El proceso de envejecimiento es un

proceso fisiolgico que implica cambios

estructurales, funcionales y bioqumicos de
rganos y sistemas que no constituyen
patologa .
Envejecer no significa enfermar, pero en
mltiples ocasiones estas dos situaciones se
pueden superponer y son difciles de
distinguir
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsico
del anciano, cap 3- 2010
PLURIPATOLOGIA

SINTOMATOLOGIA
A
DISTANCIA
CUALQUIER QUEJA
O ANOMALIA ES
ENFERMEDAD
PRESENTACION ATIPICA
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsico del anciano, cap 3-
2010
DATOS GENERALES





EDAD
LUGAR DE
NACIMIENTO
Y
PROCEDENCIA
ESCOLARIDAD
ESTADO CIVIL
OCUPACION RELIGION
DATOS DEL CUIDADOR
SINTOMAS O QUEJAS
FRECUENTES

ESPECIFIC
O
INTENSIDA
D O
FRECUENC
IA
COMO SE
INICIO?
EVOLUCION
CRONOLOGICA
HORARI
O
ATENUANTES
Y
AGRAVANTE
S
CONCOM
ITANTES
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y
examen fsico del anciano, cap 3- 2010
ANOREXIA
CANSANCIO
FRIALDAD
DOLOR
GENERALIZADO
ZUMBIDOS
NERVIOSISMO
INSOMNIO
PRURITO
CALAMBRES
MUSCULARES
DEBILIDAD
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen fsico del
anciano, cap 3- 2010
Estado de enfermedad en la que
faltan algunos de los hallazgos
tradicionales vistos en pacientes
jvenes,

Incluye

1. Presentacin vaga de
enfermedad
2. Presentacin alterada
3. No presentacin de la
enfermedad(subregistro)

Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in older
adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013
Los factores de riesgo para esto:

Aumento de la edad (>85
aos)
Mltiple condiciones
medicas(multimorbilidad)
Mltiple medicacin
Deterioro cognitivo o funcional
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation
of illnes in older adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33,
2013
La presentacin atpica ocurre por una
combinacin de factores como cambios
fisiolgicos de la edad , perdida de la
reserva fisiolgica y una combinacin de
mltiples comorbilidades y sndrome
geritricos haciendo la presentacin
caracterstica
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation
of illnes in older adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33,
2013
Deshidratacin


Abdomen agudo: ausencia de sntomas (silente), leve discomfort y
constipacin , leve taquipnea y sntomas respiratorios vagos.


Infeccin : ausencia de fiebre, no leucocitosis ,cadas ,disminucin de
apetito e ingesta de lquidos, confusin, cambios estado funcional


Malignidad silente: dolor de espalda baja secundaria a metstasis
,masas silentes intestinales

Enfermedades cardiovasculares : IMA silente (dolor ausente , fatiga
nauseas y disminucin del estado funcional , falta de aire es mas comn
que el dolor.

Depresin : ausencia de sntomas, hiperactividad, somatizacin

Deterioro cognitivo
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in older
adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013
PRIMARY CARE GERIATRICS :A CASE BASE APROACH , Ham r
Sloane d ,ST LOUIS MD,MOSBY 2002
Edema pulmonar no disneico:
ausencia de DPN o tos
Alteracin de la ingesta de lquidos y
alimentos as como confusin

Enfermedad tiroidea : hipertiroidismo
tirotoxicosis aptica (fatiga
enlentecimiento), hipotiroidismo
(confusin y agitacin)

PRIMARY CARE GERIATRICS :A CASE BASE APROACH , Ham r
Sloane d ,ST LOUIS MD,MOSBY 2002
Current Medical diagnosis and treatment ,Atypical presentation of illnes in older
adults, Perissinotto MD,Ritchie MD ,chapter 33, 2013
DOLOR
Principal motivo de consulta

Con la edad aumenta el
umbral ante un evento
nocivo , el estimulo debe ser
mayor

Dolor crnico genera
consecuencias como
depresin, aislamiento social,
alteraciones en el patrn de
sueo , inmovilidad y
aumento en la utilizacin y
costos de los sistemas de
salud

Reconocerlo en el paciente
con dficit cognitivo
Hazzard s geriatric medicine and gerontology , Pain
management, section C ,pag 359 Halter , Ouslander,
6th edition 2009
Cambios
relacionados con
la edad en la
percepcin del
dolor
Hazzard s geriatric medicine and
gerontology , Pain management,
section C ,pag 359 Halter , Ouslander,
6th edition 2009
Inicio distinto
Causa obvia
Corta duracin
Se asocia a signos
del SNA(taquicardia,
diaforesis o aumento
de la PA)
Intensidad a menudo
indica la severidad
de la injuria o
enfermedad
DOLOR
AGUDO
DOLOR
CRONICO
Mayor de 3 meses
La intensidad del
dolor no es
proporcional a la
patologa
observada y se
asocia con
discapacidad fsica
y sicolgica

