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ESTEFNIA BOJIKIAN SARUBBI

UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO PSICOLGICO


PARA A COMPULSO ALIMENTAR












UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO
CAMPO GRANDE
2003
ESTEFNIA BOJIKIAN SARUBBI







UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO PSICOLGICO
PARA A COMPULSO ALIMENTAR




Dissertao apresentada, como
exigncia parcial para obteno do
ttulo de mestre em Psicologia ao
Programa de Mestrado em Psicologia
- rea de concentrao
Comportamento Social e Psicologia
da Sade da Universidade Catlica
Dom Bosco sob a orientao da Prof.
Dr. Regina Clia Ciriano Calil.





UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO
CAMPO GRANDE
2003






















Ficha catalogrfica



Sarubbi, Estefnia Bojikian
Uma abordagem de tratamento psicolgico para a compulso alimentar /
Estefnia Bojikian Sarubbi; orientadora Regina Clia Ciriano Calil. Campo Grande,
2003.
150 f; il. : 30 cm; anexos.


Dissertao (mestrado) Universidade Catlica Dom Bosco. Programa de Ps-
Graduao em Psicologia
Orientadora: Regina Clia Ciriano Calil
Bibliografia: f.135 - 141


1. Distrbios psicossomticos 2. Comportamento compulsivo Alimentar 3.
Obesidade I. Calil, Regina Clia Ciriano II. Ttulo

CDD 616.8526

Bibliotecria responsvel: Cllia Takie Nakahata Bezerra CRB-1/757

i

BANCA EXAMINADORA










_________________________________________
Dr. Srgio Luiz Saboya Arruda







_________________________________________
Dr. Snia Grubits







_________________________________________
Orientadora: Dr. Regina Clia Ciriano Calil














ii

AGRADECIMENTOS



A finalizao dessa dissertao representa para mim mais um captulo em
uma histria de anos de trabalho, buscas e sonhos. Ento, gostaria de agradecer a todas as
pessoas que indiretamente ajudaram em sua construo, por fazerem parte da minha vida,
me nutrindo de estmulos e afetos. Por compartilharem dos meus ideais e acrescentarem ao
meu crescimento.
E gostaria de fazer alguns agradecimentos em especial:
A meus pais, Edna e Vicente Sarubbi, pois sem vocs, nada seria possvel.
Agradeo pelo estmulo, pela ajuda e pela compreenso. Por apoiarem e respeitarem meus
momentos de produo e construo. Pelo amor cuidadoso.
A meu irmo Vicente, pois no poderia imaginar o que eu saberia sobre o
amor se no fosse por voc. Agradeo por sonhar comigo, pelos momentos difceis e
felizes de nossas vidas, pelos ideais que temos construdo, por termos plantado juntos
muitos afetos em terrenos to ridos.
A minha av Virgnia, quem me ensinou as primeiras letras do alfabeto.
Agradeo pelo seu amor generoso e grandioso.
A Meus tios que torcem muito por mim. Agradeo pelos anos de cuidados e
carinhos.
A Elen, pois muito bom ter voc na minha vida. Agradeo por me
acompanhar em cada passo e pela sua presena nutridora.
A Glaucia, pela ajuda direta e indireta neste trabalho. Agradeo pelos anos
de amizade, confiana e trocas.
A Tatiana que acompanhou desde o incio o meu trabalho com compulso.
Agradeo por me ajudar e dividir comigo as angstias, as dificuldades e as alegrias dessa
dissertao.
A Thays pela coragem de acreditar. Agradeo por me mostrar novos
caminhos, em momentos to difceis, pelas conquistas e pelo lindo trabalho que temos
desenvolvido juntas.
A Maria de Ftima, minha primeira analista. Agradeo pelo caminho que
percorremos juntas. Pela sua presena em momentos to significativos.
iii
A ngela, minha analista. Agradeo pelo acolhimento e pela preciosa ajuda.
A Dr Elizabeth Wajnryt pela iniciativa de atravessar o oceano, o que me
possibilitou a vivncia da abordagem Antidieta. Agradeo, pela receptividade, pelos
ensinamentos, pela generosidade. Sua busca acendeu um facho de luz dentro de mim.
A Regina Calil, minha orientadora, por acrescentar muito ao meu trabalho.
Agradeo pelo estmulo mental e emocional, pela confiana, pelas trocas enriquecedoras,
pelas orientaes norteadoras.
































iv








Eu no sou voc
Voc no eu


Eu no sou voc
Voc no eu
Mas sei muito de mim
Vivendo com voc
E voc, sabe muito de voc vivendo comigo?
Eu no sou voc
Voc no eu
Mas encontrei comigo e me vi
Enquanto olhava para voc (...)
E voc se encontrou e se viu, enquanto
Olhava pra mim?
Eu no sou voc
Voc no eu
Mas foi vivendo minha solido
Que conversei com voc
E voc conversou comigo na sua solido
Ou fugiu dela de mim e de voc?
Eu no sou voc
Voc no eu
Mas sou mais eu, quando consigo
Lhe ver, porque voc me reflete
No que eu ainda sou
No que j sou e
No que quero vir a ser
Eu no sou voc
Voc no eu (...)
Somos capazes de, diferenciadamente,
Eu ser eu, vivendo com voc e
Voc ser voc, vivendo comigo.

Madalena Freire





v
SUMRIO


CAPTULO I INTRODUO, OBJETIVOS E MTODO..........................................01
I.1. Introduo...........................................................................................................01
I.2. Objetivo geral e objetivos especficos................................................................06
I.3. Sobre o mtodo...................................................................................................07
I.3.1. A definio do objeto ................................................................................08
I.3.2. A formulao do problema........................................................................10
I.3.3. Estudo terico............................................................................................11
I.3.4. O mtodo clnico e o estudo de caso .........................................................13
I.3.5 Aspectos ticos ..........................................................................................15

CAPTULO II OBESIDADE, TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO,
DIETAS E SUAS IMPLICAES NA CULTURA ATUAL..........................................16
II.1. Obesidade..........................................................................................................16
II.2. Transtorno do comer compulsivo......................................................................20
II.2.1. Causas do transtorno do comer compulsivo.............................................24
II.2.1.1. O transtorno do comer compulsivo e as restries alimentares ............25
II.2.1.2. O transtorno do comer compulsivo e os estados emocionais................31

CAPTULO III ALGUNS ASPECTOS DA EVOLUO PSICODINMICA DO
INDIVDUO E DO DESENVOLVIMENTO PSICOSSOMTICO................................34
III.1. O dualismo pulsional e as relaes objetais.....................................................35
III.1.1. Da simbiose normal ao processo de separao-individuao.................38
III.1.2. Da dependncia absoluta a independncia..............................................40
III.1.3. Corpo e linguagem..................................................................................45
III.2. Distrbio psicossomtico.................................................................................46




vi
CAPTULO IV ASPECTOS PSICODINMICOS DA COMPULSO
ALIMENTAR RELACIONADOS A ALGUMAS DIFICULDADES
NO DESENVOLVIMENTO.............................................................................................57
IV.1. Falhas na representao da imagem corporal ..................................................59
IV.2. Falhas na aprendizagem da funo corporal....................................................65
IV.3. Falhas na introjeo de uma funo psquica materna tranqilizadora e do
processo de simbolizao..........................................................................................72

CAPTULO V ANTIDIETA: UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO
PARA A COMPULSO ALIMENTAR...........................................................................81
V.1. Histrico............................................................................................................83
V.2. As trs diretrizes fundamentais do processo.....................................................87
V.2.1. Fome ........................................................................................................87
V.2.2. Seleo.....................................................................................................92
V.2.3. Saciedade .................................................................................................96
V.3. Consideraes ao processo ...............................................................................99
V.4. O significado da gordura e da magreza para o comedor compulsivo.............102

CAPTULO VI ESTUDO DE UM CASO CLNICO DENTRO DA
ABORDAGEM PSICOLGICA DA ANTIDIETA.......................................................106

CAPTULO VII CONSIDERAES FINAIS............................................................133

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................135

ANEXOS .........................................................................................................................142
Anexo 01- Entrevista ............................................................................................. 143
Anexo 02 Termo de consentimento livre e autorizado ....................................... 150




vii
RESUMO


Essa dissertao de Mestrado tem o objetivo de efetuar um estudo terico-clnico relativo a
abordagem psicolgica utilizada por um tipo especfico de tratamento para a compulso
alimentar a Antidieta trazendo para discusso questes relativas s diretrizes bsicas
seguidas por essa abordagem, dentro de seus dois eixos, alimentar e emocional, integrando
os conhecimentos tericos dentro da prtica clnica. Tambm so abordados certos
aspectos referentes a algumas dificuldades no desenvolvimento, relativos a representao
da imagem corporal, a funo corporal e a introjeo de uma funo psquica materna
tranqilizadora e facilitadora do processo de simbolizao. Essas dificuldades podem
exercer influncia na compulso alimentar e na obesidade, segundo o estudo terico
realizado. Para um maior esclarecimento, procurou-se contextualizar a obesidade e a
compulso alimentar na cultura atual, sendo feitos questionamentos sobre alguns aspectos
relativos ao uso de dietas para emagrecer em pacientes que apresentam tais distrbios.
Com este estudo pretende-se tambm conceituar alguns aspectos da evoluo
psicodinmica do indivduo e do desenvolvimento psicossomtico. Para concluir,
apresenta-se o estudo de um caso clnico, tendo como referencial a tcnica especfica da
Antidieta para o tratamento da compulso alimentar, abrangendo tambm um referencial
clnico psicodinmico, podendo-se observar uma melhora do quadro de compulso
alimentar.
















Palavras-Chaves: compulso alimentar; obesidade; Antidieta; distrbios
psicossomticos.
viii
ABSTRACT


This Master Degree dissertation has the objective to prove a clinic-theoretical study related
to a psychological approach used by a specific type of treatment in compulsive eating
Antidietig - bringing for discussion questions related to the basic lines followed by this
approach, in both angles, nutrition and emotional, integrating the theoretical knowledge
inside of the practical clinic. Its also showed certain aspects referring to some difficulties
in the development, related to the representation of the corporal image, corporal function
and introjection of a psychic maternal function, tranquilliser and facilitator of the
symbolizing process. These difficulties can influence the compulsive eating and the
obesity, according to the theoretical research carried on. For a better clarification, it was
contextualized the obesity and the compulsive eating in the current culture, asking some
aspects related to the application of some weight-loss diets in patients who present such
disorders. This research also intend to appraise some aspects of the evolution of individual
psychodynamic and the psychosomatic development. To conclude, the research presents a
clinical case, having as referential the specific technique of Antidieting for the treatment of
the compulsive overeating, and also enclosing a psychodynamic clinical referential, being
able to observe an improvement of the compulsive eating scenery.





















Key-Words: compulsive eating; obesity; Antidieting; psychosomatic disorders.
1
CAPTULO I

INTRODUO, OBJETIVOS E MTODO


I.1. INTRODUO
Todo ser humano, ao nascer, sente a necessidade de ser alimentado. A
primeira relao afetiva e o primeiro contato com o mundo, bem como o incio da
formao da identidade pessoal e corporal se d, em primeiro lugar, atravs da boca, com a
relao beb-seio. Quando os bebs sentem fome, choram e so alimentados, aprendem
que suas necessidades podem ser satisfeitas de maneira confivel. Desde a infncia,
alimentar-se e tranqilizar-se esto profundamente ligados. Crianas com fome sentem
medo, e, quando o mundo reage com a oferta de alimento, elas se acalmam. Para
Hirschmann & Munter (1988), a experincia de alimentao o centro de uma srie de
interaes e sentimentos que contribuem para o sentido de segurana e, durante toda a
vida, o ato de comer quando se tem fome bastante satisfatrio, tanto fsica como
psicologicamente.
No entanto, para o compulsivo alimentar a situao bem diferente. Para
Hirschmann & Munter (1988), a maioria das pessoas compulsivas raramente tem
conscincia da sua fome fisiolgica e os sinais que do origem ao seu desejo de comer vm
de qualquer lugar, menos do estmago. O compulsivo, usa a comida, consciente ou
inconscientemente, para lidar com a ansiedade, para se acalmar quando se sente estressado
e para se reconfortar quando se sente triste, solitrio ou amedrontado. A compulso se
traduz por uma alimentao fora de sintonia com as necessidades naturais do organismo e
representa uma forma de enfrentar os problemas da vida.
A alimentao compulsiva destri os padres de alimentao, provoca com
freqncia aumento de peso, perda do autocontrole alimentar e da auto-estima. De acordo
com Hirschmann & Munter (1988), pessoas compulsivas tm corpos de todos os tamanhos
e formas e no so necessariamente gordas, visto que h muitas pessoas que se alimentam
de maneira compulsiva sem que isso tenha como conseqncia a obesidade, permanecendo
magras em virtude do seu metabolismo. Entretanto, a maioria das pessoas que comem
demais pesam acima do seu peso de equilbrio, porque ingerem muito mais alimentos do
2
que seu organismo exige: procuram comida quando no tm fome fisiolgica, ou ento,
continuam a se alimentar alm da saciedade fisiolgica.
Pessoas compulsivas, para Hirschmann & Munter (1988), compartilham no
apenas o mpeto de comer como tambm a maneira de ver seu problema, considerando-se
carentes de disciplina e fora de vontade, gulosas, infantis, descontroladas e fracas. E para
essas autoras, a sociedade no est interessada em saber o motivo pelo qual milhes de
pessoas sentem-se dominadas pelo desejo de comer, sendo apenas pressionadas a
controlar-se e a reduzir o peso, atravs de dietas e controles alimentares.
Como qualquer indivduo, o compulsivo tem conflitos emocionais, que
causam ansiedade. O problema, no entanto, encontra-se na dificuldade de lidar com os
sentimentos sem a ajuda da comida, e portanto, o real problema no diz respeito
alimentao. preciso fazer algo a respeito das razes emocionais da compulso, pois
nenhum controle, nenhuma restrio ou aprendizado de novos hbitos alimentares iro
modificar a necessidade de se voltar para a comida quando se est com problemas, de uma
forma eficaz e duradoura.
Infelizmente, as respostas encontradas baseiam-se na idia de que ou a
pessoa deve exercer melhor controle sobre sua nsia de comer ou, ento,
deve abdicar de seu prprio controle e submeter-se s regras de uma
dieta. Na verdade, ensina-se a condenar e restringir a alimentao
quando, de fato, o verdadeiro problema a ser tratado no o controle de
peso. (HIRSCHMANN & MUNTER, 1988, p. 30)
Desta forma, o compulsivo se v diante de um dilema, aparentemente,
insolvel, pois, de acordo com Hirschmann & Munter (1988), muitas pessoas compulsivas
tm conscincia de que sua alimentao um sintoma de outros problemas, e muitas outras
j fizeram um esforo para compreender o que as leva a comer. Mas apenas reconhecer a
fonte da ansiedade no modifica o fato de que a nica maneira que se conhece para lidar
com os conflitos seja atravs da comida. Por outro lado, usar a comida como conforto
tambm no resolve, pois no uma soluo eficiente para os desconfortos emocionais.
Devido ao fato de que as diversas solues oferecidas no passado
restries alimentares no funcionaram, tornou-se necessrio, de acordo com Orbach
(1978), o desenvolvimento de uma nova psicoterapia que lidasse com o problema da
compulso de comer, ou seja, um novo enfoque teraputico diferente dos programas de
emagrecimento. Para a autora, o enfoque psicanaltico tem muito a oferecer para a soluo
3
dos problemas da compulso, pois fornece meios de investigar as razes do problema em
suas primeiras vivncias. Torna tambm possvel a compreenso da personalidade adulta,
principalmente da identidade sexual. O insight psicanaltico ajuda a compreender,
tambm, o que significa ser gordo e comer em excesso para cada pessoa individualmente,
atravs da compreenso de seus atos conscientes ou inconscientes, possibilitando a
descoberta das origens mais profundas da compulso.
Para Orbach (1978), a gordura no tem a ver com falta de controle ou falta
de fora de vontade, que um pensamento socialmente comum, mas sim com proteo,
sexualidade, fora, limites, criao, estabilidade, maternidade, afirmao e raiva.
A compulso precisa ser vista, segundo Orbach (1978), tanto como sintoma
quanto como um problema em si mesmo. sintoma no sentido de que aquele que come
por compulso, no sabe como lidar com aquilo que est por trs desse comportamento e
usam a comida como um auxlio. Por outro lado, a compulso de comer se propagou de tal
maneira e to dolorosamente absorvente que deve tambm ser abordada diretamente
como um problema. Conseqentemente, se faz necessrio abordar ambos os aspectos
envolvidos: o emocional e o alimentar. preciso desmistificar o sintoma para descobrir o
que est sendo manifestado no desejo de ser gorda, no medo da magreza e na vontade de
comer em demasia. Ao mesmo tempo, preciso intervir diretamente para que os
sentimentos e o comportamento com relao comida possam modificar-se.
O objetivo da Antidieta, consiste basicamente, de acordo com Hirschmann e
Munter (1988), em devolver o hbito de comer ao seu devido lugar, que deve proporcionar
prazer ao invs de medo e culpa, e desenvolver a conscincia de si prprio para que os
contedos emocionais possam ser pensados e simbolizados ao invs de se comer por causa
deles. Para isso, se faz necessrio voltar aos hbitos alimentares como eram no incio da
infncia e recomear, restabelecendo a relao entre o alimento e a fome, interrompida
anos atrs.
O interesse pela pesquisa surgiu da necessidade de integrar e conceituar
conhecimentos tericos dentro da prtica clnica, bem como tambm pela busca de
respostas a um problema que diz respeito, no s aos indivduos que procuram atendimento
para o transtorno da alimentao compulsiva mas, tambm, a um problema social ligado
questo da obesidade e a cultura atual, incluindo a os mtodos de tratamento, em sua
maioria atravs de dietas e frmulas medicamentosas.
4
O meu interesse pelo tratamento de pacientes obesos, surgiu com a prpria
demanda dentro do consultrio, quando esses pacientes vieram buscar por tratamento. A
maioria deles j havia feito vrios tratamentos para emagrecer e, apesar de terem
conseguido perder peso, voltavam a engordar e alguns j no tinham mais nimo para fazer
uma nova dieta. Para eles, ir ao psiclogo era como o ltimo recurso que dispunham para
tentar resolver um problema que julgavam estar na cabea e no na alimentao. Alguns
pacientes iniciaram a psicoterapia juntamente com o tratamento com nutricionista ou
endocrinologista.
Iniciei o atendimento psicoterpico desses pacientes dentro da minha linha
terica que a de orientao psicanaltica, procurando ajudar o paciente a elaborar a
compulso alimentar, presente nesses pacientes, e aos aspectos inconscientes ligados
gordura e ao significado de ser magro. Porm, o tratamento se mostrava frustrante e pouco
resultado era obtido, pois, apesar de saberem o quanto e o que deveriam comer, no
conseguiam seguir a dieta, se sentiam vorazes em relao aos alimentos proibidos e
episdios de empanturramentos decorrente de ansiedades, tanto em relao alimentao,
quanto em relao s questes emocionais, eram freqentes. Conseqentemente, havia
tambm uma grande frustrao por no conseguirem perder peso.
Nessa ocasio, eu j tinha tido conhecimento da abordagem da Antidieta,
atravs dos meios de comunicao, mas foi a partir dos resultados pouco satisfatrios em
relao ao atendimento de pacientes obesos compulsivos, que fui ao encontro dessa tcnica
especfica de tratamento, atravs de supervises com a Dr. Elisabeth Chulman Wajnryt,
psicloga e psicanalista, que foi quem trouxe para o Brasil esta nova forma de
compreenso e abordagem.
A Antidieta, trouxe, ento, ao atendimento desses pacientes, um enfoque
terico em relao alimentao e aos aspectos inconscientes ligados a ela, visto que
prope uma nova abordagem, no mais centrada nas privaes e controles alimentares,
prprios da dieta, mas no autoconhecimento corporal em relao fome, a escolha
alimentar quanto ao que comer e a saciedade. Tambm trouxe um novo olhar sobre a
compulso alimentar e a sua forma de tratamento, bem como um novo entendimento sobre
a imagem corporal do obeso.
A partir desse referencial terico, que diz respeito a uma tcnica especfica
de tratamento, tive a necessidade de fazer uma ponte entre a abordagem da Antidieta e
5
alguns aspectos do desenvolvimento psicossomtico, bem como de algumas falhas
encontradas no desenvolvimento primitivo desses pacientes, tendo como base o referencial
terico psicodinmico.
Neste captulo encontram-se, tambm, os objetivos e o mtodo dessa
dissertao. Essa forma especfica de tratamento ser apresentada no captulo V. No
captulo II se faz necessrio abordar a questo da obesidade e do transtorno do comer
compulsivo em relao s dietas e suas implicaes na cultura atual. No captulo III, ser
abordada a evoluo psicodinmica do indivduo e do desenvolvimento psicossomtico,
suporte terico necessrio para que se possa entender os aspectos psicodinmicos da
compulso alimentar e de algumas dificuldades no desenvolvimento, referentes ao captulo
IV. E no captulo VI ser descrita, atravs do estudo de um caso clnico, as vicissitudes do
processo de tratamento de uma paciente com transtorno do comer compulsivo tendo como
enfoque a abordagem da Antidieta.
Acho importante ressaltar que o termo falhas est sendo usado, nesse
trabalho, como sinnimo de faltas, lacunas, estando relacionado a dificuldades no processo
de desenvolvimento emocional primitivo do indivduo, sendo essas lacunas, em sua
maioria, inconscientes.
Decorrente dessa necessidade, espero que os resultados desse estudo possam
auxiliar na compreenso do quadro de compulso a comer e de alguns aspectos de seu
atendimento clnico, dentro da abordagem da Antidieta.












6
I.2. OBJETIVO GERAL
Realizar um estudo terico-clnico sobre a abordagem psicolgica da
Antidieta, buscando sistematizar e organizar o conhecimento j existente sobre essa
tcnica, trazendo ainda, para discusso, questes relativas a algumas dificuldades no
desenvolvimento emocional do indivduo que podem exercer influncia na compulso
alimentar e na obesidade: falhas na representao da imagem corporal, na funo corporal
e na introjeo de uma funo psquica materna tranqilizadora.

I.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
a) Contextualizar e relacionar a obesidade e a compulso alimentar e suas implicaes na
cultura atual.
b) Conceituar alguns aspectos da evoluo psicodinmica do indivduo e do
desenvolvimento psicossomtico para a compreenso dos transtornos psicossomticos e de
algumas dificuldades no desenvolvimento primitivo, encontradas em pacientes
compulsivos alimentares.
c) Analisar os dois nveis de atuao da Antidieta: eixo fisiolgico, atravs do
autoconhecimento corporal e alimentar; e eixo emocional, atravs da elaborao de
contedos inconscientes.
d) Relatar alguns aspectos relativos ao uso de dietas para emagrecer em um paciente que
apresenta compulso alimentar.












7
I.3. SOBRE O MTODO
Para Calil (2001, p. 39), o mtodo se refere a escolha realizada na busca de
um caminho possvel para a investigao cientfica, sendo um fio condutor que esteja em
consonncia com a formao pessoal e profissional do pesquisador, bem como com os
pressupostos cientficos.
De acordo com Chizzotti (1998), a pesquisa investiga o mundo em que o
homem vive e o prprio homem. E para esta atividade, o investigador recorre observao e
reflexo que faz sobre os problemas que enfrenta, e experincia passada e atual dos
homens na soluo destes problemas, a fim de munir-se dos instrumentos mais adequados
sua ao e intervir no seu mundo para constru-lo adequado sua vida. (CHIZZOTTI, 1998,
p. 11)
A observao da conduta dos homens, de acordo com Reuchlin (1971),
transparece nitidamente como a atividade a partir da qual se diferenciam as atividades dos
psiclogos e seus mtodos especficos. O psiclogo pode limitar suas ambies,
contentando-se com o papel de simples observador, mas mesmo em tal caso no lhe ser
possvel evitar a escolha de determinadas regras s quais ter de adaptar sua conduta, nem
poder fugir escolha de um mtodo de observao. E para Minayo (1999), de acordo com
objetivos da pesquisa, deve-se estabelecer a forma e o contedo, ainda que no processo da
investigao se perceba a necessidade de realizar mudanas, atravs: da escolha do tpico
de investigao, da delimitao do problema, da definio dos objetos e objetivos, da
construo do marco terico conceitual, dos instrumentos da coleta de dados e da
explorao do campo.
Para Minayo (1999, p. 89-90), existem algumas balizas, dentro das quais se
processa o conhecimento. A primeira delas seu carter aproximado, em que o
conhecimento uma construo que se faz a partir de outros conhecimentos sobre os quais
se exercita a apreenso, a crtica e a dvida. A segunda baliza diz respeito ao carter de
inacessibilidade do objeto, que se explica pelo fato de que as idias que se faz sobre os
fatos so sempre mais imprecisas, mais parciais e mais imperfeitas que ele. Neste sentido,
o objeto de pesquisa consiste na definio e redefinio do objeto. A terceira baliza se
refere vinculao entre pensamento e ao, pois nada pode ser intelectualmente um
problema, se no tiver sido em primeira instncia, um problema da vida prtica, o que
significa que a escolha de um tema no emerge espontaneamente, mas surge de interesses e
8
circunstncias socialmente condicionadas, frutos de determinada insero no real, nele
encontrando suas razes e objetivos. A quarta baliza enfatiza o carter originariamente
interessado do conhecimento ao mesmo tempo que sua relativa autonomia. Isso significa
que o olhar sobre o objeto est condicionado historicamente pela posio social do
cientista e pelas correntes de pensamento em conflito na sociedade, porm, existe uma
autonomia relativa, uma lgica interna da pesquisa cientfica, visando a descoberta da
verdade.
Para Chizzotti (1998), nas cincias humanas e sociais, a hegemonia das
pesquisas positivas, que privilegiavam a busca da estabilidade constante dos fenmenos
humanos, foi questionada pelas pesquisas que se empenharam em mostrar a complexidade
e as contradies de fenmenos singulares, a imprevisibilidade e a originalidade criadora
das relaes interpessoais e sociais. Essas novas pesquisas valorizaram aspectos
qualitativos dos fenmenos, expuseram a complexidade da vida humana e evidenciaram
significados ignorados da vida social (CHIZZOTTI, 1998, p. 78). Assim, os pesquisadores
que adotam essa orientao se dedicam anlise dos significados que os indivduos do s
suas aes, inseridas no contexto social em que estas se do.

I.3.1. A DEFINIO DO OBJETO
O objeto principal dessa pesquisa o conceito de Antidieta e alguns
aspectos da teoria relativa a essa forma especfica de abordagem psicolgica para a
compulso alimentar, bem como o procedimento clnico referido por essa abordagem,
intentando fazer uma ponte de compreenso de alguns aspectos psicodinmicos
relacionados compulso alimentar com fragmentos da clnica.
Do ponto de vista prtico o Objeto, para Minayo (1999), geralmente
colocado em forma de pergunta e se vincula a descobertas anteriores e a indagaes
provenientes de mltiplos interesses, que decorre de uma relao dialtica entre os esforos
de estabelecer marcos conceituais e de os articular prtica. Para autora, o real est sempre
colocado como premissa, embora operacionalmente se parta da elaborao do abstrato para
o concreto.
Geralmente quando nos propomos a iniciar uma atividade de pesquisa,
ns a situamos dentro de um quadro de preocupaes terico-prticas.
Ou seja, temos uma rea de Interesse que um campo de prticas, onde
as questes que incitam nossa curiosidade terica se concentram. (...) No
9
interior dessa rea de Interesse que acontece e ultrapassa um projeto
especfico, se situa a questo da definio do Objeto ou a definio do
Problema. Trata-se um recorte capaz de conter relaes essenciais e
expressar especificidade. (MINAYO, 1999, p. 96)
Assim, os sujeitos de investigao, primeiramente so construdos
teoricamente enquanto componentes do objeto de estudo. No campo fazem parte de uma
relao de intersubjetividade, de interao social com o pesquisador, da resultando em um
produto novo e confrontante tanto com a realidade concreta como com as hipteses e
pressupostos tericos, num processo mais amplo de construo de conhecimento
(MINAYO, 1999, p. 105). A compreenso do indivduo, para Minayo (1999), tem que ser
completada com as variveis prprias tanto da especificidade histrica como dos
determinantes das relaes sociais.
Na pesquisa qualitativa, de acordo com Chizzotti (1998, p. 83), todas as
pessoas que participam da pesquisa so reconhecidas como sujeitos que elaboram
conhecimentos e produzem prticas adequadas para intervir nos problemas que
identificam. Pressupe-se, pois, que elas tm um conhecimento prtico, de senso comum e
de representaes relativamente elaboradas que formam uma concepo de vida e orientam
as suas aes individuais. Para o autor, os sujeitos da pesquisa identificam os seus
problemas, analisam-nos, discriminam as necessidades prioritrias e propes as aes mais
eficazes. Para Reuchlin (1971), o objeto da psicologia clnica o indivduo em situao e
em evoluo
Qualquer discurso terico no a revelao total da realidade mas, de
acordo com Minayo (1999), a realizao de um real possvel ao sujeito, sob condies
histrico-sociais, em que a realidade a exteriorizao de sua interioridade, do seu tempo,
do seu meio, de suas questes, de sua insero de classe.
Para Chizzotti (1998), o pesquisador parte fundamental da pesquisa
qualitativa e deve manter uma conduta participante, que partilhe da cultura, das prticas,
das percepes e experincias do sujeito da pesquisa, procurando compreender a
significao social por ele atribuda ao mundo que o circunda e aos atos que realiza. Para o
autor, cabe ao pesquisador, tambm, identificar os problemas e as necessidades e formular
as estratgias de superao dessas necessidades.


10
I.3.2. A FORMULAO DO PROBLEMA
Para Chizzotti (1998), o problema, na pesquisa qualitativa, no fruto de
um distanciamento que o pesquisador se impe para extrair as leis constantes que o
explicam e cuja freqncia e regularidade pode-se comprovar pela observao direta e pela
verificao experimental, o que implica dizer que o problema se d no decorrer da
pesquisa, pois a delimitao do problema no resulta de uma afirmao prvia e individual,
formulada pelo pesquisador e para a qual recolhe dados comprobatrios (CHIZZOTTI,
1998, p. 81).
Um problema de pesquisa no pode, desse modo, ficar reduzido a uma
hiptese previamente aventada, ou a algumas variveis que sero
avaliadas por um modelo terico preconcebido. O problema decorre,
antes de tudo, de um processo indutivo que se vai definindo e se
delimitando na explorao dos contextos ecolgico e social, onde se
realiza a pesquisa; da observao reiterada e participante do objeto
pesquisado, e dos contatos duradouros com informantes que conhecem
esse objeto e emitem juzos sobre ele. (CHIZZOTTI, 1998, p. 81)
Mas, de acordo com Minayo (1999), ningum coloca uma pergunta se nada
sabe da resposta, pois ento no haveria o que perguntar.
Todo saber est baseado em pr-conhecimento, todo fato e todo dado j
so interpretaes, so maneiras de construirmos e de selecionarmos a
relevncia da realidade. (MINAYO, 1999, p. 93)
Para Ludke & Andr (1986), o problema redescoberto no campo,
evitando assim, a definio rgida de hipteses, para que o pesquisador possa mergulhar na
situao e a partir da rever e aprimorar o problema inicial da pesquisa.
Durante os anos de atendimento na prtica clnica, com compulsivos
alimentares, que procuraram por tratamento devido obesidade, um problema se imps em
relao s formas mais conhecidas de se lidar com a compulso alimentar, que so as
dietas e frmulas medicamentosas para emagrecer, devido ao fato de que alguns pacientes
que se utilizam dessas formas de tratamento reincidem na obesidade, aps o trmino do
tratamento, evidenciando um sofrimento psquico presente. As dietas e frmulas
emagrecem, o que as tornam eficazes para o tratamento da obesidade, mas elas no
pretendem elaborar os sentimentos subjacentes em pacientes que no apresentam causas
orgnicas. Neste sentido, as dietas e as frmulas no s tm se mostrado insuficientes,
11
como, tambm, aparecem como agravante do problema da compulso alimentar, se
estabelecendo um crculo vicioso.
Dentro deste contexto, a delimitao do problema, nesta pesquisa, se faz
importante: seria possvel um mtodo de tratamento especfico e focal para a compulso
alimentar, como a Antidieta, que pudesse tambm focalizar alguns aspectos
psicodinmicos da personalidade dos compulsivos alimentares?
Aps a formulao e a definio do problema, alguns eixos de estudo sobre
a compulso alimentar foram levantadas, devido s mesmas dificuldades observadas e
encontradas nos pacientes em tratamento de orientao analtica, com relao a compulso
alimentar, sendo elas: o estudo terico sobre algumas dificuldades no desenvolvimento do
indivduo relativas representao da imagem corporal; relativas ao aprendizado da funo
corporal - fome-saciedade; relativa introjeo de uma funo psquica materna
tranqilizadora.
Minayo (1999, p. 95) define hipteses como afirmaes provisrias a
respeito de determinado fenmeno em estudo. So afirmaes para serem testadas
empiricamente e depois confirmadas ou rejeitadas. Uma hiptese cientfica deriva de um
sistema terico e dos resultados de estudos anteriores, mas tambm podem surgir da
observao e da experincia no jogo impreciso e inacabado que relaciona teoria e prtica.
Alm disso, para a autora, as hipteses fazem parte do quadro de preocupaes terico-
prticas do investigador, e das preocupaes dominantes em uma poca. Para a autora, na
abordagem qualitativa, as hipteses servem de caminho e de baliza no confronto com a
realidade emprica.

I.3.3. ESTUDO TERICO
Para Demo (2000, p.20), a pesquisa terica dedicada a construir teorias,
conceitos, idias, ideologias, polmicas, tendo em vista, em termos imediatos, aprimorar
prticas. Para o autor , podemos estudar conceito de algum assunto, primeiro, para
entender melhor seus contedos explcitos e implcitos, suas polmicas e acordos, e,
depois, para se ter condies mais adequadas para se contrapor, se for o caso. H a
relevncia de saber manejar criticamente conceitos e suas prticas. Trata-se de desconstruir
teorias, para reconstru-las em outro patamar e momento.
12
O conhecimento crtico sempre, segundo Demo (2000), pelo menos em
algum sentido, novo, j que o questionamento acrescenta-lhe alguma dimenso, algum
olhar, alguma preocupao que antes no existia ainda. Para o autor, as teorias podem
apenas ser corroboradas, no propriamente comprovadas, j que seu carter cientfico est
mais precisamente na possibilidade sempre aberta de serem refutadas. Assim o
conhecimento cientfico abre e supera horizontes.
Para Demo (2000), definir o conhecimento cientfico colocar limites e este
contm um desafio rduo: simplificar, de um lado, para ver melhor e complicar de outro,
para ser justo com a natureza do fenmeno.
S aprendemos algo quando comparando a situao anterior com a
posterior, notamos nesta algo novo. Se apenas reproduzimos
conhecimento, temos o mesmo antes e depois, possivelmente at menos
depois, porque ainda mais deturpado. Por isso dizemos que aprender
reconstruir, no sentido preciso de que a aprendizagem autntica
desconstri e reconstri constantemente seus limites. Deparamos aqui
com situao tipicamente dialtica: trabalhar com objetos bem definidos
mandamento central do conhecimento cientfico, mas objetos bem
definidos podem j ser mais artefatos metodolgicos do que reais, pois
realidade bem definida mais inventada do que real. (DEMO, 2000, p.
14)
Definir significa ainda, segundo Demo (2000), interferncia do sujeito no
objeto e definir conhecimento cientfico, supe o ponto de vista de quem define, visto que
para o autor, no existe definio que no tenha por trs, sujeito definidor. S se conhece
com base no que j est conhecido e s se aprende do que os outros j aprenderam. Assim,
se trata de reconstruir conhecimento, o que significa pesquisar e elaborar, sendo que
pesquisa pode ser entendida tanto como procedimento de fabricao do conhecimento,
quanto como procedimento de aprendizagem, sendo parte integrante de todo processo
reconstrutivo de conhecimento.
De acordo com Eco (2000, p. 2), a descoberta dentro da pesquisa
cientfica, em especial no campo humanista, podem ser modestas, considerando-se
resultado cientfico at mesmo uma maneira nova de ler e entender um texto clssico,
uma reorganizao e releitura de estudos precedentes que conduzem maturao e
sistematizao das idias que se encontravam dispersas em outros textos.
13
Para Demo (2000), pouco til a distino entre teoria e prtica, pela razo
de que o conhecimento cientfico o que existe de mais prtico na sociedade, tomando em
conta que os dois termos necessitam um do outro, visto que teoria que nada tem a ver com
a prtica, tambm no teoria de coisa nenhuma, e prtica que no retorna teoria jamais
se renova. O autor aponta para a diferena entre teoria e teoricismo, que a reproduo
de um monte de teorias, sem pesquisa e elaborao prpria, destitudas de sentido prtico.
Do ponto de vista dialtico, de acordo com Demo (2000), o conhecimento
cientfico encontra seu distintivo maior na paixo pelo questionamento, alimentado pela
dvida metdica e os resultados do conhecimento cientfico obtidos pela via do
questionamento, permanecem questionveis, por simples coerncia de origem. Para o
autor, comum a expectativa incongruente de tudo criticar e achar que se pode oferecer
algo j no criticvel. Neste sentido, o conhecimento cientfico no produz certezas, mas
fragilidades mais controladas. Somente cientfico o que for discutvel.

I.3.4. O MTODO CLNICO E O ESTUDO DE CASO
O estudo de um caso clnico fundamental para a compreenso
aprofundada de um indivduo em um contexto especfico e se faz necessrio, nessa
dissertao, para a compreenso dos objetivos deste trabalho, visto que, a exemplificao
da vivncia da abordagem proposta tornar o trabalho de pesquisa mais compreensvel e
completo.
O mtodo clnico constitui como sua unidade, de acordo com Reuchlin
(1971, p. 105), a convico de que apenas um estudo aprofundado de indivduos isolados,
cuja individualidade seja reconhecida e respeitada e que sejam considerados em situao e
em evoluo, possibilitar a compreenso desses indivduos e, talvez, por intermdio
deles, a do homem.
Encarar a conduta em sua perspectiva particular, fazer o levantamento
to fiel quanto possvel das maneiras de ser e de reagir de um ente
humano, concreto e completo, s voltas com uma situao, procurar
estabelecer seu sentido, sua estrutura e sua gnese, descobrir os conflitos
que a motivam e as providncias tendentes a resolv-los: a est, em
resumo, o programa da psicologia clnica. (Lagache, apud Reuchlin,
1971, p. 113)
14
De acordo com Reuchlin (1971), a atitude clnica leva a limitar e at mesmo
a rejeitar o emprego de tcnicas normalizadas que forneam resultados quantitativos,
consistindo em tomar o prprio indivduo como quadro de referncia. Muitos clnicos
exprimem a inteno de utilizar exclusivamente situaes de observao ou de exame que
sejam naturais ou concretas e, para os psiclogos de inspirao psicanaltica, a
existncia de um conflito no sujeito parece constituir um dos caracteres essenciais que
permitem reconhecer uma situao natural, concreta (Reuchlin, 1971, p. 116), e uma forma
dessa busca de conhecimento pode se dar atravs do estudo de um caso clnico. Para
(Ludke e Andr, 1946), todos os estudos de casos qualitativos so naturalsticos, visto
que se desenvolve em uma situao natural, ou seja, no ambiente em que eles ocorrem e
sem qualquer manipulao intencional do pesquisador.
Para Chizzotti (1998, p.102), atravs do estudo de caso se coletam e
registram dados de um caso particular ou de vrios casos a fim de organizar um relatrio
ordenado e crtico de uma experincia, ou avalia-la analiticamente, objetivando tomar
decises a seu respeito ou propor uma ao transformadora.
O caso tomado como unidade significativa do todo e, por isso,
suficiente tanto para fundamentar um julgamento fidedigno quanto para
propor uma interveno. considerado tambm como um marco de
referncia de complexas condies socioculturais que envolvem uma
situao e tanto retrata uma realidade quanto revela a multiplicidade de
aspectos globais, presentes em uma dada situao. (Chizzotti, 1998,
p.102)
Para Ludke e Andr (1946), os estudos de caso visam descoberta em que o
quadro terico inicial servir de estrutura bsica a partir da qual novos aspectos devero ser
detectados e novos elementos ou dimenses podero ser acrescentados, enfatizando a
interpretao em contexto, visto que para uma apreenso mais completa do objeto,
preciso levar em conta o contexto em que ele se situa, buscando, assim, retratar a realidade
de forma completa e profunda, em que o pesquisador procura revelar a multiplicidade de
dimenses presentes numa determinada situao ou problema. Para os autores, os estudos
de caso procuram representar os diferentes e s vezes conflitantes pontos de vista presentes
numa situao social, devido ao fato de que a realidade pode ser vista sob diferentes
perspectivas, no havendo uma nica que seja a mais verdadeira, atravs da utilizao de
15
uma linguagem simples, clara e num estilo que se aproxime da experincia pessoal do
leitor.
A seleo e a delimitao do caso, segundo (Chizzotti, 1998, p.102-103),
so decisivas para a anlise da situao estudada. O caso deve ser uma referncia
significativa para merecer a investigao e, por comparaes aproximativas, apto para
fazer generalizao a situaes similares. A delimitao deve precisar os aspectos e os
limites do trabalho a fim de reunir informaes sobre um campo especfico e fazer anlises
sobre objetos definidos a partir dos quais se possa compreender uma determinada situao.
Assim, o estudo de um caso clnico, nesta dissertao, tem como inteno
ajudar a compreender o mtodo da Antidieta e elucidar alguns aspectos da compulso
alimentar e algumas dificuldades no desenvolvimento emocional, enquadrados dentro da
cultura atual.

