de un objeto a otro sin detenerse lo suficiente
para hacer un examen adecuado de la realidad. Puede presentarse tambin como la
atencin excesiva en estmulos externos que resultan poco relevantes.
Inatencin selectiva: Es aquella en la que existe incapacidad para
concentrarse en determinadas situaciones o hechos que provocan ansiedad
(mecanismo de defensa).
Ensimismamiento: Es la dificultad para la concentracin en el mundo externo,
generalmente porque la atencin est volcada hacia los procesos internos, fantasas,
pensamientos, sensaciones (recogimiento en la intimidad de uno mismo,
desentendido del mundo exterior).
-Evaluacin de la atencin: Podemos hacerlo tomando en cuenta la forma como
el paciente responde a la entrevista. Si deseamos precisar otros detalles podemos
hacer algunas pruebas sencillas, tales como:
-Repetir en orden inverso progresiones numricas conocidas por el sujeto.
-Repetir los meses del ao o los das de la semana en orden inverso.
-Contar en un prrafo alguna letra, luego debemos cuantificar los errores si los
hubo.
-Repetir una lista de palabras o una sucesin de dgitos que se presentan a la
velocidad de uno por segundo, si es capaz de repetir hasta seis se considera que la
atencin no se encuentra alterada de manera importante, la incapacidad para repetir
al menos cinco es indicativo de trastorno importante de la atencin.
Ejemplo 4:
Paciente masculino de 34 aos de edad, quien es trado a la consulta por un
hermano, debido a una intensa crisis depresiva a raz de la muerte de su esposa. Es
de biotipo endomrfico, viste ropas limpias de colores oscuros, su higiene personal es
adecuada. Es poco colaborador durante la entrevista, responde con monoslabos, da
la impresin de una gran indiferencia. Est consciente de su alteracin actual, est
vigil, orientado en los tres planos, presenta distraibilidad.

8.- MEMORIA (Humana) (Prof. Heriberto Gonzlez Mndez E.)
Es la capacidad para recordar. Es una funcin cerebral, que depende de sinapsis
que permiten al ser humano retener y recordar lo vivido, esto capacita para programar
el futuro.
La memoria depende de tres procesos bsicos:
- La fijacin: es el registro de una experiencia en el cerebro. La fijacin est en
ntima relacin con la conciencia y la atencin. Cuando disminuye el nivel de
conciencia y cuando la atencin est alterada disminuyen las posibilidades de
fijacin. La atencin concentrada en un estmulo hace que ste se fije con mayor
facilidad, pero disminuyen las posibilidades de fijar otros estmulos que estaban
excluidos del foco de la atencin.
La conciencia y la atencin pueden alterarse por razones emocionales (ansiedad,
preocupacin, tristeza) u orgnicas (intoxicacin etlica, traumatismos) lo que puede
traer como consecuencia alteracin de la memoria de fijacin.
Existen casos cmo en la esquizofrenia catatnica y en el estupor depresivo, donde
por falta de reactividad del enfermo pareciera que el nivel de conciencia est alterado,
sin embargo, pasada la crisis, la persona puede recordar los hechos que ocurrieron a
su alrededor, lo que nos indica que la fijacin funcion.
La forma ms fcil para explorar la fijacin es la de pedir que se repitan varios
nmeros. Normalmente pueden repetirse seis dgitos. Tambin se puede narrar un
cuento corto y solicitar que sea repetido.
- La retencin: es la capacidad que permite que una experiencia previamente
fijada, permanezca registrada (retenida). Est determinada por la intensidad de la
fijacin y por la posibilidad o no de relacionar el material nuevo con otro que ya
formaba parte de la memoria. Para un mdico resulta ms fcil retener una
informacin nueva sobre medicina, si puede ser asociada con conocimientos
previos. Los trastornos de la retencin pueden suponerse cuando la fijacin y la
evocacin estn bien.
- La evocacin: es la capacidad para traer a la conciencia una experiencia
previamente registrada (retenida). Aunque los trastornos de la evocacin pueden ser
debidos a lesiones cerebrales, en general los factores emocionales juegan un
papel importante. La elaboracin de la historia nos da informacin acerca de la
memoria del paciente. Puede tambin preguntrsele sobre acontecimientos que
nosotros suponemos que l debe conocer, cmo quienes han sido los ltimos tres
presidentes de Venezuela.
Trastornos cuantitativos de la memoria:
-Hipermnesia: Es el aumento de la capacidad para recordar. Se dice que una
persona presenta hipermnesia cuando puede memorizar 20 dgitos, o repetir al pie de
la letra prrafos de 250 palabras con slo leerlas, o recordar detalles que la gran
mayora de la gente olvida. Esta capacidad puede presentarse en individuos
especialmente dotados, o cmo producto de un entrenamiento especfico, o en
ocasiones asociada con algunos estados emocionales donde el individuo se
siente alegre y expansivo.
-Hipomnesia: es la disminucin de la capacidad para recordar. Slo se pueden
repetir hasta cuatro dgitos, no se recuerdan hechos importantes recientes,
se dificulta el aprendizaje aunque se puede tener una inteligencia normal. Puede
estar asociada a estados de nimo donde predomina la tristeza. En condiciones
normales, de manera infrecuente una persona puede olvidar hechos importantes o
tener dificultad para retener, cuando ocurre con frecuencia representa un trastorno.
-Amnesia: es la incapacidad total o parcial de recordar.
La amnesia puede deberse a lesiones cerebrales que pueden ser causadas por:
traumatismos, tumores, accidentes cerebrovasculares. Las amnesias que tienen este
origen tienden a ser parciales, abarcan todos los sucesos durante determinado lapso.
Su evolucin depender de la lesin, si hay restitucin completa la amnesia podra ser
reversible, en caso contrario podra ser irreversible. Los recuerdos muy anteriores al
hecho traumtico podrn ser recordados.
La amnesia puede tener causas emocionales cuando la persona por algn motivo
no quiere o no le conviene recordar algo. Ej. un adulto cuya madre muri cuando l
tena ocho aos de edad, no recuerda el hecho a pesar de saber que estuvo
presente; en este caso la amnesia lo defiende del dolor, si l con ayuda teraputica
fuese capaz de enfrentar ese hecho, experimentara dolor temporal pero la amnesia
desaparecera.
La amnesia puede ser mixta en su origen cuando coinciden componentes orgnicos
y emocionales.
Segn la cantidad de material olvidado puede ser:
1) Completa: el individuo no puede recordar nada de su vida pasada. Es una
alteracin poco frecuente y puede estar asociada a la histeria.
2) Parcial: el individuo no puede recordar parte de su vida. Ej. no recuerda nada
de lo que ocurri los dos ltimos das.
3) Circunscrita (Amnesia catatmica. Amnesia afectiva. Amnesia disociativa)
(amnesia lacunar: es la prdida de memoria para un evento especfico): el individuo
no puede recordar un grupo determinado de vivencias o un solo acontecimiento
traumtico reciente. Ej. Recuerda detalles de los dos ltimos das, sabe que sali con
alguien, pero no recuerda con quien, ni de que hablaron. Es frecuente que los hechos
olvidados posean una carga emocional intensa. La amnesia circunscrita es un sntoma
neurtico.
De acuerdo al momento a partir del cual se instaura puede ser:
1) Antergrada: amnesia limitada a los sucesos vividos a partir de determinado
momento que puede tratarse de una situacin traumtica, fsica, psicolgica o ambas.
2) Retrgrada: amnesia que se refiere a sucesos anteriores al momento
traumtico.
3) Retroantergrada: consiste en la combinacin de las anteriores.
Para describir la amnesia se toma en cuenta la cantidad de material olvidado y el
momento a partir del cual se instaura. Ej. amnesia parcial antergrada, amnesia
circunscrita retrgrada, etc.


Trastornos Cualitativos de la memoria:
Paramnesias: los recuerdos son distorsionados por la inclusin de falsos detalles
o por el establecimiento de relaciones temporales equivocadas. Las paramnesias
incluyen:
Falsificacin retrospectiva: (ilusiones del recuerdo) se inventan falsos detalles,
significados y reminiscencias de un recuerdo real en respuesta a necesidades
emocionales. Ej. un joven que necesita compensar sentimientos de minusvala, al
recordar su participacin en un juego de football agrega de manera involuntaria
detalles que le harn aparecer como un jugador destacado aunque esto no sea cierto.
Fabulacin o confabulacin: se rellenan lagunas de la memoria (olvidos) con
sucesos o informaciones que no son ciertos aunque no hay intencin de mentir. Estos
recuerdos varan de un momento a otro y son fcilmente inducidos por la sugestin.
Ej. a un paciente que nosotros sabemos lo que desayun, le preguntamos: que
desayunaste hoy? y nos dar una respuesta falsa, arepa con mantequilla, si poco
tiempo despus le decimos verdad que desayunaste huevos con jamn? nos afirma
que s, el paciente olvida rpidamente lo que nos acaba de decir y puede referirnos
algo completamente diferente sin percibir la contradiccin.
Falso recuerdo: es el sentimiento de certeza que presenta una persona que
est evocando cmo cierto algo que, de manera patente, no es verdad. Ej. recuerda
que el martes de la semana pasada habl con su hermana en su casa cuando lo real
es que en ese momento su hermana se encontraba en otra ciudad.
Fenmeno de lo ya visto (deja vu): se refiere a la sensacin de haber vivido o
de recordar una situacin que se vive por primera vez. Ej. una seora que viaja por
primera vez a la isla de Margarita, al bajarse del ferry tiene el recuerdo de haber
estado all antes, de haber vivido en otra oportunidad esa experiencia. Esto tambin
ocurre con personas que se estn conociendo o con actividades que se estn
realizando por primera vez.
Fenmeno de lo nunca visto (jamais vu): es una sensacin de extraeza ante
una experiencia que se ha vivido muchas veces, o ante lugares o personas conocidas.
Se experimenta lo cotidiano cmo si fuera extrao.
Tanto el fenmeno de lo ya visto como el de nunca visto son experimentados
por muchas personas en condiciones de ausencia de patologa, en estos casos se
presenta pocas veces en la vida.
Ejemplo:
Paciente masculino de 39 aos de edad, que atendemos en la consulta de
emergencia hospitalaria, adonde fue trado por sus familiares, ya que
present aparente prdida de la conciencia despus de una acalorada discusin con
su esposa. Es de contextura fuerte, est acostado en la camilla, sus ropas estn
desarregladas. Est vigil, lcido, orientado en los tres planos, se muestra atento y
colaborador durante la entrevista. Presenta amnesia retroantergrada, no sabe porque
est all, slo recuerda hechos del da anterior y de su historia pasada, pero no lo
ocurrido durante algunas horas antes y despus del conflicto con su esposa. La
memoria de fijacin est normal.

