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Libro de captulos del V Congreso Internacional y X
Nacional de Psicologa Clnica
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 4
Compiladores:
Ral Quevedo-Blasco
Vctor J. Quevedo-Blasco
Santander-Espaa, 26, 27 y 28 de abril de 2012
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 5
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA
Asociacin Espaola de Psicologa Conductual (AEPC)
V CONGRESO INTERNACIONAL Y X NACIONAL DE PSICOLOGA CLNICA
Santander-Espaa 26, 27 y 28 de abril de 2012
Idiomas: espaol, ingls y portugus
Compiladores: Ral Quevedo-Blasco y Vctor J. Quevedo-Blasco
Edita:
Asociacin Espaola de Psicologa Conductual (AEPC)
Avda. Madrid, S/N, Edif. Eurobequer Bajo, 18012 Granada.
Tel: +34 958 273460.
Fax: +34 958 296053.
eMail: info@aepc.es.
Web: http://www.aepc.es
Printed in Spain
ISBN-13: 978-84-695-3599-8
NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los trabajos publicados en el libro de captulos del V
Congreso Internacional y X Nacional de Psicologa Clnica, denominado Avances en Psicologa Clnica, son de
responsabilidad exclusiva de los autores; asimismo, stos se responsabilizarn de obtener el permiso
correspondiente para incluir material publicado en otro lugar.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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INDICE
Pginas
MEMRIA A CURTO-PRAZO EM IDOSOS EM LAR E EM CENTRO DE
DIA
Anabela Gaspar, Mariana Marques, Helena Espirito-Santo, Joana Matreno,
Simon Fermino, Ins Pena, Laura Lemos, Helena Amaro, Fernanda Daniel,
Snia Guadalupe e Dulce Simes
28
MEMORIA DE TRABAJO Y ENVEJECIMIENTO: UN ESTUDIO DE SU
RELACIN SEGN EL GNERO
Juan Antonio Becerra-Garca y Manuel Javier Robles-Jurado
32
DIFERENAS SINTOMTICAS, NEUROPSICOLGICAS E
SOCIODEMOGRFICAS ENTRE IDOSOS COM DOENA DE ALZHEIMER
E IDOSOS COM DEPRESSO
Simon Fermino, Helena Espirito-Santo, Joana Matreno, Fernanda Daniel,
Ins Pena, Susana Maia, Rita Gonalves, Mariana Marques, Daniel Falco e
Anabela Gaspar
36
PSICOEDUCACIN EN TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA: GRUPOS PARA PACIENTES Y FAMILIARES
Ana Rosa Gonzlez-Barroso, Mar Martn, Ana Montero Lapido, Irene
Gutirrez Arana, Sara Herrera y Alberto Fernndez-Liria
40
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) Y
PERFECCIONISMO (I)
Antonio Jos Snchez-Guarnido, Francisco Javier Herruzo-Cabrera y Mara
Jos Pino-Osuna
44
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)
Y PERFECCIONISMO (II)
Antonio Jos Snchez-Guarnido, Francisco Javier Herruzo-Cabrera y Mara
Jos Pino-Osuna
47
SEXISMO Y OBESIDAD EN ADOLESCENTES Y JVENES
Carmen Maganto y Maite Garaigordobil
50
EVALUACIN DE LA OBESIDAD INFANTIL: IMC VERSUS
BIOIMPEDANCIA
Edurne Maiz y Carmen Maganto
54
DIETARY RESTRAINT AS A COMPETITION STRATEGY FOR SOCIAL
ACCEPTANCE
Cludia Ferreira, Jos Pinto-Gouveia, & Cristiana Duarte
59
LIVING LIFE AND NOT ONES BODY: THE PROTECTIVE EFFECT OF
BODY IMAGE ACCEPTANCE IN EATING PSYCHOPATHOLOGY
Cludia Ferreira, Jos Pinto-Gouveia, & Cristiana Duarte
63
CORRELATOS PSICOLGICOS EN LA INSATISFACCIN CORPORAL EN
ESTUDIANTES VARONES
Dimitra Anastasiadou, Ana R. Seplveda, Melissa Parks, Pilar Garca y Paula
Izquierdo
67
PAPEL DE LA SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN EL DESEQUILIBRIO
ENTRE SEXOS EN LA PSICOPATOLOGA ALIMENTARIA DURANTE LA
ADOLESCENCIA: UN ESTUDIO LONGITUDINAL
Ftima Ferreiro, Carmen Senra, Gloria Seoane y Vanessa Vilas
72
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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EFECTO DE LA PSICOPATOLOGA ALIMENTARIA EN LAS
DIFERENCIAS ENTRE SEXOS EN SNTOMAS DEPRESIVOS: UN
SEGUIMIENTO DE 4 AOS EN ADOLESCENTES
Ftima Ferreiro, Carmen Senra, Gloria Seoane y M Jos Ferraces
76
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL GRUPAL EN PACIENTES OBESOS
MRBIDOS CON PATRONES ALIMENTARIOS DESESTRUCTURADOS
ASOCIADOS
Laura Osona-Nez y Alejandra Antn-Bravo
80
IMAGEN CORPORAL Y DISMORFIA MUSCULAR
Mara Frenzi Rabito- Alcn
y Jos Miguel Rodrguez- Molina
85
DATOS PRELIMINARES SOBRE CORRELATOS PSICOLGICOS EN
OBESIDAD INFANTIL (ESTUDIO ANOBAS)
Miriam Blanco-Hurtado, Ana R. Seplveda-Garca, Melissa Parks, Dimitra
Anastasiadou, Pilar Garca-de Pascual y Carla Bustos-Cotterli
89
IMPORTANCIA DE LA MOTIVACIN EN EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Miriam P. Flix-Alcntara, Diana Zambrano Enrquez-Gandolfo, Pilar
Vilario-Besteiro, Beln Unzeta-Conde, Csar Prez-Franco y M Dolores
Crespo-Hervs
93
SON MS IMPULSIVAS LAS PERSONAS CON OBESIDAD? ESTUDIO
COMPARATIVO CON LA ESCALA DE IMPULSIVIDAD DE BARRATT
Sabrina Snchez Quintero, Jos Luis Lpez Pantoja y Jos Antonio Cabranes
97
DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN TCA: ABORDAJE GRUPAL
BASADO EN LA EXPERIENCIA CORPORAL
Sara Herrera, Ana Gonzlez-Barroso, Luz Palacios, Sonia lvarez, Elena
Cordero-Gutirrez y Alberto Fernndez-Liria
100
ANSIEDAD ANTE ALIMENTOS HIPERCALRICOS. EFECTIVIDAD DE LA
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL BREVE TRAS RECADA POR
AUMENTO DE PESO POSTQUIRRGICO
Teresa Montalvo-Calahorra y Susana Vzquez-Rivera
105
FACTORES PSICOSOCIALES EN PACIENTES TRASPLANTADOS DE
PULMN: EFECTOS EN LA CALIDAD DE VIDA Y EL BIENESTAR
PSICOLGICO
Encarnacin Ortiz-Palomar y Francisco J. Als
109
INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA MEJORA DEL
AUTOCUIDADO Y LA CALIDAD DE VIDA EN NIOS Y ADOLESCENTES
DE 9 A 17 AOS CON DIABETES TIPO 1 Y SU FAMILIA
Yuridia Ahumada, Alma Elvira De Len, Alinne Vargas, Jos Luis Ybarra, Luz
Adriana Orozco y Robert Luis Hamilton
113
OS FATORES PSICOLGICOS NA EVOLUO DA DOENA
ONCOLGICA
Jos Sargento e Eduardo S
117
CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD PATOLGICA MEDIDAS CON
EL MCMI-III EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.
COMPARACIN CON UNA MUESTRA CONTROL Y UNA MUESTRA CON
DIAGNSTICO DE TRASTORNO DE PNICO
Adoracin-Reyes Moliner, Jorge Osma
y Azucena Garca-Palacios
121
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ANSIEDAD Y ESTRS EN LA MUJER TRABAJADORA DIFERENCIAS Y
RELACIONES CON OTROS FACTORES
Carmen Hurtado de Mendoza, Jess Martn, Marta E. Aparicio y Lourdes
Luceo
125
LA ANSIEDAD Y LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE LA
MUERTE EN LOS PROFESIONALES DEL MUNDO TAURINO DURANTE
LA LIDIA
Carmen Prraga-Gallardo, Mercedes Borda-Mas, Mara Luisa Avargues-
Navarro y Ruth Asuero-Fernndez
128
FOBIA SOCIAL: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PARA NIOS Y
ADOLESCENTES DE HABLA ESPAOLA Y PORTUGUESA
Cristina Tobas-Imbernn, Jos Olivares y Pablo J. Olivares-Olivares
134
FOBIA SOCIAL: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PARA ADULTOS
VLIDOS Y FIABLES PARA ADOLESCENTES DE HABLA ESPAOLA Y
PORTUGUESA
Cristina Tobas-Imbernn, Jos Olivares y Pablo J. Olivares-Olivares
138
FOBIA A LAS AGUJAS. A PROPSITO DE UN CASO
Eva lvarez-Martnez, Samuel Villar-Costas, Laura Lpez-Lpez y Marta
Gonzlez-Rodrguez
142
APLICACIN DE LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO EN UN
AJEDRECISTA CON TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Francisco J. Ruiz y Carmen Luciano
146
FUNES EXECUTIVAS E SINTOMAS DE ANSIEDADE: ESTUDO EM
IDOSOS SOB RESPOSTA SOCIAL
Helena Espirito-Santo, Susana Maia, Joana Matreno, Simon Fermino, Ins
Torres Pena, Helena Amaro, Laura Lemos, Dulce Simes, Snia Guadalupe e
Fernanda Daniel
150
DIFERENCIAS ENTRE LA ESTRUCTURA Y EL PROCESO DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: IMPLICACIONES EN LA
EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Javier Prado y Javier Garca-Campayo
154
RELACIN ENTRE SNTOMAS DE ANSIEDAD, DEPRESIN Y FACTORES
PSICOSOCIALES EN HOMBRES QUE SOLICITAN ATENCIN DE SALUD
EN PRIMER NIVEL
M Consuelo Espinosa, Luz Adriana Orozco y Jos Luis Ybarra
158
ME CAY LA NEGRA
Laura Lpez-Lpez, Jorge Begazo-Salas, Marta Gonzlez-Rodrguez, Eva
lvarez-Martnez y Samuel Villar Costas
162
INTERVENCIN GRUPAL EN MANEJO DE ANSIEDAD EN LA RED DE
SALUD MENTAL DE NAVARRA
Leire Azcrate-Jimenez, Miriam Blanco-Beregaa, Natalia Landa-Gonzlez y
Jose Javier Lpez-Goi
166
PANIC WITH AGORAPHOBIA: COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY OF
A CLINICAL CASE, USING ACCEPTANCE AND COMMITMENT
THERAPY
Manuela Spigno and Simona De Fazi
170
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 11
EL COMPONENTE EMOCIONAL EN EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Rosa Mara Espinosa-Gil
174
SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN JVENES UNIVERSITARIOS
ESPAOLES EN FUNCIN DEL SEXO Y LA EDAD
Beatriz Pereira y M. Carmen Mguez
178
SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN UNIVERSITARIOS, AFECTA AL
RENDIMIENTO ACADMICO?
M. Carmen Mguez y Beatriz Pereira
182
ANLISIS SOBRE LAS DIFERENCIAS EN SINTOMATOLOGA
DEPRESIVA EN HOMBRES PENADOS POR VIOLENCIA DE GNERO
Beln Mora, Gloria del Hierro, Alba Catal, Miriam Marco y Marisol Lila
186
UNA APROXIMACIN GRUPAL PARA EL ABORDAJE DE LA DEPRESIN
Eva lvarez, Marta Gonzlez, Laura Lpez y Samuel Villar
191
ANLISIS LONGITUDINAL DE LA RELACIN ENTRE SEXO Y
SOCIOTROPA EN LA PREDICCIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS EN LA
ADOLESCENCIA
Ftima Ferreiro, Carmen Senra, Gloria Seoane y Carmen Martnez
195
O IMPACTO DOS SINTOMAS DEPRESSIVOS NO DFICE COGNITIVO EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Ins Torres Pena, Helena Espirito-Santo, Simon Fermino, Joana Matreno,
Laura Lemos, Helena Amaro, Fernanda Daniel, Dulce Simes e Snia
Guadalupe
199
DEPRESIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS
ULCEROSA: UN ESTUDIO COMPARATIVO
Juan C. Fernndez-Mndez, Francisco J. Chas-Montaa e Iria Pardio-
Vizoso
203
DEPRESIN Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
Juan C. Fernndez-Mndez, Montserrat Durn-Bouza, Berta Fernndez-
Mndez y Jos A. Prez-Vidal
207
LA NARI Z RESTA CONFI ANZA, SEGURI DAD. TRASTORNO DEPRESIVO
MAYOR, ANOSMIA Y TEMBLOR ESENCIAL. A PROPSITO DE UN CASO
Rosa Mara Espinosa-Gil, Flix Luis Crespo-Ramos y Daniel Aniorte-
Martnez
211
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN DE DEPRESIN
POSTPARTO
Samuel Villar, Beatriz Rodrguez, Eva lvarez y Laura Lpez
215
JVENES CON Y SIN DISCAPACIDAD EN LA RED SOCIAL: ESTUDIO
COMPARATIVO DE LAS RELACIONES SOCIALES QUE MANTIENEN
Raquel Suri y Ana Meroo
218
TIENDEN LOS JVENES CON DISCAPACIDAD A UNA UTILIZACIN
EXCESIVA DE LA RED SOCIAL FACEBOOK?
Raquel Suri y Ana Meroo
222
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 12
DISCAPACIDAD Y TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
Raquel Suri y Ana Meroo
226
PROCESAMIENTO VISUOESPACIAL EN ADULTOS CON SNDROME DE
DOWN Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADA
Camino Fernndez-Alcaraz y Fernando Carvajal
229
LA MUSICOTERAPIA COMO HERRAMIENTA DE DETECCIN PRECOZ
DE PROCESOS DE DEMENCIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
Cristina Rubio Pacheco
233
IMPACTO DE UN PROTOCOLO BASADO EN ACEPTACIN EN EL
RENDIMIENTO COGNITIVO EN UNA TAREA EXPERIMENTAL: UN
ESTUDIO PILOTO
Joaqun J. Surez-Aguirre, Carmen Luciano y Francisco J. Ruiz
237
SISTEMA DE APLICACIN MVIL PARA EL ENTRENAMIENTO DE LA
ORIENTACIN ESPACIAL EN PERSONAS CON DETERIORO COGNITIVO
M del Carmen Prez Fuentes, Jos A. lvarez Bermejo, M del Mar Molero
Jurado, Miguel A. Lpez Vicente y Jos Jess Gzquez Linares
241
SINTOMAS PSICOPATOLGICOS E AFECTO POSITIVO NOS IDOSOS
COM E SEM DFICE COGNITIVO
Mnica Catarino, Marina Cunha, Marina Seia, Laura Lemos e Helena
Amaro
245
ACTUAR AH DONDE NO HABA ESPERANZA. REMISIN DE SNTOMAS
INTESTINALES DE ORIGEN DESCONOCIDO EN PACIENTE CON
DISCAPACIDAD INTELECTUAL MEDIANTE TERAPIA COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Sabrina Snchez-Quintero y Susana Vzquez-Rivera
249
PERSONAS CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL QUE ENVEJECEN:
NUEVAS REALIDADES, NUEVAS RESPUESTAS
Cristina Bulnes-Cagigas, Guiomar Garca-Dez, scar Herrero- Colio e Irene
Hierro-Zorrilla
252
PROGRAMA DE PREVENCIN DE RECADAS EN UN GRUPO DE
PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL GRAVE
Violeta Guarido-Rivera, Jos Antonio Lpez-Villalobos, Silvia Cmara-Barrio
y Mercedes Vaquero-Casado
257
MANIFESTACIONES EMOCIONALES Y PSICOPATOLGICAS EN LOS
PROCESOS DE DUELO
Francisco Cruz-Quintana, Rosa M Otero Mateo, M Nieves Prez-Marfil,
Concepcin Campos-Caldern y Rafael Montoya-Jurez
261
INTERVENCIN PSICOLGICA EN PROCESOS DE DUELO
MNieves Prez-Marfl, Vernica Romero Javier, M Paz Garca-Caro, Cesar
Hueso-Montoro y Celia Mart-Garca
266
PROBLEMTICA DE LOS PSICLOGOS EN EL ACOMPAAMIENTO E
INTERVENCIN EN LOS PROCESOS DE FIN DE VIDA
Manuel Fernndez-Alcntara, M Paz Garca-Caro, Francisco Cruz-Quintana
y Antonio Muoz-Vinuesa
271
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 13
EL ANTES Y EL DESPUS DE LA LEY ANTITABACO: HA CAMBIADO EL
CONSUMO DE LOS ADOLESCENTES EN LA LTIMA DCADA?
Estefana Ruiz, ngel Enrique, M Dolores Gil, Beatriz Gil y Sandra Gmez
275
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ADICCIN A
VIDEOJUEGOS DE ROL ONLINE: PROPUESTA DE TRATAMIENTO Y
ESTUDIO DE CASO
Clara Marco y Mariano Chliz
280
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN UN CASO DE ADICCIN
A INTERNET Y VIDEOJUEGOS
Clara Marco y Mariano Chliz
285
CONDUCTA ALCOHLICA PROBLEMTICA: UNA ESTRATEGIA DE
AUTO-CONTROL BASADA EN LA REESTRUCTURACIN CONDUCTUAL
Y LA ACTIVACIN SOCIAL
Diana Obando-Posada y Telmo Eduardo Pea-Correal
290
DELIMITANDO EL ESPECTRO INTERNALIZANTE Y SU RELACIN CON
LOS PROBLEMAS DERIVADOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL: EL
PAPEL MEDIADOR DE LOS MOTIVOS DE AFRONTAMIENTO EN UN
ESTUDIO LONGITUDINAL DE 5 AOS
Laura Mezquita, M. Ignacio Ibez, Helena Villa, Ana M. Viruela, Laura
Camacho, M. Sigrid Gallego, Jorge Moya y Geners Ortet
294
CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE UNA MUESTRA DE
JUGADORES DE PQUER TEXAS HOLDEM Y PRESENCIA DE JUEGO
PATOLGICO
Rebeca Deus y M. Carmen Mguez
298
PERSONALIDAD Y CONSUMO DE ALCOHOL EN ADOLESCENTES Y
CONSUMO DE ALCOHOL DE SUS IGUALES: UN ESTUDIO
LONGITUDINAL
Mara Sgrid Gallego, Manuel Ignacio Ibez, Laura Mezquita, Laura
Camacho, Ana M. Viruela, Jorge Moya, Helena Villa y Geners Ortet
302
ABORDAJE MULTIFAMILIAR EN LA ESQUIZOFRENIA EN EL
PROGRAMA DE ADULTOS DEL CENTRO DE SALUD MENTAL DE
LORCA
M. Ascensin Albacete, Vanesa Munuera, ngeles Fernndez, Jos J. Garca,
Mara Prez e Inmaculada Martnez
305
RELATIONSHIP BETWEEN SUBCOMPONENTS OF VERBAL FLUENCY
AND FUNCTIONAL DISABILITY IN CHRONIC SCHIZOPHRENIA
PATIENTS
Clara Isabel Gonzlez-Berdugo, Sarah Raffety, Judit Ciarrusta, Javier Pea,
Pedro Snchez, Edorta Elizagrate, Jess Ezcurra,
Miguel Gutirrez, and
Natalia Ojeda
308
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Y ESQUIZOFRENIA. A PROPSITO DE
UN CASO CLNICO
Helena Sanz, Brbara Morer y Raquel Alonso
312
INDUCCIN DE ESTRS: VALIDACIN DE UN PROCEDIMIENTO EN
CONTEXTO DE LABORATORIO
Alejandro de la Torre-Luque, Carolina Daz-Piedra, Tasmania del Pino-
Sedeo Carlos Gonzlez-Garca y Gualberto Buela-Casal
316
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 14
STRESS PARENTAL, REGULAO EMOCIONAL E ESTILOS
VINCULATIVOS DE FAMLIAS EM RISCO DE EXCLUSO SOCIAL
Alexandra Serra, Sandra Nogueira,
Jos A. Lima
e Rui Serdio
320
ESTRS LABORAL EN ENFERMERA
Alicia Roco Rodrguez-Rosell, Encarnacin Tirado-Herrera y Paula Gallart-
Aragn
325
LA GESTIN DEL CONFLICTO COMO VARIABLE MODULADORA DEL
ESTRS EN EL TRABAJO
Jos Antonio Climent-Rodrguez, Yolanda Navarro-Abal y Zaira Esther
Morales-Domnguez
329
LORCA: HISTORIA DE UNA VIDA. INTERVENCIN PSICOLGICA EN
EL BARRIO DE LA VIA TRAS LOS SESMOS DEL 11 DE MAYO.
INTERVENCIN INDIVIDUAL EN UN CASO DE ESTRES
POSTRAUMTICO
Carmen Egea, Clara Sainz, Ascensin Garriga y Julio C. Martn
333
UN ANLISIS DE LOS ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES EN
UNA MUESTRA DE MADRES USUARIAS DE LOS SERVICIOS SOCIALES
COMUNITARIOS
Nazaret Vlez, Susana Menndez y M Victoria Hidalgo
338
TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL TEPT EN UNA JOVEN
VCTIMA DE AGRESIN SEXUAL
Teresa Montalvo-Calahorra y Patricia Villavicencio-Carrillo
341
AFRONTAMIENTO DEL DOLOR EN FIBROMIALGIA: RELACIN CON
LA INTERFERENCIA PERCIBIDA DE LA ENFERMEDAD
Estefana Ruiz-Palomino, Rafael Ballester-Arnal, M Dolores Gil-Llario,
Beatriz Gil-Julia y Cristina Gimnez-Garca
345
LA PERSONALIDAD Y SU RELACIN CON LA EDAD EN PACIENTES
CON FIBROMIALGIA
Juan Antonio Becerra-Garca y Manuel Javier Robles-Jurado
349
EVALUACIN PSICOLGICA DE FAMILIARES DE PACIENTES
INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
Alicia Roco Rodrguez-Rosell, Encarnacin Tirado-Herrera y Paula Gallart-
Aragn
353
THE UNIQUE CONTRIBUTION OF FAMILY ENVIRONMENT
DIMENSIONS ON DIRECT AND INDIRECT AGGRESSION IN
ADOLESCENTS
Carmen Rodrguez-Naranjo, Lidia Moreno, and Antonio Cao
357
AFECTIVIDAD EN EL CONTEXTO FAMILIAR
Consuelo Rolln-Garca, Lourdes Prez -Gonzlez, lvaro Plana-Cantn y
Sandra Prol-Rolln
361
DE QU Y CMO HABLAN LOS ADOLESCENTES CON SUS FAMILIAS?
Jos Antonio Barrio, Salcines Irina y Jess Miguel Snchez
366
PARENT-ADOLESCENT CONFLICT: CONSEQUENCES FOR
ADOLESCENTS PSYCHOLOGICAL WELL-BEING
Luisa Bizarro
370
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 15
ADOLESCNCIA EM CONFLITO COM A LEI E SUAS RELAES COM O
DECLNIO DA FUNO PATERNA: UM ESTUDO PSICANALTICO
Halanderson R. S. Pereira, Maria Lcia Tiellet Nunes e Melissa Andrea V. de
Medeiros
374
COORDINACIN INTRA Y EXTRAHOSPITALARIA EN LA
INTERVENCIN PSICOLGICA CON UN PACIENTE Y SU FAMILIA EN
CUIDADOS PALIATIVOS
M Patricia Acinas-Acinas, Milton O. Arango-Pujal, Beatriz Tudanca-
Carramiana y Esther Arranz-Ramrez
378
ACTUACION PSICOLGICA CON UN PACIENTE EN NEGACIN
DIAGNSTICA Y PRONSTICA EN CUIDADOS PALIATIVOS Y MANEJO
DE REPERCUSIONES EN SU FAMILIA
M Patricia Acinas-Acinas, Esther Arranz- Ramrez y Milton O. Arango- Pujal
382
RELACIN ENTRE EL ESTILO DE JUEGO E IMPLICACIN EN EL
JUEGO EN JUGADORES DE PQUER TEXAS HOLDEM
Rebeca Deus y M. Carmen Mguez
386
SITUACIONES VITALES ESTRESANTES Y DE RIESGO EN LA
TRAYECTORIA VITAL DE MADRES ANDALUZAS Y PORTUGUESAS QUE
RECIBEN INTERVENCIONES DE PRESERVACIN FAMILIAR
Susana Menndez, Cristina Nunes, Victoria Hidalgo, Javier Prez, Lara
Nunes y Luca Jimnez
390
VALIDACIN DE DOS MODELOS ESTRUCTURALES SOBRE EL PAPEL
MEDIADOR DE LOS ESTILOS DE CRIANZA EN LOS TCA Y LAS
ALTERACIONES EMOCIONALES
Ruth Asuero-Fernndez, Mara Luisa Avargues-Navarro, Mercedes Borda-
Mas, Carmen Prraga-Gallardo y Beatriz Martn-Monzn
394
EVOLUCIN DE LOS PATRONES DE ACTIVIDAD FSICA EN LA LTIMA
DCADA EN POBLACIN ADOLESCENTE: UN ESTUDIO COMPARATIVO
ngel Enrique-Roig, Rafael Ballester-Arnal, M Dolores Gil-Llario, Beatriz
Gil-Juli y Sandra Gmez-Martnez
399
LA RELACIN ENTRE LA SALUD FSICA Y MENTAL EN PERSONAS
INMIGRANTES
Andreea Ctlina Brabete, Mara del Pilar Snchez-Lpez y Raquel Rivas-
Diez
403
INVENTARIO DE HOSTILIDAD BDHI Y ESCALA L: ESTRUCTURA
FACTORIAL
Enrique Armas Vargas y Pablo Garca Medina
407
PHYSICAL APPEARANCE AS A MEASURE OF SOCIAL COMPARISON:
THE DEVELOPMENT OF A NEW SCALE
Cludia Ferreira, Jos Pinto-Gouveia, & Cristiana Duarte
412
CUESTIONARIO DE PAUTAS DE COMUNICACIN Y DE RESOLUCIN
DE CONFLICTOS PADRES-HIJOS/AS (CPC-RC- PADRES)
Enrique Armas Vargas
416
CONSTRUCCIN DE UN CUESTIONARIO SOBRE FLEXIBILIDAD
PSICOLGICA EN EL MBITO ACADMICO: UNA APROXIMACIN
PILOTO
Luis Jorge Ruiz-Snchez y M del Mar Montoya-Rodrguez
422
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 16
ANLISIS DE LA ESTRUCTURA FACTORIAL DEL I NVENTARI O DE
PERSONALI DAD NEO REVI SADO (NEO PI -R) EN UNA MUESTRA DE
ESTUDIANTES
Mara Jos Lpez-Lpez, Jos Manuel Rodrguez-Gonzlez y Zaira Morales-
Domnguez
426
ADAPTACIN TRANSCULTURAL AL CASTELLANO Y VALIDACIN
PRELIMINAR DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE SALUD
FAMILIAR (FHBS)
Montserrat Gmez de Terreros-Guardiola, Jos Francisco Lozano-Oyola,
Isabel Avils-Carvajal, Miryam Barcala-Fuentes y Rafael Martnez-Cervantes
430
ESTRUCTURA FACTORIAL DE LA VERSIN REDUCIDA DEL CCA-R
Noelia Pita y Xos Antn Gmez-Fraguela
434
PROPUESTA DE VERSIN REDUCIDA DEL CCA-R Y COMPROBACIN
DE SU FUNCIONAMIENTO CON 2 Y 4 ALTERNATIVAS DE RESPUESTA
Noelia Pita y Xos Antn Gmez-Fraguela
438
COMPROBACIN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA VERSIN REDUCIDA
DEL CCA-R EN MUESTRA CLNICA INFANTO-JUVENIL
Noelia Pita y Xos Antn Gmez-Fraguela
441
DECENTERING: PSYCHOMETRIC PROPERTIES OF THE PORTUGUESE
VERSION OF THE EXPERIENCES QUESTIONNAIRE (EQ)
Jos Pinto-Gouveia, Snia Gregrio, Cristiana Duarte, and Lus Simes
445
EVALUACIN DE LA PERCEPCIN DE COMPETENCIA PARENTAL EN
PROGENITORES EN RIESGO PSICOSOCIAL: ADAPTACIN DE LA
ESCALA PSOC (PARENTAL SENSE OF COMPETENCE) PARA FAMILIAS
ESPAOLAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS SOCIALES
Susana Menndez, Luca Jimnez y M Victoria Hidalgo
450
VALIDACIN DE LAS ESCALAS REDUCIDAS (ASI Y AMI) DE SEXISMO
AMBIVALENTE EN UNIVERSITARIOS
Tatiana del Ro, Santiago Yubero y Elisa Larraaga
454
PROPRIEDADES PSICOMTRICAS DA VERSO PORTUGUESA DA
DEPLOYMENT SOCI AL SUPPORT SCALE (DSSS) DO DEPLOYMENT RI SK
AND RESI LI ENCE I NVENTORY (DRRI)
Teresa Carvalho, Marina Cunha e Jos Pinto-Gouveia
458
UTILIDAD DEL INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON
(MCMIII) EN EL DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Clara Lacunza-Juangarca, Francisca Lahortiga-Ramos, Almudena Snchez-
Villegas y Carlos Chiclana
462
LA INTELIGENCIA EMOCIONAL Y EL MANEJO DE LAS EMOCIONES
EN LA PRCTICA DE LA ENFERMERA
Aida Mara Mainieri-Hidalgo
466
EL DIVORCIO DE LOS PADRES DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS HIJOS
Dolores Seijo, Sandra Carracedo y M Nieves Fernndez
470
PERCEPCION PARENTAL SOBRE EL ESTADO CONDUCTUAL DE LOS
HIJOS: DIVORCIO DE LOS PADRES Y CONFLICTO
Francisca Faria, Dolores Seijo y Manuel Vilario
474
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 17
RUPTURA DE LOS PADRES Y ESTADO DE SALUD FSICA DE LOS HIJOS
Mercedes Novo, Sandra Carracedo y M Nieves Fernndez
478
ESTNDARES DE DOBLE MORAL EN LOS ADOLESCENTES
Emma Gonzlez, Cristina Grajal, Begoa Haro, Ana Herrero, Ana Herrero S.
y Sara Hernando
482
ANLISIS DE LA PRECISIN DIAGNSTICA PARA DETECTAR A LOS
SIMULADORES DE MEMORIA: TOMM O DGITOS?
Fernando Jimnez, Guadalupe Snchez, Amada Ampudia y Vicente Merino
486
TRAUMA, DISSOCIAO E PSICOPATOLOGIA EM RECLUSOS
Mara Costa, Helena Espirito-Santo, Joana Matreno, Simon Fermino, e Helena
Amaro
491
ESTRS Y COMPETENCIA PARENTAL PERCIBIDA EN FAMILIAS CON
MENORES EN RIESGO DEL ALGARVE Y ANDALUCA OCCIDENTAL
Javier Prez, Lara Nunes, Cristina Nunes y Mara Victoria Hidalgo
495
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y ESTRS EN FAMILIAS EN
RIESGO PSICOSOCIAL. INFLUENCIA EN LAS PRCTICAS PARENTALES
Javier Prez, Susana Menndez y Brbara Lorence
499
LOS PROBLEMAS DE INTERNALIZACIN Y EXTERNALIZACIN EN
ADOLESCENTES DE FAMILIAS EN SITUACIN DE RIESGO
PSICOSOCIAL: UN ESTUDIO COMPARATIVO
Brbara Lorence, Mara Victoria Hidalgo, Susana Menndez y Javier Prez
503
CAMBIOS EN LOS RASGOS DE PERSONALIDAD ASOCIADOS A LA EDAD
EN MUESTRA FORENSE
Juan Antonio Becerra-Garca y Ana Garca-Len
508
ACTIVIDAD DE LOS SISTEMAS DE APROXIMACIN E INHIBICIN DEL
COMPORTAMIENTO EN DELINCUENTES SEXUALES
Juan Antonio Becerra-Garca y Ana Garca-Len
512
SALUD MENTAL EN LAS FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD DESDE
LA PSICOLOGA Y EL DERECHO
Ramn Rizo-Gmez y Luis Fernando Barrios-Flores
516
INTERVENCIN CON MENORES INFRACTORES. PROGRAMAS PARA
ADOLESCENTES CON CONDUCTAS VIOLENTAS, AGRESIONES
SEXUALES Y DELITOS CONTRA LA PROPIEDAD
Susana Lzaro-Visa, Flix Lpez, Eugenio Carpintero, Amaia Del Campo y
Sonia Soriano
520
LA SALUD PSICOSOCIAL DEL TCNICO EN COOPERACIN
INTERNACIONAL PARA EL DESARROLLO: APORTES DESDE EL
ENFOQUE DE COMPETENCIAS
Alexandra Gutirrez, Esteban Agull y Marta Guijarro
524
WELL-BEING IN NURSES WORK: APPLICATION OF A PROGRAM TO
IMPROVE IT
Jos Eusbio Pacheco, Nuno Murcho, and Saul de Jesus
528
TRABAJADORES ESTRESADOS -NO ESTRESADOS. DIFERENCIAS EN LA
PERCEPCIN DEL TRABAJO ANSIEDAD Y OTRAS VARIABLES
Carmen Hurtado de Mendoza, Jess Martn, Marta E. Aparicio y Lourdes
Luceo
532
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 18
DEMANDAS COGNITIVAS EN EL TRABAJO. RELACIN CON
DIFERENTES FACTORES
Carmen Hurtado de Mendoza, Jess Martn, Marta E. Aparicio y Lourdes
Luceo
536
ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE EL PERFIL SOCIODEMOGRFICO Y
CLNICO DE LOS USUARIO DE UN SERVICIO UNIVERSITARIO DEE
ATENCIN PSICOLGCA
Esperanza Marchena, Cristina Romero, M Cristina Senn, Federico Hervas,
Inmaculada Menacho, Antonio Araujo, M del Mar Lpez, M Luz Muoz y M
Jos Navarro
540
PROTOCOLO DE ACTUACIN DEL SERVICIO DE ATENCIN
PSICOLGICA Y PSICOPEDAGGICA DE LA UNIVERSIDAD DE CDIZ
Esperanza Marchena, M Cristina Senn, Cristina Romero, M. Mar Lpez,
Antonio Araujo, Inmaculada Menacho, Federico Hervas, Mara Jos Navarro
y M. Luz Muoz
544
VARIABLES PSICOSOCIALES DEL EMPODERAMIENTO EN RELACIN
A LA EXPERIENCIA LABORAL DE LA MUJER: LA PSICOLOGA
SOCIAL CLNICA COMO MODELO DE INTERVENCIN
Esperanza Vargas-Jimnez, Remberto Castro-Castaeda, Mabel Nuez-
Fadda y Raquel Domnguez-Mora
548
EFECTOS DE LAS VARIABLES INDIVIDUALES PERSONALIDAD Y
ANSIEDAD RASGO EN LA PERCEPCIN DE CARGA MENTAL DE
TRABAJO
M Inmaculada Lpez-Nez, Susana Rubio-Valdehita, Jess Martn-Garca y
Eva Daz-Ramiro
552
HABILIDADES DEL PROFESIONAL EN LA INTERVENCIN CON
MALTRATADORES Y SU INFLUENCIA EN LA SATISFACCIN CON LA
INTERVENCIN
Miriam Marco, Elena Terreros, Alba Catal-Miana, Beln Mora y Marisol
Lila
556
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO INTENSIVO EN UN
CENTRO DE SALUD MENTAL
Natalia Landa-Gonzlez, Ana Biurrun-Unzue y Jos Javier Lpez-Goi
560
UTILIZAMOS CORRECTAMENTE LOS RECURSOS SANITARIOS LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD MENTAL?: A PROPSITO DE UN
ESTUDIO EN UN CENTRO DE SALUD MENTAL
Noelia Gutirrez-Fernndez, Sabrina Snchez-Quintero, Mara del Pino
Espegel-Betegn y Susana Peas-Cuesta
564
PSYCHOLOGICAL TREATMENTS FEATURES AND OUTCOMES AT
PUBLIC MENTAL HEALTH CENTRES IN CANTABRIA (SPAIN)
Sara Gonzlez, Marta Gonzlez, Mara del Carmen Iglesias, Mara Victoria
Rojo, Marta Sandoya, Concepcin Fernndez, and Dolores Paz
567
BURNOUT EN ESTUDIANTES DE INGENIERA INDUSTRIAL: UN
ESTUDIO PRELIMINAR
Elena Arce, Jos Luis Mguez, Francisca Faria y Sandra Carracedo
571
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 19
ACTITUDES IMPLCITAS HACIA EL TRASTORNO MENTAL COMO
PREDICTORAS DEL BURNOUT EN PROFESIONALES DE SALUD
MENTAL
Paula Odriozola-Gonzlez, Francisco J. Ruiz, Nikolett Eisenbeck Mara
Gonzlez-Blanco, M Luisa Bres-Safont y Carmen Luciano
575
TERAPIAS DE TERCERA GENERACIN: UNA PROPUESTA DE
APERTURA DESDE LA PSICOLOGA SOCIAL CRTICA. REFLEXIONES
EPISTEMOLGICAS Y ANLISIS DE CASOS
Josep Segu-Dolz y Sara Oliv-Horts
580
APORTACIONES CLNICAS DE MINDFULNESS A LA TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
Mara Nieves Vera y Luis C. Delgado-Pastor
584
DISOCIACIN DE COMPONENTES DE MINDFULNESS EN EL
CONTEXTO DE LA PREOCUPACIN CRNICA
Luis C. Delgado-Pastor, Luis F. Ciria, Beatriz Blanca, Jos Luis Mata y
Jaime Vila
588
EVALUACIN DEL EFECTO DE UN TRATAMIENTO BASADO EN
MINDFULNESS EN LAS DIMENSIONES DEL DOLOR CRNICO
Luis C. Delgado-Pastor y Gustavo Reyes del Paso
592
THE ROLE OF MINDFULNESS IN THE RELATIONSHIP BETWEEN TEST
ANXIETY AND DEPRESSION
Snia Gregrio, Jos Pinto-Gouveia, and Joana Costa
596
LA PRUEBA DE APTITUD ACADMICA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
PARA APLICANTES CON NECESIDADES ESPECIALES
Aida Mara Mainieri-Hidalgo
601
ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE: UN ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE
SU NIVEL DE UTILIZACIN EN ESTUDIANTES DE EDUCACIN
SECUNDARIA CON Y SIN DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
David Lanza- Escobedo y Vanesa Snchez- Souto
605
TRATAMIENTO DE UN CASO DE AUTISMO A TRAVS DEL
ENTRENAMIENTO EN COMPORTAMIENTO RELACIONAL DERIVADO
Francisco J. Ruiz, Joaqun J. Surez y Juan C. Lpez
609
CLINICAL TRAINING PROGRAM AT A PSYCHOTHERAPY SERVICE IN
AN ACADEMIC SETTING
Helena Afonso & Maria Isabel S
613
ESTRUCTURA DEL MATERIAL EN LA IMPLEMENTACIN DE LA
TERAPIA CON NIOS CON SNDROME DE ASPERGER
Ana M Garca-Snchez, Jos M Martn-Jimnez, Rubn Anbal Garca-Oliva
y Sabrina Gonzlez-Santana
617
AVALIAO DA ALEXITIMIA EM DOENTES ONCOLGICOS
Jos Sargento e Eduardo S
622
ANLISIS DE DIVERSOS ESTILOS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL
MALESTAR PSICOLGICO DURANTE LA EJECUCIN EN UNA TAREA
DE ALTA DEMANDA COGNITIVA
Juan C. Lpez, Francisco J. Ruiz, Adrin Barbero-Rubio, Nikolett Eisenbeck,
Joaqun J. Suarez-Aguirre, Jonas Feder y Carmen Luciano
626
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 20
TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD:
CONCORDANCIA PADRES / PROFESORES EN EL ADHD RS-IV EN CASOS
DE TDAH
Jos Antonio Lpez-Villalobos, Mercedes Garrido-Redondo, Mara Teresa
Martnez-Rivera, Mara Isabel Snchez-Azn, Silvia Cmara-Barrio,
Mercedes Vaquero-Casado, Violeta Guarido-Rivera
y Mara Victoria Lpez-
Snchez
631
CONCORDANCIA PADRES / PROFESORES MEDIANTE EL ADHD RS-IV
EN POBLACIN COMUNITARIA
Jos Antonio Lpez-Villalobos, Jess Andrs-De Llano, Luis Rodrguez-
Molinero, Ana Mara Sacristn Martn, Violeta Guarido-Rivera, Mara Isabel
Snchez-Azn
y Mara Victoria Lpez Snchez
635
EL NEUROFEEDBACK COMO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN EN
CASO DE TDAH: FUNDAMENTOS Y POSIBILIDADES
Victoria Meisel, Pascal-Maurice Aggensteiner, Gloria Garca-Banda y Mateu
Servera
639
INDECISO DE CARREIRA: CASO CLNICO
Liliana Faria e Maria do Cu Taveira
642
BEM-ESTAR ACADMICO: UM ESTUDO COM ALUNOS
TRABALHADORES ESTUDANTES UNIVERSITRIOS
Liliana Faria
e Maria do Cu Taveira
646
COMPETNCIA SOCIAL NA CARREIRA: IMPLICAES PARA A
CONSULTA PSICOLGICA DE JOVENS
Liliana Faria, Maria do Cu Taveira, Joana Carneiro Pinto, Alexandra
Arajo, Adelinda Candeias e Feliciano Veiga
650
ESTRATEGIAS DE ACEPTACIN FRENTE AL CONTROL COGNITIVO EN
UNA TAREA DE MEMORIA
M del Mar Montoya-Rodrguez y Luis Jorge Ruiz-Snchez
654
CUESTIONARIO ATRAMIC: EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Y LA
CONDUCTA DE MENTIR
Enrique Armas Vargas
658
PERSONALIDAD, MENTIRA Y CONDUCTA AGRESIVA
Isidro Prez Martn, Enrique Armas Vargas, Pablo Garca Medina, ngela
Rita Martn Caballero y Juan Manuel Bethencourt Prez
663
LA PERSONALIDAD Y LOS EVENTOS VITALES PREDICEN
PROSPECTIVAMENTE EL SNDROME DE EXTERNALIZACIN
Laura Mezquita, M. Ignacio Ibez, Ana M. Viruela, Helena Villa, Laura
Camacho, Jorge Moya, M. Sigrid Gallego y Geners Ortet
668
ATENCIN PLENA Y TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD
Leticia Linares, Ana Estvez, Ioseba Iraurgi y Carlos Mirapeix
672
ESTILOS DE RECUPERACIN PSICOLGICA DE LA PSICOSIS
Mercedes Paino, Serafn Lemos-Girldez, Oscar Vallina-Fernndez,
Purificacin Fernndez-Iglesias, Leticia Garca-lvarez, Eduardo Fonseca-
Pedrero, Nuria Ordez-Camblor, Pedro Trabajo-Vega, Jos Mara Pelayo-
Tern y Jessica Solares-Vzquez
676
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 21
PROYECTO DE INVESTIGACIN SOBRE LA EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE DIA DE SALUD MENTAL (HDSM)
Antonio Jos Snchez-Guarnido, Antonio Jess Moreno Campos y Gema
Mara Castro Ortiz
681
HIPNOSIS APLICADA A DISFUNCIN ERCTIL
Amador Cernuda-Lago
685
DIMENSIONES DE PERSONALIDAD, SU RELACIN CON LA CAZA
FURTI VA Y EL ROL SEXUAL
Livia Garca, Vicente Pelechano y Borja Romero
689
ANLISIS DE LAS ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO SEXUALES EN
UNA MUESTRA DE PAREJAS: THE MATE POACHI NG
Borja Romero, Livia Garca y Vicente Pelechano
694
ESTIMACIN DE LA FRECUENCIA DE LA CAZA FURTI VA EN UNA
POBLACIN NORMAL
Borja Romero, Livia Garca y Vicente Pelechano
698
TRANSEXUALIDAD: EVALUACIN DE CASOS COMPLEJOS
Jos-Miguel Rodrguez-Molina, Nuria Asenjo-Araque, Maria-Frenzi Rabito-
Alcn y Antonio Becerra-Fernndez
702
706
INFLUENCIA DEL SEXO EN LOS MITOS DEL AMOR EN LOS
CONFLICTOS DE PAREJA
Elena Ortega-Campos, Yolanda Navarro-Abal y Zaira E. Morales-Domnguez
SITUACIN ASISTENCIAL DE LA TRANSEXUALIDAD EN NAVARRA
Virginia Basterra-Gortari, Raquel Ruiz-Ruiz, Iratxe Gonzlez-Amor, Marta
Toni-Garca, Ana Rebol-Abada, Yolanda Prez de Mendiola-Asa y Lluis
Forga-Llenas
710
NEUROPSICOLOGA DE LA TRANSEXUALIDAD
Raquel Ruiz-Ruiz, Iratxe Gonzlez-Amor, Virginia Basterra-Gortari, Marta
Toni-Garca, Ana Rebol-Abada, Yolanda Prez de Mendiola-Asa y Lluis
Forga-Llenas
714
CONDUCTA PROSOCIAL VS. ANTISOCIAL: CUNTO HAN CAMBIADO
LOS ADOLESCENTES EN LA LTIMA DCADA?
Estefana Ruiz, Rafael Ballester, M Dolores Gil, ngel Enrique y Jess
Castro
718
CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD DE LOS ADOLESCENTES CON
TRASTORNOS DE CONDUCTA
Rafael Pareja-Flores, Jess Garcia-Martnez y Montserrat Gmez-de-
Terreros-Guardiola
722
ESTADO ACTUAL DE LAS RELACIONES DE PAREJA EN UNA MUESTRA
DE PACIENTES CON INFECCIN DE VIH/SIDA: ALGUNAS
IMPLICACIONES PSICOPATOLGICAS Y SEXUALES
Livia Garca y Borja Romero
727
APOYO SOCIAL Y CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
EN PACIENTES CON VIH/SIDA
Jos Luis Ybarra, Alma Elvira De Len, Luz Adriana Orozco y Juan ngel
Maldonado
732
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 22
EVALUACIN DE LA INTELIGENCIA A TRAVS DEL WISC-IV EN UNA
POBLACIN INFANTO JUVENIL CON VIH
Isabel Avils-Carvajal, Mara Dolores Lanzarote-Fernndez y Montserrat
Gmez de Terreros-Guardiola
736
LA VIOLENCIA EN LAS RELACIONES DE PAREJA EN JVENES:
ANLISIS DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIN DESDE LA
PERSPECTIVA DE GNERO
Alazne Aizpitarte, Itziar Alonso-Arbiol y Miriam Gallarin
740
INVESTIMENTO PARENTAL E VIOLNCIA DOMSTICA
Alexandra Serra, Jorge Quintas, Maria Antnia Alves, Manuela Oliveira e Rui
G. Serdio
744
EFECTOS DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIN MEDIANTE
ARTETERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL EN VICTIMAS DE
VIOLENCIA DE GNERO
Amador Cernuda-Lago
749
HOSTILIDAD ADOLESCENTE: LOS ESTILOS EDUCATIVOS PATERNOS
COMO FACTORES DE PROTECCIN
Ana Teresa Garca-Moral, Inmaculada Snchez-Queija e Isabel Gmez-Veiga
752
EVOLUCIN DE LOS ESTEREOTIPOS DE GNERO EN ADOLESCENTES:
UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS AOS 2001 Y 2011
Rafael Ballester, ngel Enrique, Estefana Ruiz, M Dolores Gil y Cristina
Gimnez
756
VIOLENCIA FILIO-PARENTAL. LOS/AS HIJOS/AS QUE AGREDEN A SUS
PADRES Y/O MADRES. EXPERIENCIA DESDE LA INTERVENCIN
FAMILIAR
Beatriz Corb, M Pilar Gonzlez, Flix Arias y Silvia Garrigos
760
PREVALENCIA DE LA AGRESIN SEXUAL EN LAS RELACIONES DE
NOVIAZGO EN ADOLESCENTES Y JOVENES: LA IMPORTANCIA DE
MODELOS PREVENTIVOS
Beatriz Corb, M Pilar Gonzlez, Liria Fernndez y Sandra Fernndez
763
PERCEPCIN DE LA COMUNICACIN EN LA PAREJA EN VICTIMAS DE
VIOLENCIA DE GNERO (CPC-RC-PAREJA)
Leticia Padilla Gonzlez, Enrique Armas Vargas, Laura Garca Prez y Dcil
Aguiar Gonzlez
766
CARACTERSTICAS DE LA AGRESIVIDAD EN EL HOMICIDIO,
SECUESTRO Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
Amada Ampudia, Fernando Jimnez y Guadalupe Snchez
771
CONDUCTA AGRESIVA ENTRE JVENES DE NIVEL DE SECUNDARIA
Guadalupe Snchez, Amada Ampudia y Fernando Jimnez
776
SNTOMAS INTERNALIZANTES Y EXTERNALIZANTES EN MENORES
INFRACTORES POR VIOLENCIA FILIO-PARENTAL
Izaskun Ibabe
780
DISCIPLINA FAMILIAR Y CONDUCTAS VIOLENTAS DE LOS
ADOLESCENTES HACIA LOS PADRES
Izaskun Ibabe, Cristina Martnez-Taboada y Amaia Etxeberria
784
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 23
ESTILOS DE AFRONTAMIENTO Y ANSIEDAD RASGO EN AGRESORES
SEXUALES
Juan Antonio Becerra-Garca y Ana Garca-Len
789
VARIABLES DE PERSONALIDAD IMPLICADAS EN EL DELITO DE
MALTRATO DE HIJOS A PADRES
M. Carmen Cano-Lozano y Lourdes Contreras-Martnez
793
INFLUENCIA DEL GRUPO DE IGUALES Y CONSUMO DE DROGAS EN
MENORES QUE AGREDEN A SUS PADRES
M. Carmen Cano-Lozano y Lourdes Contreras-Martnez
796
ESTILO EDUCATIVO Y RELACIN ENTRE LOS PADRES EN CASOS DE
VIOLENCIA FILIO-PARENTAL
M. Carmen Cano-Lozano y Lourdes Contreras-Martnez
799
SECUELAS PSICOLGICAS EN NIOS VCTIMAS DEL MALTRATO DE
SUS COMPAEROS
Mara del Mar Muoz-Prieto y Jos Roberto Soto-Fernndez
802
CONFLICTO DE ROL DE GNERO Y DESAJUSTES PERSONALES
Ral Navarro, Elisa Larraaga y Santiago Yubero
807
LITERATURA COMO APOYO TERAPETICO EN MENORES VCTIMAS
DE VIOLENCIA FAMILIAR
Santiago Yubero, Elisa Larraaga y Tatiana del Ro
811
PLAN DE ACTUACIN INTEGRAL ANTE LA VIOLENCIA DE GNERO EN
MUJERES DE ORIGEN RUMANO EN EL DISTRITO SANITARIO DE
COSLADA
Mara Frenzi Rabito- Alcn, Lorena Cmara- Blanco, Mara Isabel Viejo-
Chvez, Elena Vzquez- Feito, Rodrigo Puente-Garca y Enrique Jos
Fraguas- Crespo
816
LA CONJUGACIN DEL DERECHO Y EL TRATAMIENTO PSICOLGICO
COMO TCNICA PREVENTIVA PARA LA PREVENCIN DE LA
VIOLENCIA CONTRA LA MUJER EN LA PAREJA
Montserrat Iglesias-Luca
820
IMPACTO PSICOLGICO Y REPERCUSIONES EN LA SALUD
DEL MALTRATO A LA MUJER POR PARTE DE SU PAREJA
Raquel Rivas-Diez y Mara del Pilar Snchez-Lpez
823
FACTORES ASOCIADOS A LA CALIDAD DE SUEO EN ADULTOS SIN
PROBLEMAS DE SUEO: MEDIDAS SUBJETIVAS Y OBJETIVAS
Carolina Daz-Piedra, Ottavia Guglielmi, Alejandro de la Torre-Luque, Eva
Hita-Yez y Gualberto Buela-Casal
827
NUEVOS SNDROMES: UNA NOSOGRAFA DUDOSA
Almudena Garca Alonso
831
TRASTORNOS MUSICALES ASOCIADOS A TRASTORNOS
PSICOPATOLGICOS
Almudena Garca Alonso y Juan Robles de la Puente
835
EL TRAUMA: FACTOR DESENCADENANTE DE PATOLOGIA
Ana M Garca-Snchez, Rubn Anbal Garca-Oliva, Jos M Martn-Jimnez
y Judit Herrera-Rodrguez
840
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 24
PSICOSIS: SNDROME DE ASIGNACIN DE RELEVANCIA ABERRANTE.
PSICOTERAPIA Y EPIGENTICA
Namdev Freund-Llovera, Ana Rosa Gonzlez-Barroso, Paloma Roxana
Garca-Ramos y Guillermo Lahera-Forteza
844
INTRODUCCIN AL CRTEX PREFRONTAL Y LAS FUNCIONES
EJECUTIVAS: CONEXIONES ENTRE NEUROBIOLOGA Y COGNICIN
Carlos Valiente-Barroso, Sara Fernndez-Guinea y Emilio Garca-Garca
848
REHABILITACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
Emilio Garca-Garca, Sara Fernndez-Guinea y Carlos Valiente-Barroso
852
HIPERLAXITUD ARTICULAR: UNA NUEVA VIA DE APROXIMACION A
LA ANSIEDAD
Carolina Baeza-Velasco, Antonio Bulbena, Jaime F. Bravo y Marie-Christine
Gly-Nargeot
856
EL TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD: UNA
VISIN MULTIDISCIPLINAR
Carolina Daz-Piedra, Pedro Javier Rodrguez-Hernndez, Mara Isabel
Montaez-Gmez, Ana Olmedo, Alejandro de la Torre-Luque y Gualberto
Buela-Casal
860
EVOLUCIN DE LA ASISTENCIA A LA POBLACIN INFANTO-JUVENIL
EN LOS CENTROS DE SALUD MENTAL EN NAVARRA (2004-2010)
Clara Isabel Lacunza-Juangarca, Izaskun Basterra-Jimenez, Amalia
Zarzuela-Ituarte, Carmen Martn-Contero, Jose Antonio Agero Goi y
Eduardo Manrique Astiz
864
FUNDAMENTOS PARA UNA PSICOLOGIA SOCIAL CLNICA
Ral Medina-Centeno, Esperanza Vargas-Jimnez, Remberto Castro-
Castaeda y Esteban Agull-Toms
868
CRIANZA DE NIOS CON SNDROME DE DOWN Y ESTRS PARENTAL:
UN ANLISIS BIBLIOGRFICO
Ana Rodrguez-Lemos y Juan C. Fernndez-Mndez
872
CARACTERIZACIN DE LA INVESTIGACIN ESPAOLA EN
PSICOLOGA CLNICA DURANTE EL PERODO 2000-2009
Mara Pearanda-Ortega, Julia Osca-Lluch, Elena Quiones-Vidal, Cristina
Civera-Moll y Francisco Tortosa-Gil
876
ADOLESCNCIA: A BUSCA DE UM EU NUM MUNDO DE BECKETT
Luciano S. de S. Guedes, Maria L. Tillet Nunes e Melissa A. Vieira de
Medeiros
881
NUEVOS TRASTORNOS DE ALIMENTACIN DEL SIGLO XXI
Miriam P. Flix-Alcntara, Pilar Vilario-Besteiro, Diana Zambrano
Enrquez-Gandolfo, Beln Unzeta-Conde, Csar Prez-Franco y M Dolores
Crespo-Hervs
885
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DEL TRASTORNO DE
PERSONALIDAD LMITE: UNA REVISIN
Miriam P. Flix Alcntara y M Jess Maldonado Belmonte
889
UNA APROXIMACIN A LA PSICOLOGA SOCIAL CLNICA
Remberto Castro-Castaeda, Esperanza Vargas-Jimnez, Ral Medina-
Centeno y Esteban Agull-Toms
893
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 25
EL PROCESO DE CONTACTO EN LA TERAPIA GESTALT
Sofa Torres y Charo Pousa
897
FUNDAMENTOS PSICOLGICOS Y FILOSFICOS DE LA TERAPIA
GESTALT
Sofa Torres y Charo Pousa
900
LA VIGOREXIA EN ESPAA UN PROBLEMA CLNICO Y LEGAL
Amador Cernuda-Lago
904
CONTRIBUCIN DEL CEREBELO AL SNDROME DE TOURETTE Y AL
TOC. A PROPSITO DE UN CASO DE MALFORMACIN DE ARNOLD
CHIARI
Brbara Morer-Bamba y Helena Sanz-Sanz
908
ALEXITIMIA: HISTORIA, ETIOLOGA, COMORBILIDAD E
IMPLICACIONES CLNICAS
Beatriz Snchez-Muoz, Clara Bacariza-Rey y Brbara Garca de Polavieja-
Serradell
911
LOCURA Y CREATIVIDAD: MS ALL DEL MITO
Beatriz Snchez-Muoz, Clara Bacariza-Rey, Brbara Garca de Polavieja-
Serradell y Eva Amada Povedano-Surez
916
CATATONA. A PROPSITO DE UN CASO
Clara Bacariza-Rey, Brbara Garca de Polavieja-Serradell y Beatriz
Snchez-Muoz
919
VALORACIN E IMPACTO PSICOSOCIAL DE LA RENTA BSICA:
TRAYECTORIAS Y DISCURSOS DE LOS PERCEPTORES
Esteban Agull-Toms, Rosana Siz-Villar, Miguel Arenas-Martnez, Mara
Silveria Agull-Toms, Ral Medina-Centeno y Aline Mesquita-Dummar
923
DISFUNCIONES EN LA SALUD EN PERCEPTORES DE RENTA MNIMA:
EL CASO DE LA MINORA TNICA GITANA
Esteban Agull-Toms, Rosana Siz-Villar, Miguel Arenas-Martnez, M
Silveria Agull-Toms, Esperanza Vargas-Jimnez, Remberto Castro-
Castaeda, Ral Medina-Centeno y Aline Mesquita-Dummar
927
INTERNET: EL NUEVO ESCENARIO DE LOS ADOLESCENTES
Rafael Ballester, Estefana Ruiz, M Dolores Gil, Cristina Gimnez y Jess
Castro
931
BRINCAR COM O MEDO: AUTOMONITORIZAO USANDO AS NOVAS
TECNOLOGIAS
Isabel S, Joo Faria, Lus Duarte, Marco S, Tiago Antunes e Lus Carrio
935
MITOS DEL AMOR Y SU INFLUENCIA EN LOS ESTILOS DE PAREJA
Yolanda Navarro-Abal, Elena Ortega-Campos y Sara Rodrguez-Snchez
939
AUTOESTIMA Y BSQUEDA DE EMPLEO EN PERSONAS
DESEMPLEADAS DE LARGA DURACIN
Yolanda Navarro-Abal, Jos Antonio Climent-Rodrguez y Natividad Martn-
Amador
943
INTERVENCIN PSICOLGICA GRUPAL EN UN CENTRO DE SALUD
MENTAL CON AFECTADOS POR LOS SESMOS DE LORCA (MURCIA)
Jess Valera, Ascensin Albacete, Antonia Snchez y Julio C. Martn
947
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 26
INTERVENCIN GRUPAL EN POBLACIN INFANTIL CON TRASTORNO
ADAPTATIVO EN EL CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA DE LA VIA
(LORCA)
Carmen Egea, Clara Sainz, Ascensin Garriga y Julio C. Martn
951
LA REALIDAD AUMENTADA COMO INSTRUMENTO PARA TRABAJAR
LA CONVIVENCIA (VERA)
M del Carmen Prez Fuentes, Jos A. lvarez Bermejo, M del Mar Molero
Jurado, Miguel A. Lpez Vicente y Jos Jess Gzquez Linares
956
O EFEITO MEDIADOR DA VERGONHA NA RELAO ENTRE AS
MEMRIAS DE VERGONHA E PSICOPATOLOGIA NA ADOLESCNCIA
Marina Cunha, Marcela Matos, Daniela Faria e Sofia Zagalo
960
LA GENERACIN TWITT. APARATOS PSQUICOS DE 140
CARACTERES IMPLICACIONES CLNICAS, ACADMICAS Y SOCIALES
Marisol Zimbrn-Flores
965
ANLISIS PRELIMINAR DE LA EFICACIA DE TCNICAS
TERAPUTICAS DE ACEPTACIN Y CONTROL A TRAVS DE
INTERNET
Nikolett Eisenbeck y Adrin Barbero-Rubio
968
VICTIMIZACIN PERCIBIDA EN RELACIONES INTERPERSONALES.
DIFERENCIAS EN SEXO Y EDAD
Noelia R. Sobrino y Pablo Garca-Medina
972
SUPRESIN EMOCIONAL EN PACIENTES DE SALUD MENTAL:
DIFERENCIAS EN FUNCIN DEL SEXO
Ramn Martn-Brufau, Manuel Jover-Martnez y Mara Carballo-Novoa
976
CYBERBULLYING: EXPERINCIAS DE VERGONHA E ESTADOS
EMOCIONAIS NEGATIVOS
Tnia Pinto e Marina Cunha
980
RELACIN ENTRE CREENCIAS SOBRE EL PERDN, NIVELES DE
PERDN MOSTRADOS Y COMPORTAMIENTOS DE BSQUEDA DE
PERDN
Mara Jos Carrasco, Elana Gismero, Virginia Cagigal, Mara Prieto, Mara
Pilar Martnez y Rafael Jdar
984
UNA APROXIMACIN AL ESTADO ACTUAL DE LAS INTERVENCIONES
ASISTIDAS POR ANIMALES EN LA LITERATURA CIENTFICA: LOGROS
Y RETOS DE FUTURO
Javier Lpez-Cepero, Nuria Blanco, Arcadio Tejada, Mara A. Perea-
Mediavilla, Luis Rodrguez-Franco y Alfonso Blanco
989
PERCEPCIN DE LA INFLUENCIA DE LA ESTABILIDAD EMOCIONAL
EN EL DESARROLLO ADULTO
Sara Rodrguez-Snchez, M. Jos Lpez-Lpez y Delia Martn-Domnguez
993
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 27
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 28
MEMRIA A CURTO-PRAZO EM IDOSOS EM LAR E EM CENTRO DE DIA
Anabela Gaspar*, Mariana Marques**, Helena Espirito-Santo*
/
**, Joana
Matreno*, Simon Fermino*, Ins Pena*, Laura Lemos*
/
**, Helena Amaro*
/
**,
Fernanda Daniel*
/
**, Snia Guadalupe*
/
** e Dulce Simes*
/
**
*Centro de Estudos da Populao economia e Sociedade, Porto (Portugal)
**Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra (Portugal)
Introduo
O processo de envelhecimento caracteriza-se por alteraes, incluindo a
degradao em diferentes funes cognitivas entre elas a memria. Alis, a centralidade
do prejuzo/declnio da memria com o envelhecimento rapidamente verificada se
considerarmos que entre os dfices cognitivos referidos num dos critrios de
diagnstico de demncia do Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais
(DSM-IV-TR; American Psychiatric Association [APA], 1994) precisamente o
dfice/prejuzo da memria o primeiro a ser referenciado, podendo ser acompanhado
por pelo menos uma das seguintes perturbaes cognitivas: afasia, apraxia, agnosia ou
perturbao/prejuzo nas funes executivas (DSM-IV-TR, p. 135). Segundo Craik
(1994), apontando tambm para a centralidade da memria, os idosos referem sobretudo
dificuldades em recordar-se de nomes em encontrar palavras (tarefas que faziam
facilmente na sua adolescncia e incio da adultez) e esquecimentos (particularmente de
tarefas que haviam planeado executar momentos antes). De facto, a idade est
directamente relacionada com o declnio na memria (Craik, 1994; Mather e
Carstensen, 2005). Uma das divises conceptuais mais utilizadas da memria enquanto
funo cognitiva a memria a curto-prazo versus memria a longo-prazo. A memria
a curto-prazo diz respeito reteno de pequenas quantidades de informao durante
curtos perodos de tempo (Baddeley, 2000), possuindo uma capacidade limitada, e
permitindo reter uma mdia de sete itens de informao durante um breve perodo de
tempo (Butters, Delis e Lucas, 1995). A memria a longo prazo diz respeito
capacidade de recordar informao aps um intervalo de tempo (mais do que breves
segundos) em que a ateno no est focada na informao (Butters et al., 1995).
Focando-nos em particular na memria a curto-prazo ou memria de trabalho (e.g.,
Baddeley, 2000), por ser o objecto de estudo principal do nosso trabalho (e aquele com
o qual queremos explorar associaes), esta pode ser avaliada atravs de diferentes
baterias de testes e diversas tarefas. No entanto, neste domnio so de interesse duas
provas de rastreio cognitivo, quer pela sua dimenso, quer pelo facto de estarem
validadas para Portugal. Essas provas, o Mini Mental State Examination/(MMSE;
Folstein, Folstein e McHugh, 1975) e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA,
Nasreddine et al., 2005) permitem detectar demncia/declnio cognitivo atravs do
recurso a diferentes pontos de corte, conforme o instrumento, e contm subtestes que
avaliam a memria, atravs das tarefas de evocao. No nosso trabalho iremos focar-nos
nestes subtestes que avaliam a memria a curto-prazo. No existem muitos estudos
comparando o prejuzo das funes cognitivas de idosos, nomeadamente da memria,
vivendo/residindo em Lares (ou que estejam institucionalizados) ou frequentando
Centros de Dia (que no estejam institucionalizados). Contudo, de acordo com Plati,
Covre, Lukasova e Macedo (2006) os idosos institucionalizados apresentam piores
resultados no MMSE, no Boston Narning Teste e no Hooper Visual Organization Test.
Os idosos no-institucionalizados, que vivam ainda em suas casas e que frequentem
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Centros de Dia enquanto actividade social e que, por isso, mantenham alguma
autonomia/grau de independncia, podem apresentar tambm maiores oportunidades de
estimulao ao nvel relacional, fsico e psicolgico. Argimon e Stein (2005) indicam
que a realizao de actividades como reunies com amigos ou familiares, actividades de
lazer, culturais ou fsicas podero ser factores de proteco condio cognitiva do
idoso. Alis, num estudo realizado por Zandi (2004), os idosos que residiam em casas
de prestao de cuidados de longa durao apresentavam taxas maiores de depresso,
mais problemas de memria subjectiva e dfices de memria objectiva em comparao
com indivduos que residiam com as suas famlias. Relativamente associao entre a
memria e algumas variveis sociodemogrficas a literatura no consensual. Alguns
estudos referem que tanto a idade como o rendimento do sujeito e a escolaridade no
so preditores de problemas subjectivos de memria ou queixas de memria (Cushman
e Abeles, 1998; Zandi, 2004); em contraste, um estudo realizado por Jonker, Geerlings e
Schmand (2000) revelou que ter-se uma idade mais avanada, ser-se do sexo feminino e
ter baixo nvel de escolaridade esto associados a uma elevada prevalncia de queixas
de memria.
Mtodos
Materiais
Recorremos a itens especficos dos instrumentos Avaliao Breve do Estado
Mental (MMSE; Folstein et al., 1975) e Avaliao Cognitiva de Montreal (MoCA;
Nasreddine et al., 2005) para avaliar memria a curto-prazo e a diversas questes para
avaliar as variveis sociodemogrficas idade estado civil escolaridade (ter frequentado a
escola e no ter frequentado a escola) e tipo de resposta social (Lar e Centro de dia).
Participantes
Avalimos 283 idosos institucionalizados. A maioria era do sexo feminino
(76,7%), apresentava uma idade mdia de 80,2 (DP = 6,58), no tinha parceiro (80,2%),
tinha frequentado a escola (53,4%) e estava em Centro de dia (68,2%).
Tipo de estudo
Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimento
Os idosos voluntrios e/ou suas famlias e as direces de cada instituio
consentiram participar de forma informada, seguindo-se os padres ticos da declarao
Helsnquia (Association, W.-W. M., 2008). Para as anlises estatsticas, usmos o teste
do t de Student para analisar as diferenas, e as correlaes ponto bisserial para explorar
o que variveis sociodemogrficas se associam memria medida pelo MMSE e pelo
MoCA.
Resultados
Quadro 1. Diferenas na Memria a Curto-prazo (MMSE e MoCA) por Resposta Social,
Escolaridade e Idade.
MMSE memria
MDP
MoCA - memria
MDP
Resposta Social
Centro dia
Lar
Teste t
4,4 1,36
4,11 1,5
NS
0,81 0,79
0,80 0,84
NS
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Escolaridade
No frequncia
Frequncia
Teste t
4,1 1,38
4,4 1,36
2,133**
0,6 1,27
1,1 1,67
3,000**
Idade
80 anos
81 anos
Teste t
4,5 1,39
4,1 1,38
2,239*
0,91 0,82
0,71 0,78
NS
NS = resultado no significativo; * p < 0,05; ** p < 0,001
Quadro 2. Correlaes do Ponto Bisserial entre a Varivel Memria a Curto-prazo (MMSE e
MoCA) e as Variveis Sociodemogrficas.
MMSE MoCA
Tipo de resposta Social NS -0,123*
Escolaridade -0,129* -0,181**
Idade -0,138* NS
NS = resultado no significativo; *p < 0,05; **p < 0,001
Concluso/discusso
Apesar das correlaes do ponto bisserial terem revelado uma associao entre a
pontuao no MoCA e o tipo de resposta social, um teste t de Student indicou no
existirem diferenas significativas na memria a curto-prazo por tipo de Resposta Social
(Centros de Dia e Lar). Contudo, tal seria esperado, de acordo com a escassa literatura
sobre estas associaes, porque, como refere Argimon e Stein (2005), Plati et al. (2006)
e Zandi (2004), a institucionalizao parece estar associada a um pior desempenho
cognitivo dos idosos. No que concerne associao entre a varivel escolaridade e a
varivel memria a curto-prazo (MoCA e MMSE), verificou-se uma associao
pequena (Cohen, 1988), mas significativa (r = -0,181; -0,129). Testes t de Student
revelaram que os idosos que haviam frequentado a escola apresentavam pontuaes
superiores nas duas provas de memria (p = 0,001). Este dado faz sentido na medida em
que, de acordo com Jonker e colaboradores (2000), os idosos que apresentem um baixo
nvel de escolaridade apresentam uma mais elevada prevalncia de queixas de memria.
Quanto associao entre a varivel idade e a varivel memria encontrmos uma
associao significativa com o MMSE (p = 0,05), com os idosos com idade superior a
81 anos a apresentarem uma pontuao mais baixa no MMSE (M = 4,1; DP = 1,38) do
que os idosos com idade inferior (M = 4,5; DP = 1,39), tais resultados corroboram mais
uma vez a literatura (Craik, 1994; Mather e Carstensen, 2005). Os resultados obtidos
remetem-nos, assim, para a importncia da realizao de reabilitao cognitiva
particularmente nos idosos mais velhos e com menor escolaridade.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 32
MEMORIA DE TRABAJO Y ENVEJECIMIENTO: UN ESTUDIO DE SU
RELACIN SEGN EL GNERO
Juan Antonio Becerra-Garca
y Manuel Javier Robles-Jurado
Departamento de Psicologa, Universidad de Jan (Espaa)
Introduccin
La memoria de trabajo es una capacidad cognitiva que permite procesar
informacin y mantener el resultado del procesamiento de manera temporal para
realizar diferentes tareas cognitivas complejas (como son la comprensin del lenguaje,
el aprendizaje, el razonamiento, etc.) que guan la conducta en estados motivacionales y
emocionales del organismo (Perry et al., 2001). Esta importante capacidad cognitiva
est relacionado con el funcionamiento de diferentes reas neurales como son,
principalmente, la corteza prefrontal dorsolateral, la corteza prefrontal ventromedial, la
corteza temporal y el cerebelo (Tirapu-Ustarroz y Luna-Lario, 2008)
El proceso de envejecimiento implica diferentes cambios en todos los niveles de
funcionamiento de la persona, algunos de los ms importantes son los relacionados con
los procesos cognitivos como son: memoria, atencin, funcionamiento ejecutivo, etc.
(Ardila, 2012). Dentro de estos procesos la memoria de trabajo es uno de los que ms
influidos estn por el envejecimiento, tal y como indican diferentes trabajos (Ardila,
2012; Tulving y Craik, 2004).
Otros trabajos, no centrados en el estudio del envejecimiento, muestran que las
capacidades cognitivas, entre ellas la memoria de trabajo, estn influenciadas por la
edad (Lex, 1991). Adems de esta variable otras variables sociodemogrficas, como el
nivel educativo, tienen influencia en el rendimiento cognitivo mostrado en pruebas
neuropsicolgicas como el Trail Making Test (Horton y Roberts, 2003). En relacin a la
memoria de trabajo, evaluada mediante el Letter Number Span, tambin se ha
encontrado influencia del nivel educativo del rendimiento mostrado en esta prueba
(Becerra-Garca, 2009). Teniendo en cuenta esto, sera relevante estudiar la influencias
que pueden tener diferentes variables sociodemogrficas que pueden afectar al
rendimiento en memoria de trabajo, como pueden ser la edad y el gnero.
Especficamente, el presente trabajo pretende estudiar la relacin existente entre
la edad y el rendimiento en memoria de trabajo a nivel general y en funcin del sexo.
Mtodo
Participantes
Los participantes fueron personas de la poblacin general de ambos sexos. La
muestra total estuvo compuesta por 40 personas de los que 40 % eran hombres (n = 16)
y el 60 % (n = 24) eran mujeres. La edad media de la muestra total de participantes fue
de 31,59 7,76 aos, mientras que en relacin a los aos de estudio de la muestra la
media fue de 13,30 4,15 aos. Las personas que formaban parte de la muestra no
padecan ningn tipo de patologa psiquitrica ni somtica que pudiera influir en el
rendimiento en la prueba de memoria que se aplicaba. La muestra, adems de por
gnero, se dividi en funcin de la edad de los participantes en dos grupos: grupo de
participantes menores de 30 aos (50 %, n = 20), y grupo de participantes mayores de
30 aos de edad (50 %, n = 20).
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Medidas
A todos los participantes se les administr la prueba denominada Letter Number
Span (Gold, Carpenter, Randolph, Goldberg y Weinberger, 1997) en una sola sesin. En
dicha prueba a la persona se le presenta una secuencia de nmeros y letras, que el
evaluador lee en voz alta. La persona evaluada debe responder ordenando los nmeros y
letras que se le presentan, en primer lugar debe de decir los nmeros por orden (de
menor a mayor) y posteriormente las letras en orden alfabtico. En un ejemplo de
secuencia se le dira a la persona la secuencia Y8G2, y esta debera responder 28GY
para que se considerara correcta. De esta prueba se tomaron dos medidas: el total de
aciertos (como mximo pueden ser 24) y la serie ms larga acertada (que puede ser
como mximo 7, oscilando entre 2 y 7).
Procedimiento y anlisis
Para la realizacin del presente estudio se pidi la participacin voluntaria a
personas procedentes de la poblacin general. Se recogieron en primer lugar los datos
sociodemogrficos y clnicos (presencia de psicopatologa y de patologa somtica) de
los participantes y posteriormente se les administr el Letter Number Span. En relacin
al anlisis estadstico realizado, por una parte, para examinar si los distintos grupos de
participantes (hombre-mujeres y mayores de 30 aos-menores de 30 aos) diferan en
las diferentes variables cuantitativas evaluadas se utiliz el estadstico t. Por otra, para
examinar la relacin existente entre las medidas obtenidas mediante el Letter Number
Span (total de aciertos y serie ms larga acertada) y la edad se realiz un anlisis de
correlacin bivariado (r) entre estas variables. Para la realizacin de los anlisis
descritos se utiliz el programa estadstico SPSS 17,0, y se estableci un nivel de
significacin p < 0,05.
Resultados
En relacin a las variables sociodemogrficas, en el anlisis realizado no se
encontraron diferencias entre el nivel educativo mostrado por ambos sexos (t = -1,55; p
= 0,12) y grupos de edad (t = 1,08; p = 0,18). A nivel general se encuentra una relacin
negativa significativa (r = -0,35; p = 0,03) entre la puntuacin en el total de aciertos y la
edad (ver Figura 1).
Figura 1. Representacin de la correlacin entre la edad de los participantes y el total de
aciertos en el Letter Number Span (LNS).
Al estudiar los grupos en funcin de su edad se encontr que los grupos de edad,
mayores y menores de 30 aos, mostraron diferencias significativas en esta misma
20 30 40 50
Edad
5
10
15
20
L
N
S
-
T
o
t
a
l
d
e
a
c
i
e
r
t
o
s
A
A
L
I
M
E
N
T
A
R
I
A
SNTOMAS
DEPRESIVOS
NIAS
NIOS
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 75
depresiva podra favorecer el desarrollo de problemas alimentarios de forma preferente
en las chicas.
Este estudio es especialmente valioso por su naturaleza longitudinal y por la
novedad de los anlisis llevados a cabo. No obstante, es preciso replicar los resultados
con muestras distintas. Asimismo, la investigacin futura debera explorar no solo el
efecto de la sintomatologa depresiva en las diferencias entre sexos en la psicopatologa
alimentaria sino tambin el posible papel de las alteraciones alimentarias en las
diferencias entre sexos en los problemas afectivos.
Finalmente, cabe destacar algunas de las implicaciones clnicas que se derivan
de este estudio, como la caracterizacin de las chicas con elevada sintomatologa
depresiva como poblacin vulnerable al desarrollo de psicopatologa alimentaria o la
utilidad teraputica de intervenir en los problemas afectivos para prevenir el desarrollo
de alteraciones alimentarias en ambos sexos y particularmente en las chicas.
Referencias
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EFECTO DE LA PSICOPATOLOGA ALIMENTARIA EN LAS DIFERENCIAS
ENTRE SEXOS EN SNTOMAS DEPRESIVOS: UN SEGUIMIENTO DE 4
AOS EN ADOLESCENTES
Ftima Ferreiro, Carmen Senra, Gloria Seoane y M Jos Ferraces
Universidad de Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
Uno de los hallazgos epidemiolgicos ms ampliamente documentados en el
campo de la salud mental es que las tasas de depresin de las mujeres duplican a las de
los hombres (e.g., Kessler, 2003). No obstante, no suelen encontrarse diferencias entre
sexos en las tasas de depresin en la infancia, erigindose la adolescencia como el
perodo crtico en el que el desequilibrio entre sexos emerge y se consolida. As, los
estudios longitudinales previos han puesto de manifiesto que la preponderancia
femenina en la depresin clnica y subclnica suele iniciarse en la adolescencia media y
est plenamente establecida en la adolescencia tarda (Ge, Conger y Elder, 2001;
Hankin et al., 1998).
Aunque se han propuesto explicaciones muy diversas acerca de la mayor
vulnerabilidad femenina a la depresin, en los ltimos aos se han planteado distintos
modelos que se centran en la importancia atribuida a la apariencia fsica y las
consiguientes conductas alimentarias de riesgo como variables cruciales para el
surgimiento de problemas afectivos en la poblacin femenina adolescente (e.g., Stice,
Hayward, Cameron, Killen y Taylor, 2000). Desde esta perspectiva, por lo tanto, cabe
postular la influencia de la psicopatologa alimentaria como un factor determinante en el
desarrollo de las diferencias entre sexos en la depresin durante la adolescencia.
El papel de la psicopatologa alimentaria como elemento predisponente de la
sobrerrepresentacin femenina en la depresin podra ajustarse a dos modelos distintos:
un modelo de mediacin y un modelo de moderacin. De acuerdo con el modelo de
mediacin, los mayores niveles de sntomas depresivos en las chicas se deberan, en
cierta medida, a los mayores niveles de psicopatologa alimentaria en stas en
comparacin con sus homlogos masculinos (es decir, la psicopatologa alimentaria
mediara la relacin entre sexo y sntomas depresivos). En cambio, segn el modelo de
moderacin, los mayores niveles de sntomas depresivos en las chicas obedeceran,
parcialmente, a la actuacin de la psicopatologa alimentaria como un factor de riesgo
ms potente para el desarrollo de sntomas depresivos en el sexo femenino que en el
masculino (esto es, el sexo moderara el efecto de la psicopatologa alimentaria sobre
los sntomas depresivos).
En este estudio se analiz si la psicopatologa alimentaria podra contribuir a las
diferencias entre sexos en sntomas depresivos a travs de las dos vas mencionadas
(mediacin y moderacin). Concretamente, se formularon dos objetivos: a) examinar si
la psicopatologa alimentaria media la relacin entre sexo y sntomas depresivos, y b)
examinar si el impacto de la psicopatologa alimentaria sobre los sntomas depresivos
est moderado por el sexo. Para evaluar estos objetivos, se llev a cabo un seguimiento
de 4 aos en una muestra de adolescentes de la poblacin general que fue evaluada en
tres ocasiones (T1, T2 y T3).
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Mtodo
Materiales
- Childrens Depression Inventory (CDI; Kovacs, 1992). El CDI, compuesto de 27
tems con un formato de respuesta de triple eleccin, es uno de los instrumentos
ms ampliamente utilizados para evaluar sntomas depresivos en nios y
adolescentes. El coeficiente alfa fue 0,84 en T1 y 0,86 en T2 y T3.
- Childrens Eating Attitudes Test (ChEAT; Maloney, McGuire y Daniels, 1988).
El ChEAT, constituido por 26 tems con una escala de respuesta tipo Likert de 6
puntos, es un autoinforme diseado para detectar conductas y actitudes
alimentarias anmalas en nios y adolescentes. El coeficiente alfa fue 0,85 en T1,
0,87 en T2 y 0,90 en T3.
Participantes
La muestra de este estudi fue reclutada de diferentes colegios pblicos y
concertados de la provincia de A Corua. En la primera evaluacin (T1), se recab
informacin de 942 escolares (M
Edad
= 10,83, SD
Edad
= 0,75), 465 nias y 477 nios.
Dos aos despus (T2), se re-evalu a 882 participantes (M
Edad
= 12,85, SD
Edad
=
0,77), 437 chicas y 445 chicos. Finalmente, 4 aos despus de la evaluacin inicial (T3),
se recogieron los datos de 748 adolescentes (M
Edad
= 14,98, SD
Edad
= 0,84), 376 chicas
y 372 chicos. La distribucin socioeconmica y la pertenencia tnica de los
participantes eran representativas con respecto a la poblacin de referencia. Asimismo,
los adolescentes que abandonaron el estudio en T2 o T3 no diferan significativamente
en ninguna de las variables medidas con respecto a aqullos que estuvieron presentes en
las tres evaluaciones.
Diseo
Se utiliz un diseo no experimental, analtico y longitudinal con tres
evaluaciones separadas por intervalos de 2 aos.
Procedimiento
El estudio cuenta con el visto bueno del Comit de Biotica de la Universidad de
Santiago de Compostela. Asimismo, se solicitaron los permisos correspondientes de los
equipos directivos de los centros escolares y se obtuvo el consentimiento informado de
los participantes y sus padres. La recogida de datos tuvo lugar en aulas compuestas por
20-25 alumnos y fue monitorizada por dos psiclogas experimentadas. En todos los
grupos se enfatiz la importancia de la sinceridad de las respuestas y se garantiz la
confidencialidad de los datos.
Resultados
Los datos fueron analizados con modelos multinivel. Los sntomas depresivos, la
psicopatologa alimentaria y el tiempo fueron introducidos en los modelos como
variables de nivel 1 (intra-sujeto), mientras que el sexo fue introducido como variable
de nivel 2 (inter-sujetos). Tanto el intercepto (nivel inicial de sntomas depresivos)
como la pendiente asociada al tiempo (cambio en los sntomas depresivos a lo largo del
tiempo) incluyeron un error aleatorio debido a la variacin entre sujetos.
Los anlisis de mediacin se llevaron a cabo mediante el mtodo de Monte Carlo
(MacKinnon, Lockwood y Williams, 2004). La psicopatologa alimentaria medi
significativamente la relacin entre sexo y sntomas depresivos a lo largo del tiempo,
explicando un 48% de esta asociacin (ver Figura 1).
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Figura 1. Modelo de mediacin.
Los anlisis de moderacin se efectuaron de acuerdo con las recomendaciones
de Holmbeck (2002). El sexo moder significativamente la relacin entre
psicopatologa alimentaria y sntomas depresivos. En los anlisis post hoc, la
psicopatologa alimentaria emergi como un predictor de sntomas depresivos tanto en
chicas como en chicos, pero su efecto fue ms fuerte en el sexo femenino que en el
masculino (ver Figura 2).
Figura 2. Efecto moderador del sexo.
Discusin
Este estudio apoya las hiptesis de los modelos (e.g., Stice et al., 2000) que
plantean que el incremento de la psicopatologa depresiva que se produce en el sexo
femenino durante la adolescencia obedece, parcialmente, al efecto de las conductas
alimentarias de riesgo que manifiestan algunas chicas tras la pubertad. Adems, los
resultados obtenidos arrojan evidencia de los mecanismos especficos que pueden
subyacer a esta teora. Por un lado, se pone de manifiesto un proceso de mediacin por
el cual los niveles ms elevados de psicopatologa alimentaria en las chicas explican
parte del desequilibrio entre sexos en la sintomatologa depresiva. Por otro lado, se
constata el efecto moderador del sexo en la relacin entre psicopatologa alimentaria y
depresiva, de modo que las alteraciones de la conducta alimentaria afloran como un
predictor ms potente de alteraciones afectivas en las chicas que en los chicos.
Estos hallazgos merecen una especial consideracin dentro de su campo de
estudio debido al carcter longitudinal de los datos y a la novedad de los anlisis
llevados a cabo. Sin embargo, hay que mencionar tambin algunas limitaciones de esta
0
2
4
6
8
10
12
14
Media - 1 SD Media Media + 1 SD
S
I
N
T
O
M
A
T
O
L
O
G
A
D
E
P
R
E
S
I
V
A
PSICOPATOLOGA
ALIMENTARIA
NIAS
NIOS
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 79
investigacin, como la utilizacin nicamente de medidas de autoinforme o la inclusin
de una nica variable para tratar de explicar las diferencias entre sexos en depresin.
Por otra parte, una importante consideracin clnica que se deriva de este estudio
es la importancia de intervenir en las conductas alimentarias de riesgo a una edad
temprana para prevenir el desarrollo de problemas afectivos en la adolescencia.
Adems, esto contribuira probablemente a bloquear el despunte de psicopatologa tanto
depresiva como alimentaria que manifiestan las chicas tras la pubertad.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 80
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL GRUPAL EN PACIENTES OBESOS
MRBIDOS CON PATRONES ALIMENTARIOS DESESTRUCTURADOS
ASOCIADOS
Laura Osona-Nez y Alejandra Antn-Bravo
Hospital Infanta Cristina; Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz, Espaa
Introduccin
La obesidad mrbida es una enfermedad crnica multifactorial asociada a
importantes complicaciones fsicas y psicolgicas que conlleva la bsqueda de
tratamiento quirrgico y/o psicolgico especializado. Los trastornos y conductas
alimentarias anmalas son elementos comunes en dichos pacientes, describindose una
mayor tasa de trastorno por atracn (Gormally, Black, Daston y Rardin, 1982), entre
otros sndromes alimentarios. Del mismo modo, resulta elevada la comorbilidad entre la
obesidad y diferentes trastornos psicopatolgicos, hacindose difcil la estandarizacin
de programas de tratamiento protocolizados.
Mtodo
Materiales
Para llevar a cabo este programa se realiz una evaluacin centrada inicialmente
en una entrevista clnica semi-estructurada, en la que se indagaron aspectos tales como:
datos sociodemogrficos, datos psicopatolgicos y datos relacionados con la
enfermedad. Dichos datos pueden encontrarse reflejados en las tablas 1, 2, 3 y 4 del
apartado Participantes.
A su vez, junto con la entrevista clnica individual, se administr el Inventario de
trastornos alimentarios-2; EDI-2 de Garner. Esta medida de autoinforme evala la
sintomatologa especfica alimentaria (Garner, Olmsted y Pilivy, 1983). Se punta en
una escala Likert de 0 (nunca) a 5 (siempre) y sus coeficientes de fiabilidad oscilan
entre 0,83-0,93 (Garner et al., 1983). Para la puesta en marcha de nuestro programa se
ha utilizado la versin espaola realizada por Corral, Gonzlez, Perea y Seisdedos
(Garner, 1998).
Participantes
Las participantes del programa, constituyen una muestra de 10 pacientes, todas
ellas mujeres, pertenecientes a la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria
(U.T.A.) del centro de salud de Valdepasillas, Badajoz. Una vez las pacientes eran
derivadas a la Unidad de Salud Mental, se proceda a la valoracin clnica. A
continuacin, se muestran las tablas resumen que reflejan los datos recogidos en la fase
de evaluacin.
Tabla 1. Datos sociodemogrficos de las pacientes.
Estado Civil 50% solteras
Lugar residencia 75% mbito urbano
Nivel de estudios
Tipo %
Primarios 37,5
Medios 37,5
Superiores 25
Situacin laboral Tipo %
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Parado 37,5
Activo 37,5
Ama de casa 25
Edad media 32 aos
Tabla 2. Datos en relacin a la enfermedad de las pacientes.
DATOS DE LA ENFERMEDAD
IMC 37.2 de M (equivalente a Obesidad Grado II)
Inicio Obesidad
Edad %
Rango de 10-18 87,5
Causas Explicativas del inicio de la Obesidad
Tipo %
Dietas hipocalricas 50
Embarazo/parto 37,5
Menarqua 12,5
Tabla 3. Patrn alimentario de las pacientes.
PATRN ALIMENTARIO %
Picoteo (ingesta continuada de pequeas cantidades de alimento)
100
Choosing (ingesta basada en la casi exclusiva eleccin de alimentos de alto contenido calrico) 85
Atracn (sin satisfacer criterios diagnsticos DSM-IV-TR) 75
Sobre-ingesta (ingesta de mayor cantidad de comida en comparacin con otras personas) 37,5
Tabla 4. Antecedentes personales somticos y psiquitricos de las pacientes.
ANTECEDENTES PERSONALES
Somticos
Tipo %
Metablicos 37,5
Dolores musculares 25
Hepticos 12,5
Renales 12,5
Digestivos 12,5
Psiquitricos
Tipo %
Sndromes de tipo ansioso 75
Sndromes de tipo depresivo 25
Hay que sealar que los sndromes manifestados, no son considerados de
suficiente intensidad como para establecer un diagnstico especfico de tipo ansioso o
depresivo segn criterios de DSM-IV-TR. En cuanto al diagnstico y considerando
que la obesidad habitualmente se clasifica, atendiendo al ndice de masa corporal (IMC)
(relacin del peso [kg] dividida por el cuadrado de la talla [m]) y en base a la
clasificacin de la OMS, nuestras pacientes con un IMC medio de 37,2 se situaran en el
grado II de Obesidad. Por otro lado, las 10 pacientes componentes del grupo podan ser
enmarcadas dentro de la categora de Trastorno de la Conducta Alimentaria No
Especificado (F50.9), segn criterios DSM-IV-TR (American Psychiatric Association
[APA], 2000), al no satisfacerse plenamente los criterios clnicos propuestos para
Trastorno por Atracn en aspectos tales como: frecuencia mnima semanal, ausencia
de una clara sensacin de prdida del control ante los episodios de sobreingesta o claros
sentimientos de culpabilidad ante los mismos.
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Diseo
Diseamos un programa cognitivo-conductual en formato grupal, abarcando un
perodo total de 5 meses. Se realiz en el Centro de Salud Valdepasillas de Badajoz
con una duracin de 25 sesiones de periodicidad semanal, teniendo cada sesin una
duracin aproximada de 1 hora y 30 minutos. El programa se dividi en tres fases:
evaluacin pretratamiento, tratamiento y evaluacin postratamiento. En la fase de
postratamiento se volvieron a realizar entrevistas clnicas individuales y se
administraron de nuevo los cuestionarios anteriormente descritos. Con el fin de
proceder tras el grupo al alta teraputica y trabajar en el mantenimiento de logros y la
prevencin de recadas, se program a su vez un seguimiento en formato de sesin
grupal y en formato de sesiones de seguimiento individuales para aquellos casos en los
que se valorara necesario.
Se muestra a continuacin la tabla resumen 5 con el programa de tratamiento:
Tabla 5. Programa de tratamiento cognitivo-conductual realizado.
PROGRAMA DE INTERVENCIN
Nmero de sesin Objetivo de intervencin Tcnica/s usada/s
1-4
Aumento de refuerzos positivos diario
-Programa actividades gratificantes.
- Uso metforas.
5-9
Trabajo en autoestima
- Reestructuracin cognitiva.
- Programa actividades gratificantes.
- Uso metforas.
10 -16
Deteccin de dificultades en el mantenimiento
de hbitos de vida saludables (ejercicio y
dieta)
- Tcnicas de control de estmulos.
- Jerarquizacin de objetivos.
- Reestructuracin cognitiva.
17 -22
Manejo inapropiado de la ansiedad en
situaciones cotidianas
- Tcnica de Solucin de Problemas
(DZurilla-Goldfried, 1971).
- Entrenamiento en alternativas al
atracn.
- Entrenamiento en estrategias de
afrontamiento activo.
- Autoinstrucciones
23- 25 Mantenimiento y prevencin de recadas
- Uso de metforas.
- Reestructuracin cognitiva.
Procedimiento
Se contact con la Unidad de Trastornos de Conducta Alimentario del Centro de
Salud de Valdepasillas y concretamente con el equipo de enfermera con el que las
pacientes haban establecido un primer contacto. Una vez realizada la evaluacin
pretratamiento y consideradas aptas para el programa, fueron informadas de su inclusin
en el grupo, participando de manera voluntaria. Asimismo se les garantiz la
confidencialidad de los datos y procedieron a firmar un consentimiento informado.
Resultados
Para analizar si existan diferencias en las evaluaciones pretest y postest en las
pacientes, procedimos a comparar los datos obtenidos en ambas medidas. La
comparativa realizada nos indica una reduccin significativa en las escalas Obsesin
por la delgadez, Bulimia, Miedo a la madurez e Impulsividad. Asimismo,
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 83
encontramos un aumento significativo en las escalas Perfeccionismo, Ascetismo,
Inseguridad Social, Conciencia interoceptiva y Desconfianza interpersonal.
El incremento en la escala Conciencia Interoceptiva, implica una mayor
capacidad para la identificacin de seales viscerales relacionadas con el hambre y la
saciedad, diferencindola de estados emocionales negativos. Dicha capacidad
repercutira sobre la disminucin en las escalas Impulsividad (traducido en una mayor
capacidad para la regulacin de los impulsos) y Bulimia, (traducido en un menor
nmero de pensamientos relacionados con la realizacin de atracones de comida).
El aumento en la escala Perfeccionismo, implica un mayor nivel de
autoexigencia por parte de los pacientes, muy probablemente relacionada con los
progresivos logros obtenidos a lo largo de la terapia. Este aumento en los niveles de
perfeccionismo exigido impacta aumentando las escalas Ascetismo (autorrealizacin
a travs de valores como la autodisciplina o sacrificio), Ineficacia (sentimientos de
incapacidad general e inseguridad) e Inseguridad social (aumento en los niveles de
tensin e inseguridad experimentados en las relaciones sociales).
Conclusiones
La experiencia nos muestra cmo la solicitud de tratamiento psicolgico de estos
pacientes suele resultar tarda y, en muchas ocasiones, consecuencia de una historia de
fracasos mdicos reiterados. Este hecho conlleva dos implicaciones fundamentales: la
primera, que a la llegada a nuestras consultas la psicopatologa padecida tiende a estar
en general cronificada a modo de trastorno anmico, de personalidad y/o de la conducta
alimentaria, dificultndose ampliamente la intervencin y reducindose su posible
eficacia de cara a la prdida de peso. La segunda, que los pacientes suelen vivir el
tratamiento psicolgico como la ltima opcin posible para su problema de obesidad,
acudiendo en muchas ocasiones con llamativos niveles de desesperanza. A este hecho,
desgraciadamente, habra que sumar una actitud de cierta pasividad y dificultad en el
compromiso por mantener un esfuerzo que permita el avance teraputico, siguiendo
quizs la lnea conductual en la que se han mantenido durante mucho tiempo
(tratamientos farmacolgicos, intervenciones quirrgicas, etc.) donde el afrontamiento
activo no era requerido.
El enfoque tradicional, basado en la prescripcin de hbitos saludables (ejercicio y
dieta) como tratamiento para la obesidad mrbida resulta claramente insuficiente,
siendo habitual el abandono de los mismos ante la dificultad para llevar a cabo su
mantenimiento sostenido. Una intervencin psicolgica temprana focalizada en las
dificultades emocionales y psicolgicas asociadas a la obesidad, as como a la posible
psicopatologa comrbida permitira resultados ms satisfactorios de cara a la asuncin
de dichos hbitos saludables y la consecuente prdida de peso. De este modo, la
intervencin primaria a nivel psicolgico incidira previsiblemente en la mejora de la
actitud y motivacin de estos pacientes para el posterior inicio de un programa de
hbitos saludables en el que puedan afrontar con ms habilidades de autocontrol y
mayor autoestima, objetivos como la reduccin de peso y la realizacin de actividad
fsica. Por ello, consideramos conveniente la coordinacin con el equipo de enfermera
encargado de esta parte del tratamiento para su puesta en marcha una vez finalizada la
intervencin psicolgica.
A partir de esta primera experiencia valorada como positiva, consideramos
necesario seguir trabajando con nuevos grupos bajo un programa de similares
caractersticas, para poder hablar con ms seguridad de cuales son las escalas en las que
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 84
se producen modificaciones, as como de los componentes del programa teraputico que
permiten generar cambios en los pacientes.
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IMAGEN CORPORAL Y DISMORFIA MUSCULAR
Mara Frenzi Rabito-Alcn*/**
y Jos Miguel Rodrguez- Molina**/***
*Hospital del Henares, Espaa
**Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
***Hospital Ramn y Cajal, Espaa
Introduccin
Bajo el constructo de imagen corporal se ha estudiado a un amplio rango de
fenmenos y se ha conceptualizado desde perspectivas distintas a lo largo de la historia.
No solo los trastornos de la conducta alimentaria tienen como caracterstica una
alteracin o una insatisfaccin con la propia imagen, tambin hay otros que la
comparten como la dismorfia muscular o vigorexia.
Esta insatisfaccin con la imagen corporal no solo ha repercutido en las mujeres,
tambin ha llevado al gnero masculino a iniciar una serie de conductas para mejorar su
aspecto, tales como dietas, uso de cosmticos, prctica de ejercicio fsico, etc. La
mayora de las teoras apuntan a que el desarrollo de una insatisfaccin corporal tiene
una etiolologa multifactorial: caractersticas fsicas, ambiente social que prima la
delgadez y la apariencia, baja autoestima, depresin y creencias sobre la importancia de
estar delgados incrementan el desarrollo de la insatisfaccin corporal (Pastn, Eisenberg
y Neumark- Sztainer, 2006).
Desde hace algunos aos, nos encontramos que mientras que el ideal de belleza
en las mujeres es la delgadez, el ideal masculino es muy musculado. El resultado de la
presin hacia estos ideales deriva en impulsos hacia la delgadez en las mujeres y hacia
el incremento muscular en hombres (Gray y Ginsberg, 2007, citado en Kelley, Neufeld
y Musher- Eizenman, 2010; Xiaoyan et al., 2010).
La discrepancia entre la imagen actual real y la imagen corporal ideal o deseada
tiene como consecuencia una alteracin de la imagen corporal, baja autoestima y
conductas desadaptativas. Estas consecuencias pueden ser peligrosas (Greenberg,
Delinsky, Reese, Buhlmann y Wilhelm, 2010).
El fracaso por alcanzar las normas estticas sociales tanto en hombres, como en
mujeres, ha causado un aumento de las preocupaciones sobre la imagen corporal de
cada uno. El tener una imagen corporal negativa se asocia con una variedad de
problemas de salud. Por ejemplo, la insatisfaccin corporal influye negativamente en la
autoestima, el humor, el funcionamiento sexual, la calidad de vida y las conductas
alimentarias. Esto puede deberse a que los hombres con insatisfaccin corporal ven al
observarse en el espejo una proyeccin de sus propio miedos.
Hay mujeres que desean estar ms delgadas y hombres que desean estar ms
musculados, pero hay individuos que desean ambos objetivos, ambos impulsos, estar
delgados y musculados y la combinacin de los dos tipos de impulsos no dependen del
gnero, depende del nivel y del tipo de impulso. El ejercicio tiene una asociacin
positiva con los dos tipos de impulsos (hacia la delgadez y hacia la musculacin),
aunque puede haber diferencias con respecto al comportamiento alimentario (los
individuos que quieres incrementar su masa muscular incrementan calricamente su
ingesta, mientras que los individuos que quieren adelgazar disminuyen su ingesta
calrica (Brunet, Sabiston, Dorsch y McCreary, 2010).
Muchos autores han podido demostrar la alta comorbilidad que hay entre
desajustes alimentarios y los Trastornos de la Personalidad (Agbelusi y Famuyiwa,
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 86
1997; Carta, Zappa, Gargohentini y Caslini, 2008; Dacyger, Sunday, Eckert y Halmi,
2005; Davis, Claridge y Cerrullo 1997). Incluso se ha hablado de un continuo entre los
Trastornos de Personalidad y los Trastornos de la Conducta Alimentaria (Davis et al.,
1997). Concretamente, en este estudio (Davis et al., 1997), se encontr correlaciones
importantes entre trastornos como personalidad boderline y el narcisismo en personas
que padecan algn TCA.
Nuestro objetivo fue estudiar el papel de la interiorizacin del ideal de belleza en
personas con una prctica deportiva regular como uno de los factores principales en el
desencadenamiento de conductas de riesgo relacionadas con la Dismorfia Muscular y si
hay rasgos compulsivos y narcisistas de la personalidad asociados.
Mtodo
La muestra estuvo compuesta por 85 participantes voluntarios usuarios
habituales de gimnasios, personas que se dedicaban profesionalmente a algn deporte
(24%), como a la natacin, entrenadores fsicos, etc. De los 85 participantes de la
muestra 60 eran varones y 25 mujeres entre 15 y 54 aos de edad, siendo la edad media
28 aos. A cada uno de los sujetos que compone la muestra se le administro una batera
de test bajo el nombre de estudios sobre Aspectos Psicolgicos del Ejercicio Fsico, la
cual estaba compuesta por el Cuestionario de Complejo de Adonis (ACQ, Alfa de
Cronbach entre 0,95 y 0,97) (Pope, Philips y Olivardia, 2000) para medir el grado de
interiorizacin del ideal de belleza de los sujetos, el Test Breve de Vigorexia (TBV, con
una fiabilidad y validez en fase de estudio) (Baile, 2005) que evala especficamente
conductas relacionadas con la dismorfia muscular, una adaptacin de la Escala Yale-
Brown para el Trastorno Obsesivo Compulsivo en la prctica deportiva que presenta
un Alfa de Cronbach respecto a la escala Yale- Brown de 0,705 (Rodrguez y vila,
2006) y el Inventario Clnico Multiaxial de Millon II (MCMI II, Alfa de Cronbach etre
0,66 y 0,89; validez: corrrelaciones superiores a 0,50 en todas las escalas del MCMI con
el SCL-90 y con el MMPI) (Millon, 1999).
Diseo
El diseo del estudio fue transversal descriptivo, con mediciones simultneas en
un periodo de recogida de datos de 4 meses
Resultados
Del total de la muestra el 70,60% fueron varones, el 25,88% mujeres y el 3,53%
no registraron su gnero. La edad media de la muestra fue de 28 aos (con una
desviacin tpica de 7,59 aos). En cuanto al nivel educativo, un 29,41% de los sujetos
tenan estudios primarios, un 29,41% tenan hecho hasta bachiller, y un 41,17% estaban
en posesin de una carrera universitaria o un mdulo formativo de grado medio o
superior. Un 22,35% posean titulacin deportiva, siendo las ms frecuentes: maestro de
educacin fsica, monitor de natacin, monitor de baloncesto y entrenador personal. De
los 85 participantes, 25 (29,41% de los sujetos) fueron sealados como vigorxicos
segn la evaluacin de expertos.
Las correlaciones ms significativas fueron las relacionadas con las variables de
personalidad: narcisismo (rxy: 0,471 para una p < 0,001), hipomana (rxy: -0,310 para
una p < 0,001) y compulsividad (rxy: -0,279 para una p < 0,005), con relacin al ideal
de belleza, lo que indica que la comorbilidad psicopatolgica de la vigorexia tiene una
estrecha relacin con las preocupaciones por la imagen corporal, el ideal de belleza. La
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correlacin significativa ms alta se da entre hipomana y la variable narcisista con una
rxy: 0,831 para una p < 0,001.
La hiptesis principal se puso a prueba utilizando un anlisis de regresin
jerrquica mltiple compuesto por una sucesin de tres pasos: en el primero se
incluyeron las variables sociodemogrficas (nivel de estudios, sexo, edad y horas de
deporte a la semana), en el segundo las puntuaciones totales del escala obsesivo
compulsiva en la prctica deportiva y el ACQ, y en el ltimo paso, las variables de
personalidad (narcisista, compulsiva, histeriforme e hipomana).
Se comprueba el peso del ideal de belleza como factor de riesgo significativo e
influyente en la Vigorexia (alta significacin del ACQ en el anlisis, con un cambio en
R
2
de 0,188 a 0,556 en el segundo paso cuando la variable dependiente esta medida
por el Test Breve de Vigorexia). As mismo, tambin hubo un incremento en R
2
cuando
se aadieron las variables de personalidad en el tercer paso de 0,556 a 0,609.
Discusin
Hoy da muchas mujeres y hombres jvenes hacen dieta y ejercicio pero solo
una parte pequea de ellos desarrollan comportamientos y sntomas serios que indiquen
una insatisfaccin corporal. Posiblemente el manifestar un fuerte deseo de estar
delgadas o de estar musculados sea uno de los factores que ms influencia tienen en la
diferenciacin del grupo de mujeres y hombres que hacen dieta y ejercicio y no llegan a
desarrollar ni TCA ni Vigorexia, de los que s los acaban desarrollando.
En nuestro estudio, se comprueba el peso del ideal de belleza como factor de
riesgo significativo e influyente en la Vigorexia (alta significacin del ACQ en el
anlisis, con un cambio en R
2
de 0,188 a 0,556 cuando la variable dependiente esta
medida por el Test Breve de Vigorexia).
Por otro lado, hubo tambin un incremento de la varianza explicada cuando se
aadi en el tercer paso las variables de personalidad, siendo las ms significativas de
acuerdo con lo esperado en los objetivos de nuestro estudio las puntuaciones en
narcisismo y compulsividad.
Por ltimo, sera deseable replicar el estudio en otros grupos de pacientes, con
Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastorno de la Identidad de Gnero.
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DATOS PRELIMINARES SOBRE CORRELATOS PSICOLGICOS EN
OBESIDAD INFANTIL (ESTUDIO ANOBAS)
12
Miriam Blanco-Hurtado, Ana R. Seplveda-Garca, Melissa Parks, Dimitra
Anastasiadou, Pilar Garca-de Pascual y Carla Bustos-Cotterli
Dpto. Psicologa Biolgica y de la Salud. Facultad de Psicologa.
Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
Introduccin
La obesidad infanto-juvenil es una preocupacin de primer orden en Salud
Pblica. El aumento alarmante de los ndices de sobrepeso y/o obesidad infantil en las
ltimas dos dcadas, sita a Espaa como uno de los pases con mayor tasa de
prevalencia de Europa junto a Italia y Grecia, con un total de 16% de chicas y un 21%
de chicos entre 6 a 13 aos que sufren sobrepeso (EnKid, 2004), siendo ms acusado
entre los varones (Serra, Ribas, Aranceta, Prez y Saavedra, 2004).
Se ha demostrado en estudios realizados en nios y adolescentes entre 5 y 16
aos que la obesidad crnica se asocia con trastornos psiquitricos, el trastorno
depresivo en varones, trastornos de ansiedad en ambos sexos y una estrecha correlacin
con patologas maternas lo que hace necesario intervenciones teraputicas familiares
(Zipper et al., 2001). Respecto a la comorbilidad, el sobrepeso en el adolescente se halla
sistemticamente asociado a depresin, angustia, soledad o dificultad para resolver
problemas, una baja autoestima y a un concepto negativo generalizado (Zipper et al.,
2001).
Se ha puesto un gran nfasis como facilitadores en la etiologa de la obesidad
infantil a los patrones tempranos de interaccin, hbitos alimentarios, ejercicio fsico en
el contexto familiar, las relaciones y patrones de alimentacin entre las figuras
parentales y el futuro nio obeso. Estos factores influyen en el tipo de sueo, manejo de
ansiedad y depresin o eventos fsicos y sociales.
Es importante resaltar el ambiente obesognico (micro-contexto: casa, barrio,
escuela; macro: transporte, disponibilidad de alimentos, servicios de salud, servicios y
polticas del gobierno) en el cual los nios tienen cada vez menos control. Aunque los
nios pasan mucho tiempo fuera, la casa sigue siendo su ambiente principal, con las
reglas familiares, las preferencias y costumbres de la familia, determinando la
disponibilidad de alimentos y las oportunidades para ejercicio fsico (Booth et al.,
2001).
A pesar de la relevancia de los factores psicolgicos, ha existido una falta de
inters por conocer el funcionamiento psicolgico de los nios y adolescentes que
presentan obesidad. Algunos estudios han sido dirigidos a evaluar estas caractersticas
psicolgicas en estos nios, sin embargo, pocos estudios han utilizado entrevistas
estandarizadas como mtodo de evaluacin (Vila et al., 2004). Hasta lo que conocemos,
son inexistentes los estudios de estas caractersticas llevados a cabo en Espaa.
Los objetivos de este estudio son: (1) evaluar el tipo y la frecuencia de los
trastornos psiquitricos en nios con sobrepeso y/o obesidad, y (2) explorar la relacin
entre la psicopatologa de los nios y la de sus padres.
12
Agradecimientos. Dra. Seplveda tiene un contrato Ramn y Cajal del Ministerio de Innovacin y Ciencia (RYC-
2009-05092). Proyecto financiado por MICINN (PSI2011-23127).
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Mtodo
Participantes
Se presenta los datos preliminares de una submuestra de 12 participantes y sus
familias con edades comprendidas entre 8 y 12 aos, recogidos para el Estudio
ANOBAS (PSI2011-23127). La recogida de muestra se realiza en el Centro de Salud
Daroca (Madrid), centro que tiene 50.000 usuarios y que el ao previo atendi alrededor
de 200 nios con esta patologa. Su media de edad es de 10,2 aos (DT = 1,1) con un
indice de masa corporal de 26,3 (DT = 2,3). Siete son chicos y cinco chicas.
Diseo
Esta submuestra de 12 nios pertenece al Estudio ANOBAS que presenta un
diseo de casos y controles. Las pediatras invitan a participar de forma voluntaria a
todos los nios/as que de forma consecuitiva cumplen con el criterio de superar el
Percentil del peso > 90, siguiendo las tablas y grficos segn gnero de la OMS para
nios y nias (Carrascosa et al., 2008). Los criterios de exclusin se referirn a
comprensin de castellano para cumplimentar cuestionarios, edad menor de 8 aos y
superior a 12 aos, as como la presencia de otras enfermedades que alteren el ndice de
masa corporal.
Instrumentos
- Trastornos psiquitricos Infantil: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia
for School Aged Children (K-SADS-PL) (Kaufman et al., 1997; De la Pea et al., 2002)
es una entrevista semiestructurada para recoger informacin dele stado mental de los
nios y determinar si padecen un tratorno psiquiatrico segn el DSM-IV.
- Depresin: Childrens Depression Inventory (CDI) (Del Barrio, Moreno y Lpez,
1999; Kovacs, 1992). El CDI consta de 27 tems que miden sintomatologa depresiva.
Cada tem se punta de 0 a 2, donde la mxima puntuacin es 54. Los baremos
espaoles muestran que a partir del percentil 95 presenta sintomatologa depresiva
severa. Obtiene un alfa de Cronbach de 0,79 en muestra espaola. Mayor puntuacin,
mayor depresin.
- Ansiedad: The State Trait Anxiety Inventory-Children (STAIC) (Seisdedos, 1988;
Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg y Jacobs, 1983). Es una prueba que se consta de
40 tems, agrupados en dos escalas con 20 tems cada una. Las puntuaciones en la escala
ansiedad-estado y ansiedad-rasgo se valoran mediante una escala de tres puntos, siendo
la puntuacin mxima de 60. Los baremos espaoles muestran que a partir del percentil
95 presenta ansiedad severa. En la versin espaola, el alfa de Cronbach era de 0,89
para la escala ansiedad-estado y de 0,85 para la escala de ansiedad-rasgo. Altas
puntuaciones equivalen a un alto nivel de ansiedad rasgo o estado.
Variables Familiares. El cuidador principal completaba los cuestionarios.
- Malestar psicolgico: General Health Questionnaire (GHQ-12) (Goldberg y Williams,
1988), en su versin espaola (Lobo y Muoz, 1996). El GHQ-12 es la versin de doce
tems es la ms reducida de las disponibles que mide el estado general de salud. Cada
tem se punta de 0 a 3, donde la mxima puntuacin es 36. La fiabilidad del
cuestionario es adecuada con un alfa de Cronbach de 0,87. Elevadas puntuaciones
indican peor malestar psicolgico.
- Ansiedad: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond y Snaith, 1983),
traducida al castellano y validada en poblacin general (Terol et al., 2007). Esta escala
consta de dos subescalas, ansiedad y depresin, donde cada una consta de 7 tems,
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apareciendo de forma intercalada con 4 alternativas de respuestas que puntan de 0 a 3.
La consistencia interna para ambas subescalas fue de 0,86.
Resultados
De la muestra de 12 nios con sobrepeso/obesidad, dos de ellos cumplen con
criterios subclnicos de ansiedad de separacin y un chico y una chica de trastorno por
depresin segn la entrevista diagnostica (K-SADS) (ver Tabla 1). Los puntos de corte
en los cuestionarios STAIC coindice en detectar a la poblacin con diagnstico,en
cambio el punto de corte del CDI sera menos sensible.
Tabla 1. Trastornos mentales segn la K-SADS y punto de corte en los cuestionarios de
ansiedad y depresin infantil.
Diagnstico K-SADS STAIC Percentil 95 CDI Percentil 95
N 12 3 2
Trastorno de Ansiedad 2 2/2
Trastorno Afectivo 2
La Tabla 2 muestra las medias y desviaciones tpicas del cuestionario CDI y
STAIC infantil y las medias de la familia. El 25% de los nios presentaban ansiedad
severa y el 16,6% presentaban depresin severa.
Tabla 2. Medias y desviaciones tpicas de las escalas de depresin y ansiedad infantil y de los
padres.
Muestra N Media Des. Tpica Punt. Min Pun. Max
Nios
CDI (0-54) 12 10,4 4,4 4 35
STAIC (20-60) 12 12,3 6,6 20 33
Familias
GHQ-12 (0-36) 12 11,2 4,5 1 28
HADS-Depresin 12 5,5 2,8 0 19
HADS-Ansiedad 12 7,7 2,1 0 20
Existe slo una leve relacin entre los niveles de depresin del nio medido por
el CDI y el nivel de depresin del cuidador principal medido por HADS-Depresin (rho
= 0,22, p < 0,03). Los nios que presentaban trastorno psiquitrico, el cuidador principal
presentaban mayores puntuaciones en ansiedad y depresin, sin embargo, no era
estadsticamente significativo.
Conclusiones
Este estudio resalta la importancia del componente psicopatolgico en el
tratamiento de la obesidad a edades tempranas, y la importancia de los aspectos
familiares en el mismo. Es importante obtener una mejor comprensin de los factores de
inicio que confluyen en la obesidad infantil, principalmente el papel de la familia, as
ajustar el tratamiento de forma ms adecuada en Atencin Primaria.
Referencias
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IMPORTANCIA DE LA MOTIVACIN EN EL TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Miriam P. Flix-Alcntara, Diana Zambrano Enrquez-Gandolfo, Pilar Vilario-
Besteiro, Beln Unzeta-Conde, Csar Prez-Franco y M Dolores Crespo-Hervs
Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid), Espaa
Introduccin
En la prctica clnica nos encontramos con la situacin de que pacientes muy
graves con un Trastorno del Comportamiento Alimentario (TCA), no estn motivadas ni
colaboran en su tratamiento. El hecho de que los pacientes participen de su tratamiento
cobra gran importancia si se tiene en cuenta que se trata de un tipo de trastornos que, en
la ltima dcada, estn aumentando exponencialmente su prevalencia, llegando segn
algunos estudios al 4,1% en poblacin espaola, (Ruiz Lzaro, 2002); que cuentan con
tasas elevadas de cronicidad (20%; Steinhausen, 2009), que afectan mayoritariamente a
personas jvenes, principalmente mujeres, pero cada vez ms varones (Ruiz Lzaro,
2002) y que se su tasa de mortalidad (5%; Steinhausen, 2009) es la ms elevada de entre
los trastornos psiquitricos (Birmingham, 2005).
En su Modelo Transterico del Cambio, Prochaska y Diclemente (1982)
plantearon que a la hora de realizar cualquier cambio de conducta/s, el decidir cambiar y
efectivamente hacerlo no es cuestin de todo o nada; sino que, ms bien, es un proceso
gradual que puede dividirse en fases. Estas fases han recibido el nombre de Estados de
cambio; habindose descrito cuatro: 1) Precontemplacin: la persona no es consciente
de tener un problema que resolver; 2) Contemplacin: se ha tomado conciencia del
problema, pero no se ha decidido cambiarlo, siendo una etapa de ambivalencia que
finaliza cuando la persona se decide a intentar el cambio; 3) Accin: se comienza a
realizar cambios conductuales, cognitivos y/o afectivos con la intencin de resolver el
problema; y 4) Mantenimiento: se consolidan los cambios, identificando y resolviendo
situaciones de riesgo. Por ltimo, el modelo considera la recada como un retroceso a
estados de pre-accin.
Por otra parte, el Modelo Transterico plantea que para que la persona pueda
llevar a cabo el cambio teraputico de forma exitosa, ha de realizar distintas actividades,
manifiestas o encubiertas, en funcin del estado de cambio en el que se encuentra. As,
se considera que gran parte de los fracasos teraputicos pueden ser debidos a que se han
llevado a cabo intervenciones que no son apropiadas para el estado de cambio en el que
se encuentra la persona y se seala la necesidad de evaluar la motivacin al cambio
antes de iniciar una intervencin teraputica. Este modelo ha demostrado su
aplicabilidad al tratamiento de los TCA en numerosos estudios (Beato Fernndez y
Rodrguez Cano, 2003; Casanovas et al., 2007; Treasure et al., 2006).
El objetivo del presente estudio fue evaluar la motivacin al cambio en las
pacientes que acudan a tratamiento a la Unidad de Tratamiento Intensivo de Trastornos
de la Conducta Alimentaria (U.T.C.A.) del Hospital Santa Cristina, para de esta forma,
potenciar la eficacia de nuestros tratamientos. La U.T.C.A. es un recurso de
hospitalizacin parcial para pacientes de larga evolucin con repetidos fracasos
teraputicos.
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Mtodo
Participantes
Del total de 392 pacientes derivados a la U.T.C.A. desde Mayo de 2006 hasta
Junio de 2011, se complet el protocolo de evaluacin en 180 casos; que son los que
hemos utilizado para la realizacin de este estudio. La muestra estaba principalmente
compuesta por mujeres (93% de los casos), con una edad media de 28 aos (DT = 7,47)
siendo todos los pacientes mayores de edad. Respecto al diagnstico, el 48,6%
presentaban Bulimia Nerviosa, el 37,7% Anorexia Nerviosa y el 13,7% restante
Trastorno de la Conducta Alimentaria no especificado. Todos los pacientes haban
realizado al menos un tratamiento para su TCA, siendo 10,91 la media de los aos de
evolucin (DT = 6,72).
Instrumentos
Se administr una versin adaptada para TCA de la Escala de Evaluacin al
Cambio de la Universidad de Rhode Island (University of Rhode Island Change
Assessment URICA-; McConnaughy, Diclemente, Prochaska y Velicer, 1989). El
objetivo de este cuestionario es evaluar los estados de cambio en los que se puede
encontrar una persona con un TCA cuando se propone normalizar su alimentacin. Se
trata de un cuestionario de 32 tems, en el que se manifiesta el grado de acuerdo con una
serie de afirmaciones a travs de una escala Tipo Likert (1-5). Consta de 4 subescalas
(precontemplacin, contemplacin, accin y mantenimiento), que se componen de 8
tems cada una. Segn la bibliografa, este cuestionario puede corregirse de dos
maneras: una cuantitativa (en la que cada sujeto obtiene 4 puntuaciones numricas, una
para cada subescala, y se representan las puntuaciones tpicas configurando un perfil) y
una cualitativa (en la que cada sujeto es clasificado en un nico estado, en funcin de la
subescala con la puntuacin ms alta). Para nuestro estudio se utilizaron los dos tipos de
correcciones.
Procedimiento
El protocolo de evaluacin estndar para los pacientes que son remitidas a la
U.T.C.A. consta de tres entrevistas clnicas (enfermera, psiquiatra y psicologa
clnica), seguidos de la cumplimentacin de una batera de test autoadministrados. Los
datos utilizados para el estudio han sido extrados de dichas valoraciones.
Anlisis de datos
Para las variables cuantitativas se hallaron los estadsticos descriptivos y para las
cualitativas la distribucin de frecuencias y las proporciones. En la correccin
cuantitativa del URICA se tipificaron las medias con puntuaciones T (media 50, DT =
10).
Resultados
En su correccin por categoras (Figura 1), hallamos que la mayora de los
pacientes (46%) se encontraban en el estado de contemplacin, el 4% en el de
precontemplacin, el 29% en el de mantenimiento; ubicndose tan slo el 20% en el
estado de accin.
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Por otra parte, en la correccin cuantitativa (Figura 2), tipificando y
representando las medias de cada subescala, vemos que el perfil resultante se
corresponde con el Grupo de no implicacin (Uninvolved cluster: personas que son
conscientes de tener un trastorno, pero tratan de no pensar en l y carecen de
componente de accin).
Conclusiones
Los resultados nos indican que, en el momento de llegar a la Unidad., una gran
proporcin de los pacientes (50%) se encuentran en estados de pre-accin y, por tanto,
poco preparados para cambiar. De ah que, al principio del tratamiento, sea fundamental
centrarse en la realizacin de Psicoterapia Motivacional para promover el paso al
estado de accin; donde ya podremos centrarnos ms especficamente en la reduccin
de la psicopatologa y la mejora del comportamiento nutricional. Dado que la U.T.C.A.
es un recurso de hospitalizacin parcial, con un gran peso de la Terapia grupal,
decidimos, a raz de los datos encontrados, dedicar al menos la mitad de los espacios
grupales a trabajar la motivacin al cambio.
Nuestros datos son congruentes con los de otros estudios similares realizados,
como el de Treasure et al. (1999) con 125 pacientes con Bulimia Nerviosa, en el que
encontraron que slo el 10% de las pacientes estaban preparadas para cambiar. Estos
autores evidenciaron, as mismo, la eficacia de la Psicoterapia Motivacional
(Motivational Enhancement Therapy) para promover el avance desde el estado de
contemplacin al de accin; as como la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual
para generar una mejora de los sntomas en las pacientes ubicadas en el estado de
accin.
De toda nuestra muestra, tan slo 7 pacientes (3,9%) fueron categorizados en el
estado de precontemplacin. Sin embargo, en comparacin con otros estudios, como el
de Treasure et al. (1999) en el que ningn paciente se ubic en este estado, nuestro
porcentaje puede considerarse bastante elevado. Conceptualmente, es poco esperable
que una persona que acude a un tratamiento especfico para su TCA no cuente con una
mnima conciencia de enfermedad. Nos planteamos dos explicaciones plausibles para
este hecho: 1) podra tratarse de personas que nunca han tenido conciencia de
enfermedad an a pesar de haber realizado tratamientos previos- y que acuden a
consulta presionados por sus familiares; y 2) Aunque, segn el Modelo Transterico,
cuando una persona ha tomado conciencia del problema es difcil que se le olvide,
existe una mnima, aunque existente posibilidad de que en el contexto de una recada, el
sujeto vuelva al estado precontemplativo, probablemente porque en el contexto de esa
persona se hayan normalizado excesivamente las conductas patolgicas.
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Referencias
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SON MS IMPULSIVAS LAS PERSONAS CON OBESIDAD? ESTUDIO
COMPARATIVO CON LA ESCALA DE IMPULSIVIDAD DE BARRATT
Sabrina Snchez Quintero, Jos Luis Lpez Pantoja y Jos Antonio Cabranes
Instituto de Psiquiatra y Salud Mental. Hospital Clnico San Carlos, Espaa
Introduccin
La obesidad va camino de constituir una autntica epidemia en el mundo
occidental (Flegal, Carroll, Ogden y Curtin, 2010). No slo supone un importante gasto
sanitario, sino que acarrea un importante decremento de la calidad de vida de las
personas que la padecen, tanto a nivel fsico (pues aumenta la probabilidad de padecer
mltiples enfermedades somticas) como a nivel psicosocial.
La Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO, 2007) considera
que una persona es obesa cuando presenta porcentajes de grasa por encima de los
valores considerados normales, siendo stos del 12 al 20% en varones y del 20 al 30%
en mujeres. La SEEDO propone un mtodo de clasificacin utilizando como criterio el
ndice de Masa Corporal de Quetelet (IMC= kg/m2), segn la cual el sujeto puede
encontrarse en un nivel de peso insuficiente (IMC<18,5 kg/m2), normopeso (entre 18,5
y 24,9 kg/m2), sobrepeso grado I (entre 25 y 26,9 kg/m2), sobrepeso grado II (entre 27
y 29,9 kg/m2), obesidad tipo I (entre 30 y 34,9 kg/m2), obesidad tipo II (entre 35 y 39,9
kg/m2), obesidad tipo III/ mrbida (entre 40 y 49,9 kg/m2), obesidad tipo IV/ extrema
(ms de 50 kg/m2).
Quiz resulte ms preocupante la extensin de la obesidad mrbida, pues
presenta una morbimortalidad elevada (Mokdad, Marks, Stroup y Gerberding, 2004) y
acarrea mltiples dificultades a todos los niveles. Su creciente prevalencia (actualmente
en torno al 2%) segn la SEEDO (2003) justifica el esfuerzo en estudiar todos los
factores mdicos, psicolgicos y sociales que puedan estar implicadas en su gnesis y
mantenimiento.
Respecto a los factores psicolgicos, los rasgos de personalidad han sido objeto
de varios estudios (Arehart-Treichel, 2007; Kazikazi et al., 2008; Terracciano et al.,
2009). Se ha hipotetizado que el rasgo de Impulsividad correlaciona positivamente con
el IMC, de tal modo que las personas con obesidad seran ms impulsivas que las
personas con peso normal. Los resultados en este sentido, medidos mediante
cuestionarios autoaplicados como el NEO-PI-R, apuntan a la confirmacin de dicha
hiptesis (Abils et al., 2010; Terracciano et al., 2009). El rasgo de Impulsividad
(entendido como urgencia, falta de perseverancia y sensibilidad al refuerzo)
tambin aparece como rasgo presente en las personas con obesidad en estudios
realizados con otros instrumentos, si bien todos los sujetos de la muestra padecan algn
trastorno de la conducta alimentaria (Mobbs, Crpin, Thiry, Golay y Van der Linden,
2010).
El objetivo de este estudio es evaluar la presencia de rasgos impulsivos en
pacientes con obesidad en lista de espera para ciruga baritrica, en comparacin con un
grupo control.
Mtodo
Materiales
Se utiliz la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS), en su adaptacin espaola
(Oquendo et al., 2001), que evala la tendencia a la impulsividad. Consta de 30 tems,
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agrupados en tres subescalas (impulsividad motora, impulsividad cognitiva e
impulsividad no planeada). La escala presenta una elevada consistencia interna (entre
0,79 y 0,83) en diferentes poblaciones (Patton, Stanford y Barratt, 1995). De acuerdo
con los autores de la versin espaola, sta muestra niveles adecuados de equivalencia
lingstica, conceptual y de escala (Oquendo et al., 2001), lo cual la hace vlida para su
uso en muestras espaolas.
Participantes
64 adultos con obesidad con un IMC medio de 43 (17 hombres y 42 mujeres;
edad media: 42,16) y 67 controles normo-peso, con un IMC medio de 21,72 (22
hombres y 45 mujeres; edad media: 31,75) completaron el cuestionario. Los sujetos con
obesidad fueron tomados de las consultas de endocrinologa del Hospital Clnico San
Carlos y se encontraban en lista de espera para valoracin de ciruga baritrica. Como
criterio de exclusin establecimos la presencia de algn trastorno mental de los ejes I o
II del DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2002).
Diseo
Se trata de un diseo transversal de caso-control. Se analizaron las diferencias entre
las puntuaciones obtenidas por ambos grupos con el programa SPSS 15,0 para
Windows. Se utiliz la prueba T para muestras independientes.
Procedimiento
Se solicit la colaboracin al servicio de Endocrinologa de nuestro hospital para
el reclutamiento de pacientes, a quienes se solicit que rellenaran el cuestionario tras la
consulta. Los sujetos control fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio entre
habitantes de la Comunidad de Madrid.
Resultados
No hallamos diferencias estadsticamente significativas en ninguna de las variables para
entre los dos grupos (IC=95%) (Tabla 1).
Tabla 1. Puntuaciones medias en impulsividad.
Grupo Obesos Media (SD)
n = 64
Grupo Control Media (SD)
n = 67
IMC
p
Impulsividad
cognitiva
13,39 (3,70) 12,95 (4,20) 0,405
Impulsividad
motora
14,85 (6,43) 14,86 (6,27) 0, 936
Impulsividad no
planeada
17,34 (7,34) 15,33 (5,82) 0,189
Impulsividad
total
45,58 (13,02) 43,14 (13,15) 0, 375
Discusin
Los resultados contradicen la creencia popular de que las personas con obesidad
tienen que ser ms impulsivas, y adems difieren de los hallados en la mayora de los
estudios con el mismo instrumento (Sabet, 2011) u otros (Mobbs et al., 2010; Rossier,
Bolognini, Plancherel y Halfon, 2000; Terracciano et al., 2009). Como posible
explicacin, sugerimos la posibilidad de que en nuestra muestra se haba controlado la
ausencia de algn trastorno psicopatolgico mayor. Por otro lado, este instrumento no
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contiene tems especficos sobre la alimentacin, por lo que, si bien no parece que la
impulsividad sea un rasgo de personalidad comn a las personas obesas, no es
descartable una mayor probabilidad de conductas impulsivas en relacin con la comida.
En este sentido, en un interesante trabajo de Sabet (2011) con adolescentes con peso
normal, sobrepeso y obesidad, se vio que ante la tarea de descuento por demora
(Rasmussen, Lawyer y Relly, 2010) los dos ltimos grupos muestran mayores
dificultades para demorar la obtencin de una recompensa. Es decir, anteponen un
refuerzo inmediato a una recompensa que implique esperar ms tiempo. Esto explicara
por qu les resulta difcil seguir una dieta que requiere una inversin elevada de tiempo
y esfuerzo, sin recompensas inmediatas. Por tanto, la impulsividad no sera un rasgo
presente en los obesos per se, sino que estara ms relacionada con la necesidad
imperiosa de una satisfaccin ipso facto. De ser as, sera interesante conocer, desde un
punto de vista biopsicolgico, por qu la comida supone una recompensa tan potente en
estos individuos.
Referencias
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DISTORSIN DE LA IMAGEN CORPORAL EN TCA: ABORDAJE GRUPAL
BASADO EN LA EXPERIENCIA CORPORAL
Sara Herrera, Ana Gonzlez-Barroso, Luz Palacios, Sonia lvarez, Elena
Cordero-Gutirrez y Alberto Fernndez-Liria
Hospital Universitario Prncipe de Asturias (Alcal de Henares, Madrid). Espaa
Introduccin
La distorsin de la imagen corporal juega un papel fundamental en el desarrollo
y mantenimiento de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) que adems tiende
a persistir despus del tratamiento exitoso de otros sntomas nucleares del trastorno,
(Berardi, 2009), por lo que constituye un importante factor predictor de la recada.
Actualmente, son muy pocos los estudios que han investigado la eficacia del
tratamiento especfico para el componente de la distorsin de la imagen corporal y de
forma concreta en personas con TCA. En una revisin (Jarry y Berardi, 2004) se
analizaron un total de 18 estudios que cumplieron los criterios de seleccin, de los
cuales doce fueron realizados con participantes no-clnicos que tenan un elevado nivel
de insatisfaccin con el cuerpo, y slo uno de los estudios se centr en mujeres con
TCA. Respecto al tipo de intervencin, todos ellos excepto uno, emplearon terapia
cognitivo-conductual y slo tres compararon la eficacia del tratamiento con terapias de
otro enfoque. En general, las intervenciones fueron eficaces en la mejora de la imagen
corporal y variables psicolgicas (p.e. autoestima) y, en menor medida, en la actitud
y conducta ante la comida.
En definitiva, la intervencin sobre la imagen corporal en pacientes con TCA es
un rea poco estudiada de forma sistemtica por lo que an es pronto para poder
concluir qu tipo de intervencin resulta de eleccin. Adems, la mayora de los
acercamientos teraputicos dirigidos a integrar la imagen corporal utilizan el lenguaje
como vehculo de cambio, lo que dificulta registrar la propia corporalidad desde lo
tctil, lo viso-espacial, lo kinestsico y el movimiento. El objetivo de este trabajo es
llevar a cabo una intervencin grupal desde un acercamiento alternativo basado en la
experiencia con el cuerpo permitiendo as contactar con sensaciones temidas y evocar
las emociones que producen.
Mtodo
Sujetos
Participaron 20 mujeres con diagnsticos de anorexia nerviosa (35%), bulimia
nerviosa (25%) y trastorno de la conducta alimentaria no especificado (40%), derivados
por psicoterapeutas asociados al Hospital Universitario Prncipe de Asturias (Alcal de
Henares, Madrid). Del grupo inicial, completaron el tratamiento y las evaluaciones un
40% de las pacientes. Todas las participantes prosiguieron adems con su tratamiento
ambulatorio habitual en Salud Mental durante el desarrollo del taller.
Procedimiento
Se adapt el programa cognitivo-conductual no publicado que realizaron
Belusci, Villalobos y Calvo en 2003. Se trata de un taller de expresin corporal
diseado para personas con TCA, que propone la exposicin por aproximaciones
sucesivas al propio cuerpo (Calvo, 2012). Aplicamos un total de 11 sesiones del
programa con una frecuencia semanal, codirigida por dos terapeutas del equipo. Cada
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sesin se compona de 4 a 6 ejercicios a realizar de manera individual, en pareja o en
grupo durante 60 minutos. Se secuenciaban ejercicios con diferente potencial de
activacin emocional (relajacin, movimiento por el espacio, verbalizacin de nombres
en grupo siguiendo un criterio, juegos por parejas, contacto con uno mismo, contacto en
parejas, etc.) siguiendo las instrucciones de los autores. Se aadi un post-grupo de 30
minutos en el que el conjunto de las participantes podan compartir verbalmente la
experiencia.
Material
Evaluacin pre-post:
- El inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI-2; Garner, 2000)
Fiabilidad: consistencia interna 0,83-0,92, excepto la subescala de miedo a la madurez:
0,65; fiabilidad test-retest: 0,79-0,95 (tras una semana), excepto la subescala de
conciencia interoceptiva: 0,67; 0,81-0,97 (tras 3 escalas), excepto la subescala miedo a
madurar: 0,65; 0,41-0,75 (tras un ao). Validez: correlacin de la subescala de
Motivacin para Adelgazar con el EAT: 0,71; subescala Restricciones
Alimentarias y el EAT: 0,61; subescala de Bulimia con las de Bulimia y
Preocupacin por la Comida del EAT: 0,68. Discrimina entre pacientes con trastornos
de alimentacin y personas sin trastorno. Es sensible al cambio producido tras el
tratamiento en pacientes con bulimia.
- Test de actitudes hacia la comida (EAT-26; Garfinkel, versin espaola: Castro,
Toro, Salamero y Guimera, 1991; Garner, 2000). Versin original: fiabilidad 0,79 para
el grupo de anorexia y 0,94 para el grupo control; validez concurrente 0,87 con el
criterio del grupo de anorexia y buena sensibilidad a los efectos de una intervencin.
Versin espaola: discrimina correctamente entre pacientes con anorexia y controles;
sensibilidad 91%; especificidad: 69% (punto de corte de 20). Consistencia interna: alfa:
0,93 (total) y 0,92 (grupo anorexia). Validez concurrente r = 0,63 con BDI. Buena
sensibilidad a los efectos de la intervencin.
- Cuestionario de actitudes frente al cambio en los trastornos de la conducta
alimentaria (ACTA; Beato y Rodrguez, 2003). Fiabilidad: consistencia interna de 0,74;
estabilidad test-retest entre 0,64 y 0,88. Validez: validez de constructo: se identifican
seis factores que en conjunto explican un 0,52 de la varianza en motivacin al cambio;
validez convergente con la subescala de mantenimiento (subestadio 4) de -0,82 con el
EAT, de -0,73 con la subescala de delgadez del EDI y de -0,53 con el BSQ. Las
subescalas de recada, contemplacin y decisin se comportan de manera similar entre
s y con correlaciones positivas con los cuestionarios EAT, EDI, BITE y BSQ.
- Escala de Sintomatologa bulmica (BITE; Henderson y Freeman, 1987). Fiabilidad
de 0,96 (0,62 para la escala de gravedad) y una elevada correlacin positiva con otros
test similares.
- Cuestionario de Ansiedad Rasgo-Estado (STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene,
1970. Versin adaptada de 1982). Fiabilidad test retest de 0,81 en la escala rasgo y 0,40
en la de estado. Validez convergente entre 0,58 y 0,79
- Inventario de Depresin de Beck (BDI; Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaun,
1961). Fiabilidad de 0,93 y validez convergente entre 0,62 y 0,66
- Cuestionario de personalidad (SCID-II; First, Gibbon, Spitzer, Williams y
Benjamin, 1999). Fiabilidad: interjueces: 0,24 (trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad), 0,74 (trastorno histrinico de la personalidad) en centros de pacientes
psiquitricos; en centros no psiquitricos 0,38. Test-retest: 0,37 (trastorno lmite de la
personalidad) y 0,84 (trastorno antisocial de la personalidad) en pacientes ingresados
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por dependencia a cocana u opiceos, para cualquier trastorno en pacientes ingresados
0,74. Validez: 0,20-0,55 con PDE; 0,02-0,53 con PDQ-R y escasa coincidencia con
MCMI.
- Aparato de Dimensiones Corporales Subjetivas, de Gila, Castro, Toro y Salamero
(1998). Estabilidad test-retest de las diferentes dimensiones corporales en el grupo de
anorexia entre 0,33 y 0,71; en el grupo de control entre 0,29 y 0,59. Mientras que las
pacientes con anorexia sobreestiman significativamente todas las dimensiones
corporales, las controles sobreestiman significativamente torax, cintura y caderas.
Tratamiento: sala amplia con un tatami 35 m
2
y set de materiales de expresin
corporal: msicas variadas, sbanas, tizas, pauelos, instrumentos musicales, mscaras,
pelotas, tnicas, pinturas.
Resultados
Finaliz el tratamiento el 40% de la muestra, resultando mayor el nmero de
bajas durante las primeras sesiones de la intervencin y entre las pacientes con bulimia
nerviosa. El anlisis cuantitativo de resultados se realiz con las ocho pacientes que
completaron ambas evaluaciones pre-post, adems de acudir como mnimo al 85% del
tratamiento. En primer lugar, se observa una tendencia a normalizar el IMC tras la
participacin en el grupo, que no alcanza la significacin estadstica ( = 4,8; p =
0,091): las pacientes con infrapeso tienden a incrementarlo, mientras que las que
presentan sobrepeso/obesidad tienden a reducirlo. Este efecto puede apreciarse en la
Figura 1.
18,3
18,8 20
21,2
33,4
32,1
0
5
10
15
20
25
30
35
< 18,5 18,5 - 25 > 25
PRE
POST
Figura 1. Evolucin del IMC con el Programa de Imagen Corporal.
En segundo lugar, encontramos que (ver Figura 2) el porcentaje de distorsin de
la imagen corporal medido con el Aparato de Dimensiones Corporales Subjetivas (la
diferencia entre el rea de la silueta representada y el rea real) tambin se redujo (pre:
134,5 [63 - 273] post: 122,6 [40 121,5]), aunque no alcanz niveles de significacin
estadstica (Z=-0,77; p = 0,44).
Respecto a la activacin emocional que la participacin en un taller de
psicoterapia como ste provocaba en las pacientes, se encuentra que los niveles de
ansiedad y depresin del grupo se incrementaron ligeramente, encontrndose en el lmite
de la significacin estadstica (Ansiedad estado: W = -1,83; p = 0,068. Depresin: W = -
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0,70; p = 0,48). Estos resultados coinciden con los informes de los terapeutas y
familiares de los pacientes consultados.
Figura 2. Distorsin de la Imagen Corporal medido con el Aparato de Dimensiones Corporales
Subjetivas.
Como ltimo cuestionario, se aplic el ACTA, diseado para evaluar el estadio
de cambio en pacientes con TCAs (Beato y Rodrguez-Cano, 2003). Los resultados
pretratamiento muestran que el grupo inicialmente presentaba una tendencia a situarse
en el estadio 1 de Contemplacin (M = 1,63; DT = 1,03). La tendencia de respuesta post-
tratamiento tenda a desplazarse tmidamente hacia el estadio 2, de Decisin (M = 2,67;
DT = 1,36), aunque sin alcanzar niveles de significacin (z = -1,35; p = 0,18).
A nivel cualitativo, resulta interesante realizar una seleccin de las principales
emociones negativas que las pacientes expresaban en el postgrupo: vergenza-miedo
(al exponer mi cuerpo a la mirada del otro), envidia-tristeza/rabia (al comparar mi
cuerpo con el cuerpo del otro), miedo al descontrol, tensin/impulso evitador vs.
activador (compulsin), asco (que no me toquen, que no me muevan) e impotencia.
Por su parte, enumeramos la siguiente relacin de emociones positivas: sorpresa (nos
pasan cosas parecidas y me sorprende ver en el otro las que son distintas), alivio (lo
que me pasa es parecido a lo que le sucede a otros), aceptacin (me gustara
serpero s que soy...), alegra (yo puedo permitirme sentir, hacer...).
Conclusiones
La intervencin sobre la distorsin de la imagen corporal cumple un papel
fundamental en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria,
complementario al abordaje de la recuperacin del peso, rehabilitacin nutricional,
problemas psicolgicos o relacionales. Frecuentemente, esta distorsin comienza en la
etapa de la infancia o adolescencia, poca en la que se desarrolla la identidad, y se
mantiene a pesar de que la imagen actual no se corresponda con ella. La insatisfaccin
corporal es, as, un precedente del desarrollo de un trastorno de la conducta alimentaria
(Calvo, 2010). Tanto a esta imagen, como a la imagen ideal que quieren alcanzar, se
asocian diferentes emociones y expectativas de futuro en todas las reas de su vida.
El taller de Imagen Corporal trabaja de forma directa sobre estas emociones
evocadas por la exposicin al propio cuerpo y a su observacin por parte de otras
personas, provocndolas y desbloquendolas de forma gradual para facilitar el proceso
de cambio. As, logra aumentar la conciencia sobre el cuerpo y promover su aceptacin
(Calvo, 2010).
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En la experiencia con este taller se ha encontrado una buena aceptacin del
mismo por parte de los pacientes, quienes consideran que obtienen resultados
satisfactorios y reafirman la importancia de trabajar sobre la autoimagen corporal para
abordar este tipo de trastornos. Sin embargo, la alta activacin emocional que produce,
hace de l un tratamiento duro y difcil de seguir para los pacientes. En relacin a ello,
se ha observado una asistencia irregular a las sesiones, y por tanto una adherencia al
tratamiento inferior a otros tipos de abordaje de menor implicacin emocional directa,
as como una mayor demanda de atencin individual hacia sus terapeutas habituales
durante el perodo de tratamiento en este taller grupal.
Los terapeutas de referencia de los participantes en el taller tambin han
mostrado satisfaccin hacia este formato de tratamiento, encontrando en los pacientes
cambios a nivel cognitivo y emocional, tanto en la percepcin de su autoimagen
corporal, como en su identidad global, favoreciendo as el avance en el proceso
psicoteraputico del paciente.
Referencias
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ANSIEDAD ANTE ALIMENTOS HIPERCALRICOS. EFECTIVIDAD DE LA
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL BREVE TRAS RECADA POR
AUMENTO DE PESO POSTQUIRRGICO
Teresa Montalvo-Calahorra* y Susana Vzquez-Rivera**
*Residente de Psicologa Clnica (PIR 2)
**Facultativo Especialista en Psicologa Clnica. Instituto de Psiquiatra y Salud
Mental. Hospital Clnico San Carlos, Madrid (Espaa)
Introduccin
La ciruga baritrica puede contribuir a mejorar la salud y el bienestar
biopsicosocial de los pacientes con obesidad mrbida (Ruiz, Berrocal y Valero 2002),
quienes habitualmente recurren a estas tcnicas como ltimo recurso para perder peso
tras mltiples e infructuosos intentos previos (Collins y Bentz, 2009). Aunque muchos
pacientes tienen xito y alcanzan un peso ms saludable tras la ciruga, no todos lo
consiguen o, tras conseguirlo inicialmente, un porcentaje fracasa en mantener estable el
peso de forma continuada. Desafortunadamente, no hay una nica caracterstica o
conjunto de caractersticas psicolgicas que sean consideradas predictores consistentes
del xito o fracaso despus de la ciruga baritrica (Collins y Bentz, 2009). Diversos
estudios indican que hay pacientes que no siguen las instrucciones postquirrgicas
respecto a la dieta, lo que puede dar lugar a complicaciones (Ruiz et al., 2002). De
hecho, la revisin de Goldberg y Limbrunner (2007) pone de manifiesto que algunas
personas presentan ingesta de grandes cantidades de alimentos, acompaadas de
sensacin de prdida de control, lo que constituye un riesgo significativo de nueva
ganancia ponderal.
Desde el punto de vista de los tratamientos psicolgicos empricamente
validados, la terapia cognitiva-conductual es la ms ampliamente utilizada en obesidad,
conjuntamente con otras intervenciones dirigidas a favorecer el control de la dieta y la
realizacin de ejercicio fsico (Collins y Bentz, 2009; Goldberg y Limbrunner, 2007;
Lpez y Godoy 1994; National Institute for Health and Clinical Excellenge, NICE,
2006; Van-der Hofstadt et al., 2010; Werrij et al., 2009). A pesar de ello, las
intervenciones psicolgicas especializadas no aparecen adecuadamente desglosadas en
guas clnicas de referencia para el tratamiento de la obesidad (NICE, 2006), que
recogen y recomiendan programas conductuales como parte de un paquete
multicomponente, pero sin controlar los efectos asociados al terapeuta que lleva a
cabo la intervencin (psiclogo clnico vs. educador vs. dietista, por ejemplo). Por
ltimo, en el caso de la ciruga baritrica, los tratamientos psicolgicos especializados y
especficamente diseados para prevenir recadas postquirrgicas todava estn en
desarrollo.
Mtodo
Motivo de consulta
Mujer de 44 aos en seguimiento en consultas externas de Psiquiatra en el
Hospital Clnico San Carlos desde 2007, por patrn de alimentacin irregular, con
picoteo y aumento de peso tras ciruga baritrica realizada en 2001; ndice de Masa
Corporal (IMC) antes de la ciruga=46; 125 kg; IMC post ciruga= 28; 76 kg. Acude por
primera vez a consultas de Psicologa Clnica de ese hospital en Mayo de 2011
mediante derivacin intrahospitalaria, para valorar tratamiento psicolgico
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especializado debido al aumento ponderal postquirrgico. Presentaba a su llegada un
IMC=35 (96 Kg) y conductas disfuncionales relacionadas con la comida (ingesta a
escondidas, falta de control sobre la compra de alimentos hipercalricos cuando sala
sola) y ansiedad condicionada.
Descripcin de conductas problema
A pesar de que tras la ciruga baritrica de 2001 la paciente era capaz de mantener
un peso estable en 76 Kg, comer de todo, sin grandes cantidades y sin perder el control,
aos despus, durante la evaluacin por Psicologa Clnica realizada 2011, se objetiv la
presencia de sntomas y hbitos disfuncionales significativos, consistentes en:
- A nivel conductual: necesidad de control externo (presencia de familiares) para
contener la ingesta inadecuada; comprar alimentos hipercalricos al acudir sola al
supermercado; ingesta a escondidas; conductas compensatorias ocasionales
(vmitos y uso de diurticos, una vez/mes aproximadamente).
- A nivel cognitivo: baja autoeficacia percibida en relacin con la comida y
desesperanza; cogniciones negativas con vivencia de no poder evitarlo a pesar del
temor a la ganancia de peso; pensamientos de preocupacin en torno al cuerpo y la
comida (sin distorsin de la imagen corporal). La paciente oscila entre la evitacin
cognitiva y la autoculpabilizacin.
- A nivel emocional: sentimientos de culpa por incumplimiento de la dieta; malestar
emocional elevado al no disponer de comida en casa o ir al supermercado sin
dinero; uso de la comida como mtodo de regulacin emocional (distraccin, placer
inmediato). Destaca la ansiedad elevada al enfrentarse cognitivamente con el
problema, tambin durante las sesiones.
Establecimiento de las metas del tratamiento
- Desarrollo de la alianza teraputica y planteamiento de objetivos concretos.
- Trabajo de la motivacin e importancia de realizar autorregistros, debido a la
ansiedad que le genera enfrentarse al problema, con la consecuente evitacin.
- Disminuir la frecuencia de conductas-problema en relacin con la compra e ingesta
de alimentos hipercalricos. Descondicionar la ansiedad en el contexto de la
compra compulsiva de los mismos. Normalizar hbitos alimentarios.
- Crtica de creencias distorsionadas respecto a su posibilidad de mejora y
modificacin de hbitos.
- Traspaso progresivo del control externo al interno. Mejora de la autoeficacia y
control conductual.
- Trabajo del autorrefuerzo por los logros conseguidos. Prevencin de recadas y
mantenimiento de logros.
Seleccin del tratamiento
Terapia cognitivo-conductual, incluyendo un componente de Exposicin
Gradual con Prevencin de Respuesta (EPR). Especficamente, se plantea una
autoexposicin (cognitiva y conductual) ante alimentos hipercalricos en
supermercados para disminuir la ansiedad, condicionada en esos contextos, y
prevenir la compra de dichos alimentos. Creemos que la evitacin cognitiva que la
paciente llevaba a cabo (acompaada de la conducta de comprar sin pensar) jugaba un
papel fundamental en todo el proceso.
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Evaluacin
Autorregistros del nivel de ansiedad antes, durante y despus de la EPR a
alimentos hipercalricos en supermercados, de manera sistemtica entre 3-4 veces a la
semana, cuando acude sola a la compra, de forma progresivamente ms ecolgica (la
exposicin se va ajustando a su rutina cotidiana).
Tratamiento
Las tres primeras sesiones estn dirigidas a la evaluacin y abordaje de la
motivacin de la paciente para realizar registros, debido a la gran evitacin cognitiva
que presentaba. Tambin se iniciaron algunas pautas de control estimular (p. ej., comer
acompaada, acudir al supermercado sin disponer de dinero, llevar lista de la compra).
A partir de la cuarta sesin se inicia la EPR en supermercados, realizando una jerarqua
de alimentos relacionados con baja, media y elevada ansiedad. La paciente decidi
exponerse desde el primer momento a aquellos alimentos ante los que presentaba mayor
ansiedad (alimentos hipercalricos), siendo capaz de aportar autorregistros
simplificados de los niveles de ansiedad, graduada del 0 al 10.
Resultados
Respecto a la EPR, la ansiedad disminuye a niveles tolerables en las primeras
semanas y la mejora se mantiene y generaliza (la compra se normaliza, apenas hay
ingesta a escondidas y se produce un mayor control sobre la dieta).
Como se recoge en el Grfico, de la sexta a la novena sesin (aproximadamente
dos meses despus de iniciarse el tratamiento) hay una disminucin clnica y
estadsticamente significativa de los niveles medios de ansiedad (p < 0,005), incluso tras
incrementar el nivel dificultad de la exposicin realizada (la paciente, en las ltimas
autoexposiciones, meta en el carro del supermercado alimentos prohibidos,
continuaba realizando la compra y posteriormente sacaba los alimentos hipercalricos
justo antes de pasar por caja, yndose sin comprarlos). Tambin se llev a cabo una
retirada del control estimular (acuda al supermercado con dinero).
Grfico 1. Nivel medio de ansiedad, graduada de 0 (ninguna) al 10 (mxima) asociada a
alimentos hipercalricos en supermercados tras la EPR.
Por otra parte, la intervencin consigui otros beneficios a nivel cognitivo y
conductual, como un incremento de verbalizaciones espontneas positivas por parte de
la paciente, un mayor autorrefuerzo por los logros conseguidos y una disminucin de la
cantidad de ingesta, as como la puesta en marcha de actividades fsicas saludables.
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Conclusiones
La Exposicin con Prevencin de Respuesta ante alimentos hipercalricos,
dentro de una terapia cognitivo-conductual ms amplia, puede constituir una
herramienta teraputica efectiva para revertir sntomas psicopatolgicos y ganancia
ponderal tras ciruga baritrica. La evolucin tan favorable de la paciente en solo nueve
sesiones, tras recada postquirrgica de larga evolucin, subraya el papel especfico de
la Psicologa Clnica en el abordaje y seguimiento multidisciplinar de los pacientes
candidatos a ciruga baritrica en los contextos asistenciales habituales, no solo antes
sino tambin despus de haberse llevado a cabo la ciruga, lo que debe ser
adecuadamente recogido por las guas teraputicas para obesidad (NICE, 2006) y
documentos de consenso sobre ciruga baritrica (Rubio, 2004) al uso en nuestro pas.
Por todo ello, queremos subrayar la importancia de que en dichos trabajos se
tenga en cuenta la labor diferencial de la Psicologa Clnica en las distintas fases por las
que pasa el abordaje teraputico de la obesidad, desglosando las intervenciones
especficas que le son propias dentro de los protocolos multidisciplinares
recomendados.
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FACTORES PSICOSOCIALES EN PACIENTES TRASPLANTADOS DE
PULMN: EFECTOS EN LA CALIDAD DE VIDA Y EL BIENESTAR
PSICOLGICO
Encarnacin Ortiz-Palomar* y Francisco J. Als**
*Psicloga colaboradora,
Asociacin Andaluza de Trasplantados de Pulmn A Pleno Pulmn, Espaa
** Universidad de Crdoba, Espaa
Introduccin
El trasplante de pulmn constituye una alternativa teraputica para pacientes con
enfermedades pulmonares irreversibles que no responden a otros tratamientos
convencionales, permitiendo un aumento en su esperanza de vida. La Organizacin
Nacional de Trasplantes (ONT), con el Dr. Matesanz a la cabeza, ha conseguido situar a
Espaa como referente de gestin en la actividad trasplantadora, con una tasa de
donacin de 33-35% por milln de poblacin (ONT, 2010). Se han realizado numerosos
estudios sobre aspectos mdicos relacionados con esta tcnica que han mejorado las
intervenciones quirrgicas y la recuperacin funcional del paciente, sin embargo,
existen escasas investigaciones sobre aspectos emocionales asociados al proceso de
trasplante. La salud no puede ser valorada exclusivamente mediante parmetros
mdicos, clnicos y/o fsicos, como se deduce de la definicin de salud de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(1946): El estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. El trasplante pulmonar
supone una experiencia traumtica, con un importante riesgo vital, lo que sita a la
persona en una situacin de alto estrs, que conlleva una nueva adaptacin psicosocial y
en la que debe desarrollar estrategias de asimilacin y afrontamiento (Cohen, Littlefield,
Kelly, Maurer y Abbey, 1998; De Geest, Dobbels, Fluri, Paris y Troosters, 2005; Galn,
Prez, Martn y Borda, 2008; Goetzman et al., 2007; Goetzman et al., 2010; Littlefield
et al., 1996). Investigaciones sobre aspectos psicolgicos asociados al proceso de
trasplante, contribuiran a una mejora ntegra de la salud y la calidad de vida de estos
pacientes. El presente estudio pretende detectar recursos inter e intra personales que
influyen en el bienestar emocional de las personas trasplantadas.
Mtodo
Participantes
Participaron 29 pacientes (20 hombres y 9 mujeres) trasplantados de pulmn en
el Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba durante los aos 2008, 2009 y de
enero a agosto de 2010.
Materiales
- Versin espaola del Cuestionario de Salud SF 36 (dimensin psicolgica),
desarrollada por Alonso, Prieto y Ant (1995). En su adaptacin al espaol presenta
una alpha de Cronbach superior a 0,7 en todas las dimensiones (rango de 0,71 a
0,94).
- Escala de Ansiedad y Depresin en Hospital (HAD) de Zigmond y Snaith (1983),
se us la versin espaola desarrollada por Caro e Ibez (1992), esta escala evala
la sintomatologa ansiosa depresiva de los pacientes durante la ltima semana. En
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muestras espaolas presenta un coeficiente de validez de 0,70 y un alpha de
Cronbach que oscila entre 0,80-0,90.
- Cuestionario elaborado ad hoc para la obtencin de informacin sobre aspectos
sociodemogrficos, sanitarios, funcionales y sociales.
Diseo
Se realiz un estudio ex post facto retrospectivo de grupo nico (Montero y
Len, 2007).
Procedimiento
Se present la investigacin a las personas que cumplan los requisitos durante
las revisiones hospitalarias, se garantiz la confidencialidad de los datos y la
voluntariedad del estudio. Los datos se recogieron durante los meses de septiembre y
octubre de 2010 y posteriormente fueron analizados mediante el programa Statistical
Package for the Social Science (SPSS) versin 15.
Resultados
La evaluacin del bienestar psicolgico mostr una mayor prevalencia de
sintomatologa ansiosa en los pacientes, estando presente en un 34,48% de ellos. Por el
contrario, la mayora de los encuestados (93,1%) presentaban niveles normales en las
puntuaciones relativas a depresin.
En relacin a los factores intrapersonales, destacamos que el cumplimiento de
las indicaciones mdicas relacionadas con aspectos de actividad fsica (ejercicio fsico y
paseos) se relaciona con mejores puntuaciones en estado de nimo y la percepcin
positiva del estado de salud (estadstico exacto de Fisher, p < 0,05 y p < 0,01,
respectivamente). Al estudiar las variables interpersonales hemos hallado que la
participacin en asociaciones de pacientes parece ejercer una influencia positiva en la
percepcin del estado de salud de los pacientes (estadstico exacto de Fisher, p < 0,05)
(ver Tabla 1 y Tabla 2).
Tabla 1. Relacin entre variables intrapersonales y calidad de vida y bienestar psicolgico en
trasplantados de pulmn.
Variables intrapersonales
Calidad de Vida y bienestar psicolgico
Depresin Ansiedad Salud actual
Indicaciones mdicas
Frecuencia ejercicio
Frecuencia paseo
Realizar ejercicios de respiracin
Control toma medicacin
Conocer efectos secundarios
0,043*
0,331
0,056
0,680
0,569
0,387
0,601
0,299
0,098
0,541
0,043*
0,003**
0,253
0,127
0,238
Nota. En negrita aparecen los resultados estadsticamente significativos. Los estadsticos realizados son: Chi cuadrado de Pearson;
Correccin por continuidad de Yates, Estadstico exacto de Fisher. Grado significacin: p < 0,001***, p < 0,01**, p < 0,05*
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Tabla 2. Relacin entre variables interpersonales y calidad de vida y bienestar psicolgico en
trasplantados de pulmn.
Variables interpersonales
Calidad de Vida y bienestar psicolgico
Depresin Ansiedad Salud actual
Apoyo social
Realizar / Recibir visitas
Actividades comunidad
Participacin asociacin pacientes
0,865
0,800
0,759
0,579
0,733
1,000
0,739
0,371
0,049*
Salud
Reingresos
0,163
0,774
0,178
Discusin y conclusiones
El estudio mostr un perfil de pacientes que presentan mayores niveles de
adherencia a las indicaciones mdicas y mejores puntuaciones en salud emocional. En
relacin a las repercusiones psicolgicas del trasplante, nuestros resultados en niveles de
ansiedad coinciden con los aportados por Prez, Martn y Galn (2005, 2007), que
evalan receptores de diferentes rganos. Sin embargo, la prevalencia de sintomatologa
depresiva es menor en nuestro estudio que lo reflejado por la bibliografa (Barbero y
Garca, 2010; Dew et al., 2008 y Prez et al., 2005). Este ltimo aspecto, creemos, es
prometedor pues seala que este grupo de personas trasplantadas de pulmn mantienen
unos niveles relativamente aceptables de salud psicolgica.
El cumplimiento de las indicaciones mdicas y la correcta adherencia al
tratamiento son los factores intrapersonales que influyen de manera positiva en el
bienestar psicolgico y calidad de vida de los pacientes trasplantados de pulmn,
aspecto que est en sintona con las aportaciones realizadas por Bellver y Moreno
(2009), De Geest et al. (2005), Dew et al. (2008), Goetzmann et al. (2007), Kugler et al.
(2010) y Yorke, Parle, James y Gay (2006). Entre las variables interpersonales
encontramos que la pertenencia y participacin en asociaciones de pacientes est
relacionada con una mejor percepcin del estado de salud.
El presente estudio pone de manifiesto que existe un conjunto de factores
psicosociales que est presente en los trasplantes de pulmn, ms all de las
intervenciones mdicas. La dimensin psicolgica, es por tanto, un aspecto de una
extraordinaria importante que afecta a la calidad de vida y el bienestar psicolgico de
las personas. Por todo ello, creemos, que en el mbito de los trasplantes se ha de
fomentar la presencia permanente de psiclogos, profesionales implicados tambin en
los procesos relacionados con la salud.
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INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA MEJORA DEL
AUTOCUIDADO Y LA CALIDAD DE VIDA EN NIOS Y ADOLESCENTES
DE 9 A 17 AOS CON DIABETES TIPO 1 Y SU FAMILIA
Yuridia Ahumada*, Alma Elvira De Len**, Alinne Vargas*, Jos Luis
Ybarra***, Luz Adriana Orozco*** y Robert Luis Hamilton*
*Hospital Infantil de Tamaulipas, Mxico
**Secretara de Salud del Estado de Tamaulipas, Mxico
***Universidad Autnoma de Tamaulipas, Mxico
Introduccin
Se estima que en Mxico cuatrocientos mil menores de 15 aos de edad padecen
Diabetes Mellitus ya sea por deficiencia insulnica conocida como Tipo 1, o por
obesidad denominada tipo 2 (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010). De acuerdo a
la Organizacin Mundial de la Salud, OMS (2002) la no adherencia al tratamiento
diabtico debe ser considerada un problema de salud pblica, y en el caso de la Diabetes
tipo 1 se reporta en promedio un 50% de no adherencia al tratamiento mdico (Ortiz,
2008).
El tratamiento mdico de la Diabetes implica que el paciente practique conductas
de autocuidado, las cuales tienen como objetivo primordial el control metablico de la
enfermedad (HbA1c < 7%), y se reflejan principalmente en la planificacin de las
comidas, realizar actividad fsica, monitoreo de los niveles de glucosa, manejo de
hipoglucemias y el inyectarse insulina (Glasgow, Wilson y McClau., 1985; Johnson,
Silverstein, Rosenbloom, Carter y Cunningham, 1986).
Otro aspecto fundamental a considerar en la Diabetes, es la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), ste es un concepto multidimensional que incluye el
cuidado personal, el desempeo de actividades fsicas y de roles, los sntomas fsicos
relacionados con la enfermedad o su tratamiento, factores psicolgicos como la
ansiedad o depresin, y las relaciones sociales de la persona con los dems (Bada y
Podzamczer, 2000).
En la adhesin al tratamiento en la diabetes infantil, estudios sealan que la
conducta parental de comunicacin afectiva es el comportamiento que ms esta
correlacionado con las conductas de adhesin al tratamiento, por lo que es importante
considerar la implementacin de intervenciones mltiples, que incluyan a toda la
familia, promoviendo las conexiones positivas con los encargados del cuidado de los
nios y jvenes diabticos (Suero, 2010).
En ese sentido, las intervenciones cognitivo conductuales han mostrado efectos
en la mayora del repertorio de autocuidado y el incremento de habilidades sociales.
Estas estrategias tambin cambian los estilos explicativos y afectan el funcionamiento
inmune con el consecuente aumento de la probabilidad de mejorar el estado de salud de
los pacientes o incluso quiz la prevencin de futuras complicaciones asociadas con el
desajuste emocional (Valencia, Flores y Snchez, 2006).
Autores como Gil-Roales e Ybarra (2004) mencionan que diversos programas
desarrollados han demostrado su eficacia, sin embargo estas intervenciones no han
trascendido al mbito experimental aunque estn siendo empleadas en la atencin
diabetolgica en varios pases y numerosos lugares. Debido a lo anterior, es necesario
demostrar la efectividad de la aplicacin de un programa para la mejora del autocuidado
y la calidad de vida en el contexto hospitalario, el cual beneficiar a los pacientes del
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Hospital Infantil de Tamaulipas con diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 1 y su
familia.
Mtodo
Participantes
Para este estudio la muestra fu no probabilstica por conveniencia, que consta de
8 pacientes nios y adolescentes con diagnstico de diabetes tipo 1, atendidos por el
Hospital Infantil de Tamaulipas y sus respectivos padres de familia.
Medidas e instrumentos
En el caso de los nios con diabetes se usaron los siguientes instrumentos:
autorregistros de adherencia al tratamiento, Inventario de Apoyo familiar, el Inventario
de Autocuidado en diabetes (Harris et al., 2000) y el Cuestionario de informacin sobre
la diabetes y su tratamiento (Belndez, Ros y Bermejo, 1999)
A los padres se aplic una entrevista semi-estructurada, el Inventario de estrs
percibido en el cuidado de la diabetes (Belndez, Hidalgo, Bermejo y Mndez, 2001), el
Cuestionario de informacin sobre la diabetes y su tratamiento para padres (Belndez et
al., 1999) y la Escala de Sntomas Peditricos en nios y adolescentes (forma padres)
(Jellinek, Murphy y Robinson, 1988).
Se tuvo en cuenta tambin los valores de hemoglobina glucosilada as como las
medias de niveles de glucosa en sangre en una semana.
Diseo
El tipo de diseo de esta investigacin es cuasi experimental de preprueba-
posbrueba de un solo grupo. La investigacin consta de las siguientes fases y modulos
en los que se aplicaron diferentes tcnicas cognitivo-conductuales (Tabla 1).
Tabla 1. Sesiograma de la intervencin.
FASES MODULO TCNICA SESIONES
1 1 Evaluacin Pre 1-2
2 2 Psicoeducacin 3-6
3 Relajacin 7-8
4 Reestructuracin Cognitiva 9-12
5 Entrenamiento en Solucin de problemas 13 - 14
6 Entrenamiento en asertividad 15
7 Prevencin de recadas 16
3 8 Evaluacin Post 17
Resultados
Se compararon los resultados obtenidos por los pacientes y sus padres en las
diferentes medidas entre la evaluacin pre y la evaluacin post-intervencin. Se aplic
para ello la prueba no paramtrica de rangos de Wilcoxon.
Los resultados (Figura 1) muestran que hubo una disminucin significativa de los
sntomas peditricos de los pacientes informados por sus padres. No hubo diferencias
significativas en el resto de variables entre el pre y la post-evaluacin, incluyendo a la
variable autocuidado.
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Se hizo un anlisis con las diferentes subescalas del instrumento que mide el
autocuidado (dieta, ejercicio, prueba de glucosa, manejo de hipoglucemias e insulina)
(Figura 2). Solo se observa una mejora significativa en el manejo de hipoglucemias
entre el pre y la post-evaluacin.
Por ltimo, se compar los valores de hemoglobina y la media de glucosa en
sangre en una semana antes y despus de la intervencin. Solo se observ una reduccin
significativa de la media de glucosa en sangre entre la pre y la post-evaluacin.
Figura 1. Comparacin entre pre y post-intervencin en variables del estudio.
Figura 2. Comparacin entre pre y post-tratamiento entre las subescalas de autocuidado.
Discusin y conclusiones
Con la intervencin cognitivo conductual se obtuvo una mejora sustancial en el
manejo de las hipoglucemias en los pacientes. Al reducirse con ello el nmero de
hipoglucemias que es el evento ms aversivo para estos pacientes puede explicarse que
tambin se obtenga una mejora en los sntomas peditricos de los pacientes informados
por sus padres.
No hay un efecto de la intervencin en otras pautas de autocuidado (dieta,
ejercicio, insulina o prueba de glucosa) o en otras variables relacionadas con la calidad
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de vida. Las posibles razones pueden ser: inasistencia al Programa por diversos
problemas (situacin de inseguridad, problemas para desplazamiento, etc.), la falta de
participacin y compromiso por parte de los padres, no poner en prctica los
conocimientos adquiridos en Psicoeducacin, problemas de apego a la dieta y la
prolongacin de la duracin del programa.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 117
OS FATORES PSICOLGICOS NA EVOLUO DA DOENA
ONCOLGICA
Jos Sargento* e Eduardo S**
*Doutorando em Psicologia pela FPCE da Universidade de Coimbra, Portugal
**FPCE da Universidade de Coimbra e Instituto Superior de Psicologia Aplicada,
Portugal
Introduo
O cancro parece ser a doena por excelncia: a enfermidade mais temida pelo
imaginrio coletivo, que o tende a colar a representaes de grande sofrimento e ideia
de uma morte mais ou menos inevitvel muito dolorosa, com tratamentos, tambm eles,
muito penosos. Mas se o sofrimento decorrente da doena oncolgica ,
consensualmente, aceite, o que nos propomos pensar neste trabalho so os caminhos
que o sofrimento toma at, porventura, poder contribuir para a progresso do tumor.
A investigao em Psico-Oncologia, no obstante as divergncias nos resultados
de alguns estudos, tem assinalado a importncia que fatores psicolgicos, como a
depresso ou a conteno emocional, podem ter no processo oncolgico, parecendo
influir, atravs de uma complexa rede de interaes psiconeuroendocrinoimunolgicas,
na evoluo de alguns tipos de cancro.
Este trabalho parte, assim, de uma reviso crtica de alguns dos principais estudos
empricos para, na interseco com os dados da psiconeuroimunologia e com os
modelos da psicossomtica e da psicologia clnica e da sade, esboar algumas
consideraes que possam contribuir para uma compreenso clnica do adoecer
oncolgico.
A depresso
Parecem existir evidncias empricas consistentes que sustentam a hiptese do
funcionamento depressivo ter um impacto negativo na evoluo da doena oncolgica.
Neste sentido, diversos estudos revelaram uma relao consistente entre o coping
depressivo e o stresse emocional (Faller e Bulzebruck, 2002; Faller, Bulzebruck, Drings
e Lang, 1999), a sintomatologia depressiva (Brown, Levy, Rosberger e Edgar, 2003;
Chang, Orav, Mcnamara, Tong e Antin, 2004; Hjerl et al., 2003) e a depresso major
(Prieto et al., 2005) e uma progresso mais rpida e agressiva da doena, para vrias
tipologias e localizaes tumorais.
Numa investigao com 871 sujeitos com cancros da mama, do clon, do
pulmo e da prstata, Stommel, Given e Given (2002) verificaram que os doentes com
depresso, limitaes funcionais e problemas emocionais prvios ao diagnstico,
tendem a ter um tempo de vida mais curto. Esse efeito no se verifica, no entanto, nos
sujeitos que apenas manifestam sintomatologia depressiva em resposta ao diagnstico.
Pelo contrrio, os sujeitos que manifestam choque emocional perante o diagnstico
parecem ser mais resilientes! Spiegel e Giese-Davis (2003), numa exaustiva reviso dos
estudos relativos relao entre depresso e processo oncolgico, sustentam que o facto
de alguns estudos no encontrarem qualquer relao entre depresso e incidncia e
evoluo do cancro, pode resultar da utilizao de uma nica medida de depresso, num
nico momento, o que pode no corresponder a um verdadeiro quadro depressivo, mas
antes a um estado depressivo reativo.
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A conteno emocional
A represso das manifestaes emocionais tem sido considerada, tambm um
dos principais fatores psicolgicos que podero intervir no processo oncolgico.
Existem, neste sentido, evidncias empricas que sustentam a hiptese da conteno
emocional estar associada progresso do cancro. Neste sentido, diversos estudos
revelaram a existncia de uma relao entre a represso e a negao das emoes
(Grossarth-Maticek, Bastiaans e Kanazir,1985; Tops, Van Peer e Korf, 2007; Weihs,
Enright, Simmens e Reiss, 2000), e um funcionamento marcado pela
racionalidade/anti-emocionalidade (Hirokawa, Nagata, Takatsuka e Shimizu, 2004;
Nagano et al., 2006) e a progresso e mortalidade por cancro. Pelo contrrio, a
expressividade emocional parece relacionar-se com um melhor prognstico da doena
oncolgica (Eysenck e Grossarth-Maticek, 1991, como citado em Odgen, 2007;
Reynolds et al., 2000) e com o incremento dos indicadores imunitrios, nomeadamente
no que concerne atividade citotxica das clulas NK
13
(Penedo et al., 2006).
A psiconeuroendocrinoimunologia
O stresse crnico
24
, atravs da ativao crnica do eixo HPA hipotlamo-
hipfise-supra-renais - parece ter um efeito imunossupressor (Reiche, Nunes e
Morimoto, 2004; Reiche, Morimoto, Odebrecht e Nunes, 2005; Spiegel e Giese-Davis,
2003), enfraquecendo a resposta imunitria celular Th1, (Uher, 2010), essencial na
luta contra os tumores, nomeadamente atravs da atividade citotxica dos linfcitos T e
das clulas NK (Letonturier, 2004).