Signos
autonmicos
ausentes
vs
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
NOCICEPTIV
O
NEUROPATICO
PSICOGENO
SOMATICO
VISCERAL
FRACTURA
OSEA,OA,
GOTA,
ANGINA ,
OBSTRUCCION
INTESTINAL
CENTRAL
DOLOR FACIAL
ATIPICO
SOMATIZACION
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y
examen fsico del anciano, cap 3- 2010
1. Localizacin
2. Intensidad
3. Carcter o tipo de dolor
4. Irradiacin
5. Iniciacin
6. Duracin y evolucin cronolgica
7. Horario y periodicidad
8. Condiciones provocadoras , agravantes o
atenuantes
9. Concomitantes psquicos , fsicos y sensoriales
LAS 9 CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y
examen fsico del anciano, cap 3- 2010
Disminucin de la
capacidad para
general calor
Menor masa
muscular
Menor capacidad
para tiritar
Menor capacidad
vasoconstrictora
Menor sudoracin
TEMPERATURA
CORPORAL
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo,
capitulo 19 ,2da edicin , 2011
Auscultacin de la regin
precordial

Pulso , se prefiere el radial, pero se
puede utilizar cualquier otra arteria
palpable

60 segundos mejora la precisin de
la toma

FC normal :60 -100 lpm

Considerar a partir de 90 lpm y que
durante el sueo y reposo puede
alcanzar 40 lpm

Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
1. Frecuencia por minuto
2. Ritmo
3. Caractersticas
anatmicas de la arteria
4. Amplitud (*)

MAGNUS
PARVUS
INSUFICIENCIA
AORTICA HTA
AISLADA , FIEBRE ,
POST EJERCICIO
ESTENOSIS AORTICA ,
INSUFICIENCIA VALVULA
MITRAL, HIPOTENSION
FILIFORM
E
ALTERNANT
E
SHOCK
DISFUNCION
SISTOLICA SEVERA
DEL VI

PARADOJA
L
la cada de presin
es >
10 mm Hg durante l
a inspiracin.
PERICARDITIS ,TEP
MASIVO
Inspeccin simple

Patrn y ritmo

Evaluarse en 1 min

FR normal : 12-20 respiraciones x
min

adulto mayor joven >20 x min

Adulto mayor >24 x min

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
Medicin indirecta por
un esfigmomanmetro o
tensimetro

Tranquilo ,acostado ,
brazos reposar sobre una
superficie y deben
encontrarse a la altura
de la aurcula derecha

Primera visita se debe
tomar en ambos brazos
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
Hipotensin ortosttica
VESTIMENTA
MARCHA
MANERA DE COMPORTARSE
SOLO O CON ACOMPAANTE

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
La observacin inicial
incluye el color ( rubor
normal, plido ,
ciantico) . El examen
incluye una bsqueda de
lesiones pre malignas y
malignas, isquemia tisular
, y las lceras por presin .
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica
-Anamnesis y examen fsico del
anciano, cap 3- 2010

Equimosis pueden ocurrir fcilmente cuando
la piel est traumatizada , a menudo en el
antebrazo , ya que la dermis se adelgaza
con el envejecimiento.

Bronceado irregular puede ser normal ,
porque los melanocitos se pierden
progresivamente con el envejecimiento.

Crestas longitudinales en las uas y la
ausencia de la lnula son los resultados
normales relacionados con la edad .

Las fracturas de la placa de la ua podran
ocurrir debido al envejecimiento, la placa de
la ua se adelgaza .

Hemorragias en astilla negras en el tercio
medio o distal de la ua son ms probable
que sea debido a un trauma que a
bacteriemia .
Lpez Rodrguez Semiologa
geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010

Un espeso, ua amarilla indica la onicomicosis , una
infeccin por hongos .

Ua bordea esa curva hacia adentro y abajo
indican ua encarnada ( onicocriptosis ) .

Uas blanquecinas que se escalan fcilmente , a
veces con una superficie picada , indican psoriasis.

Moretones inexplicables pueden indicar abuso.

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
LESIONES MAS
COMUNES

ELASTOSIS SOLAR

LENTIGO SOLAR



Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
Cavidad oral
y dientes
Pacientes con prtesis
recuperan 40% de
eficiencia masticatoria
teniendo alto riesgo
de desnutricin
Ardor bucal y ulceras
Deformidad
Mucosa (rinitis)

Epixtasis(atrofia de la
mucosa y vasculatura nasal)

Trauma, inflamacin ,
neoplasias ,medicamentos ,
enfermedades
hematolgicas
enfermedades sistmicas ,
patologa vascular

NARIZ
Palidez
Cianosis
Queilitis angular

Herpes labial
Lesin ulcerada d/c
carcinoma
Aftas orales
Candidiasis oral

Gingivitis
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
Xerostoma

Queja frecuente , que
indica sequedad de la
mucosa

Frmacos

Anticolinrgicos
Antihistamnicos
Antipsicticos, ADT
Antihipertensivos
opiceos

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -
Anamnesis y examen fsico del anciano, cap
3- 2010
La presencia de tofos un hallazgo
relacionado con la edad normal, se pueden
notar durante la inspeccin del pabelln
auricular .