9. INTELIGENCIA (prof. Jess Snchez Lizausaba)
Se ha dicho que es la capacidad de cumplir de manera satisfactoria las exigencias de
los diferentes test de inteligencia.
Es la capacidad cognitiva de usar las funciones mentales para:
1) Aprovechar las experiencias adquiridas.
2) Solucionar tareas, tanto prcticas cmo tericas.
3) Adaptarse a nuevas exigencias.
4) Adquirir conocimientos nuevos.
5) Formar conceptos abstractos.
6) Obtener conclusiones relevantes al resolver tareas nuevas.
Se ha hablado de diferentes tipos de inteligencia tales como: lingstica, lgico-
matemtica, musical, espacial, corporal cinestsica, intrapersonal (emociones),
interpersonal (empata).
Inteligencia Emocional (Daniel Goleman 1995), capacidad para reconocer
sentimientos propios y ajenos (empata) as como la habilidad para manejarlos.
Se mencionan los siguientes argumentos para relacionar la inteligencia y la
herencia:
1) Se observa semejanza en la inteligencia de los diversos miembros de una misma
familia.
2) Se observa semejanza entre la inteligencia de nios y la de sus padres
biolgicos, aunque hubiesen sido separados antes de los seis meses de edad.
3) Se observa semejanza en la inteligencia entre gemelos homocigotos, aunque
hayan sido criados separados; esta semejanza es mayor que entre gemelos
heterocigotos.
Se afirma que la herencia de la inteligencia es multifactorial
Se mencionan los siguientes elementos para relacionar la inteligencia y el medio:
1) Nios que se relacionan con personas inteligentes mejoran sus capacidades si
se comparan con los rodeados por adultos menos inteligentes.
2) El haberse demostrado que los gemelos heterocigotos se parecen ms en la
inteligencia que los otros hermanos, constituye buen argumento para demostrar la
influencia del medio en la determinacin de la inteligencia; comparten un medio
uterino comn, comparten el medio ambiental despus del nacimiento, que es ms
semejante que el de los dems hermanos, tienen el mismo nmero de hermanos,
tienen padres de la misma edad y condicin socioeconmica, son criados bajo las
mismas creencias sobre alimentacin y cuidados infantiles.
3) Estudios sobre gemelos idnticos han concluido que las caractersticas fsicas
son las menos modificadas por el medio, algo ms las intelectuales y en alto grado la
personalidad.
Se puede concluir que tanto la herencia cmo el medio juegan papeles muy
importantes en la determinacin de la inteligencia.
La herencia fija los lmites que cada individuo puede alcanzar, el medio determina el
nivel que alcanzar dentro de esos lmites.
Un medio hogareo favorable desde el inicio resulta muy ventajoso para el nio y
su desarrollo, tanto intelectual como social; un medio ambiente favorable no igualar a
los nios, pero les permitir el desarrollo mximo de sus potencialidades biolgicas.
Un medio se califica de favorable cuando existen personas inteligentes, que brindan
afecto de forma verbal y fsica, estimulan al nio desde temprana edad con miras a
lograr aprendizaje de conductas, actividades e independencia.
Exploracin de la inteligencia: Cuando sostenemos una conversacin con una
persona estamos en capacidad de apreciar su inteligencia, ms an, si sta
conversacin es dirigida con juicio clnico; cuando necesitamos establecer
comparaciones en perodos diferentes o con personas diferentes, as cmo ms
objetividad y cuantificacin, se debe recurrir a medidas de la inteligencia mediante
test. Cuando entrevistamos a nuestro paciente y deseamos explorar la inteligencia
durante la entrevista, podemos recurrir a preguntas relacionadas con:
a) interpretacin de proverbios
b) semejanzas
c) diferencias
d) conocimiento
e) clculo aritmtico sencillo
f) durante la entrevista y mediante la experiencia del entrevistador surgirn otras
formas de explorar la inteligencia.
Binet a principios del siglo XX (1905) realiz cuestionarios y pruebas que medan la
inteligencia de los nios, posteriormente estas pruebas se han revisado y han surgido
nuevos tests con intenciones de medir la inteligencia, tanto de nios cmo de adultos.
Los tests nos dan a conocer el cociente intelectual (CI) de una persona, de acuerdo a
las habilidades que demuestre; el CI normal ser de 85 a 115. El valor obtenido en los
tests auxilia a la clnica, su importancia aumentar cuando se aplican varias pruebas
que se complementan.
Los tems de un test de inteligencia se eligen en el supuesto de que el tema es
familiar para todas las personas a quienes se aplicar; con mucha frecuencia esto no
ocurre as, surgen diferencias entre la gente del campo y de la ciudad, entre la gente
de EEUU y la de Venezuela o frica; esto limita el uso de un test que no haya sido
adaptado al lugar donde se va a aplicar.
Es importante no sobrevalorar los tests, as cmo no disminuir su verdadero valor
por sus defectos. Los mejores son los individuales como Stanford Binet y Wechsler
(WISC para nios y WAIS para adultos). Para su aplicacin e interpretacin es
indispensable personal adiestrado como son los psiclogos. En Venezuela la
aplicacin de tests est establecida como exclusividad para psiclogos por la Ley de
Ejercicio de la Psicologa.
En los adultos resulta interesante conocer si la inteligencia actual corresponde a la
que siempre tuvieron o si ha habido alguna disminucin, con este fin se han ideado
tests que miden el ndice de deterioro.
Cuando existe un deterioro neuronal importante suele acompaarse de deterioro de
las funciones intelectuales. Si el defecto de la inteligencia se debe a trastornos
congnitos o adquiridos antes de la pubertad se denomina retraso mental u
oligofrenia.
Cuando el trastorno de la inteligencia es producido por deterioro neuronal en un
adulto se denomina demencia.
Se tiende a usar el trmino especial para designar al sujeto subnormal y al genial,
ambos pueden constituir casos problemas y ameritan tratamiento especial desde la
infancia.
Schneider (1951) dice que los procesos bsicos que conducen a la demencia
pueden tambin alterar preferentemente a la memoria y al entendimiento, pero las
alteraciones de stos no siempre corresponden a procesos demenciales, por lo que
considera que el ncleo de la demencia ser la destruccin de la capacidad de juicio,
adems de la disminucin de la inteligencia; puede considerarse la demencia cmo
una psicosis crnica con fundamentos somticos. Tambin para Schneider una
oligofrenia equivale a una demencia cuando es referible a procesos morbosos, por el
concepto clsico de la demencia como adquirida o el producto de transformacin.
Al retrasado mental se le pueden ensear hbitos, tambin destrezas profesionales
adecuadas a su nivel intelectual, la mayora pueden ocupar un lugar en la sociedad
sin permanecer en una institucin. Un CI de 25 no es suficiente para que una persona
domine actividades sencillas como el vestirse o alimentarse, podr sobrevivir bajo
condiciones muy protegidas. Un CI de 50 le permite a una persona mantenerse a si
mismo y realizar tareas simples remuneradas.
Pueden ser conseguidos nios que durante aos son clasificados cmo
subnormales, que sin embargo en la edad adulta alcanzan niveles normales, en ellos
el desarrollo es ms lento que en la generalidad, pero se prolonga en el tiempo,
parece ser caracterstico de algunas familias.
Hay casos de falsa oligofrenia, en ellos las disposiciones intelectuales no se
despliegan como podran hacerlo, se mencionan cuatro causas principales: defectos
en los rganos sensoriales, maduracin neurolgica tarda, anormalidades de la
personalidad, mala influencia del ambiente social.
Ejemplo:
Paciente femenina, de 73 aos de edad, que es trada a consulta por sus familiares
por presentar alteraciones en la conducta, caracterizados por: deambulacin continua,
insomnio, recoger basura y hablar disparates. Es una persona pequea, delgada,
que viste ropas limpias, su higiene personal es adecuada. Est vigil, desorientada en
espacio y tiempo, distraible, presenta disminucin de sus memorias de fijacin y
evocacin (slo logra repetir dos dgitos), su inteligencia est por debajo de lo normal,
no logra interpretar ningn refrn ni establecer diferencias, aun cuando los familiares
nos informan que antes era despierta e inteligente.