A ativao continuada do eixo HPA conduz, tambm, a uma disrupo dos
padres diurnos de cortisol que, para alm de um efeito imunossupressor, parece
relacionar-se com um efeito diferencial da glucognese nas clulas saudveis e nas
clulas tumorais, o que faz com que a energia seja canalizada para as clulas tumorais e
desviada das clulas saudveis, proporcionando, assim, um crescimento muito mais
rpido s clulas malignas (Spiegel e Giese-Davis, 2003). A angiognese
35
constitui
outra das vias atravs das quais o stresse e os fatores psicolgicos podem intervir na
evoluo da doena oncolgica, atravs do aumento da secreo do fator de crescimento
vascular endotelial - VEGF (Lutgendorf et al., 2002) que pode, nomeadamente, ser
estimulada por sentimentos de desesperana e de inutilidade (Lutgendorf et al., 2002)
Discusso/concluso
A depresso parece, de facto, poder encaminhar os pacientes oncolgicos para
um maior risco de evoluo desfavorvel da doena. Todavia, como sustentam alguns
modelos da psicossomtica ou como parece decorrer da leitura clnica do estudo de
Stommel et al. (2002) - mais do que a vivncia de uma tristeza aberta (reativa, as mais
das vezes), mas fluida e reparadora, a progresso do cancro poder estar associada a
quadros depressivos mais difusos, crnicos e larvares, prximos do que Matos (1999,
2003) chama de depresso falhada, Marty (1993) depresso essencial, Sami-Ali (2003)
depresso caracterial e S (2009) depresso fria. uma depresso que, na
impossibilidade de se organizar mentalmente de um modo aberto e franco, no
13
As clulas NK natural killers so essenciais na luta contra os tumores (Letonturier, 2004).
24
Os efeitos imunitrios da alexitimia (Guilbaud et al., 2008, como citado em Uher, 2010), da depresso ( McGuire,
Kiecolt-Glaser & Glaser, 2002, como citado em Berg et al, 2007) e da conteno emocional (Penedo et al, 2006) so,
sob muitos aspetos, semelhantes queles do stresse crnico.
35
A angiognese o processo atravs do qual se desenvolvem novos vasos sanguneos. Para muitos tumores slidos,
um processo chave no desenvolvimento da doena, na medida em que promove a disseminao das clulas malignas
na corrente sangunea, promovendo o crescimento do tumor e das metstases (Kerbel, 2000).
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metaboliza o sofrimento, no elabora a perda, no impele para a ao intencional e
empreendedora (S, 2009), que possibilita a reparao. Tal qual o stresse crnico,
desregula o papel protetor das emoes (S, 2009). Na ausncia da vivncia aberta e da
simbolizao do afeto depressivo, traduz-se numa depresso imunitria (Matos, 2003).
Tambm a conteno generalizada da expresso emocional parece poder
contribuir para a progresso do cancro. J em 1950, Alexander chamava a ateno para
o facto da conteno emocional poder tornar crnica a resposta fisiolgica de stresse.
Sempre que as emoes so expressas, a atividade fisiolgica parece retornar a um
estado de equilbrio. Pelo contrrio, quando so contidas continuadamente, parecem
deixar os sistemas biolgicos sujeitos a uma tenso constante (Alexander, 1970).
Quando a conteno emocional generalizada, parece criar uma confuso entre
as linguagens cortical - da racionalidade, e sub-cortical - das emoes: o sujeito sente-se
ameaado pelas suas prprias competncias espontneas (como a sensibilidade),
protegendo-se delas pela racionalidade. O corpo e o pensamento esto, assim,
clivados, tentando dominar-se mutuamente, numa verdadeira psicose psicossomtica: a
racionalidade a tentar amordaar as emoes; e o corpo a fazer por ser escutado (S,
2009). Tudo parece passar-se, nestas circunstncias, como se, de cada vez que o ser
humano faz por ignorar e silenciar os marcadores somticos (Damsio, 2005), que
constituem as suas emoes e sentimentos, e orienta a sua ao, invariavelmente, pelas
demandas do mundo externo - que se transformam, assim, num verdadeiro super-ego
corporal (Sami-Ali, 2003) - estivesse mais suscetvel desregulao dos seus sistemas
biolgicos e, por essa via, a uma progresso da doena oncolgica.
Pelo contrrio, quanto maior a compatibilizao dos nveis de conscincia
cortical e sub-cortical (S, 2009), numa harmoniosa convivncia entre as emoes e a
racionalidade, mais os sistemas biolgicos tendem a funcionar em harmonia.
Como tentmos demonstrar ao longo desta reviso crtica, parece-nos sensato
assumir como hiptese de trabalho, que os fatores psicolgicos e psicopatolgicos
possam ter um papel importante na progresso da doena oncolgica. No numa
perspetiva de domnio da psique sobre o corpo mas numa viso integrada do humano,
enquanto todo psicossomtico, em que corpo e psique so um todo indissocivel, que se
estende do crebro at s extremidades co corpo. Afinal, no h evento consciente que
no seja uma manifestao do crebro e da infinita vibrao de todos os rgos do
corpo (Servan-Schreiber, 2007, p.253).
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CARACTERSTICAS DE PERSONALIDAD PATOLGICA MEDIDAS
CON EL MCMI-III EN LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA. COMPARACIN CON UNA MUESTRA CONTROL Y UNA
MUESTRA CON DIAGNSTICO DE TRASTORNO DE PNICO
Adoracin-Reyes Moliner
*
, Jorge Osma
**/***
y Azucena Garca-
Palacios
****/*****
* Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir, Espaa
** Universidad de Zaragoza, Espaa
*** Centro Clnico CREOS, Espaa
**** Universitat Jaume I, Espaa
***** Ciber Fisiopatologia Obesidad y Nutricion (CB06/03 Instituto Salud
Carlos III), Espaa
Introduccin
La comorbilidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos de la
conducta alimentaria (TCA) se estima entre el 50 y el 90% (p.ej., Bulik et al., 2003;
Cassin y von Ranson, 2005). El clster C es el ms representativo en la anorexia
nerviosa, y los clsters B y C en la bulimia nerviosa. Respecto a las diferencias
encontradas en los perfiles de los distintos subgrupos de TCA, los resultados son
contradictorios (Torres, Del Ro y Borda 2003, 2008; Wiederman y Pryor, 1997). No
obstante, algunos estudios apuntan a que en el caso de la anorexia nerviosa, subtipo
restrictivo, el TPe ms establecido es el Trastorno Obsesivo-Compulsivo y en los
subtipos purgativos el TPe ms establecido es el Trastorno Lmite de la personalidad
(Torres et al., 2008). En este trabajo presentaremos los resultados obtenidos en un
estudio realizado a fin de determinar caractersticas de personalidad patolgica
especficas de los trastornos de la conducta alimentaria, al compararlos con una muestra
clnica con otro tipo de trastornos (trastornos de ansiedad) y una muestra control,
mediante el Inventario Clnico Multiaxial de Millon.
Mtodo
Participantes
La muestra total fue de 142 participantes (87,3% mujeres; 12,7% hombres) con
una media de edad de 27 aos. Todos los participantes dieron su consentimiento para
formar parte del estudio propuesto, bajo condiciones de confidencialidad y de estricto
uso de los resultados obtenidos exclusivamente para su divulgacin cientfica. Los
integrantes de los grupos clnicos (N = 93) fueron evaluados segn los criterios
diagnsticos del DSM-IV-TR (American Psychological Association [APA], 2000) por
psiclogos con amplia experiencia clnica. Por lo que respecta a la muestra de TCA
estaba compuesta en su totalidad por mujeres, con una media de edad en torno a los 24
aos, un 42% presentaban diagnstico de anorexia nerviosa, un 30% de bulimia
nerviosa y un 28% de TCANE. Respecto a la muestra de TPA, en la distribucin por
sexos era ligeramente mayor el porcentaje de mujeres (58%) frente al de varones (42%);
la edad media de este grupo era superior (32 aos) a la muestra de TCA. La muestra
control, estuvo constituda totalmente por mujeres, con una media de edad de 27 aos.
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Materiales
El Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-III; Cardenal y Snchez,
2007; Millon, Davis y Millon, 2007) est compuesto por 175 tems con alternativa de
respuesta Verdadero-Falso. Ofrece un perfil segn 14 escalas (Esquizoide, Evitativo,
Depresivo, Dependiente, Histrinico, Narcisista, Antisocial, Agresivo, Compulsivo,
Negativista, Autodestructivo, Esquizotpico, Lmite y Paranoide); incluye el conjunto de
sndromes clnicos moderadamente graves (Trastorno de ansiedad, Somatomorfo,
Bipolar, Distmico, Dependencia del alcohol, Dependencia de sustancias y Trastorno de
estrs postraumtico) y graves (Trastorno del pensamiento, Depresin mayor o
Trastorno delirante). Finalmente, el MCMI-III incluye 4 ndices modificadores:
Sinceridad, Deseabilidad social, Devaluacin y Validez. Las puntuaciones de
prevalencia iguales a 75 y 85 son consideradas puntos de corte. En las 14 escalas de
trastornos de personalidad una prevalencia igual a 75 indica la presencia del rasgo
mientras que una prevalencia igual a 85 indica la presencia de un trastorno. El MCMI-
III ha demostrado tener buenas propiedades psicomtricas. Respecto a la fiabilidad el
inventario presenta buena consistencia interna con coeficientes alpha que varan entre
0,65 y 0,88 en la muestra espaola. En cuanto a los ndices de fiabilidad test-retest
presentan valores entre 0,82 y 0,96, siendo la mediana del coeficiente de estabilidad
0,91. Con respecto a la validez se obtienen puntuaciones satisfactorias tanto en validez
criterial, empleando jueces diagnsticos experimentados, como en validez concurrente.
Diseo
El diseo utilizado ha sido un diseo correlacional de comparacin entre grupos.
La evaluacin llevada a cabo en este diseo ha sido transversal, es decir, la evaluacin
se ha realizado de forma transeccional en todos los grupos.
Procedimiento
Todos los pacientes del grupo clnico (TCA y TPA), en el momento de recoger los
datos para el estudio, se encontraban en fase de tratamiento. Con respecto a los grupos
control, la mayora de participantes se obtuvieron en respuesta a la difusin del proyecto
en el campus de la Universitat Jaume I de Castelln.
La seleccin y evaluacin de los pacientes se llev a cabo durante dos aos, segn
orden de llegada y teniendo en cuenta los criterios de exclusin e inclusin.
Se aplicaron a los grupos clnicos las entrevistas diagnsticas para el Trastorno de
la conducta alimentaria (Perpiny, Botella y Baos, 2006) y para el Trastorno de Pnico
con o sin agorafobia (Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad ADIS-IV
(Brown, Di Nardo y Barlow, 1994). Los criterios que se utilizaron para la seleccin de
los participantes del grupo control fueron: no recibir tratamiento psicolgico ni
farmacolgico en el momento de la evaluacin, ni tener historia de haber padecido
algn trastorno mental y obtener en la Escala de Restriccin (RS) una puntuacin
inferior a 16 (punto de corte). Todos los participantes cumplimentaron el Inventario
Clnico Multiaxial de Millon (Millon et al., 2007).
Resultados
El grupo de TCA present un porcentaje de diagnstico de TP del 67,3% segn el
MCMI-III. En concreto, la psicopatologa de la personalidad que se registr fue la
siguiente: TP Evitativo/Fbico (24%), TP Dependiente (18%), TP Lmite (8%), TP
Paranoide y TP Histrinico (6%), TP Esquizoide y TP Antisocial (4%). Si atendemos a
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la clasificacin por Clusters (A, B y C), el Cluster C fue el ms frecuente con un
porcentaje de 42%, seguido del Cluster B con un 18%, y el Cluster A con un 10%.
Los anlisis de varianza multivariados (ANOVAS) del MCMI-III en los distintos
grupos de comparacin (clnicos y control), informaron de la existencia de diferencias
estadsticamente significativas en todas las variables del MCMI-III. Al analizar los
resultados en los tres grupos del estudio, mediante la prueba Tukey (p < 0,05),
observamos asimismo, que se encontraron diferencias estadsticamente significativas en
las comparaciones entre los grupos TCA y Control y entre los grupos TCA y TPA.
Cuando se compararon las puntuaciones de los pacientes con TCA con los controles
(ver Tabla 1), se obtuvieron diferencias significativas en todos los Patrones Clnicos de
la personalidad y tambin en la patologa grave de la personalidad: Esquizotpico,
Lmite y Paranoide. En todos ellos, las medias del grupo con TCA fueron mayores que
en el control. nicamente las diferencias estadsticamente significativas encontradas en
los TP Histrinico, Narcisista y Compulsivo fueron a favor del grupo control.
Tabla 1. Diferencias significativas entre TCA y Control (MCMI-III).
MCMI-III TCA Y CONTROL
DM p Lm. inferior Lm. superior
Esquizoide 19,085 0,001 9,090 29,080
Evitativa 29,242 0,001 17,310 41,174
Depresiva 47,324 0,001 37,978 56,670
Dependiente 33,272 0,001 23,249 43,296
Histrinica -22,662 0,001 -34,081 -11,245
Narcisista -10,812 0,004 -18,681 -2,944
Antisocial 18,276 0,001 9,090 27,463
Agresiva 24,338 0,001 15,187 33,490
Compulsiva -19,771 0,001 -26,196 -10,347
Negativista 32,138 0,001 23,069 41,209
Autodestructiva 45,026 0,001 35,012 55,042
Esquizotpica 39,382 0,001 29,625 49,134
Lmite 48,587 0,001 40,017 57,158
Paranoide 29,558 0,001 17,841 41,276
Por lo que respecta a la comparacin entre los grupos TCA Y TPA (ver Tabla 2)
se encontr que el primero present puntuaciones significativamente mayores en el TP
depresivo, dependiente, antisocial, agresivo, negativista, autodestructivo, esquizotpico,
lmite y paranoide. En el grupo de TPA en el TP obsesivo-compulsivo la puntuacin fue
significativamente mayor.
Tabla 2. Diferencias significativas entre TCA y TPA (MCMI-III).
MCMI-III TCA Y TPA
DM p Lm. inferior Lm. superior
Esquizoide -29,08 -9,09 1,988 22,670
Evitativa 10,442 0,115 -1,903 22,787
Depresiva 20,399 0,001 10,730 30,069
Dependiente 16,869 0,001 6,499 27,240
Histrinica -7,052 0,336 -18,866 4,762
Narcisista -7,947 0,057 -16,088 0,1934
Antisocial 19,623 0,001 10,118 29,128
Agresiva 13,533 0,003 4,065 23,001
Compulsiva -16,037 0,001 -25,788 -6,286
Negativista 19,200 0,001 9,816 28,585
Autodestructiva 27,119 0,001 16,757 37,481
Esquizotpica 16,784 0,001 6,653 26,843
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Lmite 30,057 0,001 21,190 38,924
Paranoide 14,617 0,014 2,493 26,740
Discusin/conclusiones
Los resultados nos indican que la muestra de TCA present una comorbilidad con
los TP muy similar a la que se obtuvo en otros estudios (p.ej., Bulik et al., 2003;Cassin
y von Ranson, 2005); adems se observa una importante elevacin de la patologa de
personalidad segn el MCMI-III comparada con un grupo control, como se da en otros
estudios (Garca-Palacios, Rivero y Botella, 2004; Torres et al., 2003, 2008).
nicamente las diferencias estadsticamente significativas encontradas en los TP
Histrinico, Narcisista y Compulsivo han sido a favor de este ltimo.
Por lo que respecta a la comparacin del grupo de TCA con otra muestra clnica
(TPA) tambin se da una mayor patologa en el primero, con la presencia de patrones de
personalidad ms graves y caracterizados tambin por dificultades importantes en la
regulacin emocional. El grupo de TPA presenta caractersticas obsesivo-compulsivas,
aspecto que tambin aparece en otros estudios similares (Marchesi et al., 2006).
Podemos concluir por tanto, que existe una mayor patologa de personalidad en el
grupo de TCA (presencia de patrones de personalidad ms graves) tal como se ha visto
en otros estudios (Torres et al., 2008), y caracterizada fundamentalmente por
dificultades importantes en la regulacin emocional. Estos resultados confirman la
importancia de incluir en los protocolos de evaluacin la presencia de patrones
desadaptativos de personalidad y en caso de darse dicha comorbilidad, contemplar su
abordaje dentro del proceso teraputico.
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ANSIEDAD Y ESTRS EN LA MUJER TRABAJADORA
DIFERENCIAS Y RELACIONES CON OTROS FACTORES
Carmen Hurtado de Mendoza, Jess Martn, Marta E. Aparicio y
Lourdes Luceo
Universidad Complutense de Madrid, Espaa
Introduccin
En nuestro entorno actual, rpido, cambiante y globalizado, cada vez se dan ms
situaciones de estrs en el trabajo. En el caso de la mujer trabajadora se aade el hecho
de tener que conciliar su vida laboral con la familiar ya que afecta ms a su salud que en
el caso de los hombres. Se conoce que existe relacin entre el estrs laboral,
desequilibrio trabajo-familia y la ansiedad (Wang, 2006), asocindose la ansiedad con el
gnero.
Objetivo
Esta investigacin pretende conocer si existen diferencias entre hombres y
mujeres en un grupo de trabajadores, en relacin con la ansiedad, percepcin de riesgos
psicosociales y otras variables.
Mtodo
Muestra
La muestra est compuesta por un grupo de 185 trabajadores, 42,2% hombres y
57,8% mujeres, con una edad media de 39 aos (DT = 10,62). La mayora tiene estudios
universitarios (75,7%). La media de horas semanales trabajadas es de 40,83 y de horas
dedicadas a tareas del hogar 10,23 (8,37 los hombres y 11,55 las mujeres). 87,6% ha
tenido alguna dolencia en los ltimos doces meses, han tenido dolor de cabeza el 53,5%
(41% de los hombres y el 63% de las mujeres) y el 58,9% ha consumido algn
medicamento; fuman en la actualidad el 25,3% y practican algn deporte el 56,2%.
Instrumentos
Se les aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos, el Cuestionario
DECORE, Demandas, Control y Recompensas (Luceo y Martin, 2008) para la
evaluacin de los riesgos psicosociales. El Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad, ISRA (Miguel Tobal y Cano Vindel, 2007) y el STAI, State-Trait Anxiety
Inventory (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1986) ambos para la medicin de la
Ansiedad.
La fiabilidad de los Cuestionarios aplicados es la siguiente: en DECORE la
consistencia interna presenta ndices mayores a 0,80 en todas las escalas, en ISRA
oscila entre 0,95 y 0,99 y en STAI oscila entre 0,90-0,93 para la subescala Estado y
0,84 y 0,87 para la subescala Rasgo. En cuanto a la validez de los Cuestionarios, en
DECORE un anlisis factorial confirmatorio y exploratorio corrobor el modelo de
cuatro factores, en ISRA obtiene una validez convergente con STAI de 0,61 y en STAI
tiene correlaciones positivas y significativas con otras medidas de ansiedad entre ellas
con la Escala de Ansiedad de Cattell (Cattell, 1963) 0,85.
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Resultados
Los resultados muestran diferencias estadsticamente significativas en las
variables medidas en el ISRA (Ansiedad total, Ansiedad Cognitiva, Fisiolgica y
Motora) y en la variable Ansiedad Estado medida con el STAI, indicando que las
mujeres presentan puntuaciones ms elevadas en todas ellas (Tabla 1 y Tabla 2). En las
dimensiones de riesgos psicosociales slo es significativa la diferencia en la variable
Control, siendo las mujeres las que tienen puntuaciones ms altas (Grfico 1).
237,50
321,44
231,48
340,81
282,75
237,74
338,90
254,51
340,83
293,08
APOYO
ORGANIZACIONAL
RECOMPENSAS CONTROL DEMANDAS
COGNITIVAS
INDICE GLOBAL DEL
RIESGO
Hombres
Mujeres
Grfico1. Puntuaciones medias en los Riesgos Psicosociales del Cuestionario DECORE, de los
trabajadores hombres y mujeres.
Tabla 1. Anlisis de varianza de la variable sexo y las Escalas de Ansiedad del Cuestionario
ISRA.
Descriptivos
Ansiedad
Hombre (n = 78)
Mujer (n = 107)
Total (N = 185)
Total (N = 185)
M DT M DT M DT F(1,184)
Cognitiva 53,56 (27,89) 66,57 (33,40) 61,1 (31,78) 7,838 **
Fisiolgica 24,6 (19,66) 41,57 (31,39) 34,43 (28,28) 17,650 **
Motora 23,52 (21,53) 38,98 (28,68) 32,46 (26,9) 16,047 **
Total 101,73 (61,53) 147,12 (84,76) 127,99 (78,92) 16,155 **
Nota. ** p < 0,01; *p < 0,05
Tabla 2. Anlisis de varianza de la variable sexo y Las Escalas de Ansiedad del
Cuestionario STAI.
Descriptivos
Ansiedad
Hombre (n = 78) Mujer (n = 107) Total (N = 185)
M DT M DT M DT F(1, 184)
Estado 20,21 (10,30) 21,66 (11,78) 21,05 (11,17) 0,768
Rasgo 17,49 (9,15) 21,95 (10,22) 20,04 (10,00) 9,288 **
Nota. ** p < 0,01; *p < 0,05
Discusin
En general las mujeres son ms ansiosas que los hombres (Cardenal, 2001;
Tomei et al., 2006). Se dan mayores niveles de estrs segn indican algunos trabajos
(Burke, 1999; Misra, Mckean y Russo, 2000; Spence y Robbins, 1992) adems se
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incrementa su estrs por las actividades del hogar y cuidado de hijos (Spielberger, Vagg
y Wasala, 2003) aunque la ayuden en casa sigue planificando las tareas de la misma
(Blanco y Feldman, 2000) Posee una doble jornada (Doyal, 1994, Yanes, 2003).
Las personas perfeccionistas tienen un elevado rasgo de ansiedad que hace que
vivan las situaciones como amenazantes, por lo que el entorno ser ms estresante.
(Aldea y Rice, 2006; Dunkley, Zuroff y Blankstein, 2003; Luceo, Martn, Jan y Daz
2006; Spielberger et al., 1986).
En las personas que llevan mucho tiempo sometidas a estrs se observa una
presencia de sesgos cognitivos y ansiedad (Bar-Haim, Lamy, Pergamin, Bakermans-
Kranenburg y van Ijzendoorn, 2007).
Referencias
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LA ANSIEDAD Y LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ANTE LA
MUERTE EN LOS PROFESIONALES DEL MUNDO TAURINO DURANTE LA
LIDIA
Carmen Prraga-Gallardo, Mercedes Borda-Mas, Mara Luisa Avargues-
Navarro y Ruth Asuero-Fernndez
Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
Qu sentido tiene la muerte en aquellas personas que no se exponen a un suceso
estresante de forma sorpresiva sino que, voluntariamente, eligen experimentar el riesgo
de perder la vida?
En el mundo taurino, durante la lidia, se entiende la amenaza hacia la integridad
fsica de los profesionales por parte del toro como una experiencia objetivamente
estresante. Pero en este contexto, a diferencia de otras fuentes de estrs, los taurinos se
enfrentan a un peligro real; es decir, la amenaza de prdida de vida es un hecho posible
y con una cierta probabilidad de producirse. Esto nos llega a cuestionarnos si las
habilidades de afrontamiento que se ponen en marcha en ese momento, la ansiedad y el
miedo a la muerte que presentan son iguales a las de la mayora de los individuos?.
Objetivos
En este trabajo, el carcter enigmtico de los profesionales del mundo taurino
suscita el inters por profundizar en el estudio de la ansiedad y el miedo a la muerte de
los profesionales y concretar qu habilidades de afrontamiento tienden a emplear
durante la lidia. En la hiptesis de partida, se plantea que el significado de la muerte sea
asumido por ellos como un riesgo laboral y que el mayor miedo durante la lidia sea
producido por el toro. As mismo, es esperable una alta frecuencia de pensamientos de
muerte en la plaza y de miedo a morir durante la lidia, se propone la evitacin cognitiva
del riesgo como la respuesta de afrontamiento ante el miedo a morir especfica de esta
poblacin y se espera que utilicen de forma significativamente superior habilidades de
afrontamiento adaptativas. Finalmente, se espera que tanto la ansiedad estado como la
rasgo y el miedo fbico a la muerte en los profesionales del mundo del toro sean
significativamente menores que en la poblacin no taurina.
Mtodo
Participantes
Se estudiaron 21 varones (17 a 56 aos) (Medad = 26,48 aos; DT = 11,07).
Ninguno cumpla criterios diagnsticos DSM-IV para alguno de los tipos de trastornos
de ansiedad. La muestra se obtuvo en escuelas taurinas durante el ao 2010.
Participaron 4 matadores (19%), 3 banderilleros (14,3%), 6 picadores (28,6%) y 8
novilleros (38,1%). La metodologa de muestreo es de conglomerados por reas.
Instrumentos de evaluacin
Para la obtencin de los datos personales, sociodemogrficos y relacionados con
la historia de la profesin, se elabor ad hoc una Entrevista Estructurada. Para las
habilidades de afrontamiento durante la lidia se cumpliment la Escala
multidimensional de evaluacin de los estilos generales de afrontamiento (COPE)
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(Carver, Scheier y Weintraub, 1989) (Adaptacin de Crespo y Cruzado, 1997) (=0,45-
0,92; coeficiente de fiabilidad test-retest=0,60), para la ansiedad y actitudes ante la
muerte el Inventario de ansiedad ante la muerte (DAI) (Toms-Sbado, Gmez y
Limonero (2005a,b) (=0,90; coeficiente de fiabilidad test-retest=0,94) y para la
ansiedad general la Escala de ansiedad estado/rasgo (STAI) (Spielberg, Gorsuch y
Lushene, 1982) (estado: =0,90-0,93; coeficiente de fiabilidad dos mitades=0,94 /
rasgo: =0,84-0,87; coeficiente de fiabilidad dos mitades=0,86). Para determinar la
comorbilidad con Trastornos de Ansiedad se cre, ad hoc, una versin reducida de
entrevista estructurada a modo de screening, a partir de la (SCID-I) (First, Spitzer,
Williams y Gibbon, 1999).
Anlisis de datos
Se utilizaron anlisis descriptivos y comparativos. Para las comparaciones de
medias en las medidas de ansiedad (STAI y DAI) y modos de afrontamiento (COPE) se
emplearon los estudios referenciados en el apartado anterior.
Resultados
a) Entrevista estructurada
Los 21 varones participantes procedan de la provincia de Sevilla. El 76,2% eran
menores de 30 aos, y el 71,4 % estaba casado. La formacin acadmica del 66,7%
corresponda a la Enseanza Primaria Obligatoria. El 61,9% perteneca a familias en las
que, al menos, un miembro se dedica o se haba dedicado de forma directa y formal a la
lidia. La primera experiencia directa de lidia con un becerro, eral, utrero o novillo se dio
antes de los 18 aos en el 95,2% de los profesionales. El 66,7% de los toreros tom la
decisin de dedicarse de una forma profesional antes de los 14 aos. El 67,7% de los
taurinos afirmaba pensar con baja frecuencia en la posibilidad de morir durante la lidia,
lo que es coherente con la inexistencia de miedo a morir en la plaza, dado que el 90,5%
afirmaba no tener miedo a morir en dichas circunstancias.
Significado de la muerte durante la lidia
Grfico 1. Significados de la muerte en la lidia en porcentajes.
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Grfico 2. Porcentaje de participantes ante cada opinin acerca de la muerte durante la lidia.
El significado que tiene la muerte durante la lidia para los profesionales del
mundo del toro, en el 43% se entiende como un riesgo natural de la profesin (Grfico
1). En cuanto a la proporcin de participantes, el 57,14% comparte la opinin
mayoritaria de asumirlo como un riesgo natural (Grfico 2).
Mayor miedo presente durante la lidia
Grfico 3. Porcentaje de mayores miedos presentes en profesionales taurinos.
Grfico 4. Porcentaje de participantes en los mayores miedos durante la lidia.
El tipo de miedo en esta profesin no se distribuye de forma equitativa, ya que, el
55% es miedo a desarrollar una mala faena, junto con el 38% que implica que les pite o
proteste el pblico por el miedo al ridculo y el 7% de los miedos se debe al toro y los
peligros que entraa (Grfico 3). En el Grfico 4 se observa que el 76,19% temen al
fracaso, seguido del 52,38% que temen al ridculo.
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b) Habilidades de afrontamiento generales
En el Grfico 5, se presentan las puntuaciones de los profesionales taurinos en
comparacin con el estudio de adaptacin del COPE a la poblacin espaola (Crespo y
Cruzado, 1997).
Grfico 5. Comparacion de puntuaciones medias obtenidas en subescalas de la COPE, entre
poblacin comparativa (G) (Crespo y Cruzado, 1997) y los profesionales taurinos (T).
En el anlisis de comparacin de medias en las distintas habilidades de
afrontamiento, resultan significativas las diferencias en las subescalas de religin (p =
0,001), centrarse en emociones (p = 0,014) refrenar el afrontamiento (p = 0,004),
concentrarse en esfuerzos (p = 0,049) y crecimiento personal (p = 0,001) (Tabla 1). En
otras palabras, se observan diferencias notables en estrategias como un aumento de la
implicacin en actividades religiosas, un menor incremento de la atencin hacia el
propio malestar emocional, un afrontamiento ms activo sin posponer las tentativas, un
menor abandono de otras actividades para centrarse en el problema y en sacar lo mejor
de la situacin para desarrollarse como persona a partir de ella o verla ms favorable.
Tabla 1. Comparaciones de medias entre la poblacin taurina y la muestra comparativa en las
escalas STAI, DAI y COPE.
Instrumentos de medida STAI, DAI y COPE
Ansiedad p
STAI Estado 0,004**
STAI Rasgo 0,092
DAI Ante la muerte 0,070
Habilidades de afrontamiento COPE p
Bsqueda de apoyo social 0,093
Religin 0,001**
Humor 0,517
Alcohol y drogas 0,694
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Planificacin y afrontamiento activo 0,477
Abandono de esfuerzos de afrontamiento 0,199
Centrarse en emociones y desahogarse 0,014**
Aceptacin 0,483
Negacin 0,544
Refrenar el afrontamiento 0,004**
Concentrarse en esfuerzos para solucionarlo 0,049*
Crecimiento personal 0,001**
Reinterpretacin positiva 0,210
Actividades distractoras 0,176
Evadirse 0,167
Nota. *p 0,05; **p 0,01
c) Ansiedad estado /rasgo
En el Grfico 6 se evidencian las puntuaciones directas en la muestra del estudio
de Spielberg et al., (1982) y la taurina en cuanto a ansiedad estado y rasgo.
Grfico 6. Comparacin de puntuaciones en ansiedad estado y rasgo entre la muestra
comparativa (N) y taurina (T).
La ansiedad estado y rasgo en la poblacin taurina son inferiores a las del
estudio de Spielberg et al. (1982) con una diferencia de 6,32 puntos a favor de la
poblacin comparativa, para la ansiedad estado y de 2,49 para la rasgo. Resulta
significativa la diferencia en la subescala estado (p = 0,004).
d) Miedo a la muerte
En el Grfico 7 se observan las puntuaciones en miedo a la muerte en ambas
muestras, la estandarizada (Tomas- Sbado et al., 2005b) y la taurina. La poblacin
taurina obtiene una puntuacin total menor respecto a la comparativa en 7,9 puntos. No
obstante, en la prueba t, en el miedo a la muerte medido con el cuestionario DAI, las
diferencias de las medias no resultan significativas (p = 0,07).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC) 133
Grfico 7. Comparacion de puntuaciones en ansiedad a la muerte entre la muestra comparativa
(N) y la taurina (T)
Conclusiones
Con respecto a las hiptesis de partida, se puede concluir que los profesionales
del mundo del toro presentan una baja frecuencia de pensamientos de muerte as como
un casi inexistente miedo a morir en la plaza durante la lidia. Para ellos, el significado
de la muerte mayoritariamente se entiende como riesgo de la profesin. En concreto, las
habilidades de afrontamiento que ponen en marcha de forma significativa son:
aumentan la implicacin en actividades religiosas y crecimiento personal, as como
impulsan el afrontamiento; en cambio, disminuyen el concentrarse en esfuerzos y
centrarse en emociones. La manifestacin de ansiedad slo es significativamente menor
en la subescala estado y, finalmente, en comparacin con una muestra de personas no
profesionales del mundo taurino, el miedo fbico a la muerte es menor, pero sin llegar a
ser significativo.
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134
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
FOBIA SOCIAL: INSTRUMENTOS DE EVALUACIN PARA NIOS Y
ADOLESCENTES DE HABLA ESPAOLA Y PORTUGUESA
Cristina Tobas-Imbernn, Jos Olivares y Pablo J. Olivares-Olivares
Universidad de Murcia, Espaa
Introduccin
La ansiedad/fobia social se define como temor acusado y persistente por una o
ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso. La exposicin a situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (American Psychiatric
Association [APA], 2000). La elevada prevalencia de este trastorno en la infancia y
adolescencia junto a las severas consecuencias que conlleva en los mbitos
psicopatolgico, de la salud, acadmico y social hace que contar con instrumentos de
medida de probada validez y fiabilidad sea una necesidad clnica de primer orden en el
contexto portugus e hispanohablante (Olivares, 2009). El objetivo de este estudio
terico es ofrecer una descripcin detallada y actualizada de los instrumentos de
evaluacin del trastorno de ansiedad social (TAS) especficamente diseados para nios
y adolescentes que pueden emplearse en poblacin de habla espaola y portuguesa, ya
hayan sido adaptados de las versiones originales anglosajonas o hayan sido diseados
directamente en estos idiomas.
Mtodo
La revisin bibliogrfica de los instrumentos de evaluacin del TAS diseados
para poblacin infanto-juvenil contempla el periodo comprendido entre enero de 2000 y
enero de 2012 en las siguientes bases de datos: CSIC (ISOC-IME), Dialnet, EBSCO, ISI/
Web of science, Medline, PsycInfo, Psicodoc, Pubmed, Redalyc y TESEO. Una
bsqueda adicional de artculos de inters ha sido realizada en las listas de referencias
de los artculos y material seleccionado.
Resultados
Instrumentos traducidos y adaptados al espaol y al portugus
- La Escala de Ansiedad Social para Nios-Revisada (Social Anxiety Scale for
Children-Revised, SASC-R) (La Greca y Stone, 1993) y la Escala de Ansiedad Social
para Adolescentes (Social Anxiety Scale for Adolescent, SAS-A) (La Greca y Lpez,
1998) constan de 22 tems con un formato de respuesta tipo Lkert. Del total de los tems,
4 son neutros y no se tienen en cuenta para la obtencin de las puntuaciones, el resto se
reparten entre tres subescalas: Miedo a la evaluacin negativa (FNE) (8 tems), Ansiedad
y evitacin social en situaciones nuevas y ante extraos (SAD-new) (6 tems) y Ansiedad
y evitacin ante gente en general (SAD-general) (4 tems). La SASC-R est indicada
para ser aplicada en el rango de edad 7-12 aos y la SAS-A para 13-18 aos. Las
propiedades psicomtricas de ambas escalas en poblacin de habla espaola son
adecuadas, se han mostrado sensibles al cambio teraputico y ha sido avalada la
invarianza factorial de la SAS-A en funcin del gnero y la edad (Olivares et al., 2005;
Ingls, La Greca, Marzo, Garca-Lpez y Garca-Fernndez, 2010). La versin para
lengua portuguesa de la SAS-A, validada en Portugal con una muestra de 2190
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
adolescentes entre 12 y 18 aos, presenta una adecuada consistencia interna ( de
Cronbach = 0,88) y una estructura factorial similar a la informada por los autores de la
escala original (Cunha, Pinto-Gouveia, Alegre y Salvador, 2004).
- El Inventario de Ansiedad y Fobia Social para Nios (Social Phobia and Anxiety
Inventory for Children, SPAI-C) (Beidel, Turner y Morris, 1995), es un instrumento
indicado para nios entre los 8 y los 14 aos compuesto por 26 tems que evala la
presencia e intensidad de respuestas fisiolgicas, cognitivas y motoras en situaciones
sociales. Gauer, Picn, Vasconcellos, Turner y Beidel (2005), Olivares et al., (2009) y
Olivares, Snchez-Garca, Lpez-Pina y Rosa-Alczar (2010) han adaptado y validado
este instrumentos para su uso con poblacin brasilea, chilena y espaola
respectivamente. Los anlisis factoriales de estos estudios sealan una estructura de
cuatro factores: Asertividad, Evitacin de la interaccin social, Actuacin en pblico y
Sntomas fsicos y cognitivos. Las propiedades psicomtricas informadas por estos
estudios son notables.
- La Escala de Ansiedad Social para Adolescentes (Social Anxiety Scale for
Adolescents, SASA) (Puklek, 2000) es una medida de autoinforme recientemente
adaptada y validada para su uso con poblacin adolescente espaola de entre 13 y 17
aos (Garca-Lpez et al., 2011).
- La Escala de Ansiedad Social de Liebowitz para Nios y Adolescentes
(Liebowitz Anxiety Scale for Children and Adolescents, LSAS-CA) (Masia-Warner et al.,
2003) es un instrumento que puede ser aplicado en formato de entrevista y de
autoinforme. La LSAS-CA, en su formato de entrevista, est compuesta por 24 tems
que evalan determinadas situaciones sociales que podran producir miedo en los nios y
adolescentes con TAS. La mitad de los tems miden situaciones de interaccin social y la
otra mitad hacen referencia a situaciones de actuacin social. Olivares, Snchez-Garca y
Lpez-Pina (2009) informan, empleando una muestra comunitaria de nios y
adolescentes espaoles de entre 10 y 17 aos, que el comportamiento de la versin
autoinformada de este instrumento (LSAS-CA-SR) es adecuado en trminos de validez y
fiabilidad.
Instrumentos de evaluacin diseados en lengua espaola y portuguesa
- La Escala para la Deteccin de la Ansiedad Social (EDAS) (Olivares y Garca-
Lpez, 1998), desarrollada en Espaa, est compuesta por 26 tems que evalan el
componente cognitivo, la evitacin, el nerviosismo-sobreactivacin o malestar y la
interferencia en situaciones tanto de interaccin como de actuacin social (Olivares,
Garca-Lpez y Piqueras, 2005; Olivares, Piqueras y Snchez-Garca, 2004). Los dos
primeros tems tienen un formato de respuesta dicotmico (Si / No). El resto de los tems
se presentan bajo el formato de una escala tipo Likert con cinco alternativas de respuesta
(rango: 0-4) y tres dimensiones (evitacin, nerviosismo-sobreactivacin o malestar e
interferencia). Estos 24 tems contienen situaciones sociales de relacin y actuacin que
generalmente son temidas/evitadas por quienes presentan fobia social, por lo que son
valorados de acuerdo con el grado de evitacin, malestar e interferencia que ocasiona la
situacin que se describe en cada uno de ellos. La EDAS ha sido adaptada a poblacin
adolescente chilena (Vera-Villarroel et al., 2007) y tanto en ste como en otros estudios
realizados con adolescentes espaoles se asla una estructura de tres factores
independientes: Evitacin, Malestar e Inteferencia. Las propiedades psicomtricas de la
EDAS son adecuadas en trminos de consistencia interna ( de Cronbach), validez
convergente, discriminante y predictiva (Piqueras, Olivares, Hidalgo, Vera-Villarroel y
Marzo, 2011; Vera-Villarroel et al., 2007). Las puntuaciones son estables
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
temporalmente y sensibles al cambio teraputico en muestra clnica. La invarianza
factorial ha sido tambin confirmada (Piqueras, Olivares, Vera-Villarroel, Marzo y
Kuhne, 2012).
- La Escala de ansiedad y evitacin de situaciones sociales para adolescentes (Escala de
Ansiedade e Evitamento de Situaes Sociais para Adolescentes, EAESSA) (Cunha,
Pinto-Gouveia, Salvador y Alegre, 2004) ha sido diseada especficamente para su
aplicacin en poblacin adolescente portuguesa (rango: 12 - 18 aos), est compuesto
por 34 tems, los cuales se responden en una escala tipo Lkert de 5 puntos. Los tems
hacen referencia a diversas situaciones sociales y se agrupan en dos subescalas:
Ansiedad-Malestar y Evitacin. Las propiedades psicomtricas informadas por los
autores son adecuadas en trminos de consistencia interna, estabilidad temporal y
validez convergente. Los ndices de consistencia interna ( de Cronbach) fueron de 0,94
para la escala de Ansiedad- Malestar y 0,91 para la escala de Evitacin Social. Cunha,
Pinto-Gouveia y Salvador (2008) informan que la EAESSA discrimina adecuadamente
entre adolescentes con fobia social y adolescentes con otros trastornos de ansiedad y sin
diagnstico psiquitrico.
- El Cuestionario de Ansiedad Social para Adultos (CASO-A) (Caballo, Lpez-
Gollonet, Martnez-Arias, Ramrez-Ucls y Salazar, 2006) y el Cuestionario de
Interaccin Social para Nios (CISO-N) (Caballo, Gonzlez, Alonso e Irurtia, 2007) son
instrumentos que recogen las situaciones sociales que con ms frecuencia generan
temor, ansiedad y malestar en distintos rangos de edad. El CASO-A puede ser aplicado a
partir de los 15 aos en poblacin castellanoparlante y el CISO-N est dirigido a nios
entre 9 y 12 aos. El estudio de las propiedades psicomtricas de este ltimo y la
estructura factorial, realizado en una muestra de 528 nios costarricenses, presenta
valores adecuados de fiabilidad y consistencia interna ( de Cronbach = 0,96).
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VLIDOS Y FIABLES PARA ADOLESCENTES DE HABLA ESPAOLA Y
PORTUGUESA
Cristina Tobas-Imbernn, Jos Olivares y Pablo J. Olivares-Olivares
Universidad de Murcia, Espaa
Introduccin
La ansiedad/fobia social se define como temor acusado y persistente por una o
ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso. La exposicin a situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (American Psychiatric
Association [APA], 2000). La complejidad y multidimensionalidad inherentes al
trastorno de ansiedad social (TAS) junto a su elevada prevalencia en poblacin infantil
y adolescente y las severas consecuencias que ocasiona hace que contar con
instrumentos de medida de probada validez y fiabilidad sea una necesidad clnica de
primer orden en el contexto portugus e hispanohablante. Algunos de los cuestionarios,
inventarios y escalas de evaluacin del TAS ms empleados tanto en la investigacin
como en la prctica clnica con poblacin adolescente son, en su mayor parte,
adaptaciones de instrumentos originariamente elaborados y validados para poblacin
adulta anglohablante. El objetivo de este estudio terico es presentar una descripcin
detallada y actualizada de tales instrumentos.
Mtodo
La revisin bibliogrfica de los instrumentos de evaluacin del TAS diseados
para poblacin infanto-juvenil contempla el periodo comprendido entre enero de 2000
y enero de 2012 en las siguientes bases de datos: CSIC (ISOC-IME), Dialnet, EBSCO,
ISI/ Web of science, Medline, PsycInfo, Psicodoc, Pubmed, Redalyc y TESEO. Una
bsqueda adicional de artculos de inters ha sido realizada en las listas de referencias
de los artculos y material seleccionado.
Resultados
- La Escala de Ansiedad y Evitacin Social (Social Avoidance and Distress Scale,
SADS) y la Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of Negative Evaluatin
Scale, FNES) (Watson y Friend, 1969) constan de 28 y 30 tems respectivamente y
evalan los dos aspectos esenciales del TAS: el malestar subjetivo en situaciones de
interaccin social y la evitacin activa o el deseo de evitar tales situaciones y el grado
en el que las personas se preocupan por las evaluaciones negativas que los dems
pueden hacer de ellos, el malestar ante dichas evaluaciones negativas y las expectativas
que una persona puede tener acerca de que los otros la evaluarn negativamente. Los
dos instrumentos tienden ha emplearse de forma conjunta en la evaluacin de la
ansiedad social debido a que son complementarios y tienen un formato de respuesta
verdadero-falso.
Garca-Lpez, Olivares, Hidalgo, Beidel y Turner (2001) y Zubeidat, Salinas y
Sierra (2007) informan que ambas escalas muestran propiedades psicomtricas
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adecuadas en adolescentes de habla espaola. Tambin han mostrado ser sensibles al
cambio teraputico (Olivares et al., 2002).
- El Inventario de Ansiedad y Fobia Social (Social Phobia and Anxiety Inventory, SPAI)
(Turner, Beidel, Dancu y Stanley, 1989), diseado para evaluar las dimensiones
cognitiva, fisiolgica y motora de la ansiedad social, consta de 45 tems que evalan
fobia social y agorafobia mediante dos subescalas: la subescala de Fobia Social (SPAI-
FS) consta de 32 tems, 17 de los cuales miden ansiedad social en cuatro contextos:
presencia de extraos, figuras de autoridad, personas del sexo opuesto y gente en
general, y la subescala de Agorafobia (SPAI-A), que consta de 13 tems. Este inventario
ha demostrado ser fiable y vlido para evaluar la ansiedad social en poblacin
adolescente espaola (Garca-Lpez et al., 2001; Olivares, Garca-Lpez, Hidalgo,
Turner y Beidel, 1999), as como sensible al cambio producido por el tratamiento
(Garca Lpez, Olivares e Hidalgo, 2005). Se recomienda su aplicacin para
adolescentes mayores de 14 aos.
El SPAI-B, versin breve del SPAI compuesto de 16 tems, ha sido desarrollado
para poblacin adolescente espaola y tanto por sus propiedades psicomtricas como
por la reduccin del tiempo de aplicacin constituye un buen instrumento para la
deteccin de este trastorno (Garca-Lpez, Hidalgo, Beidel, Olivares y Turner, 2008).
- La Escala de Fobia Social (Social Phobia Scale, SPS) y la Escala de Ansiedad ante la
Interaccin Social (Social Interaction Anxiety Scale, SIAS) (Mattick y Clarke, 1989,
1998) fueron diseadas para evaluar la ansiedad de actuacin o el miedo a ser juzgado
durante la ejecucin de una determinada actividad y el miedo a la propia relacin social
o las respuestas de ansiedad en las interacciones sociales, respectivamente. Ambos
cuestionarios estn formados por 20 tems que se contestan en una escala tipo Likert de
5 puntos. En poblacin adolescente espaola ambos instrumentos han mostrado una
elevada consistencia interna, validez de constructo y validez discriminante (Rivero,
2005; Zubeidat, Salinas, Sierra y Fernndez-Parra, 2007).
- El Inventario de Fobia Social (The Social Phobia Inventory, SPIN) (Connor et al.,
2000) evala, mediante 17 tems con un formato de escala autoaplicada tipo Lkert (0-
4), el triple sistema de respuesta que caracteriza a la fobia social: miedo (6 tem),
evitacin (7 tem) y reactividad fisiolgica (4 tem). Este inventario ha sido adaptado
para su uso con adolescentes espaoles (Garca-Lpez, Bermejo e Hidalgo, 2010) y
brasileos (Vilete, Coutinho y Figueira, 2004; Vilete, Figueira y Coutinho, 2006),
informando en ambos casos de buenas propiedades psicomtricas. Garca-Lpez et al.,
(2010) destacan la capacidad del SPIN como instrumento de deteccin o criba de
sujetos con fobia social y sugieren una puntuacin de 21 como punto de corte adecuado
en la deteccin de casos de fobia social en poblacin adolescente espaola.
- El Inventario de Fobia Social (Social Phobia Inventory, SoPhI) (Moore y Gee, 2003)
est compuesto por 21 tems con formato de respuesta tipo Lkert en una escala de 0 a 5.
Bermejo, Garca-Lpez, Hidalgo y Moore (2011), empleando muestras clnicas y
comunitarias de adolescentes espaoles, informan de una adecuada fiabilidad test-retest,
validez convergente y consistencia interna. En este sentido, el anlisis factorial llevado a
cabo replica la estructura unifactorial hallada en la escala original, siendo este nico
factor Ansiedad Social. Los autores concluyen que la versin espaola del SoPhI, aun
siendo aplicada en otra cultura y en poblacin adolescente, es un instrumento vlido y
fiable para evaluar la ansiedad social.
- La Escala de Creencias y Pensamientos Sociales (Social Thoughts and Beliefs Scale,
STABS) (Turner, Johnson, Beidel, Heiser y Lydiard, 2003) est compuesta por 21 tems
que evalan el componente cognitivo del TAS. Ha sido traducida, adaptada y validada
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
para su uso con poblacin adolescente portuguesa (Vagos, Pereira y Beidel, 2010). Los
datos de este estudio muestran una estructura de dos factores relativos a los
pensamientos propios de: 1) Eventos sociales en los que se interacta con otras personas
y creencias asociadas a las situaciones de relacin social; 2) Situaciones sociales de
actuacin, en las que se teme ser evaluado negativamente por los otros. Las propiedades
psicomtricas son adecuadas en trminos de consistencia interna ( de Cronbach= 0,82)
y validez de constructo.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
FOBIA A LAS AGUJAS. A PROPSITO DE UN CASO
Eva lvarez-Martnez*, Samuel Villar-Costas**, Laura Lpez-Lpez*** y Marta
Gonzlez-Rodrguez****
*PIR II, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
**PIR I, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
***PIR III, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
****PIR IV, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
Introduccin
La ansiedad es una respuesta innata de nuestra especie. Cada vez que nos
encontramos en peligro, el circuito de la ansiedad se dispara haciendo que reaccionemos
de la forma ms eficaz para sobrevivir. As, la ansiedad no es negativa, ms bien todo lo
contrario, es un proceso natural e inevitable que es til para afrontar peligros reales y
situaciones no cotidianas que implican un reto y un desafo.
Pero estos miedos se convierten en trastornos de ansiedad y, por tanto, en
fenmenos psicopatolgicos, cuando la persona sufre un gran malestar emocional que
no puede dominar, o cuando esta reaccin le incapacita o condiciona algn rea de su
vida (Sevill y Pastor, 2003).
Dado que una fobia es una forma especial de miedo, una de las dificultades
diagnsticas ms evidentes con las que nos encontramos tiene que ver con el
establecimiento de los lmites entre el miedo adaptativo y el miedo fbico (Sosa y
Capafons, 1995). En relacin con este punto existe un acuerdo ms o menos
generalizado a la hora de sealar una serie de caractersticas indicativas de una reaccin
de miedo fbico: es desproporcionada con respecto a la situacin, no puede ser
explicada por el individuo, est ms all del control voluntario, lleva a la evitacin de la
situacin temida, persiste a lo largo del tiempo, es desadaptativa y no es especfica a una
fase o edad determinada.
Concretamente, la fobia a las inyecciones es un subtipo de fobia especfica
caracterizada por respuestas de miedo intenso y por conductas de evitacin ante la
situacin de recibir una inyeccin (American Psychiatric Association [APA], 1995).
As, la fobia a la sangre/inyecciones/heridas puede conducir a la evitacin de
intervenciones mdicas importantes para la salud del paciente (operaciones,
transfusiones), a evitar embarazos, a dejar de lado ciertos estudios (enfermera,
medicina) (Bados Lpez, 2005). La mayora de los fbicos a la sangre (69%) son
tambin fbicos a las inyecciones, pero slo una minora de estos ltimos (31%) tiene
fobia a la sangre (st, 1992).
La fobia a sangre/inyecciones/heridas se caracteriza por un patrn de respuesta
bifsica, que se conoce como el Sndrome Vasovagal en el que en la 1 fase hay un
aumento del ritmo cardiaco, de la presin arterial y de la respiracin y en la 2 fase hay
un descenso rpido de los 3 parmetros y esto es lo que lleva a la sensacin de mareo y
a terminar en desmayo (Belloch, Sandn y Ramos, 2008).
Mtodo
Presentacin de un caso clnico de fobia a las inyecciones. M es una mujer de 35
aos de edad, soltera y sin hijos. Procede de una familia de nivel social medio-alto. Su
nivel formativo es de grado superior. Respecto a los antecedentes personales somticos,
presenta displasia de cuello de tero y endometriosis. No refiere hbitos txicos y tiene
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
alergia a la lactosa. Respecto a los antecedentes familiares, no refiere, aunque seala
que la madre tiene problemas de nervios.
La paciente acude a la USM derivada de forma preferente por el Servicio de
Ginecologa por haber sido diagnosticada de displasia cervical, precisando una
conizacin de forma preferente. Refieren que se suspende la intervencin con anestesia
local porque la paciente refiere fobia a las agujas. Presenta ansiedad y llanto. Desde
este servicio se precisa alguna medida teraputica que permita la intervencin.
Es derivada a Psiquiatra, donde el psiquiatra le diagnostica de Fobia especfica
subtipo sangre-inyecciones-dao y se deriva a la consulta de Psicologa Clnica.
En cuanto al inicio del problema, la paciente afirma que desde siempre ha
experimentado ansiedad ante las agujas. Hace aos fue a terapia en la que aplic
exposicin gradual in vivo, pero refiere que no pudo con los acercamientos y esto
provoc una ruptura en la terapia con el consiguiente abandono de la terapia.
Este ltimo ao tuvo un cncer de tero y acabaron por ponerle anestesia general
sin realizar los anlisis previos con el riesgo que esto conlleva. En la actualidad, segn
M, le han dicho que tiene una bomba de relojera ah dentro. Tiene que volver a hacer
controles exhaustivos y en caso de intervencin quirrgica tendr que hacer analtica.
Refiere que toda su vida gira en torno a eso (agujas). Le resulta muy
frustrante no ser capaz de resolver este problema porque en todo momento reconoce lo
irracional de su temor. As, la motivacin que manifiesta hacia el tratamiento es muy
alta.
Los estmulos antecedentes (E) de la respuesta de ansiedad son de tipo ambiental
(el centro de salud, el laboratorio de anlisis); situacional (aguardar el turno en la sala de
espera); fsico (instrumental mdico: algodn impregnado de alcohol, agujas) y,
cognitivo (pensamientos anticipatorios: no lo voy a soportar o me voy a volver loca).
Las conductas problemas (R) son principalmente de tipo fisiolgico: taquicardia,
aumento de la presin arterial, sudoracin; cognitivo: preocupacin y pensamientos
negativos y; motor: conductas de evitacin y de escape.
La principal consecuencia de la respuesta (C) que contribuye a su mantenimiento
es el cese de la ansiedad, que refuerza negativamente la conducta problema,
producindose un aprendizaje por condicionamiento operante. Es decir, en su
experiencia, lo nico que reduce la ansiedad es evitar que la pinchen. Al mismo tiempo,
se produce un proceso de aprendizaje por condicionamiento clsico, ya que cada vez
que se enfrent a la situacin temida (EC) implic un elevadsimo grado de ansiedad
(RC).
Las conductas problema producen a la paciente un malestar significativo, al que
se une la sensacin de prdida de control e ineficacia, porque no consigue afrontar
situaciones que la mayora de sujetos realizan con normalidad. Tras integrar la
informacin recabada durante la fase de evaluacin, se confirma que la paciente cumple
criterios del DSM IV TR para el diagnstico de fobia especfica, del tipo sangre-
inyecciones-dao.
El objetivo principal era que M consiguiese afrontar la situacin de pincharse, y
que se produjese generalizacin, adems de la bsqueda de un criterio de normalidad.
Tras entrevista diagnstica y anlisis funcional, las tcnicas utilizadas fueron:
psicoeducacin, exposicin en imaginacin y exposicin en vivo.
En la primera sesin se recab informacin del caso. Se le recomienda aclarar la
informacin respecto a la bomba de relojera. En la misma se realiza explicacin del
mecanismo de la ansiedad y la exposicin (psicoeducacin); se presta especial atencin
a posibles errores de procedimiento cometidos previamente. Se propone como tarea para
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casa aproximacin sucesiva; ser capaz de levantarse la manga y poner el brazo en
posicin de pincharse. Adems, se recomienda marcar lmites respecto a la familia. Por
ltimo, hacemos un sealamiento a M de que sus problemas en las relaciones se
establecieron alrededor de su miedo a las agujas desde siempre.
Durante la segunda sesin informa de que habl con su gineclogo y marc
lmites. Realiz la exposicin con tensin, pero si se distraa, se relajaba. La distraccin
interrumpe la exposicin y por lo tanto es contraproducente. Sin embargo, en este caso
sirvi como facilitador ya que le permita relajarse y el tiempo de distraccin era muy
breve frente al de exposicin. Trabajamos exposicin en imaginacin.
Se plantea como objetivo: poder pincharse en cualquier lugar y situacin de
forma progresiva. Pedimos relato de la frase toda mi vida gira en torno a eso.
Trae el relato en la tercera sesin. Se emociona al leerlo, destaca la vergenza.
Impresiona que todas las culpas las llevan las agujas; sus fracasos personales se habran
evitado si no tuviese miedo a las agujas. Respecto a la exposicin, refiere que consigue
hacerla sola, pero si se lo hace alguien, se pone nerviosa.
En esta misma sesin se realiza exposicin in vivo, sin distraccin y con tiempos
reales. Uno de los errores que ella cometa era que pasaba mucho tiempo con la goma
apretada en el brazo y por lo tanto cada vez con ms dolor. Se le seala que su
expectativa es irreal: control total y sin pasarlo mal. Proponemos como objetivo realista
disminuir el descontrol con la expectativa de pasarlo mal y siendo capaz de afrontar la
situacin. Hasta la siguiente sesin no har exposicin por su cuenta para evitar que una
vez ms su vida gire en torno a las agujas, y de paso, evitar posibles errores en el
procedimiento.
A la cuarta sesin viene enfadada por el dolor de la menstruacin, y con discurso
de que nada sirve, quiere pincharse. Se programa cita con enfermera. Una semana
ms tarde se pincha en la enfermera de nuestra USM y a la siguiente semana se pincha
de nuevo.
En la quinta sesin refiere estar muy contenta con todo el proceso. Se plantea si
seguir practicando o no. Buscamos un criterio de normalidad e informa de que se ha
producido generalizacin. Le proponemos olvidar el problema: actuar como si no
tuviera ningn problema, dejar de planificar en torno a las agujas. Se acuerda el alta.
Resultados
En este caso, la forma de presentarse los sntomas no es la tpica, ya que se da la
primera fase de la respuesta, pero no la segunda. El problema se resolvi con exposicin
en vivo y un sealamiento de la invasin de este miedo en su vida, adquiriendo las
habilidades necesarias para afrontar eficazmente la situacin fbica con el mnimo
malestar. El tratamiento ha obtenido resultados positivos, entendiendo por xito
teraputico la desaparicin de la fobia segn los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR,
y el hecho de que la paciente fuera capaz de afrontar la situacin temida con una baja
ansiedad (Espada, Mndez, y Orgils, 2004). Los resultados pueden considerarse
satisfactorios, tomando como criterio la eliminacin de las conductas de
evitacin/escape (Espada, Mndez, y Orgils, 2004). Podra haberse aplicado terapia
cognitiva para ver el por qu de esta invasin, pero la demanda desapareci.
Es importante destacar que en la exposicin se pueden cometer errores sutiles,
como en este caso, que tienen como consecuencia la sensibilizacin en vez de la
habituacin. As, cuando pedimos a los pacientes que hagan exposicin tenemos que
asegurarnos de que han entendido la tarea y despus debemos repasar de forma
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exhaustiva lo que han hecho, especialmente cuando no se obtienen los resultados
esperados.
Conclusiones
Los resultados vienen a confirmar la eficacia de las tcnicas cognitivo-
conductuales en el tratamiento de la fobia a las inyecciones, que ya ha sido constatada
en anteriores estudios de caso nico espaoles (Labrador, Garoz y Fernndez, 1999)
Es necesaria una mayor investigacin relativa a las fobias especficas en general
y a diversos tipos de fobias especficas en particular. Con respecto a algunas de estas no
existen prcticamente estudios controlados.
En cuanto a las intervenciones cognitivas, la conclusin de que parecen de
escasa importancia, salvo excepciones, para el tratamiento de las fobias especficas se
basa en un nmero muy limitado de estudios. Se necesita establecer cules de ellas son
tiles y para qu tipo de fobias.
Referencias
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APLICACIN DE LA TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO EN UN
AJEDRECISTA CON TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
Francisco J. Ruiz* y Carmen Luciano**
* Universidad de Granada, Espaa
** Universidad de Almera, Espaa
Introduccin
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson,
1999; Wilson y Luciano, 2002) es, probablemente, la terapia contextual ms
representativa y con mayor evidencia emprica (e.g., Ruiz, 2010). La ACT se ha
mostrado eficaz en incrementar el rendimiento en ajedrecistas sin problemas clnicos
(Ruiz, 2006; Ruiz y Luciano, 2009, en prensa). El presente estudio de caso analiza si
una breve e intensiva intervencin de ACT puede ser til para incrementar el
rendimiento de un ajedrecista con Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).
Mtodo
Participante
Ral era un ajedrecista profesional de 23 aos, soltero, de nivel socioeconmico
medio y titulado universitario. Era considerado como un jugador muy talentoso que an
no haba conseguido alcanzar su techo debido a la irregularidad de sus resultados. R
acudi a la Unidad Clnica de la Universidad de Almera por sus problemas de ansiedad
y con el objetivo de incrementar su rendimiento deportivo.
Materiales
Se utilizaron los siguientes cuestionarios: (a) el Acceptance and Action
Questionnaire - II (AAQ-II, cuenta con una estructura unifactorial y = ,88) para
cuantificar el grado de evitacin experiencial, (b) el White Bear Suppression Inventory
(WBSI; entre ,87 y ,89, correlaciona de manera importante con un amplio rango de
sntomas psicolgicos) como medida de la frecuencia de supresin de pensamientos, (c)
el Kentucky Inventory Mindfulness Skills (KIMS, buena estructura factorial y = ,84)
como medida de las habilidades de mindfulness, y (d) el Cuestionario de Reacciones
Problemticas en Ajedrez (CRPA, cuenta con correlaciones con el AAQ-II y el
rendimiento ajedrecstico aunque carece de validacin formal) como indicador del grado
de evitacin experiencial durante las competiciones de ajedrez. Asimismo, se le facilit
a R un autorregistro para que contestara despus de cada partida de competicin
disputada. En l se le preguntaba por el grado de aparicin de pensamientos
perfeccionistas (0-10) y si stos haban controlado su juego. Finalmente, se recogieron
sus resultados en competicin cuantificados por una medida objetiva (vase Ruiz y
Luciano, 2009, en prensa).
Procedimiento
Debido a la distancia geogrfica (R viva en el Norte de Espaa), se acord la
realizacin de una intervencin intensiva de cinco sesiones en el mismo nmero de das
consecutivos. Durante la primera sesin se administraron las medidas de autoinforme,
se realiz el anlisis funcional del caso y se comenz a trabajar en desesperanza
creativa. R presentaba multitud de pensamientos obsesivos de tipo perfeccionista, que
tenan lugar en prcticamente cualquier situacin cotidiana y de competicin, y ante los
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
que reaccionaba aplicando pautas de manera rgida para neutralizar tales pensamientos.
Asimismo, R evitaba determinadas sensaciones de ansiedad y vergenza en situaciones
sociales. A pesar de los resultados a corto plazo de lo que R haca, a largo plazo los
pensamientos perfeccionistas y la ansiedad social estaban cada vez ms presentes y
controlaban su vida, provocando que R se viera como una persona muy artificial que
apenas disfrutaba de la vida pues lo que haca se encontraba mayoritariamente
controlado por reforzamiento negativo. Para ejemplificar dicho patrn, se le propuso la
metfora de el hombre en el hoyo* (las metforas y ejercicios sealados con un
asterisco se encuentran expuestos en mayor detalle en Wilson y Luciano, 2002) con el
objetivo de que R experimentase que los intentos de controlar sus obsesiones haca que
la situacin fuera mucho peor de igual modo que cavar para intentar salir de un hoyo
slo hace el hoyo ms profundo. La sesin finaliz con el acuerdo de que R redactase, a
modo de conclusin, cules eran sus eventos privados problemticos y las estrategias
que haba utilizado conjuntamente con la eficacia obtenida. Adems, se le inst a R a
notarse cavando, es decir, a notar cmo intentaba controlar sus obsesiones, y a
intentar dejar de hacerlo.
La segunda sesin estuvo centrada en profundizar en la desesperanza creativa
iniciada en la sesin anterior y en la clarificacin de valores. Para ello, se utiliz la
metfora de la tortuga* en la que se comparaba el seguimiento de pautas de R en
presencia de obsesiones con una tortuga que tiene como misin en la vida viajar en
direccin Norte, pero que ante cualquier tipo de eventualidad (lluvia, viento, insectos,
etc.) detena su marcha y se resguardaba en su caparazn. R se sinti muy identificado
con esta metfora. De cara a clarificar los valores de R o qu era para l la direccin
norte, se realiz el ejercicio de el funeral* en el que se le llev a imaginar su propio
funeral y a pensar en quines les gustara que asistieran y lo que que le gustara que
dijesen de l, comparndolo con lo que crea que realmente crea que diran tal y como
era su vida hasta entonces. De acuerdo con los resultados de este ejercicio, R se marc
una serie de acciones que podra realizar durante los siguientes das, en distintas reas
de su vida, de cara a comenzar a caminar en la direccin deseada.
Durante las siguientes sesiones se realizaron mltiples ejercicios de exposicin a
los eventos privados problemticos con el objetivo de que R aprendiera a distanciarse de
ellos y no reaccionase de forma contraproducente. En la tercera sesin, se realiz el
ejercicio del contacto visual en el que R deba mirar fijamente a los ojos del terapeuta
notando todas las sensaciones y pensamientos que aparecan sin reaccionar ante ellos.
Asimismo, se realiz un ejercicio consistente en hacer muecas ridculas en frente del
espejo unidireccional aun sabiendo que detrs haba personas observando. En la cuarta
sesin se realizaron nuevos ejercicios: el ejercicio de sacar a la mente a pasear en el
que el terapeuta interpretaba el papel de mente diciendo pensamientos de tipo
obsesivo y de hacer el ridculo mientras que R caminaba por el campus de la
universidad sin hacer caso a los mandatos de su mente. Posteriormente, se llev a
cabo un ejercicio de exposicin a los eventos privados que surgan al realizar diferentes
tipos de interacciones sociales (e.g., pidiendo cierta informacin, haciendo preguntas
poco corrientes, presentndose ante un desconocido, realizando una encuesta, etc.). Por
ltimo, la quinta sesin estuvo dedicada principalmente a fomentar una perspectiva
desde el yo como contexto. Para ello se utilizaron ejercicios como el tablero de
ajedrez, en el que la persona no es slo uno de los bandos de piezas que disputan la
partida (e.g., los pensamientos positivos contra los negativos) sino que es el tablero que
sostiene cada una de las piezas. Por ltimo, se realiz el ejercicio de las hojas en
otoo como forma de ver las piezas desde la perspectiva del tablero, contemplando
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los eventos privados sin involucrarse en ningn tipo de accin con esos pensamientos
que no fuera el de observarlos sin emitir juicio alguno acerca de su contenido.
Resultados
La Figura 1 muestra que, durante los 15 meses de seguimiento, R mostr una
mejora de 96 puntos de ELO Performance respecto a los cuatro aos de lnea base,
mostrando un rendimiento menos variable y sin tener ningn torneo especialmente
negativo. El tamao del efecto de la intervencin fue muy grande (d = 1,24).
Figura 1. Evolucin de la puntuacin de ELO performance durante la lnea base y los 15 meses
de seguimiento. El cero en el eje de abscisas representa el nivel terico de R.
La Figura 2 muestra que no se produjo un decremento relevante de la frecuencia
de pensamientos perfeccionistas (LB = 5,27, Seguimiento = 4,86, d = 0,36), pero s un
incremento de la reaccin flexible ante ellos (LB = 27%, Seguimiento = 76%).
Figura 2. Grado de aparicin y funcin discriminativa de los pensamientos perfeccionistas
durante el torneo previo y los 6 meses posteriores a la intervencin.
Las puntuaciones de evitacin experiencial sufrieron una claro descenso en el
seguimiento a los 15 meses mientras que las de habilidades de mindfulness mostraron
un incremento, especialmente el factor aceptacin sin juicio (vase la Figura 3).
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Figura 3. Puntuaciones en base diez de las medidas de autoinforme en el pre-tratamiento y
seguimiento a los 15 meses.
En la entrevista telefnica realizada a los 15 meses, R inform de que se haba
convertido en un jugador mucho ms prctico porque ahora mandaba l sobre sus pautas
y no se dejaba llevar por ellas. Adems, su comportamiento diario se haba hecho
mucho ms flexible y se encontraba controlado en mayor grado por reforzamiento
positivo y en menor grado por reforzamiento negativo. En palabras de R, he dejado de
comportarme de manera artificial y ahora soy mucho ms natural. Mi filosofa de vida
ha cambiado y ahora veo las cosas mucho ms claras. R relata que este cambio se fue
gestando a lo largo de meses en los que no seguir las pautas dictadas por su mente
generaba gran malestar y confusin y, a pesar de ello, R realizaba acciones relacionadas
con sus valores porque entenda que eso era lo mejor que poda hacer.
Discusin
El presente estudio ha mostrado que una intervencin breve e intensiva de ACT
fue eficaz en incrementar el rendimiento, as como en promover un comportamiento
orientado a valores personales, en un ajedrecista profesional con TOC. El proceso de
cambio de la intervencin parece haber sido el incremento en flexibilidad psicolgica,
de modo que R aprendi a estar en contacto con sus obsesiones sin tener por qu
implicarse en conductas de evitacin. De hecho, stas siguieron apareciendo durante
buena parte del seguimiento, como puede comprobarse en el autorregistro
cumplimentado durante el primer medio ao, aunque R refiere que esto comenz a
cambiar a partir del ao de comportarse de manera flexible ante ellas.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
FUNES EXECUTIVAS E SINTOMAS DE ANSIEDADE:
ESTUDO EM IDOSOS SOB RESPOSTA SOCIAL
Helena Espirito-Santo, Susana Maia, Joana Matreno, Simon Fermino, Ins Torres
Pena, Helena Amaro, Laura Lemos, Dulce Simes, Snia Guadalupe e Fernanda
Daniel
Centro de Estudos da Populao, Economia e Sociedade, Porto (Portugal)
Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra (Portugal)
Introduo
A idade avanada caracteriza-se por vrias mudanas psicolgicas/biolgicas,
entre as quais se incluem mudanas do funcionamento cognitivo (Salthouse, 2009), em
particular, alteraes do funcionamento executivo, e ainda mudanas emocionais,
incluindo a manifestao de sintomas ansiosos (Bryant, Jackson, e Ames, 2008; Segal,
June, Payne, Coolidge, e Yochim, 2010). As funes executivas (FE) consistem num
conjunto de processos que controlam/regulam atividades cognitivas mais simples e
comportamentos dirigidos para objetivos dependentes da integridade dos lobos frontais
(Lezak, Howieson, Loring, Hannay, e Fische, 2004) e, talvez por isso, o declnio das FE
pode ser um marcador prodrmico importante demencial (Pereira, Yassuda, Oliveira, e
Forlenza, 2008; Salthouse, Atkinson, e Berish, 2003). Por isso conhecer os correlatos
das FE importante para a implementao de programas de reabilitao. Tal como as
FE, os transtornos/sintomas ansiosos parecem remeter essencialmente para o mal-
funcionamento de estruturas pr-frontais (Ferrari, Busatto, McGuire, e Crippa, 2008).
Segundo Sinoff e Werner (2003), a ansiedade tambm indissocivel da perda de
memria e a sua presena tambm um indicador precoce para declnio cognitivo
futuro. De facto, vrios estudos mostram que os sintomas ansiosos (SA) se relacionam
com o declnio cognitivo (DC) (Beaudreau e OHara, 2008; Pietrzak et al., 2012). No
entanto, se a relao entre ansiedade e dfice executivo (DE), devido partilha
anatmica, teoricamente aceite, empiricamente a investigao tem sido inconclusiva
(Alansari, 2004). Assim, so objetivos do nosso estudo, averiguar a prevalncia de DE e
dos SA, verificar se h relao entre DE e SA, analisar outras associaes potenciais
com o DE e estudar o papel preditivo de variveis relevantes no DE.
Mtodos
Materiais
- A Frontal Assessment Battery (FAB; Dubois, Slachevsky, Litvan, e Pillon, 2000;
Lima, Meireles, Fonseca, Castro e Garrett, 2008) avalia as funes
executivas/funes frontais atravs de 6 subtestes (conceptualizao,
flexibilidade, programao, sensibilidade interferncia, controle inibitrio e
autonomia ambiental), tendo propriedades psicomtricas satisfatrias ( de
Cronbach = 0,78). Considera-se que um valor inferior a 12 representa DE
(Slachevsky et al., 2004).
- O Geriatric Anxiety Inventory (GAI; Pachana et al., 2007) avalia os sintomas
ansiosos atravs de 20 questes, tendo boas propriedades psicomtricas ( de
Cronbach = 0,91). Na validao portuguesa, o ponto de corte ptimo para detetar
sintomas ansiosos graves foi de 8/9 (Ribeiro, Paul, Simes, e Firmino, 2011).
- O Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein, Folstein, e McHugh, 1975)
permitiu-nos detetar a presena de DC. O MMSE constitudo por tarefas
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agrupadas em 11 categorias: orientao temporal e espacial, reteno, ateno,
evocao, nomeao, repetio, compreenso, leitura, escrita e habilidade
construtiva. Guerreiro, Silva, e Botellho (1994), na adaptao portuguesa,
definiram pontos de corte consoante a escolarizao (DC = pontuao 15
para iletrados; 22 para 11 anos de escolaridade e 27 para > 11 anos de
escolaridade).
Participantes
Avalimos 74 idosos institucionalizados entre os 65 e os 95 anos (M = 80,64
6,61). A maioria dos sujeitos muito idosa (51,4% > 81 anos), do sexo feminino (73%),
sem companheiro (78,4%) e analfabeta ou com baixa baixa escolaridade (83,8%).
Tipo de estudo
Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimento
Avalimos os idosos entre Novembro de 2010 e Maio de 2011. Os idosos
voluntrios e/ou suas famlias consentiram participar de forma informada, obtendo-se a
aprovao da direo de cada instituio, e seguindo-se os padres ticos da declarao
Helsnquia (World Medical Association, WMA, 2008). Para as anlises estatsticas,
usmos o teste do qui-quadrado da independncia para analisar que variveis se
associam ao DE, e a regresso logstica multietpica para explorar o impacto dos fatores
relevantes na probabilidade de os idosos terem DE.
Resultados
A prevalncia de DE muito alta (81,1%), assim como dos SA (82,4%), mas
no do DC (39,2%). Entre os idosos com DE, 36,5% tem DC, 41,9% analfabeta/baixa
escolaridade e 63,5% so mulheres. O DE relaciona-se com o DC (
2
= 4,49, p < 0,05),
com a escolaridade (
2
= 6,42, p < 0,05) e com o sexo (
2
= 4,62, p < 0,05), mas no
com os SA (
2
= 1,56, p = 0,212), idade (
2
= 1,69, p = 0,194), ou estado civil (
2
=
0,49, p = 0,483). Finalmente, depois de controlar a contribuio independente do sexo,
verificmos que a escolaridade ( = 2,07; p < 0,05) e o DC ( = -1,94; p < 0,05)
contribuem significativamente para a varincia do DE.
Discusso/concluso
Encontrmos uma prevalncia de DE muito alta que merece ateno, pois
consiste num sinal prodrmico demencial importante. Esta prevalncia pode dever-se
elevada idade, baixa escolaridade e ao sexo. De facto, a investigao tem mostrado
que as FE declinam com a idade (Bakos et al., 2008), ainda que possamos no ter
encontrado uma relao com a idade por termos menos idosos mais novos. A
investigao prvia tem tambm mostrado que a escolaridade protege o crebro dos
processos patolgicos do envelhecimento (Scarmeas e Stern, 2004) e a alta percentagem
de baixa/nenhuma escolaridade (83,8%) pode ter contribudo para estes valores. Quanto
ao sexo, a literatura tem mostrado que o sexo feminino um fator de risco demencial
(Touchon e Portet, 2002). Finalmente, a associao entre o DE e o DC de esperar
(Brandt et al., 2009). Assim, a combinao destes fatores explicar a alta prevalncia de
DE nestes idosos, acrescentando-se o facto de estudos prvios mostrarem que a
institucionalizao se associa ao declnio cognitivo (Winocur e Moscovitch, 1990) e,
inversamente, que o declnio cognitivo uma das causas de institucionalizao (Luppa
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et al., 2012). Finalmente, semelhana de Misdraji e Gass (2010), os nossos achados
indicam que as FE no se associam aos SA. Em concluso, dos nossos resultados
ressalta a importncia da realizao de programas de reabilitao dirigidos ao
funcionamento executivo, especialmente em idosos institucionalizados com
baixa/nenhuma escolaridade e DC.
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DIFERENCIAS ENTRE LA ESTRUCTURA Y EL PROCESO DEL
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO: IMPLICACIONES EN LA
EFECTIVIDAD DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Javier Prado
y Javier Garca-Campayo
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espaa)
Introduccin
El objetivo del presente trabajo es la descripcin y evaluacin de la intervencin
sobre el caso clnico de un varn de 35 aos derivado con los siguientes diagnsticos
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2000): Trastorno Obsesivo-
Compulsivo [300.3] (TOC eje I) y Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad
[301.4] (TOC eje II). Se especifica subtipo comprobacin con predominio de rituales
cognitivos, evolucin trpida y mala respuesta a los tratamientos de eleccin, tanto
psicolgicos como farmacolgicos (National Institute for Health and Clinical
Excellence [NICE], 2006). Dicho paciente fue seguido de forma ambulatoria en la
Unidad de Salud Mental de Sagasta, perteneciente al Sector Zaragoza II adscrito al
Hospital Universitario Miguel Servet. Se plantea la necesidad de realizar una evaluacin
ms exhaustiva y comprensiva del caso bajo el foco de los factores cognitivos
implicados en el TOC. No pocas investigaciones sobre la aparicin de las obsesiones
ponen de relieve que las estrategias de interpretacin y control son los factores clave en
la conversin de los pensamientos intrusivos en obsesiones patolgicas (Lee y Kwon,
2003). En este sentido, el Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (1997)
define interpretacin como el significado que se da a un evento especfico como, por
ejemplo, la ocurrencia de una intrusin, y sugiere la existencia de tres dimensiones de
evaluacin e interpretacin de los pensamientos intrusivos: control sobre el
pensamiento, importancia del pensamiento y responsabilidad que seran las
responsables de que las obsesiones persistan y empeoren. El presente caso ilustra la
importancia del Anlisis Funcional (AF) y la necesidad de explorar los esquemas
cognitivos y sus implicaciones de cara a implementar con xito las estrategias cognitivo
conductuales de Exposicin con Prevencin de Respuesta (EPR).
Mtodo
Descripcin del caso y motivo de consulta
Varn de 35 aos, licenciado en derecho y en ejercicio profesional. En
tratamiento psicolgico y psiquitrico desde los 17 aos, tanto de forma privada como
pblica, habiendo agotado casi la totalidad de recursos asistenciales del Servicio
Aragons de Salud (SALUD). Acude a nuestra consulta en un ltimo intento por
resolver mi problema y sealando que no se entiende ni con su psiclogo clnico de
referencia del SALUD ni con el psiquiatra privado al que acuda. Seala que la
clomipramina (Anafranil) es intolerable por intensos efectos secundarios y que la
psicologa (EPR) no ha funcionado ya que mi malestar no desaparece y yo no hago
ninguna compulsin. La demanda asistencial se antoja paradjica, por un lado solicita
ayuda, pero, por otro, nos seala que ser ineficaz lo que las guas clnicas recomiendan
(NICE, 2006).
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Evaluacin psicolgica
El paciente acude por lo que aparentemente es un cuadro de TOC eje I y eje II de
inicio adolescente, evolucin continua y empeoramiento drstico en el momento de la
demanda. Coherente con el subtipo de comprobacin al invertir horas comprobado de
manera encubierta puertas, ventanas, cerraduras, el televisor, si ha entendido lo que ha
ledo, etc. con elevado malestar subjetivo, gran necesidad de comprender por qu le
ocurre y sensacin de estar a punto de explotar. Todo ello se acompaa de una baja
interferencia socio-laboral que atribuimos a sus esquemas cognitivos de control,
perfeccionismo, responsabilidad y necesidad de certidumbre.
Se le administraron las versiones espaolas del Inventario de Depresin de Beck
(BDI, Vzquez y Sanz, 1999) y de la Escala de Yale-Brown para el TOC (Y-BOCS,
Nicolini et al., 1996), as como la traduccin espaola de la Entrevista Clnica
Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID-II,
First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1997). En la fase de evaluacin se
obtienen los siguientes resultados: Y-BOCS = 26, BDI = 11 y SCID-II apoya el
diagnstico del eje II. Sin embargo, el hallazgo ms importante lo ofreci el AF de la
conducta que sugera una interaccin entre el TOC eje I y eje II que pareca ser la
responsable de la poca efectividad mostrada por la EPR en anteriores intervenciones.
Los esquemas egosintnicos del yo y consistentes con el eje II interactuaban con la
clnica del eje I construyendo una estructura de relaciones ms compleja que las propias
del funcionamiento obsesivo compulsivo per se. Como se aprecia en la figura 1, en un
intento por preservar su autoimagen como un ser racional y con control ante el inicio de
la duda obsesiva y el incremento de la urgencia por comprobar el paciente se resista a
la realizacin del ritual motor. De este modo, apareca un mayor malestar, el inicio de
un dilogo encubierto con la idea obsesiva y finalmente la realizacin de la
comprobacin de manera encubierta con apariencia de ritual cognitivo. Adems, el
ritual era supervisado metacognitivamente en cuanto a su adecuacin, reduciendo los
recursos atencionales del paciente y la eficacia del ritual para reducir el malestar;
complicando la estructura del TOC donde se entrelazaban estrechamente los fenmenos
de ambos ejes diagnsticos. Ello no solo mantena la dinmica TOC eje I, sino que
reforzaba los esquemas hipervalentes eje II de control, responsabilidad, racionalidad,
perfeccionismo y certidumbre.
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Estmulo potencial (estmulo
discriminativo interno y/o externo)
Instrusin egodistnica (duda)
Esquemas OC
hipervalentes;
A accesibilidad
Evitacin
Pensamientos automticos
egodisfricos
Estado de ansiedad, disforia,
Urgencia comprobar
Percepcin de irracionalidad de
la conducta motora
de comprobacin
Incremento emociones
negativas (ansiedad, ira,)
Dilogo con
la duda
Ritual encubierto con
supervisin metacognitiva
Refuerzo
Positivo:
Responsabilidad
Control
Racionalidad
Perfeccionismo
Certidumbre
Refuerzo
Negativo:
Reduccin
malestar y
fortalecimiento
dinmica TOC
Figura 1. Anlisis funcional de la dinmica de la relacin entre el TOC eje I y el TOC eje II.
Objetivos teraputicos
Es un hallazgo clsico la prdida de eficacia de las estrategias basadas en EPR
en el abordaje de los rituales cognitivos (Freeston y Ladouceur, 1997). Sin embargo, el
AF sugera que quiz estbamos ante un TOC de comprobacin conductual que por
caractersticas cognitivas y del carcter haba transformado dichos rituales a un formato
encubierto en un intento por preservar su autoimagen o proteger su identidad (Kelly,
1955). Bajo esta hiptesis, diseamos el primer objetivo, que operativizamos bajo una
prescripcin del sntoma: el ritual de comprobacin conductual. Consideramos que
antes de abordar los procesos TOC eje I y fracasar como en el pasado debamos
descomplejizar la estructura del cuadro mediante experimentos conductuales y dilogo
socrtico. El segundo objetivo, y en la medida en que la hiptesis se verificase, consista
en aprovechar los esquemas cognitivos del eje II para apoyar la nueva formulacin del
caso y proceder a instaurar el tercer objetivo: el manejo del proceso TOC eje I mediante
EPR, que incrementara su eficacia al aplicarse sobre rituales conductuales.
Resultados
Las 12 primeras sesiones estuvieron dedicadas al establecimiento de la relacin
teraputica, la conceptualizacin del problema y el empirismo colaborador para lograr
un modelo explicativo compartido con el paciente. Mediante estrategias de counselling,
normalizacin racional, psicoeducacin desde el modelo de Salkovskis (1999) y
reestructuracin cognitiva (Salkovskis, 1999) se defusionaron ambos cuadros colocando
al paciente en una situacin nueva de control egosintnico con sus esquemas, desde la
cual pudo permitirse realizar rituales motores preservando su autoimagen como
racional. En nuestra opinin, estas 12 sesiones fueron el ingrediente esencial del cambio
ya que a partir de ellas se pudo operativizar el TOC eje I y el diseo de una
aproximacin basada en EPR ms ortodoxa (Foa, Steketee, Grayson, Turner y Latimer,
1984, NICE, 2006; Salkovskis, 1999). En las siguientes 8 sesiones se dise una
jerarqua de exposicin graduada en cuanto a intensidad y severidad de los rituales,
fueron reducindose el nmero de comprobaciones permitidas ante la aparicin de la
duda obsesiva, y stas se realizaban con focalizacin atencional y codificacin
semntica tanto verbalizando el ritual como cantndolo. Tras un total de 20 sesiones de
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una hora de duracin, frecuencia semanal y un proceso que se extendi 6 meses, se
produjo una reduccin en la Y-BOCS de 16 puntos. Los cambios se mantuvieron en el
seguimiento a los 6 meses.
Discusin
En el campo clnico coexisten dos grandes lneas de investigacin que abordan
el cambio teraputico de manera distinta, aunque complementaria: la investigacin de
resultados, dominante y que ha culminado en la prctica de la psicologa basada en la
evidencia; y la investigacin de procesos, que respondera a la pregunta de cmo y por
qu funciona lo que funciona? El caso presentado muestra las estrechas relaciones entre
proceso y resultado y sin entrar al nivel de detalle que propone Kazdin (2007), que
excedera los objetivos de un caso clnico, nos plantea la necesidad de entender el
proceso y resultado como una dialctica ms que como una dicotoma. En el proceso
psicoteraputico, los protocolos de eleccin no son eficaces por s mismos, sino que
dependen del contexto y el modo en que se aplican. En ocasiones, como esta, un estudio
minucioso de los fenmenos psicopatolgicos y un buen anlisis funcional pueden guiar
la intervencin y los pasos previos necesarios para generar el contexto de mxima
eficacia potencial de la tcnica concreta de eleccin.
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RELACIN ENTRE SNTOMAS DE ANSIEDAD, DEPRESIN Y FACTORES
PSICOSOCIALES EN HOMBRES QUE SOLICITAN ATENCIN DE SALUD
EN PRIMER NIVEL
M Consuelo Espinosa, Luz Adriana Orozco y Jos Luis Ybarra
Universidad Autnoma de Tamaulipas, Mxico
Introduccin
La salud mental es un elemento integral de la salud que permite la realizacin
de las capacidades cognitivas, afectivas y relacionales (Organizacin Mundial de la
Salud [OMS], 2002). En este campo de la salud segn la OMS (2002), estima que 450
millones de personas en el mundo sufren, en un momento dado, de problemas mentales,
neurolgicos o de comportamiento. Estos trastornos son frecuentes en el contexto de
atencin primaria donde se posicionan como el tercer motivo de consulta siendo los ms
prevalentes los trastornos de ansiedad y depresin (Gmez et al., 2007).
Referente a los estudios de trastornos mentales considerando el gnero algunos
no muestran diferencia a nivel global, es en sus tasas especficas donde la prevalencia
de cada trastorno vara significantemente por sexo; por ejemplo, se observa que la
ansiedad y depresin se presentan tanto en varones como en mujeres; los datos al
separarlos por gnero registran una prevalencia en los trastornos por estado de nimo,
siendo superior en las mujeres que en los hombres, con una proporcin mujer, hombre
de 2.5:1.7 respectivamente y referente a los trastornos por ansiedad resulta ser tres veces
superior en las mujeres que en los hombres (Narrow, First, Sirovatka y Regier 2007).
Sin embargo estudios exploratorios realizados en otros pases, han encontrado en
los casos de depresin mayor, un porcentaje similar entre hombres y mujeres,
observndose en usuarios de salud mental, daos ms graves y con mayor frecuencia en
varones (Franchi, 2001; Granados, 2003). Sin embargo estos hallazgos no han tomado
en cuenta las relaciones de estos trastornos con factores psicosociales y problemas
especficos de salud y mucho menos enfocndolo solo al estudio de varones, ya que
estudios sobre depresin y trastornos de ansiedad se han hecho principalmente en el
sexo femenino.
La relacin que existe entre las causas sociales y el deterioro psicolgico est
documentada por autores (Blanco y Daz, 2007; Snchez, Garrido y lvaro 2003) que
citan en sus trabajos la importancia que presentan los factores sociales en el origen de
sintomatologa ansiosa y depresiva. El objetivo del presente trabajo es abordar el
estudio de la sintomatologa ansiosa y depresiva en varones desde una perspectiva
psicosocial, en la que se analizaran el papel que desempean las atribuciones causales
en su gnesis. Para ello, se propone un modelo explicativo de sta sintomatologa que
tiene en cuenta el papel de factores de naturaleza social, como acontecimientos vitales
estresantes, recursos de afrontamiento, los apoyos sociales, y hbitos positivos y
negativos en salud.
El trabajar concretamente con el gnero masculino es porque, cabe la posibilidad
de que en el hombre se pueda presentar sintomatologa clnica somtica de depresin y
ansiedad, pero debido a la socializacin masculina, (Saz, Rodrguez, Prieto y Saiz,
2009) los varones pueden sentirse inclinados a ocultar o minimizar su sufrimiento
psicolgico o imponerse barreras que les impidan identificar y comunicar emociones
internas y mucho menos a valorar estas manifestaciones como indicadores de un
problema de salud mental. (Castaeda, 2007; Cochran, 2005; Fleiz, Sugiyama, Medina-
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Mora y Ramos, 2008).
Mtodo
Participantes
Participaron 276 sujetos masculinos de 18 a 65 aos que solicitan atencin
mdica de primer nivel en instituciones de salud de Cd. Victoria Tamaulipas. Mxico.
Medidas e instrumentos
- Escala de depresin- ansiedad de Goldberg (Goldberg, Bridges, Duncan-
Jones y Grayson, 1988). Este instrumento en estudios de validacin ha
mostrado adecuados ndices de validez (sensibilidad 83%, especificidad
81,8%, ndices de mal clasificados 17,7%, valor predictivo positivo 95,3%)
(Montn, Prez-Echevarra, Campos, Garca-Campayo y Lobo, 1993). Al ser
utilizada en atencin primaria mostr igual poder discriminatorio en
ansiedad y depresin y adecuados ndices de validez (Martn-Zurro, 2005).
En el anlisis realizado en la muestra estudiada de esta investigacin se
obtuvo un Alfa de Crombach en la escala de ansiedad de 0,84 y en la escala
de depresin de 0,85.
- Escala de Funcionamiento Psicosocial. Diseada por Ramrez, Corts,
Vaquero y Arriaga (2003) conteniendo subescalas que permiten evaluar el
estrs de vida, (nmero de eventos estresantes durante el ao anterior, estrs
percibido y estrs global), apoyo social (apoyo emocional, tangible e
informacional), intercambio negativo y hbitos positivos y negativos en
salud. En el estudio de validacin esta escala obtuvo un coeficiente de
confiabilidad en Test-Retest (intervalo de retest en 3 semanas) del 80 al 89
con p < 0,001, sealando como confiable en todas las escalas. Tambin
obtuvo en Alfa de Cronbach arriba de 0,80, lo cual demuestra una alta
consistencia interna en todas las dimensiones. Por su confiabilidad y
consistencia interna la escala puede ser considerada como medida confiable
en el conocimiento del funcionamiento psicosocial de la poblacin mexicana
(Ramrez, Corts, Vaquero y Arriaga, 2003).
Para obtener los datos de motivo de consulta se elabor un cuestionario con
cuatro preguntas de respuesta abierta.
Diseo
Es un estudio no experimental realizado de manera transversal con un alcance
descriptivo-correlacional.
Procedimiento
Las entrevistas fueron realizadas por el propio investigador y un colaborador
(estudiante de licenciatura en psicologa) los sujetos se seleccionaron en las salas de
espera en forma aleatoria antes de entrar a consulta con su mdico, informndoles del
carcter annimo de las respuestas. Para facilitar la comprensin de las preguntas se
utilizaron apoyos grficos. La duracin de la entrevista oscil entre los 40-50 minutos.
Resultados
De acuerdo a los resultados se resume que los hombres que solicitaron atencin
de salud de primer nivel en Cd. Victoria, un 57% (n = 157) presentan diagnstico de
sntomas de ansiedad y el 51% (n = 141) de los hombres refieren diagnstico de
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sntomas de depresin. Adems, al analizar estos dos diagnsticos, el 42 % (n = 115)
presenta un diagnstico mixto.
En cuanto al estrs de vida, los hombres de la muestra comunican haber vivido
en el ltimo ao tres acontecimientos de vida estresantes como promedio, ( = 3,39,
DT = 2,28) siendo estos problemas financieros, enfermedad grave de un familiar y
muerte de un familiar o amigo. En cuanto a los recursos de afrontamiento ( = 22,35,
DT = 3,62) la puntuacin es mayor a la media, lo que refiere que los hombres utilizan
ante los eventos estresantes recursos de afrontamiento favorables. En relacin al apoyo
social (emocional, tangible e informacional) percibido en los momentos estresantes,
comunican recibir apoyo social por arriba de la media, identificando el apoyo
emocional como el ms recibido expresado en muestras de afecto, estima por esposa,
hijos, familiares y amigos. En contraste, refieren poca frecuencia de intercambio
negativo en sus interacciones sociales.
Respecto a los hbitos de salud, los varones entrevistados comunican practicar
en promedio tanto conductas positivas que contribuyen a mantener su salud, como
conductas negativas que comprometen su estado de salud o empeorarlo si es que viven
con una enfermedad crnica. Referente al motivo de consulta el 48 % (n = 132) acude
por enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin, etctera) y el 52 % (n = 144) por
enfermedades no crnicas (dolor de cabeza, dolor de estmago, infecciones
estomacales, etctera).
Analizando la relacin entre los sntomas de ansiedad y depresin y los factores
psicosociales, los resultados indican que a mayor sintomatologa de ansiedad y
depresin mayores eventos estresantes, estrs percibido, intercambio negativo, y hbitos
negativos de salud; sin embargo, cuando hay un mayor apoyo social positivo y hbitos
positivos de salud hay una menor sintomatologa de sntomas de ansiedad y depresin.
En cuanto a la relacin del motivo de consulta con los sntomas de ansiedad y
depresin, se observa una relacin significativa, (=4,703, gl=1; p = 0,030) con los
sntomas de ansiedad, donde tanto los hombres que acuden a consultar al mdico por un
padecimiento crnico como los que solicitan atencin por una enfermedad no crnica
presentan mayores sntomas de ansiedad, viendo un aumento de estos sntomas en los
que presentan una enfermedad crnica. No encontrndose esta relacin en los sntomas
de depresin.
Los resultados indican adems que las variables predictoras de presentar
sntomas de ansiedad son: el estrs percibido de los eventos (Exp (B)=1,121, IC del
95% [1,073, 1,170], p < 0,001), el intercambio negativo (Exp (B)=1,104, IC del 95%
[1,011, 1,205], p = 0,028) y el total de hbitos negativos en salud (Exp (B)=1,067, IC
del 95% [1,010, 1,126], p = 0,020). Y referente a las variables predictoras de presentar
sntomas de depresin son: el estrs percibido de los eventos (Exp (B)=1,094, IC del
95% [1,052, 1,137], p < 0,0001), el apoyo social (Exp (B)=0,950, IC del 95% [0,918,
0,983], p = 0,004) y el intercambio negativo (Exp (B)=1,126, IC del 95% [1,036,
1,223], p = 0,005).
Discusin y conclusiones
Los resultados dan evidencia emprica de la relacin entre los sntomas de
ansiedad y depresin con la salud fsica de los participantes tanto los que tienen una
enfermedad crnica como no crnica, siendo ms relevante la sintomatologa de la
ansiedad para aquellos con una enfermedad crnica. Al igual se observa la relacin
importante que existe entre la sintomatologa ansiosa y depresiva con los factores
psicosociales como, eventos estresantes, el estrs percibido, el intercambio negativo y
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los hbitos de salud negativos. Adems aun cuando los hombres refieren buenas
estrategias de afrontamiento, tanto para los sntomas de ansiedad como para los de
depresin el estrs percibido de los eventos y el intercambio negativo actan como
predictores de esta sintomatologa. Encontrndose adems diferencias, donde para los
sntomas de ansiedad adems de las ya mencionadas variables predictoras tambin se
encuentra los hbitos negativos en salud y para la depresin es el apoyo social.
Confirmando as que dichos factores tienen un papel mediador entre la posicin social
del individuo y el deterioro psicolgico (lvaro, Garrido y Schweiger, 2010; Snchez
et al., 2003).
Referencias
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ME CAY LA NEGRA
Laura Lpez-Lpez*, Jorge Begazo-Salas**, Marta Gonzlez-Rodrguez***,
Eva lvarez-Martnez**** y Samuel Villar Costas*****
*PIR III (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Espaa
**MIR Psiquiatra (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Espaa
***PIR IV (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Espaa
****PIR II (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Espaa
*****PIR I (Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo), Espaa
Introduccin
Se considera que el trastorno de estrs postraumtico es una de las patologas
que ms pone de relieve la presencia de un procesamiento disfuncional de la ansiedad y
el procesamiento del trauma. En los ltimos aos, numerosos estudios sobre la Terapia
Cognitivo-Conductual demostraron su efectividad para tratar los sntomas del TEPT.
A continuacin, presentamos el caso de un paciente que acude a consulta por
sintomatologa ansioso-depresiva.
Antecedentes personales
Psiquitricos. El inicio de la sintomatologa depresiva se produce tras el
fallecimiento de su padre 1 ao antes.
Biogrficos. Tiene 50 aos. Vive con su mujer y sus dos hijos de 20 y 25 aos de
edad. Trabaja como vigilante de aparcamiento nocturno desde hace ms de 13 aos.
Enfermedad actual
El episodio que precipita que acuda a Salud Mental es un atraco que sufre 3
meses antes en el aparcamiento en el que trabaja. Fue agredido por un joven de raza
negra, atacndole a punta de navaja, la cual le hiere en un dedo y en el abdomen. El
paciente vive esta situacin con mucho miedo e indefensin: Esta vez me qued
muerto.
Despus de esto vuelve a trabajar dos das, aunque a costa de soportar mucha
ansiedad. Se sobresalta al escuchar cualquier ruido. Por este motivo su mdico le da la
baja. Refiere pensar constantemente que ya tiene 50 aos y que le queda poco de vida.
Cuando se le pregunta qu piensa sobre todo lo que le ha ocurrido responde que le
cay la negra y que pensaba que de la depresin se sala pronto. No refiere
intencin autoltica.
Exploracin psicopatolgica
El paciente mantiene un contacto adecuado y se muestra colaborador.
Psicopatolgicamente presenta:
- Estado de nimo triste, decado.
- Labilidad emocional.
- Irritabilidad.
- Apata.
- Sensacin de acortamiento de la vida.
- Atencin centrada en los estmulos relacionados con el trauma.
- Hiperactivacin vegetativa.
- Crisis de ansiedad ocasionales.
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- Frecuentes flashbacks de recuerdos relacionados con el atraco.
- Preocupaciones hipocondracas (tengo dolores por todas partes)
- Conducta alimentaria desorganizada (falta de apetito, salta algunas comidas,
se da atracones).
- Insomnio de conciliacin y mantenimiento.
- Cansancio y fatigabilidad.
- Reducida actividad diaria, social, personal con tendencia a la inhibicin.
- Importantes conductas de evitacin.
Juicio diagnstico
Trastorno de estrs postraumtico crnico, F43.1.
Tratamiento psicolgico
Anlisis funcional
Estmulos desencadenantes
- Externos:
Salir solo a la calle.
Personas de raza negra (por similitud con la raza del atracador).
Entrar en un parking, garaje o ascensor.
Proximidad fsica con persona desconocida cuando va por la calle.
En general, situaciones en las que cuales es difcil pedir ayuda.
- Internos:
Pensar en la agresin.
Pensamientos de inutilidad por no haber podido defenderse.
Respuestas
- Cognitivas:
Flashbacks.
Pesadillas.
Pensamientos como: Me ha cado la negra.
- Fisiolgicas:
Ansiedad basal elevada.
Hiperactivacin fisiolgica.
Tensin muscular.
Dolor muscular, por ejemplo de espalda.
Sensacin de sobresalto.
Cansancio.
Somatizaciones.
- Motoras:
Quedarse inmvil.
Conductas de evitacin.
Conductas de escape.
Conductas de seguridad.
Consecuencias
- Refuerzo negativo: alivio de la ansiedad a travs de las conductas de escape
y evitacin que realiza.
- Autocastigo: pensamientos de tipo tena que haberme defendido, soy un
intil.
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- Refuerzo positivo: ms atencin por parte de su familia.
En las primeras sesiones, se hace una recogida de informacin acerca del
episodio traumtico que ha vivido (del cul apenas habla inicialmente), los estmulos
desencadenantes, las consecuencias, las situaciones que evita Debido a la tendencia a
la inhibicin que presenta el paciente se propone la activacin conductual para intentar
que cumpla los mnimos de higiene, levantarse de cama, pasar ms tiempo fuera de la
habitacin... En este primer momento no se pueden introducir actividades placenteras.
En la segunda sesin se explican los mecanismos de la ansiedad y se propone la
exposicin como tcnica a seguir para lograr tanto una reduccin de la sintomatologa
ansiosa como del nmero de situaciones que evita el paciente. A partir de esta sesin, se
dedican varias a poner en prctica el procedimiento de exposicin diseado: se llevar a
cabo una exposicin gradual, empezando por aquellas situaciones que menos ansiedad
ocasionen, hasta llegar a las que mayor grado de ansiedad provoquen (entrar en el
parking en el que trabaja). Esta tarea la llevar a cabo todos los das. La primera tarea de
exposicin consiste en salir a la calle a caminar, acompaado de su mujer, que actuar
de coterapeuta.
En las sesiones posteriores se revisan las dificultades que puedan haber surgido
en la prctica realizada. Durante la exposicin tiene constantemente la sensacin de que
le siguen y continuamente pone en marcha conductas de seguridad como mirar hacia
atrs. Se intenta adecuar los esfuerzos que est realizando, ya que siempre intenta hacer
ms de lo que se le pide. Esto provoca que est soportando niveles bastante elevados de
ansiedad, con lo que volver a realizar la tarea de exposicin al da siguiente le est
suponiendo un gran esfuerzo.
En la sptima sesin, ya se aprecia una importante mejora en el manejo de la
ansiedad y se le refuerza por los avances conseguidos.
En la octava sesin se realiza exposicin en imaginacin con una escena que l
mismo crea mentalmente de otra agresin, menos angustiosa que la que l sufri.
Experimenta una importante ansiedad, que se va reduciendo lentamente.
En las siguientes sesiones, sigue realizando progresos en la misma lnea.
Transcurridas varias sesiones ms, vuelve a hablar del atraco, pero esta vez con ms
detalles que nunca. Tiene muy elaborada la imagen. Tambin relata dos situaciones en
las que le han capturado cuando era pequeo. Al final de la sesin experimenta una gran
sensacin de alivio.
A partir de la sesin nmero 14, se observa un empeoramiento en la clnica, pero
esta vez debido a diversos estresores externos que le ocurren: la muerte de varios
amigos suyos, una otitis, problemas de espalda, ingreso en el hospital... Empieza a
desarrollar preocupaciones hipocondracas diversas: tengo dolores en todo el cuerpo.
Nuestro trabajo se centra sobre todo en el afrontamiento normal del duelo.
En las ltimas sesiones, tras atravesar los duelos y las diversas complicaciones
mdicas que ha tenido, se encuentra mucho mejor. Est mucho ms ocupado en el da a
da, involucrndose en actividades domsticas o arreglos y haciendo deporte con su
hijo, una de las actividades que ms le gusta realizar. Le dan el alta mdica y comienza
a trabajar de nuevo en la misma empresa de vigilante de parking, aunque con
dificultades. En un primer momento va acompaado por algn familiar los das que le
toca volver al parking en el que sufri el atraco. Cuando le toca otro diferente, le llaman
por telfono para que se sienta ms seguro. Su estado de nimo ha mejorado
notablemente, mostrndose eutmico. Reconoce los beneficios de no evitar y se le
refuerza por los logros conseguidos.
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En general, el paciente siempre ha estado muy motivado para el cambio,
realizando constantes esfuerzos para conseguir mejorar, lo que ha facilitado mucho el
trabajo con l.
A lo largo de este tiempo, la evolucin ha sido favorable, permitindole la
incorporacin laboral, aunque lenta. Sin embargo, persisten dificultades que se vuelven
ms intensas cuando tiene que desempear su trabajo en el mismo lugar en el que sufri
la agresin. Por ello, se valora la posibilidad de solicitar otro puesto de trabajo, para
facilitar su adaptacin al entorno laboral, en el que no tenga que enfrentarse al parking
en el que sucedi el atraco.
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INTERVENCIN GRUPAL EN MANEJO DE ANSIEDAD EN LA RED DE
SALUD MENTAL DE NAVARRA
Leire Azcrate-Jimenez*, Miriam Blanco-Beregaa*, Natalia Landa-Gonzlez* y
Jose Javier Lpez-Goi**
*Salud Mental. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Espaa
**Universidad Pblica de Navarra, Espaa
Introduccin
La sintomatologa ansiosa presenta una elevada prevalencia entre la poblacin
clnica que es atendida en la Red de Salud Mental. As, en 2010, del total de pacientes
atendidos en la red de Salud Mental de Navarra (19.149), el 11,5% tenan un
diagnstico de trastorno de ansiedad y el 10% un diagnstico de trastorno adaptativo
(considerando que este grupo de pacientes suelen presentar sintomatologa ansiosa de
relevancia), (Direccin de Salud Mental de Navarra, 2010). Adems, aunque los
trastornos ansiosos presentan en principio una menor gravedad respecto a otros cuadros,
generan una importante demanda asistencial y contribuyen, en gran medida, a la
sobrecarga que presentan en la actualidad los Centros de Salud Mental (CSM).
Actualmente, existen tratamientos psicolgicos de probada eficacia para el manejo
de los sntomas ansiosos (Prez, Fernndez, Fernndez y Amigo, 2003), pero la
aplicacin de estos programas de tratamiento suele requerir una elevada frecuencia de
consultas lo que dificulta su implementacin en el contexto sanitario pblico debido a
las limitaciones habituales de agenda de los centros ambulatorios. Esto genera una
situacin en la que los tratamientos psicolgicos no se llevan a cabo con las garantas
que avalan su eficacia y se sobredimensiona la importancia de los tratamientos
psicofarmacolgicos en la teraputica de estos trastornos.
Por otra parte, estos programas de tratamiento son altamente estructurados, por lo
que si seleccionan grupos homogneos de pacientes, son aplicables en grupo. Este
formato, adems de lograr una mayor eficiencia por llegar a un mayor nmero de
pacientes, presenta otras ventajas aadidas. De hecho, la terapia de grupo facilita la
percepcin de apoyo y moviliza a los sujetos a realizar cambios en su forma habitual de
funcionamiento. Adems, permite que unos participantes sirvan de modelo a otros y
refuercen conductas eficaces (Caballo, 2007).
El objetivo de este estudio es comprobar la efectividad de una intervencin grupal
con pacientes afectados de trastornos de ansiedad en el sistema sanitario pblico. Este
trabajo forma parte del Programa de Atencin Continuada incluido en la formacin PIR
(Psiclogo Interno Residente) del Servicio Navarro de Salud.
Mtodo
Muestra
Se seleccionaron 12 pacientes que se encontraban en tratamiento en cualquier
Centro de Salud Mental del rea de Pamplona (Navarra) que presentaban sintomatologa
ansiosa de relevancia con repercusin en su calidad de vida. Se establecieron unos
criterios de inclusin (Diagnstico de Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno de
ansiedad sin especificar, miedos agorafbicos. trastorno adaptativo con sintomatologa
ansioso-depresiva, trastorno somatomorfo) y exclusin (diagnstico de trastorno de
personalidad grave, abuso/dependencia actual de sustancias, psicosis, episodios
depresivos moderados-graves actualmente, TOC, dificultades de comprensin del
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castellano) para el acceso al grupo. El proceso de captacin de la muestra se realiz
informando a los potenciales servicios derivantes a travs de diversos mtodos de las
caractersticas de la intervencin, de los criterios de inclusin y exclusin, y del
procedimiento de derivacin y de coordinacin.
Instrumentos
Todos los pacientes de la muestra fueron evaluados mediante una Entrevista
clnica semiestructurada (en la que se recogan datos sociodemogrficos y clnicos) y la
administracin de los siguientes cuestionarios: Escala de satisfaccin con el tratamiento
(Larsen, Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979); Cuestionario de sensaciones
corporales (BSQ) y Cuestionario de Cogniciones Agorafbicas (ACQ) (Chambles,
Craig Caputo, Bright y Gallaher, 1984). El BSQ presenta buena consistencia interna
(coeficiente alfa de Cronbach de 0,87), buena estabilidad temporal (correlacin test-
retest de un mes de 0,67), y buena validez concurrente, correlacionando con otras
medidas de psicopatologa; Cuestionario de inadaptacin (Echebura, Corral y
Fernndez-Montalvo, 2000). Buena fiabilidad (alfa de 0,94) y adecuada validez
discriminante entre pacientes y sujetos sanos (t = 25,3; p > 0,001); An Inventory for
Measuring Depression (BDI; Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961). Alta
consistencia interna (alfa de 0,90), la sensibilidad es del 75% y la especificidad del 76%
(Vzquez y Sanz, 1999); State-Trait Anxiety Inventory (STAI E-R; Spielberg, Gorsuch,
y Lushene, 1979). Consistencia interna 0,90-0,93 (subescala Estado) y 0,84-0,87
(subescala Rasgo). Fiabilidad test-retest: 0,73-0,86 (subescala Rasgo). Muestra
correlaciones con otras medidas de ansiedad.
Procedimiento
Se realizaron 3 evaluaciones: pre (antes del inicio del grupo), post (la ltima
sesin de grupo) y seguimiento a los 6 meses de finalizar el tratamiento grupal.
El programa se aplic en formato grupal, cerrado, estructurado, con una
orientacin cognitivo-conductual. La duracin fue de 13 sesiones; 12 sesiones de 90
minutos de desarrollo de los contenidos del grupo, y 1 sesin final de seguimiento a los
6 meses tras la finalizacin del grupo, con el objetivo de valorar el mantenimiento de la
mejora clnica lograda. Salvo esta ltima, las sesiones se desarrollaron con frecuencia
semanal, con una duracin aproximada de 3 meses.
El programa fue diseado y aplicado por los residentes en Psicologa Clnica,
con la supervisin de una Psicloga Clnica.
Para calcular el impacto de la intervencin se utiliz un diseo de medidas
repetidas y se compararon los resultados de los tres momentos de evaluacin. Se utiliz
el paquete estadstico SPSS (versin 17,0) para realizar un anlisis descriptivo de los
datos, as como una comparacin mediante el estadstico de contraste Chi-cuadrado
(Prueba de Friedman), de medidas no paramtricas para muestras relacionadas.
Resultados
Los datos sociodemogrficos se presentan en la Tabla 1. Las caractersticas
clnicas se presentan en la Tabla 2.
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas de la muestra (N = 12).
Sexo: Hombres: 4 Mujeres: 8
Edad: Media: 36 Rango:22-47
Situacin Activo: 58,3% (n = 7) Desempleado: 25% (n = 3) Baja laboral: 16,7% (n =2)
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laboral:
Nivel de
estudios:
Primarios: 25% (n = 3) Medios: 66,7% (n = 8) Universitarios: 8,3%(n =1)
Tabla 2. Caractersticas clnicas de la muestra.
Diagnstico principal
Tr. Ansiedad Generalizada: 58,3% (n = 7)
Tr. mixto ansioso-depresivo: 16,7% (n = 2)
Tr. Estrs Postraumtico: 8,3% (n = 1)
Tr. ansiedad sin especificacin: 8,3% (n = 1)
Fobia Social: 8,3% (n = 1)
Diagnstico secundario
TM por dependencia de sedantes: 8,3% (n = 1)
Fobia social:8,3% (n = 1)
Tr. adaptacin: 8,3% (n = 1)
Sin diagnstico: (n = 9)
Meses de evolucin del episodio
Media: 14,22
Rango: 4-36
Antecedentes de tratamiento en SM
Por mismo motivo: 58,3% (n = 7)
Por otro motivo: 58,3% (n = 7)
Antecedentes familiares psiquitricos
Tr. ansiedad: 36,4% (n = 4)
Tr. afectivos: 9,1% (n = 1)
Sin antecedentes: 54,5 % (n = 6)
En la evaluacin de seguimiento a los 6 meses, de los 10 pacientes que
finalizaron el grupo, solo fue posible contactar con 7 de ellos, por lo que los datos de 3
pacientes se han perdido. Los resultados obtenidos del anlisis estadstico se recogen en
la Tabla 3.
Tabla 3. Resultados del tratamiento.
CUESTIONARIO MEDIA
PRE
MEDIA
POST
MEDIA
6 MESES
ESTADSTICO SIGNIFICACIN
INADAPTACIN 20,43 20,29 13,43 6,462 0,40
BDI 26,29 22,43 16,00 5,429 0,66
STAI-E 42,57 37,43 28,29 5,407 0,67
STAI-R 46,86 43,57 29,57 13,556 0,01
BSQ 49,17 41,00 32,67 4,261 0,119
ACQ 32,17 29,83 22,00 4,957 0,084
Se constat una reduccin en las puntuaciones medias de todos los cuestionarios,
la disminucin fue ms marcada en el perodo trascurrido entre la finalizacin del grupo
y el seguimiento. No obstante, solo se encontraron diferencias estadsticamente
significativas en el STAI-R (p < 0,01). Entre los pacientes que recibieron el alta del
CSM, la reduccin de las puntuaciones fue mayor en todas las medidas salvo en el BSQ.
De los 12 pacientes que iniciaron el tratamiento grupal, 10 lo finalizaron y 2 lo
abandonaron. De los que completaron el tratamiento, 5 (50%) recibieron el alta
teraputica de su CSM tras el tratamiento grupal.
Conclusiones
La experiencia grupal ha resultado en trminos globales positiva para los
participantes, tanto a nivel subjetivo, como se refleja en el resultado del cuestionario de
satisfaccin administrado (19/24), como en la reduccin de la sintomatologa.
No obstante, los cambios clnicos conseguidos, en trminos de mejora
clnicamente relevante han sido parciales y muy variables para los diferentes pacientes.
Las medidas mediante instrumentos estandarizados realizadas en los tres momentos
reflejan una disminucin media en la sintomatologa, en todas las variables analizadas
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(dificultades de adaptacin, ansiedad estado, ansiedad rasgo, depresin, cogniciones
agorafbicas y miedo a las sensaciones corporales), siendo estadsticamente
significativa en la medida de ansiedad rasgo.
Hay que destacar que la disminucin de la sintomatologa es ms marcada en el
periodo de seguimiento, 6 meses despus de finalizar el grupo. Este resultado podra
interpretarse como la consecuencia de una aplicacin ms prolongada de las estrategias
de manejo de ansiedad aprendidas en el grupo, si bien, al carecer de un grupo de
control, no es posible confirmar este fenmeno. En cualquier caso, 5 de los pacientes
fueron dados de alta de sus CSM en los meses posteriores a finalizar el grupo.
En cualquier caso, el anlisis crtico de estos resultados nos lleva a plantear las
posibles limitaciones en el diseo e implantacin del tratamiento que podran mejorarse
en las posteriores intervenciones: escaso tamao de la muestra y ausencia de
homogeneidad de la misma, y ausencia de grupo control para poder diferenciar entre los
cambios obtenidos por efecto del tratamiento de aquellos relacionados con el paso del
tiempo.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PANIC WITH AGORAPHOBIA: COGNITIVE-BEHAVIORAL THERAPY OF
A CLINICAL CASE, USING ACCEPTANCE AND COMMITMENT THERAPY
Manuela Spigno
and Simona De Fazi
Cagliaris University, private practice (Italia)
Lumsa University (Rome), private practice (Italia)
Introduction
The CBT (Cognitive-behavioral therapy) for anxiety disorders focuses on the
processes of thought and on behavior patterns with respect to a dysfunctional level of
adaptation and satisfactory functioning for both the individual and the environment. The
goal of treatment is to identify methods of intervention which may prove more effective
to break the vicious circles that characterizes this kind of disorders. Given the
acceptance of the biopsychosocial paradigm and the insolubility of the various elements
that constitutes human being (actions, thoughts, emotions and relationships), it is
important not to be imprisoned in the debate on such issues, but it is preferable to focus
in the therapeutic intervention. In fact, from an operational perspective, what matters is
the importance of therapeutic strategies and techniques that are adopted in relation to
that strategy. The research outcomes are inclined to the use both behavioral and
cognitive techniques, that act on various points to achieve the same goal (Leveni and
Piacentini, 2000). The literature outlines the following long-term goals for the treatment
of Panic Disorder with Agoraphobia (Poerio and Merenda, 2008): reduction of panic
attacks and their interference in daily life; extinction of agoraphobic avoidance; change
in their perception of personal weakness and fragility. The standard steps (Leveni and
Piacentini, 2000) for the general treatment of anxiety disorders are: Assessment,
Psychological Education, Anxiety Management Training, Cognitive Restructuring,
Exposure to feared situations. ACT is a general approach within third-generation of the
cognitive-behavioral therapy and is based on the view that language is at the core of
many psychological disorders. Its not a specific treatment, but a general approach that
can promote the development of many protocols focused on particular problems, patient
populations or settings. ACT is interested in the function of clinically problematic
behaviors, not form alone and the goal is psychological flexibility: the ability to
contact the present moment more fully as a conscious human being and to change or
persist when doing so serves valued ends. The ACT treatment for Panic Disorder
focuses on the following steps (Orsillo, Roemer, Block-Lerner, LeJeune, and Herbert,
2004): assessment, especially of avoidance strategies; offering to the patient the
conceptual model about development, maintenance and treatment of the disorder,
focusing on the important and adaptive function of emotions and on dysfunctional
consequences of the attempt to control emotional and cognitive experiences; presenting
the possibility of acceptance and availability towards inner experiences, especially
anxiety, with the distinction between acceptance and resignation; cognitive defusion;
defining their life values. The studies conducted using ACT strategies and techniques,
have been very positive, showing long-term reduction in anxiety levels. It is greater
when compared to groups treated with traditional CBT protocols. (Eifert and Heffner,
2003; Felder, Zvolensky, Eifert and Spira, 2003; Orsillo et al., 2004). With this work,
we want to describe a single case conducted using some steps from ACT treatment and
processes.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Method
The patient is a 44 years old woman, employed, married for 19 years. She has a
11 years old daughter and she lives with her husband and daughter in a small town. She
asked help for a anxiety problem that affects and restricts her life in a very significant
way. Her problem has a long story: it has begun when she was 23 years old and went on
till now, with periods of remission and periods of exacerbation. During these years she
tried different therapies. Now she shows panic attacks every two weeks, especially
during the weekends. The panics fear effects her life and behavior: she doesnt drive
anymore, she cant take a bus, a train or a plane and she doesnt stay alone at home,
especially if she has to stay alone with her daughter. In the first assessment phase we
used functional analysis and evaluation instruments as CBA 2.0, Millon III, Panic
Rating Scale and Agoraphobic Cognitions Questionnarie to complete assessment and
highlight somatic symptoms, misinterpretations, protections behavior, avoided
situations and the anxiety circle. The data relating to the validity and reliability of these
instruments are shown in the following sources: Sanavio, Bertolotti, Michielin, Vidotto,
Zotti (1997); Choca, Van Denburg (2004); Wells (1999); Chambless, Caputo, Bright,
Gallagher (1984). Specifically, the scores show an elevation in the scale of the CBA on
fears related to situations involving distancing from home (IP-4 = 96.7) and the
Millons data show a dependent personality style (BR = 95) and the presence of anxiety
disorders among the clinical syndromes (BR = 92). Our middle and long-term
objectives were: anxiety management, reduction of panic attacks and avoidance. We
chose to use ACT treatment (Hayes and Smith, 2005; Hayes and Strosahl, 2004; Orsillo
et al., 2004) preceded by a psycho-educational intervention and accompanied by
gradual exposure to feared situations. Considering the length of her disorder and her
dependent personality style, we decided to integrate the standard CBT protocol of
treatment with specific ACT modules, as indicated in the literature: acceptance, contact
with the present moment and cognitive defusion. It was a private clinical setting and the
intervention lasted about a year, by attending a meeting every week, following this
course of treatment: psycho-educational intervention and conceptualization of the
disorder using the working model of panic attack, exercises for promoting acceptance
(for example: power-point presentations and quicksand exercise), exercises for
cognitive defusion (for example: mental train and river), anxiety management
training (breathing exercises and neuromuscular relaxation of Jacobson) and gradual
exposure to feared situations, after drawing up a list of feared situations.
Results
At the end of the treatment, the results show a decrease in anxiety and an
increased ability to manage anxiety itself. Panic attacks are gone and tests scores about
anxiety and fears are all below critical levels. We can also notice a change in some
components of personality, highlighted by the Millons data, compared to the initial
phase of therapy. As a matter of fact, score on the dependent personality styles scale
has reduced (BR = 79) and we noticed an increase of P scale of CBA (= 92.8) that
investigate the tendency to anti-conformism and anti-social behavior. The elevation of
this scale may be affected by a growing tendency to exploratory behavior. Follow up
interviews (six months and one year after the end of the treatment) showed similar
improvements in the ability to manage anxiety and life in general. We could also
noticed other interesting outcomes from Millons data: a further reduction of the scores
of dependent personality styles scale (BR = 50 at six months; BR = 20 at one year) and
an increase about narcissism scale (BR = 98 at six months; BR = 94 at one year), maybe
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affected by a personal investment on herself, promoting by therapy. This is not a change
that suggests pathological findings, despite high scores, but it suggests an investment on
self and personal autonomy. The patient experiments more satisfying relationships,
acknowledging to herself even a greater ability to nurture their relationships and a
greater satisfaction in them.
Discussion
The treatment of the case was flexible and integrated. ACT techniques were
instrumental in developing and promoting the acceptance and cognitive distance from
her own thoughts, recognizing the primacy of present experience, rather than the
convictions of her mind in determining behavior. We had particular care and attention in
the first phase of work, the acceptance step, because, in line with ACTs approach, we
want to work with her anxiety, not against it. So we worked how to handle anxiety, not
to avoid it. And this consideration change deeply the perspective about long-term goals
and patients expectations, but paradoxically, it makes anxiety and panic less probable.
Moreover, in according to APAs guidelines (American Psychological Association [APA],
2009), we preferred behavioral techniques, considering that agoraphobic avoidance was
the most disabling element of her disorder. Finally, carefully management of the
therapeutic relationship and her need for reassurance was crucial to the success of
treatment, also because the patient had a therapeutic experience in her past history in
which a dysfunctional management of the therapeutic relationship had aggravated
symptoms and increased the dependence.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
EL COMPONENTE EMOCIONAL EN EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Rosa Mara Espinosa-Gil
Psicloga Interna Residente.
Unidad de Salud Mental Multiprofesional de la regin de Murcia, Espaa
Introduccin
El trastorno de ansiedad generalizada ha recibido mucha investigacin emprica
para encontrar los tratamientos psicolgicos eficaces siguiendo los criterios de la Taks
Force. As encontramos modelos tericos como el modelo de evitacin de la
preocupacin de Borkovec (1994), el modelo de intolerancia a la incertidumbre de
Dugas y Ladoucer (1995), el modelo metacognitivo de Wells (1995), el modelo basado
en la aceptacin de Roemer y Orsillo (2002), y el modelo de la desregulacin emocional
de Mennin (2002). No todos poseen suficiente evidencia emprica, aunque contina la
investigacin para descubrir cmo determinados componentes pueden hacer una terapia
ms eficaz, incluso partiendo de perspectivas tericas diferentes. Centrndonos en el
modelo de la desregulacin de Mennin (2002), decir que se basa en la teora de la
emocin y la regulacin de los estados emocionales. A su vez comparte caractersticas
de la terapia conductual dialctica sobre los pacientes con trastorno lmite de
personalidad, en la desregulacin emocional de Linehan (1993).
Los cuatro componentes fundamentales del modelo de la desregulacin emocional
sobre la ansiedad generalizada seran los siguientes: la hiperexcitacin emocional de los
pacientes con TAG, una pobre comprensin de las emociones, una respuesta cognitiva
negativa a la experimentacin de esas emociones intensas y una gestin mal adaptada de
las mismas (Mennin, Holaway, Fresco, Moor y Heimberg, 2007). A su vez el
tratamiento de Brown, OLeary y Barlow (2001), ha demostrado su eficacia en la
reduccin de conductas de seguridad y en la reduccin de la preocupacin. En cuanto al
apoyo emprico de ste modelo se ha encontrado cierta evidencia sobre las personas con
trastorno de ansiedad generalizada. Estos pacientes presentan emociones negativas ms
intensas que los controles sanos (Salters-Pednault, Roemer, Tull, Rucker y Mennin,
2006), un miedo aumentado a esas emociones intensas frente a controles sanos, y ms
estrategias emocionales de afrontamiento (preocupacin excesiva, arrebato emocional,
supresin emocional)(Mennin et al.,2007).
Mtodo
Instrumentos
Los cuestionarios utilizados antes de iniciar el tratamiento fueron los siguientes:
Inventario de Preocupacin de Pensilvania (Nuevo, Montorio y Ruiz, 2002), Inventario
de depresin de Beck (BDI), Inventario de ansiedad de Beck (BAI). Adaptacin
espaola del Inventario de estrategias de afrontamiento (Cano, Rodrguez y Garca,
2007) y el TMMS24; Trait Meta Mood Scale-24, adaptacin espaola Fernndez-
Berrocal, Extremera y Ramos (1998).
Participantes
Mujer de 44 aos, casada con dos hijos: varn de 15 aos y mujer de 11 aos
adoptada. Trabajadora de una notara, cuyo motivo de consulta se centr en los sntomas
de ansiedad: vmitos, temblores, nudo en el estmago, prdida de peso, taquicardias
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junto con sintomatologa depresiva. Segn el modelo de Bados (2005, 2009), como
factores predisponentes para la ansiedad generalizada, encontramos que la paciente
haba estado expuesta a la enfermedad y la muerte desde muy temprana edad. La de sus
abuelos paternos desde los 12 aos, 23 aos y de los maternos a los 34 aos y 42 aos,
tres de ellos por enfermedad cancerosa.
La historia del problema hace referencia a tres crisis de angustia fundamentales:
cuando su hijo tena dos aos, en el proceso de adopcin de su otra hija y la mayor crisis
en el proceso de mudanza a otra casa. Los niveles de ansiedad permanecen altos entre
crisis y crisis. Esto hace que su preocupacin mantenga estos niveles de ansiedad y
disparen una nueva crisis. Sus principales preocupaciones se refieren a la salud de sus
familiares y fundamentalmente la de su hijo. Las principales conductas problema se
centran en hacer cosas y en planificar exhaustivamente el tiempo libre cuya
consecuencia consista en una falta de contacto emocional.
Objetivos
Reducir los niveles de ansiedad excesiva en el triple sistema de respuesta, reducir
los pensamientos rumiativos y sus preocupaciones, controlar y reducir las conductas de
evitacin y de seguridad que pueden estar manteniendo su respuesta de ansiedad y
favorecer el contacto emocional.
Procedimiento
Utilizamos la terapia cognitivo conductual, por poseer suficiente evidencia
emprica, con el paquete de Brown et al. (2001) y el abordaje sobre la desregulacin
emocional. Los componentes del tratamiento fueron: psicoeducacin, reestructuracin
cognitiva y experimentos conductuales, entrenamiento en relajacin, exposicin a la
preocupacin, manejo de emociones, ejercicios experienciales y ejercicios de atencin
plena sobre las emociones.
En cuanto a los ejercicios de exposicin experiencial pudimos trabajar con el
contacto de sensaciones, donde escuchamos en uno de los ejercicios que su nudo en el
estmago era un reflejo de su inseguridad y de no sentirse valiosa. Y en las sesiones
finales realizamos un ejercicio de atencin plena sobre las emociones de Simn (2011),
donde fue capaz de desbloquear y contactar con el dolor de la prdida de su suegra una
semana antes de la recogida de datos para ver la evolucin del tratamiento psicolgico.
Se emplearon 12 sesiones, pero el tratamiento no pudo finalizar ni realizar
seguimiento debido a que la paciente sufri una recada (la muerte repentina de su
suegra), volviendo a disparar la preocupacin sobre la enfermedad y la muerte. En sta
ltima fase fue cuando recogimos los datos de la evaluacin que presentamos, como un
previo post-test.
Resultados
Los resultados obtenidos demuestran que el abordaje sobre el componente
emocional va a favorecer la regulacin de las emociones y a su vez va a mejorar la
comprensin de las mismas. No obstante hemos recogido resultados contradictorios, por
ejemplo en el Inventario de Preocupacin de Pensilvania (Nuevo et al., 2002). En el
inicio del tratamiento la paciente se situ por debajo del punto de corte, aunque cumpla
los criterios para el trastorno de ansiedad generalizada. Al finalizar continuaba con
puntuaciones similares. Esto se sealiz a la paciente debido a que el resultado fue
anecdtico y desmoralizador, refiriendo que ahora se haca ms consciente de su
constante preocupacin. Los resultados obtenidos en el cuestionario hace referencia a la
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investigacin de Behar, Alcaide, Zuellig y Borkovec (2003) sobre la cuestionable
validez del PSWQ como instrumento de screening. Puntuacin pre: 24 y postest: 26.
BDI: en el inicio se situaba en una depresin leve y tras el tratamiento se obtuvieron
mejores puntuaciones que la situaron fuera de los sntomas depresivos (16-12). BAI:
mejoraron las puntuaciones desde 51 a 32. Adaptacin espaola del Inventario de
estrategias de afrontamiento (Cano, Rodrguez y Garca, 2007). Tanto al inicio del
tratamiento, como al finalizar el mismo todas las puntuaciones permanecieron similares,
observando una leve mejora en resolucin de problemas y lo ms llamativo es que se
redujo la autocrtica de 13 a 0 en puntuacin, como estrategia de
afrontamiento.TMMS24: en los tres parmetros que evala decir que su atencin
emocional ascendi hasta situarse en prestarle excesiva atencin a las emociones (30-
37). ste dato no es precisamente lo que se pretenda pues tambin es sabido la poca
tolerancia a las emociones intensas en los pacientes con ansiedad generalizada. La
comprensin emocional mejor si bien es necesario decir que parta de una adecuada
comprensin de las emociones desde el inicio del tratamiento (25-29). El componente
de la regulacin emocional pas de adecuada a excelente (28-35).
Conclusiones
Teniendo en cuenta que el abordaje de los componentes cognitivos y conductuales
han demostrado ser tratamientos bien establecidos, debemos seguir aplicando los
componentes cognitivos y conductuales en el trastorno de ansiedad generalizada. No
obstante, sabiendo la mala gestin de las emociones de stos pacientes y la falta de
contacto con las mismas, creemos conveniente el abordaje de la regulacin emocional,
que podra ser un primer paso facilitador del resto de componentes de tratamiento
cognitivo y conductual. En nuestro caso clnico, hemos visto que el trabajo emocional
produce una disminucin de la autocrtica y favorece la regulacin emocional. Esto nos
conduce a la necesidad de aumentar la evidencia emprica sobre la necesidad de hacer
frente al componente emocional.
La falta de contacto con las propias experiencias emocionales, incluidos los
sentimientos de poca vala, van a servir para perpetuar esa sensacin de
incontrolabilidad y el pensamiento catastrfico.
La preocupacin no slo ha actuado como refuerzo negativo para evitar las
imgenes y/o pensamientos temidos, sino como mecanismo de supervivencia para evitar
el dolor emocional.
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SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN JVENES UNIVERSITARIOS
ESPAOLES EN FUNCIN DEL SEXO Y LA EDAD
Beatriz Pereira
y M. Carmen Mguez
Universidad de Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
La depresin ha sido catalogada como una de las patologas que ms sufrimiento
causa en las personas que la padecen (Arrivillaga, Corts, Goicochea y Lozano, 2004).
Concretamente, en estudiantes universitarios se ha relacionado con aislamiento social,
bajo rendimiento acadmico, consumo de sustancias e ideacin o intento suicida (Serra,
2010). Distintos estudios han hallado que la tasa de prevalencia de depresin en
poblacin universitaria es mayor de lo esperado en comparacin con la poblacin
general, situndose sta entre un 30 y un 40% (Arrivillaga et al., 2004; Hull y DiLalla,
2008; Smith, Peterson, Degenhardt y Johnson, 2007). Resulta relevante conocer la
prevalencia de esta patologa entre universitarios espaoles debido a las altas tasas que
han encontrado estudios anteriores y a las consecuencias que se pueden derivar de
sufrir este trastorno. Asimismo, diferentes estudios han encontrado que determinadas
variables sociodemogrficas suponen un mayor riesgo de padecer depresin, como son,
el hecho de ser mujer (Gonzlez y Landero, 2006; Miranda, Gutirrez, Bernal y
Escobar, 2010; Villalobos, 2010) o al estar en un curso acadmico inferior (Miranda et
al., 2010).
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de sintomatologa
depresiva en una muestra de estudiantes de la Universidad de Santiago de Compostela,
as como establecer si existen diferencias entre los estudiantes con y sin sospecha de
probable depresin en funcin del sexo y la edad. La hiptesis de la que partimos es de
que existir un mayor porcentaje de estudiantes con sospecha de depresin entre las
mujeres y los de menor edad.
Mtodo
Se seleccion una muestra representativa de 591 estudiantes pertenecientes a
catorce facultades del campus de Santiago de Compostela. La muestra la componen 419
mujeres (70,9%) y 172 hombres (29,1%), con un rango de edad comprendido entre los
17 y los 28 aos. Estos fueron entrevistados en sus propias facultades.
Los instrumentos que se utilizaron para recoger los datos fueron un cuestionario
ad hoc que contiene preguntas sobre variables sociodemogrficas (sexo, edad, curso,
lugar de residencia, etc.) y La Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la
Depresin (CES-D; Radloff, 1977) para evaluar la sospecha de depresin. ste es un
cuestionario screning de 20 tems, con cuatro opciones de respuesta, que indican la
frecuencia y/o intensidad de la presentacin de cada tem. Se centra fundamentalmente
en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatologa depresiva. Ha sido
adaptada a la poblacin espaola por Soler et al. (1997). Su rango de puntuacin es de
0-60 puntos, situndose el punto de corte en 16 puntos, puntuacin a partir de la cual se
entiende que existe sospecha de depresin. La fiabilidad de la escala en muestras
poblacionales generales es notable, encontrndose un de Cronbach = 0,85. Con la
muestra de este estudio la fiabilidad que se obtuvo fue un de Cronbach = 0,88. Esta
escala obtuvo, adems, un coeficiente de correlacin (r) de 0,89 con el Inventario de
Depresin de Beck en su validacin de la versin en castellano.
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Resultados
En la Tabla 1, observamos como a partir de la puntuacin de corte de la escala
(16 puntos) se sitan 234 estudiantes (39,6%) de la muestra total. Estos datos indican
que cerca del 40% de la muestra presenta una puntuacin susceptible de probable
depresin. Se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre ambos
sexos (
2
(1, 591) = 6,818; p = 0,009). Las mujeres presentan un mayor porcentaje de
sospecha de depresin (42,9%) en comparacin con los hombres (31,4%).
Por lo que respecta a la edad y a la probable presencia de depresin encontramos
que existen diferencias estadsticamente significativas (
2
(1, 591) = 8,144; p = 0,004)
entre los sujetos con edades iguales o inferiores a 20 aos y los que tienen ms de 20
aos, siendo superior el porcentaje de sujetos con probable depresin entre los
estudiantes que tienen veinte aos o menos (45,6% vs. 34,1%). Del mismo modo,
existen, tambin, diferencias estadsticamente significativas (
2
(1, 591) = 12,540; p <
0,001) en cuanto a la sospecha de depresin en funcin del ciclo acadmico al que
pertenecen los universitarios, siendo mayor el porcentaje de sospecha de depresin entre
los alumnos de primer ciclo (45,7%) en comparacin con los de segundo ciclo (31,3%).
Tabla 1. Sospecha de depresin en funcin del sexo, la edad y el ciclo acadmico.
No sospecha de
depresin
Sospecha de
depresin
n % n % p
Total 357 60,4 234 39,6
Sexo 0,009
Hombre 118 68,6 54 31,4
Mujer 239 57,0 180 42,9
Edad 0,004
20 aos 154 54,4 129 45,6
> 20 aos 203 65,9 105 34,1
Ciclo <0,001
1
er
184 54,4 155 45,7
2 173 68,7 79 31,3
Otras variables sociodemogrficas evaluadas fueron el lugar donde se sita el
domicilio familiar (Tabla 2) hallndose diferencias significativas (
2
(2, 591) = 7,411, p
= 0,025), al encontrarse que existe un mayor porcentaje de sujetos que presentan
sospecha de depresin en el mbito semiurbano (45,5%) y rural (44,6%) frente al
urbano (33,6%). Asimismo, los porcentajes de alumnos con sospecha de depresin son
superiores entre los que durante el curso viven fuera de Santiago (50,0% vs. 38,5%).
Tabla 2. Sospecha de depresin en funcin del lugar de residencia.
No sospecha de
depresin
Sospecha de
depresin
n % n %
2
p
Domicilio familiar
7,411
0,025
Urbano 178 66,4 90 33,6
Semiurbano 86 55,5 69 45,5
Rural 93 55,4 75 44,6
Domicilio durante el
curso
2,912 0,088
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En Santiago 328 61,5 205 38,5
Fuera de Santiago 29 50,0 29 50,0
Bonferroni: urbano vs. semiurbano, p = 0,049; urbano vs. rural, p = 0,048
Si nos centramos en el sexo (Figura 1) encontramos que existen diferencias
estadsticamente significativas (t
(591)
= -3,673, p = 0,001) en las puntuaciones medias
obtenidas con el CES-D entre mujeres y hombres. Puntan significativamente ms alto
en la escala las mujeres, con una media de 15,19 (DT = 9,66), frente a los hombres, los
cuales tienen una puntuacin media de 12,40 (DT = 7,81).
15.19
12,40
0
5
10
15
20
25
30
Hombre Mujer
Figura 1. Puntuaciones medias en el CES-D en funcin del sexo.
Si comparamos las puntuaciones medias en el CES-D en funcin del curso
acadmico al que pertenecen los universitarios (Figura 2), encontramos que existen
diferencias estadsticamente significativas (F
(5, 591)
= 3,322; p = 0,006). A nivel general,
las puntuaciones medias en el CES-D son superiores en primero y en sexto curso, donde
vuelve a producirse un incremento de las mismas.
16.53
14,30 14.38
12.23
13.49
15,50
0
5
10
15
20
25
30
1 2 3 4 5 6
Figura 2. Puntuaciones medias en el CES-D en funcin del curso acadmico.
Al comparar las puntuaciones medias en el CES-D por grupos de edad, se
encuentran diferencias estadsticamente significativas (t
(591)
= 2,444; p = 0,015) entre los
estudiantes con veinte aos o menos y aquellos que superan esta edad. Existe una media
de puntuaciones ms elevada en el grupo de estudiantes que tiene hasta veinte aos,
situndose sta en 15,34 (DT = 9,54), frente a los mayores de esta edad, los cuales
obtienen una puntuacin media de 13,49 (DT = 8,88).
Atendiendo a las puntuaciones medias obtenidas por los universitarios en
funcin del ciclo acadmico (Figura 3) encontramos diferencias estadsticamente
significativas (t
(591)
= 4,800; p = 0,029) entre ambos ciclos, siendo mayor la puntuacin
de aquellos universitarios que se encuentran en primer ciclo, al situarse sta en 15,41
(DT = 9,70), frente a la puntuacin media de los que se encuentran en segundo ciclo que
es de 12,98 (DT = 8,40).
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12.98
15.41
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1er ciclo 2 Ciclo
Figura 3. Puntuaciones medias en el CES-D en funcin del ciclo acadmico.
Conclusiones
La prevalencia de sospecha de depresin hallada en esta muestra de estudiantes
universitarios fue de un 39,6%.
Existe un mayor porcentaje de estudiantes que presentan sospecha de depresin
entre las mujeres y, a su vez, stas obtienen puntuaciones medias ms elevadas en el
CES-D. Asimismo, los universitarios ms jvenes obtienen puntuaciones medias ms
elevadas en el CES-D y un mayor porcentaje presentan probable depresin.
Referencias
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SINTOMATOLOGA DEPRESIVA EN UNIVERSITARIOS, AFECTA AL
RENDIMIENTO ACADMICO?
M. Carmen Mguez y Beatriz Pereira
Universidad de Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
Investigar la relacin entre la presencia de sintomatologa depresiva y el
rendimiento acadmico en estudiantes resulta de importancia, debido a que la
sintomatologa depresiva no slo puede afectar a las calificaciones y a las actividades
propias como estudiantes, sino que puede influir en el rendimiento acadmico en el
sentido ms amplio (por ej., en la motivacin hacia el estudio, la actitud hacia el sistema
de enseanza, la satisfaccin, la sensacin de logro, etc.) (Muoz, 2004). Estudios
previos encontraron una relacin entre estas dos variables, hallando que los individuos
con niveles de depresin moderados o graves sufran de mayores dificultades
acadmicas y, por tanto, presentaban peor rendimiento acadmico (Arrivilaga, Corts,
Goicochea y Lozano, 2004). En esta misma lnea, se encuentran los estudios realizados
por Kramers, OBrien y Vredenburg (1993) quienes encontraron que los estudiantes con
depresin informaron obtener notas ms bajas y estar menos satisfechos con stas que
aquellos que no tenan depresin.
El objetivo de este estudio fue analizar si existen diferencias en rendimiento
acadmico entre los universitarios que presentan sospecha de depresin y los que no.
Partimos de la hiptesis de que existir un mayor porcentaje de sujetos que presenten
sospecha de depresin entre los estudiantes que muestren un peor rendimiento
acadmico, ya sea ste real o percibido.
Mtodo
Se realiz un estudio transversal de tipo descriptivo, utilizando una muestra
representativa de 591 estudiantes de la Universidad de Santiago de Compostela. Los
instrumentos de evaluacin utilizados fueron un cuestionario de elaboracin propia para
recoger datos sociodemogrficos y sobre el rendimiento acadmico, tanto real como
percibido, y la Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la Depresin (CES-
D; Radloff, 1977). Esta escala est compuesta de 20 tems, con cuatro opciones de
respuesta, que indican la frecuencia y/o intensidad de la presentacin de cada tem. Ha
sido adaptada a poblacin espaola por Soler et al. (1997). Se centra fundamentalmente
en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatologa depresiva, con menor
presencia de los sntomas de tipo somtico. El rango de puntuacin es de 0-60 puntos,
situndose el punto de corte en 16 puntos, puntuacin a partir de la cual indica presencia
de sospecha de depresin. En cuanto a la fiabilidad de la escala, en muestras
poblacionales generales presenta un de Cronbach = 0,85, mientras que con esta
muestra en concreto se ha encontrado un de Cronbach = 0,88. Adems, en el estudio
de validacin de la versin en castellano, el CES-D obtuvo un coeficiente de correlacin
(r) de 0,89 con el Inventario de Depresin de Beck.
Resultados
Al analizar los datos recogidos en relacin al rendimiento acadmico (Tabla 1),
se hall que no se encuentran diferencias estadsticamente significativas en la sospecha
de depresin en relacin a si los universitarios han aprobado todas las asignaturas del
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curso acadmico anterior o no (
2
(1, 591) = 0,096, p = 0,756). Sin embargo, s se
encontraron diferencias estadsticamente significativas en funcin de cmo consideran
los estudiantes su propio rendimiento acadmico (
2
(2, 591) = 12,540, p = 0,002). As,
los estudiantes que consideran su rendimiento acadmico como malo son aquellos que
presentan un mayor porcentaje de sospecha de depresin (64,0%), seguidos de aquellos
universitarios que consideran su rendimiento acadmico regular (44,0%). Mientras que
los que consideran que tienen un rendimiento acadmico adecuado o bueno son los que
presentan menor sospecha de depresin (33,9%).
Tabla 1. Sospecha de depresin en funcin de variables acadmicas.
No sospecha de
depresin
Sospecha de
depresin
n % n % p
Consideracin del
rendimiento acadmico
0,002
Bueno 203 66,1 104 33,9
Regular 145 56,0 114 44,0
Malo 9 36,0 16 64,0
Aprobaron todas las
asignaturas el curso
anterior
0,756
S 151 59,7 102 40,3
No 206 60,9 132 39,1
Si nos centramos en el porcentaje de estudiantes que presentan sospecha de
depresin en funcin del nmero de asignaturas suspensas el curso acadmico anterior,
encontramos que a medida que se incrementa el nmero de asignaturas suspensas, se
incrementa el porcentaje de estudiantes con probable depresin (Figura 1), sin embargo,
estas diferencias no alcanzan significacin estadstica (
2
(2, 327) = 0,827, p = 0,661).
49.6
24.4
26,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 o ms
Figura 1. Porcentaje de estudiantes con sospecha de depresin en funcin del nmero de
asignaturas suspensas.
Si atendemos a las puntuaciones medias que obtuvieron los estudiantes
universitarios en el CES-D en funcin de las variables relacionadas con el rendimiento
acadmico, encontramos que no existen diferencias significativas en las puntuaciones
medias obtenidas en el CES-D en funcin de si aprobaron o no las asignaturas del curso
anterior (F
(1, 591)
= 1,574; p = 0,210), pues la puntuacin media en el CES-D de aquellos
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estudiantes que aprobaron todas las asignaturas es de 14,92, mientras que la de los que
no aprobaron todas las asignaturas es de 13,96. Tampoco se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en funcin del nmero de asignaturas suspensas (F
(2, 327)
= 1,285; p = 0,278), siendo la puntuacin media de los que suspendieron una nica
asignatura de 12,65, la de los que suspendieron dos de 14,46 y, por ltimo, la
puntuacin de aquellos universitarios que suspendieron tres o ms asignaturas fue de
14,43.
S se encuentran diferencias estadsticamente significativas en las puntuaciones
medias en funcin de la consideracin del propio rendimiento acadmico (F
(2, 591)
=
5,892; p = 0,003), siendo mayores las puntuaciones en el CES-D en aquellos que
consideran su rendimiento acadmico como regular o malo (Figura 2). En concreto, se
hallan diferencias estadsticamente significativas entre aquellos universitarios que
consideran su rendimiento acadmico como bueno y los que lo consideran malo (p =
0,040) o regular (p = 0,016).
13.23
15.39
17.96
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Bueno Regular Malo
Figura 2. Puntuaciones medias en el CES-D en funcin de la consideracin del rendimiento
acadmico.
Conclusiones
Existe un mayor porcentaje de alumnos con sospecha de depresin entre los
universitarios que tienen una peor percepcin de su rendimiento acadmico.
No se encuentran diferencias estadsticamente significativas en cuanto al
porcentaje de universitarios con sospecha de depresin en funcin de si se aprobaron, o
no, todas las asignaturas el curso anterior ni en funcin del nmero de asignaturas
suspensas, lo cual indica que en esta muestra el estado de nimo no afecta de forma
significativa al rendimiento acadmico.
Referencias
Arrivillaga, M., Corts, C., Goicochea, V. y Lozano, T. (2004). Caracterizacin de la depresin en
jvenes universitarios. Universitas Psychologica of Bogat (Colombia), 3, 17-26.
Krames, L., OBrien, E. y Vredenburg, K. (1993). Depression in college students: personality and
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Muoz, F. (2004). El estrs acadmico. Problemas y soluciones desde una perspectiva psicosocial.
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Radloff, L.S. (1977). The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general
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Soler, J., Prez, V., Puigdemont, D., Prez, J., Figueres, M. y Alvarez, E. (1997). Estudio de validacin
del CES-D en una poblacin espaola de pacientes con trastornos afectivos. Actas Luso-
Espaolas de Neurologa, Psiquiatra y Ciencias Afines, 25, 243-249.
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ANLISIS SOBRE LAS DIFERENCIAS EN SINTOMATOLOGA DEPRESIVA
EN HOMBRES PENADOS POR VIOLENCIA DE GNERO
Beln Mora, Gloria del Hierro, Alba Catal, Miriam Marco y Marisol Lila
Departamento de Psicologa Social. Universidad de Valencia, Espaa
Introduccin
Entre los aspectos que caracterizan a un porcentaje importante de los agresores
en casos de violencia contra la mujer en las relaciones de pareja, en la literatura
cientfica se han sealado trastornos del estado de nimo tales como la sintomatologa
depresiva. Segn los estudios realizados (Echebura, Amor y Del Corral, 2009; p. 39),
la falta de control sobre la ira, las dificultades en la expresin de emociones, las
distorsiones cognitivas y el dficit de habilidades de comunicacin y de solucin de
problemas, dan como resultado a personas inseguras, desvalidas, que estn obsesionadas
por controlar a su pareja y que se convierten en agresivas y controladoras". Y aunque
los estudios no son concluyentes en relacin a la violencia contra la mujer con la
sintomatologa depresiva, s podemos afirmar que los participantes con grado alto de
sintomatologa depresiva tienen una elevada cantidad de pensamientos distorsionados
hacia la mujer y hacen uso de la violencia como estrategia de afrontamiento (Echebura
y Fernndez Montalvo, 2005). Por eso, nos parece importante el estudio de la depresin
en estos agresores, dado que tener niveles altos de sintomatologa depresiva los hace
ms vulnerables al fracaso en la intervencin y reduce las probabilidades de xito de la
misma.
El presente estudio analiza diversas variables individuales y situacionales que
caracterizan al colectivo de hombres penados por violencia de gnero en funcin del
nivel de sintomatologa depresiva que presentan.
Mtodo
Participantes
284 hombres penados por violencia contra la mujer, participantes del Programa
Contexto (Programa de Investigacin, Formacin e Intervencin con hombres penados
por violencia de gnero de Valencia), derivados de Servicios Sociales Penitenciarios,
con una edad media de 38,5 aos. La muestra se ha dividido en base a la Mediana en su
puntuacin en depresin (12) en dos grupos: Alta depresin (n = 160) y Baja depresin
(n = 124).
Figura 1. Estado Civil. Figura 2. Nacionalidad.
Segn el estado civil, nos encontramos con que el 31,70% de los hombres son
solteros, el 28,10% estn casados o tienen pareja, el 19,40% estn divorciados y
separados y tan slo el 0,70% de hombres son viudos (ver Figura 1). Atendiendo a la
nacionalidad, encontramos que aproximadamente la mitad, es decir, el 55,30% de
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hombres son espaoles. Le siguen los latinoamericanos con un 25,70%, a continuacin
con un 17% los africanos, seguidos de un 10,90% de europeos no espaoles y, por
ltimo, con un 3%, los indoasiticos (ver Figura 2).
Figura 3. Nivel de estudios. Figura 4. Condiciones laborales.
Por lo que se refiere al nivel de estudios, el 42,6% de la muestra ha alcanzado
los estudios primarios o elementales, el 37,3% han superado los estudios secundarios, el
9,5% no tienen estudios reglados y, por ltimo, el 8,8% llegaron a realizar estudios
universitarios (ver Figura 3). En cuanto a las condiciones laborales, un 35,9% de los
hombres se encuentran desempleados, seguidos por un 25,7% de hombres que trabajan
temporalmente con contrato, un 19,9% estn fijos, un 9,9% de hombres que trabajan
temporalmente sin contrato y, por ltimo, un 9,2% son autnomos (ver Figura 4).
Instrumentos
Para medir la depresin se utiliz el Inventario de Sintomatologa Depresiva
(CESD; Herrero y Gracia, 2007) (o de Crombach = 0,84).
Para medir las variables individuales se utilizaron las pruebas psicomtricas
siguientes: a) Inventario de ansiedad (STAI; Spielberg, Gorsuch y Lushene, 1970). El
ndice de consistencia interna para este cuestionario en el factor ansiedad estado es igual
a 0,89 y para ansiedad rasgo es igual a 0.85; b) Escala de evaluacin de la Ira (STAXI;
Spielberger, 1999). El ndice de consistencia interna para este cuestionario en el factor
ira estado es igual a 0,75 y para ira rasgo es igual a 0,78; c) Escala de Apoyo Social
Comunitario (ASC; Gracia, Herrero y Musitu, 2002). El ndice de consistencia interna
para esta escala en el factor integracin es igual a 0,51, en participacin es igual a 0,75,
en sistemas informales es igual a 0,84 y en sistemas formales es igual a 0,71; d) Escala
de Apoyo ntimo (AI; Lin, Dean y Ensel, 1986) (o de Crombach = 0,58); e) Escala de
Autoestima (AUT 17; Gracia, Musitu y Herrero, 2002) (o de Crombach = 0,79); f)
Inventario de Eventos Vitales Estresantes (FILE; Gracia et al., 2002). Sumatorio de 33
eventos vitales; g) Inventario de Rechazo Social Percibido (IRS; Lila y Gracia, no
publicado). (o de Crombach = 0,84); h) Escala de Impulsividad (EI; Plutchik y Van
Pragg, 1989). (o de Crombach = 0,73); i) Escala de Atribucin de Responsabilidad
(AR; Lila, Herrero y Gracia, 2008). El ndice de consistencia interna en esta escala para
la variable atribucin al sistema legal es 0,78, para atribucin al contexto personal es
0.69 y para atribucin a la vctima 0,55.
Para medir las variables situacionales se utilizaron las pruebas psicomtricas
siguientes: a) Percepcin de Salud (SAL; European Social Survey, 2007) (o de
Crombach = 0,74); b) Percepcin Situacin Econmica (ING; European Social Survey,
2007). Un solo tem; c) Violencia en el Barrio (VIBA; Gracia, Herrero, Lila y Fuente,
2009). Un solo tem; d) Consumo de Alcohol (AUDIT; Babor, de la Fuente, Saunders,
Grant, 1992) (o de Crombach = 0,8).
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Resultados
Los resultados obtenidos se han realizado mediante anlisis ANOVA de un
factor.
Variables individuales
Figura 5. Ira y Ansiedad. Figura 6. Alcohol, Impulsividad
y Autoconcepto.
Por lo que se refiere a las variables ira y ansiedad, encontramos que los
participantes con alta depresin obtienen puntuaciones considerablemente ms altas en
ambas que los participantes con baja depresin (ver Figura 5). En cuanto a las variables
alcohol e impulsividad, podemos decir que los participantes con alta depresin puntan
ms alto que los participantes con baja depresin. Sin embargo, los participantes con
alta depresin puntan ms bajo en la variable autoconcepto en comparacin con los
participantes con baja depresin (ver Figura 6).
Figura 7. Atribucin y Percepcin Salud. Figura 8. Estrs, Rechazo y Apoyo
Social.
Tambin encontramos que los participantes con alta depresin atribuyen en
mayor medida la culpa de su situacin al sistema legal y al contexto personal en
comparacin con los participantes con baja depresin. Sin embargo, la percepcin de
salud de los participantes con alta depresin es menor que la de los participantes con
baja depresin (ver Figura 7).
Variables situacionales
Figura 9. Barrio y Participacin. Figura 10. Ingresos, Violencia en el
Barrio e Integracin.
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Por lo que se refiere a las variables estrs y rechazo, los participantes con alta
depresin obtienen en ambas puntuaciones ms altas que los participantes con baja
depresin. En esta direccin, los participantes con alta depresin puntan ms bajo en la
variable apoyo social (ver Figura 8). En cuanto a las variables apoyo social en el barrio
como sistema formal e informal y participacin en l, podemos decir que los
participantes con alta depresin obtienen puntuaciones ms bajas en las tres variables
(ver Figura 9). Asimismo, en las variables ingresos y violencia en el barrio, los
participantes con alta depresin obtienen puntuaciones ligeramente ms altas que los
participantes con baja depresin. Sin embargo, obtienen puntuaciones ms bajas en la
variable integracin (ver Figura 10).
Conclusiones
Se observan diferencias significativas entre ambos grupos tanto en variables
individuales como en variables situacionales.
Los agresores con depresin alta a nivel individual se caracterizan por ser
individuos con mayores puntuaciones en ira, mayores niveles de ansiedad e
impulsividad, ms problemas de alcohol, menor autoestima y mayor percepcin de
problemas de salud.
Los agresores con depresin alta a nivel situacional atribuyen su situacin de
condenado a los fallos del sistema judicial o problemas personales como su forma de ser
o el consumo de alcohol; adems padecen ms estrs, mayor rechazo social, utilizan
menos los sistemas formales de ayuda y tienen menos niveles de apoyo ntimo.
Se encuentra que trabajar algunas variables vinculadas con la depresin pueden
ayudar a reducirla y a aumentar la probabilidad de xito en la intervencin. Al aplicar
tcnicas de autocontrol en variables como la ira sta puede disminuir y los niveles de
depresin tambin pueden llegar a reducirse. Del mismo modo ocurre cuando se vincula
a los agresores con las redes de apoyo.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
UNA APROXIMACIN GRUPAL PARA EL ABORDAJE DE LA DEPRESIN
Eva lvarez*, Marta Gonzlez**, Laura Lpez*** y Samuel Villar****
*PIR II, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
**PIR IV, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
***PIR III, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
****PIR I, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
Introduccin
Tanto el DSM-IV-TR como la CIE-10 clasifican los trastornos del estado de
nimo en base a la dicotoma unipolar-bipolar. En el primer caso los episodios seran
slo de ndole depresiva, mientras que en el segundo caso se alternaran episodios
depresivos y manacos. En este trabajo nos centraremos en la intervencin psicolgica
de las depresiones unipolares.
La depresin se compone de una constelacin de sntomas que se agrupan en
cuatro tipos: afectivos (estado de nimo triste, anhedonia), cognitivos (pensamientos
negativos acerca de uno mismo, del mundo y del futuro, baja autoestima), fsicos
(anergia, anorexia, insomnio) y conductuales (lentitud, tendencia al aislamiento).
La tasa de depresin ha ido en aumento en los ltimos aos. Su prevalencia en
poblacin general es de un 9-20%, aunque slo la mitad termina recibiendo atencin
especializada.
El tratamiento psicolgico es de primera eleccin tanto en las depresiones ms
leves como en las ms graves, y tanto en la fase aguda como en la prevencin de
recadas.
Existen tres tipos de intervenciones psicolgicas cuya eficacia est
empricamente constatada: la Terapia de Conducta, la Terapia Cognitiva y la
Psicoterapia Interpersonal de Klerman. Todas ofrecen una teora etiopatognica de la
depresin, sobre la que desarrollan sus mtodos de evaluacin e intervencin.
Brevemente, podramos decir que la Terapia de Conducta hace nfasis en la prdida o la
ausencia de reforzadores positivos, la Terapia Cognitiva en una visin negativa sobre s
mismo, el mundo y el futuro y la Psicoterapia Interpersonal, como su nombre indica,
pone el nfasis en las dificultades interpersonales presentes en la depresin. Estas tres
intervenciones consisten en programas de intervencin estructurados de 12 a 16
sesiones, con algunas adicionales, y cuentan con manuales de aplicacin. Y todas ellas
han demostrado, como mnimo, la misma eficacia que la terapia farmacolgica en la
depresin severa y una eficacia mayor en depresiones moderadas (Gloaguen, Cottraux,
Cucherat y Blackburn, 1998)
Tanto la Terapia de Conducta, como la Terapia Cognitiva o la Terapia
Interpersonal son susceptibles de ser aplicadas en grupo como tratamiento agudo y en
fase de continuacin o de mantenimiento.
Diversos estudios han mostrado la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual
aplicada en formato grupal, citaremos una revisin recientemente publicada: Feng et al.
(2012) en la se realiza una revisin de los diseos de investigacin sobre la Terapia
Cognitivo-Conductual Grupal (TCCG) para la Depresin escritos en ingls y publicados
en la primera dcada del segundo milenio. En su metanlisis encuentran que la TCCG
tiene un efecto significativo sobre la depresin, este efecto tiende a disminuir en los seis
meses posteriores, por lo que recomiendan sesiones extra de recordatorio donde se
puedan reactivar las habilidades adquiridas. Afirman que los resultados son ptimos con
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
grupos pequeos (6-10 participantes), con manuales de la terapia para los participantes,
cuando el trabajo de cada sesin se acompaa de tareas para casa y con sesiones de
entre 60-90 minutos de duracin. Encuentran tambin que los resultados son ms
positivos cuando el grado de depresin es de medio a moderado. Adems concluyen que
pre-sesiones preparatorias en las que se informe a los participantes de los problemas
ms comunes, se ajusten las expectativas de los pacientes, etc., pueden reducir el
nmero de abandonos.
Adems de la eficacia es importante resaltar el concepto de eficiencia, la terapia
psicolgica tiene un coste menor que la farmacolgica para el tratamiento de la
depresin (Prez y Garca, 2001), pero si adems es aplicada en grupo, los costes se
reducen mucho ms ampliando as su eficiencia, por lo que el formato grupal debera
ser tenido muy en cuenta de cara a la optimizacin de recursos en los servicios pblicos.
Un estudio reciente (Echebura, Salaberra, De Corral y Berasategui, 2000), avala la
aplicabilidad del formato grupal de psicoterapia en los servicios de salud mental de
nuestro pas.
Objetivos
Valorar la efectividad de una intervencin grupal cognitivo-conductual para la
depresin.
Mtodo
El grupo est compuesto por 5 pacientes (2 hombres y 3 mujeres), derivados de
su Unidad de Salud Mental de referencia por presentar un cuadro depresivo.
Se resume en la siguiente Tabla 1 las caractersticas sociodemogrficas de la
muestra.
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas de la muestra.
Se objetiviza la sintomatologa presente al inicio de la intervencin
administrando los cuestionarios:
- Inventario de Depresin de Beck (BDI-II; Beck, Steer y Brown, 1996) cuya
elevada fiabilidad (alfa = 0,89) y validez ha sido reiteradamente probada (Sanz
et al. 2005).
Edad
31-45 2 (40)
46-60 1 (20)
61-75 2 (40)
Media 51,2
Sexo
Mujeres 3 (60)
Hombres 2 (40)
Estado civil
Soltero 2 (40)
Casado 3 (60)
Ocupacin
Parado 1 (20)
Activo 2 (40)
Jubilado 2 (40)
Tratamiento
Psicolgico 1 (20)
Psico. +
Psiquitrico
4 (80)
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
- Cuestionario de 90 Sntomas (SCL-90-R; Derogatis, 2002), prueba que ha sido
validada con una fiabilidad en la muestra clnica espaola de entre 0,81 y 0,90 y
muy buenos datos de validez de constructo, convergente y de criterio.
Al final de la intervencin ambas pruebas fueron administradas de nuevo para
cuantificar la mejora. As mismo, finalizado el grupo, administramos una encuesta
annima de satisfaccin, realizada ad hoc para este trabajo
El programa fue aplicado por dos terapeutas y const de 12 sesiones semanales
de unas 2:00h de duracin, divididas en tres bloques (Reestructuracin Cognitiva,
Activacin Conductual y Relaciones Sociales), ms una sesin de cierre.
- El Bloque de Reestructuracin Cognitiva ana conceptos propios de la Teora
Cognitiva de Beck, como son las distorsiones cognitivas y los pensamientos
automticos, y conceptos de la Teora Cognitiva de Ellis, como el mtodo A-B-
C para el trabajo con estos pensamientos.
- El trabajo realizado en el Bloque de Activacin Conductual parte de la teora de
la depresin de la Terapia de Conducta, pero es tambin un aspecto presente en
la Terapia Cognitiva de Beck. En este bloque trabajamos el incremento de
actividades agradables para incrementar los reforzadores positivos presentes en
la vida de los pacientes. Se incluyeron tambin aspectos propios de la Teora del
Autocontrol de Rehm, como son la auto-evaluacin, el auto-reforzamiento y el
incremento de la percepcin de auto-control. Y, finalmente, un trabajo con metas
donde trabajamos una perspectiva de futuro.
- El ltimo bloque fue el de Actividades Sociales donde trabajamos la importancia
del apoyo social, intervenimos para cambiar la cantidad y la calidad de las
interacciones de nuestros pacientes y realizamos un entrenamiento en
asertividad.
- En la sesin de cierre llevamos a cabo un repaso de todo el material tratado en
las sesiones anteriores.
Resultados
El nivel de patologa presente al inicio de la intervencin era bastante elevado:
los resultados en el BDI son indicativos de depresin grave en un 60% de los casos. En
el SCL-90-R se observa una elevacin en la dimensin de depresin, como era
esperable. Y tambin son altas las puntuaciones obtenidas en somatizaciones,
sensibilidad interpersonal y ansiedad. As como las de psicoticismo, hostilidad,
obsesin-compulsin y paranoidismo. Los ndices globales reflejan una alta tasa de
severidad del malestar presentado por los pacientes de nuestro grupo. Tras la
intervencin se constata una mejora en la sintomatologa depresiva. Existen diferencias
significativas entre los ndices medios BDI PRE (29,4= Depresin severa) y POST
(12,8=Depresin leve). Sin embargo en el SCL-90-R las diferencias obtenidas no
resultan estadsticamente significativas.
Discusin/conclusiones
Como se deca en la introduccin la TCC ha demostrado su eficacia en el
tratamiento de la depresin en diversas ocasiones, es un tratamiento bien establecido y
considerado de primera eleccin para estos casos. Adems, en su formato grupal ha
demostrado ser superior a otras formas de intervencin grupal.
En este estudio se repite el xito de este tipo de intervencin, los datos revelan
una mejora estadsticamente significativa. La mejora se evidencia tambin en las
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valoraciones subjetivas de los participantes, donde queda manifestada su satisfaccin
con la intervencin teraputica realizada.
La intervencin grupal, adems de aadir beneficios propios de la terapia grupal
como el apoyo de los compaeros, la reduccin del aislamiento o el modelado de
conductas, es un formato de intervencin ms eficiente, dado que disminuye la presin
asistencial y optimiza el gasto de recursos humanos. Lo cual es un dato muy importante
a tener en cuenta dadas las necesidades actuales de la Sanidad Pblica en el contexto de
la crisis econmica vigente.
Dado que no slo es importante lograr el cambio, si no que ste se mantenga en
el tiempo; para un prximo estudio queda la valoracin del mantenimiento de la mejora
alcanzada por los pacientes que componan en grupo. Este estudio se completar en el
futuro con el anlisis de los datos referidos a los seguimientos que tenemos
programados a los tres, a los seis meses y al ao.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ANLISIS LONGITUDINAL DE LA RELACIN ENTRE SEXO Y
SOCIOTROPA EN LA PREDICCIN DE SNTOMAS DEPRESIVOS EN LA
ADOLESCENCIA
Ftima Ferreiro, Carmen Senra, Gloria Seoane y Carmen Martnez
Universidad de Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
Las tasas de depresin tanto clnica como subclnica son notablemente ms
elevadas en las mujeres que en los hombres a partir de la adolescencia (Nolen-
Hoeksema, 1994). Distintos autores han tratado de explicar este fenmeno desde
diversas perspectivas. No obstante, las causas que subyacen a la emergencia de las
diferencias entre sexos en la psicopatologa depresiva siguen sin estar suficientemente
esclarecidas.
Una de las aproximaciones tericas ms prometedoras en este mbito es el
enfoque interpersonal. Segn este planteamiento, la preponderancia femenina en
depresin responde a la mayor implicacin y sensibilidad de las chicas en las relaciones
con los dems (e.g., Cyranowski, Frank, Young y Shear, 2000; Rudolph, 2009). Por lo
tanto, de acuerdo con los presupuestos del enfoque interpersonal, se podra postular que
la sociotropa es una variable relevante en el origen del desequilibrio entre sexos en la
presencia de sntomas depresivos.
Es importante sealar que el rol de la sociotropa en la asociacin entre sntomas
depresivos y sexo puede explorarse a partir de dos modelos distintos: un modelo de
mediacin y un modelo de moderacin. En otras palabras, la discordancia entre sexos en
la aparicin de sntomas depresivos puede obedecer a que las chicas y los chicos
difieren en el nivel de sociotropa (mediacin) o a que difieren en el efecto de dicha
variable sobre los sntomas depresivos (moderacin).
En este estudio se evalu la relacin entre sexo, sociotropa y sntomas
depresivos a partir de estos dos mecanismos (mediacin y moderacin). Concretamente,
se formularon dos objetivos: a) comprobar si la sociotropa acta como variable
mediadora en la relacin entre sexo y sntomas depresivos, y b) comprobar si el sexo
funciona como variable moderadora en la relacin entre sociotropa y sntomas
depresivos. Para ello, se llev a cabo un estudio longitudinal en el que una muestra de
adolescentes de la poblacin general fue evaluada en tres ocasiones (T1, T2 y T3).
Mtodo
Materiales
- Childrens Depression Inventory (CDI; Kovacs, 1992). Este instrumento fue
diseado para evaluar sntomas depresivos en nios y adolescentes. El CDI
est compuesto de 27 tems con un formato de respuesta de triple eleccin.
El coeficiente alfa fue 0,84 en T1 y 0,86 en T2 y T3.
- Subescala de Sociotropa del Revised Personal Style Inventory (PSI-II;
Robins et al., 1994). Esta subescala evala una dimensin de personalidad
caracterizada por actitudes y creencias disfuncionales que otorgan una
excesiva importancia a la relacin con los dems. En este estudio se utiliz
una versin reducida de la escala compuesta por 17 tems con un formato de
respuesta tipo Likert de 4 puntos. El coeficiente alfa fue 0,81 en T1, T2 y T3.
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Participantes
Una muestra de escolares de diferentes colegios pblicos y concertados de la
provincia de A Corua fue evaluada en tres ocasiones. En la primera evaluacin (T1),
participaron 942 escolares (M
Edad
= 10,83, SD
Edad
= 0,75), 465 nias y 477 nios. Dos
aos despus (T2), continuaron en el estudio 882 participantes (M
Edad
= 12,85, SD
Edad
= 0,77), 437 chicas y 445 chicos. Finalmente, 4 aos despus de la evaluacin inicial
(T3), fueron re-evaluados 748 adolescentes (M
Edad
= 14,98, SD
Edad
= 0,84), 376 chicas
y 372 chicos. La distribucin socioeconmica y tnica de los participantes se
corresponda con la de la poblacin diana. Asimismo, los adolescentes que abandonaron
el estudio en T2 o T3 no diferan significativamente en ninguna de las variables
medidas con respecto a aqullos que estuvieron presentes en las tres evaluaciones.
Diseo
Se utiliz un diseo no experimental, analtico y longitudinal con tres
evaluaciones separadas por intervalos de 2 aos.
Procedimiento
El estudio recibi el visto bueno del Comit de Biotica de la Universidad de
Santiago de Compostela. Adems, se obtuvieron los permisos correspondientes de los
directores de los centros y se solicit el consentimiento informado de los participantes y
sus padres. Las evaluaciones se realizaron en el aula (20-25 alumnos) bajo la gua y
supervisin de dos psiclogas experimentadas. En todos los grupos se inform de la
importancia de la sinceridad de las respuestas y se garantiz el anonimato.
Resultados
Se utilizaron modelos multinivel para analizar los datos. Los sntomas
depresivos, la sociotropa y el tiempo se introdujeron en los anlisis como variables de
nivel 1 (intra-sujeto), mientras que el sexo se introdujo como variable de nivel 2 (inter-
sujetos). Todos los modelos incluyeron un parmetro aleatorio de variacin inter-sujetos
para el intercepto (nivel inicial de sntomas depresivos) y para la pendiente asociada al
tiempo (crecimiento de los sntomas depresivos a lo largo del tiempo).
La hiptesis de mediacin se someti a prueba a travs del mtodo de Monte
Carlo (MacKinnon, Lockwood y Williams, 2004). Este anlisis mostr que la
sociotropa es un mediador significativo de la relacin entre sexo y sntomas depresivos,
reduciendo la fuerza de dicha asociacin en un 4% (ver Figura 1).
Figura 1. Modelo de mediacin.
La hiptesis de la moderacin fue contrastada siguiendo las recomendaciones de
Holmbeck (2002). El sexo se confirm como un moderador significativo de la relacin
entre sociotropa y sntomas depresivos. De acuerdo con los anlisis post hoc, la
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sociotropa result ser un predictor de sntomas depresivos en chicas y chicos pero con
una mayor potencia en el sexo femenino (ver Figura 2).
Figura 2. Efecto moderador del sexo.
Discusin
Los hallazgos de este estudio ponen de manifiesto que la sensibilidad
interpersonal puede ser, en efecto, un factor clave a la hora de entender el origen de las
diferencias entre sexos en depresin. Es ms, de acuerdo con los resultados obtenidos,
la preponderancia femenina en la sintomatologa depresiva no solo se explica por la
presencia de niveles ms elevados de sociotropa en las chicas que en los chicos sino
tambin por una cierta especificidad de la sociotropa como factor de riesgo para la
depresin en el sexo femenino. En otras palabras, aunque ambos sexos compartan
niveles similares de sociotropa, esta variable predispone en mayor medida a las chicas
que a los chicos al desarrollo de sntomas depresivos.
No obstante, puesto que la sociotropa opera como un predictor de sntomas
depresivos en ambos sexos, cabe sealar que la dependencia interpersonal tambin
parece tener un carcter depresgeno para los chicos. En este sentido, se confirma la
importancia de las relaciones interpersonales en la adolescencia para ambos sexos y la
actuacin de la sociotropa como factor de vulnerabilidad a la depresin tanto en chicas
como en chicos.
Entre las fortalezas de este estudio, cabe mencionar la utilizacin de un diseo
longitudinal que supuso el seguimiento de una amplia muestra de adolescentes de la
poblacin general durante 4 aos, as como el empleo de tcnicas novedosas de anlisis
de datos que permitieron modelizar adecuadamente el cambio en los sntomas
depresivos a lo largo del tiempo. No obstante, el estudio adolece de algunas
limitaciones, como la obtencin de los datos a partir exclusivamente de medidas
autoinformadas o la omisin de variables interpersonales que parecen ser relevantes
para explicar las diferencias entre sexos en depresin (i.e., estrs interpersonal).
Finalmente, una de las principales implicaciones clnicas que se extrae de los
resultados es la necesidad de tener en cuenta los factores interpersonales para el
adecuado abordaje teraputico de la psicopatologa afectiva en adolescentes de ambos
sexos.