I.3.5. ASPECTOS TICOS
O Conselho Federal de Psicologia, em resoluo n 016/2000, regulamenta a
realizao de pesquisas com seres humanos na rea da psicologia, assim como, tambm, o
Conselho Nacional de Sade em sua resoluo n 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres
humanos (Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade, Resoluo n 196/96 sobre
pesquisa envolvendo seres humanos, Braslia, 1996).
Assim, tratando-se este trabalho de uma pesquisa realizada com seres
humanos, por uma profissional de psicologia, torna-se necessrio que alguns princpios
ticos sejam assegurados, visando defender a integridade dos sujeitos pesquisados.
Sendo este trabalho caracterizado por seu olhar cientfico, o mesmo seguiu
as resolues acima mencionadas, em que os procedimentos foram utilizados de acordo
com as normas e regras ticas propostas pelas resolues, acima referidas, resguardando o
estudo e a paciente de qualquer risco.


16
CAPITULO II

OBESIDADE, TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO, DIETAS
E SUAS IMPLICAES NA CULTURA ATUAL


II.1. OBESIDADE
O significado da obesidade ao longo da Histria da Humanidade est
implicado em diferentes qualificaes e interpretaes psicossociais, de acordo com as
regies, pocas das civilizaes, condies scio-econmicas e cultura.
Para Fisberg (1995), a obesidade provavelmente uma das enfermidades
mais antigas do homem. Desenhos rupestres mostram o homem prhistrico com aspectos
de peso excessivo para a sua altura. O homem ingeria enormes quantidades de alimentos
com o objetivo de armazenar energia para sua sobrevivncia em um meio hostil.
De acordo com Pizzinatto (1992), desde a Pr-Histria e durante a
Antiguidade o culto fertilidade foi praticado atravs de rituais mstico-religiosos a
diversas deusas retratadas sob a forma humana de opulncia corporal, representantes da
fertilidade e da agricultura e admiradas por seios, quadris e coxas obesas, o que estava
associado a um contnuo suprimento de alimentos e necessidade coletiva de abundncia,
em uma poca em que a fome era uma ameaa constante.
Na Antiguidade, quando grande parte da populao era de sditos e
escravos, sendo esses no obesos, a gordura corporal representava riqueza e poder. Na
Idade Mdia e no Renascimento, a obesidade podia ser considerada como graa divina e de
acordo com Fisberg (1995), o padro esttico feminino privilegiava a mulher com formas
arredondadas, matronais e sensuais ao mesmo tempo. Na sociedade greco-romana as
personalidades socialmente privilegiadas podiam manter hbitos alimentares excntricos,
sem restries e, segundo o autor, as orgias alimentares eram propriedades caractersticas
do excesso e do poder. E para Pizzinatto (1992), a associao psicossocial entre opulncia
corporal e riqueza material, apesar de muito antiga, tem prevalecido enquanto valor
encontrado no apenas em alguns povos ou tribos com costumes e tradies mantidos
hermeticamente, mas tambm, em sociedades contemporneas mantenedoras de hbitos
17
orais exibicionistas. Ainda hoje, para os reis da Malsia e povos polinsios ser gordo pode
indicar extrema distino.
J, na antiga sociedade espartana, onde o culto e o treino ao corpo, enquanto
instrumento de luta e fora, eram empregados aos jovens, as atitudes em relao a
obesidade eram punitivas. Na poca do Imprio Romano as damas sofriam com jejuns
prolongados para manter o corpo magro e esbeltos, tal como era apreciado. Para
Herscovici (1997), ao longo da histria, o tamanho ideal do corpo da mulher foi variando,
em parte influenciado pela economia. Quando escasseavam os alimentos, preferiam-se as
formas arredondadas, como smbolo de fartura e poder. Em troca, nas pocas em que
abundaram os alimentos, a esbelteza era sinal de autodisciplina.
Mas, o critrio de magreza, enquanto ideal esttico, aparece como um valor
crescente nas sociedades capitalistas, sobretudo aps os anos 60, fazendo parte de uma
ideologia de massa em favor do corpo gil e da juventude como objetos de consumo. Para
Fisberg (1995), tudo se modificou com a busca do corpo magro, atltico e de formas
definidas. Assim, para o autor, de padro de beleza a vilo dos tempos modernos, o obeso
presa fcil de exploradores que lhe prometem a frmula mgica do emagrecimento sem
esforo.
Atualmente, a obsesso por uma silhueta cada vez mais magra converteu-se
em uma espcie de tirania, que afeta especialmente o sexo feminino. A sociedade exerce
uma presso implacvel sobre a mulher, no sentido que deve se conformar a um padro de
beleza estabelecido. Segundo Herscovici (1997), o paradoxo da mulher de nossa era que
apesar de haver adquirido maior independncia econmica, educao e autonomia, como
nunca antes na histria da humanidade, sente-se ainda insegura frente a seu prprio corpo e
se submete sem vacilar a este mandato cultural. Para Wajnryt (1993), a conquista de mais
direitos coincide tristemente com a proliferao das vigilncias sobre o peso e o corpo
das mulheres. Submeter-se aos padres de beleza atuais est no lugar dos antigos controles
exercidos por valores como a maternidade, a castidade e a passividade.
Segundo Pizzinato (1992), nas sociedades capitalistas ocidentais, o prazer
fsico encontra-se constantemente veiculado com um valor em si e uma forma de consumo
a ser aproveitada segundo as diferentes oportunidades. Para a autora, o papel da
publicidade exerce forte influncia e atrao, vinculando o prazer e uma pseudo-segurana
interna ao consumo generalizado, criando um forte estmulo de continuidade aos impulsos
18
e desejos vorazes, associados s fantasias primitivas de unio com a imago materna
poderosa e no-frustradora e de incorporao do seio gratificante. Neste sentido, por
exemplo, as pessoas que encontram dificuldades em manter relacionamentos afetivos
compartilhados poderiam utilizar a satisfao oral como um substituto aceito socialmente.
Desta maneira, a pessoa obesa, estando presa aos prprios conflitos no resolvidos, sente-
se valorizada por ter acesso boa comida que lhe trs gratificaes. Contudo, torna-se uma
vtima paradoxal ao perceber que a silhueta est desvalorizada, sentindo-se feia e rejeitada
no seu grupo social.
Para a mesma autora, o medo arcaico de no ser suficientemente nutrido
com a energia alimentar, associada ao calor dos afetos, parece estar presente nos
primrdios do desenvolvimento psquico infantil, podendo se mesclar com o medo da
morte ou do abandono. Os sentimentos de plenitude interior proporcionado por uma vida
psquica integrada e preenchida pelos cuidados maternos so o suporte para um
desenvolvimento de uma personalidade sadia. Para Andrade (1995), a obesidade pode ser
vista como sintoma de grande ansiedade, apontando para dificuldades internas, afetivas e
relacionais.
Quanto ao conceito atual, de acordo com Coutinho (1998), a definio
clssica de obesidade o acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo, que
atualmente, pode ser medido pelo ndice de Massa Corporal (IMC). A frmula utilizada
para o clculo desse ndice, divide o peso em quilogramas (Kg) pelo quadrado da altura em
metros (m). [IMC = Peso (kg)/Alt
2
] e conhecida como ndice de Quetelet.
Por meio deste ndice Halpern (1992, p. 914) classifica os tipos de obesidade:

IMC (Kg/ m
2
) Nomenclatura
25 29 Obesidade Leve
30 39 Obesidade Moderada
40 50 Obesidade Mrbida
> ou = 50 Super Obesidade

Apesar de ser o mtodo mais largamente utilizado, por seu um indicador de
corpulncia e no de adiposidade, o mtodo falha em no diferenciar entre massa gorda
gordura - e massa magra msculo, podendo apresentar um falso positivo, por exemplo,
em um indivduo com a massa muscular muito desenvolvida.
19
Em relao s causas, para Fisberg (1995), a obesidade pode ter incio em
qualquer poca da vida e aponta alguns fatores que so determinantes para o
estabelecimento da obesidade na infncia e adolescncia. Na infncia pode estar
relacionado ao desmame precoce e introduo inadequada de alimentos no desmame,
emprego de formulas lcteas inadequadamente preparadas, distrbios do comportamento
alimentar e inadequada relao familiar. Muitas mes ainda tm a imagem do beb
rechonchudo e gordo como a imagem da sade e da beleza. No adolescente, somam-se a
isto todas as alteraes do perodo de transio para a idade adulta, a baixa auto-estima, o
sedentarismo, lanches em excesso mal balanceados e a enorme suscetibilidade
propaganda consumista.
Para o mesmo autor, o prognstico da obesidade na infncia bastante
controverso: alguns estudos mostram que aproximadamente 30% das crianas obesas
podem ser adultos obesos. Outros mostram que quanto menor a idade em que a obesidade
se manifesta e quanto maior a sua intensidade, maior a chance de que a criana seja um
adolescente e adulto obeso. Retrospectivamente, pode-se verificar que mais da metade dos
adultos obesos o foram na infncia e adolescncia.
De acordo com Pizzinatto (1992), existem diversas sndromes
neuroendcrinas ou cromossmicas que incluem algum tipo de obesidade enquanto um dos
seus muitos sintomas assim como acontece, tambm, com os distrbios hormonais. Em
todas essas sndromes ou quadros clnicos parecem existir alguns fatores orgnicos
clinicamente detectveis que provocam um quadro sintomatolgico tpico, no qual pode
figurar a evoluo de algum tipo de obesidade favorecida por fatores endgenos.
O estudo, nesta dissertao, no entanto, visa tratar da compreenso do
processo da obesidade por ingesto calrica excessiva, a qual no envolve qualquer
distrbio orgnico que possa justificar sua etiologia, sendo definida, de acordo com a
classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados sade (CID
10), como: obesidade devido a excesso de calorias.
De acordo com Pizzinatto (1992), este tipo de obesidade representa o maior
ndice de freqncia causal nas diferentes populaes de pessoas obesas e est
estreitamente relacionada com o Transtorno do Comer Compulsivo (TCC). Segundo
Fisberg (1995), a obesidade exgena por ingesto alimentar excessiva responsvel
por 95% dos casos e apenas os 5% restantes seriam os obesos chamados endgenos, com
20
causas hormonais e as sndromes genticas. E para Appolinrio & cols (1995), apesar do
comportamento compulsivo alimentar ser freqentemente encontrado na obesidade,
somente agora ele ganhou destaque como objeto de pesquisa generalizado.
Para Herscovici (1997), o comer compulsivo costuma ser confundido com a
obesidade, entretanto, devem ser diferenciados, pois no se equiparam necessariamente. A
obesidade, em sentido estrito, refere-se a um aumento de gordura corporal e de peso em
20% ou mais, acima do peso terico, e pode ter ou no um componente psicolgico. Uma
pessoa que come de forma compulsiva pode ser obesa ou no, segundo a seqncia de sua
conduta.
Mas segundo Appolinrio (1998), existe uma relao direta entre o grau de
obesidade e o transtorno do comer compulsivo, havendo um aumento na gravidade dos
ataques de comer, conforme aumenta o grau da obesidade medido pelo IMC (ndice de
Massa Corprea). Para Herscovici (1997), o comer compulsivo muito mais freqente
entre as pessoas com excesso de peso. E para Barcellos & cols (1996), o transtorno do
comer compulsivo parece estar fortemente associado a: obesidade, flutuao de peso, sexo
feminino, realizao de dietas, preocupaes excessivas com o peso e a forma corporal,
adies e histria de tratamento para problemas emocionais.
De acordo com Coutinho e Pvoa (1998), os compulsivos alimentares
apresentam um incio do quadro da obesidade mais precoce do que os no-compulsivos,
alm de tambm iniciarem mais cedo a prtica de dietas e a preocupao com o peso. Para
Barcellos & cols (1996), a realizao freqente de dietas e a alimentao compulsiva esto
intimamente relacionados. Os compulsivos apresentam, ainda, maior flutuao de peso e
passam mais tempo da vida adulta tentando emagrecer. Evidenciam, tambm, uma histria
de vrios tratamentos para controle de peso e maior preocupao com a forma e a imagem
corporal. Em contrapartida, para a autora, nos tratamentos atuais para a obesidade, parece
no haver preocupao em identificar um tipo de obesidade caracterizado pela presena do
transtorno do comer compulsivo.

II.2. TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO
O DSM IV (2002) caracteriza o Transtorno do Comer Compulsivo (TCC),
dando o nome de Transtorno de Compulso Alimentar Peridica (TCAP), apndice B, para
descrever o grande nmero de pacientes que eram diagnosticados apenas como
21
Transtornos alimentares sem outras especificaes, por no possurem comportamentos
caractersticos de pacientes com bulimia e anorexia, mas possurem um comportamento
alimentar peculiar, caracterizado por Ataques de Comer. E de acordo com Barcellos &
cols. (1996), a proposta do TCC como uma nova categoria diagnstica representa uma
categoria ainda em evoluo.
Os seguintes critrios de pesquisa para o diagnstico do Transtorno do
Comer Compulsivo foram definidos no DSM IV:
A. Episdios recorrentes de Ataques de Comer, sendo que um episdio de ataque de comer
caracterizado por ambos os critrios abaixo:
(1) Comer num breve perodo de tempo (ex: num perodo de duas horas) uma
quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das pessoas comeria
durante um perodo de tempo similar e em circunstncias semelhantes.
(2) Ter um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante
o episdio (por exemplo, a sensao de que no pode parar de comer ou controlar o que ou
quanto se est comendo).
B. Os episdios de Ataque de Comer esto associados a pelo menos trs ou mais dos
critrios abaixo:
(1) Comer mais rapidamente do que o usual;
(2) Comer at sentir-se desconfortavelmente cheio;
(3) Comer grandes quantidades de alimento, sem estar com fome;
(4) Comer sozinho por sentir-se constrangido pela quantidade que se est comendo;
(5) Sentir-se aborrecido consigo mesmo, deprimido ou muito culpado aps a
superingesto;
C. Acentuados sofrimentos relativo aos Ataques de Comer.
D. Os episdios de ataque de comer ocorrem, em mdia, no mnimo duas vezes por semana
durante seis meses.
E. O ataque de comer no deve estar associado com o uso regular e inapropriado de
comportamentos compensatrios (como por exemplo, purgao, jejum, exerccios
excessivos) e no ocorre exclusivamente durante o curso da Anorexia Nervosa ou da
Bulimia Nervosa.
Para Wajnryt (1993), a compulso de comer uma sndrome, isto , um
conjunto de sintomas do qual faz parte:
22
a) Alternncia de peso, com a conseqncia psquica de uma imagem corporal distorcida.
b) Alternncias entre privaes e abusos alimentares, num crculo vicioso; assim, a cada
privao h uma correspondente voracidade no prximo ataque sem controle comida.
c) h um investimento crescente de energia psquica envolvendo as preocupaes com o
peso ou o corpo em detrimento de outros aspectos da vida, levando esta a um
empobrecimento.
Quanto ao comeo e evoluo, para Duchesne (1995) os ataques de comer
so desencadeados por inmeros fatores, como sentimentos relacionados ao peso ou
formato corporal, privao de determinados alimentos e em momentos de estresse, quando
a pessoa se sente incapaz de enfrentar certas situaes ou dificuldades. Para Barcellos &
cols (1996), alguns indivduos, entretanto, no conseguem identificar fatores precipitantes
definidos, mas apenas um sentimento inespecfico de tenso. Sob o aspecto psicodinmico,
pode ser um mecanismo defensivo e reparador para evitar sentimentos de solido, fracasso
e abandono. Neste sentido, os ataques de comer podem ser tambm uma forma de
ocupao do tempo ocioso e podem fornecer distrao para pensamentos desagradveis,
reduzindo transitoriamente estados ansiosos, sendo uma forma de se dar prazer. Para
Duchesne (1995), o compulsivo reage s situaes de acentuada tenso emocional
comendo, em vs de aplicar estratgias para a soluo de problemas. Embora o efeito
imediato seja uma sensao de relaxamento e prazer, culpa e ansiedade freqentemente se
seguem, o que leva o compulsivo a comer novamente, formando um crculo vicioso.
Para Herscovici (1997), um modo tpico de se desenvolver o TCC na
infncia, quando a criana inicia uma dieta sem o devido e cuidadoso controle de um
profissional especializado. Deste modo, pouco a pouco fica desregulado seu padro
alimentar como conseqncia da restrio de alimentos. Tal situao pode alternar-se com
perodos de empanturramentos alimentares ou binge (termo utilizado em ingls). Para
Andrade (1995), possvel que mes, com sentimentos inconscientes de rejeio, atuem
superalimentando o filho na tentativa de se sentirem menos culpadas. Outras, por se
sentirem infelizes e frustradas, precisam usar o alimento como compensao, como prazer
que preenche e conforta.
Andrade (1995), fez um estudo com 134 pacientes do ambulatrio de
Obesidade Infantil da Universidade Federal de So Paulo, dos aspectos psicognicos e
psicodinmicos da obesidade por excesso de ingesto alimentar. O estudo psicolgico
23
mostrou que em pelo menos 76,8% dos casos razes emocionais importantes estavam
envolvidas. Foi possvel identificar sete quadros com aspectos semelhantes que tm em
comum algumas causas desencadeantes, alguns padres de comportamento, algumas
respostas caractersticas ou certos estados emocionais:
1- Rejeio materna e carncia de afeto: 26,1% das crianas demonstram sofrer muito de
carncia e de insegurana afetiva. Comem demasiadamente na tentativa de encontrar no
prazer oral, o afeto negado pela me e tambm satisfazer a me insatisfeita.
2- Depresso e culpa: 17,2% das crianas tm pais emocionalmente deprimidos e
angustiados. A depresso da me invade pesadamente a vida da criana que se sente
culpada por t-la abatido, buscando na comida uma sensao de plenitude e
preenchimento.
3- Angstias circunstanciais: 14,2% das crianas passam por dificuldades circunstanciais
de vida, por exemplo, a chegada de um novo irmo, demonstrando na voracidade o quanto
se sentem atingidas e angustiadas.
4- Mes simbiticas e pais superprotetores: ocorreu em 13,4% das crianas. A ansiedade e
a superproteo da me parecem impedi-la de perceber as reais necessidades do filho que
ela alimenta excessivamente. Pais que tiveram uma infncia muito sofrida e restrita, se
compensam no filho, atravs de muita comida e falta de limites.
5- Pais alcolatras: 10,4% das crianas. O vcio da ingesto, acaba sendo uma marca
familiar para lidar com a frustrao e ansiedade.
6- Criana imatura: 9,7% das crianas que demonstram um equilbrio muito instvel e
imaturo de personalidade, sendo os casos mais graves. Sofrem de grande ansiedade, tm
muita raiva contida e cimes, inveja e temores persecutrios.
7- Problemas orgnicos: 9% apresentam algum grau de deficincia mental, problemas
neurolgicos ou congnitos. Tm, portanto, dificuldade para elaborar psiquicamente seus
conflitos.
Durante a adolescncia, a preocupao pela prpria imagem corporal
um tema de interesse central e os transtornos da conduta alimentar afetam especialmente
as mulheres, por estarem mais associados presso social do que nos homens. Aos
quatorze anos, aproximadamente, as moas tomam uma nova conscincia de seu aspecto e
peso corporal e muitas comeam a experimentar mtodos simples de controle de peso, tais
como evitar comer entre refeies e fazer exerccio fsico. Aos dezessete anos, de 14 a
24
30% das jovens fazem, durante alguns dias, jejum; 3% provocam vmitos e de 1 a 5%
tomam laxantes como tentativa de controlar seu peso. Aos dezoito anos, entre 14 e 46%
tm empanturramentos habituais (HERSCOVICI, 1997, p. 27).
Para Herscovici, (1997), o comedor compulsivo, em geral, j fez vrias
tentativas frustradas para mudar sua conduta alimentar. Com freqncia fazem programas
de emagrecimento intermitentes, que apenas favorecem a volta dos empanturramentos.
Nestes casos, para a autora, o erro pensar que apenas uma dieta restritiva resolver uma
problemtica muito mais complexa. A maioria dessas pessoas diz conhecer quase todos os
programas de reeducao alimentar e todos os princpios de controle de peso e, no entanto,
no conseguem deixar de ter empanturramentos. De acordo com Duchesne (1995), as
dificuldades encontradas nas tentativas de controle dos ataques de comer acabam gerando
pensamentos de autodesvalorizao e um sentimento de desamparo com a falta de fora
de vontade. E para Appolinrio & cols (1995), os pacientes obesos com comportamento
compulsivo alimentar geralmente no respondem ao tratamento convencional dos
programas de emagrecimento.
Para Coutinho & Pvoa (1998), a prevalncia do comer compulsivo chega a
quase metade dos pacientes em tratamentos para emagrecer - 45,9% - em comparao a
populao geral, com apenas 2%. Os autores sustentam a idia de que o TCC e a prtica de
dietas estejam intimamente relacionados. Teoricamente, uma ingesta diminuda de
carboidratos - que so amplamente restritos nas dietas pode reduzir o tnus setorinrgico
central e predispor o indivduo a uma compulso alimentar. Para Appolinrio & cols
(1995), os compulsivos alimentares perdem uma maior quantidade de peso durante regimes
dietticos muito restritivos. Em contrapartida, tambm so os que ganham peso com maior
facilidade no perodo de seguimento. O curso do TCC na grande maioria das vezes
crnico e est associado a causas que alm de no se resolverem atravs de controle de
peso com restrio alimentar, ainda podem ser intensificadas pelas dietas.

II.2.1. CAUSAS DO TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO
A partir deste estudo apresentado sobre o transtorno do comer compulsivo,
terei como enfoque, neste trabalho, alguns fatores psicolgicos que desencadeiam e
mantm o TCC, que podem ser divididos em duas causas principais:
25
1) Os efeitos psicolgicos s dietas alimentares restritivas que favorecem o surgimento do
transtorno do comer compulsivo, devido ocorrncia de empanturramentos alternados com
privaes.
2) s tentativas de responder a dificuldades emocionais e conflitos de diferentes ordens,
na qual a pessoa come para acalmar ansiedades, para bloquear pensamentos ou
sentimentos dolorosos ou como alvio de tenses.

II.2.1.1. O TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO E AS RESTRIES
ALIMENTARES
A imagem atual que a moda dita a de uma silhueta esbelta e as pessoas,
principalmente as mulheres, adotam maciamente dietas alimentares restritivas para baixar
de peso. Para Herscovici (1997), se as dietas no fossem to comuns, os transtornos
alimentares no seriam to freqentes.
Segundo Herscovici (1997), a aceitao ou a rejeio de certos alimentos
transformou-se em um tema quase moral. As pessoas costumam pensar que deveriam
comer o que bom o que no engorda e no o que saboroso. Inversamente, a
comida saudvel considerada aborrecida. Os alimentos mais desejados so justamente
os considerados engordantes, que entram normalmente na categoria de maus.
Paradoxalmente, os seres humanos esto expostos presso publicitria, que tanto induz a
comer o doce que trs prazer e felicidade, como a fazer qualquer esforo para ser como a
modelo da moda. Desta forma, o corpo, longe de ser uma fonte de plenitude, causa de
angstia, vergonha e mal-estar.
Apesar das dietas estarem na moda e serem vistas como a soluo para a
obesidade, de acordo com Hirschmann & Munter (1995), 98% das pessoas que conseguem
emagrecer atravs delas, recuperam o peso perdido. Ento, por que a maioria das pessoas
no consegue perder peso ou manter o emagrecimento por muito tempo?
Para Hirschmann & Munter (1995), no faz sentido pensar que todas as
milhes de pessoas que esto fazendo dieta tenham algum tipo de deficincia, que no
tenham a disciplina necessria para conseguir o que tanto desejam, principalmente, quando
muitas so bem sucedidas em outras reas de suas vidas. Para as autoras, o problema
inerente prpria dieta, que aumenta e causa o desejo compulsivo por comida, alm de no
26
oferecer uma soluo eficaz para a dificuldade de comer em resposta questes
emocionais.
Para Kano (1991), a preocupao com a aparncia e as dietas
emagrecedoras so amplamente respeitadas e as pessoas costumam louvar as atitudes e as
restries dietticas, estimulando e criando o modo de pensar de quem faz dieta. Para a
autora, este modo de pensar conseqncia das restries dietticas prolongadas, em que
se desenvolve uma maneira rgida e previsvel de pensar a respeito da alimentao, e
consiste em uma presso auto-imposta para no comer, ao mesmo tempo em que h um
desejo constante de comer de maneira abusiva. A mdia tambm o refora por meio da
presso para controlar dieta/peso, insistindo em que no fcil, mas voc pode
conseguir. Assim, esse modo de pensar considerado normal e bom, pelo menos at que
se torne o sintoma central de algum distrbio alimentar.
Se sentimos que devemos restringir continuamente o consumo de
alimento, estamos prontos para ciclos infindveis de odiosa autoprivao
e perda de controle. As dietas so como prises das quais todo ser
humano normal desejaria fugir. Uma vez livres, queremos ficar fora o
mximo possvel e tirar o melhor proveito disso. Sabemos que, qualquer
dia, qualquer hora, podemos regressar priso. Dessa forma, o espectro
de privao passada e futura estimula a alimentao proibida. Tanto
fsica como psicologicamente, a preparao natural e a reao para a
privao de alimentos a orgia gastronmica. (KANO, 1991, p.125)
Um estudo clssico a respeito da restrio alimentar como causadora de
distrbios alimentares e psicolgicos associados, foi realizado pela Universidade de
Minnesota, na dcada de 50 (KEYS, BROZEK, HENSCHEL, MICKELSEN E TAYLOR,
apud HERSCOVICi, 1997, p. 33-34) . Trinta e seis detratores de conscincia do servio
militar se ofeream como voluntrios para esta experincia, na qual foram submetidos a
uma dieta prolongada de baixas calorias, com o objetivo de estudar as conseqncias
psicofisiolgicas da fome em sujeitos at esse momento sos e emocionalmente estveis.
Durante um perodo inicial de seis meses, a ingesto calrica lhes foi reduzida pela metade
prtica bastante comum entre as pessoas que querem emagrecer. Depois de terem
perdido, aproximadamente 25% de seu peso, comeou-se a observar neles as seguintes
mudanas: viram-se cada vez mais preocupados com a comida e o comer; colecionaram
receitas e livros de cozinha e desenvolveram novos hbitos na ingesto de alimentos;
27
utilizaram um tempo desmedido em planejar suas comidas; beberam mais ch, caf e
outros lquidos; mastigaram mais chicletes e aumentaram o consumo de cigarros; alguns
tinham sonhos coloridos, nos quais viam alimentos saborosos; alguns fizeram combinaes
estranhas de comida. Durante o perodo de recuperao de peso, alguns informaram sentir
muita fome, apesar de terem-se alimentado de forma normal. Outros esconderam comida,
com a qual se deram empanturramentos. Quanto s mudanas psicolgicas, todos os
participantes desenvolveram distintos graus de irritabilidade, depresso, indeciso,
isolamento social, dificuldade para fixar a ateno e concentrar-se, pensamento obsessivo e
condutas compulsivas.
Para Herscovici (1997), o valioso desse estudo que mostra que quem quer
que se submeta a uma dieta com as caractersticas assinaladas, desenvolver a maioria
desses sintomas. Alguns podero recuperar-se sem maior dificuldade e outros correro o
risco de evoluir para algum transtorno alimentar, pois esses sintomas predispem e/ou
contribuem para a sua manuteno. Isto se torna ainda mais evidente quando se observa
que a restrio alimentar favorece o surgimento de empanturramentos, que um
comportamento comumente encontrando na compulso alimentar.
Ao comportamento alimentar excessivo, pode-se acrescentar ainda que:
O modo de pensar de quem faz dieta doloroso: um ato controlado
(menos que desejado) ou descontrolado (mais que permitido). Ou voc
est na priso da reduo de peso ou fugiu temporariamente e vai
aproveitar enquanto pode. (KANO, 1991, p. 132)
Janet Polivy e Peter Herman (apud KANO, 1991), psiclogos, realizaram
uma ampla pesquisa na Universidade de Toronto para demonstrar que as restries da dieta
levam gula, independente da personalidade, do carter ou do peso inicial da pessoa que
faz dieta. Para eles, as pessoas que fazem dieta so como molas fortemente comprimidas.
Quando se deixa a dieta a mola liberada. Quanto mais rgida for a dieta, maior a gula
precedente. Esta reao contrria privao tem uma explicao tanto fisiolgica quanto
psicolgica.
Para Herscovici (1997), fisiologicamente, o organismo reage dieta como
se a inanio tivesse se instalado. A cada vez que h uma privao alimentar, o
metabolismo abaixa com a finalidade de armazenar gordura. Assim, o efeito sanfona
(engorda-emagrece) aumenta a armazenagem de gordura, tornando mais difcil, a cada
nova dieta perder peso. Do ponto de vista da evoluo, a sobrevivncia de nossa espcie
28
pode estar diretamente relacionada com a capacidade, que nosso organismo possui, de
armazenar gordura em tempos de fartura para us-la em tempos de fome.
Esta tendncia fisiolgica de resistir privao armazenando suprimentos
tem uma similar psicolgica. Assim, a maioria das pessoas, quando se v ameaada de uma
privao de alimentos, mesmo auto-imposta, lutar para preservar o que possui.
Mas, numa cultura que avidamente sustenta a dieta, a maioria das mulheres
considera sua incapacidade de manter a dieta como uma falha pessoal. Para Hirschmann &
Munter (1995), as falhas das dietas, so como uma revolta natural contra as restries, que
impe certos limites em relao aos alimentos, criando deste modo, uma nsia exagerada
pelos alimentos proibidos. Neste sentido, a compulso uma tentativa tanto consciente
quanto inconsciente, para se libertar de restries alimentares punitivas e desnecessrias.
Assim, para as autoras, a dieta uma das causas da alimentao compulsiva, por ser uma
reao privao.
Por outro lado, a restrio alimentar no pode levar a uma soluo efetiva
para a compulso alimentar. A dieta no direcionada para resolver a compulso de voltar-
se para a comida quando h sentimentos desconfortveis, mas serve apenas para limit-la.
E para Appolinrio & cols (1995), nos tratamentos para a obesidade, no h a preocupao
com o diagnstico de um tipo diferente de obesidade que caracterizada pela alterao
compulsiva do comportamento alimentar.
Para Hirschmann & Munter (1995), o destaque dado ao peso proporciona
uma distrao conveniente e culturalmente reforada das razes por que tantas pessoas se
utilizam da comida quando no esto com fome. Essas razes so mais complexas que
fora de vontade, contagem de calorias e exerccios.
Na cultura ocidental, a dieta e o emagrecimento que presumivelmente
ocorre reconhecida como uma grande panacia, uma soluo mgica para todos os
problemas. Mas, a cada dieta de sucesso, h a descoberta de que aps a euforia de
enquadrar-se, a vida volta a ser to problemtica quanto era antes. E, esta descoberta,
aliada privao alimentar, estimula a gula e leva a um crculo vicioso. Isto porque, uma
vez que se consegue o emagrecimento planejado, as pessoas se parabenizam e se sentem
bem, mas apenas por um tempo, quando voltam novamente para o antigo comportamento
que leva a engordar. Para Hirschmann & Munter (1995), a dieta, assim como uma me
superprotetora que toma todas as decises por seu filho e restringe o desenvolvimento de
29
sua independncia, no fez nada para ajudar a resolver as causas que levam compulso
alimentar. A obsesso com a dieta simplesmente prorroga o problema, e continua-se a
comer de forma compulsiva assim que se v fora dela.
Ento, visto que as dietas no curam de forma definitiva a obesidade, prova
disto que uma dieta sempre seguida por uma nova dieta, e ainda cronifica o transtorno
do comer compulsivo, por que so amplamente utilizadas e, socialmente, no s aceitas,
mas, tambm, estimuladas?
De acordo com Hirschmann & Munter (1995), as dietas so viciantes porque
criam a iluso de uma estrutura segura capaz de conter o descontrole dos impulsos
alimentares, como os braos da me que determina, para o beb, os limites do seu mundo.
Indivduos que se alimentam compulsivamente sempre acreditam que, se abandonarem a
dieta e o controle alimentar, jamais iro parar de comer. A dieta oferece segurana na
forma de regras e controle. Mas, enquanto se confia nas dietas para se sentir seguro, a
liberdade real e o crescimento continuaro a ser uma iluso, como ocorre com a criana
que se agarra me e no pode arriscar a incerteza da separao.
Uma dieta semelhante a um pai opressivo e autoritrio que lhe diz o
que fazer e quando o fazer. As dietas perpetuam a criana em cada um
de ns que somos tratados com desconfiana e restries. As dietas
mantm-nos atentos ao que existe fora de ns mesmos mantm-nos
atentos ao que nos permitido comer, quando nos permitido comer e
quanto de cada coisa nos permitido comer da cada vez. As dietas
fazem com que dependamos de uma fonte externa a ns mesmos a
prpria dieta para nossa noo de bem-estar e autodignidade (...)
Quando somos bons e seguimos a dieta elogiamo-nos da mesma maneira
que nossos pais nos elogiavam quando olhvamos para ambos os lados
da rua antes de atravessarmos. Quando somos maus e desrespeitamos a
dieta, ralhamos conosco da mesma maneira que nossos pais o faziam
quando roubvamos a boneca de nossa irm. As dietas restringem nossas
escolhas e perpetuam nossa dependncia. Muitas pessoas sentem-se bem
com elas porque que vivenciam durante o processo e depois dele so os
mesmos que vivenciaram a respeito de si mesmas durante toda a vida
(...) A pessoa que come de maneira desmedida, acredita no possuir
autocontrole (...) Em vez de recusar-se a fazer uma nova dieta, a pessoa
30
que come compulsivamente se pune por comer demais e recomea outro
regime. (ROTH, 1989, p. 146)
Na verdade, muitas pessoas, principalmente as mulheres, de acordo com
Hirschmann & Munter (1995), consideram bem vindas as regras impostas pelas dietas.
Sentem-se aliviadas quando a deciso a respeito do que, quando e quanto comer seja
retirado de suas mos. Fazem o que tm que fazer, esperam pela perda de peso e sentem-se
como boas meninas. Desta forma, no precisam se questionar o motivo pelo qual comem
ou o que se pode fazer a respeito disso. Esto apenas ordenando: pare. Assim, sem a
dieta, sentem-se sem um limite conhecido, sentem uma perda de identidade. Com a dieta,
h um sentimento de segurana e controle.
Portanto, apesar do fato das dietas serem consideradas um sinal de
responsabilidade e cuidados prprios, na verdade um meio de se transferir esta
responsabilidade para as mos de uma outra pessoa, sendo os donos dessas mos: mdicos,
nutricionistas, psiclogos e, at mesmo, revistas especializadas.
Outro agravante determinado pelo fato de vivermos em uma sociedade em
que aparncia fsica sinnimo de valor pessoal. Para Hirschmann & Munter (1995) o
corpo usado como smbolo para vender qualquer produto imaginvel, e todos os que
fazem dieta, no ntimo, esperam obter muito mais do que um corpo esguio: esperam obter
o que o corpo esguio simboliza. A dieta contm a esperana de se ter no apenas um corpo
melhor, mas tambm, uma vida nova e satisfatria. Assim, espera-se das dietas a mesma
iluso que as crianas esperam de suas mes: Poder tornar tudo melhor.
Aqueles que comem de maneira compulsiva passam a vida esperando.
Dizemos que estamos esperando ficar magros. No estamos esperando
ficar magros. Estamos esperando que nosso desejo seja acalmado.
Estamos esperando sermos aceitos. Estamos esperando sentir-nos
completos (...) Confundimos o desejo de ser amados com o desejo de ser
magros. (Roth, 1989, pg. 127).
Para Herscovici (1997), as pessoas passam a vida pensando que tm
problemas alimentares e de peso, quando na verdade, tm problemas em conseguir se
tranqilizar e lidar com os afetos, ao invs de comer por causa deles. Como veremos a
seguir, esta tentativa desviada de responder a dificuldades e conflitos emocionais o ponto
central da segunda causa da compulso alimentar.

31
II.2.1.2. O TRANSTORNO DO COMER COMPULSIVO E OS ESTADOS
EMOCIONAIS
Como j foi visto anteriormente, um compulsivo alimentar pode ser definido
como algum cuja mo ou mente busca por comida apesar de no estar fisiologicamente
com fome, e/ou no consegue parar de comer depois de j estar fisicamente saciado.
Em razo dos distrbios de conscincia quanto s sensaes corporais
internas, os compulsivos alimentares apresentam dificuldades em localizar e diferenciar
suas necessidades fsicas das emocionais. Portanto, para se entender a dinmica da
compulso por comer, preciso distinguir o plano das necessidades biolgicas, do plano da
sexualidade, visto que o alimento pode saciar a fome fisiolgica e ainda continuar a ser
perseguido, porque j no se trata de uma busca meramente adaptativa. Desta forma,
quando o alimento fortemente utilizado para preencher necessidades emocionais, a
saciedade no reconhecida e o alimento adquire a funo de tranqilizador ao invs de
nutrio.
Assim, a compulso de comer passa por uma dificuldade de separar emoo
de comida, afeto de fome. Em termos psicolgicos, uma defesa, um modo de se proteger
e aliviar tenso, ansiedade e outros estados emocionais que so sentidos como
ameaadores ou desagradveis (WAJNRYT, 1993).

Para muitas pessoas, segundo Herscovici (1997), a comida adquire um
significado que vai alm de satisfazer as demandas do corpo, podendo ser utilizado para
acalmar ansiedades, como anestsico para bloquear pensamentos ou sentimentos, ou como
alvio de tenses. O disparador tpico de um episdio de empanturramento uma situao
de tenso, na qual a pessoa come ao invs de responder a ela adequadamente.
Para Duchesne (1995), importante identificar os eventos estressores,
sentimentos e pensamentos que desencadeiam os ataques de comer. Para a mesma, os
compulsivos alimentares parecem apresentar habilidades sociais problemticas defesa de
direitos, imposio de limites, negao de pedidos, expresso de raiva e discordncia - e
sentimentos de baixa auto-estima.
Os comedores compulsivos traduzem qualquer desconforto emocional em
problemas relacionados a peso e alimentao. Vo em busca de comida sem nem mesmo
perceber o que est levando a essa busca, quando no existe a real necessidade do
32
organismo de se alimentar, havendo uma falha na aprendizagem emocional. Comem e
depois se sentem insatisfeitos e culpados, achando que o problema est em comer demais e
no no que os levou a comer. Assim, os compulsivos tm dificuldade para identificar
estados emocionais internos e para se tranqilizar, alm de serem relutantes quanto a
enfrentar os problemas diretamente, ao invs de comer por causa deles. Para Duchesne
(1995), a relao entre ataques de comer e dificuldades em solucionar problemas, em lidar
com a ansiedade e em operar no meio de forma eficiente, devem ser evidenciadas,
ressaltando a importncia de se abordar estas dificuldades.
Este problema encoberto e agravado ainda mais diante de uma grande
presso cultural para se comer menos e para perder peso, ao invs de se enfocar os
problemas reais que levam as pessoas a comerem. De acordo com a mdia, alimentar-se
corretamente e se exercitar, o passaporte para a felicidade desejada. At agora, tudo o que
se vem fazendo para lidar com os problemas alimentares, est apenas voltado para o que se
pode comer ou no. De acordo com Hirschmann & Munter (1995), isto no tem resolvido,
porque trata a compulso de forma sintomtica. O problema que as restries no
ensinam as pessoas a se deparar e lidar com seus sentimentos, a confiar na sabedoria do
prprio corpo e nem a reconectar os sinais perdidos de fome e saciedade.
Segundo Duchesne (1995), muitas pessoas com transtorno do comer
compulsivo tendem a se preocupar exclusivamente com o excesso de peso, minimizando a
importncia de intervir nos fatores que levam aos ataques de comer. Acreditam
equivocadamente que a raiz de seus problemas so os ataques e que a eliminao destes, e
a conseqente perda de peso, levaria soluo dos demais problemas. A preocupao com
o peso e formato corporal pode dificultar o reconhecimento das reais causas que levam
compulso. Assim, dizer que se est gordo pode ser uma conveniente desculpa para vrios
outros problemas.
Segundo o que foi levantado teoricamente, grande parte dos compulsivos
buscam alvio para seus problemas na comida e acham que a soluo para toda e qualquer
dificuldade pessoal vir atravs do emagrecimento. Para eles, muito mais fcil ter um
problema alimentar, que requer apenas uma nica soluo - dieta - do que um problema
pessoal, que requer disponibilidade para refletir e compreender sobre as dificuldades de
ordem emocional.
33
Uma vez estabelecido um padro de comer compulsivamente, para
Hirschmann & Munter (1995), situaes de todos os tipos levaro a pessoa a comer, muitas
vezes de forma automtica quanto ao ato e outras, inconsciente quanto causa. Mais do
que simplesmente controlar a alimentao, necessrio descobrir os impulsos originais que
levam compulso.
Neste sentido, se faz necessrio compreenso dos aspectos psicodinmicos
evolutivos da personalidade e do desenvolvimento das primeiras relaes objetais,
principalmente o vnculo me-beb, que implicam em fatores psicognicos do distrbio
alimentar, relativo, neste trabalho, a ingesto alimentar excessiva, ou seja, a compulso
alimentar.






