10.- AFECTIVIDAD (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba.)
La afectividad se refiere al afecto, afecto o humor es el tono del sentimiento, tanto
placentero cmo displacentero de una persona. La afectividad es el conjunto de
emociones, estados de nimo, sentimientos, que matizan siempre los actos humanos
y las funciones mentales. Afecto y emocin han sido usados cmo sinnimos. La
afectividad incluye sentimientos tales cmo rabia, tristeza y alegra.
Para evaluar en el examen mental la afectividad disponemos de: la expresin facial,
los gestos, la manera de hablar y el lenguaje, el pensamiento, la conducta general
del paciente.
De manera coloquial tiende a usarse el trmino afectividad como relacionado
exclusivamente al amor o al odio, pero la afectividad es ms amplia, determina la
actividad general en relacin con cualquier experiencia y hasta la predisposicin a
enfermedades, podemos mencionar el cncer; influye en todas las reas del examen
mental.
El estado habitual de nimo, el humor dominante en el tiempo en una persona se
denomina afecto fundamental.
Cuando el estado de nimo es normal, es decir, no presenta variaciones grandes
del humor y resulta agradable para la persona, hablamos de eutimia. Los seres
humanos somos influidos afectivamente por los estmulos externos, en especial la
alegra o la tristeza de las personas que nos rodean, a esta cualidad se le denomina
empata o sintonizacin afectiva, ejemplo: si alguien al ver llorar a otro siente tristeza y
deseos de llorar, ha sintonizado afectivamente. Los seres humanos tenemos otra
cualidad, es la de lograr que otros sintonicen con nuestra afectividad, es lo que se
denomina irradiacin afectiva, en el ejemplo anterior, el personaje que llor al principio
tuvo esta capacidad. La irradiacin afectiva y la sintonizacin afectiva nos son de
utilidad para la evaluacin de la afectividad durante el examen mental.
Los criterios de normalidad y anormalidad durante el examen mental y en la
afectividad en particular, se basan en la intensidad, duracin, y congruencia con la
situacin.
Las alteraciones de la afectividad pueden clasificarse con fines docentes
en cuantitativas y cualitativas.
En las alteraciones cuantitativas destacan por su importancia la hipertimia, la
hipotimia y la atimia, podemos entender cada una de ellas de acuerdo al prefijo usado
en su denominacin; as en la hipertimia hay un aumento del tono humoral, es decir,
un aumento de la afectividad, que puede ser tanto hacia lo placentero (euforia,
hipomana, mana) o hacia lo displacentero o desagradable (tristeza, depresin,
miedo, ansiedad).
La euforia es un estado de humor placentero, que se acompaa de locuacidad,
optimismo, alegra; casi siempre es normal, consecuencia de la eutimia y de la
sintonizacin afectiva, luego de aprobar los exmenes, un tono humoral eufrico es lo
ms esperado y normal. Constituye la euforia el primer peldao para ascender a tonos
humorales ms importantes desde el punto de vista psicopatolgico, cmo son la
hipomana y la mana.
En la hipomana el humor est exaltado con una tonalidad mayor que en la euforia,
persiste la capacidad de sintonizar e irradiar, hay gran alegra que lleva a la accin y a
la interrelacin humana, la persona se encuentra expansiva, taquipsquica, tiende a
ser simptica, no se perturba la vida social ni la laboral, aunque en algunos momentos
puede presentarse irritabilidad, no se presentan manifestaciones psicticas, algunas
personas presentan la hipomana cmo una caracterstica ms de su personalidad, sin
que llegue a ser una manifestacin patolgica. La hipomana puede estar presente en
la ciclotimia y en el trastorno bipolar. La hipomana constituye un peldao ms para
llegar a una alteracin siempre psicopatolgica cmo es la mana.
La mana se caracteriza por una alegra desbordante y comunicativa, la alegra
aumenta al hablar con los dems, existe optimismo, todo le parece bien y al alcance
de su mano, hay capacidad de irradiacin afectiva y puede tambin persistir en
algunos casos la capacidad de sintonizacin, pero sta podra resultar fugaz y
momentnea, cmo en el caso de entristecerse ante una situacin que as lo merezca.
La exaltacin humoral y afectiva es mayor que en la hipomana y al igual que en sta,
su intensidad no resulta congruente con las situaciones externas. Presenta fuga de
ideas, excitacin, irritabilidad, actividad constante sin necesidad de dormir, pero
muchas de las actividades que inicia no se concluyen, desinhibicin, libido exaltada,
distraibilidad. La mana se presenta en el trastorno bipolar.
De sta manera terminamos de ascender los peldaos de la hipertimia placentera y
nos disponemos a descender hacia la hipertimia displacentera, encontramos a la
tristeza, estado afectivo que todos habremos presentado alguna vez.
La tristeza se caracteriza por: afliccin, abatimiento, desnimo, pesimismo,
irradiacin afectiva presente y con frecuencia persiste la sintonizacin. La tristeza en
la mayora de las ocasiones que se presenta es consecuencia normal de alguna
circunstancia.
La depresin se caracteriza por: La tristeza es muy grande, disminuye la actividad,
existe irradiacin afectiva, puede en algunos casos conservarse la capacidad de
sintonizacin afectiva, el deprimido se siente rechazado, piensa que nadie lo quiere,
hay apata, la conacin disminuye, se presentan sentimientos de minusvala,
autorreproches, autoinculpacin, deseos de morir, ideacin suicida, anorexia,
insomnio, disminucin de la libido, puede haber excitacin cuando est
presente ansiedad. Vista la depresin de esta manera debe quedar claro que nunca
es normal; es error coloquial frecuente hablar de depresin ante cualquier estado de
tristeza.
La ansiedad es sinnimo de angustia, constituye el sustrato de las neurosis; la
palabra angustia proviene de anxius, angor, por asociacin con la opresin, ahogo,
estrechez que se siente y que se refiere con preferencia a las regiones precordial o
abdominal. El que presenta ansiedad lo refiere cmo un estado de inquietud, cmo si
me fueran a dar una mala noticia, cmo un presentimiento, como un miedo sin
motivo. Puede acompaarse adems de componentes somticos: taquicardia,
vrtigo, hiperhidrosis, escalofro, temblor, hiperventilacin, irritabilidad intestinal,
hiperclorhidria, nuseas, midriasis, no est en relacin directa con un desencadenante
externo, el que sufre ansiedad en la casi totalidad de los casos no es capaz de
identificar el motivo de lo que est sintiendo. Cuando algn hecho o alguna situacin
conocida determinan un estado afectivo parecido a la angustia, cmo por ejemplo, un
examen o un viaje, se habla ms bien de miedo angustioso o ansioso.
En el miedo existe semejanza con la ansiedad, pero el miedo es motivado por una
verdadera amenaza a la integridad fsica, a la homeostasis de la persona que lo
experimenta.
La irritabilidad es un estado afectivo en el cual predomina la rabia o ira, resulta muy
fcil la agresin ante estmulos poco importantes, puede presentarse de modo
accesional o cmo estado fundamental de nimo.
La hipotimia, cmo el prefijo lo indica es una disminucin del tono humoral o de la
afectividad del sujeto, hay disminucin de la capacidad de sintonizacin y de
irradiacin afectiva. Esto alcanza el mximo en la atimia, en la que existe un completo
aplanamiento de la afectividad, est el sujeto impedido de experimentar cualquier
tonalidad afectiva, tanto placentera cmo displacentera.
Consideraremos ahora las llamadas alteraciones cualitativas de la afectividad:
La rigidez o tenacidad afectiva, cuando a pesar de la intensidad de los estmulos
externos conseguimos persistencia y fijacin patolgica de determinado estado
afectivo, est relacionada con una carencia de sintonizacin afectiva.
La labilidad afectiva es contraria a la rigidez afectiva, en ella encontramos cambios
bruscos y repentinos, de gran intensidad y de breve duracin del tono humoral,
ejemplo: la paciente que est muy triste y llora ante una decepcin amorosa, pero re
de inmediato ante cualquier frase incluso con poco contenido jocoso, a los pocos
minutos se muestra irritada al no encontrar el lpiz labial en la cartera.
La incontinencia emotiva o afectiva; en nuestra vida diaria aprendemos a manejar
nuestros afectos y su expresin, llegamos a evitar llorar aunque las circunstancias
personales sean muy tristes, o a evitar manifestar nuestra alegra en
circunstancias favorables; cuando el individuo al menor estmulo entristecedor llora
desconsoladamente sin poder evitarlo, es decir, cuando se expresa de forma
aparatosa la menor variacin del estado de nimo por la imposibilidad de contener la
expresin emocional, hablamos de incontinencia afectiva.
La ambivalencia afectiva; es la coexistencia de sentimientos tan opuestos cmo el
amor y el odio dirigidos al mismo tiempo y hacia el mismo ser.
Las neotimias son desconocidas para la mayor parte de los individuos, consisten en
sentimientos nuevos que resultan difciles de exponer o describir, ejemplo: un paciente
que relata al comienzo de su enfermedad haber experimentado la gracia divina, cmo
un estado interior de mxima satisfaccin y belleza.
La catatimia ocurre cuando la conducta, el pensamiento, la percepcin, estn
determinados y modificados por la afectividad. Se tiende hoy a llamar catatmica a
toda actividad psquica cuyo contenido es transformado por el sentimiento o la
afectividad.
La disociacin ideoafectiva; quizs nos ha correspondido presenciar alguna vez que
alguien explique rindose la muerte de un ser querido, esto es denominado
disociacin ideoafectiva, es la ruptura de la correspondencia entre el pensar y el
sentir.
El cambio de los afectos consiste en la modificacin sin causa externa de los
sentimientos que relacionan al sujeto con las otras personas, puede tratarse de
exaltacin, debilitamiento o desaparicin. Se puede llegar ms lejos en la inversin de
los afectos, donde los seres antes ms queridos son odiados o los enemigos antes
repudiados se convierten en apreciados. Otro cambio de los afectos es la indiferencia
o embotamiento afectivo, que consiste en una prdida de la resonancia interna de los
afectos, ejemplo: el paciente manifiesta que ya no siente el normal cario a su mujer e
hijos, lo que el mismo critica y teme, pues reconoce que no hay motivos para que no
los quiera cmo antes.
Las distimias afectivas constituyen cambios ms o menos manifiestos del estado
de nimo, que aparecen independientemente de una motivacin externa. Pueden
manifestarse cmo alegra, tristeza o agresividad. Algunos autores limitan el uso del
trmino distimias a los accesos de sentimientos desagradables (mal humor, clera,
rabia, terror, angustia, tristeza) sin condiciones externas que los hagan comprensibles.
Aqu nos estamos refiriendo a las distimias afectivas como hecho semiolgico, es
necesario destacar que en la CIE 10 se menciona la distimia (F34.1) como trastorno
del humor (afectivo) persistente, lo revisaremos ms adelante.
La interceptacin afectiva ocurre cuando un paciente da muestras claras de alegra
y ste estado afectivo se interrumpe de forma brusca y sin motivo. La interceptacin
afectiva se caracteriza por la interrupcin brusca de un afecto en desarrollo.
La moria, el enfermo tiene expresin de alegra vaca, re por motivos pueriles y
absurdos, la conducta es pueril, se le llama tambin euforia inspida.