0
2
4
6
8
10
12
14
Media - 1 SD Media Media + 1 SD
S
N
T
O
M
A
S
D
E
P
R
E
S
I
V
O
S
SOCIOTROPA
NIAS
NIOS
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
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O IMPACTO DOS SINTOMAS DEPRESSIVOS NO DFICE COGNITIVO EM
IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Ins Torres Pena*, Helena Espirito-Santo*, Simon Fermino**, Joana Matreno**,
Laura Lemos**, Helena Amaro**, Fernanda Daniel**, Dulce Simes** e
Snia Guadalupe**
*Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra (Portugal)
**Centro de Estudos da Populao, Economia e Sociedade, Porto (Portugal)
Introduo
Os sintomas depressivos relacionam-se com o dfice cognitivo em idosos,
mostrando vrias investigaes que os doentes com sintomas depressivos perdem
algumas competncias cognitivas, como a sua concentrao, ateno, dificuldades de
memria, aprendizagem, fluncia verbal e funes executivas (vila e Bottino, 2006;
Chodosh, Reuben, Albert e Karlamangla, 2007; Crocco e Loewenstein, 2010; Gotlib e
Joormann, 2010). Os sintomas depressivos e o dfice cognitivo constituem risco para a
demncia (Mariani, Monastero e Mecocci, 2007), mas, pela anlise da literatura no fica
claro se os sintomas depressivos aumentam o risco para o dfice cognitivo (Ganguli,
Du, Dodge, Ratcliff e Chang, 2006; Gotlib e Joormann, 2010). Os objetivos do estudo
so, assim, avaliar a prevalncia dos sintomas depressivos em idosos institucionalizados
com e sem dfice cognitivo, verificar a relao entre sintomas depressivos e dfice
cognitivo e o impacto dos sintomas depressivos no dfice cognitivo, controlando o
potencial papel das variveis sociodemogrficas na anlise preditiva.
Mtodo
Materiais
- O Mini-mental State Examination (MMSE; Folstein, Folstein e McHugh, 1975)
tem por objetivo diferenciar doentes neurolgicos de doentes psiquitricos (Lobo
et al., 2002) e est adaptado populao portuguesa (Guerreiro, Silva, Botelho,
Leito e Garcia, 1994) (nosso alfa de Cronbach = 0,76).
- Para se avaliar a depresso geritrica, foi utilizado a Geriatric Depression
Scale (GDS) desenvolvida por Yesavage et al., em 1983. a nica escala de
depresso desenvolvida nica e exclusivamente para administrao a idosos
(nosso alfa de Cronbach = 0,85).
Participantes
Para o nosso estudo, avalimos 378 idosos institucionalizados, 34,9%
apresentavam dfice cognitivo, 76,5% eram mulheres, 80,4% no tinham companheiro,
46,6% no tinham instruo; e as suas idades situavam-se entre os 65 e 100 anos (M =
80,17 6,67) (Tabela 1).
Tabela 1. Caracterizao Sociodemogrfica da Amostra.
Total Com dfice Sem dfice
2
p
N % N % n %
Gnero 1,08 0,312
Masculino 89 23,5 27 7,1 62 16,4
Feminino 289 76,5 105 27,8 184 48,7
Estado civil 0,35 0,588
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200
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Com
companheiro
74 19,6 28 7,4 46 12,2
Sem
companheiro
304 80,4 104 27,3 200 52,9
Escolaridade 1,40 0,24
Sem instruo 176 46,6 56 14,8 120 31,7
Com instruo 202 53,4 76 20,1 126 33,3
Idade 0,24 0,657
81 anos 191 50,5 67 17,7 124 32,8
> 82 anos 187 49,5 65 17,2 122 32,3
Nota. Tipo de estudo. Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimento
Esta investigao fez parte de um projeto de investigao baseado na populao,
o Trajetrias do Envelhecimento. O principal objetivo deste projeto consiste no rastreio
cognitivo e na avaliao multidimensional de todos os idosos que se encontram sob
resposta social no concelho de Coimbra. O universo de idosos inclui 1.914
sujeitos/indivduos/ pessoas com idades/compreendidas/ que variam/ entre 65 e 100
anos. Cada idoso voluntrio, depois de ter dado consentimento
1
6, foi avaliado com uma
bateria de testes. Inicimos as avaliaes em novembro de 2010, e em junho de 2011 a
taxa de recolha era de 30,5%, com 583 idosos avaliados. Cada teste foi cotado por duas
equipas de forma independente para menorizar os eventuais erros.
Resultados
Na amostra global, a prevalncia de sintomas depressivos alta (67,5%), mas
maior nos idosos sem dfice cognitivo (41,5%;
2
= 4,25; p < 0,05). Existe somente
relao entre os sintomas depressivos e escolaridade, tendo os idosos analfabetos mais
sintomas depressivos (r = 0,16, p < 0,01). O GDS e o MMSE correlacionam-se
negativamente (r = -0,16; p < 0,001) (Tabela 2).
Tabela 2. Correlatos do Dfice Cognitivo.
GDS Idade Sexo Estado Civil Escolaridade
MMSE -0,16** -0,15** -0,06 0,04 0,44**
GDS 0,06 0,10 -0,08 -0,16**
Idade 0,04 -0,16** -0,17**
Sexo -0,25** -0,03
Estado Civil 0,06
** p < 0,001
A regresso logstica multietpica (Tabela 3) mostra que a escolaridade no
explica significativamente a varincia no dfice cognitivo ( = 0,32; p = 0,14), somente
os sintomas depressivos contribuem significativamente para a varincia no MMSE ( =
0,54; p < 0,05).
Tabela 3. Regresso Logstica Multietpica predizendo o Dfice Cognitivo.
Varivel Modelo EP Wald Gl p OR IC 95%
Escolaridade 1 0,32 0,22 2,13 1 0,14 1,38 0,90-2,13
GDS 2 0,54 0,24 4,92 1 0,03 1,71 1,07-2,51
16
Ou algum responsvel pelo idoso.
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201
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Discusso/concluses
semelhana de investigaes anteriores, os sintomas depressivos so comuns
em idosos (Crocco e Loewenstein, 2010). Em contraste com outros estudos (Amieva et
al., 2008; Chodosh et al., 2007; Jean, Simard, Reekum e Clarke, 2005; Sachs-Ericsson,
Joiner, Plant e Blazer, 2005), o maior risco de ter dfice cognitivo encontra-se entre os
idosos sem sintomas depressivos. O nosso estudo revela que tanto os idosos com dfice
cognitivo como os idosos sem dfice cognitivo apresentam sintomatologia depressiva,
mas a nvel percentual observamos que os sintomas depressivos so mais frequentes
entre os idosos que no tm dfice cognitivo (41,5%), do que os que tm dfice
cognitivo (25,9%). O dfice cognitivo e os sintomas depressivos esto relacionados, e
este resultado comprovado por outros estudos encontrados na literatura (Amieva et al.,
2008; Chodosh et al., 2007; Jean et al., 2005; Reischies e Neu, 2000; Sachs-Ericsson et
al., 2005; Spitznagel, Tremont, Brown e Gunstad, 2006). No entanto, na literatura
tambm encontramos estudos que revelam no existir associao entre o dfice
cognitivo e os sintomas depressivos (Ganguli et al., 2006; Gotlib e Joormann, 2010).
Estes resultados podem ser explicados pelo facto de os idosos mais deprimidos
apresentarem mais queixas ao nvel da memria, concentrao, ateno, aprendizagem,
fluncia verbal e funes executivas (vila e Bottino, 2006; Castaneda, 2010; Chodosh
et al., 2007; Crocco e Loewenstein, 2010; Gotlib e Joormann, 2010). Segundo Snowdon
(2002) esta associao entre os sintomas depressivos e o dfice cognitivo comum em
idosos institucionalizados. Em concluso, pela importncia para programas de
reabilitao, impe-se a replicao do estudo com idosos no institucionalizados para
confirmao destes resultados.
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DEPRESIN EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN
Y COLITIS ULCEROSA: UN ESTUDIO COMPARATIVO
Juan C. Fernndez-Mndez, Francisco J. Chas-Montaa e Iria Pardio-Vizoso
Departamento de Psicologa, Universidade da Corua, Espaa
Introduccin
El trmino enfermedades inflamatorias intestinales (EII) se utiliza para
describir dos patologas digestivas de curso crnico, la colitis ulcerosa (CU) y la
enfermedad de Crohn (EC). Son patologas cuya etiologa permanece an
desconocida, aunque se dispone de cierta evidencia que permite suponer que se
encuentran implicados factores genticos, inmunolgicos y ambientales (Podolsky,
2002). Adems, estas patologas gastrointestinales tambin cursan con sintomatologa
extradigestiva que afecta a otros rganos y sistemas, produciendo incluso mayor
morbilidad que las propias EII (Dotson et al., 2010). A todo esto hay que aadir que, al
desconocerse la etiologa, la teraputica mdica es paliativa, con efectos secundarios y,
adems, existe una alta morbilidad quirrgica (Katz, 2002). Por tanto, la importante
severidad y cronicidad de estas patologas ha llevado a los investigadores a estudiar la
relacin con diversos factores psicolgicos, entre los que se encuentran diversas
variables de personalidad, el estrs, las estrategias de afrontamiento y los trastornos
psicolgicos, especialmente depresin y ansiedad.
En cuanto a la depresin, se han encontrado niveles significativamente ms altos
en pacientes con EII al ser comparados con la poblacin general (vase, por ejemplo,
Haser, Janke, Klump y Hinz, 2011), incluso entre aquellos que se encuentran en fase
de remisin clnica (Iglesias et al., 2009), y no parece ser un factor predictor de
presentar una recidiva en los seis meses siguientes (Vidal et al., 2009) aunque s parece
serlo despus de un ao o ms (Mittermaier et al., 2004). Adems, un importante
nmero de pacientes necesitan asistencia psicoteraputica y psicofarmacolgica, siendo
considerable el porcentaje (23,3%) de los que son tratados con antidepresivos (Maunder
y Esplen, 2001). Finalmente, cabe decir que los pacientes con manifestaciones
sistmicas asociadas a estas enfermedades presentan niveles de depresin
significativamente ms elevados que los de aquellos en los que dichas manifestaciones
estn ausentes (Fernndez, Simn y Bueno, 2010).
La revisin de la literatura que relaciona las EII con factores psicolgicos deja
entrever claramente la necesidad de seguir investigando en este campo, mejorando para
ello los sesgos metodolgicos que se han dado en una parte importante de los estudios
precedentes (Fernndez, 2012). En primer lugar, es necesario que los trabajos amplen
el tamao de las muestras de personas con EC y CU; adems, debieran utilizarse
instrumentos de evaluacin psicolgica estandarizados o de fiabilidad y validez
reconocida y, finalmente, contar con grupo(s) de control. Con esta finalidad, se dise
una investigacin transversal que nos permitiese analizar la relacin entre depresin y
enfermedades inflamatorias intestinales, mejorando para ello el rigor metodolgico de
investigaciones previas.
Mtodo
Participantes
En esta investigacin participaron 106 personas diagnosticadas de EII y que
seguan tratamiento mdico en rgimen ambulatorio, de las cuales 60 son mujeres y 46
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
varones, con un rango de edad que oscila entre 14 y 68 aos (media de 32,8) y que
vienen padeciendo la enfermedad por un tiempo medio de algo ms de 8 aos.
Por otra parte tambin se cont con dos grupos de comparacin no equivalentes,
uno de ellos formado por 51 pacientes (33 mujeres y 18 varones) con esclerosis mltiple
(EM) con una edad media de 41 aos, diagnosticados desde un perodo de tiempo
promedio de 11 aos. El otro grupo est formado por 121 participantes sanos (88 son
mujeres y 33 varones) que cuentan con una edad media de 27 aos y que no han
recibido ningn diagnstico de enfermedad crnica, y manifiestan buena salud en el
momento de realizarse el estudio.
Instrumentos
Para medir el estado de nimo se aplic a los pacientes el BDI (Beck Depression
Inventory) en la adaptacin espaola de Conde, Esteban y Useros (1976), cuyas
propiedades psicomtricas han sido adecuadamente establecidas. La fiabilidad
(coeficiente alfa de Cronbach) es de 0,83 y las correlaciones test-retest oscilan entre
0,60 y 0,72 para tres subgrupos diferentes de la muestra total (Sanz y Vzquez, 1998);
por otra parte, tambin posee una buena validez (Beck, Steer y Garbin, 1988) con una
correlacin media de 0,74 y 0,72 entre las puntuaciones del BDI y las valoraciones
clnicas de depresin en muestras psiquitricas y no psiquitricas, respectivamente. El
instrumento consta de 19 tems donde las opciones de respuesta aparecen balanceadas a
fin de evitar sesgos al responder, teniendo los sujetos que elegir en cada uno de los
tems aquella frase que manifiesta mejor su situacin anmica actual. Cada categora
est compuesta por una serie graduada de afirmaciones autoevalutivas,
concedindoseles un valor numrico que oscila de 0 a 3 puntos. El BDI es un inventario
que ha sido utilizado en distintas investigaciones dentro del campo de las patologas
digestivas y que cuenta con adecuadas propiedades psicomtricas.
Procedimiento
La muestra de pacientes con EII fue reclutada a travs de las entidades
asociativas de enfermos de Crohn y colitis ulcerosa de A Corua y de Vigo, mientras
que los participantes diagnosticados de EM lo fueron a travs de la asociacin
provincial. Los sujetos que no padecan enfermedades crnicas provenan, por un lado,
de voluntariado de la asociacin de accin comunitaria compartir de A Corua y, por
otro lado, tambin participaron alumnos de segundo y tercer cursos de la escuela
universitaria de enfermera de la universidad de A Corua (campus de Ferrol). Los
pacientes con EII y los estudiantes de enfermera cumplimentaron el BDI
colectivamente, mientras que los pacientes con EM fueron contactados por carta a
travs de la junta directiva de la asociacin y devolvieron el cuestionario por correo
postal.
Diseo
Para desarrollar la investigacin nos hemos servido de un diseo descriptivo
transversal, cuyo objetivo fundamental consiste en describir la variable psicolgica
objeto de estudio (estado de nimo) para realizar comparaciones en diversas muestras de
sujetos. Por tanto, no hay manipulacin de variables, es decir no hay variable
independiente, tampoco hay control de variables extraas, con lo cual no se intenta
establecer relaciones de causaefecto si no tan slo describir y observar asociaciones
que permitan abrir futuras lneas de investigacin.
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Resultados
En la Tabla 1 pueden apreciarse las medias y desviaciones tpicas que han
obtenido en el BDI los diferentes grupos de participantes, hallndose diferencias
estadsticamente significativas (F = 22.90; p < 0,01).
Tabla 1. Medias y desviaciones tpicas en estado de nimo en los diferentes grupos de
participantes.
Sanos EII EM
M 9,12 13,96 16,27
DT 6,23 7,23 8,69
Despus de conocer la existencia de diferencias significativas en base a los datos
proporcionados por el ANOVA, el siguiente paso consisti en averiguar entre qu par o
pares estaban presentes las diferencias. Por esta razn, se procedi a la aplicacin de
comparaciones mltiples mtodo Scheff, encontrndose a un nivel de significacin
del 0.05 la existencia de diferencias entre los participantes, puntuando ms alto los
pacientes diagnosticados de EM seguidos de los del grupo EII y, por ltimo, de los
participantes sin enfermedades crnicas. Adems, siguiendo los criterios de
cuantificacin original de Beck, Rush, Shaw y Emery (1979), las puntuaciones del
grupo EII y, especialmente, las del grupo de EM reflejan un estado de nimo depresivo
(Figura 1).
Para conocer las posibles diferencias existentes en cuanto al estado psicolgico
se discriminaron los resultados de los pacientes con EII en dos subgrupos (57 sujetos
con EC y 49 CU). El subgrupo compuesto de pacientes con diagnstico de CU present
puntuaciones ms altas en depresin, aunque no resultaron estadsticamente
significativas.
Discusin y conclusiones
Los resultados obtenidos ponen de manifiesto, en consonancia con los
encontrados en otros trabajos bien diseados metodolgicamente (vase, por ejemplo,
Haser et al., 2011; Iglesias et al., 2009), que los pacientes diagnosticados de EII
presentan mayores niveles en depresin que las personas sin enfermedades fsicas
crnicas, aunque dichos niveles son ms bajos que los de otros pacientes (EM) y,
finalmente, aunque los participantes con CU muestran mayores niveles en depresin
Figura 1. Niveles de depresin en los tres grupos.
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que los pacientes de EC, tales diferencias no son significativas. En base a estos
resultados, planteamos la necesidad de seguir abriendo nuevas lneas de investigacin
que permitan conocer como fluctan los niveles de estado de nimo en pacientes con
EII que se encuentran en distintas condiciones del curso clnico y que hacen referencia a
la severidad: actividad clnica, sntomas extradigestivos, intervenciones quirrgicas, etc.
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DEPRESIN Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS ULCEROSA
Juan C. Fernndez-Mndez*, Montserrat Durn-Bouza*,
Berta Fernndez-Mndez** y Jos A. Prez-Vidal**
* Departamento de Psicologa, Universidad de A Corua (Espaa)
**Instituto de Psicologa Cambio, A Corua (Espaa)
Introduccin
El propsito de este trabajo fue evaluar la relacin entre depresin y severidad
en las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), teniendo en consideracin que son
patologas digestivas crnicas de etiologa desconocida y de importante severidad. El
tratamiento es meramente paliativo y con efectos secundarios; adems, en bastantes
ocasiones no hace remitir la sintomatologa, teniendo que ser intervenidos los pacientes
quirrgicamente cuando su salud se ve muy deteriorada. Debido a todos estos elementos
no es raro que aparezcan trastornos psicolgicos asociados a la colitis ulcerosa (CU) y la
enfermedad de Crohn (EC), especialmente depresin y ansiedad.
Diversas investigaciones ponen de manifiesto la existencia de una mayor
incidencia de alteraciones del estado de nimo despus de la aparicin de la enfermedad
(vase, por ejemplo, Kurina, Goldacre, Yeates y Gill, 2001). Tambin se sabe que los
niveles en depresin de los pacientes con enfermedad activa son mayores que los de la
poblacin en general, pero no sucede as en el caso de pacientes en remisin (Haser,
Janke, Klump y Hinz, 2011; Iglesias et al., 2009) y, adems, aquellos que presentan
manifestaciones sistmicas asociadas a estas enfermedades tienen niveles
significativamente ms elevados que los de enfermos donde dichas manifestaciones
estn ausentes (Fernndez, Simn y Bueno, 2010). Por otra parte, tambin se ha
encontrado que el hecho de presentar un trastorno depresivo no es un factor predictor de
presentar una recidiva en los 6 meses siguientes (Vidal et al., 2009), aunque s existe
una correlacin significativa despus de 12 meses y 18 meses de seguimiento
(Mittermaier et al., 2004). En este sentido, resultan particularmente interesantes los
trabajos que constatan que la depresin exacerba la sintomatologa; sin embargo,
todava son necesarias ms investigaciones que permitan clarificar la relacin entre
depresin y severidad de las EII.
El objetivo de este trabajo persigue conocer cmo puede influir la severidad de
estas patologas en el estado de nimo y s los resultados variarn dependiendo de la
presencia o no de actividad clnica, sntomas extradigestivos, tipo de medicacin, etc.,
dado que la CU y la EC son enfermedades que muestran una evolucin muy variable,
sorprendentemente benigna en algunos casos y de gran virulencia en otros (Podolsky,
2002). Variables psicolgicas como el neuroticismo han mostrado variaciones
considerables cuando se analizan los datos de la muestra general y cuando se tienen en
cuenta diversas condiciones del curso clnico que se relacionan con la severidad de la
patologa (Fernndez, Vidal y Fernndez, 2010); por tanto, partimos de la hiptesis que
tambin existirn diferencias en depresin dependiendo de la severidad de la CU y EC.
Mtodo
Participantes
Se reclut una muestra compuesta por 60 mujeres y 46 varones (edad media de
32,8 aos) seleccionados por medio de muestreo no aleatorio diagnosticados de EII
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segn parmetros clnicos, radiolgicos, endoscpicos y anatomopatolgicos en
rgimen ambulatorio. Para manejar los sntomas de la enfermedad el 65,1% de los
pacientes utilizaban aminosalicilatos, un 38,7% corticoides y un 19,8% terapia
inmunomoduladora (en algunos casos los tratamientos se superponan). Finalmente,
sealar que un 38,7% de los participantes haban sido intervenidos quirrgicamente, un
17,9% haban sido ostomizados y el 23,7% presentaban complicaciones
extraintestinales.
Instrumentos
La evaluacin de la depresin se llev a cabo mediante el BDI (Beck Depression
Inventory) en la adaptacin de Conde, Esteban y Useros (1976). Esta versin supone la
adaptacin espaola del cuestionario original de 1961, cuyas propiedades psicomtricas
han sido adecuadamente establecidas (Beck, Steer y Carbin, 1988). Consta de 19 tems,
cada uno de los cuales se punta en una escala de 0-3 puntos, oscilando as el rango de
puntuaciones posible entre 0 y 57. La fiabilidad (coeficiente alfa de Cronbach) es de
0,83 y las correlaciones test-retest oscilan entre 0,60 y 0,72 para tres subgrupos
diferentes de la muestra total; por otra parte, tambin posee una buena validez (Beck,
Steer y Garbin, 1988) con una correlacin media de 0,74 y 0,72 entre las puntuaciones
del BDI y las valoraciones clnicas de depresin en muestras psiquitricas y no
psiquitricas, respectivamente.
Procedimiento
A travs de las asociaciones de EC y CU de A Corua y Vigo se contact con las
personas susceptibles de participar en el estudio por medio de una carta personal en la
que se explicaban someramente los objetivos de la investigacin y se solicitaba la
participacin voluntaria en la misma. Todos los sujetos que respondieron
afirmativamente a la solicitud de participacin fueron citados para una sesin de
evaluacin en la que se peda a los participantes que cumplimentasen el BDI, tras darles
las instrucciones oportunas.
Resultados
La puntuacin media en el BDI para todo el grupo fue de 13,96 con una
desviacin tpica de 7,23. Posteriormente se desarrollaron una serie de tratamientos
estadsticos entre la variable psicolgica y diversas condiciones de la enfermedad que
hacen referencia a su severidad y, como se puede apreciar en la Figura 1, los pacientes
que se encuentran en una fase de brote puntan ms alto que los que estn en un perodo
de inactividad clnica, y dichas diferencias son estadsticamente significativas (F = 5,7;
p < 0,01).
Figura 1. Puntuaciones medias en fases de actividad y remisin
clnica.
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Tambin se hallaron diferencias estadsticamente significativas entre pacientes
con sintomatologa extradigestiva y los que no padecen dicha sintomatologa (F =
27,42; p < 0,01), como se aprecia en la Figura 2.
Nuevamente se dividi la muestra entre pacientes que estaban sometidos en el
momento de realizacin del estudio a terapia farmacolgica y los que no, encontrndose
una correlacin positiva significativa (r
s
= 0,39; p < 0,01), resultando los pacientes
tratados con frmacos los que presentaban las medidas mayores (16,8 versus 12,1).
Adems, se hallaron diferencias significativas entre los pacientes que se valan de
aminosalicilatos y los que no (F = 8,99; p < 0,01), corticoides (F = 11,78; p < 0,01) e
inmunomoduladores (F = 8,11; p < 0,01). En la Figura 3 pueden observarse las
puntuaciones medias diferenciales.
Figura 3. Asociacin entre estado de nimo y tipo de frmaco.
Finalmente, los participantes sometidos a ciruga y ostomizados presentan unos
niveles en la variable psicolgica ms bajos que los sujetos que no han sido operados,
pero las diferencias no resultan estadsticamente significativas (Ver Figura 4).
Figura 2. Presencia o ausencia de manifestaciones sistmicas.
Figura 4. Relacin entre depresin, intervencin quirrgica / ostoma.
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Discusin y conclusiones
Los resultados reflejaron valores leves en depresin en la muestra global; sin
embargo, los valores diferan dependiendo de la severidad. Se encontraron puntuaciones
ms elevadas en los pacientes en perodo de actividad clnica, con sintomatologa
extraintestinal, medicados y que no han sido operados. Por tanto, estos pacientes son
buenos candidatos para someterse a tratamiento psicolgico; sin embargo, surge la duda
acerca de s la intervencin psicolgica es igualmente efectiva para todos los pacientes
diagnosticados de EICI o, por el contrario, debera tenerse en cuenta factores que hacen
referencia a la severidad (actividad clnica, tipo de tratamiento, etc.) y al subtipo de
patologa (EC y CU).
Referencias
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
211
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LA NARI Z RESTA CONFI ANZA, SEGURI DAD
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, ANOSMIA Y TEMBLOR ESENCIAL.
A PROPSITO DE UN CASO
Rosa Mara Espinosa-Gil*, Flix Luis Crespo-Ramos ** y
Daniel Aniorte-Martnez***
*
Psicloga Interna Residente.
Unidad de Salud Mental Multiprofesional de la Regin de Murcia, Espaa
**
Psiquiatra Interno Residente.
Unidad de Salud Mental Multiprofesional de la Regin de Murcia, Espaa
***
Psiclogo Interno Residente.
Unidad de Salud Mental Multiprofesional de la Regin de Murcia, Espaa
Introduccin
Existen diversos estudios que demuestran la reduccin de la sensibilidad olfativa
en pacientes depresivos, pudiendo estar mediada por estructuras cerebrales como la
amgdala y la corteza piriforme, mostrando evidencia sobre la anormal actividad de
estas estructuras y otras regiones del cerebro en la depresin (Pollatos et al., 2006).
Otros investigadores han analizado las diferencias en la percepcin de los olores
en distintas psicopatologas, as los pacientes alcohlicos presentan dificultades en la
identificacin de los olores, los pacientes anorxicos tienen gran sensibilidad y las
personas deprimidas baja sensibilidad (Lombion-Pouthier, Vandel, Nezelof, Haffen y
Millot, 2005). En el TEPT tambin se ha encontrado la importancia de los olores en la
formacin de memoria sobre el evento traumtico. Diferentes olores pueden ser
precipitantes de los recuerdos traumticos en el TEPT. La memoria de los olores que
acompaan a una experiencia emocional intensa, suelen quedar registrados.Los olores
podran servir de fuertes seales contextuales para el condicionamiento emocional y
puede servir como seales para el flashback olfativo (Vermetten y Bremner, 2003).
Paralelamente a stos estudios es conveniente mencionar la investigacin sobre
2.947 pacientes que cumplan criterios de trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad y trastorno somatomorfo. Se encontr que un 1,8% presentaba trastorno
dismrfico corporal, con un peor funcionamiento social y una mayor gravedad del
trastorno .Para concluir los autores establecen que el trastorno dismrfico corporal es
comrbido con frecuencia a depresin, fobia social y trastorno obsesivo compulsivo
(Van der Meer et al., 2011).
A su vez, la disociacin es un factor que genera confusin en los distintos
trastornos psicopatolgicos. Esto se encuentra relacionado con los estudios sobre trauma
infantil, y desde la perspectiva tanto del diagnstico como del tratamiento, los estudios
referentes al trauma infantil tienen que incluir la disociacin como una variable (Vedat
y Colin 2006). Debido a que la paciente ha sido sometida a diversas formas de maltrato
en la infancia y que en la actualidad presenta sintomatologa orgnica esto podra
constituir factores de confusin para un diagnstico ms pertinente, y ms acorde con la
disociacin.
Los sntomas disociativos se distribuyen no slo en la categora de TEPT, sino
tambin en el de estrs agudo, trastorno por somatizacin y trastornos disociativos (Van
der Kolk, 1994). Este autor apoya la consideracin de la disociacin, somatizacin y
otros trastornos de la regulacin afectiva como expresiones tardas del trauma, aunque
no existan criterios para el diagnstico de TEPT (Rodrguez, Fernndez y Bayn,
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
2005). Describimos un caso con diagnstico de depresin mayor con posibles
componentes disociativos y somatomorfos.
Mtodo
Identificacin
Mujer de 37 aos, casada y con tres hijos, diagnosticada de trastorno depresivo
mayor, que asiste al CSM desde el 2009, compatible con trastorno adaptativo con
ansiedad y estado de nimo depresivo. Se ha aunado patologa orgnica crnica
(anosmia y temblor esencial).Actualmente cumple criterios diagnsticos de trastorno
depresivo mayor.
Antecedentes psicolgicos previos
Malos tratos fsicos por parte del padre, violencia domstica, abuso sexual
(tocamientos), por parte de los hermanos, acoso sexual por parte de un vecino
(rozamientos), a los 27 aos. En 2000: Trastorno de ansiedad con sintomatologa
irritativa y nerviosismo. En 2011: Intento de autolisis tras ingesta de frmacos, con
providencia de rescate.
Antecedentes psicoteraputicos previos
Terapia de corte psicodinmico sobre el ao 2000.
Antecedentes orgnicos
Poliposis nasosinusal grado I bulbar, gran componente alrgico, sinusitis (2008),
rinoplastia. Anosmia, de origen alergnico pero sin especificacin (2009) y temblor
esencial de componente hereditario que empeora en situaciones de estrs.
Motivo de consulta
La paciente acude a consulta al estar desolada por motivos laborales, que a su
vez repercuten en el cuidado de sus hijos y su relacin afectiva marital. Refiere maltrato
psquico por parte del marido, burlas de sus compaeros estando con ILT. Miedo a
quererse hacer dao. Tristeza, anhedonia, apata, abulia, sentimientos de inferioridad
que atribuye a la constante desvalorizacin de su padre.
No queremos dejar de mencionar que la paciente ha tenido una relacin
conflictiva con su nariz desde la infancia, presentando rasgos dismorfofbicos antes
de su depresin mayor. Esto podra explicar la gravedad de su clnica, y las resistencias
a los distintos abordajes psicoteraputicos (psicodinmico con anterioridad al 2009 y
cognitivo conductual actual).
Mi nariz me afecta diariamente, lo compenso con otras cosas, es un obstculo para mi
vida diaria, pienso que alguien podra decirme , mira que nariz. Es algo que odio, me
hace sentir muy mal, es un punto dbil porque la gente se puede meter con eso, la nariz
resta confianza, seguridad. 2000
Tratamientos
Psiquitrico y psicoterapia individual, de corte cognitivo conductual.
Objetivos teraputicos
Reducir los sentimientos de desesperanza de la paciente, reducir su ideacin
autoltica constante, favorecer la adaptacin a su entorno y a su proceso de anosmia,
aumentar su activacin conductual, favorecer actividades gratificantes.
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Resultados
BDI (Inventario de depresin de Beck): Pre tratamiento 57(Depresin grave).
Post tratamiento 13(Depresin leve).
DES (Escala de Experiencias Disociativas).Puntuacin 38,21, tras la fase de
estabilizacin de su depresin.
Los autores de la escala concluyen que puntuaciones iguales o superiores a 30 se
asocian con diagnstico de trastorno disociativo segn la clasificacin de la DSM
(Berstein and Putnam, 1986).
Evolucin del tratamiento
Debido a la imposibilidad de una terapia cognitivo conductual reglada, por los
dficits motivacionales caractersticos del trastorno depresivo mayor, se procedi a
acompaarla en el sufrimiento que emanaba en todas las sesiones.
El rapport no obstante fue notable, pero siempre se centr en el abordaje de su
ideacin suicida. El empoderamiento como madre fue uno de los objetivos principales
del tratamiento psicolgico.
En la actualidad se encuentra con la predisposicin adecuada para introducir los
diferentes componentes del tratamiento cognitivo conductual junto al afrontamiento
emocional e interpersonal. El embotamiento afectivo ha remitido, su contacto es
adecuado, y se muestra colaboradora. La anosmia ha mejorado y ha disminuido de
intensidad, siendo capaz de percibir ciertos olores, aunque el tratamiento con
corticoides ha sido continuo durante el tratamiento psicoteraputico.
El caso clnico que describimos, puede haber sido abordado sin tener en cuenta
los aspectos disociativos y dismorfofbicos de la paciente y los antecedentes de abuso
psicolgico y sexual, anosmia y temblor esencial, centrndonos fundamentalmente en
los aspectos del trastorno depresivo mayor, de severa gravedad, con fuerte ideacin
autoltica, aunque su mejora ha sido notable. Estamos de acuerdo sobre la priorizacin
de los aspectos de mayor gravedad, pero una vez conseguida la estabilizacin debemos
seguir abordando desde una psicoterapia eficaz, la disociacin del trauma entre otros
aspectos.
Discusin/conclusiones
A pesar de que existen estudios que demuestran la reduccin significativa de la
olfacin en los trastornos depresivos, debido a las vas corticales implicadas, la total
ausencia de olfato, aunque exista diagnstico orgnico que pudiera justificar los dficits,
no debe alejarnos de explorar cuando existe historia de trauma psicolgico (fsico y/o
sexual),los aspectos disociativos y somatomorfos que pudieran estar presentes.
Creemos que un clnico, no debe olvidar estos aspectos ante la experiencia de
trauma psicolgico, a pesar de que existan diagnsticos sobre patologa orgnica.
Debemos tener en cuenta el abordaje biopsicosocial, sobre todo cuando la
psicopatologa pueda ser comrbida con otros trastornos mentales, y la patologa
orgnica sea de origen inespecfico, como una anestesia o prdida sensorial (anosmia),
de origen alergnico sin concretar, o un temblor esencial que aunque con componente
hereditario, empeora ante las situaciones de estrs. Debemos ahondar en el trastorno
depresivo mayor, cuando la cronicidad y la gravedad sea notable, en aspectos
somatomorfos y disociativos, acordes con la investigacin del trastorno dismrfico
corporal sobre una mayor gravedad de los trastornos y un peor funcionamiento social
(Van Der Meer et al., 2011).
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TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL EN DE DEPRESIN
POSTPARTO
Samuel Villar*, Beatriz Rodriguez**, Eva lvarez*** y Laura Lpez****
* PIR I, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
**MIR I Psiquiatra (Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa)
***PIR II, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
****PIR III, Hospital Universitario Lucus Augusti, Espaa
Introduccin
Las manifestaciones clnicas de la depresin postparto es la misma que la de la
depresin en otros contextos. Si la enfermedad no es tratada puede durar seis meses o
ms, causando infelicidad y dificultades a la mujer en su desempeo como madre.
Mtodo
Caso clnico.
Resultados
Identificacin del paciente
M es una mujer de 42 aos de edad casada que en el momento de la primera
consulta tiene un hijo de 7 meses. Hijo y nieto nico. Familia materna de Burela.
Familia paterna de Lugo. Actualmente de baja por lumbalgia trabaja como profesora de
primaria.
Exploracin psicopatolgica
Adecuada y colaboradora, explicita culpa y vergenza por la solicitud de ayuda,
componente claro de agotamiento fsico que puede estar condicionando el cuadro.
Llanto, anhedona, insomnio de conciliacin y mantenimiento, irritabilidad,
preocupacin patolgica, ideacin sobrevalorada de culpa e incapacidad. No
sintomatologa productiva, no ideacin autoltica. Autoexigencia, perfeccionismo,
responsabilidad, duda. Dificultades ejecutivas. Impresiona exacerbacin depresiva de
rasgos obsesivoides y buenos recursos de afrontamiento de base.
Anlisis del motivo de la consulta
Se le realiza entrevista telefnica previa donde refiere alto grado de angustia y
tristeza tras parto. Se deriva a consulta de psicologa por el hecho de incompatibilidad
entre medicacin y lactancia materna. Se realizan consultas con frecuencia semanal.
En consulta refiere que me resulta muy difcil estar aqu, nunca pens que
necesitara ayuda. Me encuentro mal, abatida, decada, duermo muy poco, sigo con
la lactancia materna (7m) cada 2 horas de noche Relacin familiar complicada
llorando desde el parto por tonteras percepcin de ser la madre del heredero.
Historia del problema
Refiere que el embarazo fue muy bueno. Trabaj hasta el octavo mes del
embarazo, incluyendo desplazamientos largos en coche, y asumiendo responsabilidades
y funciones adicionales en el colegio. Asiste a preparacin posparto y recibe
informacin contradictoria acerca del papel de la lactancia materna. Parto (con ventosa)
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a las 41 semanas. Disforia posparto superando lmites normales que impresiona como
depresin posparto llanto, dolor, un tnel.
Nace el nio y M comienza a experimentar una sensacin de angustia y tristeza
no esperable para ella. En un primer momento tiene dificultades para instaurar la
lactancia materna, pero lo consigue, empujada en parte por la informacin que haba
estado manejando sobre el poderoso papel que la lactancia materna tiene en el posterior
desarrollo del beb.
Sin embargo M comienza a acusar el cansancio que iba a venir acompaado de
sentimientos de tristeza y angustia. Dado su rgido carcter y siempre con la idea en
mente de que debera continuar amamantando al beb durante algn tiempo ms se
plantea el hecho de comenzar a dejarla progresivamente. Ante este hecho y dado que el
beb ejerce oposicin se muestra cada vez ms incapacitada para dejar la lactancia. A
ello hay que unirle la presin familiar en parte centrada en la figura de su suegra para
que contine amamantando al nio. Es cuando comienza una mayor sensacin de culpa.
Anlisis y descripcin de las conductas problema
Al llegar a consulta se hace evidente el alto grado de angustia que M est
experimentando. Muy llorosa durante la consulta nos centramos en el aspecto
emocional. En la sensacin de culpa, de tristeza y de fatiga, en la idea de ser una mala
madre, todo ello por el no cumplimiento de las expectativas que haba desarrollado.
Podemos clasificar la sintomatologa de M en:
- Sntomatologa afectiva caracterizada por llanto incontrolable e inmotivado,
irritabilidad y gran sensacin de desbordamiento emocional.
- Pensamientos como ideacin sobrevalorada de incapacidad y culpa.
- Conductas como dificultades para instaurar lactancia materna y su
mantenimiento y dificultades para controlar la reaccin de injerencia de
familias de origen.
Objetivos de tratamiento
- A corto plazo: cese de lactancia materna para poder ir incorporando
medicacin y reduccin nivel tristeza y angustia para poder trabajar a nivel
cognitivo.
- Medio-largo plazo: reestructuracin cognitiva y trabajar sobre pensamientos
automticos negativos y sobre esquemas bsicos subyacentes.
Conclusiones
Se observa que debido al grado de angustia con el que M acude a consulta sera
improductivo comenzar la terapia centrndonos en lo meramente cognitivo.
Principalmente en las primeras sesiones nuestro objetivo sera reducir el aspecto
emocional. Buscamos reducir el alto nivel de angustia experimentado, incrementado
directamente por la falta de descanso y la liberacin de la culpa. Para que pueda
descansar introducimos la idea de la necesidad de la toma de medicacin. Para ello
trabajamos la posibilidad del destete ya que medicacin y lactancia son incompatibles.
Por otra parte se introduce la figura del marido como parte activa y fuente de apoyo en
este proceso intentando que asuma parte de sus responsabilidades. Tambin indicamos
los lmites que tiene que ir marcando con las familias, se trata de liberarla de la presin
que la conduce a ese malestar emocional. En lo referente a tratar sobre el tema de la
culpa trabajamos con un enfoque externalizador, liberndola de ella.
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Progresivamente, y segn el nivel de angustia de M se reduce, introducimos
tcnicas y aspectos ms afines a la terapia cognitiva propiamente dicha pero sin seguir
un guin estndar como el que hemos expuesto anteriormente con la Terapia Cognitiva
de Beck.
En un primer momento se ofrece psicoeducacin directa acerca del papel de la
lactancia materna y las distintas ideas que sobre su mantenimiento prevalecen en la
actualidad.
Se trabaja en profundidad la idea que la paciente presentaba sobre que deba
continuar manteniendo la lactancia materna durante algn tiempo. Utilizando
bsicamente la tcnica del descenso vertical, esto es profundizar en acontecimientos
ocurridos y extraer ideas, identificamos (siempre enmarcado desde un contexto
socrtico) la idea o pensamiento automtico negativo que el destete esconda soy una
mala madre.
Tras el acto del cese de la lactancia se esconda otra idea, la del fracaso como
madre. Para trabajar esta idea se utiliza la tcnica de la retribucin con la cual no se
libera en su totalidad de este fracaso pero s se identifican todos los factores que han
ayudado a desarrollar esta idea y tenerlos de algn modo presente.
Tambin redefinimos conceptos como el de madre sobreprotectora o mam gallina y
lo confrontamos con el de madre responsable diferencindolos a travs de la
comparacin de sus consecuencias.
Tras esta serie de intervenciones, en donde principalmente lo que se ha hecho es
identificar toda una serie de pensamientos automticos, se procedera a una nueva fase
en el tratamiento. Esta se centrara en identificar los supuestos o esquemas subyacentes
y comprobar su validez a travs de experimentos conductuales a la vez que se
desarrollaran recursos de afrontamiento con el fin de prevenir recadas.
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JVENES CON Y SIN DISCAPACIDAD EN LA RED SOCIAL: ESTUDIO
COMPARATIVO DE LAS RELACIONES SOCIALES QUE MANTIENEN
Raquel Suri
y Ana Meroo
Universidad de Alicante, Espaa
Introduccin
Durante estos ltimos aos la popularidad de las redes sociales online ha
aumentado considerablemente en nuestro pas. Esto evidencia que es un recurso de
interaccin social, en el que las relaciones personales han tenido lugar en una gran
mayora de usuarios, siendo los jvenes el sector ms frecuente.
La facilidad para acceder a cualquier hora del da, los bajos costes, la
eliminacin de barreras, la respuesta rpida y las recompensas inmediatas hacen de
estos espacios virtuales unos sitios muy atractivos que pueden hacer de este medio un
espacio ideal para diferentes colectivos de jvenes. Este puede ser el caso de los jvenes
con discapacidad, puesto que les facilita la comunicacin con otros usuarios sin tener las
limitaciones de tener que desplazarse para interactuar con sus iguales y de este modo,
poder compartir sus intereses, preocupaciones o necesidades, as como formar lazos,
grupos, comunidades, etc., ms fcilmente (Ando y Sakamoto, 2008; Hoybye, Johansen
y Tjornhoj-Thomsen, 2005; Valkenburg y Peter, 2008).
Como consecuencia de todo ello, es obvio suponer que los jvenes que padecen
alguna discapacidad utilicen este recurso como forma de establecer relaciones con otros
jvenes, sin embargo, aunque sabemos que desde la incorporacin de las tecnologas a
nuestra sociedad multitud de jvenes con discapacidad las han incorporado a su vida
diaria, desconocemos el uso social que hacen de stas, as, se diferencian en el uso de
las redes online a la utilizacin que hacen los jvenes sin discapacidad?, utilizan esta
forma de comunicacin para relacionarse con otros jvenes?, les ayuda a potenciar sus
relaciones sociales tradicionales?, o a su vez las utilizan para establecer nuevas
amistades?, en otros trminos, han mejorado su vida social a travs de estas redes?
En este trabajo se compara el perfil de uso y la opinin que tienen los jvenes
con discapacidad y sin ella, sobre las relaciones de amistad que mantienen a travs de
las redes. Asimismo, se analiza si la edad afecta al perfil de uso y las relaciones de estos
usuarios.
Mtodo
Participantes
Participaron 74 jvenes que contestaron un cuestionario diseado para el
estudio. ste, est formado consta de una escala tipo Likert de cinco puntos, desde 1 =
nada a 5 = mucho), enfocado a conocer la frecuencia y preferencias de relaciones
sociales que mantienen a travs de uso de las redes online.
Procedimiento
Se cre un apartado en la red para la lnea de investigacin y el enlace se
distribuy por diferentes pginas online. Posteriormente, se procedi al proceso de
recogida de datos. La recopilacin de los cuestionarios se llev a cabo durante 2 meses.
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Anlisis estadstico
Se hallaron las frecuencias y porcentajes. Se utiliz la prueba chi cuadrado
2
para obtener las diferencias entre grupos.
Resultados
En primer lugar, al examinar el perfil de uso de los participantes nuestros resultados
indican que los porcentajes ms elevados se encuentran en entrar todos los das y varias
veces al da. En cuanto al tiempo que pasan conectados observamos que un alto
porcentaje pasa de 1 a 2 horas, no encontrndonos diferencias estadsticamente
significativas en el perfil en funcin de si los participantes tienen o no discapacidad
(Tabla 1).
Tabla 1. Perfil de utilizacin de las redes online.
Con qu frecuencia?
Varias veces
al mes
Una vez por
semana
Varias veces
por semana
Una vez al
da
Varias veces
al da
Total
Jvenes sin discapacidad 2 9,1% 6 27,3% 6 27,3% 0 ,0% 8 36,4% 22 100%
Jvenes con discapacidad 2 3,8% 9 17,3% 10 19,2% 12 23,1% 19 36,5% 52 100%
Total 4 5,4% 15 20,3% 16 21,6% 12 16,2% 27 36,5% 74 100%
Cunto tiempo pasas en la red social? Total
10-30
minutos
30-60 minutos 1 hora a 2
horas
2 horas a 4
horas
Ms de 4
horas
Total
Jvenes sin discapacidad 5 22,7% 1 4,5% 9 40,9% 6 27,3% 1 4,5% 22 100%
Jvenes con discapacidad 9 17,3% 3 5,8% 18 34,6% 15 28,8% 7 13,5% 52 100%
Total 14 18,9% 4 5,4% 27 36,5% 21 28,4% 8 10,8% 74 100%
En nuestros resultados (Figura 1), observamos que el motivo principal por el que
entran en las redes sociales los participantes con discapacidad es por amistad (65,38%),
frente al 31,82% de los participantes que entran en busca de este motivo y no padecen
discapacidad,
2
(4, N = 74) = 31, 05, p < 0,000).
Figura 1. Motivo principal por el que entran en las redes sociales.
Finalmente, en cuanto a la pregunta que examina si creen que las redes sociales
online mejoran las relaciones sociales encontramos que los participantes con
discapacidad afirmaron estar bastante de acuerdo mientras que los participantes sin
discapacidad indicaron estar algo de acuerdo, existiendo diferencias estadsticamente
significativas en funcin de esta variable,
2
(3, N = 74)=23,531 p = 0,000 (Figura 2).
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Figura 2. Percepcin de que mejoran las relaciones sociales.
Conclusiones
Tal y como se comprueba en nuestros resultados, podemos observar que este
recurso es utilizado por la mayora de jvenes con y sin discapacidad, frecuentando gran
parte de ellos estos espacios con asiduidad y dedicndole bastante tiempo al da.
Asimismo, los resultados han reflejado que los motivos especficos de las redes
para la mayora de jvenes con discapacidad, suele ser para relacionarse con otros.
En este sentido, los resultados han reflejado que los motivos especficos de las
redes para la mayora de jvenes con discapacidad, suele ser para relacionarse con otros.
Del mismo modo, los jvenes que no padecen esta problemtica son bastante proclives
a entrar en las redes para conectar con sus amistades, aunque parece que estos ltimos,
tienen cierta tendencia a conectar ms con amigos de la vida real, mientras que los
jvenes con discapacidad tienden a conectar con amigos conocidos a travs de la red.
Esto evidencia que las redes sociales de internet ofrecen a los jvenes nuevos
contextos de relacin social e interaccin personal y ser un vehculo para incrementar
los lazos sociales (Magnuson y Dundes, 2008; Raacke y Bonde-Raacke, 2008; Zywica y
Danowski, 2008).
Los jvenes con discapacidad fueron los que indicaron estar ms de acuerdo con
que las redes sociales online mejoran sus relaciones al interaccionar con otros a travs
de ellas, de modo que, si perciben que estos recursos pueden ayudar a potenciar las
habilidades sociales que desarrollan.
Por tanto, aunque es evidente que estos espacios son utilizados por usuarios sin
ningn tipo de discapacidad, para algunos jvenes con caractersticas especficas, como
vivir una discapacidad, se hace un recurso especialmente til que va a aportarles la
posibilidad de reducir sus limitaciones e incrementar las vas de interaccin.
Referencias
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222
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
TIENDEN LOS JVENES CON DISCAPACIDAD A UNA UTILIZACIN
EXCESIVA DE LA RED SOCIAL FACEBOOK?
Raquel Suri
y Ana Meroo
Universidad de Alicante, Espaa
Introduccin
En estos ltimos aos, se ha desarrollado un inters vertiginoso hacia el estudio
del impacto social de internet y de las llamadas redes sociales, en concreto, por la
relacin que jvenes mantienen en estos espacios. Otros colectivos beneficiarios de
estas redes son las personas con limitaciones fsicas derivadas de una discapacidad.
La comunicacin con otros usuarios sin tener las limitaciones de tener que
desplazarse para interactuar con sus iguales y poder compartir con facilidad sus
intereses, preocupaciones o necesidades, as como formar lazos, grupos, comunidades,
etc., permite a los jvenes con discapacidad cambios en su vida social que, de otra
manera, podran ser difciles o incluso imposibles para ellos.
As, es evidente que las redes sociales de internet pueden ser un vehculo para
incrementar los lazos sociales y esto a su vez, puede ayudar a potenciar las habilidades
sociales que va desarrollando la persona y con ello, mejorar las relaciones sociales
tradicionales (Fowler y Christakis, 2009; McKenna y Bargh, 1999).
Sin embargo, al tiempo que internet se ha convertido en una parte esencial de las
vidas de estos jvenes, facilitando la comunicacin e interaccin, como toda
herramienta tecnolgica, su uso indebido y excesivo puede provocar distintos problemas
sociales e individuales (Echebura y Corral, 2009; Zubeidat, Salinas y Sierra, 2008).
Todo esto desemboca en que ser joven y a su vez, padecer una discapacidad
pueden convertirse en factores motivadores hacia el uso de estas redes y con ello, de
riesgo hacia el abuso de su utilizacin en los usuarios con estas caractersticas.
En ese contexto, pretendemos examinar la percepcin que tiene una muestra de
jvenes con discapacidad sobre las repercusiones negativas que encuentran con la
utilizacin de estos espacios.
Mtodo
Participantes
En este estudio participaron 42 jvenes con discapacidad (18 mujeres y 24
varones), con edades comprendidas entre los 18 y 35 aos. De ellos, el 28,6% tena
estudios primarios, un 28,6% estudios universitarios y el 42,9% estudios secundarios.
Instrumentos
El instrumento empleado fue el CERI, (Beranuy, Chamarro, Graner y Carbonell,
2009), una adaptacin del PRI, creado por De Gracia, Vigo, Fernndez Prez y Marco
(2002), basado en los criterios DSM-IV para el abuso de sustancias y juego patolgico.
Esta escala es de respuestas tipo Likert de cuatro puntos, con 10 tems repartidos en dos
factores.
Procedimiento
El cuestionario se colg en un apartado especficamente para la lnea de
investigacin. Para dar a conocer este enlace entramos en un espacio virtual dedicado al
mbito de la discapacidad, disponible en facebook. A travs de este espacio nos
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
dirigimos a los participantes para explicarles brevemente nuestro objetivo, solicitando
su colaboracin para rellenar el cuestionario ubicado en el enlace inscrito en el mensaje.
Posteriormente, se procedi al proceso de recogida de datos. La recopilacin de los
cuestionarios se llev a cabo durante 1 mes.
Resultados
En referencia al perfil de uso de los participantes nuestros resultados indican que
los porcentajes ms elevados se encuentran en entrar todos los das y varias veces al da.
En cuanto al tiempo que pasan conectados observamos que un alto porcentaje pasa de 1
a 2 horas.
Tabla 1. Perfil de uso de las redes sociales online.
Con qu frecuencia? Cunto tiempo pasas en la red social?
N % N %
Varias veces al mes 1 2,38 10-30 minutos 7 16,67
Una vez por semana 9 21,43 30-60 minutos 3 7,14
Varias veces por semana 8 19,05 1 hora a 2 horas 17 40,48
Una vez al da 12 28,57 2 horas a 4 horas 9 21,43
Varias veces al da 12 28,57 Ms de 4 horas 6 14,29
Con respecto al cuestionario de adiccin a internet observamos que en la
mayora de tems los participantes estaban bastante de acuerdo. Por ejemplo, al
examinar la pregunta referente a: cuando tienes problemas, conectarte a internet te
ayuda a evadirte de ellos?, observamos que la mayora opin que bastante (57,14%); el
tem relativo a: piensas que la vida sin internet es aburrida, vaca y triste?, observamos
que un 59,52% indic que bastante, al igual que en la pregunta relativa a: te resulta
ms fcil o cmodo relacionarte con la gente a travs de internet que en persona?, en la
que observamos que el 61,90% estaba bastante de acuerdo con esta pegunta o con
respecto a que con bastante frecuencia hacia nuevas amistades con personas conectadas
a internet. No obstante al examinar el tem referente a: piensas que tu rendimiento
acadmico o laboral se ha visto afectado negativamente por el uso de la red?, o con el
tem que hace referencia a: cuando no ests conectado a internet, te sientes agitado o
preocupado?, observamos que la mayora no estuvo nada de acuerdo.
Figura 1. Porcentajes en las puntuaciones de los participantes en la Escala CERI.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Discusin
Podemos observar en nuestros resultados que este recurso es utilizado por la
mayora de jvenes que padecen una discapacidad, frecuentando gran parte de ellos
estos espacios con asiduidad y dedicndole bastante tiempo al da.
Aunque es evidente que estos espacios son utilizados por usuarios sin ningn
tipo de discapacidad, para algunos jvenes con caractersticas especficas, como padecer
una discapacidad, se hace un recurso especialmente til que va a aportarles la
posibilidad de reducir sus limitaciones e incrementar las vas de interaccin (Bernete,
2010).
As, en nuestros resultados indican que parece existir una cierta inclinacin en
nuestra muestra por el uso de este recurso con respecto a las relaciones sociales que
mantienen por la red, as como va de escape y entretenimiento. A su vez, aunque no
parece que afecte a la vida cotidiana de estos jvenes en cuanto al resto de actividades
de la vida diaria, si indican que les llega a generar algn tipo de malestar o dependencia.
Por tanto, no podemos hablar de adicin a internet en setido estricto ya que
deberamos analizar los efectos positivos que les reporta a esta colectivo, as como
mejorar limitaciones ddel estudio como el tamao reducido de la muestra y el tipo de
discapacidad que padecen, nicamente este estudio evidencia que los jvenes que
padecen alguna discapacidad reconocen consecuencias negativas sobre sus vidas
ocasionadas por un uso intensivo de la red y ello deriva en que puedan ser una
poblacin de riesgo hacia los efectos negativos del uso abusivo de internet.
Referencias
Bernete, F. (2009). Usos de las TIC, relaciones sociales y cambios en la socializacin de las y los jvenes.
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Beranuy, M., Chamarro, A., Graner, C. y Carbonell, X. (2009). Validacin de dos escalas para evaluar la
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Zubeidat, I., Salinas, J. y Sierra, J. (2008). Evaluacion de factores asociados a la ansiedad social y a otras
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DISCAPACIDAD Y TERAPIA COGNITIVA BASADA EN EL MINDFULNESS
PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
Raquel Suri
y Ana Meroo
Universidad de Alicante, Espaa
Introduccin
Las limitaciones que ocasiona vivir con una discapacidad puede provocar, en
muchos casos, tristeza, desanimo y depresin. Por tanto, cuando alguien tiene que
afrontar esta situacin, el riesgo de desarrollar una enfermedad depresiva es mayor, y es
por ello, que cada vez sea ms relevante y necesario desarrollar programas de
intervencin teraputica que fomenten la atencin hacia las personas que padecen
alguna discapacidad sobrevenida (Mazaira et al.,1998).
En este sentido, una de las terapias que desde hace unos aos ha aparecido como
una terapia innovadora que sirve para mejorar nuestro bienestar es la terapia cognitiva
basada en el Mindfulness (Kabat-Zinn, 1990).
La base de esta estrategia consiste en una forma de aprender a centrarnos en
nuestro presente y a tomar las riendas de nuestra realidad, de manera activa y reflexiva,
apartando todo aquello que nos distrae y nos resta fuerza para actuar, potencindose de
esta forma, el Aqu y el Ahora, y con ello aceptando la propia realidad tal y como es
(Cebolla i Mart y Mir Barrachina, 2007).
En este sentido, existe evidencia proveniente de la investigacin de los
resultados positivos que respaldan su eficacia en la reduccin de la sintomatologa
depresiva (Coelho, Canter y Ernst, 2007; Ma y Teasdale, 2004; Teasdale, 2000), siendo
su aplicacin recomendada por la Gua para la Prctica Clnica de la Depresin, del
Instituto Nacional para la Excelencia Clnica del Reino Unido (2004), para la
prevencin de la depresin recurrente.
Por ello, en este contexto, en el de las personas que tras sufrir una discapacidad
por un accidente de trfico conviven con un trastorno depresivo, pensamos que podra
ser de utilidad, la aplicacin de un programa en el que se incluya la meditacin
Mindfulness como abordaje teraputico para mejorar los pensamientos, emociones y en
general, la calidad de vida de estas personas.
Mtodo
Sujetos
Participaron 5 personas diagnosticadas de depresin (3 mujeres y 2 varones, con
un rango de edad de 26 a 42 aos) que acudieron a consulta de Psicologa privada de
forma voluntaria para tratar su trastorno.
Instrumentos
- Un cuestionario sobre variables demogrficas (edad, sexo, estado civil, nivel de
estudios y situacin laboral).
- Para valorar la presencia de depresin se utiliz el Inventario de Depresin de
Beck-Segunda Versin BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996). Es un instrumento
de autoaplicacin de 21 tems, evaluados de 0 a 3 cada uno. El punto de corte
para distinguir la presencia de sintomatologa depresiva es BDI=18.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Procedimiento
Tras cumplimentar el cuestionario para identificar los pensamientos negativos
automticos se inici la terapia. Los resmenes de las sesiones estaban basados en el
manual Mindfulness based Cognitive Therapy (Segal, Williams y Teasdale, 2002), con
pequeas adaptaciones. La terapia en s, fue distribuida en 8 sesiones repartidas en 2
sesiones semanales, cada sesin sigui el esquema de estos autores (Tabla 1).
Tabla 1. TCBM para la depresin (Segal et al., 2002).
SESIN 1: Abandonar el piloto automtico
SESIN 2: Manejar los obstculos
SESIN 3: Mindfulness de la Respiracin
SESIN 4: Mantenerse presente / permaneciendo presente
SESIN 5: Aceptacin, Mantenimiento, Permitir, Dejar ser
SESIN 6: Los pensamientos no son hechos
SESIN 7: Cmo puedo cuidar mejor de m mismo?
SESIN 8: Usar lo que has aprendido para manejar estados de nimo futuros
Tras la ltima sesin, volvieron a cumplimentar el cuestionario de BECK (sesin
9), para comprobar si existan mejoras.
Resultados
Segn el Inventario de Depresin de Beck-Segunda Versin BDI-II (Beck et al.,
1996), las puntuaciones base de los participantes (exceptuando a uno de los
participantes que indic un nivel severo) indicaron tener un nivel de depresin
moderado. La fase pos-tratamiento (sesin 9) indic que los ndices descendieron
notablemente en todos los participantes (Figura 1).
Figura 1. Puntuaciones de cada participante antes y despus de la TBCM.
Discusin
Observamos que el grado de depresin desciende considerablemente, llegando a
encontrar un decremento en los sntomas de hasta 11 puntos en alguno de los ellos.
Estos resultados concuerdan con los encontrados en otras investigaciones, donde se
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
avala la eficacia de las tcnicas de meditacin como tcnicas efectivas para la reduccin
de los sntomas depresivos.
Otro dato interesante que arroja el estudio es que la TCBM tiene muy buena
aceptacin entre los participantes, de hecho ellos pidieron una continuacin o sesiones
de mantenimiento, ya que sentan que acudir a estas sesiones les ayudaba a practicar en
casa y a sentirse mejor.
Se ha encontrado alguna disparidad en dos de los participantes, no obstante,
nuestros resultados muestran que los participantes con sintomatologa depresiva se
beneficiaron del tratamiento, por tanto, se plantea la utilidad que este tipo de programas
de intervencin pueden tener para la mejora de las personas con esta problemtica.
No obstante, a pesar del inters de esta terapia y de los resultados obtenidos, el
trabajo presenta algunas limitaciones que es necesario considerar siendo la ms
importante el tamao de la muestra, ya que es muy reducido, por lo que habra que
confirmar dichos resultados con muestras ms amplias.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PROCESAMIENTO VISUOESPACIAL EN ADULTOS CON SNDROME DE
DOWN Y DISCAPACIDAD INTELECTUAL MODERADA
Camino Fernndez-Alcaraz
y Fernando Carvajal
Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
Introduccin
El procesamiento visuoespacial de las personas con sndrome de Down (SD) ha
sido considerado tradicionalmente como uno de los puntos fuertes de su perfil
neuropsicolgico (Chapman y Hesketh, 2000), sobre todo cuando se compara con sus
habilidades verbales (Haxby, 1989; Jarrold y Baddeley, 1997). Sin embargo, estudios
ms recientes han puesto de manifiesto que su rendimiento visuoespacial difiere en
funcin del aspecto de este procesamiento que consideremos (Fidler, 2005; Silverman,
2007). Concretamente, se sabe de la existencia de una disociacin entre el
procesamiento de los aspectos estrictamente perceptivos referidos al color y la forma, y
el procesamiento de aspectos espaciales (Jarrold, Nadel y Vicari, 2008). En esta lnea,
Vicari, Bellucci y Carlesimo (2005) encuentran un rendimiento significativamente bajo
en tareas que requieren procesar material visual referido a la forma y no as, en tareas
que requieren procesar informacin espacial al compararlos con personas con
discapacidad intelectual debido a otras etiologas. De tal forma, que se podra considerar
su procesamiento perceptivo de la forma como un punto dbil y su procesamiento
espacial como un punto fuerte de su perfil (Jarrold et al., 2008; Vicari, 2006).
A nivel neuroanatmico el mejor rendimiento en tareas visuoespaciales parece
relacionado con el hecho de que las estructuras subcorticales y las reas corticales
posteriores (regiones parietales y occipitales) no se encuentren morfolgicamente
alteradas. Mientras que su peor rendimiento en tareas de procesamiento de aspectos
estrictamente perceptivos referidos al color y la forma se ha relacionado con las
reducciones que experimentan en el lbulo temporal (Krasuski, Alexander, Horwitz,
Rapoport y Schapiro, 2002; Pinter, Eliez, Schmitt, Capone y Reiss, 2001).
Por tanto, a lo largo de estos ltimos aos hemos pasado de plantear el
procesamiento visuoespacial, en general, como un punto fuerte, a considerar que dentro
del mismo, podemos encontrar puntos fuertes y dbiles. Concretamente, es posible
considerar el procesamiento visuoespacial y las habilidades visuomotoras, es decir, las
dependientes de la va dorsal como un punto fuerte, mientras que el procesamiento
perceptivo de la forma (dependiente de la va ventral), como un punto dbil. Sin
embargo, teniendo en cuenta que muy pocos estudios se han centrado en evaluar en
profundidad esta disociacin entre el procesamiento del espacio y de la forma, y que
estos estudios han basado sus inferencias en resultados de tareas de memoria de trabajo
y no en tareas diseadas para evaluar el procesamiento visual, resulta necesario
continuar estudiando la cuestin, antes de poder llegar a una conclusin clara. Por esta
razn, el objetivo de este estudio es examinar el rendimiento de un grupo de adultos con
SD en comparacin con adultos con discapacidad intelectual debido a otras etiologas
pero con similar nivel intelectual, en varias pruebas diseadas para evaluar diferentes
subprocesos de la percepcin visual.
Mtodo
Participantes
La muestra est formada por 60 adultos con discapacidad intelectual moderada
con una edad media de 30,1 aos y una desviacin tpica de 8,70 (rango de edad= 18-
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
57), divididos en dos grupos: El grupo SD formado por 30 adultos con SD (trisoma
regular) y el grupo control formado por 30 adultos con discapacidad intelectual debido a
otras etiologas. Ambos grupos presentan una distribucin similar de hombres y mujeres
_
2
(1)
= 0,64; p = 0,43, y no muestran diferencias significativas ni en cuanto a la edad
media t
(58)
= -0,03; p = 0,98, ni en su nivel cognitivo general (CIT) t
(58)
= -1,16; p =
0,25.
Materiales
Se aplic una batera neuropsicologa, diseada para evaluar el funcionamiento
cognitivo general de los participantes, as como sus habilidades perceptivas,
visuoespaciales y visuoconstructivas:
- Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-III (Wechsler, 1997): Fue
aplicada para determinar el nivel intelectual de los participantes a partir del
ndice sobre funcionamiento cognitivo general (CIT) cuyo coeficiente Alfa
de Cronbach es de 0,97.
- Test de desarrollo de la percepcin visual Frostig (Frostig, 1964): Est
formado por 5 subtests; el Frostig I mide coordinacin visomotora, el Frostig
II y el Frostig III evalan la percepcin de formas, y Frostig IV y el Frostig
V evalan la percepcin del espacio (coeficiente Alfa de Cronbach para los
subtest es entre 0,77-0,96 y de 0,72 para el Cociente perceptivo).
- Figura de Rey copia (Rey, 1987): La copia de esta figura nos proporciona
informacin sobre sus habilidades visuoconstructivas y presenta un
coeficiente Alfa de Cronbach de 0,83.
- Dibujo de un cubo orden y copia: Primero se pide a los participantes que
dibujen un cubo sin disponer de modelo y luego, que copien un cubo. En
ambos casos se valora la exactitud con un escala 1 a 8 (Chen, 1985) y nos
informan sobre sus habilidades visuocontructivas.
Diseo
El proyecto sigue un diseo ex post facto prospectivo simple. La variable
independiente es diagnstico, con dos niveles participantes con diagnstico de SD y
participantes sin diagnstico de SD y las variables dependientes son las puntaciones
de los participantes en las pruebas descritas.
Procedimiento
Todos los participantes fueron evaluados individualmente en una habitacin
tranquila, en sesiones de 30-45 minutos (entre 5 y 9 segn el caso). Las puntuaciones
que disponan de datos normativos fueron transformadas a las puntuaciones centiles
correspondientes a una edad de 6 aos y se analizaron con el programa estadstico
SPSS. Adems, se obtuvo el consentimiento informado de los tutores legales de todos
los participantes y el proyecto fue aprobado por el Comit de tica de la Universidad
Autnoma de Madrid.
Resultados
El Anova de medidas repetidas realizada sobre las puntaciones de los
participantes en el Frostig revel que haba un efecto significativo de la tarea F
(1, 58)
=
336,12; p < 0,001 y los contrastes posteriores mostraron que los participantes rinden
mejor en el Frostig I (coordinacin visuomotora) y en el Frostig V (percepcin espacial)
que en el Frostig III (percepcin de la forma) (p
s
< 0,01). Adems, tambin se encontr
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
231
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
un efecto significativo del grupo F
(1, 58)
= 4,85; p < 0,05, informando los contrastes
posteriores que el grupo control rinde mejor, en trminos generales, que el grupo SD.
Tambin result significativo el efecto de la interaccin F
(1, 58)
= 10,32; p < 0,01,
indicando los contrastes posteriores que el grupo SD obtiene un rendimiento
significativamente inferior al grupo control nicamente en el Frostig III t
(58)
= -3,52; p
< 0,01.
Por otra parte, las pruebas t realizadas sobre las puntuaciones de los
participantes en la copia de Figura de Rey y la copia del cubo pusieron de manifiesto
que no existen diferencias significativas entre los grupos en ninguno de los casos t
s
(58)
= 0,66 y 1,22; p = 0,51 y 0,23 respectivamente, mientras que la prueba t realizada sobre
el dibujo del cubo a la orden mostr que el grupo SD presenta un rendimiento
significativamente superior al grupo control t
(58)
= 2,45; p < 0,05.
Discusin/conclusiones
Tal como esperbamos y coincidiendo con el planteamiento realizado por Fidler
(2005) y Vicari et al. (2005), los resultados de este estudio indican que las personas con
SD no presentan un rendimiento visuoespacial uniforme sino que su rendimiento vara
en funcin del aspecto de este procesamiento que consideremos.
Concretamente, en comparacin con personas con discapacidad intelectual
debido a otras etiologas presentan un mayor dficit en la percepcin de la forma
(Frostig III) pero un rendimiento similar en el procesamiento de aspectos espaciales
(Frostig IV y V), en coordinacin visuomotora (Frostig I) y en habilidades
visuoconstructivas (Copia de la Figura de Rey y del cubo, y dibujo del cubo).
Sin embargo, el hecho de que el rendimiento de la muestra completa en el
Frostig III tambin sea significativamente inferior al mostrado en el Frostig I
(coordinacin visuomotora) y el Frostig V (procesamiento espacial), revela que los
adultos con discapacidad intelectual debido a otras etiologas tambin presentan un
procesamiento perceptivo de la forma ms deteriorado que el procesamiento del espacio
y las habilidades visuomotoras.
Por tanto, parece que las personas con discapacidad intelectual modera con y sin
SD no presentan un procesamiento visuoespacial uniforme, ya que presentan un
procesamiento espacial y unas habilidades visuomotoras mejor conservadas que el
procesamiento de aspectos estrictamente perceptivos como la forma. Aunque esta
disociacin parece ms acentuada en el caso de personas con SD, debido a que
presentan un procesamiento de la forma ms deteriorado que personas con discapacidad
intelectual sin SD pero con similar nivel intelectual.
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233
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LA MUSICOTERAPIA COMO HERRAMIENTA DE DETECCIN PRECOZ
DE PROCESOS DE DEMENCIA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD
INTELECTUAL
Cristina Rubio Pacheco
PSIMUVA Centre de Psicologia i Musicoterpia del Valls y
Fundaci Privada Pro-disminuts Psquics Finestrelles
Introduccin
Resulta evidente que la esperanza de vida de las personas con discapacidad
intelectual ha aumentado de manera manifiesta en los ltimos tiempos (Aguado,
Alcedo, Arias y Rueda, 2007; Bonamusa, Sagnier, Vzquez y Zoppetti, 2011; Flrez,
2005).
Esta situacin que inicialmente es muy positiva, conlleva unas consecuencias
lgicas pero no tan positivas. Estas personas, igual que la poblacin normal, a medida
que van envejeciendo deben enfrentarse a toda una seria de problemticas aadidas,
tanto fsicas como mentales, y entre estas ltimas se encuentran los procesos de
demencia (Novell, Nadal, Smilges, Pascual y Pujol, 2008).
Por otro lado, es importante comentar que al igual que en la poblacin normal, la
tasa de personas que padecen demencia de tipo Alzheimer es ms elevada que la del
resto de demencias, algo todava ms acentuado en el caso de las personas con sndrome
de Down dada la asociacin que existe entre los genes del cromosoma 21 y el desarrollo
de la enfermedad de Alzheimer (Flrez, 2005; Garva, 2008; Paraju, Casis, 2000;
Prasher, 2006).
Tambin es necesario destacar que, al igual que en la poblacin normal, un
diagnstico precoz es algo imprescindible para mejora su calidad de vida y para realizar
una correcta planificacin de los servicios y atenciones que necesitan estas personas
(Aguado et al., 2007; Novell et al., 2008).
Por ltimo debemos resear que los instrumentos de evaluacin
neuropsicolgica habitualmente utilizados para valorar la existencia de procesos de
demencia en la poblacin general no resultan verdaderamente eficaces en este grupo de
personas (Garva, 2008; Novell et al., 2008; Paraju y Casis, 2000), e incluso existe
cierto consenso en que resulta ms eficaz una valoracin de los cambios que se generan
a nivel comportamental (Boada et al., 2008), a lo que debemos aadir que la valoracin
debe realizarse en funcin de una evaluacin del estado previo del paciente en las
funciones a medir (algo que no siempre resulta factible) e incluso se requiere la
administracin de pruebas a los cuidadores (Flrez, 2005; Garva, 2008; Paraju y
Casis, 2000). Por todo ello resulta habitual que la confirmacin del diagnstico se
realice cuando la enfermedad ya est en estadios ms avanzados.
Mtodo
El trabajo realizado en las instalaciones de la Fundaci Privada Pro-disminuts
Psquics Finestrelles se basa en las observaciones recogidas a lo largo de dos aos en
las sesiones de musicoterapia llevadas a cabo en el centro.
Pero antes de entrar en la definicin de los grupos y del trabajo realizado es
importante conocer cules son los sntomas a tener en cuenta en este tipo de pacientes.
Segn diferentes investigadores los signos ms importantes para valorar la existencia de
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
un proceso de demencia (Benejam, 2009; Kerr, 2009; Prasher, 2005) seran los
siguientes:
- En fases iniciales:
Sintomatologa distmica.
Rigidez mental.
Apata.
Prdida de la espontaneidad.
Dificultades de memoria que pueden dar lugar a ideas delirantes.
- Sntomas que se aaden en la evolucin del proceso:
Problemas de atencin.
Trastornos del lenguaje.
Alteraciones de la funcin ejecutiva.
Dificultades prxicas y visuoespaciales.
A lo largo de estos dos aos de valoracin de nuestra intervencin nos hemos
dado cuenta de que la voz de alarma sobre la posibilidad de encontrarnos ante el
desarrollo de un proceso de demencia, que normalmente se ajusta ms a una demencia
de tipo Alzheimer, se ha realizado normalmente entre seis meses o un ao antes de
conseguir la confirmacin a travs de otras formas de valoracin, a pesar incluso de que
esta llamada de atencin la realizamos cuando a lo largo de varias sesiones hemos
observado el mantenimiento o agravamiento de los sntomas arriba presentados como
iniciales adems de alguno de los que se van asociando con el avance de la enfermedad
(preferiblemente alteraciones en las funciones ejecutivas).
La observacin se ha llevado a cabo sobre una poblacin de 48 personas, con
edades comprendidas entre los 25 y los 75 aos y diferentes tipos de discapacidad
intelectual (aunque la mayora padecen sndrome de Down) con un grado de afectacin
medio o severo.
Las sesiones de musicoterapia se desarrollan en pequeos grupos, de entre 3 y 6
personas, en funcin del tipo de sintomatologa y su autonoma motriz. Estas sesiones se
desarrollan con una periodicidad semanal y su duracin (para cada grupo) es de 45
minutos.
Procedimiento
En cuanto al desarrollo de las sesiones, los participantes las perciben como una
actividad ldica de cariz artstico sin demasiadas exigencias. Como contrapartida la
realidad es que las sesiones estn estructuradas, no nicamente por el tipo de actividades
a realizar, sino tambin por el tipo de evidencias a recoger, en una misma sesin
podemos recoger y valorar diferentes capacidades cognitivas de manera global, los
niveles de exigencia pueden ajustarse a las necesidades de cada paciente y la gran
variedad de actividades que se pueden realizar exigen esfuerzos cognitivos superiores a
los que los pacientes realizan de manera habitual en sus quehaceres diarios.
La valoracin de las sesiones se realiza de manera continua e individual,
teniendo en cuenta la evolucin de cada persona en concreto, as como la evolucin de
las interrelaciones que mantiene con sus compaeros de sesin (se han intentado
minimizar los cambios de grupo, realizando nicamente aquellos que se han
considerado imprescindibles y mantenindonos muy atentos a la evolucin del paciente
ante estos cambios).
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Resultados
Hasta el momento de la realizacin de este trabajo nos hemos encontrado:
- Se ha alertado sobre la situacin de vulnerabilidad en tres casos, que a da de
hoy se han confirmado entre 6 y 12 meses ms tarde a travs de las
evaluaciones al uso.
- Existe un caso en que se ha valorado la posibilidad de encontramos ante un
proceso de demencia a la vez que formalmente se ha confirmado que se
estaban dando problemas en esta persona, coherentes con este tipo de
problemtica.
- Hay un caso en el que se han valorado problemas de memoria y de praxias
indicadores de un deterioro que posiblemente desemboque en un proceso de
demencia y que desde el servicio de musicoterapia todava no se haba
anunciado la sospecha de dicho proceso, pero existan indicios que ya se
estaban valorando.
- Nos encontramos con un caso de sospecha de desarrollo de un proceso de
demencia pero todava no tenemos ningn diagnstico que lo confirme con
las bateras habituales. Es un caso que hemos definido en los ltimos meses.
Ante estos resultados nos planteamos la posibilidad de que gracias al servicio de
musicoterapia nos podemos adelantar en varios meses a la confirmacin a travs de las
bateras habituales de la identificacin de las personas que presentan una mayor
vulnerabilidad ante un proceso de demencia, lo que nos permite disear e iniciar ms
tempranamente las intervenciones pertinentes.
Conclusiones
La posibilidad de identificar a las personas ms vulnerables de padecer un
proceso de demencia nos permite disear y adoptar intervenciones tempranas destinadas
a mantener tanto como sea posible las capacidades fsicas y cognitivas de los pacientes.
En el caso de las personas con discapacidad intelectual, y a causa principalmente de que
las herramientas que habitualmente se utilizan para valorar esta fragilidad no son las
ms adecuadas para ellos, esta identificacin normalmente se realiza cuando el proceso
se encuentra en fases normalmente avanzadas.
Si se puede detectar a estas personas en fases anteriores del proceso, el punto de
partida para llevar a cabo el mantenimiento es mejor, lo que nos puede permitir
prolongar de manera significativa su calidad de vida y trabajar de manera ms eficaz
para mantener este estado.
Tambin, y en vista de los resultados nos estamos planteando disear una
investigacin ms amplia con la finalidad de validar la musicoterapia como herramienta
de deteccin precoz en este tipo de procesos.
Por otro lado no queremos dejar de lado el hecho de que la musicoterapia,
adems de resultar una herramienta diagnstica interesante para los procesos de
demencia es un extraordinario instrumento de intervencin en este tipo de trastornos, a
la vez que destacamos que tambin nos permite evitar largas horas de cuestionarios.
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237
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
IMPACTO DE UN PROTOCOLO BASADO EN ACEPTACIN EN EL
RENDIMIENTO COGNITIVO EN UNA TAREA EXPERIMENTAL: UN
ESTUDIO PILOTO
17
Joaqun J. Surez-Aguirre*, Carmen Luciano* y Francisco J. Ruiz**
*Universidad de Almera, Espaa
** Universidad de Granada, Espaa
Introduccin
Durante los ltimos aos, diversos estudios han mostrado el impacto positivo
que tiene la aplicacin de protocolos breves basados en aceptacin en tareas
experimentales de tolerancia al dolor/malestar (e.g., Gutirrez, Luciano, Rodrguez y
Fink, 2004; McMullen et al., 2008; Pez-Blarrina et al., 2008a; Pez-Blarrina et al.,
2008b) y en el rendimiento ajedrecstico (e.g., Ruiz, 2006; Ruiz y Luciano, 2009, en
prensa). De manera similar, Lpez et al. (2010) han mostrado que la evitacin
experiencial afecta al rendimiento en una tarea de memoria de trabajo, cuando los
participantes experimentan estimulacin aversiva, a travs de la reduccin de sus
niveles de concentracin. Sin embargo, no existen estudios en los que se haya analizado
el impacto de un protocolo basado en aceptacin en el rendimiento en una tarea
experimental mientras la persona est expuesta a malestar. Con este objetivo, el presente
estudio analiz, de manera preliminar, el impacto de un protocolo basado en aceptacin
en el rendimiento en una tarea experimental, compuesta por ensayos de alta y baja
demanda cognitiva, mientras los participantes experimentaban malestar.
Mtodo
Participantes
Nueve estudiantes universitarios (2 mujeres y 7 hombres) con edades
comprendidas entre 19 y 30 aos (M = 20,79; DT = 3,49) fueron asignados
aleatoriamente a las dos condiciones experimentales: 6 participantes (1 mujer y 5
hombres) conformaron la condicin de aceptacin (ACT) y 3 participantes (1 mujer y 2
hombres) la condicin control (CON).
Materiales
De cara a medir el nivel de evitacin experiencial de los participantes, se utiliz
el Acceptance and Action Questionnaire II (AAQ-II; Bond et al., 2011; Ruiz, Langer,
Luciano, Cangas y Beltrn, en prensa). Esta cuestionario cuenta con una estructura
unifactorial, consistencia interna media de 0,88 y buenos indicadores de validez
convergente y discriminante. La tarea experimental se present a travs de un programa
informtico diseado con Visual Basic 6.0
2
p
Tiene Bankroll 5,015 0,171
S 7 43,8 14 66,7 7 36,8 4 33,3
No 9 56,3 7 33,3 12 63,2 8 66,7
Tiempo que lleva
jugando
14,838 0,095
Menos de 1ao 6 37,5 1 5,0 2 10,5 0 0,0
De 1 a 2 aos 4 25,0 4 20,0 6 31,6 4 30,8
De 2 a 3 aos 3 18,8 6 30,0 6 31,6 6 46,2
Ms de 3 aos 3 18,8 9 45,0 9 26,3 3 23,1
Juega on-line 11,014 0,012
S 11 73,3 21 100 18 100 11 91,7
No 4 26,7 0 0,0 0 0,0 1 8,3
On tiltFrecuencia 18,702 0,028
Nunca 5 31,3 3 14,3 0 0,0 1 7,7
Pocas veces 11 68,8 15 71,4 15 78,9 8 61,5
Muchas veces 0 0,0 3 14,3 3 15,8 1 7,7
Siempre 0 0,0 0 0,0 1 5,3 3 23,1
On tiltReaccin 13,619 0,137
Levantarse de la
mesa
2 18,2 7 35,0 4 21,1 1 10,0
Jugar ms agresivo 1 9,1 3 15,0 4 21,1 6 60,0
Jugar con
normalidad
8 72,7 10 50,0 11 57,9 3 30,0
Tipo de Jugador 1 0,742 0,863
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Tight 11 68,8 12 57,1 10 55,6 8 61,5
Loose 5 31,3 9 42,9 8 44,4 5 38,5
Tipo de Jugador 2 3,186 0,364
Pasivo 5 38,5 4 20,0 2 11,8 3 27,3
Agresivo 8 61,5 16 80,0 15 88,2 8 72,7
Frecuencia Casino 31,856 0,0001
Primera vez 4 25,0 0 0,0 4 22,2 0 0,0
Una vez al mes o
menos
9 56,3 14 66,7 2 11,1 7 53,8
Entre 2 y 5 veces al
mes
2 12,5 5 23,8 10 55,6 1 7,7
Ms de 5 veces al
mes
1 6,3 2 9,5 2 11,1 5 38,5
0 0
5,3
23,1
0
10
20
30
40
50
Sin problemas
de juego
Jugador en
riesgo
Jugador
problema
Jugador
patolgico
Figura 1. Porcentaje de jugadores que afirman reaccionar siempre con estado emocional
negativo (on tilt) en funcin de la implicacin en el juego.
9,1
15
21,1
60
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Sin problemas
de juego
Jugador en
riesgo
Jugador
problema
Jugador
patolgico
Figura 2. Porcentaje de jugadores que reaccionan jugando de forma agresiva ante emociones
negativas (on tilt) en funcin de la implicacin en el juego.
6,3
9,5
11,1
38,5
0
10
20
30
40
50
Sin problemas
de juego
Jugador en
riesgo
Jugador
problema
Jugador
patolgico
Figura 3. Porcentaje de jugadores que acuden al casino ms de 5 veces al mes en funcin de la
implicacin en el juego.
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Conclusiones
En esta muestra de jugadores de pquer, determinados estilos de juego se
relacionan con la presencia de juego patolgico. Destaca entre los jugadores patolgicos
la elevada frecuencia de asistencia al casino para jugar, una mayor frecuencia de estados
emocionales negativos, reaccionando con juego agresivo, y la ausencia de bankroll
(dinero destinado al juego).
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
SITUACIONES VITALES ESTRESANTES Y DE RIESGO EN LA
TRAYECTORIA VITAL DE MADRES ANDALUZAS Y PORTUGUESAS QUE
RECIBEN INTERVENCIONES DE PRESERVACIN FAMILIAR
Susana Menndez*, Cristina Nunes**, Victoria Hidalgo***, Javier Prez*,
Lara Nunes** y Luca Jimnez***
*Universidad de Huelva, Espaa
**Universidad del Algarve, Portugal
***Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
Las familias en situacin deriesgo son aquellas en las que, por diversas razones,
las necesidades evolutivo-educativas de nios, nias y adolescentes no son
adecuadamente atendidas pero sin que la integridad y el bienestar ms bsico de stos se
vean amenazados y sea, por tanto, necesario separar al menor de su familia
estableciendo que la situacin es dedesamparo. En la prctica totalidad de los pases de
nuestro entorno cultural, la legislacin en materia de proteccin de menores establece
para las situaciones de riesgo directrices de actuacin que implican la permanencia de
los menores con su familia de origen pero desarrollando, desde las administraciones
competentes, intervenciones psicosociales que permitan mejorar la dinmica de
funcionamiento de estas familias y la atencin que en ellas se brinda a las necesidades
de sus miembros, preservando as la unidad familiar. Segn Rodrigo y colaboradores
(Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne, 2008), estas familias suponen un 80% de los
expedientes con los que trabajan los servicios sociales de las corporaciones locales.
Los estudios que han examinado la realidad de estas familias sealan que,
aunque estn fundamentalmente definidas por una gran heterogeneidad, suelen presentar
algunos rasgos muy caractersticos, entre los que destaca la acumulacin de un nmero
importante de situaciones y experiencias vitales estresantes y de riesgo (SVE desde
ahora) que pone a prueba y con frecuencia desborda los recursos de los adultos para
desenvolverse de manera competente y eficaz como progenitores (Menndez, Hidalgo,
Jimnez, Lorence y Snchez, 2010; Rodrigo et al., 2008). Aunque en los primeros
trabajos sobre esta temtica se destacaba el papel jugado al respecto por el mayor o
menor nmero de SVE, en trabajos ms recientes (v.g. Atzaba-Poria, Pikey Deater-
Deckard, 2004) se viene evidenciando que la clave no reside solo en la acumulacin
sino tambin en el tipo de SVE, de manera que la capacidad de stas para funcionar
como factores de riesgo de cara al rol parental y el bienestar de los menores parece estar
en funcin de su naturaleza (individual, interpersonal, grupal) y/o de su ecologa
(internas o externas al microsistema familiar). El anlisis de estos procesos resulta por
tanto fundamental, y no solo para hacer ms precisa la comprensin de la dinmica de
estas familias, sino tambin de cara al diseo de intervenciones eficaces que optimicen
el bienestar y el ajuste psicolgico de todos sus miembros.
El objetivo de este trabajo es examinar de manera conjunta el papel de la
acumulacin y la naturaleza de las SVE a la hora de definir distintas tipologas
familiares, as como analizar la relacin que stas guardan con la percepcin de
competencia parental en una muestra de familias andaluzas y portuguesas que reciben
intervenciones de preservacin familiar. El estudio ms amplio en el que se enmarca
este trabajo se ha realizado en colaboracin con los equipos psicolgicos de los
Servicios Sociales Comunitarios de la ciudad de Sevilla y la provincia de Huelva, as
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
como diferentes instituciones pblicas y privadas de El Algarve, y con el apoyo
econmico del MICINN (I+D ref. SEJ2007-66105), el rea de Bienestar Social del
Ayuntamiento de Sevilla (varios convenios suscritos con nuestro grupo de
investigacin), la Consejera de la Presidencia de la Junta de Andaluca (BOJA 135,
junio de 2009) y la Universidad de Huelva (a travs de su plan propio de investigacin).
Mtodo
Los resultados de los que aqu se informa proceden de una muestra de 230
madres (148 andaluzas y 82 portuguesas) que reciben intervenciones psicoeducativas de
cara a la preservacin familiar. Estas mujeres forman parte de familias
mayoritariamente estables (89,4%) en cuanto a su composicin, integradas por trmino
medio por cuatro personas (M = 4,25; DT = 1,45) de las cuales en torno a 2-3 (M = 2,57;
DT = 1,43) son menores de edad, y se trata de hogares monoparentales en un 34,1% de
las ocasiones. En estas familias se cuenta con ingresos mensuales bastante bajos (M =
947,34; DT = 607,10), que sitan a la familia por debajo del umbral de la pobreza en un
58,7% de los casos. La edad media de las madres en el momento del estudio era 30 aos
(DT = 8,88) y su nivel educativo mayoritariamente era bajo (un 45,5% de ellas no haba
completado la enseanza bsica, y un 22,7% tena estudios primarios). A pesar de su
elevada tasa de actividad laboral (40,5%), un 77,8% de estas mujeres tena trabajos de
baja o nula cualificacin, sin contrato en el 35,4% de las ocasiones. Los datos que se
presentan en este trabajo se han obtenido utilizando dos pruebas: el inventario ISER
(Hidalgo et al., 2005), que permite recabar informacin sobre la presencia de diversas
SVE, y la escala PSOC (Johnston y Mash, 1989), que evala la percepcin de
competencia parental.
Resultados
Se seleccionaron las SVE experimentadas durante los ltimos tres aos por ms
de un 20%de las madres y, con estos datos, se construyeron tres puntuaciones
acumulativas en funcin de la naturaleza de las SVE: Individuales problemas fsicos
(23%) o psicolgicos (24%) de importancia, conducta violenta o antisocial (23,1%),
problemas con la polica(30,5%), Familiaresconflictos relevantes con la pareja
(35,8%), separacin o divorcio (28,8%), maltrato por parte de la pareja (35,8%),
relacin problemtica con los hijos(29,6%)y Socioeconmicasprecariedad laboral o
desempleo (59,7%), problemas econmicos (59,7%).Para explorar de manera conjunta
estos datos, las tres puntuaciones acumulativas se tipificaron y se realiz con ellas un
anlisis de conglomerados jerrquico, cuyo dendograma revel una agrupacin en tres
tipologas que, al solicitarse en el posterior anlisis de conglomerados de K-medias,
permiti identificar el grupo de pertenencia de cada participante en el estudio.
Posteriormente se llevaron a cabo contrastes de medias para identificar los indicadores
que diferenciaban los grupos obtenidos.
La Figura 1 representa la definicin de cada grupo en funcin de las
puntuaciones acumulativas tipificadas, que resultaron en todos los casos
estadsticamente diferentes (con p < 0,001). El primer conglomerado (C1, 15,2% de la
muestra) qued integrado por madres caracterizadas por una problemtica
fundamentalmente individual, el segundo (C2, 33,5%) por mujeres con algunas SVE
individuales pero sobre todo con bastantes a nivel familiar y socioeconmico, y el
tercero (C3, 51,3%) por un perfil de pocas SVE en los tres mbitos.
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-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
C1 C2 C3
SVE Indivivuales
SVE Familiares
Figura 1. Centros de los tres conglomerados.
Estos tres grupos se diferenciaron en cuanto a algunas caractersticas familiares,
en concreto el tamao de la familia (F (2, 222) = 4,96; p < 0,01), su composicin (
2
=16,95; p < 0,05) y estabilidad (
2
= 6,30; p < 0,05), y los ingresos mensuales
aproximados (F (2, 181) = 6,65; p < 0,005). Analizadas en su conjunto, estas diferencias
perfilan a las familias del C2 como contextos fundamentalmente monoparentales y con
ingresos reducidos, y a las del C3 como familias estables, biparentales y con ms
miembros. Asimismo, la tipologa se distribuy de manera diferencial en las dos zonas
de procedencia (
2
= 6,12; p < 0,05), el anlisis de los residuos tipificados corregidos
puso de manifiesto que estas diferencias procedan de la composicin de dos de los tres
grupos: las madres portuguesas integraron en mayor medida que las andaluzas el C3, y
el C2 estaba formado sobre todo por mujeres de la muestra de Andaluca Occidental.
Finalmente, tambin hay diferentes niveles de competencia parental percibida en las
madres de cada grupo(F (2, 195) = 3,33; p < 0,05); el examen de las medias y los
contrastes post-hoc revelaron que estas diferencias venan definidas por las madres del
conglomerado C1, que se sentan por trmino medio menos competentes en el
desempeo de su rol (M = 40,03; DT = 12,35) que las integrantes del C2 (M = 41,88;
DT = 9,94) y sobre todo del C3 (M = 45,34; DT = 11,84).
Conclusiones
Los resultados presentados sealan que las familias en riesgo psicosocial estn
caracterizadas por una importante variabilidad, y que presentan problemas y
necesidades de intervencin diferentes. Parte de esta especificidad viene definida por el
tipo de circunstancias estresantes y de riesgo que caractericen a estas familias y a sus
progenitores, de hecho, el anlisis de conglomerados ha evidenciado la existencia de
grupos especficos al respecto, en los que la no satisfaccin de las necesidades bsicas
de los menores parece responder a procesos distintos. As, mientras que en el C1 la
problemtica es fundamentalmente individual y tiene que ver con SVE que afectan
directamente a los progenitores, en el C2 la acumulacin de problemas es sobre todo
familiar o grupal (el tipo de relaciones interpersonales y precariedad socioeconmica);
finalmente, en el C3 no existen excesivos problemas ni en los adultos ni en las familias,
de manera que la no atencin de las necesidades de los hijos se asocia a otro tipo de
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
393
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
procesos. En los dos primeros grupos, caracterizados por tanto por problemas ms
numerosos y diferenciados, los adultos tienen una percepcin ms negativa de su
desempeo y sus capacidades como progenitores. Por otro lado, las diferencias
sociodemogrficas y en cuanto al pas de residencia encontradas entre los tres grupos
tambin avalan la heterogeneidad y la especifidad de este tipo de familias, y permiten
concluir que es necesario analizarlas en profundidad para disear intervenciones
igualmente heterogneas y especficas.
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394
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
VALIDACIN DE DOS MODELOS ESTRUCTURALES SOBRE EL PAPEL
MEDIADOR DE LOS ESTILOS DE CRIANZA EN LOS TCA Y LAS
ALTERACIONES EMOCIONALES
114
Ruth Asuero-Fernndez, Mara Luisa Avargues-Navarro, Mercedes Borda-Mas,
Carmen Prraga-Gallardo y Beatriz Martn-Monzn
Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
Partiendo de la etiologa multifactorial de los Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA) puede decirse que los estilos de crianza desempean un papel
relevante en el origen y el pronstico de la enfermedad (Beato y Rodrguez, 2003). En
concreto, se ha podido comprobar el papel del rechazo materno y del afecto paterno
como factores de vulnerabilidad o riesgo (Borda, Asuero, Avargues y Beato, 2012).
Ahora bien, estudios previos ponen el nfasis en variables personales, como la baja
autoestima y la ansiedad, presentes en la mayora de las personas con TCA, que podran
estar actuando como factores de riesgo psicolgicos (Borda, Avargues, Lpez, Torres y
Del Ro, 2011).
El objetivo fue poner a prueba un modelo terico sobre el papel mediador de los
estilos de crianza de afecto paterno y de rechazo materno, en la influencia de la
autoestima y la ansiedad sobre los TCA y la depresin (Grfico 1).
Grfico 1. Modelo terico de partida.
Mtodo
Participantes
La muestra estaba formada por 164 pacientes con TCA, segn criterios
diagnsticos de DSM-IV-R, que acudan a la Unidad de Trastornos Alimentarios del
Hospital General de Ciudad Real para recibir tratamiento. Las participantes tenan
edades comprendidas entre los 16 y los 45 aos (M
edad
=22,85; DT = 6,86).
114
Esta investigacin se ha realizado gracias al marco de colaboracin existente entre el grupo de investigacin CTS-
432 de la Universidad de Sevilla y la Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario del Hospital General de
Ciudad Real, dirigida por el Dr. D. Luis Beato.
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Instrumentos de evaluacin
Se utilizaron: a) para evaluar la percepcin del estilo de crianza de rechazo
materno (=0,90) y afecto paterno (=0,89), la Escala de estilos educativos previos
percibidos (EMBU) (Perris, Jacobsson, Lindstrom, Von Knorring y Perris, 1980); b)
para la satisfaccin con la silueta, se emple el factor general (FG-BSQ): Insatisfaccin
con la imagen corporal (=0,97) de la Escala de la silueta corporal (BSQ) (Cooper,
Taylor, Cooper y Fairnburn, 1987) (Adaptado por Raich et al., 1996); c) para los
hbitos alimentarios, se utiliz el ndice global (=0,92) del Test de actitudes ante la
alimentacin (EAT-40) (Garner y Garfinkel, 1979); d) para la autoestima, se emple la
subescala de ineficacia (=0,80-0,92) del Inventario para los Trastornos de la
alimentacin (EDI) (Garner y Olmsted, 1983); e) para la sintomatologa bulmica
(=0,96), el Test de Bulimia de Edinburg (BITE) (Henderson y Freeman, 1987); f) para
la sintomatologa depresiva (=0,91), el Inventario de Depresin de Beck (BDI) (Beck,
Ward, Mendelson, Monk y Erbaug, 1961) y g) para la ansiedad (=0,90), el Inventario
de ansiedad estado rasgo (STAI) (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970).
Procedimiento
Se utiliz un procedimiento de muestreo sucesivo. Previo a la estimacin del
modelo, se realiz un anlisis de correlaciones entre las variables estudiadas para
eliminar de las exgenas las de correlacin superior a 0,7 en valores absolutos y evitar
as problemas de multicolinealidad. Tambin se eliminaron algunas variables por su
baja correlacin con las dependientes o endgenas (r < 0,2). Se emple el paquete
estadstico SPSS 18,0 y para la estimacin y diagnstico del modelo de ecuaciones
estructurales el programa LISREL 8.71. El mtodo de estimacin fue el de mxima
verosimilitud. Para el anlisis se opt por la estrategia de desarrollo del modelo.
Resultados
Se estim un modelo para el estilo de rechazo materno y otro para el de afecto
paterno, para evitar problemas de multicolinealidad. Los modelos ajustados tomando
como nivel de significacin terico p < 0,05 (+2<t<-2), se presentan en los Grficos 2 y
3. Dichos modelos se ajustaron de forma satisfactoria (Tabla 1). De igual modo, ambos
resultaron bastante explicativos para las variables relacionadas directamente con los
TCA y las alteraciones emocionales, siendo la proporcin de variabilidad explicada para
cada una de las variables dependientes superior al 25%. En el caso de los estilos de
crianza, la proporcin de variabilidad disminuye al 11% para el estilo de afecto paterno
y al 5% para el estilo de rechazo materno.
Tabla 1. Medidas de Bondad de Ajuste.
Medidas absolutas de ajuste (g.l. = 9) Medidas incrementales de ajuste
Medidas de bondad de ajuste MFF
2
2
RMSEA NFI NNFI CFI IFI
Rechazo Materno 15,31 (p=0,08) 14.54 (p=0,10) 0,06 (p=0,33) 0,98 0,98 0,99 0,99
Afecto Paterno 15,38 (p=0,08) 14,13 (p=0,12) 0,05 (p=0,35) 0,98 0,98 0,99 0,99
Valores recomendados <0,08 >0,09
Atendiendo a los modelos estimados, el modelo terico propuesto se confirm
parcialmente. Los estilos de crianza tan slo median el efecto de la baja autoestima
sobre las conductas alimentarias de riesgo (en el caso del estilo de rechazo materno) y
sobre las conductas compensatorias (en el caso del estilo de afecto paterno). No se
confirman, por tanto, los efectos directos de los estilos de crianza sobre la insatisfaccin
corporal y la sintomatologa depresiva. De igual modo, tampoco se ha podido confirmar
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
el efecto directo de la ansiedad rasgo sobre los estilos de crianza. Dicha variable s
aparece afectando directamente a las conductas compensatorias, relacin sta no
hipotetizada en el modelo de partida.
Anlisis de los efectos: Modelo
estimado estilo rechazo materno. En
relacin con los efectos directos de las
variables independientes (X) sobre las
dependientes (Y), destaca el efecto de la
ansiedad rasgo sobre los sntomas
depresivos (t=7,69) y sobre las conductas
compensatorias (t=3,42). En la relacin
entre las distintas variables dependientes,
presentan mayor significacin los efectos
de la insatisfaccin corporal sobre las
conductas alimentarias de riesgo (t=5,52)
y conductas compensatorias (t=5,77) y el
efecto de los sntomas depresivos sobre las
conductas alimentarias de riesgo (t=3,60).
Centrndose en los efectos indirectos o
mediados de X sobre Y, alcanzan mayor
significacin los efectos de ansiedad rasgo y baja autoestima sobre las conductas
alimentarias de riesgo (t=5 y t=3,5, respectivamente). El efecto indirecto de la ansiedad
rasgo est mediado por los sntomas depresivos y la insatisfaccin corporal (tamao del
efecto indirecto total=0,28), sin embargo, es cuando media slo a travs de la
sintomatologa depresiva cuando el efecto es mayor (0,14). Por otro lado, el tamao del
efecto indirecto de baja autoestima sobre las conductas alimentarias de riesgo es menor
al ejercido por la ansiedad rasgo (efecto indirecto total=0,17). La baja autoestima afecta
de forma indirecta a las conductas de riesgo por varias vas, siendo la mediada por la
insatisfaccin corporal la que alcanza un tamao de efecto mayor (0,08), seguido por el
efecto mediado por los sntomas depresivos (0,05) y ste, por el efecto mediado por el
estilo de crianza de rechazo materno (0,03). Destaca el efecto indirecto de ansiedad
rasgo sobre conductas compensatorias, el cual est mediado por los sntomas depresivos
y la insatisfaccin corporal (0,12). Sin embargo, en este caso, el efecto es mayor cuando
afecta slo a travs de la insatisfaccin corporal (0,09 frente al 0,05 cuando median
juntas depresin e insatisfaccin corporal).
Anlisis de los efectos: Modelo
estimado estilo afecto paterno
Atendiendo a los efectos directos de X
sobre Y, al igual que en el caso del
estilo de rechazo materno, destaca el
efecto de la ansiedad rasgo sobre los
sntomas depresivos (t=7,69) y sobre
las conductas compensatorias (t=3,02).
Adems, en este modelo tambin
destaca el efecto directo de baja
autoestima sobre la percepcin de
afecto emocional paterno (t=-4,57).
Por otro lado, en cuanto a los directos
Grfico 3. Modelo estimado afecto paterno.
Grfico 2. Modelo estimado rechazo materno.
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de Y sobre Y, sealar que, al igual que en el modelo de rechazo materno, presentan
mayor significacin los efectos de la insatisfaccin corporal sobre las conductas
alimentarias de riesgo (t=5,28) y conductas compensatorias (t=5,91) y el efecto de los
sntomas depresivos sobre las conductas alimentarias de riesgo (t=3,54). Respecto a los
efectos indirectos de X sobre Y, alcanzan mayor significacin los efectos de ansiedad
rasgo sobre las conductas alimentarias de riesgo y las conductas compensatorias (t=4,97
para las conductas de riesgo y t=3,21 para conductas compensatorias), frente a los
efectos de baja autoestima sobre estas variables que, an siendo muy significativos,
alcanzan valores algo inferiores (t=3,07 para conductas de riesgo y t=3,12 para
conductas compensatorias). Al igual que en el modelo de rechazo materno, los efectos
indirectos de ansiedad rasgo sobre las conductas alimentarias de riesgo estn mediados
por los sntomas depresivos y la insatisfaccin corporal siendo el tamao del efecto
indirecto total igual a 0,28, similar al tamao del efecto del modelo de rechazo materno.
De igual modo, es cuando media slo a travs de la sintomatologa depresiva cuando el
efecto es mayor (0,23).
El tamao del efecto indirecto de baja autoestima sobre las conductas de riesgo
es menor al ejercido por la ansiedad rasgo (efecto indirecto total=0,14). El tamao de
efecto indirecto mayor sobre las conductas alimentarias de riesgo corresponde al
mediado tan slo por la insatisfaccin corporal y cuyo valor es similar al alcanzado en
el modelo de rechazo materno (0,08). De igual modo, tambin destaca el efecto
indirecto de ansiedad rasgo sobre conductas compensatorias, el cual est mediado por
los sntomas depresivos y la insatisfaccin corporal (0,14). En este caso, al igual que en
el modelo de rechazo materno, el efecto es mayor cuando afecta slo a travs de la
insatisfaccin corporal (0,07 frente al 0,05 cuando median juntas depresin e
insatisfaccin corporal). Por otro lado, hay que sealar que el efecto indirecto de baja
autoestima sobre conductas compensatorias es mucho mayor al hallado en el modelo de
rechazo materno (0,15 frente al 0,04). A diferencia del primer modelo, en ste el estilo
de crianza s influye en este tipo de conductas, amortiguando el impacto negativo que la
baja autoestima pudiera tener en el desarrollo de las mismas. De hecho, aunque el efecto
indirecto de baja autoestima sobre conductas compensatorias es mayor cuando est
mediado por la insatisfaccin corporal (0,08), ste es seguido por el efecto mediado por
el afecto paterno (0,05).
Conclusiones
La ansiedad rasgo y la autoestima parece desempear un importante papel en el
desarrollo de los TCA; destacando el papel de la ansiedad rasgo. Destaca, adems, el
papel mediador de la insatisfaccin corporal y la sintomatologa depresiva como
potenciadores del efecto negativo que pueden tener la ansiedad rasgo y la baja
autoestima sobre el desarrollo de los TCA. Por otro lado, se confirma el papel del estilo
de crianza de rechazo materno tan slo en la realizacin de conductas alimentarias de
riesgo, como potenciador del efecto negativo de la baja autoestima. No obstante, la
percepcin de rechazo materno parece depender de otros factores no considerados en
este trabajo, debido a la poca variabilidad explicada de esta variable. De igual modo, se
confirma el papel mediador del estilo de afecto paterno, como amortiguador del
impacto negativo que la baja autoestima puede tener en el desarrollo de las conductas
compensatorias. Aunque dichas conductas parecen depender en mayor medida de la
insatisfaccin corporal. En definitiva, podra decirse que ms all de la percepcin del
estilo de crianza, las variables personales o psicolgicas desempean un importante
papel en el desarrollo de los TCA.
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Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
EVOLUCIN DE LOS PATRONES DE ACTIVIDAD FSICA EN LA LTIMA
DCADA EN POBLACIN ADOLESCENTE: UN ESTUDIO COMPARATIVO
ngel Enrique-Roig
*
, Rafael Ballester-Arnal*, M Dolores Gil-Llario**, Beatriz
Gil-Juli* y Sandra Gmez-Martnez**
*Departamento de Psicologa Bsica, Clnica y Psicobiologa.
Universitat Jaume I, Espaa
**Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin.
Universitat de Valencia. Estudi General, Espaa
Introduccin
La relacin entre la actividad fsica y la salud ha quedado ampliamente
demostrada en numerosos estudios realizados desde principio de los aos 80. Aunque
todava no hay mucha informacin sobre los efectos de sta en los nios y adolescentes,
los estudios realizados relacionan positivamente la actividad fsica y la prevencin de
enfermedades crnicas, principalmente de aquellas que tienen su inicio en las primeras
etapas de la vida, como las enfermedades cardiovasculares o la osteoporosis (Mrquez y
Garatachea, 2010). Adems de los beneficios fisiolgicos, numerosos estudios afirman
que el ejercicio fsico moderado practicado de manera regular puede disminuir los
episodios de depresin, ansiedad y ayudar a mejorar el autoconcepto (Rethorst, Wipfli y
Landers, 2009).
La adolescencia es un periodo de edad en el que se producen numerosos cambios
y la responsabilidad sobre la salud empieza a recaer sobre los propios jvenes, mediante
la realizacin de conductas tanto saludables (alimentacin saludable, actividad fsica)
como no saludables (consumo de tabaco, alcohol). Estas conductas se relacionan
entre s, habindose evidenciado en algunos estudios una relacin positiva entre la
actividad fsica y las conductas saludables y una relacin negativa entre la realizacin
de esta actividad y las conductas que perjudican la salud (Castillo y Balaguer, 2002,
Pate, Heath, Dowda y Trost, 1996). En esta lnea, Pastor, Balaguer y Garca-Merita
(2006), encontraron en un estudio en el que participaron 1038 adolescentes, que
aquellos que practicaban deporte informaban de un menor consumo de sustancias y de
una alimentacin ms saludable.
En la actualidad, los cambios de estilos de vida, el incremento en el uso de las
nuevas tecnologas como maneras de divertirse, el aumento de los medios de transporte
y los cambios en la alimentacin pueden influir en la adquisicin de estos hbitos no
saludables, incrementando el sedentarismo. Todo ello, hace que se incrementen los
factores de riesgo (hipercolesterolemia, sobrepeso, hipertensin) para determinadas
enfermedades como la obesidad que constituye uno de los principales problemas para
nuestra salud pblica.
El objetivo de este estudio ha sido analizar la evolucin de los patrones y las
actitudes hacia el ejercicio fsico de los adolescentes durante la ltima dcada (2001-
2011).
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Mtodo
Participantes
En el estudio participaron 600 adolescentes de edades comprendidas entre los 14
y los 16 aos (x
=
2,54) que en el 2001 (x
= 2,28).
Tabla 2. Diferencias en el motivo por el que se realiza deporte en funcin del ao y del gnero.
tem
Chicos
Chi cuadrado
Chicas
Chi cuadrado
2001 2011 2001 2011
Para distraerme o divertirme 78,4% 83,8%
_
2
(1)
=0,983;
p=0,399
61,4% 66% _
2
(1)
=,556; p=0,512
Para estar ms fuerte 55,1% 61,3%
_
2
(1)
=0,845;
p=0,414
34,9% 16% _
2
(1)
=11,15; p=0,001
Para conseguir un cuerpo ms bonito 24,4% 41,3% _
2
(1)
=7,45; p=0,008 47% 56% _
2
(1)
=2,027; p=0,166
Para adelgazar 17,6% 25%
_
2
(1)
=0,1,88;
p=0,180
44,6% 45% _
2
(1)
=,004; p=1,000
Para estar en forma 79,5% 71,3%
_
2
(1)=
2,134;
p=0,152
80,7% 68% _
2
(1)
=5,529; p=0,026
Para estar ms sano 71% 67,5%
_
2
(1)
=0,325;
p=0,561
71,1% 78% _
2
(1)
=1,539; p=0,251
Para conocer gente de ese ambiente 29,5% 35%
_
2
(1)
=0,762;
p=0,387
22,9% 24,2% _
2
(1)
=,063; p=0,881
Discusin y conclusiones
Una vez que se conocen los problemas que el sedentarismo produce sobre la
salud y el bienestar de la poblacin y el inters que existe por la promocin de la
actividad fsica en adolescentes, sera importante encontrar frmulas para promover el
deporte entre nuestros adolescentes, ya que adems la prctica de actividad fsica en
edades tempranas se asocia significativamente con la prctica de actividad fsica en la
edad adulta (Telama et al., 2005).
Por ello, quiz sera favorable potenciar los motivos que hacen que los
adolescentes practiquen deporte. En el presente trabajo, uno de los principales motivos
para realizar ejercicio fsico, tanto en chicos como en chicas es el relacionado con la
posibilidad de distraerse o divertirse. Quiz adems, ste sea uno de los motivos ms
fciles de promover tanto en la escuela como dentro de la familia. Esto ltimo, se ve
favorecido tambin por el aumento en la ltima dcada de los padres que practican
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deporte, lo que incrementar el aprendizaje por modelado de los jvenes. En cuanto a
las limitaciones del trabajo, quiz sera necesario conocer la disponibilidad de lugares
adecuados para la realizacin adecuada de la actividad fsica en las zonas de residencia
de los jvenes, puesto que esto puede ser un motivo por el que se realiza menos
actividad y menos variedad de deportes. Adems, sera importante estandarizar distintos
instrumentos para medir con mayor exactitud la actividad fsica de los jvenes.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LA RELACIN ENTRE LA SALUD FSICA Y MENTAL EN PERSONAS
INMIGRANTES
Andreea Ctlina Brabete, Mara del Pilar Snchez-Lpez y Raquel Rivas-Diez
Universidad Complutense de Madrid, Espaa
Introduccin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS (1948), la salud es un estado
de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Los conceptos de salud mental incluyen bienestar subjetivo, autonoma,
competencia, dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de
realizarse intelectual y emocionalmente. Tambin ha sido definido como un estado de
bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades, son capaces de
hacer frente al estrs normal de la vida, trabajar de forma productiva y fructfera, y
contribuir a sus comunidades. La salud mental reviste la misma importancia que la
salud fsica para el bienestar general de las personas, las familias, las sociedades y las
comunidades. La salud mental y la salud fsica son dos aspectos de la vida
estrechamente imbricados e interdependientes. Tambin se admite que el concepto de
salud mental es ms amplio que la ausencia de trastornos mentales (OMS, 2001).
Los hombres y las mujeres difieren en la prevalencia y en la severidad de los
trastornos mentales (OMS, 2009). En Espaa, se estima que la probabilidad de presentar
un trastorno mental es mayor en las mujeres en todos los grupos de edad, en las clases
sociales ms bajas, en los grupos de poblacin de menor nivel de estudios y en las
personas desempleadas de ambos sexos (Brugulat, Secul y Fust, 2001).
Las mismas diferencias se mantienen cuando hablamos de la salud fsica
(Informe Salud y Gnero, 2006) ya que hombres y mujeres tienen una diferente
autopercepcin de su salud y de sus enfermedades (Schiaffino, Garca y Fernndez,
2005).
Se ha visto que la salud fsica de las mujeres guarda relacin con la salud
mental. Por ejemplo, en un estudio realizado por Snchez-Lpez, Aparicio y Dresch
(2006), la ansiedad fisiolgica de las mujeres explica ms varianza de los ndices de
salud fsica que en el caso de los hombres. En el caso de los varones, esta varianza se
divide en ansiedad fisiolgica, ansiedad motora, ansiedad cognitiva, autoestima y
satisfaccin vital (Snchez-Lpez, Aparicio y Dresch, 2006).
El objetivo del presente estudio es determinar si existe relacin entre la salud
mental y la salud fsica (salud autopercibida y dolencias fsicas), tanto en hombres como
en mujeres inmigrantes rumanos que residen en Espaa.
Mtodo
Participantes
El grupo de participantes est constituido por 123 participantes de los que 72 son
mujeres (58,5%) y 51, hombres (41,5%) rumanos que viven en Espaa. La edad media
es igual a 33,09 y la desviacin tpica (DT) =10,916. La persona ms joven tiene 19
aos mientras que mayor 64.
Dentro de la muestra, 52 personas (42,3%) estn solteras, 47 (38,2%) estn
casadas, 14 (11,4%) conviven con su pareja y 10 (8,1%) se encuentran separadas y/o
divorciadas. Llevan en Espaa, una media de 70,36 meses (5 aos y 10 meses).
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Por lo que se refiere al nivel de estudios, el 51,2% ha alcanzado el bachillerato,
el 26% tiene estudios universitarios, el 8,1% estudios secundarios, el 7,3% estudios
postuniversitarios mientras que el 5,7% tiene estudios primarios.
Con respecto a la situacin laboral, el 60,2% trabaja, el 18,7% est en paro, el
13,8% es ama de casa/encargado del hogar, el 5,7% es estudiante y el 0,8% se encuentra
jubilado/a.
Con respecto a la religin que declaran, el 66,7% de las personas es ortodoxa, el
26% es protestante, el 3,3% se considera atea y el 0,8% es agnstica.
Instrumentos
- El Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ) es un test de
screening diseado para la identificacin de trastornos mentales recientes. Detecta
especialmente los trastornos de ansiedad y depresin. Ha demostrado ser un instrumento
vlido y fiable en las diferentes culturas utilizadas. Esta escala consiste en 12
proposiciones que deben ser respondidas escogiendo una de las posibles respuestas
planteadas al participante en escala tipo likert (mejor que lo habitual, igual que lo
habitual, menos que lo habitual, mucho menos que lo habitual). En la poblacin
rumana se ha encontrado un alfa de Cronbach de 0,70 (Brabete, Snchez-Lpez y
Rivas-Diez, 2012).
- El Cuestionario de Dolencias Fsicas. Estas preguntas son extradas de la Encuesta
Nacional de Salud en Espaa (Instituto Nacional de Estadstica [INE], 2006). Es un
ndice que incluye diecisis dolencias fsicas. Por lo tanto, esta escala tipo likert de 4
puntos mide la presencia de las 16 dolencias fsicas ms comunes en la poblacin
general (por ejemplo, dolores de cabeza, dolores de espalda, mareos etc.). La suma de
cada puntuacin dada por los sujetos permite obtener una puntuacin total que puede
oscilar entre 16 y 64. La escala presenta un alfa de Cronbach de 0,77 (Snchez-Lpez,
Aparicio y Dresch).
- Cuestionario de Salud Percibida: 1 tem tipo likert de diez puntos que evala la salud
fsica extrado de la Encuesta Nacional de Salud en Espaa 2006 (INE, 2006). A pesar
de su sencillez, es un buen predictor de la mortalidad y til para comparar entre
diferentes poblaciones (Idler y Benyaminy, 1997).
Procedimiento
Los instrumentos fueron traducidos del ingls/espaol al rumano atenindonos a
las normas de traduccin y adaptacin de tests psicolgicos (Muiz y Hambleton, 1996;
van de Vijver y Poortinga, 1997).
Los datos se recogieron a travs de diferentes asociaciones que trabajan con
migrantes rumanos. Utilizamos la tcnica bola de nieve. En todos los casos, los
instrumentos fueron administrados con una portada en la que se explicaban las
instrucciones a seguir. Despus de explicar el objetivo del estudio, todas las personas
que participaron dieron su consentimiento informado. Se garantizaba el anonimato de
los datos.
Para el anlisis de los datos se ha empleado el paquete estadstico SPSS 15.0. Se
ha utilizado la correlacin de Pearson para analizar la relacin entre la salud mental y la
salud fsica, tanto en hombres como en mujeres.
Resultados
Los anlisis revelan una correlacin inversa estadsticamente significativa entre
la salud mental y la salud fsica autopercibida en el caso de las mujeres: peor salud
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mental correlaciona con peor salud autopercibida. Lo mismo sucede en el caso de las
dolencias fsicas.
Tabla 1. Correlacin de Pearson entre las puntuaciones del GHQ-12 y la salud fsica
autopercibida y las dolencias fsicas y el tamao del efecto.
GHQ-12
Mujeres
r
2
GHQ-12
Hombres
r
2
Salud fsica autopercibida -0,273(*) 0,07 0,033
Dolencias fsicas 0,433(**) 0,19 0,383(**) 0,15
*La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral).
**La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Al realizar los mismos anlisis para los hombres, se observa que no hay una
relacin estadsticamente significativa entre la salud mental y la salud autopercibida,
pero s en el caso de la salud mental y las dolencias fsicas. De esta manera se repiten
los resultados encontrados en el caso de las mujeres: peor salud mental correlaciona con
ms dolencias fsicas.
Cohen (1988) recomienda interpretar un r
2
= 0,10 como un tamao del efecto
bajo y un r
2
= 0,30 como un tamao del efecto moderado. Por lo tanto, los tamaos del
efecto encontrados en este grupo de participantes son bajos.
Conclusiones
Tal como se ha sealado en otros trabajos realizados con poblacin autctona
(Snchez-Lpez et al., 2006), la salud fsica de las mujeres ms que la de los hombres
est ntimamente relacionada con la salud psicolgica. Tanto en el caso de los hombres
como en el caso de las mujeres hay una relacin entre la salud mental y la salud fsica
medida a travs de un ndice objetivo (el nmero de dolencias fsicas). Mientras que lo
sana que la persona se siente (ndice subjetivo) slo guarda relacin con la salud mental
en el caso de las mujeres. En el caso de las mujeres, el hecho de tener preocupaciones y
malestares psicolgicos puede ser la causa del empeoramiento de la salud autopercibida
(Informe Salud y Gnero, 2006).
Referencias
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INVENTARIO DE HOSTILIDAD BDHI Y ESCALA L:
ESTRUCTURA FACTORIAL
Enrique Armas Vargas*/** y Pablo Garca Medina**
* Unidad de Valoracin Integral Forense del Instituto de Medicina Legal
(Tenerife). Direccin General de Relaciones con la Administracin de Justicia. Islas
Canarias, Espaa
** Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
Buss y Durkee (1957) disearon el Hostility Inventory (BDHI) con el fin de
medir el nivel de agresividad de los individuos. Diversos autores obtuvieron resultados
contradictorios sobre su estructura factorial por lo que la prueba fue criticada (Bendig,
1962; Edmunds y Kendrick, 1980). Posteriormente Buss y Perry (1992) construyeron un
nuevo cuestionario denominado Cuestionario de Agresin (AQ) basado en el propio
BDHI. Algunos investigadores han concluido que el ajuste al modelo de cuatro factores
propuesto por Buss y Perry (1992) es pobre (Archer, Kilpratrick y Bramwell, 1995;
Williams, Boyd, Cascardi y Poythress, 1996), mientras que otros autores obtuvieron un
ajuste aceptable despus de eliminar algunos tems.
En nuestro estudio hemos utilizado el cuestionario inicial BDHI con 75 tems
(V/F) y le hemos aadido la Escala L del MMPI-2 como medida para el control de los
sesgos de respuesta a la prueba. La Escala L se utiliza para el control y evaluacin de las
alteraciones psicopatolgicas en el mbito clnico en general y, en particular, en el
contexto forense y jurdico. La Escala L, mal denominada, a nuestro entender, como
escala de mentira, consiste en 15 tems seleccionados con el fin de identificar a
individuos que tratan deliberadamente de mostrar un patrn defensivo en sus respuestas,
trataran de ocultar aquellos aspectos ms negativos de su personalidad. Tambin se
asocia a incapacidad para admitir las transgresiones morales ms leves y un excesivo
sentido de la virtud y la moralidad (Butcher y Williams, 1992; Graham, 1993).
El primer autor de este trabajo ha recogido una muestra heterognea (N = 850,
53% muestra forense) con la finalidad de dar respuesta a la propuesta original de los
autores del inventario BDHI. En esta investigacin hemos utilizado tambin los
resultados de un anlisis exploratorio del cuestionario de agresin AQ de una poblacin
forense de 190 hombres adultos (Armas-Vargas 2010a; Armas-Vargas, Bethencourt-
Prez y Martn-Caballero, 2010b; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Martn-
Caballero y Bethencourt-Prez, 2010c; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Snchez-
Remacho y Prez-Martn, 2010d).
Mtodo
Muestra
La muestra de nuestro trabajo est formada 850 personas (46% varones y 54%
mujeres), con una edad media de 36 aos (DT=11,10) y un rango que oscila entre los 18
y 60 aos. Para procurar heterogeneidad en la muestra se ha incorporado a este estudio:
75 casos de poblacin clnica (consulta privada), 425 de poblacin forense y 350
personas de poblacin contraste (poblacin normal). Respecto a la formacin
acadmica, 17% tienen estudios primarios, 37% estudios secundarios, 39% formacin
profesional/bachillerato y un 7% formacin universitaria.
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Procedimiento
Los datos de la poblacin clnica se obtuvieron en consulta privada con la
colaboracin de dos psiclogos especialistas en psicologa clnica. Los de la poblacin
forense fueron recogidos por los/as psiclogos/as forenses de la Unidad de Valoracin
Integral Forense (UVIF) del Instituto de Medicina Legal (IML) de Santa Cruz de
Tenerife. La muestra del grupo de contraste se obtuvo mediante la tcnica de bola de
nieve con la participacin voluntaria de alumnos/as de un programa de mster de la
Universidad de La Laguna. Todos los participantes fueron informados sobre los
objetivos y metodologa el estudio participando todos/as de manera voluntaria. Se
mantuvo el anonimato de los resultados para impedir la identificacin de los sujetos
participantes.
Instrumentos
1. El inventario de Hostilidad BDHI de Buss y Durkee (1957). Este instrumento
estaba formado por 75 tems con dos alternativas de respuesta (verdadero-falso).
Contena las siguientes sub-escalas: propensin al ataque o asalto (10 tems), hostilidad
verbal (13 tems), hostilidad indirecta (9 tems), irritabilidad (11 tems), negativismo (5
tems), resentimiento (8 tems) y sospecha/desconfianza (10 tems). El cuestionario
llevaba incluida la escala Culpa (9 tems), pero nosotros la hemos suprimido de esta
investigacin por producir efectos borrosos. En general todas las escalas permiten, en su
conjunto obtener una medida general de la agresividad,- lo que se hace a partir de la
puntuacin total en el cuestionario-, as como una medida en cada una de las escalas.
Para el control de sesgos de respuesta, se utilizar la Escala L del MMPI-2 de 15 tems
del Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (Butcher, Dahlstrom, Graham,
Tellegen y Kaemmer, 1989).
En este trabajo de investigacin ofrecemos los resultados del anlisis factorial
para cada factor y la consistencia interna (Alpha de Cronbach). Suprimiendo la escala
culpa de la analtica factorial, se han obtenidos dos sub-cuestionarios:
El primer sub-cuestionario (BDHI-A) abarcan los factores: Hostilidad
(desconfianza y resentimiento; 12%, =0,82), Escala L (9,5%, =0,72), Agresividad
verbal (6,1%, =0,50), Contencin de la agresividad verbal (5%, =0,50). La varianza
explicada es de 32,6%. La fiabilidad total del sub-cuestionario BDHI-A es de =0,80.
El segundo sub-cuestionario (BDHI-B): Agresividad fsica (14%, =0,82), Ira
(8,5%, =0,70), Escala L (8,3%, =0,72), Evitacin de la agresividad fsica (6,2%,
=0,58). La varianza explicada es de 37%. La fiabilidad total del sub-cuestionario
BDHI-B es de =0,78.
La fiabilidad total de la prueba BDHI (A-B) es de =0,86.
2. El cuestionario de agresin (Aggression Questionnaire; AQ de Buss y Perry,
1992) constituye uno de los instrumentos de autoinforme ms avalados para la medicin
del comportamiento agresivo. Este instrumento se desarroll a partir del BDHI de Buss
y Durkee en 1957. La prueba est formada por 29 tems codificados en una escala likert
de cinco punto (desde 1 completamente falso para mi, a 5 completamente verdadero
para m). Se estructura en 4 sub-escalas: agresividad fsica (9 tems), agresividad verbal
(5 tems), ira (7 tems) y hostilidad (8 tems).
En esta investigacin hemos utilizado los resultados de un anlisis exploratorio
(rotacin varimax) de una poblacin forense de 190 varones adultos de las Islas
Canarias realizado por el primer autor de este trabajo (Armas-Vargas 2010a, Armas-
Vargas et al., 2010b, 2010c, 2010d). Ofrecemos los resultados de la varianza de cada
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factor y la consistencia interna de cada dimensin mediante el alfa de Cronbach.
Obtuvimos dos sub-cuestionarios:
El sub-cuestionario A) formado por los siguientes factores: Agresin fsica
(33%, =0,78) que agrupa a 7 tems (13, 15, 17, 19, 21, 27 y 29); e Ira (16%, =0,71)
que agrupa a 4 tems (3, 7, 11 y 25). La varianza total explicada=49%.
El sub-cuestionario B): Hostilidad (30%, =0,81) agrupa a 7 tems (8, 12, 16,
20, 23, 26 y 28) y Agresin verbal (20%, =0,67) que agrupa a 4 tems (2, 10, 14 y 18).
La varianza total explicada= 50%. La fiabilidad total de la prueba es de =0,81.
Resultados
Tabla 1. Correlaciones entre los factores del inventario de hostilidad BDHI A-B y el
cuestionario de agresin AQ (N=850; n= 459 mujeres, n=391 hombres)
Nota. Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012) .
Diferencias entre hombres y mujeres
Se analizaron las diferencias de los siete factores del BDHI A-B entre hombres y
mujeres mediante la prueba t de Student. La Tabla 2 muestra las diferencias de medias
entre el grupo de hombres y mujeres, obteniendo mayor puntuacin en hombres que en
mujeres en las escalas Agresividad fsica, Contencin de la agresividad verbal,
Agresividad verbal y Escala L. Por su parte, las mujeres puntuaron ms alto en
Evitacin de la agresividad fsica, Ira y Hostilidad que los hombres.
Como vemos los hombres de este estudio tienden a mostrar un mayor patrn
defensivo en sus respuestas que las mujeres (Escala L). Esto es, refleja un intento por
parte de los hombres por mostrar una imagen lo ms favorable de s mismos,
probablemente, en el sentido de mayor dificultad para admitir las transgresiones morales
ms leves (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009; Butcher y Williams, 1992; Graham,
1993).
Tabla 2. Diferencias de medias en los 7 factores del inventario de Hostilidad BDHI A-B.
(N=850; n= 459 mujeres, n=391 hombres)
Factores Sexo Media DT t Sign.
Hostilidad
Hombre
Mujer
20,48
20,68
3,82
3,62
- 0,80 0,426
Escala L Hombre
Mujer
18,75
17,81
2,72
2,90
5,02 0,000
Contencin de la agresin verbal Hombre
Mujer
7,40
7,13
1,20
1,42
3,10 0,002
Agresin verbal Hombre
Mujer
8,14
7,96
1,15
1,26
2,16 0,030
BDHI -A Agresividad
fsica
Ira Hostilidad Agresividad
verbal
Hostilidad 0,36*** 0,40*** 0,71*** 0,14***
Escala L-1 (13 tems) - 0,22*** - 0,35*** - 0,15*** - 0,36***
Contencin de la
agresin verbal
- 0,10** - 0,09** 0,13*** - 0,29***
Agresin verbal 0,21*** 0,20*** 0,11** 0,33***
BDHI -B
Agresividad fsica 0,52*** 0,32*** 0,30*** 0,24***
Ira 0,42*** 0,57*** 0,51*** 0,32***
Escala L-2 (13 tems) - 0,21*** - 0,34*** - 0,90** - 0,37***
Evitacin de la
agresividad fsica
- 0,44*** - 0,27*** - 0,29** - 0,23***
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Agresividad fsica Hombre
Mujer
8,15
7,66
1,56
1,57
4,73 0,000
Ira Hombre
Mujer
13,06
13,63
2,37
2,31
- 3,69 0,000
Evitacin de la agresividad fsica Hombre
Mujer
8,37
8,71
1,40
1,33
- 3,81 0,000
Nota. Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012) .
Conclusiones
La nueva estructura del BDHI da respuesta a la propuesta original de Buss y
Durkee (1957). El BDHI ha demostrado tener validez de contenido y emprica, as como
ser sensible para la valoracin en el contexto clnico-forense y con poblacin contraste.
La escala L del MMPI-2 ayuda a interpretar los resultados controlando el sesgo
de las respuestas en la prueba. Los hombres de esta muestra tienden a puntuar ms alto
en la escala L que las mujeres. Sin embargo, cuando se estudia por separado las
muestras de mujeres y hombres en el contexto forense surgen diferencias entre
presuntos violentos y vctimas. Observamos que tanto los hombres denunciados por
violencia de gnero (N=90), como las mujeres denunciantes (N=100) tienden a
distorsionar de forma significativa en las escalas de control del sesgo en las respuestas a
los tems (Escala L). Presumiblemente ambos grupos tienden a manipular los resultados
de las pruebas con el fin de quedar bien.
Observamos tambin que los hombres de la poblacin forense (N=90) puntuaban
ms alto en las Escalas L 1 y 2 que los hombres del grupo control (N=110). En parecido
efecto encontramos a las mujeres del grupo control (N=225) en comparacin con las
denunciantes por violencia de gnero.
Finalmente, tambin hubo algn dato de inters entre mujeres denunciantes y
controles. Las mujeres que denunciaban por violencia de gnero (en comparacin con
las mujeres del grupo control), puntuaban ms alto y de forma significativa en todas las
variables del BDHI: hostilidad, contencin de la agresividad verbal, ira y agresividad
fsica. Sin embargo, las mujeres del grupo control puntan ms alto en la variable
Evitacin de la Agresividad Fsica.
Referencias
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412
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PHYSICAL APPEARANCE AS A MEASURE OF SOCIAL COMPARISON:
THE DEVELOPMENT OF A NEW SCALE
Cludia Ferreira, Jos Pinto-Gouveia, & Cristiana Duarte
CINEICC, Psychology Department, University of Coimbra (Portugal)
Introduction
Social comparison is considered a fundamental human social process (Buunk &
Gibbons, 2007). Humans have always competed to be seen as attractive by others
because those regarded as so were chosen in detriment of the less attractive ones, and
had better access to advantageous social resources (e.g., support from others, allies and
social partners). Thus, the display of attractive features of the self often defines ones
social rank (Allan & Gilbert, 1995).
For the majority of women, physical appearance is a central self-evaluative
dimension and a key aspect on how they compare themselves with others (Gilbert, Price
& Allan, 1995; Troop, Allan, Treasure, & Katzman, 2003). The female body shape has
always been an indicator of social resources and reproductive potential and along the
years feminine attractiveness became focused in an extremely thin body shape. In this
context, the control over eating, weight and body image may emerge as a strategy to
assure a certain social position and to compete for social advantages.
The Social Comparison through Physical Appearance Scale (SCPAS; Ferreira,
Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011) was the first instrument specifically focusing social
ranking evaluation through the subjective comparison of physical appearance with
others. SCPAS items measure judgments concerned with rank, attractiveness, and how
one perceives to fit in the group taking into account the physical appearance domain. In
the first part of the scale the social comparison target refers to the proximal group
(friends, colleagues and other known girls peers) and, the second part to a distal group
representative of an ideal pattern of physical attractiveness (models, actresses and
celebrities; see below). This paper presents the validation of this new instrument.
When I compare physically with my colleagues, friends or other known girls I feel:
Inferior 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Superior
Unattractive 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 More Attractive
Undesirable 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 More Desirable
Method
Measures
The measures used were: Social Comparison Rating Scale (SCRS; Allan &
Gilbert, 1995; Portuguese version by Gato, 2003); Eating Disorders Inventory (EDI;
Garner, Olmsted, & Polivy, 1983; Portuguese version by Machado, Gonalves, Martins,
& Soares, 2001); Other as Shamer Scale (OAS; Goss, Gilbert, & Allan, 1994;
When I compare physically with models, actresses or other celebrities I feel:
Inferior 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Superior
Unattractive 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 More Attractive
Undesirable 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 More Desirable
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
413
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Portuguese version by Matos, Pinto-Gouveia & Duarte, 2011); Depression, Anxiety and
Stress Scales (DASS42; Lovibond & Lovibond, 1995; Portuguese version by Pais-
Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004). All of the aforementioned measures are well
validated, presenting a good internal consistency, concurrent and divergent validities,
and temporal stability, both in their original version and in the validation studies for the
Portuguese population. Furthermore, in the current study the scales also revealed good
psychometric properties (with Cronbachs alpha values ranging from .58 in the
Bulimias EDI subscale, to .96 in the Models SCPAS subscale).
Participants
Participated 828 women from the Portuguese general population, with an age
mean of 22.72 (SD = 9.09) and a body mass index (BMI) mean of 21.73 (SD = 3.16). A
clinical sample of 91 female eating disorders patients (ED patients), with an age mean
of 23.55 (SD = 7.63) and a BMI mean of 21.31 (SD = 6.98), was further used.
Type of study
Was used a cross-sectional design. An exploratory factor analysis, product-
moment Pearson correlation, and t-test analyses were applied (SPSS 18.0).
Procedure
The participants answered the measures after informed consent, and, in the case
of the ED patients, after the involved hospitals Ethics Committees approval.
Results
Dimensional structure
Principal Component Analyses, followed by varimax rotation, were conducted.
In the Part A: Peers the Kaiser-Guttman and the Scree test results revealed a clear
structure of two factors, labeled attractiveness/rank and group fit. All items presented
communalities above .50 and loaded on to the respective factor with loadings of .45 or
above, except item 9 (Ignored Looked up) that loaded onto the two factors with a
difference inferior to .15, and was excluded from further analysis. The two-factor
structure explains 72.14% of the variance, with the first factor attractiveness/rank
explaining 62.56%, and the second group fit explaining 9.58%. In the Part B:
Models the Kaiser-Guttman criteria and the Scree test pointed out to a one-dimensional
structure, with all items revealing factor loadings superior to .73. This structure explains
a total of 69.19% of the variance.
Reliability Analysis
The Part A: Peers showed internal reliability values of .94, and of .93 for
attractiveness/rank and .86 for group fit subscales. The Part B: Models also presented a
very good internal reliability (.96).
SCPAS in relation to other measures
Part A: Peers and the Part B: Models were positively linked to social
comparison, and negatively to external shame, depression, anxiety and stress symptoms,
and drive for thinness, bulimia, and body dissatisfaction.
SCPAS and eating disorders
ED patients (regardless of presenting a restrictive or a binge/purge subtype)
perform social comparisons through physical appearance that are significantly more
unfavourable, in relation to subjects from normal population.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Retest Reliability
57 participants, randomly selected from the original sample, completed the retest
of Part A and Part B after a four-week interval. Results showed that both parts of the
scale presented good test-retest reliability.
Discussion
Results supported that SCPAS is a self-report scale that enables, in a brief, valid
and reliable way, to measure how subjects perceive themselves in a social context,
having their physical appearance as a reference. The factorial analysis indicated a two-
factor structure for the Part A: Peers attractiveness/rank and group fit and a one-
dimensional structure for the Part B: Models. The difference between the factor
structure in each part of the scale can be understood considering that upward
comparison with a distant target do not imply a judgment in terms of fitting or not in the
group the target belongs to (e.g., models), but provides an ideal measure of physical
attractiveness valued by western societies.
The SCPAS presented a very good internal consistency, test-retest reliability and
convergent and divergent validity. Also, the sensitivity of the scale in discriminating ED
patients from participants from the general population was established, confirming that
ED patients perceive themselves as being in an inferior social ranking when comparing
themselves either with peers or with models (Ferreira et al., 2011).
Conclusions
SCPAS is a reliable and economic measure that may be particularly useful to
investigate the relationship between contextual and cultural variables, and personal
vulnerabilities to eating disorders.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CUESTIONARIO DE PAUTAS DE COMUNICACIN Y DE RESOLUCIN DE
CONFLICTOS PADRES-HIJOS/AS (CPC-RC- PADRES)
Enrique Armas Vargas
Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
Nuestra lnea de investigacin se ha centrada en el estudio de la interaccin
comunicativa en el contexto familiar, tanto desde la perspectiva de los hijos como de los
progenitores. En este sentido hemos desarrollado unos cuestionarios que evalan Pautas
de Comunicacin y Resolucin de Conflictos (CPC-RC) adaptado a los entornos
familiar y escolar (Armas-Vargas 1997, 2002, 2006; Armas-Vargas y Garca-Medina,
1999a, 1999b). Nuestro inters se centra en la evaluacin que el individuo hace de la
interaccin comunicativa en diferentes contextos (familia y escuela), con diferentes
roles (padre, madre, profesor, compaero) y haciendo uso de diferentes pautas
comunicativas, evaluando qu percibe, cmo y con quin. Teniendo en cuenta ambas
percepciones en la interaccin comunicativa (parento-filial y filio-parental) podemos
comprender mejor cmo influye la habilidad comunicativa sobre la adaptacin y la
personalidad de los hijos. La mayora de las investigaciones asumen un anlisis de la
interaccin comunicativa familiar desde la perspectiva de los hijos (Armas-Vargas
2002, 2006; Mendoza, Triana y Rubio, 2006; Parra y Oliva, 2002; Ritchie, 1985, 1988).
Son menos las que lo hacen tambin desde la ptica de los progenitores (Armas-Vargas,
2002, 2011; Gracia, 2002; Gracia, Lila y Musitu, 2005). Los padres y los hijos no
necesariamente perciben las mismas pautas comunicativas cuando interactan. En este
trabajo queremos analizar la habilidad comunicativa percibida desde la perspectiva de
los/as padres y madres. Consideramos que es importante analizar por separado la
conducta comunicativa de cada progenitor, puesto que puede variar dentro de una
misma familia. Ofrecemos resultados sobre el anlisis comunicativo que cada
progenitor realiza de s mismo, esto es, de su desempeo comunicativo con los hijos.
En esta lnea, los resultados de investigaciones con poblacin canaria aplicando
el CPC-RC-Padres/Madres, confirman que en la interaccin comunicativa de las madres
con sus hijos/as, cuando stas perciben Dificultad para llegar a acuerdos con sus
hijos/as, se establece correlaciones positivas y significativas con una adaptacin
negativa al entorno escolar (r = 0,24; p 0,025). En la misma lnea, la dificultad para
los acuerdos influye negativamente en la relacin que los/as hijos/as tiene con sus
amigos (r = - 0,26; p 0,025) y repercute negativamente en la autoestima de los
menores (Armas-Vargas, 2002, 2011a). Los datos apuntan a que el uso de estas pautas
comunicativas por parte de ambos progenitores tiene efectos positivos en el ajuste
emocional y social de los hijos a estas edades, entre 8 y 17 aos (Armas-Vargas, 2002,
2011a; Armas-Vargas y Garca-Medina, 2011a, 2011b, 2011c; Magias et al., 2002).
Como sabemos, los afectos y la comunicacin es clave en el ajuste psicolgico y del
desarrollo de la personalidad de los menores (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2007a,
2007b, 2007c; Garca-Medina y Armas-Vargas, 2008).
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Mtodo
Muestra
La muestra expuesta en este trabajo forma parte de una investigacin ms amplia
realizada en Tenerife con padres/madres y alumnos/as de primaria y secundaria. La
forman 227 progenitores, 105 hombres y 122 mujeres, con una edad media de 30 aos
(DT=12,2) y un rango que oscila entre los 26 y 50 aos. Respecto a la formacin
acadmica, 47% tienen estudios primarios, 30% estudios secundarios, 21% formacin
profesional/bachillerato y un 2% formacin universitaria. El 75% de la muestra estaban
casados/as y 9% divorciados/separados.
Procedimiento
El procedimiento empleado para la seleccin de sujetos fue el muestreo aleatorio
simple. Hemos seguido una analtica de tipo multivariado (anlisis factorial y
correlacional). La recogida de datos de este trabajo se realiz en dos colegios pblicos
de Tenerife. Se seleccionaron los centros educativos, nos pusimos en contacto con el
equipo directivo para explicarles la investigacin, metodologa de trabajo y solicitar su
colaboracin. Una vez aceptaron, enviamos una carta a los padres y madres solicitando
el permiso para que ellos/as y sus hijos/as colaboraran en dicha investigacin.
Instrumentos
- El Cuestionario de Pautas de Comunicacin y de Resolucin de Conflictos
Padres-Hijos/as (CPC-RC-Padres/Madres) de Armas-Vargas (1996-1998) consta de 20
reactivos que puntan de 1 a 3 en una escala de tipo Likert (1= nunca, 2= algunas veces,
3= casi siempre). Las pautas de comunicacin que proponemos medir son: 1) Escucha
activa y turno de palabra, 2) Ayudar a razonar y aclarar dudas; 3) Comunicacin
emptica; 4) Tener en cuenta al otro en la toma de decisiones; 5) Tener en cuenta la
opinin del otro; 6) Dar o pedir una explicacin. 7) Facilidad/Dificultad para llegar a
acuerdo; 8) Necesidad comunicativa (Armas-Vargas 2008, 2010).
Resultados
Se realiz un anlisis factorial exploratorio (rotacin varimax) con la finalidad
de conocer la estructura interna del CPC-RC-Padres/Madres. La consistencia interna de
cada dimensin se calcul mediante el alfa de Cronbach.
Tabla 1. Matriz de componentes para la solucin trifactorial del CPC-RC-Padres/Madres en el
anlisis factorial exploratorio (N=227 adultos; n=122 madres; n=105 padres). Armas-Vargas
(2012).
tems
F1
Comunicacin
Implicativa/
Facilitadora
F2
Comunicacin
Emptica/
Resolutiva
F3
Comunicacin
Excluyente/
Impositiva
CPC-RC-P 1
CPC-RC-P 3
CPC-RC-P 4
CPC-RC-P 6
CPC-RC-P 7
CPC-RC-P 10
CPC-RC-P 12
CPC-RC-P 2
CPC-RC-P 9
CPC-RC-P 13
CPC-RC-P 15
CPC-RC-P 18
CPC-RC-P 19
CPC-RC-P 5
0,64
0,75
0,40
0,58
0,63
0,50
0,55
0,65
0,64
0,65
0,50
0,46
0,57
-0,32
0,50
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CPC-RC-P 8
CPC-RC-P 16
CPC-RC-P 20
CPC-RC-P 11
0,45
0,41
0,67
0,59
% varianza explicada 15 14,11 10,72
% acumulado
varianza explicada
15 29,11 39,83
Valor propio 2,70 2,54 1,93
Alpha de Cronbach 0,69 0,67 0,61
Nota. No se han incluido los pesos factoriales inferiores a 0,30.
Diferencias entre padres y madres
Para establecer las diferencias de gnero de los progenitores se aplic una
prueba t de Student. La Tabla 2 muestra las diferencias de medias entre el grupo de
padres y madres, obteniendo las madres mayor puntuacin que los padres en las tres
pautas de comunicacin medidas.
Tabla 2. Diferencias de medias en los 3 factores del Cuestionario de Pautas de Comunicacin y
de Resolucin de Conflictos de Padres/Madres (CPC-RC-Padres/Madres)
Factores Progenitores N Media DT t Sign.
Comunicacin
Implicativa/Facilitadora
Padres
Madres
105
122
17,93
18,61
2,54
2,05
- 2,87 0,004
Comunicacin
Emptica/Resolutiva
Padres
Madres
105
122
14,00
14,48
2,61
1,98
- 1,55 0,130
Comunicacin
Excluyente/Impositiva
Padres
Madres
105
122
11,55
11,89
2,34
1,95
- 1,20 0,240
Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Se quiere aislar por separado al grupo de madres (Tabla 3) y de padres (Tabla 4)
y estudiar cmo perciben la comunicacin con sus hijos/as de edades comprendidas
entre los 10 y 14 aos (t-test).
Tabla 3. Diferencias de medias en los 3 factores del CPC-RC-Madres con sus hijos/as (10-14
aos)
Factores Sexo menores N Media DT t Sign.
Comunicacin
Implicativa/Facilitadora
chicos
chicas
40
56
18,81
18,41
1,99
2,16
1,26 0,203
Comunicacin
Emptica/Resolutiva
chicos
chicas
40
56
13,77
14,87
1,94
1,78
- 2,87 0,006
Comunicacin
Excluyente/Impositiva
chicos
chicas
40
56
12,32
11,57
1,77
2,12
1,83 0,048
Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Las madres, a diferencia de los padres, perciben que hacen ms uso de estilo
facilitador e implicativo en la comunicacin con sus hijos/as. Informan que tienden a ser
ms resolutivas y empticas en la comunicacin con las chicas y ms hostiles/agresivas
(desacuerdos) con los chicos. No se aprecian diferencias significativas en el trato
comunicativo de los padres con los/as hijos/as.
Tabla 4. Diferencias de medias en los 3 factores del CPC-RC-Padres con sus hijos/as (10-14
aos)
Factores Sexo menores N Media DT t Sign.
Comunicacin
Implicativa/Facilitadora
chicos
chicas
40
45
18,22
17,62
2,48
2,54
1,42 0,161
Comunicacin chicos 40 14,13 2,25 0,17 0,867
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Emptica/Resolutiva chicas 45 13.04 2,55
Comunicacin
Excluyente/Impositiva
chicos
chicas
40
45
12,13
11,43
1,82
2,57
1,39 0,156
Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Conclusiones
Es probable que la mayor presencia de la madre en la vida diaria de los chicos y
chicas pudiera provocar ms conflictos en la interaccin con los hijos (Magias et al.,
2002; Montemayor, 1983; Steinberg, 1990). No podemos olvidar que los desacuerdos
ofrecen tanto a los progenitores como a los hijos la oportunidad para reconsiderar,
revisar y plantear otras posibles alternativas de solucin a un conflicto (Cooper,
Grotevant y Condom, 1983; Hetherington y Anderson, 1988). Los progenitores que
ofrecen comprensin a sus hijos, que cuentan con las opiniones de stos y que llegan a
acuerdos razonados y razonables, tiene un efecto beneficioso en el ajuste emocional y
conductual de los hijos (Armas-Vargas, 2011). En esta misma lnea giran los resultados
encontrados por varios autores (Collins y Laursen, 2004; Gray y Steinberg, 1999). Los
estilos de comunicacin que utilizan los progenitores se plantean como estrategias
decisivas para favorecer conductas de adaptacin emocional, social y familiar en los
nios y adolescentes. En este sentido, el uso de la empata, es esencial para mediar,
resolver conflictos y generar respuestas resolutivas en los menores. Ser emptico es
poner en prctica las pautas comunicativas tener en cuenta y preguntar la opinin del
adolescente e implicarlo en la toma de decisiones sobre temas familiares que le
incumben.
Tabla 4. tems del Cuestionario de Pautas de Comunicacin y Resolucin de Conflictos de
Padres/Madres (CPC-RC-Padres/Madres). Armas-Vargas (1996-1998).
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tems
CPC-RC-P 1
CPC-RC-P 3
CPC-RC-P 4
CPC-RC-P 6
CPC-RC-P 7
CPC-RC-P 10
CPC-RC-P 12
CPC-RC-P 2
CPC-RC-P 9
CPC-RC-P 13
CPC-RC-P 15
CPC-RC-P 18
CPC-RC-P 19
CPC-RC-P 5
CPC-RC-P 8
CPC-RC-11
CPC-RC-P 16
CPC-RC-P 20
Le escucho cuando me lo pide
Procuro buscar el tiempo necesario cuando me dice que quiere hablar conmigo
En el turno de conversacin dejo que termine de hablar y despus le contesto
Cuando no tengo tiempo o no puedo hablar, le explico el motivo
Cuando tiene dudas sobre algo, le ayudo a aclararse
Cuando hace algo que est mal, le pregunto por qu lo ha hecho
Lo/a tengo en cuenta en las decisiones que se toman en casa
Pregunto por su opinin cuando en casa se habla o se trata un tema importante para todos
Me pongo en su lugar para comprender lo que me quiere decir
Cuando me ocurre algo importante se lo digo
Le ayudo a razonar cuando va a tomar una decisin
Cuando tenemos distintas opiniones lo hablamos tranquilamente
Cuando tenemos desacuerdos, nos ponemos de acuerdo sin pelearnos
Insisto hasta asegurarme que lo que le quiero decir le queda claro
Me apresuro a decirle lo que debe o no debe hacer
Cuando intentamos ponernos de acuerdo, terminamos enfadndonos
Le digo lo que tiene que hacer sin preguntar su opinin
Cuando queremos ponernos de acuerdo sobre algo, discutimos
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
420
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422
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CONSTRUCCIN DE UN CUESTIONARIO SOBRE FLEXIBILIDAD
PSICOLGICA EN EL MBITO ACADMICO: UNA APROXIMACIN
PILOTO
Luis Jorge Ruiz-Snchez y M del Mar Montoya-Rodrguez
Universidad de Almera, Espaa
Introduccin
El rendimiento acadmico en el mbito universitario juega un papel importante
en el futuro profesional del alumno. Sin embargo, la presencia de estrs, sobrecarga y
otras circunstancias pueden convertirse en un obstculo para alcanzar los objetivos
acadmicos. Al respecto, diferentes estudios ponen de manifiesto el efecto
potencialmente negativo del estrs, la ansiedad, el malestar o la sobrecarga, entre otros,
sobre el aprendizaje y el rendimiento (p. ej., Felsten y Wilcox, 1992; Struthers, Perry y
Menec, 2000; Zeidner, 1995); si bien tales eventos desagradables no tienen de suyo
disminuir el rendimiento, pueden generar problemas cuando el individuo se comporta
de forma ineficaz respecto a ellos (p. ej., la distraccin o la procrastinacin). As,
cuando los eventos no deseados se encuentran en una relacin de oposicin con la
consecucin de metas acadmicas, sentirse bien queda establecido como componente
necesario para conseguir aquello que se considera valioso. Este tipo de relacin, puede
dar lugar a una regulacin problemtica del comportamiento que disminuya el
rendimiento y aumente de forma paradjica la intensidad y frecuencia de las
experiencias evitadas (Luciano et al., 2010). Cuando tales intentos deliberados para no
tomar contacto con experiencias privadas particulares (p. ej., sensaciones corporales,
emociones, pensamientos, recuerdos, etc.), a pesar de generar mayor dao, continan
siendo la nica forma de afrontar el malestar, dar lugar a lo que se ha denominado
como Evitacin Experiencial Destructiva (Hayes, Wilson, Gifford, Follette y Strosahl,
1996).
La Flexibilidad Psicolgica, por el contrario, refiere a la habilidad del individuo
para conectar de forma plena con el momento presente y cambiar o persistir en
conductas valiosas a pesar del malestar que pueda surgir en tal direccin (Hayes,
Strosahl y Wilson, 1999). En esta lnea, la flexibilidad supone aceptar el malestar que
pueda surgir al caminar en caminos plenamente satisfactorios para el alumno, sin
necesidad de eliminarlo en forma e intensidad para conseguir un mayor rendimiento
acadmico.
En este trabajo, se presenta un estudio piloto sobre la construccin de una
medida de Flexibilidad Psicolgica en mbito Acadmico (FPAA), a fin de mostrar el
grado de evitacin o aceptacin del malestar, as como los patrones comportamentales
adaptativos o desadaptativos en relacin a las tareas acadmicas.
Mtodo
Materiales
Se utiliz el Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II; Bond et al.,
2011) en su versin en castellano (Ruiz, Langer, Luciano, Cangas y Beltrn, en prensa)
como una medida general de Evitacin Experiencial y flexibilidad psicolgica de 10
tems para comprobar la validez convergente con el Cuestionario de Flexibilidad
Psicolgica en el mbito Acadmico (FPAA). El formato de respuesta del AAQ-II, as
como del FPAA, es de tipo Likert con 7 tipos de respuesta que oscilan desde nunca es
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
verdad hasta siempre es verdad. La versin en castellano del AAQ-II ha arrojado un alfa
de Cronbach de 0,86. Respecto a la validez de constructo, el 46,4% de la varianza viene
explicado por el primer factor, el 9,8% por el segundo y el 9,2% por el tercero,
sugiriendo un nica solucin factorial. Asimismo la validez de criterio se ha observado
con auto-eficacia (r= - 0,46), ansiedad (r= 0,46) y preocupacin (r=0,56) entre otros.
Participantes
El cuestionario fue administrado a una muestra de 110 sujetos con edades
comprendidas entre los 19 y 41 aos, de los cuales 77 fueron mujeres y 33 hombres.
Todos ellos fueron estudiantes de cursos intermedios de Psicologa de la Universidad de
Almera.
Procedimiento
Se realiz una bsqueda bibliogrfica sobre el Trastorno de Evitacin
Experiencial y Flexibilidad Psicolgica. De ah se eligieron indicadores conductuales,
tanto de aceptacin del malestar como evitacin del mismo, sobre los que se
construyeron los tems. Mediante la colaboracin de un grupo de expertos, se
seleccionaron 55 tems de un banco de 60 tems elaborados para este estudio. Se eligi
un formato de respuesta tipo Likert con 7 opciones de respuesta que oscilaron desde
nunca es verdad hasta siempre es verdad. Una vez seleccionada la muestra se aplic el
cuestionario junto con el AAQ-II para evaluar la validez convergente. Con el fin de
depurar el cuestionario y analizar su fiabilidad se procedi con el alfa de Cronbach. Tras
este anlisis de consistencia interna, se seleccionaron aquellos tems por encima de 0,35
en la correlacin de cada tem con el total que configuraron el cuestionario final de 12
tems. Para la validez de constructo se calcul, en primer lugar, el KMO (Kaiser-Meyer-
Olkin) para ver si era factible realizar un anlisis factorial. Posteriormente se realiz el
anlisis mediante el mtodo de los componentes principales con rotacin Varimax con
Kaiser. Mediante una correlacin de Pearson se analiz la validez convergente
utilizando una medida de Evitacin Experiencial (AAQ-II).
Resultados
Se realiz un anlisis de la fiabilidad basado en la consistencia interna de los
elementos mediante el estadstico alfa de Cronbach que arroj una fiabilidad de 0,826
para los 12 elementos finales que componen el cuestionario (Tabla 1).
Tabla 1. ndices de correlacin tem-total corregido y correlacin mltiple de los elementos
finales del PFAA.
tems Correlacin
elemento-total
corregida
Correlacin
mltiple al
cuadrado
tem 1 0,656 0,797
tem 2 0,707 0,793
tem 3 0,534 0,810
tem 4 0,368 0,823
tem 5 0,448 0,816
tem 6 0,399 0,820
tem 7 0,430 0,818
tem 8 0,445 0,816
tem 9 0,400 0,820
tem 10 0,608 0,802
tem 11 0,418 0,820
tem 12 0,350 0,823
Alfa total 0,826
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El ndice KMO muestra una adecuacin aceptable con un 0,792, por lo que es
adecuado realizar el anlisis factorial. La factorizacin arroja una saturacin de las
puntuaciones en cuatro factores que explican en su conjunto el 65,8% de la varianza
total de los resultados, donde el primer factor explica el 21,4 %; el segundo un 17,3%;
el tercero un 15,2%; y el cuarto un 11,9%. Al primer factor le corresponden conductas
de procrastinacin; al segundo conductas las dirigidas a la consecucin de metas; al
tercero las relacionadas con la fusin cognitiva; y al cuarto conductas de distraccin
(Tabla 2).
Tabla 2. Resultados de la Rotacin Varimax del Anlisis Factorial de los componentes finales.
Componentes
1 2 3 4
tem 1
0,832
0,221
0,212
0,021
tem 2
0,815
0,219
0,169
0,224
tem 3
0,313
0,539
0,230
0,206
tem 4
-0,010
0,181
0,216
0,819
tem 5
0,310
0,120
0,694
-0,075
tem 6
0,115
0,038
0,614
0,331
tem 7
0,109
0,105
0,817
0,087
tem 8
0,316
0,500
0,241
-0,011
tem 9
0,005
0,865
0,146
0,044
tem 10
0,822
0,095
0,176
0,132
tem 11
0,440
-0,008
-0,022
0,720
tem 12
0,140
0,787
-0,118
0,072
Para constatar la validez convergente se utiliz el cuestionario de Aceptacin y
Accin (AAQ-II) que proporciona una medida de Evitacin Experiencial, mostrando
una correlacin de r(105) 0,30, p = 0,002 entre ambos constructos.
Conclusiones
El cuestionario presenta una buena consistencia interna y el grado de
convergencia con el cuestionario de Aceptacin y Accin (AAQ-II) es adecuada, lo que
muestra que puede ser un instrumento til para ser aplicado al contexto acadmico.
Asimismo, la validez de constructo arroja diferentes factores relacionados con
conductas evitativas, si bien las diferencias son en la forma de las mismas y no en la
funcin que cumplen. No obstante, la validez convergente solo ha sido constatada con
una medida de evitacin, por lo que requiere mayores anlisis. Actualmente el FPAA
est siguiendo un proceso de validacin con medidas convergentes y divergentes que
apuntan a que puede ser un instrumento til para discriminar la Flexibilidad Psicolgica
en el mbito acadmico.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ANLISIS DE LA ESTRUCTURA FACTORIAL DEL I NVENTARI O DE
PERSONALI DAD NEO REVI SADO (NEO PI -R) EN UNA MUESTRA DE
ESTUDIANTES
Mara Jos Lpez-Lpez*, Jos Manuel Rodrguez-Gonzlez** y
Zaira Morales-Domnguez*
*Universidad de Huelva, Espaa
**Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
El modelo de los Cinco Grandes Factores constituye hoy en da la taxonoma
descriptiva ms consolidada y que mayor consenso rene en el estudio de la
personalidad (McCrae y Costa, 2008). Replicado en diferentes culturas, lenguas y
poblaciones (McCrae y Terraciano, 2005), as como con diferentes instrumentos de
medida, ha demostrado una gran aplicabilidad en mbitos tan diversos como la
psicologa de las organizaciones, clnica, salud, educacin, etc. (Gorostiaga, Balluerka,
Alonso-Arbiol y Haranburu, 2011). En la evaluacin de la personalidad siguiendo este
modelo, el Inventario de Personalidad NEO, aparece como el instrumento ms utilizado
y que mayor atencin ha acaparado en los ltimos aos (Boyle, 2008). Dicho
instrumento, consta de cinco escalas bsicas que se corresponden con las dimensiones
globales de personalidad de los Cinco Grandes, as como seis subescalas para cada uno
de ellos que se corresponden con las facetas o rasgos especficos de cada dimensin. A
pesar de la hiptesis de ortogonalidad o independencia de los Cinco Grandes planteada
por sus autores, diversos trabajos (Aluja, Garca, Garca y Seisdedos, 2005) han puesto
de manifiesto la existencia de relaciones entre ellos, as como saturaciones secundarias
de algunas facetas en varios factores (Silva, Avia, Martnez Arias, Graa y Snchez
Bernardos, 1994; Vassend y Skrondal, 1997). De ah que nos planteemos este trabajo
con el objetivo de examinar la replicabilidad de la estructura factorial del NEO-PI-R.
Mtodo
Participantes
Para la realizacin de este estudio se ha utilizado una muestra compuesta por un
total de 252 estudiantes (206 mujeres y 46 hombres) matriculados en la Universidad de
Huelva, pertenecientes a las titulaciones de Psicologa, Psicopedagoga, Ciencias del
Trabajo y al Mster oficial de Mediacin familiar y con menores. El rango de edad
estaba comprendido entre los 19 y 48 aos (M = 22,52; DT = 3,99).
Instrumentos
Los participantes cumplimentaron la adaptacin espaola del Inventario de
Personalidad NEO Revisado (NEO PI-R) (Costa y McCrae, 1999). Consta de 240 tems
distribuidos en cinco escalas bsicas (Neuroticismo, Extraversin, Apertura a la
experiencia, Amabilidad y Responsabilidad), de 48 tems cada una divididas en 30
subescalas (seis por escala bsica) de ocho elementos que miden las facetas o factores
especficos de personalidad. Los ndices de consistencia interna oscilan entre 0,85 y
0,91 para los cinco factores y entre 0,55 y 0,78 para las facetas; en cuanto a la validez
discriminante y convergente, en ambos casos se obtienen valores superiores a 0,5.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Procedimiento
Durante el primer semestre del curso acadmico y como parte de una
investigacin ms amplia, los estudiantes, de forma voluntaria y annima,
cumplimentaron el NEO-PI-R en su respectivas aulas de clase.
Anlisis estadsticos
El anlisis de datos se llev a cabo con el paquete estadstico SPSS 15.0.,
llevndose a cabo, sobre las 30 facetas que componen el cuestionario, un anlisis
factorial de componentes principales con rotacin varimax forzando la extraccin a una
solucin de cinco factores.
Resultados
En primer lugar, una vez obtenida la matriz de correlaciones entre las 30 facetas
del cuestionario, se evalu la pertinencia del anlisis factorial a travs del estadstico de
adecuacin muestral de KMO (Keyser-Meyer-Olkin) y la prueba de esfericidad de
Barlett. En ambos casos (KMO= 0,832;
2
= 3561,46; p < 0,001) los resultados indican
que el modelo factorial es adecuado para la explicacin de los datos.
Como resultado del anlisis factorial realizado a las facetas, una vez extrados y
rotados los factores, encontramos una solucin pentafactorial. Dicha estructura, con
unos autovalores superiores a 1 para todos los factores (6,26; 3,95; 3,04; 2,48 y 1,74
respectivamente), explica un 58,27% de la varianza total (Tabla 1). En relacin a la
estructura factorial rotada, en dicha Tabla tambin encontramos la matriz de
saturaciones factoriales. Neuroticismo es el factor extrado en primer lugar y el que por
tanto explica un mayor porcentaje de varianza (13,33%), mientras que en ltimo lugar,
con el 9,503% aparece Apertura a la experiencia. Aunque, como se puede observar, la
mayora de las facetas saturan con claridad en su dominio o factor correspondiente
(considerando como valor de punto de corte 0,35), aparecen otras con importantes
cargas secundarias en otros factores distintos. As por ejemplo, en relacin al factor
Neuroticismo, dos de las seis facetas, saturan en otros factores; es el caso de N2
(Hostilidad), con un peso negativo en Amabilidad (-0,499), pero sobre todo de N3
(Impulsividad), faceta que tiene un peso mayor (-0,505) en Responsabilidad que en su
propio factor, adems de saturar tambin en Extraversin. En lo que respecta a ste
ltimo factor, podemos observar tambin cmo en este caso, dos elementos, E1
(Cordialidad) y E3 (Asertividad) presentan saturaciones en otros factores, Amabilidad
(0,361) y Neuroticismo (-0,388), respectivamente.
Tabla 1. Estructura factorial de las facetas del NEO-PI-R.
FACTORES
FACETAS N E O A C
Neuroticismo (N)
N1 Ansiedad 0,789
N2 Hostilidad 0,603 -0,499
N3 Depresin 0,849
N4 Ansiedad social 0,746
N5 Impulsividad 0,368 0,351 -0,505
N6 Vulnerabilidad 0,791
Extraversin (E)
E1 Cordialidad 0,786 0,361
E2 Gregarismo 0,710
E3 Asertividad -0,388 0 ,558
E4 Actividad 0,450
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E5 Bsqueda de emociones 0,518
E6 Emociones positivas 0,623
Apertura a la experiencia (O)
O1 Fantasa 0,622
O2 Esttica 0,768
O3 Sentimientos 0368 0,471
O4 Acciones 0,564
O5 Ideas 0,801
O6 Valores 0,495
Amabilidad (A)
A1 Confianza 0,628
A.2 Franqueza 0,632
A3 Altruismo 0,647
A4 Actitud conciliadora 0,358
A5 Modestia 0 ,521
A6 Sensibilidad a los dems 0,499
Responsabilidad (C)
C1 Competencia 0,771
C2 Orden 0,607
C3 Sentimiento del deber 0,734
C4 Necesidad de logro 0,778
C5 Autodisciplina 0,772
C6 Deliberacin 0,582
AUTOVALORES 6,26 3,04 1,74 2,48 3,95
% VARIANZA EXPLICADA 13,33 12,51 9,50 10,03 12,88
Nota. Se han omitido las saturaciones con valores menores de 0,35
N = Neuroticismo; E= Extraversin; O= Apertura a la Experiencia; A= Amabilidad; C= Responsabilidad
Discusin/conclusiones
La estructura pentafactorial del Inventario de Personalidad NEO Revisado
(NEO-PI-R) obtenida en este trabajo puede ser interpretarla en base a las cinco
dimensiones de personalidad consideradas tendencias bsicas por Costa y McCrae
(1992) en su Modelo de los Cinco Grandes Factores. Dicha estructura, obtenida
independientemente del procedimiento factorial utilizado, ha demostrado una gran
estabilidad y replicabilidad en diferentes pases y con diversas muestras. Dichas
dimensiones, en nuestro estudio representan el 58,27% del total de la varianza de las 30
escalas que componen el cuestionario. Este dato, ligeramente inferior al obtenido en
otros trabajos (Vassend y Skrondal, 1997), se encuentra en la lnea del obtenido en
nuestro pas por Gorostiaga et al. (2011). Al saturar la mayora de las facetas con
claridad en su dominio o factor correspondiente, podemos afirmar que, en general,
definen bastante bien las dimensiones o factores superiores. No obstante, tambin
aparecen saturaciones secundarias en algunos casos importantes. En este sentido, en
consonancia con otros estudios previos (Aluja, Garca, Garca y Seisdedos, 2005; Costa
y McCrae, 1999; Gorostiaga et al., 2011), la saturacin negativa encontrada entre
Hostilidad (faceta de Neuroticismo) y Amabilidad sugiere que podra pertenecer a sta
ltima, en el sentido que las personas con bajas puntuaciones (u oposicionistas) se
caracterizan tambin por la tendencia a experimentar estados relacionados con la
ira/hostilidad, como los enfados frecuentes. En similar situacin se encuentra otro
elemento de Neuroticismo, Impulsividad, con cargas adems en Extraversin y
Responsabilidad. Esta asociacin puede ser explicada, por un lado (Impulsividad-
Extraversin) por la vinculacin entre ambas ya apuntada, entre otros, por autores como
Eysenck. Y por otra parte, en cuanto a Impulsividad-Responsabilidad, probablemente se
deba a que la capacidad de reflexin, prudencia y reflexividad que caracteriza a las
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
personas responsables (aspectos recogidos en la faceta Deliberacin) son caractersticas
opuestas a la impulsividad. En relacin a la primera faceta de Extraversin, Cordialidad,
ya los propios autores (Costa y McCrae, 1992) referencia a que se trata de una faceta
prxima Amabilidad. En base a los resultados obtenidos, las personas amables se
caracterizan por ser afectuosas y amistosas en mayor medida que las personas
extravertidas (para quienes la actividad, vitalidad, gregarismo, bsqueda de emociones o
tendencia a experimentar emociones positivas son caractersticas ms representativas
que la propia cordialidad). En lo que respecta a Asertividad (faceta de Extraversin), la
asociacin encontrada con Neuroticismo, posiblemente venga a travs de la relacin que
ambas comparten con Hostilidad, teniendo en cuenta que el contenido de la faceta
Asertividad en el NEO-PI-R hace referencia a la dominancia y capacidad de imponerse
sobre los dems, al liderazgo. Para finalizar, podemos concluir afirmando que las
saturaciones secundarias encontradas justificaran las ligeras modificaciones en el
contenido de algunos de los cinco grandes factores apuntadas ms arriba.
Referencias
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
430
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ADAPTACIN TRANSCULTURAL AL CASTELLANO Y VALIDACIN
PRELIMINAR DE LA ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE SALUD
FAMILIAR (FHBS)
Montserrat Gmez de Terreros-Guardiola, Jos Francisco Lozano-Oyola,
Isabel Avils-Carvajal, Miryam Barcala-Fuentes y Rafael Martnez-Cervantes
Facultad de Psicologa. Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
La obesidad es un problema de salud creciente en los pases desarrollados en
general y de manera particular en Espaa y en concreto en su poblacin de menor edad,
como ha reflejado recientemente el estudio Aladino presentado en junio de 2011 por la
Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN), Ministerio Espaol
de Sanidad. Este estudio encontr en una muestra de 7.659 escolares de 6 a 10 aos, que
un 44,5% de ellos mostraba sobrepeso u obesidad, estando relacionadas las diferencias
de peso encontradas con variables como la frecuencia del desayuno, dnde comen,
cmo regresan al colegio, la distancias a zonas verdes y deportivas o las actividades de
ocio y sedentarias.
Si bien existen medidas objetivas sobre el peso o el ndice de Masa Corporal y
valores de referencia internacionales de estas medidas, no ocurre lo mismo con respecto
a los hbitos de comportamiento que puedan estar relacionados con la obesidad,
especialmente para la poblacin peditrica. Dada esta situacin resulta necesario contar
con instrumentos que permitan valorar esos comportamientos en nios y adolescentes
en diferentes pases, y poder as estimar valores de referencia mediante estudios
multinacionales. En este contexto la validacin y adaptacin transcultural de
cuestionarios construidos en otros pases resulta ms apropiada que la generacin de
cuestionarios especficos para cada pas. Para este propsito se vienen desarrollando en
la ltima dcada directrices y metodologas ms o menos estandarizadas y consensuadas
sobre cmo llevar a cabo estas adaptaciones, que vayan ms all de una simple
traduccin de cuestionarios (Acquadro, Conway, Hareendran y Aaronson, 2008;
Beaton, Bombardier, Guillemin y Ferranz, 2000; Wild et al., 2005).
Respecto a los hbitos de comportamiento relacionados con la obesidad para
nios y adolescentes se han desarrollado algunos instrumentos especficos. Uno de estos
cuestionarios para pacientes peditricos es el HABITS questionnaire, (Wright et al.,
2010) desarrollado en Estados Unidos, el cual contiene 18 tems. Las principales
limitaciones que presenta este instrumento es que no abarca todos los aspectos
comportamentales relacionados con la obesidad y que en su formato combina preguntas
de 4, 3 y 2 alternativas con escalas de distintos significados, lo que en la prctica
dificulta la valoracin psicomtrica de sus propiedades.
Otro posible cuestionario es el Child Health and Illness Profile - Child Edition
(CHIP-CE) desarrollado tambin en EEUU (Rebok et al., 2001), y que ya ha sido
adaptado al espaol (Rajmil et al., 2004). Este cuestionario, compuesto por 45 tems,
engloba diversos aspectos relacionados con la salud percibida, pero slo incluye 3 tems
sobre hbitos relacionados con la obesidad por lo que no proporciona un instrumento
especfico sobre este tema.
En Espaa tambin se ha desarrollado el Cuestionario para la valoracin y
cuantificacin de los hbitos de vida relacionados con el sobrepeso y la obesidad
(Pardo et al., 2004) de 22 preguntas. Aunque es un instrumento completo y especfico
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
no est dirigido a la poblacin peditrica, por lo que no responde a nuestro propsito.
De todos los cuestionarios revisados, slo el Family Health Behavior Scale (FHBS)
desarrollado recientemente en Estados Unidos por Moreno et al. (2011), resulta ser un
cuestionario completo en cuanto a la gama de comportamientos que recoge, especfico
para la obesidad y el sobrepeso, y orientado a poblaciones peditricas. Esta Escala de
Comportamiento de Salud Familiar es un instrumento que a travs de 27 tems nos
permite conocer determinadas conductas de salud de la familia y sus comportamientos
obesognicos, as como rutinas en las horas de las comidas y hbitos de actividad fsica
en la familia. Basndonos en lo anterior, el objetivo de este estudio ha sido realizar una
adaptacin cultural y semntica al castellano del FHBS, que sea equivalente a la versin
original norteamericana y que nos permita posteriormente comprobar de forma
exploratoria sus propiedades psicomtricas.
Mtodo
En primer lugar se solicit el consentimiento a los autores de la prueba, y una
vez concedido, se inici la adaptacin del FHBS original en lengua inglesa siguiendo la
metodologa de traduccin directa e inversa. Se obtuvieron dos traducciones iniciales al
castellano por dos traductores bilinges y se realiz un anlisis cualitativo de los datos
textuales por parte del equipo, obtenindose la primera versin consensuada. A
continuacin, se realiz la retrotraduccin al ingls y revisin por los autores originales
con el resultado de la versin pretest.
Resultados de la discusin inter-jueces
Cada frase de las instrucciones, las escalas y cada tem de las dos traducciones
independientes se codificaron por cuatro jueces en funcin de si se consideraba: I) Total
equivalencia semntica y expresiva; II) Equivalencia semntica con alguna diferencia
expresiva; y III) No equivalencia. Las categorizaciones se discutieron entre los
codificadores hasta alcanzar un consenso sobre la traduccin. Los resultados de este
procedimiento mostraron que la mayora de los elementos se podan considerar
equivalentes semnticamente en las dos traducciones, aunque con algunas diferencias
expresivas. Eso ocurri con todas las instrucciones y escalas del cuestionario, as como
con 21 de los 27 tems (77,8%). Por otra parte se consideraron 4 de los tems totalmente
equivalentes (14,8%), y slo 2 tems no equivalentes semnticamente (7,4%) (Figura 1).
En concreto, en el tem 3 la ausencia de equivalencia estaba relacionada con la
discrepancia sobre si las actividades estaban referidas a lugares cerrados o a la casa, y
en el tem 14 (coge comida a escondidas) con la discrepancia en si se refiere a buscar
comida fuera de las horas habituales o a buscarlas a escondidas. Una de las dos
discrepancias se pudo resolver mediante discusin (el tem 3: prefiere las actividades
de interior antes que al aire libre), mientras que el otro caso (el del tem 14) se resolvi
consultando con la autora del cuestionario el sentido original de ese tem. Por ltimo, en
el tem 22 (elijo comidas bajas en caloras en los restaurantes de comida rpida o en
otros restaurantes) se dud entre considerarlo equivalente con diferencias expresivas o
no equivalente. El motivo era que en una de las traducciones se olvid una parte del
tem, la referida a otros restaurantes, mientras que la que ambos tems compartan s
eran equivalentes la referida a los restaurantes de comida rpida. En este caso se
consider finalmente una equivalencia con diferencias expresivas, ya que no se trataba
de que se refieran a cosas diferentes, sino que una de las versiones no refera parte del
contenido original.