34
CAPITULO III

ALGUNS ASPECTOS DA EVOLUO PSICODINMICA DO
INDIVDUO E DO DESENVOLVIMENTO PSICOSSOMTICO


De acordo com Marot (1995), vrios estudos contemporneos vm
demonstrando que pacientes adultos com distrbios psicossomticos, a exemplo da
obesidade por compulso alimentar, geralmente trazem em si dificuldades no
funcionamento psique-soma, que devem ser remetidos a etapas primitivas do
desenvolvimento infantil, etapas essas situadas no vnculo me-beb e nas primeiras
vivncias em relao ao ambiente. E sob o ngulo do desenvolvimento primitivo que se
pode compreender as vicissitudes da relao me beb nas etapas precoces da vida e as
repercusses desta relao na psique-soma inicial e na constituio psicossomtica do
indivduo.
Este captulo da dissertao est dividido em dois temas, em que o primeiro
procura abordar alguns aspectos de como se d o desenvolvimento psicossomtico normal
de um indivduo nos primrdios da vida, dentro da viso de alguns tericos da psicanlise,
propiciando, assim, uma base terica para que possa ser abordado o segundo tema que
procura enfocar alguns aspectos do distrbio psicossomtico. Dessa forma, faz-se
necessrio refletir sobre alguns aspectos da evoluo psicodinmica da personalidade
como: o dualismo pulsional e as relaes objetais; da simbiose normal ao processo de
separao-individuao; da dependncia absoluta independncia; corpo e linguagem.
Essa reviso terica inicial tem como propsito, tambm, abordar alguns
aspectos da estrutura psicossomtica, desde a interao me-beb at o processo de
individuao, visto que fica mais fcil a compreenso do patolgico quando se parte de um
referencial do que pode ser considerado como normal dentro do processo de
desenvolvimento. Assim, no que se refere aos distrbios psicossomticos, sero abordadas
questes relativas relao entre a obesidade e vnculo emocional, a relao da me com o
alimento, voracidade, desenvolvimento da identidade e da imagem corporal.
35
III.1. O DUALISMO PULSIONAL E AS RELAES OBJETAIS
O primeiro perodo de vida, aps o nascimento, caracteriza-se pela mxima
imaturidade e indiferenciao do ego do beb em relao sua me biolgica ou substituta
e segundo a escola Kleiniana, os impulsos instintivos e as fantasias, enquanto princpios de
representao mentais destes instintos, teriam predomnio absoluto, estando associadas s
experincias de prazer ou desprazer, plenitude ou sofrimento em relao satisfao das
suas necessidades bsicas como fome e contato corporal. (PIZZINATTO, 1992. p. 23)
As relaes precoces que o beb vivencia com a me so, para Klein
(1952), fundamentais na construo do mundo interno e da realidade psquica da criana,
existindo uma relao de objeto desde o nascimento, sendo o seio materno o primeiro
objeto com o qual o beb se relaciona e para onde seus impulsos libidinais e destrutivos
so dirigidos. Conceituou sobre a importncia do dualismo pulsional-pulso de vida e
pulso de morte existentes desde o nascimento, assim como, tambm, dois mecanismos
mentais: introjeo e projeo.
Klein (1946), prope a noo de posies esquizo paranide e
depressiva, para designar modos de funcionamento psquico, existentes e oscilantes
durante toda a vida, situando os tipos de ansiedades, defesas e relaes objetais que se
configuram em determinado momento. Caracteriza a primeira relao do beb com o seio
de objeto parcial e somente medida que o ego infantil vai se desenvolvendo que a
criana passa a reconhecer a me como objeto total.
O ego imaturo infantil, segundo Klein (1952), experimenta desde o incio
ansiedades provenientes de fontes externas e de conflitos internos entre os instintos de vida
e de morte, e utiliza-se de mecanismos projetivos como forma de defesa contra o
aniquilamento, sendo o seio materno o alvo das projees infantis. A projeo de parte do
instinto de morte d origem ao seio mau, perseguidor, da mesma forma que os impulsos
libidinais origina o seio bom, gratificador. As experincias gratificantes e prazerosas do
beb so associadas vivncia emocional do seio bom ou ideal, sendo que as experincias
de privao, frustrao e dor so associadas ao seio mau ou persecutrio e sua ameaa de
aniquilao. Dessa forma, para Klein (1946), o beb passa a se relacionar com dois
objetos: o seio bom, idealizado, e o seio mau, perseguidor e, atravs de mecanismos
introjetivos, esses objetos parciais passam a fazer parte do mundo interno da criana,
povoado de objetos internos bons e maus. Assim, a construo do mundo interno se faz
36
pelo interjogo constante de projees e introjees que a criana realiza com a me, mais
precisamente com o seio.
Essa primeira fase do desenvolvimento, nos primeiros meses de vida, em
que o beb se sente fundido com a me e a dicotomia, a ciso, entre bom ou mau, constitui
a essncia da posio esquizo-paranide.
O ego se esfora para introjetar o bom e projetar o mau. O beb, ento,
procura guardar dentro de si o objeto ideal, identificando-se com o mesmo, a fim de sentir-
se protegido. Porm, ocorrem momentos em que para proteger o objeto ideal, da maldade
interna, o beb projeta os elementos bons e introjeta os perseguidores, identificando-se
com eles no intuito de control-los. Assim, a primeira angstia do beb paranide, devido
a vivncia persecutria e ameaadora a seus objetos bons. Do mecanismo primrio de
projeo do instinto de morte surge o mecanismo de defesa denominado identificao-
projetiva, no qual se dividem partes do ego e o do objeto interno que so projetadas no
objeto externo e com o qual o beb se identifica com estas partes egicas e objetais
projetadas. O uso excessivo da identificao projetiva, atravs do qual partes clivadas para
fora do self so projetadas dentro do objeto externo, pode levar confuso entre o
indivduo e o outro, ao enfraquecimento do ego e perturbao grave das relaes objetais.
Um aspecto positivo desta capacidade de diviso interna presente no ser humano ao longo
da vida o fato de poder vir a suspender a prpria emoo de modo temporrio e
reversvel para formar um juzo intelectual. (PIZZINATTO, 1992, p. 26 e 27)
Assim, as primeiras experincias instintuais, em particular a da alimentao,
servem para organizar as operaes psquicas. As boas experincias de satisfao e de
gratificao, so ligadas pulso libidinal, encontrando-se introjetado no interior do beb,
um afeto ligado a um fragmento do objeto bom. As ms experincias de frustrao, de
desprazer, so ligadas pulso de morte e como tais, so vividas como perigosas e
projetadas ao exterior. em torno desta dicotomia objeto bom ou mau - que se
organizar-se-o as noes subseqentes de eu no-eu, interior-exterior.
Para Klein (1952), os fatores externos desempenham importante funo no
sentido de reforar, em situaes de frustrao, a ansiedade persecutria e os mecanismos
de diviso, ou ameniza-los quando a boa experincia fortalece a confiana no bom objeto e
facilita a integrao do ego e a sntese do objeto. De acordo com Klein (1946), a projeo
excessiva de partes ms do ego infantil dificulta criana o reconhecimento da me como
37
objeto separado, sendo sentida pelo beb como o eu mau. Por outro lado, o excesso de
projeo de partes boas transforma a me no ego ideal e gera um enfraquecimento e
empobrecimento do ego infantil.
Segundo Klein (1946), a permanncia do objeto interno bom facilita a
integrao egica, o que torna a criana mais apta a suportar a ansiedade. Ao longo do
desenvolvimento dos primeiros meses de vida e em condies maternais boas, o beb pode
sentir o prprio ego mais forte e possuidor de bons objetos internos, que foram introjetados
enquanto importante parte de si mesmo. Os impulsos agressivos tornam-se, assim, menos
ameaadores, diminuindo a necessidade egica de utilizar mecanismos defensivos de
diviso e projeo do ego e, conseqentemente, os temores persecutrios paranides,
podem dar lugar ansiedade depressiva e maior utilizao de mecanismos introjetivos e
reparadores no sentido de preservar o objeto interno bom dos prprios impulsos
destrutivos, o que vem a delinear a posio depressiva.
Assim, a partir dos processos alternativos de desintegrao e integrao,
desenvolve-se gradualmente, um ego mais integrado, com uma capacidade crescente de
enfrentar a ansiedade persecutria. desta forma que para Klein (1952), a relao do beb
com partes do corpo da me, focalizando o seio, transforma-se gradualmente numa relao
com ela como pessoa. Este progresso maturativo no processo de desenvolvimento, situado
aproximadamente por volta do terceiro ao sexto ms de vida, leva o beb ao estgio do
objeto total no qual se torna capaz de perceber que o seio bom e o seio mau fazem parte
de uma mesma e nica pessoa, a me, de quem depende inteiramente para sobreviver.
A percepo do objeto total e o conflito de ambivalncia (amor e dio em
relao ao mesmo objeto) marcam a transio da posio esquizo paranide para a
posio manaco depressiva. O fato do beb perceber que o mesmo objeto que ora deseja,
ao satisfaz-lo, ora o ataca, ao frustr-lo, o faz sentir-se infeliz e culpado por seus impulsos
destrutivos, temendo ser punido e perder o amor materno. Portanto, na posio depressiva,
a angstia de aniquilamento do sujeito pelo objeto persecutrio da fase anterior,
substituda pela angstia do objeto total, amado e odiado, havendo sentimentos de culpa
por temer destru-lo. Ainda, para a resoluo deste conflito de ambivalncia, a criana faria
uso de mecanismos de diviso de ego, at poder reparar sua culpa depressiva atravs da
aceitao dos seus prprios impulsos emocionais agressivos.
38
Embora tendo uma evoluo aparentemente consecutiva, ambas as posies
podem mesclar-se ao longo da vida da criana que utiliza os mecanismos tpicos de defesa
de acordo com a evoluo estrutural de sua personalidade.

III.1.1. DA SIMBIOSE NORMAL AO PROCESSO DE SEPARAO-
INDIVIDUAO
Para Margaret Mahler (1975), o nascimento psicolgico do homem e o
nascimento psicolgico do indivduo no coincidem no tempo, pois este ltimo, um
processo de lento desabrochar. Assim, situa o nascimento psicolgico do indivduo como
um segundo nascimento, um desabrochar para fora da membrana comum simbitica me
criana, o emergir de um estado de indiferenciao eu-mundo, atravs de um processo de
separao-individuao, que se caracteriza como um processo intrapsquico normal e
universal. Assim, a autora estuda a criana em sua interao com a me e observa os
progressos de sua individualizao.
O beb humano, devido a sua imaturidade biolgica, vive, nos primeiros
meses aps o nascimento, um estado de dependncia absoluta da me, estabelecendo uma
matriz dual me-beb, que segundo Mahler (1963), necessria para a formao de um
sistema de regulagem homeosttico, que assenta as bases para a integrao egica e para as
futuras relaes objetais.
No primeiro ms de vida, o beb vive um estado que Mahler (1975) chamou
de autismo normal em que o beb no tem conscincia da me, no identificando os
cuidados maternos para o alvio das suas tenses internas. Consegue apenas diferenciar a
experincia boa prazerosa da m desprazerosa. Nesta fase, os processos fisiolgicos
predominam sobre os psicolgicos.
Atravs dos cuidados maternos, o beb vai adquirindo conscincia sensria
do mundo, sendo que a principal tarefa desta fase de acordo com Mahler (1974), a
manuteno, por mecanismos fisiolgicos, do equilbrio homeosttico.
A partir do segundo ms de vida, tem incio outra fase que Mahler (1967)
designou de simbitica normal quando o beb passa a ter conscincia difusa da me e a
se comportar como se ele e a me formassem um sistema onipotente, uma unidade dual
dentro de uma fronteira comum. Para a autora, no contexto da unidade dual me-beb, o
termo simbiose uma metfora e refere-se a um estado de fuso, de indiferenciao que a
39
criana vive com a me, onde o self e o no self so indiscriminados, e onde o interior
e o exterior esto apenas iniciando a diferenciao.
Nesta fase o ego rudimentar do beb complementado pelo ego materno e a
principal realizao psicolgica da fase simbitica, para Mahler (1974), a criao do
vnculo especfico entre a me e o beb.
A partir da metade do primeiro anos, d-se incio um outro processo que
Mahler (1975) designou de processo de separao-individuao. Este processo se
caracteriza por um aumento constante da conscincia do desligamento entre self e
outro, que coincide com as origens do sentido do self, da verdadeira relao de objeto, e
da conscincia da realidade do mundo externo e se realiza atravs de quatro sub-fases:
Diferenciao: No quinto ou sexto ms h um processo de desabrochamento, onde a
ateno da criana, antes voltada exclusivamente para dentro da rbita simbitica, comea
a se dirigir para fora.
Explorao ou treinamento: Por volta dos nove meses at o dcimo quinto ms, a
criana encontra-se interessada nas prprias funes corporais e permanece bastante
absorvida em suas atividades. Apresenta maior desempenho motor e, com isso, aumenta a
sua explorao do ambiente.
Reaproximao: A partir do dcimo quarto ms at vigsimo segundo, a criana j tem
domnio da marcha, e o maior desenvolvimento motor e cognitivo a tornam mais
consciente da separao fsica da me, o que gera grande ansiedade. A nvel intrapsquico
ocorre uma diferenciao progressiva entre a representao do self e do objeto. tambm
a fase onde tem incio a comunicao verbal.
Constncia objetal: Do vigsimo segundo ms at ao trigsimo sexto ms, ocorre uma
rpida diferenciao do ego e grande desenvolvimento das funes cognitivas.
caracterizada pela consolidao da individuao e pelo incio da constncia do objeto
emocional. A permanncia do objeto libidinal significa que a imagem materna est
intrapsiquicamente disponvel para a criana, dando-lhe amparo e conforto, ou seja, foi
adquirida uma boa imagem de objeto interno estvel e seguro. Esse processo lento e
envolve todos os aspectos da vida psquica. Implica tambm na unificao do objeto
bom e mau na mesma representao mental.

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III.1.2. DA DEPENDNCIA ABSOLUTA INDEPENDNCIA
Para Winnicott (1952), o centro da gravidade do ser no comea no
indivduo, mas na organizao meio-ambiente-indivduo, sendo que as provises
ambientais podem facilitar ou dificultar o desenvolvimento da criana. Todo beb traz
consigo tendncias hereditrias, um impulso biolgico para o desenvolvimento, incluindo o
que Winnicott (1963) designa de processo de maturao, que leva a criana a um estado
de dependncia absoluta da me e do ambiente nas primeiras fases do desenvolvimento
ao caminho da independncia. No entanto, esse processo de maturao depende, para sua
efetivao, de um ambiente favorvel que Winnicott (1964) denominou de ambiente de
facilitao que inclui num primeiro momento, a me com sua capacidade emptica de
adaptao s necessidades do beb.
No existe tal coisa chamada beb, significando com isso que se
decidirmos descrever um beb, encontrar-nos-emos descrevendo um
beb e algum. Um beb no pode existir sozinho, sendo essencialmente
parte de uma relao. (WINNICOTT 1949, p. 99).
Winnicott (1960 b), distingue na funo maternal, dois papis importantes:
a) Holding: corresponde ao amparo, manuteno da criana, no somente fsica mas
tambm psquica, estando a criana inicialmente includa no funcionamento psquico da
me.
b) Handling: corresponde as manipulaes do corpo cuidados de toalete, vesturio, mas
tambm carinhos e trocas cutneas mltiplas.
Winnicott (1963 a) refere-se as primeiras fases do desenvolvimento de
dependncia absoluta, devido ao fato do beb ser totalmente dependente das provises
fsicas e emocionais fornecidas pela me, estando sujeito de maneira completa, s
condies fornecidas pelo ambiente. A me tem neste momento, portanto, um papel
fundamental no atendimento das necessidades do beb e, para isso, desenvolve um estado
que Winnicott (1960 b) chamou de preocupao materna primria, que permite a ela
identificar-se com o beb e suas necessidades e, assim, facilitar o seu desenvolvimento, de
tal forma que ele possa vivenciar uma continuidade de ser.
Nesta fase de dependncia absoluta, Winnicott (1945), postula um estado de
no integrao primrio por parte do beb, acompanhado de no-conscincia, a partir do
qual a integrao se realiza. So os cuidados maternos atravs do manejo adequado do
corpo infantil ou handling, juntamente com a capacidade da me de sustentao ou
41
holding, que favorecem a congregao das partculas e fragmentos de atividade motora e
sensorial do beb, que fazem surgir momentos de integrao, nos quais o beb se torna
uma unidade, embora bastante dependente. Para Winnicott (1982), a me necessria
como uma pessoa viva ao beb e este, deve estar apto a sentir o calor de sua pele e o
alento, a provar e a ver. Assim, a sustentao egica materna que facilita a organizao
do ego do beb e embora a me ainda no exista como objeto externo ao self do beb,
Winnicott (1966), denominou esta identificao do beb com a me, de identificao
primria.
Em relao ao desenvolvimento emocional primitivo, Winnicott (1945)
aponta para a importncia dos cuidados maternos, incluindo aqui a sustentao, o manejo
do corpo infantil e a apresentao gradual do mundo criana pela me, para que o beb
possa adquirir uma existncia psicossomtica.
Atravs dessa integrao do ego do beb que acontece gradualmente pela
relao com o ego da me, ocorre o que Winnicott (1982) designou de personalizao ou
insero da psique no soma. No incio h o corpo no se distinguindo a psique do soma.
A partir dessa matriz indiferenciada inicial, transformaes ocorrem de tal maneira que, em
determinado momento, ao funcionamento corporal acrescenta-se o funcionamento
psquico. Portanto, no incio do desenvolvimento emocional primitivo, a psique no
sentida como inserida no corpo. Para o autor, a psique se traduz na elaborao imaginativa
de partes, sentimentos e funes somticas e depende de um funcionamento cerebral
saudvel. Assim, medida que surgem perodos de integrao do ego, sob condies
favorveis, a diferenciao e a inter-relao entre a psique e o soma se estabelecem, o
processo de integrao vai-se realizando e o beb passa a ter o sentimento de habitar o
prprio corpo, passando a ter uma existncia psicossomtica.
A existncia psicossomtica, para Winnicott (1945), depende da insero da
psique no soma, quando as experincias motoras, sensoriais e funcionais se vinculam ao
estado de ser uma pessoa. De acordo com Winnicott (1960 b), as provises ambientais
satisfatrias mais o manuseio da pele da criana, estimula a aquisio de uma membrana
limitante, que define o interior e o exterior, adquirindo-se, assim uma realidade interna e
um esquema corporal. Esta unidade psique-soma a base de um self autntico e
verdadeiro.

42
Para Pedrozo (1995), nascemos do convvio com o outro. A me
suficientemente boa se identifica com a criana e por meio de uma atitude de devoo
atende s suas necessidades. A inter-relao da psique e do soma constitui a base para o
aparecimento e manuteno do self. Com os cuidados maternos o beb vai se tornando
capaz de integrar partes do corpo, sensaes fsicas e estados emocionais com a ajuda do
ego materno. A me atenta aos cuidados fsicos com o beb oferece uma moldura, uma
sustentao que ajuda a criana a definir e fortalecer seus contornos a nvel fsico e
psquico.
E a partir dos processos de integrao e personalizao, que tem incio as
relaes objetais para Winnicott (1951), em que h um perodo de transio, por parte do
beb, do estado de fuso com a me para o estado de relao com ela como objeto externo
e separado. O estabelecimento da relao com a realidade externa se faz de acordo com
Winnicott (1945), a partir de um estado inicial de iluso que o beb vive graas s
condies favorveis criadas pela me, ao se adaptar as necessidades dele. Desta forma, a
descoberta do mundo feita de modo gradual e o beb vive um perodo de iluso, onde o
mundo descoberto , ao mesmo tempo sentido por ele como sua criao.
Para Winnicott (1967), a amamentao o momento no qual se estabelece a
primeira relao de objeto, e tambm o padro da capacidade da criana de se relacionar
com o mundo. Nos estados excitados, o beb tem a expectativa de algo que possa aliviar
sua tenso, e o seio incluindo aqui toda a maternagem lhe apresentado, segundo
Winnicott (1951), no exato momento que est pronto para ser por ele criado e, desta forma,
a onipotncia do beb favorecida pela adaptao materna. E de acordo com Winnicott
(1954), a possibilidade do beb viver esse perodo de iluso est na base de toda a
criatividade futura e ir funcionar como alicerce para a construo da objetividade. a
me que alimenta a capacidade da criana para desfrutar o mundo. Assim, em termos
Winnicottianos, se a me for suficientemente boa, a criana desenvolve um senso de ser
todo poderosa e onipotente, pois tem a iluso de criar o mundo sua volta.
Segundo Vilete (1995), no beb h a necessidade de iniciar suas trocas com
o mundo externo atravs dessa experincia de onipotncia. Precisa inteirar-se com a funo
me mediante acolhimento e aceitao. Assim, para preservar sua maneira prpria de ser,
sua individualidade, o beb precisa ser reconhecido e respeitado no seu ritmo natural, em
sua espontaneidade e protegido das imposies e invases do ambiente.
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As repetidas experincias de iluso faz com que o beb adquira atravs de
introjees, um objeto bom interno, e possa comear a viver a desiluso.
Tendo ela (a me) dado ao seu beb a iluso de que o mundo pode ser
criado a partir da necessidade e da imaginao; tendo ela estabelecido a
crena em coisas e pessoas que descrevi como uma base saudvel para o
desenvolvimento, a me ter de levar ento a criana atravs de um
processo de desilusionamento, que constitui um aspecto mais vasto do
desmame... Temporariamente, a me deixou-se conduzir pela criana, foi
inicialmente dominada por ela. Mas, finalmente, essa criana fica
habilitada a livrar-se da dependncia que pertence s fases iniciais,
quando o meio ambiente tinha de adaptar-se, e pode agora aceitar dois
pontos de vista coexistentes: tanto o da me como o do beb. Mas a me
no pode privar o filho dela prpria (desmame, desilusionamento), se
primeiro no tiver significado tudo para a criana. (WINNICOTT, 1949,
p. 102-103).
Para ajudar nesse processo de desiluso, surge uma rea intermediria,
situada entre a subjetividade e a objetividade, denominada por Winnicott (1951) de rea
dos fenmenos e objetos transicionais, que alivia o beb das tenses oriundas do contato
com a realidade externa e representa a primeira possesso no-eu do beb. Este objeto
no interno nem externo: pertence ao mundo da realidade, mas a criana o inclui
inicialmente em seu mundo de iluso e onipotncia. Assim, durante a trajetria da fuso
diferenciao do outro, a criana lana mo do uso de objetos que se situam na rea
intermediria entre o interno e o externo. O objeto transicional representa a transio do
beb de um estado em que ele est fundido com a me para um estado em que ele est em
relao com ela como algo externo e separado. um espao mental intermedirio entre o
auto-erotismo e o objeto.
O objeto transicional precede o teste de realidade e para Winnicott (1951),
no h possibilidade alguma de um beb progredir do princpio de prazer para o princpio
de realidade, a menos que exista uma me suficientemente boa, que comea com uma
adaptao quase completa s necessidades de seu beb e medida que o tempo passa,
adapta-se cada vez menos completamente, de modo gradativo, segundo a crescente
capacidade do beb em lidar com seu fracasso perante o ambiente-realidade. Se tudo correr
44
bem, o beb pode na vir a lucrar com a experincia de frustrao, j que a adaptao
incompleta necessidade torna reais os objetos.
Em Alm do Princpio de Prazer, Freud (1920), formula que o curso tomado
pelos eventos mentais est automaticamente regulado pelo princpio de prazer, ou seja,
quando h uma tenso desagradvel h o desejo da reduo dessa tenso, atravs da
evitao do desprazer ou de uma produo de prazer, mas somente atravs do princpio
de realidade que se torna possvel concretizao dos desejos na realidade. Por outro lado,
deixa claro que para que se possa suportar a frustrao, ou o adiamento da satisfao, se
faz necessrio um nmero maior de experincias prazerosas do que desprazerosas.
O princpio de prazer prprio de um mtodo primrio de
funcionamento por parte do aparelho mental, mas que, do ponto de vista
da autopreservao do organismo entre as dificuldades do mundo
externo, ele , desde o incio, ineficaz e at mesmo altamente perigoso.
Sob a influncia dos instintos de autopreservao do ego, o princpio de
prazer substitudo pelo princpio de realidade. Esse ltimo princpio
no abandona a inteno de fundamentalmente obter prazer; no
obstante, exige e efetua o adiamento da satisfao, o abandono de uma
srie de possibilidades de obt-la, e a tolerncia temporria do desprazer
como uma etapa no longo e indireto caminho para o prazer... No pode,
porm, haver dvida de que a substituio do princpio de prazer pelo
princpio de realidade s pode ser responsabilizada por um pequeno
nmero e de modo algum as mais intensas das experincias
desagradveis. (FREUD, 1920, p. 20)
De acordo com Winnicott (1963 a), medida que a criana vai-se
desenvolvendo e diferenciando o eu do no-eu, vai tambm podendo perceber o seu
estado de dependncia da me demonstrando suas necessidades a ela. Comea a adquirir
recursos como a compreenso intelectual, que a capacita a poder experimentar de outra
maneira as falhas maternas, e no simplesmente reagir a elas. Dito de outra forma, quando
o beb se percebe separado da me, comea a pedir a ela a satisfao de suas necessidades.
Se a me for suficientemente boa, o beb desenvolver um sentimento de confiana de que
suas necessidades podem ser atendidas, alm de um sentimento de poder existir
verdadeiramente, em seus gestos espontneos, atravs de um self verdadeiro que pode se
expressar.
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O conceito de self verdadeiro deve ser entendido para Winnicott (1960 a),
dentro da relao me-beb inicial. A me ao adaptar-se ativamente s necessidades do
lactente, fornecendo um holding e um handling adequado e, ao favorecer a onipotncia do
beb, fazendo-o acreditar controlar o mundo, permite que o self verdadeiro se revele.
O self verdadeiro emerge, segundo Winnicott (1960 a), da somatria do
viver sensrio-motor, e provm da vitalidade dos tecidos corporais e da atuao da funo
do corpo, realizando-se medida que o ego fraco do beb complementado, de maneira
satisfatria pelo ego materno, como dito anteriormente. Assim, quando o ego pde se
tornar real, o lactente normalmente apresenta uma organizao de ego que adaptada ao
ambiente, coexistindo com o viver espontneo e criativo. Por outro lado, para o autor,
fracassos na adaptao materna, principalmente impossibilitando o sentimento de
onipotncia infantil no perodo de iluso, vo impedir o gesto espontneo do beb, dando
lugar organizao de um falso self. Desta forma, no h o sentimento de existir, mas sim
uma atitude submissa em relao ao ambiente, como forma de reagir a este, protegendo em
seu mago, o self verdadeiro.

III.1.3. CORPO E LINGUAGEM
Acrescentando teoria de Winnicott em relao ao relacionamento dual
entre a me e o beb, tambm para Joyce Mcdougall (1991), nos primrdios da vida, o
beb no tem conscincia da me como objeto distinto dele, e a considera como um
ambiente total, uma me-universo. A vida psquica comea com uma experincia de
fuso que leva fantasia de que existe apenas um corpo e um psiquismo para duas pessoas.
A realidade primeira de um beb constituda, segundo Mcdougall (1991),
pelo inconsciente materno, pois este determina a maneira como a me vai estar com seu
beb, a maneira como vai se relacionar e interpretar as necessidades dele. E a interpretao
que a me faz das necessidades da criana est vinculada aos seus prprios desejos, sujeita
a seus conflitos inconscientes, e forma como o universo pr-simblico est estruturado
em seu psiquismo.
Para Mcdougall (1991), a experincia de fuso e a fantasia de corpo nico
tm como prottipo biolgico a vida intra-uterina, e o desejo de tornar-se novamente parte
dessa me-universo, o retorno ao estado de fuso original, reside profundamente em todo
ser humano. Quando a relao me-beb suficientemente boa, nos termos de Winnicott, a
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partir da matriz somatopsquica original, vai havendo, de forma gradual, a estruturao do
psiquismo da criana, e medida que o psquico se diferencia do somtico, paralelamente
o corpo infantil vai sendo diferenciado do corpo materno.
A criana, de acordo com McDougall (1991), passa a conviver com os
desejos paradoxais de retorno fuso com a me-universo, ao mesmo tempo em que
busca a diferenciao. A aquisio de uma identidade separada d origem ao indivduo e
leva ao recalcamento do desejo de fuso original, que continua existindo no mago do
psiquismo humano e se torna vivel atravs das experincias de unio ertica e mstica.
Quando a me pode conviver com esse duplo desejo existente na criana, de
fuso e diferenciao do outro, segundo McDougall (1991), o beb, atravs de processos
de internalizao, vai construindo internamente a imagem do ambiente maternal e depois a
representao mental da me como figura tranqilizadora, que poder ser posteriormente
evocada e nomeada. A partir disso, a criana pode passar assumir, ela mesma, as funes
maternas internalizadas e se tornar, de certa forma, me de si mesma.