11.-La PSICOMOTRICIDAD (Prof. Jess Snchez Lizausaba)
Al conjunto de gestos, facies, movimientos, de una persona, que manifiestan su
estado psquico, se les denomina psicomotricidad. Cuando nos referimos a la
psicomotricidad de la cara hablamos de la mmica, hablamos de la motrica para
referirnos a la psicomotricidad del resto del cuerpo. La psicomotricidad est
ntimamente relacionada con la conacin, es decir el impulso a la accin, est unida
con la afectividad ya que sta constituye su fuente de energa. La conacin est
seguida por la realizacin del acto o conducta explcita. Para clasificar las alteraciones
de la psicomotricidad con intenciones didcticas tomamos en cuenta estos
elementos, es decir, la conacin y la conducta explcita, segn esquema que se
especifica a continuacin:
Clasificacin:
I.- Alteraciones de la conacin:
1.- alteraciones cuantitativas:
a) abulia
b) hipobulia
c) hiperbulia
2.- alteraciones cualitativas:
a) comportamientos impulsivos
b) compulsiones
II.- Alteraciones de la ejecucin o conducta explcita:
1.- alteraciones cuantitativas
a) Psicomotricidad exaltada:
Inquietud psicomotora (psicomotriz)
Agitacin psicomotora (psicomotriz)
b) Psicomotricidad inhibida:
Mmica pobre
Mmica lenta
Mmica congelada
Motrica pobre
Motrica lenta
` Catalepsia o catatonia
Cataplexia
` Disociacin entre mmica y motrica
2.- alteraciones cualitativas:
Mmica inadecuada al estmulo
Estereotipias psicomotoras
Amaneramiento
Flexibilidad crea
Negativismo
Ecopraxia
Interceptacin cintica
Obediencia automtica
Tics
A la falta absoluta de motivacin y por lo tanto de deseos y decisiones, as como
anulacin de la voluntad se le llama abulia; si en lugar de esa carencia absoluta hay
slo una disminucin de la motivacin, hablamos de hipobulia; cuando conseguimos
un aumento de la actividad por una mayor intensidad de la motivacin, hablamos de
hiperbulia. Es necesario recordar que cuando hablamos de bulia nos estamos
refiriendo a la voluntad.
Cuando se realizan actos sin previa deliberacin o pensamiento, hablamos de
comportamiento impulsivo. Por otra parte las compulsiones son actos que surgen
cmo consecuencia de pensamientos que aparecen en el individuo en contra de su
voluntad, provocan intensa lucha y malestar ya que no son deseados; el paciente est
consciente de lo absurdo del hecho e intenta no realizarlo, ejemplo: golpear tres veces
con los nudillos todos los objetos de madera; lavar las manos numerosas veces cmo
consecuencia del pensamiento de que todo lo que toca est contaminado, este
pensamiento es obsesivo; las compulsiones se ligan tan ntimamente a los
pensamientos obsesivos que esta combinacin es denominada trastorno obsesivo-
compulsivo. Existen actos compulsivos que no son de manera obligante obsesivo-
compulsivos, como el alcoholismo, el robo compulsivo (cleptomana), el encender
fuego compulsivamente (piromana), el acto sexual compulsivo (ninfomana o
satiriasis), el juego compulsivo, la ingesta compulsiva de comida (bulimia).
Cuando la cantidad de movimientos que realiza un individuo est aumentada
comparada consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las
personas, hablamos de psicomotricidad exaltada, la que puede ir desde una simple
inquietud psicomotora, que se limita a moverse algo ms de lo necesario, hasta la
agitacin psicomotora que es el grado mximo de exaltacin, no cede ante la
influencia de los que rodean al enfermo y a ste se le debe considerar peligroso para
si mismo y para los dems, por lo tanto constituye una verdadera emergencia
psiquitrica. A la mxima agitacin psicomotora se le denomina furor.
En el polo opuesto nos encontramos con la psicomotricidad inhibida, consiste en
una disminucin de la frecuencia, nmero e intensidad de los gestos y movimientos, al
compararle consigo mismo en condiciones normales o con la generalidad de las
personas.
Cuando una persona en la expresin de su cara manifiesta poco su estado de
nimo, nos encontramos ante una mmica pobre. Si los movimientos del rostro son
lentos, hablamos de mmica lenta. Si la persona mantiene la expresin fija de
determinado estado de nimo, hablamos de mmica congelada.
Puede ocurrir que el paciente realice muy pocos movimientos de su cuerpo y
miembros y que su postura sea poco expresiva, estaremos frente a una motrica
pobre. Cuando los gestos y posturas adquieren lentitud anormal se trata de una
motrica lenta.
La catalepsia o catatonia consiste en la inmovilidad constante y prolongada, el
paciente permanece en la misma posicin as sea incmoda por mucho tiempo. Si el
paciente adopta de manera pasiva las posturas en que le colocamos, lo moldeamos
como una estatua de cera, hablamos de flexibilidad crea. Las extremidades pueden
ser colocadas y mantenidas en una posicin incmoda por mayor tiempo que el
tolerado por una persona normal, el tono muscular se encuentra aumentado.
La cataplexia consiste en una prdida repentina del tono muscular, con gran
debilidad en miembros, cuello, aparato fonatorio; son provocados por fuertes
situaciones emocionales inesperadas.
En algunos casos encontramos que no hay correspondencia entre la mmica y la
motrica, es decir, puede apreciarse una mmica exaltada junto a una motrica lenta y
viceversa, se trata de una disociacin entre la mmica y la motrica. Podemos
encontrarnos tambin con un enfermo que expresa con la mmica un estado de
nimo diferente al que realmente est sintiendo, se trata de la llamada mmica
inadecuada al estmulo, ejemplo: al recibir un disgusto sonre, al escuchar un chiste el
rostro expresa tristeza; puede ser peligroso, porque puede encubrir el verdadero
estado de nimo del enfermo con tendencia agresiva.
Vemos con frecuencia pacientes que repiten innecesariamente movimientos o
actos, se toca la oreja derecha con la mano izquierda muchas veces durante la
entrevista a esto se le denomina estereotipia motora o psicomotora.
Otros pacientes realizan movimientos sin espontaneidad, teatrales, intercalados con
los gestos habituales del individuo, estos movimientos son los llamados
amaneramientos, o manerismos, o manierismos, resultan tambin estereotipados.
Los tics son movimientos repetidos, irregulares, que afectan a un grupo muscular que
se contrae de forma espasmdica e intermitente, en la cara u otra parte del cuerpo,
sin la presencia de un estmulo externo, difciles de controlar, existe urgencia por
realizar el movimiento, ej. Parpadear, apretar los puos, abrir las fosas nasales, hacer
muecas, pueden empeorar con el estrs, desaparecen durante el sueo.
Algunos pacientes se niegan a realizar, o realizan movimientos contrarios a los que
les son sugeridos u ordenados, se dice que presentan negativismo. En el primer caso
hablamos de negativismo pasivo, en el segundo, de negativismo activo. Se ha
hablado de negativismo verbal y no verbal.
Algunos pacientes se dedican a imitar los movimientos que realiza el interlocutor,
son continuados e impulsivos, a esta repeticin patolgica de los movimientos se le
llama ecopraxia.
Puede observarse que algunos pacientes interrumpen de forma brusca un movimiento
en desarrollo, ejemplo, lleva el vaso a la boca e interrumpe bruscamente el
movimiento antes de alcanzar los labios, el sujeto queda transitoriamente en la
posicin que tena en el momento de surgir esta interrupcin a la que se le
denomina interceptacin cintica.
Otros pacientes presentan obediencia automtica, que consiste en la realizacin de
movimientos ordenados por el interlocutor sin importar lo absurdo que estas rdenes
puedan ser.


12.- PERCEPCIN (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
Es la captacin o aprehensin del mundo externo por medio de los rganos
sensoriales, as como la captacin de nuestra forma o postura corporal y del
funcionamiento visceral por medio de informadores internos. Implica reconocimiento e
interpretacin de lo captado o sentido debido a la experiencia o recuerdos, lo que
indica que la actividad no es slo de rganos sensoriales sino tambin del cerebro en
lo cognitivo.
Los trastornos de la percepcin se clasifican en cuantitativos y cualitativos.
Trastornos cuantitativos: Se refieren a la alteracin de la intensidad de lo percibido;
puede tratarse de aumento, disminucin, o abolicin, de una funcin sensorial,
ejemplo hipersensibilidad tctil o hiperestesia, hiposensibilidad auditiva o hipoacusia,
asensibilidad gustativa o agusia.
Trastornos cualitativos:
1) Ilusiones: son percepciones deformadas de un objeto presente, hay una
verdadera estimulacin del rgano sensorial; es un fenmeno corriente que se torna
patolgico si se incrementa la frecuencia, la duracin, o la intensidad. Podemos
mencionar tres mecanismos para la aparicin de las ilusiones: por desatencin, por
tensin afectiva y autoprovocadas. Por desatencin cuando es deformado un estmulo
procedente de campos sensoriales diferentes al que en ese momento ocupa nuestra
atencin. Ejemplo: mientras leemos suena la puerta y omos que hemos sido
llamados.
Por tensin afectiva o catatmicas, una carga emocional causa y modela la
deformacin de la percepcin, ejemplo: el movimiento de las hojas de una planta,
puede ser percibido cmo un hombre armado cuando sentimos miedo al transitar por
una calle oscura.
Las autoprovocadas son producidas voluntariamente, ejemplo: escuchar
intencionalmente palabras o msica, cuando se oye llover.
Existen ilusiones siempre patolgicas cmo son las macropsias y las micropsias, en
las cuales la ilusin se refiere al tamao del objeto percibido, el que se agranda o
empequeece respectivamente en cada uno de estos fenmenos.
2) Alucinaciones, son percepciones sin objeto, surgen en ausencia
de estmulo, no hay estimulacin del rgano sensorial. Dan al individuo una
sensacin absoluta de realidad y corporeidad.
Clasificacin:
De acuerdo a la complejidad:
` a) Simples: constituidas por sensaciones elementales, cmo murmullos y
silbidos.
b) Complejas: constituidas por mltiples elementos

De acuerdo a la estabilidad:
a) Fijas o estables, si lo percibido siempre es lo mismo.
b) Variables o cambiantes, si lo percibido es diferente en cada ocasin.
De acuerdo a la permanencia en el tiempo del fenmeno alucinatorio
a) continuas
b) discontinuas
c) espordicas
Las percepciones normales no pueden producirse fuera de su rgano sensorial, lo
que si es posible en las alucinaciones y se les llama extracampinas. Una alucinacin
visual extracampina se puede experimentar fuera del campo visual, como puede ser
detrs de la cabeza.
Las alucinaciones tambin son clasificadas de acuerdo al rgano sensorial en:
auditivas, visuales, gustativas, olfativas, tctiles (hpticas), cinestsicas (movimiento
corporal). Las cenestsicas se refieren a los miembros fantasmas y a rganos
denervados, tambin se pueden incluir en ste grupo las referentes a la imagen
corporal, son sensaciones corporales particulares (quemazn, hormigueo, o sensacin
de que el cuerpo ha cambia de tamao o forma). En este grupo estn incluidas las
llamadas somatoestsicas, que se refieren al sensorio somatovisceral.
En el miembro fantasma el paciente percibe como presente y algunas veces
dolorosa una parte del cuerpo que est ausente, como un miembro amputado. En la
hemisomatognosis (hemisomatognosia existe una lesin que afecta la zona parietal
derecha, hemisferio no dominante, falta de reconocimiento del hemicuerpo izquierdo y
en oportunidades del espacio circundante) el paciente refiere la falta de una parte de
su cuerpo que si se encuentra presente.
A las alucinaciones auditivas en las que dos o ms voces se refieren en tercera
persona al paciente, se les denomina alucinaciones en tercera persona, stas as
como las voces que anticipan o hacen eco, se encuentran relacionadas con la
esquizofrenia. Las alucinaciones en segunda persona se dirigen al paciente y hasta le
dan rdenes.
Las alucinaciones visuales nos obligan a descartar la posibilidad de que el paciente
presente una patologa orgnica. En las alucinaciones autoscpicas se ve y se puede
or el propio cuerpo en el exterior, frente a si mismo.
Las alucinaciones gustativas y las olfatorias hacen pensar en la posibilidad de una
epilepsia del sistema lmbico o de una lesin ocupante de espacio bulbar o de las vas
olfativas. Las alucinaciones en la esfera sexual sugieren esquizofrenia, ms an si se
interpretan de forma delirante.
Las alucinaciones hipnaggicas ocurren cuando el paciente est pasando de la
vigilia al sueo, pueden ser auditivas, visuales o tctiles. Las alucinaciones
hipnopmpicas ocurren cuando el paciente est pasando del sueo a la vigilia.
Ejemplo: Paciente masculino de 18 aos de edad, quien es atendido en emergencia
hospitalaria a donde fue trado por sus familiares por decir disparates, habla solo,
duerme poco, se niega a comer. Observamos un paciente de constitucin astnica,
descuidado en su aseo personal, calza un zapato negro y otro marrn. Est
vigil, orientado en los tres planos, poco colaborador durante la entrevista. No tiene
conciencia de enfermedad mental, su atencin est dispersa, no se evidencian
alteraciones de memoria, la inteligencia impresiona dentro de lmites normales, se
observa angustiado y moderadamente excitado. Refiere alucinaciones auditivas
insultantes, nos dice no soporto ya los insultos, segn l provienen del techo de su
habitacin.