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77,8
7,4
14,8
Total equivalencia
semntica y expresiva
Equivalencia
semntica con alguna
diferencia expresiva
No equivalencia
Figura 1. Resultados de la discusin interjueces. Equivalencia semntica y expresiva en los
diferentes tems (porcentajes).
Respecto a la comparacin de la traduccin inversa con la versin original del
cuestionario FHBS, se encontr una mayora de 26 elementos incluyendo
instrucciones, escalas e items- semnticamente equivalentes aunque con diferencias
expresivas menores (83,9% del cuestionario), y 5 tems totalmente equivalentes
(16,1%). Ninguno de los elementos traducidos de la escala se consider no equivalente
al original (Figura 2).
16,1
83,9
Total equivalencia
semntica y expresiva
Equivalencia semntica
con alguna diferencia
expresiva
Figura 2. Resultados de la discusin interjueces. Equivalencia semntica y expresiva en la
traduccin inversa de los diferentes tems (porcentajes).
Discusin y conclusiones
Como se ha comentado, la mayora de los tems de las dos traducciones de los
cuestionarios FHBS eran equivalentes aunque en la mayor parte de las preguntas haba
pequeas diferencias solventables mediante discusin y consenso (como por ejemplo en
los tems 3 y 22). Los principales dilemas surgieron en torno a los tems 14 y 15. En el
tem 14 las dificultades venan acerca de matices que podan alterar el significado por
diferencias en el lenguaje y en el tem 15 (hace cuatro o cinco comidas principales al
da, originalmente hace tres comidas principales al da) por la diferencia cultural en
cuanto al nmero de comidas principales que deben realizarse al da.
Tras este anlisis, se realiz la versin en lengua castellana pretest del FHBS que
parece semntica y culturalmente equivalentes a la versin original norteamericana. La
siguiente fase del estudio ser la realizacin de una prueba de evaluacin autoaplicada,
aceptada por la autora del cuestionario original, y de una serie de entrevistas cognitivas
a familias de nios y nias diagnosticados de obesidad para valorar el funcionamiento
general del instrumento y sus propiedades psicomtricas.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
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ESTRUCTURA FACTORIAL DE LA VERSIN REDUCIDA DEL CCA-R
Noelia Pita* y Xos Antn Gmez-Fraguela**
* PIR IV Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela,
SERGAS (Espaa)
** Departamento de Psicologa Clnica y Psicobiologa. Facultad de Psicologa,
Universidad Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
Aunque est bien documentada la consideracin de la conducta antisocial como
un continuo, este constructo presenta todava un problema para la investigacin:
conocer en qu medida puede considerarse un concepto unidimensional o
multidimensional.
Por un lado, ha surgido toda una lnea de trabajos que conceptualizan la
conducta antisocial como unidimensional. Entre los defensores de esta postura se
encuentran, entre otros, Farrington (1995), Gottfredson y Hirschi (1990), y Jessor,
Donovan y Costa (1991). Estos autores se caracterizan por considerar que el Sndrome
de problemas de conducta es un factor de primer orden en el que se agrupan un
conjunto de conductas desviadas que incluyen el consumo de alcohol y de drogas
ilegales, las conductas delictivas, las relaciones sexuales prematuras, etc., que se
diferencian de un factor de conducta prosocial en el que se incluyen actividades
relacionadas con la implicacin con agentes de socializacin tradicionales (familia,
escuela u otras organizaciones convencionales).
Una concepcin alternativa defiende que la conducta antisocial presenta una
naturaleza multidimensional, pudindose distinguir distintas tipologas. Entre los
representantes de esta corriente se encuentran: Achenbach (1991); Loeber y Schmaling
(1985); Quay (1987); y Storvoll, Wichsrom, Kolstad y Pape (2002).
Por ltimo, algunos autores encuentran que la estructura factorial que mejor se
ajusta a los datos es aquella que contempla la existencia de varios factores de primer
orden, que a su vez se agrupan en un factor de orden superior similar al sndrome de
conducta problema propuesto por Jessor et al. Entre los partidarios de esta postura
destacan: Farell, Kung, White y Valois (2000); Gillmore, Hawkins, Catalano, Day y
Moore (1991); y McGee y Newcomb (1992).
El objetivo del presente estudio es la comprobacin de qu estructura factorial se
ajusta mejor a los datos: un modelo de un factor general de Conducta antisocial, un
modelo de cinco factores de primer orden, o un modelo en el que se contemple la
existencia de cinco factores de primer orden agrupados en un factor de orden superior.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 321 adolescentes escolarizados procedentes de
centros de ESO, Bachillerato y FP. Su rango de edad se encontraba entre los 14 y los 16
aos, siendo su media de 14,66 aos y su desviacin tpica de 0,99. Con respecto a la
distribucin por gnero, el 48,3% fueron varones y el 51,7% mujeres.
Instrumentos de evaluacin
Se aplic el Cuestionario de Conducta Antisocial Revisado (CCA-R, Luengo et
al., 1999), que es un autoinforme compuesto por 64 tems y que evala 5 dimensiones
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
de conducta antisocial: actos agresivos contra personas (Agresin), contra las cosas
(Vandalismo), conductas de robo de diversa gravedad, conducta contra las normas
establecidas y conductas relacionadas con el abuso de drogas. La consistencia interna de
las escalas en muestras de adolescentes espaoles es muy elevada, oscilando los valores
de las Alpha de Cronbach entre el 0,82 para la escala de vandalismo (10 tems) y el 0,95
de la escala de robo (16 tems). Para la escala global de conducta antisocial (60 tems) la
consistencia interna se elev a 0,98 (Luengo et al., 1999).
Procedimiento
Con los tems seleccionados para la versin reducida del CCA-R se llev a cabo
un Anlisis Factorial Confirmatorio (AFC) con los datos de la muestra.
El ajuste global de los modelos fue analizado en funcin de la razn de
verosimilitud Chi-cuadrado. Como ndices de ajuste alternativos en este trabajo
empleamos dos: el ndice de bondad de ajuste (GFI) y el ndice de ajuste del error de
aproximacin cuadrtico medio (RMSEA). Adems, se tuvieron en cuenta los grados de
libertad, que indican la menor o mayor complejidad del modelo.
Resultados
A travs del anlisis factorial confirmatorio se comprob qu estructura factorial
se ajustaba mejor a los datos: un modelo con un factor general de conducta antisocial en
donde se agrupan los 20 elementos seleccionados, un modelo de cinco factores de
primer orden, o un modelo multifactorial compuesto por cinco factores de primer orden
(agresin, vandalismo, conducta contra normas, conductas de robo y consumo de las
drogas), que se agruparan en un factor de orden superior.
La Tabla 1 ofrece, a modo de resumen, una comparacin del ajuste de los
distintos modelos estudiados.
Tabla 1. Comparacin del ajuste de los distintos modelos estudiados.
g.l.
GFI
RMSEA
Diferencia en con el
Modelo que mejor se
ajusta (Modelos 1 y 3
comparados con el
Modelo 2 y Modelos 4
y 5 con el Modelo 6)
Modelo 1: un factor
general
850,232
170
0,831
0,092
347,328
(10 g.l.)
Modelo 2: cinco factores
de primer orden
502,904
160
0,904
0,067
Sig. 0,001
---
Modelo 3: cinco factores
de primer orden
agrupados en un factor
de orden superior
523,617
165
0,902
0,068
20,713
(5 g.l.)
Sig. 0,001
Modelo 4: un factor
general
(tems categricos)
665,810
170
0,870
0,079
236.354
(5 g.l.)
Modelo 5: cinco factores
de primer orden (tems
categricos)
423,078
160
0,918
0,059
Sig. 0,001
6.378
(5 g.l.)
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Sig. 0,30
Modelo 6: cinco factores
de primer orden
agrupados en un factor
de orden superior (tems
categricos)
429,456
165
0,918
0,058
---
Conclusiones
1. Se obtiene un mayor ajuste de todos los modelos para la versin reducida del
cuestionario con respuesta dicotmica que para la versin reducida con 4 alternativas de
respuesta.
2. Para el cuestionario con 4 alternativas de respuesta, el modelo que obtiene un
mayor ajuste es el modelo de cinco factores de primer orden de conducta antisocial. A
pesar de que el modelo multifactorial compuesto por cinco factores de primer orden que
se agrupan en un factor de orden superior obtiene tambin niveles de ajuste aceptables,
y los grados de libertad son superiores (menor complejidad del modelo), no supone una
diferencia suficiente como para quedarnos con este modelo.
3. Para el cuestionario de respuesta dicotmica, el modelo que obtiene un mayor
ajuste es el modelo multifactorial compuesto por cinco factores de primer orden
(agresin, vandalismo, conducta contra normas, conductas de robo y consumo de las
drogas), que se agrupan en un factor de orden superior. Aunque se obtienen ndices de
un leve mejor ajuste con el modelo de cinco factores de primer orden, en esta ocasin s
supone una diferencia significativa el mayor nmero de grados de libertad para
quedarnos con el modelo de cinco factores agrupados en un factor de orden superior.
4. El anlisis factorial oblicuo realizado, que asume la relacin entre factores,
nos permite conocer que la escala Consumo de drogas es la que presenta menor
relacin con el resto de escalas en el modelo de cinco factores de primer orden.
Tambin es la escala que presenta menor relacin con el factor de orden superior en el
modelo cinco factores agrupados en un factor de orden superior.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PROPUESTA DE VERSIN REDUCIDA DEL CCA-R Y COMPROBACIN DE
SU FUNCIONAMIENTO CON 2 Y 4 ALTERNATIVAS DE RESPUESTA
Noelia Pita* y Xos Antn Gmez-Fraguela**
* PIR IV Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela,
SERGAS (Espaa)
** Departamento de Psicologa Clnica y Psicobiologa. Facultad de Psicologa,
Universidad Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
El Cuestionario de Conducta Antisocial Revisado (CCA-R; Luengo, Otero-
Lpez, Romero, Gmez-Fraguela y Tavares-Filho, 1999) es un autoinforme de 64 tems
dirigido a los adolescentes, que evala cinco dimensiones de conducta antisocial:
vandalismo contra la propiedad privada o pblica, robo, agresiones a personas, conducta
contra normas y consumo y problemas con las drogas. Este cuestionario ha demostrado
su utilidad para evaluar el constructo de conducta antisocial.
Este trabajo responde a la posible necesidad de adaptarlo a otros contextos,
concretamente al contexto clnico infanto-juvenil. Dado que la versin de 64 tems del
cuestionario parece quizs demasiado amplia para la realizacin de un cribado en esta
poblacin, nos preguntamos si era posible una versin reducida que sirviese como un
instrumento de evaluacin vlido en este contexto.
Los objetivos fundamentales de este trabajo son:
1. La realizacin de una propuesta de versin reducida del CCA que pueda resultar
til como screening en contexto infanto-juvenil.
2. La comprobacin del funcionamiento de esta versin reducida tanto cuando
empleamos las 4 alternativas de respuesta originales como cuando empleamos opciones
dicotmicas (SI: 1; No: 0), atendiendo al nivel de discrepancia en la clasificacin de los
sujetos.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 196 adolescentes que estaban matriculados en
los distintos cursos de la ESO. Los centros de pertenencia fueron tanto centros
ordinarios como centros de proteccin de menores. Su rango de edad se encontraba
entre los 14 y los 16 aos, siendo su media de 15,30 aos. En cuanto a la distribucin en
funcin del gnero, el 42,3% eran varones y el 57,7% mujeres.
Instrumentos de evaluacin
Para realizar la evaluacin se emple el Cuestionario de Conducta Antisocial
Revisado (CCA-R, Luengo et al., 1999), que es un autoinforme dirigido a los
adolescentes que evala cinco dimensiones de conducta antisocial: vandalismo contra la
propiedad privada o pblica (10 tems), robo (16 tems), agresiones a personas (10
tems), conducta contra normas (13 tems) y consumo y problemas con las drogas (11
tems). La consistencia interna de las escalas en muestras de adolescentes espaoles es
muy elevada, oscilando los valores de las Alpha de Cronbach entre el 0,82 para la escala
de vandalismo (10 tems) y el 0,95 de la escala de robo (16 tems). Para la escala global
de conducta antisocial (60 tems) la consistencia interna se elev a 0,98 (Luengo et al.,
1999).
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Procedimiento
Se realiz la seleccin de aquellos tems que mejor representan cada una de las
escalas. El criterio seguido para la seleccin de los tems de las escalas Agresin,
Vandalismo y Conductas de robo fue escoger, dentro de cada dimensin, los cuatro
tems que presentaban una mayor correlacin con la puntuacin global de la escala
corregida en la que estaban integrados. En las escalas Conducta contra normas y
Problemas con las drogas, para la seleccin de tems se sigui un criterio racional.
Para el segundo objetivo del trabajo, comprobar si existe una diferencia
significativa entre la utilizacin de 4 alternativas de respuesta o la utilizacin de una
respuesta de tipo categrico en esta versin reducida, se analiz el nivel de discrepancia
en la clasificacin de los sujetos entre la escala de 2 y 4 alternativas para los percentiles
85 y 95.
Resultados
Del anlisis de la correlacin de proceso de reduccin de tems se obtuvo una
versin reducida de 20 tems.
Con respecto a las discrepancias de clasificacin de los casos en la escala
Agresividad con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil 75/85 no
hay ninguna discrepancia, mientras que para el percentil 95 se encuentra un caso que
est por encima de 95 con cuatro alternativas pero no con dos.
En lo referente a las discrepancias de clasificacin en la escala Vandalismo
con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil 85 no hay ninguna
discrepancia, mientras que para el percentil 95 se encuentra un caso que est por encima
de 95 con dos alternativas pero no cuatro.
Respecto a las discrepancias de clasificacin en la escala Conductas contra
normas con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil 85 no hay
ninguna discrepancia, mientras que para el percentil 95 se encuentra dos casos que estn
por encima de 95 con dos alternativas pero no con cuatro.
En lo relativo a las discrepancias de clasificacin en la escala Conductas de
robo con dos y con cuatro alternativas de respuesta, no se encuentra ningn caso
discrepante ni para el percentil 85 ni para el percentil 95.
Por ltimo, con respecto a las discrepancias de clasificacin en la escala
Consumo de drogas con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil
75 se encuentran seis casos discrepantes, tres casos que estn por encima con cuatro
alternativas pero no con dos y tres casos que estn por encima con dos alternativas pero
no con cuatro.
Conclusiones
1. Para el percentil 85 no se encontraron discrepancias de clasificacin en
ninguna de las escalas (Agresin, Vandalismo, Conductas contra normas y
Conductas de robo). Para el percentil 95 se encuentran cuatro casos discrepantes: un
caso que est por encima con cuatro alternativas pero no con dos en la escala de
Agresin, y tres casos que estn por encima de 95 con dos alternativas pero no con
cuatro (un caso en la escala de Vandalismo y dos casos en la escala de Conductas
contra normas).
2. En la escala Conductas de robo no se encuentra ningn caso discrepante ni
para el percentil 85 ni para el percentil 95.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
3. Un resultado diferente aparece en la escala Consumo de drogas, en la que se
encuentran seis casos discrepantes para el percentil 75: tres casos que estn por encima
con cuatro alternativas pero no con dos y tres casos que estn por encima con dos
alternativas pero no con cuatro. Parece que esta escala con tems de respuesta
categricos presenta un efecto techo y no discrimina entre los sujetos con ms
consumos, y por lo tanto no parece apropiada para el objetivo propuesto.
Referencias
Luengo, M. A., Otero-Lpez, J. M., Romero, E., Gmez-Fraguela, J. A. y Tavares-Filho, E. T. (1999).
Anlisis de tems para la evaluacin de la conducta antisocial: un estudio transcultural. Revista
Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacin Psicolgica, 1, 21-36.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
COMPROBACIN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA VERSIN REDUCIDA
DEL CCA-R EN MUESTRA CLNICA INFANTO-JUVENIL
Noelia Pita* y Xos Antn Gmez-Fraguela**
* PIR IV Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela,
SERGAS (Espaa)
** Departamento de Psicologa Clnica y Psicobiologa. Facultad de Psicologa,
Universidad Santiago de Compostela, Espaa
Introduccin
Las Unidades de Salud Mental Infanto-Juveniles (USM-IJ) son los dispositivos,
centros o servicios sanitarios de referencia en los que se realiza la evaluacin, el
diagnstico y tratamiento en rgimen ambulatorio de las enfermedades y trastornos
mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento de los menores de edad.
Los trastornos de conducta son de los trastornos ms frecuentemente
diagnosticados en los centros de salud mental para nios, tanto en rgimen ambulatorio
como en hospitalizacin. Aproximadamente, el 5-6% de los escolares presentan
Trastornos de Conducta (DSMIV-TR; American Psychiatric Association [APA],
2000).
El objetivo fundamental de este trabajo es la comprobacin del funcionamiento
de la versin reducida del Cuestionario de Conducta Antisocial Revisado (CCA-R,
Luengo, Otero-Lpez, Romero, Gmez-Fraguela y Tavares-Filho, 1999) con muestra
clnica infanto-juvenil, y comparacin con el cuestionario que utilizan actualmente las
Unidades de Salud Mental estudiadas: Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-
Delictivas (Seisdedos, 1988).
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 36 adolescentes cuyo rango de edad se
encontraba entre los 11 y los 16 aos, que realizaron su primera consulta en las
Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil del Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela (CHUS) y del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
(CHUVI) entre los das 25-10- 2010 y 28-01-2011. Su media de edad fue de 12,86 aos,
y su desviacin tpica de 1,397. Con respecto a la distribucin por gnero, el 50%
fueron varones y el 50% mujeres. En cuanto al motivo de consulta, los agrupamos en
cuatro: Escolares/Atencin (25%), Conducta (38,9%), Afectivos (33,3%) y
Otros (2,8%).
Instrumentos de evaluacin
Se aplic la versin de 64 tems del Cuestionario de Conducta Antisocial
Revisado (CCA-R, Luengo et al., 1999), que es un autoinforme dirigido a los
adolescentes que evala cinco dimensiones de conducta antisocial: vandalismo contra la
propiedad privada o pblica (10 tems), robo (16 tems), agresiones a personas (10
tems), conducta contra normas (13 tems) y consumo y problemas con las drogas (11
tems). La consistencia interna de las escalas en muestras de adolescentes espaoles es
muy elevada, oscilando los valores de las Alpha de Cronbach entre el 0,82 para la escala
de vandalismo (10 tems) y el 0,95 de la escala de robo (16 tems). Para la escala global
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
de conducta antisocial (60 tems) la consistencia interna se elev a 0,98 (Luengo et al.
1999).
Tambin se emple el Cuestionario de Conductas Antisociales-Delictivas (A-D,
Seisdedos, 1988), que es un autoinforme que consta de 40 tems, y que evala dos
dimensiones: conducta delictiva (factor D) y conducta antisocial (factor A). El
cuestionario tiene un nivel de fiabilidad satisfactorio (p = 86), y su validez de criterio
alcanza niveles estadsticamente significativos en la distincin entre grupos de
individuos con problemas de conducta y controles, tanto en el factor de conducta
antisocial como para la conducta delictiva.
Procedimiento
Se realiz, en primer lugar, una comparacin de las variables sexo y motivo
de consulta para cada escala de la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y
para las escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, utilizando
la Prueba T para la igualdad de medias como estadstico de comparacin.
En segundo lugar, se realiz un anlisis de las correlaciones entre las escalas de
la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y las escalas del Cuestionario A-D
de Conductas Antisociales-Delictivas (Seisdedos, 1988), que utilizan actualmente las
Unidades de Salud Mental estudiadas.
Resultados
El primer paso fue comparar las diferencias entre hombres y mujeres para cada
una de las escalas de la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y para las
escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, alcanzndose
niveles de significacin inferiores a 0,05 slo en la escala Vandalismo (Sig. 0,047).
El siguiente paso fue comparar las diferencias en el motivo de consulta (en las
categoras conducta y afectivos, ya que las otras presentaban un nmero
insuficiente de sujetos para las comparaciones) para cada una de las escalas de la
versin reducida del CCA con tems dicotmicos y para las escalas del Cuestionario A-
D de Conductas Antisociales-Delictivas.
En este caso, se alcanzaron niveles de significacin inferiores a 0,05 en tres
escalas: Agresin (Sig. 0,025) y Vandalismo (Sig. 0,031) del CCA reducido, y
Conducta Antisocial (Sig. 0,086) del A-D.
Por ltimo, la Tabla 1 muestra el anlisis de las correlaciones entre las escalas de
la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y las escalas del Cuestionario A-D
de Conductas Antisociales-Delictivas.
Tabla 1. Correlaciones entre las escalas del CCA reducido (tems dicotmicos) y las escalas del
A-D.
AD-Antisocial
AD- Delincuencia
Agresin reducida (tems categricos) 0,490** 0,356*
Vandalismo reducido (tems
categricos)
0,757***
0,562***
Conducta contra normas reducida (tems
categricos)
0,640*** 0,490**
Conductas de robo reducida (tems
categricos)
0,311 0,634***
Consumo drogas reducido (tems
categricos)
0,533***
0,818***
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Para la escala Conducta Antisocial del cuestionario A-D se obtienen
correlaciones significativas a nivel de 0,001 con las escalas Vandalismo (correlacin
de Pearson de 0,757), Conducta contra normas (0,640) y Consumo de drogas
(0,533) del CCA reducido. A nivel de 0,01 se consigue una correlacin significativa con
la escala Agresin (correlacin de Pearson de 0,490).
Para la escala Delincuencia del cuestionario A-D se obtienen correlaciones
significativas a nivel de 0,001 con las escalas Vandalismo (correlacin de Pearson de
0,562), Conductas de robo (0,634) y Consumo de drogas (0,818) del CCA reducido.
A nivel de 0,01 se consigue una correlacin significativa con la escala Conducta contra
normas (0,490), y a nivel 0,05 con la escala Agresin (0,356).
Conclusiones
1. Con respecto a las diferencias entre hombres y mujeres en las escalas de la
versin reducida del CCA con tems dicotmicos, slo se encuentran diferencias
significativas en la escala Vandalismo, en la que puntan ms alto los hombres que
las mujeres. En las escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas
no se encuentran diferencias significativas.
2. Con respecto a las diferencias en el motivo de consulta para cada una de las
escalas de la versin reducida del CCA con tems dicotmicos, se encontraron
diferencias significativas para las escalas Agresin y Vandalismo, en las que
puntuaron ms alto los sujetos con motivo de consulta relacionado con problemas de
conducta, en comparacin con los sujetos cuyo motivo de consulta estaba relacionado
con problemas afectivos. La escala de Consumo de drogas roza esa significacin, pero
no llega a alcanzarla. En el Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, se
encontraron diferencias significativas en la escala Conducta Antisocial, en la que
tambin puntuaron ms alto los sujetos con motivo de consulta relacionado con
problemas de conducta.
3. En relacin a las correlaciones entre las escalas de la versin reducida del
CCA y las escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, se
encuentra una correlacin significativa al nivel 0,01 de la escala Agresin del CCA
con la escala Conducta Antisocial del A-D, correlacin que slo es significativa a
nivel 0,05 con la escala Delincuencia del mismo cuestionario. La escala Conducta
contra normas presenta una correlacin significativa a nivel de 0,001 con la escala
Conducta Antisocial del A-D, correlacin que slo es significativa a nivel 0,01 con la
escala Delincuencia. Por ltimo, la escala Conductas de robo presenta una
correlacin a nivel 0,001 con la escala Delincuencia del A-D, correlacin que no se
consigue con la escala Conducta Antisocial del mismo cuestionario.
4. Las escalas que presentaron un peor funcionamiento en esta muestra fueron
las de Conductas de robo del CCA y Delincuencia del A-D, que casi no mostraron
variabilidad, ya que la mayora de los sujetos puntuaron 0 en los tems
correspondientes.
5. Hay que tomar los resultados encontrados con mucha reserva, ya que la
muestra fue muy escasa y tiene poco poder predictivo.
Referencias
American Psychiatric Association, APA (2000). Diagnostic and statistical manual for mental disorders
DSM- IV-TR (4a. ed. rev.). Washington, DC: Author.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Luengo, M. A., Otero-Lpez, J. M., Romero, E., Gmez-Fraguela, J. A. y Tavares-Filho, E. T. (1999).
Anlisis de tems para la evaluacin de la conducta antisocial: un estudio transcultural. Revista
Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacin Psicolgica, 1, 21-36.
Seisdedos, N. (1988).Cuestionario A-D (Conductas Antisociales-Delictivas). Madrid: TEA.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
DECENTERING: PSYCHOMETRIC PROPERTIES OF THE PORTUGUESE
VERSION OF THE EXPERIENCES QUESTIONNAIRE (EQ)
Jos Pinto-Gouveia, Snia Gregrio, Cristiana Duarte, and Lus Simes
Cognitive Behavioural Research Center (CINEICC)
Faculty of Psychology and Education Sciences, University of Coimbra (Portugal)
Introduction
From the early cognitive-behavioural traditions (Hollon & Beck, 1979) to the
most recent advances in cognitive therapies (e.g., Mindfulness and Acceptance-Based
approaches; Segal, Williams, & Teasdale 2002; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) the
concept of decentering has been highlighted as an important change mechanism in
therapy.
Although several authors proposed distinct definitions of decentering, they all
converge on the notion that decentering refers to a particular way to relate to thoughts
and feelings as transient mental events that do not necessarily mirror reality, or the self,
in a true or important way, and that do not require particular behaviours in response
(Fresco, Moore et al., 2007; Hollon & Beck, 1979). Inherent to this ability are also other
dimensions. Actually, Fresco, Segal, Buis, and Kennedy (2007), consider that crucial to
decentering is the ability to be in the present moment, nonjudging and accepting the
events as they occur in the mind. Similarly, Segal, Williams and Teasdale (2002)
suggested that being capable to see thoughts as different from the self, entails
nonreactivity to negative experiences and self-compassion.
Being able to detach oneself from ones internal experiences has been pointed
out as a crucial aspect for mental well-being and health. On the contrary, identifying
with and viewing ones thoughts as reflecting reality, truth and self-worth, has been
linked to poorer mental health (Fresco, Moore et al., 2007). Theoretical and empirical
evidence has long been suggesting that decentering is a fundamental mechanism linked
to depressive symptoms reduction and relapse prevention (Teasdale et al., 2002).
Specifically, in previously depressed individuals decentering seems to prevent negative
thinking patterns to escalate to a ruminative style of thinking. Rumination, in turn, is
strongly linked to the onset, severity, and maintenance of depressive symptomatology
(Nolen-Hoeksema & Morrow 1991 1993)
The Experiences Questionnaire (EQ) has been designed to measure this
construct of decentering. This study addresses the psychometric properties of the
Portuguese version of EQ through confirmatory factor analyses, reliability analyses and
convergent and divergent validities. Also, it explores and contrasts a possible
mediational effect of two different decentering measures in the relationship between
rumination and depression.
Method
The sample of the current study comprised 709 participants, 66% women (n =
466) and 34% were men (n = 243). The age ranged from 14-66 and the mean was 29.52
(SD = 11.89). The years of education ranged from 4 and 30, with a mean of 14.81 (SD =
3.16). 77% were single (n = 473), followed by 25% of married participants (n = 175).
Half of our sample were students (n = 356; 50.2%) and 30% reported having a middle
class profession (n = 212). There were no significant gender differences regarding age,
years of education, and marital status (p > .05).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Participants completed a set of measures assessing decentering (Experiences
Questionnaire EQ: Fresco, Moore, et al., 2007), mindfulness (Mindfulness Awareness
and Attention Scale MAAS: Brown & Ryan, 2003); Toronto Mindfulness Scale
TMS: Bishop et al., 2005), acceptance (Acceptance and Action Questionnaire AAQII:
Bond et al., 2011), and psychopathology (Positive Affect and Negative Affect Scale
PANAS: Watson, Clark, & Tellegen, 1988; Depression, Anxiety and Stress Scales
DASS42: Lovibond & Lovibond, 1995; Ruminative Response Questionnaire RRQ10:
Treynor, Gonzalez, & Nolen-Hoeksema, 2003).
All questionnaires presented Cronbach alpha coefficients attesting their internal
reliability, both for the original and the Portuguese versions used in this investigation.
Respectively: EQ (.83 for the original version and .91 for the version used in this
validation study); MAAS (.84 for the original and .90 for the Portuguese version;
Gregrio & Pinto-Gouveia, 2011); TMS (.91 and .85 for the subscales curiosity and
decentering in the original version and .89 and .73 for the same subscales in the version
used in this study; Gregrio & Pinto-Gouveia, 2010); AAQ-II (.84 mean alpha
coefficient across six samples for the original version and similar results (.90) in the
Portuguese version of the scale; Pinto-Gouveia, Gregrio, Dinis & Xavier, 2012);
PANAS (.88 for the positive affect scale and .87 for the negative affect scale, and .88
and .89 for the same subscales in the Portuguese version; Galinha & Pais-Ribeiro,
2005); DASS42 (alphas values of .81 for depression .73 for anxiety and .81 for stress
subscales and similar values were found by Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal (2004) with
the Portuguese version of the scale presenting internal consistency coefficients of 93.,
.83 and .88 for the same subscales, respectively); and, finally, RRQ-10 (in the original
study, a Cronbachs alpha of .77 for brooding and .72 for reflection and similar internal
consistency coefficients were found in the Portuguese version of the scale - brooding
= .76; reflection = .75; Dinis, Pinto-Gouveia, Duarte & Castro, 2011).
Results
In respect to the Confirmatory Factor Analysis (CFA) results showed that the
Chi-Square was statistically significant (
2
(41) = 108.59; p < .001). Nevertheless, the
Normed Chi-Square was adequate (
2
/df = 2.65; Tabachnik & Fidell, 2007). The
Comparative Fit Index [CFI = .96], the Tucker-Lewis Index [TLI = .94], and the Root-
Mean Square Error of Approximation [RMSEA = .05; CI = .04 to .06] indicated a good
model fit (Browne & Cudeck, 1993; Hu & Bentler, 1998).
Standardized regression weights revealed that all items situated above the cut-off
point of .40 (Tabachnick & Fidell, 2007); the squared multiple correlations presented
acceptable values; and the corrected item-total correlations ranged from .40 to .57,
indicating that all items are linked to the latent variable of decentering. The only
exception was item 9 which failed to reach acceptable values in the three local
adjustment indices.
A new CFA showed that a 10-item solution presents a Chi-square value of 86.59
(p < .001), an acceptable Normed Chi-Square of 2.62, as well as adequate global
adjustment indices [CFI = .96; TLI = .95; RMSEA = .05, CI = .04 to .06] (Table 1).
Table 1. Standardized Regression Weights, Squared Multiple Correlations (R2), and Item-Total
correlations (r) for the EQ Portuguese version considered in the analyzed model (n = 709).
Items Standardized loadings R
2
r
EQ 3 .49 .24 .46
EQ 15 .64 .41 .56
EQ 14 .62 .38 .57
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EQ 10 .53 .28 .45
EQ 16 .44 .19 .41
EQ 6 .57 .32 .50
EQ 17 .54 .29 .47
EQ 18 .59 .34 .53
EQ 12 .46 .21 .41
EQ 20 .52 .27 .47
Results showed a very good reliability ( = .81), similarly to Fresco, Moore, et
al. (2007) findings.
When exploring its convergent and divergent validities, EQ correlated positively
with mindfulness, acceptance and positive affect. In contrast, it was negatively linked to
negative affect, psychopathological symptoms and rumination (Table 2).
Table 2. Correlations between the EQ and TMS (n = 283), MAAS (n = 709), AAQ-II (n = 709),
PANAS (n =279), DASS-42 (n = 709), RRQ-10 (n = 283).
Variables Correlations
Decentering .28**
Curiosity . 23**
Mindfulness .40**
Acceptance .43**
Positive
affect
.29**
Negative
affect
-.31**
Depression -.39**
Anxiety -.33**
Stress -.37**
Reflection -.04
Brooding -.39**
Somatization -.43**
Finally, in this study mediational analyses were also conducted in order to
compare the role of two different measures of decentering in the relationship of
rumination with depression.
Path analyses were conducted using Maximum Likelihood method to evaluate
the significance of the regression coefficients; the Bootstrapping resampling method
tested for the mediational paths significance. The model testing for the mediating effect
of the EQ (Figure 1) all the paths were statistically significant (b
RRQ
= .39; SE
b
= .53; Z
= 7.35; b
EQ
= -.20; SE
b
= .08; Z = -3.72; p < .001) and the model accounted for 22% of
depression variance. Indirect meditational test results suggest that rumination increases
depressive symptoms through decreased levels of decentering as measured by the
experiences questionnaire (b
RRQ
= .04; 95% CI = .02 to .08).
Figure 1. Results of a mediation path analysis showing the relationships among rumination
(RRQ), and depression (DASS42) mediated by decentering measured by the EQ, with
standardised estimates (N = 285).
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The model testing for the mediating effect of the TMS decentering subscale
(TMSD; Figure 2) revealed that the direct effect of TMSD on depression was non-
significant (b
TMSD
= -.00; SE
b
= .08; Z = -.03; p = .97). Only rumination presented a
significant direct effect on depression (b
RRQ
= .43; SE
b
= .53; Z = 8.08; p < .001).
Figure 2. Results of a mediation path analysis showing the relationships among rumination
(RRQ), and depression (DASS42) mediated by the TMS decentering subscale, with
standardized estimates (N = 285).
Discussion
The current study supports the 10-item version of the Experiences Questionnaire
as a sound and short measure to assess decentering. The robustness of this structure
should be tested in other samples of the general population and in specific clinical
samples.
Furthermore, our findings show that, when compared with another decentering
measure, the EQ emerges as a mediator on the relationship between RRQ and the
depression DASS subscale. Overall, this study offers new avenues for research using
this short form of the EQ to examine the well-known association between rumination
and depressive symptoms.
References
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
EVALUACIN DE LA PERCEPCIN DE COMPETENCIA PARENTAL EN
PROGENITORES EN RIESGO PSICOSOCIAL: ADAPTACIN DE LA
ESCALA PSOC (PARENTAL SENSE OF COMPETENCE) PARA FAMILIAS
ESPAOLAS USUARIAS DE LOS SERVICIOS SOCIALES
Susana Menndez*, Luca Jimnez** y M Victoria Hidalgo**
*Universidad de Huelva, Espaa
**Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
De acuerdo con la legislacin espaola, las situaciones familiares de riesgo para
los menores son aquellas en las que el funcionamiento de la familia compromete la
satisfaccin de las necesidades evolutivo-educativas bsicas de nios y adolescentes
pero sin alcanzar una gravedad que justifique una medida de amparo y la retirada de la
custodia. Al igual que en otros pases, en Espaa las directrices de actuacin en estos
casos establecen una intervencin psicolgica especfica, encaminada a preservar el
ncleo familiar pero optimizando su funcionamiento como contextode crecimiento y
desarrollo para los menores.
Tanto de cara al diseo de estas intervenciones como para su evaluacin, los
profesionales necesitan disponer de informacin precisa sobre diversas dimensiones del
funcionamiento de estas familias. Una de las que en los ltimos aos viene cobrando
fuerza en el mbito de las intervenciones de preservacin familiar es la percepcin que
los adultos tienen de su competencia como progenitores, y queincluye tres elementos
complementarios: la eficacia percibida como progenitor, la satisfaccin con el rol
parental y la controlabilidad ante la tarea educativa (Rodrigo, Miquez, Martn yByrne,
2008).Las investigaciones realizadas con progenitores de familias en situacin de riesgo
sealan que el sentimiento de competencia parental presenta rasgos especficos en estos
casos: es frecuente tanto una percepcin negativa de la propia capacidad como
progenitorcomo una visin distorsionada del rol parental, que se sustentan en el
particular procesamiento cognitivo que tienden a realizar estos progenitores, descrito
por Rodrigo (Rodrigo et al., 2008) como no consciente, autocentrado y simple, de
manera que el bajo nivel de reflexin y conciencia sobre el proceso educativo puede
favorecer una percepcin distorsionada de la dificultad de la tarea, prcticas educativas
impulsivas y rgidas, as como percepciones de baja controlabilidad y sentimientos de
indefensin, que favorecen una percepcin distorsionada y excesivamente positiva de la
propia competencia.
Tomando estos resultados en consideracin, resulta fundamental disponer de
herramientas que permitan evaluar de manera fiable y asequible la competencia
parental. A este respecto, la escala Parental Sense of Competence (PSOC, Johnston y
Mash, 1989) destaca como una de las ms ampliamente utilizadasa nivel internacional.
A partir de la versin inicial de Gibaud-Wallston y Wansdersmann (1978), Johnston y
Mash (1989) ofrecieron una adaptacin de 16 tems de estructura bidimensional
compuesta por un factor de satisfacciny otro de eficacia, con cualidades psicomtricas
aceptables. Tras la difusin de este trabajo la escala ha sido utilizada en diversos pases,
tanto con poblacin comunitaria como con familias en situacin de adversidad (Conduct
Problems Prevention Research Group, 2010; Gwynne, Blicky y Duffy, 2009), aunque
en algunos de estos trabajos se destacan algunos problemas de fiabilidad en el caso de la
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
escala de satisfaccin (que incluye tems que la evalan como falta de insatisfaccin) y
se sugieren otras alternativas de correccin de la prueba.
En el marco de una investigacin sobre familias en riesgo realizada en
colaboracin con psiclogos y las psiclogas de los SS. SS. CC. de la ciudad de Sevilla
y la provincia de Huelva, hemos utilizado la escala PSOC. En este trabajo se exponen
los resultados de los anlisis efectuadospara examinar las propiedades psicomtricas de
esta prueba y su estructura factorial, y se ofrece una versin adaptada de la escala para
ser utilizada por los profesionales de los citados servicios de proteccin social.
Mtodo
La muestra est formada por 259 madres que reciban intervenciones de
preservacin familiar por parte de los equipos psicolgicos de los Servicios Sociales
Comunitarios de la ciudad de Sevilla y de la provincia de Huelva. Las participantes
tenan en torno a 39 aos de edad (M = 39,31, DT = 6,48), y un nivel de formacin
mayoritariamente bajo (el 21,72% no haba completado la enseanza bsica y el 44,44%
tena estudios primarios). La mayora (61,46%) trabajaba aunque en una situacin
precaria, caracterizada por la baja cualificacin de los empleos (84,55%) y la ausencia
de contrato (55,93%). El 88,64% de las familias tenan una composicin estable, con
una media de 2,11 hijos (DT = 1,03); el 47,02% eran familias monomarentales,
conformadas muy mayoritariamente (80%) tras una separacin o un divorcio.
La versin original de la escala PSOC consiste en 16 frases sobre la percepcin
del rol parental, ante las que la persona debe indicar si reflejan su situacin mediante
una escala que progresa desde 1 (no, totalmente en desacuerdo)hasta 6 (s, totalmente
de acuerdo). De acuerdo con sus autores, la escala aporta puntuaciones sobre el
sentimiento de eficacia (7 tems) y de satisfaccin como madre o padre (9 tems).
Resultados
Se efectu un estudio mtrico de los tems (examinando su valor promedio, su
desviacin tpica, y su poder de discriminacin mediante el coeficiente de correlacin
tem-total corregida)para identificar los que en mayor medida ponan de manifiesto las
diferencias interindividuales.Los resultados resultaron satisfactorios para 12 de los 16
tems: valores promedio cercanos al punto medio de la escala (simetra prxima a 0),
desviaciones tpicas superiores a 1, correlaciones altas, y no modificacin relevante de
la fiabilidad de la escala si se elimina el elemento. Por tanto, para los anlisis
posteriores se prescindi de los cuatro tems que no cumplan estos criterios (Barbero,
Vila y Surez, 2006). Se comprobaron satisfactoriamente los supuestos de normalidad,
linealidad entre cada par de variables, y ausencia de multicolinealidad y de singularidad
(TabachnickyFidell, 2007). Asimismo, se examin la presencia de casos extremos
univariantes y multivariantes, eliminando estos sujetos de los subsecuentes anlisis. La
factorabilidad de la matriz de correlacin fue demostrada al obtener un valor muy
reducido en su determinante (0,106), correlaciones superiores a 0,30 y resultados
meritorios en el test de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO = 0,82).
Tras los anlisis anteriores, se examin la dimensionalidad de la escala mediante
un Anlisis de Componentes Principales (ACP) con rotacin VARIMAX que aport
una solucin inicial de tres factores con autovalores mayores que 1; el primero
explicaba un 28,83% de la varianza ( = 3,46), el segundo un 11,67% ( = 1,40), y el
tercero un 9,10% ( = 1,09). El grfico de sedimentacin evidenci dos factores segn
el criterio de contraste de cada, al tiempo que el tercer factor, compuesto solo por dos
temsy con un autovalor y un porcentaje de varianza explicada reducidos, result
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
difcilmente interpretable desde un punto de vista terico.Se replic el ACP con fines
confirmatorios forzando dos factores, y la solucin final (ver la Tabla 1) explic un
40,50% de la varianza. El primer factor ( = 0,78) da cuenta de un 25,62% de la
varianza, e incluye seis tems que hacen referencia al sentimiento de eficaciacomo
progenitor. El segundo factor ( = 0,62), explica un 14,88% de la varianza, y los cuatro
tems que lo forman se refieren a la percepcin de controlabilidad en el rol parental.
Tabla 1. Resultados del ACP y versin final propuesta de la escala PSOC.
tems F1 F2
1. Es difcil, pero yo ya he aprendido cmo influir en mis hijos 0,64
2. En las cosas que tienen que ver con mis hijos, me acuesto igual que me levanto, con la
sensacin de no haber terminado nada
0,58
3. No s por qu pero, aunque como madre creo que controlo la situacin, a veces siento
como si la situacin me controlara a m
0,66
4. Yo sera capaz de decirle a una madre primeriza qu es exactamente lo que tiene que
hacer para ser una buena madre
0,59
5. Como madre, a veces siento que no doy abasto 0,61
6. He conseguido ser tan buena madre como quera 0,74
7. Si hay alguien que sabe lo que le pasa a mi hijo cuando est raro, esa soy yo 0,71
8. Teniendo en cuenta el tiempo que llevo siendo madre, me manejo muy bien con estas
cosas
0,77
9. Creo que soy capaz de hacer todas las cosas que hacen falta para ser una buena madre 0,62
10. Ser madre me pone nerviosa y ansiosa 0,65
% varianza: 25,62 14,88
% acumulado: 25,62 40,50
Correccin: E (1+4+6+7+8+9) C (2+3+5+10 invertidos)
Los resultados descriptivos de la versin final mostraron una media de 23,42
(DT = 6,38) para la subescala de eficacia, con un rango entre 6 y 36, y los percentiles 25
y 75 situados en 20 y 28 respectivamente. La subescala de controlabilidad obtuvo una
media de 12,44 (DT = 4,01) con un rango entre 4 y 24, y los percentiles 25 y 75 situados
en 9 y 15 respectivamente.
Discusin y conclusiones
La versin que se ofrece de la escala PSOC optimiza, en nuestra opinin, la
utilidad de esta prueba para evaluar el sentimiento de competencia parental. Se han
llevado a cabo anlisis de acuerdo con las directrices de la evaluacin psicomtrica
(Barbero et al., 2006; Tabachnick y Fidell, 2007) que nos han permitido proponer una
adaptacin de esta escala que resulta rpida en su aplicacin, fcil de corregir, con
ndices de fiabilidad aceptables, y con criterios de correccin adaptados a las familias en
situacin de riesgo psicosocial. As, proponemos tanto prescindir de algunos tems que
psicomtricamente no se comportan bien como trabajar con dos factores en parte
diferentes a la propuesta original, particularmente en lo referido a la subescala inicial de
satisfaccin, quedesaparece del instrumento. En este sentido, creemos que es ms
apropiado evaluar esta faceta de la competencia parental en positivo, es decir,
entendemos que sentirse satisfecho como progenitor no es lo mismo que no sentirse
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insatisfecho en ese rol, y en esta lnea es en la que consideramos que hay que desarrollar
un instrumento de evaluacin alternativo.
A pesar de que en nuestra opinin los resultados y las propuestas presentadas
resultan relevantes, somos conscientes de que existen ciertas limitaciones,especialmente
las relacionadas con la fiabilidad de la subescala de controlabilidad, que aunque supera
los lmites formalmente establecidos resulta solo moderada. Desde nuestro punto de
vista, habra que profundizar en esta dimensin de la competencia parental y completar
la prueba con algunos tems bien diseados y testados, que ayudaran a afinar la
evaluacin del sentimiento de controlabilidad como progenitor y, as, mejorar la
fiabilidad de la subescala.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
VALIDACIN DE LAS ESCALAS REDUCIDAS (ASI Y AMI) DE SEXISMO
AMBIVALENTE EN UNIVERSITARIOS
Tatiana del Ro, Santiago Yubero y Elisa Larraaga
Universidad de Castilla-La Mancha, Espaa
Introduccin
Tradicionalmente, el concepto de sexismo se ha vinculado a las actitudes que
tienen las personas en funcin del sexo; especialmente, a las actitudes prejuiciosas hacia
las mujeres por encontrarse stas en una situacin de discriminacin. (Rodrguez,
Lameiras y Carrera, 2009). Los estudios ms actuales, argumentan la existencia de un
sexismo moderno, denominado sexismo ambivalente (Glick y Fiske, 1996, 2001). Este
sexismo ambivalente explica que existe una visin negativa de la mujer, que se
corresponde con el sexismo tradicional, que se complementa con otra visin dotada de
un tono afectivo mas positivo. Estos dos aspectos dan lugar a dos tipos de sexismo que
proporcionan actitudes ambivalentes hacia las mujeres y que los autores clasifican
como: sexismo hostil, que hace referencia a la actitud de antipata hacia las mujeres,
considerando que se encuentran en una situacin de inferioridad con respecto a los
hombres; y sexismo benevolente, que se refiere a una actitud ms positiva hacia las
mujeres pero tambin sexista, considerndolas como necesitadas de la proteccin del
hombre. Como consecuencia de estas actitudes ambivalentes hacia las mujeres, Glick y
Fiske (1999) afirman que se generan respuestas en las mujeres que muestran, tambin,
actitudes ambivalentes hacia los hombres, manteniendo, de esta forma creencias de
hostilidad y benevolencia hacia el sexo opuesto (Rodrguez, Lameiras, Carrera y Falde,
2009). El objetivo de este trabajo consiste en comprobar la fiabilidad y la validez de las
versiones reducidas de la escala de Sexismo ambivalente hacia las Mujeres (ASI;
Expsito, Moya y Glick, 1998; Glick y Fiske, 1996) y la escala de Sexismo
Ambivalente hacia los hombres (AMI; Glick y Fiske, 1999).
Mtodo
Instrumentos
- Ambivalent Sexism Inventory (ASI) (Expsito et al., 1998; Glick y Fiske, 1996).
Esta escala permite medir las actitudes ambivalentes, hostiles y benvolas, que
existen hacia las mujeres. La escala reducida est formada por 12 tems con un
rango de respuesta tipo Lkert desde 0 (Totalmente en desacuerdo) a 5 (Totalmente
de acuerdo). La fiabilidad de la Escala de Sexismo Ambivalente para la muestra de
estudiantes universitarios ha sido de 0,86; en la subescala de sexismo hostil se ha
obtenido un valor de alfa de 0,86 y en la subescala de sexismo benevolente de 0,83.
- Ambivalence Towards Men Inventory (AMI; Glick y Fiske, 1999; Lameiras,
Rodrguez y Sotelo, 2001). Esta escala mide las actitudes ambivalentes, hostiles y
benvolas, hacia los hombres. La versin reducida est compuesta por 12 tems,
con un rango de respuesta tipo Lkert desde 0 (Totalmente en desacuerdo) a 5
(Totalmente de acuerdo). La fiabilidad de la Escala de Ambivalencia hacia los
Hombres obtenida en este trabajo ha sido de 0,85; en la subescala de Sexismo
Hostil se ha obtenido un coeficiente Alpha de 0,76 y en la subescala de Sexismo
Benevolente de 0,81.
- Escala sobre Ideologa de Gnero (EIG; Moya, Expsito y Padilla, 2006). La
escala mide las creencias sobre los roles y las conductas que mujeres y hombres
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deberan desempear y sobre las relaciones que los sexos han de mantener entre s.
La versin reducida est formada por 12 tems con un rango de respuesta tipo
Lkert desde 1 (Totalmente en desacuerdo) a 5 (Totalmente de acuerdo).
Participantes
En este estudio se ha contado con una muestra de 1.779 estudiantes
universitarios, de los cuales un 24% son hombres y un 76% son mujeres, con una media
de edad de 21,64 (DT = 5,145). La aplicacin de los cuestionarios se ha llevado a cabo
en 9 universidades espaolas y 3 universidades portuguesas.
Resultados
La fiabilidad de la Escala de Sexismo Ambivalente para la muestra de
estudiantes universitarios ha sido de 0,86. Los Alphas de Cronbach obtenidos en el
anlisis en funcin del gnero son adecuados en ambos casos (hombres: 0,88 y mujeres:
0,85). La media de respuesta de los tems se sita entre 1,11 y 2,85 y las desviaciones
tpicas oscilan entre 1,36 y 1,9, por lo que podemos suponer una adecuada variabilidad
de las puntuaciones. Todas las correlaciones tem-total superan el valor de 0,30. En la
subescala de sexismo hostil se ha obtenido un valor de alfa de 0,86 en la muestra global
(mujeres 0,82; y hombres 0,89). Tambin, los valores de la subescala de sexismo
benevolente son adecuados en todas las muestras (muestra total 0,83; hombres 0,83;
mujeres 0,83). Por tanto, se puede afirmar que todos lo resultados indican que se
verifica la fiabilidad de esta escala en estudiantes universitarios.
Para analizar la estructura factorial se ha realizado un anlisis factorial con
rotacin Varimax, siguiendo la adaptacin original para adolescentes (Rodrguez et al.,
2009). Como criterio para la inclusin de los tems en los factores se ha mantenido el
adoptado por los autores de la escala y se ha incluido el tem en el factor cuando el peso
factorial es superior a 0,30. La medida de adecuacin muestral KMO que se ha obtenido
es de .879 y la prueba de esferidad de Bartlett
2
(66) = 8319.438, p < 0,000, lo que
indica la adecuacin del modelo factorial. El anlisis factorial confirma la existencia de
dos factores, al igual que en la escala original (Glick y Fiske, 1996) y en los estudios
realizados con adolescentes (Rodrguez, Lameiras y Carrera, 2009). El primer factor se
corresponde con el factor de Sexismo Hostil (6 tems), que explica 29,8% de la
varianza. El segundo factor, Sexismo Benevolente, tambin con 6 tems, explica el
27,6% de la varianza. La estructura coincide con la distribucin factorial de la escala
original y, por tanto, el factor de Sexismo Hostil de correspondera con los tems
1,2,3,4,5 y 6; y el factor de sexismo Benvolo con los tems 7,8,9,10,11 y 12.
La fiabilidad de la Escala de Ambivalencia hacia los Hombres (AMI) para la
muestra de estudiantes universitarios ha sido de .85. En el anlisis de la fiabilidad de la
escala reducida en funcin del gnero, los Alphas de Cronbach que se han obtenidos son
adecuados (hombres 0,87 y mujeres 0,85). En la subescala de Sexismo Hostil hacia los
hombres la fiabilidad es de 0,76 (hombres 0,75 y mujeres 0,77). En la subescala de
Sexismo Benevolente hacia Hombres los resultados son mayores, en la muestra total se
ha obtenido un Alpha de Cronbach 0,81 (hombres .86 y mujeres 0,80). La media de
respuesta de los tems se sita entre 0,73 y 2,58 y las desviaciones tpicas oscilan entre
1,15 y 1,84, por lo que podemos suponer una adecuada variabilidad de las puntuaciones.
Todas las correlaciones tem-total superan el valor de 0,30.
Para analizar la validez de esta escala se ha aplicado un anlisis factorial
exploratorio con rotacin Varimax. La medida de adecuacin muestral de KMO es de
.852 y la prueba de esferidad de Bartlett
2
(66) = 8003.141, p < 0,000, es significativa,
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lo que indica la adecuacin del modelo factorial. El anlisis factorial confirma la
existencia de dos factores, que explican el 55,48% de la varianza. En la escala original
AMI (Glick y Fiske, 1999), los autores obtienen tambin dos factores, el primero,
hostilidad hacia los hombres (tems 1, 2 ,3 ,4 ,5 y 6) y el segundo, benevolencia hacia
los hombres (tems 7, 8, 9, 10, 11 y 12). La estructura factorial de esta escala para
estudiantes universitarios vara de la estructura original. Hay dos tems (Tabla 1) cuya
saturacin factorial se ha modificado de factor con respecto al original.
Tabla 1. Solucin factorial rotada para los componentes de los factores Sexismo Hostil y
Sexismo Benvolo (AMI) y comunalidad (h
2
) de cada tem.
Factor e tem
Sexismo
Hostil
Sexismo
Benvolo
h
2
1. Cuando los hombres prestan ayuda a las mujeres, a menudo intentan demostrar que son
mejores que ellas.
0,70 0,18 0,53
2. Los hombres se comportan como nios cuando estn enfermos. 0,77 0,03 0,60
3. Los hombres siempre lucharn por tener mayor poder en la sociedad que las mujeres. 0,73 0,21 0,58
4. Incluso si los dos miembros de una pareja trabajan, la mujer debera prestar ms
atencin y ocuparse de su pareja en casa.
0,12 0,68 0,48
5. Los hombres en el fondo son como nios. 0,75 0,03 0,56
6. La mayora de los hombres acosan sexualmente a las mujeres, aunque sea solamente de
forma sutil, en cuanto tienen una posicin de poder sobre ellas.
0,58 0,25 0,40
7. Incluso los hombres que proclaman estar sensibilizados con los derechos de las mujeres,
en casa realmente quieren una relacin tradicional en la que la mujer se ocupe de las labores
domsticas y del cuidado de los hijos.
0,68 0,22 0,52
8. Toda mujer necesita a una pareja masculina que la adore. 0,24 0,73 0,60
9. Una mujer nunca estar totalmente realizada en su vida si no tiene una relacin estable
con un hombre.
0,14 0,75 0,59
10. Los hombres son sobre todo tiles para dar seguridad econmica a las mujeres. 0,19 0,71 0,54
11. Los hombres estn ms dispuestos a ponerse en peligro para proteger a otras personas. 0,10 0,79 0,64
12. Los hombres estn ms dispuestos a correr riesgos que las mujeres. 0,10 0,75 0,58
Se ha comprobado la validez externa de ambas escalas, a travs de las
correlaciones con la Escala de Ideologa de Gnero, versin reducida (Moya et al.,
2006). Los resultados muestran que las creencias sobre los roles y conductas que ambos
sexos deben realizar, presentan una correlacin significativa tanto con la escala de
sexismo ambivalente hacia las mujeres (ASI) (hostilidad: r = 0,48; p < 0,01;
benevolencia: r = 0,45; p < 0,01) como con las actitudes ambivalente hacia los hombres
(AMI) (hostilidad: r = 0,32; p < 0,01; benevolencia: r = 0,63; p < 0,01).
Discusin
Los resultados obtenidos confirman la estructura factorial de dos factores de la
escala reducida ASI, sexismo hostil y sexismo benvolo, que coincide con la estructura
factorial de la escala original (Glick y Fiske, 1996). El anlisis factorial de la escala
reducida AMI en este trabajo vara en dos tems que modifican factor, con respecto a la
estructura original (Glick y Fiske, 1999). Por un lado el tem 4 (Incluso si los dos
miembros de una pareja trabajan, la mujer debera prestar ms atencin y ocuparse de su
pareja en casa) cuyo peso factorial pasa a formar parte del factor Sexismo Benvolo.
Esta modificacin podra interpretarse como una justificacin de la relacin actual de
atencin mutua en la pareja, por lo que podra no identificarse con actitudes negativas
hacia la mujer. Por otro lado, el tem 7 (Incluso los hombres que proclaman estar
sensibilizados con los derechos de las mujeres, en casa realmente quieren una relacin
tradicional en la que la mujer se ocupe de las labores domsticas y del cuidado de los hijos)
tambin modifica de factor, saturando en el factor Sexismo Hostil. En este caso, se
podra entender que las labores domsticas y de cuidado facilitan el mantenimiento de
los roles tradicionales, relegando a la mujer al mundo privado del hogar, lo que se
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
interpretara como una actitud dotada de un tono afectivo ms negativo. Se puede
afirmar que todos los resultados indican que se verifica la fiabilidad de las versiones
reducidas de las escalas ASI y AMI en una muestra de estudiantes universitarios.
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PROPRIEDADES PSICOMTRICAS DA VERSO PORTUGUESA DA
DEPLOYMENT SOCI AL SUPPORT SCALE (DSSS) DO DEPLOYMENT RI SK
AND RESI LI ENCE I NVENTORY (DRRI)
Teresa Carvalho*, Marina Cunha*
/
**, e Jos Pinto-Gouveia*
/
**
*CINEICC - Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da
Universidade de Coimbra, Portugal
**Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra, Portugal
Introduo
Diversos factores psicossociais influenciam, a longo termo, a sade fsica e o
bem-estar das populaes de veteranos de guerra (King, King, Vogt, Knight e Samper,
2006). Entre estes, a coeso e o suporte social apercebidos pelos combatentes
relativamente sua unidade militar so variveis interpessoais que podem ajudar a
proteger este tipo de populaes dos efeitos do stress ps-traumtico e de outras
psicopatologias, tal como a depresso (Pietrzak, Johnson, Goldstein, Malley e
Southwick, 2009).
Relativamente coeso, Bliese e Halverson (1996) referem que esta rede de apoio
desenvolvida na unidade militar perante condies de forte stress, no s permite
aumentar a eficcia da unidade, como facilita o bem-estar dos seus membros. Por sua
vez, King e colaboradores (King, King e Vogt, 2003, King, King et al., 2006), ao
desenvolverem o Deployment Risk and Resilience Inventory, integraram no mesmo a
Deployment Social Support Scale (DSSS), operacionalizando o seu constructo
subjacente como o suporte e encorajamento recebidos no teatro de operaes/guerra
pelos militares em geral pertencentes prpria unidade, pelos superiores e pelos
membros de outras unidades.
Estudos empricos neste domnio evidenciam as seguintes concluses: a)
veteranos com Perturbao Ps-Stress Traumtico (PTSD) apresentam uma mdia
significativamente mais baixa de suporte por parte da unidade, comparativamente aos
combatentes sem PTSD (Pietrzak et al., 2009); b) presena de uma associao negativa
entre suporte social obtido durante a exposio ao teatro de operaes militares e
medidas de PTSD (King et al., 2006; McTeague, McNally e Litz, 2004), de depresso
(Fikretoglu, Brunet, Poundja, Guay e Pedlar, 2006; King et al., 2006; McTeague et al.,
2004) e de ansiedade (King et al., 2006); c) o apoio por parte da unidade apresenta-se
como um fator predictor da severidade dos sintomas associados PTSD (McTeague et
al., 2004). Estes dados so sugestivos do papel protetor do apoio social durante a
exposio guerra.
O presente estudo, integrado numa investigao mais alargada sobre o impacto
psicolgico da guerra colonial portuguesa nos seus combatentes, prope-se apresentar a
verso Portuguesa da DSSS e analisar suas propriedades psicomtricas numa amostra de
combatentes da guerra colonial Portuguesa.
Mtodo
Materiais
O protocolo de avaliao incluiu os seguintes instrumentos de auto-resposta:
- Questionrio Socio-demogrfico para Combatentes da Guerra Colonial
Portuguesa (QSCGCP; Carvalho, Cunha, & Pinto-Gouveia, no publicado):
questionrio socio-demogrfico dirigido a combatentes da guerra colonial Portuguesa.
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Na caracterizao da amostra do presente estudo, foram utilizados itens relativos aos
pontos 1. Dados Pessoais (Idade e Anos de Escolaridade) e 3. Actividade em
Operaes Militares. Estes ltimos dados permitiram calcular o total de meses
cumpridos na guerra colonial.
- Deployment Social Support Scale (DSSS; King et al., 2003, 2006; verso
Portuguesa de Carvalho, Cunha e Pinto-Gouveia, no publicada): destinada a pessoal
envolvidos nas contemporneas misses militares, apresentada aos sujeitos com o
rtulo de Unit Support. Avalia retrospectivamente o suporte e encorajamento
recebidos no teatro de operaes, pelos militares em geral pertencentes prpria
unidade, pelos seus superiores e pelos membros de outras unidades. Os 12 itens que a
constituem so respondidos numa escala de 5 pontos (1=Discordo Bastante;
5=Concordo Bastante).
Participantes
Integraram o presente estudo 306 sujeitos do sexo masculino pertencentes
populao geral de combatentes da guerra colonial portuguesa, inicialmente recrutados
atravs de contactos pessoais. Os contactos subsequentes foram obtidos em rede por
indicao dos veteranos previamente contactados (amostragem Bola de Neve). As
caractersticas da amostra apresentam-se posteriormente descritas.
Tipo de Estudo
O presente estudo apresenta uma metodologia transversal.
Procedimentos
Com a permisso dos autores originais, a DSSS foi traduzida e adaptada para a
lngua portuguesa por dois psiclogos clnicos com domnio do ingls e por um oficial
da NATO, tendo sido utilizado para o efeito o mtodo de traduo-retroverso. Este
procedimento foi seguidamente revisto por um nativo da lngua inglesa com
conhecimentos e fluncia da lngua portuguesa, afim de serem asseguradas as
equivalncias lingusticas e semnticas das duas verses.
Os itens traduzidos e adaptados foram posteriormente analisados quanto sua
adequao ao contexto da guerra colonial portuguesa. Esta tarefa foi realizada por dois
oficiais do exrcito portugus que cumpriram vrias comisses nas zonas de combate
daquele teatro de operaes e por dois psiclogos clnicos com experincia em
psicopatologia resultante da exposio ao combate.
A DSSS foi seguidamente administrada a 30 veteranos para avaliao da
adequao da compreensibilidade dos itens. Finalmente 306 combatentes completaram a
DSS, 115 dos quais voltaram a responder escala aproximadamente trs semanas aps a
primeira administrao.
A participao dos sujeitos foi voluntria, foi obtido o consentimento informado
por parte destes e os princpios ticos da investigao cientfica foram respeitados.
Resultados
Caractersticas da Amostra
Os participantes apresentaram idades compreendidas entre os 56 e os 80 anos
(M=63,06; DP=4,96), variando a sua escolaridade entre os 2 e 19 anos (M = 7,88; DP =
4,33).
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Dimensionalidade
Atravs da Anlise de Componentes Principais (ACP) da DSSS, obteve-se uma
soluo inicial composta por dois factores com eigenvalues superiores a 1, que
comulativamente explicam 66,01% da varincia total (Kaiser-Meyer-Olkin = 0,918;
Teste de Esfericidade de Bartlett de X
2
(66)
= 2255,794, p = 0,000). O scree test de
Cattel tambm sugeriu a reteno de um grande factor, seguido por um segundo menos
expressivo, ambos teoricamente interpretveis e clinicamente relevantes.
Contudo, optou-se por uma estrutura unidimensional com base no comportamento
do primeiro factor e na sua comparao com o do segundo factor. Assim, tendo presente
os eignvalues de F1 (6,58) e de F2 (1,34), constacta-se que o primeiro apresenta um
valor bastante superior ao segundo, sugerindo a presena de uma estrutura composta por
um nico componente principal (Lord, 1980, in Cuesta, 1996). Esta concluso
reforada pelo facto de o valor de varincia atingida primeiro factor (F1) ser superior a
40% (Zeller, 1979, in Cuesta, 1996) e pelo supracitado resultado do scree test de Cattell.
Foram utilizados os seguintes critrios de reteno dos itens no factor: 1)
comunalidades iguais ou superiores a 0,30; 2) valores de saturao maiores ou iguais a
0,50.
A matriz unidimensional final explica 54,83% da varincia total, sendo composta
pelos mesmos 12 itens da verso original. Os coeficientes de saturao dos itens no
factor variam entre 0,67 e 0,83. (Tabela 1).
Fiabilidade da Escala
- Anlise dos itens e consistncia interna: a qualidade dos itens na estrutura
unidimensional da DSSS comprovada pela presena de correlaes corrigidas item-
total que variam entre 0,59 e 0,79 (Tabela 1). Obteve-se uma excelente consistncia
interna, caracterizada por um alpha de Cronbach de 0,92.
- Fidelidade temporal: 115 veteranos completaram pela segunda vez a DSSS entre
21 e 43 dias aps a primeira administrao (M = 25,20). O coeficiente de correlao
momento-produto de Pearson obtido entre o teste e o reteste de 0,90, valor indicador
de uma elevada e duradoura consistncia temporal.
Tabela 1. Saturaes Factoriais, Comunalidades, Mdias, Desvios-Padro e Correlaes
Corrigidas Item-Total para os Itens da DSSS.
.. Itens
Satura-
es
Comuna-
lidades
M DP
Item-
total
(r)
9. A cadeia de comando da minha unidade apoiava os meus esforos. 0,83 0,68 30,99 10,22 0,79
12. Era apoiado pela cadeia de comando e pelos meus camaradas. 0,82 0,68 40,36 0,93 0,68
11. A cadeia de comando e os meus camaradas apreciavam o meu servio. 0,79 0,62 40,27 0,97 0,73
6. A minha cadeia de comando interessava-se sobre o que eu pensava e
sentia relativamente aos assuntos.
0,77 0,69 30,73 10,32 0,72
8. Os meus superiores procuraram, realmente, tratar-me como uma pessoa. 0,74 0,59 40,10 10,18 0,69
10. Sentia que os meus esforos eram realmente importantes para a minha
unidade.
0,73 0,54 40,42 0,95 0,67
4. A maioria das pessoas da minha unidade era de confiana. 0,73 0,53 40,54 0,85 0,66
3. Os membros da minha unidade compreendiam-me. 0,72 0,52 40,54 0,85 0,65
5. Podia pedir ajuda maioria dos membros da minha unidade quando tinha
um problema pessoal.
0,70 0,49 40,29 10,12 0,63
7. Fiquei impressionado com a qualidade de comando da minha unidade. 0,70 0,48 30,86 10,27 0,65
1. A minha unidade era como uma famlia para mim. 0,68 0,46 40,53 0,09 0,60
2. Sentia que existia um sentimento de camaradagem entre mim e os
militares da minha unidade.
0,67 0,45 40,73 0,71 0,59
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Eigenvalue: 6,58
Total da Varincia explicada (%): 54,83
1
Discusso
A verso portuguesa da DSSS apresenta uma estrutura composta por um nico
factor que engloba os mesmos 12 itens da verso original (King et al., 2003, 2006).
Saliente-se que, para esta ltima verso, a unidimensionalidade foi obtida com base no
acordo alcanado por um painel de peritos. Desconhecem-se igualmente estudos sobre
outras verses que tenham procedido avaliao da anlise factorial do instrumento de
medida em causa.
As adequadas caractersticas psicomtricas obtidas no presente estudo, indicam
que a DSSS uma medida vlida e fivel para medir o suporte social percepcionado
pelos veteranos da guerra colonial Portuguesa durante a sua exposio a este teatro de
operaes militares. A sua consistncia interna (alpha de Cronbach de 0,92) apresenta
uma grandeza situada no intervalo de valores obtidos por King e Colaboradores (2003,
2006) em amostras de combatentes avaliados por telefone (alpha de Cronbach de 0,91)
e via mail (alpha de Cronbach de 0,94), e por Fikretoglu e colaboradores (2006) para a
verso Franco-Canadiana (alphas de Cronbach de 0,90 e 0,91, respectivamente, nos
tempos 1 e 2). Finalmente, a estabilidade temporal da verso portuguesa da presente
escala (r = 0,90) por um perodo de aproximadamente 3 semanas apresenta-se superior
encontrada por Fikretoglu e colaboradores (2006) para a verso Franco-Canadiana (r =
0,78), avaliada num intervalo de tempo de 1 semana.
Estudos futuros sobre a verso Portuguesa da DSSS devero incluir anlises
factoriais confirmatrias e envolver outras populaes de veteranos de guerra.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
UTILIDAD DEL INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON
(MCMIII) EN EL DIAGNSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Clara Lacunza-Juangarca*, Francisca Lahortiga-Ramos*,
Almudena Snchez-Villegas** y Carlos Chiclana*
/
***
* Departamento de Psiquiatra y Psicologa Mdica. Faculta de Medicina. Universidad
de Navarra. Pamplona (Espaa)
** Universidad de Las Palmas de Gran Canaria. Las Palmas de Gran Canaria, Espaa
*** Departamento de Psicologa. Facultad de Medicina
Universidad CEU San Pablo. Madrid (Espaa)
Introduccin
La evaluacin de los Trastornos de la Personalidad (TP) es una tarea compleja
para la que se han empleado diferentes instrumentos, en concordancia con los dos
modelos predominantes de evaluacin de estas patologas (modelos dimensionales y
categoriales), sin que exista hoy en da acuerdo en cul de ellos es el ms adecuado para
el establecimiento del diagnstico y observndose una escasa convergencia entre
ambos enfoques. (Haslam, Holland y Kuppens, 2012; Zimmerman, Chelminski, Young,
Dalrymple y Martinez, 2011). As, son mltiples las afirmaciones a favor y en contra
del uso de uno u otro procedimiento (Chiclana, 2011).
El modelo dimensional propugna la existencia de una gradacin entre
normalidad y patologa a travs de un contnuum y es evaluado principalmente por
medio de cuestionarios autoaplicados. El modelo categorial por su parte, caracteriza al
TP en trminos de presencia/ausencia, y es evaluado principalmente a travs de
entrevistas semiestructuradas; ste modelo se acerca ms al modo en que trabajan de
manera habitual los clnicos, ya que aplica una taxonoma con categoras en las que el
sujeto est incluido o excluido (Chiclana, 2011).
De entre los instrumentos que evalan de un modo dimensional la patologa de
la personalidad, el MCMI ha sido uno de los instrumentos ms ampliamente utilizados
y algunos de los estudios que lo han empleado con fines diagnsticos (emplendolo
como una medida categorial a travs del establecimiento de puntos de corte en las
escalas que lo integran) han obtenido como resultado que el MCMI tiende a
proporcionar un sobrediagnstico de estas patologas tanto en el mbito clnico (Inch y
Crossley, 1993; Maran, Grijalvo y Echebura, 2007) como en el forense (Winberg &
Vilalta, 2009).
Objetivos
El objetivo principal de este estudio es comprobar la concordancia existente en
el diagnostico de TP entre una medida categorial, obtenido a travs de la entrevista
diagnstica semiestructurada International Personality Disorder Examination (IPDE) y
una medida dimensional, el Millon Clinical Multiaxial Inventory II (MCMI-II).
Mtodo
Sujetos
La inclusin de sujetos para el estudio se realiz en el Departamento de
Psiquiatra y Psicologa Mdica de la Clnica Universidad de Navarra en Pamplona,
tanto en el servicio de consultas externas como en la unidad de hospitalizacin.
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A los pacientes que acudan por primera vez al servicio de consultas externas y a
los nuevos ingresos de la unidad de hospitalizacin que podan ser incluidos, se les
propona participar en el estudio, sin coste adicional para ellos y sin recibir
remuneracin econmica alguna por dicha participacin.
Los sujetos que forman parte del estudio siguieron un muestreo de conveniencia
y se fueron incluyendo de manera progresiva, no aleatorizada. El estudio recibi la
autorizacin para su realizacin por parte del Comit de tica de la Clnica Universidad
de Navarra.
Materiales
- International Personality Disorder Examination (IPDE) mdulo DSM-IV. Es una
entrevista semi-estructurada dirigida a evaluar los TP segn la clasificacin DSM-IV.
Consta de 99 preguntas agrupadas en seis reas temticas: trabajo, yo, relaciones
interpersonales, afectos, sentido de la realidad y control de impulsos. Dentro de cada
rea cada tem se punta con cero (no se cumple el criterio), uno (se cumple el criterio
parcialmente) o dos (se cumple el criterio con la intensidad y/o frecuencia requerida
para considerarlo patolgico).
Cada TP especfico requiere que se cumplan un mnimo de criterios para considerar el
diagnstico como positivo. Cuando no se alcanza dicho mnimo y dependiendo del
nmero de criterios que se cumplan, el diagnstico de cada TP especfico ser
considerado negativo o probable. Los estudios de concordancia inter-evaluadores
muestran unos niveles de superiores a 0,70 (diagnstico definitivo/ probable) y una
estabilidad temporal cercana a 0,60. (Loranger et al., 1994).
- Millon Clinical Multiaxial InventoryII. Es un cuestionario formado por 175 preguntas
con formato de respuesta verdadero-falso y trata de investigar tanto los estilos bsicos
de la personalidad como los TP. El propio autor de la prueba seal que la sensibilidad
de las escalas se situaba entre el 50% y el 70 %, la especificidad entre el 91% y el 99%
y los coeficientes de estabilidad de las diversas escalas entre 0,78 y 0,91 (Millon,
1987).
Al comienzo del estudio, en Espaa se dispona de la versin validada del
MCMI-II que fue la que se emple en este estudio puesto que la versin MCMI-III no
estaba an validada en castellano.
La entrevista IPDE, mdulo DSM-IV, se emple como criterio de referencia
para el establecimiento del diagnstico de TP y la clasificacin segn los tipos
especficos de TP. Se eliminaron aquellos pacientes que cumplieron criterios parciales.
Para realizar el diagnstico de TP con el MCMI-II se consider la existencia de
un TP especfico cuando la puntuacin obtenida por el sujeto en la escala
correspondiente era superior a una tasa base de 84, tal y como propuso Wetzler (1990)
(1990) como criterio ms conservador.
Se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo de cada una de las escalas diagnsticas de TP especfico del
MCMIII. Tambin se calcul el ndice Kappa de concordancia entre los resultados del
cuestionario y de la entrevista.
Resultados
Participaron en el estudio 188 personas. Tras la aplicacin de la IPDE (modulo
DSMIV) 74 personas (39,4% de la muestra) cumplieron criterios completos para el
diagnstico de TP, 83 personas (44,1% de la muestra) no cumplieron los criterios
requeridos para el diagnstico y 31 personas (16,5% de la muestra) cumplieron criterios
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parciales IPDE de TP. Tras eliminar a los sujetos que cumplan criterios parciales de
TP, la muestra estuvo compuesta por 157 pacientes. De los sujetos con un trastorno
especfico de personalidad, el ms frecuente fue el evitativo (22,9%) seguido del
obsesivo-compulsivo (13,5%)
Segn el MCMI-II, el porcentaje de sujetos que cumpla criterios para el
diagnstico de TP fue del 84,7%. El ms frecuente fue el obsesivo-compulsivo (46,1%)
seguido del dependiente (38,3%).
Las frecuencias de los trastornos de personalidad segn ambos instrumentos, los
valores de Kappa, as como los de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo se presentan en la Tabla 1.
Tabla 1. Validez y Concordancia diagnstica IPDE-MCMI-II.
Diagnstico IPDE (%) MCMI (%) Kappa SEN SPE VPP VPN
Paranoide 1,1 14,7 0 0 85,2 0 98,7
Esquizoide 0 31,5 --- ----- 68,5 0 100
Esquizotpico 0 19,7 ----- ------- 80,3 0 100
Histrinico 3,4 12,4 0,17 50 88,9 13,6 98,1
Limite 7,2 26,7 0,205** 69,2 76,6 18,8 97
Narcisista 0,6 23,5 0 0 76,4 0 99.3
Antisocial 1,1 12,8 0,058 50 87,6 4,2 99,4
Evitativo 11,5 19 0,273** 50 85,1 30,3 92,9
Dependiente 3,2 38,3 0,046 66,7 62,6 5,6 98,3
Obsesivo-compulsivo 7,9 46,1 0,104* 76.9 56,6 13,2 96.6
Cualquier trastorno 47,1 84,7 0,054** 91.9 21,7 51,1 75
Notas. SEN = Sensibilidad; SPE = Especificidad; VPP = Valor Predictivo Positivo; VPN = Valor Predictivo Negativo.
* p < 0,05, ** p < 0,001
Discusin
De modo similar a lo encontrado por otros autores, tanto en el mbito clnico
(Fernndez-Montalvo, Landa, Lpez-Goi y Lorea, 2006; Inch y Crossley, 1993;
Maran et al., 2007) como en el forense (Winberg y Vilalta, 2009), podemos observar
lo siguiente: alta prevalencia de TP con ambos instrumentos de evaluacin en pacientes
que acuden en busca de tratamiento, baja concordancia en el diagnstico de TP entre
ambos, tendencia al sobrediagnstico de TP por parte del MCMI-II y presencia de una
alta sensibilidad para cualquier TP especfico en el MCMI-II.
Los altos valores predictivos negativos obtenidos evidencian que si el MCMI-II
no identifica a un sujeto como afecto de un trastorno de personalidad, muy
probablemente dicho paciente no padece dicho diagnstico. Por el contrario, los bajos
valores predictivos positivos obtenidos sealan la peligrosidad de emplear este
instrumento como nica fuente para el establecimiento del diagnstico.
Por todo ello, se desaconseja el empleo aislado del MCMI-II como prueba nica
para dicho objetivo. En todo caso y como sealan otros autores (Maran et al., 2007),
podra ser empleado como instrumento inicial de screening y combinarlo con el criterio
clnico y las entrevistas diagnsticas para poder identificar correctamente a los sujetos
que padecen estos trastornos.
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LA INTELIGENCIA EMOCIONAL Y EL MANEJO DE LAS EMOCIONES
EN LA PRCTICA DE LA ENFERMERA
Aida Mara Mainieri-Hidalgo
Escuela de Psicologa - Universidad de Costa Rica (Costa Rica)
Introduccin
Es en el marco de la Psicologa para Enfermera que surge esta propuesta de
investigacin, en la que se busca valorar la importancia de la Inteligencia Emocional
(I.E.) y el manejo de emociones en la prctica de la Enfermera.
El trabajo en el campo de la salud es exigente desde el punto de vista emocional.
El(la) Enfermero(a) como profesional al servicio a las personas debe desarrollar
competencias en el ser, el hacer y el saber, tornndose indiscutible la necesidad de
aprender a manejar el estrs generado por un rol que demanda eficiencia, excelencia y
reacciones inmediatas de las que depende la salud, recuperacin y la vida misma de
muchsimas personas.
La cotidianidad en el medio del dolor, la enfermedad, el sufrimiento, el duelo,
adems del acompaamiento al paciente y su familia que requieren de soporte
emocional y psicolgico en esos mismos procesos, exigen a este personal de la salud la
capacidad de manejar emociones fuertemente negativas, aplicando distintos enfoques
psicolgicos y mucho ms fortalezas personales. Ms an, son muy frecuentes las
ocasiones en que es precisamente el personal de Enfermera el nico que se encuentra
presente con el(la) paciente y/o su familia, en momentos que pueden ser crticos. A esto
tambin se suma la carga de jornadas de trabajo rotativas en las que se deben readaptar
constantemente los horarios de comida y sueo, entre otros aspectos de la vida personal.
Todo llama al buen manejo y soluciones rpidas a conflictos, al estrs, y a una
formacin profesional integral.
Se hace indispensable un cuidado emocional particular que parece estar
flaqueando, dado que los sntomas de depresin y ansiedad, trastornos psicosomticos y
desadaptacin al medio, son muy elevados en el gremio. Por otra parte, son frecuentes
las quejas en general sobre la frialdad con que parece comportarse este personal y la
forma en que el sector salud, en general, comunica a los(as) pacientes y sus familias los
padecimientos graves y sus consecuencias.
La I.E., como la capacidad para reconocer sentimientos propios y ajenos y la
habilidad para manejarlos, de acuerdo con las teoras de vanguardia, no solo representa
una base fundamental para el autocuidado, sino tambin para las relaciones humanas
con pacientes, sus familiares y colegas. El manejo de las emociones, comienza
conocindolas, aprendiendo a vivir con ellas y reconociendo cundo y cmo son
beneficiosas o pueden hacer dao. Su manejo consiste en controlarlas cuando se percibe
que se estn desbordando; buscar la manera de aprender a razonar, pensar y actuar
cuando se siente que se est reaccionando a situaciones emotivamente. Esto no resulta
fcil, dado que los procesos internos del razonamiento y los de las emociones tienen
fundamentos psicofisiolgicos diferentes, lo que sugiere la necesidad de una educacin
emocional.
As se pretende, especficamente: analizar la necesidad y aplicabilidad de las
teoras de la I.E y el manejo de emociones en las relaciones interpersonales y prcticas
grupales, propias del ejercicio de la Enfermera; conocer las desventajas de un mal
manejo de las emociones y las ventajas del control sobre las mismas en la prctica
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enfermera; e indagar, e identificar mecanismos para incentivar el desarrollo de la I.E. y
manejo de emociones por parte de los profesionales en el campo y desarrollo de una
propuesta de abordaje.
Mtodo
As se propuso un estudio de sondeo, con un enfoque cualitativo, interpretativo y
hermenutico, en el que se desarroll fundamento terico metodolgico y la
construccin de un cuestionario, con preguntas cerradas y abiertas, profundizacin de
los hallazgos por medio de entrevistas y grupos focales.
Resultados
En cuanto al marco conceptual desarrollado, se fundamenta ampliamente el
problema, tema de estudio.
La IE: resulta ser una condicin buscada por muchos y alcanzada por pocos, se
ha convertido en solo 15 aos en un concepto que ha traspasado la biblioteca y el
laboratorio cientfico y se ha trasladado a los ms diversos contextos de la vida personal
y profesional (Extremera, 2004). Propone una visin funcionalista de las emociones y
conjuga dos interesantes mbitos de investigacin como son los procesos afectivos y los
cognitivos, la que implicara una mejor adaptacin y resolucin de conflictos. Se la
puede considera como la capacidad para procesar la informacin emocional con
exactitud y eficacia, incluyndose la capacidad para percibir, asimilar, comprender y
regular las emociones (Extremera, 2004).
Para Mayer y Salovey (1997) es la habilidad para percibir, valorar y expresar
emociones con exactitud, acceder y/o denegar sentimientos que faciliten el pensamiento,
comprender y regular las emociones promoviendo un crecimiento emocional e
intelectual. Ser emocionalmente inteligente significa reconocer las emociones propias y
ajenas, dimensionarlas en trminos de su magnitud, intensidad y causalidad. Poseer
habilidad emocional significa saber manejar las emociones a partir del conocimiento de
las mismas.
Hoy, pocas personas ignoran el trmino, su significado y aplicabilidad, lo que se
debe al trabajo de Daniel Goleman, quin llev el tema al centro de atencin en todo el
mundo, a travs de su obra La Inteligencia Emocional (1995). El propone que la I.E.
tiene cinco componentes: conocimiento de las propias emociones, manejo, uso de ellas
para motivarse, reconocimiento de las mismas en otras personas y manejo de relaciones.
El trmino emocin significa una respuesta afectiva () son en sus estadios
ms desarrollados respuestas psicofsicas a estmulos o situaciones significativas, que
entraan un estado de sentimiento ms o menos definido () y ciertos cambios
intraorgnicos a los que se llama resonancia corporal. (Duque y Vieco, 2007).
- Si las emociones son positivas: aumentan la energa, las defensas orgnicas, estimulan
la actividad fsica.
- Si las emociones son negativas: producen desequilibrio en el organismo (trastornos
digestivos), predisponen los traumatismos, producen estados de nimo depresivos.
La educacin emocional es el mtodo ms directo y efectivo para restablecer una
relacin buena y afectiva con los dems (Steiner, 2002). Miranda, y Sirias (2004)
sealan la necesidad de aprender a controlar los grados de tensin ya que podran
ocasionar problemas fsicos y psicolgicos, as la relacin ambiente-individuo, es
determinante en los estilos de vida saludables. Por lo tanto es de gran valor conocer el
significado de la educacin emocional y cmo puede ayudar al autoconocimiento; segn
Steiner (2002), est constituida por 3 habilidades: comprender las emociones,
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expresarlas de manera productiva y de escuchar a los dems y establecer empata. Ser
educado emocionalmente significa ser capaz de manejar emociones de una manera tal
que se llegue a mejorar el desarrollo personal y la calidad de vida; mejora las relaciones,
crea posibilidades afectivas, facilitando el trabajo colaborativo y sentido de comunidad.
Medicin de la IE: existen dos medidas de habilidad muy reconocidas para
evaluarla: el MEIS (Multifactor Emotional Intelligence Scale) y el MSCEIT (Mayer
Salovey Caruso Emotional Intelligence Test). Estas medidas abarcan las cuatro
dimensiones de la IE propuestas en el modelo de Mayer y Salovey: 1) percepcin
emocional; 2) asimilacin emocional; 3) comprensin emocional y 4) manejo
emocional.
Las funciones de la Enfermera y sus riesgos: los cuidados de Enfermera se
definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de
auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar
las consecuencias de esta. (Dueas, 2009). Su funcin es ayudar al individuo sano y
enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a su salud, su
recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la
voluntad y el conocimiento necesario. (Dueas, 2009). Todo lo que demanda energa
emocional que complementan la atencin y el servicio profesional.
Desventajas del mal manejo de las emociones: el distrs entendido como el
estrs negativo, el que provoca disgusto, es todo aquello que hacemos en contra de
nuestros principios y de nosotros mismos, disminuyendo de este modo nuestras
capacidades de adaptacin. Es fuente inagotable de enfermedad psicosomtica y
mltiples desajustes fisiolgicos. Puede causar: efectos emocionales, conductuales,
cognoscitivos, fisiolgicos, laborales, y en la salud; el 100% de las enfermeras con
estrs sufren sntomas de depresin, un 90% presentan trastornos psicosomticos, 84%
sntomas de ansiedad y el 61% sentimientos de inseguridad por desadaptacin al medio
(Bustos, 1993).
Ventajas del control sobre las emociones: segn Goleman el manejo de
emociones produce ventajas sobre otros talentos que se posean. La IE y su manejo
permiten tomar conciencia de las emociones, comprender los sentimientos de los dems,
tolerar las presiones y frustraciones que se soportan en el trabajo, acentuar la capacidad
de trabajar en equipo y adoptar una actitud emptica y social. En este sentido,
comprender los sentimientos ajenos se constituye en una ventaja para el(la)
enfermero(a) porque hace posible una mejor relacin con el(la) paciente, un
entendimiento del estado en el que se encuentra y por consiguiente una mejor atencin.
Otras ventajas del manejo de emociones para el profesional en Enfermera son:
- Autoconfianza, para realizar procedimientos y dar la opinin frente a un caso clnico.
- Autoconocimiento, mejor manejo en situaciones de crisis.
- Autoestima, al demostrar amor, cario y aprecio hacia uno mismo, se logra reflejar
hacia los dems estos sentimientos, necesarios para los(as) pacientes.
Discusin
El profesional en enfermera es el mejor juez de su propia capacidad. Ya
Miranda y Sirias, (2004) mencionan las actividades que pueden ayudar a un buen
manejo de emociones y estrs en el marco de estilos de vida saludables; no obstante, a
pesar de que el profesional de Enfermera conoce diferentes maneras de manejar el
estrs no las utiliza como una conducta aprendida para aplicarla en su cotidianidad
laboral.
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Los(as) enfermeros(as) deben conocer sus emociones, tener conciencia de las
propias y las ajenas, como primer paso a una educacin emocional indispensable dado
el desarrollo de mltiples funciones y tareas en el campo de la salud.
Cuando la conciencia emocional en los(as) enfermeros(as) se expande, se es
capaz de desarrollar las habilidades emocionales adicionales, que aunadas al manejo de
estilos de vida saludables generarn mayor productividad.
Debe darse mayor importancia al conocimiento y la utilizacin de la IE sin dejar
de lado otros factores fsicos que afectan la calidad de vida de los(as) enfermeros y
enfermeras, ante lo que se denota gran anuencia a participar en charlas y talleres.
Referencias
Bustos, V. y Duarte, B. (1993). Programa de capacitacin sobre el reconocimiento y manejo del estrs
ocupacional dirigido por profesionales de enfermera de los hospitales la Anexin y Monseor
Sanabria. Tesis de Licenciatura no publicada, Universidad de Costa Rica, San Jos.
Dueas, J. (2001). Teoras de Enfermera. Recuperado el 9 de Septiembre del 2010, de
http://www.terra.es/personal/duenas/teorias.htm.
Duque, H. y Vieco, P. (2007). Conozca sus emociones y sentimientos. Bogot: Ed. San Pablo.
Extremera, N. y Fernndez, P. (2004). El uso de las medidas de habilidad en el mbito de la Inteligencia
Emocional. Boletn de la psicologa, 80, 59-77.
Goleman, D. (1995). Emotional Intelligence. Barcelona: Editorial Kairs.
Mayer, J.D. y Salovey, P. (1997). What is emotional intelligence? En P. Salovey y D. Sluyter (Eds.),
Emotional Development and Emotional Intelligence: Educational Implications (pp. 3-31). New
York: Basic Books.
Miranda, P. y Sirias, L. (2004). Caracterizacin de los estilos de vida de las y los profesionales en
enfermera del Hospital Clnica Bblica.. Tesis de Licenciatura no publicada, Universidad de Costa
Rica, San Jos.
Steiner, C. (2002). La educacin emocional. Madrid: Summa.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
EL DIVORCIO DE LOS PADRES DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS HIJOS
Dolores Seijo*, Sandra Carracedo** y M Nieves Fernndez***
*Departamento de Psicologa Social, Bsica y Metodologa. Universidad de Santiago
de Compostela, Espaa
** Grupo de investigacin PS-1. Universidad de Vigo, Espaa
*** Centro de Atencin Primaria de Boiro. SERGAS (Espaa)
Introduccin
El divorcio de los padres es uno de los eventos ms importantes que puede
ocurrir en el seno de una familia, fundamentalmente, por las implicaciones que tiene a
nivel estructural y psicoemocional para todos sus miembros (Emery, 2006). Estas
situaciones afectan, de manera especial, a los hijos, quienes han de hacer frente a una
nueva situacin, en algunos casos inesperada, y adaptarse a los sucesivos cambios
familiares, tanto relacionales como estructurales, que de ella se derivan. La literatura
cientfica ha establecido que los nios que afrontan el divorcio de los padres pueden
manifestar diferentes alteraciones a nivel fsico, psicoemocional, conductual y
acadmico (Faria, Seijo, Arce y Novo, 2002), generadas, en la mayora de los casos,
por la gestin inadecuada del proceso por parte de los padres. En este sentido,
Hetherington y Kelly (2005) sealan el comportamiento parental como uno de los
factores que podra predecir el nivel ajuste y adaptacin de los nios a la nueva
situacin. En un alto porcentaje de casos, los padres focalizan su atencin en el conflicto
siendo incapaces, de esta manera, de centrarse en sus hijos. En ocasiones no
proporcionan a los nios explicaciones adecuadas o, en su defecto, ni siquiera les
informan de la separacin (Morgado, 2008); lo cual, propicia la aparicin en los hijos de
cogniciones errneas sobre ella (Ramrez, Botella y Carrobles, 1999), al igual que, una
valoracin negativa con respecto a la ruptura de pareja (Seijo, Souto, Novo y Martn,
2010), o incluso un escaso contacto con alguno de sus progenitores y su familia extensa
a lo largo del tiempo (Seijo et al., 2010).
En este trabajo, nuestro inters se centra en la descripcin de las circunstancias
familiares, as como los cambios en la estructura de la familia tras la ruptura de los
padres, atendiendo a la perspectiva de los hijos.
Mtodo
Participantes
En este estudio han participando un total de 167 sujetos que han experimentado
la ruptura de sus progenitores siendo menores de edad. Atendiendo al gnero, la muestra
se compone de 55 varones (32,9%) y 112 mujeres (67,1%). Con respecto a la edad, el
rango oscila entre 18 y 46 aos (M = 21,71; DT= 4,037).
Instrumentos
Se aplic a los participantes un cuestionario con el fin de recoger informacin sobre
las siguientes dimensiones:
a) Datos de identificacin. Es decir, informacin sobre edad, gnero, y situacin
actual de los participantes.
b) Circunstancias familiares en torno al divorcio de los padres. Se presentan
cuestiones relacionadas con la situacin en la tuvo lugar la ruptura de los
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progenitores, as como, el modo de resolverla (tipo de guarda y custodia,
comunicacin de la ruptura a los hijos, relacin entre los padres, experiencia, )
c) Estructura de la familia tras el divorcio. Este apartado contiene tems relacionados
con la organizacin familiar tras la ruptura de la pareja: contacto con los padres,
nuevos hermanos, etc.
Procedimiento
Los cuestionarios fueron cumplimentados de forma voluntaria por estudiantes
universitarios.
Resultados
Circunstancias familiares en torno al divorcio de los padres
En relacin a la guarda y custodia, las madres (Grfico 1) son, en su mayora, las
depositarias.
0
20
40
60
80
3,8%
75%
16,9% 4,4%
Padre
Madre
Compartida
Otro
Grfico 1. Asignacin de la guarda y custodia.
En cuanto a la comunicacin de la ruptura a los hijos (Grfico 2), los resultados
indican que las madres son, en mayor medida, las que les explican, en solitario, los
cambios que han de sobrevenir a la ruptura de pareja.
Grfico 2. Comunicacin de la ruptura a los hijos.
Adems, los hijos informan que, en el momento de la ruptura (Grfico 3), la
relacin entre los progenitores era mala o muy mala (62,4%), o incluso, regular (23%).
Asimismo, transcurrido el tiempo, aunque se observa cierta mejora en la percepcin de
la relacin (Grfico 4), una parte importante de los hijos continan valorando la misma
como negativa (39,9%) o regular (30%).
Gr
fico 3. Valoracin de la relacin entre los progenitores en el momento de la ruptura.
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Grfico 4. Valoracin de la relacin entre los progenitores en el momento actual.
De acuerdo con la experiencia, se observa que la separacin parental ha supuesto
una vivencia negativa (Grfico 5). Concretamente, los hijos la han evaluado como una
experiencia regular (33,3%), mala (28,1%) o muy mala (25, 5%).
Grfico 5. Vivencia de la experiencia de la ruptura de los padres.
Estructura de la familia tras el divorcio
Con respecto al contacto que los hijos han tenido con su progenitor no custodio
(Grfico 6), es de destacar el alto porcentaje de participantes que informan que ste se
lleva a cabo pocas veces al ao (25,3%) o nunca (22,2%).
G
rfico 6. Contacto con el progenitor no custodio.
Por ltimo, los resultados indican que, en aquellos casos en los que los
progenitores han rehecho su vida sentimental, los padres aportan nuevos hijos a la
estructura familiar en un porcentaje mayor (25,2%) que las madres (16, 2%) (Grfico 7).
Grfico 7. Porcentaje de participantes que tienen hermanos por parte de padre y de madre.
Discusin
La ruptura de los padres hace que las relaciones familiares se tornen ms
complejas. Los resultados obtenidos evidencian la necesidad de que los progenitores
mejoren su actuacin en algunos aspectos. As, por ejemplo, en la comunicacin de la
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ruptura, mayoritariamente son las madres quienes la llevan a cabo, y en algunos casos
ninguno de los dos progenitores lo hace. Adems, los participantes califican la relacin
de sus progenitores en el momento de la separacin como negativa, y una gran parte
mantiene esa percepcin transcurridos varios aos. Por otro lado, los hijos revelan que
el contacto con el progenitor no custodio se produce pocas veces al ao o, incluso,
nunca. Este ltimo dato es de inters para valorar la relacin con los nuevos hermanos.
De esta forma, si tenemos en cuenta que la relacin entre los padres es conflictiva, que
las madres son las depositarias de la guarda y custodia, y que el mayor porcentaje de
nuevos hermanos son aportados por los padres, la probabilidad de relacionarse con los
nuevos hermanos se reduce. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de apoyo y
asesoramiento que presentan los progenitores en situaciones de ruptura (Morgado, 2008;
Seijo et al., 2010) de manera que se pueda prevenir los problemas de ajuste y de
adaptacin a la nueva situacin. Esta ayuda podra ser proporcionada a travs de la
implementacin de programas de intervencin psicoeducativa, que promuevan la
coparentalidad y que doten a los progenitores de habilidades para la resolucin de
conflictos que favorezcan la adaptacin de los hijos.
Referencias
Emery, R. E. (2006). The truth about children and divorce. Dealing with the emotions so you and your
children can thrive. USA: Plume.
Faria, F., Seijo, D., Arce, R. y Novo, M. (2002). Psicologa Jurdica de la Familia: Intervencin en
casos de separacin y divorcio. Barcelona: Cedecs
Heterrington, M. V. y Kelly, J. (2005). En lo bueno y en lo malo: la experiencia del divorcio. Como
influye realmente la separacin en la vida de los padres e hijos. Barcelona: Paids.
Morgado, B. (2008). Experiencia del divorcio parental y ajuste psicolgico infantil. Tesis doctoral no
publicada, Universidad de Sevilla, Sevilla.
Ramrez, M., Botella, J. y Carrobles, J.A. (1999). Creencias infantiles sobre la separacin infantil.
Psicologa conductual, 7(1), 49-73
Seijo, D., Souto, A., Novo, M., y Martn, J. J. (2010). Incidencia de la separacin y divorcio segn la
percepcin de los hijos. En F. Expsito, M. C. Herrera, G. Buela-Casal, M. Novo y F. Faria
(Eds.), Psicologa Jurdica. reas de Investigacin (pp. 323-333). Santiago de Compostela:
Consellera de Presidencia, Administraciones Pblicas e Xustiza, Xunta de Galicia.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PERCEPCION PARENTAL SOBRE EL ESTADO CONDUCTUAL DE LOS
HIJOS: DIVORCIO DE LOS PADRES Y CONFLICTO
Francisca Faria*, Dolores Seijo** y Manuel Vilario***
*Departamento de Anlisis e Intervencin Psicosocioeducativa.
Universidad de Vigo, Espaa
** Departamento de Psicologa Social, Bsica y Metodologa.
Universidad de Santiago de Compostela, Espaa
***Universidade Lusfona de Porto, Portugal
Introduccin
La American Academic of Pediatrics (2012) advierte que la estructura, dinmica y
funcionamiento familiar tiene un fuerte impacto sobre la vida y la salud de los hijos. Una
de las situaciones que puede influir en estos factores es la ruptura de los padres,
fundamentalmente cuando el nivel de conflicto existente es alto (Amato, 2010), lo cual
sucede en un nmero importante de casos. As, las estadsticas indican que el 40% de los
procesos de separacin y divorcio en el ao 2009 fueron contenciosos (Instituto Nacional
de Estadstica [INE], 2010). En este trabajo analizamos, a travs de la percepcin de los
padres, cmo los nios afrontan el divorcio y en qu medida influye que la relacin de los
padres sea conflictiva o cooperativa.
Mtodo
Participantes
En este estudio han participado un total de 138 madres y padres separados o
divorciados que han evaluado el estado conductual de sus hijos. La edad de los hijos oscila
entre 0 y 17 aos (M = 8,23; DT = 3,895). El tiempo medio transcurrido desde la ruptura ha
sido 3,18 aos (DT = 2,996). En la mayora de los casos la custodia (ver Grfico 1) es
materna (el 92,4%), frente a la paterna (4,5%), compartida (2,3%) y otras modalidades
(0,8%). Con respecto al nivel de conflicto (ver Grfico 2), 93 casos (68,2%) corresponden
a familias con alto nivel de conflicto; mientras que los 45 restantes (31,8%) son
progenitores cuya ruptura y relacin es cooperativa.
Grfico 1. Guarda y custodia. Grfico 2. Nivel de conflicto en la resolucin de la ruptura.
Instrumentos
A los progenitores se les aplica la Historia Estructurada de Desarrollo del
Cuestionario BASC-H (Reynolds y Kamphaus, 2004). A travs de este instrumento se
obtiene informacin social, psicolgica, del desarrollo y educativa de los nios. La
adaptacin espaola de esta prueba muestra adecuadas propiedades psicomtricas (vase
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Gonzlez, Fernndez, Prez y Santamara, 2004). Concretamente, se evalan las siguientes
dimensiones:
a) Cuidado mdico (asistencia psicolgica, psiquitrica y neurolgica).
b) Actitud en la relacin con los amigos (peleas, actividad en el juego, dificultades para
hacer amigos y preferencia por jugar en solitario).
c) Conducta y temperamento (tales como, sobreexcitacin, dificultades de atencin,
impulsividad, reaccin exagerada, prdida de control, tristeza, miedo, expresin de
sentimientos, etc.).
d) Acadmica y escolar (cambio de centro, repetir curso, dificultades en el aprendizaje y
refuerzo educativo).
Anlisis de datos
Se llevaron a cabo anlisis descriptivos y tablas de contingencia. Se calcul ji cuadrado
entre las variables de referencia y el nivel de conflictividad presente en la separacin (es
decir, si existe una relacin cooperativa o enfrentada entre los progenitores)
Resultados
a) Cuidado mdico
Los datos indican que los menores que afrontan una ruptura conflictiva entre sus
padres precisan ms ayuda y tratamiento psicolgico en comparacin con aquellos que han
experimentado una separacin cooperativa (Tabla 1).
Tabla 1. Tablas de Contingencia y Ji cuadrado cuidado mdico vs resolucin de la ruptura.
Cooperativa Enfrentada Chi cuadrado
Examen Psicolgico SI 6 (4,6%) 28 (20,3%) 2
(1,138)
=4,59;
p=0,036
NO 39 (28,3%) 65 (47,1%)
Examen Neurolgico SI 2 (1,4%) 7 (5,1%) 2
(1,138)
=4,73; p=ns
NO 43 (31,2%) 6 (62,3%)
Examen psiquitrico SI 2 (1,4%) 10 (7,2%) 2
(1,138)
=1, 520; p=ns
NO 43 (31,2%) 6 (4,3%)
Tratamiento farmacolgico SI 2 (1,4%) 6 (4,3%) 2
(1,138)
=0, 224; p=ns
NO 43 (31,2%) 87 (63%)
b) Actitud y relacin con los amigos
Los datos asocian la separacin conflictiva con nios ms activos en el juego, a los que
les resulta difcil hacer nuevos amigos y que prefieren el juego en solitario (Tabla 2).
Tabla 2. Tablas de Contingencia y Ji cuadrado amistades del nio vs resolucin de la ruptura.
Cooperativa Enfrentada Chi cuadrado
Se pelea SI 3 (2,3%) 11 (8,3%) 2
(1,133)
= 0,850; p=ns
NO 40 (30,1%) 79 (50,4%)
Es activo SI 9 (6,8%) 36 (27,3%) 2
(1,132)
=4,396; p=0,027
NO 33 (25%) 6 (62,3%)
Le cuesta hacer
amigos
SI 3 (2,2%) 19 (14,1%) 2
(1,135)
=4,299; p=0,047
NO 41 (30,4%) 72 (53,3%)
Prefiere jugar solo SI 1 (0,7%) 15 (11,1%) 2
(1,135)
=5,733; p=0,021
NO 43 (31,9%) 76 (56,3%)
c) Conducta y temperamento
Los nios que provienen de familias cuyos progenitores se separan de manera
conflictiva se sobreexcitan ms en el juego, son ms impulsivos, reaccionan de manera
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ms exagerada ante problemas, ocultan sus sentimientos y presentan ms miedo en
comparacin con aquellos expuestos a una relacin cooperativa (Tabla 3).
Tabla 3. Tabla de Contingencia y Ji cuadrado conducta y temperamento del nio vs resolucin de
la ruptura.
Cooperativa Enfrentada Chi cuadrado
Sobreexcita SI 8 (5,9%) 35 (25,9%) 2
(1,135)
=5,619; p=0,019
NO 36 (26,7%) 56 (41,5%)
Le cuesta mantener la
atencin
SI 13 (9,7%) 40 (29,9%) 2
(1,134)
=2,744; p=ns
NO 31 (23,1%) 50 (37,3%)
Impulsivo SI 14 (10,3%) 56 (41,2%) 2
(1,136)
=10,057; p=0,002
NO 30 (22,1%) 36 (26,5%)
Reaccin exagerada SI 12 (9,2%) 41 (31,3%) 2
(1,131)
=4,186; p=0,057
NO 31 (23,7%) 47 (35,9%)
No se controla SI 15 (23,7%) 31 (23,1%) 2
(1,134)
=0,002; p=ns
NO 29 (21,6%) 59 (44%)
Est triste SI 5 (3,8%) 15 (11,4%) 2
(1,132)
=0,737; p=ns
NO 39 (29,5%) 73 (55,3%)
Incmodo ante gente nueva SI 10 (7,4%) 26 (19,3%) 2
(1,135)
=0,518; p=ns
NO 34 (25,2%) 65 (48,1%)
Atencin de los padres SI 24 (17,9%) 61 (45,5%) 2
(1,134)
=2,231; p=ns
NO 20 (14,9%) 29 (21,6%)
Oculta sentimientos SI 12 (9%) 41 (30,8%) 2
(1,133)
=4,339; p=0,041
NO 32 (24,1%) 48 (36,1%)
Miedos SI 19 (14,3%) 61 (45,9%) 2
(1,133)
=7,898; p=0,008
NO 25 (18,8%) 28 (21,1%)
d) Acadmica y escolar
Por ltimo, y en relacin al mbito acadmico, se observan diferencias
significativas entre los menores que conviven con relaciones parentales conflictivas y
cooperativas, con respecto a la variable repetir curso (Tabla 4).
Tabla 4. Tabla de Contingencia y Ji cuadrado historial acadmico y escolar del nio vs
resolucin de la ruptura.
Cooperativa Enfrentada Chi cuadrado
Cambio de colegio SI 31 (22.5%) 14 (10,1%) 2
(1,138)
=0,063; p=ns
NO 66 (47.8%) 27 (19,6%)
Repite curso SI 0 15 (12,2%) 2
(1,123)
=7,637; p=0,005
NO 38 (30,9%) 70 (56,9%)
Dificultades de
lectura
SI 2 (1,9%) 12 (11,4%) 2
(1,105)
=1,998; p=ns
NO 30 (28,6%) 61 (58,1%)
Dificultades de
escritura
SI 5 (4,7%) 10 (9,4%) 2
(1,106)
=0,039; p=ns
NO 28 (26,4%) 63 (59,4%)
Dificultades
matemticas
SI 9 (8,7%) 19 (18,3%) 2
(1,104)
=0,100; p=ns
NO 22 (21,2%) 54 (51,9%)
Clases de
refuerzo o apoyo
SI 11 (9,5%) 15 (12,9%) 2
(1,116)
=1,672; p=ns
NO 26 (22,4%) 64 55,2%)
Discusin
Los resultados presentados en este trabajo permiten constatar que la conflictividad
parental contribuye de manera significativa a la presencia de desajustes en los hijos, tal y
como ha sido sealado por otros autores (Amato; 2010; Hetherington y Kelly, 2005).
Concretamente, se observa que los menores que han experimentado una ruptura conflictiva
son ms activos y se sobrexcitan en el juego, tienen mayores dificultades a la hora de hacer
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
nuevos amigos, prefieren jugar solos, adems de, ser ms impulsivos, tienden a reaccionar
exageradamente ante problemas, ocultan sus sentimientos, suelen manifestar ms miedos,
repiten curso con mayor frecuencia y precisan ms ayuda y tratamiento psicolgico.
Como conclusin, este estudio respalda la necesidad de dotar a los padres que se
encuentran en vas de separacin o divorcio de estrategias adecuadas para la gestin de
conflictos, el ejercicio de la responsabilidad parental compartida y una especial atencin a
los intereses de los nios. El propsito, en todo caso, ser minimizar o prevenir las
consecuencias negativas en los hijos y promover as un mayor bienestar en los nios que
afrontan procesos de ruptura de sus padres.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
RUPTURA DE LOS PADRES Y ESTADO DE SALUD FSICA DE LOS HIJOS
Mercedes Novo*, Sandra Carracedo** y M Nieves Fernndez***
*Departamento de Psicologa Social, Bsica y Metodologa.
Universidad de Santiago de Compostela, Espaa
** Grupo de investigacin PS-1. Universidad de Vigo, Espaa
*** Centro de Atencin Primaria de Boiro. SERGAS (Espaa)
Introduccin
El proceso de ruptura de los padres representa uno de los eventos vitales ms
estresantes para los hijos; y puede repercutir en su estado de salud y bienestar (p.e., Ge,
Natsuaki y Conger, 2006; Overbeek et al., 2006; Seijo, Novo, Carracedo y Faria,
2010). Los hijos tienden a manifestar confusin ante la incertidumbre y los cambios
familiares producidos, respondiendo con altos niveles de estrs emocional,
convirtindose, por momentos, en catalizadores de los conflictos parentales (Corts,
2010). Concretamente, Bagrado, Bersab y Carrasco (1999) refieren que las discusiones
y peleas familiares, los problemas psicoemocionales (especialmente, en las madres) y la
preocupacin que esta situacin provoca en los nios son factores de riesgo que pueden
aumentar el nivel de estrs. La situacin a la que se han de enfrentar no slo es compleja
por la presencia de conflicto entre los progenitores, sino tambin, por su grado o
intensidad, las estrategias que los padres emplean para solucionar sus problemas e,
incluso, el contenido de las discusiones. A todo esto, se ha de aadir que los hijos de
padres separados, a menudo, se enfrentan a estilos parentales incoherentes o
contradictorios, condicionados en todo caso, por el distanciamiento, la falta de
comunicacin y el conflicto latente (Hetherington, Cox y Cox, 1985). As, el nivel de
conflicto parental es considerado una de las variables que mejor predice las
repercusiones de la separacin en los menores (Faria, Arce, Seijo, Real y Novo, 2001).
Incluso se ha relacionado la inestabilidad y el conflicto familiar con la manifestacin
fsica de estrs en los hijos (Troxel y Matthews, 2004). Precisamente, este
planteamiento ha motivado el estudio de la relacin entre el divorcio de los padres y la
presencia de alteraciones en el estado de salud fsica de los hijos.
El estado de salud fsica de los hijos en situaciones de divorcio
La literatura cientfica pone de manifiesto (Seijo, Souto y Arce, 2009; Troxel y
Mathews, 2004) que los hijos de padres separados tienden a manifestar diversas
alteraciones en su estado de salud fsico. Algunos estudios (Guzman et al., 2008;
Standing Comitte on Legal Constitutional Affaire, 1998) sealan en estos nios una
mayor tendencia a presentar hipertensin, asma, y enfermedades de tipo coronario.
Asimismo, se ha observado mayor incidencia de enfermedades de tipo respiratorio, de la
piel y de carcter infeccioso-genitourinario (Seijo et al., 2010; Seijo et al., 2009) en una
muestra de universitarios cuyos padres se haban separado siendo menores de edad. Por
otro lado, tambin se han detectado alteraciones psicosomticas como dolores de cabeza
o de estmago, que podran estar relacionadas con elevados niveles de ansiedad
producidos por la separacin parental (Orgils, Amors, Espada y Mndez, 2008).
Adems, se ha encontrado una relacin significativa entre separacin parental y
conductas suicidas en jvenes menores de edad cuyos padres se han divorciado (Lester
y Abe, 1993; McCall y Land, 1994; Woderski y Harris, 1987), especialmente, en el caso
de varones (Fuller-Thompson y Dalton, 2011). Tambin contamos con estudios que
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
indican que los adolescentes cuyos padres se han divorciado manifiestan un aumento de
conductas de riesgo para la salud, como hbitos sexuales inadecuados o abuso de
sustancias (alcohol o tabaco) implicando un mayor impacto de diferentes tipos de
enfermedades relacionadas con este tipo de conductas (Brown et al., 2010; Doherty y
Needle, 1991; Hoffman y Johnson, 1998; Ringbck, Hjern, Haglund y Rosn, 2003).
Finalmente, tambin se ha informado acerca de la relacin entre la experiencia del
divorcio de los padres y la reduccin de la esperanza de vida. En este sentido, Singh y
Yu (1996) encuentran una reduccin estimada de cuatro aos en quienes haban sufrido
la ruptura de los progenitores.
El impacto del divorcio en trminos de estrs
Para Troxel y Mathews (2004) el estrs y la presin a la que los hijos se ven
sometidos en las situaciones de ruptura de pareja son responsables de una menor calidad
de vida. Segn estos autores, pesan las relaciones familiares conflictivas e, incluso, las
estrategias ineficaces para resolucin de los problemas en la pareja, hasta el punto de
convertirse en un estresor psicosocial crnico que puede llegar a incidir
significativamente en la salud de los nios y contribuir, as, a la presencia de
alteraciones y enfermedades relacionadas con el estrs. Desde esta perspectiva, la
American Asociation of Pediatrics (2012) entiende que la promocin de la salud y la
prevencin de la enfermedad debe ser una prioridad a lo largo de la vida y defiende que
el estrs txico padecido en la infancia puede jugar un papel primordial en el desarrollo
del cerebro que, a la vez, tendr implicaciones a nivel conductual, educativo y en el
estado de salud de los nios. De manera diferente al estrs moderado, tolerado o
esperado, derivado de otras situaciones de la vida, el estrs crnico se define como una
excesiva y prolongada activacin del sistema de respuesta psicofisiolgica al estrs, en
ausencia de factores de proteccin. Desde esta perspectiva, tanto el nivel de estrs como
la presin a la que son expuestos algunos menores en situaciones de ruptura de los
padres, podra afectar al eje hipotalmico hipofisario adrenal (sistema neuroendocrino),
que, al mismo tiempo, es el responsable de controlar las reacciones al estrs y de regular
varios procesos del organismo como la digestin, el sistema inmunitario, las emociones,
la conducta sexual y el metabolismo energtico. De esta manera, este desequilibrio
psicofisiolgico podra dar explicacin a las alteraciones anteriormente citadas;
evidenciando, el impacto de la separacin de los progenitores en el estado de salud
fsica de los hijos.
El papel de la intervencin psicoeducativa
En otros pases existe una larga experiencia en programas de intervencin con
familias inmersas en procesos de separacin y/o divorcio. As, por ejemplo, en Estados
Unidos, el acceso de las familias a los servicios de esta naturaleza se encuentra
altamente generalizado, pudiendo ser voluntario o derivado judicialmente.
Concretamente, en nuestro pas, se est desarrollando desde el ao 2002 el programa
denominado Ruptura de pareja, no de familia, en Santiago de Compostela. Su
objetivo principal es ayudar a la familia, especialmente a los hijos, a afrontar el proceso
de separacin de una forma positiva. Desde esta intervencin se promueve la
coparentalidad, la colaboracin, cooperacin y comunicacin entre los progenitores a
fin de mejorar las relaciones familiares, disminuir el conflicto y desjudicializar la
situacin, mitigando as sus efectos en los hijos. Concretamente, el programa Ruptura
de pareja, no de familia, se desarrolla a travs de dos modalidades: una breve e
individual (con el propsito de sensibilizar a los padres para que se centren en las
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
necesidades de los nios) y otra de larga duracin (diseada para trabajar, de manera
grupal, contenidos especficos y adaptados a las situaciones especficas de los
participantes), y arrojando resultados positivos que permiten deducir que se debe seguir
trabajando en esta direccin (Faria, Arce y Novo, 2009).
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ESTNDARES DE DOBLE MORAL EN LOS ADOLESCENTES
Emma Gonzlez, Cristina Grajal, Begoa Haro, Ana Herrero,
Ana Herrero S. y Sara Hernando
Universidad de Salamanca, Espaa
Introduccin
Cada momento histrico ha posedo un modelo, ms o menos restrictivo, ms o
menos explcito, de educacin sexual, trasmitida de padres a hijos y tambin a nivel
institucional, en instituciones educativas o en publicidad. Algunos autores han intentado
clasificar las posturas referentes a la educacin sexual (Lpez, 1990; Prieto y Puerto,
1995). Lpez (1990) nos habla de cuatro modelos que coexisten en nuestra poca: a)
educacin sexual para evitar riesgos, b) educacin sexual como educacin moral, c)
educacin sexual para la revolucin sexual y social y d) la educacin sexual
profesionalizada, democrtica y abierta.
No obstante estos modelos una constante en todos los perodos ha sido la
consideracin diferencial de hombres y mujeres, an cuando las prcticas sexuales que
realizaban fueran las mismas (Milhausen y Herold, 1999) y ese hecho ha sucedido en
diferentes mbitos. Como recogen Sierra, Rojas, Ortega y Martn Ortiz (2007) la mujer
ha sido considerada de distinta forma en su vida prematrimonial, en cuanto a la
virginidad, como objeto de intercambio, etc.
La doble moral supone que una determinada norma o principio se aplica con
mayor exigencia en un individuo o grupo que en otro, lo que lleva a producir una
situacin injusta, ya que se produce parcialidad o hipocresa. Reiss (1967) se centr en
las actitudes ante las relaciones sexuales prematrimoniales y encontr que slo un 11%
de la muestra presentaba de forma clara una doble moral restrictiva, pero destac que no
poda establecerse equiparacin entre la concepcin moral en y para los dos gneros.
Crawford y Popp (2003) en una revisin de las investigaciones efectuadas sobre esta
temtica, tambin han encontrado diferentes permisividades sexuales para hombres y
mujeres.
En Espaa destaca el estudio realizado por Diguez, Sueiro y Lpez (2003) con
5614 estudiantes universitarios, con el objetivo de conocer el doble estndar sexual
existente y su relacin con diferentes variables, encontrando relaciones significativas en
funcin del sexo, lugar de estudios, titulacin, municipio de procedencia, trabajo del
padre, prctica religiosa, orientacin poltica y consumo de alcohol. En cuanto al tema
que nos ocupa opinan que a pesar de los cambios acaecidos en los ltimos aos hacia
una sexualidad ms igualitaria, se detectan actitudes sexuales ms restrictivas para las
mujeres que para los hombres. Otros estudios destacan actitudes violentas y agresivas
por parte de los hombres hacia las mujeres derivadas de su concepcin posesiva de la
mujer. Sierra et al. (2007) nos informan de un estudio de Sipsma, Carrobles, Montono y
Everaerd (2000) en el que se manifiesta que un 33,2 % de los alumnos universitarios de
la muestra (223 alumnos) haban tenido alguna forma de actividad sexual no deseada y
el 7,7 % haba sufrido intento de violacin o violacin.
Este tema podra estar relacionado con un concepto de actualidad, la hipocresa.
Para Kurzban (2010) la hipocresa significa que un individuo considera que los dems
no pueden hacer algo que l si puede hacer, desde el punto de vista moral. Entiende que
los seres humanos somos hipcritas porque somos seres sociales compitiendo y
tratando de evitar que otros hagan cosas que, aunque pueden resultar beneficiosas para
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ellos, no lo sern para el hipcrita. De esta manera se manipula la informacin moral en
el propio beneficio, como seguramente ha sido el caso de las percepciones restrictivas
de los hombres. Los datos que se van obteniendo de las investigaciones precedentes
sugieren que, pese a todas las campaas educativas, la doble moral sexual est muy
arraigada incluso en poblacin femenina.
Se ha pretendido comprobar si los resultados se confirmaran en un nuevo
estudio con estudiantes adolescentes de enseanzas medias, el grado de interiorizacin
de la doble moral que tienen los adolescentes, si se relacionaba con el gnero o la edad y
si los estndares de doble moral son ms restringidos para mujeres que para hombres.
Mtodo
Participantes
La muestra la compuesta por 96 adolescentes que cursan la Enseanza
Secundaria en un centro pblico de Santander (Cantabria). Con edades comprendidas
entre los 15 y los 18 aos, 54 varones y 42 mujeres.
Materiales
Para contrastar las hiptesis: a) existirn diferencias significativas en la
interiorizacin de la doble moral entre hombres y mujeres; b) los estndares de doble
moral sern ms restringidos para mujeres que para hombres, c) el grupo de
adolescentes de menor edad (15-16 aos) tendr mayor interiorizacin de doble moral
que los de mayor edad (17-18 aos); se ha empleado la Sexual Double Standard
Scale de Muehlenhard y Quackenbush (1998). Se ha modificado escuetamente la
redaccin de los tems para adaptar el lenguaje a la edad de la muestra y facilitar su
comprensin.
Diseo y procedimiento
Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal tipo encuesta. La
variable social que se estudia es el gnero (hombre, mujer). Se analizan los datos con el
programa estadstico SPSS v18/Windows. La prueba se pas a los alumnos por una
profesora del centro, en horario de tutora, en una sesin de trabajo.
Resultados
Para comprobar si existen diferencias significativas en la interiorizacin de
doble moral respecto al gnero, se han llevado a cabo una comparacin de medias en el
test, una vez asegurado que las variables se distribuyen normalmente. Se muestran los
estadsticos descriptivos en la Tabla 1 y las medias obtenidas en la Figura 1.
Tabla 1. Estadsticos descriptivos de las puntuaciones en funcin del gnero.
Gnero N Media Desviacin Tpica Error tpico
de la media
varn
mujer
54
42
6,98
4,52
6,432
5,176
0,875
0,799
Se aprecia una diferencia entre medias en funcin del gnero, siendo mayor la de
los varones (6,98 > 4,52). La significacin de estas diferencias se muestra significativa
analizado mediante un contraste t para muestras independientes, significatividad que
apoya la hiptesis planteada, por lo que se puede afirmar que parece haber una mayor
consolidacin de la doble moral en el sexo masculino (t
(94)=
2,019; p = 0,046).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Pasamos, a continuacin, a comprobar en qu direccin los estndares de la
doble moral son ms restringidos, atendiendo al segundo objetivo planteado. Para los 96
adolescentes de la muestra, la media en el test es de 5,91, lo que apunta que los
estndares de doble moral son ms restringidos para las mujeres que para los hombres.
Hay que tener en cuenta, con un cierto asombro, la puntuacin media obtenida
por las adolescentes (4,52) que implica unos estndares restringidos hacia ellas mismas.
Respecto al anlisis de los resultados obtenidos en la comparacin de medias en funcin
del rango de edad (15-16 aos; 17-18 aos). Se muestran en la Tabla 2 los estadsticos
descriptivos en funcin de la edad y en la Figura 1 la media de las puntuaciones
obtenidas por los dos grupos de edad. Se evidencian diferencias significativas
restrictivas hacia las mujeres en la adolescencia media (15-16) (t
(94)
= 2,549; p = 0,006)
Tabla 2. Estadsticos descriptivos de las puntuaciones en funcin de la edad.
Edad N Media Desviacin Tpica Error tpico de
la media
15-16
17-18
35
61
7,91
4,75
6,501
5,440
1,099
0,696
Figura 1. Media de las puntuaciones obtenidas en funcin del gnero y la edad.
Discusin y conclusiones
Los resultados expuestos apoyan las hiptesis planteadas y nos hacen pensar que
efectivamente, hoy en da, todava persiste una doble moral ms restrictiva para las
mujeres, especialmente por parte del sexo masculino en edades tempranas de la
adolescencia. Hay que tener en cuenta, de todos modos, que la puntuacin mxima
posible es de 48, siendo la obtenida 22, lo que muestra una posibilidad de cambio. Son
interesantes las puntuaciones obtenidas por las mujeres, en este estudio, ya que su
interiorizacin de la doble moral va contra ellas mismas. De hecho ambos sexos
consideran la vala personal de las mujeres en funcin de actividades de carcter sexual.
A pesar del aumento de la actividad sexual, hecho que queda evidenciado en el
inicio de las prcticas sexuales tempranas, los embarazos no deseados, etc.; de la mayor
informacin que se dispone sobre el tema y, en definitiva, la visin ms abierta de la
sociedad ante el sexo; los adolescentes siguen valorando de forma discriminada a las
mujeres en cuestiones morales y sexuales. Esta actitud de los adolescentes les perjudica
en la medida en que se pueden sentir avergonzados y no hablar abiertamente de su
sexualidad por miedo a ser juzgados. Se debera seguir profundizando en la bsqueda de
posibles influencias en la formacin de los estereotipos sexuales (contexto familiar y
escolar, ambiente del aula, ya que para los adolescentes es determinante la influencia de
los iguales, por encima de la familia). El hecho de que estos estereotipos y prejuicios
morales diferencialmente restrictivos vayan disminuyendo al aumentar la edad se puede
deber a la propia experiencia, a la maduracin e interiorizacin de valores propios. En
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
definitiva esta investigacin sigue planteando la necesidad de un contexto educativo en
el que se dialogue de manera sana y abierta y se valore a las personas por s mismas.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ANLISIS DE LA PRECISIN DIAGNSTICA PARA DETECTAR A LOS
SIMULADORES DE MEMORIA: TOMM O DGITOS?
Fernando Jimnez*, Guadalupe Snchez*, Amada Ampudia** y Vicente Merino*
* Universidad de Salamanca, Espaa
** Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico
Introduccin
La mentira y el engao son tan propios de los animales como de las personas.
Los animales utilizan diversas estrategias: mimetismo, hacerse el muerto, etc. En el
contexto judicial: las personas nos servimos de la mentira y falsedad para obtener un
beneficio (evitar una responsabilidad, reducir aos de condena, obtener una
compensacin econmica, etc.). La frecuencia de aparicin de la simulacin de
problemas cognitivos en los tribunales se ha incrementado notablemente en los ltimos
aos, siendo el dficit de memoria el trastorno cognitivo ms frecuentemente simulado
como consecuencia de un dao cerebral adquirido, que haya alterado las funciones
mentales. La verdadera prevalencia de la utilizacin del engao es realmente
desconocida, fundamentalmente por los xitos no detectados o incontrolados. No
obstante, estudios recientes realizados con la prctica de los neuropsiclogos sugieren
que, al menos para casos de Deterioro Cognitivo Leve (DCL) implicados en litigios
judiciales, una prevalencia del 40% (Larrabee, 2003; Mittenberg, Patton, Canyock y
Condit, 2002).
Mtodo
Objetivo
Interesa saber cul de las dos pruebas (TOMM o Dgitos) presenta mayor
precisin diagnstica que permita detectar a las personas que muestran falsas quejas de
memoria. Para resolver este planteamiento se analizaron y compararon ambas pruebas
con diferentes pruebas estadsticas, incluida la curva ROC para hallar su precisin
diagnstica.
Participantes
Total de participantes = 156, divididos en tres grupos diferentes. Grupo No-
simulador: n = 57; (Media de edad = 31,48 aos; DT = 2,13. Sin problemas de
memoria). Grupo de Deterioro Cognitivo Leve (DCL): n = 41; (Media de edad = 64,00
aos; DT = 2,60. Previamente diagnosticado con el Mini Mental [Folstein, 1975; adapt.
Espaola de Lobo, Ezquerra, Gmez, Sala y Seva 1979; puntuaciones entre 24-29 =
deterioro cognitivo Leve]). Grupo Simulador Informado: n = 58; (Media de edad=
21,12; DT = 0,22. Que, sin tener problemas de memoria, se les ha instruido y solicitado
que simulen tener un problema de memoria).
Instrumentos de medida
Se aplicaron los tests: Test of Memory Malingering (TOMM, Tombaugh, 1976;
adaptacin espaola, 2011), en su tercera prueba (Reconocimiento) y la prueba de
Dgitos (Wechsler, 2004). sta presenta una fiabilidad (pares-impares) de 0,89 para el
total de las edades y su validez concurrente (WAIS-III / WAIS-R) fue establecida en
0,82 (Wechsler, 2001). El TOMM su validez de uso para simuladores presenta una
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
487
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
sensibilidad del 96,55% y una especificidad del 98,20% para un punto de corte de 48
(Snchez, Jimnez, Ampudia y Merino, 2012).
Resultados
Contemplando la Tabla 1, al comparar los resultados del TOMM y la prueba de
Dgitos, se puede apreciar que: a) Cualquiera de las dos pruebas pueden discriminar y
diferenciar estadsticamente a un sujeto Simulador informado de otro que, sin tener
problemas de memoria, contesta sinceramente a la prueba (No-simulador). Esta
diferencia resulta ser bastante elevada en su magnitud (ndice de Cohen de 1,33 [para
el TOMM] y de 1,18 [para Dgitos]); b) Igualmente, cualquiera de ambas pruebas puede
discriminar y diferenciar a una persona simuladora (Simulador Informado) de otra que
muestra un Deterioro Cognitivo Leve (DCL), pero en la prueba del TOMM es bastante
ms elevada la diferencia (d = 0,92) que en la prueba de Dgitos (d = 0,62); c) Sin
embargo, la prueba del TOMM no logra diferenciar a una persona que no tiene
problemas de memoria y contesta sinceramente, de otra que muestra un Deterioro
Cognitivo Leve (DCL). La prueba de Dgitos consigue diferenciar a estos grupos de
personas, pero su magnitud es considerada como moderada (ndice de Cohen = 0,62).
Tabla 1. Diferencia de medias (I-J) y tamao del efecto (d).
Grupos
TOMM Dgitos
Dif.Med. d Dif.Med. d
Sim.Inf. / No-Sim. -19,01* 1,33 -9,83* 1,18
No-Sim. / DCL 3,11 0,41 5,01* 0,64
Sim.Inf. / DCL -15,90* 0,92 -4,81* 0,62
Nota. *La diferencia de medias es significativa con el nivel de proteccin de Bonferroni. No-Sim. = No- Simulador; Sim.Inf. =
Simulador Informado; DCL = Deterioro Cognitivo Leve.
Para una mayor especificidad y comprensin de la precisin diagnstica que
pueden aportar cada una de estas pruebas, esta informacin aportada por las diferencias
de medias e ndice de Cohen, van a ser contrastadas con la precisin diagnstica que nos
va a aportar el anlisis de la curva ROC a travs de su rea bajo la curva (AUC), de la
Sensibilidad (probabilidad de detectar a los verdaderos positivos) y de la Especificidad
(probabilidad de detectar a los verdaderos negativos). La correlacin entre ambas
pruebas, aunque significativa, no es elevada (0,683).
Anlisis de la precisin diagnstica
La Tabla 2 resume los datos esenciales del anlisis de la curva ROC al comparar
las pruebas de TOMM y de Dgitos. Independientemente del contexto donde se
apliquen estas pruebas, los autores de este estudio han calificado como aceptable
precisin diagnstica el valor mnimo de AUC = 0,900, al igual que el porcentaje de
Sensibilidad y Especificidad sea siempre superior al 90,00% con el fin de evitar a los
falsos tanto positivos como negativos.
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Tabla 2. Sensibilidad y Especificidad, con distintos grupos, a travs del anlisis de la ROC.
TOMM / DGITOS
Grupos
comparados
Punto de corte
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
(AUC)
Error
Standar
Sim.Inf./No-Sim. <=48 / <=11 96,55 / 89,66 98,2 / 85,96
0,981* /
0,949*
0,013 /0,021
0,032 / 0,046
0,052 / 0,041
Sim.Inf./DCL <=42 / <=6 89,66 / 63,79 87,80 / 100,00
0,917* /
0,814*
No-Sim./DCL <=49 / <=11 46,34 / 70,73 91,23 / 85,96
0,704* /
0,826*
*Nivel de significacin: p< .0001. AUC = rea bajo la curva; No-Sim. = No-Simulador; Sim.Inf. = Simulador Informado; DCL =
Deterioro Cognitivo Leve.
La Tabla 2 muestra los diferentes puntos de corte ptimos con mejor
sensibilidad y especificidad de cada prueba. Con estos condicionantes podemos
observar que, al comparar los grupos Simulador informado y no simulador con las
pruebas del TOMM y de Dgitos, aunque los dos muestran una buena precisin
diagnstica (AUC), sin embargo la prueba de Dgitos puede presentar ms falsos que la
del TOMM pues su porcentaje de especificidad y sensibilidad no llegan al 90%.
Tenemos ms problemas de encontrarnos con falsos positivos o negativos cuando estas
dos pruebas (TOMM y Dgitos) intentan discriminar a los simuladores informados de
los que presentan deterioro cognitivo aunque sus respectivas precisiones diagnsticas
(AUC) puedan ser consideradas como aceptables. Otro tanto ocurre cuando
comparamos los grupos de no simuladores con los de deterioro cognitivo.
La curva ROC, representada en las distintas figuras, nos muestra el recorrido de
la Sensibilidad y la Especificidad de las prueba Dgitos y TOMM a medida que van
cambiando el punto de corte segn se comparan los distintos grupos. El acercamiento a
la lnea diagonal significa una inadecuada sensibilidad y especificidad de la prueba.
Simulador Informado / No Simulador
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Falsos positivos
V
e
r
d
a
d
e
r
o
s
p
o
s
i
t
i
v
o
s
Tomm_R
WMS.Digit
Figura 1. Comparando TOMM con Dgitos a travs de la curva ROC: Simuladores Informados
/ No-Simuladores.
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Simulador Informado / Det. Cognitivo Leve
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Falsos positivos
V
e
r
d
a
d
e
r
o
s
p
o
s
i
t
i
v
o
s
Tomm_R
WMS.Digit
Figura 2. Comparando TOMM con Dgitos a travs de la curva ROC: Simulador Informado /
Deterioro Cognitivo Leve.
No-Simulador / Deter.Cognitivo Leve
0 20 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
Falsos positivos
V
e
r
d
a
d
e
r
o
s
p
o
s
i
t
i
v
o
s
Tomm_R
WMS.Digit
Figura 3. Comparando TOMM con Dgitos a travs de la curva ROC: No-Simulador /
Deterioro Cognitivo Leve.
Conclusin y discusin
Despus de los anlisis realizados estamos en disposicin de concluir que es la
prueba del TOMM la que presenta una mejor precisin diagnstica, sensibilidad y
especificidad para discriminar a los simuladores de los no simuladores. Pero ninguno de
ellos podran ser aceptados para discriminar adecuadamente tanto a los simuladores
informados como a los no simuladores de las personas que muestran un deterioro
cognitivo leve de sus capacidades.
No obstante, somos conscientes de las limitaciones de este estudio. Por una parte
creemos que es necesario aumentar el nmero de participantes integrados en cada grupo
para que los datos aportados puedan asegurarnos una mayor generalizabilidad y
fiabilidad de los resultados, dada la importancia de las consecuencias que puedan
derivarse al aplicarse en el contexto judicial. Por otra parte, hemos de dejar constancia
que, por mucho que informemos a un grupo para que conteste de forma simulada,
resulta difcil admitir que sus resultados puedan extrapolarse a los obtenidos por las
personas que se encuentran inmersos en un contexto judicial y que podran obtener un
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
beneficio secundario con su intento de simulacin, pero trabajar con estas personas
resulta muy difcil de llevar a cabo por los innumerables inconvenientes que conlleva
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
TRAUMA, DISSOCIAO E PSICOPATOLOGIA EM RECLUSOS
Mara Costa, Helena Espirito-Santo, Joana Matreno, Simon Fermino, e
Helena Amaro
Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra (Portugal)
Centro de Estudos da Populao, Economia e Sociedade, Porto (Portugal)
Introduo
conhecida a presena de trauma e dissociao, e psicopatologia na populao
reclusa (e.g., Cima, 2003; Moskowitz, Barker-Collo e Ellson, 2005; Spitzer et al.,
2003). Ao longo do processo adaptativo no cumprimento das suas penas, os reclusos
apresentam algumas manifestaes comportamentais ligadas a problemas de auto-
estima, a sintomatologia ansiosa, depressiva e dissociativa, bem como a amnsia
dissociativa associada a acontecimentos traumticos (Gonalves e Machado, 2005). A
populao reclusa representa uma populao de risco quanto a experincias
dissociativas, embora no haja uma associao clara ente a dissociao e determinados
tipos de crimes (e.g., Spitzer et al., 2003). tambm consensual que esta populao
tem mais tendncia para simular sintomas de forma a justificar o passado criminal,
sendo frequente encontrar simulao no desempenho de testes (Simes, 2010). Verifica-
se ainda relao entre o abuso implementado s crianas e o seu posterior
comportamento criminal, associado maioritariamente aos homens e aos agressores
violentos (e.g., Widom e Ames, 1994). Nos vrios estudos, no tm sido analisados os
tipos de trauma, nem distinguida a psicopatologia por tipos de crime. Assim, foi
objetivo desta investigao verificar o nvel de experincias dissociativas, traumticas e
sintomas psicopatolgicos em reclusos; verificar se h diferenas considerando a
gravidade criminal (GC); e analisar se existem relaes entre as experincias
dissociativas, traumticas e sintomas psicopatolgicos nesta populao.
Mtodos
Materiais
Na recolha de dados utilizmos a Dissociative Experiences Scale (DES;
Bernstein e Putnam, 1986; Espirito-Santo e Pio Abreu, 2009) e o Traumatic
Experiencies Checklist (TEC; Nijenhuis, Van der Hart e Kruger, 2002; Espirito-Santo et
al., 2012) para avaliar as experincias dissociativas e traumticas. Para avaliar os
sintomas psicopatolgicos aplicmos o Beck Depression Inventory (BDI; Beck, Ward,
Mendelson, Mock e Erbaugh, 1961; Vaz Serra e Pio da Costa Abreu, 1973) e o Brief
Symptom Inventory (BSI; Derogatis e Melisaratos, 1983; Canavarro, 1999). A fim de
controlar a presena de simulao frequente nesta populao, empregmos o Rey-15
Item Test (Boone, Salazar, Lu, Warner-Chacon e Razani, 2002; Simes et al., 2010).
Participantes
Recrutmos reclusos do Estabelecimento Prisional de Coimbra que estavam
detidos por homicdio qualificado, homicdio simples, roubo, furto qualificado e furto
simples, ficando a amostra com 33 reclusos. Depois de excluir quatro reclusos com
pontuaes indicativas de simulao no Rey-15 Item test, a amostra final ficou com 29
sujeitos, nove a cumprir pena por homicdio qualificado (31,0%), quatro por homicdio
simples (13,8%), sete por roubo (24,1%), sete por furto qualificado (24,1%) e dois por
furto simples (6,9%). A idade mdia foi de 37,8 anos (DP = 10,0; variao = 26-67),
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93,1% no tinha companheiro, 82,1% tinha escolaridade entre os sete e doze anos,
93,1% tinha uma situao socioeconmica estvel e 72,4% residia em zonas urbanas.
Esta amostra foi dividida em dois grupos: grupo de reclusos que cometeram crimes
contra as pessoas (GPe, e.g., crimes contra a vida, ou contra a integridade fsica) e grupo
de reclusos que cometeram crimes contra o patrimnio (GPa, e.g., furto ou roubo). As
molduras penais relacionam-se com o tipo de crime e a sua gravidade, nmero de
crimes cometidos, cadastro e diversidade de crimes. Assim, crimos um ndice de GC
que corresponde ao somatrio da durao da pena, nmero de crimes cometidos e tipo
de crime ponderado consoante a sua gravidade (ponderao dos crimes contra as
pessoas = 2; crimes contra o patrimnio = 1). A ponderao relacionou-se com a
gravidade do crime e com a punio prevista na lei para cada tipo de crime.
Tipo de estudo
Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimentos
A anlise estatstica foi efetuada atravs do Statistical Package for the Social
Siences (SPSS, verso 1.7). Comparmos os dois grupos de reclusos (GPe e GPa)
atravs das pontuaes mdias das experincias dissociativas, traumticas e dos
sintomas psicopatolgicos, utilizando o teste t de Student para amostras. Utilizmos o
teste t de Student para uma amostra para avaliar a existncia de diferenas
estatisticamente significativas entre as pontuaes mdias dos questionrios que
aplicmos na nossa amostra e as mdias obtidas nos estudos de validao dos mesmos
questionrios para uma amostra no-clnica (DES: M DP = 10,02 6,50; Esprito-
Santo e Pio Abreu, 2009; TEC: M DP = 2,06 2,57, Esprito Santo et al., 2012; BDI:
M DP = 8,50 4,95; Vaz Serra e Pio da Costa Abreu, 1973; BSI: M DP = 0,68
0,68, Canavarro, 2007). Utilizmos o R de Spearman para medir a intensidade das
relaes entre as variveis em estudo.
Resultados
Gravidade Sintomatolgica
A pontuao mdia da DES de 17,32 15,38, sendo o fator absoro o mais
elevado (M DP = 26,60 21,16). Quer a mdia da DES (IC 95% = 1,44 - 13,15; t = 2,55;
gl = 28; p = 0,02), quer a mdia do fator absoro (IC 95% = 1,46 - 17,56; t = 2,42; gl = 28;
p = 0,02) so superiores em relao s mdias portuguesas. A pontuao mdia do total das
presenas da TEC de 7,36 3,74, e significativamente superior aos valores do estudo
portugus (t = 7,09; p = 0,00; gl = 24; IC 95% = 3,76 - 6,84). O mesmo acontece com a
mdia da gravidade do trauma com e sem ameaa corporal (M DP = 4,79 7,20; M DP
= 4,38 6,66) quando comparadas com os valores de referncia portugueses ambos tm
pontuaes significativamente superiores (GPa t = 5,88; p < 0,01; gl = 14; IC 95% = 3,82 -
8,20; GPe t = 4,06; p < 0,01; gl = 9; IC 95% = 1,88 - 6,60). No BSI, a mdia total da
gravidade sintomatolgica de 1,02 (DP = 0,44). O sintoma paranoia tem a pontuao mais
elevada (M DP = 1,66 0,67). A mdia da gravidade sintomatolgica
significativamente superior em relao mdia portuguesa (t = 4,23; p = 0,00; gl = 28; IC
95% = 0,18 - 0,51). Quando comparamos as pontuaes mdias de cada grupo com as
mdias portuguesas, ambos os grupos apresentam valores superiores com destaque para
o GPa.
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Correlaes
Constatamos que a dissociao e alguns fatores das DES se relacionam com o
trauma (gravidade do abuso fsico: r = 0,44; trauma total com ameaa corporal: r = 0,43; e
trauma total sem ameaa corporal: r = 0,45), com os sintomas depressivos (r = 0,55), com
a gravidade sintomatolgica (r = 0,39) e com todos os sintomas psicopatolgicos (r =
0,37 e 0,70) exceo da somatizao. O trauma relaciona-se com os sintomas de
psicoticismo (r = 0,47), depresso (r = 0,57) e hostilidade (r = 0,38).
Discusso/concluses
Verificmos nveis elevados de dissociao, trauma e sintomas psicopatolgicos
entre a populao reclusa semelhana de outros estudos (e.g., Cima, 2003; Moskowitz
et al., 2005; Spitzer et al., 2003). Ora, na interveno clnica nesta populao,
importante saber quais os que mais dissociam ou foram vtimas de situaes
traumticas, pois so os que tm mais probabilidade de se envolver em violncia fsica
(e.g., Simoneti, Scott e Murphy, 2000) e so tambm os que tm mais dificuldades em
perceber e responder interveno teraputica (Spitzer et al., 2003). Verificmos
relaes entre trauma e dissociao, e entre trauma e os sintomas de psicoticismo,
depresso e hostilidade, e estas relaes podem explicar a relao com a delinquncia.
Em suporte desta ideia, temos os estudos que mostram relao entre dissociao e
agresso (e.g., Simoneti, Scott e Murphy, 2000), entre depresso e agresso (e.g.,
Feinberg, Button, Neiderhiser, Reiss e Hetherington, 2007). Apesar da maioria dos
estudos acerca desta populao representar apenas homens, seria interessante perceber
se mulheres reclusas apresentam a mesma gravidade dissociativa, traumtica e
sintomatolgica. Apesar desta limitao, aparentemente este um dos primeiros estudos
realizados em Portugal que analisa a dissociao, o trauma e sintomas psicopatolgicos
na populao reclusa. tambm o primeiro estudo a investigar vrios tipos de trauma,
comparado com a maioria dos estudos que se debrua somente sobre a negligncia e
sobre o abuso sexual. Em sntese, o nosso estudo mostra a importncia de avaliar as
experincias dissociativas e traumticas, e a sintomatologia na populao reclusa. Em
estudos futuros, seria importante perceber a relao entre a dissociao e os diferentes
tipos de crime para o julgamento da responsabilidade criminal dos transgressores
(Carlisle, 1991).
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ESTRS Y COMPETENCIA PARENTAL PERCIBIDA EN FAMILIAS CON
MENORES EN RIESGO DEL ALGARVE Y ANDALUCA OCCIDENTAL
Javier Prez*, Lara Nunes**, Cristina Nunes** y Mara Victoria Hidalgo***
*Universidad de Huelva, Espaa
**Universidad del Algarve, Portugal
***Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
La familia es uno de los principales contextos de desarrollo y aprendizaje del ser
humano y posee funciones bsicas para el adecuado crecimiento de sus miembros
(Palacios y Rodrigo, 1998). Sin embargo, cuando la familia experimenta una
acumulacin de factores de riesgo, frente a una baja presencia de factores de proteccin,
sta puede ver menoscaba su capacidad para satisfacer las necesidades de desarrollo
tanto de los padres como de los hijos. Las familias en riesgo psicosocial son aquellas
que, aun presentando una dejacin en las funciones parentales, no son consideradas para
decretar una medida de desamparo con la consecuente retirada del menor, y poseen unas
caractersticas peculiares que las diferencian de las dems (Menndez, Hidalgo,
Jimnez, Lorence y Snchez, 2010). Los progenitores de estas familias tienden a
percibir elevados niveles de estrs asociado al rol parental ya que, tal y como afirman
Chang y Fine (2007), es probable que exista una relacin marcada entre los
acontecimientos de vida y el estrs en madres que viven en circunstancias ms
desfavorables. Sin embargo, el grado de competencia como progenitor que estas
mujeres perciban de s mismas puede erigirse como un importante factor de proteccin,
amortiguando los efectos negativos que el estrs tiene en cuanto a las funciones que
como madres deben desarrollar. As, al sentirse eficaces, satisfechas en su rol y con
confianza en su capacidad de afrontar problemas relacionados con sus hijos pueden
mostrarse ms resistentes ante las circunstancias adversas que las rodean.
Sin embargo, estas relaciones no se han analizado con profundidad en las
familias en riesgo psicosocial de nuestro pas, y aun menos realizado estudios
transculturales que confirmen que los procesos estudiados se replican en distintas
poblaciones. En el caso de Espaa y Portugal las leyes que regulan la intervencin sobre
los menores en riesgo reconocen que la substitucin de la familia por otra solucin
institucional slo debe ser adoptada como ltimo recurso, enfatizando la importancia de
la preservacin y el fortalecimiento familiar. Sin embargo la organizacin de los
servicios de proteccin y atencin a los menores es diferente, por lo que la intervencin
diferenciada en los progenitores, pueden provocar un impacto diferenciado en las
dinmicas y procesos que se desarrollan dentro del ncleo familiar, y ms
concretamente, en las madres que las encabezan.
Este estudio tiene como objetivo analizar el estrs y el sentido de competencia
parental en familias en riesgo psicosocial procedentes de Andaluca Occidental y El
Algarve, as como estudiar la influencia de ambas culturas de proteccin social en estas
familias, y su relacin con estas dimensiones.
Mtodo
En este estudio se han entrevistado a 155 madres, 81 (52,30%) espaolas y 74
(47,70%) portuguesas. Todas las participantes pertenecan a familias en riesgo
psicosocial y eran atendidas por servicios de preservacin familiar. Las madres
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
portuguesas se caracterizaron por tener una edad media de 38,09 aos (DT = 7,72), estar
casadas (75,68%) y pertenecer a una familia con una estructura biparental (73%), tener
un nivel educativo bajo (el 59,46% no haba superado la educacin primaria), varios
hijos a su cargo (M = 2,89, DT = 1,66) eminentemente chicos (66,22%) y con una edad
media cercana a los 13 aos (M =13,57, DT = 3,88). Por su parte, las espaolas se
distinguieron por tener una edad en torno a los 36 aos (M = 36,15, DT= 6,92), estar
casadas (58%) y ser miembros de una familia biparental (59,30%), la mayora no haban
finalizado la educacin primaria (38,27%), tenan una media de 2,47 hijos (DT = 1,09),
principalmente chicos (69,14%) con una edad de 8,33 aos (DT = 3,25). La situacin
laboral y econmica de ambas muestras se distingui por ser precaria. As, tanto la
mayora de las madres portuguesas (59,46%) como las espaolas (61,73%) se
encontraban en paro, superando el umbral de la pobreza el 43,24% de las primeras y el
46,91% en el caso de las segundas.
Las madres espaolas y portuguesas eran comparables en las siguientes
variables: edad de las participantes (F
(1, 152)
= 2,714, p > 0,05), tipo de familia (
2
(1, N =
152) = 2,25, p > 0,05), nmero de hijos (F
(1, 149)
= 3,410, p > 0,05) y sexo de los hijos
(
2
(1, N = 155) = 0,15, p > 0,05). No obstante, la edad media de los hijos de las
espaolas result significativamente diferente de los menores pertenecientes a la
muestra portuguesa (F
(1, 152)
= 83,05, p < 0,001).
Para realizar este estudio, el equipo de investigacin utiliz los siguientes
instrumentos para evaluar el estrs parental, el sentido de competencia parental y la
acumulacin de sucesos estresantes y de riesgo respectivamente: la versin reducida del
Parenting Stress Index (Abidin, 1995), el Parental Sense of Competence (Johnston y
Mash, 1989) y el Inventario de Situaciones Estresantes y de Riesgo (Hidalgo,
Menndez, Snchez, Lpez, Jimnez y Lorence, 2005).
Resultados
En primer lugar se realiz una comparacin de medias en las puntuaciones de
estrs, sentimiento de competencia parental y sucesos vitales estresantes entre las
muestras estudiadas. Las madres espaolas usuarias de SS. SS. se diferenciaron de las
portuguesas en las tres dimensiones contempladas. As, stas ltimas percibieron un
mayor grado de estrs en la relacin con sus hijos (F
(1,152)
= 5,596, p < 0,05, d = 0,38),
experimentaron un mayor sentido de eficacia parental (F
(1,152)
= 17,183, p < 0,001, d =
0,67) y se observ una mayor acumulacin de acontecimientos de riesgo (F
(1,146)
=
18,824, p < 0,001, d = -0,71), en comparacin con la muestra espaola.
De igual manera, se realizaron diversos anlisis de correlacin de Pearson
diferenciando las dimensiones estudiadas por pases. Se observ que las subescalas
centradas en el estrs y en el sentido de competencia parental estuvieron relacionadas
negativamente entre ellas solo en la muestra espaola. Concretamente, la percepcin de
eficacia con el rol estuvo correlacionada en sentido negativo tanto con malestar
parental (r = -0,319, p < 0,001), nio problemtico (r = -0,359, p < 0,001) e interaccin
disfuncional (r = -0,284, p < 0,001). En cuanto a la satisfaccin con el rol, encontramos
una mayor concordancia entre pases, ya que las tres puntuaciones relativas al estrs
parental correlacionaron de manera significativa con esta dimensin en ambas muestras.
En cuanto a la acumulacin de acontecimientos vitales estresantes y su afectacin, nos
encontramos que la muestra procedente de Portugal tiende a relacionar las
circunstancias de riesgo del entorno con el estrs parental. De esta manera, las
subescalas referidas a nio problemtico (r = 0,340, p < 0,01) y al malestar parental (r
= 0,243, p < 0,05) estuvieron significativamente relacionados con el historial de sucesos
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
negativos del entorno prximo de la madre. Adems, y acorde con los resultados
encontrados, la afectacin percibida por estos sucesos de nuevo se encontraron
relacionados respectivamente con estas dimensiones de estrs parental (r = 0,373, p <
0,01; r = 0,274, p < 0,05). No obstante, lo hallado en la muestra espaola no sigui esta
lnea, pues la acumulacin de sucesos estresantes tanto de la usuaria como del entorno y
sus respectivas afectaciones no estuvieron relacionadas con la citada dimensin de
manera significativa. Sin embargo, estas madres tendieron a relacionar en sentido
negativo su percepcin de eficacia con la afectacin de los sucesos de riesgo que le
acaecan (r = -0,237, p < 0,05).
Conclusiones
En este estudio se ha realizado una aproximacin a los procesos que se
desarrollan en el interior de las familias en riesgo psicosocial en Andaluca Occidental y
el Algarve, concretamente, aquellos referidos al estrs, al sentido de competencia
parental y a la acumulacin de sucesos estresantes y de riesgo. A niveles
sociodemogrficos se observ que la precariedad ha caracterizado ambas muestras, las
cuales compartan mltiples elementos comunes: trabajos inestables, dificultades
econmicas, nivel educativo bajo y una importante acumulacin de situaciones
estresantes y de riesgo. Si bien podemos afirmar que estos elementos suelen estar
presentes en el perfil de las familias en riesgo psicosocial (Menndez, Hidalgo, Jimnez,
Lorence y Snchez, 2010), una vez analizadas las dimensiones psicolgicas como son el
estrs parental y el sentido de competencia observamos que se dan diferentes procesos
en el interior de estas familias.
En ambas muestras nos hemos encontrado con unos altos niveles de estrs
parental, superando gran parte los niveles clnicos indicados en el PSI-SF, lo que nos
indica que estos progenitores tienden a experimentar de manera negativa y aversiva las
funciones asociadas al rol de madre. Sin embargo, nos encontramos con diferencias en
ambas muestras con respecto a esta dimensin, puesto que las mujeres portuguesas
perciben la interaccin con sus hijos como ms estresante en comparacin con las
espaolas. Con respecto a la acumulacin de situaciones de riesgo, las madres
portuguesas experimentaron un menor nmero de este tipo circunstancias,
relacionndose esta dimensin con el estrs percibido. Esta asociacin no la observamos
en las madres espaolas, dndose pues procesos diferentes en estas madres. Parte de la
explicacin puede deberse a las relaciones encontradas entre el sentido de competencia
y el estrs percibido. Las mujeres portuguesas se perciben muy eficaces a la hora de
cuidar y educar a sus hijos, aunque esta apreciacin puede estar desajustada a la
realidad, algo caracterstico cuando estudiamos esta dimensin en las familias en riesgo.
Al contrario, adems de no encontrar asociaciones entre la acumulacin de situaciones
estresantes y el estrs parental, en la muestra espaola observamos un sentido de
competencia ms ajustado, el cual adems se relaciona de manera negativa con el estrs
percibido, relacin que no encontramos en la primera muestra. En conjunto, la nula
relacin entre sucesos de riesgo y estrs parental, junto con la relacin encontrada entre
el sentido de competencia y el estrs, parece indicar que un sentido de competencia
ajustado y positivo puede ser un factor de proteccin a tener en cuenta en las
intervenciones con este tipo de poblacin.
De igual manera no quisiramos dejar de comentar la posible influencia que
tienen los diferentes sistemas de proteccin social en los procesos que se dan en las
familias en riesgo psicosocial. Si bien es cierto que ambos pases comparten un objetivo
comn como es la preservacin y el fortalecimiento familiar, es destacable el hecho de
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
haber observado diferentes relaciones entre las dimensiones analizadas. Aunque no
podemos concretar qu peso especfico tienen las intervenciones realizadas, en futuras
investigaciones se debera ahondar en este tipo de influencias.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Y ESTRS EN FAMILIAS EN
RIESGO PSICOSOCIAL. INFLUENCIA EN LAS PRCTICAS PARENTALES
Javier Prez, Susana Menndez y Brbara Lorence
Universidad de Huelva, Espaa
Introduccin
Las familias en riesgo psicosocial son aquellas en las que, aunque se observa una
dejacin en las funciones parentales que compromete el adecuado desarrollo del menor,
no alcanzan un nivel de gravedad tal que provoque la retirada del mismo del ncleo
familiar (Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne, 2008). Los ltimos estudios realizados en
nuestro pas en torno a estas familias coinciden en indicar las mltiples circunstancias
adversas que las rodean y los numerosos estresores que experimentan los padres y
madres que encabezan estas familias (Hidalgo, Menndez, Snchez, Lorence y Jimnez,
2009), por lo que estos progenitores tienden a sufrir niveles elevados de tensin. Sin
embargo, no existen estudios nacionales que hayan evaluado la realidad de estas
familias con respecto al estrs que experimentan en su rol parental, hecho que s se ha
analizado en diversos estudios internacionales (Anderson, 2008). Estudiar el estrs que
viven los progenitores de las familias en riesgo psicosocial es fundamental para
entender los procesos y las relaciones que se dan en el interior de estos ncleos
familiares. Concretamente, el estrs influye en las prcticas parentales que despliegan
los adultos a la hora de educar y atender las necesidades de sus hijos. As, la
consistencia en el establecimiento de normas de conducta est relacionada con el grado
de estrs que sufren los progenitores, ya que, como sealan Anthony et al. (2005), altos
niveles de estrs se asocian a una menor consistencia en la aplicacin de disciplina. Sin
embargo, no todas las prcticas parentales son adecuadas para el desarrollo de los
menores. Entre ellas se encuentra el control psicolgico, definido por Barber (1996)
como una conducta manipuladora e intrusiva de los progenitores hacia sus hijos,
limitando sus muestras de afecto con el objetivo de controlarlos, y como consecuencia,
impidiendo un desarrollo emocional adecuado. Distintos estudios (por ejemplo,
Rodenburg, Meijer, Dekovic y Aldenkamp (2007) sealan que el estrs parental tiende a
asociarse con prcticas educativas caracterizadas por niveles elevados de control
psicolgico.
Asimismo, el estudio del estrs parental quedara incompleto si no se evaluara
las estrategias de afrontamiento que estos padres y madres despliegan a la hora de
abordar los problemas y circunstancias adversas a los que se enfrentan. As, las diversas
maneras de hacer frente al estrs pueden influir en la vivencia y percepcin del rol
parental y, de igual modo, en la relacin entre esta dimensin y las prcticas parentales.
Es por ello que los estilos de afrontamiento del estrs podran influir en las prcticas que
despliegan los progenitores, puesto que pueden reducir los efectos negativos que el
estrs tiene con respecto a las funciones asociadas al rol de padre.
El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar el estrs parental y las estrategias
de afrontamiento en familias en riesgo psicosocial, y cmo ambas dimensiones se
relacionaban con la consistencia en las prcticas educativas y con el control psicolgico.
Mtodo
Se entrevist a 84 madres que, en el momento de la evaluacin, estaban
recibiendo intervencin por razones de preservacin y fortalecimiento familiar por parte
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de Servicios Sociales Comunitarios de la Diputacin de Huelva. Estas mujeres tenan
una media de edad de 35,91 aos (DT = 8,19), se caracterizaban por un nivel educativo
bajo (el 67,1% no haba cursado la educacin secundaria), y solan estar en situacin de
desempleo (solo el 41,6% de la muestra trabaja). Los trabajos de estas madres se
caracterizaban por ser de baja o nula cualificacin (86,2%), estables (53,3%) y por
ofrecer un contrato laboral slo en el 55,2% de las ocasiones. Estas mujeres tenan como
media dos hijos (M = 2,31, DT = 1,12), de los cuales el 64,6% eran nios y el 35,4%
nias, con una media de edad de 7,98 aos (DT = 3,43). El tipo de familia a la que
pertenecan era mayoritariamente biparental nuclear (62,7%) frente a las
monoparentales (37,3%).
Se confeccion un protocolo de investigacin que inclua los siguientes
instrumentos: las versiones reducidas del Parental Stress Index (PSI-SF; Abidin, 1995)
y el COPE Inventory para la medida del afrontamiento (COPE; Carver, 1997), el
Parental Dimensions Inventory (PDI; Slater y Power, 1987) y la Psychological Control
Scale (PCS; Barber, 1996).
Resultados
Los resultados mostraron un elevado estrs parental en esta muestra, alcanzando
niveles considerados clnicos en ms de la mitad de las madres entrevistadas. As, se
observ que el 52% de las madres sobrepasaron los 90 puntos en la puntuacin total del
PSI, lo que indica que nos encontramos ante una poblacin altamente estresada.
Concretamente, la dimensin ms destacable fue la referida a la percepcin de acerca de
lo problemtico que es el hijo (M = 32,32, DT = 9,85). A la hora de evaluar los estilos
de afrontamiento de estas madres, encontramos que el estilo predominante fue el
centrado en el problema (M = 5,65, DT = 1,44), diferencindose de manera significativa
(t = 11, p < 0,001) con el centrado en la emocin (M = 4,14, DT = 1,04) y (t = 8,67, p <
0,001) con la evitacin (M = 3,85, DT = 1,39). Es decir, en conjunto estas madres
tienden a afrontar de manera activa las situaciones estresantes vinculadas con la
educacin de sus hijos. En cuanto a las relaciones entre las dimensiones estudiadas, se
observ que el control psicolgico se asoci tanto con un estilo evitativo a la hora de
hacer frente a problemas relacionados con la crianza (r = 0,244, p < 0,05) como con el
afrontamiento centrado en la emocin (r = 0,348, p < 0,01). Asimismo, la evitacin se
relacion de manera negativa con la consistencia a la hora de aplicar normas (r = 0,390,
p < 0,001). A su vez, se observ que conforme experimentaban mayor estrs asociado a
la dificultad que supone educar al hijo, estas madres practicaban un mayor control
psicolgico (r = 0,337, p < 0,01) y se mostraban menos consistentes en la aplicacin de
normas (r = 0,269, p < 0,05).
En ltimo lugar, se explor el grado de explicacin que el estrs y los estilos de
afrontamiento tenan sobre las prcticas estudiadas, la consistencia y el control
psicolgico. Mediante un anlisis de regresin lineal, y a travs del mtodo de
introduccin, se calcul el peso especfico las tres puntuaciones de estrs (malestar
parental, relacin disfuncional y nio problemtico) y de los estilos de afrontamiento
(centrado en el problema, en la emocin y en la evitacin). Con respecto a la
consistencia se observ que gran parte de la varianza quedaba explicada por las dos
dimensiones contempladas (R
2
= 0,281). Una vez analizados los datos se observ que
tanto el estrs parental (R
2
= 0,134, p < 0,05) como la evitacin (R
2
= 0,123, p < 0,01)
explicaron gran parte de la varianza de la esta prctica parental, siendo sta ltima la
variable ms determinante ( = -0,373, p < 0,01). De igual manera, con respecto al
control psicolgico, se logr explicar un porcentaje mediano de esta prctica educativa
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(R
2
= 0,303). Especficamente el estrs parental (R
2
= 0,162, p < 0,05) y la evitacin del
estrs (R
2
= 0,096, p < 0,01), fueron las dimensiones que aportaron una mayor
explicacin al control psicolgico, siendo de nuevo la evitacin la variable ms
importante de las contempladas en estos anlisis ( = 0,329, p < 0,01).
Conclusiones
Uno de los principales objetivos de nuestro trabajo fue estudiar el nivel de estrs
parental que experimentaban las madres de familias en riesgo psicosocial. En este
estudio hemos observado que esta poblacin se encuentra altamente estresada, puesto
que ms de la mitad de la muestra superaba el nivel clnico de la escala administrada. Es
decir, los progenitores de familias en riesgo, probablemente debido a los mltiples
estresores a los que tienen que hacer frente y a las circunstancias adversas que las
rodean, son una poblacin que vive con una gran tensin los retos y funciones que como
madres tienen que hacer frente. Sin embargo, el estilo de afrontamiento que
predominaba fue el centrado en el problema, por lo que se puede afirmar que estas
mujeres, aun experimentando altos niveles de estrs, tienden a hacer frente a las
dificultades relacionadas con sus hijos, planificando sus actuaciones y realizando
acciones centradas en solucionarlos. Sin embargo, se observ una gran presencia del
estilo emocional y evitativo.
De igual manera, observamos que el estrs y los estilos de afrontamiento estn
relacionados, y explican en parte las prcticas parentales que despliegan las madres en
situacin de riesgo psicosocial. As, el estrs y el estilo evitativo se asociaron a una
menor consistencia a la hora de aplicar normas de conducta, por lo que se puede
concluir que estas dimensiones influyen negativamente en una prctica beneficiosa para
el desarrollo de los menores. Esta idea se refuerza al observar las relaciones encontradas
con respecto al control psicolgico, ya que ste se aplicaba en mayor medida conforme
aumentaba el estrs parental y el afrontamiento evitativo.
Adems, estas prcticas fueron explicadas en parte por la tensin experimentada
por estas madres y por la evitacin de los problemas, quedando patente que estas
dimensiones tienen un peso importante a la hora de explicar los estilos de interaccin y
aplicacin de normas de esta poblacin. As pues, para futuras intervenciones con este
tipo de familias, sera positivo tener en cuenta la formacin en estilos de afrontamiento
adecuados, con el objetivo tanto de reducir sus niveles de estrs, como de incidir
positivamente en las prcticas parentales.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LOS PROBLEMAS DE INTERNALIZACIN Y EXTERNALIZACIN EN
ADOLESCENTES DE FAMILIAS EN SITUACIN DE RIESGO
PSICOSOCIAL: UN ESTUDIO COMPARATIVO
Brbara Lorence*, Mara Victoria Hidalgo**, Susana Menndez* y Javier Prez*
*Universidad de Huelva, Espaa
**Universidad de Sevilla, Espaa
Introduccin
En trminos generales, la familia se entiende como el entorno en el que
normativamente las personas crecen y se desarrollan. Desde este enfoque, la familia se
considera el contexto ms adecuado para dar respuesta a las necesidades evolutivo-
educativas de los menores que residen en ella. Desgraciadamente, no todas las familias
cumplen con sus obligaciones en relacin a sus menores, precisamente son aquellas
consideradas en situacin de riesgo psicosocial las que por incumplimiento de sus tareas
educativas ponen en peligro o amenazan el desarrollo adecuado de sus hijos e hijas
(Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne, 2008).
Las adversidades presentes en estos hogares complican el desarrollo de todos los
integrantes de la familia, entre ellos, los menores. Puesto que la adolescencia se
considera un periodo de alta vulnerabilidad para experimentar sucesos vitales
estresantes (SVE), cuando esta etapa transcurre en contextos de riesgo es probable que
produzca resultados an ms negativos para el estrs vivido por estos menores. En este
sentido, los resultados disponibles apuntan a una elevada acumulacin de SVE en los
chicos y las chicas que crecen en familias en situacin de riesgo psicosocial (Evans y
English, 2002; Jimnez, 2009; Wadsby, Svedin y Sydsjo, 2007). Estos trabajos explican
que las familias con dificultades afrontan un mayor nmero problemas como
consecuencia de los procesos de riesgo y vulnerabilidad en los que se ven implicados
(Kraemer et al., 1997). La insuficiencia de recursos personales y sociales parece ser un
detonante crucial en la aparicin continuada de eventos estresantes en las vidas de las
personas que residen en estos hogares (Rutter, 1987). As, distintos autores argumentan
que las dificultades en estas familias no suele ocurrir por lo general de forma aislada
sino que la presencia de algunos estresores aumenta la aparicin de otros nuevos si no
se resuelven de forma satisfactoria (Brooks-Gunn, Klebanov, Liav y Duncan, 1995;
Rutter, 1990; Sameroff, Seifer y Bartko, 1997).
Las investigaciones disponibles centradas en poblacin de riesgo demuestran que, la
presencia continua de SVE hace que la adolescencia de los menores que residen en estos
contextos familiares sea particularmente difcil y adversa. Desde la hiptesis
acumulativa del riesgo se entiende que la ocurrencia de circunstancias estresantes,
independientemente de la presencia o ausencia de eventos particulares, impacta
negativamente sobre el desarrollo de los individuos, de tal manera que a mayor nmero
de acontecimientos estresantes mayor es la prevalencia de problemas clnicos (Rutter,
1979; Sameroff, 2000). Aneshensel y Gore (1991) incluso sostienen que un alto nivel de
estrs puede resulta ms perjudicial para el desarrollo de los chicos y las chicas de estos
entornos que para los propios adultos; entre otras razones, por la falta de madurez
psicosocial que presentan a estas edades para afrontar tales adversidades. As, esta
evidencia es demostrada en distintos estudios con poblacin adolescente. (e.g.,
Wadsworth, Raviv, Compas y Connor-Smith, 2005; Williams, Anderson, McGee y
Silva, 1990).
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A pesar de los avances logrados en este sector de la poblacin, adolecemos de
investigaciones que ahonden en su anlisis desde una perspectiva comparativa con otros
iguales que no viven en tal adversidad familiar. Por ello, este trabajo se plantea como
objetivos: (1) explorar si los adolescentes en riesgo presentan una mayor acumulacin
de sucesos estresantes que otros iguales; (2) analizar si los adolescentes en riesgo
presentan ms problemas de ajuste que aquellos que provienen de familias comunitarias.
Mtodo
Se entrevist a un total de 449 adolescentes con edades comprendidas entre los
11 y 17 aos de edad que crecan en situaciones familiares diferentes de la ciudad de
Sevilla. La muestra principal estuvo integrada por 223 menores cuyas familias estaban
recibiendo una intervencin psicosocial por parte de los Servicios Sociales por razones
de preservacin y fortalecimiento familiar (adolescentes en riesgo), mientras que el
resto de participantes conformaban una muestra de 226 jvenes de familias que no
haban recibido nunca una intervencin por parte de este dispositivo de proteccin
social (adolescentes comunitarios). Ambos grupos fueron similares en edad (F
(1, 447)
=
0,062, p = 0,803) y sexo (_
2
(1, N = 449) = 3,95, p = 0,208; = 0,04), no existiendo
diferencias significativas entre ellos en ninguno de estos dos aspectos.
Los instrumentos utilizados para evaluar la acumulacin de SVE de los
adolescentes y sus problemas de ajuste fueron: la versin reducida del Inventario de
Acontecimientos Vitales Estresantes (Oliva, Morago, Parra y Snchez-Queija, 2007) y
Youth Self Report (Achenbach y Rescorla, 2001).
El procedimiento empleado para recabar la informacin de los adolescentes en
riesgo requiri de la colaboracin de los profesionales de las Unidades de Trabajo
Social de los Servicios Sociales, as como de la participacin voluntaria de los menores
y sus familias. En el caso de los adolescentes comunitarios, la seleccin se realiz
teniendo en cuenta todos los centros educativos de Sevilla. Con la finalidad de que la
muestra fuera representativa de la provincia, se llev a cabo un muestreo aleatorio
estratificado por conglomerados, tenindose en cuenta la titularidad de los centros, que
promovi la toma de contacto con nueve centros pblicos y cinco privados o
concertados. Seguidamente, se seleccion de una forma aleatoria las clases de cada
centro que iban a participar en el estudio y finalmente los menores que completaron la
batera de instrumentos.
Resultados
Como se aprecia en la Figura 1, los menores de familias en situacin de riesgo
experimentaron una media de SVE ms alta a la de los comunitarios (F
(1, 444)
= 32,78, p
< 0,001), con una relevancia clnica moderada (d
= 0,54). Anlisis ms especficos
pusieron de manifiesto que tales diferencias se apreciaron tanto en las chicas (F
(1,234)
=
18,04, p < 0,001; d
= 0,53) como en los chicos (F
(1,208)
= 14,89, p < 0,001; d
= 0,55).
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Riesgo
Figura 1. Distribucin de los adolescentes en funcin de la acumulacin de SVE
experimentados en los ltimos cinco aos.
Las diferencias entre ambas muestras de estudio para la combinacin de
problemas de ajuste se realizaron con un anlisis multivariado de varianza (MANOVA).
El resultado indic que los adolescentes en riesgo experimentaron un mayor nmero de
problemas de ajuste que los comunitarios (Lamba de Wilks = 0,928; F
(2, 440)
= 17,11, p <
0,001; n
2
parcial = 0,072). Dada la significatividad del modelo, se desarrollaron anlisis
univariados de varianza (ANOVAs) para el estudio de los problemas internalizantes y
externalizantes. Las diferencias fueron estadsticamente significativas para ambos
indicadores de ajuste considerados en este estudio. De tal modo que los adolescentes en
riesgo presentaron ms problemas tanto de naturaleza externalizante (F
(2, 440)
= 30,44, p
< 0,001) como internalizante (F
(2, 440)
= 14,76, p < 0,001) que los comunitarios.
Una vez examinadas las diferencias existentes entre los menores de familias en
situacin de riesgo y los de comunitarias en cuanto a los problemas de ajuste, se estudi
si existan diferencias entre ambas muestras segn el sexo. Por un lado, referente a los
problemas externalizantes, los anlisis de varianza mostraron que los adolescentes en
riesgo presentaron ms problemas externalizantes que los comunitarios, tanto en el caso
de las chicas (F
(1,207)
= 9,23, p = 0,003) como de los chicos (F
(1,232)
= 22,49, p < 0,001).
La relevancia clnica de dichos contrastes fue moderada en los chicos (d = 0,62) y baja
en las chicas (d = 0,42). Por otro lado, en relacin a los problemas internalizantes, tanto
las chicas (F
(1,208)
= 13,88, p < 0,001) como los chicos (F
(1,234)
= 3,65, p = 0,056) en
riesgo presentaron tambin mayores problemas de internalizacin que los comunitarios,
aunque en stos ltimos solo evidenciamos una tendencia en la significacin. Por
consiguiente, el tamao del efecto fue mayor en las diferencias encontradas en las
chicas (d = 0,51) que en los chicos (d = 0,25).
Conclusin
En este trabajo se exponen los resultados extrados de una investigacin
desarrollada con adolescentes de familias en situacin de riesgo psicosocial que estn
recibiendo una intervencin psicosocial de los Servicios Sociales por razones de
preservacin y fortalecimiento familiar. Con la finalidad de identificar cules son las
particularidades que estos adolescentes presentan a nivel de estrs y ajuste personal, los
resultados obtenidos se pusieron en comparacin con el de otro grupo de iguales que no
se encuentran en tal situacin de adversidad familiar.
En relacin al primer objetivo, los resultados son consonantes con otros estudios
que recalcan la alta prevalencia de SVE que experimentan los miembros que conforman
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las familias en riesgo. As, se comprueba que, independientemente del sexo, los
adolescentes de familias usuarias de los Servicios Sociales son ms vulnerables a la
exposicin de dichos acontecimientos que los de familias comunitarias.
Al hilo de estos resultados se analiza en qu medida las caractersticas de ajuste
de estos menores tambin se diferencian a las de otros iguales. Nuevamente, los anlisis
que giran en torno a este segundo objetivo resultan desfavorables tanto para los chicos
como para las chicas de las familias en riesgo, siendo los que presentan ms problemas
de internalizacin y externalizacin. Si bien es cierto que el sexo no parece jugar un
papel determinante en la diferenciacin entre las dos muestras de adolescentes, cabe
destacar que la discrepancia entre ambas es mayor en el caso de los chicos cuando se
trata de los problemas externalizantes y en el caso de las chicas para los problemas
internalizantes.
Para finalizar, con estos resultados se pretenden contribuir en la mejora de las
polticas sociales de intervencin que giran en torno a esta poblacin adolescente. De tal
modo que la identificacin de dificultades y problemas en los menores de familias
usuarias de los Servicios Sociales puede favorecer el desarrollo de programas
especficos destinados a la optimizacin del desarrollo de estos chicos y chicas.