III.2. DISTRBIO PSICOSSOMTICO
A chave para a questo trazida pela psicossomtica, segundo McDougall
(1994), de como o corpo biolgico se torna um corpo psicolgico, encontra-se na interao
com a me ou com aqueles que cuidam da criana. As doenas psicossomticas para
Winnicott (apud HISADA, 2000), so o produto final da maternagem precria ou
inconstante em que as alteraes do funcionamento corporal esto associadas a estados da
psique. Para o autor, os distrbios do psicossoma so considerados como um pedido de
socorro e uma tentativa de comunicao do self com o mundo exterior. A prtica
psicossomtica com adultos remete quase sempre, em parte, s dificuldades de diversas
ordens dos sujeitos em sua infncia, sobretudo em sua primeira infncia (GOMES, 1999, p.
33).
Winnicott (1962), enfatiza a necessidade de uma maternagem boa o
suficiente para o desenvolvimento egico e para a revelao do self verdadeiro, sendo que
este se baseia no crescimento e na inter-relao entre psique-soma. O beb por no possuir
um ego desenvolvido, no possui defesas, ficando como um pra-raio de tudo o que
acontece no ambiente. Portanto, para o autor, no incio o ego materno que sustenta o ego
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fraco da criana, at que este se desenvolva o suficiente para utilizar defesas mais
elaboradas frente as inadaptaes do ambiente.
De acordo com Campos (1992), a criana muito pequena, por no falar, no
andar e no raciocinar possui uma capacidade muito limitada de comunicao e
enfrentamento, ficando na dependncia de algum que cuide dela, sendo atravs da me
ou de quem exera essa funo que a criana sobrevive. Para o autor, o nico meio que a
criana dispe para se comunicar com a me o biolgico, ou seja, o prprio corpo, assim
como as respostas que a criana obtm, atravs dos cuidados que a me oferece, tambm se
fazem sentir no seu corpo. Tais experincias vo sendo registradas no aparelho psquico da
criana de acordo com o modo como suas necessidades foram captadas e atendidas.
Na verdade, aprendemos a lidar com as primeiras situaes estressantes
usando o prprio corpo (pois no dispnhamos de outros recursos) e
assim continuamos a fazer posteriormente, sempre que, por alguma
razo, os outros meios de comunicao e defesa falharem. (CAMPOS,
1992, p. 373)
Quando a me consegue captar e atender s necessidades da criana de
modo pronto e adequado, o registro dessa experincia se far cercado de tonalidade afetiva
agradvel e tranqilizadora. Quando tal no ocorre, quando um desencontro se instaura na
captao comunicao - ou no atendimento enfrentamento - de uma necessidade, a
criana se sentir ameaada, seu sentimento de continuidade, e at de existncia, fica em
risco. Sobrevm uma angstia - a angstia de aniquilamento - difcil de ser absorvida pela
via psquica, constituindo-se, portanto, em ameaa biolgica (CAMPOS, 1992, p. 373).
De acordo com Winnicott (1963 b), antes do ego ter se desenvolvido, as
situaes que impedem a criana de vivenciar uma continuidade de ser, iro desencadear
defesas contra as agonias impensveis ligadas ameaa de aniquilamento do ego, podendo
ser o transtorno psicossomtico situado como uma dessas defesas. Assim, para Winnicott
(1964), a existncia de um transtorno psicossomtico est vinculado a uma ciso na
organizao do ego, seja pelo estabelecimento dbil da unidade psique-soma, devido a um
ego fraco, no sustentado pelo ego materno, ou por uma ciso na unidade psique-soma,
como defesa contra o mundo hostil no-eu. Em outras palavras, o transtorno
psicossomtico uma reao desintegrao ou a falta da unidade psique-soma.
No possvel ter a certeza de que a psique do beb ir formar-se de
modo satisfatrio juntamente com o soma, isto , com o corpo e seu
48
funcionamento. A existncia psicossomtica uma realizao, e, embora
a sua base seja uma tendncia hereditria de desenvolvimento, ela no
pode tornar-se um fato sem a participao ativa de um ser humano que
segure o beb e cuide dele. (WINNICOTT, 1966 a, p. 10)
Para McDougall (1994), uma vez que no incio da vida, o beb se encontra
fundido com a me, o aparelho psquico desta ter para o beb uma funo estruturante.
Portanto, para a autora, a me que ter que decodificar as mensagens corporais do beb e
dar conta da excitao que ele ainda no tem condies de elaborar.
A via psicossomtica, de acordo com MacDougall (1992), estabelecida
precocemente, geneticamente antes do advento da palavra como organizador simblico, ou
seja, se estabelece em um perodo pr-verbal, relacionando-se a diferenciao eu-outro e
organizao do sentimento de ser e existir. Pode ser pensada como uma via que protege o
sujeito de angstias dessa poca, portanto, angstias de aniquilamento.
Todos os seres humanos so obrigados, segundo McDougall (1994), desde o
nascimento, a desenvolver organizaes psquicas capazes de dar conta de dores psquicas
e fsicas que sero inevitavelmente vividas no caminho da individuao. Neste sentido,
para a autora, a aquisio do sentimento de identidade individual, demanda a realizao de
um trabalho de luto da onipotncia da realizao mgica de todo desejo que depende de
dois fatores principais: a capacidade que todo ser humano tem, potencialmente, para o
desenvolvimento do funcionamento simblico e o modo pelo qual a histria pessoal, assim
como as primeiras interaes me-beb, puderam facilitar ou, ao contrrio, entravar essa
capacidade.
Para Debray (1988), tanto o hiperinvestimento quanto o hipoinvestimento
materno, so determinantes na estruturao do psicossoma na criana. Para a autora, a
preocupao materna primria, dentro da teoria de Winnicott, necessria nos primeiros
momentos da vida, deve ir gradualmente dando espao preocupao no contnua, de tal
forma que a criana possa caminhar para a individuao. Desta forma, o hiperinvestimento
materno pode impedir a criana de desenvolver mecanismos que a ajudem na construo e
regulao da sua prpria economia psicossomtica, mantendo-a em um estado de
dependncia. Por outro lado, segundo Debray (1988), o hipoinvestimento por parte da me,
promove na criana um estado de carncia materna, com uma organizao interna
deficitria, em que, ao invs da criana desenvolver um aparelho psquico capaz de
simbolizao e pensamento, vai utilizar o corpo como forma de expresso. realmente a
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atividade psquica, mesmo em seus primrdios, que melhor protege o corpo contra um
eventual movimento de desorganizao somtica (DEBRAY, 1988, p.173).
Neste sentido, o fenmeno psicossomtico surge, para McDougall (1992),
onde no pode surgir o trabalho psquico, a elaborao e a formao de sintomas mentais,
ocorrendo devido a uma carncia na elaborao psquica e uma falha na utilizao da
capacidade simblica. H uma exploso no corpo que no uma comunicao neurtica
nem uma restituio psictica, mas que tem uma funo de ato, de descarga, que provoca
um curto-circuito no trabalho psquico, sendo que este ato-sintoma acaba por ocupar o
lugar de um drama em potencial. Este curto-circuito implica justamente na falta de um
trabalho psquico, que ao articular representaes de palavra, possibilita a existncia de um
sintoma possvel de ser decifrado simbolicamente.
Assim, de acordo com McDougall (1994), o drama oculto da somatizao
como resposta aos estados afetivos excessivos , aparentemente, uma histria sem
palavras, tomando o lugar do imaginrio e da capacidade de sentir, tratando-se da
regresso mais profunda e mais primria do ser. A autora acrescenta, ainda, que os
fenmenos psicossomticos escondem, paradoxalmente, uma luta pela vida, e
especialmente pela sobrevivncia do ser.
Tambm para Gomes (1999), as manifestaes corporais colocam em
evidncia conflitos que no tiveram acesso linguagem verbal. Desta forma, o aparelho
psquico falha na sua funo principal: a de transformar as excitaes, que tm origem no
corpo ou nas interaes do corpo com o mundo externo, em representaes psquicas. Para
a autora, observa-se nos somatizantes uma dificuldade crescente de representar
psiquicamente, de ligar corpo palavra, de nomear sensaes.
O corpo biolgico reage frente ameaa de dor psquica, segundo
McDougall (1992), como se estivesse diante de um perigo fsico. Apia suas convices na
indiferenciao corpo-psique e, portanto, dor fsica equivalente a dor psquica, ou seja,
o soma reage s ameaas psquicas como se fossem de natureza biolgica. Assim, para a
autora, a impossibilidade precoce de incluso da dor psquica numa cadeia simblica,
nomeadora e articuladora, que a tornaria possvel de ser vivenciada, cria uma desintegrao
potencial na unidade psicossomtica. Esta, ao ver-se ameaada por uma perda, por
exemplo, propicia o surgimento no corpo da manifestao de descarga-ato, que so os
50
sintomas psicossomticos, sendo que essa perda no relacionada pelo sujeito ao
fenmeno psicossomtico.
Assim como para Winnicott, o objeto transicional est na raiz do
simbolismo, Gaddini (apud MAROT, 1995), sustenta a idia de que a primeira
simbolizao est relacionada ao objeto transicional, visto que para ela, os objetos e
fenmenos transicionais so basicamente smbolos de unio, posteriormente da separao,
da me. Para a autora, tanto o fenmeno psicossomtico quanto criao do objeto
transicional so fenmenos mentais ligados a experincias de ausncia e ao relacionamento
da criana com a realidade externa. Gaddini (apud MAROT, 1995), considera o
aparecimento do sintoma psicossomtico como a no existncia da criao do objeto
transicional, pois, para ela, o sintoma psicossomtico e o objeto transicional se
desenvolvem em direes opostas, ou seja, as crianas que desenvolvem sintomas
psicossomticos precoces, em geral, no desenvolvem objetos transicionais. Para a autora,
a no integrao mente-corpo devido falhas de um ambiente no-facilitador impede o
desenvolvimento da funo simblica na criana e esta permanece em um nvel de
funcionamento mental primitivo, onde as experincias de separao so sentidas como
mutilaes e o medo do aniquilamento pode dar origem as somatizaes.
A integrao um conceito fundamental para Winnicott (apud HISADA,
2000), visto que na psicossomtica, preciso considerar os estados importantes em que a
relao entre a psique e o soma enfraquecida ou mesmo rompida.
Existe o aspecto negativo da defesa psicossomtica que a prpria
dissociao, em que alguma rea no faz parte do self, no integrada
devido a prpria ciso. Encontramos um elemento positivo na defesa
psicossomtica, que esta ajuda a organizar a situao pois atravs da
explicao, gerado um holding para o paciente (...) Quando o paciente
no pode pensar, ele tenta explicar. (HISADA, 2000, p. 85)
Para Santos Filho (1992), um aspecto importante nas manifestaes
psicossomticas sua correlao temporal com determinados acontecimentos e datas,
geralmente ligados a perdas. Esses acontecimentos se referem, ou a uma perda real, como a
morte, ou a situaes equivalentes como mudanas, separaes, crises vitais, etc. Isso
refora a idia, para o autor, de que o fenmeno psicossomtico surge de uma
impossibilidade de acercamento emocional a situaes de perda e dor que estas
implicariam.
51
Segundo Winnicott (1960 a), um falso self pode surgir precocemente no
beb como resultado de defesas utilizadas para a proteo de um self nuclear, ameaado de
aniquilamento pelas invases ambientais quando existe uma maternagem insuficiente.
Desta forma, os protestos contra a sobrevivncia, atravs da organizao de um falso self,
surgem tambm precocemente atravs de sintomas de irritabilidade generalizada,
distrbios alimentares e de outras funes. E de acordo com o autor, o falso self um
viver reativo e a relao entre o self verdadeiro e o falso self deve ser entendido dentro
da relao me-beb inicial.
Nbrega & cols (2000), aponta para a importncia do vnculo me-filho
devido ao fato de que o desenvolvimento do psiquismo infantil e as imagens que a criana
ter do mundo viro em boa parte desta relao. Dentro de uma viso Kleiniana, quando a
criana tem suas necessidades atendidas, sente a me como boa e colocar no mundo
externo esta imagem sentindo-o como bom, assim como tambm a introjetar no seu
mundo interno, fazendo uma idia melhor de si mesma. Se a criana no for atendida em
suas necessidades, sentir a me como m, projetar sua imagem no mundo, sentindo-o
como hostil, persecutrio e atravs da introjeo sentir seu mundo interno e a si mesmo
como ruins.
Para McDougall (1991), a interpretao que a me faz das necessidades da
criana est vinculada aos seus prprios desejos, sujeita aos seus conflitos inconscientes, e
forma como o universo pr-simblico est estruturado em seu psiquismo.
O vnculo me-filho ser normal, de acordo com Nbrega & cols (2000), se
satisfizer tanto a me quanto a criana, mas na prtica nem sempre isso possvel visto que
por um lado a me com seu passado e as caractersticas de sua prpria personalidade, e a
criana por outro, com sua bagagem gentica e necessidades prprias, no conseguem
estabelecer uma relao satisfatria, dando origem a uma srie de distrbios. Segundo
Campos (1995), a relao vai se constituindo no com as caractersticas estanques da me
ou do filho, mas de acordo com a reao de cada um ao comportamento e sentimento do
outro. Belmont (1995), aponta algumas dificuldades possveis no relacionamento entre a
me e seu beb. Para o autor, pode ser que o objeto inicial me tenha sido capaz de
fornecer a proviso de ateno e afetos suficientes e o beb no ter sido capaz de perceb-
lo, ou de separar-se dele. Em outro cenrio, o beb pode nunca ter recebido do objeto a
compreenso e o afeto necessrio. E para Debray (1988), o papel da funo materna
52
continente e organizador das estimulaes tanto mais decisivo quanto mais imaturo ou
facilmente desorganizvel internamente for o beb.
Dentro da relao me-beb, para Ajuriaguerra (1998), em torno da
alimentao que se prende o eixo da mais precoce interao entre me e filho, eixo que
constituir o ncleo de referncia dos diversos estgios ulteriores do desenvolvimento.
Para o autor, a alimentao de um beb no se reduz apenas no apaziguamento da fome
fisiolgica, mas representa o prottipo das relaes humanas.
O transtorno psicossomtico do processo evolutivo da obesidade, de acordo
com Pizzinato (1992), envolve as experincias iniciais de rotina alimentar,
conseqentemente os sentimentos maternos enquanto prticas de criao, elos
profundamente relacionados com o desenvolvimento da identidade e imagem-corporal da
criana. Para Nbrega & cols (2000), observa-se com freqncia uma dinmica emocional
no obeso que corresponde a um crculo vicioso, sem desconsiderar outros aspectos
etiolgicos, tendo sua origem no vnculo inicial entre me-filho. Segundo Campos (1995),
alguns aspectos psicolgicos so observados na obesidade exgena, resultante de um
processo que envolve todo o contexto de vida do indivduo, atuando na sua relao com o
alimento. E para Winnicott (1936), atravs da anlise de crianas mais velhas e adultos,
pode-se obter uma compreenso acerca dos modos pelos quais o apetite envolvido na
defesa contra a ansiedade e a depresso.
Assim, antes mesmo do momento existencial em que a criana possa optar
pelo que ela quer ser, j carrega na sua estrutura psicossomtica o resultado das suas
experincias de vida que envolve o nmero de pessoas que lhe dispensaram cuidados vitais
(PIZZINATTO 1992, p. 49). Para a autora, alm das opes conscientes maternas e
familiares a respeito das prticas de criao, existem, ainda, os desejos inconscientes e os
conflitos intrapsquicos no resolvidos dessas pessoas, relacionados ao processo de
concepo e criao de um filho.
Para Nbrega & cols (2000), um aspecto a ser considerado como freqente
na histria desses pacientes, se relaciona com as dificuldades na amamentao, que podem
ser de natureza variada. Winnicott (1936), em seu artigo sobre Apetite e Perturbao
Emocional, fala da relao da criana com a me e o alimento, e aponta sobre a questo da
voracidade, que para o autor, uma palavra com um significado bastante preciso, fazendo
53
com que se juntem o psquico e o fsico, amor e dio, o que aceitvel e o que no
aceitvel para o ego.
A voracidade no jamais encontrada no ser humano, mesmo que se
trate de um beb, sem disfarces, e que, quando aparece como um
sintoma, sempre um fenmeno secundrio, que implica ansiedade.
Voracidade significa, para mim, algo to primitivo, que no poderia
aparecer no comportamento humano a no ser disfarado, e como parte
do complexo sintomtico. (WINNICOTT, 1936, p.111)
De acordo com Nbrega & cols. (2000), crianas vorazes acirram por vezes
a ansiedade materna, na medida em que parecem nunca estar satisfeitos com o leite que
lhes oferecido. Caso encontrem pela frente mes inseguras quanto prpria capacidade
e/ou se sentindo insuficientes para prover seu beb, facilmente ocorre o desmame precoce.
Para Campos (1995), em meio a tais dificuldades, se a me no puder ser tranqilizada,
orientada, a relao me-beb se complica e a amamentao no satisfatria para ambos
da dupla. Desta forma, quando h o desmame precoce ou inadequado, para a autora, o beb
pode ter sentimentos de que a me lhe nega algo to desejado, de que est sendo privado de
algo to precioso, acarretando uma sensao de perda, de vazio, que justamente por fazer
parte da fase na qual a boca, o sugar e o alimento so muito importantes, adquire um
significado posterior de que tem sempre de se tentar preencher esse vazio com comida, o
que pode ser generalizado para toda perda que a criana vir a sofrer na vida. Como
conseqncia, tenta-se evitar emoes dolorosas comendo em excesso. Como resqucios
inconscientes dessa fase na vida adulta, comer demais passa a ser sentido como fazendo
estoque contra todas as perdas, ou ento uma busca incessante de um prazer infantil
perdido.
Os primeiros meses da infncia, de acordo com Winnicott (1936), so
extremamente difceis de serem compreendidos, mas j ficou claro que, o mecanismo de
utilizar a dvida acerca da comida para esconder a dvida acerca do amor, pode ser
empregado de forma completa. Para o autor, a atitude frente comida pode ser uma atitude
frente a uma pessoa, inicialmente a me. Mais tarde os sintomas alimentares variam de
acordo com a relao da criana com pessoas variadas.
Para Nbrega & cols. (2000), outros aspectos determinantes de dificuldades
no vnculo, como a rejeio camuflada, que leva a intensos sentimentos de culpa maternos
e necessidade de compensao pela superproteo, esto presentes nos distrbios
54
alimentares. Para Pizzinatto (1992), possvel que mes com sentimentos inconscientes de
rejeio atuem na disposio consciente enquanto superprotetoras, procurando mascarar os
seus conflitos internos atravs de um cuidado excessivo com a criana. Assim, para a
autora, ao oferecer comida em demasia, exigindo a sua ingesta, a me poderia satisfazer
suas fantasias de aniquilamento e os seus impulsos sdicos reprimidos atravs da via oral.
Em conseqncia, a me, at para poder se sentir boa, adianta-se aos
desejos do beb, sem dar-lhe a possibilidade para que pea, detendo seu processo de
individualizao, prolongando indefinidamente a simbiose inicial e, em termos
Winnicottianos, o sentimento de onipotncia do beb, mantendo-o na crena de que pode
eternizar os momentos de satisfao. A me que se antecipa aos desejos do beb, no deixa
espao para que ele entre em contato com a necessidade e o conhecimento de que a sua
satisfao est fora dele, perpetuando-lhe, assim, o sentimento de que todo poderoso
(NBREGA & COLS, 2000, p.67).
O comportamento de superproteo que se observa na conduta alimentar, de
acordo com Campos (1995), tambm se observa em outras condutas maternas, quando as
mes ansiosamente, correm para atender ou fazer tudo pela criana, no lhe permitindo
entrar em contato com a falta, condio imprescindvel para que a criana e depois o
adulto, possa exercer a prpria criatividade para a soluo de suas necessidades. De acordo
com a autora, uma conseqncia desse padro de relao da infncia que se observa nos
obesos, est relacionado a passividade e dependncia, visto que a experincia da
realidade que permite evoluir, atravs da desiluso, em termos Winnicottianos, no sentido
de parar de acreditar que faz acontecer, ou que pode fazer tudo o que se quer. Para
Nbrega & cols. (2000), dificuldades na relao me-filho no favorecem a evoluo da
personalidade a nveis mais diferenciados, mantendo o obeso compulsivo com
desenvolvimento primitivo de personalidade que se traduz na impossibilidade de adiar
satisfaes, no podendo postergar qualquer tipo de fome, no conseguindo abdicar de
uma satisfao imediata. Em outras palavras, o compulsivo acaba por se manter em um
constante princpio de prazer, no conseguindo evoluir para o princpio de realidade, para
que, de acordo com o pensamento de Freud, se possa suportar a frustrao, ou o adiamento
da satisfao, visto que a real concretizao dos desejos s possvel na realidade, e no
atravs das fantasias infantis onipotentes.
55
Um outro tipo de vnculo materno infantil psicopatolgico, segundo
Pizzinatto (1992), pode ocorrer quando a me se torna depressiva. A fora psquica da
me, mantida dentro de si prpria para garantir um equilbrio mental precrio, no permite
que o filho se alimente psicologicamente. Para a autora, nesta condio pode partir da me,
do filho ou de ambos o desejo de se preencher com alguma coisa comida - para
compensar esta frustrao. Para Kreisler (apud MAROT, 1995), a depresso da me afeta a
sua capacidade de holding e a sua funo pra-excitante, ficando o beb exposto a um
excesso de estimulao e a situaes de transbordamento, que o levam ao sofrimento e
dificuldade na construo do mundo mental. A me deprimida fica impossibilitada de
investir no beb, de reconhecer suas necessidades e de exercer a sua funo maternal, o
que vem a prejudicar a organizao psicossomtica da criana.
Quando h conflitos na economia psicossomtica materna e
conseqentemente, alteraes psicossomticas no beb, o papel do pai para Debray (1988),
determinante, pois, quando ele pode funcionar como continente das angstias maternas,
evita que a sintomatologia precoce venha se instalar de forma mais duradoura. Nesta
situao, para a autora, a interveno do pai ou at mesmo de um terceiro pode ser
indispensvel para que a dupla me-beb no mantenha uma relao destrutiva, em que a
regulao da economia psicossomtica de ambas pode ser feita pelo aparecimento de uma
sintomatologia somtica na criana.
Para Campos (1992), permanecer no somtico , de algum modo, realizar o
psquico sem se dar conta dele, utilizando, assim, o sintoma fsico como forma de
expressar angstias e conflitos. Desta forma, para Nbrega & cols (2000), o distrbio
alimentar acaba por preencher vrias necessidades, tais como respostas a tenses
emocionais, gratificao substitutiva, equivalente de afeto, compensao e recompensa.
A estrutura psicossomtica parece ser uma estrutura narcsica, de acordo
com Campos (1992), visto que recorrer ao prprio corpo procurar, atravs dele, um self-
objeto capaz de preencher as falhas bsicas do seu desenvolvimento oriundas de um
holding que no funcionou de modo pronto e adequado. Para Belmont (1995), o sujeito
humano no nasce com conhecimento de si mesmo, de seu prprio corpo, necessitando do
olhar de um outro para que possa se ver. Portanto, sem a base de amor e doao materna, o
beb humano no capaz de desenvolver o sentimento de existir, de ter um corpo prprio
encarnado. No pode ser banhado na iluso e na beleza que so produtos do olhar
56
encantado da me, e no pode desenvolver a esperana e a confiana que nascem desta
experincia.
Assim, quando o vnculo entre pais e filhos no formam um ncleo
quente isto dificulta a aquisio dos sentimentos de auto-estima e autoconfiana que
permitem pessoa enfrentar o mundo e aceitar desafios construtivos. (PIZZINATO, 1992,
p.43)
Para Dejours (apud SANTOS FILHO, 1992), os pacientes psicossomticos,
se mantm graas a comportamentos e um modo de pensamento corretamente articulados
realidade. Esse modo de pensamento um modo eficiente, realista, que no igual ao
processo secundrio que reina no pr-consciente, caracterizado pelas associaes. Desta
forma, trata-se de uma interpretao da realidade, mas fornecida do exterior, aprendida, e
no uma interpretao fantasmtica pelo sujeito. Tem, portanto, para o autor, como
correlato o pensamento operatrio e a aprendizagem como meios de ligao e controle das
possveis desorganizaes internas e externas, no lugar da articulao associativa
simblica. Dentro da perspectiva deste trabalho com pacientes obesos e compulsivos, isso
acaba por ser incentivado culturalmente pelo emprego das dietas para emagrecer, como
forma de soluo mgica e controle externo, para resolver atravs do corpo e do controle
alimentar insatisfaes e conflitos internos no percebidos e no simbolizados.
Campos (1992), distingue ainda dois tipos de pacientes psicossomticos: Os
que reconhecem e os que no reconhecem uma ligao entre seus sintomas fsicos e sua
vida emocional.
Desta forma, nesse captulo, procurei analisar a utilizao do sintoma fsico
como forma de expressar angstias e conflitos emocionais e psquicos. No captulo VI,
atravs do estudo de um caso clnico, buscarei analisar alguns aspectos da abordagem da
psicoterapia de orientao psicanaltica do paciente psicossomtico.








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CAPITULO IV

ASPECTOS PSICODINMICOS DA COMPULSO ALIMENTAR
RELACIONADOS A ALGUMAS DIFICULDADES
NO DESENVOLVIMENTO


Neste captulo pretendo abordar algumas falhas relativas ao processo de
desenvolvimento primitivo, muitas delas inconscientes, em que o termo falha ser
utilizado como sinnimo de falta, lacuna, falncia, se referindo aqui a dificuldades no
processo de desenvolvimento e no a uma falha do indivduo.
A organizao da personalidade se inicia, de acordo com Pizzinatto (1992),
sobre uma base psicossomtica da esfera oroalimentar, que equaciona ritmos
psicofisiolgicos orais de recepo, em nvel de ingesto alimentar, e de introjeo afetiva
do encontro amoroso entre a me que nutre e o filho que nutrido, quando o
relacionamento entre ambos for sadio. Em outras palavras, para a autora, a conduta
materna de transferir o alimento para a criana tambm transfere o contedo emocional das
suas atitudes ao aliment-la, o que poder ser introjetado.
Para Pizzinatto (1992), o sentimento e o conhecimento de um indivduo a
respeito da sua totalidade e individualidade, envolvem a amplitude de sua estrutura
psquica e corprea, desde o incio da vida, atravs de experincias que garantem a
percepo de pertencer ao mundo, tentar cont-lo e ser por ele contido, sendo que, estas
experincias pessoais, esto relacionadas aos progressivos contatos corporais e emocionais
entre pais e filhos, que proporcionam o desenvolvimento da identidade, da auto-imagem e
do conceito corporal. Neste sentido, a totalidade psicolgica e corprea individual, a nvel
consciente e inconsciente, constitui o reservatrio de todas as suas experincias de vida
(PIZZINATTO, 1992, p. 31).
O beb que experimenta a si prprio e o seu corpo como uma matriz
relativamente contnua passa a perceber, paulatinamente, limites entre
ele, a sua pele e o mundo externo, desenvolvendo a conscincia a
respeito das diferentes partes do corpo e a sua posterior inter-relao (...)
O eu diferenciado aparece refletido em um auto-conceito e uma auto-
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imagem corporal articulados com a conscincia de separao e
identidade autnoma. (PIZZINATTO, 1992, p. 37)
Para o beb, ou uma criana bem pequena, de acordo com Pizzinatto
(1992), a identidade pessoal e o senso de realidade seriam vividos, em grande parte,
enquanto uma identidade corporal, intrinsecamente relacionada eficincia e pertinncia
das atitudes maternas no seu cuidado. Estas atitudes podem ser mais acolhedoras ou
rejeitadoras, responsivas ou omissas, encorajadoras ou humilhantes para satisfazer as
sensaes corporais e as necessidades afetivas do beb na regulao dos seus processos
psicofisiolgicos. Assim, para a autora, o desenvolvimento do ego e o senso de identidade
pessoal esto intimamente ligados sensao de contato com o corpo, visto que atravs
dele que a pessoa experimenta a realidade do mundo.
Havendo o acmulo de experincias positivas, nos primrdios da vida, a
criana aprende a esperar pelos cuidados maternos de modo confiante, e pode seguir seu
desenvolvimento de forma satisfatria por um processo de individuao. Em situaes
anormais, contudo, quando imperam condutas e atitudes inapropriadas no caso de mes
negligentes, perturbadas ou com pseudodemanda alimentar e sentimentos de rejeio, o
que seria esperana pode tornar-se desesperana, na ausncia de f ou confiana na
qualidade do cuidado materno (PIZZINATTO, 1992, p. 42).
Uma conseqncia da disfuno entre a dade me-beb pode se fazer sentir
atravs dos distrbios psicossomticos e, de acordo com Pizzinatto (1992), o obeso tem
dificuldades em adquirir um bom senso de autoconfiana e autonomia e os motivos
psicolgicos e emocionais que podem levar a obesidade recaem sobre as falhas estruturais
da relao entre me e filho, vnculos atravs do qual a personalidade se desenvolve.
Para Pizzinatto (1992), pode-se considerar o ato de comer em demasia e os
distrbios de identidade e auto-imagem corporal como decorrncia de distrbios
intrapsquicos e interpessoais a nvel scio-familiar. Para Lowen (1979), o hbito de comer
compulsivamente sintoma de uma desesperao interior que provm diretamente de uma
carncia de auto-aceitao.
Visto que a obesidade, em relao a este trabalho, est sendo enfocada
como uma conseqncia da ingesto alimentar excessiva, parece haver aspectos
psicodinmicos relacionados entre a compulso alimentar e algumas falhas especficas
ocorridas no desenvolvimento, desde da relao dual me-beb incluindo toda a histria de
59
vida, sendo estas falhas: falha na representao da imagem corporal; falha no aprendizado
da funo corporal - fome e saciedade; e falha na introjeo de uma funo psquica
materna tranqilizadora e do processo de simbolizao.

IV.1. FALHAS NA REPRESENTAO DA IMAGEM CORPORAL
O desenvolvimento da imagem corporal, para Schilder (1981), se d atravs
de um desenvolvimento interno, uma maturao, em todos os campos da vida psquica,
existindo fatores internos no organismo, relativamente independentes das experincias que
determinam esta evoluo, mas tambm, o processo de maturao adquire sua forma final
a partir das experincias individuais.
Capisano (1992) conceitua a imagem corporal como sendo o resultado da
interao psicofisiolgica contnua no desenvolvimento do indivduo. Do ponto de vista
psicanaltico, a imagem corporal construda atravs da interao entre o ego e o id, em
interjogo contnuo das tendncias egicas com as tendncias libidinais (CAPISANO, 1992,
p. 182). O autor, assinala ainda que no h imagem corporal sem personalidade, pois
ambas mantm relao ntima e especfica, sendo o corpo, portanto, expresso do ego.
A imagem do corpo estruturaliza-se em nossa mente, no contato do
indivduo consigo mesmo e com o mundo que o rodeia. Sob o primado
do inconsciente, entram em sua formao contribuies anatmicas,
fisiolgicas, neurolgicas, sociolgicas, etc. (...) A imagem corporal no
mera sensao ou imaginao. a figurao do corpo em nossa mente.
(CAPISANO, 1992, p. 179)
O mundo psquico to preponderante no desenvolvimento da imagem
corporal que determina, de acordo com Capisano (1992), quais as partes anatmicas ou
funes psicolgicas que devem ser utilizadas. No incio da infncia, segundo o autor, a
criana revela ateno em si prpria concentrando a libido em partes do corpo, com
significao ergena particular, . Para Schilder (1981), desde o incio, h um ncleo da
imagem corporal na zona oral e para Capisano (1992), a imagem corporal comea a se
desenhar na boca, para onde a libido, narcisicamente, se volta. Para ao autor, a criana, ao
tentar satisfaes prprias, pe-se em contato com o mundo externo, tentando incorpor-la,
atravs da boca e, a libido, ao se concentrar na boca, tambm o faz para o objeto do mundo
externo.
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Desta forma, todas as aes no sentido de sugar, morder, lamber e
posteriormente localizar e carregar objetos boca, mobilizadas por pulses instintivas,
tendncias e desejos, contribuem para a estruturao da imagem corporal, segundo
Pizzinatto (1992), visto que quilo que a criana apreende atravs da boca tambm ser
aplicado no mundo externo, enquanto um modelo postural e relacional com os seus
objetos.
Nosso corpo existe desde o incio de nossa vida, como parte do mundo
externo, em experincias de ntima conexo. provvel que as fronteiras
entre o mundo externo e o mundo interno, em nvel primitivo, no sejam
claramente definidas. O corpo, como estrutura mais compacta, poderia
ser projetado no mundo externo e este, como estrutura mais frouxa,
introjetado pelo corpo. Esse intercmbio contnuo e permanente, com
zona intermediria de indiferenciao, conduziria experincias cujas
origens no poderiam ser atribudas inteiramente nem ao corpo e nem ao
mundo externo. A imagem do corpo seria construda progressivamente
(...) em experincias contnuas. O indivduo estaria sempre voltado para
o mundo externo, na expectativa de aquisio de novos dados, para
construo de sua imagem corporal. (CAPISANO, 1992, p. 183)
Portanto, a imagem corporal no sempre a mesma de acordo com
Capisano (1992), mas sim transitria, mutvel e incompleta, dependendo do uso que se faz
dela, do pensamento, das percepes e das relaes objetais.
Para o beb, ou a criana bem pequena, a identidade pessoal e o senso de
realidade seriam vividos, em grande parte, de acordo com Pizzinatto (1992), enquanto uma
identidade corporal, intrinsecamente relacionada s atitudes maternas e familiares no seu
cuidado, podendo ser mais acolhedoras ou rejeitadoras, responsivas ou omissas,
encorajadoras ou humilhantes para satisfazer as sensaes corporais e necessidades
afetivas do beb na regulao dos seus processos psicofisiolgicos. Assim, para a autora, o
desenvolvimento do ego est ligado sensao de contato com o corpo, sendo atravs dele
que se experimenta a realidade do mundo e, para Mahler (1974), a gnese do senso de
identidade e demarcao da imagem corporal feita a partir da imagem da me como
ncleo do processo.
Na formao da auto-imagem corporal e do senso de identidade, iro fazer
parte, de acordo com Pizzinatto (1992), as experincias derivadas dos contatos fsicos e
61
afetivos entre os pais e a criana, envolvendo as sensaes corporais e a satisfao da fome
e sede, sendo essas sensaes prazerosas ou dolorosas. Para a autora, a satisfao biolgica
da fome, sede e plenitude afetiva atravs de um vnculo com a me, ajuda a formar o que
se entende como ego-corpo-oral, base primeira da identidade pessoal.
Portanto, a imagem corporal fruto da experincia que vem dos sentidos, da
percepo com uma base fisiolgica e, de acordo com Campos (1992), a imagem do corpo
formada por trs fatores:
a) Forma: vinculada formao do ego e da identidade de cada indivduo, incluindo a
idia consciente que o indivduo tem do seu prprio corpo, quanto a aspecto, postura e
dimenses largura, espessura, altura e peso.
b) Contedo: envolve o reconhecimento de sensaes internas e necessidades corporais,
como fome e sede.
c) Significado: compreende o corpo como um conjunto de zonas ergenas e erogenizadas,
no processo evolutivo do indivduo, que determinam os elementos do prazer e desprazer;
relaciona-se a possibilidade de simbolizao, sendo vinculado ao inconsciente.
Zukerfeld (apud BARROS & COLS., 1991), descreveu trs fatores
constitutivos sobre a imagem corporal dos obesos: Nas alteraes da forma, os obesos
apresentam diminuio ou excesso no julgamento de suas dimenses corporais; nas
alteraes de contedo, os obesos tm dificuldades no reconhecimento de todas as
sensaes e funes corporais com excessivo privilgio para o sentido da viso e dficit
nos demais sentidos; quanto s alteraes de contedo, alm do transtorno da identificao
sexual, ocorrem preocupaes obsessivas, por centmetros ou gramas de gordura, e
excessivo medo de ver refletida a prpria imagem.
Para Pizzinatto (1992), uma pessoa sadia tem uma imagem mental clara de
si prpria, juntamente com aquilo que o corpo sente, aparenta e desempenha. Mas em
indivduos obesos parece existir um desencontro entre as necessidades organsmicas reais e
os desejos e vontades pessoais, como se o ego e o corpo lutassem continuamente. Alm
disso, a rejeio social pelo aspecto fsico do obeso, segundo a autora, atinge o seu
autoconceito, intimamente relacionado com a sua imagem corporal, podendo levar a uma
clivagem entre o corpo desejvel, aceito socialmente, e sua estrutura fsica real. Este tipo
de conflito entre a estrutura corprea real e a imaginria pode se estender nas suas relaes
vitais e interpessoais, podendo levar a uma srie de distores de percepo da realidade.
62
Normalmente, o ego e o corpo formam uma dupla que trabalha em
conjunto. Na pessoa sadia o ego funciona de maneira a prolongar o
princpio de prazer do corpo. Na pessoa emocionalmente perturbada, o
ego tem domnio sobre o corpo e afirma que os valores por ele
estabelecidos so superiores aos valores do corpo. O efeito dessa
pretensa superioridade a quebra da unidade do organismo, a
transformao de uma relao cooperativa num conflito aberto.
(LOWEN, 1979, p. 20)
Barros & cols. (1991), atravs de estudos com obesos, que apresentaram
transtornos da imagem corporal, observou que esses pacientes apresentam: excessiva
preocupao com a obesidade, observada atravs de buscas milagrosas de
emagrecimento; dificuldade para se olhar no espelho; no se reconhece em seu tamanho
real quando h alteraes de peso, seja porque engorda ou emagrece; histria familiar de
obesidade; dificuldades sexuais do tipo evitao de relaes e receios de se tornar atraente
sexualmente, com o emagrecimento; submisso e passividade nos relacionamentos;
voracidade alimentar e incio da obesidade na fase infantil ou na adolescncia, na maioria
dos casos.
Alguns problemas de auto-imagem da criana, no s obesa, segundo
Pizzinatto (1992), esto profundamente implicados com os planos e fantasias dos pais a
respeito do que esperam que ela seja. A criana que sente prazer sem culpa conflituosa nas
suas relaes corporais a partir de contatos afetivos mantm uma segurana maior e o
desejo de continuar vivendo o seu corpo em contatos significativos nas suas relaes com o
mundo, mas a me que priva a criana desta vivncia fundamental, inibe o pleno
desenvolvimento das suas potencialidades. Tambm, para a autora, pais que apresentam
uma obesidade psicognica, podero reeditar os seus complexos pessoais sobre os filhos,
tornando-os obesos.
As fantasias ou desejos possessivos inconscientes que induzem os filhos
a querer aquilo que os pais desejam tm sido observadas na criao de
crianas obesas, levando-as a distrbios de percepo em relao s
prprias sensaes corporais e a um desenvolvimento falho do seu senso
de identidade pessoal. (PIZZINATTO, 1992, p. 50)

63
H famlias, de acordo com Pizzinatto (1992), que para negar os problemas
de auto-imagem trazidos pela obesidade criam desculpas como, por exemplo: ele forte,
no gordo, o tipo dela esse desde que nasceu, quem o maior tem que ser o
melhor. A criana apreende as atitudes dos outros a respeito da aprovao ou
desaprovao em relao s partes do seu corpo. Para a autora, as mes que no aceitam a
obesidade do filho e so hostis, costumam transmitir essa desaprovao, tendo isto sido
observado, sobretudo, em relao ao corpo das meninas.
O papel da imagem corporal na adolescncia, para Barros & cols. (1991),
em meio s transformaes hormonais, funcionais, afetivas e sociais, adquire importncia
fundamental, pois medida que o corpo adquire nova configurao, a imagem corporal
mental que o adolescente tem de si modifica-se. Esta imagem pode tornar-se improcessvel
psiquicamente, determinando distrbios na imagem mental do corpo que passa a ser
captado pelo adolescente como desproporcionado, estranho ou irreal, reagindo com
ansiedade e frustrao ao comparar-se com uma imagem idealizada de si prprio. Portanto,
para o autor, o jovem ter de readaptar sua imagem corporal, juntamente com sua imagem
global e seu papel na sociedade, passando por esse perodo com maior ou menor
dificuldade, mas nem sempre saindo vitorioso, quando o processo se torna patolgico, a
exemplo do desenvolvimento de transtornos alimentares.
Com relao s dificuldades quanto sexualidade, de acordo com Campos
(1995), o obeso pode ter dificuldade de lidar com o papel sexual em relao feminilidade
e masculinidade, sendo que para alguns as dificuldades sexuais so causas da obesidade,
enquanto para outros, conseqncia. Para a autora, a obesidade pode surgir na
adolescncia, pela dificuldade de lidar com os impulsos sexuais emergentes, assim, o medo
de ser atraente e no saber o que fazer com isso, encontra refgio na obesidade. O alimento
tambm pode representar uma tentativa de gratificao simultnea da sexualidade e a auto-
estima, quando a identidade sexual no bem estabelecida. Para pessoas que vm o prazer
sexual como mau e proibido, podem buscar no alimento um substituto do amor e da
sexualidade. Nesta situao a obesidade serve como uma barreira, dificultando as relaes
sexuais e o prazer oral da alimentao substitui o prazer genital.
De acordo com Orbach (1978), em seu trabalho com mulheres, a gordura
expressa ao mesmo tempo uma insatisfao, uma falta, uma revolta e tambm uma forma
de obter alguma coisa.
64
Imagem corporal e proteo so coisas muito importantes, para Orbach
(1978), visto que muitas comedoras compulsivas lidam com as dificuldades em suas
relaes afetivas e sexuais atravs da condio fsica da gordura. A gordura pode adquirir
muitos significados simblicos e, assim, fornecer uma proteo fsica contra a
vulnerabilidade que a mulher pensa ter, pois imagina que se perder peso estar perdendo
uma camada de proteo contra o mundo.
No entanto, segundo Orbach (1978), a funo protetora supostamente
desempenhada pela gordura est longe de ser verdadeira, pois na verdade, a gordura em si
mesma no realiza o trabalho a que se prope. Ao atribuir gordura um poderoso papel
protetor, a pessoa se coloca em uma posio onde ter uma vida sem a gordura, equivale a
ter uma vida sem defesas. Para a autora, se faz necessrio uma outra opo comedora
compulsiva obesa: a de ver que os atributos que ela supe estarem presentes em seu peso,
so, na realidade, caractersticas que ela prpria possui, mas que atribui gordura.
Por outro lado, emagrecer e ser magro tambm trs uma vivncia simblica
de significados ligados a imagem corporal e a prpria identidade para a obesa. Para Orbach
(1978), o desejo da obesa em ser magra, contm mensagens contraditrias, em sua maior
parte, inconscientes, visto que conscientemente a mulher quer ser magra, mas sua forma
fsica no corresponde a essa inteno e mostra que, se por um lado a gordura desempenha
um papel ativo, a magreza se encontra na outra face da moeda. Ser magra uma condio
temvel, na medida em que a mulher fica exposta quelas mesmas coisas das quais tentou
fugir, inicialmente, quando engordou.
Portanto, para Orbach (1978), para se entender s questes da forma fsica e
da auto-imagem em relao obesidade, se faz necessrio: investigar as idias que as
mulheres fazem em nvel consciente e inconsciente sobre a magreza e a gordura e separar
essas idias dos estados corporais, para que as inmeras propriedades que o indivduo
atribui a seu tamanho sejam conferidas diretamente a si mesmo e no a seu eu magro ou
gordo.
A confirmao do valor dos fatores estruturais e psicodinmicos da
personalidade na concepo etiolgica do processo evolutivo da obesidade, para Pizzinatto
(1992), se mostra pelo fato dos distrbios de auto-imagem corporal no sofrerem
modificaes sensveis com a reduo de peso, mas sim atravs da psicoterapia, mtodo
capaz de atingir os elementos psicopatolgicos em questo. Para a autora, cabe lembrar
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que visto que a imagem corporal o modo de vivenciar o peso, tamanho ou forma corporal
juntamente com a identidade, as mudanas internas na representao da imagem corporal
so fundamentais para que a reduo do peso seja duradoura e assim, tambm, possa vir a
ser avaliada nos seus efeitos benficos sobre a personalidade e tambm sobre a imagem
corporal.

IV.2. FALHAS NA APRENDIZAGEM DA FUNO CORPORAL
Freud (1905), considerou a primeira fase do desenvolvimento infantil, de
fase oral, em que predomina a ligao entre a excitao sexual e o instinto nutritivo,
durante a qual a atividade sexual ainda no se separou da alimentar. Portanto, a separao
entre as necessidades nutricionais e emocionais, vai sendo vivida de forma gradativa pela
criana atravs do seu desenvolvimento maturativo emocional e aos progressos
sensoperceptivos, atravs da relao com o ambiente. A organizao da conduta alimentar,
para Pizzinato (1992), no apenas inata e requer experincias no incio da infncia que
envolvem padres de aprendizagem relacionadas as sensaes de fome e sede.
De acordo com Bruch (1985), embora a fome fisiolgica seja uma resposta
automtica a uma necessidade de nutrio, a capacidade de identifica-la aprendida. Para a
autora, a conscincia da fome se desenvolve na infncia atravs de uma cadeia de
acontecimentos. Para os bebs a sensao de fome gera um desconforto que desencadeia o
choro que tem como resposta a alimentao e conseqente satisfao pela fome ter sido
saciada. Desta forma, depois de algumas experincias sucessivas faz-se a conexo:
sensaes desagradveis seguidas de alimento, trs alvio e sensaes agradveis. Somente
muito mais tarde, com a aquisio da linguagem, que essas sensaes sero rotuladas
como fome. Para Pizzinatto (1992), a me que oferece alimento em resposta aos sinais
que indicam necessidades nutricionais da criana permite que esta desenvolva
gradualmente o reconhecimento da fome como sensao distinta de outras tenses ou
necessidades internas.
O beb, segundo Orbach (1978), tem a capacidade de desenvolver uma
relao harmoniosa com suas vrias necessidades corporais. Ele aprende a identificar os
sinais da fome e se sente satisfeito quando alimentado adequadamente. Para a autora, a
segurana de que ser satisfeito formado pela interao positiva com o ambiente. Assim,
quando a criana chora de fome e alimentada ou chora porque precisa de afeto e levada
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ao colo, est obtendo uma resposta adequada a seus sinais e na medida em que se
desenvolve vai se sentir segura tanto em reconhecer quanto em satisfazer suas
necessidades.
Para Winnicott (1982), uma alimentao infantil bem sucedida uma parte
essencial da educao da criana. Para o autor, o fornecimento de comida no momento
adequado supre tambm necessidades psicolgicas, visto que fundamentalmente o amor
exprime-se em termos fsicos. Desta forma, se a assistncia fsica significar o tipo correto
de refeio e no momento apropriado apropriado do ponto de vista do beb ento isso
tambm assistncia psicolgica.
Imaginemos um beb que nunca tivesse sido amamentado. A fome
surge, e o beb est pronto para imaginar algo; a partir da necessidade, o
beb est pronto para criar uma fonte de satisfao, mas no existe uma
experincia prvia para mostrar ao beb o que ele tem de esperar. Se,
nesse momento, a me coloca o seio onde o beb est pronto para
esperar algo e se for concedido tempo bastante para que o beb se sacie
vontade (...), o beb cria justamente o que existe para encontrar. (...) O
beb, finalmente, forma a iluso de que esse seio real exatamente a
coisa que foi criada pela necessidade , pela voracidade e pelos primeiros
impulsos de amor primitivo. (...) Um milhar de vezes houve a sensao
de que o que era querido era criado e constatado que existia. Da se
desenvolve uma convico de que o mundo pode conter o que querido
e preciso, resultando na esperana do beb em que existe uma relao
viva entre a realidade interior e a realidade exterior, entre a capacidade
criadora, inata e primria, e o mundo em geral, que compartilhado por
todos. (WINNICOTT, 1982, p. 101)
Portanto, para um desenvolvimento normal e sadio, de acordo com Bruch
(1985), necessria a confirmao apropriada das vias de comunicao originais da
criana com suas respostas em relao aos estmulos do mundo externo. Para a autora,
quando no ocorre a confirmao positiva do mundo externo das necessidades vitais desde
a tenra infncia, seja a nvel alimentar, esfincteriano, cutneo ou sensorial, a criana pode
se tornar perplexa e confusa quando tenta diferenciar entre as perturbaes na rea
biolgica e emocional, podendo fazer interpretaes deformadas sobre seu ego-corporal e
capacidade de autodomnio.
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Desta forma, quando a capacidade de identificar a fome no aprendida,
desenvolve-se, de acordo com Bruch (1985), uma falsa conscincia da fome que se
caracteriza por uma incapacidade de identific-la, no haver um sentimento de saciedade
ou ainda confundir a fome do corpo com a fome da mente. Para a autora, algumas
pessoas que desenvolveram a falsa conscincia da fome tiveram pais que reagiram
inadequadamente a suas necessidades, por exemplo, quando a criana chorava porque
precisava de carinho e os pais ofereciam a mamadeira ou o seio. Como resultado, a criana
no apenas aprende a comer em resposta a todos os tipos de sensaes como tambm deixa
de diferenciar suas necessidades.
Uma vez estabelecido um padro de comer compulsivamente, situaes de
todos os tipos levaro a busca por alimentos, mas para Orbach (2000), interessante
descobrir os impulsos originais que podem levar compulso. Pode ser que os pedidos da
criana por alvio tenham sempre recebido respostas inadequadas, de forma que, quando
ela chorava, pensavam que estava com fome ou ofereciam-lhe guloseimas. O beb
tambm pode ter sido alimentado em horrios rgidos, em vez de resposta sua fome. Ou a
comida podia ser insuficiente quando a criana precisava. Em conseqncia, de acordo
com Orbach (1978), muitas pessoas que sofrem de problemas ligados compulso de
comer sentem-se inseguras para poder reconhecer os sinais da fome fisiolgica e como
satisfaz-la.
Os erros no cuidado alimentar para com a criana, de acordo com Pizzinatto
(1992), a partir de comportamentos incorretos por parte dos pais, podem interferir na
habilidade infantil para reconhecer a fome enquanto estmulo doloroso que anuncia a
necessidade de buscar alimento, levando ao estabelecimento de uma forma compulsiva de
alimentao em que a busca por alimento se faz mais por necessidades emocionais do que
fisiolgicas.
Para Nbrega & cols (2000), pais ansiosos e pouco atentos para a real
necessidade da criana no percebem que ela chora, alm da fome, por outros motivos,
como frio, calor, sono, etc. Desta forma o alimento oferecido de forma indiscriminada, ao
menor sinal de necessidade manifestada pela criana. Com isso, a criana, ainda sem um
aparelho psquico maduro, comea a associar toda frustrao ou desconforto ingesto
alimentar.
68
Para Kano (1991), todos os tipos de sentimentos negativos podem se
confundir com a fome, no porque se precisa de alimento, mas como busca de apaziguar o
desconforto, visto que certas sensaes agradveis de contato e cuidados tendem a
acompanhar a alimentao, tais como: conforto fsico e aconchego, contato ntimo com
outro ser humano e a sensao de ser incondicionalmente amado e cuidado. Para a autora,
devido a essa associao entre comida e afeto, comer pode vir a acionar automaticamente
as mesmas sensaes agradveis de conforto, segurana, amor e carinho, embora a causa
original dessas sensaes, ou seja, o contato com a me, esteja ausente. Assim,
posteriormente, em situaes de ansiedade, por exemplo, o ato de comer pode proporcionar
um efeito calmante e reconfortante porque pe em ao uma cadeia de sensaes positivas.
Comer por compulso significa comer sem levar em considerao os
sinais fisiolgicos que apontam a fome. (...) A comida assume tantos
significados adicionais para o comedor compulsivo que j perdeu, faz
tempo, sua relao biolgica. (ORBACH, 1978, p. 100)
A falta de conscincia sobre a prpria individualidade e a inabilidade para
reconhecer a fome, diferenciando-a de outras sensaes corporais, de acordo com Bruch
(1985), so fatores que levam a distrbios de ordem alimentar e de peso. Para Pizzinatto
(1992), os obesos apresentam dificuldades para diferenciar estados de tenso emocional
crescente, confundindo-os com a necessidade de ingerir algo. Esta dificuldade sofre os
efeitos do fator aprendizagem, quando a me habitua a criana a receber o excesso de
alimento como um substituto para o seu afeto descompensado. E de acordo com Bruch
(1985), os obesos reconhecem esta dificuldade ao fazerem comentrios como: Meu
estmago no precisa mas minha boca sim; No sei quando tenho fome ou apetite; Eu
me encontro comendo; Como porque gosto. E, segundo a autora, essas dificuldades na
percepo consciente da fome e dos processos digestivos no so devido a um defeito
orgnico ou funcional mas sim o resultado da aprendizagem de padres de
comportamentos alimentares irregulares.
Se o comportamento materno for continuamente inapropriado, ou seja,
negligente, superpermissivo, inibidor, agressivo ou rejeitador, a criana
ao crescer pode no saber distinguir entre estar com fome ou saciada e a
pertinncia ou no do alimento para aliviar o seu desconforto ou tenso
em situaes que requerem o emprego de outras vicissitudes do ego.
(PIZZINATTO, 1992, p. 43)
69
Assim, em razo dos distrbios de conscincia quanto s sensaes
corporais internas, os obesos podem apresentar, segundo Pizzinato (1992), dificuldades
em localizar e interpretar as suas necessidades fsicas e emocionais, diferenciando as
situaes reais das imaginrias. De acordo com Orbach (1978), a concepo de fome, em
geral, tem a conotao de desejo de comer, apesar de serem duas coisas diferentes. A fome
a necessidade de ingerir alimento por uma necessidade real do organismo de se abastecer
e envolve salivao antecipatria, dor na regio gstrica e outras sensaes corporais. J o
apetite pode ser interpretado como o desejo de ingerir alimento, sem que haja previamente
uma necessidade fisiolgica, podendo tambm persistir quando o estado de fome j foi
saciado. Conseqentemente, segundo Pizzinato (1992), o estado normal de saciedade que
ocorre aps certa ingesto calrica, resultando na falta de desejo para continuar a comer,
parece estar alterado em muitas pessoas obesas, as quais dizem sentir apetite,
freqentemente ao longo do dia.
Quando o alimento fortemente utilizado para preencher necessidades
emocionais ligadas a desejos ou vivncias que estimulam o padro oral
de incorporao, o efeito da saciedade parece no ser reconhecido pelo
indivduo. (PIZZINATTO, 1992, p. 53)
A alimentao como resposta a outras necessidades, segundo Orbach
(1978), aliena a criana com relao a seu corpo e diminui a capacidade do indivduo de
reconhecer tanto a fome como a satisfao. Para a autora, em geral, os comedores
compulsivos descrevem seu modo de comer atual de uma forma que confirma a impresso
de que a sensao de satisfao da infncia foi adulterada. Esse modo de comer em
grande parte, uma busca de algo que est faltando, que vem a ser uma sensao de
desconforto e insegurana pelo fato de no saber se poder suprir suas necessidades
satisfatoriamente.
Tambm pode ocorrer, de os primeiros sinais de necessidades corporais
serem mal interpretados pela me, de modo que se tem como resultado, de acordo com
Orbach (1978), confuses a respeito de uma srie de sensaes fsicas. Desta forma, para
Kano (1991), o cansao e outras formas de desconforto fsico podem ser confundidos com
a fome, por exemplo, interpretando e reagindo a uma necessidade de sono como se fosse
necessidade de comer.
Essa compreenso sobre a fome e a desfigurao do seu mecanismo,
segundo Orbach (1978), no feito com a inteno de culpar as mes por no
70
interpretarem corretamente as necessidades de seus filhos. A questo, para a autora, est
mais em se saber por que as mes alimentam as crianas quando no isso o que elas
podem estar querendo. E por que ser que comida que oferecida quando a criana
demonstra mal-estar?
Socialmente, de acordo com Orbach (1978), a me apesar de ser
considerada como a figura essencial para cuidar satisfatoriamente do filho e formar o
vnculo emocional considerado crucial para um desenvolvimento saudvel, no vista
como uma especialista na criao da criana. Pelo contrrio, estimulada a recorrer
autoridade de especialistas pediatras e nutricionistas que lhe dizem como, quando e o
que deve dar ou no como alimento a seu filho. E a maioria dos peritos se contradiz na
medida em que a moda na criao de crianas se modifica. Para a autora, no de se
surpreender que a me passe a no confiar em suas prprias reaes nos cuidados aos
sinais de necessidades do filho. Assim, o medo que uma me tem de ser deficiente pode
fazer com que superalimente automaticamente seu filho toda vez que ele chora.
Mas, para Orbach (1978), pode existir mais um fator em causa:
Quando uma criana chora e expressa sua angstia e, como imagina a
me, seu desamparo, ela pode se ver como o responsvel que deve reagir
a isso, mas tambm provvel que venha a evocar seus prprios
sentimentos dolorosos de privao da infncia. Se ns somos mes
deficientes, somos tambm filhas de mes deficientes, que por sua
vez tambm foram filhas. (ORBACH, 1978, p. 105)
Para Pizzinatto (1992), um outro fator importante est relacionado
compensao por parte dos pais. Por exemplo, mes que trabalham em perodo integral e
se sentem culpadas em deixar seus filhos pequenos sob o cuidado de terceiros, podem ter
uma tendncia em oferecer aos filhos refeies hipercalricas, sobretudo em quantidade,
como compensao afetiva. Tambm por no estar acompanhando os detalhes do
crescimento do filho, precisam comprovar que esto se alimentando suficientemente bem.
Essas distores perceptivas e conceituais, desenvolvidas e mantidas no
ncleo familiar, de acordo com Pizzinatto (1992), podem levar a criana a um estado
psicolgico no qual se sente como no tendo controle do prprio comportamento, dos seus
impulsos e necessidades, como se fosse controlada pelo corpo sem um ego centralizador.
Os pais que temem pela prpria realidade existencial querendo proteger
os filhos do sofrimento normal cotidiano com balas e bombons, atravs
71
de atitudes ou comportamentos no-frustrantes , com a falta de dilogo
construtivo e a alienao dos vnculos familiares, dificultam o
desenvolvimento da personalidade destas crianas que crescem
despreparadas para assumir um posicionamento autocrtico diante da
vida. (PIZZINATTO, 1992, p. 63)
Portanto, embora para Orbach (1978), a desfigurao do mecanismo da
fome possa iniciar muito cedo na vida, tambm verdadeiro que muitas pessoas comeam
a adulterar esse mecanismo na poca da puberdade, no esforo de transformar seus corpos.
Neste sentido, o meio social, atravs de procedimentos elaborados em relao ao que
permitido ou proibido em matria de alimentao acaba por agravar e estimular a
desconexo entre a fome e a busca por alimento. Em uma dimenso social, de acordo com
Kano (1991), as privaes alimentares, estimuladas atravs das dietas, so amplamente
difundidas e respeitadas e, como conseqncia, muitas pessoas passaram a ver a fome
como um inimigo perigoso de cuja influncia precisam fugir, ao invs de um sinal
fisiolgico normal e necessrio. Assim, para a autora, a maior parte das pessoas
preocupadas com dieta e peso resolveu que a fome, seja qual for sua fonte, no
necessariamente uma razo aceitvel para se comer. A ampla existncia de moderadores de
apetite confirma, para Kano (1991), essa atitude em relao fome, visto que a sociedade
estimula as pessoas a desligar seus sinais de fome a fim de emagrecer.
A mente humana capaz de controlar e desprezar a fome. Quase todos j
sentiram fome numa hora inconveniente e preferiram no tomar
conhecimento dela. Quando estamos absortos numa atividade, nossa
fome pode passar para um segundo plano. queles que desejam
emagrecer no apenas desprezam sua fome, mas tambm convencem a si
mesmos de que no a esto sentindo. de se surpreender que tantas
pessoas tenham uma falsa conscincia da fome? Nem um pouco.
(KANO, 1991, p. 117)
Um agravante, que a prpria privao da dieta gera a desaprendizagem
das funes corporais de fome e saciedade, alm de estabelecer padres compulsivos de
alimentao descritos no captulo II. Para Orbach (1978), a sensao de fome deixa de ser,
ento, o motivo que leva a comedora compulsiva a comer, no vivenciando a alimentao
como auto-reguladora, mas sim como um tipo de fora externa que tenta e agrada.
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Essa desfigurao da fome, para Orbach (1978), pode ser um fator que
contribui para a sensao de mal-estar de muitas pessoas com distrbios alimentares, visto
que os sinais externos tornam-se poderosas fontes de confiana na ausncia do sentimento
de segurana de que se pode cuidar das prprias necessidades. Para a autora, planos de
dietas e padarias competem com a mesma fora quando uma pessoa est em busca de
informaes a respeito de como cuidar de si mesma.