13.- LENGUAJE (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
El lenguaje humano nos permite comunicarnos por medio de smbolos (signos) que
son las palabras escritas o pronunciadas al emplear el aparato fonador, existe tambin
el lenguaje de seas empleado por personas con dificultades de audicin. Con el
lenguaje hacemos conocer el pensamiento.
La alteracin de la comprensin y expresin plantean alteracin del lenguaje. La
afectacin de la produccin se dirige hacia un problema especfico del habla. El
lenguaje es una facultad humana para comunicarse mediante sonidos o escritos. El
habla es la facultad de hablar, la accin de hablar, es decir que es la realizacin del
sistema lingstico llamado lengua, se produce al elegir determinados signos, entre los
que ofrece la lengua mediante su realizacin oral o escrita. La lengua se refiere al
sistema de signos orales o escritos y sus reglas de combinacin. (idioma).
Consideramos que la mayora de las alteraciones del lenguaje son expresin de
problemas neurolgicos, sin embargo, haremos una revisin somera de las
alteraciones del lenguaje, con nfasis en las relacionadas con alteraciones
psiquitricas que no sean alteraciones especficas del pensamiento.
El lenguaje puede ser fluido o no de acuerdo a la capacidad del paciente para
elaborar frases de longitud y construccin adecuada. Pueden encontrarse errores
parafrsicos, en los que se evidencian deformaciones de letras o de palabras enteras
(camimo por camino o esfera por cuadro). A la incapacidad para encontrar (recordar)
palabras como nombres de personas, animales, vegetales, u objetos que puede llevar
al aislamiento de la persona se le designa como anoma (lesin lbulo temporal del
hemisferio dominante. Afasia Amnsica). A la dificultad para encontrar (recordar)
estas palabras se le designa como disnoma.
Disfona: alteracin del tono o del timbre de la voz.
Dislalia Funcional: trastorno en la pronunciacin de las palabras por omisin o por
substitucin. No se encuentra patologa neurolgica ni del aparato fonador, existe uso
incorrecto del aparato fonador. Cuando es consecuencia de audicin defectuosa se
designa audigena. Son ms frecuentes r, k, s, z, ch.
Disfasia: trastorno en la comprensin y en la produccin del lenguaje oral. Puede
afectar en algunos casos a la lectura, la escritura, las matemticas. Puede originarse
en alteracin del desarrollo que afecta los centros cerebrales que estn relacionados
con el lenguaje.
Disfemia (tartamudeo): trastorno del habla, repeticin rpida de sonidos y/o slabas
lo que bloquea la pronunciacin. Se acompaa por tensin muscular en cara y cuello,
miedo y estrs. Interactan factores orgnicos, psicolgicos y sociales. Se inicia entre
los 2 y 4 aos de edad y se supera en la mayora de los casos en la adolescencia.
Puede ser neurognica, psicgena, o relacionada con el desarrollo del aprendizaje y
el habla.
Farfulleo: (CIE 10 F98.6) Se trata de un trastorno caracterizado por un ritmo rpido
del habla con interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones e indecisiones, de una
gravedad que da lugar a un deterioro de la comprensin del habla. El habla es errtica
y disrtmica, con sbitos brotes espasmdicos que generalmente implican formas
incorrectas de la construccin de las frases.
Afonas Histricas: prdida de la voz por motivos afectivos como estados de
ansiedad o emociones violentas, accidentes, miedo (catatimia), miedo a hablar
(logofobia), no existe alteracin anatmica ni funcional del aparato fonador, tampoco
endocrinas; inicio brusco, voz apagada, timbre de voz alterado, susurro. Remite en
poco tiempo y de forma repentina.
Disglosias: trastorno en articulacin de fonemas por alteraciones anatmicas de
rganos perifricos del habla. Pueden ser congnitas, consecuencia de trastornos del
crecimiento, causadas por parlisis perifricas, secuelas cicatriciales o estenticas
luego de traumatismos. Existen disglosias: labiales, mandibulares, linguales, palatinas.
Rinolalias: alteracin o ausencia de articulacin de algunos fonemas con timbre
nasal de la voz, por alteraciones en el velo del paladar. Los nios pueden imitar a una
persona que presenta rinolalia.
Trastornos en el desarrollo y adquisicin de la escritura sin presencia de
alteraciones que lo expliquen.
Disfasia: a partir de los cuatro aos el lenguaje oral es desorganizado, puede llegar
a ser incoherente, existe dificultad para organizar la secuencia de los movimientos
necesarios para producir lenguaje oral; omite slabas o consonantes iniciales y finales;
dificultad para la adquisicin de morfemas (relaciones o categoras gramaticales, as
como de nmero y gnero); en ocasiones ecolalia. Se puede alterar el lenguaje
escrito. Est alterada la adquisicin del lenguaje expresivo y/o el lenguaje
comprensivo. Usan perfrasis (circunlocucin) lo que dificulta sintetizar. Lo descrito
es consecuencia de estructura mental que impide la capacidad analtica y de
abstraccin de la inteligencia; se encuentra asimetra interhemisfrica. Puede coincidir
con retraso mental, sordera, autismo, psicosis. Resiste a la intervencin logopdica.
Disartria: trastorno motor del habla porque hay dificultades asociadas
con articulacin defectuosa de fonemas. Existe lesin del S.N.C. o alteraciones
motrices de respiracin, fonacin, articulacin, resonancia, y prosodia, en algunos
casos se encuentra vinculada con dficits mentales. Voz disfnica, respiracin
irregular sin coordinacin, produccin de ruidos sin relacin con palabras del
idioma. A la edad de inicio la persona deba tener una articulacin de palabras
correcta.
Afasias Infantiles: El diagnstico se hace a partir de los tres aos de edad. Lesin
cerebral adquirida, dao fundamental en reas fronto-temporo-occipitales del
hemisferio dominante. Predominan los trastornos expresivos sobre los comprensivos
aunque pueden aparecer errores comprensivos. Dificultades articulatorias, reduccin
de vocabulario, incorrecciones de sintaxis.
Mutismo: rechazo a hablar en situaciones sociales, puede ser selectivo, el mutismo
ms grave se presenta en todas las situaciones sociales. Su inicio puede ocurrir antes
de los cinco aos de edad y su duracin puede ser desde meses hasta
aos. Las capacidades para hablar y entender el lenguaje estn conservadas.
El mutismo selectivo puede ser una forma de manifestarse la ansiedad social. La
persona conserva su capacidad de hablar pero no puede expresarse verbalmente en
determinadas situaciones, Un nio puede permanecer meses sin hablar en la escuela
mientras en la casa es un parlanchn. En algunas ocasiones, el mutismo selectivo es
un sntoma psictico.
Autismo: trastorno profundo en el desarrollo, deterioro de la comunicacin y
actividades comunicativas, dficits graves en el desarrollo del lenguaje, puede haber
ecolalia, palabras repetitivas y sin sentido, estereotipias verbales, lenguaje metafrico
o inversin de pronombres, falta de trminos abstractos, lenguaje funcional, en
ocasiones silencio absoluto.
Sordera: los sordos totales (anacusia o cofosis) no permiten la audicin funcional
para la vida ordinaria, no posibilita adquisicin de lenguaje oral por va auditiva.