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CAMBIOS EN LOS RASGOS DE PERSONALIDAD ASOCIADOS A LA EDAD
EN MUESTRA FORENSE
Juan Antonio Becerra-Garca y Ana Garca-Len
Departamento de Psicologa, Universidad de Jan (Espaa)
Introduccin
El Modelo de los Cinco Factores de Personalidad (Costa y McCrae, 1992;
McCrae y Costa, 1997) procede del estudio lxico utilizado para describir la
personalidad. Este modelo define una estructura a la base de la personalidad basndose
en el anlisis factorial de los datos lxicos (Costa y McCrae, 2006). El modelo propone
cinco dimensiones globales o dominios de personalidad: Neuroticismo, Extraversin,
Apertura, Amabilidad y Responsabilidad (Costa y McCrae, 1992; McCrae y Costa,
1997). Estos dominios del modelo son independientes entre s, universales y
ampliamente reconocidos en la literatura cientfica (Costa y McCrae, 1992; McCrae,
2001; McCrae y Costa, 1997).
En relacin al estudio de los dominios de personalidad propuestos por este
modelo, diferentes trabajos muestran que este es un modelo de utilidad para estudiar y
encontrar variables relacionadas con los comportamientos violentos y delictivos en
muestra forense. En relacin a esta afirmacin diferentes autores han encontrado que un
mayor nivel de Neuroticismo y menor nivel de Amabilidad y Responsabilidad se
relacionan con la violencia, el vandalismo y conductas delictivas en muestras de
delincuentes (Heaven, 1996). Otros estudios han encontrado tambin que diferentes
niveles en estos dominios (mayor nivel de Neuroticismo y menores niveles de
Amabilidad, Extraversin y Responsabilidad) se relacionaban con una mayor frecuencia
de arrestos en muestra forense (Samuels et al., 2004).
Aunque no solo en poblacin penitenciaria se ha mostrado til este modelo en
cuanto a su relacin y prediccin de conductas delictivas y violentas. Por ejemplo, en
pacientes psiquitricos unos bajos niveles de Amabilidad y Responsabilidad se han
relacionado con los intereses violentos de estas personas (Egan et al., 1999; Egan,
Austin, Elliot, Patel y Charlesworth, 2003).
Tambin en poblacin general este modelo se ha mostrado til para predecir la
conducta delictiva (como por ejemplo el robo), la violencia y comportamientos
antisociales como la agresin (Egan y Hamilton, 2008; Grumm y von Collani, 2009;
Miller, Lynam y Leukefeld, 2003).
Mediante este modelo tambin se han estudiado la influencia de diferentes
caractersticas sociodemogrficas en la personalidad, entre estas caractersticas se
encuentra la edad (McCrae et al., 2000). Los resultados hallados indican que la edad
parece tener una influencia importante en los dominios de personalidad incluidos en el
Modelo de los Cinco Factores. En este estudio se ha visto que, en poblacin general, a
mayor edad se produce una disminucin en los niveles mostrados por las personas en
los dominios Neuroticismo, Extraversin y Apertura y aumentan los niveles que
presentan en Amabilidad y Responsabilidad (McCrae et al., 2000). Teniendo en cuenta
la relevancia de este Modelo para el estudio de la personalidad en muestras forenses y
penitenciarias (Egan et al., 1999; Samuels et al., 2004; entre otros) y la influencia de la
edad en los dominios que lo forman (McCrae et al., 2000), el propsito del presente
trabajo es estudiar los cambios de personalidad como consecuencia de la edad en una
muestra de poblacin forense encarcelada.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Mtodo
Participantes
La muestra total estuvo compuesta por un total de 54 participantes. Todos los
participantes eran hombres que cumplan condena en varias prisiones espaolas por
diferentes delitos. La edad de la muestra total de los participantes oscilaba en un rango
de entre 21 a 70 aos, siendo la edad media de la muestra de 42,05 10,96 aos. En
relacin al nivel educativo el 29,64 % (n = 16) tena competencia bsica lecto-escritora,
el 48,15 % (n = 26) haba completado estudios hasta un nivel de educacin primaria, el
18, 51 % (n = 10) tenan estudios completados hasta secundaria y el 3,7 % (n = 2) tenan
un nivel de estudios completados hasta nivel universitario. Los participantes fueron
divididos en diferentes grupos segn su rango de edad. En concreto se formaron cuatro
grupos de edad: Grupo de entre 20-29 aos (24,07 %, n = 13), grupo de entre 30-39
aos (31,48 %, n = 17), grupo de entre 40-49 aos (31,48 %, n = 17) y grupo de entre
50-59 aos (12,97 %, n = 7).
Medidas
Para la medida de los principales rasgos de personalidad se utiliz el Inventario
NEO de los Cinco Factores (NEO-FFI; Costa y McCrae, 1992). Esta medida consta de
un total de 60 tem que evalan los dominios de personalidad que forman el Modelo de
los cinco Factores. Cada uno de estos dominios es evaluado mediante 12 tem en los que
la persona debe responder segn el grado de acuerdo o desacuerdo mostrado con una
afirmacin que intenta describirle. Las opciones de respuesta se presentan en una escala
de 5 puntos, estas opcciones son: "en total desacuerdo", "en desacuerdo", "neutro", "de
acuerdo" y "totalmente de acuerdo". La prueba proporciona una puntuacin global en
cada uno de los dominios de personalidad del Modelo.
Procedimiento y anlisis
En primer lugar, mediante consentimiento informado se peda la participacin
voluntaria a cada una de las personas. Tras la aceptacin cada uno de los participantes
aportaba informacin sobre su edad y nivel educativo. Posteriormente se les
administraba el inventario de personalidad NEO-FFI para obtener los datos relativos a
la personalidad de cada uno de ellos. Para el anlisis de los datos se realizo un anlisis
de varianza (ANOVA) de un factor (grupo de edad con 4 niveles) para cada uno de los
dominios de personalidad del modelo. Para la realizacin de los anlisis descritos se
estableci un nivel de significacin p < 0,05 y utiliz el programa estadstico SPSS
17,0.
Resultados
El anlisis de los datos el ANOVA revel que existen diferencias entre las
medias de los diferentes grupos de edad en los dominios de personalidad Amabilidad (F
= 3,04; p = 0,04) y Neuroticismo (F = 3,61; p = 0,01). En concreto, el nivel de
Neuroticismo mostrado por el grupo de edad de 50-59 aos difiere significativamente
del mostrado por los grupos de edad de 40-49 aos y de 20-29 aos (ambos con un nivel
de significacin p < 0,05). En relacin al dominio Amabilidad, el nivel mostrado en el
mismo por el grupo de edad de 50-59 aos difiere del nivel mostrado en este dominio
por los grupos de edad de 40-49 aos y de 30-39 aos (ambos con un nivel de
significacin p < 0,05). Una representacin de las puntuaciones medias de los diferentes
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grupos de edad en cada uno de los dominios de personalidad estudiados puede verse en
la Figura 1.
Nota. N= Neuroticismo; E= Extraversin; AM= Amabilidad; AP= Apertura; R= Responsabilidad.
Figura 1. Media de las puntuaciones en los dominios del Modelo de los Cinco Factores por
grupos de edad. Las barras representan el error estndar de la media para cada uno de los
grupos.
Discusin
En relacin al objetivo propuesto, los resultados obtenidos parecen indicar un
aumento en el rasgo Amabilidad y una disminucin en el rasgo Neuroticismo a medida
que aumenta la edad. Podemos decir que en la muestra forense estudiada se producen
cambios en los dominios Neuroticismo y Amabilidad a medida que aumenta la edad que
parecen estar en la misma direccin que lo hallado en estudios previos realizados con
poblacin general (McCrae et al., 2000). Estos cambios no se producen de manera
gradual en la muestra forense estudiada, hay fluctuaciones entre los grupos de edad de
entre 20-29 aos a 40-49 aos y se observa un decremento brusco en Neuroticismo y un
aumento brusco de la Amabilidad en el grupo de entre 50-59 aos. Futuros estudios, con
mayor potencia estadstica, tendran que comprobar si estos cambios en personalidad
asociados a la edad en muestra forense ocurren de igual manera con otras muestras ms
numerosas. Tambin deberan aplicar otras pruebas para evaluar las facetas concretas
que forman cada dominio.
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ACTIVIDAD DE LOS SISTEMAS DE APROXIMACIN E INHIBICIN DEL
COMPORTAMIENTO EN DELINCUENTES SEXUALES
Juan Antonio Becerra-Garca y Ana Garca-Len
Departamento de Psicologa, Universidad de Jan (Espaa)
Introduccin
Teniendo en cuenta una perspectiva o aproximacin neuroconductual, los rasgos
de personalidad surgiran de las diferencias individuales en la actividad de ciertos
sistemas cerebrales. Dentro de esta perspectiva se sita la Teora de Sensibilidad al
Refuerzo-Castigo de Gray (1987). Esta teora postula que la actividad de dos sistemas
cerebrales est a la base de los rasgos de personalidad.
Por una parte, el Sistema de Inhibicin Conductual sera el responsable de
reaccionar ante los estmulos aversivos condicionados, es decir, responde a las (por
ejemplo, seales de castigo o de no recompensa). Las estructuras neurales asociadas con
su actividad seran el sistema septohipocmpico y sus aferentes monoaminrgicos y
eferentes corticales. Este sistema se ha relacionado con el desarrollo de afectos
negativos y con la dimensin de personalidad de la ansiedad (Corr, 2004; Gray, 1987,
1990). Por otra, el Sistema de Activacin Conductual sera el sistema encargado de
responder a las seales apetitivas condicionadas (recompensas o finalizacin u omisin
de un castigo). Su actividad dependera de estructuras como las fibras dopaminrgicas
que conectan el mesencfalo con los ganglios basales y reas del cortex motor y
sensorial y se ha relacionado con el desarrollo de afectos positivos y con la dimensin
de personalidad impulsividad (Corr, 2004; Gray, 1987, 1990). El estudio de estos dos
sistemas ha mostrado su utilidad para caracterizar a grupos clnicos con diferentes tipos
de psicopatologa, como trastornos de personalidad, trastorno bipolar, consumo abusivo
de sustancias, etc. (Becerra-Garca, 2010).
Ya que los agresores sexuales presentan una elevada prevalencia de
psicopatologa (Raymond, Coleman, Ohlerking, Christenson y Miner, 1999) estos
delincuentes podran mostrar mayor o menor actividad de los estos sistemas
neuroconductuales propuestos por Gray (1987, 1990).
Por lo tanto, el propsito del presente trabajo es estudiar la actividad de los
Sistemas de Activacin e Inhibicin Conductual en delincuentes condenados por
cometer diferentes delitos sexuales.
Mtodo
Participantes
La muestra estaba compuesta por un total de 92 participantes. Todos los
participantes de estudio eran hombres que cumplan condena en varias prisiones
espaolas por diferentes delitos. La muestra total fue dividida en dos grupos en funcin
del delito cometido. Si el delito cometido era un delito sexual (contra adultos o
menores) la persona era incluida en el grupo de delitos sexuales, mientras que si el
delito cometido era de otro tipo (robos, violencia de gnero, lesiones, contra la salud
pblica, etc.) la persona era incluida en el grupo de delitos no sexuales. El grupo de
delitos sexuales lo formaron un total de 61 participantes (66,3 %), mientras que el grupo
de delitos no sexuales lo formaron un total de 31 participantes (33,7 %). La edad de la
muestra total oscilaba en un rango entre 21-70 aos, con una media de 40,74 9,69
aos. En relacin al nivel educativo de la totalidad de participantes el 28,5 % (n = 26)
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
tena competencia bsica lecto-escritora, el 49,5 % (n = 45) un nivel de educacin
completado hasta primaria, el 18,7% (n = 17) tenan estudios completados hasta un
nivel de secundaria y el 3,3 % (n = 3) tenan un nivel de estudios completados hasta
nivel universitario.
Medidas
Para la valoracin de los datos sociodemogrficos y criminolgicos los
participantes fueron evaluados mediante una entrevista, utilizada en estudios previos
(Becerra-Garca y Garca-Len, 2011; Becerra-Garca, Garca-Len y Muela-Martnez,
2011). En esta se recogan datos sobre su edad, nivel educativo y delito por el cual se
encontraban cumpliendo condena en el momento de ser evaluados.
En este estudio, para la valoracin de la actividad de los Sistemas de
Aproximacin y de Inhibicin del Comportamiento propuestos por Gray en su modelo
terico (Gray, 1987) se utilizaron diferentes elementos del instrumento Sensitivity to
Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire (SPSRQ; Torrubia, vila, Molt y
Caseras, 2001). Esta prueba est formada por dos subescalas. La primera de estas
escalas evala la Sensibilidad al Refuerzo, como una medida de la actividad del Sistema
de Aproximacin Conductual. Mientras que la segunda de estas escalas mide la
Sensibilidad al Castigo como una medida de la actividad del Sistema de Inhibicin
Conductual. En dicha prueba la persona tiene que responder a los diferentes elementos
en una escala dicotmica cuyas opciones de respuesta son Si o No. En relacin a las
propiedades psicomtricas de este cuestionario, en poblacin espaola se han hallado
unos buenos ndices de fiabilidad, evaluados mediante el alfa de Cronbach y el
procedimiento test-retest. En concreto, en relacin al alfa de Cronbach, la escala de
Sensibilidad al Castigo muestra un valor de 0,83 en hombres y de 0,82 en mujeres. En la
escala de Sensibilidad al Refuerzo estos valores fueron de 0,78 en la muestra de
hombres y de 0,75 en la muestra de mujeres estudiadas. Respecto al procedimiento test-
retest los resultados de los estudios realizados en los periodos de tres meses y de un ao
mostraron unos valores de 0,98 y 0,74 respectivamente (Torrubia et al., 2001).
Procedimiento y anlisis
Antes de ser evaluados a los participantes se les peda su colaboracin mediante
consentimiento informado, en este se le indicaba de que dicha participacin era
voluntaria y sin consecuencias para su situacin legal. Una vez que el participante
manifestaba su decisin de participar se le administraba la entrevista sobre
caractersticas sociodemogrficas y criminolgicas.
Tras esto el participante contestaba a los diferentes elementos del cuestionario
SPSRQ, de donde se obtenan las medidas de inters de Sensibilidad al Refuerzo y al
Castigo. Para la el anlisis de los datos obtenidos en cada grupo se realizaron las
pruebas Chi cuadrado para las variables cualitativas y prueba t para las variables
cuantitativas. Por ltimo, para la realizacin de las pruebas estadsticas anteriormente
comentadas se estableci un nivel de significacin p < 0,05 y utiliz el programa
estadstico SPSS 17,0.
Resultados
En las variables sociodemogrficas estudiadas mediante el anlisis realizado no
se encontraron diferencias entre el nivel educativo, ni en la edad media de ambos grupos
de delincuentes (como puede observarse en la Tabla 2).
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Tabla 2. Caractersticas sociodemogrficas de los grupos de delincuentes sexuales y no
sexuales estudiados.
Delitos Sexuales
(n = 61)
Delitos no sexuales
(n = 31)
Estadstico
Edad Media DT Media DT t = 1,58; p = 0,12
42,04 9,06 38,65 10,64
Nivel Educativo n (%) n (%) Chi
2
= 2,38; p = 0,67
Bsico 20 (32,8) 7 (22,5)
Primaria 29 (47,5) 16 (51,7)
Secundaria 10 (16,4) 7 (22,5)
Universidad 2 (3,3) 1 (3,3)
Nota. DT = Desviacin tpica.
En relacin a las medidas de Sensibilidad al Refuerzo y Sensibilidad al Castigo,
aunque en la Figura 1 puede observarse que los delincuentes no sexuales muestran
puntuaciones ms altas que los delincuentes sexuales en ambas medidas, nicamente se
hallaron diferencias significativas entre los agresores sexuales y los condenados por
otros delitos en la medida de Sensibilidad al Refuerzo (t = 2,03; p = 0,04).
0
1,5
3
4,5
S R S C
P
u
n
t
u
a
c
i
n
e
n
S
C
y
S
R
Delitos S exuales Delitos No S exuales
Figura 1. Puntuaciones en Sensibilidad al Refuerzo (SR) y Sensibilidad al Castigo (SC) en los
diferentes grupos de participantes.
Discusin
Los resultados obtenidos indican que el grupo de agresores sexuales muestra, en
relacin al grupo de personas condenadas por otros delitos una menor Sensibilidad al
Castigo. Esto indicara que estos delincuentes presentan una hipoactividad del Sistema
de Activacin Conductual. Por el rasgo de personalidad que est a la base de este
sistema neuroconductual podra pensarse que los agresores sexuales muestran un menor
rasgo de Impulsividad. En la misma lnea, por la relacin entre la actividad de este
sistema y la afectividad positiva las personas condenadas por delitos sexuales podran
tener una menor afectividad positiva que las personas condenadas por delitos no
sexuales, teniendo en cuenta la afectividad positiva que pueda deberse a la actividad de
este sistema. Futuros estudios deberan examinar ms detalladamente los diferentes
aspectos comentados en esta discusin
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Referencias
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psicopatologa. Anuario de Psicologa Clnica y de la Salud, 6, 63-66.
Becerra-Garca, J.A. y Garca-Len, A. (2011). Does a childhood abuse history influence choice of the
sex of victims of sex aggressors?. Romanian Journal of Legal Medicine, 19, 293-298.
Becerra-Garca, J.A., Garca-Len, A. y Muela-Martnez, J.A. (2011). Personality differences between
child sex aggressors with normal and traumatic childhood. Journal of Sexual Medicine, 8, 288-
288.
Corr, P.J. (2004). Reinforcement sensitivity theory and personality. Neuroscience and Behavioral
Reviews, 28, 317-332.
Gray, J.A. (1987). The neuropsychology of emotion and personality. En S.M. Stahl, S.D. Iversen y E.C.
Goodman (Eds.), Cognitive Neurochemistry (pp. 171-190). Oxford: Oxford University Press.
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269-269.
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Torrubia, R., vila, C., Molt, J. y Caseras, X. (2001). The Sensitivity to Punishment and Sensitivity to
Reward Questionnaire (SPSRQ) as a measure of Grays anxiety and impulsivity dimensions.
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SALUD MENTAL EN LAS FUERZAS Y CUERPOS DE SEGURIDAD
DESDE LA PSICOLOGA Y EL DERECHO
Ramn Rizo-Gmez y Luis Fernando Barrios-Flores
Escala Facultativa Superior Guardia Civil Cuerpo Especial Instituciones
Penitenciarias (Espaa)
Introduccin y desarrollo
La Constitucin seala en su artculo 1 que Espaa es un Estado social y
democrtico de Derecho; ste ltimo, constituir el marco en el que se desarrolle la vida
de los ciudadanos; todo lo que acontezca deber sujetarse al marco jurdico normativo,
que como comunidad nos damos para regular nuestra convivencia. Adquiere pues tal
relevancia el Derecho como pilar de la construccin de nuestra Sociedad, que es
imposible acometer el desempeo de actividad alguna sin conocer lo dispuesto en l con
relacin a ella; pero ms si cabe, a las que tambin la propia Constitucin en su
artculo 36 dice que debern ser profesiones reguladas por ley, y la Psicologa lo es.
Las leyes en cuanto reflexiones humanas requieren ser plasmadas de tal manera
que puedan ser compartidas, consultadas, guardadas, Jovellanos (2011) nos habla de
esa necesidad de signos, de elementos que nos permitan la comunicacin. Como dice
Morin (2000), todo conocimiento constituye a la vez una traduccin y una
reconstruccin, a partir de seales, signos, smbolos, bajo forma de representaciones,
ideas, teoras, discursos. Haciendo extensivo este pensamiento a la Psicologa y al
conjunto de temas abordados en esta obra, hemos de acordar que no es balad el nombre
que le damos a las cosas, los conceptos no son construcciones mentales arbitrarias.
Aunque observemos notables diferencias individuales y culturales en la categorizacin
de la realidad, no parece adecuado hablar de un relativismo conceptual. Los conceptos
humanos guardan cierto grado de correspondencia con esos conglomerados de
propiedades o atributos que constituyen la estructura correlacional del mundo. Adems,
hay cierta evidencia de que los principios de categorizacin son universales (De Vega,
1990).
Uno de los ejes fundamentales de este trabajo es el resaltar la necesidad de
acudir a un lenguaje comn que, adecuadamente definido y por lo tanto dejando de lado
la ambigedad, nos permita avanzar en la tarea de definir un modelo que recoja las
diversas necesidades y circunstancias que giran en torno a la salud mental de los
policas. La capacidad de comunicacin, de entendimiento, es bsica para llevar a buen
puerto cualquier proyecto, cuando Yahv quiere impedir la construccin de la torre de
Babel, la herramienta que utiliza es la confusin de las lenguas impidiendo as la
posibilidad del trabajo en comn (Gnesis 11.1).
Consideramos crucial tambin diferenciar claramente entre la psicologa naif,
popular, y la psicologa acadmica, cientfica. Tambin hay que reiterar la importancia
de no admitir pensamientos como que la ciencia es slo un punto de vista ms, luego
soy libre de adoptar el mo propio, cualquiera que ste sea. Y, como Cronin (2007)
contina, lo que es peor an, es que esta actitud suele tenerse por liberal, indicio de una
mente abierta; a la ciencia, en contraposicin, se la considera autoritaria y triunfalista.
Pero lo que caracteriza a la ciencia sobre todo lo dems es su mtodo crtico: cuando los
cientficos discrepan, hay medos objetivos para decidir entre sus opiniones. Las teoras
deben poder demostrarse, y despus pasar una serie de pruebas. Las cuestiones no
siempre estn netamente definidas, pues la ciencia no es un proceso instantneo, ni es,
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por supuesto infalible. Pero es con mucho el mejor que tenemos, y ha realizado hasta el
momento un trabajo asombroso y admirable
Se observa un esfuerzo, por parte de la normativa estatal de carcter general y
especficamente sanitaria, por utilizar en su redaccin un lenguaje acorde al momento
actual de desarrollo cientfico; es frecuente que se remita a textos internacionalmente
aceptados, cuando de diagnsticos o definiciones tcnicas se trata. Tambin se reitera
una y otra vez el carcter multidisciplinar y de cooperacin entre las distintas disciplinas
y profesionales sanitarios que, segn la Ley 44/2003 de Ordenacin de Profesiones
Sanitarias, tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional
adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el
desarrollo de los conocimientos cientficos de cada momento y con los niveles de
calidad y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de normas legales y
deontolgicas aplicables.
No obstante, encontramos casos como por ejemplo la Ley 41/2002 de
Autonoma del Paciente), en los que persiste inexactitud sintctica y semntica, as
reiteradamente se realiza una referencia nica al mdico como responsable de la
atencin a la salud, obviando la posterior aparicin de esa multidisciplinar figura del
profesional sanitario.
Por ello, entendemos necesario que se revise la normativa que se adopte un
lenguaje acorde a los tiempos actuales. Siguiendo el ejemplo de la normativa que se
desarrolla con carcter general, el vocabulario escogido debe referirse con claridad a lo
que se desea, sin posibilidad de ambigedad o equvoco; por otra parte no puede resultar
en s mismo excluyente o sesgado, cuando no lo es as en los preceptos superiores;
deben pues sustituirse las denominaciones limitadoras (reconocimiento mdico) por
aquellas que tengan en cuenta ese carcter multidisciplinar que hoy en da se reconoce
en la actividad sanitaria (reconocimientos de salud), etc.
Necesariamente el ejercicio profesional de la psicologa clnica impone la
obligacin de prestar atencin al Derecho bajo dos puntos de vista. Por una parte, ya
que mediante l se regula la prctica de la propia actividad, en l reside el
reconocimiento legal para el ejercicio (competencias y lmites profesionales) y en l se
determina el marco normativo en cuanto a las instituciones u organismos sanitarios en
los que se desempee la labor y la forma en que deber desarrollarse sta. Por otra parte,
el ciudadano receptor de la atencin sanitaria, cualquiera que sea la denominacin que
se le d a la relacin que establecer con el profesional sanitario (paciente-cliente-como
empleado de un tercero que contrata el servicio, etc.) y el carcter de sta (teraputica-
pericial-asistencial, etc.) sigue siendo titular de unos derechos que deben ser respetados
y que marcarn el lmite de lo que se puede realizar (p. ej., legislacin sobre autonoma
del paciente) e impondrn obligaciones en la manera de realizarlo (p. ej., legislacin
sobre proteccin de datos).
Como no puede ser de otra manera, el primer objetivo es definir con claridad que
es el eje de la obra, la salud mental, destacaremos su importancia tanto a nivel general,
como en cuanto a su relacin con la actividad laboral y especficamente la de las fuerzas
de polica. Dedicaremos algunas pginas a definir un conjunto de constructos
cientficos, una tarea que de tal amplitud que nos conformaremos con realizar un apunte
que sirva de referente a los profesionales para una posterior profundizacin.
Abordamos tambin la actitud de la Sociedad ante la existencia de actividades y
medios potencialmente peligrosos, la cual, una vez acuerda regularlos, determina que
ser preceptivo para su ejercicio o disposicin obtener una autorizacin administrativa,
entendiendo que uno de los requisitos clave a valorar ser la salud mental, incluida
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dentro del constructo de aptitud psicofsica. Hablaremos de otros aspectos relacionados
con la psicologa y que suponen reunir ciertas capacidades en un grado determinado, as
como la forma de proceder a su evaluacin.
Por otra parte abordando en profundidad las dos figuras diferenciadas que
resultan clave en este asunto. En primer lugar, la del paciente, tanto en cuanto a
decisiones que en relacin a su estado de salud mental quepa adoptar, como en cuanto a
los derechos relacionados con la informacin que sobre l se maneja. En segundo lugar,
se abordan las disposiciones que tratan del profesional sanitario, en las que se
determinan sus competencias, sus derechos y sus obligaciones, los aspectos
deontolgicos de la profesin, lo relativo a centros sanitarios, etc., todo ello con especial
incidencia en la figura del Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica. Para finalizar
fijaremos nuestra atencin en la documentacin clnica y el tratamiento de datos
personales; es este un aspecto clave, ya que la confidencialidad de datos constituye un
derecho del paciente y una obligacin para el profesional sanitario.
Una caracterstica diferencial de este texto es el hecho de que en su redaccin el
trabajo en comn de un Doctor en Derecho y un Doctor en Psicologa, ha permitido que
el experto en Salud Mental requiera al Jurista respuesta a las mltiples preguntas
relacionadas con aspectos legales que se le presentan al Psiclogo durante su ejercicio
profesional. Cuestiones tales cmo las relacionadas con la incapacitacin legal, los
internamientos voluntarios e involuntarios, o la gestin de los datos sanitarios obtenidos
en el ejercicio profesional, se abordan a la vez en profundidad y de manera prctica, no
pretendiendo ser un texto meramente terico, sino facilitar al lector pautas claras de
actuacin en todos los casos y tomando en cuenta al Psiclogo como profesional
sanitario.
Aspira pues el manual a reivindicar la figura del Psiclogo Especialista en
Psicologa Clnica como profesional sanitario, poniendo de relevancia que no es
infrecuente encontrar que el mismo est sometido a invisibilidad en las normas que
regulan la atencin a la Salud Mental, as, si bien se determina su en textos como la Ley
16/2003 de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional de Salud se determina que la
atencin a la Salud Mental constituye une prestacin de atencin especializada, en
ocasiones no se observa que dicha consideracin se le transmita al PEPC que la presta.
Para sustentar todo lo que se expone en el texto se ha recurrido a ms de 600
referencias bibliogrficas, numerosa jurisprudencia, informes de la Agencia Espaola de
Proteccin de Datos y otros organismos oficiales tales como el Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo, la Organizacin Mundial de la Salud, las
Asociaciones Americanas de Psiquiatra y Psicologa, la Organizacin Internacional del
Trabajo, la Unin Europea, etc. Lo que ha quedado plasmado en ms de 1.400 citas a
pie de pgina.
Aunque tomando como referencia el personal que trabaja en el campo de la
seguridad ciudadana alcanza casi 400.000 personas, el contenido del trabajo es
trasladable a la realidad de cualquier otro colectivo, sirviendo de referencia en cuanto a
la forma de analizar un contexto legislativo determinado. Sin olvidar que la normativa
sobre los aspectos sanitarios es comn al conjunto de los ciudadanos espaoles.
Referencias
Cronin, H. (2007). La verdad sobre la naturaleza humana. En J. Brockman (Ed.), El nuevo humanismo y
las fronteras de la ciencia (pp. 90-102). Barcelona: Kairos, Barcelona.
De Vega, M. (1990). Introduccin a la Psicologa Cognitiva. Madrid: Alianza Editorial.
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Recuperado el 19 de mayo de 2010, de http://www.boe.es/boe/dias/2003/11/22/pdfs/A41442-
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Morin, E. (2000). La mente bien ordenada. Barcelona: Seix Barral.
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INTERVENCIN CON MENORES INFRACTORES. PROGRAMAS PARA
ADOLESCENTES CON CONDUCTAS VIOLENTAS, AGRESIONES SEXUALES
Y DELITOS CONTRA LA PROPIEDAD
Susana Lzaro-Visa*, Flix Lpez**, Eugenio Carpintero**,
Amaia Del Campo** y Sonia Soriano**
*Universidad de Cantabria, Espaa
**Universidad de Salamanca, Espaa
Introduccin
Tanto desde un punto de vista cuantitativo -el porcentaje de adolescentes que
comete algn tipo de infraccin-, como cualitativo -lo que esta situacin puede suponer
en su trayectoria de vida y/o su repercusin social-, los delitos cometidos en la
adolescencia deben ser objeto de atencin prioritaria de profesionales e investigadores.
Esta intervencin, que definimos como urgente y necesaria, puede ser preventiva,
asegurando una socializacin moral y conductual que les lleve a aceptar las normas
bsicas de nuestra convivencia social, y tambin rehabilitadora, cuando el delito ya se
ha cometido.
Respondiendo a este esquema presentamos en este trabajo un nuevo programa
destinado a la intervencin psicoeducativa con adolescentes en situacin de riesgo, cuya
aplicacin puede extenderse con algunas adaptaciones y desde una perspectiva
preventiva, a la adolescencia en general (Lpez, Carpintero, Del Campo, Lzaro y
Soriano, 2011). Se trata de una propuesta para educadores y terapeutas que recoge
distintas actividades organizadas en forma de unidades y dirigidas hacia la intervencin
con distintos grupos de menores infractores, haciendo especial hincapi en la
intervencin sobre conductas violentas, agresiones sexuales y delitos contra la
propiedad. Tres programas de intervencin diferentes pero estrechamente relacionados
al compartir una misma visin sobre la promocin de una socializacin adecuada. A su
vez, dando un sentido global a los programas, se proponen tres grupos de actividades
transversales cuyo desarrollo y aplicacin se considera imprescindible, independiente
del programa que se trabaje. En definitiva, teniendo en cuenta siempre la necesidad de
cuidar y apoyar a las vctimas, este programa se ha pensado principalmente para la
intervencin rehabilitadora con menores que han cometido delitos.
Caractersticas centrales del programa
Son distintas las caractersticas que lo definen, que pasaremos a resumir a
continuacin.
En primer lugar, el programa se asienta sobre la necesidad de dar una respuesta
psicoeducativa a este tipo de situaciones desde una doble perspectiva. Por una parte, la
necesidad de ofrecer una ayuda a quienes cometen los delitos para que tomen
conciencia de la gravedad de sus actos, cambien su conducta, aceptando los valores y
normas consensuados por todos. Esto supone una exigencia de responsabilidad
individual sobre los hechos, pero sin perder de vista la corresponsabilidad social. A
medida que bajamos en edad, los delitos de los adolescentes son tambin, errores de los
padres, del sistema educativo y de la sociedad en general, lo que nos sita tambin en la
responsabilidad de ofrecerles ayudas eficaces para facilitar un cambio en sus
trayectorias vitales, hacia una ciudadana responsable. Por otra parte, estas ayudas, estas
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medidas, que deben obligar al adolescente a darse cuenta de sus errores y evitar volver a
cometerlos, deben ser eficaces tambin para conseguir su bienestar.
En segundo lugar, y siguiendo la filosofa que ha sustentado el diseo del
programa, la intervencin propuesta toma como punto de partida la intervencin sobre
mediadores del bienestar personal y social (Lpez, Carpintero, Del Campo, Lzaro y
Soriano, 2006). Esta intervencin, organizada en un programa previo, el Programa
Bienestar, ofrece a los adolescentes la posibilidad de adquirir valores, capacidades y
habilidades bsicas para conocerse a s mismos, reconciliarse con su biografa, amueblar
su cabeza de forma adecuada, aprendiendo tambin a afrontar bien los conflictos. El
punto de partida es por tanto, la intervencin sobre todas aquellas variables individuales
que les permiten sentirse bien. Se trata de que comprendan que buscar el bienestar
personal y social y no cometer delitos es una ganancia importante para ellos. Hablamos
de intervencin individual porque los programas se han centrado en la promocin de
recursos personales, a pesar de reconocer y expresar la necesidad de complementar su
aplicacin con intervenciones ms globales que tengan en cuenta los contextos en los
que el adolescente se desarrolla. Esta intervencin sobre los mediadores del bienestar
nos permite tambin comenzar con un enfoque positivo, que les transmita que nuestra
funcin en ayudarles.
En este momento se desarrollara la intervencin ms especfica a travs de cada
uno de los programas diseados para la trabajar un determinado tipo de delito. En cada
uno de ellos se parte de una breve introduccin terica que conceptualiza la
problemtica que se aborda fundamentando el diseo de la intervencin. Tras los
objetivos y contenidos, se presenta un banco de actividades que pueden ser adaptadas
por el profesional en su intervencin, explicando cmo pueden ser utilizadas. Dando un
sentido global a los programas, se incorporan tambin, tres grupos de actividades
transversales (relajacin, compromiso pblico y tratamiento de la posible reincidencia)
cuyo desarrollo y aplicacin se considera imprescindible.
Cada uno de los programas se ha elaborado en estrecha colaboracin con
educadores y terapeutas experimentados en el trabajo sobre estos colectivos y han sido
probados en la prctica. Se han diseado tratando de que fueran activos, participativos,
facilitando la toma de conciencia a los menores de la gravedad del delito cometido, el
reconocimiento de su responsabilidad y la valoracin realista de sus consecuencias, para
ellos y para sus vctimas o sus bienes, y el compromiso para no volver a repetirlo. En
este sentido, los programas se han fundamentado en el mismo modelo de factores
mediadores del bienestar personal y social presentados y argumentados en el programa
general, aunque en este caso la intervencin no se ha diseado por variables sino que se
han integrado en cada bloque temtico, dando prioridad, en funcin de las
caractersticas de la problemtica abordada, a mediadores cognitivos, afectivos, de
personalidad e instrumentales.
En general, el trabajo educativo se dirige a promocionar aquellas variables que
han demostrado estar relacionadas con la disminucin de los distintos problemas
abordados segn muestran los resultados de diferentes investigaciones. En concreto, la
intervencin va dirigida a potenciar los recursos de los propios adolescentes, con objeto
de intentar reducir la probabilidad de convertirse tanto en agresores, como en vctimas.
Las unidades o programas especficos
A continuacin presentamos una sntesis de los principales bloques de
contenidos que se abordan y algunas de las actividades que se han elaborado para la
intervencin.
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Las actividades transversales se dividen a su vez en tres grandes bloques
precedidas de una introduccin explicativa para el terapeuta (Tabla 1). Las actividades
que se presentan pueden ser aplicadas en el formato pensado para ello, pero tambin
pueden y deben- ser adaptadas por los educadores en funcin de las caractersticas
concretas de los menores con quienes trabaje.
Tabla 1. Actividades transversales del Programa Menores Infractores.
TCNICAS DE RELAJACIN
Introduccin para el educador o terapeuta
Objetivos
- Tomar conciencia de la relacin entre algunos indicadores fisiolgicos, como la respiracin y tensin
muscular y la ansiedad, la tensin o el estrs.
- Aprender a controlar los propios niveles de activacin fisiolgica, mediante el entrenamiento en tcnicas
de respiracin y relajacin.
- Adquirir habilidades para ser capaces de generar, a travs de las tcnicas de relajacin y respiracin,
cambios cognitivos que implican sensaciones de relajacin, tranquilidad y control.
- Aprender a afrontar diversas situaciones en las que los adolescentes suelen reaccionar con ansiedad,
prdida de control, etc.
- Aprender a controlar las emociones relacionadas con la agresividad, especialmente la ira y el enfado.
- Aprender a controlar el deseo sexual, para no imponer a nadie actividades sexuales no consentidas.
Desarrollo de las sesiones
Introduccin para los adolescentes.
Actividad 1. Respiracin abdominal.
Actividad 2. Relajacin progresiva.
Actividad 3. Actividad de generalizacin.
Actividad 4. Procedimiento de relajacin progresiva abreviado.
Actividad 5 y sucesivas.
EL RECONOCIMIENTO, EL ARREPENTIMIENTO Y EL COMPROMISO, EL PERDN Y LA
REPARACIN
Introduccin para el educador o terapeuta
Objetivos
- Tomar conciencia de la gravedad de los daos causados y de sus consecuencias para la vctima y para
uno mismo.
- Tener la ocasin de mostrar pblicamente arrepentimiento por el delito o infraccin cometidos y hacer
un compromiso de no volver a delinquir.
- Siempre que se den las circunstancias adecuadas, que el infractor pida perdn a la vctima y repare, en lo
posible, el dao causado.
Contenidos
Desarrollo de las sesiones.
Actividad 1. Actividad sobre el reconocimiento y en anlisis de las motivaciones personales del delito o
infraccin.
Actividad 2. Actividad sobre el anlisis de las situaciones y la secuencia de acciones que llevan al delito.
Actividad 3. Actividad sobre el arrepentimiento y el compromiso de no volver a cometer la infraccin o
delito.
Actividad 4. Actividad sobre el perdn y la reparacin del dao causado.
EL PROBLEMA DE LA REINCIDENCIA
Introduccin para el educador o terapeuta
Objetivos
- Tomar conciencia de la importancia que en el proceso de rehabilitacin tienen tanto las recadas (se
vuelve a reincidir en la infraccin o delito) como los fallos (se comete un error en algunos de los
eslabones de la cadena que lleva al delito, pero sin llegar a reincidir).
- Dotar al profesional y al menor de estrategias para afrontar tanto los fallos, como las reincidencias.
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Desarrollo de las sesiones
Trabajando con los fallos.
Trabajando con las recadas.
El primer programa especfico se ha organizado en cuatro bloques diferenciados,
con objetivos cada vez ms ambiciosos, que van desde la toma de conciencia de las
situaciones en las que nosotros reaccionamos de forma violenta (a travs de las trece
actividades del bloque I., Abriendo los ojos ante la violencia; hasta las adquisicin de
recursos y habilidades alternativos a la agresin, mediante siete actividades (Bloque III,
Aprendo a conseguir mis objetivos sin recurrir a la violencia), o el desarrollo de
estrategias para hacer frente a la violencia dirigida hacia nosotros mismos u otras
personas, pudiendo seleccionar para ello entre cinco actividades (Bloque IV, La
violencia solo engendra violencia. Aprendiendo a hacer frente a la violencia que los
dems dirigen hacia m o los mos y la violencia que observo).
El segundo programa, dirigido a la intervencin sobre delitos asociados a la
sexualidad, consta de seis bloques temticos que parten del trabajo en positivo sobre la
sexualidad, como una dimensin llena de posibilidades, para ir progresivamente
avanzando hacia las agresiones sexuales, sus consecuencias y la intervencin sobre cada
una de las variables que pueden estar contribuyendo a la aparicin y mantenimiento de
la conducta de agresin: distorsiones cognitivas, emociones y sentimientos negativos
como riesgo y las propias conductas, dedicndole un tiempo ms amplio a la
intervencin sobre la empata.
Finalmente, el programa incorpora una tercera unidad para la intervencin en los
casos de delitos contra la propiedad, que tras la introduccin y justificacin para el
educador, persigue entre los objetivos ms destacados: evitar el delito por sus
consecuencias negativas y tambin por razones positivas de bienestar y tica social;
tomar conciencia del camino de autodestruccin que es la conducta delictiva, deshacer
falsas creencias sobre la invulnerabilidad; cuestionar argumentos que legitiman estas
conductas o adoptar una actitud y unas conductas de adaptacin crtica, entre otros, para
lo que se han desarrollado nueve actividades diferentes.
Referencias
Lpez, F., Carpintero, E., Del Campo, A., Lzaro, S. y Soriano S. (2006) Programa Bienestar. El
bienestar personal y social y la prevencin del malestar y la violencia. Madrid: Pirmide.
Lpez, F., Carpintero, E., Del Campo, A., Lzaro, S. y Soriano S. (2011) Programa Menores Infractores.
Intervencin educativa y teraputica. Madrid: Pirmide.
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LA SALUD PSICOSOCIAL DEL TCNICO EN COOPERACIN
INTERNACIONAL PARA EL DESARROLLO:
APORTES DESDE EL ENFOQUE DE COMPETENCIAS
Alexandra Gutirrez*
/
**, Esteban Agull** y Marta Guijarro*
*Ctedra de Cooperacin Internacional con Iberoamrica de la Universidad de
Cantabria (Espaa)
** Departamento de Psicologa de la Universidad de Oviedo (Espaa)
Introduccin
Los tcnicos de la cooperacin internacional para el desarrollo se ven
confrontados en su quehacer diario con situaciones y procesos psicolgicos complejos
que deben comprender y manejar para hacer frente a las demandas de su profesin sin
poner en juego su equilibrio psicolgico y social. En contra del mito de su
invulnerabilidad, los cooperantes se ven expuestos, de manera directa o vicaria, a
mltiples estresores individuales, contextuales y organizacionales, que pueden afectar a
su salud y, por ende, a su ejercicio profesional. La exposicin a situaciones traumticas;
la intervencin en contextos de elevada pobreza, marginalidad o inestabilidad poltica;
el estrs aculturativo derivado de la interaccin con otras poblaciones o actores
internacionales; las dificultades de comunicacin con familiares y amigos; el acceso a
determinados servicios y bienes limitados; la resolucin de dilemas morales
relacionados con los valores, ideales y creencias personales; la indefinicin y conflicto
de rol profesional; las motivaciones y expectativas poco realistas sobre el trabajo en
cooperacin y la falta de definicin de su carrera profesional son, entre otros, factores
de riesgo para la salud psicosocial de los tcnicos en cooperacin (Martn Beristain
1999; Martn Beristain, y Don, 1997; Federacin Internacional de Sociedades de la
Cruz Roja y de la Media Luna Roja, 2001; Fouce, 2003 ).
La Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna
Roja (2001) identifica tres tipos de estrs que se solapan en la prctica profesional de
los cooperantes en terreno:
En primer lugar, el estrs relacionado con el sufrimiento y la muerte (Critical
incident stress) derivado de la exposicin a situaciones traumticas, vividas de forma
directa o vicaria. En segundo lugar, el estrs da a da o bsico, relacionado con la
intensidad y carga de trabajo o las propias dificultades personales de adaptacin a un
contexto distinto y difcil. Por ltimo, el estrs acumulativo, derivado de una exposicin
prolongada a factores de estrs laborales y no laborales, que puede provocar sndrome
de burn out, y por ende, influir en la eficacia, calidad y tica de la cooperacin para el
desarrollo.
El trabajo que se describe a continuacin subraya la importancia del desarrollo
de competencias psicosociales, a travs de los programas de formacin inicial y
permanente de los tcnicos en cooperacin, como medida profilctica del estrs y
agotamiento profesional y como elemento clave para una cooperacin tica, de calidad
y coherente con los principios y valores del desarrollo humano (Agencia Suiza para el
Desarrollo y la Cooperacin [COSUDE], 2006; Gutirrez, Garvi y Domnguez, 2011)
Objetivo y mtodo
El objetivo del presente trabajo es reflexionar sobre las implicaciones
psicolgicas del trabajo en cooperacin y realizar una aproximacin a las competencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
psicosociales del tcnico en cooperacin a partir de una consulta participativa a 40
informantes clave en cooperacin y desarrollo humano
1
.
15
.
En la investigacin, de naturaleza cualitativa, han participado tcnicos,
profesorado, alumnos y empleadores vinculados al Mster Iberoamericano en
Cooperacin Internacional y Desarrollo (MICID) de la Universidad de Cantabria.
Tras una primera fase de revisin conceptual y bibliogrfica del objeto de
estudio, se llev a cabo la recogida de informacin a travs de los siguientes
instrumentos y participantes. Por un lado, se aplic el cuestionario Seguimiento de
prcticas en terreno a 15 alumnos de la I y II promocin del MICID, para valorar el
grado de adecuacin y ajuste del programa formativo del MICID segn las demandas
profesionales de sus puestos de trabajo. Por otro lado, se realizaron entrevistas
semiestructuradas a 10 stakeholders del MICID (alumnos, profesores, empleadores y
equipo directivo) y, por ltimo, se desarroll una reunin de grupo con 15 alumnos de
la quinta promocin del MICID (2010-2011), para explorar las competencias
profesionales deseables en cooperacin para el desarrollo.
Resultados
Tras el anlisis del material discursivo y el contraste con la informacin
obtenida a travs de todas las fuentes utilizadas se describen brevemente los resultados
y conclusiones del estudio.
Los participantes del estudio, especialmente quienes tienen experiencia en
terreno, reconocen las implicaciones psicosociales del trabajo en cooperacin
internacional, y confirman los principales estresores de la literatura general sobre este
tema. La exposicin directa o vicaria a situaciones traumticas, la falta de apoyo social,
los sentimientos de culpa e impotencia y la indefinicin de su carrera laboral son los
principales factores de estrs identificados en la investigacin.
Las competencias psicosociales consideradas clave para un adecuado desempeo
profesional hacen referencia, por un lado, a actitudes relacionadas con la empata, la
habilidad para el dilogo, la interculturalidad y el liderazgo positivo y, por otro, a
competencias personales relacionadas con el autoconocimiento, el autoconcepto y la
autoeficacia y con el saber hacer a partir de la tica personal y principios del desarrollo
humano.
Tabla 1. Competencias profesionales segn el modelo psicosocial identificadas en el
estudio
2
.
16
.
Interculturalidad
Perspectiva cognitiva y empata
Enfoque de empowerment y liderazgo positivo
Adaptabilidad y flexibilidad
Creatividad e innovacin
Pensamiento crtico
Proactividad, autonoma y capacidad para emprender.
Responsabilidad, rigurosidad y excelencia en la tarea
115
Los resultados que aqu se presenta se enmarcan dentro de una investigacin ms amplia, financiada por la
Agencia Espaola de Cooperacin y Desarrollo (AECID) y la Universidad de Cantabria, con ttulo Competencias
profesionales en cooperacin internacional para el desarrollo: Anlisis exploratorio y diseo de un itinerario
formativo integral.
216
Las competencias han sido definidas a partir de del Diccionario de Competencias (Alles, 2003), la Estrategia de
Educacin para el Desarrollo de la Cooperacin Espaola (Ortega, 2007) y los matices de los entrevistados.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Resiliencia y autocontrol: Optimismo, autoeficacia,
tolerancia al estrs y a la frustracin, y control de las
emociones en situaciones complicadas.
Autoconocimiento y autoestima
Conciencia organizacional
Compromiso tico y personal con la promocin de
desarrollo humano
Dichas competencias psicosociales son reconocidas no slo como elementos
imprescindibles para una cooperacin tica y de calidad, sino tambin como factores de
proteccin ante el estrs. No obstante, la mayora de los entrevistados considera que la
formacin recibida para el desarrollo de las citadas habilidades, actitudes y valores,
tanto en los estudios iniciales de posgrado como en el propio puesto de trabajo, ha sido
insuficiente.
Otras medidas organizacionales e institucionales para promocionar la salud
psicosocial identificadas en el estudio son las siguientes: realizar sesiones de briefing
antes de salir al terreno que incluyan formacin especfica sobre la gestin del estrs
(estrategias de autocuidado, apoyo emocional a compaeros, gestin del tiempo o
afrontamiento de situaciones traumticas, entre otros objetos de aprendizaje); definir
con claridad las funciones y responsabilidades de los puestos de trabajo, as como la
misin, visin y valores de la entidad u organizacin; ofrecer feedback y supervisar
regularmente el trabajo de los tcnicos, creando espacios de apoyo y de ventilacin
emocional en las entidades; realizar sesiones de debriefing tras el regreso a casa de los
profesionales y favorecer la estabilidad y seguridad de los profesionales mediante la
definicin de su carrera profesional.
Discusin
Es responsabilidad de las instituciones encargadas de la cooperacin para el
desarrollo el despliegue de estrategias que favorezcan la salud psicosocial de sus
profesionales. Entre ellas, en este trabajo se reflexiona sobre la necesidad de repensar y
redefinir la formacin inicial y permanente en cooperacin para el desarrollo. Hasta
ahora dicha formacin se ha centrado en las competencias tcnicas, esto es, en el
conocimiento terico sobre la cooperacin y el desarrollo humano (saber) y en los
procedimientos y herramientas que permiten aplicar dicho conocimiento a situaciones
profesionales especficas en cooperacin (saber hacer). No obstante, la promocin del
desarrollo humano exige que los tcnicos en cooperacin desarrollen otras competencias
de carcter psicosocial (saber ser y saber estar) relacionadas con el autoconocimiento y
el autoconcepto, con el saber hacer a partir de la tica y principios del desarrollo
humano y con habilidades que les permitan gestionar el estrs, brindar apoyo emocional
a sus compaeros y mantener el esfuerzo y la responsabilidad para conseguir objetivos a
pesar de las limitaciones y las frustraciones.
Se espera que los resultados que arroja este estudio favorezcan el
reconocimiento de las implicaciones psicolgicas del trabajo en cooperacin y sirvan de
insumo para el diseo de programas formativos integrales que anen una perspectiva
terica y disciplinar, con una orientacin tcnica y prctica y con la adquisicin de
competencias psicosociales. Todo ello contribuir a una cooperacin tica, de calidad y
coherente con los principios, valores y consensos internacionales sobre el desarrollo,
que no ponga en juego la salud psicosocial de sus profesionales.
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Referencias
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factor de personal. Accin Psicolgica, 2(1), 19-28.
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WELL-BEING IN NURSES WORK: APPLICATION OF A PROGRAM TO
IMPROVE IT
117
Jos Eusbio Pacheco*, Nuno Murcho**, and Saul de Jesus***
* University of Algarve - Higher School of Health (Portugal)
** Institute for Drugs and Drug Addiction
Regional Delegation of the Algarve (Portugal)
*** University of Algarve - Faculty of Humanities and Social Sciences, CIEO -
Research Center for Spatial and Organizational Dynamics (Portugal)
Introduction
In the case of health organizations, stress is considered a major source of
professional malaise, which often leads to the emergence of diseases, absenteeism,
turnover, burnout, and concomitantly, the degradation of an organizational climate with
negative level of productivity and quality of service. Being a nurse has been considered
a profession with a high level of stress, partly due to their specific tasks and people in
their care, having even been described by the Health Education Authority as the fourth
most stressful job in the public sector.
If we add this to the nurses reduced autonomy in their work (doctors have more
autonomy), a blurring of tasks, the pressure they are subjected, the lack of support from
superiors and certain demographic characteristics, we conclude that it is one of the
professions at risk for the appearance of occupational stress. Pacheco and Murcho
(2005), in a study of nursing in Medicine services in the Central Hospital of Faro, found
that the intensity of some stress factors are associated with health and thus the quality of
it. For them, stress is associated with muscle-skeletal disorders, in addition to other
symptoms such as stomach problems, heartburn, stomach pain and irritability. In this
sense, studies of nurses seem to confirm these aspects and the importance of individual
factors within the burnout and absenteeism.
The changes made in organizational terms (creation of hospitals as public
enterprises) often involve changes in the performance of duties of health professionals.
Thus, in order to acquire skills for stress management among these professionals we
have developed and applied this program, taking into account the present to the deficit
of human resources in health organizations, particularly nursing staff. This mean that
for these professionals to be able to attend the program, some planning was crucial,
aiming to maintain the momentum of the teams and not to create an additional pressure
factor, by reducing the number of elements available for the provision of care.
Objectives of the program to promote the well-being at work in nurses
- Facilitate the acquisition of skills that enable a balanced experience of affect
and negative feelings;
- Facilitate the emergence of positive emotional and cognitive states;
- Contribute to a better overall quality of life, for better physical and mental
health, to a greater involvement in work and to better interpersonal relationships.
117
Acknowledge. This paper was partially financed by the Foundation for Science and Technology.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Organization of the program
Intervention strategies in the management of stress can be centered on the
individual or the organization. From the individual point of view, through measures
such as strengthening the self-control measures associated with effective coping, such as
breathing exercises, for example (Parreira, 2006). As for the organizational level, these
measures are essentially two levels of intervention, one of nature 'dressing', which is
based on the analysis of stress symptoms and the diagnosis and subsequent action on
sources that are perceived as stress-inducing; and the other of preventive nature, based
mainly on human resources management that reduce stress and negative effects,
originating organizational effectiveness. Thus, the planning of activities relating to this
program took into account not only the theoretical and conceptual aspects mentioned
above, as well as the models advocated by Jesus (2005).
This program was designed to have a total of 14 hours of training divided into
two sessions of seven hours each, to cause the least possible disturbance in the
organizations nurses worked in, mainly because these services are now confronted with
a situation of serious shortage of human resources. Therefore, to withdraw nurses from
their services for prolonged periods, has a potentiating effect of stress throughout the
nursing team, to aggravate shortage of resources, and have a negative impact on the
quality of care.
To evaluate the results of this program, we evaluated some variables related to
the well-being of labor, at the beginning and end of it, and we didnt evaluated at the
medium term, because of the high turnover present in health organizations, particularly
in nursing teams, we ran the risk of not being able to find again the same participants of
this program.
1st.Session
- Pre-assessment;
- Stress and burnout: some concepts and definitions;
- Identification of symptoms or indicators of stress and analysis of potentially stressful
situations, identification of risks, the type of damage they may cause, as well as the
possible mechanisms of these risks;
- Identification of possible ways of solving problems and coping strategies that can be
used;
- Individual differences in vulnerability to stress;
- Identification and reflection on the powers of resilience and teamwork skills of
assertiveness, management responsibilities, expectations, and the value of professional
goals, aimed at greater suitability of the cognitive-emotional aspects;
- Identification of "irrational beliefs", and reflection on the beliefs most suitable for
yourself and your professional practice.
2
nd
.Session
- Development of skills in the management of physical symptoms associated with stress
in Nursing (breathing exercises, posture and relaxation); and Post-evaluation.
Method
Taking into account the objectives of this program, we assessed the situation of
the participants at the beginning and end, with regard to their well-being, from the
analysis of a set of variables that we think would allow us to characterize it in both
situations and that is the malaise in the last 30 days, intrinsic motivation, expectations of
self-efficacy, assertive behavior, anxiety and stress (as a state). As assessment tools, we
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
used a self-directed questionnaire, with open and closed questions, a total of eight
questions with 39 items, grouped into two parts, the first one on sociodemographical
questions and the second on the application of following psychometric rating scales:
- The instrument to measure cognitive-motivational variables (IMVCM) of
Jesus (1996) adapted by Gaspar (2006), consisting of three Likert subscales,
which measure the ill-be perceived in the last 30 days (with one item, and six
points, ranging from "low" and "far", respectively "1" to "6"), intrinsic
motivation (four items), and the expectations of self-efficacy (six items), both
with seven points, ranging from "strongly disagree" and "strongly agree";
- A scale of assertive behavior of nurses of Amaro (2005) adapted by Gaspar
(2006), which is a Likert scale, with six points and six items, ranging from
"never" to "always";
- The subscales of anxiety and stress, the Scale of anxiety, depression and
stress (EADS) Lovibond and Lovibond (1995), the Portuguese adaptation of
Pais-Ribeiro, Honrado and Leal (2004), which is a Likert scale, with seven items
in each subscale and three points, ranging from "did not apply anything to me"
(= "0") and "applied to me most of the times" (= "3").
All these instruments are calibrated and validated for the Portuguese population.
Participants
The nurses that took part in this study (n = 29) were separated into two training
groups, from the Central Hospital of Faro (10 participants) and the Institute for Drugs
and Drug Addiction (19 participants). For the total of graduates, three of the subjects
were males and 26 females with a mean age of 40.79 years ( 7.461) and an average of
16.57 years of professional practice ( 7.618).
Results
We found differences between the means obtained at the beginning and end of
the program, as well as significant differences between means by the "t test" for paired
samples (see Table 1). It was found a significant decrease in the ill-be perceived in the
last 30 days before and after the program.
Table 1. Means and differences obtained at the beginning and end of the program.
Variables
Evaluation
Pre-training
Evaluation
Post-training
Dif.
x
2
-x
1
x
1
SD x
2
SD
Ill-be perceived in the last 30 days 3.21 1.23 2.52 1.18 - .70*
Intrinsic motivation 5.29 1.21 5.42 1.14 .13
Expectations of self-efficacy 5.25 .79 5.27 .82 .02
Assertiveness 6.21 .61 6.02 .91 - .19
Anxiety 0.28 .32 .20 .31 - .07
Stress 0.65 .44 .67 .49 .02
* p < .05
For other variables (intrinsic motivation, expectations of self-efficacy,
assertiveness, anxiety, and stress), there were no statistically significant changes.
Discussion
From the results presented, we find there are no significant changes in the
majority of variables - intrinsic motivation, expectations of self-efficacy, assertiveness,
anxiety, and stress - something that we think can be related to the mean values that these
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variables have and which fall within the range considered adequate for the scales used
in the assessments, except for the ill-be perceived in the last 30 days, which had a value
that we can consider higher (3.21 points) in the first evaluation.
We find it important to replicate the program, tailoring it to other professional
groups, health care or not, to verify its effectiveness also in these groups. Thus, we
conclude that the implementation of the program was good for these nurses, and
positively contributed to promote their well-being.
References
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Parreira, A. (2006). Gesto do Stress e da Qualidade de Vida Um Guia para a Aco. Lisboa: Ed.
Monitor
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TRABAJADORES ESTRESADOS NO ESTRESADOS. DIFERENCIAS EN LA
PERCEPCIN DEL TRABAJO ANSIEDAD Y OTRAS VARIABLES
Carmen Hurtado de Mendoza, Jess Martn, Marta E. Aparicio y
Lourdes Luceo
Universidad Complutense de Madrid, Espaa
Introduccin
El estrs laboral se refiere a un conjunto de reacciones emocionales
(sentimientos de ansiedad, depresin alienacin, apata, etc.), cognitivas (preocupacin,
dificultad para concentrarse y tomar decisiones, etc.), conductuales (abuso de drogas,
violencia, asuncin de riesgos innecesarios, etc.) fisiolgicas y a ciertos aspectos
adversos o nocivos del contenido de trabajo, como son la organizacin y el entorno de
trabajo; y constituye un estado caracterizado por altos niveles de excitacin y angustia
junto con la sensacin de no saber sobrellevarlo (Comisin Europea, 1999; ISTAS,
2002). Es el resultado de una gran variedad de factores (Lzarus y Folkman, 1984;
Siegrist y Peter, 2000). Existe relacin entre las dimensiones personales y el estrs
laboral y sus sntomas (Durn, Extremera y Rey, 2004; Garrosa, Moreno-Jimnez,
Liang y Gonzlez, 2008; Luceo, Martn, Jan y Daz, 2006).
Objetivo
La investigacin pretende conocer las diferencias entre los trabajadores que se
encuentran estresados y los no estresados, en una muestra incidental, en los siguientes
factores/variables: Factores que nos indican la percepcin de Riesgos Psicosociales que
tiene el trabajador (Apoyo Organizacional, Recompensas, Control, Demandas
Cognitivas e ndice Global del Riesgo), Ansiedad (Ansiedad Cognitiva, Ansiedad
Fisiolgica, Ansiedad Motora y Ansiedad total) y en otras variables (sexo, dolencias
ltimos 12 meses, percepcin de satisfaccin - motivacin y empresa en la que trabaja).
Mtodo
Muestra
De un grupo de 191 trabajadores seleccionamos solo a los que nos indican en las
pruebas pasadas que se situaban en el extremo en las puntuaciones de estrs (72 no
estresados y 75 estresados). Por tanto, la muestra est compuesta de 147 trabajadores,
62 hombres y 85 mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 61 aos, con una
edad media de 39 aos (DT = 10,59). El 53 % estn casados y tienen hijos el 47,6 % de
la muestra. El 76,2 % tiene estudios universitarios. El 45,6% trabaja en Entidades
Financieras y el resto en Telecomunicacin, Enseanza, Sanidad, Administraciones
Pblicas, Comunicacin y Automocin. El 57% trabaja en jornada partida. Llevan
trabajando una media de 16,7 aos. Dedican una media de 41,5 horas semanales al
trabajo. La media del nmero de horas semanales dedicadas a las tareas del hogar es de
12,5 para las mujeres y 9 para los hombres. El 20% dedica al cuidado de sus hijos ms
de 35 horas semanales. El 87 % han tenido algn tipo de dolencia durante los ltimos 12
meses y el 62% ha tomado algn medicamento en los dos ltimos meses. Las mujeres
practican menos actividades fsicas, el 47% frente al 68% de hombres. En la actualidad
fuman un 27% del grupo, aunque han fumado alguna vez el 56%.
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Instrumentos
Se les aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos, el Cuestionario de
Demandas, Control y Recompensas, DECORE (Luceo y Martin, 2008) para la
evaluacin de los riesgos psicosociales, con la pregunta me encuentro estresado de 1 a 5
(Sujetos no estresados puntuaciones 1 y 2 y Sujetos estresados puntuaciones 4 y 5). El
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad, ISRA (Miguel Tobal y Cano
Vindel, 2007) y el Cuestionario STAI, State-Trait Anxiety Inventory (Spielberger,
Gorsuch y Lushene, 1986) ambos para la medicin de la Ansiedad.
La fiabilidad de los Cuestionarios aplicados es la siguiente: en DECORE la
consistencia interna presenta ndices mayores a .80 en todas las escalas, en ISRA oscila
entre 0,95 y 0,99 y en STAI oscila entre 0,90-0,93 para la subescala Estado y 0,84 y
0,87 para la subescala Rasgo.
En cuanto a la validez de los Cuestionarios, en DECORE un anlisis factorial
confirmatorio y exploratorio corrobor el modelo de cuatro factores, en ISRA obtiene
una validez convergente con STAI de 0,61 y en STAI tiene correlaciones positivas y
significativas con otras medidas de ansiedad entre ellas con la Escala de Ansiedad de
Cattell (Catell, 1963) 0,85.
Resultados
Los trabajadores estresados puntan ms alto en todas las mediciones de los
Riesgos Psicosociales del Cuestionario DECORE, por lo que tienen una mayor
percepcin de riesgo y en todas las escalas de ansiedad, del Cuestionario ISRA y STAI
con diferencias estadsticamente significativas (Tablas 1, 2 y 3).
Tabla 1. Anlisis de varianza de la variable estresados-no estresados y los
Riesgos Psicosociales del Cuestionario DECORE.
Descriptivos Percepcin de estrs N Media DT F
(1,146)
Apoyo Organizacional
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
225
254
240
67,23
65,35
67,59
6,84 **
Recompensas
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
311
346
329
65,78
79,25
74,81
8,49**
Control
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
225
272
249
67,79
72,36
73,79
16,49 **
Demandas Cognitivas
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
305
377
341
50,23
49,91
61,68
76,59 **
ndice Global Riesgo
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
267
312
290
37,24
39,22
44,49
52,33 **
Nota. ** p < 0,01; *p < 0,05
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Tabla 2. Anlisis de varianza de la variable estresados-no estresados y las Escalas de
Ansiedad del Cuestionario ISRA.
Descriptivos Percepcin estrs N Media DT F
(1,146)
Ansiedad Cognitiva
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
52
69
61
27,68
31,22
30,55
11,156 **
Ansiedad Fisiolgica
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
26
41
34
21,23
30,84
27,43
10,607 **
Ansiedad Motora
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
24
37
31
21,02
31,36
27,50
8,709 **
Ansiedad Total
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
103
146
125
63,42
83,12
77,05
12,716 **
Nota. ** p < 0,01; *p < 0,05
Tabla 3. Anlisis de varianza de la variable estresados-no estresados y las Escalas de
Ansiedad del Cuestionario STAI.
Descriptivos Percepcin estrs N Media DT F
(1,146)
Ansiedad Estado
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
16
25
21
10,47
10,30
11,37
30,147 **
Ansiedad Rasgo
No estresados
Estresados
Total
72
75
147
16
24
20
9,71
9,38
10,20
21,660 **
Nota. ** p < 0,01; *p < 0,05
Los trabajadores estresados se encuentran menos motivados y satisfechos que
los no estresados aunque las diferencias no son estadsticamente significativas y tienen
ms dolencias en general y sobre todo ms dolor de cabeza (70%) que los no estresados
(27%) con diferencias estadsticamente significativas (9,981**).
Las mujeres se encuentran ms estresadas que los hombres y los jvenes entre
20 y 39 aos ms estresados que los mayores entre 40 y 64 aos, aunque las diferencias
no son estadsticamente significativas. Los datos en los que s aparecen diferencias
significativas (9,724**) son los de los trabajadores de entidades financieras (M = 3,36),
que tienen ms estrs que el resto de los grupos (M = 2,69).
Los resultados de la investigacin coinciden en que el estrs, la fatiga y la
insatisfaccin forman parte de su estado y por ello la percepcin de los riesgos
psicosociales es ms adversa (Luceo, Martn, Rubio y Daz, 2004; Luceo et al.,
2006). Adems cuando la personalidad del trabajador tiene un elevado rasgo de
ansiedad las situaciones las percibe como amenazantes (Spielberger, Gousuch, y
Lushene, 1986). El entorno para ellos ser ms estresante que los que tienen un rasgo
menor de ansiedad (Luceo et al., 2006). Entre los sectores que sufren ms estrs se
encuentran las Entidades Financieras, segn algunas Encuestas.
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535
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
536
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
DEMANDAS COGNITIVAS EN EL TRABAJO. RELACIN CON
DIFERENTES FACTORES
Carmen Hurtado de Mendoza, Jess Martn, Marta E. Aparicio y
Lourdes Luceo
Universidad Complutense de Madrid, Espaa
Introduccin
Unas demandas laborales muy elevadas unidas a un bajo control en el trabajo,
poco apoyo de los compaeros y un elevado desequilibrio entre el esfuerzo realizado y
las recompensas recibidas, predicen la aparicin de riesgos psicosociales en el
trabajador (Nieuwenhuijsen, Bruinvels y Frings-Dresen, 2010).
Las demandas cognitivas que hemos evaluado tienen en cuenta los
requerimientos, tanto cuantitativos como cualitativos, que se le exigen al trabajador y
que tiene que ver con cunto se trabaja. En la medicin se utilizan 12 tems
relacionados con la cantidad de tiempo que se trabaja (horarios: presin de tiempo,
trabajar ms horas de las debidas, terminar la tarea en casa o realizar horas extras) y
datos cualitativos (esfuerzo, concentracin, uso de diferentes conocimientos,
complejidad, cooperacin, exigencias desde el punto de vista emocional, consecuencias
de los errores, complejidad con el paso del tiempo).
Objetivo
La investigacin pretende conocer si existe relacin entre las Demandas
Cognitivas y las variables sexo y empresa en la que se trabaja.
Mtodo
Muestra
Est compuesta por un grupo de 223 trabajadores, 98 hombres y 125 mujeres,
con una edad media de 39,17 aos (DT = 10,46), de los cuales el 76,70% tiene estudios
universitarios. El 42,6 % trabajan en Entidades Financieras; el 59,2% estn casados y
tienen hijos el 47,1% de la muestra. La media del nmero de horas dedicadas a las
tareas del hogar es de 10,7. El 87% han tenido algn tipo de dolencia durante los
ltimos 12 meses y el 57,4% ha tomado algn medicamento en los dos ltimos meses.
Practican actividades fsicas el 57%. Han fumado alguna vez el 55%, en la actualidad
solo fuman en 24% del grupo.
Instrumentos
Se les aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos, el Cuestionario
DECORE, Demandas, Control y Recompensas (Luceo y Martin, 2008) para la
evaluacin de los riesgos psicosociales, con la pregunta me encuentro estresado de 1 a 5
(Sujetos no estresados puntuaciones 1 y 2 y Sujetos estresados puntuaciones 4 y 5). El
Cuestionario ISRA, Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (Miguel Tobal
y Cano Vindel, 2007) y el Cuestionario STAI, State-Trait Anxiety Inventory
(Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1986) ambos para la medicin de la Ansiedad.
La fiabilidad de los Cuestionarios aplicados es la siguiente: en DECORE la
consistencia interna presenta ndices mayores a 0,80 en todas las escalas, en ISRA
oscila entre 0,95 y 0,99 y en STAI oscila entre 0,90-0,93 para la subescala Estado y
0,84 y 0,87 para la subescala Rasgo.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
En cuanto a la validez de los Cuestionarios, en DECORE un anlisis factorial
confirmatorio y exploratorio corrobor el modelo de cuatro factores, en ISRA obtiene
una validez convergente con STAI de 0,61 y en STAI tiene correlaciones positivas y
significativas con otras medidas de ansiedad entre ellas con la Escala de Ansiedad de
Cattell (Catell, 1963) 0,85.
Resultados
No existen diferencias estadsticamente significativas entre Demandas
Cognitivas y la variable sexo, pero s en que las mujeres puntan ms alto en la
exigencia del trabajo desde el punto de vista emocional y los hombres en habilidades
complejas (Tabla 1).
Tabla 1. ANOVA del factor sexo para tems de Demandas Cognitivas del Cuestionario
DECORE.
Descriptivos
Hombres
(n = 98)
Mujeres
(n = 125)
Total
(N = 223)
M DT M DT M DT F
(1-222)
Demandas
Cognitivas
340,14 (52,75) 342,80 (61,47) 341,63 57,69 0,117
COG16 3,23 (1,25) 3,71 (1,24) 3,50 (1,27) 8,058 **
COG11 3,77 (0,92) 3,33 (1,05) 3,52 (1,02) 10,594 **
COG7 4,11 (0,74) 4,28 (0,77) 4,21 (0,76) 2,691
COG15 3,42 (0,94) 3,62 (1,01) 3,53 (0,98) 2,408
COG6 3,31 (1,28) 3,40 (1,34) 3,36 (1,31) 0,279
COG5 3,21 (1,32) 3,30 (1,58) 3,26 (1,35) 0,199
COG4 1,70 (0,93) 1,99 (1,22) 1,87 (1,11) 3,735
COG13 4,13 (0,65) 4,11 (0,79) 4,12 (0,73) 0,043
COG12 3,80 (0,84) 3,54 (1,13) 3,65 (1,02) 3,645
COG19 3,79 (0,85) 3,76 (1,01) 3,77 (0,94) 0,041
COG10 3,26 (1,06) 3,06 (1,12) 3,14 (1,13) 1,699
COG1 3,09 (1,18) 3,04 (1,09) 3,06 (1,13) 0,114
Nota. tems que miden las Demandas Cognitivas en el trabajo relacionados con: COG1: presin tiempo; COG4: trabajar
tambin en casa por falta de tiempo; COG5:realizar horas extras para acabar trabajo; COG6: trabajar ms horas de las
debidas; COG7:realizar varias tareas al mismo tiempo; C0G10: complicacin con el paso del tiempo; C0G11: habilidades
complejas o alta especializacin; COG12: exige esfuerzo mental y concentracin; C0G13: exige conjunto de
conocimientos; C0G15: requiere cooperacin de personas; C0G16: trabajo exigente desde el punto de vista emocional.
tems con diferencias estadsticamente significativas; tems donde puntan ms alto las mujeres; : tems donde puntan
ms alto los hombres
**p < 0,01; *p < 0,05
Existen diferencias estadsticamente significativas entre Demandas Cognitivas y
tipo de empresa siendo los trabajadores de Entidades Financieras (EF), comparados con
el resto de empresas, los que perciben unas mayores Demandas Cognitivas en su trabajo
(Grfico 1).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
4,50
COG5 - Horas
extras para
terminar
tareas.
COG6 - Ms
horas de las
debidas
COG1 -
Presin de
tiempo
COG7 - Varias
tareas a la
vez
COG10 -
Complicacin
al pasar el
tiempo
3,74
3,81
3,34
4,35
3,35
2,91
3,02
2,86
4,10
2,99
E.Financieras
No financieras
Grfico 1. Puntuaciones medias de los tems de Demandas Cognitivas en los que hay
diferencias estadsticamente significativas entre trabajadores de Entidades Financieras y no
Financieras.
La percepcin de Demandas Cognitivas guarda relacin, con las variables estar
estresado en el trabajo, empresa en la que trabaja, aos trabajados y dolencias en
los ltimos doce meses
Discusin
Las demandas emocionales son un riesgo mayor para las mujeres trabajadoras
que para los hombres (Nieuwenhuijsen, Bruinvels y Fring-Dresen, 2010), en nuestra
investigacin se encuentra tambin esta diferencia ya que las mujeres tienen una
puntuacin mayor en el tem de las demandas desde el punto de vista emocional.
En relacin con la cantidad y calidad de trabajo se conoce que un nivel muy alto
de exigencias y una sobrecarga pueden tener consecuencias negativas sobre la salud
pero sobre todo si se combinan con un escaso control sobre las decisiones que estn
relacionadas con el trabajo (Frankenhaeuser, 1991; Karasek y Theorell, 1990). Tambin
existe relacin en nuestro estudio entre las demandas cognitivas y el haber tenido alguna
dolencia en los ltimos 12 meses. Los trabajadores por lo general tendrn ms riesgo de
padecer estrs si tienen jornadas intensas y largas (Cooper, Dewe y ODriscoll, 2001;
Smith, Folkard y Fuller, 2003). Una sobrecarga laboral es una de las variables que
facilita que se desarrolle el sndrome de burnout, segn diversas investigaciones
(Boada, De Diego y Agull, 2004; Osca, Gonzlez-Camino, Bandera y Peir, 2003). En
nuestro estudio tambin se relacionan las altas demandas cognitivas con el estrs. Unas
altas demandas laborales con bajo control y bajo apoyo hacen ms probable la aparicin
de riesgos psicosociales (Nieuwenhuijsen, Bruinvels y Fring-Dresen, 2010).
Y por ltimo a la carga del trabajo hay que aadir las horas extras, las labores
domsticas, el cuidado de los nios, atencin a familiares, por lo que la mujer
trabajadora tiene una carga superior a la de los hombres (Frankenhaeuser, 1996).
Referencias
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consecuentes del clima organizacional y de la motivacin laboral. Psicothema, 16, 125-131.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE EL PERFIL SOCIODEMOGRFICO Y
CLNICO DE LOS USUARIO DE UN SERVICIO UNIVERSITARIO DE
ATENCIN PSICOLGCA
Esperanza Marchena, Cristina Romero, M Cristina Senn, Federico Hervas,
Inmaculada Menacho, Antonio Araujo, M del Mar Lpez, M Luz Muoz y
M Jos Navarro
Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica. Universidad de Cdiz, Espaa
Introduccion
La demanda de asesoramiento individual en el Servicio de Atencin Psicolgica y
Psicopedaggica (SAP) de la Universidad de Cdiz ha aumentado de forma notable desde
su creacin en el ao 2005. En el 2011, el nmero de estudiantes atendidos ha sido un
29,1% superior respecto al ao anterior.
La OECD demuestra que actualmente en Europa el 31% del alumnado universitario
abandona sus estudios sin terminarlos. Baumann (2011) afirma que un porcentaje
importante en la causa de este abandono se relaciona con la salud mental de los
estudiantes. Contamos con resultados que indican un aumento considerable en el nmero
de estudiantes que refieren sufrir algn tipo de problema psicolgico (Giovazolias,
Leontopoulou y Triliva, 2010), siendo el comienzo en la universidad el periodo ms crtico
en la aparicin de problemas de adaptacin (Busseri et al., 2010; Chow, 2010). Autores
como Raunic y Xenos (2010) y Marn, Londoo, Jurez, Giraldo y Ramrez (2010)
establecen los sntomas depresivos, problemas relacionados con el curso acadmico,
dificultades en las relaciones sociales y sntomas de ansiedad como los ms citados por los
usuarios de los Servicios de Asesoramiento Psicolgico en las universidades.
Mtodo
Participantes
El grupo est formado por 53 estudiantes que recibieron atencin psicolgica y/o
psicopedaggica en el Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica de la
Universidad de Cdiz (Espaa) durante el ao 2011. Los criterios de inclusin del marco
muestral fueron: sujetos de ambos sexos y estudiantes en la Universidad de Cdiz,
atendidos entre 01/01/2011 y 31/12/2011, con dos o ms atenciones presenciales.
Materiales
- Ficha de Acogida. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de Atencin
Psicolgica y Psicopedaggica, para la recogida de datos sociodemogrficos
bsicos, acadmicos y de necesidades psicolgicas del alumno demandante.
- SCL-90-R. Symptom Checklist-90-Revised (Derogatis, 1975; adaptacin
espaola de Gonzlez de Rivera, 2002). Consistencia interna entre 0,78 y 0,90.
Buena validez predictiva y adecuada validez concurrente y discriminativa.
- STAI. Cuestionario de Ansiedad-Estado (Spielberg, Gorsuch y Lushene, 1970,
versin espaola de TEA, 1982). Excelente consistencia interna (entre 0,90 y
0,92 para ansiedad estado y entre 0,84 y 0,87 para ansiedad rasgo). Adecuada
validez.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Diseo
Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, realizado durante el ao
2011.
Procedimiento
Se estudia la informacin recogida en la base estadstica usada en la gestin del
servicio y que registra datos sociodemogrficos y clnicos por cada asesoramiento
psicolgico y/o psicopedaggico realizado. La normativa interna del SAP exige que toda
atencin se lleve a cabo a travs de un Protocolo de Actuacin que comienza con la
cumplimentacin de la Ficha de Acogida y la lectura y firma del Consentimiento Asistido
por parte de cada estudiante. Posteriormente, para la obtencin de informacin clnica se
emplea una batera amplia de instrumentos entre los que se encuentran el SCL-90-R y el
STAI entre otros.
Resultados
Perfil Sociodemogrfico de los estudiantes atendidos en el SAP
Durante el ao 2011 se atendieron a 53 estudiantes, 21 hombres y 32 mujeres con
edades comprendidas entre los 18 y 55 aos (media=25,19 aos; moda=20). Un 84,9% est
soltero/a, el 80% reside en la provincia de Cdiz y tan slo el 9,4% trabaja. Los estudiantes
atendidos proceden de distintas nacionalidades, en su mayora espaola (84,9%). (Tabla 1).
Tabla 4. Porcentajes y frecuencias de las variables sociodemogrficas.
Datos sociodemogrficos (n=53)
Edad Media (DT) = 25,19 (7,70); moda=20
Frecuencias (%)
Sexo
Varones 21 (37,7)
53
Mujeres 32 (62,3)
E. Civil
Solteros 45 (84,9)
53 Casado/en pareja 5 (9,4)
Separado/divorciado 3 (5,7)
Residencia familiar
Cdiz 43 (81,1)
53 Otras provincias espaolas 4 (7,6)
Extranjeros 6 (11,4)
Trabajo
No 47 (88,7)
53 Si 5 (9,4)
Missing 1 (1,9)
Rama de estudios
Ciencias de la salud
Artes y Humanidades
Ciencias sociales y jurdicas
Ciencias, ingeniera y tecnol.
16 (30,2)
3 (5,7)
28(52,8)
6 (11,3)
Curso
1 / 2 / 3/ 4 /5
Postgrado
20 (37,7) / 15 (28,3) / 9 (17) /4 (7,5) / 2 (3,8)
3 (5,7)
Perfil clnico de los estudiantes atendidos en el SAP
El 45,3% de los 53 casos estudiados ha recibido atencin psicolgica con
anterioridad por un tiempo medio de 26,4 meses (DT = 43,3). El 30,9% consume algn
tipo de psicofrmaco por un tiempo medio de 22,3 meses (DT = 42,5). 4 casos fueron
derivados a salud mental.
Se llev a cabo un anlisis de frecuencias y porcentajes de los tems relacionados
con sintomatologa clnica, pertenecientes a la Ficha de Acogida, y que expresan
sentimientos, pensamientos, conductas y relaciones interpersonales. En nuestro estudio, los
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
estudiantes responden de forma afirmativa a tems relacionados con el espectro ansioso-
depresivo, estos son: Me siento ansioso (69,8%), me siento bajo de nimo (73,6%), pienso
que me falta motivacin (67,9) y le doy vueltas en exceso a las cosas (73,6%). Sin
embargo, responden de forma negativa y con una mayor frecuencia a los tems que estn
relacionados con cuestiones conductuales: Apenas me alimento (3,8%), me preocupa mi
consumo de alcohol (3,8%), consumo drogas con frecuencia (5,7%), me preocupa mi
consumo de tabaco (9,4%).
Respecto a la prueba STAI, en sus versiones de ansiedad de rasgo y ansiedad de
estado, debemos indicar que de los 22 estudiantes que rellenaron la prueba, el 60,7%
obtuvo una puntuacin superior al percentil 75 en ansiedad estado y el 64,8% super dicho
percentil en ansiedad rasgo as como que la media en ansiedad rasgo como en ansiedad
estado en varones (AR: 27,20 / AE: 28,83) y mujeres (AR: 37,63 / AE: 34,94) es bastante
superior a la media poblacional.
Se realiz un contraste de medias en relacin a la sintomatologa psicopatolgica
que registra el SCL-90-R en funcin del sexo. Los resultados muestran diferencias
estadsticamente significativas entre hombres y mujeres en las subescalas somatizacin,
depresin y ansiedad fbica (p < 0,05). En todas ellas, las mujeres puntan de forma ms
elevada. En cuanto a la subescala ansiedad, el resultado es tendencial (Tabla 2).
Tabla 5. Contraste de medias entre las distintas subescalas del SCL-90-R en funcin del sexo.
SCL-90-R
Varones
(N=6)
Mujeres
(N=15)
t gl Sig. F
Levene
Somatizacin 0,93 (0,63) 1,82 (0,85) -2,66 12,15 0,021 0,876
Depresin 1,30 (0,75) 2,29 (0,75) -2,73 8,97 0,023 0,036
Ansiedad 0,97 (1,85) 1,85 (0,79) -2,25 8,68 0,052 0,235
Ansiedad Fbica 0,22 (1,00) 1 (0,99) -2,78 19,98 0,012 3,85
Conclusiones
El presente estudio indica que el perfil sociodemogrfico del estudiante que asiste
al Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica de la UCA corresponde a una
mujer, soltera, sin ocupacin laboral, que tiene alrededor de 20 aos, matriculada en
primero/segundo de la rama de ciencias sociales y jurdicas y cuyo domicilio familiar se
encuentra en la provincia de Cdiz.
Los resultados obtenidos para los perfiles clnicos del grupo de estudiantes
atendidos son congruentes con los estudios publicados hasta el momento para este grupo
poblacional (Busseri et al., 2010; Chow, 2010; Marn, Londoo, Jurez, Giraldo y
Ramrez, 2010; Micin y Bagladi, 2011) y que avalaran la visin de que los problemas de
salud mental en universitarios constituyen una problemtica de relevancia actual as como
la predominancia de alteraciones clnicas ligadas a la ansiedad y depresin (Marin et al.,
2010; Micin y Bagladi, 2011).
Se constata la importancia de disear un contexto social universitario que permita
prevenir o reducir las conductas de riesgo haciendo hincapi en la relevancia de los
Servicios de Asesoramiento Psicolgico en la adaptacin y normalizacin de nuestros
universitarios (Blanco, 1998; Marin et al., 2010; Sal, Lpez y Bermejo, 2009).
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544
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PROTOCOLO DE ACTUACIN DEL SERVICIO DE ATENCIN
PSICOLGICA Y PSICOPEDAGGICA DE LA UNIVERSIDAD DE CDIZ
Esperanza Marchena, M Cristina Senn, Cristina Romero, M. Mar Lpez,
Antonio Araujo, Inmaculada Menacho, Federico Hervas, Mara Jos Navarro y
M. Luz Muoz
Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica. Universidad de Cdiz, Espaa
Introduccin
El counseling surge en Estados Unidos en el S. XX como respuesta a las
necesidades acadmicas y profesionales de los estudiantes (Monescillo, Mndez y
Bisquerra, 1996). Desde entonces se han ampliado las necesidades y demandas de los
estudiantes universitarios. La OECD demuestra que actualmente en Europa el 31% del
alumnado universitario abandona sus estudios sin terminarlos, los motivos pueden ser
diversos pero un porcentaje muy importante son causas de salud psicolgica (Baumann,
2011). De esa manera, se ha estudiado la predisposicin de reaccin poco adaptativa de
los estudiantes a los diversos factores estresantes que favorece la universidad:
exmenes, las relaciones sociales, cambios psicoevolutivos propios de la edad, las
expectativas, etc. (Hamaideh, 2011). Cada vez son ms los alumnos y alumnas que
presentan estas dificultades y optan por utilizar los recursos de las universidades para
intentar solucionarlos. En este sentido surge la figura de los servicios de atencin al
estudiante encargados de velar por la salud psicolgica de la comunidad educativa,
especializndose en la atencin psicolgica y/o psicopedaggica. Se estn desarrollando
estudios que analizan las acciones establecidas en estos servicios dirigidas favorecer la
salud mental del alumnado como pueden ser pruebas para mejorar las respuestas
teraputicas (O'Brien, 2010) o para mejorar los recursos materiales y valorar los factores
ambientales implicados en el proceso teraputico en contextos universitarios (Ito-
Alpturer, 2010). En definitiva, el objetivo es mejorar la respuesta de los profesionales
que trabajan en este mbito ante las necesidades que se presentan.
As, los Servicios de Atencin Psicolgica y/o Psicopedaggica Universitarios
persiguen una asistencia psicolgica de calidad contando con procedimientos eficaces y
eficientes que puedan ser llevados a cabo por profesionales bien formados. La
investigacin y el estudio nos proporcionan los medios para disear, someter a prueba y
validar dichos procedimientos (Baos, Garca y Queros, 2009). En este sentido, el uso
de protocolos en los servicios de asesoramiento universitarios proporciona
orientaciones, principios y pautas de actuacin que permiten aumentar la eficacia de los
procedimientos utilizados, y contrastar el logro de los resultados psicolgicos buscados.
Establecer un protocolo de actuacin es imprescindible para responder de manera eficaz
a las distintas demandas. Bajo este objetivo desarrollamos el presente trabajo.
Con la experiencia adquirida se hace necesario el establecimiento de un
protocolo de actuacin que gue la respuesta de un equipo multidisciplinar ante las
demandas de los alumnos sin carcter de urgencia. El objetivo general de este modelo
de protocolo responde a establecer un tratamiento ordinario o extraordinario de pautas
homogneas de actuacin ante las demandas de atencin psicolgica y psicopedaggica
de los estudiantes universitarios.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Mtodo
Materiales
Documentos acogida
- Ficha de Acogida. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de Atencin
Psicolgica y Psicopedaggica, para la recogida de datos
sociodemogrficos, acadmicos, sociodemogrficos y de necesidades
psicolgicas del alumno demandante.
- Consentimiento Informado. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de
Atencin Psicolgica y Psicopedaggica, donde el usuario confirma estar
informado de derechos y deberes en la intervencin del Servicio, de acuerdo
a la normativa de Proteccin de Datos ().
Entrevista
Entrevista clnica (adaptada de Fernndez-Ballesteros, 1994). Entrevista
diseada para recoger una primera informacin sobre la demanda del sujeto y los
aspectos potencialmente relevantes de la situacin problema.
Dimensiones de personalidad
NEO-FFI, Inventario de Personalidad NEO revisado, versin reducida (Costa y
McCrae, 1992). Evala 5 factores de personalidad por separado: Neuroticismo,
Extraversin, Apertura, Amabilidad y Responsabilidad. Alfa de Cronbach entre 0,50 y
0,90; buena validez de contenido, adecuada validez de constructo.
Caractersticas psicopatolgicas
- SCL-90-R. Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) (Derogatis, 1975;
adaptacin espaola de Gonzlez de Rivera, 2002). Es un cuestionario
autoaplicado multidimensional compuesto por 90 tems. El cuestionario
proporciona informacin en relacin a nueve dimensiones de sintomatologa
psicopatolgica (somatizacin, obsesivocompulsiva, sensibilidad
interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad, ansiedad fbica, ideacin
paranoide y psicoticismo), as como a tres escalas generales, que son el
ndice Global de Severidad (GSI), el ndice de Distrs de Sntomas
Positivos (PST) y el ndice de Sintomatologa Positiva Total (PSDI).
Consistencia interna entre 0,78 y 0,90. Buena validez predictiva y adecuada
validez concurrente y discriminativa.
- CORE-OM. Clinical Outcomes in Routine EvaluationOutcome Measures.
(CORE System Group, 1998). Instrumento de evaluacin diseado para
medir el cambio teraputico producido tras un proceso de intervencin
psicolgica. La escala presenta 34 tems autoadministrados que evalan el
estado del sujeto en 4 dimensiones (bienestar subjetivo,
problemas/sntomas, funcionamiento y riesgo). Excelente consistencia
interna (alfa de Cronbach= 0,94). Buena validez convergente.
- STAI. Cuestionario de Ansiedad-Estado y Rasgo (Spielberg, Gorsuch y
Lushene, 1970, versin espaola de TEA, 1982). Consta de 20 tems y
evala rasgos y estados de ansiedad. El rango es de 0 a 60. Excelente
consistencia interna (entre 0,90 y 0,92 para ansiedad estado y entre 0,84 y
0,87 para ansiedad rasgo). Adecuada validez.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Valoracin de la satisfaccin
Cuestionario de valoracin del Servicio de Atencin Psicolgica y
Psicopedaggica. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de Atencin Psicolgica
y Psicopedaggica para obtener una medida del nivel de satisfaccin del usuario con la
atencin recibida. Recoge cinco parmetros: satisfaccin con la informacin recibida,
materiales recibidos, respuesta a expectativas, calidad del profesional y calidad del
Servicio.
Procedimiento
Para sistematizar y estandarizar la intervencin del SAP se elabor un protocolo
de actuacin de los profesionales del Servicio para la atencin a estudiantes con
demandas psicolgicas sin carcter de urgencia.
Resultados
El Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica (SAP) de la UCA nace
en 2004 con el objetivo de responder a las necesidades antes planteadas (Marchena et
al., 2009). Sus actuaciones se enmarcan en la atencin, la orientacin y el asesoramiento
psicolgico sobre ansiedad ante los exmenes, habilidades de comunicacin, mejora de
autoestima, motivacin, as como terapia breve de corte cognitivo-conductual ante los
diferentes problemas de ndole psicopatolgica. Entre las diferentes actividades
desarrolladas desde su inauguracin, se ha orientado a 8.474 estudiantes y ofrecido
asesoramiento psicolgico a 159 alumnos en 572 sesiones individualizadas.
Cualquier estudiante de la Universidad de Cdiz puede acceder al Servicio de
forma on-line formalizando una solicitud de atencin individualizada a travs de la web
de la Universidad (http://bit.ly/irxcM3). El SAP responde a la solicitud remitiendo al
alumno los documentos de acogida (Ficha de Acogida y Consentimiento Informado)
que el alumno debe cumplimentar. Esta informacin bsica permite describir de forma
somera la demanda del alumno y preparar la primera sesin de contacto directo con el
alumno.
En la primera sesin se realiza una entrevista conductual con el fin de
profundizar sobre la demanda del alumno, elaborar la historia clnica, efectuar
exploracin psicopatolgica inicial y establecer sospecha de diagnstico. Todo ello
permitir valorar la admisin del caso en el Servicio y, por tanto, se inicia la
intervencin con el alumno, o se deriva a la red pblica de salud mental.
Al final de la primera sesin, y si el alumno ha sido aceptado para intervencin
desde el Servicio, se le entrega una batera de instrumentos de valoracin de
personalidad y caractersticas psicopatolgicas que el alumno debe cumplimentar de
forma autoadministrada (NEO-FFI, SCL-90-R y CORE-OM).
Toda la informacin recogida permitir establecer un plan de intervencin
adecuado para el alumno demandante siguiendo el modelo de psicoterapia breve.
Una vez finalizada la intervencin, el estudiante cumplimentar de nuevo la
escala CORE-OM que nos permitir confirmar el cambio clnico producido con
respecto al inicio de la atencin as como la escala de satisfaccin con el Servicio
dirigida a obtener una valoracin subjetiva del Servicio desde la perspectiva del usuario.
Discusin/conclusiones
El Protocolo de Actuacin diseado para servicios de atencin psicolgica en
contextos universitarios se muestra como un sistema til para la descripcin
sociodemogrfica y clnica de sus usuarios.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
La combinacin de informacin sociodemogrfico, de necesidades, de
caractersticas psicopatolgicas y de personalidad as como anlisis del cambio clnico
tras la intervencin, constituyen un sistema completo.
La inclusin de medidas de proteccin de datos y compromiso de
confidencialidad aaden un importante elemento de rigor al sistema de actuacin.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
VARIABLES PSICOSOCIALES DEL EMPODERAMIENTO EN RELACIN A
LA EXPERIENCIA LABORAL DE LA MUJER: LA PSICOLOGA SOCIAL
CLNICA COMO MODELO DE INTERVENCIN
Esperanza Vargas-Jimnez*, Remberto Castro-Castaeda**,
Mabel Nuez- Fadda** y Raquel Domnguez-Mora**
* Universidad de Guadalajara, Mxico
** Universidad de Guadalajara, Mxico
Introduccin
El objetivo de la investigacin explora empricamente las variables
psicosociales del empoderamiento, en relacin a la experiencia laboral de la mujer en
el contexto de desarrollo turstico. Consideramos que el contexto laboral del turismo
es un escenario/ laboratorio, desde donde se puede construir el puente entre
investigacin social e intervencin, dando cabida a la propuesta de psicologa social
clnica.
La incorporacin de la mujer al trabajo remunerado se ha incrementado en las
ltimas dcadas, esta tendencia se corrobora en el sector turismo en Puerto
Vallarta Mxico, ya que el 80 % de las mujeres integradas al mercado laboral
desarrollan sus actividades en este sector de servicios (Cohen, 2002; Enloe, 2000). Un
planteamiento recurrente sobre la situacin laboral de las mujeres que trabajan en
escenarios tursticos, es que estn ms expuestas a factores de riesgo psicosocial que
los hombres, como sera la precariedad y flexibilidad laboral, trabajos repetitivos y
bajas compensaciones (Arias, 1997; Garca y de Oliveira, 1988; Falquet, 2003; de la O
Martnez, 2001; Rendn, 2003). Las circunstancias adversas que se han sealado las
acompaan e impactan en la dinmica familia/pareja, dificultando la satisfaccin de
las necesidades materiales de las mujeres trabajadoras y ejerciendo una presin
considerable en relacin al bienestar personal, la satisfaccin y el logro de objetivos
personales y familiares a travs del trabajo.
Mtodo
La metodologa utilizada tuvo una lgica cualitativa, se realizaron veinte
entrevistas a profundidad, a mujeres mexicana de bajos recursos que laboran en el
rea operativa en empresas tursticas multinacionales de Puerto Vallarta, con edades
entre 27 y 55 aos, con historia marital o de relacin de convivencia libre, con hijos,
grado de educacin medio-bajo y diversos orgenes dentro del territorio nacional. Las
variables psicosociales del empoderamiento estuvieron encuadradas en un eje bsico
interpretativo donde se relacionan las percepciones de las mujeres sobre el rol laboral y
de trabajadora/esposa con los sentimientos asociados a dicho rol. El resultado de esta
combinacin de percepciones y emociones asociadas a los roles laboral y
laboral/conyugal nos llevo a distinguir diversos grados de empoderamiento: 1.
Empoderamiento nulo o escaso 2. Empoderamiento parcial y 3. Empoderamiento
efectivo. El eje central de la medicin de empoderamiento fue la capacidad de
negociacin que ejerci o no la mujer para lograr bienestar personal dentro de la
pareja en relacin a su rol trabajadora/esposa.
Resultados
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
El escenario laboral integr a las mujeres con carencias de tipo material,
educativo, relacional y afectivo. Sin embargo las trayectorias han tenido matice,
itinerarios y experiencias vitales diferenciales, todo ello deriva en diferentes niveles de
empoderamiento. Los resultados muestran que las variables que destacan e
interactan en el proceso de empoderamiento de la mujer son: el nivel de instruccin
(educacin); la existencia y reconocimiento de redes de apoyo laboral y familiar; los
derechos laborales y por ltimo la salud laboral. Una de las variables con mayor
peso que deriva en un nivel de empoderamiento distinto es el nivel de instruccin. Las
trabajadoras que han logrado alcanzar un nivel educativo superior (bachillerato/carrera
tcnica) o permanecen en el sistema educativo, se conjuga con una mejora en su
proyeccin laboral. El nivel educativo ms bajo (primaria) est articulado a un nivel de
empoderamiento nulo, y las mujeres que concluyeron la secundaria coinciden con el
empoderamiento parcial. En este sentido se constata que la capacidad de gestin de la
empresa, para lograr que las mujeres avancen en su nivel de instruccin es fundamental,
en el logro del empoderamieto. Estos resultados coinciden con las investigaciones de
Adato, Brire, Mindek y Quisumbing (2000) y Garca (2007).
Las redes sociales familiares y laborales han jugado un papel protagnico en su
avance. Las redes de apoyo laborales adquieren un protagonismo para las mujeres con
empoderamiento efectivo. El reconocimiento de estas redes (aunque en menor medida)
ha podido sustraer los efectos de la lejana familiar para las mujeres con
empoderamiento parcial, sin embargo son invisibles para las mujeres con
empoderamiento nulo, resultado que coincide con las afirmaciones de Sluzki (2007,
2011) y Garca y de Oliveira (1988), cuando refieren que hay una consistente relacin
entre niveles inadecuados de apoyo social y una pobre salud fsica y mental.
Retomamos este punto como fundamental para la prediccin del empoderamiento.
Los derechos laborales constituyen una variable ms que emana de la actividad
laboral. Provee de sentimientos de seguridad, pues solo el status de trabajadoras
asalariadas puede conferirles gozar de atencin socio sanitaria. Los derechos y
responsabilidades que devienen de su contrato (horario, turno, jornada, vacaciones,
aguinaldo, permisos, incapacidades, prestaciones etc.), no son afectados por el tipo
actividad que desarrollan. Los derechos laborales por s mismos no conducen hacia el
empoderamiento, aunque s constituyen una plataforma y un dispositivo que les confiere
seguridad, identidad, proyeccin vital, salud. El significado que se les otorga constituye
una variable que s resulta trascendente, as como las emociones que se derivan.
Emociones como la apata, resignacin, miedo e indiferencia, priva a las mujeres de
empoderamiento nulo de su reconocimiento y acceso, articulndose a significados de
desamparo, lejana y apata, circulo vicioso que mantiene a las mujeres en una
homeostasis laboral. Los efectos negativos derivados de la actividad precaria aboral, se
sustraen ante la valoracin, apoyo y reconocimiento que las mujeres con
empoderamiento efectivo le otorgan a la red. Puntualizamos la importancia que deriva
el involucramiento afectivo de la red laboral, como predictor positivo de
empoderamiento.
Otros de los resultados que emergen de la investigacin, es la capacidad de
gestin de las mujeres as como la exigencia de su derecho a informarse, habilidades
ambas que destacan en las mujeres con empoderamiento efectivo. Se suman a estas
habilidades los sentimientos de seguridad el enojo, ste ltimo moviliza la capacidad de
accin y conciencia (capacidad de protesta efectiva, informacin sobre sus derechos)
rebelndose e inconformndose cuando los beneficios no se hacen patentes. La
capacidad referida aparece en menor medida en las mujeres con empoderamiento
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
parcial, y est abolida en el colectivo de empoderamiento nulo. Seguridad frgil,
apata, resignacin y miedo congenian, y solo asumen los beneficios/responsabilidades
que derivan de su contrato.
Resaltamos por ltimo en este apartado la importancia de la variable salud
laboral como predictora o inhibidora de empoderamiento. La salud en su expresin
fsica, psicolgica y social constituye una cuestin que depende en buena medida de las
condiciones laborales, la vinculacin a redes, el ejercicio de los derechos. La
consideracin de la posicin de la realidad laboral de la mujer, nos lleva a pensar que
la demanda de atencin mdica y psicolgica, es una de las pocas posibilidades
accesibles para enunciar su dolor psquico. La depresin, estrs, ansiedad y
compulsividad, deben ser entendidos en razn de su sujetamiento a las exigencias
laborales, familiares y culturales, como sujeto de un sufrimiento inherente a su posicin
social.
Conclusiones
La seguridad que brinda el trabajo institucionalizado es importante pero no
suficiente para virar hacia el empoderamiento. Deviene importante ampliar los
mrgenes de participacin de las mujeres en actividades gremiales, ya que la voz de las
mujeres est ausente en estos gremios, lo que impide reconocer las necesidades
personales, que derivan de aspectos diferenciales por gnero. La legislacin que
constituye beneficios y responsabilidades de las trabajadoras, debe tomar en cuenta
particularidades del grupo estudiado: conciliacin y flexibilidad en horarios y das de
descanso ajustados a las necesidades del grupo familiar, procurar la atencin de las
demandas por enfermedad o necesidades especiales que surgen en la cotidianidad en su
rol dual de trabajadora/esposa.
Facilitar el acceso a prestaciones de carcter econmico que contribuyan a elevar
la calidad en sus condiciones materiales: vivienda, equipamiento domstico, vestido, as
como la promocin de espacios que conduzcan al esparcimiento y recreacin familiar y
personal. Reiteramos una trabajadora que disfruta de una calidad de vida laboral,
experimentar sentimientos positivos y motivacin en su trabajo, permitiendo aumentar
o aumentar el bienestar fsico y psicolgico con el fin de lograr una mayor congruencia
con su espacio de vida total. Las acciones correctivas por parte de las empresas no son
suficientes para contrarrestar los efectos de la precaria salud fsica y psicosocial de las
trabajadoras, el sistema laboral debe romper las fronteras que delimitan lo pblico y
privado. Atender la violencia que se asoma en los hogares de las mujeres que trabajan
en su sistema, sensibilizarse ante la situaciones de mujeres migrantes asociada al
desarraigo y la falta de insercin social que conlleva, tomar conciencia de los mltiples
roles y funciones que las mujeres trabajadoras desempean, en sntesis, tomar
consciencia de la corresponsabilidad de la integracin de las mujeres al empleo
turstico. El bienestar fsico y psicolgico es una condicin sine qua non para el
empoderamiento.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
M Inmaculada Lpez-Nez, Susana Rubio-Valdehita, Jess Martn-Garca y
Eva Daz-Ramiro
Universidad Complutense de Madrid, Espaa
Introduccin
En la actualidad los rpidos cambios en la organizacin del trabajo generan
mayores demandas cognitivas que fsicas con el consiguiente impacto sobre la salud,
esto hace que cobren relevancia un nuevo tipo de riesgos denominados psicosociales.
De todos ellos es el factor carga mental es el que ms est creciendo.
Puesto que la carga mental es el resultado de la interaccin entre la situacin y el
individuo, consideramos que son necesarios estudios que tengan en cuenta no solo las
demandas de la tarea, sino tambin caractersticas individuales de los sujetos. Si bien la
atencin hacia estas variables ha resultado escasa en este campo, en los ltimos aos
existe un nuevo inters por el estudio de las variables de personalidad y carga mental
(Matthews et al., 2006; Prez-Garca, Sanjun, Bermdez y Snchez-Elvira, 2002).
Este trabajo estudia la influencia de las variables individuales personalidad y
ansiedad rasgo sobre la medida subjetiva de la carga mental de trabajo evaluada en dos
tipos de muestras, en dos situaciones, y con dos niveles de dificultad cada una.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo formada por 364 participantes, de los cuales 197 eran mujeres
y 167 hombres. La media de edad fue de 29,06 aos. Del total de la muestra, 168 sujetos
eran trabajadores y 196 estudiantes de Psicologa de la Universidad Complutense de
Madrid: 168 trabajadores y 196 estudiantes de Psicologa de la Universidad
Complutense de Madrid.
Diseo
En la evaluacin de la carga mental se sigui un diseo factorial mixto con tres
factores. Dos de ellos, la situacin de evaluacin y la dificultad de las tareas fueron
intrasujetos. El factor entresujetos fue el tipo de participante (trabajador o estudiante).
Instrumentos
Para evaluar la carga mental se empleo un procedimiento de evaluacin
subjetiva llamado NASA-TLX. Actualmente es el instrumento ms utilizado por sus
elevados niveles de sensibilidad, validez y fiabilidad (Rubio, Daz, Martn y Puente,
2004) as como por su sencillez y brevedad. Este procedimiento fue desarrollado por
Hart y Staveland (1988) y distingue seis dimensiones de carga mental: demanda
mental, demanda fsica, demanda temporal, rendimiento, esfuerzo, y nivel de
frustracin. Los sujetos deben estimar, en una escala de 0 a 100, el nivel que las tareas
propias de su puesto de trabajo le producen en cada una de esas dimensiones.
Para la evaluacin de las variables de personalidad se sigui el modelo de los
cinco grandes factores mediante el instrumento BFQ (Caprara, Barbanelli y Bogogni,
1995). Este modelo propone cinco dimensiones fundamentales para la descripcin de la
personalidad: Extraversin, Neuroticismo, Apertura, Amabilidad, y Responsabilidad.
En el caso de la ansiedad rasgo empleamos el STAI (Spierlberg, Gorsuch y Lushene,
1986). Inventario de carcter psicomtrico que consta de dos escalas: el estado y el
rasgo. Para este estudio utilizamos el STAI-rasgo.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Procedimiento
La recogida de los datos se realiz en tres sesiones. En la primera se recogieron
los datos referidos a las tareas de cada puesto de trabajo. En las dos siguientes, las
estimaciones de carga mental, tanto en la situacin real como experimental, as como
los cuestionarios sobre personalidad y ansiedad. Mediante el NASA-TLX los sujetos
deban estimar la carga mental de cada una de las tareas propias de su puesto de trabajo
o actividad acadmica, as como la de una serie de tareas experimentales que eran las
mismas para ambos grupos. Se utilizaron dos tipos de tareas experimentales: una tarea
de bsqueda en la memoria y otra de seguimiento manual o tracking. Ambas fueron
aplicadas mediante un programa de ordenador. Adems se establecieron dos niveles de
complejidad (fcil/difcil) tanto para las tareas reales como experimentales.
Resultados
Para analizar hasta qu punto las variables de personalidad podan tener un
efecto modulador sobre la percepcin subjetiva de carga mental, se realiz un anlisis
de varianza en el que se incluy como variables covariantes las puntuaciones en cada
una de las dimensiones del BFQ. No se encontraron efectos significativos de ninguna de
las variables de personalidad sobre la percepcin subjetiva de carga mental (Tabla 1) ni
en interaccin con los dems factores (Tabla 2).
Tabla 1. Carga mental y BFQ.
Tabla 2. BFQ en interaccin con dificultad, situacin y ambos en la estimacin de carga
mental.
Al igual que con el BFQ se realiz un anlisis de varianza para ver si la ansiedad
rasgo medida con el STAI poda tener un efecto modulador sobre la estimacin de carga
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mental. Se encontr que el nivel de ansiedad rasgo era significativo en la estimacin de
carga mental (Tabla 3).
Tabla 3. Carga mental y STAI (A/R).
Sin embargo no result significativo en interaccin con el resto de factores
analizados (Tabla 4).
Tabla 4. STAI (A/R) en interaccin con dificultad, situacin y ambos en la estimacin de carga
mental.
Conclusiones
No se encontraron efectos significativos de ninguna de las variables de
personalidad medidas a travs del BFQ, ni de forma aislada ni en interaccin con los
dems factores. Por el contrario, s se encontr que el nivel de ansiedad rasgo result
significativo en la estimacin de la carga mental. Estos resultados coinciden con lo
descrito por Gonzlez-Gutirrez (2006) que tampoco encontr una asociacin entre los
factores del modelo de los cinco grandes y la carga mental.
Aunque son las variables cognitivas las que ms relacionadas estn con la carga
mental, los resultados, en el nivel de ansiedad rasgo, sugieren una nueva va de
investigacin centrada en el estudio de otras variables emocionales y comportamentales
que puedan afectar a la percepcin que tiene el trabajador sobre la tarea y su forma de
procesamiento y, por lo tanto, sobre su percepcin de carga mental.
Como han sealado diversos autores (Dalmau, 2007; Meshkati y Loewenthal,
1988), las variables individuales pueden ser las responsables de la elevada
heterogeneidad que se encuentra en las valoraciones de carga mental. Para poder
analizar de una manera ms precisa el papel que juegan las diferencias individuales en
dichas estimaciones, consideramos que es necesario disponer de una muestra
suficientemente amplia de sujetos que desempeen el mismo puesto de trabajo, de
manera que la tarea a evaluar sea la misma o muy similar, para todos los sujetos. Por
ello, en la actualidad estamos dedicados a aumentar los tamaos muestrales de cada uno
de los grupos de trabajadores considerados, as como a la introduccin de otras medidas
de las diferencias individuales.
Referencias
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HABILIDADES DEL PROFESIONAL EN LA INTERVENCIN CON
MALTRATADORES Y SU INFLUENCIA EN LA SATISFACCIN CON LA
INTERVENCIN
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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Miriam Marco, Elena Terreros, Alba Catal-Miana, Beln Mora y Marisol Lila
Universidad de Valencia, Espaa
Introduccin
Actualmente los hombres penados por violencia de gnero acuden a los
programas de intervencin por mandato judicial, por lo que encontramos que su
motivacin al cambio se ve mermada si no existe voluntariedad (Lila et al., 2010). Esta
circunstancia evidencia la necesidad de encontrar estrategias que fomenten la adhesin a
los programas para potenciar la motivacin al cambio en su conducta violenta
(Conchell, 2012). Las habilidades del profesional tales como la escucha activa, la
capacidad de generar alianza teraputica, as como la creacin de un clima grupal
adecuado incrementan la satisfaccin con la intervencin y la motivacin hacia el
cambio de conducta (Bowen, 2010; Conchell, 2012).
El presente estudio tiene como objetivo, por una parte, presentar la factorizacin
de un instrumento de medida que evala la satisfaccin con la intervencin recibida en
hombres acusados de violencia contra su pareja y, por otra parte, evaluar cmo el estilo
de coordinacin del profesional, el clima y el funcionamiento grupal influyen en la
satisfaccin con la intervencin en ste colectivo.
Mtodo
Instrumentos
- Escala de Satisfaccin con la Intervencin (Lila, Gracia, Herrero y Garca,
2009). Escala tipo likert de 5 puntos de 20 tems que evala la satisfaccin de los
sujetos al finalizar el programa (ej., el trato recibido por parte de las
coordinadoras, la relacin con los compaeros del grupo, he aprendido cosas
nuevas en el programa, creo que se ha producido un cambio positivo en mi
gracias al programa y el horario del programa). El coeficiente de alfa fue de
0,89 para el factor satisfaccin con el Programa como recurso y de 0,78 para el
factor satisfaccin con el grupo humano.
- Escala de Evaluacin de la Coordinacin Grupal y Escala de Evaluacin del
Clima y Funcionamiento Grupal (Lila, Catal, Pedrn y Terreros, 2011). Escalas
tipo likert de 5 puntos de 20 y 23 tems respectivamente que miden las habilidades
del profesional, el funcionamiento y la cohesin grupal a travs de dos
evaluadores expertos (ej. Capacidad de resolucin de conflictos, motivacin a
la participacin, relacin positiva entre coordinador/usuario, respeto del turno
de palabra). El coeficiente de alfa en las diferentes subescalas fue de 0,57 a 0,85.
Participantes
Los participantes en este estudio son hombres que acuden al Programa Contexto
(Programa de Investigacin, Formacin e Intervencin para Hombres Penados por
Violencia contra la Mujer en la Provincia de Valencia) como sustitucin o suspensin
de la ejecucin de la pena de crcel (Lila, Garca y Lorenzo, 2010). Se han utilizado dos
muestras; n = 169 para la factoriazacin de la Escala de Satisfaccin con rango de edad
que comprende de los 18 a los 72 aos y con una media de 39,37 y n = 48 para el
anlisis de las relaciones entre el estilo de coordinacin del profesional, el clima y el
funcionamiento grupal y su influencia en la satisfaccin con la intervencin recibida.
Procedimiento
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Una vez los participantes son remitidos y admitidos en el Programa Contexto
forman grupos de 10-12 personas dirigidos por dos psiclogos formados en intervencin
con maltratadores. Durante el transcurso de la intervencin tanto las habilidades de los
profesionales, como el clima y el funcionamiento grupal son evaluados por dos
observadores expertos a travs de un espejo unidireccional. En la ltima sesin del
Programa se realiza una evaluacin postratamiento en la que se indaga, de forma
individualizada, sobre la satisfaccin con la intervencin recibida.
Resultados
En primer lugar, se realiz la factorizacin del instrumento utilizado para medir
la satisfaccin de los participantes con el programa. Para ello, partimos de los 20 tems
que contena inicialmente la escala. En el grfico de sedimentacin (ver Figura 1)
podemos observar que podran existir dos factores principales, por lo que podemos
extraer dos factores diferenciados (KMO = 0,9).
Una vez realizada la factorizacin con rotacin ortogonal varimax, en la matriz
rotada se observaron las saturaciones ms elevadas en cada factor (ver Tabla 1). En el
factor 1 saturan tems como 19. Creo que se ha producido un cambio positivo en m
gracias al Programa, 13. Ha valido la pena asistir al Programa, 14. Recomendara
a otras personas que hicieran este Programa, mientras que en el factor 2 encontramos
tems tales como 2. Los materiales proporcionados por los/las coordinadores/as, 10.
La confianza con los/las coordinares/as o 9. La relacin con los/las
coordinadores/as. Ambos factores resultan significativos.
Tabla 1. Consistencia interna Escala de Satisfaccin
Nmero de componente
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
A
u
t
o
v
a
l
o
r
8
6
4
2
0
Grfico de sedimentacin
Figura 1. Grfico de sedimentacin.
Por ello, podemos concluir que en nuestra muestra la escala est formada por
dos factores independientes, compuestos cada uno por los tems que aparecen en la
matriz rotada. Los factores se han denominado Factor 1: Satisfaccin con el Programa
como recurso (13 tems) y Factor 2: Satisfaccin con el grupo humano (7 tems).
El segundo objetivo se centraba en encontrar la relacin entre la satisfaccin con
el programa y la evaluacin de los coordinadores. Para ello, realizamos dos ANOVA,
uno sobre la coordinacin grupal y el clima grupal en relacin a la satisfaccin y otro
Factor 1: Satisfaccin con el
Programa como recurso
0,898
Factor 2: Satisfaccin con el
grupo humano
0,781
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
entre el clima grupal y el funcionamiento grupal en relacin a la satisfaccin. Solamente
se muestran los resultados del factor 1 debido a que no se han obtenido resultados
significativos con el factor 2. Observamos que aunque tanto la coordinacin grupal
como el clima grupal de forma independiente no correlacionan con la satisfaccin con el
programa, cuando tenemos en cuenta la interaccin s que existe una correlacin
significativa (F = 8,432; = 0,006).
Cuando existe buen clima grupal (Mejor clima grupal), no hay diferencias
significativas entre buena valoracin del coordinador o no (ver Figura 2). Sin embargo,
cuando existe un peor clima grupal, s que hay diferencias en la satisfaccin de los
participantes dependiendo de si los coordinadores obtienen una mayor o menor
puntuacin en la escala de coordinacin ( = 0,017). Dicho de otra forma, cuando existe
una alta valoracin de la coordinacin, existe una mayor satisfaccin, pero solamente se
da cuando existe un peor clima grupal.
En cuanto al segundo ANOVA, igual que pasaba en el caso anterior, el clima
grupal y el funcionamiento grupal, por separado, no se relacionan con la satisfaccin
con el programa como recurso, pero s la interaccin (F = 9,009; = 0,005). Cuando
existe mal funcionamiento grupal, no es relevante la calidad del clima grupal, sin
embargo s que hay diferencias en satisfaccin en el clima grupal cuando hay un buen
funcionamiento grupal ( = 0,008). En la Figura 3, podemos observar que el grupo de
mejor clima grupal punta significativamente ms alto en satisfaccin (4,2115) que el
grupo con mal clima grupal (3,4519), pero solamente cuando existe buen
funcionamiento grupal.
Figura 2. Representacin ANOVA 1 (p < 0,01) Figura 3. Representacin ANOVA 2 (p < 0,01)
Discusin
Los resultados de la factorizacin de la escala de satisfaccin indican que la
escala se compone de dos factores independientes que mediran por una parte la
satisfaccin del usuario con el Programa como recurso y por otra la satisfaccin con el
profesional y los compaeros del grupo. Esta escala puede ser un instrumento til para
evaluar la satisfaccin con los programas de intervencin en hombres penados por
violencia de gnero.
La intervencin del profesional podra estar mediando en situaciones en que el
clima grupal es negativo incrementando la satisfaccin de los participantes. Se
evidencia la necesidad de tener en cuenta las habilidades del coordinador en la
intervencin con penados por violencia contra la mujer a la hora de mejorar la
satisfaccin con el Programa.
Cuando encontramos un funcionamiento grupal positivo, el clima podra estar
mediando en la satisfaccin con el Programa, donde un mejor clima grupal propicia una
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
mayor satisfaccin con la intervencin. De ello se puede extraer la importancia de
fomentar un buen funcionamiento y un buen clima grupal en los grupos de intervencin
para aumentar la satisfaccin.
Los resultados muestran que para aumentar la eficacia de la intervencin en los
programas de reeducacin para maltratadores es importante tener en cuenta las
habilidades del terapeuta y la creacin de un clima grupal adecuado que favorezca la
satisfaccin con el Programa y la adhesin al mismo.
A pesar de que se trata de un anlisis preliminar, con importantes limitaciones
donde destaca la baja muestra utilizada, se abre un camino de investigacin a abordar en
futuros estudios con el fin de obtener herramientas que ayuden a mejorar la eficacia de
los programas de intervencin con penados por violencia contra la mujer.
Referencias
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Universidad de Valencia.
Lila, M., Catal, A., Conchell, R., Garca, A., Lorenzo, M. V., Pedrn, V. y Terreros, E. (2010). Una
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la Mujer en la Universidad de Valencia: Programa Contexto. Intervencin Psicosocial, 19, 167-
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Universidad de Valencia. Comunicacin presentada en el V Congreso Nacional de Psicologa
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO PSICOLGICO INTENSIVO EN UN
CENTRO DE SALUD MENTAL
Natalia Landa-Gonzlez*, Ana Biurrun-Unzue* y Jos Javier Lpez-Goi**
*Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, Espaa
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
**Universidad Pblica de Navarra, Espaa
Introduccin
Los tratamientos psicolgicos en los servicios pblicos de Salud Mental se
encuentran en un segundo plano respecto a los tratamientos farmacolgicos. La
sobrecarga asistencial existente hace que con frecuencia la asistencia psicolgica sea
muy inferior en tiempo y frecuencia a la recomendada en las guas clnicas. Esto
desvirta la intervencin, disminuyendo casi por completo las posibilidades de obtener
resultados clnicos positivos lo que implica la cronificacin de los trastornos y el
deterioro de los pacientes.
Con el propsito de acabar con la anterior situacin, se plante una modificacin
del funcionamiento de un Centro de Salud Mental (CSM) que implicaba la deteccin y
seleccin para el programa de los pacientes que presentaran unas determinadas
caractersticas en cuanto al trastorno y la motivacin para el tratamiento y se dise una
intervencin intensiva estructurada en consultas cuyo nmero, frecuencia y contenido
estuvieran relativamente determinados de antemano segn la clnica a tratar.
Para el tratamiento psicolgico intensivo (TPI) se seleccion a pacientes
afectados por patologas no graves pero de elevada frecuencia en los CSM para los que
existen tratamientos psicolgicos eficaces segn la bibliografa cientfica disponible.
As se incorporaron al programa de forma progresiva: los trastornos de ansiedad, los
trastornos adaptativos y los trastornos depresivos.
El objetivo de este estudio es determinar si la instauracin de tratamientos
psicolgicos estructurados, siguiendo las guas clnicas, es viable en un CSM y
determinar los resultados de las intervenciones en trminos de efectividad y eficiencia.
Mtodo
Materiales
La evaluacin pre y post inclua en todos los casos los siguientes instrumentos:
cuestionario de inadaptacin (Echebura, Corral y Fernndez-Montalvo, 2000),
inventario de depresin de Beck (BDI) (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh,
1961), inventario de ansiedad estado-rasgo (STAIER) (Spielberg, Gorsuch, y Lushene,
1979), escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) (Asociacin de Psiquiatra
Americana [APA], 2004), y la escala de satisfaccin con el tratamiento (Larsen,
Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979).
En funcin del trastorno presente se incluan adems algunos de los siguientes:
inventario de agorafobia, cuestionario de sensaciones corporales (BSQ) (Chambles,
Craig Caputo, Bright y Gallaher, 1984), cuestionario de cogniciones agorafbicas
(Chambless, Craig Caputo, Bright y Gallaher, 1984), inventario de agorafobia
(Echeburua, Corral, Garca, Paez y Borda), escala de ansiedad social de Liebovitz
(LSAS) (Bobes et al., 1999), e inventario de preocupacin (Meyer, Miller, Metzeger,
Borkovec, 1990).
Participantes
Se presentan los resultados clnicos de la intervencin con 26 pacientes que
fueron derivados para TPI en el CSM de San Juan en Pamplona (Navarra). Se trata de
10 varones y 16 mujeres con una edad media de 35 aos con edades comprendidas entre
17 y 59.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Diseo
Se llev a cabo un diseo de medidas repetidas Se aplic la prueba de rangos
con signo de Wilcoxon para pruebas no paramtricas con medidas repetidas.
Procedimiento
Esta experiencia implic modificar el funcionamiento del centro, ya que
implicaba: decidir en reunin de equipo, tras la primera consulta con psiquiatra, la
conveniencia de derivar al TPI, programar las citas en la agenda, elaborar los protocolos
actualizados de tratamiento y realizar las evaluaciones pre y post TPI.
El programa se puso en marcha el 1/10/2010 y se presentan los datos de la
intervencin realizada hasta el 31/12/11. En el momento actual el programa contina en
funcionamiento.
Resultados
Durante el periodo de tiempo objeto del estudio 45 pacientes fueron derivados
para el TPI y se finaliz la intervencin con 26 (57,8%). El tiempo medio de espera para
ser atendido en el TPI fue de 49 das.
Las caractersticas clnicas y algunas de las caractersticas del tratamiento de los
pacientes que finalizaron el programa se presentan en la Tabla 1.
En lo que respecta a las caractersticas del tratamiento psicolgico, la media fue
de 10 sesiones de tratamiento por paciente (rango = 4-15). La frecuencia de consultas
fue semanal en 18 (69,2%) de los casos, quincenal en 3 (11,5%) y variable en 2 (7,6%).
La duracin media del tratamiento fue de 5 meses. En cuanto a la regularidad y
adherencia al tratamiento, 16 (61,5%) pacientes no faltaron a ninguna consulta
programada mientras que 10 (38,4%) faltaron por causas justificadas a una media de 2
consultas por persona. Uno de los pacientes abandon el tratamiento.
Tabla 1. Caractersticas clnicas y del tratamiento.
Diagnstico principal N (%)
Agorafobia 5 (19,2%)
Trastorno de ansiedad social 2 (7,6%)
Trastorno de pnico 5 (19,2%)
Trastorno de ansiedad generalizada 3 (11,5%)
Trastorno de ansiedad sin especificar 4 (15,3%)
Trastorno de adaptacin 7 (26,9%)
Comorbilidad 6 (23%)
Trastorno hipocondriaco 3 (11,5%)
Trastorno de pnico 1 (3,8%)
Trastorno de personalidad 2 (7,6%)
Los resultados de las evaluaciones psicomtricas realizadas al iniciar y al finalizar
el tratamiento se recogen en la Tabla 2.
A 7 de los pacientes se les dio el alta del CSM al finalizar el tratamiento
psicolgico, a 7 se les dio de alta en los meses siguientes (1-6) y 7 continan en el
centro en el seguimiento habitual.
Tabla 2. Comparacin de los resultados pre y posttratamiento.
Cuestionarios N pretratamiento posttratamiento z
Aplicados a todos los sujetos
EEAG 16 57,8 78,6 3,0*
Cuestionario de inadaptacin 15 18,3 9,8 3,1*
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BDI 22 20,5 7,6 3,8**
STAI-E 22 38,1 15,8 3,9**
STAI-R 22 32,3 17,5 3,9**
En funcin del trastorno
Cuestionario de sensaciones corporales 3 53 26,7 --
Cuestionario de cogniciones agorafbicas 3 24,3 18 --
Inventario de agorafobia 10 283 66,8 --
respuestas motoras 6 115,7 38,6 --
respuestas cognitivas 6 17,5 4,4 --
respuestas fisiolgicas 6 59,5 12 --
Inventario de ansiedad social LSAS 2 73 78 --
temor 2 35 39 --
evitacin 2 38 39 --
Cuestionario de preocupaciones 1 55 35 --
Satisfaccin con el tratamiento (sobre 24) 19 21,3
*p < 0,01; **p < 0,001
Conclusiones
Todos los pacientes que han completado el programa de tratamiento psicolgico
intensivo han experimentado una mejora estadstica y clnicamente significativa,
empleando una media de 10 sesiones por paciente (rango = 4-15). Asimismo, los
pacientes expresan un elevado nivel de satisfaccin sobre el tratamiento recibido
(puntuacin media en el cuestionario de satisfaccin de 21,3 puntos, sobre un mximo
de 24).
El 57,7% de los pacientes obtuvieron un nivel de mejora clnica suficiente como
para cursar alta teraputica tras la finalizacin del programa o en un plazo mximo de 7
meses. Los pacientes que, aun obteniendo mejora, han continuado en el centro, lo han
hecho por necesidades clnicas, generalmente asociadas a la presencia de comorbilidad
o por la complejidad o gravedad del caso.
Se puede suponer razonablemente que la evolucin de dichos pacientes hubiera
sido notablemente peor con las condiciones habituales de citacin, con consultas
excesivamente espaciadas en el tiempo. Este contexto habitual de trabajo imposibilita
una praxis basada en los estudios de efectividad actualmente disponibles y genera una
importante insatisfaccin tanto en los pacientes como en los profesionales, adems de
implicar graves connotaciones ticas.
Por tanto, a pesar de que, por la limitacin de tiempo asignado al programa, el
nmero total de pacientes atendidos es escaso, los resultados son muy prometedores.
Parece conveniente ampliar este modelo de trabajo frente a las habituales consultas de
seguimiento de escasa frecuencia, generalmente asociadas a baja potencia teraputica y
elevado riesgo de cronificacin, con el consiguiente efecto de saturacin sobre el
sistema sanitario.
Referencias
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Psychological Press.
UTILIZAMOS CORRECTAMENTE LOS RECURSOS SANITARIOS LOS
PROFESIONALES DE LA SALUD MENTAL?: A PROPSITO DE UN
ESTUDIO EN UN CENTRO DE SALUD MENTAL
Noelia Gutirrez-Fernndez, Sabrina Snchez-Quintero,
Mara del Pino Espegel-Betegn y Susana Peas-Cuesta
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Psiclogas Internas Residentes. Hospital Clnico San Carlos (Madrid, Espaa)
Introduccin
Los trastornos ansiosos y depresivos muestran una elevada prevalencia entre la
poblacin general, siendo frecuente adems la comorbilidad entre ellos (Organizacin
Mundial de la Salud, 1992). La terapia cognitivo-conductual (TCC) se ha mostrado
eficaz y efectiva en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresin (APA
Presidential Task Force on Evidence-Based, 2006). El abordaje grupal de la TCC
protocolizada especfica para cada una de estas categoras diagnsticas, adems de
permitir un aumento de la eficiencia, ha dado resultados prometedores (Aguilera, Garza
y Muoz, 2010; Snchez Garca, 2003). Se han desarrollado protocolos para el
tratamiento grupal, con el fin de optimizar recursos en el sistema pblico (Benedito
Monlen, Carri Rodrguez, Valle del Valle y Domingo Gonzlez, 2004). El objetivo de
este estudio es comparar la mejora de la sintomatologa ansiosa y depresiva en dos
TCC protocolizadas, en formato grupal, cada una de ellas especfica para cada uno de
los trastornos.
Mtodo
Procedimiento
Este estudio se llev a cabo en un Centro de Salud Mental (CSM) de la
Comunidad de Madrid. Se inform a todos los Psiquiatras y Psiclogos Clnicos de la
implementacin paralela de dos grupos diferentes de TCC, uno para trastornos ansiosos
(G1) excluyendo TOC y TEPT, y otro para trastornos depresivos (G2). Cada una de las
dos terapias sera conducida por dos Psiclogas Internas Residentes. Los facultativos
derivaban a los posibles candidatos para valorar su inclusin en uno de los dos grupos,
en funcin de la sintomatologa clnicamente predominante (ansiosa o depresiva).
Participantes
Inicialmente 18 pacientes fueron incluidos en el estudio (16 mujeres y 2
hombres; media de edad: 48,28 aos). De ellos, 9 fueron incluidos en TCC para
trastornos depresivos (8 mujeres y 1 hombre, media de edad: 56 aos) y 9 en TCC para
trastornos ansiosos (8 mujeres y 1 hombre, media de edad: 40,56 aos).
Instrumentos
Fueron tomadas medidas pre y post tratamiento en ansiedad y depresin:
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo-STAI (Spielberger, Gorsuch y Lushene 1982)
e Inventario de Depresin de Beck-BDI (Sanz y Vzquez, 1998). Adems los
participantes rellenaron un cuestionario de satisfaccin con la intervencin diseada a
tal efecto (con un rango de 0-10 puntos).
Intervencin
Ambos tratamientos constaron de 12 sesiones semanales de una hora y media.
Cada uno de ellos estuvo conducido siempre por los mismos terapeutas y se
desarrollaron en las mismas salas.
Las tcnicas de la TCC para la ansiedad (G1) fueron los siguientes:
psicoeducacin sobre ansiedad, exposicin a estmulos temidos (en imaginacin y en
vivo), reestructuracin cognitiva, entrenamiento en solucin de problemas, asertividad y
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
estrategias de afrontamiento, tcnicas de desactivacin fisiolgica (relajacin muscular
progresiva de Jacobson, respiracin y visualizacin) y prevencin de recadas.
Los contenidos de la TCC para depresin (G2) fueron: psicoeducacin sobre
depresin, activacin conductual, planificacin de actividades gratificantes,
reestructuracin cognitiva, entrenamiento en asertividad, resolucin de problemas y
prevencin de recadas.
Resultados
1. Evaluacin pretratamiento: no existan diferencias significativas en sintomatologa
ansiosa (estado y rasgo) ni depresiva entre sujetos definidos como ansiosos (G1)
y sujetos depresivos (G2) (U de Mann-Whitney; p > 0,05).
2. Mejora pre-post: slo 3 pacientes en el G1 y 4 pacientes en el G2 completaron los
cuestionarios post.
Comparacin de medias (ver Tabla 1).
Tomando ambos grupos, encontramos mejora tanto en ansiedad como en
depresin, aunque esta diferencia resulta estadsticamente significativa nicamente en
sntomas depresivos (Wilcoxon; p < 0,05).
Tabla 1. Comparaciones de medias.
N Media D.t. N Media D.t.
BDI pre 7 23,14 10,46 7 23,71 14,31
BDI post 3 7,67 8,14 6 14,00 10,10
Ans Estado pre 7 26,14 10,85 6 28,83 11,82
Ans Estado post 3 20,67 9,29 4 32,50 14,66
Ans Rasgo pre 7 33,14 9,41 6 36,17 15,89
Ans Rasgo post 3 26,33 10,21 4 32,75 17,95
Depresin (G2) Ansiedad (G1)
Analizando cada grupo por separado no se encuentran diferencias
estadsticamente significativas para ninguna de las variables (p > 0,05) en ninguno de
los dos grupos.
Cambios en categora clnica:
Se recodificaron las variables por categoras (BDI: depresin grave, moderada,
leve y ausente; STAI E y R: ansiedad muy alta, alta, media-alta, media-bajo, baja y muy
baja). Entendimos la mejora como el descenso de una categora.
En el G1 se observ una mejora del 100% de los sujetos en depresin (BDI) y
del 33% en ansiedad tanto estado como rasgo (STAI-E/R). En el G2 encontramos una
mejora del 50% en BDI y del 50% en STAI-E/R.
Satisfaccin con el programa (escala 0-10): la media global de los resultados obtenidos
es de 7,01 puntos, sin encontrarse diferencias entre las medias de ambos grupos.
Discusin
Las dificultades metodolgicas propias del contexto sanitario (ausencia de grupo
control, terapeutas diferentes para cada grupo, o posible interferencia de los
psicofrmacos) y el modesto tamao muestral no nos permiten extraer conclusiones
concluyentes sobre la efectividad de nuestros tratamientos. No obstante, de acuerdo con
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
el porcentaje de pacientes que mejoran clnicamente en ambos grupos y su satisfaccin
con el programa, no podemos definir la intervencin como ineficaz.
De acuerdo con las escalas utilizadas, no existan diferencias en sintomatologa ansioso-
depresiva previa entre ambos grupos. Sin embargo, tales diferencias s haban sido
encontradas de acuerdo con los criterios clnicos subjetivos del profesional derivante.
Esto puede deberse por un lado, a la elevada comorbilidad entre ansiedad y depresin
(Organizacin Mundial de la Salud, 1992); por otro lado, los sntomas ansiosos pueden
desembocar en nimo bajo y algunos sntomas ansiosos pueden aparecer en los cuadros
depresivos.
A la vista de estos resultados, creemos que debe valorarse la posibilidad de
realizar grupos para el trastorno mixto ansioso-depresivo de demostrada eficacia
(Vera-Villarroel, 2004), lo cual podra permitir optimizar an ms los recursos en el
contexto sanitario.
Referencias
Aguilera, A., Garza, M. y Muoz, R. (2010). Group cognitive-behavioral therapy for depression in
Spanish: culture-sensitive manualized treatment in practice. Journal of Clinical Psychology, 66,
857-867.
APA Presidential Task Force on Evidence-Based Practice (2006). Evidence-based practice in psychology.
American Psychologist, 61, 271-285.
Benedito Monlen, M., Carri Rodrguez, M. Valle del Valle, G. y Domingo Gonzlez, A. (2004).
Protocolo de tratamiento psicolgico grupal para abordar sintomatologa depresiva. Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra, 92, 165-176.
Organizacin Mundial de la Salud (1992). Manual de trastornos mentales y del comportamiento (CIE-
10). Madrid: Meditor.
Snchez Garca, M. (2003). Eficacia de un tratamiento grupal cognitivo-conductual en pacientes con
trastornos de ansiedad. Clnica y Salud, 14, 183-201.
Sanz J. y Vzquez C. (1998). Fiabilidad, validez y datos normativos del Inventario para la Depresin de
Beck. Psicothema, 10, 303-318.
Spielberger C.D., Gorsuch R.L. y Lushene R. (1982) Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo: Manual.
Madrid: TEA.
Vera-Villarroel, P.E. (2004). Estrategias de intervencin en Psicologa Clnica: las intervenciones
apoyadas en la evidencia. Liberabit. Revista de Psicologa, 10, 4-10.
PSYCHOLOGICAL TREATMENTS FEATURES AND OUTCOMES
AT PUBLIC MENTAL HEALTH CENTRES IN CANTABRIA (SPAIN)
Sara Gonzlez*, Marta Gonzlez*, Mara del Carmen Iglesias*, Mara Victoria
Rojo*, Marta Sandoya*, Concepcin Fernndez**, and Dolores Paz**
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
*Servicio Cntabro de Salud, Spain
**Universidad de Oviedo, Spain
Introduction
Scientific evidence has clearly proved that certain psychological treatments are
effective and efficient, on their own or combined with several medications, in order to
treat some psychopathologies. These conclusions are usually based on research with
high methodological standards: sample selection, randomised controlled trials,
standardized assessment tools... as well as structured and protocolized psychotherapies.
This research has been developed in institutions that can fulfil those requirements, but
cannot describe in full what happens to all the population who start a psychological
treatment in a certain public setting at a certain moment. Therefore we find it difficult to
apply conclusions drawn out from that kind of research in public mental health centres.
The aim of this paper is to describe the features, provided treatments, outcomes
and their predictive variables of all real users who have come to several mental health
units (Unidades de Salud Mental USM-) in Cantabria (Spain) to be assessed and if
needed treated by 3 clinical psychologists, during 3.5 years, in order to improve our
effectiveness and efficiency.
Methods
Sample was made up of all outpatients coming to 3 clinical psychologists
consultations in different USM for the first time, and/or because of a new health
demand, for a certain time span between October 2006 and March 2010 (N = 1,962). All
users gave informed consent prior to their participation into the study.
We designed an ex post facto study in which each patient was assessed at 4
different moments: (1) at his first interview (pretest); (2) after his first interview when
no more interviews were scheduled, after finishing or abandoning the psychological
treatment when this happened, or after receiving it for a whole year if it lasted more
than 1 year (postest); (3) 1 and 2 years after postest (1 and 2 years follow-ups).
At pretest, the psychologist recorded 17 sociodemographic and clinical
predictive variables as they were reported by the patient at his first interview. Besides,
the clinician recorded the diagnosis of his mental problem following the 10
th
International Classification of Diseases (ICD-10) diagnostic criteria, as well as its
estimated severity applying the Severity scale of the Clinical Global Impressions (CGI-
S) (Guy, 1976). In this scale the therapist answers one question about the intensity of
the mental disease as he sees it, giving to it one of 7 possible degrees: 1 (normal, not at
all mentally ill), 2 (borderline ill), 3 (mildly ill), 4 (moderately ill), 5 (markedly ill), 6
(severely ill), 7 (extremely ill).
At postest the same clinicians recorded 11 predictive variables related to applied
treatments, as well as 3 outcome variables: (1) result, observed by the therapist,
qualifying it as success if he considers therapy goals were mainly achieved, or failure if
he considers they were not achieved (besides this, no treatment provided, referrals to
other centres and interruptions for other reasons were codified); (2) the Improvement
scale of the Clinical Global Impressions (CGI-I), answered by the therapist; (3) the
CGI-I, answered by the patient (when possible). This scale rates the change produced
after treatment through 7 degrees: 1 (much better), 2 (quite better), 3 (some better), 4
(the same, no change), 5 (some worse), 6 (quite worse), 7 (much worse).
At 1 year follow-up clinicians only collected a variable reporting whether the
patient had visited any USM in our region either for a psychologist or a psychiatrist-
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
for the last year or not. Besides, a nurse, unknown to the user, telephoned him for a
survey asking him 9 questions about his evolution and the CGI-I.
At 2 years follow-up clinicians collected again whether the patient had visited
any USM for the previous year or not.
Results
At pretest, most patients were women (69.8%). Primary studies were the most
frequent educational level, and most users were married (or living in couple). 64.8% of
people were working (although 35.7% of them had a sick leave) and 6.8% were
studying. The typical user had already received a psychological or psychiatric treatment
at least once in his previous history, didnt smoke 5 or more cigarettes per day, nor
drank 2 or more units of alcohol per day; he didnt use illegal drugs regularly nor had
any medical important disease. Only 12.8% of the people had a recognised disability.
Most of our patients (62.1%) were already taking some medicines for their mental
problems, usually prescribed by their general practitioners (GP), when they met us.
Usually it was also the GP who had referred the patient to our consultations (68.2%).
They reached us after a waitlist which could vary from 1 to 147 days (M = 33.10 days).
Sometimes the patient had himself asked to go to the psychologists (high involvement
into the referral) (36.3%), but usually it was the practitioner who had suggested the idea
and he had accepted (medium involvement) (55.2%), or he had even been obliged to the
consultation (low involvement) (8.5%). Anxiety disorders were the most common
problems, followed by adaptative disorders, negative life events and depressive
disorders. The intensity of these problems at pretest, as it was measured by the CGI-S,
had a mean of 3.60 (mild to moderate illness).
At postest, the psychological treatment received by users had a length of 2.65
sessions and 2.51 months (means), ranging from 1 to 15 sessions. Most applied
psychological treatments were systemic therapy, counselling and cognitive-behavioral
therapy. Other kinds of interventions were applied in addition (group therapies, nurse
support, referral to a psychiatrist,), being the most common one the fact that the
patient had been taking some psychotropic medicines while the psychological treatment
was on course (53.3%); these drugs were usually prescribed by GP or psychiatrists
already visited by the patients before meeting the psychologist. Moreover, 10.2% of
patients asked for a written report during their treatments. 42.6% of the users were
estimated to have collaborated highly and actively (good collaboration), 45.5% in an
ambiguous way, and 11.9% not at all (bad collaboration).
9.5% of our patients didnt receive any psychological treatment. 51.4% of
people did receive a treatment, and finished it successfully (having achieved the main
goals), 31.7% with failure (they had not achieved them completely when finishing, as
long as we could knew), 5.8% had to be referred to other centres and 1.6% finished the
treatment for other reasons (e.g., moving to a different region).
The size of the improvement of the problems after treatment, measured at postest
by the CGI-I, was considered to be 2.51 points by therapists and 2.10 by users (means).
At 1 year follow-up CGI-I, patients gave an improvement size of 2.81 points
(mean). While 67.1% of them had not visited any USM in our region neither for a
pychological consultation nor for a psychiatric one- for the whole year after postest and
previous to our survey, 8% had visited the psychologist in some of our centres at least
once (here is included 4.4% of all them who had not finished the psychological
treatment at postest); 18.3% had visited our psychiatrists at least once (here are included
those who made combined treatment, those who were already visiting the psychiatrist
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
when they met the psychologist, those whom the psychologist referred to the
psychiatrist and those who went to the psychiatrist after finishing the psychological
treatment for any reason); and finally 6.6% had visited both.
At 2 years follow-up, 82.4% of the patients had not visited any USM in our
region for the last year after the previous follow-up, 5% had visited the psychologist at
least once, 9.6% had visited the psychiatrist and finally 3.1% had visited both.
We calculated chi-square correlations in order to know which predictive
variables were associated to outcomes (p < .05). People older than 35 years old had
more likelihood to be still visiting our centre 1 year after postest. Treatments were more
successful for qualified or semi-qualified workers, retired people or housewives and
went worse for unemployed people, non-qualified workers and mentally handicapped
users. Being on a mental sick leave meant worse results in several outcomes even 2
years later. Having had previous mental treatments and suffering from any organic
important disease were strongly and negatively associated to many outcome variables.
Having a legally recognised disability, as well as smoking, were also correlated at least
to a failed result after treatment. People with stressful life events, adaptative, anxiety
disorders or without any diagnosis had much better results than those with depression,
somatoform, eating, personality or substance use disorders. Being mildly, borderline or
not at all mentally ill at pretest was associated to successful outcomes, while being
moderately or severely ill led to unsuccessful ones. Taking psychotropic medicines at
pretest meant more visits 1 year afterwards. Patients who had been involved into the
referral to our units as well as into the treatment had better outcomes than those who
had been obliged to come, had bad collaboration or asked for a written report during
treatments. The best outcomes were also obtained with more than 1 and less than 6
sessions, and counselling, cognitive-behavioural or eclectic therapies, better than
systemic, family and couple therapies, or secondary benefits management. Taking
psychotropic drugs at postest more likely meant failure after treatment, and more visits
to USM afterwards. Being referred from the psychologist to the psychiatrist and
receiving combined treatment meant more visits to our USM 1 and 2 years after postest.
Discussion
We treated our patients with evidence-based psychotherapies, although the high
prevalence of systemic therapy next to those ones may arise questions about its
pertinence and/or the limits of the evidence-based ones in real practice. Something we
should improve is the low rate of group therapies. Psychotropic medications are
extremely popular among our patients. But they are a predictive sign that the patient
will have more visits to our USM and less success after our treatments; the same can be
said for referrals to psychiatrists and combined treatments. All this can mean not only
effectiveness problems of medical treatments, or the fact that those treatments are
applied on more severe problems, but as well an excessive use which is not based on
evidence, and indicates we tend to send patients to psychiatrists and prescribe them
medicines when things go wrong, and not when its indicated.
Among variables supposed to be predictive of outcomes, those related to the
patients condition are more prominent. However, our effect, throughout the type of
treatment provided, must be considered as well, and were better at cognitive-
behavioral, counselling and eclectic approaches, in therapies under 6 sessions and
without medication or combined treatment at least at postest. Patients collaboration and
involvement is something which the therapist should work on too.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Limitations of these data should be remembered: most outcome variables are
associated to the psychologists point of view; no causal connections can be made; and
many categories are composed of different elements, not well protocolized.
Psychologists working for mental services can anyhow conclude that their
interventions are effective and efficient, but not as much as they should be. Many
reasons can be alleged, including those attributed to attended populations, severe
problems and existing secondary benefits. But we should improve our outcomes, as well
as the way of analysing and measuring our variables (so that they are more dependent
on objective data). Replication studies are needed with more centres and population
involved, so that we can compare evolution through the time in the same therapist, and
among different psychologists and settings. The use of guidelines would improve our
conclusions as well, as we could precise what treatments were doing exactly. Politics
should listen to our conclusions, and invest in research. Only this way patients could
feel their lives have been improved after meeting us.
References
Guy, W. (1976). Clinical Global Impressions. In Early Clinical Drug Evaluation (ECDEU), Assessment
Manual for Psychopharmacology, revised (pp.218-222). Rockville, MD: National Institute of
Mental Health.
BURNOUT EN ESTUDIANTES DE INGENIERA INDUSTRIAL:
UN ESTUDIO PRELIMINAR
Elena Arce, Jos Luis Mguez, Francisca Faria y Sandra Carracedo
Universidad de Vigo, Espaa
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Introduccin
Freudenberger, en 1974, conceptualiz el burnout como la sensacin de
agotamiento, decepcin y perdida de inters por la actividad laboral (Ortega y Lpez,
2004). Maslach y Jackson (1976, 1981), responsables de impulsar su estudio, lo
definieron como el desgaste que experimentan los profesionales de los servicios
humanos, principalmente por aqullos que trabajan en mbitos asistenciales, de las
ciencias de la salud, las ciencias de la educacin o las ciencias psicosociales, como la
reaccin a un estrs crnico (Garca, Herrero y Len, 2007; Gonzlez-Cabanach, Souto,
Fenndez-Cervantes y Freire, 2011; Souto, Fernndez-Cervantes, Faria y Gonzlez-
Cabanach, 2011). Posteriormente, bajo la consideracin de que los estudiantes se
encuentran sometidos a presiones y exigencias, propias del contexto acadmico, se
asumi que stos tambin podran padecer burnout, especialmente los universitarios
(p.e., Caballero, 2010; Dyrbye, Thomas y Shanafelt, 2006; Gonzlez y Landero, 2007;
Gutirrez, 2009; Martnez y Salanova, 2003; Yuri, 2012).
Teniendo en cuenta todo lo expuesto, hemos planteado este trabajo para analizar
la incidencia del burnout en estudiantes de Ingeniera Industrial.
Mtodo
Participantes
En el estudio han participado 102 estudiantes de Ingeniera industrial de la
Universidad de Vigo, con una edad media de 22,29 aos (DE = 1,98); de los cuales 69
eran varones y 33 mujeres.
Procedimiento e instrumento de medida
La seleccin de los participantes fue accidental, tomndose todos aquellos
estudiantes que acudieron a la clase en el da de la evaluacin y que quisieron participar
de forma voluntaria. Quienes, en pases colectivos, cumplimentaron un cuestionario
sociodemogrfico, y la adaptacin espaola de TEA del Maslach Burnout Inventory
(MBI) (Maslach y Jackson, 1997), adaptado al mbito acadmico. ste consta de 22
tems que conforman 3 factores: Cansancio Emocional, Despersonalizacin y
Disminucin del Logro Personal. La dimensin cansancio emocional, que incluye la
fatiga emocional causada por la actividad desarrollada, hace referencia a sentir que se
han sobrepasado o saturado los recursos emocionales de los que se dispone para afrontar
los estresores crnicos que emanan de su desempeo profesional (Gil-Monte y Peir,
1997); provocando una sensacin de impotencia y de incapacidad para superar la
situacin. La despersonalizacin alude a actitudes y comportamientos de indiferencia,
falta de inters, frialdad, trato impersonal y distante y prdida de empata. La
disminucin de Logro Personal consiste en el sentimiento y la creencia de que el trabajo
no merece la pena, que las cosas no pueden cambiar por mucho esfuerzo que se les
dedique, que es balad intentar mejorar personal e institucionalmente. La merma de
logro personal tambin se vincula con pensamientos de cambio de ocupacin
(Gonzlez-Cabanach, Gonzlez-Donz y Gmez, 2007). Dicha estructura factorial,
validez de constructo, se ha mostrado idntica en numerosos estudios (p.ej., Gil-Monte
y Peir, 1999). Con los participantes en este estudio hallamos que las dimensiones de
escala eran fiablse: Cansancio Emocional ( = 0,76); Despersonalizacin ( = 0,84) en
Logro Personal ( = ,89).
Resultados
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Tabla 1. Estadsticos descriptivos en los factores del burnout.
Variable N Mn Mx. M 95%IC DE EEM CV
Cansancio 102 0 46 22,65 [20,87, 24,43] 9 ,16 0,91 40,44
Despersonalizacin 102 0 22 7,87 [6,83, 8,91] 5,32 0,53 67,60
Logro personal 102 0 39 27,24 [25,83, 28,65] 7,24 0,72 26,58
El estudio de los descriptivos (ver Tabla 1) de la muestra en los factores que
componen el burnout, contrastados con los referidos en el Manual del MBI, evidencia
que padecen, en un grado medio, cansancio emocional (18-29), y despersonalizacin (6-
11) en tanto evalan como altos en logro personal (0-33). Asimismo, el intervalo de
confianza de la media advierte que la media de la poblacin de estudiantes de ingeniera
industrial oscilar con un 95% de probabilidades entre 20,87 y 24,43 en cansancio
emocional; entre 6,83 y 8,91 en despersonalizacin; y entre 25,83 y 2,65 en logro
personal. En otras palabras, la poblacin de estudiantes de ingeniera industrial tendr
con una probabilidad asociada del 95% de presentar un nivel medio de cansancio
emocional y despersonalizacin y un elevado logro personal. Adems, la evaluacin de
la dispersin de las respuestas (CV), informa de una cierta dispersin en cansancio
emocional, una dispersin acusada en despersonalizacin, y homogeneidad de
respuestas en logro personal.
No obstante, las especificaciones de los grados pueden estar mediatizadas, al
margen de por variables personales y organizacionales, por el contexto de evaluacin.
As, procedimos a verificar la correspondencia de las clasificaciones segn los criterios
de agrupacin por grados de Maslach y Jackson (1986) con los que obtendran de
nuestros datos (ver distribucin en la Tabla 2) Los resultados mostraron diferencias en
cansancio emocional,
2
(2) = 6,88; p < 0,05. Sin embargo, los contrastes a posteriori con
el valor de referencia del modelo de Maslach y Jackson (33%; n = 48) no evidenciaron
diferencias en ninguna de las comparaciones. Por su parte, hallamos diferencias en logro
personal,
2
(1) = 20,75, p < 0,001. Los contrastes a posterior con el nivel de proteccin
de bonferroni evidenciaron que los participantes disponen de un alto logro personal,
2
(1) = 17,29, p < 0,001, una frecuencia igual a la esperada en la regin de padecimiento
de un grado medio de logro personal,
2
(1) = 0,58, ns, no observndose caso alguno de
bajo logro personal. Finalmente, se registraron diferencias en intra-muestra
despersonalizacin,
2
(2) = 6,53, p < 0,05, pero no as en ninguno de los contrastes con
el modelo de Maslach y Jackson. En suma, nuestra muestra, en general, distribuye en
cansancio emocional y despersonalizacin de igual modo que el modelo de Maslach y
Jackson, en tanto la muestra se caracteriza por un alto logro personal. En consecuencia,
el modelo de distribucin de Maslach y Jackson est sujeto a un efecto de contexto.
Tabla 2. Contingencias de clasificacin de los componentes de la muestra segn criterios de
Maslach y Jackson.
CANSANCIO DESPERSONALIZACIN LOGRO
Criterio/grado Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto
Maslach y Jackson 21,6 36,3 42,1 21,6 43,1 34,3 0 27,5 72,5
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Nota. Variable de medida %. De acuerdo con el modelo de clasificacin se esperara para cada celda un
porcentaje de 33.
Conclusiones
Los resultados sealan que los estudiantes de Ingeniera Industrial presentan un
grado medio de cansancio y despersonalizacin; y un alto logro personal. Es importante
significar esto ltimo, porque el alto logro personal les hace ms resistentes al estrs y
al burnout. Sin embargo, de forma genrica, lo hallado en este trabajo confirma que los
alumnos universitarios presentan potencialidad para desarrollar burnout, en lnea con lo
sealado y obtenido por otros autores (v.gr., Caballero, 2010; Dyrbye, Thomas y
Shanafelt, 2006; Gonzlez y Landero, 2007; Gonzlez-Cabanach et al., 2011; Gutirrez,
2009; Martnez y Salanova, 2003; Yuri, 2012). Por ello, se debe de efectuar el correcto
diagnostico de este sndrome silencioso y peligroso que afecta a la comunidad
universitaria (Yuri, 2012), para poder realizar un tratamiento adecuado del mismo.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Wonca Iberoamericana CIMF y X Seminario Internacional de Atencin Primaria de Salud
Versin Virtual, La Habana, Cuba.
ACTITUDES IMPLCITAS HACIA EL TRASTORNO MENTAL COMO
PREDICTORAS DEL BURNOUT EN PROFESIONALES DE SALUD MENTAL
Paula Odriozola-Gonzlez*, Francisco J. Ruiz**, Nikolett Eisenbeck***,
Mara Gonzlez-Blanco****, M Luisa Bres-Safont***** y Carmen Luciano***
*Gobierno de Cantabria, Espaa
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
**Universidad de Granada, Espaa
***Universidad de Almera, Espaa
****Hermanas Hospitalarias de Madrid, Espaa
*****Gobierno Comunidad Valenciana, Espaa
Introduccin
El trmino burnout hace referencia al estrs laboral que parece sufrir el profesional
que mantiene una relacin constante con otras personas. En este sentido, tanto los
profesionales de salud mental (lvarez-Gallego y Fernndez-Rios, 1991) como los
cuidadores de personas diagnosticadas de trastorno mental (Montgomery, Gonveawe y
Hooyman (1985) son dos colectivos que presentan importantes niveles de estrs y
riesgo de desarrollar burnout.
Asimismo, las actitudes estigmatizantes hacia las personas diagnosticadas de
trastorno mental parecen estar presentes tambin en los familiares y en los profesionales
que les atienden (Chuaqui, 2005; Hayward y Bright, 1997), pudiendo ser esta variable
un factor clave en el desarrollo de burnout.
El presente estudio analiza el poder predictivo de diversas variables en el desarrollo
de burnout en los colectivos mencionados. Concretamente, las actitudes estigmatizantes
tanto explcitas como implcitas hacia los trastornos mentales, la credibilidad de los
pensamientos estigmatizantes y la evitacin experiencial (EA).
Mtodo
Instrumentos
- Hoja de datos sociodemogrficos (edad y gnero).
- Implicit Relational Assessment Procedure (IRAP; Barnes-Holmes, Barnes-Holmes,
Stewart y Boles, 2010). Tarea que mide la latencia de respuesta en distintos ensayos
consistentes e inconsistentes con las relaciones previamente establecidas en la
historia de los participantes. Se presenta en la pantalla de un ordenador con
instrucciones detalladas sobre cmo realizarla. En cada ensayo de IRAP aparece
una etiqueta presentada en la zona superior de la pantalla (persona normal o
enfermo mental) y un estmulo objetivo en el centro de la misma, adems de dos
opciones de respuesta. Los estmulos objetivo utilizados son los doce adjetivos
siguientes: irresponsable, responsable, imprevisible, previsible, desmotivado,
motivado, incapaz, capaz, desorganizado, organizado, vago y activo. La fiabilidad
de este instrumento depende del estudio (diseo de los tems ad hoc) y su validez es
considerable, dado que ha mostrado mejores predicciones del comportamiento que
otras medidas explcitas o implcitas en diversos estudios. El participante debe
seleccionar en cada ensayo una de esas dos opciones de respuesta, como se refleja
en la Figura 1.
Bloques Consistentes Bloques Inconsistentes
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Figura 1. Representacin esquemtica de la tarea IRAP.
- Acceptance and Action Questionnaire (AAQ-II; Bond et al., 2011; Ruiz, Langer,
Luciano, Cangas y Beltrn, en prensa). Medida general de la evitacin experiencial
validada al castellano. Cuenta con una estructura unifactorial, de Cronbach de
0,88 y muy buena validez convergente y discriminante.
- Maslach Burnout Inventory (MBI; Maslach y Jackson, 1981). Evaluacin de
sentimientos y pensamientos en relacin al trabajo. Comprende tres factores:
agotamiento emocional (AE; de Cronbach = 0,85), despersonalizacin (DP; de
Cronbach = 0,58) y realizacin personal en el trabajo (RP; de Cronbach = 0,71).
En cuanto a la validez, la estructura factorial de la escala adaptada al castellano
coincide con su versin original (Crdoba et al., 2011).
- Stigmatizing Attitudes Believability (SAB; Hayes et al., 2004). Medida de la
credibilidad de los pensamientos estigmatizantes. La fiabilidad de la escala en este
estudio mediante el de Cronbach fue de 0,792.
- Community Attitudes toward the Mental Illness Scale (CAMI; Taylor y Dear,
1981). Evala las actitudes hacia la enfermedad mental mediante 40 tems
distribuidos en cuatro factores: autoritarismo, benevolencia, restriccin social y
percepcin de la salud mental. Diversos estudios han mostrado que es una escala
fiable y vlida.
- Zarit Caregiver Burden Interview (ZBI; Zarit, Reever y Bach-Peterson, 1980).
Escala de 22 tems que evala el burnout en cuidadores. Su fiabilidad mediante el
de Cronbach = 0,88.
- Termmetro con los tems del IRAP. Escala visual que mide la posicin en la que
los participantes se sitan a lo largo de un continuo entre los polos de los adjetivos
utilizados en el IRAP.
Participantes
La muestra estuvo formada por 60 participantes de 4 grupos diferentes:
(1) 16 profesionales de salud mental (2 hombres y 14 mujeres). Con una media
de edad de 29,81 aos y una desviacin de 4,564.
(2) 13 familiares de personas diagnosticadas de TM (6 hombres y 7 mujeres).
Con una media de edad de 47,92 aos y una desviacin de 10,476.
(3) 12 psiclogos no clnicos. (4 hombres y 8 mujeres). Con una media de edad
de 29,75 aos y una desviacin de 5,137.
(4) 19 personas no relacionadas con el TM (9 hombres y 10 mujeres). Con una
media de edad de 35,05 aos y una desviacin de 6,654.
Diseo
Estudio correlacional de diseo cross-sectional que evala diferentes variables
(vase apartado anterior) en los participantes del estudio.
Procedimiento
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Tras aceptar tomar parte en el estudio, a todos los participantes se les proporciona
un cuadernillo con los instrumentos descritos. Los grupos de profesionales y de
familiares cumplimentan todos los instrumentos del cuadernillo, a excepcin del ZBI
destinado a familiares exclusivamente y del MBI destinado nicamente a los
profesionales. Los otros dos grupos (psiclogos no clnicos y personas no relacionadas
con el TM) cumplimentan todo el cuadernillo, exceptuando tanto el MBI como el ZBI.
En segundo lugar, todos los participantes realizan la tarea IRAP en un lugar que
permita buena concentracin. Esta tarea se adapta previamente al objeto de estudio,
basndose en la literatura existente sobre los adjetivos ms comnmente relacionados
con el estigma en los TM. Asimismo, antes de proceder a la aplicacin, se realiza un
estudio piloto en el que se adapta el tiempo de latencia de respuesta a 3.000 ms, 4
bloques de entrenamiento y el 80% de respuestas correctas.
Resultados
Puntuaciones en el termmetro del IRAP
Solamente los familiares de personas con TM puntuaron significativamente peor al
enfermo mental respecto de la persona normal en el termmetro con los adjetivos del
IRAP (vase la Figura 2).
Figura 2. Puntuaciones en el termmetro del IRAP.
Puntuaciones en el D-IRAP
La Figura 3 muestra que los profesionales de salud mental y los psiclogos no
clnicos mostraron un efecto IRAP pro-enfermo mental en los ensayos inconsistentes
mientras que las personas no relacionadas con TM y los familiares mostraron un efecto
IRAP pro-normal en el promedio de todos los ensayos.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Figura 3. Puntuaciones en IRAP.
Anlisis predictivo del ZBI y del factor AE del MBI
El anlisis de regresin lineal utilizando el mtodo de pasos sucesivos revel que
solamente la variable evitacin experiencial entr a formar parte del modelo para
predecir el burnout de familiares de pacientes diagnosticados de TM ( = 0,885).
El modelo de prediccin del agotamiento emocional de profesionales de salud
mental revel que las tres variables que entran a formar parte del mismo son, por este
orden, los bloques consistentes del IRAP con el estmulo 1 ( = 0,502), autoritarismo (
= 0,868) y las puntuaciones en el termmetro del enfermo mental ( = 0,649).
Conclusiones
Los resultados muestran que slo los familiares de personas diagnosticadas de TM
presentan mayor prejuicio explcito hacia el enfermo mental. Por el contrario, todos los
grupos, salvo el de profesionales de la salud mental, muestran actitudes implcitas
estigmatizantes hacia el enfermo mental. An as, las actitudes implcitas hacia el
enfermo mental result ser la variable que mejor predijo el burnout en profesionales de
salud mental, mientras que la evitacin experiencial result serlo del burnout en
familiares de personas diagnosticadas de TM. Estos datos proporcionan evidencia de la
relevancia de las medidas implcitas en contextos aplicados.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
TERAPIAS DE TERCERA GENERACIN: UNA PROPUESTA DE
APERTURA DESDE LA PSICOLOGA SOCIAL CRTICA. REFLEXIONES
EPISTEMOLGICAS Y ANLISIS DE CASOS
Josep Segu-Dolz y Sara Oliv-Horts
Red de Trabajo para Dilogos Productivos, Espaa
Introduccin
Las terapias de tercera generacin (TTG) estn abriendo caminos que prestan
mayor atencin al contexto de la persona que solicita tratamiento psicolgico. Sin
embargo, detectamos que hay tres factores que todava pueden constreir sus
posibilidades: a) focalizacin en la individualidad; b) trabajo con criterios diagnsticos
estadsticos generalsticos; y c) uso de tcnicas prediseadas de intervencin.
Proponemos la reflexin y el debate sobre las posibilidades de revisar estos tres
factores, atendiendo a la capacidad creativa e innovadora de todo ser humano y
utilizando la misma como posibilidad teraputica. Partimos de la hiptesis de que las
categoras, etiquetas o diagnsticos establecidos mayoritariamente en las disciplinas psi
slo pueden describir parcialmente la complejidad de los seres humanos y de sus
relaciones. Como alternativa complementaria a sta mirada proponemos el concepto de
descripcin densa (rescatado de la etnografa, Geertz, 1973) y atenta al detalle fino del
discurso y la accin. Descripcin que nos acerca a la posibilidad de interpretacin de
los significados que la persona consultante asume como propios (Gergen, 1991).
Finalmente, sugerimos que esta descripcin/interpretacin abre un mundo
teraputico psicosocial insospechado, en el que el profesional est atento a los peligros
de la micropoltica (Pakman, 2010, 2012), trascendiendo el rol que le ha asignado el
Poder institucional y generando (Fried Schtinman, 2008, 2011; Fried Schtinman y
Schtinman, 2000) posibilidades de deconstruccin (White, 1990) que enriquezcan y
distingan a las TTG.
Mtodo
Se revisaron prcticas propias en intervencin psicosocial y teraputica (Segu
Dolz, Oliv Horts y Delgado Raack, 2012) y las contrastamos con recientes
aportaciones de autores relevantes de distintas reas de las ciencias psi.
En los casos prcticos observamos un componente comn: la fuerte medicacin
psicotrpica a que estn sometidas las personas consultantes, previamente
diagnosticadas de trastornos recogidos por el manual mdico DSM-IV-TR (Asociacin
Americana de Psiquiatra, APA, 2002), como la esquizofrenia o el trastorno de ansiedad
generalizado.
La bsqueda de alternativas al abuso del diagnstico y los medicamentos
psicotrpicos en la intervencin psicoteraputica nos lleva, pues, al encuentro de
especialistas cuya obra hemos revisado y sobre la que hemos dialogado.
Resultados
Vemos que al intervenir una mirada alternativa es posible, abrindonos hacia
conceptos ms amplios que la individualizacin, la etiqueta diagnstica y el
sometimiento a la excesiva tecnificacin de los mtodos comnmente aceptados.
Presentamos a continuacin esa mirada.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Discusin/conclusiones
Los enfoques cognitivo-conductuales se han ido transformando hasta lo que hoy
conocemos como Terapias de Tercera Generacin (Maas Maas, 2007). Si bien hasta
hace poco dichos enfoques se han centrado en gran parte en desarrollar mtodos y
tcnicas de abordaje dirigidos a eliminar o evitar problemas y sufrimientos controlando
y modificando la conducta del individuo, en la actualidad proponen una aproximacin
abierta a incorporar nuevos conocimientos e hiptesis acerca del papel del lenguaje, el
contexto y la cultura en la persona, reuniendo para ello diversas perspectivas entre las
que destaca la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT). Desde nuestro punto de
vista socioconstruccionista crtico y generativo sugerimos que la creacin de
significados e intercambios simblicos facilitada por una intensa atencin al uso del
lenguaje y, por tanto, del dilogo- posibilita nuevas lecturas singulares y enriquece su
anlisis.
Se hace pues pertinente utilizar la metfora del lenguaje como proceso social
desterrndolo como un objeto independiente, atemporal y descontextualizado, como
representador de la realidad y como mero vehiculizador de contenidos mentales o
hechos. Desde nuestro punto de vista reconocemos entonces el papel constructor del
lenguaje en tanto que aceptamos que no solo est dentro de la cabeza de la gente o en su
exterior; tambin en lo que se hace con l durante los intercambios simblicos
atendiendo a los significados que se (re)producen y que hacen posible vivir en el mundo
en que se vive. De esta forma la psicosis, por ejemplo, no es una enfermedad en el
sentido clsico de atencin a los problemas y los dficits, sino que puede considerarse
como una manera de afrontar experiencias que adopta una persona que no tiene un
lenguaje propio ms all de sus alucinaciones e ideas delirantes (Seikkula, Alakare y
Aaltonen, 2001). Los valores de la persona, a su vez, forman parte de su narracin, cuyo
desarrollo slo es posible en la interaccin conjunta con otras personas (Gergen, 1991).
As, el foco de inters se desplaza del contenido del pensamiento como algo
esquemtico que se encuentra dentro del individuo, a la generacin del pensamiento
como accin lingstica y emocin relacional. Esencializar los pensamientos y las
emociones y tratarlos como objetos cosificados ha permitido a la ciencia psi dominante
y a las instituciones occidentales en general categorizar, diagnosticar y regular para
normalizar y psicoeducar al paciente, modificando sus esquemas de pensamiento y sus
conductas segn los preceptos de verdad y normalidad comnmente establecidos. En
este camino hacia la normalidad estadstica el individuo es patologizado, medicalizado y
muchas veces estigmatizado por tratamientos cuyo objetivo es curar una enfermedad y
muy a menudo esto conduce a la prdida del poder propio del individuo, pues se
considera que el agente principal del tratamiento no es la persona sino la enfermedad
(Gergen y MCNammee, 2000; cit. en Seikkula et al., 2001). El etiquetaje mental
proviene de un planteamiento biomdico centrado en modelos de categorizacin,
resolucin de problemas y atencin a los dficits ms que a las posibilidades de accin
que el propio lenguaje como narracin y dilogo- genera. Cuando los actores
intervinientes en la relacin psi relatan sus narraciones y discursos saturados por el
etiquetaje, los psiclogos, al aceptarlos, nos convertimos en coparticipantes en la
generacin de significados y en la recreacin de realidades que constrien las
posibilidades teraputicas y de ampliacin plausible de los discursos, ms all de la
normalidad de manual comnmente aceptada.
A fin de posibilitar la construccin de un nuevo lenguaje en el que expresar
ciertos acontecimientos difciles de la propia vida, parece importante llevar acabo un
dilogo abierto, sin temas o frmulas planeados de antemano (Seikkula et al., 2001). En
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
terapia no podemos hallar un relato en el vaco sociohistrico, o como mero contenedor
de actitudes, pensamientos, valores, independiente del proceso comunicativo. Kenneth
J. Gergen (1973) argumenta que si las sociedades son histricamente cambiantes,
tambin lo deben ser los significados que la persona atribuye a la realidad. Los valores
significativos, entonces, de esa persona interactan en la conversacin en tanto que
resulta imposible establecer posturas neutrales y desvinculadas de ellos. Marcelo
Pakman (2011) seala que no ser crtico con estos valores que el psiquiatra y
psicoterapeuta norteamericano llama micropolticos- nos impide abrirnos a otras
dimensiones que quedan marginadas justamente porque en nuestra pasin por aplicar
modelos tcnicos prediseados nos cegamos a todo lo que no entra en ellos como
pertinente. Kenneth J. Gergen, de nuevo, (2011) afirma que venimos de una tradicin
de estructuras de poder. Estructuras autoritarias que vienen de la religin, de las
polticas, los negocios, etc. () estas estructuras autoritarias pueden ser sostenidas
cuando hay un acuerdo universal sobre lo que es correcto o bueno. () debemos pensar
que estas estructuras se han formado a partir de un dilogo. Entonces, deberamos ver
estas estructuras de autoridad simplemente como institucionalizaciones de los acuerdos
que hemos tomado. Siempre que se pone de relieve el aspecto poltico de la
experiencia hay posibilidades de deconstruirla (White y Epston, 1990).
El modelo generativo (Fried Schtinman, 2008; Fried Schtinman y Schtinman,
2000) atiende a esos constructos institucionalizados partiendo de que no hay una forma
de hacer algo bien o mal sino formas de hacer a travs de procesos compartidos. Estos,
en las terapias, versan sobre hablar con alguien utilizando un lenguaje familiar sin
tecnicismos, pudiendo usar el conocimiento local y la descripcin rica, densa o gruesa
en lugar de la descripcin frgil, simple y delgada (Geertz, 1973), tanto como
descontextualizada sobre las vidas de la persona que consulta. Hablamos de unas
terapias atentas al detalle fino del discurso y la accin, a diferencia de hablar a alguien
dentro de un programa teraputico descontextualizado, generalstico o reduccionista
propio de la ciencia positivista. La ruptura de un sistema, el cuestionamiento de lo
obvio, el descentramiento de narrativas y prcticas, ms all de sus contextos de
accin/interpretacin de referencia, permiten que emerja la novedad.
As, nuestras propuestas son: a) frente a la individualidad, atencin a la relacin
con la persona y su contexto, cuanto ms amplio, mejor; b) no diagnosticar; eso ya lo
hacen los psiquiatras en base a un modelo biomdico. Describir apreciativamente; y c)
no usar tcnicas prediseadas. Adaptarse a la persona, estando atentos a lo sorpresivo, a
lo novedoso, a lo potico. El consultante es el mayor experto en s mismo.
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APORTACIONES CLNICAS DE MINDFULNESS A LA TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL
Mara Nieves Vera* y Luis C. Delgado-Pastor**
*Universidad de Granada, Espaa
**Universidad de Zaragoza/Universidad de Granada, Espaa
Introduccin
Adelantndose una vez ms a su poca, James (1902) vaticin que el budismo
tendra un gran impacto en la psicologa del futuro. En la actualidad, es notable la
cantidad de terapeutas cognitivos conductuales con una trayectoria de reconocido
prestigio que estn integrando las habilidades mindfulness en las terapias cognitivo
conductuales clsicas para los trastornos emocionales (Barlow et al., 2011; Segal,
Wiliams y Teasdale, 2002). Esta integracin ha sido justificada por algunos autores en
la necesidad de mejorar la ya demostrada eficacia de las terapias cognitivo conductuales
(TCC) en aspectos como el porcentaje de pacientes libres de sntomas o la prevencin
de recaidas (Roemer y Orsillo, 2002). Sin embargo, aunque existen numerosos estudios
que respaldan la eficacia de los tratamientos basados en mindfulnes (Baer, 2003;
Grossman, Niemann, Schmidt y Walach., 2004), hay autores que mantienen una postura
crtica reclamando la necesidad de un mayor nmero de estudios controlados que
proporcionen un mayor apoyo emprico (Toneatto y Nguyen, 2007). Adems, existe una
considerable polmica entre los distintos seguidores de modificacin de conducta:
mientras unos las defienden como terapias revolucionarias con un foco completamente
distinto al de las TCC (Hayes, 2004), otros se preguntan si aportan algo que resulte
realmente novedoso, es decir, si existe algo nuevo bajo el sol (Capafons y Sosa,
2006; Ellis, 2006).
En este captulo nos proponemos explorar la posible complementariedad,
divergencia o sinergia resultante de la combinacin de las tcnicas mindfulness con los
principales componentes de los TCC.
Componentes y mecanismos asociados a mindfulness
Mindfulness ha sido definido de mltiples maneras, una definicin tpica es:
consciencia que aparece al prestar atencin deliberada al momento presente sin juzgar
(Kabat-Zinn, 1990). Bishop et al. (2004) sugirieron un modelo de constructo con dos
componentes fundamentales para mindfulness, regulacin de la atencin con el
propsito de mantener su foco en la experiencia presente y una actitud de curiosidad,
apertura y aceptacin de esa experiencia, sin considerar su valencia o deseabilidad. Para
explicar sus efectos beneficiosos y sus mecanismos de actuacin, a lo largo de la ltima
dcada se han propuesto diversos componentes de mindfulness, algunos de los cuales se
muestran anlogos a los asociados a la TCC. Entre ellos destacamos: exposicin,
cambio cognitivo, auto-observacin, relajacin y aceptacin (Baer, 2003).); auto-
regulacin de la atencin, conciencia corporal y regulacin emocional (Hzel et al.,
2011); descentramiento o insight metacognitivo (Segal et al., 2002). Para realizar
nuestro anlisis nos centraremos en tres de los que consideramos primordiales en el
contexto de los trastornos emocionales: la exposicin, la relajacin y la reestructuracin
cognitiva.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Exposicin y Mindfulness
La lgica de las tcnicas de exposicin va dirigida a la ruptura del crculo
vicioso, asociado a la evitacin experiencial de eventos ansigenos externos e internos,
que mantiene la ansiedad a travs del reforzamiento negativo. Aunque la efectividad de
ests tcnicas ha sido ampliamente probada, existe un porcentaje de pacientes que no
quedan libres de sntomas (25%-50%), y esto sin contar con los pacientes que las
rechazan por considerarlas aversivas (Roemer y Orsillo, 2002). La Terapia de
Mindfulness puede facilitar la exposicin, ya que por definicin es contraria a la
evitacin, al fomentar actitudes de curiosidad, apertura y aceptacin de cualquier evento
perturbador que aparezca, sin juzgarlo y aplicndole el principio de ecuanimidad (no
aversin/ no apego). La racionalizacin del tratamiento estara dando un giro: ya no se
tratara de someterse a la tcnica de exposicin con el fin de dejar de temer, sino de
aceptar la emocin como parte esencial de la naturaleza humana. Adems, la prctica de
mindfulness puede procurar un aumento de la tolerancia al malestar asociado a una
eleccin valiosa consciente, a travs del incremento de la conciencia ecunime de las
sensaciones. Sin embargo, carecemos de suficiente evidencia emprica al respecto.