IV.3. FALHAS NA INTROJEO DE UMA FUNO PSQUICA MATERNA
TRANQILIZADORA E DO PROCESSO DE SIMBOLIZAO
Para Pizzinato (1992), o comportamento alimentar requer experincias no
incio da infncia que envolve padres de aprendizagem interacionais, para que se torne
um comportamento organizado. As atitudes maternas atravs das condutas de
amamentao, aleitamento e nutrio em geral, so de fundamental importncia para a
criana em termos de aquisio de confiana, nas suas relaes vitais para com o mundo. A
confiana proveniente da presena materna e a certeza dos seus cuidados apaziguadores,
uma vez introjetados, tornam-se uma base segura sobre a qual todas as fases posteriores de
desenvolvimento psquico se assentam.
O vnculo precoce entre me e filho, de acordo com Nbrega & cols (2000),
responsvel pela formao de representaes que constroem a estrutura psquica. uma
fase em que o comer est intrnsicamente ligado com as trocas que ocorrem entre essa
dupla, uma vez que toda o organizao gira nessa fase em torno da oralidade. Para
Pizzinatto (1992), durante a fase oral o beb se relaciona com o mundo, em grande medida,
representado pela me nutridora, atravs da boca e rgos dos sentidos, sendo a atividade
principal incorporar no s o alimento, mas a inteno materna de acolh-lo e
compartilhar o seu afeto.
Assim, para Nbrega & cols (2000), o beb, por necessidades fsicas,
associa a representao materna com comer, comida e sensaes viscerais de satisfao
corporal. De acordo com Kestenberg (apud PIZZINATTO, 1992), o ritmo oral de suco
do beb, apoiado pelos ritmos da me como respirao, carcias e batidas do corao,
possibilitam a identificao progressiva a nvel corporal de ritmo, movimento, descarga de
tenso organizada e alvio da fome com prazer. Segundo Nbrega & cols (2000), essas
sensaes permanecem inconscientes e tanto a alimentao quanto compulso de comer
73
esto relacionadas aos momentos de prazer precoce e, para Jackson (1999), como muitos
outros sintomas perturbadores, os problemas alimentares manifestam a necessidade que a
psique tem de ser vista, homenageada e amada.
Atravs de um processo de identificao positiva e confiante com a figura
materna doadora, de acordo com Pizzinatto (1992), o beb pode adquirir as bases para vir a
ser um futuro provedor, para alm do ato de receber, reeditando o que lhe foi dado. Se
houver uma forte nostalgia do seio ou do alimento na ligao materna, a criana poder
continuar utilizando a regio oral como o elo principal de ligao e prazer com o mundo,
por exemplo, atravs de um objeto externo concreto e regressivo, como o alimento, para
tentar restaurar a felicidade que foi perdida.
Portanto, o alimento altamente simblico, podendo significar me, amor,
conforto. De acordo Hirschmann & Munter (1995), quando os comedores compulsivos vo
em busca de comida em um momento difcil, eles esto tentando se tornar mais que eles
mesmos. Esto tentando correr de volta para casa, de volta para um tempo em que se
sentiram como uma unidade ao invs de separados. Assim, quando o desejo de comer
provm de um sentimento de desesperao, segundo Lowen (1979), a comida funciona
como um sedativo, que trs temporariamente sossego para a inquietao e alvio para a
ansiedade. Para Hirschmann & Munter (1995), a comida funciona, ento, fantasiosamente
como a presena materna calmante, que ameniza a conscincia de se perceber s. Mas,
embora a comida possa ser um smbolo dos cuidados maternos da infncia, no uma
soluo eficaz.
De acordo com Lowen (1979), o desejo infantil de seio, em relao a tudo
que ele simboliza, no pode ser satisfeito por comida. A iluso da gratificao oral que o
comer exagerado parece preencher acrescenta um elemento compulsivo a esta atividade.
Para o autor, o significado da comida, nestes casos, so, na verdade, distores dos
verdadeiros sentimentos no simbolizados. Assim, o ato de comer tem por funo
descarregar a tenso e o desprazer, atravs da procura de satisfao imediata, em lugar de
uma elaborao mental.
Alguns obesos, dentro desta pseudoforma de resoluo das suas
frustraes com uma promessa de satisfao libidinal momentnea,
podem vir a perceber que continuam bloqueados emocionalmente,
insatisfeitos, desvitalizados, sendo que a energia calrica excedente que
74
consomem para extrair conforto interior se converte em tecido adiposo
indesejvel. (PIZZINATTO, 1992, p. 48)
Para Jackson (1999), so atraentes, as imagens da me abundante,
provedora, que alimenta sem exigir o menor esforo de quem est sendo alimentado, pois,
afora simplesmente agradar o paladar, a pura disponibilidade da comida significa que ela
se torna um substituto imediato para outras formas de satisfao, um substituto que deveria
ser dedicada s necessidades emocionais e aos conflitos. Para o compulsivo, como se,
quando existe a raiva, a tristeza ou anseios que no so facilmente satisfeitos, a comida
enquanto representante da funo materna - oferecesse uma gratificao instantnea. Como
conseqncia, acaba-se por aprender a esperar e exigir solues rpidas para os problemas,
significando que a compulso denota em si, uma baixa resistncia frustrao.
O ato, que visa a rpida disperso da dor psquica , Para McDougall
(1994), o oposto do trabalho de elaborao mental, visto que, esses atos tomam o lugar
das palavras constituindo, assim, uma forma de comunicao primitiva.
As solues via ao, que podem ser comparadas s ecloses
psicossomticas, remetem a uma falha na capacidade de simbolizao e,
portanto, na capacidade para elaborar mentalmente o impacto de certas
vivncias conflitivas. (MCDOUGALL, 1994, p.78)
De acordo com Bion (1962), falta inicialmente ao beb, um aparelho
psquico capaz de transformar e dar sentido s suas vivncias primitivas, sendo esta funo
desempenhada pela me que funciona, ento, como o aparelho de pensar do beb.
Bion (1962), designa as percepes e sensaes primitivas de elementos-
beta que so experimentados como coisa-em-si, passveis de uso na identificao
projetiva, atuaes e somatizaes, mas inadequados para pensar. A transformao dos
elementos-beta em elementos que possam ser armazenados e utilizados nos pensamentos
de viglia e onricos elementos-alfa requer a existncia de uma funo que o autor
designou de funo-alfa.
A relao me-beb funciona inicialmente, segundo Bion (1962), como um
sistema circular, onde o beb projeta suas vivncias arcaicas, intolerveis e impensveis
elementos-beta dentro da me, que as contm e, atravs de sua funo-alfa, transforma as
projees do beb devolvendo-as a ele de forma digerida e mais tolervel. Bion (1962),
chamou esta funo de acolhimento e transformao maternos das vivncias arcaicas do
75
beb de reverie materna. Assim, a reverie materna a capacidade da me de gestar e
pensar o vivido o beb.
Esse movimento circular que se estabelece entre a me e o beb, de acordo
com Bion (1962), faz com que este, aos poucos, possa ir desenvolvendo, atravs da
introjeo e identificao com a me, um aparelho para pensar e uma funo-alfa para si,
sendo que este processo depende tanto da criana como da me.
A reverie materna pode tornar-se insatisfatria, segundo Bion (1962), em
situaes onde a me se encontra sobrecarregada emocionalmente, no podendo
desempenhar a funo continente. Mas tambm pode acontecer dessa funo ser atacada de
maneira invejosa pelo beb. Nessas situaes, o beb fica impossibilitado de introjetar o
bom objeto, pois se v diante da reintrojeo de suas vivncias desagradveis, no
transformadas e intolerveis, o que gera um pavor indefinvel e sem nome.
Para Bion (1967), o desenvolvimento do pensamento e um aparelho para
pens-lo depende da capacidade de tolerncia frustrao do beb, quando no h a
satisfao de um desejo ou de uma expectativa.
O ponto crucial, de acordo com Bion (1967), est na deciso entre fugir da
frustrao ou modific-la. A incapacidade de tolerar a frustrao faz com que o beb
caminhe para a fuga frustrao, e o que deveria ser um pensamento se torna um objeto
mau, coisa-em-si, que se presta evacuao, ficando com isso o desenvolvimento do
aparelho de pensar prejudicado. Por outro lado, para o autor, a capacidade de tolerncia
frustrao possibilita o desenvolvimento do pensamento e da simbolizao, o que por sua
vez torna mais tolervel a frustrao.
Em termos gerais, para Bion (1962), o desenvolvimento do aparelho mental
e do pensamento em suas formas rudimentares at o pensamento simblico vai depender
da funo de reverie materna e da capacidade de tolerncia frustrao do beb.
O beb dotado de boa capacidade de tolerncia frustrao subsiste ao
transe da me incapaz de reverie e incapaz, portanto, de lhe suprir as
necessidades mentais. No outro extremo, o beb nitidamente incapaz de
tolerar a frustrao no sobrevive, sem colapso, mesmo experincia de
identificao projetiva com a me capaz de reverie; nada menos que um
seio incessante a amament-lo lhe serve. (BION, 1962, p. 60-61)
Portanto, o desenvolvimento do pensamento, necessrio para a
simbolizao, depende da capacidade de tolerar a frustrao, de maneira que se possa
76
pensar o vivido, e no reagir a ela atravs da fuga, por exemplo, usando a comida, para
obter prazer imediato resultante da eliminao da tenso.
Neste sentido, na primeira fase do desenvolvimento humano, em que
predominam sentimentos desintegrados de unio e destruio, os fatores externos
desempenham importante funo em situaes de frustrao, de acordo com Klein (1952),
no sentido de reforar a ansiedade persecutria e os mecanismos de defesa, ou de ameniz-
los quando a boa experincia fortalece a confiana e a integrao do ego, o que torna a
criana mais apta para suportar a ansiedade e, assim, os impulsos agressivos tornam-se
menos ameaadores.
Se a evoluo dos dinamismos psquicos ocorre em condies favorveis ou
benficas, proporcionadas pela introjeo da funo calmante e continente dos cuidados
maternos, o beb sente cada vez mais que seu objeto ideal e seus prprios impulsos
libidinais so mais fortes do que o objeto mau. Graas a essa identificao com o objeto
ideal e ao desenvolvimento fisiolgico do ego, sente que vai se fortificando e capacitando
para defender a si mesmo e ao objeto ideal (SEGAL, apud PIZZINATTO, 1992, p.26).
Assim, para Pizzinatto (1992), o predomnio do sentimento de confiana
bsica na fase oral de fundamental importncia para o estabelecimento autnomo do ego
para que a criana possa fazer uso das suas novas capacidades decisitrias, sem o medo
persecutrio provocado pelas suas fantasias de aniquilao no ambiente, devido fora dos
seus desejos e impulsos primrios.
Mas a mistura de desejo e raiva em relao ao objeto amado, de acordo com
Lowen (1979), pode gerar um oprimente sentimento de culpa que, quando sentida como
intolervel, precisa ser projetada nos outros ou desviada para a comida.
A compulso alimentar, para Lowen (1979), uma maneira de por para
fora sentimentos de frustrao, raiva e culpa, Desta forma, esta atitude serve para reduzir
o sentimento de frustrao, manifestar a raiva e focalizar a culpa. Mas, para o autor, o
comer compulsivo pode ser um ato de autodestruio, e no um gesto de cuidar de si
mesmo, no havendo um prazer real, mas sim, em um sentido mais profundo, uma
insatisfao, uma fome de amor, de prazer e de vida.
O comer compulsivo literalmente uma eliminao ou destruio de
comida, que simboliza a me. A raiva reprimida contra a me encontra
uma vlvula de escape inconsciente nessa atividade. Ao mesmo tempo,
no entanto, a me simbolicamente incorporada ao indivduo, atenuando
77
assim temporariamente o sentimento de frustrao inconsciente
associado a ela. Finalmente, a culpa transferida da hostilidade
reprimida para o ato de comer excessivamente, manobra esta que
mascara os verdadeiros sentimentos e torna a culpa mais aceitvel.
(LOWEN, 1979, p.170-171)
Assim, para Lowen (1979), quando as formas adultas de expresso da
agressividade no so acessveis, o indivduo recorrer ao ato de comer, que a forma de
auto-afirmao mais primitiva, ainda que tal hbito compulsivo prove ser destrutivo.
Muitas so vezes, de acordo com o referido autor, que os pais utilizam a comida com o
propsito de tranqilizar o filho, visto que muito comum a criana receber algo para
comer de modo a apaziguar sua irritabilidade, sendo que a comida fica, portanto, carregada
de outros significados que no a satisfao da fome.
Para Pizzinatto (1992), as mes tambm utilizam o alimento para aplacar a
ansiedade infantil, muitas vezes, gerada pela sua prpria ansiedade, passando o alimento a
representar a chave mgica para preencher o vazio, acalmar e descarregar tenses
psicossomticas. Assim, ingeri-lo em demasia poderia atuar como um suporte simblico
para um desejo insacivel de afeto
Portanto, a me que superalimenta, de acordo com Pizzinatto (1992), tende
a associar o seu afeto comida, ensinando ao filho que ele precisa comer, tanto quanto ela
precisa que ele coma, para se satisfazer emocionalmente. Desta forma, uma criana obesa
pode no estar suficientemente nutrida a nvel afetivo-emocional, visto que a dimenso
simblica do relacionamento com a me estaria falha na sua realizao mtua.
Quando h uma boa relao me-beb, de acordo com McDougall (1991), a
estruturao do psiquismo da criana vai acontecendo de forma gradual, medida que o
psquico se diferencia do somtico, ao mesmo tempo em que o corpo infantil vai sendo
diferenciado do corpo materno, o que gera, na criana, desejos paradoxais de continuar em
um estado de fuso com a me, por um lado, e a busca da diferenciao por outro. Para a
autora, quando a me pode conviver com esse duplo desejo, atravs dos processos de
internalizao, a criana vai construindo internamente a representao mental da me como
figura tranqilizadora, que poder ser posteriormente evocada.
Para McDougall (1991), a aquisio de uma identidade separada que d
origem ao indivduo. Portanto, para a autora, falhas no processo de aquisio de uma
identidade distinta, provindas de dificuldades da criana e/ou da me, levam a situaes de
78
indiferenciao eu-outro e incapacidade da criana, futuramente do adulto, de integrao
e reconhecimento do prprio corpo e dos prprios pensamentos e sentimentos como sendo
seus.
Entre o perodo intermedirio da necessidade vital satisfeita e o aumento
de tenso fisiolgica relativa nova necessidade de alvio que se
anuncia, ocorre um aumento de frustrao psicossomtica. Esta
frustrao emocional, que pode at mesmo atingir a dor fsica, parece ser
de fundamental importncia para colocar a criana em contato com o
princpio de realidade, pela quebra do sentimento de onipotncia,
percebendo que a satisfao contnua e eficaz de suas necessidades vitais
depende da ao de terceiros (...) Este espao temporal de tenso
fisiolgica mobilizaria o aparelho mental da criana, como se
impulsionasse o seu ego rudimentar inato para um princpio de
diferenciao psicolgica entre o eu e o no-eu, ainda representado,
sobretudo, pela figura materna na qual projeta os seus sentimentos.
(PIZZINATTO, 1992, p. 41).
Para Klein (1946), mes ambivalentes nas suas atitudes e com distoro de
percepo do real, podem favorecer fixaes precoces no desenvolvimento psquico do
filho, ficando este sem a dose necessria de introjeo de uma base segura para estar
sozinho, com falhas no desenvolvimento de teste de realidade.
As mes que mantm os filhos presos em um relacionamento, com
predomnio de aspectos simbiticos, sendo superprotetoras e controladoras, de acordo com
Pizzinatto (1992), interferem na capacidade de aquisio de iniciativa e autonomia da
criana, no permitindo o desenvolvimento dos limites do ego entre ambas e no
propiciando condies para a criana ser mais independente e autoconfiante.
Neste sentido, segundo Pizzinatto (1992), tem sido freqentemente
encontrado no comportamento de crianas obesas aspectos de superdependncia em
relao a me e um tipo de apego com angstia, com inabilidade para serem auto-
suficientes e cuidar de si prprias. Para a autora, provvel que algumas mes,
aparentemente superprotetoras, mas com sentimentos inconscientes de rejeio pelo filho,
proporcionem cuidados inconstantes, negligentes e com oscilaes entre sentimentos
antagnicos, dificultando assim a ligao afetiva mtua e o desenvolvimento da
personalidade da criana, freqentemente insegura por temer a rejeio e o abandono.
79
Em outros termos, de acordo com Campos (1992), a falta de um registro
afetivo tranqilizador impede que a criana se individualize, sinta-se ntegra, coesa e
autnoma, tornando-a dependente de pessoas ou coisas que a faam ter a sensao de
continuar viva, mesmo que para isso tenha que somatizar. Assim, a relao simbitica que
mantm com outras pessoas, a utilizao compulsiva de sintomas fsicos e o uso excessivo
de comida, parecem ter todos um mesmo significado: um meio de se comunicar e se
defender perante angstias inimaginveis de desintegrao ou aniquilamento. Para o autor,
a incessante busca de si mesmo, nunca completada, mas sempre ansiada face ao perigo
de se perder completamente.
Em relao ao funcionamento familiar, para Pizzinatto (1992), a famlia
obesa tende a projetar na cozinha e na arte-culinria a fora dos seus impulsos instintivos
mais primitivos, vivendo a iluso que os seus quitutes poderiam preencher o seu vazio
interior, tornando-os mais vitalizados e com energias para vencer a ansiedade e a
depresso. A dificuldade dos familiares obesos em elaborar os seus conflitos e
compartilhar um afeto genuno pode lev-los a no receber do outro o que mais desejam,
usando o alimento como forma de manter a auto-estima.
Em suma, quando uma pessoa se encontra distante da prpria natureza
psquica nica e da possibilidade de aproveitar saudavelmente a sua dimenso simblica
para o equilbrio dos desejos psquicos integrados na personalidade e realizados
satisfatoriamente na vida cotidiana, pode ocorrer de acordo com Pizzinatto (1992), uma
separao danosa entre os impulsos instintivos e as funes mentais superiores, atravs de
mecanismos de defesa psicopatolgicos, a exemplo da ingesto alimentar excessiva.
Neste sentido, a evoluo integrativa das estruturas do pensamento e dos
processos de simbolizao ao lado dos impulsos instintivos, para Pizzinatto (1992),
implicam estruturaes egicas cada vez mais complexas, com a ampliao do princpio de
realidade e processos de conscincia, a nvel cognitivo e afetivo, a partir da resoluo de
conflitos bsicos e maior integrao da realidade.
Portanto, um tratamento eficaz para a compulso alimentar, implica em uma
reaprendizagem do processo alimentar e ao mesmo tempo uma elaborao das questes
emocionais. Para Hirschmann & Munter (1995), as pessoas no podero parar de ter o
comportamento de comer compulsivamente, a menos que conheam as razes que as
levam a comer e aprendam a lidar com seus conflitos e ansiedades, ao invs de comer por
80
causa deles. Para isso, preciso tornar consciente aspectos inconscientes a respeito: do
prprio corpo e alimentao, das falhas emocionais que contribuem para a compulso
alimentar e obesidade, dos afetos envolvidos e das representaes referentes gordura e ao
que significa psiquicamente ser magro.

























81
CAPTULO V

ANTIDIETA: UMA ABORDAGEM DE TRATAMENTO PARA
A COMPULSO ALIMENTAR

Como previamente escrito, a busca compulsiva por comida pode ter duas
causas psicolgicas principais: o mandato cultural de ser magro com subservincia a
privaes e conseqente abusos alimentares e/ou devido a estados emocionais e suas
conseqentes falhas no processo de desenvolvimento. Portanto, de acordo com
Hirschmann & Munter (1995), se a compulso resulta dos esforos da dieta ou pela falha
emocional e conflito intrapsquico, o resultado o mesmo, visto que queles que comem
em excesso, desconectaram o comer da necessidade fisiolgica de se alimentar.
O compulsivo alimentar, quando tem problemas emocionais, experimenta
uma fome que psicolgica e se volta para a comida como um meio de se acalmar.
Assim, quando as pessoas comem de forma compulsiva, esto usando a comida porque se
sentem incapazes de realizar estas funes intrapsiquicamente. Sob as presses duais das
restries da dieta e da ansiedade, perde-se a conexo entre a fome fisiolgica e o ato de se
alimentar e usa-se a comida como um tranqilizante e no como nutrio. Cada vez que se
faz uso da comida desta forma, est-se atribuindo a ela um valor simblico do conforto
proveniente da infncia com relao a cuidados e sentimentos internos de segurana e
proteo.
Para se quebrar o ciclo do uso do alimento para a fome psicolgica, ou seja,
do comportamento alimentar compulsivo, preciso que se possa fazer dois tipos de
aprendizagens importantes: a de se alimentar de acordo com a necessidade fisiolgica e
outra, mais complexa, que consiste em se desenvolver uma funo psquica interna
tranqilizadora e continente aos afetos e estados emocionais, sentidos como insuportveis,
e que vm sendo acalmados atravs da comida.
Para Hirschmann & Munter (1995), a experincia de alimentao o centro
de uma srie de interaes e sentimentos que contribuem para o sentido de segurana e
tranqilidade. Os compulsivos usam a alimentao como uma interao com a me
simblica que nutre, na esperana de que isso os acalmar como adultos. Assim, usam a
comida como blsamo, para resolver qualquer tipo de problema, menos aquele para o qual
82
ela se destina: saciar a fome. Isso leva a uma falha na experincia cotidiana de cuidar de si
prprios, alimentando-se quando tm fome.
A reconexo do alimento com a fome fisiolgica o centro do mtodo
da Antidieta, na medida em que o compulsivo comea a diferenci-la da
fome psicolgica. Assim, necessrio haver uma volta que ao mesmo
tempo simblica, mas, tambm, atual no sentido fisiolgico, aos hbitos
da infncia. Com as pessoas que perderam essa conexo, se faz
necessrio recomear de novo, voltar ao ponto em que comida era
apenas alimento para o corpo. (HIRSCHMANN & MUNTER, 1995, p.
112)
Atravs do mtodo da Antidieta, segundo Hirschmann & Munter (1995), as
pessoas so estimuladas a se alimentar sem que haja alternncia entre abusos e privaes e,
para isso, precisam reaprender do ponto de vista psicolgico e fisiolgico a se alimentar
de dentro para fora, de acordo com suas necessidades fisiolgicas individuais. Assim, os
compulsivos precisam aprender a:
1) reconectar a fome fisiolgica com o ato de comer.
2) selecionar os alimentos, escolhendo exatamente o alimento desejado para cada fome.
3) parar de comer quando estiver fisiologicamente satisfeito.
Toda essa aprendizagem leva as pessoas a descobrirem seu prprio ritmo alimentar, ou
seja, uma identidade alimentar.
E nesse processo, ao mesmo tempo em que se aprende a se alimentar
adequadamente, atravs da satisfao das necessidades fisiolgicas, h
tambm uma aprendizagem emocional, na medida em que as pessoas
descobrem que podem aprender a confiar nas prprias decises a
respeito do corpo e do cuidado de si mesmos. Esta re- ativao das
experincias precoces de satisfao das necessidades, diminui a
ansiedade e proporciona um modelo interno de segurana e cuidados,
que pode ser generalizado a outras necessidades que no seja a
alimentao. A descoberta da identidade alimentar, que nica para
cada indivduo, promove, tambm a individualizao. (HIRSCHMANN
& MUNTER, 1995, p. 113)
Assim, a abordagem da Antidieta se diferencia de outras abordagens ao se
constituir de dois eixos bsicos no qual os esforos teraputicos se dirigem. O primeiro
eixo do trabalho fisiolgico em que as diretrizes norteadoras do processo se fazem
83
presente, atravs do trabalho voltado para a fome, a seleo e a saciedade, assim como
tambm atravs dele que os ganhos do segundo eixo, o psicolgico, tornam-se possvel.
O eixo psicolgico, admite uma leitura psicodinmica, em que se rev a histria do
paciente, reconhecendo o padro da compulso alimentar e as fases psquicas relacionadas
e elaborando os aspectos inconscientes ligados a representao da comida e da
alimentao. Inclui tambm o trabalho com os aspectos transferenciais, com as fantasias e
as angstias, visto que a comida e o peso, para um compulsivo, so a expresso, como
sintoma, de seus conflitos. A relao com o corpo, as fantasias, os medos e os desejos
inconscientes que esto por trs de todo o processo, tanto de engordar quanto de
emagrecer, tambm so passveis de serem elaboradas dentro de uma perspectiva
psicodinmica.

V.1. HISTRICO
A proposta da Antidieta teve incio em 1970, na cidade de Nova Iorque, por
Carol Munter, que determinada a descobrir uma alternativa para as privaes alimentares
(dieta), reuniu um grupo de mulheres com problemas de alimentao. Susie Orbach,
atualmente, psicanalista, tambm fazia parte deste grupo e, mais tarde, veio desenvolver
este trabalho com mulheres em grupo e individualmente . Posteriormente, Jane Hirshmann
psicoterapeuta; especialista em tratamento de mulhreres e crianas com distrbios
alimentares - e Carol Munter psicanalista; especialista em distrbios alimentares -
desenvolveram um tratamento tendo como objetivo abordar a compulso alimentar atravs
da compreenso da psicologia subjacente na dinmica do processo da compulso de comer
(Hirschmann e Munter 1988, p. 21-22).
Na dcada de setenta, Orbach apontou para o fato de que o nmero de
mulheres que tinham problemas com peso e que comiam por compulso era grande e vinha
aumentando. Devido ansiedade que isso acarretava e ao fato de que as diversas solues
oferecidas s mulheres no passado no funcionaram, tornou-se necessrio o
desenvolvimento de uma nova psicoterapia que lidasse com o problema da compulso de
comer, dentro do contexto de libertao da mulher daquela poca, representando um
reexame feminista da psicanlise tradicional (Orbach, 1978, p. 20). Para Orbach (1978), o
fato da compulso de comer ser, no final da dcada de 70, um problema majoritariamente
feminino, indicava que estava relacionado vivncia de ser mulher na sociedade e um
84
estudo das causas subjacentes ou da motivao inconsciente que levava as mulheres a
comer compulsivamente puderam indicar novas possibilidades de tratamento.
Atualmente, dentro da minha prtica clnica, notvel o grande nmero de
pessoas do sexo masculino que no s apresentam o problema da compulso e obesidade,
mas que, tambm, tm buscado por tratamento, podendo as mesmas abordagens da
Antidieta se estender aos homens. Porm, o nmero de mulheres preocupadas com o corpo
e a alimentao ainda uma grande maioria em relao aos homens, em relao procura
para tratamento da compulso, dentro da minha experincia clnica. Apesar de j terem se
passado trs dcadas desde o incio da abordagem da Antidieta, que teve seu incio dentro
de uma viso feminista daquela poca, muitos aspectos sociais e culturais, ligados a
dificuldades pessoais de muitas mulheres, ainda podem ser observados nos dias de hoje. E
por outro lado, ainda podemos observar um agravante, em relao quela poca, com
relao cobrana de se ter, na cultura atual, um corpo muito magro e perfeito.
Em 1988, Elisabeth Chulman Wajnryt, psicloga e psicanalista, trouxe para
o Brasil e comeou a desenvolver o mtodo da Antidieta dentro dessa nova forma de
compreenso e abordagem. Para ela (em anexo), essa uma abordagem que muda o foco
do que se tem feito em obesidade ao postular uma sndrome do comer compulsivo em que
a nfase recai na problemtica do modo de relao com a comida e no no qu ou no
quanto se come. E tambm, a mudana de um saber externo a si mesmo - cardpios,
balana, remdios, mdicos - para um saber interno, uma procura de equilbrio, de
entendimento e domnio sobre a compulso com um grande ganho psquico.
Em ingls o termo utilizado para a Antidieta Antidieting. Outro termo
pesquisado foi Nondieting, mas o uso desse termo se refere s pessoas que no fazem
nenhum tipo de dietas ou restries alimentares, no sendo um sinnimo para a
abordagem da tcnica da Antidieta em si.
Poucos artigos foram encontrados na literatura e, para que se possa haver
uma oportunidade de aprofundamento e compreenso de alguns aspectos fundamentais da
abordagem Antidieta, foi realizada uma entrevista com a Dr. Elisabeth C. Wajnryt, que
est em anexo.

Dentre os dois artigos encontrados, em relao ao termo Nondieting todos
centram na preocupao em relao a diferena de comportamento entre as pessoas que se
85
submetem a dietas restritivas para emagrecer e as que no fazem nenhum tipo de restrio
alimentar. Dentre os dados obtidos em pesquisas feitas entre pacientes obesos que estavam
em tratamento com restrio alimentar e os que no estavam fazendo nenhum tipo de dieta
(nondieters), de acordo com Sunday &Halmi (2000), os primeiros apresentam maior
preocupao em relao alimentao e ao tamanho do corpo do que os segundos. Em
relao aos distrbios alimentares referentes bulimia e a compulso, para as autoras, as
preocupaes relacionadas ao peso, a comida, a forma do corpo, a preocupao com
exerccio fsico e ao peso, so mais acentuadas nos pacientes que esto em restrio
alimentar. Para Hibscher & Herman (1977), a compulso alimentar encontrada em
pacientes obesos que esto fazendo algum tipo de tratamento alimentar restritivo, mais
acentuada do que em pessoas obesas que no fazem dietas (nondietres).
Apenas um artigo sobre Antidieta foi encontrado. Para Brownell (1993), o
movimento da Antidieta atingiu seu pice na dcada de 90, como uma nova proposta de
tratamento para a obesidade e compulso alimentar, contrria s dietas. Para essa autora, a
maioria das pesquisas sobre obesidade e emagrecimento so feitas dentro de programas de
tratamentos para emagrecer em Universidades dos EUA, e estas no podem ser
generalizadas a todos os obesos pois, nesses programas, realizados dentro de
universidades, foram encontrados um grande nmero de compulsivos alimentares, mas
esses resultados no podem corresponder a populao obesa em geral. Neste sentido, no
possvel afirmar se as dietas so efetivas ou no para o tratamento da obesidade, pois
faltam dados de pesquisa relativos a vrios outros programas de tratamentos ou at mesmo
em relao s pessoas que procuram emagrecer sem a ajuda de programas ou especialistas.
Por outro lado, para a referida autora, os programas de emagrecimento tradicionais, ou
seja, atravs das restries alimentares, no so eficientes para os compulsivos alimentares,
sendo necessrio mais pesquisas e propostas de tratamento que visem a atender a
compulso alimentar e no apenas a obesidade. A autora, no entanto, no avalia os
resultados referentes abordagem de tratamento da Antidieta e nem faz meno de como
esses tratamentos podem ser feitos. Tambm no foi encontrada nenhuma referncia sobre
a base terica da Antidieta.
Steinhardt & Nagel (apud HIRSCHMANN & MUNTER, 1995, p.329-343),
fizeram uma pesquisa para comprovar a eficcia do mtodo Antidieta para o problema de
compulso alimentar, em relao a: diminuio da preocupao em relao alimentao
86
quanto ao desejo exacerbado pelas comidas tidas como proibidas, a preocupao com o
corpo e a questo emocional do compulsivo alimentar. A pesquisa foi feita atravs de um
questionrio. De 2.700 pessoas que haviam preenchido o questionrio, foram selecionados
750 sujeitos para a pesquisa, distribudos em cinqenta estados dos EUA, que responderam
um segundo questionrio dois anos depois do primeiro enviado.
Como resultado encontrou-se que, com relao preocupao alimentar, os
compulsivos alimentares, tipicamente, sentiam-se controlados pela comida, pensavam nela
grande parte do tempo, esforando-se para no comer e sentindo-se culpados e crticos com
eles mesmos aps comerem. As tcnicas que contriburam significantemente para as
diminuies na preocupao alimentar foram: parar de comer quando satisfeitos e a seleo
alimentar livre de restries. Quanto preocupao com o corpo, o compulsivo alimentar
alm de estar preocupado com a comida, est preocupado com as medidas e a forma do
corpo.
sempre um grande esforo para algum que gasta muitos anos tentando
alterar o tamanho do corpo concordar com o fato de que pode ter que viver com o tamanho
atual por algum tempo. Aqueles indivduos que so capazes desafiar a idia de que todos
deveriam ter um tipo de corpo e aqueles que so capazes de desenvolver uma relao
confortvel com seu corpo na forma atual, no mais estaro continuamente insatisfeitos
com o corpo. Essa nova postura, diminui a ansiedade em relao aos resultados esperados,
aumenta a auto-estima e com isso diminui o quadro de compulso, ao mesmo tempo em
que estimula a pessoa a se alimentar de forma mais adequada de acordo com as prprias
necessidades. A habilidade de identificar o que se quer comer quando se tem fome teve um
efeito significante na preocupao com o corpo.
Segundo as autoras da pesquisa citada, os compulsivos alimentares
apresentam uma variedade de formas e medidas com uma diversidade de tipos de
personalidades e psicopatologias. As caractersticas que todos eles compartilham que,
aps anos de dieta e de alimentao compulsiva, desconectaram a comida da fome
fisiolgica e usam-na como um antdoto para a ansiedade. Trabalhando com o mtodo
Antidieta, um compulsivo alimentar pode desenvolver a habilidade de pensar sobre os
problemas ao invs de comer por causa deles. Assim, com relao questo emocional do
compulsivo alimentar, reconectar a comida com a fome fisiolgica e aumentar a auto-
aceitao so os dois maiores fatores na cura da alimentao compulsiva.
87
A experincia de ficar com fome ou sentir-se alimentado leva a sensao de
segurana. Quando um compulsivo alimentar comea a responder aos sinais da fome
fisiolgica de forma adequada est, de certo modo, se restabelecendo. Est mostrando a si
mesmo que pode prover-se adequadamente. As experincias de necessidade e satisfao da
necessidade tornam-se os blocos de construo no desenvolvimento de uma sensao de
segurana. Quanto mais seguro se sente, menos ansioso se , e deste modo, menos se
precisa da comida.
Para Steinhardt & Nagel (apud HIRSCHMANN & MUNTER, 1995),
notvel que todos os elementos da alimentao de acordo com a necessidade, que so as
diretrizes bsicas da abordagem Antidieta (ex. identificar a fome, o que se quer comer
quando se tem fome, parar de comer quando se est saciado), prognosticaram uma
diminuio significativa na necessidade de usar a comida para razes emocionais.
Portanto, para as referidas autoras, o resultado da pesquisa que essa
abordagem eficaz na diminuio da alimentao compulsiva, com relao diminuio
da preocupao alimentar, preocupao com o corpo e alimentao por razes emocionais.