13.- PENSAMIENTO. (Prof. Jess R. Snchez Lizausaba)
La formacin de ideas y la interrelacin de stas constituyen la funcin que
conocemos cmo pensamiento. Proviene de la actividad del intelecto y del pensar. El
pensamiento se estructura en base a smbolos que son las palabras, se expresa a
travs del lenguaje, se vale de la memoria, la imaginacin y la percepcin.
Los trastornos del pensamiento pueden clasificarse con fines didcticos en
alteraciones del curso y alteraciones del contenido.
Las alteraciones del curso del pensamiento se clasifican a su vez en alteraciones
de la velocidad y alteraciones de la forma.
Alteraciones de la velocidad:
Al enlentecimiento del pensamiento se le llama bradipsiquia.
Cuando el pensamiento es muy rpido se habla de taquipsiquia.
La taquipsiquia extrema lleva a la fuga de ideas, en esta alteracin el pensamiento es
tan rpido que no es posible que el lenguaje exprese todas las ideas, por lo que se
pasa rpidamente de una idea inconclusa a otra idea que es probable tambin quede
inconclusa su expresin, aumenta adems la actividad asociativa y puede haber
asociacin por consonancia.
En la logorrea hay excesiva locuacidad, expresin abundante de ideas en forma
rpida, son lgicas, coherentes y no alcanzan la velocidad de la fuga de ideas.
Alteraciones de la forma: Se refieren a la morfologa del pensamiento, es decir, al
uso de la sintaxis.
La perseveracin consiste en la reiteracin frecuente sobre alguna o algunas ideas
durante la conversacin, si se le permite al enfermo que se exprese libremente
tender a insistir sobre stas de manera constante. Se ha dicho que es la tendencia a
emitir repetidamente la misma respuesta verbal o motora ante estmulos distintos. En
el esquizofrnico puede ocurrir como consecuencia de la incapacidad de cambiar de
manera rpida entre diferentes conceptos.
La verbigeracin o catafasia es la repeticin anrquica, anormal, frecuente,
de palabras o frases incoherentes.
Las estereotipias verbales consisten en el uso de palabras o frases que se
intercalan con frecuencia y sin necesidad en la conversacin, cmo ejemplo se puede
mencionar la coprolalia, que son estereotipias verbales basadas en palabras
obscenas.
En la prolijidad el paciente es incapaz de diferenciar lo esencial de lo accesorio, por lo
que antes de alcanzar la idea central en su discurso discurre por una cantidad de
detalles irrelevantes e innecesarios.
La tangencialidad se diferencia de la prolijidad en que la persona nunca alcanza a
expresar la idea central.
En la disgregacin el pensamiento se encuentra fraccionado, roto, destrozado,
fragmentado (desunin de las partes de un todo que deba ser compacto). El paciente
expresa oraciones o frases incompletas e interrumpidas sin ser consecuencia de
taquipsiquia. Es producto de la interceptacin o bloqueo del pensamiento, tambin es
posible que sea producido por embolismo de ideas (pensamiento emboliforme).
El bloqueo del pensamiento consiste en que de forma repentina se interrumpe la
expresin de una idea, existe solucin de continuidad en el pensamiento, luego de un
lapso muy corto se reinicia la expresin, pero generalmente de una idea diferente,
aunque en ocasiones puede ser de la misma idea; el paciente lo vive cmo que se
qued sin ideas y puede llegar a interpretarlo en forma delirante. El embolismo de
ideas se diferencia del bloqueo en que no hay pausa entre la idea precedente y la
siguiente, surge una idea diferente sin que pueda apreciarse solucin de continuidad.
Cuando lo expresado por el paciente es completamente incomprensible se califica
su pensamiento de incoherente, la coherencia se refiere a la estructura del
pensamiento, al empleo de la sintaxis, ejemplo: el fondo aeropuerto modificar
objetivos reivindic papel. Se habla de incoherencia asociativa, la asociacin de ideas
se realiza de manera arbitraria lo que hace al pensamiento incomprensible, ilgico, es
decir incoherente. Hay autores que consideran la incoherencia y la disgregacin como
sinnimos.
Los neologismos son palabras nuevas que aparecen en una lengua, proceden de
otra lengua o son creaciones. El paciente crea palabras nuevas es decir neologismos,
se piensa que por razones psicolgicas. Se sugiere preguntar el significado al
paciente y a sus familiares.
Alteraciones del contenido del pensamiento:
Las Ideas Delirantes son ideas patolgicas, falsas, no representan la realidad, no son
modificables por razonamientos lgicos, el paciente las cree con gran conviccin,
estn basadas en inferencias incorrectas.
Las ideas delirantes de acuerdo a la duracin pueden ser cambiantes o fijas. Las
cambiantes permanecen por poco tiempo y son substituidas por otras ideas que a su
vez tambin cambiarn. Las fijas permanecen con el paciente por tiempo prolongado.
Las ideas delirantes de acuerdo al nmero de temas contenidos pueden ser
monotemticas, bitemticas, politemticas.
Las ideas delirantes segn el origen pueden ser primarias y secundarias. En las
primarias no encontramos ningn determinante de su aparicin, por lo que se habla de
su incomprensibilidad psicolgica. En las secundarias es posible establecer algn
evento de la vida del paciente, u otra manifestacin patolgica como alucinaciones,
que determinan su aparicin, debido a esto se dice que son psicolgicamente
comprensibles.
Se llama delirio al conjunto de ideas delirantes que presenta un paciente. Puede ser
sistematizado y asistematizado. En el delirio sistematizado las ideas delirantes tienden
a ser fijas, establecen una organizacin coherente que lleva a establecer una unidad o
sistema de ideas delirantes. En el delirio asistematizado las ideas tienden a ser
cambiantes, no es posible establecer un encadenamiento o una sucesin lgica entre
ellas, por lo que permanecen aisladas en el conjunto.
Las ideas delirantes segn el tema pueden ser: paranoides o de persecucin,
megalomnicas o de grandeza, msticas, hipocondracas, melanclicas, de influencia,
de referencia, celotpicas, inventivas.
Las ideas delirantes paranoides o de persecucin son muy frecuentes, el paciente
piensa que est sometido a conspiraciones en su contra y que sufre la hostilidad y
agresividad de otras personas. En las ideas delirantes megalomnicas o de
grandeza el paciente piensa que es un personaje importante, grandioso, millonario,
perfecto, valioso.
Las ideas delirantes msticas son frecuentes en nuestro medio por los aspectos
culturales religiosos de nuestra sociedad. El paciente piensa que es un personaje
religioso o mstico, con una misin celestial en la tierra, son tambin megalomnicas.
En las ideas delirantes hipocondracas el paciente piensa que sufre enfermedades
o alteraciones corporales graves, se queja de los sntomas de sus patologas y de su
aspecto fsico, ideas persistentes acerca de la funcin y/o la forma del cuerpo.
En las ideas delirantes melanclicas el paciente piensa que es un pecador, que
arrastra culpas terribles que le han llevado a la ruina tanto moral como econmica, a
la indignidad, por lo que ha sido o ser condenado. La tonalidad afectiva es depresiva
y existe miedo al futuro. Las ideas tienden a repetirse siempre las mismas con pobre
participacin intelectual. Las ideas se extienden al entorno.
Delirio nihilista o de negacin: El paciente niega su propia existencia, est muerto o le

falta un rgano importante, habla de su ruina, del fin del mundo.
Ideas delirantes de influencia: el paciente piensa que palabras y actos de personas
influyen sobre l y le causan dao.
Ideas delirantes de control o transitivistas: el paciente est convencido de que sus
actos, tendencias, pensamientos, estn controlados desde el exterior, con frecuencia
piensa que el control se ejerce a travs de aparatos.
Ideas delirantes de referencia: el paciente piensa que palabras o actos de otro se
refieren a l.
Ideas delirantes celotpicas el paciente piensa que su cnyuge le es infiel, sin que
haya elementos ciertos que lo justifiquen.
Ideas delirantes inventivas el paciente piensa que ha inventado o que ha hecho un
descubrimiento muy importante. Generalmente no hay tal invento novedoso y en
ocasiones se trata de un artefacto conocido.
Una condicin semiolgica interesante es la percepcin delirante o interpretacin
delirante de la percepcin, la percepcin no se encuentra alterada, la alteracin es del
pensamiento, el paciente interpreta falsamente un hecho que percibe de manera
adecuada, no hay relacin lgica entre el hecho y como ste es interpretado, lo que
cumple con las caractersticas de las ideas delirantes.
En la ilusin de dobles el paciente cree que un impostor idntico ha reemplazado a
una persona, casi siempre a un familiar, no es una ilusin sino una idea delirante, a
este sntoma se le ha designado como sndrome de Capgras. Existe otro fenmeno
que consiste en que el paciente piensa que una misma persona se presenta con
diferentes apariencias y que tiene la intencin de perseguirlo (Sndrome de Frgoli,
actor que interpretaba varios papeles en la misma funcin de teatro).
El Pensamiento derestico se trata de la presencia de ideas que no guardan
ninguna relacin lgica con la realidad presente, o con la experiencia, tienden a
centrarse en fantasas, ejemplo: somos del reino vegetal porque sembramos para
alimentarnos.
El pensamiento Obsesivo consiste en la presencia de ideas consideradas absurdas,
con frecuencia son criticadas por el paciente, pero ste no puede evitar su aparicin
y se angustia, son egodistnicas. El pensamiento obsesivo est ligado ntimamente al
acto compulsivo. La mayora de las ideas obsesivas se pueden integrar en alguno de
los siguientes grupos, suciedad y contaminacin, agresin, disciplina, enfermedad,
sexo, religin. Los actos compulsivos son conductas repetitivas, consecuencia de
pensamientos obsesivos, el paciente intenta resistir a la compulsin porque entiende
que no tiene sentido; se ejecutan rituales relacionados con la limpieza, el
vestido, contar.
Las ideas sobrevaloradas no son delirantes ni obsesivas, sin embargo, dominan la
vida del individuo por mucho tiempo y afectan sus acciones; a algo o alguien se le
atribuye importancia excesiva, la presencia de alguna enfermedad como la diabetes
en varios miembros de la familia, puede ser motivo de preocupacin que perturbe la
vida de una persona; el estar enamorado puede determinar la presencia de ideas
sobrevaloradas, tambin el fanatismo religioso o deportivo.
La pseudologa fantstica consiste en que el paciente constantemente est
narrando sus fantasas como si realmente las creyera, en ocasiones puede llegar a
creerlas y a que reemplacen sus verdaderos recuerdos, mezcla verdades con
falsedades, a diferencia del delirante acepta la demostracin de la falsedad de lo que
ha expresado.





jueves, 29 de noviembre de 2012
MODELO DE EXAMEN MENTAL

ESQUEMA DE EVALUACIN DEL ESTADO
MENTAL
1. Datos Generales.
2. Motivo de consulta
3. Descripcin General.
-Aspecto.
-Comportamiento y Actividad Psicomotora.
-Actitud hacia el examinador.
4. Humor y Afecto.
-Humor.
-Afecto.
-Propiedad.
5. Lenguaje.
6. Trastornos de la percepcin.
7. Pensamiento.
-Proceso y curso.
-Contenido.
8. Sensorio y cognicin.
-Alerta y nivel de conciencia.
-Orientacin.
-Memoria.
-Atencin y Concentracin.
-Capacidad para leer y escribir.
-Capacidad visoespacial.
-Pensamiento abstracto.
-Bases de informacin e inteligencia.
9. Control de impulsos.
10. Juicio e Insight (introspeccin).
11. Fiabilidad.

DESCRIPCIN GENERAL

-Apariencia. Constituye una descripcin del aspecto del paciente y de la impresin fsica global que transmite al psiquiatra, reflejado
por su postura, pose, vestimenta y aseo. Si el paciente parece particularmente extrao, puede preguntarse: Le ha hecho alguien
comentarios sobre su aspecto?, Cmo describira su aspecto?, Puede ayudarme a comprender algunas de sus elecciones en lo
referente a su aspecto?.
Entre los ejemplos de aspectos incluidos en la categora de apariencia estn el biotipo, postura, pose, vestuario, aseo, cabello y uas.
Los trminos que se emplean habitualmente para describir la apariencia son sano, enfermo, enfermizo, con porte, anticuado, juvenil,
desaliado, aniado o extrao. A continuacin se citan signos de ansiedad: manos hmedas, frente sudorosa, postura tensa, ojos muy
abiertos.