Relajacin y Mindfulness
La lgica de las tcnicas de relajacin es la de conseguir un estado fisiolgico y
mental incompatible con el del miedo y la ansiedad. A pesar de su eficacia, algunos
pacientes informan de sentir el efecto contrario. Este fenmeno podra estar asociado
con la necesidad de control caracterstica de los pacientes con ansiedad. Por otro lado,
la relajacin podra suponer una forma de evitacin de sensaciones corporales temidas
(Arch y Craske, 2009) A diferencia de lo anterior, el objetivo primario de mindfulness
no es la relajacin, sino la reeducacin de la atencin al momento presente. Cualquier
sensacin de disconfort, tensin o dolor es aceptada tal como surge, lo cual produce un
efecto paradjico consecuente de induccin de estados de relajacin, calma y paz
interior. En un estudio reciente (Delgado et al., 2010), encontraron que la aplicacin de
mindfulness era superior a la de la relajacin en el contexto de la preocupacin crnica,
obtenindose mayor comprensin emocional y mejor regulacin autonmica patrn
respiratorio y control vagal- en el grupo entrenado en habilidades mindfulness. Sin
embargo, se hacen necesarios ms estudios que contrasten estos datos.
Reestructuracin cognitiva y Mindfulness.
La lgica de las tcnicas de reestructuracin cognitiva va dirigida a identificar,
debatir y cambiar las creencias e inferencias evaluativas irracionales (Terapia Racional
Emotiva Conductual de Ellis) o esquemas cognitivos (Terapia cognitiva de Beck) que
distorsionan las interpretaciones de las situaciones provocando emociones
disfuncionales y conductas desadaptativas. Algunos autores han sealado que estos
procedimientos podran estar potenciando la evitacin de los pensamientos negativos
(Hayes, 2004), pudiendo en este sentido, parecer divergente la aproximacin de
mindfulness. Sin embargo, consideramos, que esta concepcin de las terapias de
reestructuracin cognitiva es simplista y fragmentaria ya que en ellas, antes del cambio,
se promueve la aceptacin. As, a travs del debate filosfico (Vera y Roldn, 2009) se
promueve la aceptacin de la incertidumbre y del malestar, la desdramatizacin de
hipotticos eventos futuros negativos y la aceptacin del del ser humano tal como es,
con sus defectos y cualidades. Siendo, adems, uno de sus objetivos prioritarios la
identificacin, aceptacin y cambio del estrs del sntoma asociado al malestar causado
por las meta-coginiciones: el enjuiciamiento negativo de nuestros pensamientos
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
irracionales, emociones disfuncionales y conductas desadaptativas (Vera y Roldn,
2009). No resultan estos objetivos convergentes con los fomentados por las actitudes
mindfulness de tolerancia, paciencia y aceptacin? Estamos de acuerdo con Ellis (2006)
en que la TREC y el mindfulness tienen muchos elementos en comn, especialmente la
misma filosofa. Pero diferimos de l en que lo nico que aporte Mindfulness sean las
tcnicas de meditacin. Al igual que Capafons y Sosa (2006) entendemos que la actitud,
el nfasis y la manera de trabajar sobre los pensamientos, s es novedoso y, a nuestro
juicio, facilitador del proceso teraputico. Como seala Segal et al. (2002) en
mindfulness se trabajara con los pensamientos a un nivel implcito aprendiendo a
tener una nueva relacin con ellos -procesamiento de los pensamientos como
pensamientos y no como hechos y des-identificacin-. As, se aprendera a
contemplarlos con la actitud de un observador imparcial: mi miedo est aqu pero yo no
soy mi miedo y, a pesar de l, puedo elegir seguir con mis objetivos trazados segn mis
valores. Este trabajo implcito facilitara el explcito -debate y sustitucin- que
sobre ellos realiza la reestructuracin cognitiva. La propuesta sera fomentar el cambio
emocional y actitudinal para facilitar el cambio cognitivo.
Conclusin
Por todo lo anterior, entendemos que la terapia cognitivo-conductual se puede
beneficiar de la terapia de Mindfulness y que este beneficio va ms all de la adopcin
de un conjunto de tcnicas. La aceptacin, amor, empata y compasin, que fomenta
mindfulness, deben impregnar todo el quehacer del terapeuta. Estos valores teraputicos
no resultan nuevos, pero s su nfasis y la actitud necesaria para el desarrollo de los
mismos. La complementariedad y sinergia de ambas terapias a nivel terico y emprico
no es slo posible, sino deseable. Sin embargo, la demostracin definitiva de que de su
integracin resulte una mayor efectividad teraputica es una cuestin pendiente que las
investigaciones futuras debern dilucidar.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
DISOCIACIN DE COMPONENTES DE MINDFULNESS EN EL
CONTEXTO DE LA PREOCUPACIN CRNICA
Luis C. Delgado-Pastor**, Luis F. Ciria*, Beatriz Blanca*,
Jose Luis Mata* y Jaime Vila*
*Universidad de Granada, Espaa
**Universidad de Zaragoza/Universidad de Granada, Espaa
Introduccin
En el ltimo cuarto de siglo las aplicaciones de mindfulness han proliferado en
muy diversos contextos, informndose de efectos beneficiosos en una gran variedad de
sntomas asociados a diferentes trastornos psicolgicos, condiciones de estrs o
afrontamiento de enfermedades crnicas (Baer, 2003). En el abordaje cientfico de
mindfulness, se han propuesto diversos componentes y mecanismos de actuacin.
Bishop et al. (2004) plantearon un constructo con dos componentes fundamentales para
mindfulness, regulacin de la atencin con el propsito de mantener su foco en la
experiencia presente y una actitud de curiosidad, apertura y aceptacin de esa
experiencia. Baer (2003) propuso la exposicin, el cambio cognitivo, la auto-
observacin, la relajacin y la aceptacin. Shapiro, Carlson, Astin y Fredman (2004)
sealaron la atencin, intencin y actitud como los tres componentes claves. Hzel et al.
(2011) han considerado la auto-regulacin de la atencin, la conciencia corporal, la
regulacin emocional -incluyendo reappraisal y exposicin/extincin- y el cambio en la
perspectiva del Self. Adems, otros autores han sealado la re-percepcin, el
descentramiento o insight metacognitivo, la de-fusin cognitiva, o la autocompasin.
Toda esta diversidad conceptual, descrita arriba, hace compleja la investigacin sobre
mindfulness y puede restar consistencia al constructo.
Existen diversos programas que han obtenido resultados positivos combinando
las habilidades mindfulness y la terapia cognitivo conductual (TCC) para el tratamiento
de los trastornos de ansiedad, la depresin, las adicciones o los trastornos de
personalidad, por citar algunos ejemplos. Sin embargo, para algunos autores la
integracin de mindfulness en la TCC es una apuesta arriesgada al no contar con el
respaldo de la suficiente evidencia cientfica (Carmody, 2009). Aunque, reiteradamente
se ha sealado la necesidad de descubrir empricamente los mecanismos de accin
subyacentes a la prctica de mindfulness, para nuestro conocimiento no existen estudios
que hayan formulado de una manera cientfica la pregunta de qu componentes de
mindfulness son los que resultan realmente efectivos para un contexto determinado, a
excepcin del estudio de Sears y kraus (2009). El propsito de nuestro estudio ha sido
avanzar en esta direccin. Hemos disociado dos componentes de mindfulness que
consideramos fundamentales: la atencin a la experiencia cognitiva del individuo
metacognicin- y la conciencia interoceptiva de las sensaciones metainterocepcin-.
Tal como sugiere Hzel et al. (2011) entendemos que estos dos componentes estn
asociados a diferentes sustratos neurales y representan vivencias claramente
diferenciadas para el individuo. Para implementar dicha disociacin nos hemos servido
de la aplicacin de mindfulness al tratamiento de la preocupacin crnica basndonos en
nuestra experiencia previa (Delgado et al., 2010).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Mtodo
Participaron de forma voluntaria 45 mujeres estudiantes universitarias con una
media de 21,5 aos y DT = 3,94, con puntuaciones elevadas (> 61) en el Penn State
Worry Questionnaire (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger, y Borkovec, 1990; consistencia
interna 0,95; estabilidad temporal entre 0,74 y 0,92). Los participantes fueron asignados
aleatoriamente a tres grupos: Entrenamiento mindfulness cognitivo, entrenamiento
mindfulness interoceptivo y grupo control. El entrenamiento consisti en 2 horas
semanales durante un periodo de 3 semanas. A todos ellos se les realiz una evaluacin
psicolgica y fisiolgica antes y despus de la intervencin. Adems del PSWQ, los
participantes completaron los siguientes cuestionarios: (a) Beck Depression Inventory
(BDI; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; consistencia interna entre 0,83 y 0,90;
fiabilidad test-retest entre 0,60 y 0,72) (b) Positive and Negative Affect Schedule
(PANAS; Watson, Clark y Tellegen, 1988; consistencia interna entre 0,87 y 0,91); (c)
Escala de estrs percibido (EEP; Cohen, Kamarck y Mermelstein, 1983; consistencia
interna 0,81; test- retest 0,73); (d) Mindfulness Attention Awareness Scale (MAAS;
Brown y Ryan, 2003; consistencia interna 0.897; fiabilidad 0.865); y (e) Frieburg
Mindfulness Inventory (FMI; Walach, Buchheld, Buttenmller, Kleinknecht y Schmidt,
2006; alfa de Cronbach 0.93). Las principales medidas fisiolgicas analizadas fueron:
(a) Tasa Cardaca, (b) Variabilidad Cardiaca, y (c) Sinus Arritmia Respiratorio. Los
participantes pasaron por un test psicofisiolgico antes y despus del programa de
intervencin. La secuencia del test fue la siguiente: (a) Lnea base; (b) Periodo worry; y
(c) Periodo practica mindfulness cognitivo, interoceptivo o condicin control-.
Resultados
Medidas de autoinforme
Los participantes del grupo interoceptivo puntuaron significativamente ms bajo
que el grupo control en preocupacin crnica (p < 0,019), sntomas depresivos (p <
0,003), estrs percibido (p < 0,03) y afecto negativo (p < 0,002), y significativamente
ms alto en mindfulness (p < 0,01) (ver Tabla 1).
Tabla 1. Puntuaciones medias (desviaciones tpicas) de los participantes en las medidas de
autoinforme en funcin del grupo de intervencin y el momento de evaluacin.
EVALUACION
PSWQ BDI PANAS
(N)
EEP FMI MAAS
Grupo Control PRE 67,2
(4,0)
12,4
(7,8)
24,7
(6,6)
29,6
(7,6)
32,9
(4,8)
51,1
(13,8)
POST 64,6
(8,5)
11,5
(7,8)
25
(7,2)
30,7
(5,3)
32,6
(4,3)
50,4
(14,4)
Grupo
Mindfulness
Cognitivo
PRE 67,5
(5,4)
13,7
(8,4)
29
(8,0)
32,6
(6,8)
29,6
(6,2)
56,7
(10,8)
POST 59,5
(9,0)
8,5
(7,2)
24,1
(7,7)
28,1
(6,2)
34,1
(7,6)
53,6
(9,4)
Grupo
Mindfulness
Interoceptivo
PRE 67,8
(3,9)
15,3
(6,8)
29,9
(8,0)
32,2
(6,3)
28,7
(5,4)
49,2
(12,2)
POST 57,9
(6,5)
8,0
(4,4)
23,6
(3,0)
26,2
(5,4)
34,4
(4,0)
55,4
(8,1)
Los participantes del grupo cognitivo obtuvieron puntuaciones significativamente
ms bajas que el grupo control en sntomas depresivos (p < 0,039) y afecto negativo (p
< 0,02), y superiores en mindfulness -medido segn -FMI- (p < 0,033). No se
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
encontraron diferencias significativas entre el grupo interoceptivo y el grupo cognitivo
en ninguno de los cuestionarios excepto en mindfulness medido segn MAAS- (p <
0,035) (ver Tabla 1).
Medidas fisiolgicas
Destacamos los siguientes resultados: (a) Una reduccin significativa de la tasa
cardiaca en el grupo interoceptivo respecto al grupo control (p < 0,001) que, sin
embargo, mostr un incremento; no se apreciaron cambios relevantes en el grupo
cognitivo; (b) ndices de variabilidad significativamente ms altos en el grupo
interoceptivo en comparacin con el grupo control (p < 0,009), y marginalmente
significativos ms altos en comparacin con el grupo cognitivo (p < 0,067); y (c) Un
incremento significativo del Sinus arritmia para el grupo interoceptivo respecto al grupo
control (p < 0,03) y al grupo cognitivo (p < 0,033).
Grfica 1. Resultados expresados en trminos de puntuaciones diferenciales con respecto a los
mismos periodos del test pre-intervencin.
Nota. LB=Lnea de Base; W=Worry; M= Mindfulness
Conclusin
El estudio pone de manifiesto que, en el contexto del tratamiento de la
preocupacin crnica mediante mindfulness, el componente interoceptivo, aplicado
aisladamente, es superior al componente cognitivo. Este resultado permite avanzar en el
conocimiento de los mecanismos explicativos de la efectividad teraputica de
mindfulness. Ya era conocido, que el entrenamiento en mindfulness como tratamiento de
la preocupacin crnica procuraba a los participantes una mejora en los sntomas
clnicos y en determinados ndices de regulacin somtica y autonmica (Delgado et al.,
2010). El presente estudio muestra que aunque ambos componentes de mindfulness,
aplicados aisladamente, mejoran los aspectos clnicos (medidos a travs de
cuestionarios) de las personas con alta preocupacin, solo el componente interoceptivo
del entrenamiento es el que est asociado a la mejora de los ndices fisiolgicos de
regulacin autonmica. Este resultado supone un dato importante a tener en cuenta para
futuras aplicaciones de mindfulness.
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EVALUACIN DEL EFECTO DE UN TRATAMIENTO BASADO EN
MINDFULNESS EN LAS DIMENSIONES DEL DOLOR CRNICO
Luis C. Delgado-Pastor** y Gustavo Reyes del Paso*
*Universidad de Jan, Espaa
**Universidad de Zaragoza/Universidad de Granada, Espaa
Introduccin
A pesar de que el dolor estuvo considerado, por mucho tiempo, como una simple
experiencia sensorial directamente relacionada con el dao tisular, hoy es ampliamente
reconocido que la percepcin de cualquier experiencia sensorial es un proceso
moldeado por la historia personal, el estado cognitivo y afectivo y las propias
expectativas. El dolor crnico es un claro ejemplo de este proceso dinmico integrador
que transforma una informacin nociceptiva en una experiencia subjetiva singular.
Melzack y Wall (1965) con su impactante teora de la puerta de control dejaron bien
claro que la experiencia del dolor estaba vinculada a una amalgama de factores
sensoriales, emocionales, cognitivos-evaluativos, interpersonales y culturales.
Aunque actualmente las aplicaciones clnicas de mindfulness han proliferado en
multifactica diversidad, precisamente fue el afrontamiento del dolor crnico una de sus
pioneras publicaciones cientficas con impacto considerable (Kabat-Zinn, 1982). Para
implementar el desarrollo de habilidades mindfulness en la prctica clnica se han
adoptado dos aproximaciones: 1) las psicoterapias basadas en mindfulness que utilizan
el entrenamiento explcito en meditacin y 2) las psicoterapias orientadas en
mindfulness que no utilizan explcitamente la meditacin (ver Delgado et al., 2010a).
Entre las primeras, se encuentra el programa de reduccin del estrs basado en
mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn, 1982) y entre las segundas la terapia de aceptacin y
compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson, 1999), habindose aplicado ambas en el
afrontamiento del dolor crnico con resultados positivos (Morone, Greco y Weiner,
2008; Pull, 2008). El entrenamiento en habilidades mindfulness desarrolla diversos
elementos que pueden aliviar el sufrimiento asociado al dolor crnico y mejorar su
manejo. Uno primordial es la aceptacin, que se entiende como un proceso que implica
disminuir la resistencia y adoptar una aproximacin realista al dolor y a sus
circunstancias, asociada a la promocin de una actitud positiva hacia las actividades
cotidianas. A este respecto, se ha planteado el contraste entre la ecuacin de dolor x
resistencia = sufrimiento y la de dolor x aceptacin = alivio. La aceptacin ocurre
cuando la asociacin entre sensaciones fsicas desagradables (componente sensorial del
dolor) y el sufrimiento psicolgico (dimensiones cognitiva, afectiva y emocional del
dolor) puede ser desconectada (Kozac, 2008). Otros elementos a destacar son la
ecuanimidad, entendida como aumento del equilibrio emocional y disminucin de la
reactividad ante estmulos aversivos, y los ejercicios de meta-interocepcin, meta-
cognicin, y meta-conciencia orientados a la investigacin de la experiencia del
momento presente con apertura y curiosidad. A pesar de que el dolor se considera un
fenmeno multidimensional, los estudios mas significativos que han utilizado el
cuestionario de Dolor McGuill (ej., Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth y Burney,
1985; Morone et al., 2008) solo han informado de su puntuacin global sin diferenciar
entre sus distintas dimensiones, a pesar de que incluso sugirieron que sera interesante
su anlisis (Kabat-Zinn, 1982). Nuestro objetivo primordial es evaluar diferencialmente
el efecto de un tratamiento breve basado en mindfulness y valores sobre las diversas
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
dimensiones del dolor -sensorial-discriminativa, afectivo-motivacional y cognitiva-
evaluativa- en el contexto del afrontamiento del dolor crnico asociado a las
enfermedades reumticas de la espondilitis anquilosante y la artritis.
Mtodo
Iniciaron el estudio 14 personas diagnosticadas con espondilitis o artritis. Se
descart a tres participantes por diversos criterios de exclusin, uno ms abandono antes
del post y otros tres desistieron en el seguimiento. Por tanto, el nmero final de
participantes hasta la evaluacin post-tratamiento fue de diez personas y hasta el
seguimiento de siete. La secuencia del estudio fue la siguiente: a) Evaluacin pre-
intervencin; b) Entrenamiento grupal de 8 horas de duracin; c) Periodo de una semana
de puesta en prctica de las habilidades adquiridas. d) Evaluacin post-intervencin y e)
Evaluacin de seguimiento transcurridos ocho meses de la evaluacin post-intervencin.
Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluacin: (a) Cuestionario de Dolor
McGuill (McGuill Pain Questionnaire; Melzack, 1975) que presenta tres dimensiones
del dolor -ndice sensorial, ndice emocional e ndice evaluativo- y una escala de
intensidad del dolor presente y otra del nmero de puntos dolorosos; y (b) Escala de
Preocupaciones y Autoeficacia de Brez (2002) de la seleccionamos la subescala de 8
tems referida especficamente a las cuestiones relacionadas con la enfermedad.
El entrenamiento se llev a cabo en dos sesiones de 4 horas realizadas en la
maana y tarde de un mismo da. Se comenz generando un clima grupal adecuado. A
lo largo de ambas sesiones se realizaron cuatro periodos de meditacin mindfulness que
fueron gradualmente aumentando su duracin desde 15 hasta 40 minutos,
comprendiendo el ltimo periodo la gua completa de meditacin. Tambin, se
estableci un plan de meditacin a implementar durante la semana posterior al
entrenamiento, en el que se consideraban los siguientes elementos: idoneidad del lugar
de prctica, eleccin del momento del da y duracin, aspectos posturales, prevencin y
superacin de obstculos, motivacin necesaria y procedimiento o tcnica. Tambin se
incluy un auto-registro de la prctica diaria de meditacin. En relacin al anlisis de
datos, dado el reducido tamao de la muestra, los datos se analizaron con ANOVA y
mediante tcnicas no paramtricas -estadstico Wilcoson para muestras relacionadas-.
Los resultados encontrados fueron equivalentes de ambas formas por lo que optamos
por presentar los resultados mediante ANOVAs de medidas repetidas.
Resultados
El ANOVA unifactorial de medidas repetidas (pre-intervencin vs. post-
intervencin, n = 10) mostr efectos significativos para las siguientes variables del
cuestionario de dolor McGuill: ndice valorativo del dolor (F(1, 9) = 5,00, p = 0,05; =
0,36) e intensidad del dolor actual (F(1, 9)=10,76, p=0,01, =0,54) -ver figura 1-; y
efectos marginalmente significativos en el nmero de puntos dolorosos (F(1, 9) = 4,38,
p=0,06, =0,33). Los resultados tambin mostraron un efecto significativo para el
grado de preocupacin de la Escala de Preocupaciones y Autoeficacia referida a la
enfermedad F(1, 9) = 6, p=0,037, = 0,4). Producindose en todos los casos anteriores
una disminucin en la medida post-intervencin respecto a la medida pre-intervencin.
El ANOVA de medidas repetidas (pre-intervencin vs. seguimiento, n = 7) mostr
diferencias significativas para el nmero de puntos dolorosos (F(1, 6) = 9,22, p = 0,02,
= 0,61), producindose una disminucin de los mismos. No se encontraron
diferencias para las restantes variables.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CUESTIONARIO de DOLOR McGILL
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
PRI VALORATIVA INTENSIDAD DOLOR
PRE
POST
SEG
Figura 1. ndices valorativos e intensidad del dolor.
Discusin
Para nuestro conocimiento, solo existe un estudio que de forma especfica haya
dedicado tratamiento psicolgico a enfermos de espondilitis o artritis. Pradham et al.
(2007) aplicaron durante cuatro meses el programa de reduccin del estrs basado en
mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn 1982) a 31 mujeres con artritis reumatoide.
Obtuvieron un porcentaje de mejora en el malestar psicolgico del 35% con respecto a
un grupo control en lista de espera, sin embargo no apreciaron cambios en ningn ndice
del dolor. Los resultados de nuestro estudio muestran que una intervencin grupal breve
basada en el entrenamiento en habilidades de mindfulness y valores humanos es efectiva
en reducir el componente valorativo del dolor, la percepcin de intensidad del dolor
actual y el nmero de puntos dolorosos. Asimismo, la intervencin se asocia a una
disminucin del grado de preocupacin respecto al dolor y la enfermedad. En todos los
casos anteriores hemos obtenido un tamao del efecto aceptable, superior a 0,3 (y en el
caso de la intensidad del dolor actual a 0,5. La intervencin ha mejorado
especficamente el componente evaluativo, mientras que no ha afectado al componente
sensorial. Tambin, ha mejorado el grado de preocupacin relativo al dolor y la
enfermedad, consistentemente con hallazgos previos de aplicaciones de mindfulness
como tratamiento de la preocupacin crnica (Delgado et al., 2010b). No obstante, en
contra de lo esperado, nuestro entrenamiento no ha producido un cambio significativo
en el componente emocional del dolor ni en el grado de capacidad percibido para
afrontar la enfermedad y el dolor -aunque cabe decir que se aprecia una tendencia a su
incremento.- Es necesario notar que los resultados anteriores hay que considerarlos
preliminares a tenor de las importantes limitaciones metodolgicas que presenta nuestro
estudio. Sin embargo, los resultados son prometedores y pueden servir de estmulo para
que se diseen nuevos estudios. Adems, el programa de intervencin implementado en
nuestro estudio presenta un formato breve, lo que podra suponer implicaciones para
lograr una mayor economa o efectividad del tratamiento no farmacolgico
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
THE ROLE OF MINDFULNESS IN THE RELATIONSHIP BETWEEN TEST
ANXIETY AND DEPRESSION
118
Snia Gregrio, Jos Pinto-Gouveia, and Joana Costa
Cognitive Behavioural Research Center (CINEICC)
Faculty of Psychology and Education Sciences, University of Coimbra (Portugal)
Introduction
Mindfulness has been defined as the awareness that emerges through bringing
ones complete attention to the experiences occurring in the present moment, on
purpose, in a nonjudgmental and accepting way (Kabat-Zinn, 1994). This study follows
a specific definition of it as represented by five distinct facets: observe, describe, act
with awareness, nonjudge and nonreact. These last three facets have been shown to have
incremental validity in the prediction of psychological symptoms (Baer Smith, Hopkins,
Krietemeyer, & Toney, 2006). Mindfulness is a naturally occurring characteristic and
inherent capacity of human consciousness. As a tendency it exists across situations and
differs between individuals that diverge in their predisposition to be mindful of the
present moment (Brown & Ryan, 2003; Brown, Ryan, & Creswell, 2007; Thompson &
Waltz, 2007).
This paper purposes to explore this dispositional quality of mindfulness in the
particular context of test anxiety, which is conceptualized as an excessive degree of
fear, worry, and apprehension before, during, and/or after test situations, with symptoms
of physiological reactivity and concern regarding (the consequences of) poor
performance (Bgels et al., 2010, p.175). In this psychological condition a person
experiences distress before, during, or after a test or other assessment to such an extent
that causes poor performance or interferes with normal learning. In DSM-IV this
condition was indirectly considered within Social Anxiety Disorder diagnosis, since
individuals with social phobia also often fear indirect evaluation, such as taking a test
and often underachieve in school due to test anxiety (Bgels et al., 2010, p.171).
Research has shown that high test-anxious college students present higher levels of
depression and also that test anxiety might result in a chronic life-long condition
influencing academic and professional performance (Bgels et al., 2010).
This investigation aims to investigate the possible mediator role of mindfulness
in the relationship between test anxiety and depression through a longitudinal design.
Method
This study is part of a broader longitudinal investigation on mindfulness and test
anxiety and it had its first moment of evaluation at the beginning of a school year. 307
undergraduate students from the University of Coimbra who volunteered to participate
and were first assessed with self-report measures on several psychological variables.
Accordingly with their test anxiety scores, 129 individuals were selected and invited to
participate in this particular study, completing online surveys at the time of several
academic evaluations: one week before and one day before an exam. The final sample
counted with 80 participants with a mean age of 20.15 years old (SD = 1.60; Range =
118
This work has been supported by the first author Phd Grant from the Portuguese Foundation for Science and
Technology (SFRH/BD/40290/2007).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
18-27), 14.25 years of education (SD = 1.29). 91.3% (n = 73) were women and all
participants reported to be single.
All participants completed several self-report measures at the beginning of their
school year (Moment 0), specifically: the Test Anxiety Inventory (TAI; Spielberger,
1980), the Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; Baer, Smith, Hopkins,
Krietmeyer, & Toney, 2006), and the Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21;
Lovibond & Lovibond, 1995). The original version of TAI presented a reliability
coefficient of .92, very similar to the one found in the Portuguese version used in this
study (.93; Ponciano, Loureiro, Pereira e Spielberger, 2005). The Cronbachs alphas for
the original FFMQ five subscales ranged from .75 to .93, while for the Portuguese
version ranged from .78 to .89 (Gregrio & Pinto-Gouveia, 2011). Finally, the
Portuguese version of DASS-21 was found to be internally consistent, presenting
similar values of Cronbach alpha (.85, .74 e .81; Pais-Ribeiro, Honrado, e Leal, 2004b)
to the original version (.88, .82 e .90) for the depression, anxiety and stress subscales,
respectively. This last measure was also completed one week before one important
evaluation (Moment 1) and at the day before (Moment 2). TAI measures individual
differences of test anxiety among students with two subscales, emotionality and worry,
conceptualized as the cognitive and affective components of test anxiety, respectively.
The FFMQ considers mindfulness in five distinct facets: observe, describe, act with
awareness, nonjudge and nonreact. For this study we will only consider data on
depressive symptoms as measured by DASS-21.
Results
The influence of all the exogenous variables on all the endogenous variables was
considered simultaneously via path models, and the analyses were conducted using
Maximum Likelihood method to evaluate the significance of the regression coefficients.
Although Cohen and Cohen (1983) reported that the statistical significance of indirect
effects is a necessary condition when we have less than 2 mediators, indirect effects
were analyzed with the Bootstrap resampling method.
The effect of seven variables on depression was explored: the independent
exogenous variables were both dimensions of test anxiety (emotionality and worry,
distinct yet related, so in the model they are correlated); the mediators were considered
the five mindfulness facets and the dependent endogenous variable was depression
(assessed at the cited 3 distinct moments). Figure 1 shows the initial model tested for
the moments under consideration: at the beginning of the academic year, one week and
one day before one important evaluation.
Figure 1. The model tested for the 3 assessment moments.
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In the first model, corresponding to the undergraduate students level of
depressive symptoms reported at the beginning of their school year, the mindfulness
facet nonjudge accounts for 10% of depression variance, fully mediating the
relationship between worry and depression. This is the worry dimension of test anxiety
increases depressive symptoms through decreased levels of being nonjudgmental about
experience (Figure 2).
Figure 2. Final model for the mediational role of mindfulness facets in the relationship between
test anxiety and depressive symptoms at the beginning of the academic year (Moment 0).
In the second model, related with the level of depressive symptoms of
undergraduate students reported one week before one important evaluation, nonjudge
and actaware together with worry itself, account for 30% of depression variance. These
mindfulness facets partially mediate the relationship between the cognitive dimension
of test anxiety (worry) and depression (Figure 3).
Figure 3. Final model for the mediational role of mindfulness facets in the relationship between
test anxiety and depressive symptoms one week before an important evaluation (Moment 1).
Finally, in the third model corresponding to one day before an important
evaluation, results showed to be similar to the first moment of assessment; although this
model accounts for more variance, specifically 23% of depressive symptoms variance.
Once more, nonjudge revealed to be the mindfulness facet that fully mediates the
relationship between the level of test anxiety and depressive symptoms (Figure 4).
Figure 4. Final model for the mediational role of mindfulness facets in the relationship between
test anxiety and depressive symptoms one day before an important evaluation (Moment 2).
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Although we did not assume shared variance among the five mindfulness facets
error measurements, modification indices of the 3 models suggested a correlation
among errors of actaware and nonjudge. Given that these facets are expected to be
moderately correlated we opted for correlating those errors to improve our models.
Discussion
In general, results showed for all models that the paths between test anxiety
emotionality and mindfulness facets and depression revealed to be non-significant.
Therefore, worry seems to be the crucial dimension most associated with depressive
symptoms throughout the school year.
Worry maintained a constant significant path with observe and actaware
mindfulness facets in all models. On one hand, the positive relation with observe can be
related to the fact that self-focused attention has been found to play a maintaining role
in test anxiety (Bgels et al., 2010); and on the other hand this positive association can
also be explained by the fact that in people without meditation experience, the observe
items are scored according with critical and judgmental observations. Actaware, which
is the extent in which students engage fully in activities in the present moment, also
showed a constant significant path with worry and showed to be significantly associated
to depression one week before the important evaluation, suggesting that higher levels of
focusing undivided attention on the current activity or avoiding automatic pilot when
undergoing a period when students are supposed to be studying are less associated with
depressive symptoms.
Finally, nonjudge appears to be the mindfulness facet constantly implicated as a
mediator of the relationship between test anxiety and depression. In other words, the
ability to experience phenomena without excessive analysis and without being
judgmental revealed to be a crucial mindfulness facet negatively associated to
depressive symptomatology, whether students are facing or not periods of evaluation at
the university.
In conclusion, through a longitudinal design this research shows preliminary
evidence supporting the mediational role of mindfulness dispositional trait in a
Portuguese sample of undergraduate students undergoing several evaluations. Results
show that over the academic year nonjudge and act with awareness play a different role
fully or partially mediating the relationship between the worriedness dimension of test
anxiety trait and depressive symptoms.
The size of the sample under study (N = 80) might be considered one significant
limitation to this investigation; and further investigation should explore: the role of
mindfulness in relation to test anxiety state; the role of mindfulness in test anxiety but as
a skill to be learned and developed through time; and finally the efficacy of a
mindfulness-based approach in reducing test anxiety.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LA PRUEBA DE APTITUD ACADMICA UNIVERSIDAD DE COSTA RICA
PARA APLICANTES CON NECESIDADES ESPECIALES
Aida Mara Mainieri-Hidalgo
Instituto de Investigaciones Psicolgicas - Universidad de Costa Rica (Costa Rica)
Introduccin
El estudio se desarrolla en el marco de la Investigacin Reconstruccin Terica
e Histrica de los Fundamentos de la Prueba de Aptitud Acadmica-UCR, concluida
en el 2010, misma fecha en que cumpli una trayectoria de 50 aos. Se enfoca en
aspectos tericos, metodolgicos, tcnicos y prcticos que han sustentado su diseo,
aplicacin, utilizacin y evaluacin, desde sus inicios, as como en los momentos
decisivos para cada uno de sus componentes en que se han dado cambios.
Podemos catalogarla como un test de alto impacto, dado que fue creada y ha
sido utilizada para elegir a los mejores candidatos; por lo tanto, para una toma de
decisiones de altas consecuencias. Es parte medular en la estructura universitaria, fue
objeto de anlisis del III Congreso Universitario, es regulada por autoridades educativas
y fue declarada Proyecto Prioritario por el Consejo Universitario, 1995. Actualmente
es la de mayor demanda en el pas y continuamente se le incorporan procesos y estudios
para procurar niveles cada vez mayores de excelencia acadmica y equidad.
Al tener por objeto la valoracin de las aptitudes acadmicas de los aspirantes a
la UCR y UNA, y verse afectada por procesos evolutivos de la poblacin que responden
al contexto sociocultural y educativo, sus responsables se ven obligados a crearla y
recrearla constantemente. Sus bases tericas son muy amplias, las podemos encontrar en
la Psicometra y el enfoque psicomtrico de la inteligencia, cognicin, habilidades y
aptitudes. En sus fundamentos, tambin son numerosos los estudios de desercin,
rendimiento acadmico, predictividad del xito acadmico y polticas educativas. Aqu
se refiere el accionar en torno a la incorporacin de condiciones de accesibilidad.
Mtodo
Tratndose de un tema poco estructurado se ha recurrido a multiplicidad de
fuentes, lo que ha permitido una rica triangulacin metodolgica y de los datos. Se
realiz un estudio exploratorio de corte cualitativo; un anlisis bibliogrfico y
documental, recurriendo luego a entrevistas abiertas a sus constructores(as),
diseadores(as) y a expertos(as), sobre principios terico metodolgicos bsicamente
interpretativos y hermenuticos y la participacin activa de la investigadora como
miembro del Equipo Tcnico Investigador de la Prueba.
Resultados
La trayectoria seguida se basa en diferentes normativas que se han dado a nivel
mundial, regional, nacional e institucional; asimismo, en atencin a las demandas de
accesibilidad y equiparacin de oportunidades que se fundamentan en el principio de
equidad, que junto al de excelencia acadmica rigen desde el inicio.
Entre los aspectos legales ms influyentes en el fortalecimiento de condiciones:
- Antecede La Declaracin de Salamanca y Marco de Accin para las Necs. Educas.
Especiales (UNESCO, 1994), Confer. Mundial sobre NEE: Acceso y Calidad.
- La Ley 7600, Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad en
Costa Rica y su Reglamento (1996).
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
- Declaracin de Dakhar: Educacin para Todos: cumplir nuestros compromisos
comunes (UNESCO, 2000) Foro Mundial sobre la Educacin, Dakar, Senegal.
- La Convencin Internacional de Naciones Unidas sobre los Derechos de las
Personas con Discapacidad (UNESCO, 2006).
- Esta ltima, se convirti en nuestro pas en la Ley 8661, Convencin sobre los
Derechos de las Personas con Discapacidad y su Protocolo (2008).
La equidad entendida como equiparacin de oportunidades, desde los nuevos
Paradigmas de Derechos Humanos, Autonoma Personal y Equiparacin de
Oportunidades que orientan el quehacer en este contexto, lo que resulta acorde con los
principios de validez psicomtrica, donde al nivelar las condiciones mejora la validez.
La PAA vino a sustituir pruebas de conocimientos que estaban siendo aplicadas en
distintas facultades para seleccionar a sus estudiantes, as como a la primera Prueba de
Admisin, construida y aplicada entre los aos 1959 y 1962, consistente en tems de
conocimiento con razonamiento (Adis, Azofeifa, y Umaa, 1960, pp. 9); esta
sustitucin indicaba procurar una mayor equidad en la seleccin, entre otros aspectos
determinantes que respondan a la masificacin de la Educacin Media (Mainieri, 2010,
pp. 35); "es una herramienta que permitira que individuos provenientes de bajos niveles
de ingreso tengan acceso a la Educac. Superior (ES), lo que les permitir ascender en la
escala de bienestar, generando movilidad social" (Contreras, Bravo y Sanhueza, 2001,
pp. 234).
En ese sentido, es una prueba diseada con una perspectiva de equidad, lo que
responde a un esfuerzo dado a nivel Latinoamericano, dada la activa participacin del
Dr. Gonzalo Adis, su primer creador: inici capacitaciones en construccin de pruebas
en el ETS, luego asesoras con los equipos de trabajo latinoamericanos y como miembro
del Comit de Examinadores del College Examination Board, Oficina Regional de
Puerto Rico, justamente en el perodo 1963-64 cuando la Prueba de Admisin inicial
pas a constituirse en una PAA (Mainieri, 2010, pp. 65).
Las adecuaciones curriculares en la Institucin preceden a las adecuaciones de
acceso en la PAA, en respuesta a un mismo proceso de apertura y accesibilidad, en el
que es posible reconocer cuatro momentos clave que se argumentan seguidamente.
Inicios de la integracin de la Poblacin con Discapacidad, 1970-80
Los servicios especiales surgen como parte de las demandas de la poblacin con
discapacidad que ingresaba a la Institucin, siguiendo los procedimientos de admisin
establecidos, y es el Proyecto de Trabajo Comunal Universitario (TCU), Tendiendo
puentes: oportunidades y estrategias de accesibilidad para la eliminacin de barreras
hacia la discapacidad en el mbito intra y extra universitario, el que da los primeros
pasos en la atencin; esto desde la Of. de Salud, de Bienestar Estudiantil. Prestaba
servicios de accesibilidad curricular y viene a dar respuesta a un cambio de actitud.
Pasa luego a la Escuela de Orientacin y Ed. Especial, donde se responda a
solicitudes expresas de los ENEE y se trabajaba con donaciones. No existan servicios
estructurados y los que escasamente se ofrecan eran atendidos en forma desintegrada.
En el mbito de la normativa institucional es el Estatuto Orgnico de la
Universidad de Costa Rica de 1974, el que define como parte de los principios
orientadores del quehacer de la Universidad: la Excelencia acadmica e igualdad de
oportunidades lo que resulta fundamental para la admisin y atencin de ENEE.
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Primeros esfuerzos por brindar atencin especializada, 1980-90
A mediados de los 80 se crear el Programa de Integracin para los y las
Estudiantes con Discapacidad, como una propuesta para brindar los diversos servicios y
necesidades que se fueron presentando, conforme la poblacin con discapacidad
aument en la Institucin, dado que el TCU no daba abasto. La incorporacin de la
PAA en la atencin de solicitantes con NE, da inicio en el ao 1980, cuando la Rectora
le solicit formalmente al IIP aplicar la PAA con adecuaciones.
Reestructuracin en una Universidad Accesible, 90-2000
En este periodo se dan eventos de gran relevancia: integracin de una Comisin ad
hoc, a nivel Universitario, para la atencin de la poblacin con discapacidad, as como
las primeras polticas en discapacidad de la UCR, que datan del 95. Asimismo, se
recomienda que los servicios para la atencin a ENEE sean adscritos a la Vicerrectora
de Vida Estudiantil y que se les asigne el presupuesto necesario para su desarrollo, lo
que conllev su reestructuracin y, posteriormente, la consolidacin del Programa de
Integracin para los y las Estudiantes con Discapacidad en un Centro de Asesora y
Servicios al Estudiante con Discapacidad (CASED), en el 96, como un departamento de
la Oficina de Orientacin de la Vicerrectora de Vida Estudiantil. El Proyecto
Permanente (PP) PAA contina avances en la implementacin de condiciones de
accesibilidad en la Prueba y el TCU contina apoyando las adecuaciones curriculares.
En el 96, con la ley que favorece la implementacin de adecuaciones curriculares el
grueso de la poblacin que asume sus derechos comienza a llegar a la ES a partir del
2000. Se observa un incremento muy pronunciado en la solicitud de admisin,
significativo en la demanda de adecuaciones que genera ampliacin en la gama de
servicios de atencin, apertura de horarios, ms personal a cargo y se constituye el
CASED en una oficina permanente.
Accesibilidad en la PAA e Integracin del Sistema Unificado de Admisin a la
Educacin Superior Pblica, 2000-2010
El IIP, desde el 2002, incorpora como punto fundamental del PP-PAA, la
Aplicacin de la PAA en condiciones especiales, el que tambin se ampla y
reestructura con nuevas reas, personal y recursos de apoyo.
Con la aprobacin del artculo 37 del Reglamento de Rgimen Acadmico
Estudiantil, que en el 2002 entra a regir la aplicacin de adecuaciones en la UCR, se
plantean procedimientos de permanencia, lo que muestra una mayor apertura, con el
consecuente aumento en la motivacin por el ingreso e impacto en la admisin.
Asimismo, y en cumplimiento con lo que establece el Reglamento del Proceso de
Admisin por PAA (2003) que plantea ya, en sus artculos del 8 al 11, las nuevas
disposiciones, el IIP aplica, cada ao, adecuaciones de acceso a quienes as lo soliciten.
Son los equipos de profesionales del PP-PAA y del CASED los llamados a definir el
camino a seguir. Han desarrollado un marco de definiciones que permite sostener la
validez de la Prueba en el proceso de adecuacin, en sesiones de trabajo conjunto,
instrumentales en el sentido de construir una prueba que sirva para todos(as) por
igual. Las variaciones resultantes responden a principios de acceso; estos se
determinan en trminos de crear las condiciones necesarias para resolver la Prueba y se
dan en el marco de modificaciones de mecanismos de aplicacin y resolucin que no
alteran la medicin del constructo, de manera que no afectan su contenido ni su nivel de
dificultad y contribuyen a sostener sus estndares.
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Por otra parte, a partir del 2006 se est realizando un proceso de atencin integrada
de las 4 universidades pblicas, en lo que se conoce como Comisin Interuniversitaria
de Accesibilidad a la ES (CIAES), adscrita al CONARE. Con esta modalidad de trabajo
conjunto se ha facilitado el proceso y un mejor aprovechamiento de los recursos, con un
consecuente aumento muy pronunciado en la demanda de ingreso con adecuacin.
Datos acerca de la poblacin aplicante en la UCR: aseveran una inclusin
progresiva. De acuerdo con los datos que se presentan en la Tabla 1, podramos decir
que el 33,36% de los solicitantes resultan elegibles y de esos, el 33,58%, ingresan a
alguna carrera. Ahora bien, del total de solicitantes ingresan a alguna carrera el 11,20%.
Tabla 1. Aplicantes que solicitaron PAA con adecuacin, elegibles y admitidos: primera
extraccin
AO TOTAL
APLICANTES
ESTUDIANTES
ELEGIBLE
ADMITIDOS
1999-2000 65 34 12
2000-2001 219 61 28
2001- 2002 251 88 24
2002- 2003 375 135 55
2003- 2004 432 150 43
2004- 2005 548 161 50
2005- 2006 502 169 56
Total: 2392 798 268
Fuente. Extrado de los Ampos de Registros del Centro de Asesora y Servicios al Estudiantes con
Discapacidad, por aos. Elaborado por la investigadora: Dra. Aida M. Mainieri Hidalgo.
Conclusiones
El esfuerzo organizativo, de recursos humanos y presupuestarios, ha dado sus frutos,
en un sistema de admisin cada vez ms eficiente y que se encuentra en constante
supervisin y renovacin, con el fin de brindar al estudiantado que desea ingresar a la
UCR, una mejor y mayor oportunidad; esto con un importante impacto la ESP. La UCR,
en su Normativa, Reglamentos y Polticas se propone como un modelo nacional.
Referencias
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ESTRATEGIAS DE APRENDIZAJE: UN ESTUDIO COMPARATIVO SOBRE
SU NIVEL DE UTILIZACIN EN ESTUDIANTES DE EDUCACIN
SECUNDARIA CON Y SIN DIFICULTADES DE APRENDIZAJE
David Lanza- Escobedo* y Vanesa Snchez- Souto**
*Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
**Universidad de La Corua, Espaa
Introduccin
En los ltimos aos las estrategias de aprendizaje se han convertido en uno de
los temas que mayor inters ha suscitado entre los profesionales del campo educativo
(Romn y Gallego, 1997). Concretamente, las estrategias de aprendizaje son aquellos
dispositivos que pone en marcha el estudiante de forma intencional y consciente con
el objetivo de alcanzar una determinada meta de aprendizaje, adaptando sus decisiones a
las condiciones contextuales en las que se produce el aprendizaje (Beltrn, 1996;
Monereo, 1999; Valle, Gonzlez, Cuevas y Fernndez, 1999). En este sentido, se
pueden distinguir tres tipos de estrategias de aprendizaje: a) las estrategias de apoyo,
que abarcan tres mbitos la motivacin, las actitudes y el afecto y tienen como
finalidad principal sensibilizar al discente hacia las tareas de aprendizaje; b) las
estrategias cognitivas que hacen referencia a la integracin del nuevo material con el
conocimiento previo y se emplean para: aprender, codificar, comprender y recordar la
informacin y c) las estrategias metacognitivas que estn implicadas en la planificacin
y supervisin de las estrategias cognitivas, teniendo una doble funcin: el conocimiento
y el control.
Precisamente, un aspecto importante para la mejora de la calidad de la educacin
y la bsqueda de la equidad de oportunidades (LOE 2/2006) sera conocer en qu
aspectos benefician las estrategias de aprendizaje a los alumnos que presentan alguna
dificultad de aprendizaje. La literatura a este respecto revela que el alumno que presenta
dificultades de aprendizaje muestra en general un nivel ms bajo en su empleo,
haciendo un uso mucho ms deficiente de las estrategias de apoyo y cognitivas (Lanza,
2011). Adems, tiene mayores dificultades para manejar las demandas acadmicas
(Mellard y Hazel, 1992) y a medida que van superando cursos y se enfrenta a
contenidos cada vez ms complejos se observan debilidades en su funcin ejecutiva,
concretamente en los procesos de planificacin, organizacin, priorizacin, acceso a la
informacin operativa y autoregulacin (Meltzer y Krishnan, 2007). Asimismo,
manifiesta mayores niveles de ansiedad y angustia (Hoy et al., 1997) y menor
conocimiento sobre los procesos de autoregulacin del aprendizaje que los alumnos que
no muestran dificultades del aprendizaje (Miranda, Villaescusa y Vidal- Abarca, 1997).
Igualmente, su estilo atribucional est caracterizado por bajas expectativas de logro y
una escasa persistencia en las tareas escolares (Kirk y Gallagher, 1986; Nez,
Gonzlez-Pumariega y Gonzlez-Pienda, 1995).
Con todo, el objetivo de nuestro estudio es evaluar el nivel de utilizacin de las
estrategias de aprendizaje por parte de un grupo de estudiantes de Educacin Secundaria
Obligatoria, analizando si ste vara en funcin de si los alumnos presentan o no,
dificultades de aprendizaje.
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Mtodo
Participantes
30 estudiantes de Educacin Secundaria Obligatoria (11 chicas y 19 chicos)
divididos en dos grupos, uno de los grupos estaba constituido por 12 alumnos con
dificultades de aprendizaje, y el otro por 18 estudiantes sin ningn problema de
aprendizaje diagnosticado. Puntualizar, que los participantes que tenan una edad
comprendida entre los 12;0 y 17;11 aos, cursaban 1 y 4 de la ESO en cuatro centros
educativos, de diferente titularidad, ubicados en la provincia de Lugo (Galicia).
Instrumento
Se aplic el Cuestionario de Estrategias de Aprendizaje (CEA) de Beltrn, Prez
y Ortega (2006). ste consta de cuatro escalas sensibilizacin, elaboracin,
personalizacin y metacognicin las cuales se subdividen a su vez en once subescalas.
La primera escala evala las estrategias de apoyo, la segunda y tercera las cognitivas y
la cuarta las metacognitivas. De acuerdo con el baremo del instrumento, puntuaciones
entre 25 y 30 e inferiores al percentil 25 apuntaran a que el alumno necesitara
mejorar sus estrategias de aprendizaje; entre el percentil 31 y 60 indicaran que tiene un
nivel adecuado, aunque puede mejorarlas; y superiores al percentil 60 sealaran que
stas estn desarrolladas satisfactoriamente.
Procedimiento
La recogida de datos se realiz en horario lectivo dentro de cada centro. Durante
las sesiones en las que se aplic la prueba, al menos uno de los dos investigadores
estuvo presente.
Finalmente, se procedi al anlisis estadstico de los datos con el programa SPSS
15,0. En primer lugar, se calcularon ndices de estadstica descriptiva y posteriormente,
se efectuaron anlisis de varianza univariante con el propsito de determinar la
relevancia de las posibles diferencias en funcin de si los alumnos presentan o no
dificultades de aprendizaje.
Resultados
Los resultados indican que los estudiantes con dificultades de aprendizaje (DA)
muestran un nivel inferior en cuanto al uso que hacen de las estrategias de aprendizaje
frente al resto de sus compaeros (M = 35 vs. M = 78; F= 46,513; p 0,001).
Asimismo, tal y como podemos apreciar en la Figura 1, se encontraron diferencias
significativas en las escalas de sensibilizacin (F= 42,323; p 0,001), elaboracin (F =
22,807; p 0,001) personalizacin (F= 42,323; p 0,05) y metacognicin (F = 22,579;
p 0,001), obteniendo puntuaciones ms bajas los alumnos con dificultades de
aprendizaje.
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Figura 1. Puntuacin media de los alumnos en cada una de las escalas.
Igualmente, se hallaron diferencias significativas en las siguientes subescalas
(vase Tabla 1): motivacin (F= 35,920; p 0,001), actitud (F = 15,077; p 0,01),
control emocional (F = 6,942; p 0,05), elaboracin (F = 44,369; p 0,001), seleccin
(F = 8,402; p 0,01), transferencia (F = 4,817; p 0,05), recuperacin (F = 5,653; p
0,05), planificacin (F = 5,183; p 0,05) y regulacin (F = 22,107; p 0,001),
mostrando nuevamente un nivel inferior en su uso los alumnos con dificultades de
aprendizaje.
Tabla 1. Estadsticos descriptivos de las once subescalas.
Escalas Subescalas Alumnos con DA Alumnos sin DA
Media D. Tpica Media D. Tpica
Sensibilizacin Motivacin 34,58 25,35 78,22 14,58
Actitud 35,67 22,50 68,33 22,62
Control
Emocional
44,92 31,15 69,78 20,68
Elaboracin Elaboracin 27,75 22,09 74,83 16,63
Organizacin 38,83 23,79 58,44 27,06
Seleccin 29,75 27,56 59,22 27,10
Personalizacin Transferencia 47,50 23,97 68,06 25,84
Pensamiento
Crtico
53,75 21,86 71,67 25,29
Recuperacin 35,92 25,78 56,89 22,19
Metacognicin Planificacin 38,50 25,52 59,44 24,12
Regulacin 25,58 17,90 67,78 27,34
Discusin
A la luz de los resultados expuestos anteriormente, podemos afirmar que los
alumnos con dificultades de aprendizaje necesitaran mejorar sus estrategias de
aprendizaje, para lo cual se requerira una intervencin psicopedaggica especfica que
ayudase a los estudiantes a mejorar su aprendizaje en general. Por el contrario, parece
que las estrategias que emplean los alumnos sin DA estn desarrolladas adecuadamente,
mostrando un nivel significativamente superior en su uso frente a los primeros.
Precisamente, el bajo nivel reflejado por los alumnos con DA en las cuatro escalas
mostrara que estos en comparacin con los segundos se sienten poco integrados en
clase, tienen poco inters por aprender y se enfrentan a las tareas escolares con angustia
(sensibilizacin). Adems, tenderan a memorizar los contenidos y tendran dificultades
para identificar las partes fundamentales de un texto (elaboracin). Con lo cual,
utilizaran la memoria frente a la comprensin, sin aplicar lo aprendido a las nuevas
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situaciones de aprendizaje (personalizacin). Asimismo, trabajara sin planificar, al no
asignar tiempos ni niveles de dificultad a la tarea; tampoco evaluaran su comprensin,
por lo que no pueden detectar ni corregir sus errores (metacognicin). Todo ello,
supondra un uso deficiente de las estrategias de apoyo, as como de las cognitivas y
metacognitivas. Estos datos guardaran relacin con los obtenidos por Lanza (2011)
quien encuentra que los alumnos de 1 ESO con DA y adscritos a grupos de
diversificacin emplean de forma menos eficaz las estrategias de apoyo y cognitivas,
que los alumnos sin DA matriculados en aulas ordinarias.
Referencias
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instruccin I: variables y procesos bsicos, (pp. 383-428). Madrid. Sntesis.
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Mellard, D. F. y Hazel, J. S. (1992). Social competencies as a pathway to successful life transitions.
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Miranda, A., Villaescusa, M. I. y Vidal-Abarca, E (1997). Is attribution Retraining Necessary? Use of
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learning disabilities, Journal of learning Disabilities, 5, 503-512.
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TRATAMIENTO DE UN CASO DE AUTISMO A TRAVS DEL
ENTRENAMIENTO EN COMPORTAMIENTO RELACIONAL DERIVADO
Francisco J. Ruiz*, Joaqun J. Surez** y Juan C. Lpez**
*Universidad de Granada, Espaa
**Universidad de Almera, Espaa
Introduccin
Durante los ltimos aos, la investigacin en comportamiento relacional
derivado, condensada en la Teora del Marco Relacional (RFT; Hayes, Barnes-Holmes
y Roche, 2001; Rehfeldt y Barnes-Holmes, 2009), ha avanzado considerablemente en la
comprensin analtico-funcional del lenguaje y la cognicin humanas. Concretamente,
la RFT propone que (a) el pilar del lenguaje y la cognicin es relacionar estmulos bajo
control contextual arbitrario, (b) que este comportamiento es una operante generalizada,
y (c) que se aprende a travs de un entrenamiento en mltiples ejemplos. La RFT ha
dado lugar a la generacin y evaluacin de procedimientos que pueden ser utilizados
para entrenar el lenguaje y la cognicin (e.g., Cassidy, Roche y Hayes, 2011; Luciano,
Valdivia-Salas, Berenes-Rodrguez-Valverde, Maas y Ruiz, 2009; Vizcano, Luciano y
Ruiz, 2010) y que vendran a potenciar muy significativamente los mtodos
tradicionalmente utilizados en el anlisis de conducta. El presente estudio evala los
procedimientos sealados en el tratamiento de un nio con caractersticas autistas y
retraso en el desarrollo.
Mtodo
Participante
Los padres de Pedro, un nio de 3 aos y 9 meses, acudieron a la consulta
preocupados por su desarrollo y tras la recomendacin de una amiga psicloga que
apreciaba signos de autismo en el nio. Las pruebas mdicas realizadas previamente
sealaron que P no padeca dficit sensorial alguno ni problema mdico que pudiera
explicar su retraso en el desarrollo.
Materiales
De cara a evaluar el estado inicial de P y su evolucin posterior, se utilizaron las
Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad (McCarthy, 1988), que son
especialmente adecuadas para la evaluacin de problemas de aprendizaje y cuentan con
una validacin al castellano as como fiabilidad y validez adecuadas.
Procedimiento
Antes de comenzar la intervencin, se realizaron tres sesiones de evaluacin a
las que acudieron solamente los padres. De cara a constatar la informacin que stos
proporcionaron, se les pidi que grabaran interacciones problemticas con el nio, se
entrevist a la maestra de P y se observ su comportamiento en clase. P presentaba un
notorio retraso en el desarrollo: no mantena contacto ocular, rehua el contacto con
otros nios, mostraba una gran frecuencia de conductas autoestimuladas, no prestaba
atencin en clase, no contaba con un repertorio de imitacin generalizada, mostraba una
articulacin vocal deficiente, apenas comprenda instrucciones nuevas que no hubiera
odo previamente, mostraba conductas de evitacin cuando perciba que alguien le
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
hablaba y no le entenda, y contaba con habilidades de expresin verbal muy
rudimentarias.
La intervencin comenz con la aplicacin de las Escalas McCarthy que se
utilizaron tanto como herramienta evaluacin como de intervencin pues no se sigui
literalmente el manual de administracin sino que se utilizaron ayudas para observar
hasta dnde era capaz de llegar P. La intervencin se prolong durante
aproximadamente un ao y medio a razn de 2 3 horas semanales de trabajo
individual con el nio y supervisiones mensuales con los padres. En las siguientes lneas
presentaremos los repertorios que se entrenaron y los principios generales que se
siguieron (vase tambin Luciano et al., 2009).
(1) Tres terapeutas trataron a P de cara a favorecer la generalizacin de las conductas
que se moldeaban. Inicialmente, las sesiones se realizaron con dos terapeutas
simultneamente, pero una vez que el nio comenz a mostrar progresos
importantes, las sesiones slo las realizaba un terapeuta.
(2) Tras las sesiones se comentaba a los padres las conductas que se haban entrenado y
se les daban algunos ejemplos para que pudieran continuar el entrenamiento en casa.
(3) Se identificaron los reforzadores con los que contaba P y se procur ir formando
reforzadores secundarios a travs del establecimiento de una economa de fichas.
(4) Se entrenaron los repertorios conductuales prerrequisitos para el entrenamiento del
comportamiento relacional. Concretamente, se dieron pautas a los padres para
entrenar la imitacin generalizada y moldear el contacto ocular. En consulta, se
establecieron contingencias diferenciales por mantenerse trabajando en la mesa de
trabajo y se aplic extincin a las conductas autoestimuladas.
(5) El entrenamiento en los marcos relacionales se realiz en orden creciente de
dificultad y procurando utilizar procedimientos de discriminacin con mnimo error.
(6) Concretamente, se sigui la siguiente secuencia aproximada: entrenamiento de los
marcos relacionales de coordinacin (e.g., es, es como, va con), distincin
(e.g., es distinto, es diferente), espaciales (e.g., arriba-abajo, cerca-lejos, lleno-
vaco, encima-debajo, etc.), oposicin (e.g., es opuesto, es lo contrario),
comparacin (es mayor que, es menor que, ms, menos), decticos (yo-t,
aqu-all, antes-despus) y relaciones analgicas.
(7) El entrenamiento en cada uno de los marcos relacionales siempre se iniciaba con
relaciones no arbitrarias (fsicas) entre estmulos. Por ejemplo, en el entrenamiento
de la clave relacional es mayor se utilizaron elementos fsicamente iguales, pero
que variaban solamente en el tamao.
(8) Se entrenaba en la derivacin de relaciones mutuas (e.g., si A es igual a B, B es
igual a A; si A es mayor que B, B es menor que A) y combinatorias (e.g., si A es
igual que B y B es igual que C, entonces A es igual que C).
(9) Una vez que el nio haba abstrado el significado de las claves relacionales a travs
de mltiples ejemplos con relaciones de estmulo no arbitrarias, se realizaba un
entrenamiento similar con relaciones arbitrarias (e.g., la moneda de 50 cntimos vale
menos que la moneda de un euro a pesar de que fsicamente es mayor).
(10) A lo largo de todo el entrenamiento, se utilizaban mltiples formatos de ensayos,
con mltiples objetos, variando continuamente de tarea, juegos, etc. Esto se realiz
as porque la variabilidad facilita la abstraccin de las claves relacionales.
(11) Durante cada sesin, de cara a generar fluidez y flexibilidad en la aplicacin de
los marcos relacionales entenados, se realizaban ensayos con todos los marcos
relacionales previamente entrenados y se combinaban entre ellos.
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(12) Se utilizaban tareas muy reforzantes para el nio (e.g., visionado de dibujos
animados, jugar con puzles y nmeros gigantes, etc.) entre las cuales se intercalaban
preguntas para entrenar los distintos marcos relacionales. Esto se realizaba as para
mantener la motivacin de P y condicionar el comportamiento relacional con
multitud de reforzadores naturales.
(13) En el trabajo de supervisin con los padres se utilizaron algunos componentes de
la Terapia de Aceptacin y Compromiso (Hayes et al., 1999) para tratar algunas de
las barreras que mostraban (e.g., cansancio, negacin de los dficits de P, etc.).
Resultados
La Figura 1 muestra la evolucin de P en las Escalas McCarthy desde el pre-
tratamiento hasta los seis meses de intervencin. Debe recordarse que el test se
administr ofreciendo a P ms ayudas de las establecidas en el manual por lo que las
puntuaciones que aqu aparecen son mayores de las que habra obtenido. En cualquier
caso, se observa que, a los seis meses, P mejora las puntuaciones en todas las
subescalas, especialmente en la subescala verbal. La puntuacin global arroja un
incremento de CI de aproximadamente 35 puntos.
Figura 1. Puntuaciones de P en las Escalas McCarthy en el pretratamiento y a los 6 meses de
intervencin.
De manera simultnea, se solicit a una psicloga que trabajaba en un Aula de
Pedagoga Teraputica, con nios de diversas edades, que asistiera a una sesin con P
para que realizara una evaluacin externa. La evaluacin puso de manifiesto que P
contaba con un desarrollo bastante normalizado, hasta el punto de que esta profesional
tena dudas de que P estuviera en su aula especial si asistiera a su centro escolar.
Por otro lado, a lo largo del ao y medio de intervencin, se realizaron distintas
visitas al colegio de P en las que se pudo observar su comportamiento en el aula as
como entrevistar a la maestra. En el transcurso de la intervencin, P fue mostrando cada
vez mayor autonoma e interaccin con sus iguales. A pesar de que en ocasiones le
resultaba difcil comprender las instrucciones que facilitaba la maestra, consegua
realizar las tareas encomendadas y su rendimiento acadmico era satisfactorio.
Finalmente, los padres y familiares fueron sealando que con el transcurso de la
intervencin, P haba experimentado un cambio drstico en su comportamiento y
habilidades verbales: su articulacin vocal mejor considerablemente, comenz a
interactuar con otros nios de manera normalizada, se redujeron prcticamente a cero
Pre
Post
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las conductas autoestimuladas y, probablemente lo ms importante, comenz a
comprender instrucciones complejas nuevas y a producirlas l mismo.
Discusin
El presente estudio muestra que una intervencin relativamente poco intensiva,
teniendo en cuenta cmo suele ser habitualmente el tratamiento de los nios que
presentan retraso en el desarrollo y caractersticas autistas, focalizada en el
entrenamiento de comportamiento relacional, puede tener un impacto muy importante
en el moldeamiento de la comprensin y produccin del lenguaje y la cognicin. Estos
procedimientos tienen como base los mtodos clsicos utilizados en anlisis de
conducta, pero incorporan la reciente investigacin en comportamiento relacional
derivado y su conceptuacin a travs de la Teora del Marco Relacional (Hayes et al.,
2001; Luciano et al., 2009; Rehfeldt y Barnes-Holmes, 2009). Aunque an se precisa
una mayor investigacin, los estudios iniciales muestran que el entrenamiento en
comportamiento relacional cuenta con un potencial muy importante (e.g., Cassidy et al.,
2011; Vizcano et al., 2010). El presente estudio supone una prueba adicional del
mismo.
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mtodos basados en la RFT. Comunicacin oral presentada en el Congreso Internacional sobre
Avances en Tratamientos Psicolgicos, Granada, Espaa.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CLINICAL TRAINING PROGRAM AT A PSYCHOTHERAPY SERVICE IN
AN ACADEMIC SETTING
Helena Afonso & Maria Isabel S
Faculty of Psychology, University of Lisbon (Portugal)
Introduction
Counseling and psychotherapy services at academic settings have been viewed
as important contexts for research and clinical training activities. The Psychotherapy
Service housed at the Cognitive-Behavioral and Integrative Psychotherapy Department
of the Faculty of Psychology, University of Lisbon, was established nearly 30 years ago
and has three main missions: 1) Social, providing access to affordable psychological
assistance to the community (children, adolescents, and adults) with different kind of
complaints; 2) Educational, providing clinical training in cognitive-behavioral and
integrative therapy for master degree students; 3) Scientific, developing research
projects based on clinical data. Analysis of clients files has been used to obtain
sociodemographic and clinical profiles of children/adolescents (S & Lopes, 2009) and
adults (Pereira, Vasco, Afonso, & Baptista, 2011). Characterization of the population
who has been served at the Psychotherapy Service in different periods of time is a
source of valuable information, allowing for quality improvement of psychological
help.
The Psychotherapy Service offers clinical sessions scheduled for once a week,
conducted by students during their full time, one year internship training program in
clinical psychology with children, adolescents, and adults. Information about the clients
and reasons for seeking psychological assistance, their complaints and expectations for
the therapy process is obtained during the intake interview. It is also provided
information and guidelines concerning the proceedings and Service rules. This initial
interview and some assessment instruments administered help to determine if the
Service is the most appropriate place for clients to receive further assistance. Otherwise,
it is provided referral information about other community resources which might best
suit the clients needs.
The main goals of this paper are to present: 1) the key points of the academic
internship training program for master degree students in cognitive-behavioral and
integrative therapy; 2) the implications for future professional clinical practice of the
trainees.
Clinical Training
Clinical training is a continuous learning process undertaken to develop
therapeutic skills and professional competence. Becoming a skilled clinical psychologist
requires a commitment to personal exploration, openness to change, and growing self-
awareness. The conceptual frameworks adopted in our clinical training program are
based on comprehensive developmental and integrative models that emphasized a
reciprocal relation between knowing, doing, and being (Armstrong & Freeston,
2006; Safran & Muran, 2001; Stoltenberg & McNeill, 2010). The structure of clinical
internship with children, adolescents, and adults involves didactic, experiential, and
reflective components which are used during the curriculum courses, the clinical
sessions, and the supervision.
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Curriculum courses
Master degree clinical curriculum courses at the Faculty of Psychology are much
skill-based, preparing students to use acquired knowledge in their future practicum
work. The courses have a strong emphasis upon learning through practical applications
of specific procedures and competences using exercises, case analysis, and role-play
simulations on essential subjects, mainly: a) communication strategies and relational
therapeutic skills; b) assessment procedures and case formulation models about the
nature of mechanisms causing and/or maintaining the psychological problems; c)
establishment of clinical goal; d) selection and implementation of interventions
techniques.
Clinical sessions
Different therapeutic approaches shared the vision that the relationship between
therapist and client is a core ingredient for the psychotherapy process and outcomes
(Norcross & Lambert, 2006). Weekly sessions with clients provide opportunity for our
students in training to apply different skills and procedures within a real clinical
context. They must to establish and maintain a trust and collaborative therapeutic
relationship so they can bring up assessment and case formulation, assisting the task of
making decisions about treatment procedures. Also, during clinical sessions, trainees
confront several challenges, difficulties, and obstacles coming up repeatedly in clinical
practice. This is assumed to be very important in developing self-exploration skills
about personal and interpersonal issues that permeates the relationship between clients
and trainees. Be aware and dealing with vulnerabilities and strengths of the full person
of the therapist are central for an effective clinical training (Aponte et al., 2009; Aponte
& Winter, 2000).
Supervision
Most psychotherapy approaches view supervision process as one of the most
crucial parts of therapists training at different levels of their professional development.
The interpersonal context of group format supervision is a unique environment for an
important experiential learning. Trainees use self-exploration skills to reflect about
personal and interpersonal issues coming up during therapeutic interactions (Safran &
Muran, 2001). This reflective practice with peers and supervisors within the context of
supervision seems to be a relevant and useful aspect for self-development of trainees
(Fowler & Chevannes, 1998).
Our supervision sessions are conducted by qualified senior teachers in a weekly
basis using a group format. These meetings allow students to learn how to articulate
assessment, case formulation, and intervention through appropriate and sensitive
helping relationship with clients. It is also an important forum to develop coping and
problem solving skills for manage situations that usually coming up in clinical practice,
promoting responsible and ethical attitudes.
During clinical training programs supervisors must balance clients need for
competent treatment, trainees need for development, and evaluation of students
progress (Wheeler & Richards, 2007). The role of supervisors is multifaceted, serving
as a teacher, an evaluator, and a facilitator. As teachers, we try to identify gaps in
students knowledge, instructing and modeling for specific clinical cases. As evaluators,
we give feedback to students about their performances. It is essential to request an
active participation from trainees as a way to evaluate their progressive autonomy and
flexibility. As facilitators, using the safe environment of supervision sessions, we offer
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assistance for trainees personal and professional development. We encourage them to
express feelings, expectations, limitations and strengths, challenging their assumptions
and values about clinical work through a guided discovery.
Conclusions
For nearly three decades the academic setting of the Psychotherapy Service at
the Faculty of Psychology, University of Lisbon, has show the challenges and benefits
of learning processes in a clinical safe environment. During internship program in
clinical psychology our master degree students get unique educational, training, and
personal opportunities. Practical experience with different psychological problems and
various populations paves their way for an autonomous and responsible developmental
journey.
Students ability to function as skilled helpers increases over time through direct
contact with clients, as they have to deal with personal and interpersonal issues coming
up during therapeutic interactions. Supervision sessions are critical to discuss their
experience in the relationship with clients, enhancing the ability to work with their own
assets and vulnerabilities. Also, the group supervised experience directly addresses
deeper reflections about demands and challenges of clinical practice. Gradually,
students report a greater motivation to pursue advanced training after the internship
program ends, as a way to deliver effective psychotherapy. They assume a clear ethical
attitude stating the importance of increasing their self-exploration skills to be aware of
personal issues before embrace a clinical practice in the future.
For trainees who provide psychological assistance to the community at the
Psychotherapy Service, this place represent their first steps for an investment to become
authentic practitioners in the art and science of psychotherapy with children, adolescents
and adults. Emphasis on knowing, doing, and being as essential components of
our clinical training program has indeed its effects in the trainees journey. As teachers
and supervisors we have been witness their struggles, fears, and the improvement of
their skills. But especially rewarding is to be part of the revealing emergence of their
self-development identity towards a future professional practice.
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ESTRUCTURA DEL MATERIAL EN LA IMPLEMENTACIN DE LA
TERAPIA CON NIOS CON SNDROME DE ASPERGER
Ana M Garca-Snchez, Jos M Martn-Jimnez, Rubn Anbal Garca-Oliva y
Sabrina Gonzlez-Santana
Servicio Canario de Salud, Espaa
Introduccin
La consideracin de la importancia de las relaciones sociales para el ser humano,
de ste como un ser social, se remonta hasta la Grecia Clsica, donde ya Aristteles
afirma en su obra La Poltica que el hombre es un Zon politikon (en griego, oo:
animal, y oo: social o poltico), y "El ser humano es un ser social por naturaleza,
y el insocial por naturaleza y no por azar o es una bestia o un dios".
Cuando se habla de Habilidades Sociales (HH.SS.) se hace alusin a las distintas
conductas especficas que resultan en interacciones sociales positivas y que engloban
tanto aspectos verbales como no verbales, todos ellos necesarios para una comunicacin
interpersonal efectiva (Liberman y Corrigan, 1993).
En el borrador propuesto para la nueva versin del Manual diagnstico y
estadstico de trastornos mentales (futuro DSM-5; American Psychiatric Association
[APA], 2012), en el grupo de los Trastornos del Neurodesarrollo (equivalente al
antiguo captulo de Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia), se
sustituye la categora de Trastorno Generalizado del Desarrollo por la de Trastorno
del Espectro Autista, lo cual hace referencia a la amplia variedad tanto de reas
afectadas como de magnitud de afectacin en los diferentes trastornos que engloba,
cuyo origen nosolgico podemos hallarlo en los trabajos L. Wing y J. Gould (Wing y
Gould, 1979). En su espectro quedan englobados los antiguos diagnsticos de Trastorno
Autista (Autismo Clsico), Sndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo de la
Infancia y el Trastorno Generalizado del Desarrollo Sin Especificacin. En ella, los
anteriores tres dominios necesarios para el diagnstico se reducen a Dficits
persistentes en la comunicacin e interaccin sociales y Patrones de conducta,
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intereses o actividades restringidos y repetitivos, gradundose segn los niveles de
severidad y repercusin, los cuales dependen del nivel cognitivo, lenguaje y necesidad
de apoyos.
De esta forma, los nios con Trastorno Generalizado del Desarrollo en general, y
Autismo de Alto Funcionamiento (A.A.F.) y Sndrome de Asperger (S.A.) en particular,
exhiben una afectacin en el mbito social como dficit nuclear comn, a pesar de su
capacidad cognitiva y nivel de lenguaje (American Psychiatric Association [APA],
2000; Williams White, Keonig y Scahill, 2007). En el DSM-5 este grupo podra
quedar caracterizado dentro del diagnstico de Trastorno del Espectro Autista, como
nios con un nivel cognitivo en o superior a la media; aunque con un nivel de lenguaje
adecuado, con dificultades a nivel semntico-pragmtico y con requerimiento de apoyos
sociales y acadmicos medio-altos.
Pese a las dificultades que estos menores exhiben en lo relacionado a las
competencias sociales, al contrario que la mayora de los nios en el espectro autista
presentan un deseo social aunque sin las herramientas para implementarlo y sostenerlo
(Myles y Simpson, 2002). Estas dificultades se relacionan con una amplia gama de
consecuencias en las distintas reas del sujeto (acadmico, emocional, desenvolvimiento
social...), que ms que tender a disiparse, persisten en la edad adulta (Rao, Beidel y
Murray, 2008).
Distintas investigaciones han puesto en evidencia que la simple exposicin al
grupo de iguales y a situaciones de interaccin social no son suficientes para fomentar
en estos nios el desarrollo de HH.SS. apropiadas a su edad, por lo que llevar a cabo
programas para el fomento de competencias sociales constituye un esfuerzo de gran
valor, con el objeto de mejorar las vidas de estos nios y reducir los costes sociales a
largo plazo (Chung et al., 2007). Pero ensear competencias sociales a nios SA/AAF
resulta una tarea ardua, puesto que implica habilidades y conceptos abstractos,
chocando con su tendencia a la literalidad y concrecin. Adems, estos nios presentan
una preferencia -o aprenden mejor- por medio de las instrucciones basadas en seales
visuales (Quill, 1997). De esta manera, una estrategia para transformar lo abstracto en
concreto es a travs de la descomposicin de las distintas habilidades en sus
componentes ms elementales, haciendo uso de instrucciones sencillas y con un
importante apoyo de la informacin verbal en lo visual (Krasny, Williams, Provencal y
Ozonoff, 2003) mediante pictogramas, guiones sociales y vdeos, entre otros.
En el presente trabajo se expone la estructura matriz de los diferentes materiales
grficos que se utilizan en las sesiones de un programa de HH.SS. con nios SA/AAF
en una Unidad de Salud Mental de la red sanitaria pblica de Gran Canaria.
Mtodo y resultados
Materiales
La presentacin de las diferentes HH.SS. en este grupo se ha llevado a cabo de
manera secuencial y progresiva en complejidad, apoyndose de manera capital en los
medios visuales. Se ha provisto de una estructuracin y coherencia interna a los
diferentes materiales utilizados (as como las sesiones en general), con el fin de facilitar
la comprensin del contenido y las transiciones entre las diferentes actividades que se
desarrollan, adems de ayudar a mitigar la incertidumbre que supone la importante
variabilidad de temas, contenidos y actividades que se llevan a cabo.
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Procedimiento
Cada uno de los diferentes elementos a tratar en el grupo (desde sus normas,
hasta las propias HH.SS.) se presentan descompuestos en sus integrantes ms bsicos,
con el fin de exponerlos en trminos claros y concretos, a travs del uso de pictogramas,
imgenes sencillas, animaciones y guiones sociales, como apoyo a la informacin
verbal que describe lo expuesto. As, se logra transformar conceptos abstractos en ms
tangibles y comprensibles, por ejemplo al convertir una emocin como el enfado o el
volumen de voz adecuado, en mensurables a travs de formatos del tipo
termmetro, donde dichas intensidades quedan representadas visualmente (ver
Ilustracin 1).
En todas las presentaciones, con el fin de favorecer la predictibilidad y la
provisin de una estructura, se sigue una estabilidad en los materiales utilizados. Esta
filosofa se aplica, no slo a la esttica y diseo de la presentacin como tal (uso del
mismo fondo, estilo en las diapositivas segn la actividad), sino tambin en el uso de un
mismo pictograma, imagen o animacin para describir un determinado concepto (mirar
a los ojos, parar, pensar...) o el mismo elemento estructural para indicar, por ejemplo,
que lo que se expone a continuacin es un men de opciones (conductas posibles segn
la situacin...) (ver Ilustracin 2).
Ilustracin 1. Presentacin del material visual como apoyo a la informacin verbal.
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Dichos elementos integrarn cada una de las diapositivas en las que se expondr,
por ejemplo, las normas del grupo o la habilidad a trabajar, siguiendo la estructura que
se expone en la Ilustracin 3.
Posteriormente, persiguiendo la generalizacin, se implica tanto a las familias
como al medio escolar para que continen trabajando las HH.SS. practicadas en las
diferentes sesiones, proveyndoles de un material resumen. En dichas fichas se presenta
resumida la HH.SS. tratada a travs de los mismos elementos simples (pictogramas o
materiales grficos) utilizados en la sesin, ello junto a la presentacin nuevamente a
travs de guiones sociales o resmenes verbales (segn la ocasin), para facilitar la
comprensin y, de esta forma, su asimilacin. Por ltimo, se presentan actividades de
refuerzo para realizar fuera del mbito teraputico, pretendiendo as que utilice la
habilidad en su vida diaria, y por tanto, lograr la generalizacin.
Ilustracin 2. Presentacin del men de opciones a seleccionar segn las
condiciones.
Ilustracin 3. Integracin de los diferentes componentes en la presentacin de la HH.SS.
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Conclusin
La enseanza de HH.SS. se ha desarrollado combinando mtodos
psicoeducativos y experienciales, enfatizndose en el aprendizaje a travs del role-play
y de las instrucciones visuales (pictogramas, animaciones, guiones sociales), junto con
sesiones psicoeducativas y de apoyo al tratamiento con los padres. Para el trabajo de las
mismas, ha sido capital el uso de los materiales visuales, con la intencin de apoyarnos
en uno de los puntos fuertes que los nios con S.A./A.A.F. presentan (procesamiento de
la informacin basada en lo visual).
Referencias
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AVALIAO DA ALEXITIMIA EM DOENTES ONCOLGICOS
Jos Sargento* e Eduardo S**
*Doutorando em Psicologia pela FPCE da Universidade de Coimbra, Portugal
**FPCE da Universidade de Coimbra e
Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Portugal
Introduo
As caractersticas alexitimicas so frequentes em vrias doenas (Bagby e
Taylor, 2004), como as doenas gastrointestinais (Guimares e Yoshida, 2008; Porcelli,
Taylor, Bagby e De Carne, 1999), as doenas cardiovasculares (Valkamo, 2001) ou a
hipertenso (Todarello, Taylor, Parker e Fanelli, 1995).
Tambm entre os doentes oncolgicos, a alexitimia parece ser muito frequente
(Cardoso, 1995; Manna et al., 2007), com potenciais efeitos na evoluo da doena, por
meio de complexas redes psiconeuroendcrinoimunitrias, que debilitam a imunidade
celular. (Dewaraja et al., 1997).
Mtodo
Materiais
Para a avaliao da alexitimia, utilizou-se a verso portuguesa da TAS-20
Escala de Alexitimia de Toronto de vinte itens (Taylor, Bagby & Parker, 1994, verso
portuguesa de Prazeres, Parker e Taylor, 2000). A anlise realizada com a amostra de
sujeitos com doena oncolgica do aparelho digestivo, revela uma boa consistncia
interna (alfa de Cronbach de 0,83), mas no encontrou, para esta amostra, uma estrutura
fatorial sobreponvel
119
aquela descrita por Prazeres et al. (2000)
2
,
20
pelo que se
considerou, apenas, a medida global de alexitimia.
Participantes
A amostra do estudo constituda por 91 pacientes com tumores slidos do
aparelho digestivo, diagnosticados h mais de 6 meses, em tratamento de Quimioterapia
no Hospital de Dia de Oncologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
A amostra constituda por 58 homens (63,7%) e 33 mulheres (36, 3%), entre os
34 e os 85 anos, com uma mdia de idades de 58,27 anos, com desvio padro de 10,
852.
119
Numa primeira anlise, tomando em considerao o critrio de Kaiser (valor prprio superior a 1) (Pallant, 2005)
emergiram 4 fatores. Atendendo aos trs fatores encontrados na verso portuguesa (Prazeres et al., 2000), ensaiou-se
uma anlise fatorial forada a trs fatores, que apresenta uma varincia explicada de apenas 43%. Doze dos vinte
itens saturam no Fator 1, na anlise forada a trs fatores.
220
A verso portuguesa, de Prazeres et al (2000) revela uma boa consistncia interna global, com um valor de alfa de
Cronbach de 0,79, quer para a amostra de adultos sem queixa, quer para a amostra de estudantes universitrios. A
anlise fatorial de Prazeres et al (2000) revelou uma estrutura fatorial composta por: Fator 1 dificuldade em
identificar sentimentos e em distingui-los das sensaes corporais da ativao emocional; Fator 2 Dificuldade em
descrever sentimentos aos outros e Fator 3 Estilo de pensamento orientado para o exterior.
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Tipo de estudo
Este trabalho pode dividir-se em dois estudos: o primeiro, descritivo, em que se
procede a uma anlise de frequncias, de modo a permitir situar os sujeitos nas
categorias alexitimia elevada, moderada e baixa.
O segundo estudo, de cariz exploratrio, procura indagar se a alexitimia poder
ser mais frequente entre os doentes oncolgicos. Para o efeito procura analisar-se se os
pacientes oncolgicos pontuam mais alto na escala de alexitimia, do que outros grupos
de sujeitos (adultos sem queixa, e estudantes universitrios).
Procedimento
Os sujeitos foram avaliados pela verso portuguesa da Escala de Alexitimia de
Toronto: TAS-20 (Prazeres et al., 2000). Num primeiro momento, efectou-se uma
anlise da frequncia que permitiu situar os sujeitos nas categorias alexitimia elevada,
moderada e baixa, reportadas por Prazeres, Parker e Taylor (2004).
Posteriormente, uma vez assegurados os pressupostos de normalidade atravs
do teste de Kolmogorov-Smirnov (KS= 0,76, p = 0,20) utilizou-se o teste t-student para
uma amostra, para comparar os scores de alexitimia da amostra de doentes oncolgicos
com a mdia de uma amostra de adultos sem queixas (N = 133, mdia = 46,80, DP =
11,79), e com a mdia de uma amostra de estudantes universitrios (N = 298, mdia =
47,17, DP = 6,87) avaliadas por Prazeres et al. (2000).
Resultados
Verificou-se uma presena assinalvel de alexitimia entre os sujeitos da amostra.
Assim, 36,3% (33) apresentaram alexitimia elevada; 25,3% (23) alexitimia moderada, e
apenas 38,5 % (35) revelaram uma baixa alexitimia (Quadro I).
Para um intervalo de confiana de 97,5 % (ajustado pela correo de Bonferroni)
encontrou-se uma diferena significativa nos scores de alexitimia entre a amostra de
doentes oncolgicos (M = 55,40, DP = 12,48) e a amostra de adultos sem queixa (M =
46,80, DP = 11,79; t
(90)
= 6,572, p < 0,001)(Quadro II). Do mesmo modo, as mdias dos
scores de alexitimia da amostra de doentes oncolgicos (M = 55,40, DP = 12,48) e da
amostra de estudantes universitrios (M = 47,17, DP = 10,81; t
(90)
= 6,289, p < 0,001)
diferem significativamente, para um intervalo de confiana de 97,5% (ajustado pela
correo de Bonferroni)(Quadro III).
Quadro I. Frequncias da classificao qualitativa de alexitimia.
Frequncia Percentagem (%)
Alexitimia elevada (> ou = 61) 33 36,3
Alexitimia moderada (entre 50 e 62) 23 25,3
Baixa alexitimia (menor ou igual a 51) 35 38,5
Total 91 100
Quadro II. Teste t-student para a amostra de adultos sem queixa.
Mdia da amostra de adultos sem queixa = 46,80
t gl Sig.
Diferena
das mdias
97,5% Intervalo de
Confiana da Diferena
Menor Maior
Alexitimia 6,572 90 0,000 8,596 5,614 11,577
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Quadro III. Teste t-student para a amostra de estudantes universitrios
Mdia da amostra de estudantes universitrios = 47,17
T gl Sig.
Diferen
a das mdias
97,5% Intervalo de
Confiana
Menor Maior
Alexitimia 6,289 90 0,000 8,226 5,244 11,208
Discusso/concluses
Na linha de investigaes anteriores (Cardoso, 1995; Manna et al., 2007), os
resultados deste estudo indiciam que podero existir, entre os pacientes oncolgicos,
mais caractersticas alexitimicas.
Se forem tomados em considerao os efeitos potenciais da alexitimia sobre os
eixos simptico e HPA (Uher, 2010) e, por essa via, sobre a imunidade celular
(Guilbaud, Corcos, Hjalmarsson, Loas e Jeamet, 2003; Todarello et al., 1997),
nomeadamente no que concerne atividade citotxica das clulas NK
321
(Dewaraja et
al., 1997), a alexitimia poder afigurar-se como um potencial fator de risco adicional
para um mau prognstico da doena oncolgica. A hiptese da alexitimia poder intervir
na evoluo da doena oncolgica parece encontrar sustentao emprica nos estudos de
Todarello et al. (1994) e Todarello et al. (1997) em que se encontrou uma associao
entre a alexitimia e leses pr-cancerosas do colo do tero.
Para alguns autores o facto dos doentes oncolgicos revelarem caractersticas
alexitimicas decorrer, em larga medida, da vivncia da doena, no tendo, assim, a
alexitimia qualquer interveno na sua evoluo. De facto, a resposta inicial de um
paciente oncolgico, aps tomar conhecimento do seu diagnstico, poder ser uma
alexitimia reativa (Murillo e Alarcn, 2006). Todavia, como parece decorrer do estudo
de Todarello et al. (1994) e Todarello et al. (1997) em que a alexitimia se relaciona
com leses pr-cancerosas de que as pacientes no tm conhecimento a maior
frequncia de alexitimia entre os doentes oncolgicos no parece ser imputvel, em toda
a sua amplitude, a uma reao doena. Tambm no presente estudo, o facto dos
doentes estarem diagnosticados h pelo menos 6 meses, limita, de certa forma, a
presena de alexitimia reativa ao diagnstico.
Assim, este estudo, na linha de estudos anteriores (Cardoso, 1995; Manna et al.,
2007) indicia que a alexitimia frequente entre os doentes oncolgicos. A reao ao
diagnstico e doena parece no ser suficiente para explicar esta elevada frequncia,
que poder, assim, ser parte de um funcionamento psicolgico mais estvel e
cristalizado.
Atendendo s interaes psiconeuroendocrinoimunolgicas desencadeadas pela
alexitimia, poder-se- colocar-se a hiptese da alexitimia poder, efetivamente, intervir
na evoluo da doena, podendo este ser um promissor campo de investigao a
desbravar, para uma compreenso mais profunda da interveno dos fatores
psicolgicos na doena oncolgica.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ANLISIS DE DIVERSOS ESTILOS DE AFRONTAMIENTO ANTE EL
MALESTAR PSICOLGICO DURANTE LA EJECUCIN EN UNA TAREA
DE ALTA DEMANDA COGNITIVA
122
Juan C. Lpez*, Francisco J. Ruiz**, Adrin Barbero-Rubio*,
Nikolett Eisenbeck*, Joaqun J. Suarez-Aguirre*, Jonas Feder* y
Carmen Luciano*
*Universidad de Almera, Espaa
**Universidad de Granada, Espaa
Introduccin
La evitacin experiencial (EE) hace referencia a un patrn de regulacin verbal
basado en intentos deliberados para evitar y/o escapar de eventos privados tales como
afectos, pensamientos, recuerdos y sensaciones corporales que se experimentan como
aversivos (e.g., Luciano y Hayes, 2001). Aunque existe sobrada evidencia de que la EE
juega un papel importante en la mayor parte de los trastornos psicolgicos, existe menor
evidencia de su influencia en otros mbitos como el rendimiento humano (e.g., tareas
cognitivas, solucin de problemas, prctica deportiva, etc.). En este sentido, varios
estudios han probado la eficacia de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (Hayes,
Strosahl y Wilson, 1999; ACT) en incrementar el rendimiento laboral y ajedrecstico a
travs de la reduccin de los niveles de evitacin experiencial (vase una revisin en
Ruiz, 2010). Asimismo, Lpez et al. (2010) han mostrado que la EE puede afectar al
rendimiento en una tarea exigente de memoria de trabajo cuando los participantes
experimentan malestar. Por otro lado, la eficacia de ACT ha sido evidenciada en
estudios empricos donde se compara la eficacia diferencial de protocolos basados en
ejercicios y metforas frente a protocolos breves instruidos, como puede verse en
McMullen et al. (2008). El presente trabajo realiza una extensin del estudio de Lpez
et al. (2010) al analizar, por un lado, la relacin entre diferentes estilos de afrontamiento
y la ejecucin en la tarea de memoria de trabajo y, por otro lado, analizando la eficacia
diferencial de protocolos breves instruidos de defusion, reevaluacin y supresin para la
ejecucin en dicha tarea.
Mtodo
Participantes
Treinta y cuatro estudiantes de la Universidad de Almera. Para el primer
objetivo, la muestra se limit a aquellos participantes que obtuvieron en evitacin
experiencial 5 puntos (media SD) por encima y por debajo de la media para poblacin
no clnica, quedando reducida a veinticuatro participantes.
Materiales
El contexto del experimento, la descripcin de los cuestionarios, tareas
experimentales y videos pueden verse en detalle en Lpez et al. (2010), aqu slo
haremos un sucinto resumen. Para evaluar distintas estrategias de afrontamiento se
utilizaron los siguientes cuestionarios: el Acceptance and Action Questionnaire II
(AAQ-II; Bond et al., en revisin; se utiliz la traduccin realizada por Ruiz, Langer,
122
Trabajo realizado en el mbito del Prcticum de Psicologa de la Universidad de Almera, bajo la supervisin de la
Dra. Luciano
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Luciano, Cangas y Beltrn, en revisin) como medida de la EE, el White Bear
Suppression Inventory (WBSI; Wegner, 1989; se utiliz la traduccin al castellano de
Fernndez-Berrocal, Extremera y Ramos, 2004; que ha mostrado buenas propiedades
psicomtricas) como medida del grado de supresin de pensamientos, la escala de
Aceptacin sin Juicio del Kentucky Inventory of Mindfulness Skills (KIMS; Baer,
Gregory y Allen, 2004; que presenta una buena consistencia interna y estructura
factorial) y las subescalas Resolucin de Problemas y Reevaluacin Cognitiva del
Coping Strategies Inventory (CSI; Tobin, Holroyd y Reynolds, 1984; se administr la
adaptacin al castellano de Cano, Rodrguez y Garca, 2007; que han mostrado buena
consistencia interna y validez convergente). La tarea de memoria de trabajo consista en
10 ensayos en los que se presentaban secuencias de 6 figuras geomtricas que el
participante deba recordar. Se utilizaron tres videos de 90 segundos: dos de ellos
contenan imgenes de alta carga emocional y el otro era una escena neutral. Cada vez
que los participantes los visionaban, contestaban a un Inventario de Estados de nimo
en el que tena que sealar el grado en el que haban sentido 15 emociones distintas,
obtenindose un ndice de emociones negativas a travs del promedio obtenido de lo
que puntan en dolor, miedo, tristeza y tensin. Por otro lado, cada vez que los
participantes realizaban la tarea de memoria de trabajo, contestaban a dos preguntas
referidas a la concentracin en la tarea y el grado en que el visionado previo del video
les haba interferido. Durante la propia tarea de memoria, los participantes deban pulsar
la barra espaciadora cada vez que recordaban o tenan presente el video que acababan de
ver. Finalmente, las instrucciones de afrontamiento que se utilizaron en los distintos
grupos experimentales fueron:
- Instruccin Control: No recibieron ninguna instruccin adicional.
- Instruccin Supresin: "Ponga todos sus esfuerzos en intentar reducir o eliminar
cualquier sensacin desagradable que las imgines del video puedan provocarle.
Dicho de otro modo, trate que sus sensaciones desagradables no aparezcan, y en
caso de que lo hagan, trate de eliminarlas y procure no volver a pensar en ellas."
- Instruccin Reevaluacin Cognitiva: "Intente adoptar una actitud objetiva, carente
de emociones, que le permita ver el video desde una perspectiva ms analtica.
Dicho de otro modo, trate de poner las emociones a un lado y piense en trminos
tcnicos y objetivos sobre lo que ocurre durante el video."
- Instruccin Defusion: "Trate de darse cuenta de que usted es mucho ms que sus
sensaciones y de que no necesita hacer nada con ellas. Slo obsrvelas y trate de
situarlas como algo a contemplar, como si pudiera plasmarlas en otra pantalla."
Procedimiento
Fase 1. Lnea Base (VN): Los participantes cumplimentaron los cuestionarios
sobre estrategias de afrontamiento (ver apartado instrumentos) y pasaron por una
situacin neutra (video neutro) donde se recogieron los datos de lnea base respecto a las
emociones presentes en ese instante y el rendimiento en la tarea de memoria
(puntuacin, nivel de concentracin y de interferencia e intrusin de pensamientos).
Fase 2.Video Aversivo I (V1): los participantes se expusieron a un video para la
induccin de malestar, tras el cual, informaron de las emociones presentes y volvieron a
realizar la tarea de memoria, recogindose las mismas medidas que en la fase anterior.
Fase 3. Protocolos + Video Aversivo II (V2): recibieron protocolos en funcin
de la condicin a la que fueron asignados aleatoriamente antes del visionado del
segundo video aversivo. Se volvieron a evaluar las emociones presentes y realizaron la
tarea de memoria, donde se recogieron las mismas medidas que en fases anteriores.
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Resultados
La EE se muestra como la estrategia de afrontamiento con mayores
correlaciones con la tarea experimental (vase la Tabla 1). Por esta razn, se realiza un
anlisis grfico dividiendo a los participantes en esta dimensin (medio-alta y medio-
baja evitacin experiencial)(vase la Figura 1).
Tras el visionado del video neutro no se mostraron diferencias estadsticamente
significativas en ninguna de las variables excepto en el ndice de Emociones Negativas.
Aquellos participantes con puntaciones altas en evitacin experiencias evaluaron su
estado emocional ms negativamente (Bajo AAQ-II: M= 1,26, DT= 1,45; Alto AAQ-II:
M= 3,06, DT= 1,96; U= 35,0, p = 0,018).
Despus del visionado del primer video aversivo, la puntuacin en Emociones
Negativas aument para ambos grupos y se mantuvo la diferencia estadsticamente
signitificativa (Bajo AAQ-II: M = 3,02, DT = 2,17; Alto AAQ-II: M = 5,58, DT = 1,96;
U= 27,0, p = ,004). Tambin se encontraron diferencias en el nivel de concentracin
informada (Bajo AAQ-II: M = 6,00, DT = 2,28; Alto AAQ-II: M = 3,84, DT = 2,85; U =
39,5, p = 0,031). Asimismo, el nivel de interferencia mostr esta diferencia
significativa, tanto a nivel informado (Bajo AAQ-II: M = 3,09, DT = 2,77; Alto AAQ-
II: M = 7,08, DT = 2,50; U = 23,0, p = ,002), como en la ratio de pulsaciones de barra
espaciadora (Bajo AAQ-II: M = ,91, DT = 1,81; Alto AAQ-II: M = 5,00, DT = 6,98; U =
36,0, p= 0,02).
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Figura 1. Emociones Negativas, Interferencia, Concentracin, Intrusin de pensamientos y
Puntos obtenidos en la tarea de memoria.
Los resultados tras V2 no muestran diferencias significativas entre participantes
en ninguna de las variables, a excepcin de la interferencia informada (Bajo AAQ-II: M
= 1,82, DT = 1,66; Alto AAQ-II: M = 5,23, DT = 2,89; U = 23,00, p = 0,005). Sin
embargo, a nivel diferencial entre el V2 y V1, se encuentra un aumento en el nivel de
concentracin para los participantes con puntuaciones altas en AAQ-II, que resulta
significativo (Bajo AAQ-II: M = -0,091 DT = 1,51; Alto AAQ-II: M = 2,46, DT = 2,79;
U = 24,50, p = 0,005) y en la puntuacin en la tarea de memoria (Bajo AAQ-II: M = -
8,00, DT = 45,34; Alto AAQ-II: M = 36,85, DT = 32,86; U = 29,00, p = 0,014).
En cuanto a la eficacia de los protocolos breves instruidos (2) los datos muestran
que no son eficaces en promover un cambio en el rendimiento (ni en ninguna otra de las
variables), ya que comparados entre s y/o con la condicin control, no muestran
diferencias estadsticamente significativas.
Discusin
Los datos obtenidos muestran que la evitacin experiencial puede cumplir un
papel relevante en el rendimiento en tareas con alta demanda cognitiva cuando la
persona est expuesta a malestar. Concretamente, los participantes con puntuaciones
altas en evitacin experiencial no mejoran su ejecucin en la tarea de memoria, como
cabra de esperar fruto de la prctica repetida, cuando han de manejarse con malestar, ya
que cuando ste desaparece su ejecucin en la tarea se recupera. Por ello, se concluye
que una estrategia de evitacin para hacer frente al malestar conduce a una menor
implicacin posterior en la tarea y una mayor implicacin en el proceso de control de la
respuesta emocional, y sera esto lo que explica las diferencias en rendimiento. Por otro
lado, puede concluirse que protocolos instruidos no resultan tan eficaces como los
ejercicios o las metforas, tal y como seala McMullen et al. (2008).
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TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD:
CONCORDANCIA PADRES / PROFESORES EN EL ADHD RS-IV EN CASOS
DE TDAH
123
Jos Antonio Lpez-Villalobos
*
, Mercedes Garrido-Redondo
**
, Mara Teresa
Martnez-Rivera
**
, Mara Isabel Snchez-Azn
***
, Silvia Cmara-Barrio
****
,
Mercedes Vaquero-Casado
****
, Violeta Guarido-Rivera****
y
Mara Victoria Lpez-Snchez
*Psiclogo Clnico. Complejo Asistencial de Palencia, Espaa
**Pediatra: Atencin Primaria. Valladolid, Espaa
***Psiclogo. Diputacin de Palencia, Espaa
****Psiclogo. Complejo Asistencial de Palencia, Espaa
Introduccin
El contenido principal de la investigacin es estudiar la concordancia entre
padres y profesores en la respuesta a los tems del AttentionDeficit/Hiperactivity
Disorder Rating Scales IV (ADHD RS-IV) en casos de TDAH.
El TDAH (DSM-IV) se caracteriza por un patrn mantenido de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado en sujetos
de un nivel de desarrollo similar. Los sntomas deben presentarse antes de los siete
aos, causar un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral y algunas de las alteraciones provocadas por los sntomas deben presentarse en
dos o ms ambientes. El DSMIV, clasifica tres subtipos de TDAH, en funcin del
patrn sintomtico predominante en los ltimos seis meses: Tipo combinado (TDAH-
C), tipo con predominio del dficit de atencin (TDAH-I) y tipo con predominio
hiperactivo impulsivo (TDAH-H) (American Psychiatric Association [APA], 2002).
El diagnstico de TDAH es fundamentalmente clnico, aunque la mayora de las
guas clnicas recomiendan la utilizacin de cuestionarios aplicados a padres y
profesores que contribuyen al conocimiento de la presencia de alteraciones provocadas
por los sntomas en dos o mas ambientes. En estas circunstancias resulta un captulo de
inters el estudio de la concordancia entre evaluadores en los tems de la prueba y en los
correspondientes tipos de TDAH. Los objetivos de este estudio son analizar la
concordancia entre las respuestas dadas a la escala ADHD RS-IV en casos de TDAH,
aportadas por padres y profesores.
Mtodo
El proceso investigador se sita en el contexto de un estudio poblacional para
evaluar la prevalencia del TDAH en Castilla y Len. La Poblacin objeto de estudio
estuvo formada por todos los alumnos de educacin primaria y secundaria desde los 6 a
l6 aos de la Comunidad Autnoma de Castilla y Len. El diseo muestral fue
polietpico, estratificado y proporcional por conglomerados, segn consta en la
investigacin original (Rodrguez et al., 2009). La muestra final fue de 1095, casos de
los que el 6,66% fueron TDAH.
123
Agradecimientos. El estudio es una pequea parte de la investigacin GRS 334/B/09 apoyada por la Gerencia
Regional de Salud de Castilla y Len.
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Procedimiento e instrumentos
Padres y profesores cumplimentaron el ADHD RS-IV (DuPaul et al., 1998). El
cuestionario usado coincide con los tems / criterios DSM-IV. Cada tem se punta de 0
a 3, segn la respuesta dada a una escala de frecuencia que oscila entre casi nunca,
algunas veces, a menudo y con mucha frecuencia. El cuestionario presenta adecuados
valores de validez y fiabilidad.
En la primera fase de cribado del estudio epidemiolgico, se utilizaron criterios
ADHD RS-IV. Se seleccionan aquellos cuestionarios cuyas puntuaciones sean iguales
o superiores al percentil 90 segn edad y sexo, tanto para padres como para profesores.
Los alumnos que superan la primera fase de cribado son considerados con sospecha de
TDAH y son evaluados en la segunda fase (clnica). En la segunda fase de nuestro
estudio, mediante entrevista clnica se deja constancia de la existencia de todos los
criterios (A, B, C, D y E) del DSM-IV para los casos que finalmente fueron definidos
como TDAH.
Anlisis de datos
El estudio de la concordancia padres profesores en cada uno de los tems del
ADHD RS-IV se realiz mediante el coeficiente Kappa de Cohen (k) ponderado
mediante el procedimiento de pesos cuadrticos y para su valoracin se utilizaron los
criterios de Landis y koch. El estudio de la concordancia entre agrupaciones de sntomas
de inatencin, hiperactividad o combinados del ADHD RS-IV en casos de TDAH se
realiz mediante el coeficiente de correlacin intraclase (CCI) valorado mediante los
criterios de Fleiss y Cohen. Para este tipo de anlisis se consideraron la suma de las
puntuaciones en cada agrupacin de sntomas.
Resultados
La muestra de TDAH fue de 73 casos de los que el 65,7% fueron TDAH-C, el
19,2% TDAH-I y el 15,1% TDAH-H. Los casos presentan una media de edad de 10,77
aos (DE = 2,95) e incluyen un 69,9% del sexo masculino (media edad 11,18; DE =
2,83) y 30,1% del femenino (media edad 9,82; DE = 3,06).
En la Tabla 1 dejamos constancia de la concordancia padres / profesores entre
cada uno de los tems del ADHD RS IV.
Tabla 1. Concordancia (k ponderado procedimiento de pesos cuadrticos) tems ADHD RS-IV
(casos TDAH) contestados por padres y profesores.
tems k tems k
1 0,32* 10 0,40*
2 0,25* 11 0,47*
3 0,39* 12 0,31*
4 0,61* 13 0,48*
5 0,42* 14 0,41*
6 0,27* 15 0,55*
7 0,46* 16 0,32*
8 0,23* 17 0,42*
9 0,39* 18 0,45*
p < 0,05
* Nota: tems impares inatencin / tems pares hiperactividad impulsividad.
La agrupacin de sntomas de TDAH refleja concordancia padres
(PA)/profesores entre mediocre y moderada, siguiendo la sucesin de sntomas de
inatencin (CCI = 0,625; p < 0,000; IC95%: 0,462-0,747) > sntomas combinados
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
(CCI = 0,489; p < 0,000; IC95%: 0,293-0,645) > sntomas de hiperactividad /
impulsividad (CCI = 0,471; p < 0,000; IC95%: 0,271-0,631).
Dejamos constancia del procedimiento grfico de comparacin de Bland y
Altman que representa las diferencias entre dos mediciones (PA / PR) frente a su media
en las agrupaciones de sntomas asociadas a la inatencin (TDAH-I Figura 1),
hiperactividad impulsividad (TDAH-H Figura 2) o combinados (TDAH-C- Figura 3).
Padres y profesores puntan de forma similar en la escala ADHD RS-IV y las
pruebas T para muestras relacionadas no reflejan diferencias significativas en la
agrupacin de sntomas de hiperactividad (t
(72)
= 0,89; p = 0,373), combinados (t
(72)
=
0,03; p = 0,973) o de inatencin (t
(72)
= 1,21; p = 0,227).
La concordancia PA / PR es mayor en la agrupacin de sntomas de inatencin
en la observacin de la poblacin del sexo masculino (CCI = 0,681) y en la agrupacin
de 12 a 16 aos (CCI = 0,687).
Figura 2. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas hiperactividad PA / PO.
Figura 1. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas inatencin PA / PO.
0 5 10 15 20 25 30
25
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
AVERAGE of tdahhpa and tdahhpro
t
d
a
h
h
p
a
-
t
d
a
h
h
p
r
o
Mean
0,7
-1.96 SD
-13,1
+1.96 SD
14,5
0 5 10 15 20 25 30
15
10
5
0
-5
-10
-15
-20
AVERAGE of tdahipa and tdahipro
t
d
a
h
i p
a
-
t
d
a
h
i p
r
o
Mean
-0,8
-1.96 SD
-11,5
+1.96 SD
10,0
Figura 3. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas combinados PA / PO.
Tabla 2. Diferencia de medias en funcin del
sexo en agrupaciones de sntomas de
inatencin, hiperactividad y combinados del
ADHD RS-IV en funcin de la respuesta de
padres y profesores.
10 20 30 40 50 60
30
20
10
0
-10
-20
-30
AVERAGE of tdahcpa and tdahcpro
t
d
a
h
c
p
a
-
t
d
a
h
c
p
r
o
Mean
-0,0
-1.96 SD
-20,2
+1.96 SD
20,1
Los padres observan significativamente ms inatencin promedio en nios que
en nias (F
(1)
= 7,618; p = 0,007). No se observan diferencias significativas en funcin
del sexo en la observacin de los padres en sntomas de hiperactividad/impulsividad o
combinados, ni en los profesores en sntomas de inatencin, hiperactividad /
impulsividad o combinados (Tabla 2).
33
33,4
18,8
18,5
14,2
14,9
30,3
29,2
16,6
14,5
13,7
14,7
0 10 20 30 40
TDAHC PROF
TDAHC PA
TDAHI PROF
TDAHI PA
TDAHH PRO
TDAHH PA
MASCULINO FEMENINO
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
634
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Discusin/conclusiones
La concordancia entre padres y profesores en la respuesta a cada uno de los tems del
ADHD RS-IV en poblacin con TDAH se sita entre la valoracin de dbil a moderada
segn los criterios de Landis y koch. Los tems con k > 0,45 se identifican con
distraerse fcilmente (tem 15), levantarse en situaciones en las que se espera que est
sentado (tem 4), no seguir instrucciones (tem 7), evitar tareas que requieran esfuerzo
mental (tem 11), perder cosas necesarias para tareas o actividades (tem 13) y
interrumpir a los dems (tem 18). Se trata de tems en mayor medida asociados al
constructo inatencin.
En lnea asociada con la reflexin previa la concordancia valorada mediante el
coeficiente de correlacin intraclase es moderada y mayor para la agrupacin de
sntomas asociados a inatencin. Un estudio realizado con la escala de Conners por
Cceres y Herrero (2011) en TDAH, reflej concordancias menores a las encontradas
en nuestro estudio en inatencin y similares en hiperactividad / impulsividad.
La tasa de concordancia moderada observada en nuestro estudio puede estar
potencialmente asociada a la especifidad situacional de la conducta, variabilidad entre
observadores y/o a la naturaleza de la interaccin. Al respecto, diversos estudios
observan mayor concordancia cuando los observadores ven sujeto en el mismo contexto
(Amador, Forns y Martorell, 2001; Cceres y Herrero, 2011).
El conjunto de estas matizaciones nos hace reflexionar sobre el inters de
obtener muestras diferentes de conducta para valorar la clnica de TDAH que recoge el
ADHD RS-IV, conforme a la recomendacin de la mayor parte de las guas clnicas
nacionales e internacionales.
Referencias
Amador, J.A., Forns, M. y Martorell, B. (2001). Sensibilidad y especificidad de las valoraciones de
padres y profesores de los sntomas del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Anuario de Psicologa, 32, 65-78.
American Psychiatric Association, APA (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM IV-TR). Barcelona: Masson.
Cceres, J. y Herrero, D. (2011). Cuantificacin y anlisis de la concordancia entre padres y tutores en el
diagnstico del trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad. Revista de Neurologa, 52, 527-
535.
DuPaul, G.J., Anastopoulos, A.D., Power, T.J., Reid, R., McGoey, K.E. y Ikeda, M.J. (1998). Parent
ratings of ADHD symptoms: factor structure, normative data, and psychometric properties.
Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 20, 83-102.
Rodrguez, L., Lpez-Villalobos, J.A., Garrido, M., Sacristn, A.M., Martnez, M.T. y Ruiz, F. (2009).
Estudio psicomtrico-clnico de prevalencia y comorbilidad del trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad en Castilla y Len (Espaa). Revista Pediatra de Atencin Primaria, 11, 251-
270.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
635
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CONCORDANCIA PADRES / PROFESORES MEDIANTE EL ADHD RS-IV EN
POBLACIN COMUNITARIA
124
Jos Antonio Lpez-Villalobos
*
, Jess Andrs-De Llano
**
, Luis Rodrguez-
Molinero
***
, Ana Mara Sacristn Martn
****
, Violeta Guarido-Rivera*****, Mara
Isabel Snchez-Azn
******
y Mara Victoria Lpez Snchez
*Psiclogo Clnico. Complejo Asistencial de Palencia, Espaa
**Pediatra. Complejo Asistencial de Palencia, Espaa
****Pediatra: Atencin Primaria. Valladolid, Espaa
*****Pediatra Atencin Primaria. Palencia, Espaa
*****Psiclogo. Complejo Asistencial de Palencia, Espaa
*******Psiclogo. Diputacin de Palencia, Espaa
Introduccin
La investigacin que presentamos se centra en analizar, en el contexto de
poblacin comunitaria, la concordancia entre padres y profesores en la respuesta a los
tems del AttentionDeficit/Hiperactivity Disorder Rating Scales IV (ADHD RS-IV).
La prueba ADHD RS-IV (DuPaul et al., 1998) est implicada en la evaluacin
del Trastorno por dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) y su utilizacin en
padres y profesores es una dimensin relevante en el diagnostico del trastorno segn
criterios DSM-IV.
El TDAH (DSM-IV) se caracteriza por un patrn mantenido de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado en sujetos
de un nivel de desarrollo similar (American Psychiatric Association [APA], 2002). El
DSM-IV incluye en la definicin del trastorno el hecho de que algunas de las
alteraciones provocadas por los sntomas deban presentarse en dos o ms ambientes y
las guas clnicas internacionales suelen recomendar, para esta situacin, la utilizacin
de cuestionarios validados aplicados a padres y profesores.
En funcin de las referencias previas, decidimos analizar la concordancia entre
evaluadores en los tems de la prueba y en las agrupaciones ms relevantes
correspondientes a los fenotipos combinados (TDAH-C), inatento (TDAH-I) e
hiperactivo impulsivo (TDAH-H) del TDAH. Los objetivos de este estudio son analizar
la concordancia entre las respuestas dadas a la escala ADHD RS-IV, aportadas por
padres y profesores en poblacin general.
Mtodo
La investigacin se sita en el contexto de un estudio comunitario para evaluar
la prevalencia del TDAH en Castilla y Len. La Poblacin estudiada incluye todos los
alumnos de educacin primaria y secundaria desde los 6 a l6 aos de la Comunidad
Autnoma de Castilla y Len. El diseo muestral fue polietpico, estratificado y
proporcional por conglomerados, segn consta en la investigacin original (Rodrguez
et al., 2009). La muestra final fue de 1.095 casos.
124
Agradecimientos. El estudio es una pequea parte de la investigacin GRS 334/B/09 apoyada por la Gerencia
Regional de Salud de Castilla y Len.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
636
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Procedimiento e instrumentos
Padres y profesores cumplimentaron el ADHD RS-IV. El cuestionario usado
coincide con los tems / criterios DSM-IV y permite clasificar los subtipos de trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad. Cada tem se punta de 0 a 3, segn la
respuesta dada a una escala de frecuencia que oscila entre casi nunca, algunas veces, a
menudo y con mucha frecuencia. Dispone de una versin para maestros y otra para
padres, lo que se adecua al criterio DSM IV de presencia de la sintomatologa al menos
en dos ambientes. La respuesta del evaluador se centra en la frecuencia de la conducta
del nio e incorpora el criterio de evaluar en funcin de los ltimos seis meses. El
cuestionario presenta adecuados valores de validez y fiabilidad.
Anlisis de datos
Se utilizarn estadsticos descriptivos y exploratorios. El estudio de la
concordancia padres profesores en cada uno de los tems del ADHD RS-IV se realiz
mediante el coeficiente Kappa de Cohen (k) ponderado mediante el procedimiento de
pesos cuadrticos, considerando los criterios de Landis y koch.
El estudio de la concordancia entre las agrupaciones numricas de tems
vinculadas al fenotipo inatento, hiperactivo / impulsivo y combinado se realiz
mediante el coeficiente de correlacin intraclase (CCI) valorado mediante los criterios
de Fleiss y Cohen.
Resultados
La muestra recogida fue de 1.095 casos, con 661 de educacin primaria y 434 de
educacin secundaria. La media de edad de la muestra fue 10,87 (DE = 3,05);
distribuyndose en un 51,87% sexo masculino (media edad 10,73; DE = 3) y 48,12%
femenino (media edad = 11,01; DE = 3,11). La concordancia padres (PA) / profesores
(PR) en cada uno de los tems del ADHD RS-IV se puede observar en la Tabla 1.
Tabla 1. Concordancia (k ponderado procedimiento de pesos cuadrticos) tems ADHD RS-IV
contestados por padres y profesores.
tems k tems k
1 0,49* 10 0,48*
2 0,46* 11 0,57*
3 0,49* 12 0,43*
4 0,48* 13 0,47*
5 0,44* 14 0,39*
6 0,40* 15 0,56*
7 0,53* 16 0,44*
8 0,39* 17 0,54*
9 0,54* 18 0,44*
p < 0,001
*Nota. tems impares inatencin / tems pares hiperactividad impulsividad.
La agrupacin de sntomas de TDAH refleja concordancia moderada entre las
valoraciones de padres (PA) y profesores (PR), siguiendo la sucesin de sntomas de
inatencin (CCI = 0,677; p < 0,000; IC95%: 0,643-0,707) > sntomas combinados
(CCI = 0,664; p < 0,000; IC95%: 0,630-0,696) > sntomas de hiperactividad /
impulsividad (CCI = 0,591; p < 0,000; IC95%: 0,551-0,628),
Dejamos constancia del procedimiento grfico de comparacin de Bland y
Altman que representa las diferencias entre dos mediciones (PA / PR) frente a su media
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
en las agrupaciones de sntomas asociadas a la inatencin (TDAH-I Figura 1),
hiperactividad impulsividad (TDAH-H Figura 2) o combinados (TDAH-C Figura
3). De forma global, los padres puntan mas alto que los profesores en la escala ADHD
RS-IV (Tabla 2) y las pruebas T para muestras relacionadas reflejan diferencias
significativas en la agrupacin de sntomas de hiperactividad (t
(1094)
= 7,02; p = 0,000) y
combinados (t
(1094)
= 4,74; p = 0,000); no observndose diferencias significativas en
inatencin (t
(1094)
= 1,46; p = 0,142). La concordancia es grficamente mayor en las
puntuaciones ms bajas (casos claros de ausencia de TDAH) y ms altas de los
cuestionarios (casos ms cercanos a TDAH) (Figuras 1, 2 y 3).
La concordancia PA / PR es mayor en la observacin de la poblacin del sexo
masculino en la agrupacin de sntomas de inatencin (CCI = 0, 705).
Las medias de los cuestionarios ADHD RS-IV de Padres y profesores son
significativamente mayores en nios que en nias en todas las dimensiones analizadas
[PA inatencin: (F
(1)
= 44,24; p = 0,000); PA hiperactividad impulsividad (F
(1)
= 30,37;
p = 0,000); PA combinado (F
(1)
= 44,78; p = 0,000); PR inatencin: (F
(1)
= 52,92; p =
0,000); PR hiperactividad impulsividad (F
(1)
= 42,20; p = 0,000); PR combinado (F
(1)
=
57,99; p = 0,000).
Figura 1. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas inatencin PA / PO.
Figura 2. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas hiperactividad PA / PO.
0 5 10 15 20 25 30 35
30
20
10
0
-10
-20
-30
AVERAGE of TDAHIPA and TDAHIPR
T
D
A
H
I
P
A
-
T
D
A
H
I
P
R
Mean
0,2
-1.96 SD
-9,8
+1.96 SD
10,3
0 5 10 15 20 25 30
30
20
10
0
-10
-20
-30
AVERAGE of TDAHHPA and TDAHHPRO
T
D
A
H
H
P
A
-
T
D
A
H
H
P
R
O
Mean
1,0
-1.96 SD
-8,6
+1.96 SD
10,7
Figura 3. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas combinados PA / PO.
Tabla 2. Diferencia de medias padres /
profesores en agrupaciones de sntomas de
inatencin, hiperactividad o combinados
ADHD RS-IV.
0 10 20 30 40 50 60
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
AVERAGE of TDAHCPA and TDAHCPRO
T
D
A
H
C
P
A
-
T
D
A
H
C
P
R
O
Mean
1,3
-1.96 SD
-16,1
+1.96 SD
18,6
10, 33
4, 04
6, 29
11, 6
5, 08
6, 52
0 5 10 15
TDAH- C
TDAH- H
TDAH- I
P ROFESORES P ADRES
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Discusin/conclusiones
La concordancia entre padres / profesores en respuesta a cada uno de los tems
del ADHD RS-IV en poblacin general es moderada y discretamente superior en los
tems asociados a inatencin. Los tems con k > 0,50 se identifican con no seguir
instrucciones (tem 7), tener dificultad para organizar tareas (tem 9), evita tareas que
requieran esfuerzo mental (tem 11), distraerse fcilmente (tem 15) y ser olvidadizo
(tem 17).
La concordancia valorada mediante el CCI es moderada y mayor para la
agrupacin de sntomas asociados a inatencin. Investigaciones previas reflejan
concordancias menores a las encontradas en nuestro estudio (Amador, Idizabal,
Sangorrn, Espadaler y Forns, 2002; Cceres y Herrero, 2011).
La concordancia moderada observada en nuestro estudio puede estar asociada a
la asociacin de la conducta a determinados contextos, subjetividad de los informadores
y/o a la naturaleza o tiempo de interaccin. Los resultados de nuestro estudio valoran la
importancia de obtener muestras diferentes de conducta para valorar la clnica de TDAH
que recoge el ADHD RS-IV.
Finalizamos esta discusin, reflexionado sobre el hecho de que las variables
medidas comportan un cierto grado de subjetividad natural y la concordancia moderada
obtenida entre padres y profesores pudiera considerarse de otro nivel si en vez de
ajustarnos a clasificaciones generales, nos inclinsemos por una integracin e
interpretacin de los resultados en funcin de las investigaciones previas y la naturaleza
de la concordancia en medidas subjetivas.
Referencias
Amador-Campos, J.A., Idizabal-Alecha, M.A., Sangorrn- Garca, J., Espadaler-Gamissans, J.M. y Forns
i Santacana, M. (2002). Utilidad de las escalas de Conners para discriminar entre sujetos con y sin
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Psicothema, 14, 350-6.
American Psychiatric Association, APA (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM IV-TR). Barcelona: Masson.
Cceres, J. y Herrero, D. (2011). Cuantificacin y anlisis de la concordancia entre padres y tutores en el
diagnstico del trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad. Revista de Neurologa, 52, 527-
35.
DuPaul, G.J., Anastopoulos, A.D., Power, T.J., Reid, R., McGoey, K.E. y Ikeda, M.J. (1998). Parent
ratings of ADHD symptoms: factor structure, normative data, and psychometric properties.
Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 20, 83-102.
Rodrguez, L., Lpez-Villalobos, J.A., Garrido, M., Sacristn, A.M., Martnez, M.T. y Ruiz, F. (2009).
Estudio psicomtrico-clnico de prevalencia y comorbilidad del trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad en Castilla y Len (Espaa). Revista Pediatra de Atencin Primaria, 11, 251-
70.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
EL NEUROFEEDBACK COMO PROCEDIMIENTO DE INTERVENCIN EN
CASO DE TDAH: FUNDAMENTOS Y POSIBILIDADES
Victoria Meisel, Pascal-Maurice Aggensteiner, Gloria Garca-Banda y Mateu
Servera
Departamento de Psicologa. Universidad de las Islas Baleares.
Instituto Universitario de Investigaciones en Ciencias de la Salud, Espaa
Introduccin al concepto del Neurofeedback
El Neurofeedback (NF) es un entrenamiento de la actividad elctrica cerebral,
que utiliza la tecnologa del electroencefalograma (EEG) y los principios del
condicionamiento operante (Lofthouse, Arnold, Hersch, Hurt y DeBeus, 2011). Este
tratamiento lleva ms de 30 aos aplicndose, y ha sido particularmente estudiado en el
Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad (TDAH) y en la Epilepsia (Heinrich,
Gevensleben y Strehl, 2007). Durante el entrenamiento de NF la actividad elctrica
cerebral de la persona es registrada mediante un EEG, esta seal es filtrada y exportada
al ordenador para ser presentada en forma de ondas cerebrales o en forma de un juego.
As la persona recibe retroalimentacin de la actividad de su cerebro. Cuando la persona
cumple unos criterios establecidos, recibe reforzamiento visual y auditivo. La
informacin de la propia actividad cerebral y el reforzamiento contingente ayudan al
cerebro a prolongar los patrones de conducta deseados (Demos, 2005).
Propiedades del EEG
El EEG representa la actividad elctrica espontnea y continuada del cerebro,
sobre todo en el crtex. La actividad cortical est regulada por las estructuras
subcorticales, particularmente el tlamo. (Heinrich et al., 2007). Las 3 formas ms
comunes de categorizar el EEG es por velocidad, tamao y morfologa (Little, Lubar y
Cannon, 2010). La velocidad corresponde a la frecuencia de la onda y se mide en ciclos
por segundo o hercios (Hz). El tamao se refiere a la amplitud de la onda y se mide en
micro-voltios. La morfologa o la forma se describe categricamente, por ejemplo si es
puntiaguda, cuadrada, etc. (Little et al., 2010). En el NF nos interesa fundamentalmente
la frecuencia y la amplitud de la onda, no tanto su morfologa.
El EEG se filtra en rangos definidos segn la frecuencia. As, las ondas que van
de 1-4 Hz se denominan delta, de 4-8 Hz theta, de 8-12 Hz alpha, de 12-15 Hz ritmo
sensorio-motor (que es un tipo de low beta), y de 13 a 21 Hz beta (Lofthouse, Arnold et
al., 2011). Cada una de estas ondas est relacionada con un estado funcional cerebral.
Delta est relacionada con un estado de sueo profundo, sin conciencia. Las ondas theta
estn asociadas a un estado de adormecimiento y ensoacin. Las ondas alpha aparecen
cuando nos relajamos y se asocian a un estado de meditacin. El ritmo sensorio-motor
est relacionado con un estado de calma y de control motor. Y finalmente, beta est
relacionada con estados de atencin y de alerta. Aparte de esta actividad elctrica
global, existen patrones ms especficos y lentos que los ritmos habituales del EEG
(Lofthouse, McBurnett, Arnold y Hurt, 2011). Estos patrones son denominados
potenciales relacionados con el evento (event-related potentials [ERP]). Un grupo
especfico de ERP son los potenciales corticales lentos (slow cortical potentials [SCP]),
y son pequeos cambios en el EEG (duran entre cientos de milisegundos y varios
segundos) elicitados por algn estmulo o evento y reflejan el nivel de excitacin del
rea cortical subyacente (Lofthouse, McBurnett et al., 2011).
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
640
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Dficits electrofisiolgicos en nios con TDAH
Al analizar la actividad electrofisiolgica de los nios con TDAH, se han
encontrado tipologas electrofisiolgicas distintas (Barry, Clarke y Johnstone, 2003).
Hay un grupo de nios con TDAH que se caracteriza por una poca activacin cortical
(aumento de theta y alpha, es decir exceso en las ondas lentas). Otro grupo ms pequeo
se caracteriza por un exceso de la actividad de ondas beta. Esta disfuncin se encuentra
en nios con TDAH subtipo combinado, pero no subtipo inatento. Finalmente se ha
encontrado otro grupo de nios con TDAH que se caracteriza por un incremento de
ondas lentas y un decremento de ondas rpidas en las reas frontales y centrales. Esta
disfuncin es interpretada como un retraso en la maduracin del sistema nervioso
central, en lugar de ser indicativas de dao cerebral o disfuncin permanente. Por otro
lado, los estudios que se han realizado con potenciales evocados, informan que la
variacin negativa contingente (negative contingent variation [CNV]), un tipo de SCP,
es ms reducida en nios con TDAH en comparacin a nios sin TDAH. El CNV indica
una reduccin de los umbrales de excitacin y se presenta durante tareas cognitivas que
reflejen anticipacin o preparacin, como por ejemplo durante tareas de ejecucin
continuada (Wangler et al., 2011).
Protocolos de entrenamiento
Los protocolos de NF utilizados para el TDAH son el entrenamiento theta/beta,
que consiste en la disminucin de las ondas theta y aumento de las ondas beta (algunas
veces acompaado del aumento del ritmo sensorio-motor cuando se requiere reducir la
hiperactividad; Lubar, Starwood, Starwood y ODonnell, 1995), y el entrenamiento
basado en la regulacin y control de los SCP (Heinrich et al., 2007). El protocolo ms
utilizado suele ser el entrenamiento de ondas theta/beta. Sin embargo, algunos estudios
informan de una eficacia similar entre estos protocolos (Leins et al., 2007).
Eficacia del NF en el TDAH
El grupo de investigacin ha realizado un estudio aleatorizado y controlado para
comparar la eficacia del NF con el tratamiento farmacolgico estndar conjuntamente
con la Universidad de Sevilla. Los resultados preliminares de ocho participantes
informan de una mejora muy similar para los que reciben medicacin y NF. Estas
mejoras se observan en las distintas escalas de comportamiento que cumplimentaron
padres y maestros, antes y despus del tratamiento. Asimismo se observa una mejora en
el rendimiento acadmico que informaban los tutores antes y despus de ambos
tratamientos (Meisel et al., 2011).
Otros estudios tambin han informado de la eficacia del tratamiento de NF en
comparacin a la medicacin (Fuchs, Birbaumer, Lutzenberger, Gruzelier y Kaiser,
2003; Monastra, Monastra y George, 2002), y en comparacin a otros tratamientos
como entrenamientos atencionales o cognitivos (Arns, Ridder, Strehl, Breteler y
Coenen, 2009; Bakhshayesh, Hnsch, Wyschkon, Rezai y Esser, 2011; Wangler et al.,
2011).
En resumen el NF ha mostrado ser un tratamiento eficaz para el TDAH en varios
estudios (Arns et al., 2009). Sin embargo, en la actualidad no es considerado una terapia
estndar para tratamiento del TDAH debido a algunas limitaciones metodolgicas como
nmero reducido de la muestra, falta de evaluadores, pacientes y terapeutas ciegos,
ausencia de seguimientos controlados y de condicin placebo. Por tanto, podemos
concluir que es necesario seguir estudiando los efectos del NF de manera ms
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
641
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
controlada para poder definirlo como un tratamiento eficaz y especfico para el
TDAH (Lofthouse, Arnold et al., 2011).
Referencias
Arns, M., Ridder, S., Strehl, U., Breteler, M. y Coenen, A. (2009). Efficacy of neurofeedback treatment in
ADHD: the effects on inattention, impulsivity and hyperactivity: a metanalysis. EEG and Clinical
Neuroscience, 40, 180-189.
Bakhshayesh, A. R., Hnsch, S., Wysckon, A., Rezai, M. J. y Esser, G. (2011). Neurofeedback in ADHD:
a single-blind randomized controlled trial. European Child and Adolescent Psychiatry, 20, 481-
491. doi:10.1007/s00787-011-0208-y
Barry, R. J., Clarke, A. R. y Johnstone, S. J. (2003). A review of electrophysiology in attention
deficit/hyperactivity disorder: I. Qualitative and quantitative electroencephalography. Clinical
Neurophysiology, 114, 171-183. doi:10.1016/S1388-2457(02)00362-0
Demos, J. N. (2005). Getting started with neurofeedback. New York: W.W. Norton & Company.
Fuchs, T., Birbaumer, N., Lutzenberger, W., Gruzelier, J., H. y Kaiser, J. (2003). Neurofeedback
treatment for attention-deficit/hyperactivity disorder in children: a comparison with
methylphenidate. Applied Psychophysiology and Biofeedback, 28, 1-11.
doi:10.1023/A:1022353731579
Heinrich, H., Gevensleben, H. y Strehl, U. (2007). Annotation: neurofeedback-train your brain to train
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
642
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
INDECISO DE CARREIRA: CASO CLNICO
Liliana Faria* e Maria do Cu Taveira**
*
ISLA Campus Lisboa Laureate International Universities, Portugal
**Escola de Psicologia Universidade do Minho, Portugal
Introduo
Vrios estudos internacionais no mbito do desenvolvimento vocacional (e.g.,
Swanson y Gore, 2000) e no mbito da eficcia das intervenes vocacionais (e.g.,
Oliver y Spokane, 1988) tm demonstrado a importncia das intervenes vocacionais
na promoo do comportamento exploratrio e no compromisso envolvidos na
construo da identidade pessoal e de carreira. Estudos mostram, igualmente, que o
estabelecimento de compromissos face vida escolar e profissional constitui um
indicador do desenvolvimento positivo na adolescncia e um precursor da capacidade
de lidar com desafios e adversidades em fases posteriores da carreira (e.g., Lent y
Brown, 1996).
Orientar adolescentes ajuda-los em processos de explorao vocacional,
criando oportunidades simultaneamente desafiadoras e apoiantes, que promovam a
iniciativa, autonomia e a competncia na explorao do meio e do self na prossecuo
de objetivos vocacionais (Taveira, 2000). A explorao, a orientao para o mundo do
trabalho escolar e profissional e o planeamento so focos preferenciais da interveno
vocacional no Ensino Bsico. E a explorao e o compromisso, so dois subprocessos
chave do processo de tomada de deciso vocacional (Taveira, 2000).
As famlias e outros significativos tm um papel primordial nas decises de
carreira dos adolescentes e so um alvo privilegiado de ateno na interveno. Os pais
so recursos poderosos para potenciar os objetivos de educao de carreira, apreciando
as oportunidades que tm de facilitar um acompanhamento e um apoio personalizado ao
desenvolvimento da carreira dos filhos (Otto, 2000).
Mtodo
Identificao do Cliente
O Andr (nome fictcio) tem 15 anos, estudante do 9 ano de escolaridade, em
Portugal. proveniente de uma famlia de nvel socioeconmico e cultural de nvel
mdio alto. Vive com os pais, com quem mantm uma boa relao. Aspira no futuro
ingressar no ensino superior, achando-se capaz de o conseguir.
Anlise do motivo da consulta
Veio consulta psicolgica com o objetivo de receber ajuda para um problema
de indeciso face vida escolar. Sente-se indeciso quanto ao percurso escolar a
prosseguir no ensino secundrio. A indeciso tem sido acompanhada por sintomas como
ansiedade, forte questionamento aos pais, professores e colegas, e impacincia face
explorao das alternativas que o sistema de ensino e o mercado de trabalho oferecem
aps a escolaridade obrigatria.
Histria do problema
O problema teve incio no incio do primeiro trimestre do 9 ano. Pela primeira
vez, o Andr comeou a tomar conscincia da necessidade de tomar uma deciso sobre
a carreira no final do ano letivo. Seria confrontado com uma escolha, e no sabia o que
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escolher. medida que se foi aproximando o final do ano letivo, a antecipao de que
seria chamado a tomar uma deciso e no sabia o que escolher, agudizou o problema.
Anlise e descrio dos comportamentos problema
As principais condutas-problema so a indeciso e a ansiedade na tomada de
deciso, com consequncias a nvel do discurso auto derrotista, taquicardia, agitao,
insatisfao face informao obtida sobre as profisses, empregos e organizaes mais
relacionadas com os seus interesses, capacidades e aspiraes, verifica-se uma baixa
explorao intencional e sistemtica de profisses, empregos e organizaes de
trabalho, bem como uma baixa explorao intencional e sistemtica dos seus interesses.
Metas do tratamento e objetivos teraputicos
As metas de tratamento foram: (a)esclarecer acerca da natureza da deciso
vocacional a realizar; (b) apoiar no processo de deciso sobre o futuro prximo; (c)
ajudar a inscrever essa tarefa vocacional numa viso mais abrangente da vida/carreira;
(d) apoiar o dilogo e a comunicao entre o cliente e outros significativos a esse
respeito; (e) antecipar possveis dificuldades e solues para lidar com a transio.
Os objetivos teraputicos foram (a) baixar os nveis de ansiedade; (b) mudar, as
crenas menos adaptativas por crenas mais adaptativas e funcionais; (c) promover o
comportamento sistemtico e intencional de explorao de si e do meio; (d) promover a
aprendizagem do processo de tomada de deciso; (e) favorecer o compromisso com uma
deciso e um plano de carreira e; (f) prever os passos e apoios necessrios ao sucesso na
concretizao da escolha/plano.
Seleo e Aplicao do tratamento
O tratamento selecionado seguiu a abordagem desenvolvimentista relacional do
processo da consulta psicolgica vocacional proposta por Taveira (2001) organizado em
5 sesses: Sesso 1 - incio de uma aliana relacional e de trabalho de tipo colaborativo,
anlise do problema e definio das metas e objetivos teraputicos, entrevista aos pais;
Sesso 2 desenvolvimento da conscincia da necessidade de decidir, esclarecendo os
passos e as implicaes de um processo de tomada de deciso, promoo do
autoconhecimento, avaliao da perspetivas temporal face carreira; Sesso 3 -
promoo do autoconhecimento no que diz respeito explorao dos seus interesses,
valores e competncias no desempenho de papis de carreira (e.g., estudo, trabalho,
lazer), explorando os seus pontos fortes e fracos; Sesso 4 aprofundamento do
processo de explorao vocacional e criao de oportunidades de informao sobre
opes de formao; Sesso 5 - avaliao do tipo e grau de comprometimento face s
suas opes e projetos vocacionais, apoio no planeamento e implementao da deciso
antecipando os passos necessrios concretizao do seu plano, informar os pais sobre
o processo de interveno e esclarecer possveis dvidas, apoiar a comunicao e
negociao entre filho/pais, finalizao do processo consolidando as aprendizagens.
Instrumentos de avaliao
Os instrumentos de medida selecionads para a avaliao psicolgica do
tratamento foram o Career Decision Scale (CDS; Osipow, Carney, Winer, Yanico, y
Koschier, 1976, adapt Taveira, 1997), para avaliar as dimenses dos constructos
psicolgicos da tomada de deciso, nomeadamente, a indeciso de carreira e aa Career
Exploration Survey (CES; Stumpf, Colarelli, y Hartman, 1983, adapt. Taveira, 1997),
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para avaliar quatro tipos de crenas, cinco tipos de comportamentos e trs tipos de
reaes afetivas relacionadas com a explorao vocacional.
Resultados
Avaliao da eficcia do tratamento
O tratamento foi eficaz, j que as metas estabelecidas foram alcanadas. Os
resultados da medida de pr e ps teste mostram a melhoria da qualidade dos resultados,
refletindo a evoluo do cliente do incio para o fim do tratamento (ver Tabela 1).
Tabela 1. Resultado das medidas de pr e ps teste.
Medidas Ponto mdio Pr - teste Ps - teste
CDS Indeciso de Carreira 42 32 22
CES - Crenas de
explorao
Estatuto do emprego 9 8 15
Certeza nos resultados da
explorao
9 9 13
Instrumentalidade Externa 33 35 50
Instrumentalidade Interna 12 17 17
Importncia de obter a posio
preferida
9 12 13
CES -
Comportamentos de
explorao
Explorao orientada para o meio 15 7 12
Explorao orientada para o Self 12 4 6
Explorao intencional sistemtica 6 9 16
Quantidade de informao obtida 9 20 23
CES Reaes
explorao
Satisfao com a informao obtida 9 8 13
Stress na explorao 12 23 13
Stress na tomada de deciso 15 19 8
Discusso e concluses
O presente estudo, evidencia que a consulta psicolgica vocacional produz efeitos
positivos nos clientes. Os resultados obtidos atravs das medidas de pr e ps teste,
sugerem uma evoluo no sentido favorvel do nvel de indeciso e de explorao
vocacional, o que vai de encontro ao que seria esperado de acordo com a teoria e
investigao emprica da indeciso vocacional (Taveira, 2000). Os resultados do estudo
corroboram, tambm, os resultados dos estudos empricos conduzidos para testar os
efeitos das intervenes vocacionais breves (Spokane, 2004). Os profissionais de
orientao possuem bases empricas consistentes para continuar a apostar-se na consulta
psicolgica breve estruturada para ajudar os jovens a apoiar as dificuldades na tomada
de deciso vocacional.
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BEM-ESTAR ACADMICO: UM ESTUDO COM ALUNOS
TRABALHADORES ESTUDANTES UNIVERSITRIOS
Liliana Faria* e Maria do Cu Taveira**
*ISLA Campus Lisboa Laureate International Universities, Portugal
**Escola de Psicologia Universidade do Minho, Portugal
Introduo
Num contexto macroeconmico marcado pela globalizao, competitividade,
constante mudana dos mercados, dos valores normativos e sociais, a integridade
humana cada vez mais afetada por essas diversas circunstncias, com consequncias
no seu bem-estar, seja a nvel da vida pessoal, seja nos ambientes de trabalho e
acadmico (Pinto, 2009). Nesse sentido, a problemtica do Bem-Estar acadmico tem-
se colocado Psicologia, como uma das suas principais preocupaes, devido ao
impacto que provoca na dinmica dos estudantes e no prprio sucesso das instituies.
O bem-estar tem vindo a ser definido na literatura como um conceito lato e
abrangente que considera a pessoa na sua globalidade, manifestando-se ao nvel da
satisfao e da felicidade (Van Veldhoven, Taris, y De Jonge, 2005). Segundo, Lent
(2004) o bem-estar pode ser abordado segundo duas perspetivas: a hednica que
consiste na forma como os indivduos se sentem bem, no prazer ou na felicidade e, a
perspetiva eudaimnica, que se caracteriza pela exigncia de rentabilizar o potencial
humano, para concretizar a sua verdadeira natureza, atingindo o crescimento
psicolgico, o significado, a autorrealizao e o sentido de vida. Lent (2004),
correlaciona as duas perspetivas num modelo integrativo de bem-estar, o modelo
normativo. Este modelo apresenta processos que fomentam o bem-estar sob condies
de vida normativas, combinando variveis demogrficas, de personalidade, cognitivas,
sociais e comportamentais enfatizando, o papel que as pessoas podem ter como agentes
do seu prprio bem-estar.
No modelo de Bem-Estar Normativo de Lent (2004), a satisfao com a vida em
geral influenciada pelas variveis de personalidade e disposies afetivas, mas
tambm pela participao e progresso em atividades de meta-dirigida, e pela satisfao
em domnios especficos da vida. A satisfao em domnios especficos, por sua vez,
tambm influenciada pelas variveis de personalidade, de participao em atividades
sociais, de autoeficcia, de expectativas de resultado e dos suportes ambientais e
recursos. As pessoas envolvem-se e progridem na conquista de metas, influenciadas
pelas expectativas de autoeficcia, pelas expectativas de resultado e pelos suportes
ambientais. Os suportes ambientais podem influenciar diretamente a seleo das metas e
o seu progresso, providenciando os recursos necessrios, ou indiretamente, promovendo
o aumento ou a diminuio da autoeficcia e das expectativas de resultado. Lent (2004)
refere que parte da influncia da personalidade sobre a satisfao com a vida em geral
ou satisfao em domnios especficos, pode ser mediada pela autoeficcia e pelos
suportes ambientais e que a satisfao global influencia a satisfao em domnios
especficos e que o progresso nas metas se deve relacionar reciprocamente com a
autoeficcia e as expectativas de resultado. Tambm a satisfao num domnio de vida
particular ir comprometer a satisfao de vida geral, na medida em que este domnio de
vida vivenciado como importante para o indivduo.
Tendo em considerao a lieterautua supera referida, objetivo deste estudo
avaliar, modelo de Bem-Estar Normativo de Lent (2004), a estabilidade da satisfao
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com a vida acadmica e com a vida em geral, de um grupo especfico de estudantes
universitrios
Mtodo
Participantes
A amostra inclui 55 trabalhadores - estudantes, de ambos os sexos, (50,9%
mulheres, 49,1% homens), com uma mdia de idades de 31,32 anos (DP = 9,79), a
frequentar o 1 Ciclo do Ensino Superior, de um Instituto Superior de Educao da
regio centro de Portugal no ano letivo de 2010/2011.
Instrumento
O Bem-Estar Acadmico foi avaliado atravs do Academic Adjustemnt
Questionanire (AAQ; Lent et al., 2005; verso adaptada por Lent y Taveira, 2004). O
AAQ inclui um total de 56 itens que pretendem avaliar as dimenses anteriormente
referidas, numa escala de resposta tipo Likert, de 1 a 5, ou de 1 a 9, em que 1 significa,
por exemplo, Nenhuma confiana, e 5 ou 9 significam, Confiana plena. Este
conjunto de itens permite obter duas medidas compsitas e quatro medidas simples do
processo de ajustamento acadmico, a saber: (i) Crenas de autoeficcia num domnio
especfico da vida, que inclui a dimenso de autoeficcia para completar tarefas
acadmicas bsicas e a dimenso de autoeficcia para lidar com problemas e desafios
acadmicos mais especficos; (ii) Alcance e progresso de objetivos; (iii) Recursos,
apoios e barreiras ao ajustamento acadmico e social; (iv) Ajustamento acadmico, que
inclui a dimenso da satisfao acadmica, um ndice de ajustamento acadmico global
percebido e a dimenso de stress percebido; (v) Afeto situacional; e (vi) Satisfao com
a vida em geral. A anlise da validade e da fidelidade realizada pelos autores do AAQ,
apresentou resultados satisfatrios, que asseguram a qualidade do instrumento para
avaliar o ajustamento acadmico (cf. Lent, Singley et al., 2005; Lent, Taveira, Singley,
Sheu y Hennesssy, 2009).
Procedimento
A participao de todos os sujeitos no estudo foi voluntria e informada. A
administrao das medidas foi realizada em contexto de turma, mas o preenchimento foi
individual. O tratamento dos dados do questionrio foi realizado com base nos testes e
procedimentos disponveis no programa Statistic Program for Social Sciences (SPSS;
verso 17,0 para Windows). Na ausncia de normalidade estatstica na distribuio dos
valores de medida, utilizou-se para a anlise, um teste no paramtrico para amostras
emparelhadas, a ANOVA de Friedman.
Resultados
A Tabela 1 apresenta os resultados da estatstica descritiva das escalas do AAQ,
no primeiro e segundo momento de avaliao do estudo.
Tabela1. Bem-estar acadmico no ensino superior: estatstica descritiva do AAQ.
PM
Pr-teste Ps-teste
Min Mx M DP Min Mx M DP
Crenas de autoeficcia 60 44 98 76,64 13,56 29 104 69,62 19,05
Alcance e progresso de
objetivos
24 14 37 27,72 4,40 18 62 31,49 8,96
Recursos, apoios e
barreiras ao ajustamento
27 19 42 33,45 4,95 23 45 33,98 5,31
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acadmico e social
Ajustamento acadmico 36 29 52 42,64 4,52 26 51 41,18 4,69
Afeto situacional 30 21 47 35,53 5,32 24 50 36,05 5,40
Satisfao com a vida em
geral
20 5 34 23,35 6,74 7 35 22,76 6,18
Podemos observar que os estudantes apresentam, entrada no ensino superior
(pr teste), valores mdios superiores ao ponto mdio de cada escala, em todas as
dimenses de bem-estar. Isto , na generalidade, os estudantes tendem a percecionar-se
com nveis de auto eficcia elevados para fazer face aos desafios do papel de estudante
universitrio, com capacidade para alcanar e progredir nos seus objetivos acadmicos,
com sistemas de suporte ao seu ajustamento acadmico e sentem-se moderadamente
bem com a vida em geral.
Tabela 2. ANOVA de Friedman.
Mean Rank
Pr
Mean Rank
Ps
Chi-
square
p
Crenas de auto eficcia 1,61 1,39 2,667 0,134
Alcance e progresso de objetivos 1,38 1,62 3,189 0,098
Recursos, apoios e barreiras ao
ajustamento acadmico e social
1,44 1,56 1,000 0,392
Ajustamento acadmico 1,61 1,39 2,880 0,0119
Afeto situacional 1,51 1,49 0,20 1,000
Satisfao com a vida em geral 1,54 1,46 0,296 0,683
Por sua vez, no ps teste (um ano aps o ingresso no ensino superior) verifica-se
uma diminuio qualitativa, mas no estatisticamente significativa (ver tabela 2) nos
valores de mdia de auto eficcia, ajustamento acadmico, satisfao com a vida e
ajustamento global e um aumento dos valores de mdias nas subescalas alcance e
progresso de objetivos, recursos, apoios e barreiras ao ajustamento acadmico e social e
afeto situacional. A leitura da tabela 2 permite-nos constatar que entre o pr e o ps
teste no houve nenhuma variao estatisticamente significativa dos resultados (p
>0,05).
Discusso/concluses
Da anlise dos resultados obtidos, conclumos acerca da estabilidade da
satisfao com a vida acadmica e com a vida em geral deste grupo de alunos
trabalhadores estudantes durante 1 ano. Os suportes ambientais ao longo do ano de
frequncia no ensino superior parecem ter influenciado, embora de forma no
significativa, a seleo das metas e o seu progresso, providenciando os recursos
necessrios, contudo promovendo a diminuio da autoeficcia e das expectativas de
resultado. Estes resultados chamam a ateno para a necessidade das instituies de
ensino superior impulsionarem aes destinadas promoo dos nveis das expectativas
de autoeficcia e de resultados dos alunos, bem como para importncia atribuda aos
recursos disponibilizados, atravs do suporte emocional, contacto com os outros e da
ajuda material, promovendo assim um alvio direto do efeito adverso dos
acontecimentos problemticos que os alunos atravessam fruto da crise econmica.
Referncias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
COMPETNCIA SOCIAL NA CARREIRA: IMPLICAES PARA A
CONSULTA PSICOLGICA DE JOVENS
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Liliana Faria*, Maria do Cu Taveira**, Joana Carneiro Pinto**, Alexandra
Arajo**, Adelinda Candeias*** e Feliciano Veiga****
*ISLA Campus Lisboa Laureate International Universities, Portugal
**Escola de Psicologia Universidade do Minho, Portugal
***Departamento de Psicologia - Universidade de vora, Portugal
****Departamento de Educao - Universidade de Lisboa, Portugal
Introduo
A competncia social cumpre um papel elementar no crescimento humano em
geral, e na adaptao escolar, em particular, influenciando as relaes com os pares e
professores (Bryan, 1982; Gresham, 1981), bem como, os resultados acadmicos
(Lemos y Meneses, 2002; Parker y Asher, 1987;). um construto multidimensional e
interativo que abrange um repertrio de comportamentos e mecanismos
comportamentais teis para gerir determinadas situaes sociais (Candeias, 2008;
Lemos y Meneses, 2002). Refere-se capacidade de um indivduo para interagir de
forma inteligente e socialmente competente e para atingir metas pessoais em interaes
sociais mantendo relaes positivas (Candeias y Almeida, 2005).
O desenvolvimento da carreira um exemplo de um processo scio- relacional
que requer competncias sociais, uma vez que os exige o envolvimento em situaes de
interao social e, a capacidade do indivduo para selecionar e implementar recursos
sociais adequados para lidar com tarefas de carreira e desafios especficos. Exige,
igualmente, que os indivduos trabalhem juntos, cooperarem com os outros, estabeleam
e alcancem objetivos perseguidos na vida escolar e profissional e, principalmente, se
adaptem a um dos contextos mais socialmente orientado das suas vidas: o mercado de
trabalho (Guichard y Dumora, 2008).
Ao longo da adolescncia, importante que os jovens procurem integrar
critrios ideolgicos, sociais, morais e polticos na construo de um projeto de vida, de
modo a questionar eticamente a construo da sua carreira. Isto implica antecipar
consequncias das decises de carreira, para os outros significativos, para a sociedade
onde vivem e, para a humanidade em geral. um processo que faz uso de auto
percees e de competncias cognitivas e scio emocionais associadas ao estdio ps-
convencional de raciocnio moral (Carvalho, 2011). Nesse sentido, este estudo destina-
se a explorar a existncia de relaes simultneas entre este tipo de condies do
questionamento tico da carreira, e a identificar implicaes dos resultados para a
consulta psicolgica vocacional de jovens.
Mtodo
Participantes
Participaram no estudo 306 estudantes do 8 ano de escolaridade, de ambos os
sexos (163 raparigas, 53,3%, 143 rapazes, 46,7%), com idades compreendidas entre os
12 e os 16 anos de idade (mdia=13,28; DP = 0,590).
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Este estudo foi financiado pelo projecto PTDC/CPE-CED/098896/2008, com o segundo autor como IR.
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Instrumentos
Foram administrados trs questionrios: (a) a Escala de Autoconceito de Piers-
Harris Childrens (PHCSCS-2; Piers y Herzberg, 2002; adapted. Veiga, 2006), de
autoavaliao do aspeto comportamental, do estatuto intelectual e escolar, da aparncia
e atributos fsicos, da ansiedade, da popularidade, e da satisfao e felicidade, (b) o
Questionrio de Inteligncia Emocional de Bar-on (Eqi; Bar-On, 1997), de avaliao
das dimenses intrapessoal, interpessoal, de adaptabilidade, de gesto do stresse, e do
humor g, do constructo, (c) e a Prova de Avaliao de Competncia Social em Contexto
de Carreira (PACS-Car; Arajo, Taveira y Candeias, 2009), que permite avaliar o
desempenho e dificuldades percebidas em seis tipos de situao interpessoal de
aprendizagem vocacional: um trabalho de casa, um duplo encontro, uma nomeao para
liderar um grupo, ser amigo(a) conselheiro(a), uma reunio de pais, e o estudante
visitante.
Procedimentos e anlises estatsticas
A participao de todos os sujeitos no estudo foi voluntria e informada. A
administrao das medidas foi realizada em contexto de turma mas o preenchimento foi
individual. O tratamento dos dados foi realizado com base Statistic Program for Social
Sciences, verso 17.0 para Windows. Concretamente, realizou-se uma anlise de
clusters obedecendo ao procedimento hierrquico desta anlise, com o mtodo da menor
distncia (Nearest neighbor), usando a distncia euclidiana quadrada como medida de
dissemelhana entre sujeitos. Como critrio de deciso para definio do nmero de
clusters a reter, usou-se o R-squared tendo-se escolhido a soluo de trs clusters. A
classificao de cada sujeito nos clusters foi posteriormente refinada com o
procedimento no-hierrquico (K-means). Finalmente, para identificar as variveis com
maior importncia nos trs clusters retidos, procedeu-se anlise da estatstica F da
ANOVA dos clusters (Maroco, 2007).
Resultados
Os resultados da anlise de clusters realizada, destinada a classificar os
indivduos em grupos que se distingam entre si por apresentarem padres diferenciados
de auto conceito, inteligncia emocional e competncia social de carreira, demonstram a
existncia de trs clusters. O primeiro constitudo por 87 sujeitos (28,43%), o segundo
por 116 (37,91) e o terceiro por 103 (33,66).
Na Tabela 1, apresentam-se as mdias (centros) dos clusters e a estatstica F para
cada dimenso do auto conceito, inteligncia emocional e competncia social de
carreira. De acordo com a mesma, todas as variveis contriburam para diferenciar os
trs grupos de estudantes. O cluster 1 apresenta mdias positivas para todas as
subdimenses da competncia social de carreira, e mdias negativas para todas as
subdimenses de inteligncia emocional, com exceo da gesto do stress, e por ltimo
trs mdias negativas (aspeto comportamental, ansiedade e popularidade) e trs mdias
positivas (estatuto intelectual, aparncia fsica, satisfao e felicidade) para as
subdimenses do auto conceito, o cluster 2, por sua vez, apresenta valores mdios
positivos para todas as dimenses em anlise, com exceo das subdimenses estatuto
intelectual, aparncia fsica e satisfao e felicidade do auto conceito e, finalmente, o
cluster 3 apresenta valores mdios negativos em todas as subdimenses das
competncias sociais de carreira e da inteligncia emocional, com exceo da
subdimenso humor geral, e do auto conceito, com exceo das subdimenses aspeto
comportamental, ansiedade e popularidade. A dimenso que, aparentemente, permite
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
diferenciar mais os clusters a Inteligncia emocional atravs sobretudo das sub
dimenses Inteligncia emocional geral (F = 140,74), seguida pela humor geral (F =
123,62), e pela adaptabilidade (F = 88,28), e a competncia social de carreira, atravs
sobretudo das subdimenses: nomeao lder grupo (F = 61,27) e duplo encontro (F =
59,11). Finalmente, a dimenso do auto conceito atravs, sobretudo, das subdimenses
estatuto intelectual (F = 6,11) e aparncia fsica (F = 16,33), satisfao e felicidade (F =
16,75) e a subdimenso da inteligncia emocional gesto do stress (F = 6,21), so as
dimenses que diferenciam menos os 3 clusters.
Tabela 1. Anlise de Clusters: Centros dos Clusters e estatstica F por dimenso de auto
conceito, inteligncia emocional e competncia social de carreira.
Dimenso Sub dimenso Centro do Cluster
1 2 3 F
Auto
conceito
ZAspeto comportamental -0,50 0,18 0,22 16,91*
ZAnsiedade -0,61 0,28 0,19 26,49*
ZEstatuto intelectual 0,30 -0,18 -0,06 6,11*
ZPopularidade -0,68 0,31 0,23 34,57*
ZAparncia fsica 0,48 -0,27 -0,10 16,33*
ZSatisfao e Felicidade 0,50 -0,22 -0,18 16,75*
Inteligncia
emocional
ZIntrapessoal -0,47 0,46 -0,12 26,47*
ZInterpessoal -0,38 0,44 -0,17 21,25*
ZAdaptabilidade -0,55 0,77 -0,40 88,28*
ZGesto do stress 0,11 0,17 -0,28 6,21*
ZHumor geral -0,99 0,66 0,09 123,62*
ZImpresso positiva -0,64 0,62 -0,16 56,31*
ZIE Total -0,80 0,85 -0,28 140,74*
Competncia
social de
carreira
ZTrabalho casa 0,30 0,32 -0,62 36,86*
ZDuplo encontro 0,34 0,41 -0,74 59,11*
ZNomeao lder grupo 0,30 0,44 -0,75 61,27*
ZAmigo conselheiro 0,31 0,35 -0,66 42,75*
ZReunio pais 0,28 0,42 -0,71 52,39*
ZEstudante visitante 0,26 0,31 -0,57 29,60*
Discusso e concluso
Os servios de carreira podem contribuir eficazmente para o desenvolvimento de
jovens socialmente inteligentes e competentes e com auto conceitos ajustados, em
particular no que concerne o seu desenvolvimento vocacional. A promoo de
competncias sociais de carreira deve fazer parte da orientao profissional atravs, por
exemplo, de programas de interveno em contexto escolar, e sobretudo nos anos
iniciais do desenvolvimento humano.
Referncias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ESTRATEGIAS DE ACEPTACIN FRENTE AL CONTROL COGNITIVO EN
UNA TAREA DE MEMORIA
M del Mar Montoya-Rodrguez y Luis Jorge Ruiz-Snchez
Universidad de Almera, Espaa
Introduccin
La presencia de pensamientos y sensaciones vividas como molestas pueden
actuar como barrera que interfiera en la vida diaria del individuo. Sin embargo, la
investigacin demuestra que los intentos de la supresin de dichos pensamientos
negativos puede producir un aumento en la frecuencia e intensidad de los pensamientos
y emociones que se desean evitar (Davies y Clark, 1998; Wegner, Schneider, Carter y
White, 1987), todo ello en detrimento de las acciones acordes con los valores
personales. Numerosos son los estudios que han analizado diferentes estrategias de
hacer frente al malestar provocado por dichos eventos privados (p. ej., Hayes et al.,
1999; Marcks y Woods, 2005; Masedo y Esteve, 2007). Los resultados del estudio de
Hayes et al. (1999) muestran que los participantes que haba seguido el protocolo de
ACT aumentaron la tolerancia al dolor y redujeron de la credibilidad de los
pensamientos y sensaciones, como razones para actuar frente a los del protocolo CONT
o una condicin de placebo. En esta misma lnea, Ruiz (2006) pone de relieve la
eficacia de las estrategias de aceptacin para incrementar el rendimiento ajedrecstico de
un ajedrecista profesional.
En este trabajo se comparan dos protocolos para hacer frente a la estimulacin
aversiva analizando los efectos a nivel de malestar e interferencia en una tarea de
memoria, tomando como base el estudio de Pez et al. (2008).
Mtodo
Participantes
Participaron un total de 16 estudiantes universitarios. Sin embargo, dos
estudiantes fueron excluidos en la segunda fase debido a que la estimulacin aversiva
no interfiri la ejecucin de la tarea de memoria. La muestra final estaba compuesta por
14 participantes (10 mujeres y 4 hombres) de entre 18 y 20 aos asignados al azar a
cada una de las condiciones.
Materiales
Se utiliz una tarea de repeticin de secuencias de colores, visionada en un
ordenador porttil. Las respuestas de cada participante se recogieron en hojas de registro
diseadas para el estudio. Como estimulacin aversiva se utiliz agua a 10C 1C en
un recipiente isotrmico en el que el participante deba meter la mano que le quedaba
libre. Adems, se utilizaron cuestionarios para medir el nivel de malestar provocado por
la tarea.
Diseo
Las variables dependientes medidas fueron el nivel alcanzado en la tarea de
memoria y el grado de malestar de la estimulacin aversiva. Como variables
independientes se manipularon: 1) la presencia de estimulacin aversiva y 2) el tipo
estrategia de afrontamiento del malestar aplicado, con dos condiciones diferentes
(condicin ACEPTACIN y condicin SUPRESIN). Los participantes fueron
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
aleatoriamente asignados a cada una de las condiciones, establecindose un diseo
intersujetos de tipo ABCB.
Procedimiento
FASE 1 (Evaluacin inicial). El participante realizaba en el ordenador la tarea de
memoria consistente en repetir secuencias de colores. Cada vez que cometa un error, la
tarea comenzaba desde el principio. El participante tena en un total de 7 ensayos para
intentar alcanzar el mximo nivel posible, estableciendo as su ejecucin criterio con la
que comparar el rendimiento en fases posteriores.
FASE 2 (Evaluacin de la interferencia). Se volva a hacer la misma tarea de
memoria pero esta vez con la presencia de estimulacin aversiva introduciendo la mano
que quedaba libre en un recipiente con agua fra. Adems se les ponan en contexto de
valor, informndoles que el objetivo del estudio era el de ayudar a las personas que
realmente lo pasan mal con sus pensamientos y que su participacin era muy valiosa
para intentar comprender estos casos.
FASE 3 (Estrategias de afrontamiento). Se aplicaron las dos formas de
tratamiento dirigidas al afrontamiento del malestar, tomando como base, aunque con
modificaciones, el estudio de Pez et al. (2008). Ambas condiciones eran iguales en los
componentes formales, la duracin y la conexin con los valores. La secuencia era la
siguiente:
- Relacin entre las sensaciones desagradables con las acciones de valor: el
experimentador preguntaba a los participantes acerca de los pensamientos desagradables
y las sensaciones que haban tenido cuando estaba realizando la tarea con la
estimulacin aversiva. Seguidamente, se estableca una equivalencia entre dichos
pensamientos y situaciones de la vida anlogas. En la condicin ACT se resaltaba la
posibilidad de actuar como queramos, incluso cuando nuestros pensamientos y las
sensaciones dicen lo contrario, mientras que en la condicin SUPRESIN se haca
hincapi en la necesidad de controlar dichas sensaciones molestas para poder continuar
mejor.
- La metfora bienvenidos todos y el invitado grosero (Wilson y Luciano, 2002, p. 238)
con la que en la condicin ACT se daba a entender que si en una fiesta uno se centra
exclusivamente en un invitado maleducado, pierde la oportunidad de dedicarse a otras
cosas que s seran importantes, y en la condicin SUPRESIN se enfatizaba la utilidad
de echar al invitado para poder continuar.
- Ejercicio experiencial: Con los ojos cerrados, el participante visualizaba momentos
diferentes de la tarea, notando las sensaciones de malestar que aparecan en relacin con
esos momentos. En la condicin ACT, el experimentador invitaba al participante a
observar los pensamientos molestos y dejarlos ir sin ningn tipo de resistencia. En la
condicin SUPRESIN, el experimentador realizaba un ejercicio de distraccin con una
escena agradable como manera de controlar estos pensamientos.
FASE 4 (Post-evaluacin de la interferencia). Se volva a repetir la tarea de
memoria en las mismas condiciones que en la fase 2.
Resultados
En general, el nivel de rendimiento en la tarea de memoria mejora en mayor
medida en los participantes de la condicin ACT que en los participantes de la
condicin SUPRESIN (vase F4-F2 de la Figura 1). Dos participantes de la condicin
ACT (S10 y S11) mejoran la ejecucin criterio conseguida en la fase1 tras la aplicacin
del tratamiento (ver Figura 1).
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Figura 1. Nivel de rendimiento en la tarea de memoria.
En cuanto a los resultados de las escalas para medir el grado de malestar tras
cada fase, la Figura 2 muestra que en los participantes de la condicin SUPRESIN se
logra una mayor reduccin del nivel de malestar de la tarea tras aplicarle el protocolo
que los de la condicin ACT.
Figura 2. Nivel de malestar tras cada fase.
Sin embargo, en cuanto al abandono de la tarea, dos de los participantes de la
condicin SUPRESIN (S3 y S4) deciden abandonar en la fase 4 antes de llegar al
mximo de ensayos permitidos establecidos por su ejecucin criterio.
Conclusiones
El presente estudio muestra una clara superioridad del protocolo ACT en
comparacin con el protocolo SUPRESIN en cuanto a la mejora de la ejecucin de la
tarea estando presente la interferencia provocada por la estimulacin aversiva. Sin
embargo, no ocurre lo mismo con el nivel de malestar informado, en donde la condicin
SUPRESIN se halla en ventaja. La reduccin de malestar en esta condicin muestra el
nfasis de dicho protocolo por estar bien para poder actuar, entorpeciendo sin embargo
la propia actuacin. Ello se refleja en el abandono de dos participantes, los cuales
informaron que centrarse en la escena agradable les haca despistarse de la secuencia de
colores. Adems, estos resultados van en la lnea con el postulado de ACT de no poner
el foco de atencin en la reduccin del malestar ni en la bsqueda del estado ptimo
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para poder actuar, sino en la clarificacin y anteposicin de lo realmente importante
para uno (Wilson y Luciano, 2002). Aunque se hace necesaria la replicacin con una
muestra mayor, los resultados demuestran que aceptar el malestar (como en la condicin
ACT) fue suficiente para mantener a todos los participantes en la tarea e incluso mejorar
su rendimiento. Esto encaja con la defensa de ACT por aprender a no entretenerse en
intentar controlar cosas incontrolables (pensamientos, emociones, sentimientos) y a
dirigirse hacia metas valiosas que permitan una vida amplia al servicio de lo que se
quiere alcanzar.
Referencias
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traumatic intrusions. Behaviour Research and Therapy, 36, 571-82.
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rendimiento ajedrecstico. Un estudio de caso. International Journal of Psychology and
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CUESTIONARIO ATRAMIC:
EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA DE MENTIR
Enrique Armas Vargas
Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
La ciencia psicolgica no ha tenido una tarea fcil al tratar de apresar cuando
una persona miente. Medir este constructo ha sido ms difcil que tratar aclarar o
justificar las diferentes razones y/o motivos que nos lleva a mentir. Entre esas razones
se encuentran ofrecer una impresin positiva a los dems, auto-beneficiarse y beneficiar
a otros, evitar un castigo potencial o simplemente mantener una buena interaccin social
procurando no herir innecesariamente los sentimientos de los dems (Vrij, 2001). El
componente emocional tambin queda patente en la idea de Saarni y Lewis (1993)
cuando plantean que debe considerarse natural y adaptativo mentir en algunas ocasiones
cuando la consecuencia de decir la verdad fuera dolorosa.
La mayora de las investigaciones que estudian el engao y su deteccin han
hecho intentos por definir los trminos engao (Burgoon, Buller y Woodall, 1994),
mentira (Ekman, 1985), o comunicacin engaosa (Miller y Stiff, 1993). El estilo
de comunicacin engaosa que plantea en su definicin de mentira Gerald Miller
(1983) supone una estrategia de persuasin que tiene, presumiblemente, por objetivo
influir en las creencias, actitudes y comportamientos de los dems. Tal vez ese sea el
motivo por el que se acude a las distorsiones deliberadas. Puede quedar, por tanto, en el
acto de mentir constancia del elemento intencional (el intento deliberado), de vital
importancia para, por ejemplo, la evaluacin psicolgica forense y el sistema penal
(Armas-Vargas, 2008b, 2008c; Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009).
La persona que ha mentido u ocultado informacin consciente e
intencionadamente a los dems y que posteriormente decide mostrar una actitud o
comportamiento sincero, sabe que se expone probablemente a una valoracin crtica por
parte de las personas que lo escuchan. A pesar de que ser sincero es una conducta
socialmente deseable y que forma parte de los valores familiares y educativos desde que
somos pequeos, no por ello est exento, paradjicamente, de cierta presin social y
personal cuando llega el momento de comprometernos a reconocer una mentira. Esto es,
hace un balance de los posibles riesgos personales y sociales que dicha exposicin
conlleva para uno mismo y para los dems. De ah que la intencin primera sea
simplemente ocultar y/o mentir (Armas-Vargas, 2010, 2012). Antes de reconocer un
aspecto negativo de nuestra conducta, como podra ser una mentira, tratamos de hacer
una reflexin de las posibles consecuencias que dicha conducta negativa supone para
nosotros. Esa reflexin o balance cognitivo y emocional previo, podra plantear, para
algunas personas, un ataque a su autoestima. El hecho de reconocer y verbalizar una
mentira nos exhibe ante los dems y esto nos hace ms vulnerables, mxime si dicha
conducta sincera no es bien acogida por los otros. En muchas ocasiones, atendiendo a
las caractersticas de cada uno, esto podra suponer una merma en la autoestima (Armas-
Vargas y Bencomo-Hernndez, 2010; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Martn-
Caballero y Bethencourt-Prez, 2010; Armas-Vargas, Garca-Medina y Prez-Martn,
2011). Inherente al hecho de mentir, est tambin el hecho de que nos engaamos
cuando mentimos. Revelar una mentira lleva consigo tambin beber de cierta dosis de
autoengao que nos ayuda a disfrazar la realidad, evitar sufrir y hacernos dao. Esta
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estrategia adaptativa nos permite mantener la mentira oculta (Armas-Vargas, 2010a,
2012).
El autor de este trabajo plantea que la habilidad y la predisposicin para mentir
es apresable y medible a travs de variables actitudinales y de caractersticas de
personalidad. En su modelo sobre personalidad y mentira el autor ha elaborado el
cuestionario ATRAMIC (Armas-Vargas, 2008a, 2008b). Proponemos que la capacidad
para mentir, ocultar, evitar reconocer una mentira, o hacer frente a ella (sincerarse),
implica hacer uso de determinadas destrezas y cualidades personales e interpersonales
que identifican y nos delatan. Hacemos referencia a esas caractersticas que nos definen
y que podemos medir a travs de correlatos cognitivos, emocionales y conductuales.
Cuando mentimos nuestra conducta deja una huella que queda impresa en nuestra
forma de pensar, sentir, proceder y resolver. Mentir y sincerarse es una estrategia
inteligente que requiere de prctica, tiempo para perfeccionarla e interiorizarla como
una habilidad, y que por lo tanto, podemos objetivar y cuantificar. Qu duda cabe que,
tanto el contexto como las personas que forman parte de ese contexto, influyen,
modulan y condicionan la manera en que ponemos en prctica dicha habilidad. Las
motivaciones para mentir juegan tambin un papel importante en esta ecuacin.
Mtodo
Muestra
La muestra del estudio est formada por 273 personas adultas de Tenerife, 108
hombres y 161 mujeres, edad media de 36 aos (DT=10,6). Los participantes
corresponden a dos grupos: poblacin clnica (79 personas) y poblacin contraste
(poblacin normal, 194 personas). Respecto al estado civil: 130 casados/as (47%), 115
solteros/as (43%).
Procedimiento
Los datos de la poblacin clnica se obtuvieron en consulta privada con la
colaboracin de dos psiclogos especialistas en psicologa clnica. La muestra del grupo
de contraste se obtuvo mediante la tcnica de bola de nieve con la participacin
voluntaria de alumnos/as de un programa de mster de la Universidad de La Laguna.
Instrumentos
1. ATRAMIC (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009). ATRAMIC es un test
multifactorial de medidas de personalidad, creado inicialmente para evaluar el
autoengao y la conducta de mentir. La prueba consta de dos partes, A y B. La forma A
consta de 193 tems y la forma B consta de 30 tems. La varianza explicada (rotacin
varimax) y la consistencia interna (Alpha de Cronbach) de cada factor se encuentra
citada en Armas-Vargas y Garca-Medina (2009).
La Forma A evala 22 factores: 5 factores de Predisposicin a mentir
(Autoengao, Autorregulacin al mentir, Desajuste al mentir, No sincerarse o confesar
la mentira y Transparencia); 13 variables orcticas de personalidad (Miedo al rechazo y
a la crtica, Asertividad, Hipercontrol, Control, Cautela extrema, Privacidad selectiva,
Inseguridad, Desconfianza, Culpa, Autocrtica, Empata, Falta de Sensibilidad y
Pensamiento Consecuente); 4 escalas de control del sesgo de las respuestas a la prueba
(Sinceridad, Deseabilidad Social, Auto-Devaluacin Emocional y Auto-Devaluacin
Cognitiva). La fiabilidad total de la Forma A es de =0,91.
La Forma B evala 3 escalas Actitudinales del uso del Engao y la Mentira
(Ocultacin, Rechazo y Aceptacin). La varianza explicada de la Forma B es de 39% y
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la fiabilidad total es de =0,75. Esta prueba ha demostrado tener validez emprica y
discriminante con diferentes poblaciones (clnica, forense y grupo control).
2. El cuestionario CAE (Cuestionario de Adaptacin Emocional; Armas-Vargas,
2008a). Es un instrumento de autoinforme diseado para la valoracin de la autoestima
que consta de 35 tems que puntan de 1 a 4 en una escala de tipo Likert (1=
nada/nunca, 2= algo/a veces, 3= bastante/frecuentemente, 4= mucho/siempre). La
persona realiza una valoracin de: S mismo/Self; la que percibe que tienen los dems
de l/ella Los dems; del Sentimiento de Ineficacia/inutilidad; y del Sentimiento de
Inferioridad o de Comparacin negativa con los dems. El varianza total de la prueba
(rotacin varimax) es del 55%. La consistencia interna de la escala global =0,76. Esta
prueba se ofrece como una alternativa a otras escalas para la medicin de la autoestima
en adultos, ha mostrado ser de gran utilidad en el campo psicolgico clnico-forense.
Resultados
Los datos que aparecen en la tabla 1 alimentan significativamente la validez
convergente para la combinacin de las variables del cuestionario ATRAMIC, con las
variables del cuestionario de autoestima CAE.
Tabla1. Correlaciones entre los factores de personalidad del cuestionario ATRAMIC y el
cuestionario de autoestima CAE (N=79, poblacin clnica)
FACTORES
O Dm Am NOCm INSE HC MRC CRITI Empa DS Ac-Oc Emo-
Deva
Yo
- 0,43*** 0,07 0,20* - 0,06 - 0,52*** - 0,54*** - 0,56*** - 0,55*** 0,16 0,32** - 0,10 - 0,64***
Los Dems
- 0,24* 0,14 0,07 0,03 -0,11 - 0,40*** - 0,36** - 0,30** 0,33** 0,19* - 0,06 - 0,27***
Inutilidad
0,45*** 0,13 - 0,22* 0,09 0,46*** 0,59*** 0,58*** 0,37** - 0,25* - 0,13 0,33** 0,50***
Inferioridad
0,49*** 0,10 - 0,23* 0,19* 0,66*** 0,45*** 0,62*** 0,50*** - 0,14 - 0,25* 0,32** 0,69***
Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Nota. Autoengao (O), Desajuste al mentir (Dm), Autorregulacin al mentir (Am), No sincerarse o no confesar la mentira
(NOCm), Inseguridad (INSE), Hipercontrol (HC), Miedo al rechazo y a la crtica (MRC), Autocrtica (CRITI), Empata (Empa),
Deseabilidad Social (DS), Actitud de Ocultacin (Ac-Oc) Auto-Devaluacin Emocional (EmoDeva).
Diferencias entre los grupos control y clnico
Se analizaron las diferencias de 13 factores del cuestionario ATRAMIC entre las
personas del grupo control y clnico mediante la prueba t de Student (Tabla 2). Se
encuentran diferencias significativas para apoyar un modelo suficientemente sensible
que permite diferenciar a travs del instrumento ATRAMIC las muestras control y
clnico con las que contamos para este estudio.
Tabla 2. Diferencias de medias en 12 factores del cuestionario de personalidad y mentira
ATRAMIC (Grupo control N=194; Grupo clnico n= 79)
ATRAMIC Grupo Media DT t Sign.