V.2. AS TRS DIRETRIZES FUNDAMENTAIS DO PROCESSO
As diretrizes fundamentais do processo da Antidieta, esto relacionadas as
trs perguntas, que servem como referncia para o comer: Estou com fome? O que quero
comer para esta fome? Estou saciado? A primeira pergunta corresponde fome fisiolgica,
a segunda, a seleo do alimento escolhido e a terceira a quantidade de comida que
suficiente em cada alimentao. Por serem o centro do trabalho, se faz necessrio um
entendimento mais aprofundado de cada diretriz em seus aspectos ligados alimentao e
ao seu correspondente psicolgico.

V.2.1. FOME
Os compulsivos alimentares apresentam uma diversidade de tipos de
personalidades e psicopatologias. Mas, a caracterstica que todos compartilham que,
aps anos de privaes e alimentao compulsiva, desconectaram a fome fisiolgica do ato
de comer e desviaram a funo da comida que ao invs de ser nutrio, usada como
tranqilizante para uma fome que psicolgica.
88
A fome uma necessidade biolgica que satisfeita com comida sendo
evidenciada quando um recm-nascido comea a mamar. Para Kano (1991), logo depois do
nascimento, todas as pessoas passaram por um momento em que fome era apenas fome.
Atravs de incontveis seqncias de sentir fome e serem alimentadas, as crianas
aprendem que o mundo responde as suas necessidades de maneira confivel. De acordo
com Hirschmann & Munter (1995), por meio de longo e complexo processo de
desenvolvimento, as crianas que aprenderam a confiar nas pessoas que cuidam delas
aprenderam, tambm, a confiar em si mesmas. Assim, cada vez que uma criana
alimentada quando tem fome, trocada quando est molhada e confortada quando est
chateada, refora-se a mensagem de que suas necessidades so satisfeitas e, em
conseqncia, ela se torna um pouco mais forte psicologicamente, pois aprende que existe
um mundo fora dela que se preocupa com seus sentimentos e a satisfaz.
Para os compulsivos alimentares, em determinado ponto do caminho entre a
infncia e a idade adulta, a capacidade de reconhecer e aplacar a fome foi perdida e
esqueceram o que vieram ao mundo j sabendo: comer quando sentem fome e no comer
quando no sentem. A comida smbolo de amor e cuidados e conseqentemente, os
compulsivos esqueceram como a fome porque ela adquiriu um significado que no est
relacionado ao fisiolgico.
Curar a compulso alimentar requer regressar ao ponto onde a
conexo fome/alimento to clara quanto era no dia do nascimento e a
nica forma de reparar o curto-circuito, voltar a comer quando se tem
fome. Para isso, preciso, a princpio, estimular os compulsivos a
abandonarem todos os rituais externos e horrios para se concentrarem
em suas necessidades biolgicas. Somente concentrando-se em seu
prprio ritmo alimentar que se pode comear a redescobrir a fome
fisiolgica para depois separ-la da psicolgica, que precisar, tambm,
ser satisfeita, de outras maneiras que no envolvem comida como, por
exemplo, auto-aceitao e novas formas de se lidar com os sentimentos
desconfortveis que levam a comer. Assim, comer quando se sente fome
quebra a tradio de trs refeies ao dia em favor de experincias
alimentares a cada vez que se sente fome. Cada pessoa precisa descobrir,
a princpio, seu relgio alimentar individual. Depois de redescobrir o
sinal de fome, as pessoas conseguem se adaptar aos horrios sociais ou
89
aos que forem mais convenientes para cada um. (HIRSCHMANN &
MUNTER, 1995, p. 111)
A idia de que as pessoas devem comer quando sentem fome e no comer
quando no sentem parece muito simples, no entanto, no fcil para os compulsivos.
Afinal, est se incentivando as pessoas a comerem, quando estas passaram a vida tentando
no comer. Elas aprenderam a acreditar que a comida o problema e que a soluo ficar
longe dela. Esse pensamento simplista a respeito da fome e alimentao, no entanto,
esconde conflitos inconscientes que precisam ser clarificados e elaborados.
A resistncia de se alimentar de acordo com a prpria necessidade, em resposta
a fome fisiolgica, se expressa de muitas maneiras. Algumas pessoas consideram a
sensao de sentir a fome, mesmo no estgio inicial, aterradora, e muitas se alimentam de
forma preventiva, ou seja, antes mesmo de senti-la. Para Hirschmann & Munter (1995), as
pessoas nem sempre tm conhecimento do seu medo de sentir fome. Elas fazem essa
descoberta apenas quando so confrontadas com sua incapacidade de adiar a alimentao o
tempo necessrio para que a sensao de fome aparea. E este quando agravado pela
cultura que costuma prevenir a fome ao invs de saci-la.
De acordo com Hirschmann & Munter (1995), a sensao de fome, significa,
para as pessoas que passaram muita privao, uma lembrana dos tempos ruins. Alguns
temem a intensidade da fome, de se sentirem descontrolados, de no conseguirem se sentir
saciados. Outros no se permitem sentir fome, pois ressentem confiar em si mesmos para
sua nutrio. A sensao primitiva de fome lembra-os de antigas necessidades insatisfeitas.
Freqentemente surge o sentimento de raiva por terem de alimentar-se, quando esto
ressentidos pelo que no obtiveram, e isto interfere com o prazer que poderiam sentir ao
tomar conhecimento de que so capazes de cuidar de si mesmos, de maneira adequada e
carinhosa. E ainda outros, se sentem emocionalmente esvaziados, negligenciando-se da
mesma maneira que se sentiram negligenciados quando crianas. Assim, os compulsivos
no tm uma base segura para confiar em si mesmos como autoprovedores, visto que,
tomar conta de si mesmo no presente implica em uma aceitao da realidade dolorosa das
privaes passadas.
Para Hirschmann & Munter (1995), responder a fome se alimentando,
significa dar boas vindas a si mesmo muitas vezes por dia. Visto que, todos j foram bebs
e experimentaram um dia o mundo atravs da boca, o prazer de comer era a verso infantil
90
da sexualidade e nunca se esquece completamente ou renuncia-se o componente agressivo
das experincias alimentares precoces ou o xtase da amamentao. Noes das ligaes
anteriores entre alimentao e sexualidade persistem ao longo da vida. Portanto, segundo
essa autora, muitas pessoas que se sentem constrangidas de comer em pblico ou de serem
pegas comendo, podem estar fazendo esta ligao inconsciente.
No caso dos compulsivos, muitos tm um histrico de se sentirem
envergonhados pela necessidade de usar a comida para o bem estar. E mesmo quando
comeam a usar a comida para satisfazer a fome, sentem estar fazendo algo errado ou
proibido. Nota-se que a vergonha mais intensa nas pessoas que foram consideradas
gordas na infncia. Assim, de acordo com Hirschmann & Munter (1995), mesmo quando
comem em resposta a fome, sentem-se como gulosos e sem controle, confundindo se
alimentar com comer compulsivamente. Mas a realidade que precisam apreender que,
comer quando se est com fome, , na verdade, afirmar o prprio controle.
Comer de acordo com a prpria necessidade tambm incita os medos de
independncia, pois aprender a encontrar um padro individual de fome e alimentao,
aprender a encontrar a si mesmo, separado e diferente de qualquer outra pessoa. Para
Hirschmann & Munter (1995), esse medo expresso em dois nveis: no mundo externo,
com a preocupao com o que os outros vo pensar e dos julgamentos e no mundo interno,
atravs da culpa e vergonha por ter desejos e necessidades individuais e, ainda mais, por
satisfaz-los.
Para muitos compulsivos, que aprenderam a utilizar a comida como
expresso de afeto e conexo com as pessoas, comer de acordo com a prpria fome desafia
as convenes sociais, pois os horrios pr-estabelecidos para as refeies, envolve a
expectativa que todos tero fome pela mesma coisa e na mesma hora. Quando se rejeita os
padres convencionais, no mais se usa a comida como uma ponte para ligar-se aos outros.
Quando a comida smbolo de amor, deixar de comer com o outro quando no se est com
fome e no aceitar comida quando oferecida, pode ser interpretado como rejeio ao
amor do outro. Partilhar uma refeio com algum que se ama prazeroso, mas h uma
grande diferena entre ter uma refeio como uma experincia conjunta e ter uma refeio
quando no se est com fome.
Para Hirschmann & Munter (1995), as crianas aprendem desde tenra idade
que comer o alimento de sua me, faz com ela se sinta segura e apreciada; tambm
91
aprendem que recusar a comida que ela oferece rejeitar seu amor. Essa relao entre
amar, ser amado e retribuio de trocas afetivas acaba por se estender para outras pessoas
alm do vnculo familiar. Assim, se alimentar um ato que ultrapassa em muito as
limitaes de sentir fome e precisar de alimento.
Se perceber com fome, tambm admitir que se tem necessidades que
pedem por satisfao. Toda necessidade contm em si uma falta e estas
podem ser sentidas como ameaadoras para aqueles que acreditam que
sero esmagados por uma vida inteira de necessidades acumuladas ou
no expressadas. Todas as pessoas tm necessidade de amor, carinho,
fora, admirao, ateno, prazer, etc. O problema que quando o
desejo de satisfao gera culpa, h uma tentativa de renunci-lo. No caso
dos compulsivos alimentares, a satisfao do desejo pode ser desviada
para a comida. Assim, ao invs de satisfazer um desejo proibido, come-
se algo que proibido e depois se culpa e se recrimina por ter comido ao
invs de perceber os sentimentos envolvidos. (HIRSCHMANN &
MUNTER, 1995, p. 121)
Para Hirschmann & Munter (1995), o sentimento de voracidade o
resultado final de anos de tentativas de controle ou de necessidades negadas. Os
compulsivos alimentares temem que so insaciveis porque nunca se permitiram se
alimentar apropriadamente. Tm medo de perder o controle se desistirem das regras e
regulaes externas. Mas, a realidade que deixar as restries externas coloca-os de volta
em contato com as necessidades internas.
Assim, segundo esse mtodo, para colocar a comida de volta em seu
verdadeiro lugar nutrio para o corpo os compulsivos precisam aprender a reconhecer
e satisfazer suas necessidades e desejos sem culpa, vergonha ou medo de se sentirem como
um saco sem fundo. Precisam ter a coragem de se perceberem nicos e merecedores de
proviso, seja ela externa ou interna e comearem a descobrir do que realmente tm fome
quando vo em busca de comida, para comearem a se alimentar de outras formas que no
seja comendo.
O processo de se tornar um nutridor de si mesmo, lento e envolve a
mudana de uma experincia de saciar cada fome fisiolgica para a prxima. A cada vez
que o compulsivo se alimentar quando o estmago exigir, estar realizando duas tarefas
92
importantes: se nutrindo fisiologicamente e emocionalmente, atravs da repetio de um
acontecimento que, desde a infncia, simbolizava confiana e bons tratos.
preciso tempo para que um sentimento de autoconfiana se
desenvolva. Cada vez que se alimenta quando se tem fome, se demonstra
ser capaz de cuidar de si mesmo de modo mais adequado. Quanto mais
confiante o compulsivo sentir em relao a si mesmo, mais seguro
emocionalmente se sentir e ter menos ansiedade em geral.
(HIRSCHMANN & MUNTER, 1995, p.122)
O compulsivo precisa, atravs da alimentao, comear a descobrir sua
identidade alimentar e conseqentemente, seu verdadeiro self. Assim, como a me
suficientemente boa promove ao beb a gratificao de ser amado e aceito por sua
individualidade, o compulsivo precisa desenvolver esta mesma capacidade de se aceitar e
desenvolver uma instncia interna geradora de apoio e cuidado. Para Hirschmann &
Munter (1995), isso significa uma me interna, amorosa e segura que entenda que a boa
alimentao ir amenizar a ansiedade, que respeita e providencia comida quando se tem
fome, que ajuda a superar as barreiras sociais e o medo da insaciabilidade e da resistncia
de cuidar de si mesmo de uma maneira carinhosa. O melhor, ela lembra de quando
comer era divertido!

V.2.2. SELEO
Para Hirschmann & Munter (1995), descobrir o que o corpo precisa para
satisfazer a fome e comer em resposta a essa necessidade tem uma importncia
fundamental no processo do trabalho com compulsivos alimentares. Mas encontrar a
combinao perfeita entre a fome e o que se quer comer pode ser muito difcil para os
compulsivos porque j passaram por muitas dietas, se privando dos alimentos tido como
proibidos em um momento, mas comendo descontroladamente esses alimentos quando
esto fora da dieta, geralmente desrespeitando as sensaes internas sobre fome e
saciedade.
Os compulsivos, de acordo com Hirschmann & Munter (1995), em sua
maioria, tentam comer apenas o que se devem comer e, em geral, acabam comendo o
que desejam desde o incio, alm do que adequado comer, pois a seleo do alimento no
momento da fome est ligada a satisfao. Cabe aqui, separar saciedade de satisfao, pois
apesar de uma refeio prazerosa depender de ambas, so duas coisas diferentes. A
93
saciedade est ligada a quantidade de comida que o suficiente para saciar a fome e a
satisfao diz respeito qualidade do alimento. Por no fazer uma seleo adequada,
muitos compulsivos acabam por comer qualquer coisa e, em conseqncia, no se
sentem satisfeitos e acabam comendo mais do que precisam. Por exemplo: uma pessoa que
tem vontade de comer um doce no horrio do jantar e ao invs de com-lo decide por
comer qualquer outra coisa, no se sentir satisfeito ao terminar a refeio e, por isso, julga
ainda no ter comido o suficiente e, nessa busca da satisfao, resolve comer mais
acabando por ficar empanturrado. Depois, quando a sobremesa servida, e apesar de estar
cheio, come e finalmente se sente satisfeito. Se tivesse comido apenas a sobremesa, teria
consumido muito menos alimento para se sentir satisfeito e teria evitado o desconforto de
se sentir empanturrado.
A pessoa que passa continuamente por restrio alimentar, come em funo
de um conjunto de regras que dizem quais as comidas permitidas e as proibidas, alm de
comer em horrios fixos e com pouca considerao por aquilo que seu corpo quer e quando
quer (ORBACH, 1978, p. 107).
Um grande medo enfrentado pelos compulsivos o de que se comerem
apenas o que escolherem e se forem responsveis por essa escolha, ela
ser errada e deficiente do ponto de vista nutricional. Mas, nosso
organismo autocontrolvel e, ele capaz de indicar no apenas o
momento de comer mas tambm o tipo de alimento que ir satisfazer a
fome, em determinada ocasio. Os recm-nascidos amamentados de
acordo com sua necessidade, isto , amamentados nos momentos em que
expressam fome, tm a capacidade de expressar essa fome de maneira
adequada. (HIRSCHMANN & MUNTER, 1995, p. 151)
Com base em uma srie de experincias denominadas estudo sobre
alimentao em cantinas, Davis (apud HIRSCHMANN & MUNTER, 1988, p. 171)
concluiu que, controladas pelos prprios mecanismos de auto-regulao, as crianas
escolhem todos os alimentos de que necessitam para assegurar um crescimento e um
desenvolvimento saudveis. Os especialistas em nutrio recomendam que, ao invs de
concentrar a ateno nos tipos de alimentos consumidos em uma certa refeio, ou mesmo
em um dia, deve-se observar a alimentao dos indivduos no perodo de uma ou duas
semanas, para poder verificar se esto sendo ingeridos os alimentos necessrios boa
sade. Alm disso, de acordo com as autoras, muitas outras pesquisas esto sendo
94
realizadas sobre a relao entre a fisiologia e os alimentos que preferimos comer e, embora
as informaes ainda no sejam definitivas, os estudos sugerem que tanto os animais como
os homens tm desejo de comer os alimentos de que necessitam. Para Orbach (1978), no
existe comidas boas ou ms e cabe ao corpo dizer o que comer, como conseguir um
consumo alimentar equilibrado em termos nutricionais, visto que o corpo um sistema
auto-regulador se for deixado livre para funcionar.
Outro medo freqente nos compulsivos quando se vem diante da
possibilidade de escolher livremente o que desejam comer, est ligado ao medo que tm de
s comer os alimentos tidos como proibidos e engordativos e vir a ter, por conseqncia,
um aumento de peso. Isso acontece, para Hirschmann & Munter (1995), porque a maioria
dos compulsivos, devido s privaes, desejam comer em grande quantidade tudo o que
no lhes permitido. Em decorrncia da privao passada e pelo plano iminente de uma
nova privao futura, freqente os compulsivos consumirem, no incio do tratamento,
grandes quantidades dos alimentos que eram negados, at o momento em que possam se
tranqilizar e conseguir se relacionar de uma outra forma com a comida. Segundo Orbach
(1978), o excesso de peso no resultado da qualidade calrica do alimento mas por comer
quando no tem fome, ou por no ficar satisfeito e acabar comendo a mais, como no
exemplo citado, ou ainda por ingerir mais alimento do que o corpo precisa, seja por
questes de hbitos ou por questes emocionais. O emagrecimento uma conseqncia
natural, para quem est acima do peso, quando se comea a alimentar de acordo com a
necessidade de gasto calrico do organismo. Para Orbach (1978), importante lembrar que
o objetivo primeiro no a perda de peso mas sim, fazer com que o compulsivo rompa o
vcio que o torna dependente da comida. A perda de peso ser a conseqncia e um sinal
importante de que houve uma melhora em relao compulso.
A maioria dos comedores compulsivos aumenta seu consumo no-nutritivo
durante pocas de stress, o que, freqentemente, faz com que se sintam muito pior. Nesses
momentos, de acordo com Orbach (1978), provvel que no se esteja com fome de
comida e ser importante para o compulsivo alimentar-se, mais adequadamente, por
exemplo, com um abrao, um choro, uma conversa. Fazer escolhas alimentares, quando
no se sente fome fisiolgica, serve para mascarar outras necessidades e ser importante
localizar qual a necessidade emocional que o compulsivo est pedindo para a comida
satisfazer, o que implica em saber selecionar outras formas de alimento, que no seja a
95
comida quando a fome for psicolgica. Desta forma, seleo est ligada a escolhas
alimentares mas, tambm, a formas mais efetivas de bem estar e no apenas um alvio
temporrio da compulso, alm de ser um modo de aprender a cuidar de si mesmo e a no
se abandonar quando as coisas ficam difceis.
No processo de tratamento para a compulso, a seleo do que se deseja
comer, tambm uma forma de expresso a partir de estados emocionais internos e, para
Orbach (1978), certas comidas tm significados especiais e esto associadas a
determinados estados de esprito e lembranas. Por exemplo, alguns gostam do efeito
tranqilizante da sopa quando esto se sentindo tensos, de cenoura quando esto com raiva,
ou de chocolate quando se sentem carentes.
Comer uma metfora e est relacionado s relaes objetais. Segundo
Hirschmann & Munter (1995), para muitos compulsivos, seus desejos e expectativas no
merecem ateno e ao terem dificuldades para escolher livremente um alimento para saciar
a fome, descobrem que, na verdade, tm dificuldades para preencher adequadamente
quaisquer tipos de necessidades e desejos. Para Orbach (1978, p. 114), do mesmo modo
que se pode dizer sim a uma determinada comida, existe tambm a possibilidade de se
dizer no a certas outras, em outras ocasies. Dizer no um grande meio para se
chegar a autodefinio, mas pressupe a capacidade de poder dizer sim de um modo
saudvel e sem culpa, o que se estende a outras reas da vida e no somente a alimentar.
Enquanto a comida tiver a representao psquica de castigo e recompensa, no poder ser
simplesmente alimento para o corpo.
Fazer uma escolha significa abandonar algumas outras possibilidades,
visto que t-las todas permanece uma iluso, uma fantasia. Aprender a se
alimentar exatamente com o que o corpo deseja, toda vez que se tem
fome e parar assim que se tenha tido o suficiente, traz em questo os
limites frente conscincia. Tem-se fome em alguns momentos e no
em outros; tem-se fome por uma certa quantidade de comida a cada vez
que se come; e a cada vez se tem fome de um tipo particular de comida e
no de outros. Neste sentido, possvel ao compulsivo sentir-se
insacivel, mas o apetite , na verdade, limitado. Mas cada experincia
alimentar oferece a oportunidade de se fazer uma nova escolha. Definir
as necessidades alimentares a cada momento, enfatiza o fato de que todo
96
indivduo nico e separado, com gostos e desgostos prprios.
(HIRSCHMANN & MUNTER, 1995, p. 156)
As construes internas sobre a comida ser boa ou m, proibida ou
permitida, de acordo com Orbach (1978), esto ligadas s representaes psquicas de
partes cindidas do self, quanto a ser boa ou m, ter direito ao que se deseja ou a no ter
essa permisso. Assim, por exemplo, ingerir uma comida de baixa caloria pode trazer um
sentimento de ser boa menina, de estar no controle, em contrapartida, a ingesto de um
alimento calrico gera um sentimento de ser m, descontrolada e gorda.

V.2.3. SACIEDADE
De acordo com Hirschmann & Munter (1988), aprender a reconhecer
quando se est satisfeito outra forma de saber quando se tem fome. Pode-se observar no
comportamento do beb, quando est mamando que, no incio, o beb mama com grande
energia, concentrao e entusiasmo, mas aps um tempo, a ateno se desvia e ele
empurrar o seio. Com relao mamadeira, algumas vezes a criana toma toda a
mamadeira, outras, deixa pela metade, s vezes tomam a mamadeira inteira e choram para
pedir mais. Assim, o apetite, e no o tamanho da mamadeira, que determina a quantidade.
Uma me sintonizada reconhece e aceita este comportamento como uma indicao de que
o beb j teve o suficiente.
Infelizmente, para Hirschmann & Munter (1988), na poca em que a
maioria das crianas faz a transio para os alimento slidos, o direito de decidir o quanto
basta geralmente no respeitado e os adultos passam a se preocupar muito com o que e
quanto as crianas comem. neste contexto que a criana comea a aprender que a comida
no apenas nutrio, mas est investida de representaes dos vnculos afetivos com os
pais, quando por exemplo, ao dizer no quero mais ou estou cheio, encontrar como
respostas: como um pouquinho mais para a vov, a mame preparou com tanto carinho,
ento coma tudo, coma para ficar bonito e forte. Para as autoras, usual, ainda, quando a
criana no atender a estas exigncias, ser feito um apelo sua conscincia: h milhes de
criancinhas pobres morrendo de fome.
comum entre os adultos, quando se trabalha a saciedade, serem
reportados a essas fantasias da infncia podendo ser observado no
comportamento dos compulsivos, uma dificuldade para deixar restos de
comida no prato ou jogar comida fora, pois sentem um forte sentimento
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de culpa e de estarem fazendo algo errado ou proibido. (HIRSCHMANN
& MUNTER, 1995, p.169)
De acordo com Hirschmann & Munter (1988), quando os compulsivos
aprendem a parar de comer no momento em que esto saciados, descobrem que o
organismo necessita de muito menos alimento do que imaginavam. Alguns relutam em
parar de comer, ao notarem que esto satisfeitos, porque sempre pensaram que precisavam
de muito e ficam desorientados por sentirem-se satisfeitos com to pouco. Outros
ficam surpresos quando percebem como estariam comendo pouco se conseguissem parar a
cada vez que se sentissem satisfeitos. Descobrem que quando a comida simplesmente
comida nutrio no se necessita de muito.
Antes de um compulsivo aprender a determinar por si mesmo o quanto de
alimento precisa, ter de se responsabilizar pela prpria alimentao e a determinar por si
mesmo o que significa estar saciado, o que implica em reconhecer que este limite est
dentro e no fora de si mesmo. O que outro oferece e julga ser uma quantidade adequada
pode no corresponder quantia de alimento de que se necessita em determinado
momento. Para ter o direito de decidir as coisas por si mesmo, os compulsivos, precisam
aprender a dizer sim e no e desenvolver um senso de identidade prpria e separada
dos pais da infncia.
Para Mahler (1967), todo ser humano vive, aps o nascimento, um estado
de dependncia absoluta da me, em que estava presente um estado de indiferenciao eu-
mundo, sendo seguida por um processo de separao-individuao, caracterizado por um
aumento constante da conscincia da separao entre self e outro, em que a criana
reconhece que sua me uma pessoa e ela outra, sendo que isso se estende
alimentao. Assim, quando uma criana diz eu no quero mais, est identificando e
comunicando seu senso de identidade.
Quando este processo no desenvolvimento falho, posteriormente, para
Hirschmann & Munter (1995), admitir o fato de que se um ser humano distinto e com
necessidades, desejos e limites nicos, tem influncia na dificuldade que os compulsivos
tem parar de comer quando j satisfeitos, bem como, tambm, na escolha do que deseja
para saciar a fome, como j colocado anteriormente. Tanto a questo da escolha quanto a
questo do limite, representam partes importantes do self.
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Um sentimento comum nos compulsivos alimentares o de se sentirem
insaciveis, portanto, o que significaria, para eles, pensar e dizer eu estou satisfeito? Para
Hirschmann & Munter (1995), os compulsivos usam a comida como uma lembrana do
tempo em que se sentiam unidos com suas mes. A criana quando est com fome chora e
magicamente a comida aparece. Assim, nesta fase da vida, diante do desprazer, a ligao
simblica comida-me, torna tudo melhor. Cada vez que um compulsivo busca por comida
ou continua a comer quando no est com fome, est tentando recuperar o que as autoras
denominam de senso mgico, que serviu para a experincia infantil de segurana e
conforto. porque a comida simboliza uma poca prazerosa e simples da vida, que pode
ser difcil dizer: Obrigado, mas estou satisfeito, quando h, por exemplo, um desejo
insacivel de afeto.
Uma pergunta comum que os compulsivos alimentares costumam fazer, de
acordo com Hirschmann & Munter (1995), : Por que como tanto? Mas o que na verdade
se quer dizer : Por que no consigo estar satisfeita? Por que sempre quero mais? A
insatisfao projetada na comida, encobre outras insatisfaes. Uma pessoa pode, por
exemplo, querer mais amor e no mais comida e, assim, a comida pode representar a
presena materna calmante ao invs dos verdadeiros sentimentos no simbolizados.
Portanto, at que a comida tenha perdido sua mgica, ela ser transformada de comida-
nutrio para comida-amor. Para Hirschmann & Munter (1995), tomar conhecimento de
algumas funes simblicas que os compulsivos tm em relao a comida fundamental
para que consigam vivenciar a saciedade. Alm disso, precisam aprender a lidar com a
frustrao, visto que a capacidade de toler-la, ao invs de fugir para a comida, que torna
possvel o desenvolvimento do pensamento e da simbolizao. Isso tambm representa
admitir que sempre haver necessidades que pedem por satisfao e que caber a prpria
pessoa e no comida, satisfaz-las.
Muitos compulsivos alimentares falam sobre no querer abdicar ao gosto
da comida em suas bocas e de gostarem de se sentir cheios, mas essa
convico se contradiz com o fato de que o sabor significantemente
diminudo quando se continua a comer depois da sensao de saciedade.
Portanto, o desejo de no se separar da comida, mesmo aps estar cheio,
tambm um desejo de evitar entrar em contato com as vivncias
conflitivas que causam o desejo de comer. (HIRSCHMANN &
MUNTER, 1995, p.172)
99
Entretanto, para Hirschmann & Munter (1995), muitos compulsivos
descobrem que seus velhos desejos de se sentirem cheios esto ligados a um conflito com o
desejo de emagrecer. Para as autoras, muitos deles reconhecem que ao dizer eu no quero
mais, esto de fato dizendo: eu desejo me tornar menor, eu desejo emagrecer. E
muitos deles concluem que, por razes inconscientes ou conscientes, se sentem mais a
vontade continuando maiores, ou que ainda no esto prontos para comear a emagrecer.
freqente, tambm, ao comearem a emagrecer, por se alimentarem de acordo com esta
proposta de tratamento, voltarem ao comportamento alimentar compulsivo, na busca
inconsciente de engordar novamente.
Outra dificuldade em respeitar a saciedade est no fato dos compulsivos
perceberem que, quando so capazes de parar de comer quando satisfeitos, comeam a
emagrecer. Mas assim que fazem essa conexo muitos tentam acelerar o processo de perda
de peso, inconscientemente, transformando a nova habilidade de parar de comer em uma
nova dieta.
Neste sentido, para Hirschmann & Munter (1995), importante distinguir
entre sentir que se deve parar de comer assim que se tenha o suficiente de comida e sentir
que gostaria de parar assim que se tenha tido o suficiente. Para o compulsivo, comer
apenas quando se tem fome e parar quando estiver saciado, pode parecer um novo conjunto
de regras a serem seguidas e estas podem ser sentidas como uma outra forma de dieta e,
com isso, ter vontade de transgredi-las, gerado por um sentimento de revolta, exatamente
igual ao que acontece em relao privao alimentar. Para Orbach (1979), em certo
sentido, o conhecimento de que h regras a serem seguidas verdadeiro, mas, o objetivo
das diretrizes destinado a levar o compulsivo a confiar em seus prprios processos
corporais, fazendo com que no sejam sentidos como obrigaes, mas como orientaes,
at que se possa sentir total confiana em si mesmo. Ademais, para a autora, as diretrizes
esboadas no so mais do que uma descrio detalhada do que se passa com quem come
normalmente (os no compulsivos), situao na qual tambm constituda por um
conjunto de limites, apesar destes limites serem determinados internamente, pelo prprio
processo fisiolgico da alimentao, em cada indivduo.

V.3. CONSIDERAES AO PROCESSO
Para Hirschmann & Munter (1995), algumas pessoas tm uma dificuldade
especfica em relao a alguma diretriz, sendo possvel que uma rea particular deste
100
processo seja difcil, porque est relacionado a alguns aspectos internos e simblicos.
Assim, quando um compulsivo se v diante de uma dificuldade em incorporar e elaborar o
seu processo alimentar, est na verdade, diante de um aspecto de si mesmo que requer
ateno. Resistncia e dificuldade para se alimentar de acordo com a prpria necessidade
so indicaes da relutncia de abandonar o antigo modo de lidar com os problemas e
ansiedades atravs da comida.
Um dos objetivos do processo, para Orbach (1979), eliminar a relao
viciada com a comida e as diretrizes apontam para esse fim, mas no se pode esquecer que
qualquer sintoma, tal como a compulso de comer, existe por uma razo, visto que a
produo de sintomas significa que no h outras vias possveis para se expressar
angstias. Assim, de acordo com a autora, no prudente um esforo para eliminar os
sintomas, sem que se obtenha um conhecimento de suas origens e finalidades. Alm disso,
a no ser que se criem estratgias alternativas para se lidar com os conflitos que os
sintomas encobrem, o indivduo pode sentir-se bastante desamparado. Isto pode acarretar
em uma situao perigosa onde, num caso extremo, o indivduo cria um novo sintoma e,
no muito proveitoso, em termos de resultado, abandonar a compulso de comer quando
isso significa colocar um novo sintoma em seu lugar, como por exemplo, a insnia ou a
ansiedade.
Essas advertncias no querem dizer, no entanto, de acordo com Orbach
(1979), que seja necessrio reestruturar toda a personalidades antes que o sintoma, tal
como o da compulso de comer, possa ser eliminado, pois, enquanto o compulsivo aprende
a cuidar de si mesmo na rea da alimentao, est ganhando como resultado uma enorme
autoconfiana, que pode passar a se estender, posteriormente, em outras reas da vida,
incluindo os aspectos emocionais.
Outro objetivo a ser trabalhado a redefinio, para o comedor compulsivo,
tanto da funo da comida como o seu direito a ela. Para Orbach (1979), fundamental que
se aborde a questo do quanto exatamente os compulsivos se privam do prazer da comida,
e at que ponto a comida foi transformada em um inimigo. Ao trabalhar no processo da
Antidieta o direito de livre escolha em relao ao alimento desejado para satisfazer a fome
fisiolgica, se est veiculando uma idia que conota permissividade em relao comida e,
conseqentemente, se est indo contra a idia cultural difundida de que, quem tem excesso
de peso ou compulsivo, deve se privar de algumas comidas. Portanto, a idia bsica a ser
101
transmitida exatamente a oposta e baseia-se no desafio premissa de que o compulsivo
nunca se permite comer realmente. Isto porque, o compulsivo est sempre atuando a partir
de um modelo que diz: Estou muito gordo, devo negar a mim mesmo determinadas
comidas, e este comportamento estabelecer um paradigma a partir do qual ele estar ou
fazendo dieta, ou comendo muito com a finalidade de se preparar para comear uma dieta
(privao) no dia seguinte, quando dever passar a fazer tudo certo. A dieta
invariavelmente ser, rompida por um abuso de alimentos, dificilmente desfrutado por ter
um aspecto impulsivo de coisa roubada ou proibida. Seguir-se- ento um perodo de
modo de comer catico e, finalmente, um novo plano de dieta. Nenhuma dessas
maneiras de comer contm em si uma atitude positiva com relao comida, apenas esto
baseadas em uma luta frentica para se controlar o consumo de alimentos (ORBACH,
1979, p. 133). Alm disso, justamente essa luta para se controlar o consumo alimentar
um fator que impulsiona a compulso de comer, como j anteriormente descrito no
captulo II.
Para Orbach (1979), a questo primordial est centrada no fato de que as
pessoas precisam de comida para viver, e esta deve ser, portanto, uma fonte de vida e no
algo a ser evitado. Como discutido anteriormente, a privao leva compulso, ao desejo
exagerado mas, em contrapartida, se houver fartura a comida poder ser desfrutada. Essa
idia, embora esteja longe de parecer algo revolucionrio, assume um ar desconcertante
para quem vem usando a comida com outras finalidades, como no caso do comer
compulsivo (ORBACH, 1979, p. 134). Alm disso, a cultura refora e estimula o
comportamento de privao como a melhor soluo para os problemas de obesidade, mas
no investiga ou no tem a inteno de compreender as questes ligadas compulso
alimentar e a uma forma mais eficaz de se tratar a situao.
Mas, assim como necessrio o entendimento da compulso alimentar, pelo
compulsivo, atravs do reconhecimento do conflito que leva o compulsivo a comer para
que ele no precise se manifestar indiretamente, ou seja, seus motivos e causas tm de ser
investigados, antes que a compulso por comer possa ser eliminada, deve-se tambm
investigar os significados da gordura e da magreza para cada pessoa.

102
V.4. O SIGNIFICADO DA GORDURA E DA MAGREZA PARA O COMEDOR
COMPULSIVO
Muitas pessoas que sofrem do problema da compulso alimentar, de acordo
com Orbach (1979), acham humilhante que outros pensem que so gordas em virtude da
quantidade daquilo que comem e no suportam que os outros estabeleam uma relao
entre ingesto de comida e forma fsica. Mas para a autora, a compulso de comer est
ligada a um desejo inconsciente de engordar. Assim, tanto a compulso de comer, quanto o
resultado da alimentao excessiva, que o aumento de peso, so modos de lidar com
situaes particularmente difceis e uma tentativa de se adaptar a um conjunto de
circunstncias.
Antes que a alimentao compulsiva possa ser abandonada, seus motivos
tm de ser investigados assim como tambm os significados inconscientes da gordura,
visto que parar de comer compulsivamente, significa poder estar internamente preparado
para se ter um peso menor. Para Hirschmann & Munter (1995), as associaes com o
estado de gordura ou magreza esto em relao direta com as preocupaes que levam o
compulsivo a procurar conforto na comida.
Para Orbach (1979), as fantasias das pessoas com relao gordura so
muito diferentes e at para uma mesma pessoa a gordura pode assumir uma variedade de
significados. E dentre os significados inconscientes atribudos gordura, a autora define
alguns tidos como os mais comuns: pode representar uma fora concreta, ligada a
sentimentos de confiana e firmeza; algumas pessoas se sentem muito seguras em serem
gordas, como se fosse uma desculpa para o fracasso, pois ao se preocupar com a forma
fsica no tm de pensar em outros possveis problemas em suas vidas; pode representar
proteo, como uma forma de manter as pessoas afastadas; pode ser usada como uma
forma de conter sentimentos como, por exemplo, a raiva; pode representar conflitos em
relao sexualidade; algumas pessoas associam o tamanho grande do corpo e a gordura
com presena e poder; algumas pessoas usam a gordura como um protesto contra as
insatisfaes. Assim, para Orbach (1979), a compulso de comer tem uma dupla funo:
entorpecer um sentimento difcil de se enfrentar e fornecer um meio para que a energia
psquica, ligada ao conflito, seja utilizada no problema mais conhecido que a forma
fsica.
No entanto, de acordo com Orbach (1979), a funo supostamente
desempenhada pela gordura est longe de ser verdadeira, visto que a gordura em si mesma
103
no realiza o trabalho a que se prope. Por exemplo, uma pessoa que atribui gordura um
poderoso papel protetor, se coloca numa posio onde ter uma vida sem a gordura equivale
a ter uma vida sem defesas. E isso , de fato, um pensamento assustador. Para a autora, se
faz necessrio fornecer uma outra opo para o comedor compulsivo: a de ver que os
atributos que ele supe estarem presentes em seu peso, so, ao invs, caractersticas que ele
prprio possui, mas que atribui gordura. Assim, reaver o poder atribudo gordura, para
senti-lo como parte integrante do self, um processo fundamental na elaborao tanto para
a ocorrncia do sintoma (obesidade e compulso), como para sua persistncia. Esse
processo fundamental para o emagrecimento, para quando se abandonar o peso, no
abandonar os principais meios que se utiliza para lidar com o mundo e, com isso, no
precisar mais da gordura.
Para Orbach (1979), todo obeso, que est preocupado com a aparncia,
deseja conscientemente ser magro. Todo obeso ao se imaginar magro encontra algo de
positivo com o qual se identificar. Mas sua forma fsica no corresponde a esta inteno e
mostra que, se por um lado a gordura desempenha um papel ativo, por ter suas finalidades,
a magreza se encontra na outra face da moeda, visto que ser magro uma condio
temvel, ao deixar a pessoa exposta quelas mesmas coisas das quais tentou escapar,
inicialmente, quando engordou.
As imagens negativas associadas magreza so, em sua maior parte,
inconscientes e, para Orbach (1979), tanto as fantasias quanto as vivncias de ser magro
contm mensagens contraditrias. Uma mesma pessoa pode atribuir angstias divergentes
gordura e magreza. Por exemplo, uma pessoa pode ter a fantasia de que se ficar magra
ir se sentir fraca, como se fosse desaparecer. Ela atribui a sua gordura fora e estabilidade.
Entretanto, para essa mesma pessoa, a magreza pode ter tambm a conotao de um tipo
de fora rija, sendo a gordura seu extremo oposto, uma caracterstica indefinvel e flcida.
Ter um corpo magro pode representar tambm a busca por um self ideal, em
que se est esperando ter o corpo ideal para se comear a ter uma vida ideal. Muitas
pessoas, de acordo com Orbach (1979), se vem com duas personalidades distintas: uma
gorda (imperfeita) e outra magra (perfeita). importante que o obeso tenha em mente o
tipo de pessoa que ele acha que deveria ser, ou que ir tornar-se, quando emagrecer, para
que se possa preencher a lacuna que h entre suas fantasias a respeito de como ser como
pessoa magra e de como se na realidade. Este trabalho de elaborao de expectativas no
104
realistas relacionadas mudana de personalidade, trs a possibilidade de que uma pessoa
possa vivenciar a escolha de ser magra e de, ao mesmo tempo, ser ela mesma.
O reconhecimento dos fatores negativos associados magreza e das
vantagens da gordura, gera a possibilidade de se trazer a conscincia o fato de que a perda
de peso no significa uma mudana total de personalidade. De acordo com Orbach (1979),
esse um processo de elaborao importante para se conseguir emagrecer de um modo
permanente, pois precisamente esse conceito de um eu modificado que trs o peso de
volta, porque extremamente assustador e estressante tentar ser algum totalmente
diferente do que se . Por outro lado, para a autora, reconhecer os aspectos da
personalidade que esto sendo atribudos gordura e reintegr-los no self, trs a
possibilidade de serem vivenciados no presente sem que se precise esperar para emagrecer.
Por exemplo, uma mulher pode desejar ter uma independncia financeira do marido mas
imagina que no poder trabalhar fora enquanto for gorda e que, por isso, precisa
emagrecer antes. Ao reconhecer que seu peso no a impede de trabalhar mas sim seus
medos em relao ao que significa para ela ser independente, ela poder lidar com esse
conflito diretamente ao invs de usar a gordura para se proteger. Emagrecer ser ento
visto simplesmente como ter um corpo de tamanho menor.
Para Hirschmann & Munter (1995), aprender a reconhecer os diferentes
significados que se confere gordura e magreza pode ajudar de duas maneiras. Primeiro,
trata-se de uma outra forma de se conhecer os verdadeiros sentimentos ocultos sob a
compulso alimentar e, segundo, se uma pessoa espera realmente emagrecer, e permanecer
magra, precisa despojar a gordura e a magreza de seus significados ocultos e consider-las
apenas como dois tipos diferentes de tamanho. Para as autoras, enquanto o obeso no
conseguir consider-las como simples variaes de tamanho fsico, se agarrar ao medo de
estar perdendo alguma coisa alm do peso, medida que comea a emagrecer alguns
quilos. E enquanto revestir a magreza de fantasias, o obeso ter de se preocupar com a
possibilidade de levar uma vida de magro.
Ao se trabalhar com as questes da forma fsica e da auto-imagem, para
Orbach (1979), o objetivo o de ajudar as pessoas a realizar o trabalho emocional
necessrio para que a magreza seja compreendida com todas as suas ramificaes, e que os
perigos imaginados sejam minimizados. Para a autora, isso significa trabalhar com as
seguintes finalidades: Imaginar as idias que as pessoas fazem em nvel consciente e
105
inconsciente sobre a magreza e a gordura; separar essas idias dos estados corporais, para
que as inmeras propriedades que o indivduo atribui a seu tamanho sejam conferidas
diretamente a si mesmo e no a seu eu magro ou gordo e fornecer meios alternativos aos
compulsivos, que no incluam o de comer, atravs dos quais possam se proteger, afirmar e
definir.



