-Comportamiento y Actividad psicomotora. Esta categora se refiere a los aspectos tanto cualitativos como cuantitativos del
comportamiento motor del paciente. Se incluyen los manierismos, tics, gestos, contracciones, comportamiento esteriotipado,
ecopraxia, hiperactividad, agitacin, combatividad, flexibilidad, rigidez, marcha y agilidad.
Tambin se describen la inquietud, el retorcimiento de manos, las caminatas u otras manifestaciones fsicas. Es importante percibir el
retardo psicomotor o un enlentecimiento general de todos los movimientos corporales. Cualquier actividad sin intencin o propsito
claro debe ser descrita.

-Actitud hacia el examinador. Puede describirse como colaboradora, amigable, atenta, interesada, franca, seductora, defensiva,
desdeosa, perpleja, aptica, hostil, juguetona, insinuante, evasiva o cautelosa; entre otros calificativos. Debe reflejarse asimismo el
nivel de rapport establecido.

HUMOR Y AFECTO

-Humor. Se define como la emocin persistente y mantenida que colorea la percepcin del mundo que el sujeto tiene. El psiquiatra ha
de interesarse en si el paciente realiza voluntariamente comentarios sobre sentimientos o si, por el contrario, es necesario
preguntrselo. Al explicitar el humor del paciente debe determinarse la profundidad, intensidad, duracin y fluctuaciones. Entre los
adjetivos empleados en dicha descripcin se incluyen depresivo, desesperado, irritable, ansioso, iracundo, expansivo, eufrico, vaco,
culpable, temerosos, ftil, auto-despreciativo, asustado, perplejo. El humor puede ser lbil, cuando flucta o vara rpidamente entre
extremos (por Ej. Pasar en el transcurso de un momento de la risa sonora y expansiva al llanto desesperado).

-Afecto. Puede definirse como la respuesta emocional del paciente en un momento dado. Es lo que el examinador infiere de la
expresin facial del paciente, incluyendo la cantidad y el rango de la expresividad. El afecto puede o no ser congruente con el humor.
Se describe como dentro del rango de la normalidad, constreido, embotado o plano. En el rango normal del afecto existe una
variacin una variacin en la expresin facial, tono de voz, uso de las manos y movimientos corporales. Cuando el afecto esta
constreido, aparece una reduccin clara en el rango y la intensidad de la expresin. De modo similar, cuando el afecto esta
embotado, la expresin esta an mas reducida. Para diagnosticar un afecto plano, no debera encontrarse virtualmente signo de
expresin afectiva alguna, la voz del paciente debera ser montona, con una cara sin gesto. Embotado, plano y constreido son
trminos empleados para referirse a la profundidad aparente de la emocin: al referirnos a los diversos tipos de humor hablamos de
humor depresivo, orgulloso, iracundo, temeroso, ansioso, culpable, eufrico o expansivo. Es conveniente que el psiquiatra refleje
cualquier dificultad del paciente a la hora de iniciar, mantener o terminara una respuesta emocional.

-Propiedad. La propiedad de las respuestas emocionales del paciente debe considerarse en el contexto del aspecto objeto de discusin.
Un paciente delirante que describe su delirio de persecucin debera mostrarse iracundo o asustado frente a las experiencias que cree
que le estn ocurriendo. La ira o el miedo en dicho contexto son una expresin adecuada. Algunos psiquiatras reservan el trmino
afecto inapropiado para la cualidad de la expresin hallada en algunos pacientes esquizofrnicos, en la que el afecto del paciente es
incongruente con lo que el paciente verbaliza (por Ej. Un afecto plano mientras habla sobre impulsos homicidas).

LENGUAJE.
Esta parte del informe describe las caractersticas fsicas del lenguaje en funcin de cantidad, velocidad de produccin y calidad.
Puede describirse al paciente como hablador, voluble, taciturno, poco espontneo, o reactivo a las indicaciones del entrevistador. El
discurso puede ser rpido o lento. Presionado, dubitativo, emocional, dramtico, montono, de tono elevado, susurrante, farfullante,
a trompicones o musitado. El deterioro en el lenguaje, como el tartamudeo, se incluye en esta seccin. Deben indicarse los ritmos
inusuales (llamados disprosodia), as como cualquier tipo de acento Es o no espontneo el lenguaje del paciente?.

ALTERACIONES SENSOPERCEPTIVAS.
Las alteraciones sensoperceptivas, como alucinaciones o ilusiones pueden experimentarse en referencia al yo o al ambiente. Debe
describirse el sistema sensorial implicado (por Ej. Auditivo, visual, olfativo o tctil) junto con el contenido de la ilusin o experiencia
alucinatoria. Las circunstancias en la que se da la experiencia alucinatoria son importantes, pues tanto las alucinaciones hipnaggicas
(que ocurren cuando el sujeto se queda dormido) como las hipnopmpicas (que aparecen cuando el sujeto esta despierto) son de
mucho menor significacin que otros tipos de alucinaciones. Las alucinaciones pueden ocurrir asimismo en periodos particularmente
estresantes para el individuo. Los sentimientos de despersonalizacin o desrealizacin (sentimientos extremos de separacin de uno
mismo o del ambiente) constituyen otros ejemplos de alteraciones en la percepcin. La formicacin, sensacin de tener insectos
corriendo sobre o bajo la piel, se ve en adiccin a cocana.
Como ejemplos de las preguntas que se emplean para poner de manifiesto la experiencia alucinatoria se incluyen las siguientes: Ha
escuchado alguna vez voces o ruidos que nadie ms pueda or cuando no hubiera nadie a su lado? Ha tenido alguna sensacin
extraa en su cuerpo que otros no parecen tener?, Ha tenido alguna vez visiones o ha visto cosas que los otros no parecen ver?.

PENSAMIENTO.
El pensamiento se divide en curso (o forma) y contenido. El curso se refiere al modo como la persona enlaza ideas y asociaciones, la
forma en que una persona piensa. El curso puede ser lgico y coherente o completamente ilgico e incluso incomprensible. El
contenido se refiere a lo que la persona est pensando de hecho: ideas, creencias, preocupaciones, obsesiones.

-Curso del pensamiento (modo de pensar). El paciente puede presentar una sobreabundancia o una pobreza de ideas. Puede haber un
pensamiento rpido, que llevado al extremo se denomina fuga de ideas. Un paciente puede exhibir un pensamiento enloquecido o
dubitativo. El pensamiento puede ser vago o vaco. Responde el paciente realmente a las preguntas planteadas, tiene capacidad de
pensamiento dirigido a un objetivo? Son relevantes o irrelevantes las respuestas? Existe una relacin causa-efecto clara en las
explicaciones del paciente? Existen asociaciones.... (Por Ej. Las ideas manifestadas parecen no estar relacionadas y ser expresadas
ideosincrticamente)? Los trastornos en la continuidad del pensamiento incluyen declaraciones que son tangenciales,
circunstanciales, divagaciones, evasivas o perseverativas. El bloqueo de pensamiento supone la interrupcin del hilo de pensamientos
antes de que haya completado la idea; el paciente puede presentar una incapacidad para recordar lo que estaba diciendo o lo que
pretenda decir. La circunstancialidad indica la prdida de la capacidad de pensamiento dirigido a un objeto; En el curso de la
explicacin de una idea, el paciente aporta mltiples detalles irrelevantes y comentarios explicativos para eventualmente volver al
punto de partida. La tangencialidad es una perturbacin en la que el paciente pierde el hilo de la conversacin y sigue pensamientos
tangenciales estimulados por diversos estmulos, tanto internos como externos, irrelevantes sin volver a retomar el planteamiento
inicial. Las alteraciones en el curso del pensamiento pueden ponerse de manifiesto como conexiones incoherentes o incomprensibles
entre pensamientos (ensalada de palabras), asociaciones por asonancia, asociaciones semnticas (por el doble significado) y
neologismos (palabras nuevas creadas por el paciente a travs de la combinacin o la condensacin de otras palabras).

-Contenido del pensamiento. Entre las alteraciones del contenido del pensamiento se incluyen los delirios, preocupaciones (que
pueden incluir la propia enfermedad del paciente), obsesiones (Tiene ideas que sean intrusivas y repetitivas?), compulsiones
(Existen cosas que Ud. hace de forma repetitiva una y otra vez?, Hay cosas que Ud. tiene que hacer de determinada forma o en un
orden concreto, y que si no las hace as tiene que repetirlas?), fobias, planes, intenciones, ideas recurrentes sobre suicidio u homicidio,
sntomas hipocondracos e instintos antisociales especficos. Piensa el paciente en hacerse dao? Existe un plan? Una categora
principal dentro de las alteraciones del contenido del pensamiento la constituyen los delirios. Los delirios o ideas delirantes pueden
ser congruentes con el estado de nimo (acordes con un humor depresivo o elevado) o no congruentes. Los delirios son creencias
falsas, fijas, que no guardan relacin con el origen cultural del paciente. El contenido de cualquier sistema delirante debe describirse,
y el psiquiatra ha de intentar evaluar su grado de organizacin y la conviccin del paciente acerca de su validez. El modo en que afecta
a la vida del paciente se describe adecuadamente en la historia del episodio actual. Las ideas delirantes pueden ser extraas y pueden
implicar creencias sobre control externo. Los temas pueden ser: persecutorio o paranoide, grandioso, de celos, somtico, de culpa,
nihilista o ertico. Las ideas de referencia o de influencia deben tambin describirse. Como ejemplos de ideas de referencia pueden
citarse la creencia de que la radio o televisin estn hablando sobre uno. Seran ideas de influencia las creencias que implicasen que
otra persona o una fuerza controlen algn aspecto del comportamiento propio.

SENSORIO Y COGNICIN
Este apartado de la evaluacin del estado mental pretende determinar la funcin orgnico cerebral y la inteligencia del paciente, su
capacidad para el pensamiento abstracto y el nivel de Insight (introspeccin) y juicio.
El Mini Mental State Examination (MMSE) es un instrumento rpido diseado para una evaluacin grosera de la funcin cognitiva.
Evala la orientacin, memoria, clculo, capacidad de lectura y escritura, habilidad visomotora y lenguaje. Se hace una medicin
cuantitativa de dichas funciones en el paciente; un resultado perfecto supone 30 puntos. El MMSE se emplea ampliamente como un
mtodo simple y rpido para evaluar posible dficit cognitivo.