Autoengao Control
Clnico
22,97
28,44
7,10
8,35
- 5,39 0,000
Desajuste al mentir Control
Clnico
16,54
18,10
4,46
5,26
- 2,44 0,024
Autorregulacin al mentir Control
Clnico
28,99
29,61
5,24
4,33
- 0,91 0,325
No sincerarse o
no confesar la mentira
Control
Clnico
16,25
16,77
3,41
3,99
- 1,09 0,310
Inseguridad Control
Clnico
23,60
26,15
5,00
6,02
- 3,55 0,001
Hipercontrol Control 17,89 3,70 - 2,00 0,064
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Clnico 18,94 4,35
Miedo al rechazo y
a la crtica
Control
Clnico
22,84
24,07
6,98
7,87
- 1,26 0,235
Autocrtica Control
Clnico
16,21
18,32
3,63
4,21
- 4,08 0,000
Culpa Control
Clnico
24,63
26,72
4,64
4,46
- 3,36 0,001
Empata Control
Clnico
34,57
32,89
4,76
4,36
2,65 0,007
Deseabilidad Social Control
Clnico
45,47
44,38
6,41
7,57
1,18 0,272
Actitud de Ocultacin Control
Clnico
17,85
18,58
2,77
2,81
- 1,91 0,060
Auto-Devaluacin
Emocional
Control
Clnico
25,80
30,40
6,46
7,30
-5,06 0,000
Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Conclusiones
Se observa que las personas de la poblacin clnica (en comparacin con la
poblacin control) puntan ms alto en las variables de ATRAMIC autoengao,
desajuste al mentir, inseguridad, hipercontrol, autocrtica y culpa. Tambin manifiestan
una mayor puntuacin en los sesgos de respuestas Auto-devaluacin emocional y
actitud de Ocultacin del uso del engao y la mentira. En el contexto clnico es
importante controlar las distorsiones de respuestas como por ejemplo la auto-
devaluacin. Las personas que puntan alto en Auto-Devaluacin tienden a despreciarse
con lo que pone en escena la relevancia de la autoestima. Se tiende en estos casos a
exagerar la sintomatologa de tipo emocional principalmente. De hecho los datos
correlacionales del Factor de Auto-Devaluacin de ATRAMIC, correlacionan con
factores como Autoestima Negativa o Depresin (Armas-Vargas et al., 2011). Este
podra ser el caso de que coexista una tendencia a auto-devaluarse con algn problema
de salud mental o con un sufrimiento emocional que requiere atencin clnica
(Cardenal, Snchez y Ortiz, 2007).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PERSONALIDAD, MENTIRA Y CONDUCTA AGRESIVA
Isidro Prez Martn, Enrique Armas Vargas, Pablo Garca Medina,
ngela Rita Martn Caballero y Juan Manuel Bethencourt Prez
Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
Apresar la mentira o la deteccin del engao, desde hace mucho tiempo, ha
estado entre los objetivos centrales de la Psicologa. An as, hasta la actualidad las
tcnicas y como consecuencia los resultados obtenidos ante ese reto no podemos decir
que hayan sido alentadores.
Entre las pruebas y tcnicas ms utilizadas, se encuentra el polgrafo, los
registros sobre algunos indicadores conductuales de la mentira (verbal y no verbal) y
otras tantas llamadas escalas de distorsiones de respuestas de los cuestionarios de
personalidad (por ejemplo, en el MMPI-2, en el MILLON o en el CEP). En la
actualidad, una de las propuestas es apresar la mentira a travs de correlatos de
personalidad.
El polgrafo ha sido una de las pruebas ms utilizadas para la deteccin de la
mentira, gozando de bastante aceptacin, ms en la poblacin general que en los
entornos cientficos. Esta tcnica que se ha utilizado como detector de mentiras, es
simplemente un medidor de las respuestas fisiolgicas moduladas a su vez por la
informacin que el sospechoso va proporcionando acerca de un delito (Lykken, 1981).
Los indicadores conductuales de la mentira se basan en la observacin de tanto
aspectos verbales como no verbales, siendo estos los elementos a travs de los que se
llega a concluir que una persona miente. El principal punto flaco de esta tcnica reside
en que no existe ningn sistema estandarizado de referencia objetivable- para evaluar
la credibilidad. Ms bien, la apoyatura se hace sobre teoras basadas en estudios con
serios problemas de validez. En las investigaciones realizadas al respecto, en ningn
experimento la precisin estaba por debajo del 30% ni por encima del 64% (Vrij, 2000).
La precisin de los detectores humanos al hacer juicios de credibilidad sobre la base de
la observacin del comportamiento es considerablemente limitada (Masip, 2005).
Otra de las ramas de la psicologa desde la que se ha intentado apresar las
distorsiones de respuesta, ha sido desde la psicologa clnica. Dichas distorsiones estn
producidos por diversos motivos (Baer, Rinaldo y Berry, 2003). Desde el campo clnico
se han aportado escalas que intentan apresar dichos sesgos de respuesta. Un ejemplo de
ellas son la Escala L del MMPI-2, la Deseabilidad Social y Devaluacin del MILLON-
III). Aunque estas escalas han sido elaboradas para el contexto clnico, son comnmente
usadas en la prctica pericial-forense (Hernndez, 2002; Vzquez-Mezquita, 2005). En
este ltimo mbito, Armas-Vargas (2008a, 2008b; Armas-Vargas y Garca-Medina,
2009), movido por el inters en profundizar y con la intencin de aportar otros criterios
cientficos contrastados y vlidos al campo forense, disea el cuestionario ATRAMIC.
Uno de los objetivos de este instrumento consista en medir y evaluar las caractersticas
de personalidad y las actitudes del que afirma o reconoce que miente, a travs de
correlatos de personalidad, actitudinales y de escalas de control del sesgo en las
respuestas (Sinceridad, Deseabilidad Social y Auto-Devaluacin emocional y Auto-
Devaluacin cognitiva). Hasta el momento, este cuestionario ha demostrado tener
validez emprica y de contenido a la hora de poder aislar los constructos. Otros de los
objetivos del instrumento era probar su capacidad discriminativa con diferentes
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
poblaciones (Armas Vargas, 2008a, 2008b; Armas-Vargas 2010a, 2010b; Armas-
Vargas y Bencomo-Hernndez, 2010c; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Martn-
Caballero y Bethencourt-Prez, 2010d, 2010e; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez,
Snchez-Remacho y Prez-Martn, 2010f).
Otro de los asuntos que abordamos en este trabajo es la conducta agresiva. Entre
los instrumentos ms utilizados para medir la agresividad se encuentra el cuestionario
de Agresividad AQ de Buss y Perry (1992) desarrollado a partir del Hostility Inventory,
elaborado por Buss y Durkee (1957). Si bien, el mbito de aplicacin del AQ ha estado
limitado a poblaciones de estudiantes (Rodrguez, Pea y Graa, 2002), existen algunas
excepciones, Archer y Haigh (1997) y Williams, Boyd, Cascadi y Poythress (1996) en
muestras de prisioneros y militares. Y con poblacin forense (Armas-Vargas, 2010a,
2010b; Armas-Vargas et al., 2010f).
En este trabajo hemos querido valorar el anlisis de la conducta agresiva,
mediante el Cuestionario de Agresividad AQ y el Cuestionario ATRAMIC para medir
distorsiones de respuesta y variables orcticas de personalidad.
Mtodo
Muestra
La muestra de esta investigacin est integrada por 195 varones de Canarias: 82
varones del grupo control (42%) y 112 penados en libertad por Violencia Gnero (58%).
La edad media de los sujetos es de 36 aos (DT=10,5 aos).
Procedimiento
Los datos fueron recogidos por el segundo autor de este trabajo entre los aos
2009 y 2011. Los datos de los participantes de la poblacin control se obtuvieron
mediante la tcnica de bola de nieve con la participacin voluntaria de profesionales;
alumnos/as de un programa de mster. El procedimiento consisti en la auto-aplicacin
y la aplicacin a otras personas de un grupo de cuestionarios. Los mismos instrumentos
fueron pasados, en el marco de un programa de intervencin en la Comunidad
Autnoma de Canarias, a penados en libertad por Violencia de Gnero.
Instrumentos
1. ATRAMIC (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009). ATRAMIC es un test
multifactorial de medidas de personalidad creado inicialmente para evaluar el
autoengao y la conducta de mentir. La prueba consta de dos partes, A y B. La forma A
consta de 193 tems y la forma B consta de 30 tems. La varianza explicada (rotacin
varimax) y la consistencia interna (Alpha de Cronbach) de cada factor se encuentra
citada en Armas-Vargas y Garca-Medina (2009).
La Forma A evala 22 factores: 5 factores de Predisposicin a mentir
(Autoengao, Autorregulacin al mentir, Desajuste al mentir, No sincerarse o confesar
la mentira y Transparencia); 13 variables orcticas de personalidad (Miedo al rechazo y
a la crtica, Asertividad, Hipercontrol, Control, Cautela extrema, Privacidad selectiva,
Inseguridad, Desconfianza, Culpa, Autocrtica, Empata, Falta de Sensibilidad y
Pensamiento Consecuente); 4 escalas de control del sesgo de las respuestas a la prueba
(Sinceridad, Deseabilidad Social, Auto-Devaluacin Emocional y Auto-Devaluacin
Cognitiva). La fiabilidad total de la Forma A es de =0,91.
La Forma B evala 3 escalas Actitudinales del uso del Engao y la Mentira
(Ocultacin, Rechazo y Aceptacin). La varianza explicada de la Forma B es de 39% y
la fiabilidad total es de =0,75.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Perseguamos la meta de acercarnos lo ms posible a la definicin de un posible
patrn comportamental del que miente. Adelantamos que esta prueba ha demostrado
tener una prometedora validez emprica y discriminante con diferentes poblaciones
(clnica, forense y grupo control).
2. El cuestionario de agresin (Aggression Questionnaire [AQ] de Buss y Perry,
(1992) constituye uno de los instrumentos de autoinforme ms avalados para la
medicin del comportamiento agresivo. Este instrumento se desarroll a partir del
BDHI de Buss y Durkee en 1957. La prueba est formada por 29 tems codificados en
una escala likert de cinco punto (desde 1 completamente falso para mi, a 5
completamente verdadero para m). Se estructura en 4 sub-escalas: agresividad fsica (9
tems), agresividad verbal (5 tems), ira (7 tems) y hostilidad (8 tems).
En esta investigacin hemos utilizado los resultados de un anlisis exploratorio
(rotacin varimax) de una poblacin forense de 190 varones adultos de las Islas
Canarias realizado por el primer autor de este trabajo (Armas-Vargas et al., 2010e,
2010f; Armas-Vargas, Bethencourt-Prez y Martn-Caballero, 2010g). Ofrecemos los
resultados de la varianza de cada factor y la consistencia interna de cada dimensin
mediante el alfa de Cronbach. Obtuvimos dos sub-cuestionarios:
El sub-cuestionario A) formado por los siguientes factores: Agresin fsica
(33%, =0,78) que agrupa a 7 tems (13, 15, 17, 19, 21, 27 y 29); e Ira (16%, =0,71)
que agrupa a 4 tems (3, 7, 11 y 25). La varianza total explicada=49%.
El sub-cuestionario B): Hostilidad (30%, =0,81) agrupa a 7 tems (8, 12, 16,
20, 23, 26 y 28) y Agresin verbal (20%, =0,67) que agrupa a 4 tems (2, 10, 14 y 18).
La varianza total explicada= 50%. La fiabilidad total de la prueba es de =0,81.
Resultados
Del anlisis correlacional entre los factores del Cuestionario ATRAMIC y los
factores del Cuestionario de Agresividad AQ, observamos correlaciones que apoyan la
validez convergente entre los dos cuestionarios.
Nota. Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Conclusiones
Como observamos en los resultados, hemos obtenido correlaciones
significativas, entre los factores del Cuestionario ATRAMIC y los factores del
Cuestionario AQ.
Tabla 1. Correlaciones entre los factores del cuestionario ATRAMIC (Armas-Vargas y
Garca-Medina, 2009) y los factores del Cuestionario AQ (Buss y Perry, 1992).
CUESTIONARIO AQ
CUESTIONARIO ATRAMIC
Agresividad
Ira Hostilidad
Agresividad
Fsica Verbal
Deseabilidad Social (DS) - 0,31*** - 0,25** 0,25*** - 0,10
Aceptar del uso del engao y la mentira 0,18* 0,11 0,25** 0,06
Ocultar el uso del engao y la mentira 0,17* 0,21* 0,39*** 0,13
Rechazar el uso del engao y la mentira - 0,26** - 0,16* - 0,14 - 0,19*
Autoengao 0,51*** 0,43*** 0,51*** 0,32***
Desajuste al mentir 0,27** 0,27** 0,31*** 0,13
No sincerarse o no confesar la mentira 0,52*** 0,37*** 0,47*** 0,36***
Desconfianza 0,30*** 0,37*** 0,44*** 0,18*
Miedo al rechazo y la crtica 0,28** 0,30*** 0,40*** 0,18*
Falta de Sensibilidad 0,28*** 0,32*** 0,40*** 0,17*
Empata - 0,22** - 0,14 - 0,22** 0,01
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Algunas conclusiones nos llevan a sostener que son defendibles tanto un ncleo
de elementos que implican una dinmica intra-individual de autoengao como otro de
compromiso con la agresividad.
Esto es, aquellas personas que reconocen que se autoengaan, que no se sinceran
o no confiesan la mentira, que son desconfiados, que tienen miedo al rechazo y a la
crtica y falta de sensibilidad, tienden a ser ms agresivos fsica y verbalmente y a
mostrar hostilidad y sentimientos de ira. Por otro lado, las personas que ocultan el uso
del engao y la mentira, y se caracterizan por desajustarse al mentir propenden a ser
ms agresivos fsicamente, mostrar hostilidad y sentimientos de ira. En investigaciones
anteriores hemos encontrado resultados empricos que van en la misma direccin
(Armas Vargas et al., 2010d, 2010e, 2010f, 2010g; Armas-Vargas y Garca-Medina,
2010).
Un matiz de relevancia lo ponen aquellos que aceptan que mienten. As quienes
que reconocen que aceptan el uso del engao y la mentira, son personas que destacan en
la agresividad fsica y hostilidad. Adems, observamos que las personas que tienden a
quedar bien o tener una imagen socialmente deseable (Deseabilidad Social), son
personas que reconocen ser hostiles.
Respecto a lo que se confiesa o no, sobre aspectos o caractersticas personales,
los resultados nos indican que aquellas personas que tienden a destacar en puntuaciones
de deseabilidad social, no reconocen ser agresivos fsicamente, ni que tengan
sentimientos de ira. Mientras que, las personas que dicen que rechazan el uso del
engao y la mentira, no perciben que tengan conductas de agresividad fsica o verbal, ni
sentimientos de ira. Y por ltimo, aquellas personas que manifiestan ser empticas, no
consideran ser agresivos fsicamente, ni hostiles con los dems.
En definitiva, estos resultados son esclarecedores de ciertas dinmicas de
funcionamiento personal, as como novedosos para el campo de la psicologa forense.
Pero debemos ser muy cautelosos a la hora de toparnos con las posibles motivaciones y
distorsiones de respuesta propias de los contextos forenses.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LA PERSONALIDAD Y LOS EVENTOS VITALES PREDICEN
PROSPECTIVAMENTE EL SNDROME DE EXTERNALIZACIN
Laura Mezquita*, M. Ignacio Ibez*, Ana M. Viruela*, Helena Villa*,
Laura Camacho*, Jorge Moya**, M. Sigrid Gallego* y Geners Ortet*
* Universitat Jaume I, Espaa
** Universitat de Lleida, Espaa
Introduccin
Estudios de gentica y psicopatologa muestran la existencia de dos grandes
factores que describiran la sintomatologa internalizante (e.g., depresin, fobia
especfica, agorafobia, ansiedad generalizada) y externalizante (e.g., conducta
antisocial, trastornos por uso y abuso de alcohol y drogas, trastorno antisocial de la
personalidad) (Kendler, Prescott, Myers y Neale, 2003; Krueger y Markon, 2006).
Mientras que caractersticas de personalidad de desinhibicin, y en menor medida el
neuroticismo, se han relacionado con el factor de externalizacin, una mayor
emotividad negativa se asociara con el factor de internalizacin (Krueger y Markon,
2006; Krueger, McGue y Iacono, 2001). Por otra parte, el haber experimentado eventos
vitales estresantes se considera un factor de vulnerabilidad para la patologa en general
(e.g., Flouri y Kaliis, 2011; Herts, McLaughlin y Hatzenbuehler, en prensa). Sin
embargo, a diferencia de lo que sucede con el sndrome de internalizacin, pocos son
los estudios que abordan la relacin entre los eventos vitales y el sndrome de
externalizacin. Por ello, el objetivo del presente trabajo fue estudiar la relacin que
exista entre la personalidad y los eventos vitales con la sintomatologa externalizante
desarrollada cinco aos ms tarde.
Mtodo
Muestra
La muestra estaba compuesta por 332 participantes, 60,84% mujeres (edad
media en tiempo 1 = 21,62; DT = 3,69). La mayora de ellos eran estudiantes (90,27%).
En tiempo 2, el 46,20% segua estudiando, el 43,50% tena ingresos mensuales
inferiores a 450 euros y el 57,40% viva con sus padres.
Procedimiento e instrumentos
En tiempo 1 (T1) los participantes rellenaron un cuestionario de variables
demogrficas, el NEO-FFI que evala las cinco dimensiones de personalidad del
modelo de Costa y McCrae (1992), y el EEV que evala el nmero de eventos vitales
sufridos durante los ltimos seis meses. Cinco aos ms tarde (T2), los participantes
rellenaron el ACA (Silva, Martnez-Arias y Ortet, 1997), RAPI (White y Labouvie,
1989), IPDE (Lpez-Ibor, Prez-Urdniz y Rubio, 1996), SOGS (Echebura, Bez,
Fernndez y Prez, 1994), CPQ (Copeland, Gilmour, Gates y Swift, 1995) y la LSRP
(Lynam, Whiteside y Jones, 1999) que evalan conducta antisocial, problemas
relacionados con el consumo de alcohol, trastorno antisocial de la personalidad, juego
patolgico, problemas derivados del consumo de cnnabis y psicopata respectivamente.
Las alfas de cronbach de cada uno de los instrumentos se presentan en la Tabla 1.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Tabla 1. Consistencia interna de las escalas.
Los participantes fueron informados en ambos momentos temporales sobre el
estudio y la confidencialidad con la que se trataran sus datos. Por su participacin
cobraron un total de 60 euros.
Anlisis
En primer lugar se realiz un anlisis factorial exploratorio (EFA) de ejes
principales con rotacin oblimin en el que se introdujeron las seis escalas que evalan
sntomas de externalizacin (T2). Las puntuaciones factoriales del factor resultante se
guardaron en la base datos para su posterior anlisis. A continuacin, se realiz un
anlisis de regresin jerrquica por pasos. Como variable dependiente se introdujo el
factor de externalizacin obtenido previamente en el EFA. Tras controlar el efecto de la
edad y el gnero, se introdujeron las dimensiones de personalidad del NEO-FFI
evaluadas en T1. En un tercer paso se introdujo la variable n de eventos vitales (T1), y
finalmente se introdujeron las interacciones entre las dimensiones de personalidad y el
n de eventos vitales.
Resultados
Los resultados de anlisis paralelo (vase la Figura 1) mostraron la existencia de
un factor de externalizacin que comprenda los sntomas de conducta antisocial,
trastorno antisocial de la personalidad, psicopata, problemas derivados del consumo de
alcohol y cnnabis, y juego patolgico. Los resultados de la prueba de esferidad de
Barlett (_
2
= 332, 66, g.l. = 15, p <0,001) y el ndice de Kaiser - Meyer - Oklin (KMO =
0,79) indicaron que el mtodo de extraccin utilizado era adecuado para nuestros datos.
Las saturaciones factoriales de cada uno de los instrumentos en el factor de
externalizacin pueden verse en la Tabla 2.
Tabla 2. Saturaciones factoriales de cada uno de los seis instrumentos en el factor de
externalizacin.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Figura 1. Grfico de sedimentacin del factor de externalizacin vs. autovalores generados de
forma aleatoria (PCA).
Los anlisis de regresin jerrquica mostraron que las caractersticas de
personalidad de baja amabilidad y baja responsabilidad predecan la sintomatologa
externalizante cinco aos ms tarde. Adems, el haber sufrido eventos vitales
estresantes en T1 predijo tambin de forma significativa la sintomatologa
externalizante de T2. No se observaron relaciones significativas entre las interacciones
entre las variables de personalidad y los eventos vitales y el factor de externalizacin
(vase la Tabla 3).
Discusin
Los resultados del presente trabajo muestran que caractersticas de desinhibicin
(baja amabilidad y baja responsabilidad) explicaran de forma prospectiva la
manifestacin de sntomas externalizantes, de forma similar a estudios de meta-anlisis
previos (Cale, 2006; Jones, Miller y Lynam, 2011; Miller y Lynam, 2001). Sin
embargo, no se encontr relacin significativa entre el neuroticismo y el factor de
externalizacin. Este hallazgo puede deberse en parte a las caractersticas de la muestra.
As, es posible que en muestras clnicas diagnosticadas, con sntomas ms graves y
floridos, el neuroticismo junto con la desinhibicin, cobren relevancia a la hora de
prevenir la sintomatologa externalizante; mientras que en poblacin joven sera tan solo
la impulsividad la que predispondra a experimentar mayor sintomatologa
externalizante.
Tabla 3. Anlisis de regresin jerrquica.
Nota. Significacin a *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Por otra parte, el haber sufrido un mayor nmero de eventos estresantes, tales
como prdida de algn familiar de primer grado, sufrir una enfermedad grave o tener
problemas econmicos graves, predijo de forma prospectiva la sintomatologa
externalizante, mostrando que determinadas variables ambientales pueden resultar
factores de vulnerabilidad o factores desencadenantes de sntomas psicopatolgicos no
tan solo internalizantes, sino tambin externalizantes. Adems, se descartaron los
efectos de interaccin entre variables psicolgicas (personalidad) y ambientales
(eventos vitales estresantes) a la hora de predecir el sndrome de externalizacin.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ATENCIN PLENA Y TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD
Leticia Linares, Ana Estvez, Ioseba Iraurgi y Carlos Mirapeix
Universidad de Deusto, Espaa
Introduccin
El Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) es una patologa severa que
conlleva serias dificultades de adaptacin a las personas que lo padecen y supone un
reto importante para su tratamiento. Su caracterstica ms representativa es su extrema
inestabilidad emocional la cual debuta con crisis que hacen necesario el ingreso
hospitalario. En estas crisis pueden presentarse de forma nica o combinada, conductas
autolesivas, sintomatologa psictica y comportamientos tanto impulsivos como
compulsivos. Asimismo, en el TLP est presente una constante sensacin de vaco que
puede llegar a conducir a las personas que lo padecen a uno de los ndices ms altos de
suicidio, el 10% en la poblacin clnica (Paris, 1994).
Existen diferentes teoras que explican el desarrollo de este trastorno. La teora
del apego defiende que la formacin de una identidad sana y estable depende del modo
relacional establecido con uno/a mismo/a y con el primer cuidador/a (Bowlby, 1969;
Winnicot, 1989). Autores como Linehan (1993) muestran en sus trabajos cmo la
vivencia de un ambiente familiar invalidante estructura un apego inseguro y/o
desorganizado que favorece la aparicin de este trastorno. En una segunda lnea de
investigacin se encuentra Kernberg (1967) quien destac que la incapacidad relacional
presente en este tipo de sujetos se deba una gran dificultad de individualizarse y
reconocer al otro, esto es, en un dficit de mentalizacin. Ambas teoras muestran la
incapacidad que vive el paciente lmite para estar con sus propias emociones y con las
del otro. La incapacidad de aceptarlas y observarlas conduce al sujeto a realizar actos
con el fin de acabar con el sufrimiento provocado por la emocin. La conexin de
conducta-emocin muestra la ausencia de una capacidad reflexiva que permita al sujeto
mantenerse alejado de la emocin y sostenerse en una identidad mucho ms all del
propio acto o vivencia emocional. Esta situacin explicara las mltiples ocasiones en
las que los pacientes refieren sentir una ausencia de identidad constante (Paris, 1994).
Debido a esta sintomatologa, es cada vez ms habitual la utilizacin de tcnicas
de relajacin y el entrenamiento en mentalizacin en los tratamientos de los pacientes
con TLP. Uno de los trabajos pioneros en el uso del mindfulness con pacientes lmites
es el de Linehan (1993) que ha obtenido resultados alentadores.
Los estudios actuales sobre la aplicacin en mindfulness se basan en los trabajos
de Kabat-Zinn, Segal, Williams y Teasdale (2002) quienes conceptualizaron y
adaptaron esta tcnica definindola como el estado de conciencia surgido por la
atencin en el momento presente y sin juicio valorativo. El hecho de mantenerse en el
aqu y ahora permite centrarse en las experiencias de la mente y cuerpo del momento,
ms all de los pensamientos (Hayes y Feldman, 2004; Teasdale, Segal y Williams,
1995). En esta lnea, Bishop et al. (2004) realizaron una amplia conceptualizacin del
mindfulness en la que destacaron su actuacin ms all de una consecuente tcnica de
relajacin o manejo de tcnicas emotivas ante la reduccin de vulnerabilidad cognitiva.
Los dos conceptos clave y universales de la prctica de mindfulness se encuentran en la
habilidad de mantenerse en la experiencia presente y en la adopcin de una orientacin
curiosa, no juiciosa, es decir, la actitud del principiante. Este tomar distancia se
sostiene sobre la descripcin de las emociones y sentimientos como estados mentales y
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
no como aspectos de la identidad del sujeto. De esta forma, la atencin permite tomar
consciencia de los mismos y se desarrolla la capacidad para individualizarse de ellos
permitiendo pensar con mayor claridad.
En lo que se refiere a la prctica de mindfulness como elemento teraputico, ms
all de los estudios realizados por el grupo de Linehan (1993), no existen suficiente
evidencia cientfica que incidan sobre si esta tcnica es aplicable a personas con TLP.
Este es el objetivo del presente estudio: valorar la capacidad para el mindfulness de
personas con TLP al ser comparadas con personas afectadas de otras patologas
psquicas o con personas sanas.
Mtodo
Muestra
Se realiza un estudio descriptivo transversal en el que participan 68 personas
adscritas a tres grupos: G-1 (n=19) diagnosticadas de TLP del centro de Rehabilitacin
Psicosocial de FUNDIPP, con una media de edad de 32,19 aos (DT=9,3); G-2 (n=11)
con diagnstico clnico distinto de TPL pertenecientes a la Unidad de Psicoterapia de
FUNDIPP (edad 41,2 aos; DT=10,9); y G-3 (n=38) grupo control formado por
estudiantes de la Universidad de Deusto (edad 23,6 aos; DT=2,0).
Instrumentos
- Mindfulness: El Cuestionario de Cinco Factores de Mindfulness (FFMQ, Five
Facet Mindfulness Questionnaire) (Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer y Toney,
2006) valora cinco dimensiones de este concepto: observar, describir, actuar con
atencin plena, no juicio y la no reactividad hacia la experiencia interna. Presenta
una buena consistencia interna (0,75 a 0,91) muy similar al instrumento original.
- Descentramiento: La Escala de Experiencias, EQ, (Fresco et al., 2007) valora dos
dimensiones: rumiacin y amplitud de perspectiva. La resultados de la adaptacin
al castellano an no se han publicado, pero presentan una adecuada fiabilidad (=
0,82).
- Regulacin Emocional: el cuestionario de Dificultades de Regulacin Emocional
(DERS) evala cinco dimensiones emocionales: Atencin-Desatencin, Claridad-
Confusin, Aceptacin-Rechazo, Funcionamiento-Interferencia cotidianos y
Regulacin-Descontrol. Presenta una adecuada validez predictiva y de criterio, y
su consistencia interna (= 0,93) y fiabilidad test-retest (r= 0,74) son adecuadas
(Hervs y Rdar, 2008).
- Bsqueda de Sensaciones. Se utiliza la Escala de Bsqueda de Sensaciones (SSV)
ofrece 4 subescalas: Bsqueda de Emociones, Bsqueda de Excitacin,
Desinhibicin y Susceptibilidad hacia el Aburrimiento. La fiabilidad test-retest es
superior a 0,90 en la escala total, y la fiabilidad alfa es de 0,83 y de validez
estructural muy similar al instrumento anglosajn (Prez y Torrubia, 1986).
Resultados
Los resultados (Tabla 1) muestran la existencia de diferencias estadsticamente
significativas (p < 0,05) en las variables de capacidad para el mindfulness (Media en el
grupo normativo M
G-3
= 29,37 frente Media en el grupo TLP M
G-1
=23,68), dificultades
de regulacin emocional (M
G-3
=7,41 frente a M
G-1
=12,00) y descentramiento (M
G-
3
=37,89 frente a M
G-1
= 31,37). El grupo TLP muestra una menor capacidad para el
mindfulness y descentramiento. Asimismo, presenta una mayor dificultad para la
regulacin emocional y mayor presencia de trastorno de personalidad.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Tabla 1. Comparacin inter-grupos de la capacidad para el mindfulness y otras variables
asociadas.
Normativo
(n = 38)
Psicopatologa
General
(n = 11)
TLP
(n = 19)
F gl Sig. Post hoc
FFMQ_Obs 25,21 / 6,05 22,94 / 4,77 24,65 / 6,52 0,665 45,37 0,518
FFMQ_Des 29,37 / 5,48 25,10 / 5,84 23,68 / 7,15 5,840 38,24 0,060 a-c
FFMQ_Act 29,57 / 4,64 26,00 / 5,59 23,52 / 5,37 8,603 33,58 0,010 a-c
FFMQ_NJui 27,70 / 6,27 25,16 / 3,54 20,40 / 5,67 12,771 37,34 0,000 a-c
FFMQ_NRc 22,46 / 3,01 19,28 / 2,77 19,49 / 4,48 5,978 35,31 0,060 a-c / a-b
EQ_total 37,89 / 4,49 32,30 / 5,27 31,37 / 9,17 6,604 30,77 0,004 a-c / a-b
DERS _Aten. 8,07 / 2,01 9,36 / 3,69 12,20 / 3,42 9,554 27,13 0,001 a-c
DERS _Clar 7,41 / 2,16 9,18 / 3,40 12,00 / 4,94 8,716 30,93 0,001 a-c
DERS _Acep 13,65 / 5,03 20,63 / 5,18 23,00 / 9,03 13,009 32,92 0,000 a-c / a-b
DERS _Interf 9,68 / 3,21 14,00 / 4,42 14,05 / 5,20 7,652 32,76 0,002 a-b / a-c
DERS _Reg 13,58 / 4,38 23,00 / 8,35
26,16 /
11,88
12,932 29,77 0,000 a-b / a-c
SSV_bem 5,24 / 2,65 5,63 / 3,17 5,38 / 2,93 0,077 32,68 0,926
SSV_bex 6,75 / 1,95 5,36 / 1,68 5,44 / 2,30 3,730 41,05 0,032 a-b
SSV_desin 4,01 / 2,03 2,54 / 1,21 3,61 / 2,89 2,021 34,25 0,148
SSV_suscp 2,74 / 1,72 3,9 / 2,16 4,27 / 2,49 3,366 33,97 0,046 a-c
Discusin-conclusiones
Los resultados muestran una inferior capacidad para el minfulness en los grupos
clnicos respecto al grupo sano-normativo, no habiendo diferencias entre TLP y otras
patologas. Estos resultados son coincidentes con Teasdale et al. (1995) que reflejan
cmo la tendencia a la identificacin con los pensamientos y emociones es propia de la
presencia de sintomatologa ansigena. Por su parte, Linehan (2003) muestraba una
mayor dificultad en grupo TLP para describir y actuar (habilidades qu), as como
dficits en no juzgar y no reactividad (habilidades cmo). Asimismo, el descentramiento
ha correlacionado positivamente con las variables para el mindfulness. No obstante, en
este estudio este dficit no parece ser especfico del TLP sino ms bien especfico del
malestar psquico.
Atendiendo a la presencia de bsqueda de sensaciones (mayor tolerancia a la
frustracin), los resultados reflejan con una baja tolerancia a la frustracin en el TLP.
En este sentido, quedan palpables los efectos de la impulsividad y el dficit de
tolerancia a la frustracin presente en la subescala de susceptibilidad al aburrimiento.
Por ltimo, se hipotetizaba que las personas con TLP presentaran un regulacin
emocional ms desadaptativa que las personas sanas, lo cual ha resultado probado.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ESTILOS DE RECUPERACIN PSICOLGICA DE LA PSICOSIS
126
Mercedes Paino*, Serafn Lemos-Girldez*, Oscar Vallina-Fernndez**,
Purificacin Fernndez-Iglesias**, Leticia Garca-lvarez*, Eduardo Fonseca-
Pedrero*, Nuria Ordez-Camblor***, Pedro Trabajo-Vega****,
Jos Mara Pelayo-Tern**** y Jessica Solares-Vzquez****
* Universidad de Oviedo y Centro de Investigacin Biomdica en Red de Salud Mental
(CIBERSAM), Espaa
** Servicio Cntabro de Salud, Espaa
***Complejo Asistencial Universitario de Burgos, Espaa
****Servicio de Salud Mental de Principado de Asturias, Espaa
Introduccin
Existe un inters considerable en el concepto de recuperacin de la psicosis, la
cual puede ser entendida en trminos de proceso y de resultado. Tradicionalmente, la
recuperacin incluye la eliminacin o reduccin significativa de sntomas y la ausencia
de hospitalizaciones psiquitricas durante cinco aos o ms (recuperacin clnica)
(Andreasen et al., 2005; Wunderink, Sytema, Nienhuis y Wiersma, 2009), as como el
alcance de niveles especficos de funcionamiento ocupacional y social (recuperacin
social) (Albert et al., 2011; Wiersma, de Jong, Kraaijkamp y Ormel, 1990). Sin
embargo, las medidas de sntomas, nmero de hospitalizaciones o funcionamiento estn
basadas exclusivamente en un modelo mdico de enfermedad mental, y entran
frecuentemente en conflicto. As, una definicin de recuperacin orientada al usuario
(recuperacin psicolgica) ha sido descrita como el establecimiento de una vida plena y
significativa y un sentido positivo de identidad basado en la esperanza y la
autodeterminacin (Andresen, Oades y Caputi, 2003), lo que hace referencia ms bien a
una recuperacin psicolgica del trauma que puede suponer el trastorno para el propio
individuo.
Sin embargo, y a pesar de este creciente inters, la investigacin emprica sobre
el concepto de recuperacin viene siendo escasa. El presente estudio multicntrico ha
tratado de investigar la relacin de los 5 estadios de recuperacin (moratoria,
conciencia, preparacin, reconstruccin y crecimiento) explorados mediante el Stages of
Recovery Instrument, STORI (Andresen, Caputi y Oades, 2006), una herramienta
australiana elegida por ser una medida prometedora de recuperacin desarrollada desde
las perspectivas que tienen los propios pacientes, y una medida de dos estilos de
recuperacin (integracin vs. encerramiento), el Recovery Styles Questionnaire, RSQ
(Drayton, Birchwood y Trower, 1998).
Mtodo
Participantes
La muestra est formada por 95 pacientes de servicios de Salud Mental que
experimentaron en algn momento de su vida uno o ms brotes psicticos,
independientemente de su etiologa.
126
La presente investigacin ha recibido fondos del Ministerio de Ciencia e Innovacin (MICINN-12-PSI2011-
23818).
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Instrumentos
Se utiliz el siguiente protocolo de evaluacin:
a) Evaluacin de la recuperacin psicolgica:
- Cuestionario de Estilo de Recuperacin (RSQ) (Drayton et al., 1998). El RSQ es un
autoinforme de 39 tems, distribuidos en 13 subescalas, en el que se contemplan dos
extremos en los procesos de recuperacin de la psicosis, que van desde el
encerramiento (sealing-over) a la integracin de la psicosis en la experiencia vital
del paciente. El RSQ es fiable, se ha observado un coeficiente de fiabilidad test-retest al
cabo de un mes de 0,81 y un alfa de Cronbach de 0,73. Adems, el RSQ correlaciona
fuertemente con el ISOS (r = 0.92, = 0.001) (Drayton et al., 1998).
- Stages of Recovery Instrument (STORI) (Andresen et al., 2006; Andresen, et al.,
2003). Los autores han creado un modelo de recuperacin en el que identifican cuatro
componentes clave: encontrar y mantener la esperanza, reestablecimiento de una
identidad positiva, encontrar significado a la vida y asumir la responsabilidad sobre su
propia vida. Adems, establecen varios estadios o fases en el proceso de recuperacin:
moratoria, conciencia, preparacin, reconstruccin y crecimiento. Se compone de 50
tems, que puntan en una escala tipo Likert de 0 a 5. Las puntuaciones resultantes en
las 5 subescalas representan las 5 fases de la recuperacin psicolgica. La escala en la
que el paciente obtiene mayor puntuacin indica el estadio de la recuperacin en que se
encuentra. La correlacin entre el STORI y el Self-identified stage of recovery (SISR)
(Andresen et al., 2003) ha sido estadsticamente significativa (r = 0,58, p < 0,01) y el
grado de acuerdo evaluado mediante el coeficiente kappa de Cohen ha sido de 0.27
(p<0.001), con un 50% de acuerdo (Andresen et al., 2006). Adems, el STORI ha
mostrado buena validez concurrente con otros instrumentos (Self Identified Stages of
Recovery Instrument, SISR; Recovery Assessment Scale, RAS; Psychological Well-
Being Scales, PWB; Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC; Adult State Hope
Scale, HOPE y Mental Health Inventory, MHI-5). Las correlaciones con estos
instrumentos han sido significativas y han oscilado entre 0,52 (con la RAS) y 0,62 (con
la escala PWB) (Andresen et al., 2006). El coeficiente alfa de Cronbach fue calculado
para cada uno de los estadios, obtenindose valores elevados, desde 0,88 (en el estadio
4) a 0.94 (en el estadio 3), demostrando una alta consistencia interna (Andresen, et al.,
2006). La validez de constructo se ha evaluado mediante la correlacin entre los
diferentes estadios, El coeficiente alfa fue calculado para cada uno de los clusters,
indicando una alta fiabilidad (cluster 1, = 0,88; cluster 2, = 0,97; cluster 3, = 0,92).
b) Evaluacin de las caractersticas clnicas:
- Escala de Experiencias Subjetivas Frankfurt-Pamplona (Cuesta, Peralta e Irigoyen,
1995). Validado en muestra espaola, se trata de un instrumento diseado para la
evaluacin de las quejas subjetivas sobre deficiencias cognitivas de los pacientes
esquizofrnicos, validado en muestra espaola. Consta de 18 tems que se agrupan en
una nica dimensin. En cuanto a su fiabilidad, el grupo de 18 tems que conforma la
escala presenta una elevada consistencia interna (alfa de Cronbach 0,91).
c) Evaluacin de la remisin funcional:
- Escala de Impacto de la Enfermedad (IIS) (Klimidis, Minas y Yamamoto, 2001).
Escala breve (9 tems) que mide el grado en que el paciente percibe que su trastorno
influye negativamente en su funcionamiento psicosocial (impacto subjetivo de la
enfermedad). La medida ha demostrado tener unos elevados ndices de fiabilidad y
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validez de constructo en una amplia variedad de muestras. Los resultados indican
adems que la IIS presenta una alta consistencia interna (coeficiente alfa 0,93).
- Escala de Estigma Interno de Enfermedad (ISMI) (Ritsher, Otilingam y Grajales,
2003). Es una medida de autopercepcin del estigma por parte de los pacientes con
psicosis. Consta de 29 tems con respuestas tipo Likert y permite la obtencin de 5
subescalas que compondran dicha visin del estigma: alienacin, aprobacin del
estereotipo, experiencia discriminatoria, aislamiento social y resistencia al estigma. Los
resultados muestran que el ISMI tiene una excelente consistencia interna ( = 0,90) y
fiabilidad testretest (0,92), oscilando los niveles de consistencia interna de sus 5
subescalas entre 0,58 y 0,80, y los de fiabilidad test-retest entre 0,68 y 0,94. En el caso
de pacientes con esquizofrenia, la fiabilidad del ISMI ha sido de 0,93 (Ritsher et al.,
2003).
Procedimiento
Los participantes fueron evaluados individualmente, en una o dos sesiones. La
aplicacin de las pruebas se llev a cabo por un psiclogo mediante un programa
informtico o bien, mediante lpiz y papel. Se le dio una Hoja de informacin al
paciente y se solicit Consentimiento informado para la inclusin en el estudio.
Resultados
Correlaciones entre los estadios de recuperacin del STORI y otros factores
relacionados con el proceso de recuperacin
Para observar si exista relacin entre los estadios de recuperacin del STORI y
ciertas variables relacionadas con la recuperacin (experiencias psicticas subjetivas,
estigma y el impacto de su enfermedad) se realiz una correlacin bivariada. La Tabla 1
muestra cmo el nivel ms bajo de la recuperacin (estadio 1) correlaciona
significativamente con un mayor nivel de experiencias psicticas subjetivas (EES), ms
estigma (ISMI), y ms impacto funcional de su enfermedad (IIS). Contrariamente, el
nivel de recuperacin ms alto (estadio 5) correlaciona significativamente con menos
experiencias psicticas, menor estigma, y menor impacto funcional de su enfermedad.
proceso gradual en los valores de las correlaciones puede observarse en la tabla,
indicando un decremento en las experiencias psicticas, en el estigma y en el impacto
funcional de la enfermedad a medida que la recuperacin psicolgica se va
produciendo.
Tabla 1. Correlaciones bivariadas entre los estadios de recuperacin del STORI y otros factores
relacionados con la recuperacin del paciente.
Estadios
STORI
EES ISMI IIS
Estadio 1 0.54 (**) 0.79 (**) 0.49 (**)
Estadio 2 0.12 -0.12 0.02
Estadio 3 -0.01 -0.29 (**) -0.11
Estadio 4 -0.13 -0.45 (**) -0.34 (**)
Estadio 5 -0.34 (**) -0.59 (**) -0.49 (**)
Nota. EES = Experiencias psicticas subjetivas; ISMI = Estigma; IIS = Impacto funcional de su
enfermedad; **p < 0,01
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Estudio de la validez concurrente: relacin entre los estadios del STORI y el estilo de
recuperacin (RSQ)
Para observar la validez concurrente se calcularon las correlaciones de Pearson
entre los estadios de recuperacin (STORI) y el estilo de recuperacin (puntuacin total
en el RSQ) (Tabla 2). No se ha encontrado relacin estadsticamente significativa entre
el estadio 1 de recuperacin y la puntuacin en el RSQ. Sin embargo, existe relacin
estadsticamente significativa en los otros 4 estadios de recuperacin y el estilo de
recuperacin (RSQ). Adems, en la tabla se comparan los resultados de este trabajo de
investigacin con los observados por Andresen et al. (2006) y Weeks, Slade y Hayward
(2010).
Tabla 2. Correlaciones de Person entre los estadios del STORI y el estilo de recuperacin
(puntuacin total en el RSQ).
STORI Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
RSQ, estudio actual
(n = 95)
-0,16 0,38** 0,33** 0,25* 0,33**
RAS, Weeks et al. (2010)
(n = 50)
-0,64***
0,14
0,46***
0,67***
0,74***
RAS, Andresen et al.
(2006) (n = 94)
-0,49** -0,03 0,05 0,30** 0,77**
Nota. RSQ = Cuestionario de Estilo de Recuperacin, RSQ (Drayton et al., 1998); RAS= Recovery Assessment Scale, RAS
(Corrigan et al., 1999); ***p < 0,001 **p < 0,01 *p < 0,05.
Discusin/conclusiones
En primer lugar, los resultados indican un decremento en las experiencias
psicticas, en el estigma y en el impacto funcional de la enfermedad a medida que la
recuperacin psicolgica se va produciendo, lo que apoya la creencia de que los
recursos asistenciales deberan estar orientados hacia la recuperacin integral
(recuperacin clnica, social y psicolgica) de los pacientes con este tipo de patologa.
En segundo lugar, las correlaciones entre el STORI y el RSQ proporcionan
evidencias de validez concurrente. Como se ha visto, no se ha encontrado relacin
estadsticamente significativa entre el estadio 1 de recuperacin y la puntuacin total en
el RSQ; sin embargo, existe relacin estadsticamente significativa entre los otros 4
estadios de recuperacin y el estilo de recuperacin (RSQ). De este resultado se deriva
la idea de que la comprensin que los pacientes tengan de su psicosis puede tener un
claro impacto en el proceso teraputico.
Finalmente, se han encontrado ciertas diferencias con estudios previos que
analizan la relacin entre estadios y estilos de recuperacin aunque, en cualquier caso,
la tendencia encontrada es similar. El modo en que los pacientes integran sus trastornos
en su propia identidad influye en su respuesta y aceptacin del tratamiento, as como en
la recuperacin y los resultados del mismo. De cualquier forma, este proceso se
relaciona con el insight, porque implica el entendimiento de la patologa por parte de los
pacientes y, por tanto, tiene importantes implicaciones para la seleccin de las
estrategias teraputicas.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PROYECTO DE INVESTIGACIN SOBRE LA EFECTIVIDAD DEL
TRATAMIENTO EN HOSPITAL DE DIA DE SALUD MENTAL (HDSM)
Antonio Jos Snchez-Guarnido, Antonio Jess Moreno Campos y
Gema Mara Castro Ortiz
Hospital Infanta Margarita, Cabra, Crdoba (Espaa)
Introduccin
La evidencia disponible sobre eficacia del tratamiento en HDSM podemos
dividirla segn se compare con el tratamiento en hospitalizacin completa o con el
tratamiento ambulatorio.
La fundacin Cochrane realizo una revisin (Marshall et al., 2003) donde se
seleccionaron un total de 9 ensayos aleatorios en los que pacientes con trastornos
mentales en fase aguda fueron asignados aleatoriamente a hospitales de da o a unidades
de hospitalizacin completa. Los autores concluyen que el tratamiento en hospitales de
da produjo una mejora en el estado mental ms rpida, sin que hubiera diferencias en
los das de ingreso, ni en la tasa de reingresos, considerando por ello que el cuidado en
hospitales de da puede lograr reducciones sustanciales del nmero de personas que
necesitan atencin hospitalaria. Eso s, segn estos datos, no se reducen las tasas de
reingreso, ni se producen mejoras en el funcionamiento social.
En otra revisin, la fundacin Cochrane analiza los estudios que comparan el
uso de los hospitales de da como una alternativa frente a la atencin ambulatoria
(Marshall, Crowther, Almaraz-Serrano y Tyrer, 2001). La revisin cubre tres tipos de
hospitales de da: "programas de tratamiento diurno", "centros de atencin de da" y
hospitales de da de "transicin". Los programas de tratamiento diurno se caracterizan
por ofrecer un tratamiento ms intensivo a pacientes que no han respondido al
tratamiento ambulatorio (habitualmente son pacientes con trastornos afectivos o de
personalidad). Los centros de atencin de da se caracterizan por ofrecer un apoyo
estructurado a pacientes con trastornos mentales crnicos graves (principalmente
esquizofrenia) que, de otra manera, seran tratados en un dispositivo ambulatorio. Los
hospitales de da de transicin ofrecen una atencin durante un tiempo limitado a
aquellos pacientes que acaban de tener un alta hospitalaria.
Hubo evidencia derivada de un ensayo clnico aleatorizado que indica que los
programas de tratamiento diurno son superiores a la atencin ambulatoria continua en
relacin a la mejora en los sntomas psicopatolgicos. No hubo evidencia que indicara
si los programas de tratamiento diurno eran mejores o peores que la atencin
ambulatoria en cuanto a otras variables clnicas o sociales, ni en cuanto a los costos. No
hubo evidencia que indicara que los centros de atencin de da fueran peores o mejores
que la atencin ambulatoria en cualquier variable de resultados clnicos o sociales.
Algunos datos acerca de los costos sugieren que los centros de atencin de da podran
ser ms costosos que la atencin ambulatoria. Hubo evidencia derivada de un ensayo
que sugiere que los hospitales de da de transicin son superiores a la atencin
ambulatoria para conseguir mantener a los pacientes bajo tratamiento, sin embargo, la
evidencia es insuficiente como para juzgar si stos son mejores o peores en cuanto a
otras variables de resultados clnicas, sociales o de costos. As, los autores de la revisin
concluyen que solamente hay evidencia limitada para justificar el suministro de
programas de tratamiento diurno y hospitales de da de transicin. No hay evidencia que
apoye el suministro de tratamiento a travs de centros de atencin de da.
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En resumen, existe cierta evidencia a favor del tratamiento en HDSM para
prevenir ingresos, para mantener el tratamiento en la transicin al tratamiento
ambulatorio, y para conseguir mejoras clnicas en algunos pacientes que no han
mejorado en tratamientos ambulatorios. Sin embargo, no existe evidencia suficiente
sobre el efecto en estrategias de afrontamiento de sntomas sobrecarga familiar o
funcionamiento cognitivo. Adems, aunque el modelo de mayor rigor metodolgico
para la comparacin de tratamientos es la divisin en grupos y la aleatorizacin de
tratamientos, la realidad es que en la mayora de sistemas sanitarios que conocemos, los
pacientes reciben el tratamiento estndar previamente al tratamiento en hospital de da.
Por tanto, lo que nos interesa conocer es si, efectivamente, pacientes que ya han
recibido el tratamiento estndar consiguen una mejora significativa con el tratamiento
en HDSM.
Mtodo
Se describe a continuacin en proyecto de investigacin que pretendemos
desarrollar para responder a las cuestiones anteriores.
Diseo
Experimental intrasujeto.
Muestra
Todos los pacientes que ingresen en el hospital de da de salud mental en el
programa completo de tratamiento con diagnostico de psicosis tras haber recibido
tratamiento estndar.
Criterios de inclusin
- Diagnostico de psicosis.
- Pacientes que acepten las condiciones de la investigacin y firmen el
consentimiento informado.
- Haber recibido el tratamiento estndar.
Criterios de Exclusin
- Pacientes que no acepten voluntariamente su participacin en el estudio a la hora de
firmar el consentimiento informado.
- Psicosis afectivas (T.bipolar o T.depresivo con sntomas psicticos).
Justificacin del tamao maestral
Calculamos un nmero de ingresos al ao con las condiciones referidas de entre
15-20 pacientes al ao. Proponemos una recogida de datos de 2 aos y medio para
conseguir una muestra de aproximadamente 50 sujetos.
Variables de Estudio
Variable independiente: Tipo de tratamiento (2 condiciones):
- Tratamiento estndar: Atencin ambulatoria. Los pacientes acuden a citas
programadas con psiquiatra a su Unidad de Salud Mental Comunitaria, tambin
reciben la atencin de su enfermera referente tanto en el centro como en su
domicilio.
- Tratamiento en HDSM: Se trata de una hospitalizacin parcial en la que el paciente
acude diariamente de lunes a viernes de 9 a 14 horas durante un periodo de 6
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meses. Se trata por tanto de un tratamiento ms intensivo que el ambulatorio, e
intermedio entre la atencin ambulatoria y el tratamiento hospitalario completo.
Variables dependientes:
- Afrontamiento a los sntomas.
- Sobrecarga familiar.
- Rendimiento cognitivo.
Instrumentos
- Escala de Aceptacin y Accin, desarrollada para evaluar la evitacin
experiencial y la aceptacin psicolgica. Las propiedades psicomtricas de la
escala se han contrastado tanto en muestras clnicas como no clnicas,
observando que la adaptacin espaola es, al igual que la original, fiable y
validad para evaluar las dimensiones referidas anteriormente (Barraca, 2004) .
- Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Es la escala de sobrecarga del
cuidador ms utilizada a nivel internacional y ha sido validada a diversos
idiomas incluyendo el espaol. Esta herramienta presenta gran fiabilidad nter-
jueces (coeficiente de correlacin intra-clase (CCI) 0,71 en su estudio, y 0,71-
0,85 en validaciones internacionales) y en cuanto a consistencia interna (alfa de
Cronbach 0,91). Ha demostrado tambin gran validez de apariencia, contenido y
constructo en diferentes adaptaciones lingsticas. En validez de criterio muestra
alta correlacin con instrumentos afines (r =0,71 con ndice Global de Carga; r
=0,41 con Inventario Breve de Sntomas) (Zarit, Reever y Bach-Peterson,
1980).
- Forma abreviada del WAIS-III para pacientes con esquizofrenia. Se utiliza una
forma abreviada de la versin espaola del WAIS-III que permite, con las garantas
suficientes, reducir el tiempo de aplicacin de la escala completa. En el estudio que
valida esta forma abreviada los datos mostraron que la mejor combinacin de tests fue
la de Semejanzas, Figuras Incompletas, Dgitos y Clave de nmeros, ya que con esta
forma reducida se obtiene una correlacin lineal entre el CI Total de la escala completa
y el de la forma abreviada de 0,91 en el grupo clnico y de 0,86 en el control (Fuentes,
Romero, Das y Ruiz, 2002).
Recogida de datos
Se administrara el protocolo de evaluacin (vase apartado de instrumentos)
durante los primeros 15 das de estancia en HDSM y una vez transcurridos 6 meses de
tratamiento.
Resultados
Se compararan las dos medidas realizadas, una previa al tratamiento y otra
transcurridos 6 meses de tratamiento mediante una prueba t de student para muestras
pareadas.
Discusin
Tras un primer momento histrico en el que los hospitales de da proliferaron
por Europa y Estados Unidos, la controversia sobre su eficacia hizo que su desarrollo se
paralizara durante aos. En la actualidad se trata de un recurso por el que las
administraciones publican han vuelto a apostar, habindose incrementado de forma
notable el numero de los mismos en los ltimos aos. Es el momento de poder obtener
datos sobre si efectivamente se trata de una oportunidad de mejora para pacientes cuyo
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tratamiento ambulatorio no es suficiente. Las revisiones sistemticas sobre el tema
evidencian una falta de datos sobre la eficacia de este tratamiento. A nuestro juicio, falta
investigacin con metodologa intrasujeto, as como investigacin que realice un barrido
por las diferentes variables dependientes que puedan ser objeto de cambio. Nuestro
estudio permitir obtener datos que ayuden a los gestores a la toma de decisiones sobre
mantener la inversin en estos dispositivos o reorientar los recursos hacia otros formas
de tratamiento.
Referencias
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HIPNOSIS APLICADA A DISFUNCIN ERCTIL
Amador Cernuda-Lago
Universidad Rey Juan Carlos, Espaa
Introduccin
La hipnosis es una tcnica especializada que puede ser empleada como
catalizador de las tcnicas cognitivo-conductuales utilizadas en el mbito de la
psicologa clnica.
Los trabajos de Kirsch y sus colaboradores (Kirsch, 1990; Kirsch, Gearan,
Montgomery y Pastyrnak, 1994; Kirsch, Montgomery y Sapirstein, 1995; Schoenberger,
Kirsch, Gearan, Montgomery y Pastyrnak, 1994), demuestran que la hipnosis, cuando se
utiliza aneja a los tratamientos psicoanalticos y cognitivo-comportamentales, mejora
ostensiblemente sus resultados.
Existe un cierto consenso en el hecho de que la aplicacin de las tcnicas de
hipnosis favorece la aparicin de fenmenos psicolgicos y psicofisiolgicos que
caracterizaran al estado hipntico y que han sido aceptados, con ms o menos
reticencias, por la mayora de los autores especializados:
- Aumento de la sugestionabilidad.
- Aumento de la capacidad de imaginera mental.
- Aumento de la implicacin emocional respecto a situaciones imaginadas por el
sujeto o sugeridas directamente por el experimentador.
- Focalizacin de la atencin a una situacin estimular restringida: las sugestiones
verbales y/o accesorias dispensadas por el experimentador.
- Distorsin de las variables psicolgicas de espacio y tiempo.
- Automaticidad del comportamiento.
- Disminucin de la capacidad de anlisis lgico-racional y crtico de las situaciones.
- Sensacin de relajacin profunda.
- Alteraciones psicofisiolgicas en relacin directa con las caractersticas de las
sugestiones.
La primera referencia detallada de la utilizacin de hipnosis en terapia sexual es
publicada por Erickson en 1935. Su tcnica de imaginacin indirecta fue aplicada en un
caso de eyaculacin precoz con aparentes buenos resultados. Desde entonces se han
publicado diversas aplicaciones de procedimientos de hipnoterapia centrados en
disfunciones sexuales concretas.
Son multitud los procedimientos hipnosugestivos que pueden ser introducidos durante
la terapia. Dado que el espacio no nos permite desarrollar todo el conjunto de
aplicaciones susceptible de emplearse, haremos una mencin genrica para ofrecer una
idea general de este bagaje teraputico:
- Instrucciones y sugestiones directas.
- Visualizaciones y ejercicios de imaginacin especficos.
- Procedimientos de reduccin de ansiedad.
- Ejercicios de energetizacin / activacin.
- Ejercicios de reestructuracin cognitiva (modificada para hipnosis).
- Modificacin de expectativas.
- Ejercicios de autoafirmacin personal.
- Empleo de metforas y asociaciones.
- Instrucciones posthipnticas.
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- Tcnicas de transferencia de estmulos.
- Manipulacin del sntoma (Kroger y Fezler, 1976).
- Distorsin del tiempo.
La hipnosis es un instrumento teraputico muy preciado para la ayuda en la
resolucin de las disfunciones sexuales. Una de las ventajas principales que la hipnosis
ofrece es el rpido estado de relajacin al que se puede llegar, ayudando a que el
paciente controle la ansiedad que presenta su problemtica sexual. Es aconsejable que
para el tratamiento de las disfunciones sexuales se utilice la hipnosis en combinacin
con un tratamiento teraputico sexual.
Una definicin clsica de impotencia es la de Masters y Johnson (1970), segn
la cual el hombre impotente no es capaz de conseguir o mantener una ereccin de
calidad suficiente como para alcanzar con xito una relacin de coito. Spanos y Chaves
(1989) establecen una dimensin cuantitativa al diagnosticar un problema de impotencia
cuando el hombre no consigue alcanzar la ereccin en el 25% de sus contactos sexuales;
as, las "impotencias" espordicas no deben considerarse en ningn caso como
patolgicas, ya que se considera que en algn momento la mayora de los hombres han
tenido o pueden tener un problema erctil de carcter puntual.
A la hora de establecer las posibles causas que nos expliquen los problemas de
ereccin hay que determinar si cabe establecer una etiologa orgnica de la disfuncin o
si slo obedece a causas de carcter psicolgico. En cualquier caso los problemas de
ereccin se producen por un inadecuado bombeo de sangre a los cuerpos cavernosos del
pene o un fallo del sistema de retencin temporal de la misma. Mltiples factores
pueden alterar este proceso: fatiga, consumo de alcohol y drogas, consumo de frmacos,
algunas enfermedades y mltiples factores psicolgicos, entre los que la ansiedad
aparece como la ms relevante. Se estima que la mayor parte de los problemas de
ereccin tienen una causa de base psicolgica.
La disfuncin erctil, impotencia o falta de ereccin, es la incapacidad para
conseguir o mantener una ereccin satisfactoria para el coito, es causada por varios
motivos, los cuales pueden ser de naturaleza psicolgica o fsica. La impotencia o falta
de ereccin secundaria se produce cuando un hombre, que poda conseguir y mantener
una ereccin, ya no puede hacerlo. Ms del 90% de los casos son de naturaleza
orgnica. La causa principal orgnica de la disfuncin erctil o falta de ereccin es
vascular, pero otras grandes categoras incluyen los trastornos hormonales, uso de
drogas y enfermedades neurolgicas.
La primera referencia detallada de la utilizacin de hipnosis en terapia sexual es
publicada por Erickson en 1935. Su tcnica de imaginacin indirecta fue aplicada en un
caso de eyaculacin precoz con aparentes buenos resultados. Desde entonces se han
publicado diversas aplicaciones de procedimientos de hipnosis utilizados en
disfunciones sexuales.
La disfuncin erctil implica una incapacidad persistente y recurrente para
conseguir o mantener una ereccin adecuada; tambin viene acompaada de una
angustia emocional, y dificultad interpersonal significativa. Los individuos con
trastorno de ereccin varan segn sus patrones de respuesta, algunos informan de
dificultad para lograr cualquier tipo de ereccin desde el principio de un encuentro
sexual; otros, de que la ereccin se pierde en el coito, y otros indican que slo son
capaces si se masturban. Es una entidad clnica muy comn. El creciente xito de un
frmaco en su tratamiento, el citrato de sildenafil, ha tenido consecuencias tanto
positivas como negativas. El sildenafil no mejora la libido y provoca algunos efectos
secundarios, no de gravedad pero incmodos, lo que hace que los tratamientos
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
psicolgicos sigan siendo necesarios, y en este problema las tcnicas de intervencin
cognitivo conductual son muy tiles, mxime con la potenciacin que aporta la
hipnosis. Las dificultades erctiles a menudo se asocian con ansiedad sexual, miedo al
fracaso, ansiedad de desempeo y a un placer sexual disminuido, con la problemtica
resultante de aumento de tensin en las relaciones.
Adems, hay que tener en cuenta que algunas sustancias como antihipertensivos,
antidepresivos y antipsicticos llegan a ocasionar este problema, igualmente, algunas
dolencias mdicas tambin estn en la raz del problema, como la diabetes, la esclerosis
mltiple, algunas fallas renales, neuropatas perifricas, enfermedad vascular perifrica,
lesiones de la mdula espinal y del sistema nervioso autonmico. Por lo cual es muy
aconsejable realizar un examen mdico completo que descarte todas estas causas antes
de empezar el tratamiento.
La hipnosis ayuda a:
- Controlar la ansiedad anticipatoria asociada a las disfunciones sexuales (vaginismo,
disfuncin erctil, eyaculacin precoz).
- Conocer los orgenes de los conflictos que han ocasionado la disfuncin sexual.
- La exploracin y modificacin de los mecanismos y procesos cognitivos que
promueven la disfuncin sexual (pensamientos automticos, falsas creencias,
emociones negativas, etc.).
- Promover y facilitar la imaginacin mental (fantasas sexuales) para la falta de
deseo.
- Desensibilizar progresivamente a la persona en situaciones que pueden crear
ansiedad, aversin, etc. (abusos sexuales, miedo a la penetracin).
- Aumentar las sensaciones corporales (anorgasmia, disfuncin erctil, falta de
deseo).
- Mejorar la autoestima (autoaceptacin).
- Relajacin selectiva de diversas zonas del cuerpo para ayudar a problemas como el
vaginismo o la dispareunia.
- Mejorar la activacin sexual general.
Unificando hipnosis y trabajo cognitivo conductual, se debe ayudar a vencer los
mitos sobre la sexualidad masculina, reducir la ansiedad de desempeo, disminuir las
cogniciones disfuncionales y mejorar el control de estmulos. Para ello es importante
conjugar tcnicas como la concentracin sensorial que disearon Master y Jhonson
(1970) y contar con la participacin del compaero siempre que se pueda, como
comprobaron Nezu y Nezu (2003), resulta muy til que sea el compaero el que induzca
la relajacin y as se reduce la ansiedad.
Barlow (1986) observa que muchos hombres al responder a los estmulos
sexuales al concentrarse en autodeclaraciones y cogniciones negativas, esto termina por
distraerlos de los indicios erticos, lo que interfiere en su capacidad de excitarse. La
reestructuracin cognitiva y la terapia de resolucin de problemas son intervenciones
que ayudaran a vencer estas tendencias.
Mtodo
Se aplica un tratamiento de hipnosis con orientacin cognitivo-conductual a 35
sujetos de edades comprendidas entre 37 y 45 aos, con una media de 20 sesiones
teraputicas.
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Resultados
De los 35 sujetos tratados, 11 refieren una solucin satisfactoria a su problema,
19 sujetos refieren avances y ligeras mejoras y encuentran til el sistema teraputico y
5 sujetos indican que no observan ningn tipo de beneficio ni avance con el tratamiento.
Discusin/conclusiones
11 sujetos encuentran una utilidad muy satisfactoria del tratamiento y 19 refieren
utilidades; slo 5 sujetos indican beneficios nulos. Estos resultados apoyan la utilizacin
de tcnicas psicolgicas en este tipo de problemtica que tiende en la actualidad a
resolverse exclusivamente con el empleo de frmacos, sin tener en cuenta aspectos que
son fundamentales para el bienestar del individuo y la completa resolucin del
problema. La hipnosis con orientacin cognitiva es una excelente herramienta muy til
en los casos de disfuncin erctil.
Referencias
Barlow, D.H. (1986). Causes of sexual dysfunction. The role of anxiety and cognitive interference.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 140-148
Erickson, M.H. (1935). A study of an experimental neurosis hypnotically induced in a case of ejaculatio
precox. British Journal of Medical Psychology, 15, 34-50.
Kirsch, I. (1990). Changing expectations. A key to effective psychotherapy. Pacific Grove, CA: Brooks
Cole Publishing Company.
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psychotherapy. A meta-analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 63, 214-220.
Kroger, W.S. y Fezler, W.D. (1976). Hypnosis and Behaviour Modification: Imagery Conditioning.
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Masters,W.H. y Johnson, V.E. (1970). Human sexual inadecuacy. Boston. Little, Brown.
Nezu, C.M. y Nezu, A.M. (2003). Awakening self-esteem. Psychological and spiritual techniques for
improving your welll-being. Oakland, California. New Harbinger.
Spanos, N.P. y Chaves, J.F. (Eds.) (1989). Hypnosis: The cognitive-behavioral perspective. New York:
Prometheus Book.
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DIMENSIONES DE PERSONALIDAD, SU RELACIN CON
LA CAZA FURTI VA Y EL ROL SEXUAL
Livia Garca*, Vicente Pelechano y Borja Romero
Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
Las relaciones sexuales a corto plazo, como la promiscuidad, la infidelidad y la
caza furtiva, han sido una caracterstica recurrente de la historia evolutiva humana
(Schmitt, 2005). Las caractersticas personales son unos de los predictores ms potentes
para las relaciones sexuales (Zuckerman y Kuhlman, 2000) y las tcticas de retencin de
pareja. Se conoce que una baja cordialidad y escrupulosidad tienen relacin con la
frecuencia de relaciones sexuales a corto plazo. Eysenck (1976) argument que la
extraversin es fundamental para explicar las diferencias individuales en la sexualidad.
Los extravertidos son ms propensos a desarrollar actitudes favorables acerca de tener
mltiples parejas sexuales, que los introvertidos.
Relaciones similares entre personalidad, el comportamiento sexual y las tcticas
de retencin de pareja, as como los vnculos con las relaciones sexuales fuera de la
pareja, como la caza furtiva, han sido estudiados por autores como Schmitt (2004). La
caza furtiva es el comportamiento intencionado de mantener relaciones sexuales con
personas que ya tienen pareja, lo que supone la ruptura de la exclusividad sexual por un
miembro de la pareja (Davies, Shackelford y Hass, 2007). En esta lnea Schmitt y
Shackelford (2008) encontraron relaciones significativas entre la extraversin y la caza
furtiva. La extraversin, tanto en hombres como en mujeres, se relacion una mayor
frecuencia de caza furtiva.
El objetivo de este trabajo es analizar la relacin entre Cinco Grandes factores
de la personalidad y la caza furtiva, as como las tcticas de retencin de pareja
utilizadas por estos
Mtodo
Materiales
Se utilizaron los siguientes tres cuestionarios:
-Poach (Pelechano, sin publicar). Mediante 12 tems, mide comportamientos
relacionados con la caza furtiva de pareja. Los datos de fiabilidad y validez estn
an por publicar.
- Revised Neo Personality Inventory (Costa y McCrae, 1985). Mide las Cinco
Grandes dominios de la personalidad. Existe abundante investigacin que
muestra unas buenas o excelentes cualidades psicomtricas, que se han
mantenido en la adaptacin espaola gracias a la rigurosa adaptacin realizada.
- Mate Retention Inventory (Shackelford, Goetz y Buss, 2005). Inventario para
medir las tcticas, categoras y dominios de retencin de pareja. Existen
numerosos estudios que corroboran la fiabilidad y validez adecuadas de este
cuestionario.
Participantes
La muestra la componen 150 personas, de los cuales el 50% eran mujeres (N =
75) y el resto hombres. El rango de edad de los hombres oscilaba entre 19 y 66 aos,
con una media de edad fue de 27, y DT = 9,5. La media de edad de las mujeres fue de
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
24 con una DT = 8,6. Su rango de edad entre 18 y 57 aos. La muestra estaba
compuesta, en su mayora, por estudiantes universitarios (45% de la muestra masculina
y un 75% de la femenina), y solteros (65% hombres y 70% mujeres).
Diseo
El diseo de la investigacin era de tipo descriptivo, ya que no se manipul
ninguna variable del estudio.
Procedimiento
A travs de prcticas voluntarias, se les entreg a alumnos universitarios los
cuestionarios para que lo cumplimentaran ellos y sus parejas. Los cuestionarios fueron
entregados en el mismo orden en todos los casos. Para garantizar el anonimato de los
participantes, las pruebas se recogan en sobres cerrados
Resultados
Se analizaron los datos correlacionando la personalidad, la caza furtiva y las
tcticas, categoras y dominios de retencin de pareja, distinguiendo las puntuaciones
obtenidas por gnero. En la Tabla 1 se muestran los anlisis correlacinales
significativos entre la caza furtiva y la personalidad en hombres.
Tabla 1. Relaciones entre la caza furtiva y personalidad en la muestra masculina
(n = 74).
TEMS CAZA FURTIVA N E O A C
1.INTENCIN DEL POACH 0,29* -0,26*
3.OTRA PERSONA HA INTENTADO ATRAERTE, MIENTRAS TENAS
PAREJA?
0,28*
4.OTRA PERSONA HA INTENTADO CAZAR A TU PAREJA? 0,49**
5.XITO PERCIBIDO EN EL POACH -0,26*
7.LA PAREJA QUE TIENES AHORA TE CAZ DE UNA RELACIN
ANTERIOR
-0,28* 0,43**
10.LO QUE HAS HECHO PARA CONSEGUIR PAREJA ES LO MISMO
QUE LO QUE HARAS SI YA TUVIERAS OTRA RELACIN
0,24*
11.ERES CELOSO? 0,33**
12.ES TU PAREJA CELOSA? 0,86** -0,30*
Nota. Se muestran slo los resultados significativos; * = (p < 0,05) **= (p < 0,01); N= Neuroticismo; E= Extraversin; O= Apertura a la
experiencia; A= Cordialidad; C= Responsabilidad.
Los resultados muestran que, atendiendo a la caza furtiva y en la muestra
masculina, el neuroticismo, mantiene un mayor nmero de relaciones significativas con
las conductas asociadas a la caza furtiva, que el resto de dimensiones de personalidad.
Se observ una relacin negativa entre la cordialidad y la intencin de la caza furtiva y
el xito percibido en el poach; y positiva con la intencin de otros por cazar a los
participantes.
Con respecto a la muestra femenina, los datos aparecen en la Tabla 2. Se
muestran las correlaciones significativas entre los factores de personalidad y la caza
furtiva.
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Tabla 2. Relaciones entre la caza furtiva y personalidad en la muestra femenina (n = 74).
En general, aunque las dimensiones de personalidad aparecen relacionadas con
algunos de los componentes de la caza furtiva, las relaciones son escasas. Y no destaca
ningn factor como ms relevante.
En cuanto a las estrategias de retencin de la pareja (medidas a travs del Mate
Retention Inventory) y su relacin con los factores de personalidad (NEO-PI R) en los
hombres, los resultados se muestran en la Tabla 3.
Tabla 3. Anlisis correlacional entre las tcticas de retencin de la pareja y personalidad en al
muestra masculina.
TCTICAS DE RETENCIN DE PAREJA (n= 74) N E O A
VIGILANCIA -0,27*
OCULTAMIENTO COMPAERO 0,27* -0,33**
INDUCCIN DE CELOS 0,36*** -0,42**
CASTIGAR AMENAZA DE INFIDELIDAD -0,24*
DESPRECIO DE COMPETIDORES 0,26* -0,39**
MEJORA APARIENCIA -0,25*
SUMISIN Y DEGRADACIN 0,33**
DESPRECIO COMPETIDORES 0,27* 0,25* -0,36**
AMENAZAS INTRASEXUALES -0,36**
GUARDIA DIRECTA -0,33**
ESTMULOS NEGATIVOS INTERSEXUALES -0,31*
ESTMULOS NEGATIVOS INTERSEXUALES -0,37**
MANIPULACIN INTERSEXUAL 0,27*
MANIPULACIN INTRASEXUAL -0,27*
Nota. Se muestran slo los resultados significativos; * = (p < 0,05) **= (p < 0,01); N= Neuroticismo; E= Extraversin; O=
Apertura a la experiencia; A= Cordialidad; C= Responsabilidad.
En la muestra masculina, el papel central en la relacin entre las estrategias de
retencin de la pareja y la personalidad, lo tiene el factor de cordialidad, con relaciones
negativas en su totalidad. No se encontraron relaciones de peso entre estas tcticas y la
dimensin responsabilidad. Los resultados entre las estrategias de retencin de pareja y
personalidad para la muestra femenina aparecen en la Tabla 4.
Tabla 4. Anlisis correlacional entre las tcticas de retencin de la pareja y personalidad en la
muestra femenina.
TCTICAS DE RETENCIN DE PAREJA (n = 74) N E O A C
VIGILANCIA 0,38**
MONOPOLIZACIN DEL TIEMPO 0,34** -0,25*
CASTIGAR AMENAZA DE INFIDELIDAD 0,38** -0,27* -0,29*
MANIPULACIN EMOCIONAL 0,43** -0,34* -0,37**
MANIPULACIN DEL COMPROMISO 0,24* -0,36** -0,31*
DESPRECIO DE COMPETIDORES 0,33**
EXHIBICIN DE RECURSOS 0,25* 0,36**
INDUCCIONES SEXUALES 0,34*
MEJORA APARIENCIA 0,5**
SUMISIN Y DEGRADACIN 0,44**
SEALES FSICAS DE POSESIN 2,75*
ORNAMENTACIN POSESIVA 0,27*
AMENAZAS INTRASEXUALES 0,28*
TEMS CAZA FURTIVA N E O A C
1.FRECUENCIA DEL POACH 0,28* -0,27*
2.INTENCIN DEL POACH -0,34*
3.OTRA PERSONA HA INTENTADO ATRAERTE, MIENTRAS TENAS
PAREJA?
-0,28*
4.OTRA PERSONA HA INTENTADO CAZAR A TU PAREJA?
11.ERES CELOSO? 0,31*
12.ES TU PAREJA CELOSA? -0,25*
Nota. Se muestran slo los resultados significativos; * = (p< 0,05); N= Neuroticismo; E= Extraversin; O= Apertura a la experiencia; A=
Cordialidad; C= Responsabilidad.
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VIOLENCIA CONTRA RIVALES -0,27*
GUARDIA DIRECTA 0,34**
ESTMULOS NEGATIVOS INTERSEXUALES 0,38** -0,26* -0,28* -0,26*
ESTMULOS POSITIVOS 0,29* 0,36**
SEALES PBLICAS DE POSESIN
Nota. Se muestran slo los resultados significativos; * = (p < 0,05) **= (p < 0,01); N= Neuroticismo; E= Extraversin; O= Apertura a la
experiencia; A= Cordialidad; C= Responsabilidad.
En general, Las relaciones entre las dimensiones de personalidad y las tcticas,
categoras y dominios de retencin, muestran compromisos de inters. En la muestra
femenina, se observa un predominio de las relaciones de las tcticas de retencin con las
dimensiones de neuroticismo y extraversin. Se observan relaciones significativas y
positivas entre el neuroticismo y aquellas tcticas de retencin que implican
componentes negativos. Con respecto a la extraversin, el patrn es diferente, con
relaciones negativas con el castigo a la infidelidad y manipulaciones emocionales y/o
del compromiso.
Discusin
Una visin general de los resultados apoya la existencia de relaciones desiguales
entre las distintas dimensiones de personalidad con la caza furtiva y el uso de las
tcticas de retencin de pareja.
El papel de las caractersticas personales, va a variar, de acuerdo con el factor al
que hagamos referencia y en funcin del sexo del cumplimentador (Eysenck, 1976).
En cuanto a la relacin entre la personalidad y la caza furtiva, los factores personales,
tienen cierto peso en mujeres con un papel algo mayor en el caso de la cordialidad. En
la muestra masculina, el neurtocismo se relaciona con un aumento de la caza furtiva.
As, parece tener relacin ms estrecha personalidad y caza furtiva en hombres.
Estos resultados aportaran cierta luz a las relaciones entre personalidad y sexo.
En el sentido de que autores como Eysenck (1976), relaciona positivamente la conducta
y el comportamiento sexual con extraversin; mientras que aqu los datos defenderan la
importancia del neuroticismo. La diferencia encontrada en los resultados podra deberse
a las caractersticas propias del cazador furtivo.
Si nos centramos en el uso de las tcticas de retencin de pareja, los factores
personales mantienen relaciones estrechas con un amplio nmero de tcticas. Aparecen
diferencias en funcin del factor concreto y dependiendo de que al muestra sea
masculina o femenina.
En hombres, la cordialidad es el factor que muestra un ms amplio nmero de
relaciones con las tcticas de retencin. Ira en la lnea de los estudios de De Miguel y
Buss (2011). Mientras que en la muestra femenina aparece como ms significativo el
factor de neuroticismo, en la lnea de los resultados de Nesttle (2006).
Finalmente, los resultados obtenidos siguen en la lnea de estudios anteriores
(Eysenck, 7976; Schmitt, 2004; Zuckermen y Huhlman, 2000), que defienden la
relacin entre personalidad y actitudes y comportamiento sexuales. Hay que subrayar la
importancia desigual de las dimensiones de personalidad, as como resultados
diferenciales de acuerdo a los aspectos sexuales analizados, unidos a una visin propia
de cada sexo, en las variables estudiadas.
Todo ello, abrira las puertas a la posibilidad de mayor complejidad en la
relacin entre las distintas variables personales y los distintos campos relacionados con
la sexualidad. Con la necesidad de aplicar diferentes alternativas de acuerdo con el sexo
del cumplimentador.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Referencias
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Inventory (NEO-FFI). PAR Florida: Psychological Assessment Resources. Inc Odessa.
(Adaptacin espaola, 1999, TEA Ediciones, S.A.)
Davies, A. P. C., Shackelford, T. K. y Hass, G. R. (2007). When a poach is not a poach: Redefining
human mate poaching and re-estimating its frequency. Archives of Sexual Behavior, 36, 702-716.
De Miguel, A., & Buss, D. M. (2011). Mate retention tactics in Spain: Personality, sex differences, and
relationship status. Journal of Personality, 79, 563-586.
Eysenck, H.J. (1976). Sex and personality. London: Open Books.
Nettle, D. (2006). The evolution of personality variation in humans and other animals. American
Psychologist, 61, 622631.
Shackelford, T.K., Goetz, A.T. y Buss, D.M. (2005). Mate retention in marriage: further evidence of the
reliability of the mate retention inventory. Personality and Individual Differences, 39, 415-425
Schmitt, D.P. (2004). The Big Five related to risky sexual behavior across 10 world regions: Differential
personality associations of sexual promiscuity and relationship infidelity. European Journal of
Personality, 18, 301-319.
Schmitt, D. P. y Buss, D. M. (2001). Human mate poaching: Tactics and temptations for infiltrating
existing mateships. Journal of Personality and Social Psychology, 80, 894-917.
Zuckerman, M. y Kuhlman, D.M. (2000). Personality and risk-taking: Common biosocial factors. Journal
of Personality, 68, 999-1029.
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ANLISIS DE LAS ACTITUDES Y COMPORTAMIENTO SEXUALES EN
UNA MUESTRA DE PAREJAS: THE MATE POACHI NG
Borja Romero, Livia Garca y Vicente Pelechano
Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
El mate poaching o caza furtiva consiste en el comportamiento intencionado de
mantener relaciones sexuales a corto, o a largo plazo, con personas que ya tienen una
relacin de pareja estable. Lo que supone la ruptura de la exclusividad sexual de uno de
los miembros de la pareja (Alastair, Davies y Todd, 2007). Estos autores, entre otros,
han estudiado la frecuencia de este comportamiento, as como las diferencias
intergnero, los correlatos con personalidad, su relacin con los niveles de compromiso,
etc. En general, la caza furtiva se da con mayor porcentaje en hombres que en mujeres,
debido a que stos se centran en sus beneficios, como fuente de motivacin para este
comportamiento.
Snell, Fisher y Walters (1993) estudiaron el alcance de las tendencias
psicolgicas individuales atendiendo a su relacin con la conducta sexual humana.
Estos autores crearon y validaron una medida multidimensional de construcciones
psicolgicas asociadas a los hombres y las mujeres, con respecto a su sexualidad, el
Multidimensional Sexuality Questionnaire (MSQ).
El estudio de los roles sociales, el anlisis de las normas y creencias, entre otros,
en torno al comportamiento sexual de cada gnero, son imprescindibles para un correcto
abordaje de la conducta sexual humana (Navarro-Pertusa, Barbera y Reig, 2003). Por
ello, conociendo la existencia de influjo de las construcciones psicolgicas en el
comportamiento sexual, este estudio se plante como hiptesis analizar la relacin de
las actitudes y comportamientos sexuales, medidos mediante el MSQ, con la caza
furtiva.
Mtodo
Materiales
- Entre los instrumentos utilizados en este estudio se encuentra el
Multidimensional Sexuality Questionnaire (MSQ) de Snell, Fisher y Walters
(1993). Diseado para medir 12 aspectos de la sexualidad humana: autoestima,
preocupacin, control interno, conciencia, motivacin, ansiedad, asertividad,
depresin, control externo, vigilancia, temor y satisfaccin sexual. Este
cuestionario consta de 61 tems, con una escala de tipo Likert de cinco puntos.
Los resultados obtenidos por Fisher, Snell y Walters (1995) en el estudio de
validacin del cuestionario indican que, los 12 factores, presentan niveles
aceptables de fiabilidad (alfa de Cronbach vari de 0,71 a 0,94). La escala
muestra una validez adecuada (Snell et al., 1993).
- Adems, a los participantes se les administr el Poach (Pelechano, sin publicar).
Consta de 12 tems de respuesta cerrada, que miden aspectos relacionados con
la caza furtiva de pareja: frecuencia, intencin de la conducta, nivel de xito,
etc. Los primeros seis tems se responden mediante una escala de tipo Likert
de diez puntos, el resto, de forma dicotmica SI/NO. An no se han
publicados datos de fiabilidad y validez.
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Participantes
La muestra la integraron 75 parejas heterosexuales (un total de 150 personas),
con una edad media de 27 aos, en los hombres, y de 24 en mujeres. Si atendemos a la
muestra en su conjunto, el rango de edad va de 18 a 57 aos (DT de 9,5 y 8,6,
respectivamente). La mayoras son estudiantes universitarios (un 45% de la muestra
masculina y un 75% de la femenina), y solteros (65% hombres y 70% mujeres).
Diseo
Estudio descriptivo
Procedimiento
Para conseguir la muestra se contact con el alumnado en prcticas voluntarias
de la Facultad de Psicologa. Los cuestionarios se repartieron para ambos miembros de
la pareja, junto con un sobre. En esta cita se les explicaba a la importancia de la
confidencialidad de datos. Las parejas deban rellenar los cuestionarios por separado,
entregndolos con el sobre cerrado.
Resultados
Se realizaron anlisis correlacionales para las muestras masculina y femenina
por separado y entre los factores sexuales y los tems de la caza furtiva. Los resultados
para la muestra de hombres aparecen en la Tabla 1.
Tabla 1. Correlaciones de los factores sexuales y la caza furtiva: Muestra masculina.
TEMS DE LA CAZA FURTI VA
FACTORES SEXUALES
EA PREO CON I MOT DEPR CONT E VIG SATISF
FRECUENCIA DEL POACH 0,34** 0,31**
INTENCIN DEL POACH 0,32**
OTRA PERSONA HA INTENTADO
ATRAERTE, MIENTRAS TENAS
PAREJA?
0,25* 0,25*
OTRA PERSONA HA INTENTADO
CAZAR A TU PAREJA?
-0,23*
LA PAREJA QUE TIENES AHORA TE
CAZ DE UNA RELACIN ANTERIOR
-0,25* -0,25* -0,26
ERES CELOSO/A? 0,34** 0,26* -0,25*
ES TU PAREJA CELOSO/A? 0,27* 0,38** 0,25* 0,27* 0,36**
Nota. Slo se muestran los resultados significativos; *= (p < 0,05) **= (p < 0,01) ***= (p < 0,001); EA =autoestima;
PERO=preocupacin sexual; CONT I=control interno; CON I=conciencia sexual; MOT= motivacin sexual; ANS= ansiedad;
ASER=asertividad; DEPR= depresin; CONT E= control externo.
Los resultados obtenidos en la muestra masculina sealan que la frecuencia y la
intencin de la caza furtiva parecen relacionarse de forma significativa con la
autoestima, la preocupacin, la ansiedad y la motivacin por mantener una relacin
sexual. Adems, se han encontrado relaciones significativas entre el nivel de xito
percibido en la caza furtiva con la preocupacin sexual y el control externo de la
sexualidad en los hombres. En esta muestra algunos factores sexuales se mantienen
independientes (vigilancia, temor y satisfaccin sexuales).
Los resultados de la muestra femenina aparecen en la Tabla 2. En la que se
observan las relaciones entre los factores sexuales y la caza furtiva.
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Tabla 2. Correlaciones de los factores sexuales y la caza furtiva: Muestra femenina.
TEMS CAZA FURTI VA
FACTORES SEXUALES
EA PREO CON I CONC MOT ANS ASER DEPR CONT E
1.FRECUENCIA DEL POACH 0,31** 0,28** 0,25* 0,28*
2.INTENCIN DEL POACH 0,25* 0,25* 0,25* 0,3* 0,31*
3.OTRA PERSONA HA INTENTADO
ATRAERTE, MIENTRAS TENAS
PAREJA?
5.XITO PERCIBIDO 0,26* 0,24*
6.TIENES PAREJA? -0,38* -0,24*
7.LA PAREJA QUE TIENES AHORA
TE CAZ DE UNA RELACIN
ANTERIOR
-0,27*
10.TCTICAS PARA CONQUISTA -0,26* 0,25*
11.ERES CELOSO/A? 0,24
Nota. Slo se muestran los resultados significativos; *= (p < 0,05) **= (p < 0,01); EA =autoestima; PERO=preocupacin sexual;
CONT I=control interno; CON I=conciencia sexual; MOT= motivacin sexual; ANS= ansiedad; ASER=asertividad; DEPR=
depresin; CONT E= control externo.
En la muestra femenina se observ relaciones de importancia entre autoestima y la
caza furtiva. As, con una relacin significativa y negativa entre la autoestima de las
participantes y la intencin de otros de cazar a sus parejas. Y positivas con la
frecuencia e intencin de la caza furtiva y con los celos de la pareja.
Los celos de las participantes, como su percepcin sobre los celos de sus parejas, se
relacionan significativamente con el control interno de su sexualidad, con la motivacin
por iniciar una relacin sexual y la depresin.
Se han encontrado factores sexuales independientes de la caza furtiva, en esta
muestra (conciencia sexual, ansiedad, asertividad y temor sexuales).
Discusin
En general, los resultados de este estudio corroboran la hiptesis de una posible
relacin entre la caza furtiva y los comportamientos y actitudes de hombres y mujeres.
Los resultados que siguen, se plantean atendiendo a las diferencias intergnero
encontradas en el estudio de las relaciones entre la caza furtiva y los factores sexuales.
En la muestra masculina, se observa que tanto la frecuencia como la intencin de la
caza furtiva parecen relacionarse de forma significativa con la autoestima, la
preocupacin, la ansiedad y la motivacin por mantener una relacin sexual. Estos
resultados iran en la lnea de lo esperado, las actitudes y comportamientos sexuales se
ven influenciados por factores sexuales (Santos y Sierra, 2010).
En cambio en las mujeres, se observa un patrn diferente a los hombres. Los celos,
en las mujeres de esta muestra, se relacionaron de forma significativa con el control
interno de su sexualidad, con la motivacin por iniciar una relacin sexual y la
depresin. Por tanto, estas diferencias intergnero podran explicarse debido a que las
tendencias psicolgicas individuales juegan claramente un papel importante en la
mediacin de los hombres y las mujeres, en sus relaciones sexuales (Heaven et al.,
2000). Por tanto, si se conoce que las actitudes juegan un papel diferente intergnero en
la conducta sexual, es comprensible esperar resultados como los obtenidos por Schmitt
et al., (2004), estos autores han demostrado al existencia de diferencias intergnero en la
caza furtiva.
A pesar de que estudio fue transversal y existen limitaciones propias al tamao
muestral, sus resultados invitan a seguir el estudio de las parejas en espacio de tiempos
ms largos. Evaluando como las experiencias que derivan en un cambio de actitudes y
comportamientos sexuales pueden influir sobre la caza furtiva.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Para finalizar, los resultados de este estudio iran en la lnea de lo esperado, ya
que existe una amplia literatura cientfica con perspectiva de gnero que demuestra el
importante papel de las actitudes y comportamientos en la conducta sexual humana.
Referencias
Alastair A.P., Davies, T. K. y Todd R.G. (2007). When a "poach" is not a poach: re-defining human mate
poaching and re-estimating its frequency. Archives of Sexual Behavior, 36, 702-16.
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Navarro-Pertusa E., Barbera E. y Reig A. (2003) Diferencias de gnero en motivacin sexual.
Psicothema, 15, 395-400.
Santos Iglesias, P. y Sierra, J. C. (2010). El papel de la asertividad sexual en la sexualidad humana: una
revisin sistemtica. International Journal of Clinical and Health Psychology, 10, 553-577.
Schmitt, D. P., Alcalay, L., Allik, J., Angleitner A., Ault, L. y Austers, I., (2004). Patterns and universals
of mate poaching across 53 nations: The effects of sex, culture, and personality on romantically
attracting another person's partner. Journal of Personality and Social Psychology, 86, 560-584.
Snell, W. E., Jr., Fisher, T. D. y Walters, A. S. (1993). The Multidimensional Sexuality Questionnaire:
An objective self-report measure of psychological tendencies associated with human sexuality.
Annals of Sex Research, 6, 27-55.
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ESTIMACIN DE LA FRECUENCIA DE LA CAZA FURTI VA EN UNA
POBLACIN NORMAL
Borja Romero, Livia Garca y Vicente Pelechano
Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
Schmitt y Buss (2001) fueron pioneros en el estudio de la Caza furtiva o Mate
Poaching, es decir, es el "comportamiento sexual que consiste en atraer a alguien que ya
se encuentra en una relacin romntica". Posteriormente, Schmitt et al. (2004) lo
definieron como "atraer a alguien que ya est en una relacin". Dado que estas personas
cazan a sus compaeros de otras parejas, como intrusos o cazadores furtivos, Schmitt y
Buss (2001) acuaron el trmino "poachers o cazadores furtivos para este colectivo.
Estos autores estudiaron las frecuencias de este comportamiento en poblacin
normalizada. Adems, realizaron investigaciones en distintos pases, estudiando las
diferencias trasnculturales. Encontraron en 10 regiones del mundo, que el 57% de los
hombres y el 35% de las mujeres indicaban que haban participado en la caza furtiva,
concluyendo que sta, constituye es un comportamiento sexual universal.
Recientemente, Davies, Shackelford y Hass (2007) realizaron una redefinicin
del trmino, incluyendo dos criterios fundamentales: 1) el cazador furtivo debe tener
conciencia de que la otra persona tiene pareja y, 2) un miembro de la pareja debe
romper la exclusividad sexual.
Estos investigadores estudiaron las posibles motivaciones de este comportamiento,
concluyendo que los hombres perciban mayor probabilidad de obtener ciertos
beneficios de este comportamiento, mientras que las mujeres perciban como ms
probables, los costos, disuadindolas de la caza furtiva.
Este estudio se plantea como objetivos: 1) el analizar de frecuencia de la caza
furtiva en una muestra de parejas espaolas; 2) observar las diferencias intergnero en
este comportamiento y; 3) examinar las diferencias en la caza furtiva atendiendo al
nivel de compromiso necesario para el participante para mantener una relacin sexual.
Mtodo
Materiales
El cuestionario que se utiliz en este estudio para medir la caza furtiva de pareja
es el Poach (Pelechano, sin publicar). La prueba incluye doce preguntas que miden
aspectos relacionados con la caza furtiva. Los datos referidos a fiabilidad y validez no
se han publicado.
Participantes
En la investigacin han participado 75 parejas heterosexuales (N = 150).La
muestra masculina estaba formada por 75 personas, en su mayora estudiantes
universitarios (45%) y solteros (75%). Con en un rango de edad entre 19-66 aos, y una
media de 24 aos (DT = 8,6). La muestra femenina (75 mujeres), eran tambin en su
mayora universitarias (75%) y solteras (70%). Presentaban una edad media de 24 con
una DT = 8,6. Su rango de edad era entre 18 y 57 aos.
Diseo
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El diseo de la investigacin es de tipo descriptivo y comparativo. Para
establecer las diferencias entre las variables consideradas se ha realizado un anlisis de
diferencia de medias.
Procedimiento
Mediante prcticas voluntarias, se solicit a alumnos universitarios que
rellenaran, junto a sus parejas, los cuestionarios. Las pruebas fueron entregadas en el
mismo orden en todos los casos. Para garantizar el anonimato de los participantes, las
pruebas se repartan con un sobre. Se les dio las instrucciones de introducir las pruebas
en el sobre una vez contestados y entregar el sobre cerrado.
Resultados
Se realiz un anlisis de datos mediante los porcentajes de frecuencias de las
respuestas emitidas por los participantes, distinguiendo las puntuaciones obtenidas por
gnero. Posteriormente, se realizaron dos contrastes t de diferencias de medias; 1) entre
los miembros de las parejas, analizando las diferencias intergnero dentro de cada tem
del cuestionario y, 2) atendiendo al nivel de compromiso que necesitan los
participantes a la hora de mantener una relacin sexual (querer/ gustar o amistad). En la
Tabla 1 se pueden ver las frecuencias de respuestas de la caza furtiva para la muestra
masculina y femenina.
Tabla 1. Anlisis de frecuencias de la Caza furtiva para ambos tipos de muestra.
TEMS DE LA CAZA FURTIVA
RESPUESTAS HOMBRE
N = 75
RESPUESTAS MUJER
n= 75
NUNCA A ALGUNA
VEZ
ALGUNA VEZ
A SIEMPRE
NUNCA A
ALGUNA VEZ
ALGUNA VEZ A
SIEMPRE
1.Frecuencia de la caza furtiva 84,9 15,1 83,8 16,2
2.Intencin de la caza furtiva 89,2 10,8 91,9 8,1
3. Otra persona ha intentado atraerte, mientras tenas pareja? 77 23 72,6 27,4
4.Otra persona ha intentado quitarte a tu pareja? mientras
tenas pareja
85,1 14,9 77 23
5.xito percibido en la caza furtiva 87,5 12,5 85,9 14,1
TEMS CON RESPESTA SI/NO
HOMBRES (n = 74) MUJERES (n = 73)
SI NO SI NO
6. Tienes pareja? 100 0 100 0
7. La pareja que tienes ahora, la caz de una relacin anterior 8 92 6,8 93,2
8. La pareja que tienes ahora te caz de una relacin anterior 5,3 94,7 8,1 91,9
9. Lo que has hecho para conseguir pareja es lo mismo que lo
que haras si ya tuviera otra relacin
31,1 68,9 27,4 76,6
10. Usar las mismas tcticas para ligar una noche o conseguir
una pareja
21,6 78,4 12,2 87,8
11. Eres celoso/a? 51,4 48,6 68,5 31,5
12. Es tu pareja celosa? 69,3 30,7 56,8 43,2
Si se observan las frecuencias en ambas muestras, las diferencias mayores
surgen con los tems Lo que has hecho para conseguir pareja es lo mismo que lo que
haras si ya tuviera otra relacin y Usar las mismas tcticas para ligar una noche o
conseguir una pareja. Con porcentajes algo mayores en mujeres. Sobresalen los
resultados con los celos. Mientras que cerca de la mitad de los hombres, dice ser
celosos, se da un porcentaje superior en mujeres. Como complemento, a esta
informacin, y de acuerdo con ella, los hombres estn de acuerdo en que sus parejas son
celosas y las mujeres en que slo alrededor de la mitad de los hombres lo son.
Los anlisis diferenciales entre las muestras masculina y femenina en caza furtiva,
aparecen en la Tabla 2.
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Tabla 2. Anlisis diferencial intergnero en la caza furtiva.
Tabla 3. Diferencias del nivel de compromiso en la caza furtiva.
El anlisis diferencial del compromiso de los participantes para mantener una
relacin sexual, aparecen en la Tabla 3.
Los resultados sealan que los participantes que slo necesitan gustar/amistad
puntan de forma significativa ms alto que los que necesitan querer en: 1) la intencin
de otras personas por cazar a los participantes y/o a sus parejas, 2) la percepcin del
nivel en la caza furtiva, y 3) en la percepcin sobre sus propios celos.
Discusin
Los resultados de este trabajo parecen apoyar la existencia de diferencias entre
hombres y mujeres en aspectos relacionados con la caza furtiva. Con respecto a las
frecuencias encontradas en las respuestas de los participantes, se observan porcentajes
similares en hombres y mujeres. Aunque los hombres estaban ms interesados en la
caza furtiva que las mujeres, se encontr en ellas, mayor frecuencia de dicho
comportamiento sexual, as como otras conductas que sostienen un papel activo dentro
de la caza furtiva. Esto puede ser debido a que las mujeres perciben en los hombres con
pareja, cualidades deseables, puesto que ya han sido pre-seleccionados por otras
mujeres. Es decir, algunas mujeres perciben a los hombres con pareja como
compaeros ms viables que otros hombres solteros (Hill y Buss, 2008). Otra posible
explicacin es el incremento de autoestima que experimentan estas mujeres con la caza
furtiva (Parker y Burkley, 2009).
Varios estudios han investigado si los hombres o las mujeres son ms propensos
a participar en la caza furtiva de pareja, sin embargo, los resultados no son
concluyentes con respecto a las diferencias de gnero. En este estudio, aunque hombres
y mujeres coinciden en la percepcin tanto de la existencia de los celos propios, como
de la de los celos de la pareja, slo se encontraron diferencias significativas intergnero
en la intencin de terceros por atraer a las mujeres de las parejas. Estos resultados iran
en la lnea de los de Schmit et al. (2004).
Atendiendo al nivel de compromiso que necesita el participante para mantener
una relacin sexual (querer o gustar/amistad). Las personas que les basta gustar/amistad,
frente al resto, perciben ms xito en el caza furtiva, afirman mayor frecuencia en el
intento de terceros de cazar a los participantes y/o a sus parejas, y son ms celosos. Es
TEMS DE CAZA FURTIVA
RESPUESTAS
HOMBRES
n = 74
RESPUESTAS MUJERES
n =73
t
MEDIA DT MEDIA DT
3. Otra persona ha intentado cazarte,
mientras tenas pareja?
2,78 1,69 3,37 1,78 -2,04*
Nota. Slo se muestran las correlaciones significativas; *= (p < 0,05)
TEMS DE LA CAZA FURTIVA QUERER
n = 76
GUSTAR/AMISTAD
n = 62
t
MEDIA DT MEDIA DT
3.Otra persona ha intentado atraerte, mientras
tenas pareja?
2,70 1,63 3,56 1,72 -3,03*
4.Otra persona ha intentado quitarte a tu pareja? 2,37 1,7 3,08 1,85 -2,36**
5.xito percibido en la caza furtiva 1,92 1,59 2,53 1,9 -2*
11.Eres celoso/a? 1,32 0,47 1,49 0,5 -2,07**
Nota. Slo se muestran las correlaciones significativas; * = (p < 0,05) **= (p < 0,01).
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comprensible que aquellas personas que requieren un menor nivel de compromiso estn
ms abiertas a mantener relaciones sexuales (Davies et al., 2007), y por tanto en base a
en sus actitudes sexuales, pueden desconfiar de sus parejas, lo que les llevara a ser ms
celosos.
Finalmente, los datos de este estudio vierten cierta luz a la descripcin de la caza
furtiva en poblacin normalizada. En este estudio existen limitaciones propias del
tamao muestral. Por ello sera conveniente la aplicacin de estas pruebas con muestras
ms amplias. Los resultados deben ser tomados con precaucin y deben de servir como
fuente de motivacin para continuar con la lnea de investigacin.
Referencias
Davies, A. P. C., Shackelford, T. K. y Hass, G. R. (2007). When a poach is not a poach: Redefining
human mate poaching and re-estimating its frequency. Archives of Sexual Behavior, 36, 702-716.
Hill, S. E., y Buss, D. M. (2008). The mere presence of opposite-sex others on judgments of sexual and
romantic desirability: Opposite effects for men and women. Personality and Social Psychology
Bulletin, 34, 635647.
Parker, J. y Burley, M. (2009). Who`s chasing whom? The impac of gender and relationship status on
mate poaching. Journal of Experimental Social Psychology, 45, 10161019.
Schmitt, D. P., Alcalay, L., Allik, J., Angleitner A., Ault, L. y Austers, I., (2004). Patterns and universals
of mate poaching across 53 nations: The effects of sex, culture, and personality on romantically
attracting another person's partner. Journal of Personality and Social Psychology, 86, 560-584.
Schmitt, D. P. y Buss, D. M. (2001). Human mate poaching: Tactics and temptations for infiltrating
existing relationships. Journal of Personality and Social Psychology, 86, 560-584.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
TRANSEXUALIDAD: EVALUACIN DE CASOS COMPLEJOS
Jos-Miguel Rodrguez-Molina*/**, Nuria Asenjo-Araque**,
Maria-Frenzi Rabito-Alcn*/*** y Antonio Becerra-Fernndez**/****
*Universidad Autnoma de Madrid, Espaa
**Hospital Ramn y Cajal de Madrid, Espaa
***Hospital del Henares, Madrid (Espaa)
****Universidad de Alcal, Madrid (Espaa)
Introduccin
Como consecuencia del carcter emergente de la transexualidad, su abordaje
presenta diversos problemas. Uno es la escasez de instrumentos de evaluacin
(Rodrguez-Molina, Asenjo-Araque, Lucio-Prez y Becerra-Fernndez, 2011). Otro es
la dificultad de la evaluacin de casos que parecen no cumplir algunos criterios (Cano y
Bergero, 2003). Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association [APA], 2005), CIE-10 (Organizacin Mundial de la Salud, 2000), Sociedad
Espaola de Endocrinologa (Becerra-Fernndez, 2002) y World Professional
Association for Transgender Health (WPATH, 2010) dan pautas generales que no
resuelven ciertas situaciones del proceso evaluador. Estas normas diferencian entre el
diagnstico y la elegibilidad e idoneidad, para el tratamiento hormonal (TH) o para la
ciruga de reasignacin de sexo (CRS). La elegibilidad para el TH exige haber realizado
ms de tres meses de experiencia vida real (EVR) y la idoneidad exige identidad sexual
consolidada por EVR, buena salud mental y responsabilidad para seguir el TH. Las
dudas se centran en cuatro situaciones: La edad avanzada, la paternidad o maternidad,
los trastornos mentales y la ausencia de EVR. Queda claro que estos no son
impedimentos absolutos, sino dificultades.
La edad es un inconveniente que implica que ha desarrollado su vida como del
sexo no sentido sin acudir a tratamiento. En la paternidad y la maternidad la dificultad
no es la orientacin sexual, sino el uso de sus genitales de la forma que dicen rechazar,
o sentirse hombre y desear gestar. En el trastorno mental la persona puede confundir su
identidad sexual con los sntomas positivos del trastorno. Y aunque la construccin de
la identidad sexual es un proceso, la negativa total de EVR es incongruente.
Mtodo
Se estudian siete casos, pacientes dentro del proceso habitual de la UTIG de
Madrid. Se denomina transexual femenina al proceso de hombre a mujer y viceversa.
Caso 1
A en una paciente potencialmente transexual femenina. Su imagen es ambigua,
vestida de mujer pero con rasgos totalmente masculinos. Lleva aos autohormonndose.
Est casada (como hombre) con una mujer con la que vive y tiene tres hijos (de 29, 25 y
19 aos). Ha trabajado como granjera, agricultora y como prostituta y como prostituto
para mujeres. Toma Orfidal
d
e
p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s
Menos de 25 0 0
Entre 26 y 50 3 23
Entre 51 y 75 3 23
Entre 76 y 100 0 0
Ms de 100 7 54
Grupo control 10 77
Instrumentos de medida fiables 11 85
Tabla 2. Caractersticas metodolgicas en informes con evidencia desfavorable.
N de informes %
N
d
e
p
a
r
t
i
c
i
p
a
n
t
e
s
Menos de 25 0 0
Entre 26 y 50 0 0
Entre 51 y 75 3 37,5
Entre 76 y 100 2 25
Ms de 100 3 37,5
Grupo control 5 62,5
Instrumentos de medida fiables 6 75
En ltimo trmino se ha podido constatar que en la ltima dcada se ha
producido un incremento en el inters por la investigacin dentro del mbito del estrs
parental en personas con SD (Figura 1).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Figura 1. Evolucin del nmero de trabajos publicados.
Discusin y conclusiones
Los resultados de este anlisis bibliogrfico ponen de manifiesto la escasez de
trabajos que relacionan SD, AT y EP, con un total de 21 trabajos, trece de los cuales
establecen una relacin positiva entre dichas variables y ocho una relacin negativa.
Tambin se ha verificado que la evolucin en la investigacin en este mbito ha ido
creciendo progresivamente y que en la ltima dcada se ha producido un aumento en el
inters por la investigacin dentro del mbito del EP en personas con SD.
Segn se desprende del estudio bibliogrfico aqu desarrollado, en primer lugar,
todava existe la necesidad de una ampliacin en el tamao de las muestras, siendo en
los estudios que ofrecen evidencia positiva las muestras que superan los 100
participantes es del 54% versus 37,5% en los estudios que ofrecen resultados negativos;
en segundo lugar, todava hay que mejorar los instrumentos de evaluacin utilizados, un
85% versus 75% respectivamente en estudios con evidencia favorable y desfavorable y,
luego, procurar que los trabajos cuenten con grupo(s) de control, que es de un 77%
versus 62,5% respectivamente en estudios que han encontrado una asociacin positiva y
negativa.
Este trabajo tambin permite concluir que las investigaciones que estn mejor
diseadas metodolgicamente son las que ofrecen evidencia positiva a la relacin entre
las variables consideradas, aunque todava son necesarios ms trabajos que puedan
superar tales deficiencias.
Referencias
Cuskelly, M., Chant, D. y Hayes, A. (1998). Behaviour problems in the siblings of children with Down
syndrome: Associations with family responsibilities and parental stress. International Journal of
Disability, Development and Education, 45, 295-311.
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Dumas, J., Wol, L., Fishman, S. y Culligan, A. (1991). Parenting stress, child behaviour problems and
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Fidler, D.J., Most, D.E., Booth-LaForce, C. y Kelly, J. (2006). Temperament and behavior problems in
young children with Down syndrome at 12, 30, and 45 months. Down syndrome: Research and
Practice, 10, 23-29.
Hill, R. (1949). Families under stress: adjusment to the crisis of war, separation and reunion. New York:
Basic Books.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Hodapp, R. M., Ly, T. M., Fidler, D. J. y Ricci, L. A. (2001). Less stress, more rewarding: Parenting
children with Down syndrome. Parenting: Science and Practice, 1, 317-337.
Noh, S., Dumas, J. E., Wolf, L. C. y Fishman, S. N. (1989). Delineating sources of stress in parents of
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children with Down syndrome. Journal of Intellectual Disability research, 54, 992-1003.
Pinquart, M. y Sorensen, S. (2003). Differences between caregivers and noncaregivers in psychological
health and physical health: a meta-analysis. Psychology and Aging, 18, 250-267.
Pozo, P., Sarri, E. y Mndez, L. (2006). Estrs en madres de personas con trastornos del espectro autista.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CARACTERIZACIN DE LA INVESTIGACIN ESPAOLA EN
PSICOLOGA CLNICA DURANTE EL PERODO 2000-2009
134
Mara Pearanda-Ortega*, Julia Osca-Lluch**, Elena Quiones-Vidal*, Cristina
Civera-Moll*** y Francisco Tortosa-Gil***
*Universidad de Murcia, Espaa
**Instituto de Historia de la Medicina y de la Ciencia Lpez Piero (UV-CSIC),
Espaa
***Universidad de Valencia, Espaa
Introduccin
La produccin cientfica espaola en psicologa clnica ha experimentado un
importante crecimiento en los ltimos aos. En nuestro pas, la psicologa clnica ha
dado un paso cualitativo de gran importancia para la consolidacin y evolucin de este
campo profesional desde el ao 1988, fecha en que a travs del Real decreto 2490/1998
de 20 de noviembre, se crea y regula el ttulo oficial de Psiclogo Especialista en
Psicologa Clnica. Este panorama de continuo crecimiento de la psicologa clnica
conlleva tambin un aumento de su produccin cientfica. En los ltimos aos, la
psicologa ha sido objeto de mltiples estudios que analizan sus resultados cientficos
desde diferentes puntos de vista (Buela-Casal et al., 2011; Navarrete-Corts, Fernndez-
Lpez, Lpez Baena, Quevedo-Blasco y Buela-Casal, 2009; Quevedo-Blasco y Lpez-
Lpez, 2010; Vera-Villarroel, Lpez-Lpez, Lilio y Silva, 2011; Zych y Buela-Casal,
2010).
El objetivo de este trabajo es identificar a los autores y analizar su colaboracin
en los trabajos de psicologa clnica realizados en instituciones espaolas, aplicando
metodologas bibliomtricas y del anlisis de redes sociales. Se cuantifica la actividad
cientfica espaola en psicologa clnica a travs del nmero de trabajos recogidos en las
bases de datos Scopus y WoS que han sido publicados durante el perodo 2000-2009.
Mtodo
Para la realizacin del estudio se han seleccionado los trabajos firmados por al
menos un autor que trabaje en una institucin espaola en el perodo 2000-2009
recogidos en la base de datos Scopus del grupo Elsevier y en las bases Science Citation
Index (SCI) y Social Science Citation Index (SSCI) de Thomson Reuters, que fueron
consultadas a travs de la plataforma Web of Science (WoS). Estas bases de datos, a
pesar de sus sesgos, permiten proporcionar una visin de la produccin cientfica de un
pas en su vertiente ms internacional y obtener indicadores de su actividad.
Las bsquedas en Scopus se realizaron seleccionando los trabajos indizados
como Psychological clinical, realizados en Spain y publicados durante el perodo
de estudio. En el caso de las bases de datos de la WoS, se han seleccionado los trabajos
publicados en las revistas incluidas en la categora Psychological clinical, limitando
la ecuacin de bsqueda a los trabajos realizados en Spain y que han sido publicados
durante el perodo 2000-2009. Con la informacin bibliogrfica de los registros
recuperados se ha confeccionado una base de datos relacional para facilitar la
normalizacin y anlisis de los datos. La caracterizacin global de la colaboracin entre
134
Agradecimientos. Este trabajo ha sido financiado por el Ministerio de Economa y Competitividad, a travs del
proyecto de investigacin PSI2009-10921.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
los autores se ha efectuado a partir del ndice de colaboracin o coautoras y se ha
determinado el nmero de trabajos firmados en colaboracin. A partir de la
identificacin de las principales relaciones de colaboracin se han construido las redes o
representaciones visuales de las colaboraciones entre autores. Para la obtencin de los
indicadores se ha utilizado un sistema de recuento total, asignando el mismo valor a
cada uno de los autores que han participado en el trabajo. La construccin de las redes y
representaciones grficas se han realizado utilizando los programas Pajek y Ucinet. El
tamao de los nodos representa el peso de cada trmino (en este caso autores) tiene en la
red, y el grosor de las lneas indica la intensidad de la relacin. Para una mejor
visualizacin de la estructura de las redes de autores se han representado solamente los
autores ms productivos durante el perodo estudiado, es decir, aquellos que tienen 10 o
ms trabajos publicados, junto con todos sus colaboradores.
Resultados
Durante el perodo 2000-2009, la produccin cientfica espaola en psicologa
clnica fue de 496 documentos en la base de datos Scopus y 754 documentos en las
bases de datos del WoS (SCI y SSCI). El anlisis de la evolucin de la productividad
cientfica espaola en el mbito de la psicologa clnica pone de manifiesto el inters
creciente en este mbito. Como se muestra en la Figura 1. Se observa un aumento en el
nmero de trabajos en las dos bases de datos consultadas, sobre todo a partir del ao
2005, destacando 2008 por ser el ao en que ms trabajos se publicaron. Con unas tasas
de crecimiento del ao 2009 con respecto al 2000 del 75,95% en Scopus y del 70,45%
en WoS.
Figura 1. Evolucin del nmero de documentos por aos.
El nmero de autores que han publicado trabajos de psicologa clnica en Espaa
durante el perodo 2000-2009 recogidos por la base de datos Scopus asciende a 1723
mientras que en las bases de datos del WoS el nmero de autores es de 325. En
trminos de porcentajes podemos ver que en Scopus el 81,19% (1399) de los autores
han realizado un solo trabajo, el 18,45% (318) son medianos productores, (entre 2 y 9
trabajos) y el 0,34% son grandes productores (10 o ms trabajos), mientras que en las
bases de datos del WoS, el 65,85% (214) de los autores son transentes o eventuales, el
28,92% (94) son medianos productores y el 5,23% (17) son grandes productores.
Se ha caracterizado la colaboracin cientfica de los autores ms productivos a partir del
nmero de firmas trabajo en los que han intervenido y el nmero de autores con los que
han colaborado a partir del ndice de colaboracin. Se han representado las redes de los
grandes productores de cada una de las bases de datos consultadas junto con todos sus
colaboradores. El tamao de los nodos (autores) representa la productividad que cada
autor tiene en la red y el grosor de las lneas un indicador de la intensidad de la relacin.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
En la Figura 2, se muestra la red de autores de Scopus. Est formada por tres
subredes. En la subred de mayor tamao, que est formada por 89 autores, destacan por
su gran produccin y por su papel de intermediacin Vieta E., Colom F., Martnez-
Aran, A. y Salamero A. La segunda subred en cuanto a tamao, formada por 25 autores,
destacan por su produccin los autores Olivares Rodrguez J. y Mendez Carrillo, FX. La
tercera subred est formada por 23 autores, y en ella tiene un papel destaco por su gran
produccin Botella C.
Figura 2. Red de autores en Scopus (2000-2009).
En la Figura 3, se muestra la red de autores de WoS. Est formada por cinco
subredes. La subred de mayor tamao esta formada por 173 autores, donde destaca
Vieta E por ser el autor con mayor produccin y por su papel de intermediacin dentro
del grupo. En este grupo se encuentran tambin autores con gran produccin como
Colom F., Martinez-Aran, A., Perez-Garcia M., Vallejo J., Benabarre A., Mataix-Cols,
D., Gonzalez-Pinto, A. y Goikolea M. En segundo lugar, en cuanto a nmero de autores,
esta la subred liderada por Pena-Casanova, J. y Blesa R. que integra a 43 autores. La
tercera subred, formada por 22 autores, esta liderada por Buela-Casal, G., autor que
destaca no solamente por su gran produccin sino tambin por su papel de
intermediacin dentro de su grupo. Existe una cuarta subred formada por 20 autores, en
las que destacan por su produccin Botella C., Baos, R.M. y Garca-Palacios, A. y
por ltimo, hay una quinta subred, formada por 17 autores, en la que destaca Echeburua
E., por su produccin e intermediacin dentro del grupo.
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Figura 3. Red de autores en WoS (2000-2009).
Las revistas ms utilizadas por los investigadores espaoles para publicar sus
trabajos de psicologa clnica durante el perodo estudiado han sido International
Journal of Clinical and Health Psychology (145 trabajos), Journal of Clinical
Psychiatry (96 trabajos) y Behavioral Psychology-Psicologa Conductual (73 trabajos).
Discusin y conclusiones
La publicaciones de artculos, a nivel internacional, en el mbito de la psicologa
clnica aumenta en nuestro pas a lo largo del tiempo y, un factor a tener en cuenta la
calidad de algunas revistas espaolas de psicologa, que estn siendo indizadas en las
principales bases de datos internacionales. En psicologa clnica existe una tendencia a
publicar en colaboracin y se observa la existencia de un elevado nmero de autores
ocasionales, que puede deberse al incremento de jvenes investigadores en esta rea de
especializacin en nuestro pas.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ADOLESCNCIA: A BUSCA DE UM EU NUM MUNDO DE BECKETT
Luciano S. de S. Guedes*, Maria L. Tillet Nunes** e
Melissa A. Vieira de Medeiros***
* Psiclogo Escolar na escola Estadual Baro dos Solimes em Rondnia/Brasil
** Docente do programa de Ps - graduao em Psicologia da PUC/RS/Brasil
***Docente do Mestrado em Psicologia da Universidade Federal de
Rondnia/UNIR/Brasil
Introduo
Pensando a cultura como indissocivel no processo de desenvolvimento
humano, discorremos sobre a adolescncia, buscando refletir acerca das questes
implicadas na vivncia dessa fase a partir de uma leitura psicanaltica em interface com
as obras ficcionais de Beckett. Analisamos os emblemas que envolvem a ascenso dos
jovens ao mundo adulto, especialmente pelo fato de que a adolescncia est situada em
um mal-estar subjetivo intenso, tornando-se um espao angustiante de espera e, em
contrapartida, um caminho rumo a um processo de busca da identidade, ou seja, de uma
compreenso mais ampla do prprio eu e de como a nossa cultura ocidental transmite
heranas que refletem nesse processo.
Mtodo
Pesquisa qualitativa e bibliogrfica com anlise dos dados a partir da Anlise de
Contedo de Bardin (1977) numa interface entre a psicanlise e as obras ficcionais de
Samuel Beckett: Molloy, Malone Morre, o Inominvel e sua pea teatral Esperando
Godot. A partir dessas obras foram realizados recortes tericos sobre a fase do
desenvolvimento humano adolescencial.
Discusso
Falar em adolescncia pode soar univocamente como um perodo de grande
complexidade na vida. Tal entendimento no se limita apenas a uma sbita percepo
ou a algo inerte na mentalidade dos sujeitos sociais, mas se reproduz rotineira e
espontaneamente nos discursos e nas posturas daqueles que participam direta ou
indiretamente das vivncias do sujeito adolescente, mas no podemos deixar de pensar
que o eu s se constri a partir da cultura de uma sociedade.
A adolescncia tornou-se estereotipada, pois se criou uma rede de significantes e
de pr-compreenses, h uma representao consistentemente arraigada no modo de
pensar da nossa sociedade em relao ao adolescente que em seu processo de
desenvolvimento busca constituir-se enquanto sujeito social autnomo.
Esse modo de perceber a adolescncia pode estar relacionado ao fato de os
prprios adultos se reconhecerem nas angstias, crises e questionamentos dos
adolescentes, mas que no raras vezes, tiveram que se conter em funo dos imperativos
sociais vigentes de sua adultez. O adolescente sempre um excelente representante do
desejo dos adultos.
A entrada na puberdade promove uma srie de transformaes no corpo e
concomitante a subjetividade passa a se perceber potencialmente capaz de realizao de
muitos desejos. Uma composio de Antunes (2007) para uma msica interpretada
pelos Tits, cujo ttulo No vou me adaptar, revela a percepo do prprio
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adolescente em sua nova relao como o seu corpo e as reminiscncias do corpo
infantil, bem como em relao aos novos modos de subjetivao:
Eu no caibo mais nas roupas que eu cabia,
Eu no encho mais a casa de alegria.
Os anos se passaram enquanto eu dormia,
Eu no tenho mais a cara que eu tinha,
No espelho essa cara no minha.
Da que todas as experincias que o adolescente vivencia: modificaes
corporais intensas um corpo diferente a cada dia ; incertezas sobre o futuro; a perda
da onipotncia infantil; a incompreenso dos adultos; podem lhe causar uma violao ao
seu ser. Aberastury (1981) destaca que tanto as modificaes corporais incontrolveis
como os imperativos do mundo externo que exigem do adolescente novas pautas de
convivncia so vividos, no comeo, como uma invaso. (p. 63).
Por outro lado, no obstante as transformaes do corpo h o sentimento de no
reconhecimento de si mesmo e da sociedade em que vive. Esta sociedade que o deseja
responsvel e maduro, a mesma que posterga a sua maturidade negando-lhe papis e
autonomia para ingresso no mundo adulto. Desse modo, o adolescente acaba
vivenciando um mal-estar subjetivo mediante os enfrentamentos do real e essa poca da
vida pode ser marcada por fragilidades na auto-estima, depresso, somatizaes e
tentativas de suicdio.
O acesso ao mundo adulto no tranquilo, j que na sociedade ocidental no h
rituais de passagem que marquem efetivamente esse ingresso. Rana (2005) aponta que
nas sociedades que no vivenciaram as transformaes desse nosso tempo, a passagem
da infncia para a vida adulta se d de modo mais tranquilo, por meio de rituais, fazendo
com que esta passagem seja vivenciada de forma coletiva.
No Norte do Brasil, alguns povos indgenas da Amaznia ainda praticam rituais
que marcam a passagem da adolescncia como sendo a passagem de uma posio
infantilizada para a posio de adulto respeitado pela tribo. Um desses rituais a dana
da Tocandira. Nesse ritual o adolescente submetido a picadas extremamente doloridas
de mais de trezentas formigas Tocandiras.
Nesse ritual, pode-se notar que a realidade do mundo adolescente bem
definida, cuja passagem para o mundo adulto se realiza em plena integrao com a
coletividade da tribo da qual se faz parte, ou seja, a sociedade local tem definido o que
almeja, o que ser reconhecido como adulto e define um marco a ser transposto.
No caso da cultura ocidental capitalista, o adolescente est no meio de um
dilema entre o desejo de ser e a realidade de ainda no ser e, assim, se torna um
contestador. E os adultos se esquecem, que por traz da aparncia de despreparo e
imaturidade de um adolescente h todo um preparo que advm desde sua tenra infncia
e que atinge seu apogeu na latncia, conforme nos evidencia Nunes e Lpez (2003).
Para as autoras, a latncia caracterizada por um trabalho psquico pelo qual a
criana evolui do ponto de vista cognitivo e egico (p.27), ou seja, sendo a latncia um
perodo que compreende aproximadamente dos seis aos 12 anos de idade, temos anos de
intenso investimento na pulso epistemoflica em direo ao aprendizado e adaptao
social. A latncia prepara o sujeito para adolescenciar, para desvincular-se
progressivamente do princpio do prazer e ingressar em processos sociais com maior
teor de realidade.
De acordo com Nunes e Lpez (2003), esse processo de amadurecimento,
habilita o sujeito a lidar com a realidade, pois o instrumentaliza para lidar com a
limitao dos comportamentos regressivos, com a postergao das gratificaes, e com
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a capacidade de sublimao e superao de situaes onde a represso das pulses
sdicas e sexuais se faa necessria. Da a importncia da cultura ser transmitida atravs
de seus padres e valores s crianas em desenvolvimento, para que as mesmas sejam
preparadas para uma plena insero social. Logo, nos habilitamos a dizer que a
adolescncia um ponto de chegada de um caminho guiado e construdo pelos adultos.
O adolescente aquele que indaga a ordem social, recorrendo ao adulto que no
lhes tem deixado de testamento uma herana cultural segura, estvel, pois a prpria
estabilidade do mundo adulto est sendo questionada. Adultos contemporneos sentem
cada vez mais o isolamento, medo, violncia, desemprego, desamparo, instabilidades e
fragilidades nos vnculos desse mundo chamado de modernidade lquida por Bauman
(2001) mundo esse que nos remete a uma analogia com o mundo retratado por Samuel
Beckett
1
.
35
.
Ningum como Beckett, apesar de retratar um mundo repleto de personagens
adultos, nos diz to bem sobre a adolescncia; suas obras retratam o que deixamos de
herana subjetiva para esses adolescentes atravs de personagens despedaados entre
um corpo que diz o que a boca cala, seus personagens tornam-se adolescentes em suas
crises de identidades sexuais, ideolgicas, profissionais e existenciais.
Se Arendt (2007) expe uma discusso sobre o lugar do mestre e seu atual
declnio como fator desencadeador da crise na Educao e no desejo de saber dos
nossos jovens, Beckett acusa o declnio da palavra, expe a crise de identidade como
conflito entre o Ser e o parecer-ser ou o ter-que-ser de um mundo de falcias, no
qual o Isso do desejo precisa se mascarar para evidenciar um Eu adaptado a uma
realidade externa que no condiz com a interna.
Nossos adolescentes em busca de uma identidade tanto valorizada pela
sociedade mas que por si s confusa, gera no adolescente a percepo dos
antagonismos nas premissas apresentadas pelos adultos, e essa mesma sociedade acaba
muitas vezes elegendo o adolescente como bode expiatrio de suas mazelas. Na Frana
o problema do suicdio entre adolescentes tornou-se problema de sade pblica, pois a
herana deixada pelos adultos em crise os fez irem ao extremo de suas angstias e
sofrimentos. No Brasil pesquisas organizadas por Nunes (2010) constataram que no Rio
Grande do Sul h uma crescente juvenilizao deste agravo.
Os personagens de Beckett esto sempre espera de algo e suas esperas se
fazem no calar das palavras. Se a palavra a morte da Coisa, a morte da palavra o
silncio. Para Beckett h falta de palavras, falta de ter para onde ir, um no-lugar, um
no pertencimento, esse o mundo de Beckett, esse o mundo adolescencial.
Em cenas das peas Esperando Godot e Fim de Partida, presenciamos a temtica
preferida de Beckett, o dilema dos seres em relao tomada de decises, ou isto ou
aquilo, sou ou no sou, desamparo dos outros, desamparo de si mesmo, uma esttica das
lacunas, do vazio que impossibilita ao homem ingressar no mundo - imundo
(parafraseando seus jogos lingsticos).
O humano de Beckett revela o que nossos adolescentes escancaram
silenciosamente, sem palavras, via acting-out, e nesse silncio escancarado que o
adolescente busca o seu verdadeiro idioma. A imprevisibilidade do Real causa um
espanto no sujeito, emudecendo-o e ele precisa organizar-se em torno desse vazio, algo
que no mundo de Beckett e na adolescncia uma constante. Beckett trabalhava muito
135
Samuel Beckett (1906-1989) irlands, dramaturgo, romancista e em 1969 recebeu o Prmio Nobel de Literatura
pela trilogia: Molloy, Malone Morre, e O Inominvel. Sua pea teatral mais conhecida Esperando Godot.
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com a tragicomdia, instaurando o estilo Nonsense que na Frana trouxe junto a
linguagem do Absurdo. Na constante oscilao dos adolescentes, frente aos percalos de
seu to laborioso ingresso no mundo dos adultos, percebemos o trgico/cmico
instaurando um Nonsense de comportamentos conflitivos quanto ao gnero,
sexualidade, aos relacionamentos e sua alteridade.
Quando os adultos no so suficientemente capazes de ajud-los, os adolescentes
saem em busca de tamponar esse vazio, e numa busca de auto-afirmao encontram no
grupo de iguais uma identificao, onde podem criar uma linguagem prpria, uma
expresso artstica ou manifestaes menos simblicas, pois quando a palavra cala, o
silncio grita e obriga-o a contornar esse vazio.
Referncias
Aberastury, A. (1981). Adolescncia normal. Porto Alegre: Artes Mdicas.
Antunes, A.(2007). No vou me adaptar.So Paulo: Folha.
Arendt, H. (2007). Entre o passado e o futuro. So Paulo: Perspectiva.
Bardin, L. (1977). Anlise de Contedo. Lisboa: Edies 70.
Bauman, Z. (2001). Modernidade Lquida. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
Nunes, M.L.T. (2010). Tcnicas Projetivas com crianas. So Paulo: Casa do Psiclogo.
Nunes, M.L.T e Lopez, V. B. (2003). A latncia e sua relao com a cultura. Curitiba: Argumento
Rana, W. (2005). Os desafios da adolescncia. So Paulo: Mente e Cerebro.
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NUEVOS TRASTORNOS DE ALIMENTACIN DEL SIGLO XXI
Miriam P. Flix-Alcntara*, Pilar Vilario-Besteiro*, Diana Zambrano Enrquez-
Gandolfo**, Beln Unzeta-Conde**, Csar Prez-Franco*** y
M Dolores Crespo-Hervs**
* Psiclogo Clnico, Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Hospital
Universitario Santa Cristina (Madrid, Espaa)
** Psiquiatra, Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria. Hospital
Universitario Santa Cristina (Madrid, Espaa)
*** Terapeuta Ocupacional. Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria.
Hospital Universitario Santa Cristina (Madrid, Espaa)
Introduccin
A travs de los medios de comunicacin, especialmente internet, en los ltimos
aos han proliferado nuevos trminos referentes a posibles patologas relacionadas con
la conducta alimentaria: Ortorexia, drunkorexia, vigorexia, diabulimia, pregorexia,...
Son trminos que no han sido incluidos en ningn Manual Diagnstico para Trastornos
Mentales hasta la actualidad, pero que sin embargo es importante conocer dada su
creciente aparicin en medios de comunicacin, as como en el lenguaje cotidiano de los
pacientes y sus familiares.
El objetivo de la presente revisin es hacer una breve descripcin de estos
nuevos trminos relacionados con los Trastornos alimentarios, que aparecen en los
medios de comunicacin; as como hacer una bsqueda bibiogrfica de posibles
estudios cientficos que apoyen su utilizacin en el mbito clnico.
Mtodo
Para realizar este trabajo hemos hecho una bsqueda bibliogrfica, para la cual
se han utilizado las siguientes Bases de Datos: Pubmed, PsycoInfo, y Psicodoc.
Igualmente se realiz una bsqueda guiada con el buscador de internet Google.
Algunas de las palabras clave utilizadas para ello fueron: Nuevos Trastornos
alimentarios, Ortorexia (orthorexia), Vigorexia (muscle dysmorphia or reverse
anorexia), Drunkorexia, Night eating syndrome, Oveater anonymous, etc.
Resultados
El principal hallazgo de nuestro estudio es el contraste entre el escaso nmero de
publicaciones cientficas en las que aparecen estos trminos, y el elevado nmero de
enlaces que aparecen en el buscador de internet Google al utilizar los mismos
vocablos. En la Tabla 1 se muestra numricamente este contraste tomando como
referencia la base de datos Pubmed.
Otro hallazgo importante es que determinados trminos como Sndrome del
Comedor Nocturno, Vigorexia y Ortorexia aparecen en un nmero cada vez mayor
de publicaciones cientficas.
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Tabla 1. Nmero de publicaciones sobre cada nuevo trastorno alimentario en una
base de datos cientfica (Pubmed) y en el buscador de internet Google.
Trastorno Pubmed Google
Comedor compulsivo 19 112.000 (Eng 1.020.000)
Ortorexia 23 90.8000 (Eng 306.000)
Vigorexia 89 244.000 ( Eng 256.000)
Sadorexia 0 9.650 (Eng 5.200)
Brideorexia
0 / 1 Extreme wedding weith
loss
7.390 (Eng 7.260)
Diabulimia 6 64.100 (Eng 43.000)
Ebriorexia 1 126.000 (Eng 46.000)
Pregorexia 2 53.800 (Eng 18.200)
Snd. Comedor Nocturno 186 85.100 (Eng 3.480.000)
Nota. En Pubmed todas las bsquedas se realizaron en ingls; mientras que en Google se realizaron tanto en espaol, como
en ingls, mostrndose entre parntesis los resultados en ingls.
A continuacin pasaremos a definir cada uno de los trminos propuestos, as
como a presentar la evidencia cientfica de la existencia de cada uno de estos trastornos.
El trmino ms frecuente en los medios es el de Comedor Compulsivo, habiendo sido
popularizado por grupos de autoayuda que siguen el esquema de los doce pasos,
Comedores Compulsivos Annimos (Overeater Anonymous). Desde estos programas de
autoayuda se define al comedor compulsivo como una persona que presenta episodios
en los que se ingiere gran cantidad de comida, perdiendo el control de lo que comen,
pero sin realizar comportamientos compensatorios (von Ranson, Russell-Mayhew y
Masson, 2011). Esta definicin se corresponde con los criterios de investigacin para el
Trastorno por Atracn del DSM-IV-TR (First, 2009).
El Sndrome del comedor nocturno (Night Eating Syndrome) se caracteriza por
una reducida ingesta durante el da e hiperfagia nocturna; cursa con insomnio, tanto de
conciliacin como de mantenimiento, y se ha asociado con obesidad y nimo disfrico
(Milano, de la Rosa, Milano y Capasso, 2012). Los episodios de sobreingesta tienen
lugar durante los despertares nocturnos y han sido asociados a ritmos circadianos
anormales as como a otros factores neuroendocrinos (Milano et al., 2012). Este
sndrome ha despertado un gran inters investigador en los ltimos aos, e incluso se ha
planteado su inclusin en el DSM-5 dentro del apartado Trastornos de la Conducta
Alimentaria no especificado.
La Ortorexia (Orthorexia) se define como una obsesin o preocupacin extrema
por comer comida considerada saludable por la persona, hasta un nivel que cabe
considerar patolgico (Vilario, 2004; Muoz y Martnez, 2007). La preocupacin
patolgica por la comida sana lleva a evitar componentes transgnicos, conservantes,
pesticidas, etc, pudiendo conducir muchas veces a que se supriman algunos grupos de
alimentos (como, por ejemplo, la carne) que, si no se remplazan correctamente por otros
que puedan aportar los mismos complementos nutricionales, pueden generar una
importante desnutricin (Muoz y Martnez, 2007). Adems de la seleccin de
alimentos, tambin es habitual la presencia de rituales en torno a la preparacin de la
comida (elaboracin de los alimentos, utilizar solo utensilios de madera y/o
cermica,). La Ortorexia no ha sido reconocida en los manuales diagnsticos de
trastornos mentales. En 2011, Vandereycken realiz una encuesta a 111 profesionales
de la salud mental sobre algunos de estos trastornos de alimentacin que proliferan en
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medios de comunicacin; respecto a la Ortorexia plantearon la necesidad de una mayor
investigacin, pues s consideraban que podra ser considerada como un sndrome
independiente y tener sentido que se reconociese nosolgicamente.
La Vigorexia o Dismorfia muscular (muscle dysmorphia) se refiere a la
realizacin de ejercicio fsico de forma compulsiva con el objetivo de ganar masa
magra, en personas que se ven a s mismos de pequeo tamao o delgados de una
forma distorsionada (Muoz y Martnez, 2007). Las personas con Vigorexia van a tener
afectada su vida psicolgica y social al pasar la mayor parte del tiempo en el gimnasio o
evitar aquellas situaciones en las que la gente puede ver lo poco musculazos que estn.
As mismo, es comn una alteracin de la dieta (exceso de hidratos de carbono y
protenas) y el uso de sustancias anabolizantes o quema grasas (Muoz y Martnez,
2007). Este trastorno se diagnostica como una variante del Trastorno Dismrfico
Corporal ,considerando, en relacin con el criterio A, que el defecto imaginado, en este
caso es la autopercepcin como delgaducho o enclenque (DSM-IV-TR; First, 2009).
La Ebriorexia o Drunkorexia hace referencia al uso del alcohol como medio de
disminuir las ganas de comer, pudindose combinar o no con otros sntomas
alimentarios como la restriccin, los atracones o los vmitos (Chambers, 2008). No es
una entidad nosolgica reconocida de forma independiente. Para realizar un adecuado
diagnstico habra que valorar la presencia de un Trastorno de la Conducta Alimentaria
y de un Trastorno mental debido al Consumo de Alcohol.
La Brideorexia o Noviarexia se caracteriza por la utilizacin de mtodos de
adelgazamiento extremos (dietas lquidas, abusos de laxantes, vmitos) en personas que
van a casarse. En un estudio realizado por la revista Appetite (Neighbors y Sobal, 2008)
con 275 mujeres norteamericanas que iban a contraer matrimonio encontraron que el
70% tenan la intencin de perder 10 kg para el da de la boda, y que slo el 20% de
esas mujeres utilizaban mtodos saludables. Algunas de las mujeres del estudio
desarrollaron posteriormente un Trastorno de la Conducta Alimentaria. No se ha
encontrado evidencia alguna para considerar la Brideorexia como un sndrome
psicopatolgico per se.
La Sadorexia hace referencia a la realizacin de autolesiones como medio para
disminuir las ganas de comer. En la bsqueda realizada en este trabajo no hemos
encontrado ningn artculo acadmico que haga referencia a este trmino o similares.
La Diabulimia es un trmino compuesto de diabetes y bulimia, y se define como
una alteracin en la cual personas que padecen Diabetes tipo 1 omiten sus inyecciones
de insulina con el propsito de perder peso. Ms que una entidad nosolgica
independiente, parece que se trata de un sntoma ms que pueden presentar aquellas
pacientes con algn trastorno alimentario que, a su vez, padecen diabetes tipo 1
(Larraaga, Docet y Carca-Mayor, 2011).
La Pregorexia se define como la obsesin por no engordar o no aumentar mucho
de peso en mujeres embarazadas, lo que les lleva a la restriccin alimentaria o al abuso
de mtodos purgativos para el control del peso (Mathieu, 2009). No se considera una
entidad nosolgica reconocida , ni hay previsin de que se reconozca en un futuro. En
estos casos habra que valorar la presencia de un Trastorno de la Conducta Alimentaria.
Conclusiones
Algunos de los trminos referidos cuentan con cierto reconocimiento cientfico,
como es el caso del Sndrome del Comedor Nocturno que al parecer se est valorando
incluir en la Clasificacion Americana de los Trastornos Mentales DSM-5 o el Sndrome
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del Comedor Compulsivo que hace referencia al ya consolidado diagnstico de
Trastorno por Atracn.
Sin embargo, otros trminos como Drunkorexia, Diabulimia, Pregorexia o
Sadorexia no cuentan en la actualidad con apoyo cientfico alguno, e incluso algn autor
los ha considerado neologismos pseudocientficos que representan variantes ridculas
de la Anorexia Nerviosa (Vandereycken, 2011).
Los profesionales de la salud mental tenemos el compromiso con la sociedad de
comunicar todo aquello que supone un avance en nuestras especialidades; y, al mismo
tiempo, revisar todo lo que ,procedente de medios no especializados ni profesionales ,
hablan o plantean variaciones de la conducta humana e incluyen de forma arbitraria
terminologa y definiciones entre la ciudadania ,dando lugar a errores y malestares en
las personas como consecuencia de considerar como patolgico variaciones normales de
la conducta humana.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ASPECTOS NEUROPSICOLGICOS DEL TRASTORNO DE
PERSONALIDAD LMITE: UNA REVISIN
Miriam P. Flix Alcntara* y M Jess Maldonado Belmonte**
*Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria (UTCA). Hospital Universitario
Santa Cristina (Madrid, Espaa)
**Servicio de Psiquiatra Infantil y del Adolescente. Hospital Universitario Gregorio
Maran (Madrid, Espaa)
Introduccin
El Trastorno Lmite de Personalidad (TLP) es un trastorno psiquitrico
caracterizado por una importante inestabilidad emocional, relaciones interpersonales
inestables y conflictivas, un sentido del yo incoherente y a veces contradictorio,
impulsividad y conductas autolesivas que pueden llegar a ser letales. La gravedad y
tendencia a la cronicidad de esta clnica ha llevado a estudiar la posible existencia de
alteraciones neuropsicolgicas en la base del trastorno.
El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografa disponible acerca de las
alteraciones neuropsicolgicas descritas en los TLP.
Mtodo
Hemos realizado una bsqueda bibliogrfica, para la cual se han utilizado las
siguientes Bases de Datos: Medline, Pubmed, PsycoInfo, y Psicodoc. Las palabras clave
utilizadas fueron: borderline personality disorder and neuropsychology (or cognitive
functioning or executive functions). La bsqueda se limit a publicaciones de habla
inglesa y espaola, y a partir del ao 1990. De la bsqueda resultaron 107 artculos, de
los cuales se revisaron, por posibilidad de acceso, 39.
Resultados
Desde que se inici el abordaje del TLP desde el mbito de la neuropsicologa,
el enfoque ha evolucionado por 3 fases (Fertuck, Lenzenweger, Clarkin, Hoermann y
Stanley, 2006): 1) Descripcin fenomenolgica del constructo TLP, surge a raz del
creciente inters por los factores neurobiolgicos asociados al trastorno y la aparicin de
estudios que sugeran cierta disfuncin cerebral en los TLP. 2) Estudios que utilizan
bateras completas de test neuropsicolgicos para comparar sujetos con TLP con otros
pacientes psiquitricos y con controles sanos. En los aos 90, aparecen 10 estudios
siguiendo esta metodologa y se plantea que los pacientes con TLP podran presentar
alteraciones en memoria, habilidades visoespaciales y funciones ejecutivas. Y 3)
Estudios sobre funciones ejecutivas y sistemas de memoria en el TLP. A partir del ao
2000 proliferan este tipo de estudios, habindose publicado desde entonces unos 100, y
al menos 3 meta-anlisis y revisiones (Fertuck, Lenzenweger, Clarkin, Hoermann y
Stanley, 2006; LeGris y Van Reekum, 2006; Roucco, 2005). Estos estudios muestran
que a pesar de que las funciones ejecutivas, la memoria y la atencin se encuentran
deterioradas en pacientes con TLP, no ha podido establecerse ningn patrn consistente
de resultados.
Una cuestin que vital importancia y an sin resolver es la especificidad y
estabilidad de los dficits neuropsicolgicos, as como su papel en la etiologa del
trastorno (Le Gris y Van Reekum, 2006). Algunos autores (Skodol, Siever, Livesley,
Gunderson, Pfohl y Widiger, 2002) plantean que lo ms probable es que los dficits
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
neuropsicolgicos sean antecedentes causales del trastorno, es decir, un factor de
vulnerabilidad; otros autores (Paris, Zelkowithz, Guzder, Joseph y Feldman, 1999; Irle,
Lange y Sachsse, 2005) consideran de estos dficits son el resultado de la
vulnerabilidad ambiental; y finalmente algunos (Bradley, Jenei y Westen, 2005; Mann,
Waternaux, Haas y Malone, 1999) se decantan por una compleja combinacin de ambas
posturas, o atribuir los dficits neuropsicolgicos al propio trastorno. Hasta la fecha no
se han realizado estudios longitudinales que puedan aclarar si los dficits
neuropsicolgicos son causa o consecuencia (LeGris y Van Reekum, 2006).
A continuacin pasamos a describir los hallazgos neuropsicolgicos que se han
encontrado en los distintos procesos cognitivos.
Inteligencia. Los estudios realizados muestran resultados inconsistentes, algunos
autores plantean que la inteligencia est comprometida en personas con TLP (Sprock,
Rader, Kendall y Yoder, 2000), otros que el deterioro es mayor en las tareas
manipulativas (Irle, Lange y Sachsse, 2005) y otros no encuentran diferencias
significativas con otros grupos (Paris et al., 1999). Se ha hipotetizado que esta
inconsistencia en los resultados podra estar reflejando la heterogeneidad
fenomenolgica del trastorno.
Atencin. Algunos estudios han mostrado que el Sistema atencional anterior,
que es el componente atencional que regula la direccin de la atencin, se encuentra
alterado en pacientes con TLP (Posner et al., 2002). Sin embargo, los estudios son
escasos.
Memoria. Tradicionalmente el deterioro mnsico que muestran estos pacientes
se atribua a la sintomatologa depresiva comrbida, sin embargo, algunos estudios
recientes (Fertuck, et al. 2005) parecen indicar que el dficit mnsico en TLP es mayor
al que se puede atribuir a la depresin. La alteracin de memoria es mayor cuando el
material es complejo, el rendimiento es peor en tareas de recuerdo que en
reconocimiento, y habitualmente, la ejecucin mejora con claves (OLeary, Brouwers,
Gardner y Cowdry, 1991); todo ello indica que la dificultad mnsica en pacientes con
TLP se encuentra en la fase de recuperacin de la informacin y, por tanto, podra ser
secundaria a alteraciones ejecutivas.
Los personas con TLP parecen tener una memoria autobiogrfica con reducida
especificidad (Maurex, 2009; Reid y Startup, 2010), y aunque hay estudios que no
apoyan estos resultados (Renneberg, Schmidt-Rathjens, Hippin, Backenstrass y Fydrich,
2005), esta inespecificidad de la memoria autobiogrfica ha sido asociada al sentido del
YO inestable caracterstico de estos pacientes.
Funciones Ejecutivas. Casi todos los estudios refieren un cierto grado de
deterioro ejecutivo (Monarch, Saykin y Flashman, 2004; LeGris y Van Reekum, 2006;
Roucco, 2005). Segn LeGris y Van Reekum (2006) el 86% de los 36 estudios
revisados en su revisin concluyen que las funciones ejecutivas estn afectadas en el
TLP. Roucco (2005) por su parte, realiza un meta-anlisis en el que encuentra un gran
efecto en planificacin y un efecto ligero en flexibilidad cognitiva, no encontrando
efecto en otros componentes ejecutivos.
Diversas caractersticas clnicas del TLP se han explicado desde un posible
dficit ejecutivo, por ejemplo, la impulsividad y la inestabilidad emocional podran
deberse a una alteracin en los componentes de inhibicin y mantenimiento del set. Por
ltimo, se ha encontrado una relacin significativa entre el deterioro en toma de
decisiones y planificacin con las conductas autolesivas (Bazanis, et al., 2002).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Conclusiones
Los resultados de los distintos estudios parecen apuntar hacia un cierto
compromiso de algunos aspectos cognitivos en pacientes con TLP. No se ha establecido
un patrn especfico de alteraciones, por lo que diversos autores (p.ej. Monarch, Saykin
y Flashman, 2004) recomiendan llevar a cabo la evaluacin neuropsicolgica de cada
caso y adaptar la intervencin teraputica al perfil resultante, para as potenciar el efecto
de la psicoterapia con el objetivo de mejorar la eficacia teraputica.
Otros autores, proponen aplicar programas de rehabilitacin cognitiva, como
medio para mejorar los sntomas clnicos y el funcionamiento general del paciente
(basndose en la eficacia demostrada en otras patologas psiquitricas como la
esquizofrenia) (Arza et al., 2009).
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
UNA APROXIMACIN A LA PSICOLOGA SOCIAL CLNICA
Remberto Castro-Castaeda, Esperanza Vargas-Jimnez,
Ral Medina-Centeno y Esteban Agull-Toms
Universidad de Guadalajara (Mxico) y Universidad de Oviedo (Espaa)
Introduccin
El presente captulo se enfoca a desarrollar el trasfondo terico de la Psicologa
Social. En l se describen los debates, perspectivas actuales, los cuales nos orientan a
construir una perspectiva Psicosocial (Psicologa Social Clnica) que cuide los
equilibrios entre la Psicologa Social Psicolgica y Sociolgica y sobre todo con un
trabajo terico y epistmico abierto a la reflexin que atienda a la realidad histrica,
ideolgica y cultural. De las reflexiones se esboza una serie de elementos que nos
aproximan a la construccin de una Psicologa Social Clnica.
Mtodo
El trasfondo y la fundamentacin terica de la presente propuesta parte del
anlisis del estado del conocimiento a partir de la bsqueda y revisin de bibliografa
existente en los temas de Psicologa Social Clnica.
Resultados
La crisis de la Psicologa Social gener una reflexin y sealamiento que
caracterizaron a la disciplina, entre los que se tienen: un nfasis en el individualismo,
psicologismo, el uso excesivo del experimento, el nfasis en una epistemologa
positivista causal mecanicista, una perspectiva monista y una insuficiente preocupacin
terica, lo que gener una serie de reflexiones sobre el rumbo que debera seguir la
psicologa social.
Para construir este rumbo, Ovejero (2000) plantea una psicologa social,
histrica, crtica y cultural. Por otro lado, Crespo (1995) invita a que la Psicologa
Social sea un trabajo terico y epistmico abierto con una reflexin de sus fundamentos.
Por otro lado, lvaro (1995) cree que la psicologa social debe integrar varios niveles de
anlisis: el intraindividual, interindividual, la posicin social e ideolgica, la explicacin
histrica y de su contexto histrico social que nos lleve a la construccin de un
conocimiento psicosocial. La psicologa social a partir de la crisis segn este autor, ha
generado un paradigma con nfasis en aspectos histricos, dialcticos, ideolgicos y
simblicos de la conducta humana que le han dado un carcter activo a las personas y se
ha centrado en la resolucin de problemas. A la par se gener la utilizacin de mtodos
alternativos de investigacin.
Sabucedo (1997) tambin se suma a estas reflexiones sobre el rumbo a seguir
por la Psicologa Social. Sealando que se empez a tener una flexibilidad
metodolgica, al considerar al sujeto activo y con una dimensin simblica, el enfocarse
a atender problemas sociales as como al desarrollo de disposiciones psicosociales y
sociohistricas integradas a determinantes histricos e ideolgicos.
A la par, la Psicologa Social debe de mantener equilibrados los aportes de la
Psicologa y de la Sociologa en la construccin de una perspectiva psicosocial propia y
diferenciada (lvaro, 1995; lvaro y Garrido, 2003; Crespo, 1995; Prez, 1999;
Sabucedo, 1997).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Por su origen epistemolgico, al igual que el resto de las ciencias sociales, el
objeto de estudio de la Psicologa Social es inabarcable dado que el objeto de
conocimiento no se puede explicar todo desde un nico marco o desde una sola teora.
El pluralismo terico, da a cada marco y teora una validez nica y diferente, reconoce
el valor especfico por su congruencia a trabajar en un aspecto de la realidad (Munn,
1989).
Para Sabucedo (1997), el pluralismo en la Psicologa Social deviene positivo ya
que sus distintos planteamientos ayudan a la investigacin y a la compresin. El
pluralismo terico genera una Psicologa Social crtica, invita al debate para la
creatividad y actividad cientfica. Dicho pluralismo terico es habitual y es
enormemente efectivo para el desarrollo de la ciencia.
En palabras de lvaro (1995), el pluralismo terico es necesario por una
multiplicidad de realidades sociales, el caleidoscopio social en que las diferencias de
clase social, de gnero, religiosas, educativas, polticas, culturales, etc., forman en cada
movimiento las diferentes imgenes del mismo, en donde se debe situar la validez de los
marcos tericos utilizados.
As mismo, el pluralismo invoca al principio de inabarcabilidad del objeto de la
psicologa social. El pluralismo se justifica por la existencia de distintos modelos de
hombre que estn en base de las diferentes formulaciones tericas (Munn, 1989;
Sabucedo, 1997). El pluralismo terico de la Psicologa Social posibilita el abordaje de
los fenmenos complejos y multidimensionales, permitiendo la consideracin de
aspectos sociohistricos, as como los aspectos ms psicolgicos de la interaccin
social. As, la Psicologa Social como disciplina constituye un marco epistmico
sustantivo y propicio para aglutinar un conjunto significativo de referentes tericos y
metodolgicos de la realidad social (Agull, 1997).
Con este conjunto de reflexiones se plantea a la perspectiva Psicosocial como
enfoque del objeto de estudio de la Psicologa Social Clnica. La perspectiva psicosocial
como enfoque del objeto de estudio parte de considerar a la interaccin psicosocial de
los individuos como objeto de estudio de la Psicologa Social Clnica.
Respecto a la interaccin social, Crespo (1995) la considera como un supuesto
metaterico histricamente establecido que posibilita la construccin del objeto de la
psicologa social. La interaccin social es un proceso articulador entre los niveles
psicolgicos y sociales. Por medio de la interaccin social, se generan y modifican
realidades a nivel personal y social.
A la vez, Sabucedo (1997) al criticar a la psicologa social individualista y a la
psicologa social con un determinismo sociolgico que contempla al sujeto como
dependiente, plantea la propuesta del trmino interaccin social en donde se manifiestan
los procesos individuales y sociales. Este proceder ayudara a construir una
aproximacin psicosocial que articule una distincin conceptual, terica y metodolgica
propia.
Por otro lado, Prez (1999) seala que la Psicologa Social ha estado entre dos
reduccionismos, los que provienen de la psicologa y sociologa. La Psicologa Social
debe usar los constructos que ayuden a aprender sus problemas y sirvan para la
integracin de su propio nivel psicosocial. El punto es situar a la interaccin como un
principio organizador especfico de la Psicologa Social. La interaccin constituye una
categora pluridisciplinar que integra procesos con nfasis micro (psicolgicos) y
procesos con nfasis macro (sociolgicos). La interaccin como unidad psicosocial
bidireccional dialctica es, siguiendo a este autor, el punto de vista que define lo ms
especfico del objeto de la Psicologa Social.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
En la misma direccin, Agull (1997) incide que la Psicologa Social posee
como objeto de estudio la relacin individuo-sociedad y, sobre todo, enfatiza de la
interaccin social de los individuos. La interaccin social constituye el principio
organizador y articulador del objeto de la Psicologa Social, ya que muestra el doble
proceso recproco y complementario: por una parte, la exteriorizacin social y, por otra,
la interaccin cognitiva, la cual permite la construccin de nuevas realidades en cada
una de las partes involucradas en la interaccin; as mismo, posibilita la elaboracin de
nuevas definiciones y significados de las relaciones y los hechos por parte de los
participantes de la interaccin conforme se lleva a cabo la misma. As, la elaboracin
constructiva de carcter social de la interaccin determina la propiedad fundamental del
objeto psicosocial.
Discusin/conclusiones
La construccin de una Psicologa Social Clnica debe de partir de las siguientes
reflexiones:
1. La Psicologa Social Clnica atiende al ser humano en sus reas cognitivas,
emocionales y conductuales con un trabajo extendido en las redes sociales (escuela,
trabajo, barrio, grupo de amigos, etc.).
2. La Psicologa Social Clnica debe partir de un pluralismo terico, reconociendo a
cada marco y teora su validez nica y diferente por su congruencia de trabajar en
un aspecto de la realidad. El pluralismo terico en la perspectiva psicosocial
propicia al debate para la creatividad y una postura crtica ante la actividad
cientfica. El pluralismo terico corresponde a una multiplicidad de realidades
sociales en donde existen diferencias de clase social, de gnero, religiosas,
educativas, polticas y culturales.
3. La Psicologa Social Clnica enfoca su objeto de estudio a la interaccin social
como proceso articulador entre los niveles psicolgicos y sociales. Por medio de la
interaccin social se generan y modifican realidades a nivel personal y social. La
interaccin es una unidad psicosocial bidireccional dialctica, constituye una
categora pluridisciplinar que integra procesos con nfasis micro (psicolgicos) y
procesos con nfasis macro (sociolgicos).
4. La perspectiva psicosocial posee un carcter social, contextual cultural y una visin
crtica de la realidad con un compromiso de atender los problemas sociales.
Dimensionan al ser humano como un ser social, un sujeto activo que co-construye
su realidad y la transforma.
5. La Psicologa Social Clnica concibe al profesionista como un facilitador
estratgico con una epistemologa circular que posibilita un anlisis, reflexin, una
co-construccin de la realidad para propiciar un cambio psicolgico en contextos
educativos, clnicos, laborales y asistenciales, entre otros.
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EL PROCESO DE CONTACTO EN LA TERAPIA GESTALT
Sofa Torres* y Charo Pousa**
*Psicloga Interna Residente (PIR): UDSP Hosp.Universitario Donostia,
San Sebastin, Gipuzkoa (Espaa)
**Psicloga Clnica, A Corua (Espaa)
Introduccin
Cualquier teora, especialmente cualquier psicoterapia, parte de una concepcin
concreta del ser humano (Perls, 1977). Desde la Terapia Gestalt (TG), se conceptualiza
al ser humano como un organismo animal-humano-social. En este difcil equilibrio
homeosttico se encuentran la salud y el bienestar (Perls, Hefferline y Goodman, 1994).
La Psicoterapia Gestalt trabaja en el Aqu y Ahora del darse cuenta para
establecer el contacto desde la Teora de Campo (organismo-entorno) (Robine, 1998).
El contacto desde este enfoque es la realidad ms simple e inmediata ya que ningn
organismo puede seguir funcionando sin asimilar algo del entorno, establecindose as
entre organismo-entorno una relacin de constante interaccin e influencia mutua (Perls
et al., 1994).
Mtodo
Determinar cmo se establece en la TG el proceso de contacto de un organismo
con su entorno, sus fases y las interrupciones desde la Teora de Campo, por medio de
la revisin bibliogrfica de la literatura clsica de esta corriente.
Resultados
Desde la TG se concibe el proceso de contacto como una totalidad nica que
permite la adaptacin del organismo a un entorno cambiante por medio de ajustes
creativos. Este proceso de satisfaccin de necesidades puede distinguirse didcticamente
en cuatro fases: Precontacto, Toma de contacto, Contacto Final y Postcontacto (Perls et
al., 1994).
1. Precontacto. La primera fase es llamada pre-contacto. En esta fase, lo que constituye
el fondo, el segundo plano, es esencialmente el cuerpo, y a partir del cuerpo va a
emerger una sensacin. Esta sensacin es el indicio de la necesidad ms cercana al
organismo, de la necesidad siguiente.
Una gestalt va pues a emerger de ese fondo para constituirse y ulteriormente ir al
contacto con el entorno, ella va a tener contornos cada vez ms precisos y las personas
pueden ya estar en dificultad en esta fase, en la incapacidad de constituir una Gestalt
con contorno claro, en esta fase previa de orientacin (Robine, 1998).
2. Toma de contacto. En la fase siguiente que llamamos toma de contacto, esta Gestalt,
esta figura que ha emergido de un fondo indiferenciado va a su vez a pasar al segundo
plano, ir a alimentar el fondo, energetizar y a partir de ah, una excitacin, una energa
va a movilizarse y permitir al organismo girarse hacia el entorno para examinar las
posibilidades que le ofrece, en vista de encontrar una satisfaccin.
En esta fase de puesta en contacto con el entorno, es sujeto va a proceder a lo
que se llama en trmino tcnicos, las identificaciones y las alienaciones. ... El
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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organismo va a proceder a la eleccin y al rechazo mediante los recursos del entorno, a
fin de satisfacer el eso de la situacin. (Robine, 1998).
3. Contacto final. La secuencia contina con lo que se llama el contacto final; en ese
momento el entorno, a su alrededor, pasa a un segundo plano y una nueva figura va a
constituirse; es el objeto elegido.
El sujeto va a establecer el contacto final con l, un pleno contacto, un momento
donde va a haber una indiferenciacin, una fusin de alguna manera entre el objeto
elegido y l. No hay momentneamente ms ni figura ni fondo, ni ms fronteras entre el
sujeto y el objeto.
En la relacin interpersonal, a continuacin de un Yo y de un T claramente
identificados, puede seguir un momento de Nosotros. Un nosotros de amor, de orgasmo,
de conflicto, de terror o de cualquier situacin de contacto (Robine, 1998).
4. Postcontacto. Por ltimo viene la fase que llamamos de post-contacto. En la fase de
contacto final la frontera se abri de forma que dejara entrar ese objeto de experiencia, y
en la fase de post-contacto, la frontera se cierra sobre esta experiencia vivida y es el
trabajo de asimilacin el que comienza en ese momento. No hay ms figura, no hay
nada ms pertinente que quede en el campo (Robine, 1998).
El proceso de contacto puede interrumpirse por fenmenos que en condiciones
de salud suponen otros recursos para facilitar y permitir el contacto. Estos fenmenos
reciben los nombres de: Confluencia, Introyeccin, Proyeccin, Retroflexin y
Egotismo (Perls et al., 1994).
- Confluencia. En la confluencia hay una situacin de no contacto, de no frontera, de no
consciencia. No hay separacin entre el organismo y el entorno, no puede distinguirse
entre yo y no yo, o entre figura y fondo (Perls, 1974a).
Una situacin de confluencia sana es la relacin que mantiene una madre con su beb
(Oldham, Key y Yaro, 1992). La confluencia es patolgica cuando, por ejemplo, entre
dos personas, slo una expresa sus gustos e intereses y el otro se deja llevar, sin
consciencia, porque no sabe lo que quiere. En esta segunda persona no hay figuras
fuertes que le muestren sus intereses o sus necesidades (Perls et al., 1994).
- Introyeccin. En principio, la introyeccin como proceso es algo sano, y es la nica
manera de poder llevar cosas del entorno al organismo. El problema empieza cuando lo
que se ha captado del entorno (opiniones, consejos, modos de comportarse, etc.) no es
asimilado y transformado en algo propio o rechazado, permaneciendo como algo
extrao, ajeno a nuestra forma de ser y de comportarnos, crendonos situaciones
incoherentes y no nuestras. Se le llama introyecto a lo no asimilado (Perls, 1974b).
Todas las rdenes y exigencias que las figuras de autoridad emocional de nuestra
infancia nos han dado suelen mantenerse en nosotros como introyectos. Todo lo que
debemos/tenemos que... o deberamos/tendramos que... son introyectos. Los juicios
de valor, las modas, los eslganes de vida... son introyectos (Pierret, 1990).
- Proyeccin. Normalmente, la proyeccin es indispensable para vivir. Es un factor
imaginativo necesario en los primeros acercamientos. Como algo patolgico, es un
fenmeno por el que rechazamos como nuestro algo (ya sea positivo o limitador) que no
podemos reconocer como propio y lo depositamos en el entorno, en el no yo, en el
otro (Perls et al., 1994).
- Retroflexin. Con una energa y una accin preparada para sacarla al exterior, al
entorno, desviamos la accin y nos hacemos a nosotros mismos lo que bamos a hacer al
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entorno. La satisfaccin de la persona que retroflecta es la sensacin de control activo
que se ocupa de asuntos que le interesan, pero generalmente no los lleva a la prctica
(Perls et al., 1994).
- Egotismo. El egotismo es un fenmeno que consiste en contar lo menos posible con el
entorno. En el mbito de la psicologa general podramos decir que supone un modo de
autosuficiencia. Como forma patolgica, se trata de evitar cualquier sorpresa o novedad.
Todo debe estar bajo control, analizado, concretado, delimitado, previsto. En el plano
neurtico se pierde la espontaneidad y se busca la planificacin, la previsin y el
control, tanto de las propias acciones como de las del entorno (Perls et al., 1994).
Discusin/conclusiones
La TG parte de la base de que el organismo est en constante
desequilibrio/equilibrio relacionndose con su entorno de un modo natural, y que es
capaz de autorregularse en el contacto para satisfacer sus necesidades.
Referencias
Oldham, J., Key, T. y Yaro, I. (1992). El riesgo de vivir. Mxico: Manual Moderno.
Perls, F. (1974a). El enfoque gestltico. Testimonios de terapia. Santiago de Chile: CuatroVientos.
Perls, F. (1974b). Sueos y existencia. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F. (1975). Yo, hambre y agresin: los comienzos de la terapia gestltica. Mxico: F.C.E.
Perls, F. (1977). Dentro y fuera del tarro de la basura. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F., Hefferline, R. y Goodman, P. (1994). Terapia Gestalt: Excitacin y crecimiento de la
personalidad humana. Madrid: Sociedad de Cultura Valle Incln.
Petit, M. (1987). Terapia gestltica. Barcelona: Kairs.
Pierret, G. (1990). Plenitud aqu y ahora. Madrid: Mandala.
Robine, J. M. (1998). Terapia Gestalt. Madrid: Gaia.
Robine, J. M. (2004). Manifestarse gracias al otro. Ferrol: Sociedad de Cultura Valle Incln.
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FUNDAMENTOS PSICOLGICOS Y FILOSFICOS DE LA TERAPIA
GESTALT
Sofa Torres* y Charo Pousa**
*Psicloga Interna Residente (PIR): UDSP Hosp.Universitario Donostia,
San Sebastin, Gipuzkoa (Espaa)
**Psicloga Clnica, A Corua (Espaa)
Introduccin
La Terapia Gestalt (TG) constituye una de las principales corrientes del
movimiento de la Psicologa Humanista siendo reconocida como una teora holstica
que define la salud en trminos de creatividad y autofuncionamiento flexible de la
persona (Perls, Hefferline y Goodman, 1994).
Su mtodo enfatiza el darse cuenta (awareness) de la experiencia en el aqu y
ahora, las situaciones inconclusas y el encuentro entre terapeuta-cliente en el momento
presente (Robine, 1998).
Mtodo
Determinar los fundamentos psicolgicos y filosficos ms influyentes en los
fundamentos tericos de la Terapia Gestalt en su conceptualizacin del ser humano, por
medio de la revisin bibliogrfica de la literatura clsica de esta corriente, seleccionada
por relevancia terica mediante criterio de experto.
Resultados
Como fundamentos psicolgicos, la TG toma elementos del Estructuralismo
de W. Wundt, el Funcionalismo de W. James, J. Cattel y E. Thorndike, el Conductismo
de J. Watson, de la Psicologa de la Gestalt de M. Wertheimer, W. Khler y K. Koffka,
as como de la Teora de Campo de K. Lewin y K. Goldstein (Perls et al., 1994).
Del Estructuralismo retoma el anlisis de los elementos bsicos de la mente,
contando con la introspeccin como experiencia o conocimiento que se obtiene de la
propia conciencia, y la posibilidad de que para estudiar un problema es necesario
dividirlo en sus componentes ms pequeos (Robine, 1998).
Del Funcionalismo retoma el concepto de que la mente es la funcin orgnica
ms importante para la adaptacin del ser humano al ambiente. Del Conductismo se
retoma lo observable de las acciones o conductas (Perls, 1974).
De la Psicologa de la Gestalt retoma que el ser humano percibe totalidades
organizadas como configuraciones (gestalten) (Petit, 1987). No es posible estudiar la
conducta analizndola en forma de elementos, pues se destruye la unidad de los
fenmenos que se estudian. De esta escuela retoma los conceptos de Gestalt, y la
relacin entre figura y fondo (marco sobre el que va a observarse la figura y donde sta
se apoya) (Robine, 1998).
La Terapia Gestalt tiene en cuenta en sus planteamientos la Teora de Campo. Lewin
aporta a esta Teora que el campo es un todo en el que las partes estn en relacin unas
con otras y ninguna parte queda al margen de lo que ocurre en otro lugar del campo.
Goldstein aade el concepto de Autoactualizacin, por el cual el ser humano tiene la
capacidad de regularse. Este impulso puede malograrse e interrumpir el proceso de una
persona de hacer lo que quiere hacer (Perls, 1974b).
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Actualiza aspectos del Psicoanlisis y de los primeros autores disidentes como
A. Adler, C. Jung y W. Reich (Perls, 1975).
Las divergencias ms importantes con el psicoanlisis son que la Terapia Gestalt
no niega el inconsciente, sino que pretende abordarlo por otras vas. Se centra en el
proceso de no darse cuenta en el presente ms que en el contenido material de lo
reprimido. Fritz Perls no acepta la primaca de la sexualidad infantil ni de la represin
en el origen de la neurosis, considera la transferencia como un rodeo intil en vez de
motor de la cura. La neutralidad del analista le resulta menos eficaz que una actitud
activa que le devuelva al paciente sus proyecciones. La resistencia la entiende como una
fuerza creativa a recuperar, no como algo a traspasar o a romper. No se interpretan los
sueos. (Perls, 1974b).
Jung seala que el aspecto consciente de la personalidad tiene su opuesto que es
la sombra y que la persona estar completa cuando haya integrado estos dos aspectos.
La TG toma de aqu el concepto de integracin de polaridades (Perls, 1974a).
De Adler retoma el concepto holstico que consiste en un mtodo para entender a
cada persona como una totalidad integrada dentro de un sistema social (Robine, 1998).
Reich seala que el carcter es un mecanismo de defensa, considerando la importancia
del cmo se comunica el paciente. La Terapia Gestalt incorpora aspectos corporales,
verbales, gestuales y musculares en el comportamiento cotidiano del individuo dando
as mayor importancia a la sensacin, la expresin inmediata y la experiencia
organsmica. De Reich tambin recoge la funcionalidad originaria de cualquier
resistencia (Perls, 1977).
Adems incorpora influencias de nuevas corrientes como los trabajos de C.
Rogers, E. Berne, J.L. Moreno, S. Friedlander, A. Korzybski y de otros mbitos no
estrictamente teraputicos como el Teatro y aportaciones de M. Reindhardt, la Danza y
Filosofas Orientales (Perls et al., 1994).
La Terapia Gestalt tiene en cuenta las nociones de relacin teraputica de
persona a persona ms que de mdico-paciente de Rogers, dejando de lado la
omnipotencia del terapeuta para situarse al lado del paciente de igual a igual (Pierret,
1990).
Segn Berne, las personas juegan roles sociales para ocultar su verdadero yo,
por lo que la Terapia Gestalt cuenta con estas formas de actuacin del paciente y que se
vaya liberando poco a poco de ellas (Perls, 1977).
De Moreno y el psicodrama retoma el juego de roles y la expresin espontnea y
dramtica de sentimientos, y las tcnicas de la silla vaca, monodrama y soliloquio,
sugiriendo a la persona dramatizar algn punto y expresar lo que siente en ese
momento, ayudando al paciente a clarificar sus pensamientos y experimentar sus
sentimientos de forma ms intensa (Perls, 1974a).
Friedlander considera que todo evento se relaciona con un punto cero a partir del
cual se realiza una diferenciacin en opuestos. Estos opuestos manifiestan una gran
afinidad entre s, por lo que al permanecer atentos al centro podemos adquirir una
capacidad creativa para ver ambas partes de un suceso y complementar una mitad
incompleta. Cuando evitamos una visin unilateral logramos una comprensin mucho
ms profunda de la estructura y funcin del organismo. Desde aqu surge la Teora
gestltica de las polaridades (Perls, 1977).
La Terapia Gestalt otorga importancia a la expresin y a la comunicacin (no
solo la verbal), en trminos de responsabilizarse de lo dicho y reapropiarse de lo
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proyectado, considerando que la experiencia no cabe en las palabras con que se
representa que retoma de Korzybski (Perls et al., 1994).
Reindhardt fue considerado una figura capital en su disciplina teatral en Europa
durante el primer cuarto de siglo. Enfatizaba la escucha y la visin del recurso genuino
del actor y tena un especial instinto para descubrir el potencial de sus actores y
desarrollarlo (Perls, 1977).
La Terapia Gestalt emplea tcnicas del teatro como la movilizacin corporal, la
espontaneidad y creatividad, la exploracin de las emociones no expresadas a travs de
actualizar la escena o situacin pendiente, el valor de la catarsis como garanta de un
insight no meramente intelectual, el uso del grupo como contraste, confrontacin o
ampliacin de la conciencia de la persona, el juego y el cambio de roles (Perls, 1977).
Como fundamentos filosficos de la terapia Gestalt destacan la Fenomenologa
de E. Husserl y el Existencialismo de S. Kierkegaard, J.P. Sartre y de M. Buber (Perls et
al., 1994). As la Fenomenologa, es una corriente filosfica que propone partir de lo
manifiesto, de los fenmenos (aquello que aparece, que es dado a la conciencia en un
momento determinado) y su inters se centra en describir las vivencias de tal
conciencia. Para llegar a la esencia de las cosas el camino es la descripcin de la
experiencia inmediata, no la explicacin ni el juicio de valor (Perls et al., 1994).
El Existencialismo plantea que las cosas no deben ser explicadas sino vividas, lo
importante es la experiencia y slo se puede tener evidencias de la existencia mediante
ella. El existencialismo se interesa ms por el hombre real en su existencia genuina que
por valores absolutos. La esencia de este hombre es aquello en lo que se convierte cada
vez que su obrar. La responsabilidad y la libertad hacen posibles la dignidad humana
(Perls et al., 1994).
Uno de los objetivos principales en la Terapia Gestalt es facilitar al individuo el
descubrimiento de s mismo, de sus propios fines de acuerdo a sus necesidades como ser
nico, auto-apoyado, auto-responsable, que no necesite de autoengaos y que pueda
apoyarse en sus propios pies. La Terapia Gestalt toma de Sartre como influencias el
reconocimiento de la responsabilidad y la opcin para crear la propia existencia
personal.
Buber introduce el concepto Yo-T, enfoque dialgico que influy en Perls sobre todo
en lo referente al contacto. El contacto es el encuentro existencial compartido entre dos
personas. La calidad del contacto en su forma ms desarrollada corresponde a la
relacin Yo-T, incluye el reconocimiento y la aceptacin de ambas personas que estn
en el encuentro, sus diferencias y semejanzas sin que una de ellas necesite a la otra para
ser diferente a como es (Perls et al., 1994).
Discusin/conclusiones
La TG cuenta con unas races psicolgicas y filosficas ricas y fuertes, que la
dotan de unos fundamentos tericos slidos en la comprensin de la existencia humana
que permiten una perspectiva interpersonal de la terapia, enfatizan la participacin
activa y la asuncin de responsabilidad en el autodescubrimiento y formacin de
recursos de autosoporte.
Referencias
Perls, F. (1974a). El enfoque gestltico. Testimonios de terapia. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F. (1974b). Sueos y existencia. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F. (1975). Yo, hambre y agresin: los comienzos de la terapia gestltica. Mxico: F.C.E.
Perls, F. (1977). Dentro y fuera del tarro de la basura. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
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Perls, F., Hefferline, R. y Goodman P. (1994). Terapia Gestalt: Excitacin y crecimiento de la
personalidad humana. Ferrol: Sociedad de Cultura Valle Incln.
Pierret, G. (1990). Plenitud aqu y ahora. Madrid: Mandala.
Robine, J. M. (1998). Terapia Gestalt. Madrid: Gaia.
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LA VIGOREXIA EN ESPAA UN PROBLEMA CLNICO Y LEGAL
Amador Cernuda-Lago
Universidad Rey Juan Carlos, Espaa
Introduccin
Un novedoso problema de imagen corporal se est instaurando y comienza a
alarmar a especialistas de diferentes mbitos; se trata de una moderna obsesin por la
perfeccin del cuerpo que tiene distintas formas de manifestarse, aunque una
sintomatologa comn en el deseo de una imagen corporal perfecta.
Los cnones de belleza corporal son una realidad en la historia de la humanidad.
Sin embargo, es quizs hoy donde el culto al cuerpo cobra una dimensin relevante con
implicacin social, econmica y sanitaria. Tanto as que, en este ltimo aspecto, se llega
a considerar sus consecuencias sobre el organismo como un grave problema de salud
pblica. No es raro observar cmo se establecen unos cnones estticos como smbolo
de triunfo social, ms all de cualquier otra cualidad personal, pudiendo llevar a
consecuencias graves e irreversibles para alguno de los sujetos que se ven envueltos en
tales mecanismos de presin.
La Dismorfia Muscular, tambin conocida como Vigorexia, es un trastorno
descrito por primera vez en 1993 por el doctor Harrison Pope. Es un desorden
emocional que se caracteriza por una obsesin enfermiza por ganar masa muscular que
afecta principalmente a varones jvenes, pero que tambin lo pueden sufrir las mujeres.
Los afectados ven su cuerpo poco desarrollado, enclenque, por lo que acuden
asiduamente al gimnasio, se observan frecuentemente al espejo y llevan un control
estricto tanto de su peso como del permetro de sus bceps y torso.