106
CAPTULO VI


ESTUDO DE UM CASO CLNICO DENTRO DA
ABORDAGEM PSICOLGICA DA ANTIDIETA


Nesse captulo estarei trazendo o estudo de um caso clnico, com a
finalidade de elucidar a tcnica psicolgica da Antidieta, bem como integrar o
conhecimento terico sobre as dificuldades no desenvolvimento emocional, relativas as
falhas, e o entendimento do mtodo clnico utilizado nessa abordagem, dentro de uma
leitura de orientao psicanaltica.
De acordo com os aspectos ticos, descritos no captulo I, para a
apresentao desse caso clnico, o nome da paciente foi alterado e alguns elementos de
identificao foram omitidos. O modelo do termo de consentimento, dado pela paciente,
encontra-se em anexo.
Para a apresentao desse caso clnico, as expresses e falas da paciente
esto colocadas com letras em destaque e entre aspas. Nos dilogos a fala da paciente ser
referida pela letra C e a fala da terapeuta pela letra T.
A escolha especfica pelo caso clnico apresentado, se deu por dois motivos
principais. O primeiro relativo ao fato da paciente no apresentar problemas endcrinos
ou de ordem fisiolgica com relao causa da obesidade e por apresentar comportamento
alimentar compulsivo. O segundo est relacionado ao modo de funcionamento interno da
paciente que, no incio da psicoterapia, no conseguia ver nexo entre seu sintoma fsico
compulso e obesidade e seu mundo interno, apresentando dificuldade de articulao
associativa simblica prevalecendo, o pensamento operatrio e o controle para se lidar com
as desorganizaes internas e externas. Assim, visto que quanto menos motivado ao
psicolgico estiver o paciente psicossomtico mais ativa dever ser a postura do terapeuta,
e, visto que, o objetivo desse captulo est voltado para a abordagem da Antidieta, esta
poder ser melhor ilustrada, na medida que a paciente requer intervenes mais voltadas ao
sintoma, tendo-se, assim, uma oportunidade de estudar a tcnica de uma forma mais pura.
Iniciarei a apresentao do caso pelos dados relativos as entrevistas iniciais.
Caroline uma mulher de vinte e nove anos de idade, casada h trs anos, sem filho e
profissional liberal. Est h um ano e meio em atendimento psicoterpico com uma
107
freqncia de dois atendimentos semanais. Quando procurou pelo tratamento, chegou com
a queixa de obesidade, com ndice de massa corprea (IMC) de 28, correspondente
obesidade leve ou sobrepeso. Tambm apresentou como queixa o fato de se sentir muito
gulosa e de no conseguir se controlar em relao comida. J fez vrias dietas para
emagrecer e j fez uso de frmulas medicamentosas desde a adolescncia, tendo alguns
xitos em emagrecer e em conseguir manter o peso, apesar de estar sempre voltando a
engordar. Em relao aos ltimos dois anos, diz que:
Parece que nada mais funciona para mim, simplesmente no consigo mais
manter uma dieta e passo muito mal quando tomo remdio.
Caroline deixa claro sua resistncia e desconfiana quanto a procurar um
profissional de psicologia para emagrecer, ao mesmo tempo em que chega para a primeira
entrevista esperanosa de que a terapeuta poder ter uma frmula mgica que dar a ela
o poder de se controlar em relao comida, ou seja, que conseguir com o tratamento no
desejar mais os alimentos proibidos que no deveria comer, mas que so justamente os
que mais gosta e, assim, colocando a cabea no lugar, conseguir emagrecer.
Em relao a sua infncia, Caroline a filha mais velha e tem uma irm
dois anos mais nova que ela. A relao com o pai sempre foi distante, pois este viajava
muito na poca da sua infncia e adolescncia mas, quando estava em casa, era carinhoso e
sempre lhe trazia presentes. Ela se ressente dessa ausncia do pai, mas acha que o
relacionamento entre eles sempre foi bom. J com a me, tem um relacionamento que
define como difcil e vazio. Ela sempre sentiu a me como sendo muito crtica em
relao a ela, acha que a me nunca foi carinhosa e compreensiva e sempre gostou mais e
foi mais amiga da irm do que dela. Ela sempre se refere me como uma mulher muito
bonita, que nunca teve problemas de peso e que, portanto, nunca pde entend-la, assim
como a irm tambm no, visto que, para Caroline, as duas, a me e a irm, so muito
parecidas e tm muita cumplicidade enquanto ela sempre se sentiu de fora, a excluda.
O relacionamento com a irm sempre foi de muita briga e competio e
Caroline diz sentir muita inveja dela por ter um corpo magro, poder comer de tudo e ainda
poder ser a preferida da me. Para Caroline como se a irm pudesse ser e ter tudo o
que gostaria para si mesma. Ela tambm sente a irm muito crtica em relao a ela,
principalmente em relao a seu corpo e sua alimentao, sabendo ser este seu ponto
fraco e sempre se aproveitou disso quando quer provoc-la ou mago-la. Para ela, a me
108
nunca a defendeu e, ao contrrio, sempre ficava do lado da irm. Caroline no era muito
estudiosa e sempre tirava notas abaixo da mdia na escola, apesar de sempre conseguir
passar de ano, ao contrrio da irm, que tambm era a preferida dos professores.
Caroline foi uma criana gordinha e era muito tmida na infncia, tendo
dificuldade para fazer amizades, ao contrrio da me e da irm, que a chamavam de bicho
do mato, querendo com isso dizer que ela era anti-social e fechada. Ela se refere a essa
fase da sua vida como infeliz e sempre demonstra muita tristeza e raiva quando fala
alguma coisa relacionada infncia. No incio da adolescncia, aos doze anos, por
insistncia da me, comeou a fazer sua primeira dieta, mas lembra de ter sentido muita
raiva por ter que se privar dos alimentos que gostava e ainda mais raiva por ter que ser
diferente, por no poder comer, no levando a dieta adiante.
Somente aos quatorze anos, quando se apaixonou por um colega da escola,
que comeou a sua primeira dieta de verdade, desta vez se sentindo feliz e
recompensada. Iniciou tambm, nessa mesma poca, atividades fsicas que nunca havia se
interessado em fazer antes.
Caroline tem da adolescncia a lembrana de uma fase mais feliz que a
infncia pois, apesar de viver fazendo dietas e encontrando novas formas de emagrecer e
controlar o peso, incluindo remdios e dietas de passar fome, conseguiu ser mais
expansiva e fazer amigos verdadeiros, muitos dos quais mantm at hoje, e tambm teve
alguns namorados. Gostava bastante de sair e de se divertir e conseguia se sentir atraente e
desejada. Mas, se por um lado se permitia se relacionar com os meninos, por outro, eles
achavam que ela era muito brava e reservada, visto que ela no suportava ser
contrariada As coisas tinham que ser do jeito que ela queria e, por sentir alguns conflitos
com o corpo, no permitia maiores intimidades fsicas. No teve, portanto, nesta fase,
relacionamentos longos e envolvimentos realmente importantes.
Foi apenas aos vinte e trs anos que Caroline se apaixonou de verdade e
diz ter vivido os cinco meses mais maravilhosos de sua vida, um verdadeiro sonho,
sentindo-se pela primeira vez realmente envolvida com algum com quem queria estar
junto o tempo todo. Com ele perdeu a virgindade, mas o relacionamento no durou muito
mais do que um ano, porque ele no quis ficar com ela. Caroline demonstra muita mgoa e
dor pelo relacionamento perdido, mas , nas entrevistas, no se mostrou disposta a falar
sobre o ex-namorado dizendo que so guas passadas e j no tem mais importncia,
109
passando a falar sobre o casamento e o marido, deixando na terapeuta a impresso de que
ela estava colocando um assunto no lugar do outro, como se assim pudesse ao mesmo
tempo fugir e desviar minha ateno mas, tambm, preencher uma dor latente.
Sobre o casamento e o marido, que quatro anos mais velho que ela,
Caroline diz no ter reclamaes, se referindo ao marido como muito bonzinho e tambm
muito apaixonado, fazendo tudo para agrad-la. Eles se conheceram enquanto ainda
estava terminando o relacionamento com o ex-namorado e no incio foram grandes amigos,
algum com quem pde contar e confiar e que o amor que ele demonstrou ter por ela fez
com que tivesse vontade de comear um relacionamento com ele, apesar de saber que no
estava apaixonada e ele tambm saber disso. Quando estavam completando oito meses de
namoro, ele recebeu uma oferta de trabalho em outra cidade e quando ela achou que mais
uma vez seria abandonada, ele a pediu em casamento. Diz ter sido esse o momento em
que mais se sentiu amada na vida e no teve dvidas em aceitar. A proposta de trabalho
acabou no se concretizando, mas decidiram por se casar. Diz gostar muito dele, que eles
se entendem muito bem, e que no imagina como poderia ser sua vida sem ele: ele o
meu cho.
A princpio, durante as entrevistas, Caroline demonstrou certa irritao,
impacincia e desconfiana por ter que responder a muitas perguntas, feitas pela terapeuta,
relativas a sua vida afetiva, visto que, para ela, no tem nada a ver com o problema que
a levou a buscar o tratamento: sua obesidade e sua forma compulsiva de comer. Passou,
ento, a relatar detalhadamente sobre a sua relao com a comida, contando em detalhes
momentos em que estava indo bem com a dieta e que de repente se pegava comendo sem
controle e sem conseguir parar. Procurava no ter em casa os alimentos que a induziam ao
pecado, e todo dia se prometia que aquele seria diferente, mas que era s pensar no que
no poderia comer que parecia que a vontade ficava maior e acabava comendo na rua e no
trabalho.
Com relao ao aumento de peso, disse ter engordado quinze quilos nos
ltimos trs anos, ou seja, depois que se casou, e que nunca esteve antes to gorda, pois
sempre se controlou bem em relao a comida mas que, agora, no estava mais
conseguindo. Caroline demonstra grande apreenso e medo com a sensao de descontrole
que sente e quando a terapeuta lhe pergunta sobre o por que desse aumento de peso nos
ltimos trs anos e a convida a pensar sobre o que pode estar acontecendo, ela demonstra
110
grande indisponibilidade para pensar, alm de irritao, dizendo apenas: no sei, por
isso que estou buscando tratamento.
Eu no entendo porque voc me faz tantas perguntas sobre o meu
passado e sobre o meu presente. Eu imaginei que ns fssemos falar sobre
a minha alimentao e que voc pudesse me ensinar a me controlar pra no
comer tanto. Eu acho que o fato de estar engordando no tem nada a ver
com o passado e eu preciso entender porque no consigo mais seguir uma
dieta. isso que tenho que conseguir fazer.
Atravs das entrevistas, a terapeuta pde observar que Carolina apresenta
uma dificuldade em pensar e refletir sobre suas emoes e uma forma de funcionamento
em que os conflitos no atingem uma expresso mental, esquivando-se, assim, de qualquer
possibilidade de contato com a prpria realidade psquica. como se ela no pudesse viver
o conflito, mas sim engoli-lo, sem poder integr-lo psiquicamente e, portanto, sem
conseguir super-lo.
Para Santos Filho (1992), a forma de funcionamento psquico dos pacientes
psicossomticos, tem como correlato o pensamento operatrio e a aprendizagem como
meios de ligao e controle das possveis desorganizaes internas e externas, no lugar de
articulao associativa simblica. Para o autor, relaciona-se, portanto, com as noes de
reteno, descarga e ato, sendo entendida mais sob o ponto de vista metapsicolgico
econmico, do que dinmico.
A expresso corporal constitui, para Campos (1992), o primeiro, o mais
primitivo meio de comunicao e defesa de que o ser humano dispe. natural, portanto,
que continue a utiliz-lo no decorrer da vida, sobretudo, nos momentos em que outras
formas de comunicao e de defesa estejam bloqueadas, ou no tenham sido aprendidas. E
para o autor, os pacientes psicossomticos se situam num continuum que vai desde
aqueles que, embora apresentando manifestaes fsicas, conseguem correlacion-las sua
vida emocional, at queles que absolutamente no fazem qualquer nexo entre soma e
psique.
Portanto, Campos (1992, p. 371), distingue dois tipos de pacientes: os que
reconhecem e os que no reconhecem nexo entre seus sintomas fsicos e sua vida
emocional. E a partir da, o autor distingue duas formas de abordagem: aquela que tem
como objetivo a vida intrapsquica do paciente e que v as manifestaes fsicas como
111
expresso dessa subjetividade, e aquela que tem como objetivo a prpria manifestao (ou
doena) fsica, embora buscando nela os aspectos subjetivos.
Para Campos (1992), a psicoterapia parece ocupar algum lugar no
tratamento dos pacientes psicossomticos, mas a questo : qual a tcnica mais efetiva para
tal abordagem? Para o autor, quanto menos motivado estiver o paciente ao psicolgico,
mais ativa dever ser a postura do terapeuta e de mais recursos objetivos dever ele se
utilizar no trato com esse paciente.
Assim, ao final das entrevistas, a terapeuta se decide por iniciar a
psicoterapia tendo como o foco do trabalho os padres alimentares de Caroline e o
significado que isso pode ter em termos de representaes emocionais, explicando a ela a
importncia de se ter um autoconhecimento corporal e alimentar, para ajud-la com a
compulso. Embora a terapeuta soubesse que no era o tamanho do seu corpo e a sua
forma de comer os seus verdadeiros problemas, visto que esses so os sintomas e no as
causas, uma abordagem focalizada na alimentao parecia no s a melhor maneira de
comear o tratamento sem aumentar ainda mais as resistncias da paciente mas tambm, ou
talvez, a nica forma que pudesse levar Caroline a pensar sobre si mesma e seus afetos, na
medida em que fosse refletindo sobre o papel da comida e do peso em sua vida. Caroline,
ento, se disps a iniciar o tratamento.
A primeira sugesto dada a Caroline foi que ela pudesse observar e anotar,
nos dias seguintes, at a prxima sesso, o que comia, incluindo suas sensaes corporais
e seus sentimentos e pensamentos relacionados a seu corpo e sua alimentao. Essa
interveno teve o intuito de que a paciente entrasse em contato ou se conscientizasse de
como estavam seus hbitos alimentares, alm de ser um primeiro convite para que a
paciente pudesse comear a pensar a respeito de si mesma, apesar de neste momento, isso
estar sendo feito atravs de uma interveno concreta.
Caroline se mostrou muito disposta a realizar a tarefa que cumpriu
conforme o combinado, chegando prxima sesso muito angustiada e horrorizada pelo
seu jeito catico e descontrolado em relao comida, alternando momentos em que
passava horas sem comer e se privando de tudo o que mais gostava (doces e massas) e em
outros se sentindo praticamente todo o tempo empanturrada de tanto comer, com um
sentimento de culpa muito grande e muita raiva de si mesma.
112
Eu como muitas vezes sem perceber, quando vi j comi e nem sei porque
preciso comer tanto, mas no consigo me controlar. Eu no sei o que
fazer.Todo dia eu me prometo que no vou comer alguns alimentos que sei
que engordam, mas acabo comendo at no caber mais. Depois, eu me
sinto culpada, com raiva de mim. E como j dei o dia por perdido, como
ainda mais. No outro dia eu me prometo de novo que vou me controlar, mas
isso nunca acontece.
A terapeuta prope, ento, uma orientao alimentar elaborada por uma
nutricionista em que o objetivo no era iniciar uma nova dieta de privao, mas era para
ela justamente no precisar se privar dos alimentos que mais gostava para que no
precisasse querer comer tudo de uma s vez quando tivesse acesso a eles, explicando a ela
que seus abusos alimentares eram, em grande parte, decorrentes da privao que sentia em
relao aos alimentos sempre proibidos, mas muito desejados. Poderia, ento, chegar em
um meio termo em que poderia comer as coisas que gosta mas no o tempo todo. Assim,
Caroline teria a possibilidade de se sentir menos ansiosa em relao comida pelo simples
fato de poder comer o que gosta mas sem precisar comer como se fosse a ltima vez. Por
outro lado, ter uma orientao para seguir lhe daria o suporte necessrio para comear a
construir uma base segura de autoconhecimento e autoconfiana em relao sua
alimentao. Caroline aceita o encaminhamento.
Aps essa fase inicial, o segundo passo trabalhado foi orient-la em relao
sua fome fisiolgica. A terapeuta props a Caroline que abandonasse, pelo menos a
princpio, qualquer interferncia externa em relao sua alimentao, como horrios, e
que esta pudesse se alimentar de acordo com sua prpria necessidade. Isso significa se
alimentar quando estivesse apenas com o estmago pedindo por comida. Ou seja, que se
alimentasse quando estivesse com fome e que no se alimentasse quando no estivesse.
Caroline descobre, ento, muito surpresa que, na verdade, no sente tanta fome mas muita
vontade de comer, se sentindo esfomeada, como se precisasse devorar o mundo, e ela
comea a se questionar se o que a leva a comer vem de uma necessidade fsica.
Muitas vezes tenho vontade de comer sem ter fome. Eu sabia que meu
corpo no precisava de comida mas eu precisava. Eu nunca tinha parado
pra pensar que o que me faz comer no tem nada a ver com o meu corpo.
Eu sabia que no estava com fome mas tinha que comer, como se tivesse
113
um vazio, um buraco que no vem do estmago mas que precisa ser
preenchido.
Pode-se notar, nessa etapa do processo, a falha que Caroline apresenta em
sua funo corporal, ao ter uma falsa conscincia da sua fome fisiolgica caracterizada no
s por uma incapacidade de identific-la mas, tambm, por no haver um reconhecimento
da sensao de saciedade ou, ainda, por confundir a real necessidade do organismo de se
abastecer com uma vontade de comer em resposta a todos os tipos de sensaes que
permaneciam inconscientes ou pr-conscientes. Assim, tem dificuldades em localizar e
interpretar as suas necessidades fsicas e emocionais, diferenciando as situaes reais das
imaginrias.
O reconhecimento do psicolgico e da disposio em investig-lo parece,
para Campos (1992), ser o divisor principal no que tange psicoterapia de paciente
somtico. Quando o objetivo do paciente investigar seu mundo intrapsquico, dizemos
que sobre ele fazemos psicoterapia. Mas quando seu objetivo tratar a doena fsica da
qual padece, a que tipo de interveno psicolgica estamos procedendo?
Isso remete a se pensar na questo do foco com relao ao tratamento. De
acordo com Campos (1992), em alguns momentos o foco a prpria doena (sintoma) e
em outros momentos, a prpria pessoa.
Quando o foco se relaciona ao sintoma, h a necessidade de uma
interveno que imediata e concreta, cabendo ao terapeuta, oferecer ao paciente, o
suporte que parece se assemelhar quele oferecido, pela me criana, nas fases precoces
do seu desenvolvimento. Campos (1992, p. 383) distingue duas funes bsicas na ao do
terapeuta frente a um paciente somtico, em que ambas se sustentam no modelo da relao
me-criana e, mais especificamente, no holding oferecido pela me criana: a funo
emptica que consiste em captar e traduzir a fala primitiva (corporal), oferecendo
condies para que esse indivduo possa expressar-se por outros meios que no o
somtico; e a funo suportiva em que o terapeuta oferece ao paciente, com sua presena
e palavras, um suporte ou apoio, ao mesmo tempo em que lhe acena com a possibilidade de
usar outros recursos de enfrentamento verbais, cognitivos ou comportamentais ao invs
dos corporais. Por fim, para o autor, tudo isto ser completado por uma terceira funo
que parece ser bsica na formao de um vnculo: a funo amorosa. Assim, o terapeuta
que lida com o paciente somtico precisa, antes de tudo, ser uma me amorosa, emptica
114
e protetora. Quando o foco a prpria pessoa o trabalho psicolgico mais de elaborao
e menos de suporte.
Trabalhar com Caroline a sua fome fisiolgica trouxe tona sua fome
emocional. Ao entrar em contato com a falha, relativa a funo corporal, e comear a
reconhecer e diferenciar seus sinais corporais das necessidades emocionais, atravs de sua
percepo da diferena entre sentir fome e ter vontade de comer, Caroline, pela primeira
vez desde que comeou o tratamento, demonstra alguma disponibilidade interna para
correlacionar sua forma de se alimentar com sua vida emocional, demonstrando, tambm
alguma confiana no processo. A terapeuta a convida, ento, a pensar sobre: que buraco
esse? Ela, na verdade, tem fome de que?
C- Eu sempre fui gulosa, desde criana. Mas tenho percebido que eu como
toda vez que me sinto sozinha e ansiosa. Rejeitada tambm. Eu tambm no
sei lidar com crticas. Isso acontece desde que eu era criana.
T- Voc se sentia sozinha, rejeitada e criticada quando era criana?
C- Claro! Minha me sempre defendia mais a minha irm, era bvio que
ela gostava mais dela do que de mim.
T- E o que te faz pensar que ela gostava menos de voc?
C- Quando eu e minha irm brigvamos, minha me sempre defendia ela e
eu estava sempre errada. Quando amos comprar roupas minha me
sempre me dizia: que pena, tanta roupa bonita mas nada serve em voc. Na
minha irm tudo ficava timo. Ela tambm sempre dizia que a minha irm
comia com modos e que eu parecia um saco sem fundo. Nada do que eu
fazia era bom... Acho que da eu acabava comendo ainda mais... Talvez pra
preencher alguma coisa... Acho que eu comia de raiva tambm, pra
contrariar a minha me.
Caroline, ento, se permite, nesta etapa do processo, entrar em contato com
seus sentimentos de dor, raiva, desespero e culpa, ao descobrir que possui necessidades que
pedem por satisfao e que at agora, ela vem usando a comida para se entorpecer, se
gratificar, mas ao mesmo tempo se punir e agredir.
Em um primeiro momento, Caroline traz lembranas da me da infncia e
dos seus sentimentos infantis. Passa a fazer associaes com a sua voracidade e as faltas da
infncia, em que costumava roubar o chocolate do armrio, que a me escondia, toda
115
vez que se sentia com raiva, rejeitada e preterida. Era como se, assim, ela pudesse dar a si
mesma e roubar da me, mesmo que fosse atravs da comida, o amor e a aceitao que
no conseguia obter de outra forma.
Caroline tambm passa a sentir com muita intensidade toda a raiva que
sente pela me da infncia e, tambm, pela irm devido a cumplicidade que elas sempre
tiveram. E junto com a raiva, sente tambm uma profunda tristeza pelo amor que tanto
desejou e que lhe faltou na infncia. Com a comida podia ter exatamente o que desejava:
pois a comida estava sempre l, nunca me dizia no, nunca me criticava, nunca me
deixava sozinha e era como uma amiga. Ela no entendia o que tinha de fato feito de
errado para no ser amada e o que a irm tinha de to perfeito para ser mais amada que ela.
Quando criana, ela se sentia m e egosta quando pedia por qualquer coisa, desde comida
a afeto, e se sentia como problemtica, insacivel e incompreendida. A paciente
tambm tem, transferencialmente, sentimento de raiva, pela terapeuta, por esta no ser
perfeita e no lhe dar todas as provises que gostaria de receber. Assim, Caroline no pode
ser o desejo da me, visto que, o corpo que a me deseja, ela no pode realizar.
Aproximadamente no quarto ms de atendimento
C- Eu acho que a minha me no queria ter uma filha como eu, que ela
nunca gostou de ser minha me. Ela nunca gostou de mim. Eu acho que
sempre fui uma vergonha pra ela.
T- O que voc poderia ter de to ruim que alm dela no gostar de voc,
ainda teria vergonha?
C- Eu era gorda. Eu no era bonita... Eu tambm era briguenta, chorona,
tmida, era meio bicho do mato. Eu nunca fui a filha que ela quis ter. Se eu
tivesse sido magra tudo teria sido diferente... Mas isso no tem mais
importncia, o que eu quero mesmo emagrecer. J faz meses que estou
vindo aqui e no consigo emagrecer... Eu achei que voc pudesse ter a
frmula milagrosa que poderia resolver esse problema.
T- Eu sei o quanto voc se sente ansiosa, pois j esperou muito, e quer ver
tudo rapidamente resolvido. Mas essas mudanas no vo acontecer como
num passe de mgica. H um caminho que ns teremos que percorrer.
Emagrecer ser conseqncia disso. Mas parece que se tudo no puder ser
rpido e do jeito como voc quer, voc fica muito frustrada e com raiva.
116
C- Eu fico, eu sei, mas difcil ter que esperar pra me sentir amada, pra
me sentir aceita.
T- Ento de amor que estamos falando, de voc se sentir amada e no do
tamanho do seu corpo ou do peso que ele tem. Parece que essas duas coisas
esto to ligadas que se confundem.
C- Mas eu sempre achei que a minha irm era mais amada por ser mais
magra. Daqui a pouco nem voc vai me querer como paciente. Voc deve
ter pacientes melhores do que eu para perder seu tempo comigo. Eu fico
sempre repetindo as mesmas coisas e no emagreo.
Assim, transferencialmente, a terapeuta colocada no lugar daquela que no
ama, que abandona.
T- Voc tem medo de no ser a paciente perfeita, como imagina no ter sido
a filha perfeita, e que por isso eu no vou querer estar com voc, no vou
mais querer te atender, que prefiro atender outros pacientes a voc.
C- isso mesmo.
T- Ento voc fica num impasse, porque ao pensar que precisa emagrecer
para me agradar, voc vai fazer como fazia na infncia, comendo mais,
porque fica com raiva por no se sentir aceita como voc .
C- , eu j tive uma me que fez isso, s faltava voc fazer isso tambm.
Eu j fui to comparada com a minha irm e agora s falta eu ser
comparada com seus outros pacientes.
A raiva e o cime so projetados e reintrojetados para no destruir o objeto,
destruindo, ento, a si mesma. Caroline ama a me, mas no pode sentir.
C- Eu tambm tenho medo de voc no gostar de mim pelo que eu sou
como pessoa, de achar que o que eu sinto no correto. Olha, seria mais
fcil se tivesse uma frmula mgica pra resolver tudo.
T- Acho que voc fica com raiva por eu tambm no ser a terapeuta perfeita
que tem essa frmula pra te oferecer e te ajudar.
C- s vezes eu fico. O pior que quando fico com raiva acabo comendo e
depois ainda fico com mais raiva ainda, s que de mim... Mas eu tenho
esperana que voc possa me ajudar.
T- E de que jeito voc deseja que eu te ajude?
117
Longo silncio.
C- No desistindo de mim... Mesmo se eu ficar com raiva.
Diante da dificuldade de Caroline em lidar com sentimentos de frustrao e
raiva, a comida como um recurso utilizado para restaurar a sensao de plenitude. Por
outro lado, o ato de devorar a comida parece remeter a um contedo de autodestrutividade,
pois ao no se permitir a expresso de raiva contra o objeto externo, o ato destrutivo
retorna a si mesma. Para Caroline, como se a manifestao de raiva pudesse destruir o
objeto amado, que tambm odiado, ou o vnculo com o objeto.
Para Klein (1952), a construo do mundo interno e da realidade psquica
esto ligadas aos fatores externos que desempenham uma importante funo ao reforar a
ansiedade persecutria e os mecanismos de diviso, em situaes de frustrao, ou
ameniz-los quando a boa experincia fortalece a confiana no bom objeto.
Segundo Winnicott (1960 b), a psique se traduz na elaborao imaginativa
de partes, sentimentos e funes somticas que, sob condies ambientais favorveis,
estimula a aquisio de uma existncia psicossomtica, que a base de um self autntico e
verdadeiro. Por outro lado, fracassos na adaptao ambiental, impedem o gesto
espontneo, dando lugar a um falso self, em que no h um sentimento de existir, mas sim
uma atitude submissa em relao ao ambiente, como uma forma de reagir a este.
Recorrer ao prprio corpo uma realizao psquica, de acordo com
Campos (1992), que expressa angstias e conflitos na procura de um self-objeto capaz de
preencher as falhas bsicas do desenvolvimento.
Neste sentido, os conflitos ligados ao peso e a alimentao, traduzem, em
realidade, insatisfaes e conflitos internos no percebidos e no simbolizados, o que leva
a buscas equivocadas de solues mgicas e controles externos para a resoluo desses
conflitos.
Em um outro momento, j com aproximadamente cinco meses de
psicoterapia, Caroline trs a histria do relacionamento com o ex-namorado, ao qual
chamarei de Carlos. Caroline ento descobre que quando encontrou Carlos, viu, atravs do
relacionamento com ele, a possibilidade de reparar todo o sentimento de rejeio e
abandono da infncia, pois finalmente poderia ser amada e aceita:
Quando encontrei o Carlos foi como se os meus anos de rejeio tivessem
terminado. como se com ele me amando, eu pudesse ter a certeza de que
118
mereo ser amada e tambm mostrar pra todo mundo que antes me
rejeitou como eles estavam errados e no havia nada de to mau em mim.
Caroline, a princpio, tinha uma lembrana perfeita e maravilhosa de um
amor compartilhado sem faltas e sem limites. Depois, comeou a admitir para si mesma o
quanto se esforava para ser perfeita, para fazer tudo certinho, o quanto procurava nunca
decepcion-lo, o quanto disfarava quando ficava com raiva, com medo dele no gostar, de
critic-la e ir embora, e o medo que sentia de reclamar de alguma coisa que no tivesse
gostado, ou de dizer o que queria e o que precisava.
Carlos permanece, para Caroline, como objeto idealizado (me) que se
mantm distante e no qual ela projeta o amor impossvel e o dio pelo abandono.
Ela se ressentia muito quando ele tinha outras prioridades que no fosse ela
e, na sua fantasia, a culpa era sua por no ser boa o bastante. Para que ela pudesse ser
to importante para ele quanto ele era para ela, procurava de todas as formas a melhor
maneira de ser perfeita como gostaria de ser. Nessa ocasio, Caroline lembra que passou
por fases em que nem lembrava que comida existia, mas em outras, comia
compulsivamente, compensando depois com muito exerccio fsico.
Ento, aos cinco meses de namoro, Caroline ficou grvida. Ela ficou
assustada e sentiu muito medo mas ficou feliz pois achou que ela poderia ter, ao lado dele,
sua prpria famlia, que fossem se casar, mas Carlos deixou claro que no se casaria e
deixou claro que no gostou da idia dela estar grvida, alm de ter se sentido trado, visto
que ela era a responsvel por no ter tomado adequadamente um anticoncepcional.
Caroline tambm se sentiu trada, rejeitada e decepcionada:
Era como se de novo eu estivesse sozinha. Eu achava que o meu amor era
correspondido mas tudo no passou de uma fantasia minha. De novo,
algum no me queria e de novo eu tinha feito tudo errado.
Caroline decidiu fazer um aborto e ele apoiou. Ela nunca contou sobre isso
para a famlia e s mais duas amigas ficaram sabendo. Sobre seus sentimentos aps o
aborto, Caroline diz que:
No foi s uma vida que abortei naquele dia, abortei a minha tambm.
Quando sa daquele lugar, estava sem o amor que eu tinha, estava sem tudo
o que ganhei e nem sabia porque. Enquanto eu pensava no que fazer com a
gravidez, eu no me dei conta do que estava sentindo. Naquele dia eu senti
119
um buraco dentro de mim e pude perceber que uma parte minha tinha
morrido de dor.
Ela ainda tinha medo de perder o namorado e por isso ficaram juntos por
mais trs meses, mas ela tambm no sabia mais como estar com ele e como perdo-lo por
no am-la de verdade, por no ter desejado ficar com ela. Caroline ainda continuava a
se perguntar:
Por que ele no quis ficar comigo? Por que ele no gostava de mim como
eu gostava dele? O que eu tenho de errado?
E fez, tambm, essas perguntas muitas vezes a terapeuta, esperando que ela
tivesse a resposta para curar a sua dor.
Por ter rejeitado uma parte de si mesma, o beb perdido, revivendo, talvez,
sentimentos ligados rejeio primitiva, Caroline sente que dentro de si h coisas erradas,
feias e sujas, sentimentos reforados pelas vivncias no meio externo, que permanecem
ligados sua prpria raiva, inveja e cime, projetado no objeto amado e idealizado.
Caroline no conseguia levar em considerao o outro como algo diferente
e separado dela, mas como uma extenso de si mesma, em que ter o outro dependia
unicamente do que ela faz ou deixa de fazer. Ela tambm se v dividida entre ser boa ou
m, certa ou errada. Na sua relao com a terapeuta, ela temia no ser a melhor paciente,
a paciente preferida e perfeita. Nesse momento da terapia Caroline estava sempre
buscando ter a certeza de que era amada e aceita incondicionalmente pela terapeuta e
parecia que nada menos que um seio incessante a aliment-la bastaria.
Incio de sesso, depois de um final de semana
C- Eu quase fui embora, pois como voc demorou um pouco pra abrir a
porta, achei que no fosse me atender.
T- Voc achou que eu no quisesse te atender?
C- Achei. Acho que voc no deve me agentar mais, so sempre as
mesmas coisas, parece que no saio do lugar. Eu tambm tenho pensado e
no sei se quero continuar vindo, acho que no est resolvendo nada, s
estou mais ansiosa e cada dia mais frustrada. Eu acho que foi importante
descobrir a minha fome, mas continuo comendo mesmo sabendo que no
estou com fome e desse jeito nunca vou conseguir emagrecer. Eu sou muito
120
compulsiva. Eu continuo fazendo tudo errado, como sempre. Acho que isso
nunca vai mudar.Eu estou desanimada pra continuar.
Para Santos Filho (1992), v-se nos pacientes psicossomticos no uma
busca de subjetivao, mas uma desesperada necessidade de uma relao humana prxima,
de funo imaginria, que consiga minimizar a intensidade das angstias e das ameaas de
desintegrao. Isso implica em um ativo trabalho, por parte do terapeuta, no sentido de
uma presena viva, falante e questionadora, como algo necessrio. Cabe, assim, ao
terapeuta propor assuntos, colocar questes, abrir vias e caminhos onde o paciente no as
pode construir. No entanto, para Caroline criar esse vnculo, ter que lidar com o
sentimento de inveja pela me, que contm todos os contedos bons desejados.
Assim, Caroline ocupa a posio de filha rejeitada e mal amada, perante
uma me que no deseja lhe atender e suprir as suas necessidades emocionais vividas, pela
paciente, como uma necessidade de solues e cuidados a nvel fsico, trazido por ela
atravs do fato de j saber identificar a fome fisiolgica e reconhecer quando quer comer
por compulso, mas que ainda no consegue se controlar e come, no sabendo o que
fazer a respeito. Para ela difcil ter que perceber que a sua dificuldade est em lidar com
certos tipos de sentimentos que ela tenta evitar. Mas que sentimentos seriam esses?
Parece haver uma necessidade de concretude do cuidado vivida no corpo,
como se o seu corpo no tivesse sido investido. Na relao com a terapeuta isso pode
aparecer com a necessidade de proximidade e a insatisfao constante, um querer sempre
mais.
Assim, pode-se observar uma outra falha no processo de Caroline: a de no
ter uma funo psquica materna tranqilizadora capaz de conter suas angstias usando um
objeto externo, concreto e regressivo, como o alimento, para tentar restaurar a falta e o
bem-estar. Caroline tambm busca, atravs do ato compulsivo de comer, descarregar a
tenso e o desprazer, atravs da procura de satisfao imediata, em lugar de uma
elaborao mental. As suas solues via ao remetem a uma falha na sua capacidade de
simbolizao e, portanto, na capacidade para elaborar mentalmente o impacto de suas
vivncias conflitivas.
Para Santos Filho (1992), as manifestaes psicossomticas tm uma funo
de ato, de descarga, que provoca um curto-circuito no trabalho psquico. Assim o
121
fenmeno psicossomtico surge onde no pode existir o trabalho psquico, a elaborao,
havendo uma impossibilidade de utilizao da capacidade simblica.
O desenvolvimento do pensamento e um aparelho para pens-lo, de acordo
com Bion (1967), depende da capacidade de tolerncia frustrao, quando no h a
satisfao de um desejo ou de uma expectativa, ao invs da fuga. Esta capacidade de gestar
e pensar o vivido, dado pela me criana, nos primrdios da vida (reverie materna), pode
ser atacada de maneira invejosa, havendo a impossibilidade de introjetar o bom objeto,
devido a reintrojeo de vivncias desagradveis.
Neste momento do processo psicoterpico, estava imposto um novo desafio
Caroline: o de poder pensar o seu vivido, ao invs de reagir atravs da fuga como, por
exemplo, usando a comida.
Caroline descobre, ento, nesta etapa do processo, que sente muita raiva por
ter que cuidar de sua prpria alimentao e de si mesma sozinha, se sentindo ressentida por
todas as faltas do passado. Depois, descobre que, se por um lado a comida era uma forma
de gratificao em momentos difceis, tambm , ao mesmo tempo, uma forma de punio
e de descontar em si mesma toda a raiva que sente por no ter se sentido amada e por no
ser boa o bastante. Tambm est se punindo pela culpa de ter feito o aborto e por no
ter se importando com a vida que interrompera. Comer uma forma de dizer a si mesma o
quanto se odeia, mas tambm uma forma de dizer aos outros o quanto odivel. Caroline
tambm ainda come em grandes quantidades os alimentos que ela classifica como
proibidos e se sente descontrolada em relao a eles.
Ao mesmo tempo em que Caroline lidava com essas questes emocionais,
tambm manifestava o quanto emagrecer e aprender a se controlar em relao aos
alimentos, que ela achava que no deveria comer, eram muito importantes para ela,
trazendo para as sesses ora os contedos relacionados ao seu sintoma (compulso), ora
contedos relacionados a suas vivncias emocionais.
Est muito claro pra mim agora quando quero comer por razes
emocionais. Sei que quando me sinto sozinha a primeira coisa que penso
em fazer comer, principalmente doces. Tambm sei que vou atrs de
comida quando estou ansiosa ou com raiva. E muitas vezes tenho
conseguido me controlar, arranjar outras coisas pra fazer, dar um outro
jeito no que estou sentindo sem ser comer. E muitas vezes tenho
122
conseguido. Mas ainda percebo que quando vou em festas ou saio com
amigos pra comer fora de casa, tem um monte de comida que sei que no
deveria estar comendo, mas que so as que mais quero comer e o pior que
como muito. Todas as comidas que mais engordam, principalmente os
doces, so as que mais quero. Nessa hora, nem quero pensar em mais nada
a no ser em comer. Depois me sinto pssima, culpada, fico com raiva de
mim por ter comido o que no deveria. Quando eu estou bem com a minha
alimentao me sinto bem comigo, mas se algo sai errado, parece que tudo
est errado, me sinto horrvel, tudo fica mal. Por que eu no consigo me
controlar? No sei se essa terapia est dando certo.
Para Campos (1992), lidar psicologicamente com pacientes somticos
implica levar em considerao aspectos no psquicos orgnicos, ambientais, sociais e
aspectos psquicos de origem diversa. Isso dificulta a avaliao dos resultados decorrentes
da interveno psicolgica, desses pacientes, mas justifica a utilizao de tcnicas que
fogem ao padro clssico da tcnica psicanaltica neutra e interpretativa.
Portanto, perante esse impasse no processo teraputico em que a paciente se
sentia insatisfeita e desanimada perante o tratamento (compulso e emagrecimento), a
terapeuta props avanar mais um pouco no trabalho em relao o foco proposto - sua
alimentao - tendo como objetivo o de reconstruir, junto a paciente, o contexto do seu
sintoma. Assim como seu mundo interno estava cindido em dois lados opostos e diferentes,
entre se punir ou se gratificar, a comida tambm estava dividida em permitida ou proibida,
boa ou m. Portanto, fazer uma interveno em relao aos alimentos tidos como proibidos
tinha, tambm, como objetivo, entrelaar os contedos manifestos e latentes, que pudesse
levar a paciente a decifrar a metfora representada por esses alimentos.
Caroline ento foi encorajada a se perguntar o que realmente gostaria de
comer em cada refeio, de um modo que pudesse escolher no pelo valor calrico do
alimento, mas pelo que realmente gostaria. A princpio, Caroline resistiu bastante em
confiar que poderia fazer escolhas livres em relao ao que comer e temia que se pudesse
comer de tudo, comeria tudo o tempo todo. Na verdade Caroline como um beb voraz
que projeta sua raiva e agressividade em um seio que sente como mau por nunca se sentir
saciada por ele.
123
C- Eu sempre tenho vontade de abraar o mundo e com a comida igual.
Eu sempre quero tudo. Eu no sei escolher uma coisa s. Numa festa, por
exemplo, tenho que experimentar tudo e depois ainda como de novo as
coisas que mais gostei, mesmo j estando cheia.
T- Ento parece que voc nunca faz escolhas.
C- Pra mim difcil escolher. Eu sempre quero tudo.
T- Mas a vida feita de escolhas e sempre deixamos de ter algo quando
fazemos opo por alguma coisa. Por exemplo, voc quer emagrecer, mas
quer conseguir isso sem ter que deixar de comer tudo o tempo todo.
C- Mas difcil pra qualquer um deixar de comer as coisas que gosta.
T- Mas voc no precisa deixar de comer as coisas que gosta, voc pode
comer s as coisas que gosta ao invs de comer tudo.
C- Parando pra pensar, acho que nem sei as coisas que realmente gosto.
A verdade que como tanto e no consigo saborear nada. No final, nem sei
que gosto tinha.
Depois de vrias experincias, Caroline conseguiu perceber que quando se
permitia comer exatamente o que gostaria, se sentia mais satisfeita comendo menos e se
sentia menos descontrolada e ansiosa em relao comida. Ento, pela primeira vez
comeou a se permitir comer alguns alimentos e a sabore-los e isso a deixava menos
voraz em relao a esses alimentos por no serem mais to proibidos.
Talvez a permisso para comer, suscitada pela fala da terapeuta, tenha
diminudo, em parte, sua sensao de culpa diante da sua fantasia do objeto destrudo pela
sua voracidade. Desta forma, a fala da terapeuta em aspectos conscientes pode ter
reverberado em aspectos inconscientes.
Estou sabendo selecionar mais as coisas que quero comer e o interessante
que estou descobrindo que algumas comidas que eu achei que gostava,
no gosto tanto assim. Por outro lado, tem outras que eu no gostava tanto
que tenho desejado comer, como fruta, por exemplo. Com relao as coisas
que eu gosto muito, como doces, eu tenho sentido mais prazer, como
saboreando, e isso me deixa mais satisfeita, precisando de menos comida...
E isso tem acontecido tambm em relao a outras coisas na minha vida.
124
Estou aprendendo a ser mais seletiva com as pessoas, com o que quero
fazer.
Apesar de ter percebido melhoras, em relao a fazer escolhas, Caroline
percebe que ainda se recrimina quando sente um prazer genuno com a comida, quando
no est comendo para se punir. Ela sente no ter direito a esse prazer e percebe que s
pode comer e ter o que deseja se o fizer sem ter conscincia, como quando come de
forma compulsiva, ou seja, quando rouba comida, comendo escondido at de si mesma,
como fazia com o chocolate que roubava da me quando era criana. Com isso Caroline
pde comear a perceber, tambm, que se impe as mesmas restries em relao a outras
reas de sua vida, alm da alimentar, como se no tivesse direito ao prazer e ao que bom:
parece que o que bom no pra mim.
C- Toda vez que eu percebo que comi alguma coisa que eu quero de
verdade e sinto muito prazer com isso, eu sinto como se isso fosse errado,
mesmo me sentindo satisfeita e feliz. E isso acontece com outras coisas
tambm. como se alguma coisa estivesse errada ou como se alguma coisa
ruim fosse acontecer depois e estragar tudo.
T- Como se depois viesse um castigo por voc se permitir ter prazer?
C- Acho que sim. Acho que estou to acostumada a estar insatisfeita que
me sentir bem me deixa desconfiada, como se eu fosse perder essa
felicidade ou como se eu no tivesse direito de me sentir assim.
T- Parece que mesmo agora, podendo ter o que deseja, como se voc
ainda tivesse que roubar, como fazia com o chocolate da me (referente ao
seio da me). Pode ter, mas s se for escondido ou roubado, sem
conscincia.
C- Eu sei que vivo reclamando das coisas que eu no tive ou que no
tenho, mas eu no consigo aproveitar de verdade quando tenho o que
quero. Ah, confuso. Antes eu vivia proibida de comer um monte de coisas
que eu gosto, ficava com raiva e acabava comendo ainda mais. Agora sei
que posso comer o que eu quero, no tem mais essa proibio, mas agora
sou eu mesma que acho que no mereo.
T- Voc disse que isso acontece em outras reas da sua vida, alm da
alimentar.
125
C- Acho que isso acontece muito em relao ao meu casamento.
Analiticamente se pode pensar que essas vivncias podem remeter-se s
experincias primitivas tidas em relao ao seio. Aparecem, ento, voracidade, culpa e
perseguio. O prazer fica proibido pois o leite (alimento) est envenenado com os seus
sentimentos sujos e ruins advindos do prazer voraz.
Nesse momento da terapia, Caroline passa a trazer questes relativas ao
casamento e ao marido, ao qual darei o nome de Paulo. Eles se conheceram quando ela
ainda estava com Carlos e se tornaram grandes amigos, podendo compartilhar com ele toda
a sua histria, incluindo o aborto. Ela sabia que ele estava apaixonado e apesar de no
sentir o mesmo, sentiu nessa relao a confiana de que precisava para romper com o ex-
namorado e comearam a namorar. Ela nutre um grande sentimento de amor e admirao
pelo marido, e no entende por que engordou tanto depois que casou e por que come tanto
se feliz com ele. Para ela, ele muito carinhoso e compreensvel, se sente amada pelo
que ela sem precisar se esforar para receber amor e ainda aceita estar com ela sem
recrimin-la mesmo tendo engordado. Comeamos ento a explorar o assunto referente a
essa felicidade e ao amor e carinho que recebe dele. No justamente esse amor e
aceitao que tanto desejou a vida inteira e que agora est recebendo?
Caroline descobre, ento, que todo o amor e aceitao que recebe do marido
geram, dentro dela, muito dio, ao invs de um sentimento bom. Na verdade, ela sente
inveja do ser que ama, pois este fica identificado com o seio bom invejado. Para Caroline,
ter o amor agora justamente entrar em contato com todo o amor que perdeu, talvez, por
sua prpria incapacidade de amar.
incrvel descobrir isso, mas ser amada di e me faz pensar em todas as
vezes que no me senti amada.
Por outro lado, Caroline tinha medo de ser trada e abandonada de novo
e por isso melhor estar sempre desconfiada do amor que est recebendo, como se j
estivesse sendo trada de novo, do que correr o risco de se sentir grata e sofrer novamente.
Caroline tem medo de perder no s o amor mas o controle de si, de seus sentimentos
vorazes. O controle de se sentir vulnervel ou no, sobre o amor que recebe, ou que no
recebe do outro, e se o outro vai ficar com ela ou se vai deix-la, pelo estrago que fantasia
ter feito ao objeto. Assim, Caroline transfere para a comida as questes de controle para
126
no ter que lidar com o real conflito que est relacionado a seus afetos mais primitivos,
dos quais nunca ter controle absoluto: amor e culpa; dio e reparao.
C- Quando eu como o que est na minha frente, sem realmente pensar no
que tenho vontade, vejo o quanto difcil pra mim pensar no que quero. A
verdade que nesses momentos parece que eu no tenho escolhas.
T- Parece que quando voc come e engole tudo o que voc no quer ou no
precisa, voc acaba achando que no fez desse comportamento uma escolha,
mas fez.
C- O pior que eu sei que quem sai prejudicada com isso sou eu.
T- verdade. E importante que voc possa comear a perceber que fazer
isso com voc, ou no, uma escolha.
C- Isso pode mesmo acontecer em relao a comida, afinal, o controle do
que entra ou no pela minha boca meu. Mas no acontece em relao s
pessoas. Infelizmente, eu no posso controlar se elas querem ficar comigo
ou se elas vo embora, se elas vo me amar, se vo me aceitar.
T- verdade que voc no tem controle sobre as pessoas, mas ainda assim
tem escolhas. Voc no teve escolha sobre o comportamento do seu ex-
namorado, mas teve escolha sobre o que fazer com isso. Da mesma forma
que tem a possibilidade de escolha sobre o que decide fazer por si mesma
agora, seja em sua vida afetiva, seja em relao comida.
C- Mas eu acho que se tivesse feito tudo certinho, se eu tivesse sido
perfeita, se eu no tivesse tantas coisas erradas, se eu soubesse o que fazer
para as pessoas gostarem de mim, minha me no amaria mais a minha
irm do que eu, e o Carlos no teria me deixado. O que eu teria que ter
feito?
T- Voc no pode fazer ningum partir, da mesma forma que no pode fazer
ningum ficar. As pessoas ficam ou vo embora porque decidem faz-lo,
porque tm suas prprias razes para isso e no porque voc tem ou fez
alguma coisa errada.
C- difcil aceitar isso. Ter que abrir mo de pensar que se eu
descobrisse um jeito certo de ser, poderia dar tudo sempre certo. Eu nunca
127
mais me sentiria deixada de novo. isso que eu tambm esperava
conseguir com a terapia.
T- Ento, se realmente isso fosse possvel, voc poderia controlar tudo o
que est fora de voc, para que dentro de voc pudesse ficar tudo sempre
bem.
C- isso! Seria maravilhoso! No gosto da idia de que no seja assim.
Enquanto as questes alimentares so trabalhadas, relacionadas a quando, o
que e quanto comer, trabalha-se tambm as questes ligadas s escolhas. Para Caroline
difcil aceitar que tem escolhas ao invs de continuar se sentindo uma vtima por todos os
anos da infncia e pelo abandono do ex-namorado. Por vtima me refiro ao fato de seu
bem-estar, ou a falta dele, estar totalmente relacionado ao que acontece fora dela e no
dentro de si mesma.
Ao trazer todos esses contedos tona e elabor-los, ao longo de dez meses
de psicoterapia, Caroline faz muitos avanos e com isso comea a se sentir mais confiante
em relao a si mesma e a sua alimentao.
Tenho conseguido colocar a comida em seu devido lugar, pois agora sei
quando estou comendo meus problemas. Tambm me sinto mais tranqila
em relao a comida e j no me sinto mais to descontrolada. Acho que j
cresci muito em relao minha vida em geral, porque estou aprendendo a
identificar muitas coisas. A separar o que meu e o que no . A ter mais
prazer e menos culpa. Tenho pensado mais no que sinto e no que quero, ao
invs de ficar me cobrando tanto.
Mas Caroline apresenta, ainda, nesta etapa do processo, uma grande
dificuldade para entender a diferena entre ter pouco e ter o suficiente. Mas o que seria
para Caroline estar satisfeita? E o quanto seria o suficiente para ela?
Ainda continuo comendo mais do que preciso e apesar de saber que no
estou mais com fome, no me sinto ainda satisfeita com pouca comida. E
tambm ainda no consegui emagrecer muito apesar de minhas roupas
estarem um pouquinho mais largas.
Ao trabalhar a saciedade (o quanto de comida o suficiente para ela) em
relao sua alimentao, Caroline comeou a elaborar questes ligadas a separao e a
individuao, visto que est ligado a questes de limites. Caroline percebeu sua dificuldade
128
em dizer no ao outro, em ter sempre que agradar e satisfazer as pessoas para, com isso,
poder ganhar algo em troca e, tambm, o quanto na verdade tem fome de amor e no de
comida.
Caroline percebe, ento, que sente uma grande inveja de Paulo por ele ser
bem amado desde criana . Sente inveja dele por poder estar com ela, visto que ele
conseguiu ter o objeto de sua paixo, ou seja, ela, sem precisar sofrer por isso. E tambm
sente inveja do amor que o marido tem para dar e da forma como sabe ser grato e
aproveitar o que recebe. O marido tem o que dar (seio bom) e ela se sente vazia e
empobrecida
Na relao com a terapeuta, Caroline ainda desejava ser a paciente
preferida e se sentir amada incondicionalmente. Por outro lado, quando se sentia
gratificada, precisava atacar o amor que recebia, invejosa de tudo o que a terapeuta podia
ter de bom para dar, desconsiderando o fato de que estava sendo dado a ela. Caroline tinha
medo de receber o que precisava pois isso significava a possibilidade de gostar e depois
ficar sem.
Se for assim, melhor nem ter. Pra que que eu vou ficar feliz agora e de
barriga cheia se depois vou ficar sem e passando fome? Ento melhor
nem ter, porque pior ter e perder.
A paciente tambm se ressente com o pagamento (dinheiro) feito para a
terapeuta pois, para ela, esta a maior prova de que se a terapeuta fica com ela, porque
ganha para isso e no porque gosta dela de verdade. Ao trabalhar estas questes,
Caroline percebeu que nunca poderia ter o suficiente enquanto continuasse a destruir
dentro de si mesma, com sua raiva e desprezo, tudo o que pudesse ter de bom. Isso passou
a ser elaborado em relao aos afetos e, tambm, em relao comida.
C- Acho que a comida era a melhor maneira que eu encontrava pra
chamar a ateno, pra mostrar como tinha um buraco dentro de mim. Eu
tinha esperana que algum viesse preencher isso. Hoje eu comeo a
perceber que nem toda a comida do mundo seria suficiente. Porque no
de comida que eu preciso, eu s quero me sentir amada.
T- Parece que amada voc .
C- Hoje eu comeo a perceber que sim. Meu marido me ama muito. E
mesmo a minha me tem sido bem diferente nos ltimos anos comigo, eu sei
129
que ela tem tentado se dar bem comigo. Mas s vezes ainda acho que pode
no ser o bastante, parece que sempre vai ter esse buraco dentro de mim.
T- Parece que o buraco fica maior quando voc, ao invs de poder
aproveitar o que est sendo oferecido, fica se lamentando pelo que no est
recebendo. A voc fica sem nada.
C- mesmo... Com voc eu tambm fao isso. Sei que voc tem me
ajudado bastante e at acho que voc gosta de estar comigo mas foi s voc
ter desmarcado a sesso (a terapeuta desmarcou a ltima sesso antes
desta por motivo de viagem) pra eu ter ficado pensando que eu no sou
muito importante pra voc. Eu sei que voc me ofereceu um outro horrio
pra repor, mas na hora eu fiquei chateada e por isso no quis. Depois eu
me arrependi e percebi o que tinha feito, mas a j era tarde. Mas se fosse
antes, eu nem ia querer vir hoje e ia ficar mais na falta ainda.
Caroline, pde comear a perceber que existe uma saciedade que fsica e
que esta corresponde a fome por alimento, mas que tambm h uma saciedade que
psquica, representada pela fome afetiva que o alimento simboliza e que esta nunca poder
ser saciada organicamente. Para ela, comer quando sente um buraco expressava a
sensao de estar desprovida de recursos internos que poderia lhe permitir preencher a falta
afetiva de outras formas mais eficazes.
Na medida em que Caroline se permitia sentir prazer com a comida, sem
sentir culpa, e tambm se permitir ter prazer em outras reas de sua vida, sem precisar se
punir ou destruir o que poderia ter, descobriu que respeitando seu corpo, sua alimentao e
suas necessidades pessoais e individuais, podia se sentir confortvel e mais confiante em
relao aos limites que estabelecia no s para si mesma mas, tambm, em relao aos
outros, podendo haver uma separao entre seu corpo e o corpo do outro, seu afeto e o
afeto do outro.
Quando pde comear a se alimentar de acordo com sua prpria
necessidade sem tantas alternncias entre abusos e privaes, percebeu que comeou a
emagrecer. Apesar da felicidade inicial e do entusiasmo que sentiu, descobriu que toda vez
que se percebia mais magra, automaticamente, voltava a comer de forma compulsiva e
acabava recuperando o peso.
130
Eu tenho me sentido dividida, como se pudesse ser duas pessoas ao
mesmo tempo. Um lado meu quer emagrecer e o outro me faz comer e
engordar... No sei porque sinto isso. Se emagrecer uma coisa que quero
tanto, como posso no querer ao mesmo tempo?
Emagrecer, que no consciente aparece como um desejo inquestionvel, no
inconsciente revela-se como contraditrio, complexo e como defesa em relao a conflitos
que despertam ansiedade.
A terapeuta a convidou, ento, a investigar o que significava para Caroline
ser magra. Ela descobre, ento, que tem a fantasia de que: quando for magra terei que
engravidar. Caroline tem se sentido pressionada pela famlia do marido e por ele para
terem um filho. Ela tambm deseja o mesmo, mas ainda no se sente preparada para
engravidar de novo, pois isso significaria, para ela, trazer o passado de volta mas, ao
mesmo tempo, tambm tem medo de ser castigada pelo aborto que fez e no conseguir
engravidar novamente. Caroline percebe que tem usado a sua gordura como uma desculpa
podendo, atravs dela, justificar para as pessoas que no pode engravidar enquanto estiver
gorda e que precisa emagrecer primeiro.
C- Pensar em ficar grvida de novo me d medo, vai me fazer lembrar de
uma poca muito difcil. Vai me fazer lembrar do Carlos. Estou bem com
meu marido e engravidar vai me fazer reviver quele sentimento de
rejeio. No vou suportar isso... s vezes eu penso que se no tivesse
engravidado eu teria continuado o namoro com o Carlos, no teramos nos
separado.
T- Voc tem medo de que o seu marido tambm rejeite a sua gravidez?
C- No, ele no faria isso, ele quer ter um filho... claro que eu j pensei
nisso, mas eu e ele j conversamos, eu sei que coisa da minha cabea.
T- E voc, quer ter um filho?
C- Eu quero, mas ainda tenho que trabalhar a minha cabea pra isso. No
quero agora e sei que ainda vai demorar um bom tempo pra isso acontecer.
Quero engravidar quando isso puder me deixar feliz. Gravidez pra mim
hoje, sinnimo de desgosto e infelicidade. Eu no quero me sentir
pressionada.
131
T- Sim, voc tem o direito de decidir quando, mas parece que no acredita
muito nisso, visto que tem que usar a gordura pra se justificar ao invs de
assumir que no quer.
C- isso que vou comear a fazer. Dizer que no quero ao invs de ficar
dando desculpa. Tenho mesmo o direito de decidir o que melhor pra mim.
Tenho que parar de ficar achando que estou devendo isso pras pessoas.
Quando eu estiver pronta, a sim vai acontecer, mas desta vez vai ser
quando eu quiser.
Tambm percebe que usa a sua gordura como uma forma de afastar o
marido, como uma forma de puni-lo ou no gratific-lo com o seu amor, que ele tanto
deseja. Assim, sua gordura uma forma de proteo mas tambm de ataque.
C- estranho pensar nisso, mas quando o Paulo quer ficar muito junto de
mim, dando carinho ou mesmo quando quer transar e quando eu estou
chateada ou no estou querendo, eu sempre digo que estou gorda e comeo
a falar pra ele parar de ficar pegando nas minhas gordurinhas e vou me
esquivando. Eu nunca digo o que realmente est acontecendo, acho que j
me acostumei a simplesmente dizer isso... Ah, e sempre digo que depois que
eu emagrecer a tudo bem, vai ser diferente.
T- Ento porque voc est gorda voc no quer carinho, no transa, se
limita em vrias coisas. Mas na verdade, acho que voc precisa estar gorda
para no fazer um monte de coisas.
C- Ah, isso vai me fazer voltar naquelas velhas feridas. Algumas vezes eu
sinto raiva do Paulo poder me ter sempre que ele quer. Acho que eu digo
no s de birra. difcil esquecer as dores do passado... E mais difcil
ainda deixar de usar a gordura pra justificar muitas coisas que so
difceis de encarar. Talvez tenha sido mais fcil at agora ter um problema
s do que vrios.
Caroline usa a gordura como defesa para no entrar em contato com o outro
e com seus sentimentos de inveja. Ela vem elaborando o fato de que na verdade, a gordura
no pode de fato fazer nada por ela e que tudo diz respeito as suas prprias fantasias e
angstias. Pode ento comear a reaver o seu poder, que antes estava atribudo gordura,
para senti-lo como parte integrante do seu self. Assim, pode comear a dizer sim ou no
132
para o que quer, atravs de limites claros, sem precisar que a comida ou a gordura fale por
ela.
Caroline tambm comea a trazer conscincia o fato de que a perda de
peso no significa uma mudana total em sua personalidade, mas que apenas ter um
tamanho menor de corpo. Comea tambm, nesse momento, a reparar a falha na
representao da sua imagem corporal, ao deixar de atribuir gordura os seus limites
internos, podendo usar a boca, para falar e se expressar, e no mais o tamanho do seu corpo
(a gordura como defesa). Pode, assim, definir melhor para si mesma o que deseja em
relao a dar e receber prazer, sem precisar da gordura como proteo e negao. Alm
disso, pode comear a se afirmar em relao ao mundo externo e as cobranas de forma
mais direta e verdadeira, podendo, inclusive, estar magra e decidir por esperar o tempo que
for necessrio, para ela, para ter um filho.
Um ano e seis meses de atendimento
Quando iniciei o tratamento imaginava que todos os meus problemas
eram por causa da obesidade e achei que se tivesse um jeito rpido e fcil
de resolver isso, tudo na minha vida seria resolvido tambm. Hoje eu sei
que existem muito mais coisas, tem o que me leva a comer e tem a minha
gordura que eu uso como desculpa pra vrias coisas... Claro que eu quero
emagrecer e sei que vou chegar onde quero, mas eu tenho conscincia que
isso est sendo uma conseqncia de uma conquista minha e no uma luta
como sempre foi, como uma obsesso. Hoje eu quero entender aonde eu
quero chegar no s em relao ao meu peso, mas em tudo na minha vida.
Atualmente, aps um ano e seis meses de atendimento, Caroline ainda se
encontra em processo de tratamento tendo emagrecido sete quilos e ainda deseja eliminar
mais dez quilos. Ela hoje sabe que este um processo longo e muito mais lento perto da
frmula mgica que esperava encontrar quando buscou pela psicoterapia.