-Alerta y nivel de conciencia. Las alteraciones en el nivel de conciencia habitualmente indican deterioro orgnico cerebral. La
obnubilacin de conciencia consiste en una disminucin del grado de percepcin del ambiente. El paciente puede no ser capaz de
mantener atencin frente a estmulos ambientales o de mantener un pensamiento o un comportamiento dirigido a un objetivo. La
obnubilacin o el enturbiamiento de la conciencia con frecuencia no es un estado mental fijo. El paciente tpico sufre oscilaciones en
el grado de conciencia del ambiente que le rodea. A menudo se acompaa de un deterioro de la orientacin, aunque a la inversa esta
relacin no se cumple necesariamente. Algunos de los trminos empleados para describir el nivel de conciencia de un paciente son:
obnubilacin, somnolencia, estupor, coma, letrgica, alerta y estado de fuga.

-Orientacin. Los trastornos de orientacin se separan tradicionalmente en tiempo, espacio y persona. Cualquier deterioro aparece
habitualmente en ese orden (es decir la orientacin temporal se pierde antes que la espacial); de modo anlogo cuando el paciente
mejora el deterioro desaparece en orden inverso. El psiquiatra debe determinar si el paciente puede decir la fecha y la hora
aproximada del da. Adems, si el paciente est en el hospital, Sabe cunto tiempo lleva ah?, Se comporta como si estuviera
orientado en el presente? Con respecto a las cuestiones acerca de la orientacin espacial, no es suficiente con que el paciente
mencione el nombre y la situacin del hospital correctamente, debe adems comportarse como si supiera donde est. Al evaluar la
orientacin en persona, el psiquiatra pregunta si el paciente conoce los nombres de las personas que rodean al enfermo/a y si
entiende sus relaciones con l/ ella. Sabe quin es el examinador? Slo en los casos ms severos los pacientes no saben quines son.

-Memoria. Las funciones mnsicas se han dividido tradicionalmente en cuatro (4) reas: Memoria remota, memoria del pasado
reciente, memoria reciente y retencin inmediata y recuerdo. La memoria reciente puede explorarse preguntando al paciente por su
apetito y despus por si recuerda lo que tomo para desayunar o para cenar la noche anterior. Puede preguntrsele en ese momento si
recuerda el nombre del entrevistador, un test para medir la retencin inmediata consiste en pedir al paciente que repita seis nmeros
primero en el mismo orden y posteriormente en orden inverso. La memoria remota puede comprobarse pidiendo al paciente
informacin sobre su infancia que puede corroborarse a posteriori. Para la memoria del pasado reciente puede solicitarse al paciente
que rememore algunos de los hechos o noticias ms notables de los ltimos meses. A menudo en los trastornos cognitivos, la memoria
reciente o a corto plazo, se afecta antes, y la memoria remota o a largo plazo despus. Si existe dao, Qu esfuerzo hace para
afrontarlo o para disimularlo? Emplea la negacin, fabulacin, reaccin catastrfica o la circunstancialidad para cubrir el dficit? Las
reacciones a la prdida de memoria pueden proporcionar importantes pistas sobre trastornos subyacentes sobre mecanismos e
afrontamiento. Por ejemplo, es ms probable que muestre preocupacin por la prdida de memoria un paciente que aparenta sufrir
un deterioro mnsico pero que; de hecho, est deprimido, que un paciente en el que sus prdidas de memoria es secundaria una
demencia. La fabulacin (responder con falsedades de manera inconsciente cuando la memoria esta afectada) se asocia ms
estrechamente con los trastornos cognitivos.

-Concentracin y Atencin. La concentracin de un paciente puede afectarse por diversas razones. As, tanto los trastornos cognitivos,
como la ansiedad, depresin o estmulos internos como las alucinaciones auditivas pueden contribuir a empeorar la
concentracin. Ir restando a 100 de 7 en 7 es una tarea que requiere a la vez concentracin junto con la integridad de las capacidades
cognitivas. Fue capaz el paciente de restar 7 a 100 y de seguir restando de 7 en 7? Si el paciente no poda restar de 7 en 7 Poda de 3
en 3? Completaba tareas ms sencillas: 4 x 9, 5 x 4?. El examinador debe determinar en todos los casos si la dificultad es debida a
ansiedad, alguna alteracin del humor o de la conciencia o un dficit del aprendizaje.
La atencin se evala mediante clculos o pidiendo al paciente que deletree la palabra mundo (u otras) al revs. Tambin puede
pedirse al paciente que nombre cinco cosas que empiecen por una determinada letra.
Capacidad de lectura y escritura. Debe pedrsele al paciente que lea una frase (por Ej. Cierre los ojos) y que haga lo que en dicha
frase se dice. Entonces se le pide que escriba una frase sencilla pero completa.

-Habilidad Visoespacial. Se pide al paciente que copie una figura, como por ejemplo la esfera de un reloj o dos polgonos entrelazados.

-Pensamiento abstracto. El pensamiento abstracto es la habilidad del paciente para manejar conceptos. En ocasiones, presenta
alteraciones en la forma en que conceptualizan o manejan ideas. Puede explicar las similitudes, como las que hay entre una manzana
y una pera o entre la verdad y la pureza? Comprende el significado de refranes simples como agua pasada no mueve molino? Las
respuestas pueden ser concretas (dando ejemplos especficos para ilustrar el sentido o excesivamente abstractas (dando una
explicacin demasiado general). Debe reflejarse lo apropiado de las respuestas y la manera en que estas se ofrecen. En la reaccin
catastrfica, los pacientes con dao cerebral se vuelven muy emocionales y carecen de pensamiento abstracto.

-Consolidacin de la informacin e inteligencia. Si se sospecha deterioro cognitivo. Tiene problemas con tareas mentales como
calcular el cambio de 10 dlares tras una compra de 6.37 dlares? Si dicha tarea resulta muy difcil, Resuelve problemas sencillos
(cuantas monedas de duro hay en 1.35 dlares)?. La inteligencia del paciente se relaciona con el vocabulario y con los fundamentos
del conocimiento (por Ej. Distancia de Nueva York a Paris, o la lista de presidentes de los Estado Unidos). El nivel ocupacional del
paciente (tanto la educacin formal como la autoeducacin) y el status socioeconmico deben tenerse en cuenta. El manejo por un
paciente de conceptos difciles o sofisticados puede ser reflejo de inteligencia incluso en ausencia de educacin formal o de unos
extensos fundamentos. En el fondo, el psiquiatra estima la capacidad intelectual del paciente y si puede funcionar a nivel de una
dotacin bsica.

CONTROL DE IMPULSOS.
Es capaz el paciente de controlar los impulsos agresivos, sexuales o de otro tipo? Una evaluacin del control de impulsos es crtica
para aclarar la conciencia del paciente sobre el comportamiento socialmente correcto y supone una medida del peligro potencial del
paciente para los dems y para s mismo. En algunos pacientes, la incapacidad para controlar los impulsos puede ser secundaria a
trastornos cognitivos, trastornos psicticos, o resultado de defectos caracterolgicos crnicos, como los observados en los trastornos
de personalidad. Puede realizarse una estimacin una estimacin del control de impulsos a partir de la informacin de la historia
reciente del paciente y de la observacin del comportamiento durante la entrevista.

JUICIO E INSIGHT
Juicio. Durante la elaboracin de la historia clnica, el psiquiatra debe ser capaz de evaluar numerosos aspectos de la capacidad de
juicio social del paciente. Comprende el paciente las consecuencias probables de su comportamiento y le influye dicha
comprensin?, Puede predecir el paciente lo que hara en una situacin imaginaria? Por ejemplo, qu hara el paciente si oliera a
humo en un cine repleto de gente?.
Insight (Introspeccin). El insight constituye el grado de conocimiento o conciencia que el paciente tiene de estar enfermo. Puede
exhibir una completa negacin de su enfermedad o tener cierta conciencia pero echarles la culpa a otras personas, a factores
exgenos, o incluso a factores orgnicos. Puede a veces reconocer que tiene una enfermedad pero atribuirlo a una parte de s mismo
desconocida y misteriosa.

El Insight (introspeccin) intelectual aparece cuando el paciente puede admitir que est enfermo reconociendo que sus fracasos a la
hora de adaptarse son, en parte, debidos a sus propios sentimientos irracionales. En cualquier caso, la principal limitacin para el
Insight intelectual es que los pacientes son incapaces de aplicar el conocimiento para modificar futuras experiencias. El verdadero
Insight (introspeccin) emocional tiene lugar cuando el paciente cobra conciencia de sus propios motivos y sentimientos profundos
que le llevan al cambio en su personalidad y su comportamiento.
A continuacin se presenta un resumen de los niveles de Insight (introspeccin):
1. Negacin completa de la enfermedad.
2. Ligera conciencia de la enfermedad y de necesitar ayuda pero negndolo al mismo tiempo.
3. Conciencia de enfermedad pero culpando a los dems, a factores externos o a factores orgnicos.
4. Conciencia de enfermedad que es debida a algo desconocido en el paciente.
5. Insight (introspeccin) intelectual. Admisin por el paciente de la enfermedad y de que los sntomas o dficit en el ajuste social se
deben a sus propios sentimientos irracionales u otras alteraciones sin aplicar dichos conocimientos a futuras experiencias.
6. Verdadero Insight (introspeccin) emocional: conciencia emocional de los motivos y sentimientos en el paciente y en las personas
importantes en su vida, que pueden llevar a cambios bsicos en el comportamiento.

FIABILIDAD.
La seccin de evaluacin del estado mental concluye con la impresin del psiquiatra sobre la fiabilidad del paciente y de su capacidad
para informar de modo apropiado sobre su situacin. Asimismo, se acompaa de una estimacin de la impresin sobre la veracidad
del paciente. Por ejemplo, si el paciente trata abiertamente sobre abuso significativo de sustancias o sobre otras circunstancias que
sabe que pueden causar una mala impresin (por Ej. Problemas con la ley), el psiquiatra puede estimar que la fiabilidad del paciente
es buena.
Cuando el psiquiatra ha completado una historia psiquiatrica y una evaluacin del estado mental detalladas, la informacin obtenida
se escribe y organiza en el informe psiquitrico. El informe psiquitrico sigue el esquema estndar para la entrevista psiquiatrica y la
evaluacin del estado mental. En dicho informe, el psiquiatra 1) seala la crtica cuestin de los estudios diagnsticos adicionales que
deben hacerse, 2) aade un resumen de los hallazgos, tanto positivos como negativos, 3) realiza una tentativa de diagnstico
multiaxial, 4) da un pronstico, 5) Ofrece una formulacin psicodinmica y 6) suministra un conjunto de recomendaciones de manejo