El conducto auditivo externo se examina
para cerumen y tambin especialmente si
hay un problema de audicin durante la
entrevista.

Para evaluar la audicin , los examinadores ,
con la cara fuera de la vista del paciente,
susurro 3-6 palabras al azar o letras en cada
una de las orejas del paciente . Si un
paciente repite correctamente al menos la
mitad de estas palabras para cada odo , la
audicin se considera funcional para
conversaciones uno -a-uno .

Los pacientes con presbiacusia ( relacionada
con la edad , gradual, bilateral , simtrica , y
los dficit auditivos predominantemente de
alta frecuencia ) son ms propensos a
reportar problemas en la comprensin del
habla que en los sonidos de la audicin.


Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010

Torticolis
Sndrome mediastino


Observar la presencia de pulsos

Hipersensibilidad del seno
carotideo(caidas y sincopes)

Palpacion de la glandula
tiroides
(con la edad esta se vuelve
intratoracica)

Bocio

Ante aumento de tamao
buscar soplos
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y
examen fsico del anciano, cap 3- 2010
Principios de geriatra y gerontologa, Varela
Pinedo, capitulo 19 ,2da edicin , 2011


La prdida de la grasa orbitaria : Puede
causar el hundimiento gradual de la vista
hacia atrs en la rbita ( enoftalmos ) ; no
es necesariamente un signo de
deshidratacin en los ancianos. Enoftalmos
es acompaada por la profundizacin del
pliegue del prpado superior y una ligera
obstruccin de la visin perifrica .

Seudoptosis ( tamao de la abertura
palpebral disminuye)

El entropin (inversin de mrgenes de los
prpados inferiores)

El ectropin ( eversin de los mrgenes del
prpado inferior )

Arcus senilis ( un anillo blanco en el limbo ),
deposito de pigmentos y lquidos en
cornea,
Lpez Rodrguez Semiologa geritrica
-Anamnesis y examen fsico del
anciano, cap 3- 2010
Principios de geriatra y gerontologa,
Varela Pinedo, capitulo 19 ,2da edicin
, 2011
Con la edad , la presbicia se desarrolla ; el cristalino
se vuelve menos elstica y menos capaz de cambiar
de forma cuando se centra en los objetos cercanos .

La cataratas ,glaucoma y degeneracin macular ,
limitan actividad diaria (mayor riesgo de cadas y
lesiones por disminucin de agudeza visual)

El examen de los ojos debe centrarse en las pruebas
de agudeza visual (por ejemplo , usando una carta
de Snellen )

Lpez Rodrguez Semiologa geritrica -Anamnesis y examen
fsico del anciano, cap 3- 2010
La grasa
hipodrmica
amortigua los
golpes o la presin
sobre determinadas
zonas, como las
prominencias oseas

Termoreguladora

Reserva calrica
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
Disminucin de
la masa sea.
Postura,
aumento de la
cifosis dorsal
La marcha
(mayor
oscilacin en la
bipedestacin)
Disminucin de
la fuerza y masa
muscular
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
Disminucin de la
distensibilidad de la caja
toracica

El sistema de trasporte
mucociliar disminuye con
la edad ,el aclaramiento
del moco es mas lenta
;dificultad para expulsar
partculas favoreciendo
crecimiento bacteriano y
predisponiendo a
infecciones.
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
Engrosamiento y
calcificacin de vlvula
mitral y aortica , soplos de
baja intensidad .

Rigidez de pared y menor
distensibilidad de las
arterias se puede
encontrar aumento de la
PAS
Hipotensin ortos tatica

Sntomas cardiacos
:disnea ,dolor precordial,
palpitaciones y edemas.
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
Trastornos de la motilidad esofgica
y EEI

El vaciamiento gstrico disminuye
con la edad ,la mucosa gstrica se
atrofia y disminuye la secrecin de
acido clorhdrico

Disfagia ,dispepsia dolor
abdominal, sangrado digestivo ,
diarrea, estreimiento e
impactacion fecal.
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
Vaciamiento vesical incompleto y
disminucin de la fuerza del chorro

Disminucin de la capacidad de la
vejiga y aumenta la frecuencia
urinaria y posteriormente
incontinencia

Perdida de estrgenos y disminucin
de ligamentos y tejido: distopias.

En varones buscar signos y sntomas
de HBP

Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011
EL examen debe ser
completo prolijo y gil
Iniciar con el examen
cognoscitivo (memoria,
orientacin, lenguaje
,calculo, construccin y
atencin)
Evaluar PC, fuerza
muscular, tono muscular,
reflejos.
Signos cerebelosos y
menngeos
Principios de geriatra y gerontologa, Varela Pinedo, capitulo 19
,2da edicin , 2011