133
CAPTULO VII

CONSIDERAES FINAIS


Esse estudo visou sistematizao terica sobre a abordagem da Antidieta,
enquanto uma proposta de tratamento psicolgico para a compulso alimentar. Os
resultados apontaram dificuldades no que concerne aos achados de pesquisa sobre as bases
terica dessa abordagem psicolgica no sentido de ser, ainda, uma tcnica pouco referida
nos meios cientficos mais clssicos e em base de dados. Assim, nessa dissertao, tentei
reunir um corpo de bases tericas que pudessem auxiliar na compreenso dessa nova
abordagem em psicoterapia focada na compulso alimentar.
A Antidieta foi apresentada em relao aos seus dois eixos bsicos nos
quais os esforos psicoteraputicos se dirigem, sendo o primeiro eixo o fisiolgico em que
as diretrizes norteadoras do processo se fazem presente, e o eixo psicolgico, sendo atravs
do primeiro que os ganhos do segundo eixo tornam-se possvel.
Neste sentido, o que a abordagem da Antidieta pode proporcionar, um
suporte emocional para lidar com a alimentao, para que se possa mudar a relao viciada
com a comida, ao se encontrar formas simblicas de se enfrentar a compulso.
Na parte terica desse estudo, tambm achei necessrio inserir, no processo
da Antidieta os seguintes pontos: a compreenso de questes ligadas a algumas
dificuldades no desenvolvimento emocional do indivduo; a compreenso dos distrbios
psicossomticos; e a elucidao da tcnica de atendimento psicolgico de pacientes
psicossomticos de orientao psicodinmica, para uma melhor fundamentao dessa
abordagem.
Em relao ao transtorno do comer compulsivo, foi possvel fundamentar
questes referentes s falhas no desenvolvimento, no sentido de faltas, buscando um
dilogo em relao ao referencial terico entre os conceitos psicodinmicos e outras
contribuies tericas que puderam vir a se somar.
Tambm foi possvel estabelecer um olhar sobre a obesidade, no que se
refere ao fator causal da ingesto calrica excessiva, colocando alguns questionamentos ao
uso de dietas para emagrecer em pessoas com compulso alimentar e suas conseqncias,
bem como, tambm, um olhar sobre a cultura atual, que refora alguns comportamentos,
em relao a esses aspectos.
134
Ao final, foi apresentado o estudo de um caso clnico, onde se pde
verificar, dentro da proposta de tratamento para a compulso alimentar, uma melhora do
quadro compulsivo e, nesse caso, ainda, um processo de emagrecimento em andamento.
Deve-se ressaltar que a direo do tratamento esteve voltada para a compreenso das
causas, bem como para a elaborao de aspectos inconscientes, ligados ao peso e
alimentao, e em decorrncia disso que pde acontecer uma diminuio no peso
corporal.
Uma pessoa em processo de terapia e, tambm, neste caso, em tratamento
para a compulso alimentar, um ser em processo de desconstruo e reconstruo, tanto
do seu mundo interno quanto em sua relao com o mundo externo. Portanto, o caminhar
em direo ao autoconhecimento revelou-se de fundamental importncia para a resoluo
do sintoma da obesidade.
Pde-se observar no atendimento do caso clnico apresentado que o foco
no esteve voltado para a regresso de vivncias primitivas da paciente estudada, mas para
compreender e elaborar algumas dificuldades no seu desenvolvimento, dentro de uma
forma possvel de psicoterapia para que pudesse ir construindo uma base segura em que
Caroline pudesse elaborar suas relaes de objeto interno. Assim, o objetivo do processo
veio a ser sua vida intrapsquica e no a manifestao do sintoma.
Alm, disso, houve atravs do caso clnico apresentado a compreenso da
importncia da paciente entender e incorporar no prprio self aspectos simblicos do
significado da gordura e da magreza que ficavam projetados no corpo e na comida.
Quando esse conflito foi elaborado, a paciente pde usar a energia psquica, antes
aprisionada nessa ligao, para os seus reais desejos e necessidades.
Ao finalizar essa dissertao, posso constatar que esto ainda em aberto
muitas lacunas referentes a elaboraes e concluses diante da compulso alimentar, da
obesidade, da psicossomtica e da tcnica da Antidieta como uma abordagem possvel para
a compreenso dessas dificuldades. Fica o desejo de que esse estudo possa ser mais uma
contribuio a novos questionamentos e busca de respostas.





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142





















ANEXOS























143
ANEXO 01


ENTREVISTA

Esta entrevista foi realizada, por mim, com a psicanalista Elizabeth
Chulman Wajnryt em janeiro de 2003 sobre a abordagem da Antidieta.

1- O que a abordagem Antidieta?
Antidieta uma abordagem que procura levar todo um contexto bio-psico-
cultural em conta.
Em primeiro lugar, sugerimos um modelo normal de relao com a comida:
Comer normalmente consiste em comer como resposta uma fome fisiolgica, parar
quando se est satisfeito e permitir-se uma escolha ampla e variada de alimentos para
satisfazer cada situao especfica de fome. Confrontados com a forma como lidamos com
comida, esses princpios simples e bsicos so absolutamente revolucionrios.
Quando um analista ouve seu paciente falar a respeito da necessidade que
tem de fazer uma dieta, importante conscientizar-se que no precisaramos de restries,
que na verdade estamos imersos em um determinado padro cultural que o paciente
precisa repetir infinitamente para si mesmo. Na verdade, o paciente est dizendo que sente
suas necessidades como enormes e que precisam ser contidas. Precisa na verdade de
ajuda para reconhecer como suas tentativas s o levam a mais abusos e que sua
compulso de comer deriva de uma inabilidade para manejar afetos e conflitos sem
comida, em ltima instncia um problema pessoal mas tambm poltico para as mulheres.
H uma tentativa de restringir necessidades e desejos que aprenderam a reconhecer como
sendo maus e que muita comida, vida, prazer, esto proibidas para elas.
Em primeiro lugar, revemos o peso que a pessoa deseja para si, revendo
padres e expectativas irreais, levando-se em conta sua idade, sua histria e seu set-point.
Antidieta pressupe certos controles. Estes controles, porm, so
radicalmente antagnicos aos das dietas.

2- Como so os controles das dietas e da Antidieta? E qual a diferena?
Os controles das dietas so sempre externos a voc. O mdico, a revista, a
tabela dizem quanto voc deve pesar, como deve parecer, o que comer, a que horas, em
que quantidades. Por ltimo, a balana o rbitro da questo: ela lhe diz se voc se
144
comportou bem ou mal, se seu dia ser uma glria ou se est irremediavelmente
estragado.
A diretrizess da Antidieta pressupem uma sintonia fina especialmente com
os sinais fisiolgicos da fome e da saciedade. Antidieta significa aprender ou reaprender
(porque algum dia talvez j funcionamos assim) a comer pelo nico motivo que justifica
faz-lo: por fome real, fisiolgica. Alis, assim que os magros, isto , os no
compulsivos fazem, de maneira intuitiva.
Partimos da constatao holstica (as abordagens holsiticas so as que
procuram integrar mente e corpo) de que o corpo tem uma sabedoria, uma tendncia ao
equilbrio, uma capacidade de funcionar em harmonia que se permitirmos, criarmos
condies, se manifesta.

3. Como feita a abordagem Antidieta?
Na compulso, as comidas so divididas em apenas duas categorias: as
boas e as ms. As boas, isto , as comidas magras, so aquelas que quando voc come
voc se sente bom, e as ms, ou gordas, aquelas que quando voc come sente-se mau
(ou gordo).
O pressuposto bsico da Antidieta, a ser aprendido, o de que existe um
comer normal, isto , fora dos distrbios da alimentao, que regula e regulado por mais
sade fsica e mental. Isso significa comer predominantemente por fome fisiolgica,
escolher o que se come e parar quando se est fisiologicamente satisfeito. Estes so
conceitos simples, mas na prtica, para um compulsivo, no so nada fceis. A terapia
Antidieta envolve um acompanhamento psicanaltico, com algumas tcnicas especiais,
exerccios planejados especificamente para os vrios aspectos que envolvem o comer e o
corpo na compulso. O trabalho segue por dois eixos, duas vertentes, que ora se cruzam,
ora caminham independentes.

4. Quais so esses eixos e como feito o trabalho em relao a eles?
O primeiro eixo do trabalho fisiolgico e nele que a especificidade da
Antidieta se faz presente de maneira mais intensa, assim como tambm acredito que
atravs dele que os ganhos do eixo psicolgico tornam-se possveis.
145
Em primeiro lugar, passamos a comer exatamente o que gostamos, aquilo
que temos vontade. Ao mesmo tempo comeamos a trabalhar os dois mecanismos
fundamentais, a fome e a saciedade. Vamos comeando a diferenciar fome de estmago
(fisiolgica) de fome de boca (psicolgica) e atravs de determinadas tarefas
aprendendo outras maneiras de lidarmos com ela, traduzindo-a em termos de uma
carncia que vamos suprir da melhor maneira possvel.
H uma mxima em Antidieta que diz que o compulsivo algum
superalimentado porm subnutrido. Obviamente consideramos que se nutrir mais do que
comer, satisfazermos nossas necessidades tanto fsicas quanto psquicas da maneira
mais acurada possvel. Assim, nossa meta nutrir-se cada vez mais e melhor, para
precisarmos comer cada vez menos. Tratamos de criar ou redescobrir em ns mesmas a
noo de que podemos ser confiveis, merecedoras e capazes de sermos suficientemente
boas para nutri-se adequadamente.
As pessoas que comem compulsivamente, ao longo de suas histrias de
dietas e privaes, regras externas, se distanciam da sensao fisiolgica de fome e come-
se por vrios motivos: tdio, depresso, ansiedade.
medida que prosseguimos no trabalho vamos descobrindo que por fome
come-se muito menos do que comemos por hbito ou por ansiedade. Inclusive uma
fantasia muito comum que a de sermos absolutamente insaciveis e que se liberados
nunca mais pararemos de comer rapidamente se dissolve com imensos benefcios
psquicos para o paciente no que se refere sua noo de limites, tanto internos quanto
externos.
O outro sinal fisiolgico do qual falta falar o da saciedade. Na compulso
ele praticamente no existe. O ponto de parar sempre incerto e dura pouco. A saciedade
absolutamente real, pois comemos com fome, aquilo que escolhemos e paramos quando
est absolutamente confortvel parar, portanto podemos nos desligar da comida e ir fazer
as outras atividades de nossa vida sem nos sentirmos umbilicalmente ligados a ela como
na compulso, que como os magros, (no compulsivos) fazem.

5. Dentro desse eixo fisiolgico, qual a tcnica utilizada?
A tcnica central que empregamos na Antidieta passarmos a nos fazer
trs perguntas, que servem como referncia para o comer:
146
1. Estou com fome?
2. O que quero comer para esta fome?
3. Estou satisfeito?

So perguntas muito simples, mas nada fceis. Para cada uma delas e para
cada indivduo h um mar de contedos a serem trabalhados, at que os conhecimentos
sejam no s adquiridos mas automatizados. Por isso este trabalho no uma dieta, mas
uma terapia. Mexermos com comida significa trabalharmos com algo muito bsico em
termos vitais, muito concreto e muito primitivo. No s por esses motivos que o trabalho
desperta ansiedades que precisam ser elaboradas ao longo do processo. Estas perguntas
no so nada neutras em termos psquicos. A primeira relaciona-se com perguntarmo-nos
a respeito de nossas reais necessidades, a segunda com os recursos que precisamos para
satisfaz-las. A terceira pergunta nos remete questo da separao, se somos capazes de
nos desligar de uma experincia ou de um objeto bom sem pegarmos mais e mais um
pouquinho e sem estrag-lo. Essa abordagem sugere a insero de um parmetro de
aprendizagem ou re-aprendizagem para estes pacientes. Quando, o qu e quanto comer
podem ser ensinados, assim como o fato de que o problema no a comida, mas o uso que
se faz dela.

6- A senhora poderia aprofundar um pouco mais na ligao entre as perguntas, que so as
referncias alimentares do processo de tratamento da Antidieta, com os aspectos
psicolgicos envolvidos em relao a elas?
Em relao primeira pergunta (estou com fome?), o primeiro princpio
o de que a comida deve ser prazerosamente usada para a satisfao de uma necessidade
de fome fisiolgica. Este processo de ligao ou re-ligao entre fome e comida tem um
equivalente psicolgico muito valioso, de iniciar uma funo materna interna no paciente,
com o desenvolvimento de uma estrutura psquica atravs de experincias confiveis e
consistentes de satisfao das prprias necessidades.
Quanto a segunda pergunta (o que quero comer para esta fome?), ela est
ligada a possibilidade de uma escolha livre e permissiva de alimentos at ento
considerados proibidos. Alm de permitir com que eles sejam menos desejados, tem uma
conseqncia psquica muito importante no sentido da individuao. A pergunta o que eu
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quero comer mobiliza aspectos de se ter o direito, de estar sintonizado consigo mesmo e
de erigir preferncias individuais. A eliminao das categorias alimentos bons -
alimentos maus induz a uma integrao das representaes de self boas e ms, cindidas
na percepo interna de um compulsivo.
H ainda a questo da escolha. Abolindo-se os regimes e as distines
artificiais entre os alimentos que se baseiam numa contagem calrica tirnica e
superficial, permitimos que o paciente comece a pensar em escolhas reais, que emergem
como verdade de seu organismo.
A terceira pergunta (estou satisfeito?), diz respeito a quanto suficiente,
refere-se a um dos aspectos mais difceis, relacionado situao de separao. Aps a
experincia da percepo das prprias necessidades bsicas, de satisfaz-las de maneira
sintonizada, especfica, a questo da separao implica em perguntar-se: Posso ter o que
quero e preciso e depois deix-lo, sem ter que esperar que isso acabe? Quando se pra
porque se est satisfeito nesse momento, est se indicando que se pode quebrar a
repetio na qual se amarram o prprio senso de insaciabilidade com a percepo da
incapacidade do mundo de preencher-nos completamente.
Alimentar-se assim, sob demanda, s possvel para um comedor
compulsivo depois que ele aprende que as restries e as dietas levam inevitavelmente aos
abusos, enquanto que permisso e possibilidade de satisfao tornam possvel a
descoberta das prprias e reais necessidades.

7. E qual o segundo eixo?
O segundo eixo o psicolgico, o psicanaltico, em que se rev a histria
de cada um, procura entend-la melhor, levantar uma biografia do peso e tentar
estabelecer as relaes entre as oscilaes de peso e as fases psquicas que se atravessou,
conhecendo o padro da compulso, que absolutamente individual. Inclui tambm o
trabalho com aspectos transferenciais, especialmente os relacionados com a insero
dessa varivel de aprendizagem.
Acreditamos que a comida e o peso para um compulsivo so a expresso
como sintoma de seus conflitos. At aqui, foi a melhor maneira que ele teve de se cuidar,
se proteger. Comer uma das maneiras de se lidar com conflitos e emoes. H quem
fume, quem beba, quem tome drogas, quem durma, quem mergulhe freneticamente no
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trabalho. Comer no das piores, mas tambm no eficiente. Por isso, vamos
trabalhando as emoes, substituindo comportamentos antigos e sedimentados por uma
capacidade de respostas novas, mais diversificadas e apropriadas aos conflitos e
ansiedades inerentes existncia humana e que a dinmica compulsiva tenta negar.
Todas as dietas se apiam no princpio de que a comida perigosa e se
divide em duas categorias: As comidas boas (magras) e as comidas ms (gordas). No h
permisso para comer e muito menos prazer real em faz-lo.
Dessa perspectiva psicanaltica, exploramos a relao com o corpo, as
fantasias, os medos e os desejos inconscientes que esto por trs de todo o processo, tanto
de engordar quanto de emagrecer. Por exemplo, muitas vezes aparecem fantasias de
fragilidade, de adoecer (a voz de nossas mes, dizendo come, filho, seno voc fica fraco),
ou de promiscuidade sexual, de no poder dizer no, ligadas a estar magra. Outras vezes
coexistem no inconsciente fantasias de fragilidade associadas a fantasias de um extremo
poder, de uma onipotncia que assusta e ameaa. Emagrecer, que no consciente aparece
como um desejo uno e inquestionvel, no inconsciente revela-se como contraditrio,
complexo e multideterminado, e com o carter de defesa em relao a conflitos que
despertam ansiedade.
Para a maior parte dos compulsivos, as preocupaes com o corpo
encobrem, mascaram outros problemas. muito comum ouvir as pessoas dizerem que est
tudo timo em suas vidas, seus casamentos, suas profisses, a nica coisa que no deixa
tudo estar perfeito o fato de estarem gordas. Esta uma posio tpica do paciente
psicossomtico. Quando paramos de comer compulsivamente, como se destampssemos
uma panela de presso, cozinhando h muito tempo em fogo baixo. Ao lado de uma
intensa liberao de energia, de uma sensao de relaxamento e prazer que
automaticamente vem quando comeamos a nos direcionar a comer segundo as regras da
Antidieta, aparecem dificuldades que sero manejadas de acordo com a capacidade de
cada paciente. Assim, como no destampamos uma panela de presso real de uma s vez,
tambm vamos regulando na medida de cada um a vlvula de segurana de nossa panela.
Em minha experincia, esta vlvula no trabalho de Antidieta o peso, que regula as
resistncias expressando-se atravs de oscilaes durante o processo, a cada vez que
conflitos inconscientes emergirem e no puderem ser expressos totalmente a nvel verbal.

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8. Como o emagrecimento nesta proposta de trabalho?
O emagrecimento na Antidieta diferente do emagrecimento das dietas,
que em geral, abrupto, linear e rpido. Na Antidieta ele lento, cheio de idas e vindas, e
costuma seguir um padro em que as pessoas perdem um pouco de peso, estabilizam em
um determinado patamar por um tempo e assim sucessivamente em patamares cada vez
menores, at chegar ao peso desejado. Tanto o peso final quanto os intermedirios tem a
ver com a elaborao dos contedos inconscientes que emergem no processo.

9. E como se d o trabalho analtico na Antidieta?
Aos poucos vamos trabalhando as emoes, substituindo comportamentos
antigos e sedimentados por uma capacidade de respostas novas, mais diversificadas e
apropriadas aos conflitos e ansiedades inerentes existncia humana e que a dinmica
compulsiva tenta negar.
Quando o paciente compulsivo ajudado a enxergar seu sintoma como
algo a no ser controlado simplesmente atravs de dietas, mas sim como um vestgio, um
sinal de sua ansiedade, atravs de um incremento de capacidade de internalizao, e
ajudado a alimentar-se de acordo com sua prpria demanda, ento um verdadeiro
trabalho analtico torna-se possvel atravs da transformao da ansiedade difusa em
ansiedade sinal, para um sintoma passvel de uma leitura psicanaltica













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ANEXO 02


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E AUTORIZADO


Eu __________________________, psicloga, CRP 14/01203-2, venho
solicitar atravs deste documento autorizao da paciente __________________________
para fazer parte da Dissertao de Mestrado dessa profissional.

Esta profissional encontra-se matriculada no Mestrado em Psicologia, da
Universidade Catlica Dom Bosco, e pretende desenvolver um estudo de caso clnico
sobre atendimento de compulso alimentar com abordagem da tcnica da Antidieta em
psicoterapia de base psicodinmica.

Cabe ressaltar que ser mantido sigilo quanto identidade da paciente.

Eu __________________________, portadora do RG: ________, aceito ser
submetida realizao do estudo necessrio para a Dissertao de Mestrado da psicloga
__________________________, encontrando-se ciente dos termos acima descritos.


Campo Grande _______ de _______ de 2003.



__________________________ __________________________
Assinatura da paciente Estefnia Bojikian Sarubbi




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