Cuando el constante ejercicio hace el efecto esperado (crecimiento de la masa muscular)
quienes sufren de Vigorexia no lo ven as, creen que siguen dbiles, por lo que recurren
entonces a una alimentacin rica en protenas y carbohidratos, prescinden de las grasas
y, en algunos casos, llegan a consumir hormona del crecimiento, esteroides y
anabolizantes.
En 1993, Harrison Pope estudiando una poblacin de 108 fisicoculturistas
observ que nueve individuos crean tener la apariencia de dbiles y pequeos cuando
en realidad eran fuertes y grandes, a su vez referan evitar situaciones o lugares sociales,
usaban ropas abrigadas aun en climas calurosos por temor a su apariencia; cuando no
podan evitar la exposicin sta era vivida con gran sufrimiento y la nica excepcin a
este patrn se observaba en los concursos de fisicoculturismo donde el individuo se
mostraba en el pico mximo de su rendimiento fsico luego de una rigurosa preparacin.
A este cuadro lo denominaron entonces como anorexia reversa. Los nueve individuos
que tenan este problema refirieron utilizar esteroides anablicos.
Los investigadores Pope, Gruber, Choi, Olivardia y Phillips, (1997) aos ms
tarde cambiaron el trmino de anorexia reversa por el de Dismorfia Muscular, tambin
conocida como Vigorexia, por considerarlo ms relacionado con el trastorno dismrfico
corporal que es una entidad psiquitrica definida como una preocupacin excesiva por
un defecto mnimo inexistente que consume tiempo en exceso e interfiere con la vida de
relacin del ser humano que la padece. En este sentido, la dismorfia muscular puede
considerarse como una forma de trastorno en la cual el individuo desarrolla una
preocupacin patolgica por su muscularidad.
Los sntomas de las personas que sufren de adiccin al ejercicio o la prctica de la
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musculacin son evidentes, los que la padecen tienen tal obsesin por verse musculosos
que se miran constantemente en el espejo y se ven delgados, sentirse de este modo les
hace invertir mucho tiempo en los gimnasios y centros de acondicionamiento fsico para
aumentar su musculatura.
Este tipo de personas se pesan varias veces al da y hacen comparaciones con
otros compaeros de gimnasio. La enfermedad va derivando en un cuadro obsesivo
compulsivo que hace que se sientan fracasados, abandonen sus actividades y se
encierren en gimnasios da y noche. Tambin siguen dietas bajas en grasas y ricas en
hidratos de carbono y protenas para aumentar la masa muscular y tienen ms riesgo de
abusar de sustancias como hormonas y anabolizantes esteroides.
Estos trastornos derivados de la excesiva preocupacin por el cuerpo se estn
convirtiendo en una verdadera epidemia. Desear una imagen perfecta no implica
padecer una enfermedad mental, pero s aumenta las posibilidades de que aparezca.
Segn una macroencuesta estadounidense que abarc tres dcadas Garner (1997)
pudo observarse que en los ltimos aos la insatisfaccin corporal en los hombres se ha
incrementado de un 15% desde 1972 a un 43% en 1997, y en el caso de las mujeres de
un 25% a un 56% en el mismo periodo de tiempo.
Hoy en da, no tenemos estudios epidemiolgicos que aporten datos
concluyentes sobre la incidencia de este trastorno. Muchos autores consideran que
aproximadamente sobre el 10% de los varones que practican fsico culturismo, pesas y
acuden al gimnasio por motivos estticos, podran tener este trastorno.
La presin de los medios de comunicacin ha desempeado un papel esencial en
la extensin de esta patologa. Desde el cine y la publicidad se difunde el modelo de
hombre fuerte y atltico, como prototipo de salud y xito, lo cual puede causar una
obsesin por el culto al cuerpo y una frustracin en adolescentes cuya complexin no se
adopte a estos cnones. Las principales razones por las que cae en la vigorexia son de
tipo esttico. Algunas personas cuya constitucin no se corresponda al medio de cuerpo
estereotipado pueden tener problemas de integracin en un medio donde se valora en
gran medida el aspecto fsico. En La Universidad Rey Juan Carlos, realizamos un
primer estudio para conocer la prevalencia del problema en la Comunidad de Madrid,
Cernuda (2012), cuyos resultados nos resultaron preocupantes y nos llevaron a
profundizar el estudio en el resto del pas, para conocer si estamos ante otra epidemia de
problemas de imagen corporal y trastornos alimentarios, ms centrada en varones. A
nivel femenino son de sobra conocidas las situaciones de anorexia y bulimia, en las que
los varones tienen incidencias mnimas.
La vigorexia es una alteracin de la imagen corporal que lleva a la persona que
la sufre a creerse ms dbil y delgada de lo que objetivamente es. Esta situacin le lleva
a la bsqueda de ganancia de peso y volumen sin aumentar grasa, pudiendo lograr una
musculatura excesiva y deformante. Las personas vigorxicas practican ejercicio fsico
durante muchas horas al da, consumen suplementos dietticos y vitamnicos y algunos
recurren a los anabolizantes esteroides, con graves repercusiones fsicas y psquicas. De
la misma manera que la anorexia asocia belleza a delgadez, la vigorexia asocia belleza a
musculatura. No se disponen datos fiables acerca de la incidencia de este trastorno en
nuestro pas, ni en muchos otros pases, aunque si se conoce que predomina
fundamentalmente entre los hombres, en las mujeres est aumentando la incidencia. La
vigorexia est infravalorada y apenas es diagnosticada porque las personas que la
padecen no sienten que su hbito sea inadecuado, y como consecuencia no piden ayuda.
A nivel delictivo ha surgido un nuevo trfico ilegal de sustancias destinadas a este
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colectivo de personas preocupadas en exceso por su musculatura. En este estudio hemos
querido hacer una prospeccin de la situacin de la vigorexia en nuestro pas.
Diferencias entre anorexia y vigorexia: la anorexia es ms frecuente en la mujer y la
vigorexia, en el hombre.
- El anorxico se ve obeso, mientras que el vigorexico se ve dbil y enclenque.
- El anorxico desea delgadez y la persona con vigorexia, musculatura.
- En la vigorexia la automedicacin es de anabolizantes y en la anorexia de
diurticos, laxantes y anorexgenos.
Los anabolizantes:
- El consumo de anabolizantes provoca: Repercusiones cardiovasculares, lesiones
hepticas por exceso de protenas, aumento del colesterol, retencin de lquidos y
repercusiones renales.
- En los hombres se produce: Disfuncin erctil, atrofia testicular, baja formacin de
esperma y mayor proporcin de cncer de prstata.
- En la mujer se produce: Ginecomastia, vello facial y voz ronca.
- Problemas fsicos y estticos: Desproporcin entre cabeza y cuerpo; problemas
seos y articulares; sobrecarga del msculo, lo cual influye negativamente en los
tendones y huesos con mayor nmero de desgarros, esguinces y falta de agilidad.
Dieta:
- Se eliminan grasas y se consumen protenas en exceso, lo cual requiere un trabajo
extra del hgado. Se deben realizar anlisis para controlar posibles alteraciones
hormonales y en las enzimas.
Mtodo
Se aplic una versin experimental en espaol del ACQ (Adonis Complex
Questionnaire, de Pope, Phillips y Olivardia, 2000) y una encuesta de elaboracin
propia a 928 usuarios, entre 16 y 55 aos, de importantes gimnasios de siete
comunidades autnomas de Espaa (Andaluca, Aragn, Asturias, Catalua, Galicia,
Madrid y Valencia) para realizar un sondeo de la situacin de este tema en Espaa,
debido a la inexistencia de estudios que aporten datos de la incidencia de este problema
en nuestro pas. Este cuestionario tuvo mucho auge con la publicacin del libro que
acua su nombre The Adonis Complex (Pope et al., 2000). El cuestionario de
Complejo de Adonis consta de 13 tems, que exploran el grado de insatisfaccin que
tiene el hombre con su aspecto, y hasta qu punto puede llegar para cambiarla. Las
respuestas se dividen en tres opciones a cuyo valor es de 0 puntos, b cuyo valor es
de 1 punto y c cuyo valor es de 3 puntos. Se obtiene una puntuacin de las respuestas
que varan de 0 a 39 puntos. Las puntuaciones obtenidas se clasifican en funcin del
valor numrico de la suma de las respuestas realizadas (Baile, 2005; Pope et al., 2000).
Resultados
Se encontr una preocupante realidad: 118 sujetos, el 12,7% de los encuestados,
muestran en el CAP una preocupacin patolgica de la imagen corporal y reconocen
haber recurrido a los anabolizantes para superarla; 233 sujetos, el 25,10% de la muestra,
tiene una preocupacin grave por la imagen corporal y 556,8, el 60%, conoce la
existencia de traficantes de anabolizantes.
Discusin/conclusiones
Los resultados del estudio nos indican que la problemtica de la vigorexia es una
realidad que est creciendo en nuestro pas, ante la que los clnicos tenemos que estar
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preparados, siendo necesaria realizar una labor de prevencin e informacin a la
poblacin. Dado que el problema no slo es sanitario, sino que tambin existe un
negocio de trfico ilegal de sustancias anabolizantes, con consecuencias muy negativas
para la salud de los afectados, debe ser tambin considerado por los responsables de
seguridad y prestar una especial atencin a este tipo de actividad delictiva que se mueve
sin problemas de control en ambientes deportivos
Referencias
Cernuda, A. (2012, marzo) Incidencia de la vigorexia en usuarios de gimnasios de la Comunidad de
Madrid. Comunicacin presentada en el XIII Congreso Nacional y I Foro Mediterrneo de
Psicologa de la actividad fsica y el deporte. Murcia, Espaa.
Garner, D.M. (1997). Psychoeducational principles in the treatment of eating disorders. En D.M. Garner
y P.E. Garfinkel (Eds.), Handbook for Treatment of Eating Disorders (pp. 145-177). New York,
NY: Guilford Press.
Pope, H.G., Gruber, A., Choi, P., Olivardia, B. y Phillips, K. (1997). Muscle Dysmorphia. An
Underrecognized Form of Body Dysmorphic Disorder. Psychosomatics, 38, 548-557.
Pope, H.G., Katz, D.Y. y Hudson, J. (1993). Anorexia Nervosa and Reverse Anorexia Among 108
Male Bodybuilders. Comprehensive Psychiatry, 34:6; 406-409.
Pope, H.G., Phillips, K. y Olivardia, R. (2000). The Adonis Complex. How to Identify, Treat, and Prevent
Body Obsession in Men and Boys. New York: A Touchstone Book.
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Imagen 1. Descenso de las
amgdalas cerebelosas por
debajo del foramen magno.
CONTRIBUCIN DEL CEREBELO AL SNDROME DE TOURETTE Y AL
TOC. A PROPSITO DE UN CASO DE MALFORMACIN DE ARNOLD
CHIARI
Brbara Morer-Bamba y Helena Sanz-Sanz
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espaa)
Introduccin
La malformacin de Arnold-Chiari es una enfermedad neurolgica de causa
desconocida que se cree debida a un desarrollo insuficiente de la fosa craneal posterior,
con la consiguiente expansin del cerebelo en direccin al canal raqudeo (Valds,
Vadillo y Martnez, 2007) (vase Imagen 1).
El sndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es un trastorno neuropsiquitrico de
aparicin habitual en la infancia y caracterizado por la presencia de tics motores y
vocales persistentes (American Psychiatric Association [APA], 2000).
Tras una revisin de la literatura, no hemos
encontrado descrita asociacin alguna entre ambas
patologas. S existe una clara asociacin entre SGT y
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). El 22- 28-67%
de los pacientes con SGT tiene TOC segn diferentes
estudios (Miranda, 2000; Tijero-Merino, Gmez-Esteban
y Zarranz, 2009).
A la luz de un caso clnico se aborda la
comorbilidad asociada a malformacin cerebelosa, las
dificultades en el diagnstico diferencial, as como la
posible implicacin del cerebelo en los trastornos de tics
y TOC.
Presentacin del caso
Se trata de un varn de 35 aos de edad, que acude a consulta refiriendo prdida
de memoria y atencin. Debido al diagnstico orgnico que presenta, y por el cual ha
sido intervenido quirrgicamente, realizamos una exploracin neuropsicolgica en la
que se objetiva una ejecucin superior a la media en las pruebas que miden inteligencia,
funciones ejecutivas y memoria verbal, siendo bajo su rendimiento a nivel
visuoconstructivo (vase Tabla 1). Esto ltimo se explica por la implicacin del
cerebelo en el procesamiento de la informacin visuoespacial (Tirapu, 2011).
Tabla 1. Evaluacin.
WAIS-III CIV:134 ; CIM:122; CIT: 134
Trail Making test A= 25 pc= 75-90 ; B =30 pc >90
TAVEC Curva aprendizaje: 11, 14, 15, 16, 16 Estrategias semnticas: + 2DT
Discriminabilidad del 100%. Recuerdo libre: +2 DT
Figura Compleja de Rey Copia y recuerdo tipo IV: yuxtaposicin de detalles, propia de los 5-
11 aos
WCST 6 categoras completas en 80 intentos.
Pc >16. Ningn fallo para mantener la actitud
Zoo Map Planificacin: 4:12 Total: 5:47
PASAT 1:51:83 ; 2 errores
Y-BOCS 24
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
En la entrevista clnica, el paciente refiere la presencia de tics motores y vocales
complejos. Estos tics resultan difciles de diferenciar de las compulsiones. Puede ayudar
a diferenciarlos su naturaleza estereotipada, la sensacin premonitoria del tic y la
ausencia de pensamientos obsesivos caracterstica en el TOC. A su vez, presenta
obsesiones y compulsiones, sintomatologa depresiva y bloqueo emocional. Predominan
obsesiones agresivas y de simetra y compulsiones de repeticin, tocar y contar.
Discusin
Distintos autores proponen al cerebelo como un centro del procesamiento de la
informacin, que pone en relacin la intencin con la accin, en el plano cognitivo,
emocional y conductual (Tirapu, 2011). La afectacin de esa funcin llevara a una
dismetra entre lo se desea hacer a nivel cortical y la conducta manifiesta. Existe
evidencia de la presencia de alteraciones emocionales, afectivas y de conducta en
diferentes patologas del cerebelo, y son las lesiones del vermis principalmente, y las del
lbulo posterior, las que estn asociadas a embotamiento afectivo (llamativo en nuestro
caso) y patologa psiquitrica (Hernez-Goi, 2010).
Se ha constatado un aumento del diagnstico de depresin en pacientes con
enfermedades cerebelosas degenerativas. Aunque no existe en la literatura cientfica
asociacin de estas enfermedades con el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, s parece que
el cerebelo est implicado en la fisiopatologa de los trastornos de ansiedad, pero faltan
estudios que exploren las implicaciones clnicas de estos hallazgos.
S existe una clara asociacin entre los trastornos de tics y el TOC. El 22- 28-
67% de los pacientes con Sndrome de Gilles de la Tourette tiene TOC segn diferentes
estudios (Miranda, 2000; Tijero-Merino et al., 2009). En pacientes con TOC que
presentan tics predominan la obsesin por el orden, simetra, aritmomana y el
fenmeno just-right (Tijero-Merino, 2009), lo que resulta congruente con nuestro caso.
Los tics pueden ser secundarios a enfermedades neurolgicas y ciruga, si bien en
nuestro caso la presencia de tics fue anterior, as como la sintomatologa obsesivo-
compulsiva.
Conclusiones
El cerebelo est cobrando importancia como base neurobiolgica de numerosos
trastornos cognitivos, conductuales y afectivos. Pacientes con enfermedades en las que
est implicado el cerebelo presentan un cortejo sintomtico denominado sndrome
cognitivo afectivo cerebeloso. Si bien no hemos hallado una relacin concluyente entre
disfuncin cerebelosa y sintomatologa obsesivo-compulsiva y de tics, las funciones que
implican al ceberelo s estn relacionadas. El cerebelo se ha relacionado
tradicionalmente con el aprendizaje de patrones o secuencias motoras, por lo que podra
estar implicado tanto en las compulsiones como en los tics complejos, que en definitiva
no son ms que secuencias motoras automatizadas.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
ALEXITIMIA: HISTORIA, ETIOLOGA, COMORBILIDAD E
IMPLICACIONES CLNICAS
Beatriz Snchez-Muoz*, Clara Bacariza-Rey
**
y
Brbara Garca de Polavieja-Serradell
**
*Psiclogo Clnico. Hospital San Agustn. Avils
(rea Sanitaria III del Principado de Asturias, Espaa)
**Psiclogo Interno Residente. Hospital San Agustn. Avils
(rea Sanitaria III del Principado de Asturias, Espaa)
Introduccin
En la primera mitad de este siglo, la medicina psicosomtica se ha basado en el
modelo psicoanaltico. Alexander (1950), propuso el trmino lenguaje de los rganos,
segn el cual, los conflictos se expresaran a travs del rgano ms vulnerable.
Los psicoanalistas franceses Marty y De MUzan (1963) observaron que
enfermos con trastornos psicosomticos se comportaban en las entrevistas de forma
distinta a los pacientes neurticos. Estos pacientes se caracterizaban por un pensamiento
concretista, ausente de fantasas y simbolismos y por un discurso minucioso y detallista
de los acontecimientos externos. Estos autores denominaron a estas caractersticas
pense operatoire. A principios de los aos 70, Nemiah y Sifneos comenzaron a
investigar sistemticamente el estilo cognitivo de pacientes con enfermedades
psicosomticas clsicas. A partir de estas observaciones, Sifneos (1973) introduce el
trmino alexitimia; con este concepto describe la sintomatologa presentada por
pacientes con enfermedades psicosomticas, y hace referencia a la ausencia de palabras
para expresar emociones y la dificultad para identificarlas y describirlas.
La alexitimia puede considerarse un sndrome clnico formado por
caractersticas psicolgicas, cognitivas y conductuales. En la definicin original se
describen los siguientes componentes: dificultad marcada para describir sentimientos,
ausencia o reduccin importante de la fantasa, manifestacin del pensamiento
operatorio, dificultad para verbalizar emociones, reconocerlas y utilizarlas como
seales internas, dificultad para localizar las sensaciones del propio cuerpo y tendencia
a utilizar la accin como estrategia de afrontamiento ante situaciones conflictivas.
Actualmente, la alexitimia se considera una caracterstica psicolgica que
predispone al sntoma psicosomtico, como factor iniciador y/o mantenedor del mismo,
como factor pronstico en la evolucin de las enfermedades crnicas y como indicador
de una mala respuesta teraputica.
En cuanto a las hiptesis etiolgicas, destacamos las siguientes:
Teoras psicoanalticas
Desde la escuela psicoanaltica los trastornos psicosomticos se han basado en el
modelo freudiano de la neurosis. La alexitimia se identificara con unas caractersticas
de personalidad que nacen en la infancia con una fijacin del yo en una etapa pregenital.
Los mecanismos de negacin y regresin explicaran la formacin de los sntomas.
Teoras neurofisiolgicas
Intentan explicar el concepto de alexitimia desde dos modelos, el de la
transmisin de informacin entre el sistema lmbico y el neocrtex y el de la
especializacin hemisfrica. Nemiah (Nemiah, Freyberger y Sifneos, 1976) se centra en
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
una desconexin lmbico-neocortical, que afecta al reconocimiento de las emociones.
Desde el modelo de la especializacin hemisfrica, la alexitimia tendra su origen en
una falta de comunicacin interhemisfrica.
Teoras psicomtricas
Partiendo de la definicin de la alexitimia como una incapacidad para leer y
expresar emociones, algunos autores hipotetizan una inteligencia verbal inferior en los
sujetos alexitmicos. Otros autores creen que el dficit se situara en el estilo
comunicacional de dichos pacientes.
Hiptesis de la regulacin afectiva
Taylor entiende la alexitimia como una alteracin de la regulacin afectiva. En
dicha regulacin seran tres los sistemas implicados: el cognitivo experiencial:
dimensin psicolgica del afecto; el conductual expresivo; y el neurofisiolgico:
dimensin biolgica del afecto. La interrelacin entre los tres sistemas hara que el
cambio en uno de ellos, module la activacin de los otros dos. Adems de la activacin
entre sistemas, las interacciones sociales de un sujeto y su entorno pueden dar lugar a
una regulacin interpersonal de tipo positivo o perturbador.
La alexitimia es un concepto difcil de objetivar. Diferentes autores intentan
medir la funcin simblica del sujeto a travs de escalas de autoobservacin, tests
proyectivos y entrevistas estructuradas. Las escalas ms importantes son:
- Beth Israel Hospital Psychosomatic Questionnaire (BIQ) en sus dos versiones de uso
clnico (Sifneos, 1973). Al inicio, constaba de 17 tems de eleccin forzada y
cumplimentado por el entrevistador. Posteriormente, aparece la BIQ1, formada por 21
tems a cumplimentar por el terapeuta, pero este hecho, pona de nuevo en duda la
objetividad de la escala, ya que las respuestas de contenido emocional durante la
entrevista pueden variar enormemente en funcin de la experiencia del investigador y
de la interaccin de este con el paciente. Ser el BIQ2, el instrumento que ofrezca una
escala de autoevaluacin para el paciente, en respuestas a preguntas semiestructuradas.
- Escala de Alexitimia de Toronto (TAS) (Martnez-Snchez, 1996; Taylor, Ryan y
Bagby, 1985). Consta de 26 de tems autoaplicados con 5 posibilidades de respuesta. La
puntuacin mxima es de 130, y el punto de corte est en 74. Posee una buena
consistencia interna, fiabilidad test-retest, validez de constructo y criterio y una estable y
replicable estructura factorial congruente con el constructo alexitimia (Mann, Wise y
Shay, 1992). Su elaboracin parte de cinco rasgos definitorios del concepto de
alexitimia: la dificultad para describir sentimientos, limitaciones en las aptitudes
introspectivas, conformismo social, dificultad para diferenciar las sensaciones corporales
y pobreza en fantasa y ensoaciones descritas por el sujeto. Tras el anlisis factorial de
la escala se hallaron cuatro factores: I: Capacidad en la descripcin de sentimientos y
distincin de las sensaciones corporales, II: Capacidad para comunicar los sentimientos
propios, III: Ensoaciones diurnas, IV: Pensamiento orientado hacia al exterior, ms que
hacia las experiencias internas.
Dadas sus caractersticas tanto de contenidos como psicomtricas, ser la que se
emplee en nuestra investigacin.
- Escala de alexitimia del MMPI (MMPI-AS) (Kleiger y Kinsman, 1980). No es una
escala muy utilizada, ya que presenta deficiencias en su validez como medida de la
alexitimia.
En el mbito de las tcnicas proyectivas, algunas de las formas del TAT se han
empleado como medida de la capacidad de fantasear y expresar emociones del sujeto. En
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
la investigacin con esta tcnica, se han encontrado caractersticas alexitmicas en
sujetos con patrn de conducta Tipo A. Esto concuerda con la descripcin habitual de
este tipo de sujetos negadores que presentan estrategias de afrontamiento dirigidas a la
accin y con nula capacidad para fantasear (Garca-Esteve, Nez y Valds, 1988).
Por ltimo, tambin se puede utilizar para la evaluacin de este constructo la
entrevista estructurada. El Alexithymia Provoked Response Questionnaire (APRQ)
creado por Krystal, Giller y Cichetti (1986), consta de 17 tems. Busca la respuesta
emotiva en el paciente a travs de tcnicas de inoculacin de estrs. Correlaciona
significativamente con la escala BIQ.
En cuanto a la comorbilidad que presenta la alexitimia, Sivack y Wiater (1997)
realizan un recorrido sobre su relacin con diversas entidades clnicas:
- Depresin: diversos autores han encontrado que la alexitimia es un constructo
estable de la personalidad de los pacientes con episodios depresivos.
- Adicciones: Taylor (1984) observ que el 50% de los pacientes con diagnstico de
toxicomana eran alexitmicos, lo que le llev a hipotetizar que sta era una
condicin que predispone a estas adicciones. Ziolkowski, Gruss y Rybakowski
(1995) sugieren una correlacin negativa entre alexitimia y el mantenimiento de la
abstinencia en hombres alcohlicos en tratamiento ambulatorio.
- Trastornos somatoformes: es uno de los campos en los que ms se ha investigado.
Barsky y Klerman (1983) plantearon que la limitada conciencia de los estados
emocionales y las dificultades en el procesamiento cognitivo de los afectos que
presentan los sujetos alexitmicos, favoreca la aparicin de un estilo perceptivo y
cognitivo que denominaron estilo somtico amplificador; estara muy presente en
personas que presentan hipocondra e implicara varios elementos: 1)
hipervigilancia corporal con aumento de la focalizacin atencional en las
sensaciones corporales desagradables, 2) tendencia a seleccionar y centrarse en
ciertas sensaciones infrecuentes, y 3) propensin a valorar las sensaciones somticas
y viscerales como anmalas e indicadoras de enfermedad. Parece que un alto nivel
de alexitimia se correlaciona con la persistencia de la somatizacin.
- Trastornos de la conducta alimentaria: las mujeres con bulimia obtienen mayor
puntuacin en la TAS, especialmente en el factor de dficits afectivos. Los
pacientes con TCA en general, son menos capaces de identificar sus sentimientos;
las pacientes con anorexia nerviosa tienen mayor disminucin de fantasas y
ensoaciones que los pacientes con bulimia.
Mtodo
El objetivo del trabajo es medir las puntuaciones de alexitimia con el
cuestionario TAS-20 y comprobar la presencia de puntuaciones ms altas en este
constructo entre los sujetos clnicos frente a los sujetos controles.
Se administr el TAS-20 a 60 sujetos, de los cuales 30 eran sujetos clnicos y los
otros 30 eran sujetos control. Los sujetos clnicos mantenan consultas con Psicologa
Clnica en los Centros de Salud Mental de Adultos de Avils (rea Sanitaria III del
Principado de Asturias). Los sujetos control no haban mantenido nunca consultas con
ningn servicio de Salud Mental.
Resultados
Se aplica la prueba T de Student de comparacin de muestras independientes. Se
asume la igualdad de varianzas a travs de la prueba de Levene. Se encuentran
diferencias significativas en la puntuacin obtenida en el TAS-20 ( t = 7,664; GL= 58; p
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= 0,000) entre ambos grupos. La puntuacin media en el constructo alexitimia es
significativamente mayor en el Grupo Clnico (media= 48,70; desviacin tpica= 17,35)
que en el Grupo Control (media= 20,63; desviacin tpica= 10,05).
Tabla 1. Resultados obtenidos por la muestra en el TAS-20.
Media Desviacin Tpica Error tpico de medida
Grupo Control 20,63 10,05 1,84
Grupo Clnico 48,70 17,35 3,17
Grfico 1. Diferencias entre el Grupo Clnico y el Control en el TAS-20.
Discusin y conclusiones
Esta primera aproximacin invita a ampliar la muestra de estudio y a incluir
diferentes variables que puedan incidir en la mayor presencia de alexitimia en el grupo
clnico, as como estudiar de qu modo estas mayores puntuaciones podran interferir en
el establecimiento de una alianza teraputica slida.
Referencias
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LOCURA Y CREATIVIDAD: MS ALL DEL MITO
Beatriz Snchez-Muoz*, Clara Bacariza-Rey**,
Brbara Garca de Polavieja-Serradell**y Eva Amada Povedano-Surez***
*Psiclogo Clnico. Hospital San Agustn. Avils, Espaa
**Psiclogo Interno Residente. Hospital San Agustn. Avils, Espaa
***Mdico Psiquiatra. Arriondas, Espaa
Introduccin
La relacin entre locura y creatividad se remonta ya a la Antigua Grecia. Platn,
en el Ion de la Poesa, habla del talento como No s qu virtud divina que te transporta
(). Los poetas no estn con sangre fra cuando componen sus preciosas odas ()
entran en furor () el poeta es incapaz de producir mientras el entusiasmo no le arrastra
fuera de s mismo. Aristteles ya planteaba en uno de sus textos la pregunta: Por qu
razn todos aquellos que han sido hombres excepcionales en lo que concierne a la
filosofa, a la ciencia del Estado, a la poesa o a las artes, son manifiestamente
melanclicos?.
En la Edad Media y el Renacimiento, se consolida la relacin entre
psicopatologa y creatividad. Se concibe la melancola como un estado que permite a los
espritus sensibles expresarse de forma artstica. Es tiempo de exaltaciones msticas en
las que las alucinaciones son sinnimo de trascendencia y unin con Dios. Ser en el
siglo XVII cuando el concepto de creatividad empiece a ser entendido como posible
objeto de estudio desde el modelo cientfico. Es descrita como una habilidad biolgica y
natural, alejndose del halo de extraeza y peculiaridad que haba acompaado hasta
entonces al concepto.
Si se prosigue este breve recorrido histrico, se ve que desde el ltimo siglo son
varios los autores que han intentado instaurar a travs de sus investigaciones la base de
la relacin entre psicopatologa y creatividad. Dos son los subtipos de estudios
principales: 1) Biogrficos, realizados a partir de material biogrfico; actualmente poco
empleados por sus carencias metodolgicas, y 2) Empricos controlados, que evalan la
creatividad en diferentes poblaciones a travs de muestras de enfermos mentales y
sujetos control.
Mtodo
Se analizaran los dos subtipos de estudios antes mencionados, Biogrficos y
Empricos, para clarificar la relacin entre los trastornos mentales y la creatividad.
Resultados
Estudios Biogrficos
Jamison (1989) realiza una revisin de material biogrfico y registros clnicos de
poetas britnicos e irlandeses (Kyats, Shelley, Byron), y encuentra una alta
proporcin de trastornos afectivos. Aunque la propia autora reconoce las graves
dificultades metodolgicas de este tipo de estudios, presenta un listado de artistas con
probable ciclotimia, depresin mayor o trastorno bipolar, entre los que destacan:
- Escritores: Baudelaire, Whitman, Byron, Poe, Goethe, Tolstoi, Faulkner,
Hemingway.
- Compositores: Schumann, Rossini, Haendel, Berlioz, Mozart.
- Pintores: Gauguin, Van Gogh, Munch, Pollock.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
En 1994, Post realiz una investigacin con 291 sujetos. Entre los grupos objeto de
estudio observ que el de los cientficos presentaba el menor grado de patologa. sta
iba aumentando de forma progresiva en compositores, polticos, artistas, pensadores y
escritores. El propio autor en 1996 ratific los resultados anteriores, encontrando
psicopatologa en el 93% de los escritores.
Estudios Empricos
Jamison (1989) encuentra que en una muestra de artistas y escritores britnicos,
el 38% haba recibido tratamiento por padecer un trastorno afectivo. Postula que entre
creatividad y estado de nimo existen dos tipos de relacin: formas ms leves de
hipomana, que coincidiran con mayor bienestar anmico y perodos creativos, y por
otro lado, hipomanas ms severas, que reciben tratamiento y en las que el perodo
creativo no coincide con esa hipertimia.
En una muestra de pintores y escritores con las que trabaj Akiskal encontr
que dos tercios presentaban tendencias ciclotmicas recurrentes y la mitad haba
padecido depresin mayor en el pasado. En posteriores estudios, concluy que la
sintomatologa psictica impeda la organizacin y planificacin propias de la creacin
artstica. Parece que la reflexin propia de la fase depresiva sera el caldo de cultivo de
las ideas creativas que brotan en la hipomana.
Romero (2000) toma como objeto de anlisis los propios conceptos que se
utilizan a la hora de pensar acerca del creador, de sus producciones y de su posible
anormalidad. El artista es un sujeto psicopatolgicamente afectado, ya que los propios
conceptos de creatividad y locura muestran alguna parcela comn o muy prxima; as,
la locura implica un estado ms all de la razn y la creatividad avanza hacia territorios
no explorados previamente, huyendo de lo establecido.
En el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2002) la
hipomana se corresponde con algunas caractersticas propias del proceso creativo. Se
establecen entre otros, los siguientes criterios para el diagnstico de los episodios
hipomanacos:
Un episodio hipomanaco se define como un perodo delimitado durante el cual hay un
estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al
menos cuatro das (Criterio A).
Este perodo de estado de nimo anormal debe ir acompaado por al menos otros tres
sntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no
delirante), disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas,
distraibilidad [] (Criterio B).
[] en algunos sujetos el cambio de la actividad puede tomar la forma de un
importante aumento de la eficiencia, los logros y la creatividad []
Es caracterstico que exista una exageracin de la autoestima, normalmente en un nivel
de confianza en s mismo carente de autocrtica, ms que en el de una evidente
grandiosidad (Criterio B1).
El sujeto se despierta ms temprano de lo habitual y lleno de energa [] (Criterio B3).
El aumento de la actividad intencionada puede implicar la planificacin o participacin
en mltiples actividades (Criterio B6). Frecuentemente estas actividades son creativas y
productivas.
Un ejemplo de esta correlacin sera la correspondencia entre creatividad y
Psicoticismo (P) medido en el cuestionario EPQ de Eysenck. El mismo Factor P se
basa en rasgos y conductas inusuales, que correlacionan con la creatividad.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Conclusiones
Por su parte, Romo afirma que en las crisis psicticas los artistas dejan de ser
creativos y en las fases de regresin ms profundas no hacen sino garabatos
descoordinados. La enfermedad mental grave supone por tanto un obstculo, un
bloqueo en el proceso creativo, tal y como afirma Brenot:
Entonces el pintor deja de pintar, el msico de componer, el poeta de escribir, el sabio
de pensar, el profeta de hablar [] la alienacin mental, [] la de la demencia y los
accesos violentos, la de la exaltacin y la sinrazn, la mirada extraviada que no permite
ningn tipo de creacin (Brenot, 1995).
Referencias
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Romero, J. (2000). Creatividad, arte, artista, locura: una red de conceptos limtrofes. Arte, Individuo y
Sociedad, 12, 131-141.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
CATATONA. A PROPSITO DE UN CASO
Clara Bacariza-Rey*, Brbara Garca de Polavieja-Serradell* y
Beatriz Snchez-Muoz**
*Psiclogo Interno Residente. Hospital San Agustn. Avils
(rea Sanitaria III del Principado de Asturias, Espaa)
**Psiclogo Clnico. Hospital San Agustn. Avils
(rea Sanitaria III del Principado de Asturias, Espaa)
Introduccin
Desde la Antigua Grecia se han descrito cuadros caracterizados por inhibicin
psicomotriz y disminucin de la reactividad al entorno, entonces denominados
congelacin. Actualmente se considera que esta sintomatologa puede aparecer en el
curso de mltiples enfermedades orgnicas, as como ser indicativa de diferentes
trastornos mentales, entre los que se encuentran el trastorno bipolar, la esquizofrenia,
trastornos disociativos y trastornos de personalidad. El diagnstico diferencial es
complejo y conlleva implicaciones clnicas relevantes.
En la medicina hipocrtica, la congelacin fue descrita como parlisis de la
mente y el cuerpo, donde el paciente permaneca inmvil, con los ojos abiertos, en
cualquier posicin que fuera colocado. Ya entonces esta enfermedad se relacionaba con
el frenes y la melancola.
Kahlbaum, en 1874, publica una monografa en la que aparece por primera vez el
trmino catatonia. Describe a 25 pacientes que presentan largos periodos de
inmovilidad, con un incremento simultneo en la actividad motora, mutismo alternando
con verbigeracin, negativismo expresado como resistencia al movimiento pasivo y la
alimentacin, estereotipias, gesticulaciones, posturas y tono anormal, conocido como
flexibilidad crea. Ms adelante observa que tal condicin se asocia con alteraciones
cclicas del afecto. Describe tres fases en la enfermedad: 1) corto periodo de
inmovilidad y flexibilidad crea; 2) estupor o melancola; 3) mana, verborrea e
hiperactividad. Tras repetidos ciclos de estupor y excitacin, se llegara a un estadio
final de demencia.
En 1876, Gin y Partags define el xtasis como una locura caracterizada por la
suspensin de todas las manifestaciones especficas del cerebro, determinada por el
predominio exclusivo de una idea que absorbe las facultades intelectuales, afectivas y
volitivas del paciente. Cuando la enfermedad llega a su apogeo el enfermo parece
estatua. Los subtipos que describe son: a) mstico; b) terrorfico; c) cientfico; d)
amoroso.
En 1913, Kraepelin realiza su famosa distincin entre demencia precoz y psicosis
maniaco-depresiva. Clasifica la catatonia como un subtipo de demencia precoz y
considera que, aunque algunos casos de catatonia podan curarse bajo ciertas
circunstancias, la regla era que no se curaban.
Considera como componentes fundamentales en la sintomatologa de la psicosis
manaco-depresiva el nivel del humor, la actividad psquica y la actividad motora.
Describe un cuadro caracterizado por humor elevado y actividad psquica y motora
disminuidas, que denomina estupor manaco.
Conrad (1958), en su descripcin fenomenolgica del brote psictico, describe
una fase apocalptica en la que aparece la sensacin de que ciertos hechos vivenciales se
constituyen en imgenes asintcticas en la que ya no es posible reconocer la continuidad
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de sentido. Esta fase se correspondera con la esquizofrenia catatnica, que no considera
un subtipo, sino una etapa avanzada en el desarrollo del brote psictico. En el espacio
externo, los objetos del campo de la percepcin destacan al pasar de un grado a otro en
la misma medida en que la coherencia perceptiva se relaja. Ahora los objetos del campo,
cuyas propiedades esenciales dominan de modo extraordinario, han perdido en general
su condicin de objeto. En el espacio interior todo aparece brevemente para dejar sitio a
algo nuevo: un tremendo flujo de imgenes y de figuras, interminable e inalcanzable.
Cuando hay una inhibicin motora del lenguaje, el enfermo no deja de vivenciar las
cosas igualmente y queda confuso, hundido en un estado de pasividad perpleja, porque
no es capaz de dar abasto con la multitud de imgenes que le abruman. El enfermo se
siente abandonado a todo ello, sigue los acontecimientos con asombro, excitado o
angustiado, segn el estado de nimo fundamental que existi desde el principio.
Henry Ey en 1960 describe la catatona como un subtipo de esquizofrenia, cuyas
caractersticas clnicas son: a) trastornos del comportamiento general: estado de estupor
que puede ir del entorpecimiento hasta un bloqueo que slo permite ciertos
movimiento o ciertas explosiones verbales, negativismo, sugestibilidad, estereotipias e
impulsiones; b) catalepsia: plasticidad, rigidez y fijacin de las actitudes; c) trastornos
neurolgicos y somticos: alteracin del ritmo y la profundidad del sueo,
hipersalivacin, hipersudoracin, reduccin de los intercambios, edemas, y trastornos
vasomotores, d) estado psquico caracterizado por la discordancia (disociacin de
fenmenos psquicos, que pierden su cohesin interna) y el delirio autstico
(incomunicable), aparecen verbigeraciones, mezcla de palabras y lenguaje incoherente y
una intensa actividad alucinatoria, experiencias terrorficas de fragmentacin y
despedazamiento o bien ideas fantsticas (Ey, Bernard y Brissett, 1978).
Si se observan las clasificaciones diagnsticas actuales vemos que, segn el DSM-
IV (American Psychiatric Association [APA], 2002), los sntomas caractersticos de la
catatona pueden aparecer en el curso de varios trastornos: Trastorno catatnico debido
a enfermedad mdica; Esquizofrenia tipo catatnico; Trastornos del estado de nimo:
Especificacin de sntomas catatnicos; Trastornos motores inducidos por medicamento
(Parkinsonismo inducido por sustancias y Sndrome neurolptico maligno). En la CIE-
10 (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 1992) los sntomas catatnicos pueden
dar a lugar a tres diagnsticos: Esquizofrenia catatnica; Trastorno catatnico orgnico
y Mana con sntomas psicticos (incluye Estupor manaco).
Fink y Taylor (2003) han publicado un libro monogrfico sobre la catatonia donde
revisan exhaustivamente los criterios diagnsticos, y la definen como un sndrome de
disregulacin motora, defendiendo su consideracin como categora diagnstica
independiente con especificadores que indiquen la causa (psiquitrica, mdica o txica).
Mtodo
El objetivo del presente trabajo es exponer una revisin histrica de las diferentes
formas de conceptualizar los cuadros definidos por sintomatologa catatnica, desde la
medicina hipocrtica hasta nuestros das, para as poner de relieve las dificultades
diagnsticas que implica este cuadro.
En el caso clnico que se presenta a continuacin, estas dificultades son patentes
ya que complican la asignacin de estos sndromes a una categora diagnstica concreta.
Caso clnico
Mujer de 25 aos. Convive con sus padres y un hermano menor. Estudiante
universitaria. Descrita como competente y responsable. Funcionamiento previo
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adecuado y relaciones personales buenas, contando con una importante red de apoyo
social. Sin antecedentes de salud mental. No enfermedades medico-quirrgicas de
inters. NAMC. Ex-fumadora. Consumo ocasional de alcohol. Antecedentes familiares:
Padre: consumo excesivo de alcohol. Abuela materna: varios ingresos por
sintomatologa depresiva.
Segn refiere la familia desde hace dos semanas, en relacin a una serie de
acontecimientos vitales de importante estrs y a una exigencia personal creciente,
manifiesta comportamientos extraos, ajenos a su forma de ser habitual, y presenta un
discurso completamente desorganizado, as como una disminucin drstica del sueo.
En la exploracin psicopatolgica manifiesta gesto tenso y contrado, as como
desorientacin en tiempo y lugar. Su discurso es desorganizado, con asociaciones laxas.
Se presenta ansiosa, disfrica, impulsiva, inestable y expansiva por momentos, con
cambios rpidos del estado de nimo y de conducta. Manifiesta ambivalencia,
comportamientos pueriles con enfados bruscos. No se objetiva ideacin delirante de
perjuicio ni alteraciones de la percepcin. Predomina lo confusional, lo disociado y la
inestabilidad emocional. Se le diagnostica brote psictico, quedando ingresada en la
UHP.
Segn pasan los das, el desorden y la desorganizacin van dando paso a un
contacto ms acorde con la realidad, sus procesos de pensamiento tienden a ordenarse y
el comportamiento cada vez ms centrado, manifiesta una mayor adecuacin afectiva, y
es capaz de llevar a cabo una actividad ms planificada. Al alta la recuperacin es
prcticamente ad integrum, persiste cierto enlentecimiento. Es diagnosticada de
episodio psictico agudo polimorfo sin sntomas de esquizofrenia (F23.0).
Un mes ms tarde retorna a Urgencias ya que, segn refiere la familia, las ltimas
semanas ha vuelto a empeorar, la encuentran ms bloqueada, de nuevo con un discurso
incoherente y dificultades para dormir. Alterna periodos de disforia con otros en los que
slo refiere que se encuentra muy mal.
En la exploracin psicopatolgica se muestra bloqueada y perpleja, con
dificultades para centrarse en su discurso, el cual es desorganizado y con asociaciones
laxas. No se objetivan alteraciones de la sensopercepcin. Manifiesta ideacin delirante
de perjuicio no elaborada. Predomina clnica confusional. De nuevo se decide ingreso
para estudio y tratamiento del caso.
Las dos primeras semanas del ingreso mantiene facies ammica, con mirada fija al
frente, manifestando una marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno,
de la actividad y los movimientos espontneos, as como importante rigidez con
adopcin de posturas extravagantes. Igualmente, muestra momentos puntuales de
actividad sin sentido. Se aprecia empobrecimiento y perseveracin en el lenguaje, con
largas latencias de respuesta. En lo cognitivo manifiesta confusin de conceptos y
desorden mental, as como desorganizacin en lo conductual. Busca el contacto con el
personal, pero al intentar hablar con ella se bloquea y se evade. Se muestra lbil y
angustiada por momentos. Cuando lo motor pasa a un segundo plano, queda en
evidencia el componente afectivo.
Al alta presenta una capacidad de relacin con el entorno recuperada, discurso
organizado y coherente, y tanto los procesos de pensamiento como la conducta se han
normalizado. En el plano motor persiste cierta rigidez, en lo afectivo se muestra
prcticamente eutmica. Su apetito es bueno y su sueo reparador. Es diagnosticada de
Trastorno Bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos (F31.2).
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Conclusiones
Existen descripciones de cuadros catatnicos desde la antigedad, y a pesar de
contar con criterios que delimitan claramente sus caractersticas, el diagnstico del
trastorno en el que aparece el cuadro sigue siendo complicado en la actualidad, siendo
necesario esperar a ver la evolucin del mismo para poder concretarlo.
Como posibles lneas de investigacin futuras, sera interesante estudiar si el
cuadro posee caractersticas especficas en funcin del trastorno concreto que subyace al
mismo.
Referencias
American Psychiatric Association, APA (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Conrad, K. (1958). La esquizofrenia incipiente: ensayo de un anlisis gestltico del delirio. Madrid:
Triacastela.
Ey, H., Bernard, P. y Brissett, C. (1978). Tratado de psiquiatra. Barcelona: Masson.
Fink, M. y Taylor, M.A. (2003). Catatonia: A clinicians guide to diagnosis and Treatment. Cambridge:
Cambridge University Press.
Gin y Partags, J. (1876). Tratado terico-prctico de Freno-Patologa o estudio de las enfermedades
mentales fundado en la clnica y en la fisiologa de los centros nerviosos. Madrid: Moya y Plaza.
Kahlbaum, K. (1874). Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Berln: August Hirshwald.
Kraepelin, E. (1913). Introduccin a la clnica psiquitrica. Madrid: Saturnino Calleja Fernndez.
Organizacin Mundial de la Salud, OMS (1992). Trastornos mentales y del comportamiento.
Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid: Meditor.
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VALORACIN E IMPACTO PSICOSOCIAL DE LA RENTA BSICA:
TRAYECTORIAS Y DISCURSOS DE LOS PERCEPTORES
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Esteban Agull-Toms*, Rosana Siz-Villar*, Miguel Arenas-Martnez*,
Mara Silveria Agull-Toms**, Ral Medina-Centeno*** y
Aline Mesquita-Dummar*
*Universidad de Oviedo (Espaa)
** Universidad Carlos III de Madrid (Espaa)
*** Universidad de Guadalajara (Mxico)
Introduccin
El objeto general del proyecto ha consistido en valorar la implantacin, la
evolucin y el impacto del Salario Social Bsico (renta bsica) como medida y
dispositivo integral contra la pobreza y la exclusin social y, por ende, como estrategia
de fomento de la integracin y cohesin social en el municipio de Avils (Principado de
Asturias, Espaa). De este objeto general se desprende el objetivo especfico para este
captulo que estriba en el anlisis de los procesos de exclusin/inclusin social a travs
del estudio pormenorizado de trayectorias vitales y perfiles psicosociales de las
personas beneficiarias de esta renta bsica. Se trata, en definitiva, en valorar los
discursos de los propios perceptores sobre esta prestacin social (extrados, como ms
adelante se concreta, del anlisis e interpretacin de sus historias de vida). As mismo,
se valora su impacto psicosocial en las trayectorias vitales; es decir, en qu medida la
percepcin econmica y los programas personalizados de insercin social, el
denominado doble derecho establecido en el marco normativo que regula esta
prestacin (Ley del Principado de Asturias 4/2005, de 28 de octubre, de Salario Social
Bsico) han resultado efectivos y eficaces para la integracin en los espacios, circuitos y
procesos normalizados de vida ciudadana de los beneficiarios y sus unidades de
convivencia familiar.
Con el fin de enmarcar mnimamente este proyecto, vamos a tratar de introducir
los aspectos ms bsicos de esta normativa. Qu es el salario social bsico? En qu
consiste esta renta mnima de insercin? En la ley 4/2005 del salario social bsico, en su
art. 1, se define a la misma como Una prestacin econmica, denominada salario social
bsico, de garanta de ingresos mnimos, sobre la base de la unidad econmica de
convivencia independiente. En el articulado n 3 detalla la definicin al indicar que
estamos ante una prestacin econmica diferencial, complementaria y subsidiaria de
cualquier otro tipo de recursos, derechos, rendimientos de bienes y prestaciones sociales
econmicas previstas en la legislacin vigente que pudieran corresponder al titular o a
cualquiera de los miembros de su unidad econmica de convivencia independiente, y
que debern ser reclamados y hacerse valer ntegramente con carcter previo a la
solicitud. Igualmente se alude a un doble derecho: Los apoyos personalizados y la
participacin en programas integrales que favorezcan la incorporacin e insercin social
de las personas y colectivos en riesgo de exclusin, sobre todo en materia de salud,
vivienda, educacin, formacin y empleo (para una profundizacin de este estudio
general vase: Agull, Cabo, Capa, Rodrguez y Snchez, 2004, y tambin: Agull,
2012).
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Este estudio ha sido financiado por el Ayto. de Avils, Concejala de Servicios Sociales.
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Mtodo
En la parte del estudio correspondiente a la valoracin del SSB por parte de los
perceptores se ha otorgado un peso ms significativo de/hacia lo cualitativo: las
metodologas y tcnicas que le son propias permiten un mayor acercamiento,
participacin y co-protagonismo (implicacin, compromiso, consciencia) de las
personas que inicialmente son objeto de la investigacin. En ese sentido, se han
manejado tcnicas de recogida de informacin que nos han posibilitado indagar
biogrfica y subjetivamente en los impactos de la medida (SSB) en las vidas de las
personas y, consecuentemente, se ha intentado arrojar luz sobre sus percepciones, antes
y despus, y sobre sus capacidades interactivas y de relacin social (aspecto clave para
valorar la capacidad inclusiva de la medida que se evala). Es decir, una vez
desentraados los perfiles sociales ms significativos de los ciudadanos perceptores, se
ha desarrollado un anlisis de trayectorias que se ha adentrado en los tempos y espacios
significativos, e incorporado los aspectos genealgicos y de historia socio-personal.
Para lograr este objetivo, se han ido desplegando, de manera emergente, una
panoplia de tcnicas cualitativas concretas, como el anlisis de contenido (de
documentos, procedimientos, protocolos), la entrevista libre y/o semiestructurada, la
entrevista en profundidad/biogrfica para la configuracin de las historias de vida, y
todo ello se complet con la tcnica del Grupo de Discusin, as como la observacin,
tanto en su vertiente participante como no participante.
En esta parte de la investigacin se ha optado por la historia de vida como
recurso metodolgico principal para profundizar en las narrativas vitales de los
perceptores del SSB con el fin de lograr un conocimiento integral de sus percepciones,
vivencias, valoraciones y grado de satisfaccin con el dispositivo, as como valorar la
incidencia e impacto psicosocial de esta poltica en sus vidas a la hora de ejercer sus
derechos de ciudadana en su sociedad de referencia (sobre el fundamento operativo y
epistemolgico de estas metodologas vase: Pujadas, 1992; Santamarina y Marinas,
1995).
A continuacin se muestran los criterios selectivos principales para cinco
perfiles y trayectorias sociales seleccionados de las personas perceptoras del Salario
Social Bsico en el municipio de Avils:
1 trayectoria: 2 Mujeres, 19-44 aos y 45-65 aos, de minora gitana, Zona 1 de
Servicios Sociales, sin estudios, con Plan Personalizado de Incorporacin Social en una
de ellas (en adelante PPIS).
2 trayectoria: 2 Mujeres, 19-44 aos y 45-64 aos, Zonas 2 y 3, familia monoparental,
sin estudios o estudios primarios incompletos, una de ellas con PPIS.
3 trayectoria: 2 Mujeres, 65 y ms aos (personas mayores), Zona 4 y 3, estudios
primarios incompletos o completos.
4 trayectoria: 2 Hombres, 25-44 aos 45-64 aos, Zona 1 y 4, desempleado sin
ingresos y/o demandante de empleo, con estudios primarios completos (al menos), una
de ellas con PPIS.
5 trayectoria: 2 Hombres, 25-44 aos y 45-65 aos, zonas 1 y 2, minora gitana, sin
estudios.
Para llevar a cabo la investigacin en esta fase se elabor un guin temtico
abierto a las emergencias discursivas, que ha servido para la estructuracin de los
apartados del trabajo, as como para la confeccin de categoras interpretativas en la
etapa analtica de interpretacin de los resultados.
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Resultados y conclusiones
La integralidad y profundidad del enfoque seguido ha posibilitado adentrarse de
manera completa en las esferas y mbitos ms determinantes de la vida de las personas
seleccionadas (perfiles e itinerarios), sirviendo para detectar los significados, procesos,
momentos, eventos y dinmicas que acontecen en las trayectorias vitales de dichas
personas y las estrategias que desarrollan para subsistir en su mbito especfico
(geogrfico, familiar, personal, comunitario).
Se observa que la importancia del factor subjetivo de la exclusin social es
determinante; as mismo, incorporar e integrar los mtodos de carcter cualitativo
deviene esencial para un abordaje integral y completo de este mbito. Se constata y
valora la pertinencia de recurrir al estudio de las estrategias individuales (expectativas,
actitudes, valores, percepciones, sentimientos) que incorporan la perspectiva psicosocial
y, en especial, la de los propios ciudadanos. Esta parte de la investigacin se concibe y
se desarrolla precisamente en esta lnea al tratar de complementarse con el conocimiento
de las condiciones de vida de la poblacin beneficiaria de una prestacin econmica que
es atendida en los centros de servicios sociales municipales (en este caso, el municipio
de Avils). As mismo, sostenemos que por efecto de la crisis y por la vocacin
universal de la propia medida, nos encontramos con una nueva poblacin en situacin
de necesidad (familias de madre sola, jvenes, desempleadas/os de larga duracin,
personas mayores) que, junto a los colectivos ms tradicionales, acude con frecuencia a
los dispositivos de asistencia social pblicos, concibiendo por tanto el espacio de
rentas mnimas como un espacio cercano al espacio real de la exclusin (Laparra y
Ayala, 2009; Laparra y Prez, 2008; Renes, 2008; Subirats, 2006).
La exclusin social se nos presenta con tintes complejos de
multidimensionalidad, repercutiendo y afectando intrincadamente en cualesquiera de los
mbitos vitales bsicos de las personas. De igual forma, se constata en el estudio que los
procesos de exclusin social desencadenan o sostienen situaciones vitales de gran
variedad y gravedad. Es por todo ello que la perspectiva ms adecuada para su estudio y
su posterior intervencin debe ser flexible, coordinada, dinmica, multidimensional,
transversal, transdisciplinar e interprofesional.
Esta heterogeneidad de dimensiones y la multidimensionalidad de factores que
caracterizan al fenmeno de la exclusin social son experimentados a travs de
mltiples formas, estrategias y combinaciones desde los primeros aos de vida por
todos los perfiles de personas en los que hemos reparado e indagado en sus trayectorias.
As mismo, y en mayor medida en nuestros das, estos factores y dimensiones
exclusgenos emergen de manera imprevista y sobrevenida en cualquier fase del ciclo
vital, presentndose y cohabitando con otro punto de partida que, en multitud de
variantes posibles, van a determinar tambin el resto de factores y mbitos de la
incorporacin de las personas en su sociedad y sus posibilidades de disfrute de ciertos
derechos sociales. Podemos concluir que esta renta bsica y todo lo que supone el
dispositivo que la hace posible y viable, resulta totalmente efectiva y determinante
como mecanismo y estrategia de inclusin social para sus perceptores. La adopcin de
una perspectiva que incorpore y tenga presente en todas sus dimensiones y
posibilidades a las propias personas resulta clave para abordar con garantas de xito la
incorporacin efectiva de las mismas en la sociedad.
Referencias
Agull, E. (2012). El Salario Social Bsico como estrategia de inclusin social. Oviedo: Servicio de
Publicaciones Universidad de Oviedo (en prensa).
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Agull, E., Cabo, J. Capa, M., Rodrguez, J. y Snchez, C. (2004). Erradicacin del chabolismo e
integracin social de los gitanos en Avils. Investigacin, evaluacin y propuestas. Oviedo:
Servicio de Publicaciones Universidad de Oviedo.
Laparra, M. y Ayala, L. (2009). El sistema de Garanta de Ingresos Mnimos y la respuesta urgente que
requiere la crisis social. Madrid: FOESSA, Critas.
Laparra, M. y Prez, B. (Coords.) (2008). Procesos de exclusin e itinerarios de insercin. Madrid:
FOESSA, Critas.
Ley del Principado de Asturias 4/2005, de 28 de octubre, de Salario Social Bsico.
Pujadas, J.J. (1992). El mtodo biogrfico: el uso de las historias de vida en ciencias sociales. Cuadernos
metodolgicos, n 5. Madrid: CIS.
Renes, V. (Coord.) (2008). VI Informe FOESSA sobre exclusin y desarrollo social en Espaa. Madrid:
FOESSA, Critas.
Santamarina, C. y Marinas, J.M. (1995). Historias de vida e historia oral. En J.M., Delgado y J. Gutirrez
(Coords.). Mtodos y tcnicas cualitativas de investigacin en ciencias sociales (pp. 257-285).
Madrid: Sntesis.
Subirats, J. (Dir.) (2006). Fragilidades vecinas. Narraciones biogrficas de exclusin social urbana.
Barcelona: Icaria
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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DISFUNCIONES EN LA SALUD EN PERCEPTORES DE RENTA MNIMA: EL
CASO DE LA MINORA TNICA GITANA
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Esteban Agull-Toms*, Rosana Siz-Villar*, Miguel Arenas-Martnez*, M
Silveria Agull-Toms**, Esperanza Vargas-Jimnez***, Remberto Castro-
Castaeda***, Ral Medina-Centeno*** y Aline Mesquita-Dummar*
*Universidad de Oviedo (Espaa)
** Universidad Carlos III de Madrid (Espaa)
*** Universidad de Guadalajara (Mxico)
Introduccin
Se parte de una investigacin ms amplia que ha tenido como fin valorar la
implantacin, la evolucin y el impacto del Salario Social Bsico como medida y
dispositivo integral contra la pobreza y la exclusin social y, por ende, como estrategia
de fomento de la integracin y cohesin social en Avils (Principado de Asturias). El
objetivo especfico de este captulo, dentro de este marco general, ha sido analizar los
problemas y disfunciones de salud (y dentro de sta, la salud mental) de uno de los
colectivos protagonistas en la percepcin y disfrute de la renta bsica autonmica: la
minora tnica gitana. Esta comunidad poblacional se caracteriza, como destaca el
ltimo informe de la Fundacin FOESSA (Fomento de Estudios Sociales y Sociologa
Aplicada (Renes, 2008), por su sobrerrepresentacin en el espacio de la exclusin ms
extrema: siendo el 2% de la poblacin en Espaa, suponen el 12% del espacio social de
la exclusin severa. Para una comprensin mayor sobre esta minora tnica y su
desarrollo vivencial en este municipio vase nuestro estudio anterior: Agull, Cabo,
Capa, Rodrguez y Snchez (2004).
Como ya se ha destacado en el otro captulo de este texto (vase: Valoracin e
impacto psicosocial de la renta bsica: trayectorias y discursos de los perceptores), el
salario social bsico constituye normativamente una prestacin econmica diferencial,
complementaria y subsidiaria de cualquier otro tipo de recursos, derechos, rendimientos
de bienes y prestaciones sociales econmicas previstas en la legislacin vigente que
pudieran corresponder al titular o a cualquiera de los miembros de su unidad econmica
de convivencia independiente (Art. 3 . de la Ley del Principado de Asturias 4/2005, de
28 de octubre, de Salario Social Bsico). Esta legislacin tambin regula los apoyos
personalizados y la participacin en programas integrales con el fin favorecer la
incorporacin e insercin social de las personas y colectivos en riesgo de exclusin,
sobre todo en materia de salud, vivienda, educacin, formacin y empleo.
Mtodo
En esta parte del estudio se ha optado por la historia de vida como recurso
metodolgico principal con el objeto de profundizar en las narrativas vitales de los
perceptores del SSB. Como seala Subirats (2006) esta forma de proceder deviene
totalmente pertinente para incorporar elementos de significado y percepcin del sujeto
(citado en Laparra y Prez, 2008). As mismo estos expertos destacan que la
metodologa de relatos de vida resulta especialmente adecuada para el estudio de la
trayectorias personales y familiares caracterizadas por la exclusin. Este tipo de
metodologa permite, prosiguen estos autores, identificar factores de exclusin
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Este estudio ha sido financiado por el Ayto. de Avils, Concejala de Servicios Sociales.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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(procesos o momentos de crisis) ubicndolos en el tiempo y conocer el peso de los
distintos factores de exclusin en el proceso de cada o alejamiento, de la misma
forma, posibilita la valoracin del impacto del paso del tiempo sobre el proceso
exclusgeno y en las actitudes y estrategias de las personas y familias. Respecto a la
fundamentacin de la tcnica de historias de vida vase: Pujadas (1992) y Santamarina
y Marinas (1995). Para conocer los criterios selectivos y las caractersticas de los cinco
perfiles y trayectorias sociales seleccionados de las personas perceptoras del Salario
Social Bsico en el municipio de Avils consltese Agull (2012) o el captulo de
nuestro equipo en este volumen anteriormente citado.
Resultados
De los factores de exclusin o vulnerabilidad social estudiados, el factor
denominado enfermedad o discapacidad constituye una de las dimensiones de mayor
importancia. Como en otros estudios (Renes, 2008; Subirats, 2006), en esta
investigacin se observa y se constata la estrecha relacin de las enfermedades y
discapacidades con los procesos y situaciones de vulnerabilidad y exclusin social, ya
que limitan la autonoma individual de las personas que las padecen, afectando
particularmente a aquellas personas o grupos sociales que estn fuera del mercado
laboral normalizado y que acumulan dimensiones excluyentes, como es el caso de la
comunidad gitana.
Pese a ello, para el conjunto de perceptores del SSB que pertenecen a la
poblacin gitana este mbito (el sociosanitario) se presenta como un logro
considerable que ha ido mejorndose con el pasar de los aos. En todos los perfiles (que
refieren a edades, sexo y dinmicas familiares diferentes) se reconoce este salto
cualitativo y las ventajas que ha conllevado para la comunidad gitana en general el
acceso generalizado y el recurso prximo a los servicios sociosanitarios.
La percepcin de la salud personal vara segn la edad, siendo mayoritariamente
positiva, dado el predominio de poblacin joven en esta comunidad. No obstante,
cuando el anlisis trata de profundizar en esta dimensin emerge una realidad en la que
las enfermedades y las discapacidades hacen mella y sita a las familias,
particularmente a los padres de familia, en un escenario complejo de clara desventaja
social. El nmero de hijos de la comunidad gitana, por ejemplo, es superior a la media
espaola. El cuidado de los mismos, adems de lo que implica la atencin y
seguimiento peditricos, cuando sufren cualquier tipo de problemas de salud y/
discapacidad est significando que las madres (en este caso, titulares del SSB) deben de
abandonar (las menos, ya que el porcentaje de desempleadas es abultado) o posponer su
participacin en el mercado de trabajo; ello a su vez genera una dinmica que, conforme
pasa el tiempo, va en detrimento de sus posibilidades de formacin, cualificacin,
empleabilidad y, en consecuencia, integracin e inclusin social.
Cuando se atiende a la concepcin integral de la salud de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 1946) se alude al estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Y en sus
diferentes concreciones posteriores se insiste, entre otros aspectos, en la igualdad y no
discriminacin en el acceso y las prestaciones de los servicios de salud, en la
participacin de la ciudadana en las decisiones y la organizacin de los servicios de
salud, en la atencin a los determinantes de salud y no solo a las enfermedades, en el
acceso a informacin y educacin sanitaria. En estos aspectos institucionales
seleccionados se observan carencias evidentes por parte de los perceptores del SSB de
poblacin gitana. En consecuencia, aunque en el aspecto discriminatorio de acceso y
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disfrute de prestaciones sanitarias se haya avanzado notablemente (por la
universalizacin y mejora del sistema espaol de salud), el resto de factores sealados
precisan de atencin y consideracin por parte de los poderes pblicos, especialmente
en lo que corresponde a esta poblacin, al detectarse graves y persistentes deficiencias
en materia de seguimiento, socializacin y educacin en/para salud, con claros
prejuicios, recelos y deficiencias en especial en lo que se refiere a la salud mental de
estos perceptores y de los integrantes que conforman sus unidades familiares.
Conclusiones
De los factores de exclusin o vulnerabilidad social estudiados, el factor
denominado enfermedad o discapacidad constituye una de las dimensiones de mayor
importancia. Como en otros estudios, en esta investigacin se observa y se constata la
estrecha relacin de las enfermedades y discapacidades con los procesos y situaciones
de vulnerabilidad y exclusin social, ya que limitan la autonoma individual de las
personas que las padecen, afectando particularmente a aquellas personas o grupos
sociales que estn fuera del mercado laboral normalizado y que acumulan dimensiones
excluyentes, como es el caso de la comunidad gitana.
Pese a ello, para el conjunto de perceptores del SSB que pertenecen a la
poblacin gitana este mbito (el sociosanitario) se presenta como un logro
considerable que ha ido mejorndose con el pasar de los aos. En todos los perfiles (que
refieren a edades, sexo y dinmicas familiares diferentes) se reconoce este salto
cualitativo y las ventajas que ha conllevado para la comunidad gitana en general el
acceso generalizado y el recurso prximo a los servicios sociosanitarios, y es de
destacar en este caso el rol desempeado por los distintos profesionales de los servicios
sociales municipales.
La percepcin de la salud personal vara segn la edad, siendo mayoritariamente
positiva, dado el predominio de poblacin joven en esta comunidad. No obstante,
cuando el anlisis trata de profundizar en esta dimensin emerge una realidad en la que
las enfermedades y las discapacidades hacen mella y sita a las familias, a los padres
pero sobre todo a las madres, en un escenario complejo de clara desventaja social. El
nmero de hijos de la comunidad gitana, por ejemplo, es superior a la media espaola.
El cuidado de los mismos, adems de lo que implica la atencin y seguimiento
peditricos, cuando sufren cualquier tipo de problemas de salud y/ discapacidad est
significando, por ejemplo, que las madres (en este caso, titulares del SSB) deben de
abandonar (las menos, ya que el porcentaje de desempleadas es abultado) o posponer su
participacin en el mercado de trabajo; ello a su vez genera una dinmica que, conforme
pasa el tiempo, va en detrimento de sus posibilidades de formacin, cualificacin,
empleabilidad y, en consecuencia, integracin e inclusin social.
En sus diferentes concreciones posteriores sobre la salud la OMS insiste, entre
otros aspectos, en la igualdad y no discriminacin en el acceso y las prestaciones de los
servicios de salud, en la participacin de la ciudadana en las decisiones y la
organizacin de los servicios de salud, en la atencin a los determinantes de salud y
no solo a las enfermedades, en el acceso a informacin y educacin sanitaria. En ese
sentido, se observan carencias evidentes por parte de los perceptores del SSB de
poblacin gitana. Por tanto, aunque en el aspecto discriminatorio de acceso y disfrute de
prestaciones sanitarias se haya avanzado notablemente (por la universalizacin y mejora
del sistema espaol de salud), el resto de factores sealados precisan de atencin y
consideracin por parte de los poderes pblicos, especialmente en lo que corresponde a
esta poblacin, al detectarse graves y persistentes deficiencias en materia de
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seguimiento, socializacin y educacin en/para salud, con claros prejuicios, recelos y
deficiencias en especial en lo que se refiere a la salud mental de estos perceptores y de
los integrantes que conforman sus unidades familiares.
Por ltimo, destacar de este captulo que el abordaje cualitativo e integral de este
estudio, especialmente en su vertiente metodolgica de itinerarios de vida, ha permitido
valorar el impacto de las estas polticas y programas sociales en relacin a las
trayectorias de cronificacin y vulnerabilidad, que afectan a esta minora social y
cultural, mostrando los avances y retrocesos, los logros y los dilemas, que afectan de
manera concreta a estos ciudadanos.
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INTERNET: EL NUEVO ESCENARIO DE LOS ADOLESCENTES
Rafael Ballester*, Estefana Ruiz*, M Dolores Gil**, Cristina Gimnez* y
Jess Castro*
* Departamento de Psicologa Bsica, Clnica y Psicobiologa
Universitat Jaume I de Castelln (Espaa)
** Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin
Universitat de Valencia. Estudi General (Espaa)
Introduccin
Internet ha cambiado la forma de socializarnos y de comunicarnos de manera
significativa. Los constantes avances tecnolgicos, la presencia de ordenadores en casa
o la creacin de otras herramientas con posibilidad de conexin sin restriccin espacio-
temporal, seguramente han influido en el aumento del nmero de usuarios. La
Fundacin Pfizer (2009) cifra en 98% el porcentaje de jvenes espaoles entre 11 y 20
aos que es usuario de Internet. Sin embargo, del mismo modo que la red ofrece
mltiples posibilidades y ventajas, su abuso puede conllevar una serie de consecuencias
negativas. Adems de la adiccin, existen otros riesgos como el acoso online, la prdida
de la intimidad, la exposicin involuntaria a material sexual ilegal, etc. (Ballester, Gil,
Gimnez, Ruiz y Cecatto, 2011).
Griffiths (1995) defini por primera vez la adiccin tecnolgica como una
adiccin conductual o qumica que implicaba una interaccin no humana. A partir de
aqu, algunos autores la han entendido como una adiccin no qumica o psicolgica, y
otros la consideran ms prxima al trastorno del control de los impulsos (ms
concretamente del juego patolgico). Esta diversidad de terminologa y criterios
diagnsticos propuestos para explicarla hace que no exista un consenso claro en cuanto
a su entidad nosolgica. Segn Echebura y de Corral (2010), la dependencia a Internet
existira cuando hay un uso excesivo asociado a una prdida de control, aparecen
sntomas de abstinencia ante la imposibilidad temporal de acceder a la red, existe
tolerancia y se producen repercusiones negativas en la vida cotidiana. Uno de los
criterios ms extendidos para diferenciar entre uso o abuso de Internet es la cantidad de
tiempo dedicado al mismo. En este sentido, Morahna-Martin y Schumacher (2000)
encuentran una media de 8,5 horas/semana en un grupo de usuarios considerados
patolgicos. Mientras que Estall (2001) considera como uso adaptativo entre 7 y 14
horas/semana. No obstante, parece acertado considerar que a partir de 20-28 horas nos
encontramos ante un uso excesivo de la red (Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla y
McElroy, 2000). Por otro lado, Young (1998) apunta una serie de seales de alarma que
determinaran la dependencia a Internet como ocultar o mentir sobre el tiempo de
conexin, sentir disforia ante el estmulo, fracasar en los intentos por controlar el tiempo
de conexin, abandonar otras actividades importantes, etc.
En este contexto, se considera a los adolescentes como un grupo de riesgo para
la adiccin a internet. De hecho diferentes investigaciones desarrolladas en Espaa han
demostrado el uso problemtico de Internet en este colectivo y se estima que entre el 4-
18% presentara conductas adictivas (Bavin, 2009; Beranuy, Chamarro, Graner y
Carbonell, 2009; Bringu y Sabada, 2009; de Gracia, Vigo, Fernndez y Marc, 2002;
Vias, 2009). Por todo ello, el objetivo del presente trabajo es examinar el patrn de uso
de Internet en adolescentes espaoles.
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Mtodo
Participantes e instrumento de evaluacin
En el estudio participaron un total de 230 adolescentes entre 14 y 15 aos (x =
14,52; DT = 0,50) de diferentes centros de educacin secundaria de la provincia de
Castelln (Comunidad Valenciana, Espaa). En funcin del gnero, un 54,8% eran
chicas y un 45,2% chicos. Se administr el Cuestionario de Adiccin a Internet (CAI)
de Young en su versin adaptada para poblacin espaola (Salmern, Ballester, Gmez
y Gil, 2009). Es un cuestionario de 20 tems con una escala de respuesta tipo Likert que
oscila entre 1 (raramente) y 5 (siempre). Se utilizan los factores encontrados por
Widyanto y McMurran (2004) para una mejor comprensin de los resultados: saliencia
(F1), uso excesivo (F2), abandono del trabajo (F3), anticipacin (F4), falta de control
(F5) y abandono de la vida social (F6). La fiabilidad del instrumento en la muestra del
presente trabajo es de 0,905.
Resultados
Casi la totalidad de los adolescentes (99%) informa que dispone de ordenador en
el propio hogar y se conectan una media de 9,59 horas semanales (DT = 9,89). Aunque
es mayor el porcentaje que selecciona una media de hasta 5h. (46,3%) y entre 5-10h.
(23,6%) de conexin a la semana, es importante destacar la prevalencia que dedica
mayor tiempo a la red: entre 11-15h. (11,3%), 16-20h. (5,5%) y ms de 20h. (13,3%).
Considerando este ltimo rango como uso excesivo de Internet segn el criterio
temporal establecido por Shapira et al. (2000). Con respecto a la puntuacin total, la
muestra obtiene una media de 37,9 puntos sobre 100 (DT = 12,5). Atendiendo a la
clasificacin de Young (1998), un 56% (20-39 puntos) tendra un uso controlado, un
42,5% (40-69 puntos) mostrara primeras seales de alarma y un 1,5% (70-100 puntos)
presentara problemas significativos relacionados con Internet.
Al realizar un anlisis por factores se obtiene que las cuestiones con un mayor
porcentaje (a menudo y siempre), son aquellas relacionadas con la dificultad para
controlar el uso de Internet [F5]. As, un 27,1% reconoce que permanece online ms
tiempo del que pretenda, a un 26,8% le cuesta desconectarse de la red y un 15,7%
intenta acortar el tiempo que pasa en la red pero no lo consigue. Los adolescentes dicen
realizar un uso excesivo de la herramienta [F2] estando conectados ms tiempo del que
pretendan (17,1) y olvidando quehaceres cotidianos por estar online (12,9%). Adems,
un 18,3% afirma que revisa el email antes de hacer otra cosa que necesite [F4]. En
cuanto a la saliencia del estmulo [F1], un 15,7% teme que su vida sea aburrida, triste y
vaca sin Internet y se enfada si alguien interrumpe estando conectado (13%). Por
ltimo, los adolescentes creen que la cantidad de tiempo que pasan conectados les
repercute en los estudios (11,1%) y que se ponen a la defensiva cuando alguien les
pregunta sobre lo que estn haciendo en la red (15,1%) [F3]. En el rea social [F6], un
9,8% establece nuevas relaciones a travs de Internet.
En funcin del gnero, los chicos obtienen una media superior (x = 38,95; DT =
11,54) que las chicas (x = 37,19; DT = 13,31) en la puntuacin total del cuestionario, no
mostrando diferencias estadsticamente significativas (t = 0.998; p = 0,319). Sin
embargo, se encuentran diferencias significativas a nivel estadstico en 5 de los tems
del instrumento. As, un mayor nmero de chicos que de chicas prefieren excitarse en
Internet a la intimidad con la pareja (t = 2,552; p = 0,012) [tem 3, F6], establecen
nuevas relaciones con otros usuarios de la red (t = 2,401; p = 0,017) [tem 4, F6],
ocultan el tiempo que han estado conectados (t = 2,209; p = 0,028) [tem 18, F2], eligen
pasar ms tiempo en Internet que salir con los dems (t = 1,982; p = 0,049) [tem 19,
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
F1] y sienten emociones negativas cuando no estn conectados y stas desaparecen
cuando se conectan (t = 2,299; p = 0,023) [tem 20, F2].
Discusin/conclusiones
Un porcentaje mnimo (1,5%) de adolescentes de 14 y 15 presenta interferencia
significativa de Internet en su vida cotidiana atendiendo a los criterios de Young (1998).
Sin embargo, en casi la mitad de los adolescentes ya se encuentran las primeras seales
de alarma de uso desadaptativo de Internet, tal como aparecen en investigaciones
previas realizadas con este colectivo en otras provincias de Espaa (Bavin, 2009;
Beranuy et al., 2009; Bringu y Sabada, 2009; de Gracia et al., 2002; Vias, 2009).
Los comportamientos con mayores puntuaciones medias y prevalencia son
similares a los encontrados por de Gracia et al. (2002) en una muestra de internautas
que manifestaban tener problemas con el uso de la red: dificultades para controlar el
impulso de conectarse, anticipacin cognitiva del comportamiento de uso de Internet e
interferencia en el mbito escolar. Quiz este ltimo aspecto tambin se explica por la
excesiva frecuencia diaria de conexin encontrada en una parte de la muestra, similar a
la de los adolescentes evaluados en el estudio de Vias (2009). Un menor porcentaje
considera que Internet interfiere en su vida social. Este dato no es menos significativo
por los importantes riesgos que supone la socializacin virtual. Por ejemplo, el 27% de
los participantes de 15 aos del estudio de Ballester et al. (2011) se haban tropezado
con material sexual ilegal en la red y a un 13% de la muestra de la investigacin de
Bringu y Sabada (2009) no le importa agregar a desconocidos, a pesar que el 8% se ha
visto afectado negativamente en Internet. En funcin del gnero no aparecen grandes
diferencias a nivel estadstico. Las chicas muestran mayor riesgo en frecuencia de uso
de Internet y los chicos en preferencia de Internet con fines sexuales y sociales y
presencia de emociones negativas cuando no pueden o no les impiden su uso.
Por todo esto se hace necesario concienciar sobre la importancia del diagnstico
precoz de comportamientos problemticos asociados al uso de Internet, as como
analizar qu factores actan como predisponentes o mantenedores del consumo
problemtico de esta herramienta que tambin puede aportar muchas cuestiones
positivas. Por otro lado, resulta urgente implementar intervenciones con el objetivo de
prevenir la adiccin a Internet dirigidas a los agentes socializadores (padres, madres,
profesorado, etc.) y al propio colectivo de adolescentes (Carbonell et al., 2010;
Echebura y de Corral, 2010).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
BRINCAR COM O MEDO: AUTOMONITORIZAO USANDO AS NOVAS
TECNOLOGIAS
Isabel S*, Joo Faria**, Lus Duarte***, Marco S***,
Tiago Antunes*** e Lus Carrio***
* Faculdade de Psicologia, Universidade de Lisboa (Portugal)
** CADin , Lisboa (Portugal)
*** LaSIGE & Departamento de Informtica da Faculdade de Cincias,
Universidade de Lisboa (Portugal)
Introduo
Embora certos medos e reaes a ansiosas constituam um processo natural e
expectvel ao longo do desenvolvimento infantil, atualmente os profissionais
reconhecem que a ansiedade excessiva pode ser uma condio debilitante com
consequncias a longo prazo, especialmente se no tratada (Albano, Chorpita e Barlow,
1996; Kazdin e Weisz, 1998; Kendall, 2000). A Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) para crianas e adolescentes com perturbaes da ansiedade considerada uma
das intervenes eficazes nestas situaes (Kazdin e Weisz, 2003; Ollendick e King,
1998; S, 2006).
Um dos principais objetivos da TCC ensinar as crianas a gerir a sua ansiedade
de forma mais eficaz e a interveno consiste em vrios componentes: psico-educao,
gesto dos sintomas somticos, restruturao cognitiva, resoluo de problemas,
exposio e preveno da recada (Albano e Kendall, 2002; Hudson e Kendall, 2002;
Velting, Setzer e Albano, 2004). Para que a interveno seja eficaz preciso que a
criana pratique as competncias que aprendeu, no s na sesso mas tambm no seu
dia-a-dia. Assim, as tarefas para casa so um componente essencial da interveno.
Geralmente, solicitado criana que automonitorize o seu comportamento,
utilizando um dirio onde regista as situaes provocadoras de ansiedade medida que
ocorrem. Embora o formato destes dirios varie de acordo com o problema e o nvel de
desenvolvimento da criana/jovem, a maioria das vezes -lhe pedido que registe a
situao, os seus pensamentos, as sensaes fsicas, os seus comportamentos e o nvel
de ansiedade (numa escala de 0 a 100, por exemplo). Atravs destes dirios possvel
ter acesso aos nveis de ansiedade apresentados pela criana, aos pensamentos
especficos e aos antecedentes e consequentes do seu comportamento (Beidel, Neal e
Lederer, 1991).
Raramente as crianas e jovens procuram ajuda voluntariamente. A maioria das
vezes, so os pais que pedem a interveno para sintomas que consideram
problemticos. Assim, as crianas podem no ter conscincia de qual o problema e
podem no estar motivadas para participar na psicoterapia (S, 2005). Um dos desafios
que se coloca aos clnicos que trabalham com uma populao jovem envolv-los na
terapia utilizando atividades adequadas ao seu nvel de desenvolvimento e, ao mesmo
tempo, atrativas (Friedberg e McClure, 2002).
Geralmente so utilizadas medidas de papel e lpis pouco adequadas para os
jovens pacientes e, frequentemente, adaptadas de medidas utilizadas com adultos. Um
dos obstculos ao progresso teraputico a adeso das crianas aos trabalhos de casa,
esquecendo-se de os fazer, evitando-os ou dizendo que so muito difceis. No entanto, a
avaliao e a automonitorizao de comportamentos, pensamentos e sentimentos uma
fase essencial na TCC com crianas: permite estabelecer o baseline, desenvolver
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
competncias de automonitorizao e treinar a aplicao de estratgias de gesto da
ansiedade em ambientes naturais.
O objetivo deste trabalho apresentar um novo software que procura ultrapassar
estas dificuldades e seja atraente para as crianas, aumentando assim a sua adeso
terapia e ao cumprimento das tarefas de automonitorizao. A utilizao destas
ferramentas na terapia com crianas e jovens pode facilitar a adeso aos trabalhos de
casa porque so mais apelativas e podem ser interativas e divertidas. Alm disso
permitem a recolha de informao em tempo real, em contextos naturais de uma srie de
variveis.
Mtodo
Materiais
As duas equipas (psicoterapeutas e engenheiros informticos) desenvolveram
prottipos a serem usados em smartphones e que incluam os trs componentes de
automonitorizao referidos. Este software consiste em 4 ecrs que permitem s
crianas registar: a situao (a data fica automaticamente registada) a intensidade do
medo (utilizando um pequeno monstro que aumenta de tamanho/fora medida que a
criana aumenta o nvel de intensidade da ansiedade que est a sentir), os seus
pensamentos na situao, e um ltimo cran com um smile que d os parabns
criana por ter completado o registo (reforo). A tarefa semelhante s includas nas
medidas de papel e lpis, mas tornada mais interativa e animada.
Participantes
Num primeiro estudo participaram 10 crianas com idades entre os 7 e os 15
anos, com perturbaes da ansiedade (de separao, generalizada, medos especficos,
perturbao obsessivo-compulsiva), acompanhadas em clnica privada por terapeutas
com formao e experincia em TCC.
Tipo de Estudo
Tratou-se de um estudo exploratrio de natureza qualitativa, usando uma
metodologia de design de software centrada no utilizador.
Procedimento
Depois de obtido o consentimento informado dos pais e das crianas, era-lhes
explicada a utilizao da ferramenta informtica no registo das situaes, intensidade do
medo/ansiedade e pensamentos. Metade das crianas comeava por fazer o registo em
papel e a outra metade pela aplicao, durante 1 ou 2 semanas, depois invertia-se a
ordem de aplicao. No final os participantes preenchiam um questionrio em que
indicavam, numa escala de 5 pontos, o seu grau de satisfao, facilidade e compreenso
de cada um dos procedimentos.
Resultados
As diferenas significativas foram encontradas ao nvel da satisfao que era
muito superior no caso da aplicao informtica (M = 27) do que na verso papel
(M=19). No se verificaram diferenas ao nvel do grau de compreenso e facilidade na
utilizao dos dois procedimentos. Alm disso, 4 das crianas no realizaram os auto-
registos na verso papel, mas apenas na verso interativa o que indica a importncia da
utilizao das novas tecnologias na motivao para a realizao de tarefas teraputicas.
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Durante o processo de interveno os terapeutas aperceberam-se da utilidade
teraputica da utilizao dos auto-registos das crianas num formato grfico. Por um
lado, isso permitia-lhes ter uma rpida percepo da evoluo dos sintomas de
ansiedade da criana ao longo do processo de interveno e nas vrias situaes
problemticas; e, por outro lado, facilitava a tomada de conscincia pelas crianas da
sua evoluo ao longo do tempo nas suas competncias para confrontarem com sucesso
as situaes problemticas.
Discusso/concluses
Durante toda a experincia as crianas aderiram muito positivamente utilizao do
software, dadas as suas caractersticas mais apelativas e interativas, mesmo aquelas que
se recusavam a fazer o tradicional registo em papel. As principais vantagens desta
aplicao traduzem-se em:
(a) Mesmo as crianas mais novas conseguem interagir facilmente com a aplicao
e registar a informao necessria;
(b) O aumento do entusiasmo e envolvimento dos participantes no processo
teraputico, dado o ajustamento do software s suas caractersticas e ser fcil de incluir
no seu dia-a-dia;
(c) A possibilidade de recolher informao mais precisa e mais frequente, o que
facilita a monitorizao do processo teraputico;
(d) Facilitar a recolha e tratamento dos dados pelos terapeutas.
Os resultados desta primeira experincia sero utilizados para melhorar a interface
da ferramenta e explorar a sua utilizao ao longo do processo teraputico com o
objectivo de analisar a evoluo do processo de mudana em crianas com perturbaes
da ansiedade.
Referncias
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
938
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
939
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
MITOS DEL AMOR Y SU INFLUENCIA EN LOS ESTILOS DE PAREJA
Yolanda Navarro-Abal*, Elena Ortega-Campos* y Sara Rodrguez-Snchez**
*Departamento de Psicologa Clnica, Experimental y Social.
Universidad de Huelva (Espaa)
**Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin.
Universidad de Huelva (Espaa)
Introduccin
La cultura de la pareja est determinada por aquellos factores socioculturales que
determinan en cada sociedad qu estilo de pareja es la ms normalizada y predominante.
Entre los factores que la conforman se encuentran todas aquellas creencias, estereotipos
y mitos que se van elaborando a lo largo de la historia de vida de las personas. En
relacin a estos ltimos, y ms concretamente alguno de ellos, como el de los celos, son
bien conocidos en la literatura por su influencia negativa en las relaciones. Pero existen
otros menos conocidos que, aunque de una manera ms sutil, son igual de moduladores
en los estilos de pareja que se establecen y los conflictos consecuencia de los mismos.
As, destacaramos entre ellos: Mito de la media naranja o creencia de que todos
tenemos una persona predestinada para conformar una pareja y nuestra realizacin
como persona no terminar hasta que consigamos encontrarla; Mitos de la exclusividad
o creencia de que el amor romntico slo puede sentirse por una nica persona en el
mismo espacio de tiempo; Mito del matrimonio o convivencia o creencia de que el amor
verdadero tiene su fin en la convivencia estable de la pareja; Mito de la omnipotencia
del amor o creencia de que el amor lo puede todo, y por tanto, si dos personas sienten
un amor verdadero podrn solucionar todos los obstculos que se presenten; Mito de la
perdurabilidad o de la pasin eterna o creencia de que el amor romntico y pasional
durar para siempre y, por tanto, en caso contrario es mejor terminar con la relacin;
Mito de la fidelidad o creencia de que todos los deseos pasionales, romnticos y
erticos, deben satisfacerse exclusivamente con la pareja; Mito del libre albedro o
creencia de que la seleccin de nuestra pareja viene determinada por nuestros deseos y
no se encuentra influenciado por factores socio-biolgicos-culturas que escapan a
nuestra consciencia; Mito del emparejamiento o creencia de que la pareja es algo natural
y universal en todas las pocas y culturas y, por tanto, debe constituirse el fin ltimo de
la persona; Mito de los celos o creencia de que los celos son un indicador de verdadero
amor. Se entiende que quien no tiene celos hacia su pareja no la quiere lo suficiente; y
Mito del prncipe azul, muy relacionado con los cuentos que hemos ledo desde la
infancia en el que todas las mujeres esperan al prncipe azul que las cuidar y las
realizar como mujer rescatndolas de su vida en soledad.
As mismo, estos mitos pueden determinar qu estilo de pareja se construye y,
tambin, cmo se afrontan situaciones, problemas y, en el tema que nos ocupa, cmo se
gestionan los conflictos. De esta forma, algunas personas que entienden su rol dentro de
la pareja con un papel ms sumiso o dependiente, es ms probable que puedan
acomodarse ante los conflictos o evitar dichas situaciones.
El objetivo de este trabajo es analizar los diferentes mitos del amor y su relacin
con el afrontamiento de los conflictos en la pareja
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
940
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Mtodo
La muestra est formada por estudiantes de la Universidad de Huelva (N = 88),
segn el sexo de los participantes, el 22,7% (n = 20) son hombres y el 77,3% (n = 68)
son mujeres. La muestra presenta una media de edad de 21,13 y mediana de 20 aos.
El 58% (n = 51) tiene pareja y el 42% (n = 37) afirma no tener pareja.
Para la recogida de datos, por un lado, se ha elaborado un protocolo de recogida
de informacin, constituido por 41 tems con 7 dimensiones (M.A.D.E.R.P.),
relacionadas con los diferentes mitos del amor; por otra parte, el Inventario Rahim
Organizational Conflict Inventory-II (ROCI-II) (Rahim, 1983, validacin espaola
Munduate, Ganaza y Alcaide, 1993; orientada a los conflictos de pareja) formado por 23
tems con 5 dimensiones. Este instrumento, traducido y adaptado, presenta un
coeficitente total de Cronbach para la escala total de 0,78. En cuanto a las cinco escalas,
la escala de integracin presenta un alfa de 0,77, de compromiso 0,62; dominacin de
0,75; evitacin de 0,70; servilismo de 0,76. La administracin de las pruebas de
evaluacin se realiz en el aula en donde habitualmente asistan a clase. Se han
realizado Anlisis Descriptivos (estadsticos descriptivos) y Correlaciones Rho de
Spearman para las variables estudiadas.
Resultados
En la Tabla 1 se muestra el Anlisis descriptivo para las medidas de Gestin de
Conflictos. Las puntuaciones ms altas las encontramos en el Estilo de gestin
Conductual de Conflictos de Integracin, en la Gestin de Conflictos Compromiso y en
el Estilo de Gestin Conductual de Evitacin.
Tabla 1. Anlisis Descriptivos de los Estilos de Gestin Conductual de Conflictos.
Media Mediana Desviacin tpica
ROCI Integracin 2,54 2,66 0,29
ROCI Evitacin 2,09 2 0,33
ROCI Dominacin 1,99 2 0,46
ROCI Servilismo 1,75 1,80 0,31
ROCI Compromiso 2,38 2,33 0,34
ROCI TOTAL 2,15 2,16 0,19
En la Tabla 2 se muestra el anlisis descriptivo realizado en relacin a los mitos
del amor. Las puntuaciones ms altas se obtienen en el Mito de la Media Naranja, Mito
de la Omnipotencia del Amor y el Mito del Emparejamiento.
Tabla 2. Estadsticos Descriptivos de los Mitos del Amor.
Media Mediana Desviacin tpica
Mito de los Celos 1,76 1,83 0,32
Mito de la Propiedad Privada 1,81 1,66 0,38
Mito del Prncipe Azul 1,72 1,66 0,56
Mito de la Exclusividad 1,75 1,66 0,34
Mito de la Omnipotencia del Amor 2,03 2 0,36
Mito del Emparejamiento 1,84 1,83 0,34
Mito de la Media Naranja 2,18 2,33 0,59
Mito de la Pasion Eterna 1,80 2 0,45
Se han analizado las relaciones existentes entre las variables estudiadas, en la
Tabla 3, se muestran las correlaciones y valor de la significacin entre los Mitos del
Amor y los Estilos de Gestin Conductual de los Conflictos. Se han encontrado
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correlaciones estadsticamente significativas entre las siguientes variables: Mito Celos-
Evitacin (r = 0,226, sig = 0,034), Mito Celos-Dominacin (r = 0,253, sig = 0,017),
Mito Celos-Servilismo (r = 0,293, sig = 0,006), Mito Celos-Compromiso (r = 0,313, sig
= 0,003), Mito Prncipe Azul-Integracin (r = 0,269, sig = 0,011), Mito Prncipe Azul-
Servilismo (r = 0,299, sig = 0,005), Mito Prncipe Azul-Compromiso (r = 0,234, sig =
0,029), Mito Exclusividad-Servilismo (r = 0,210, sig = 0,050), Mito Omnipotencia del
Amor-Dominacin (r = 0,243, sig = 0,023), Mito Omnipotencia del Amor-Servilismo (r
= 0,322, sig = 0,002), Mito Omnipotencia del Amor-Compromiso (r = 0,336, sig =
0,001), Mito Emparejamiento-Integracin (r = 0,269, sig = 0,011), Mito Media Naranja-
Dominacin (r = 0,261, sig = 0,014), Mito Media Naranja-Servilismo (r = 2,273, sig
=0,010).
Tabla 3. Anlisis Correlacionales entre los Mitos del Amor y los Estilos de Gestin Conductual
del Conflicto.
ROCI
Integracion
ROCI
Evitacion
ROCI
Dominacion
ROCI
Servilismo
ROCI
Compromiso
ROCI
TOTAL
Mito
Celos
0,106
0,327
0,226(*)
0,034
0,253(*)
0,017
0,293(**)
0,006
0,313(**)
0,003
0,429(**)
0,000
Mito Propiedad
Privada
0,076
0,481
-0,056
0,602
0,014
0,899
-0,011
0,921
-0,023
0,832
0,040
0,711
Mito
Prncipe Azul
0,269(*)
0,011
0,197
0,066
0,081
0,455
0,299(**)
0,005
0,234(*)
0,029
0,386(**)
0,000
Mito
Exclusividad
0,027
0,804
0,195
0,069
0,067
0,535
0,210(*)
0,050
0,103
0,341
0,272(*)
0,010
Mito
Omnipotencia
Amor
0,062
0,565
0,125
0,246
0,243(*)
0,023
0,322(**)
0,002
0,336(**)
0,001
0,427(**)
0,000
Mito
Emparejamiento
0,269(*)
0,011
0,172
0,109
0,067
0,532
0,119
0,270
0,206
0,055
0,305(**)
0,004
Mito
Media Naranja
0,088
0,417
0,112
0,298
0,261(*)
0,014
0,273(*)
0,010
0,175
0,102
0,366(**)
0,000
Mito
Pasin Eterna
0,205
0,055
0,063
0,561
0,219(*)
0,040
0,197
0,065
0,260(*)
0,014
0,364(**)
0,000
** Correlaciones significativas al nivel 0,01; * Correlaciones significativas al nivel 0,05.
Discusin/conclusiones
Los mitos ms frecuentes en la poblacin estudiada son el de la Media Naranja
y la Omnipotencia del Amor aunque se obtienen, en general, valores elevados en todos
los mitos relacionados con el amor en las relaciones de pareja.
Los estilos de Gestin Conductual del Conflicto ms frecuentes utilizados con la
pareja son la Integracin y el Compromiso.
Se observa correlacin significativa entre los siguientes Mitos del Amor y las
Estrategias de Gestin Conductual del Conflicto:
- M Celos y las E.G.C. de Evitacin, Dominacin, Servilismo y Compromiso.
- M. del Prncipe Azul y las E.G.C. de Integracin, Servilismo y Compromiso.
- M. de la Omnipotencia del Amor y las E. G.C. de Dominacin, Servilismo y
Compromiso.
- M. del Emparejamiento y las E.G.C. de Integracin.
- M. De la Media Naranja y E.G.C. de Dominacin y Servilismo.
- M. de la Perdurabilidad o la Pasin Eterna y las E.G.C. de Dominacin y
Compromiso.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Los resultados encontrados ponen en evidencia el elevado nmero de mitos que
aparecen en la poblacin estudiada en relacin a los estilos de pareja.
As mismo, los datos hallados en este trabajo, indican que los mitos, en cuanto
que conforman la cultura de pareja en nuestra sociedad, se consideran factores
moduladores del estilo de gestin conductual de los conflictos que ponen en prctica los
miembros de una pareja.
Referencias
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
AUTOESTIMA Y BSQUEDA DE EMPLEO EN PERSONAS
DESEMPLEADAS DE LARGA DURACIN
Yolanda Navarro-Abal, Jos Antonio Climent-Rodrguez y
Natividad Martn-Amador
Departamento de Psicologa Clnica, Experimental y Social.
Universidad de Huelva (Espaa)
Introduccin
Se puede decir que la autoestima, como componente afectivo del autoconcepto,
es uno de los factores ms importantes de los que rigen el comportamiento humano, y
podra definirse como la actitud positiva o negativa hacia un objeto particular, el s
mismo (Rosenberg, 1965). La diferenciacin entre ambos conceptos no es ntida,
habiendo autores a favor de una diferenciacin (Watkins y Dhawan, 1989), y autores
partidarios de su estrecha relacin terica y emprica (Shavelson, Hubner y Stanton,
1976). La autoestima marca todas las manifestaciones de la personalidad, como por
ejemplo el control emocional, la creatividad, las relaciones personales, etc.; influyendo
significativamente la propia autoestima de sus referentes (familia, amigos, compaeros
de trabajo).
Por otra parte, diversos autores sealan la autoestima profesional como la
medida en que la persona se considera capacitada, exitosa o con vala en el rea
profesional. A este respecto, algunos estudios evidencian la relacin directa del
desempleo de larga duracin con variables del tipo insatisfaccin personal, baja
autoestima, infelicidad, irritabilidad, ansiedad y depresin. El desempleo se asocia con
una pobre y confusa percepcin profesional y personal de s mismo, valorndose de este
modo de manera negativa y siendo ms proclive a tener afecto depresivo y/o ansioso
(Erikson, 1965).
Diversos hallazgos empricos han tratado el posible efecto del desempleo en la
autoestima, sin embargo las conclusiones han sido variadas en cuanto a resultados e
interpretaciones. Una investigacin particular realizada por Dooley y Prause (1995)
seala que el desempleo est asociado a baja autoestima, y tanto la condicin de
desempleado como la de empleado-no-satisfecho se asocian significativa e
inversamente con la autoestima, No obstante, en un estudio longitudinal de estos
mismos autores realizado con jvenes durante 7 aos, parece mostrar que la baja
autoestima generalmente era una variable existente antes del desempleo.
Resulta de inters en este mbito establecer la posible relacin moduladora de la
variable Bsqueda Activa de Empleo de la persona desempleada de larga duracin en
relacin con su autoestima, por las posibles consecuencias que esta activacin personal
supone para el concepto que la persona tiene de s misma. Por ello, el objetivo general
de esta investigacin es analizar la relacin existente entre personas desempleadas que
llevan un largo perodo de tiempo en una bsqueda de empleo activa y su nivel de
autoestima.
Mtodo
Para la obtencin de los datos se han administrado dos instrumentos diferentes,
por un lado, un protocolo de recogida de informacin de variables sociodemogrficas y
relacionadas con la bsqueda de empleo, y, de otra parte, la Escala de Autoestima de
Rosenberg (1965) (orientada hacia la bsqueda de empleo). La consistencia interna de
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la escala, adaptada y traducida al castellano, se encuentra entre 0,76 y 0,87; y la
fiablidad de 0,80. Ambos instrumentos fueron administrados en una muestra voluntaria
de desempleados y su aplicacin fue llevada a cabo por dos orientadores profesionales
de la Unidad de Orientacin Profesional Andaluca Orienta de la Federacin
Andaluza de Cooperativas de Consumidores y Usuarios de Huelva.
A todos los sujetos que accedieron responder a los cuestionarios se les explic el
objetivo de la investigacin y se les comunic que ste era totalmente annimo
tratndose sus respuestas de manera confidencial. El procedimiento de la recogida de
datos ha sido transversal. La muestra est formada por 40 personas (20 hombres y 20
mujeres), con una ratio de edad entre 20 y 53 aos, desempleadas de larga duracin, que
asistan a Servicios Pblicas de Empleo de Huelva capital.
Resultados
Resultados obtenidos sobre el nivel de autoestima de la muestra
En cuanto al porcentaje, el 72,5% del total de la muestra presenta una autoestima
alta, el 20% de la muestra manifiesta una autoestima normal y el 7,5% presenta una baja
autoestima (ver Figura 1).
Figura 1. Nivel de autoestima.
En cuanto al porcentaje, el 70% del total de la muestra presenta una autoestima
alta, el 20% de la muestra manifiesta una autoestima normal y el 10% presenta una baja
autoestima (ver Figura 2).
Figura 2. Nivel de autoestima en hombres.
En cuanto al porcentaje, el 75% de la muestra de mujeres presenta una
autoestima alta, el 20% de la muestra manifiesta una autoestima normal y el 5%
presenta una autoestima baja (ver Figura 3).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Figura 3. Nivel de autoestima en mujeres.
Resultados obtenidos sobre el tiempo de Bsqueda de empleo
Figura 4. Representacin del tiempo de bsqueda de empleo por franjas temporales.
En la muestra total, 2,5% (n = 1) presenta un tiempo de bsqueda de empleo de
0 a 1 mes, el 10% (n = 4) han buscado empleo de 1 a 5 meses, el 30% (n = 12) han
buscado empleo de 5 meses a 1 ao, y el 57% (n = 23) de la muestra manifiestan ms de
un ao empleado en la bsqueda de empleo.
Resultados obtenidos sobre la relacin existente entre el Nivel de Autoestima y el
tiempo de bsqueda de empleo
A continuacin, se exponen los resultados obtenidos en funcin del nivel de
autoestima y el tiempo de bsqueda de empleo:
- El 2,5% (n = 1) de las personas que llevan de 0 a 1 mes en una bsqueda de empleo
activa presentan un nivel de autoestima alto.
- Del 10% (n = 4) de los participantes que llevan de 1 a 5 meses buscando empleo de
una forma activa, el 7,5% (n = 3) presentan un nivel de autoestima alto y el 2,5% (n
= 1) un nivel de autoestima normal.
- Del 30% (n = 12) de la muestra que llevan de 5 meses a 1 ao buscando empleo
activamente, el 22,5% (n = 9) presentan un nivel de autoestima alto y el 7,5% (n =
3) presentan un nivel de autoestima normal.
- Del 57,5% (n = 23) de los participantes de la muestra que llevan ms de 1 ao
buscando empleo de una manera activa, el 40% (n = 16) presentan un nivel de
autoestima alto, el 10% (N=4) presentan un nivel de autoestima normal y el 7,5% (n
= 3) presentan un nivel de autoestima bajo.
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Discusin/conclusiones
Los resultados de este estudio no establecen una relacin directa entre el
aumento o la disminucin de niveles de autoestima y el tiempo de bsqueda de empleo.
As, de 23 sujetos que llevan ms de 1 ao buscando empleo, 16 sujetos, presentan un
nivel de autoestima elevado, 4 un nivel normalizado y 3 presentan niveles bajo.
Probablemente se deban observar otras variables moduladoras en el nivel de autoestima,
suficientemente citadas en la literatura cientfica, como son la edad, nivel de estudios o
el apoyo social percibido, u otras relacionadas directamente con variables de tipo
profesional, como puedan ser la experiencia laboral previa, el nmero de acciones de
bsqueda activa de empleo e incluso xitos/fracasos anteriores en las acciones de
bsqueda de empleo realizadas por la persona.
Como conclusin general, se puede observar que, cuando slo se tiene en cuenta
el factor mayor tiempo en la bsqueda de empleo, ste no se puede considerar un
buen predictor de los niveles de autoestima en los desempleados de larga duracin
Referencias
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
INTERVENCIN PSICOLGICA GRUPAL EN UN CENTRO DE SALUD
MENTAL CON AFECTADOS POR LOS SESMOS DE LORCA (MURCIA)
Jess Valera*, Ascensin Albacete*, Antonia Snchez* y Julio C. Martn**
*Centro de salud mental de Lorca, Espaa
**Subdireccin General de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud, Espaa
Introduccin
Tras los sesmos de mayo de 2011 en la ciudad murciana de Lorca y para dar
una respuesta rpida y gil a los usuarios afectados, el Centro de Salud Mental (CSM)
de Lorca inici el proceso de intervencin realizado por la red de Salud Mental del
Servicio Murciano de Salud.
Dicho proceso consisti, por un lado en la actuacin directa con profesionales
del CSM que se vieron afectados de forma directa por los terremotos; y por otro,
iniciando un intervencin grupal sobre las reacciones a estrs agudo (REA), para
prevenir la aparicin e instalacin de trastornos por estrs postraumtico (TEPT) entre
los afectados.
En este trabajo se presentan las variables sociodemogrficas y diagnsticas de
estos pacientes, junto con los principales resultados clnicos obtenidos.
Mtodo
Intervencin psicolgica grupal en personal del Centro de Salud Mental
Se realiz en formato grupal en sesin nica. Se ofreci el recurso a todo el
personal, apuntndose los que se consideraban afectados. De un total de 46 trabajadores,
17 residan en Lorca y 16 fueron testigos directos de los terremotos. De ellos 11
participaron en el grupo. Todas eran mujeres, residentes en Lorca, testigos directos de
los sesmos y con sntomas propios de REA; siete tuvieron afectacin en sus viviendas y
slo una haba perdido a un familiar en el sesmo, no habiendo resultado afectada su
vivienda.
El grupo se realiz a los 8 das de los sesmos y los objetivos perseguidos en esta
intervencin fueron normalizar y exteriorizar las vivencias asociadas a los mismos. La
importancia de esta actuacin fue doble: repercusin directa y diferida, ya que el
personal atendido a su vez estaba afectado y realizaba labores de ayuda a la poblacin
vctima de los terremotos.
La tcnica utilizada fue una adaptacin del debriefing psicolgico (Dyregrov,
1989; Mitchell, 1983). Dicha tcnica se enmarca en lo que podramos denominar
intervencin preventiva: pretende estructurar la experiencia traumtica tanto a nivel
emocional como a nivel cognitivo, impidiendo con ello la cronificacin de los sntomas
de estrs agudo. No es una psicoterapia en s misma y est basada en principios de la
intervencin en crisis.
Intervencin psicolgica grupal en pacientes afectados por los sesmos
Para formar los grupos, una enfermera llev a cabo el cribado de pacientes
procedentes de Atencin Primaria con demanda por reacciones tras sesmos, realizando
acogida. Posteriormente, mediante entrevista individual, un psiclogo clnico realiz
valoracin diagnstica siguiendo criterios CIE-10, as como pertinencia de inclusin en
grupo. Fueron excluidos los diagnsticos no relacionados con la clnica traumtica.
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Antes de iniciar las sesiones programadas se administraron las pruebas
psicomtricas Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo STAI-E (Spielberger, Gorsuch, y
Lushene, 1994) y el cuestionario de sensaciones corporales (BSQ) de Chambless
(Chambless, Caputo, Bright y Gallagher, 1984) volviendo a administrar dichas pruebas al
finalizar la intervencin grupal.
Se llevaron a cabo dos grupos con 27 pacientes, siendo el germen para el inicio
posterior de un dispositivo especfico de atencin psicolgica en Atencin Primaria. La
realizacin de ambos grupos no fue simultnea, por lo que primero se form con 16
pacientes, en su mayor parte del propio CSM (antiguos) y el segundo con 11,
derivados desde Atencin Primaria (nuevos).
La intervencin consisti en cuatro sesiones grupales, cuyos objetivos
fundamentales fueron: normalizar lo antes posible las reacciones comunes que pueden
presentarse ante una situacin de crisis (fsicas, cognitivas, emocionales y conductuales)
y generar estrategias de afrontamiento adaptativas.
El contenido y los objetivos especficos de cada sesin fueron:
1) Reconstruccin de lo ocurrido la tarde de los sesmos, incidiendo en las reas
cognitivas, emocionales y conductuales de cada miembro del grupo. El objetivo
fundamental fue expresar y contextualizar las reacciones comunes que pueden
presentarse ante una situacin de crisis, para ayudarles con ello a normalizar dichas
reacciones.
2) Se trabaj lo sucedido desde el acontecimiento traumtico hasta el presente,
en relacin a lo que pensaban, sentan y hacan desde entonces. El objetivo prioritario
fue seguir normalizando sus reacciones, tanto fsicas como psicolgicas, por lo que en
esta sesin se incluy la tcnica de relajacin de Jacobson, como estrategia de
afrontamiento.
3) Se rastrea la existencia de estrategias previas de afrontamiento ante alguna
dificultad importante que les hubieran sido efectivas. El principal objetivo fue resaltar y
rescatar fortalezas individuales para ponerlas en funcionamiento en el presente. El resto
de la sesin se continu con relajacin, recomendando practicarla en casa, junto con la
realizacin de ejercicio fsico, ambas como estrategias de afrontamiento.
4) Se analizaron posibles salidas a la crisis, as como la forma de interpretar lo
ocurrido. El objetivo fue la normalizacin de sus vidas poniendo en prctica tanto las
estrategias de afrontamiento aprendidas como las rescatadas, as como la
reestructuracin cognitiva que permitiese la mejor adaptacin. Se termin con otra
sesin prctica de relajacin y con una evaluacin de la mejora, donde el psiclogo
clnico valor el alta o bien la derivacin a tratamiento psicolgico individual en el
propio CSM.
Resultados
Entre los resultados obtenidos con el grupo del personal del CSM, ninguno
requiri medicacin ni baja laboral, mejorando su capacidad de afrontamiento a las
situaciones asociadas con los sesmos.
En relacin con los pacientes afectados por los sesmos que recibieron
tratamiento psicolgico grupal el 85% eran mujeres y el 15% varones. Existiendo una
distribucin por edad en la que el rango de edades oscilaba entre los 18 y los 63 aos,
agrupndose la mayora de pacientes entre los 30 y los 49 aos de edad. La media de
edad era de 41 aos.
En relacin al Primer Diagnstico General siguiendo criterios CIE-10 el reparto
porcentual del mismo fue el siguiente.
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Tabla 1. Diagnsticos totales y en funcin de la antigedad en el CSM.
Total Antiguos Nuevos
F43.0-Reaccin a estrs agudo 48% 9% 80%
F43.1-Trastorno de estrs post-traumtico 7% 8% 6%
F43.2-Trastornos de adaptacin 15% 25% 7%
F61.02-Trastornos mixtos de la personalidad 3% 8% 0
F32-Episodio Depresivo 4% 8% 0
F34.1-Distimia 15% 34% 0
F41.0-Trastorno de pnico 4% 8% 0
F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo 4% 0 7%
En cuanto al Segundo Diagnstico siguiendo criterios CIE-10 se observa que el
58% de los pacientes antiguos recibe el diagnstico de F43.0-Reaccin a estrs
agudo, el 8% el de F43.1-Trastorno de estrs post-traumtico y un 17% presenta
F43.2-Trastornos de adaptacin; apareciendo entre los pacientes nuevos como
segundo diagnstico el de F43.0-Reaccin a estrs agudo en slo un 13%.
El 80% de los pacientes tratados en los dos grupos de psicoterapia realizados
complet el tratamiento programado.
Con respecto a los resultados obtenidos mediante las pruebas psicomtricas
administradas tanto al inicio como al final de la intervencin se observ mejora clnica.
En este sentido, el STAI-E en hombres se situ en el percentil 95 en el Pretest y en el 70
en el Postest; los resultados en mujeres fueron percentil 90 en el Pretest y 65 en el
Postest, siendo las diferencias estadsticamente significativas (p = 0,016)
Con respecto a la prueba BSQ, en el Pretest obtuvieron una puntuacin directa
media de 23 y de 15 en el Postest (p = 0,021).
En relacin a la Resolucin de la patologa tratada se obtuvo una resolucin
general tras la finalizacin de las sesiones programadas de un 85%, alcanzando entre el
grupo de pacientes nuevos un 87%, y entre los antiguos un 83%.
A los 9 meses del transcurso de los sesmos, se volvi a contactar con los
pacientes de los grupos realizados, obteniendo una resolucin tras dicho seguimiento
del 92%.
Discusin/conclusiones
Se constata que el hecho de residir en el municipio afectado por los sesmos, as
como haber sido testigo directo son factores determinantes en la aparicin de reacciones
de estrs agudo. Haber sufrido daos o deterioro en la vivienda junto con la prdida de
seres queridos incrementa la probabilidad de aparicin de dicha clnica.
Se evidencia la efectividad y eficiencia de la intervencin psicolgica grupal
aplicada, ya que la mayora de los pacientes resolvieron el cuadro clnico reactivo,
manteniendo dicha mejora a los 9 meses. En este sentido, la inmediatez de respuesta
tras los sesmos influy positivamente en los resultados obtenidos.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
INTERVENCIN GRUPAL EN POBLACIN INFANTIL CON TRASTORNO
ADAPTATIVO EN EL CENTRO DE ATENCIN PRIMARIA DE LA VIA
(LORCA)
Carmen Egea*, Clara Sainz*, Ascensin Garriga** y Julio C. Martn**
*Centros de salud La via, Lorca-centro y San Diego de Lorca, Espaa
**Subdireccin General de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud, Espaa
Introduccin
Tras los sesmos ocurridos en Lorca el 11 de mayo del 2011 se inicia en el
centro de salud La Via un dispositivo de atencin psicologa clnica y ayuda a la
infancia y adolescencia, en el cual se trabaja en coordinacin con los pediatras de dicho
centro en la atencin de las demandas que se produjeran a partir de ese momento. La
franja de edad lmite para este dispositivo son los 16 aos. De 16 aos en adelante
pasaran al protocolo establecido por igual motivo para adultos.
En este contexto, presentamos los resultados a propsito de un caso de un
paciente con un Trastorno Adaptativo que acudi a los 3 meses de los sesmos. Dicho
paciente, una vez evaluado, se incluy en la modalidad de tratamiento grupal.
Anamnesis
Motivo de consulta
Paciente derivado por su pediatra de referencia del centro de Atencin Primaria
de la Via al dispositivo de psicologa clnica en Septiembre de 2011 junto con sus
padres, por presentar sntomas de malestar psicolgico a consecuencia de los sesmos
acontecidos en Lorca (Murcia).
Antecedentes personales y familiares
El paciente es un nio de 8 aos nacido en Lorca, vive con sus padres y un
hermano, siendo el paciente el mayor de ellos.
No presenta antecedentes de patologa mental ni antecedentes mdicos de
inters. Estudia en un colegio pblico de Lorca 3 de Primaria, estando escolarizado en
el curso que le corresponde y siendo sus rendimiento acadmico normal. Normalidad en
sus relaciones a nivel social. No se recoge prctica en actividades extraescolares.
El entorno familiar del paciente no se vio afectado por los sesmos puesto que su
domicilio no sufri dao alguno ni sufri heridas de ningn tipo ni l ni su familia.
Sintomatologa
Inicial:
Reaccin con llanto persistente, gritos y manifestando un gran temor por la
situacin vivida, expresaba ideas fatalistas sobre el futuro (nos moriremos todos,..). la
primera noche permaneci aferrado con fuerza a sus padres. Despus de 10 das
regresaron a su domicilio.
El nio reanud sus clases pero necesit inicialmente la asistencia del psiclogo
del centro.
Posterior:
Transcurrido el primer mes de los sesmos y, segn refieren los padres, el nio
mostraba cierta agresividad con el hermano y con la madre. Refera temores diversos,
mostraba escasa autonoma personal debido a los mismos (siempre necesitaba estar
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cerca de la madre), hecho que condicionaba sus relaciones con los otros nios (no
jugaba), se mostraba tmido, evitaba conversar sobre los terremotos. Actitud general
algo infantil para su edad cronolgica.
Dependencia de la figura materna, con inquietud extrema, tristeza con llanto
fcil y cierta susceptibilidad.
Los padres destacaban el curso de empeoramiento del estado anmico desde los
sesmos hasta la consulta. Somatizaciones frecuentes (sobretodo dolores abdominales),
nerviosismo, dificultades en el lenguaje (tartamudez), reaccin de sobresalto ante
cualquier ruido, con deseos de salir del domicilio constantemente. Cierta irritabilidad
con sus familiares.
Afectacin del sueo, que slo concilia si duerme con los padres.
Apetito y comportamiento escolar normalizado.
Evaluacin Inicial
Pruebas administradas
- La Escala Peditrica de estrs emocional (PEDS) de Saylor, Swenson, Reynolds y
Taylor (1999), es cumplimentada por los padres de nios entre 2 y 10 aos. Evala
la sintomatologa de TEPT a travs de 21 tems con formato de respuesta tipo likert
de cuatro puntos (1=casi nunca, 2=a veces, 3=bastante y 4=a menudo). De los
tems, 4 hacen referencia al evento traumtico y los 17 restantes a sintomatologa
del TEPT agrupados en torno a ansiedad, evitacin/temor y susceptibilidad
emocional. El coeficiente alfa de Cronbach es .85 para el total de la escala y rangos
de 0,72 a 0,78 para los distintos factores. Demostrada validez convergente con otras
medidas de problemas conductuales en la infancia.
- El Cuestionario de Ansiedad Infantil (CAS) de Gillis (1980), adaptacin espaola
de Gmez y Pulido (1992). Este instrumento permite efectuar una rigurosa
exploracin psicolgica de los procesos de ansiedad en nios de los primeros cursos
escolares entre los 6 y 8 aos. La confiabilidad mediante el mtodo de Kuder
Richardson KR: 20 es de 0,65. En cuanto a la validez, sta fue determinada
mediante los coeficientes de correlacin de sus elementos con el Factor de segundo
orden que identific Cattell como ansiedad, en base a las respuestas emitidas al
ESPQ. Los coeficientes de congruencia establecieron que entre las respuestas del
IPAT Anxiety Scale de Krug, Scheier y Cattell (1976) y las emitidas por el CAS, se
obtuvieron coeficientes de 0.81 (p < 0,01) y 0,74 (p < 0,05)
- El Cuestionario Espaol Depresin Infantil (CEDI-I) es una adaptacin de
Rodrguez Sacristn y Cardoze (1984) del inventario de depresin infantil, CDI
(Kovacs, 2004). El CEDI-I es la versin para nios de 5 a 10 aos que debe ser
contestada por los padres. Sus puntuaciones fluctan en un rango de 0 a con los
siguientes tramos: Nios sin depresin: O - 6 puntos; depresin ligera: 7 - 12
puntos; depresin moderada: 13 - 17 puntos; depresin severa: 18 o ms puntos.
Fiabilidad test-retest con coeficientes alfa que oscilan entre 0,71 y 0,94
- La escala de resiliencia escolar (adaptacin para padres; Saavedra y Castro, 2009)
que evala factores como la identidad, autonoma, satisfaccin y pragmatismo, o
resiliencia en dos formatos de 9 a 14 aos y de 6 a 9 (adaptacin a padres) que es la
que se utiliz en este caso. El coeficiente alfa de Cronbach es de 0,88 y la validez
con un coeficiente de Pearson de 0,78
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Resultados de las pruebas administradas
- Escala de evaluacin de estrs emocional (PEDS). PD= 59 (Por encima de la
media)
- Ansiedad, CAS. PD= 16, PC= 99 (ansiedad muy alta)
- Evaluacin de la depresin, CEDI-I. PD= 17 (depresin moderada)
- Escala de resiliencia escolar (Adaptacin para padres). PD= 123
Tras valorar los datos recogidos en la entrevista clnica y los resultados de las
pruebas administradas se confirma como diagnstico principal:
F43.22 Trastorno Adaptativo (Reaccin mixta de ansiedad y depresin).
Intervencin
Tratamiento farmacolgico
Tras informar al pediatra de los resultados recogidos no se prescribe medicacin
y se valora la posibilidad de tratamiento con homeopata si los sntomas se agravasen.
Tratamiento psicolgico
Terapia de tipo grupal desde mitad de Septiembre de 2011, con un grupo de 7-8
participantes y 4 sesiones teraputicas establecidas semanalmente, cuya duracin es de
una hora aproximadamente. Por la edad del paciente se realizan varias intervenciones
con la familia al finalizar las sesiones grupales.
Las tcnicas psicolgicas que fueron empleadas a lo largo del tratamiento para
favorecer la estabilidad emocional fueron las siguientes: Respiracin y relajacin en
cada sesin y Tcnicas de control Cognitivo como Detencin del pensamiento,
Inversin, Resolucin de problemas, Enfrentamiento y Medidas Psicoeducativas,
(horarios de comida, sueo, regulacin de horas y programaciones televisivas).
En casa sesin, los contenidos se trabajaban con material de apoyo como
pelotas, cilindros, colchonetas, los cuales ayudaban al nio a relajarse, divertirse, y
desdramatizar la situacin de la que se hablaba.
Se fijan objetivos teraputicos semanales con el nio, que supervisa la familia,
por lo que se informa a los padres de los objetivos en cada sesin.
En la ltima sesin se hace entrega al nio de un diploma como premio por su
actitud, como parte de la estrategia de refuerzo por el esfuerzo para la superacin de sus
miedos.
Se comunica a la familia la posibilidad de informar al tutor de su estado en caso
necesario y bajo su consentimiento.
Tras las 4 sesiones de intervencin se vuelven a administrar los cuestionarios del
inicio para valorar su evolucin, donde se recoge un descenso en todas las escalas
clnicas respecto al nivel pretratamiento y un ligero aumento en la resiliencia, que
podemos ver en la Grfica 1
En el seguimiento a los tres meses, se realiza una sesin de grupo, con repaso de
los avances conseguidos durante este tiempo, sus vivencias, su incorporacin al nuevo
curso escolar,..etc. Igualmente se repasan las tcnicas aprendidas y se vuelve a realizar
una sesin de relajacin. Se vuelven a administrar de nuevo las pruebas para valorar la
evolucin donde vuelve a ser clnicamente significativamente la mejora tanto en el
descenso de las escalas clnicas como en el mantenimiento de la resiliencia (Grfica 1 y
2)
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59
16
17
37
7
11
28
5
1
0
10
20
30
40
50
60
70
PEDS CAS CEDI
PRE
POST
3 MESES
Grafica 1. Resultados obtenidos en puntuaciones directas en las escalas clnicas PEDS, CAS y
CEDI antes del tratamiento grupal, al finalizar el tratamiento grupal y despus de tres meses
desde el final del grupo.
131 131
123
118
120
122
124
126
128
130
132
RESILIENCIA
PRETRATAMIENTO
POSTRATAMIENTO
A LOS 3 MESES
Grfica 2. Resultados en la escala de resiliencia en puntuaciones directas en tres momentos de
pre- tratamiento, pos- tratamiento y seguimiento a los 3 meses.
Evolucin
Evolucin inicial lenta, con poca participacin en el grupo evitando el relato de
lo vivido. Gradualmente la conducta extrovertida del resto del grupo facilita y motiva su
participacin y el relato por su parte de lo sucedido.
Logra la relajacin con facilidad y muestra inters en el aprendizaje de la
tcnica. Realiza bien los ejercicios respiratorios y los padres se responsabilizan de que
lleve a cabo en el domicilio las tareas asignadas semanalmente.
A medida que transcurren las sesiones, se le observa ms cmodo y interacta
sin problemas con sus compaeros.
Finaliza el tratamiento mucho mejor anmicamente y en la revisin de los 3
meses, la mejora es evidente. Ha conseguido dormir solo y ha normalizado su
conducta.
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Finalizacin del tratamiento
El conjunto de resultados positivos de las pruebas en la segunda y tercera
valoracin y la clara mejora observada en el nio corroborada por los padres permite
considerar el alta teraputica, informando a los padres de los resultados de las pruebas, a
la vez que se le dan una serie de medidas psicoeducativas para seguir aplicando en casa
y evitar la recada.
Se informa a su pediatra de la evolucin para que haga el seguimiento pertinente
en un futuro.
Referencias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
LA REALIDAD AUMENTADA COMO INSTRUMENTO PARA TRABAJAR
LA CONVIVENCIA (VERA)
138
M del Carmen Prez Fuentes, Jos A. lvarez Bermejo, M del Mar Molero
Jurado, Miguel A. Lpez Vicente y Jos Jess Gzquez Linares
Universidad de Almera, Espaa
Introduccin
En los ltimos aos, una amplia parte de la investigacin educativa se ha
dedicado al estudio de los problemas relacionados con la convivencia escolar y con el
rendimiento de los alumnos, coincidiendo en sealar la violencia dentro del centro
educativo y el fracaso escolar como las dos dificultades de mayor impacto en el mbito
educativo de la Educacin Secundaria (Gzquez, Prez-Fuentes, Carrin y Santiuste,
2010; Moreno, Estvez, Murgui y Musitu, 2009; Prez-Fuentes y Gzquez, 2010).
Cuando hablamos de violencia escolar, hacemos referencia a un repertorio de conductas
que deterioran el clima de convivencia (Astor, Benbenishty, Zeira y Vinokur, 2001;
Giancola y Bear, 2003). La eliminacin de los problemas de convivencia que tienen
lugar en los centros educativos, requiere de la implicacin activa por parte de todos los
agentes que integran la comunidad escolar (Rigby y Slee, 2008). As, concretamente,
respecto a la influencia del clima familiar y la forma en que el adolescente percibe y
afronta las situaciones de convivencia en el contexto educativo, surgen trabajos en los
que se ponen de manifiesto aspectos como una insuficiente o inadecuada educacin en
valores (Yuste y Prez, 2008), un ajuste psicosocial del menor dependiente de la
percepcin que ste tenga del clima familiar (Cava, Buelga, Musitu y Murgi, 2010;
Musitu, Jimnez y Povedano, 2008). Otro de los agentes implicados en la vida escolar
es el docente, que podra considerarse uno de los pilares fundamentales para el
mantenimiento de un adecuado clima escolar, aunque no podemos olvidar que estos
lamentan la falta de recursos efectivos para el manejo de las conductas problemticas de
los alumnos, as como de la resolucin de conflictos en el aula (Blaya, 2007; Jones,
2006; Santiago, Otero-Lpez, Castro y Villardefrancos, 2008). Por ltimo, no son pocos
los trabajos que analizan los perfiles de agresor y de vctima entre el alumnado, desde la
forma en que las vctimas de violencia escolar responden a los abusos (Hunter et al.,
2004), hasta las consecuencias negativas (psicolgicas y/o sociales) que para los
agredidos tienen las situaciones de violencia escolar (Defensor del Pueblo, 2007).
Por otra parte, los datos obtenidos en torno al rendimiento acadmico de
alumnos de Secundaria, en nuestro pas indican que el panorama educativo se est
viendo afectado gravemente por el fracaso escolar (Gzquez, Cangas, Padilla, Cano y
Prez-Moreno, 2005), as, el 16,3% repiten en el primer curso de la ESO, un 15,3% en
segundo, un 14,6% en tercero y un 11,9% en cuarto curso (Instituto de Evaluacin,
2010). Son mltiples los autores que sealan, que los alumnos implicados en episodios
de violencia escolar, ya sea como agresor o como vctima, tienden a presentar un
rendimiento acadmico ms bajo (Cerezo, 2001; Del Barrio, Martn, Montero, Gutirrez
y Fernndez, 2003; Espinoza, 2006). Ante la necesidad de obtener datos concluyentes
acerca de la correlacin existente entre la violencia y el rendimiento escolar, surge el
138
Agradecimientos. Este trabajo es fruto del Proyecto de Investigacin EDU2009-10316, co-financiado por el
Ministerio de Ciencia e Innovacin y fondos FEDER.
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inters por el desarrollo de instrumentos de evaluacin adecuados y, por tanto, que
posibiliten la planificacin de intervenciones efectivas (Chaux, 2011).
En los ltimos aos, se ponen en prctica una serie de iniciativas en el campo
educativo, que hacen uso de la Realidad Aumentada como una potente herramienta de
intervencin, y no slo para fines didcticos (Basogain, Olabe, Espinosa, Rouche y
Olabe, 2007), sino tambin para combatir uno de los problemas ms frecuentes en los
centros educativos: la violencia (Prez-Fuentes, lvarez-Bermejo, Molero, Gzquez y
Lpez-Vicente, 2011). Es importante diferenciar la Realidad Aumentada de otros
recursos tecnolgicos como la Realidad Virtual, frecuentemente utilizada tanto en
contextos educativos (Santamara, 2006; Tourin y Soto, 2010) como clnicos (Bayn
y Martnez, 2010; Garca, Alczar y Olivares, 2011). Con la Realidad Aumentada el
sujeto tiene la posibilidad de actuar en su mundo real, lo que le confiere una implicacin
y participacin directa en la situacin objeto de estudio; as, es posible atender ms a las
interacciones que se dan en el entorno real y no tanto al recurso tecnolgico (Azuma,
2001). Por tanto, permite al usuario desenvolverse en el propio contexto de
evaluacin/intervencin, por lo que se reduce considerablemente el sesgo de inferencias
o interpretaciones de los datos, al no tener que trasladar los resultados o generalizar lo
aprendido a la situacin real (Bimber y Raskar, 2005). El uso de la Realidad Aumentada
se expande cada vez ms, con nuevas reas de aplicacin, donde el mundo acadmico
no se mantiene al margen de estas nuevas herramientas (Basogain, Izakara y Borro,
2007).
Mtodo
Con el objetivo de analizar la conducta agresiva y rendimiento acadmico entre
el alumnado de Educacin Secundaria, surge la aplicacin VERA: Violencia Escolar y
Rendimiento Acadmico (Prez-Fuentes, lvarez-Bermejo, Molero, Gzquez y Lpez-
Vicente, 2011), un videojuego de Realidad Aumentada, que nos permite detectar en el
contexto escolar: quines y cmo participan en los episodios de violencia, y qu tipo de
habilidades cognitivas ponen en marcha durante las interacciones que mantienen
mientras hacen uso del videojuego. Al mismo tiempo, aquellas conductas que implican
el uso de la violencia para conseguir una mayor puntuacin en el juego, tendrn como
consecuencia una penalizacin, frente a la recompensa que sigue a conductas de
interaccin positiva entre los jugadores.
A partir de la informacin recogida tras cada sesin o partida, se obtienen datos
que nos permiten, entre otras cuestiones: construir un sociograma de interaccin de los
alumnos en el aula, conocer qu tipo de interaccin (violenta o no) es la que prefiere
cada sujeto para interaccionar con el grupo, comprobar la adecuacin de capacidades
cognitivas adaptadas a la edad y/o nivel educativo, y adems, intervenir en la
convivencia en el aula (escenario real), mediante el refuerzo de interacciones positivas
entre los jugadores.
Resultados
Con esta aplicacin mvil, es decir, a travs de este videojuego, los alumnos
pueden interactuar entre ellos sin salir del contexto escolar, que es donde precisamente
tienen lugar los episodios de violencia. Por tanto, se trata de un recurso que permite la
evaluacin de la violencia escolar y el rendimiento acadmico en un contexto real. Pero
no slo nos ofrece la posibilidad de mantener el mismo contexto de origen de las
conductas violentas, sino que los agentes implicados en la situacin objeto de estudio
tambin son reales, es decir, que las personas con quin comparten el juego son los
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propios compaeros de clase. As, esto permite un desarrollo real de la interaccin entre
los alumnos y no en situaciones o contextos ideales ni con personajes simulados. A su
vez, la posibilidad de registrar las interacciones entre los jugadores de cada partida, nos
va a permitir determinar un sociograma del aula.
Para la implementacin del juego se instala la aplicacin en los telfonos de los
alumnos o se les facilita un terminal para cada uno de ellos. El desarrollo del juego
puede tener lugar en cualquier dependencia, no slo en el aula, dentro del contexto
escolar. Antes de comenzar, se les da a los jugadores las indicaciones cobre el
funcionamiento del juego y el objetivo: conseguir puntos de juego, cuantos ms mejor.
El jugador puede comprobar su puntuacin durante la partida (en azul), como tambin
su nivel de salud o puntuacin de vida (en rojo). La forma de conseguir puntos de juego
y a su vez hacerse ms fuertes ante los ataques de otros compaeros, es contestando
correctamente las preguntas de habilidades cognitivas (clculo, series de letras,
vocabulario, etc.).
Conclusiones
Las situaciones de violencia, cada vez ms frecuentes, que se dan entre el
alumnado de Educacin Secundaria, as como los datos poco esperanzadores en cuanto
al rendimiento escolar, hacen que la intervencin en este mbito se posicione en un
lugar prioritario entre los objetivos de la investigacin educativa. Con el uso de nuevas
tecnologas como la Realidad Aumentada, VERA se presenta como una herramienta
efectiva para evaluar las situaciones de violencia escolar y para mejorar la valoracin
del rendimiento acadmico por parte de los alumnos, ya que la resolucin de problemas
cognitivos ser el medio para la consecucin de puntos, todo ello en contextos reales y
con la participacin directa de los propios alumnos.
Referencias
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960
ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
O EFEITO MEDIADOR DA VERGONHA NA RELAO ENTRE AS
MEMRIAS DE VERGONHA E PSICOPATOLOGIA NA ADOLESCNCIA
Marina Cunha*
/
**, Marcela Matos**, Daniela Faria* e Sofia Zagalo*
* Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra, Portugal
** Cognitive-Behavioural Research Centre (CINEICC),
University of Coimbra, Portugal
Introduo
A transio para a adolescncia marcada por um aumento significativo na
prevalncia de problemas de sade mental, nomeadamente depresso (Cole et al., 2002)
e ansiedade (Kashany e Orvaschel, 1990).
Na adolescncia existe um aumento das preocupaes relativamente s
avaliaes de si e dos outros e competio pela aceitao, aprovao e estatuto
(Wolfe, Lennox e Cutler, 1986), o que pode tornar os jovens mais vulnerveis ao medo
da rejeio ou da atribuio de um lugar social indesejado ou inferior e experincia de
vergonha (Gilbert e Irons, 2009).
As experincias precoces de vergonha implicam uma grande ameaa
auto-identidade e existncia social. Estudos recentes em adultos mostram que a
recordao de experincias de vergonha na infncia a adolescncia pode funcionar
como memrias traumticas, envolvendo intruses, sintomas de hiperactivao e
elevado evitamento emocional (Matos e Pinto-Gouveia, 2010, 2011a). Estas memrias
ameaadoras podem influenciar o sentido do eu e podem tornar-se centrais na auto-
identidade, estruturar a narrativa de vida e funcionar como um ponto de referncia para
a atribuio de significado a experincias do passado, presente e futuro (Pinto-Gouveia
e Matos, 2011; Matos e Pinto-Gouveia, 2011b).
Objectivos
O presente estudo apresenta dois objectivos: 1) explorar a relao entre as
memrias traumticas de vergonha, a centralidade da memria traumtica, vergonha
externa, a vergonha interna, e a sintomatologia depressiva e ansiosa, numa amostra de
adolescentes; 2) testar o efeito mediador dos sentimentos de vergonha interna e externa
na relao entre a centralidade da memria de vergonha, a memria traumtica de
vergonha e os sintomas depressivos e ansiosos (Figura 1).
Figura 1. Modelo Terico.
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Mtodo
Participantes
Participaram 354 adolescentes (157 rapazes e 197 raparigas), com idades
compreendidas entre os 12 e os 18 anos (M = 15,2; DP = 1,78) e escolaridade entre o 7
e 12 ano (M = 9,26, DP = 1,61).
Instrumentos
Relativamente avaliao de memrias de vergonha, previamente ao
preenchimento dos questionrios de auto-resposta, foi dada uma breve introduo sobre
o conceito de vergonha e foi solicitado que recordassem uma experincia de vergonha
marcante e significativa durante a infncia e/ou, recentemente, na adolescncia. Os
questionrios que se seguem foram respondidos com base nessa experincia.
- Escala da Centralidade do Acontecimento (CES; Centrality of Event Scale, Berntsen e
Rubin, 2006) avalia em que medida a memria de um acontecimento marcante (neste
caso, uma experincia de vergonha) constitui um ponto de referncia na formao da
identidade e na histria de vida de uma pessoa.
A verso portuguesa da CES apresenta uma estrutura unidimensional, explicativa de
59% da varincia (Matos, Pinto-Gouveia, e Gomes, 2010) e uma elevada consistncia
interna com um valor de alfa de Cronbach de 0,96 (verso inglesa original: = 0,94).
No presente estudo com adolescente verificou-se igualmente uma estrutura unifactorial
que explica 52% da varincia e uma elevada fidedignidade com um alfa de Cronbach de
0,95.
- Escala do Impacto do Acontecimento-Revista (IES-R; Weiss e Marmar, 1997) um
instrumento de auto-resposta composto por 3 subescalas (intruso, evitamento e
hipervigilncia), que procura avaliar o sofrimento subjectivo que advm de um acontecimento
de vida especfico, neste estudo em particular, uma experincia de vergonha vivida na
adolescncia. Na investigao em curso, a escala revelou boas qualidades psicomtricas,
evidenciando uma elevada consistncia interna ( = 0,94).
- Escala de Vergonha provocada pelos Outros (OAS; Goss, Gilbert, & Allan, 1994)
composta por 18 itens que avaliam a vergonha externa, i.e., aquilo que os sujeitos
pensam acerca da forma como os outros os vem. Os respondentes avaliam a frequncia
das experincias ou sentimentos, de acordo com uma escala do tipo Likert de 5 pontos
(0-4). Os resultados mais elevados indicam nveis mais elevados de vergonha externa.
No presente estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,95.
- Escala de Vergonha Internalizada (ISS; Cook, 1994, 2001) engloba 24 itens que
avaliam a vergonha interna (assentes em descries fenomenolgicas da experincia de
vergonha) e 6 itens que avaliam a auto-estima. No presente estudo, apenas a subescala
vergonha foi usada, evidenciando uma excelente fidedignidade ( = 0,94)
- Escalas de Depresso, Ansiedade e Stress (DASS-21; Lovibond e Lovibond, 1995)
so composta por 21 itens que avaliam trs dimenses de sintomas psicopatolgicos:
depresso, ansiedade e stress. No nosso estudo, apenas foram utilizadas as subescalas
Depresso e Ansiedade que evidenciaram boas propriedades psicomtricas, com um alfa
de Cronbach de, respectivamente, 0,90 e 0,88.
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Resultados
Descritivas e Correlaes
Tabela 1. Mdias, desvios-padro, alfas de Cronbach e intercorrelaes obtidos nos
instrumentos de medida (N = 354).
Medidas M SD CES IES-R OAS ISS Depresso
CES
51,78 18,35 0,95 -
IES-R
4,75 2,27 0,94 0,47 -
OAS
25,05 14,78 0,95 0,53 0,62 -
ISS
43,72 20,58 0,95 0,51 0,65 0,77 -
Depresso
7,42 5,75 0,90 0,49 0,62 0,69 0,71 -
Ansiedade
6,38 5,39 0,88 0,48 0,65 0.68 0,64 0,82
Nota. Todos os coeficientes so significativos ao nvel p< 0.001.CES = Centrality of
shame memories; IES-R = Shame traumatic memory; OAS = External shame; ISS =
Internal shame; Depresso = subescala da DASS-21; Ansiedade = subescala da DASS-
21.
Path Analysis
O modelo hipotetizado (Figura 1) foi testado atravs do modelo saturado (i.e.
zero graus de liberdade), consistindo em 27 parmetros. Foram removidas as trajectrias
no significativas, e o modelo foi recalculado.
A avaliao do modelo final ajustado (Figura 2) evidenciou um ajustamento
muito bom com um qui-quadrado de 5,034 (p = 0,081), revelando os indicadores de
qualidade do ajustamento um excelente ajustamento ao modelo (CMIN/DF = 2,517;
CFI = 0,998; TLI = 0,984; NFI = 0,997; RMSEA = 0,066). Todas as trajectrias so
positivas e estatisticamente significativas e a significncia dos efeitos mediacionais
indirectos foram ainda confirmados atravs do mtodo Bootstrap de reamostragem. Este
modelo ajustado explicou 58% da varincia da depresso e 56% da varincia da
ansiedade.
Em relao depresso, os resultados do teste indirecto de mediao indicam
que a centralidade da memria de vergonha (CES) prediz a depresso atravs do efeito
total da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna (ISS) (b
CES
= 0,178, 95% CI =
0,120 a 0,244). A memria traumtica de vergonha (IES-R) prediz a depresso atravs
do efeito parcial da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna (ISS) (b
IES-R
= 0,317,
95% CI = 0,253 a 0,386), mas tambm revelou um efeito directo de 0,330.
No que respeita ansiedade, os resultados do teste indirecto de mediao
indicam que a centralidade da memria de vergonha (CES) prediz a ansiedade atravs
do efeito total da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna (ISS) (b
CES
= 0,148,
95% CI = 0,092 a 0,208). A memria traumtica de vergonha (IES-R) prediz a
ansiedade atravs do efeito parcial da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna
(ISS) (b
IES-R
= 0,246, 95% CI = 0,186 a 0,309) e apresenta um efeito directo
significativo de 0,337.
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Figura 2. Resultados do modelo de mediao das relaes entre a centralidade de memria
traumtica (CES), memria traumtica de vergonha (IES-R) e a depresso e a ansiedade, com a
vergonha externa (OAS) e a vergonha interna (ISS) como mediadores, com as estimativas
estandardizadas dos coeficientes de regresso e os R
2
(N = 354).
Discusso
Atravs das path analysis, constatmos que as memrias de vergonha, que so
centrais na identidade dos adolescentes, tm um impacto na ansiedade e na depresso
atravs da influncia de sentimentos de vergonha focados externa (e.g., como existimos
na mente dos outros) e internamente (e.g., sentimentos e auto-avaliaes negativos). O
impacto das experincias precoces de vergonha traumticas nos sintomas de ansiedade e
de depresso em parte explicado pela influncia dos sentimentos de vergonha externa
e interna. Existe igualmente um efeito independente das memrias de vergonha
traumticas nos sintomas de ansiedade e depresso, que no totalmente explicado pelo
seu efeito nos sentimentos de vergonha.
Os resultados deste estudo esto de acordo com pesquisas anteriores em adultos
(Matos, Pinto-Gouveia e Duarte, 2011), salientando algumas diferenas que podem
estar relacionadas com perodos desenvolvimentais.
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LA GENERACIN TWITT
139
APARATOS PSQUICOS DE 140 CARACTERES
IMPLICACIONES CLNICAS, ACADMICAS Y SOCIALES
Marisol Zimbrn-Flores
Universidad Intercontinental y Sociedad Mexicana de Psicologa, Mxico
Introduccin
Diversas investigaciones sugieren que el uso excesivo de ciertas aplicaciones
tecnolgicas y de la comunicacin (TICs) podran generar efectos psicolgicos,
emocionales y conductuales (Balszczynski, 2006) tales como sentimiento de culpa,
dependencia a permanecer conectado a Internet, dificultad en el control de impulsos,
problemas de atencin (Gracias, Vigo, Fernndez y Marco, 2002) entre otros sntomas
psicopatolgicos (Vias et al., 2002).
A raz de estas alteraciones observadas, se han propuesto distintos criterios
diagnsticos, dentro de las adicciones psicolgicas (Young, 1998) y de los trastornos
del control de impulsos (Shapira et al., 2003).
Sin embargo, el uso de las TICs ligadas con el uso de Internet- se integra cada
vez ms a la vida cotidiana, sin caer necesariamente en un exceso patolgico pero
generando, indudablemente, modificaciones en las costumbres, medios de interaccin,
vas de comunicacin y estilo de vida de los usuarios y, derivado de ello,
modificaciones a nivel psicolgico, cognitivo, emocional y conductual que no podemos
dejar de lado.
Desarrollo
La sociedad sigue siendo primordialmente migrante de las TICs y las
generaciones de los llamados nativos van creciendo en medio de contextos diseados
por y para migrantes. Evidentemente, la necesidad de inculcar un uso responsable de las
TICs es fundamental, sin embargo y haciendo a un lado la existencia de psicopatologa
previa, habr que plantearnos la posibilidad de estar ya en presencia de un efecto
evolutivo, especficamente en los nativos de las TICs (no as en los migrantes) que
convertira algunas de esas desadaptaciones -mas no las adicciones- de las que habla
Castellana (2007) en potenciales que requieren ser comprendidos y bien encausados.
Este planteamiento no se sustenta nicamente en las teoras evolutivas, sino en la
neuroplasticidad del cerebro para formar ramificaciones neuronales en funcin de los
estmulos y el conocimiento adquirido y de la influencia cultural que ejerce un contexto
cada vez ms digitalizado -donde el lenguaje (principalmente escrito) juega un papel
fundamental- que impacta los procesos cognitivos a partir de la informacin sensorial y
la experiencia, procesadas en las reas de asociacin, generando capacidades de
atencin, procesamiento y realizacin paralelos y mltiples.
Este papel predominante del lenguaje hace de particular inters el anlisis de los
usos y efectos del Twitter, un servicio de microblogging que permite el intercambio de
mensajes no mayores a 140 caracteres y por tanto obliga al emisor a realizar todo tipo
de adaptaciones en el lenguaje.
139
Trmino y concepto creado por Marisol Zimbrn Flores (2011), registrado y protegido bajo legislacin vigente de
Derechos de Autor en Mxico (2011).
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Twitter en principio es bsicamente un medio de comunicacin y, como tal,
requiere del uso del lenguaje, que es, adems el cdigo universal dentro de una
comunidad lingstica (Fuchs y Le Goffic, 1975).
Desde este punto de vista Twitter constituye una moderna y alternativa
comunidad lingstica que ha ido modificando la estructura del lenguaje en funcin de
sus necesidades y limitantes.
Lacan (1957) sostiene que el inconsciente se estructura como el lenguaje y es
este mismo lenguaje el que determina el sentido de las estructuras de la mente por lo
que no es de extraar que exista relacin entre el uso de estos nuevos cdigos de
comunicacin y las notorias modificaciones psicolgicas, emocionales y conductuales
en los adolescentes, reportadas reiteradamente por padres y maestros como falta de
atencin, impulsividad, agresin, etc. y asociadas frecuentemente (y probablemente de
forma equivocada), con el Trastorno por Dficit de Atencin.
Lacan (1966) tambin sugiere que al igual que el sujeto, el propio deseo es
resultado de la estructura del lenguaje, en donde tanto sujeto como deseo estn
determinados por lo simblico, estructura que trasciende al sujeto y que al nombrarlo y
distinguirlo como ser humano lo hace Ser.
La reduccin en el uso de caracteres escritos y palabras para expresarse obliga al
individuo a ser ms concreto y por tanto, menos simblico. Si el nivel simblico es lo
que nos hace ser y determina nuestro deseo, no es de extraar que entre ms concreto
sea nuestro lenguaje, ms concreto ser nuestro pensamiento, menos profundas nuestras
aspiraciones y menos intenso nuestro deseo. No confundamos aqu deseo con impulso,
pues vemos tambin que en la medida en que el deseo disminuye en esta Generacin
Twitt, la impulsividad aumenta en una bsqueda quiz de llenar ese vaco que a todos
nos mueve, pero que en su caso no identifican con la posibilidad de autorrealizacin,
sino que es slo satisfaccin inmediata, intrascendente y muchas veces abrupta, agresiva
e incluso autodestructiva, lo cual nos atae directamente como psiclogos clnicos en
una labor predominantemente preventiva.
Conclusiones
Evidentemente se requieren estudios de mayor profundidad que sustenten o
rebatan las hiptesis aqu expuestas que actualmente constituyen ya el punto de partida
de un protocolo de investigacin exploratoria en curso y del que se espera extraer
informacin suficiente para estudios cuantitativos que permitan determinar el impacto
real de las TICs en la psique de nativos, en principio, y tambin de migrantes
posteriormente.
Es claro que las modificaciones psico-emocionales y conductuales observadas
requieren, por un lado un nuevo enfoque que permita comprenderlas dentro del contexto
nativo al que pertenecen, como nuevos abordajes y propuestas de la psicologa clnica
para transformar estas modificaciones potencialmente contraproducentes en capacidades
adaptativas y constructivas.
La tecnologa mdica y los avances en neuroimgen son un siguiente nivel que
permitir corroborar los postulados concretos en torno a las modificaciones neuronales
en donde se presume que los cambios principales se estaran generando en el hemisferio
derecho, al que corresponden el anlisis de patrones, resolucin de problemas,
creatividad, sntesis, atribucin de significados, entre otros. Sin embargo, estas
modificaciones no se daran sin la participacin del hemisferio izquierdo
(particularmente el lbulo temporal superior) encargado del lenguaje que, en el caso de
la mayora de las aplicaciones en las TICs se intercambia por medio de texto,
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
involucrando por tanto la visin y los lbulos occipitales de ambos hemisferios, lo que
implica que la funcin y las vas de percepcin y procesamiento de la informacin
estaran modificndose tambin.
As, es posible que el uso adecuado de las TICs est generando y permitiendo
encausar el desarrollo de un proceso de pensamiento que implique ambos hemisferios
de forma conjunta y simultnea en los nativos digitales, en contraposicin con el
pensamiento lineal dominado por el hemisferio izquierdo como ocurre en los migrantes
digitales.
Todas estas modificaciones demandan ya un abordaje multidisciplinario
(educativo, social, cultural y psicolgico) de los mtodos de enseanza y desarrollo que
ponemos al alcance de las nuevas generaciones y que siguen anclados a un modelo
obsoleto quiz, creado por y para migrantes y que pone en riesgo el desarrollo de las
capacidades psicolgicas, emocionales y cognitivas que las nuevas generaciones
necesitarn para desenvolverse exitosa y sanamente en el contexto que les tocar vivir,
con sus necesidades, demandas y posibilidades correspondientes.
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ANLISIS PRELIMINAR DE LA EFICACIA DE TCNICAS TERAPUTICAS
DE ACEPTACIN Y CONTROL A TRAVS DE INTERNET
140
Nikolett Eisenbeck y Adrin Barbero-Rubio
Universidad de Almera, Espaa
Introduccin
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson,
1999) es la ms completa y elaborada de las denominadas terapias de Tercera
Generacin. Dichas terapias se caracterizan por la sensibilidad al contexto y a las
funciones de los fenmenos psicolgicos, asumiendo estrategias de cambio contextuales
y experienciales con el fin de conformar repertorios conductuales generales, flexibles y
efectivos (Hayes, 2004). En ACT se pretende generar flexibilidad psicolgica, es decir,
la habilidad de estar en contacto con el momento presente y llevar a cabo conductas en
direccin a valores (Hayes, Masuda, Bond, Masuda y Lillis, 2006).
Numerosos estudios controlados han corroborado la eficacia de ACT (vase
Ruiz, 2010). El presente trabajo es el primer estudio que analiza los efectos de la
aplicacin de protocolos breves a travs de Internet. Los estudios a travs de Internet
que tienen un adecuado control experimental en comparacin con los llevados en
laboratorios, muestran similares criterios de calidad en los datos obtenidos (e.g.,
revisiones de Eiro, Pinto y Prez, 2008; Krantz y Dalal, 2000). El objetivo de este
estudio es comparar el efecto de dos intervenciones a travs de Internet: una basada en
la Aceptacin y otra en el Control Cognitivo.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 75 personas hngaras de entre 18-30 aos, sin
problemas psicolgicos graves.
Diseo experimental
La investigacin fue realizada con cuestionarios que los participantes rellenaron
a travs de Internet. El diseo utilizado fue de medidas parcialmente repetidas con
factores intrasujetos, que fueron las repetidas evaluaciones del nivel de malestar e
interferencia que unos pensamientos negativos autoreflexivos les producan, y un factor
intersujetos, como variable independiente, que fue la inclusin de los participantes en
tres grupos: condicin Placebo, condicin Control Cognitivo y condicin Aceptacin.
Las variables dependientes fueron las evaluaciones de los pensamientos y las
estimaciones posteriores de dichas evaluaciones.
Adems, se realizaron anlisis adicionales con las respuestas a los cuestionaros:
Versin hngara del Inventario de Ansiedad Estado y Rasgo (H-STAI; Sipos, Sipos y
Spielberger, 1994) que cuenta con adecuadas propiedades psicomtricas (Spielberger,
Gorsuch, Luschene, Vagg y Jacobs, 1983; alta fiabilidad de test-retest: 0,73- 0,86; y alta
consistencia interna: = 0,90), la traduccin al Hngaro del Cuestionario de Aceptacin
y Accin (Acceptance and Action Questionnaire II -AAQ-II-; Bond et al., 2011; alta
fiabilidad de test-retest: 0,81- 0,79; y alta consistencia interna: = 0,88) y datos
140
Estudio realizado en la lnea del mster de Anlisis Funcional en Contextos Clnicos y de la Salud de la
Universidad de Almera, bajo la supervisin de la Dra. Carmen Luciano Soriano.
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adicionales (datos personales, nivel de sinceridad, atencin prestada en el estudio y
grado en el que el texto influa en sus evaluaciones).
Procedimiento
Fase Previa:
Todos los participantes tenan que escribir un pensamiento negativo auto-
reflexivo y evaluar el malestar y la interferencia que el mismo les produca en aquel
momento. Seguidamente, los participantes de los grupos Control Cognitivo y
Aceptacin, realizaron lo mismo que los participantes de la Condicin Placebo, es decir,
leyeron un texto descriptivo sobre tneles. Y seguido, realizaron una segunda
evaluacin de dicho pensamiento.
Fase 1. En esta fase, los participantes del grupo Placebo leyeron otra vez el texto
descriptivo, mientras que a los de los grupos Aceptacin y Control Cognitivo se les
aplic una metfora adaptada a los mismos. A los de la Condicin Aceptacin se les
present una metfora que trataba de representar que tener pensamientos negativos era
similar a pasar por un tnel, y que la mejor manera de atravesarlo era aceptar estos
pensamientos desagradables (Wilson y Luciano, 2002, pp. 241). En el Grupo Control
Cognitivo se utiliz la misma metfora, pero con la modificacin de que la mejor
manera de enfrentarse a los pensamientos negativos era mediante estrategias de control.
Inmediatamente a esto, todos los participantes volvieron a evaluar su pensamiento
negativo.
Fase 2. Esta fase fue idntica a la Fase 1, pero con un nuevo pensamiento negativo
autoreflexivo.
Resultados
Los resultados relacionados con los grupos muestran una diferencia significativa
entre la primera y la ltima evaluacin, en la disminucin de la interferencia de los
pensamientos negativos entre los grupos (prueba de Kruskal-Wallis: 2= 6,407, p=
0,041). No obstante, las evaluaciones de interferencia disminuyeron de manera
significativa en los grupos Aceptacin [2 (4, N= 25)= 26,210; p < 0,001, W de
Kendall = 0,262] y Control Cognitivo [2 (4; N = 26) = 52,740; p < 0,001], no siendo
as en el grupo Placebo [2 (4; N= 24)= 5,135; p = 0,274, W de Kendall= 0,053]. Esta
diferencia global no se observa en el caso de las evaluaciones de malestar (p > 0,05).
Una vez aplicadas por primera vez las metforas respectivas a las condiciones
Aceptacin y Control Cognitivo, las evaluaciones de interferencia y malestar
disminuyeron significativamente tanto en el grupo Aceptacin (molestia: Z (25)= -
2,840; p= 0,005, con M= 5,72, SD= 3,103 y M = 4,88, SD= 2,963; interferencia: Z
(25)= -2,844; p = 0,004, con M = 4,52 y SD= 2,859 y M = 3,72 y SD = 2,606), como en
el grupo Control Cognitivo (molestia: Z (26)= -2,352; p= 0,019, con M= 6,62, SD=
2,729 y M= 5,73, SD= 2,892; interferencia: Z (26) = -3,241; p= 0,001 con M= 5,00,
SD= 2,980 y M= 3,96, SD= 2,793), no siendo as en el grupo Placebo (molestia: Z
(24)= -1,903; p= 0,057, con M= 5,71, SD= 3,113 y M= 5,38, SD= 3,033; interferencia:
Z (24)= -1,613; p= 0,107 con M= 4,33, SD= 3,088 y M = 4,2, SD= 2,934). En las
Figuras 1 y 2 se puede observar las evaluaciones de malestar e interferencia.
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Figuras 1 y 2. Evaluaciones del malestar e interferencia de los tres grupos a lo largo del estudio.
Segn las preguntas post, los participantes de las condiciones de Aceptacin y
Control Cognitivo informaron verse ms influidos por los elementos de sus propias
condiciones a la hora de evaluar la interferencia, que los de la condicin Placebo (2=
7,230, p= 0,027). Los del grupo Placebo se vieron menos influidos por el texto en sus
evaluaciones que los participantes de los dems grupos [Grupo Aceptacin y Placebo: U
(25; 24)= 174,5; p= 0,010, media de rangos: 30,07 y 19,77; Grupo Control y Placebo:
U (25; 24)= 506,0, p= 0,034, media de rangos: 29,58 y 21,08], pero entre los grupos
Aceptacin y Control no se encontraron diferencias significativas: p> 0,05).
Los datos obtenidos de la versin hngara de AAQ-II muestran una alta
consistencia interna (= 0,907) e indican que los participantes del estudio estn dentro
del rango normal (M = 28,59, SD= 11, 909). La medida correlaciona altamente con el
H-STAI [rho (73)= 0,809 (0,713 0,875) p< 0,001]. Adems se correlaciona con las
evaluaciones de los pensamientos negativos en casi cada ocasin (vase Tabla 1).
Tabla 1. Correlacin de las evaluaciones obtenidas en el estudio y las respuestas al AAQ-II.
Evaluaciones AAQ-II
1 p. 1 e. malestar 0,432**
1 p. 1 e. interferencia 0,468**
1 p. 2 e. malestar 0,441**
1 p. 2 e. interferencia 0,430**
1 p. 3 e. malestar 0,312*
1 p. 3 e. interferencia 0,335*
2 p. 1 e. malestar 0,398**
2 p. 1 e. interferencia 0,122
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2 p. 2 e. malestar 0,352*
2 p. 2 e. interferencia 0,156
Nota. * p < 0,05; ** p < 0,01.
Discusin
Los participantes de los grupos Aceptacin y Control Cognitivo mostraron
cambios ms relevantes en sus evaluaciones de interferencia que los producidos por
aquellos del grupo Placebo. Estos resultados indican la posible utilidad de las metforas
basadas en la aceptacin y control cognitivo, adems stas influyeron de forma
pronunciada en las evaluaciones de interferencia en comparacin con las del malestar a
lo largo del estudio. Por otro lado, no se evidencia diferencias en los resultados
obtenidos entre el grupo Aceptacin y Control Cognitivo.
Por otro lado, la versin hngara del AAQ-II parece disponer de una buena
validez interna y externa.
En sntesis, el presente trabajo es el primer trabajo que analizar los efectos de
metforas basadas en el control y la aceptacin a travs de Internet, proponiendo de una
manera preliminar una nueva manera de realizar estudios del mbito clnico a travs de
las nuevas tecnologas. En este sentido, es importante que los estudios siguientes
mapeen las posibilidades del uso del Internet a la hora de llevar a cabo estudios del
mbito clnico.
Referencias
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VICTIMIZACIN PERCIBIDA EN RELACIONES INTERPERSONALES.
DIFERENCIAS EN SEXO Y EDAD
Noelia R. Sobrino* y Pablo Garca-Medina**
*Centro Mdico Tucn Puerto de la Cruz (Tenerife, Espaa)
**Universidad de La Laguna, Espaa
Introduccin
Las relaciones que conllevan maltrato se pueden dar en cualquier entorno donde
la interaccin humana se de. Por tanto, toda persona es susceptible de ser vctima en
algn momento de su vida. Y por lo mismo no siempre hay un nico tipo de vctima en
estas situaciones. Nosotros particularmente nos centramos en las que podemos definir
como victimas pasivas. stas vienen a ser aquellas que justifican su situacin y tienden
a no dar respuestas agresivas manifiestas y dirigidas hacia los otros. Suelen mediar en
estos casos sus creencias, problemas de asertividad, al tiempo que dejan entrever
vulnerabilidad, y como consecuencia una actitud y conducta muy pasiva. Las personas
que acaban siendo vctimas de este tipo de relaciones acaban enfrentndose a
situaciones estresantes incontrolables. Es la razn de por qu esta pasividad podra
explicarse en base a la teora de la Indefensin Aprendida de Martin Seligman. De
modo que el individuo se inhibe, pasa a comportarse como vctima pasiva, tal vez
porque las acciones para modificar su situacin no terminaran produciendo el fin
previsto por el individuo. De modo que se van formando sucesivas acciones racionales-
emocionales que llevan a la inaccin. El presente estudio analiza la percepcin sobre la
victimizacin en situaciones de violencia interpersonal y pretende apresar diferencias en
funcin del sexo y edad, en este perfil de vctimas.
Mtodo
Materiales
El instrumento utilizado fue el Cuestionario de Creencias, Tendencia
Actitudinal y Conducta ante el Maltrato y Test de Agrado semntico (CRETACON-M y
TAGR) de R. Sobrino y Garca-Medina (2008, en Tesis sin publicar). El CRETACON-
M se compone de un total de 63 tems y se estructura en tres escalas que evalan
creencias, tendencia actitudinal y conducta declarada ante situaciones de maltrato. El
TAGR lo constituyen 11 tems, y evala el nivel de agrado semntico de constructos
relacionados con el maltrato. Ambas pruebas, recogidas en un mismo instrumento,
suman un total de 74 tems expresados en escala tipo Likert 0 a 3 (nada/nunca, algo/a
veces, lo normal, siempre/todas las veces). El coeficiente alfa fue de 0,86 para el
CRETACON-M y de 0,65 para el TAGR. En este estudio, se presentan los datos en
relacin a la escala de Tendencia Actitudinal del CRETACON-M. La escala la
conforman 22 tems y el coeficiente alfa fue de 0,70. El factor denominado
victimizacin justificada, consta de 14 tems, y presenta un coeficiente alfa de 0,78.
Participantes
La muestra est compuesta por 228 personas de la CCAA de Canarias, de ella,
127 son hombres (56%) y 101 (44%) mujeres. El rango de edad inferior es de 12 aos,
con la finalidad de asegurar un mnimo nivel de lectura. Se formaron diferentes grupos
en base a la edad: - Grupo Adolescentes: entre 12 y 17 aos ambos inclusive, 87
personas (38%); Grupo Jvenes: entre 18 y 25 aos ambos inclusive, 56 personas
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(25%); Grupo Adultos I: entre 26 y 40 aos ambos inclusive, 35 personas (15%); y
finalmente, Grupo Adultos II: poblacin muestral con ms de 40 aos, 50 personas
(22%).
Diseo
Los datos fueron analizados utilizando el soporte estadstico SPSS v.15. Para
realizar las comparaciones se utiliz la prueba t de Student para muestras
independientes.
Procedimiento
Se administr la prueba de forma aleatoria y voluntaria. Para la recogida de datos
de los/as menores de edad se cont con la ayuda de los/as orientadores de los centros
educativos. Con la autorizacin pertinente. Se inform que se trataba de una
investigacin sobre la percepcin del maltrato y as mismo se inform sobre la
confidencialidad de los datos.
Resultados
Los datos reflejados en la Tabla 1 muestran diferencias estadsticamente
significativas al comparar los sexos en relacin al constructo Victimizacin justificada.
Tabla 1. Sexo (T de Student).
Variable Sexo N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada Hombre 127 21,31 6,46
Mujer 101 18,86 4,31 3,43 0,00**
Nota. * La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
La Tabla 2 muestra que las medias obtenidas (media del Grupo Adolescentes =
21,72 y media del Grupo Jvenes = 19,88) por cada grupo fueron muy similares y no se
hallaron diferencias significativas entre los dos grupos. Al realizar la comparativa entre
el Grupo Adolescentes y el Grupo Adulto I (Tabla 3), fueron registradas diferencias
estadsticamente significativas, puntuando ms alto los ms jvenes.
Tabla 2. Grupo Adolescentes - Grupo Jvenes (T de Student).
Nota. * La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
Tabla 3. Grupo Adolescentes - Grupo Adultos I (T de Student).
Nota. *La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
Continuando con el anlisis comparativo, la Tabla 4 muestra que las medias
obtenidas por cada grupo fueron muy parecidas y no se desprenden diferencias
significativas entre ellos.
Variable Edad (aos) N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada 12 17 87 21,72 6,35 1,83 0,07
18 25 56 19,88 5,12
Variable Edad (aos) N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada 12 17 87 21,72 6,35 5,79 0,00*
26 - 40 35 16,94 2,78
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Tabla 4. Grupo Adolescentes - Grupo Adultos II (T de Student).
Nota. *La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
Las Tablas 5 y 6, muestran las comparativas entre el Grupo Jvenes y Adulto I y
II, respectivamente. Se observa que se aprecian diferencias significativas entre Jvenes
y Adultos I (tabla 5), mostrando mayor puntuacin los jvenes que los adultos.
Tabla 5. Grupo Jvenes - Grupo Adultos I (T de Student).
Nota. *La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
Tabla 6. Grupo Jvenes - Grupo Adultos II (T de Student).
Nota. *La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
En la Tabla 7 se observan diferencias estadsticamente significativas, siendo los
mayores de 40 aos los que obtienen mayor puntuacin en la variable de estudio.
Tabla 7. Grupo Adultos I - Grupo Adultos II (T de Student).
Nota. *La diferenciacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral) y al nivel 0,05 (bilateral).
Discusin y conclusiones
En el anlisis realizado teniendo en cuenta el sexo, el presente trabajo est en
sintona con otros estudios realizados (Batsche y Knoff, 1994; Funk, 1997; Lpez,
Morales y Ayala, 2009; Nolin, Davies y Chandler, 1995; Olweus, 1993; Ortega y Mora-
Merchn, 1997; Romera, Del Rey y Ortega, 2011 Whitney y Smith, 1993). Se constata
que los hombres tienden a presentar tendencia a puntuar ms alto en victimizacin. En
otros estudios, sin embargo no se aprecian estas diferencias (Ortega, Ortega y Snchez,
2008; Postigo, Gonzlez, Mateu, Ferrero y Martorell, 2009) o bien muestran resultados
contrarios (Avils y Monjas, 2005; Mora-Merchn, 2006). Lo cual puede llevarnos a
considerar la posibilidad de efectos moduladores no contemplados en los contrastes ni
previstos en los diseos, tales como, los marcos psicosociales, donde la legislacin y los
contenidos formativos reglados tienen decisiva presencia, pueden estar conformando
tanto estilos de pensamiento como de respuesta manifiesta. Por otro lado la edad dibuja
diferencias estadsticamente significativas entre algunos grupos. La poblacin ms
joven de la muestra tiende a puntuar ms alto en victimizacin; esa tendencia es seguida
en menor intensidad por la poblacin con mayor edad (grupo Adultos II). Estos
resultados son acordes a los encontrados en otras investigaciones (Daz-Aguado,
Variable Edad (aos) N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada 12 17 87 21,72 6,35 1,28 0,20
> 40 50 20,32 5,90
Variable Edad (aos) N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada 18 25 56 19,88 5,12 3,53 0,00*
26 40 35 16,94 2,78
Variable Edad (aos) N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada 18 25 56 19,88 5,12 -0,42 0,68
> 40 50 20,32 5,90
Variable Edad (aos) N Media D.T. t n.s.
Victimizacin justificada 26 - 40 35 16,94 2,78
> 40 50 20,32 5,90 -3,53 0,00*
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Martnez y Martn, 2004; Milln, Garca, Hurtado, Morilla y Seplveda, 2006 Ortega y
Mora-Merchn, 1997). Cabe aadir por ltimo, que se ha de potenciar el nmero de
investigaciones, as como poner mayor inters en los efectos transculturales en relacin
con este fenmeno. La edad promete ser una variable de sumo inters por cuanto que
nos ayudara a centrar mejor las necesidades educativas en pro de una labor ms
preventiva.
Referencias
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educacin secundaria obligatoria mediante el cuestionario CIMEI (Avils, 1999) Cuestionario
sobre Intimidacin y Maltrato Entre Iguales. Anales de Psicologa, 21, 27-41.
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exclusin desde la adolescencia. Volumen uno. La violencia entre iguales en la escuela y en el
ocio. Estudios comparativos e instrumentos de evaluacin. Madrid: Instituto de la Juventud.
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Lpez, V., Morales, M. y Ayala, A. (2009). Maltrato entre pares: conductas de intimidacin y
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SUPRESIN EMOCIONAL EN PACIENTES DE SALUD MENTAL:
DIFERENCIAS EN FUNCIN DEL SEXO
Ramn Martn-Brufau, Manuel Jover-Martnez y Mara Carballo-Novoa
Psiclogo Clnico. Servicio Psiquiatra. Hospital Clnico Universitario.
Valencia, Espaa
Introduccin
Las estrategias de regulacin emocional suponen un moderno tema de
investigacin dentro de la relacin entre las emociones y la psicopatologa. Definidas
como Recientemente se ha planteado que las distintas estrategias de regulacin
emocional utilizadas podran explicar las diferencias a la hora de manejar las emociones
y estar a la base de algunas alteraciones psicopatolgicas (Srivastava, Tamir,
McGonigal, John y Gross, 2009). La mayor prevalencia de trastornos depresivos y
ansiosos en la poblacin clnica entre mujeres y las diferentes prevalencias entre los
trastornos psicolgicos en funcin del sexo haran pensar en diferentes estrategias de
regulacin para hombres y mujeres. Los hallazgos ms importantes hasta la fecha al
respecto se refieren a las estrategias de supresin emocional (la inhibicin consciente de
la emocin expresada durante activacin emocional)(Gross y Levenson, 1993) y
reevaluacin cognitiva (cambio cognitivo que implica la construccin de una situacin
emocional de manera que cambie el impacto emocional). As, se ha encontrado
evidencia de la existencia de diferencias entre hombres y mujeres en poblacin normal
en el empleo de estrategias de regulacin emocional, en cuanto a un mayor uso de la
supresin emocional por parte de los hombres un estudio similar, que utilizaba
resonancia magntica funcional durante una tarea emocional (Gross y John, 2003), se
encontraron resultados en la misma lnea, al identificar diferentes reas de activacin en
hombres y mujeres para la supresin emocional y la reevaluacin cognitiva (Goldin,
McRae, Ramel y Gross, 2008). Existe, por tanto, progresiva evidencia acerca de las
diferencias entre sexos en la manera de regular las emociones (McRae, Ochsner, Mauss,
Gabrieli y Gross, 2008), si bien los estudios existentes hasta el momento se han
centrado en poblacin no clnica.
El objetivo del presente estudio preliminar consiste en evaluar la hiptesis de la
existencia de diferencias en los mecanismos de regulacin emocional entre hombres y
mujeres en una muestra de pacientes de salud mental.
Mtodo
Se incluyeron en la muestra a todos las primeras visitas atendidas en consultas
externas de psicologa clnica de adultos del servicio de psiquiatra del Hospital Clnico
Universitario de Valencia, durante tres semanas, segn el orden de llegada de los
pacientes. La administracin de las pruebas y su correccin se llev a cabo por tres
psiclogos clnicos entrenados y con experiencia en la administracin de los
instrumentos de evaluacin utilizados. Con el objeto de conseguir una muestra
representativa de la poblacin atendida, no se forz ningn criterio de exclusin para la
seleccin de los sujetos en cuanto a distincin entre el tipo de trastorno, sexo, edad u
otro tipo de variables para la inclusin del paciente en el estudio. Adems, se estableci
un diagnstico clnico para cada paciente tanto en el eje I como en el eje II si proceda.
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Muestra
La muestra estaba compuesta por 46 sujetos (20 hombres y 26 mujeres), con una
medida de edad de 43 aos. Ambos grupos resultaron comparables en edad y estado
civil. No hubo diferencias en edad entre hombres y mujeres (t=-1,51; p = 0,138). De
ellos 22 estaban casados (47,8%), 7 divorciados (15,2%), 16 solteros (34%) y un sujeto
haba enviudado. Tampoco se encontr asociacin entre estado civil y sexo
(Chi
2
=3,448; p = 0,328).
Instrumentos
Para medir las estrategias de regulacin emocional se aplic el Cuestionario de
regulacin emocional (ERQ: Emotion Regulation Questionnaire) (Gross y John, 2003),
en su versin espaola validada (Cabello Gonzlez, Ruiz-Aranda, Salguero y Castillo
Gualda, 2009). Este cuestionario consta de 10 tems y evala dos estrategias de
regulacin emocional segn el modelo de Gross (Gross, 2003): supresin emocional (4
tems) y reevaluacin cognitiva (6 tems).
Se llev a cabo un anlisis de correlacin y un anlisis de varianza univariante
para las dos estrategias de regulacin emocional entre hombres y mujeres, controlando
el efecto de la edad, con el fin de someter a prueba la hiptesis de que existiran
diferencias entre ambas estrategias en ambos sexos.
Resultados
Se encontr una correlacin de Pearson directa y significativa entre el uso de la
supresin emocional y la edad (r=0,386; p = 0,08). Sin embargo no se encontr dicha
relacin con reevaluacin cognitiva (r = -0,070; p = 0,642). Al realizar un anlisis por
separado para cada sexo se encontraron correlaciones ligeramente diferentes. Para las
mujeres, la asociacin entre supresin emocional y edad fue ms fuerte (r = 0,489; p =
0,011) que para los hombres (r = 0,164; p = 0,490). Sin embargo, para la estrategia
reevaluacin cognitiva, la asociacin no fue significativa ni para los hombres (r = -
0,103; p = 0,666) ni para las mujeres (r = -0,007; p = 0,972).
Teniendo en cuenta estas diferencias respecto a la edad, se decidi realizar un
anlisis de varianza controlando la influencia de dicha variable sobre el uso de las
estrategias estudiadas en hombres y mujeres. Los hombres obtuvieron puntuaciones ms
elevadas (X=4,158; DT=1,618) en reevaluacin cognitiva que las mujeres (X=3,776;
DT=1,566), aunque dichas diferencias no resultaron significativas (F=0,364; p = 0,697).
Sin embargo, s se encontraron diferencias estadsticamente significativas en el uso de la
supresin entre hombres (X=3,687; DT=1,383) y mujeres (X=3,903; DT=1,789)
controlando la influencia de la edad (F=3,778; p = 0,031), siendo las mujeres las que
puntuaban ms alto en supresin emocional.
Discusin
Los datos apoyan la existencia de diferencias solo para una de las dos estrategias
de regulacin emocional analizadas. Las diferencias encontradas entre hombres y
mujeres sugieren un mayor uso de la estrategia de supresin emocional por parte de las
mujeres.
Estos resultados contrastan con los planteados por Gross en poblacin no clnica
(Gross y John, 2003), ya que este autor, empleando el mismo cuestionario, tambin
encontr diferencias entre hombres y mujeres, pero en sentido inverso. Es decir, obtuvo
mayor puntuacin en supresin emocional para los hombres (con una puntuacin
parecida a la obtenida en el presente estudio) y menor para las mujeres, contrariamente
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a nuestros datos. Estos resultados indicaran que las mujeres de la poblacin psiquitrica
analizadas son las que presentan mayor supresin emocional, llegando a superar a los
hombres en el uso de esta estrategia tanto en poblacin clnica como en poblacin
normal. Dicho hallazgo apuntara a una caracterstica propia de mujeres con un mayor
nivel de psicopatologa o, tal vez, una va por la cual podran llegar a experimentar
sntomas de malestar emocional, ya que como se ha sugerido en otra investigacin, la
estrategia de supresin est asociada con un mayor nivel de sufrimiento subjetivo (John
y Gross, 2004).
En cuanto a la heterogeneidad de los diagnsticos psiquitricos de los pacientes
utilizados en este estudio, una futura lnea de investigacin podra consistir en analizar
el uso de estrategias de regulacin emocional en los distintos trastornos. Podran existir
diferencias especficas para diagnsticos distintos, o bien una mayor tendencia al
empleo de la supresin emocional (u otras estrategias) comn a distintos procesos
psicopatolgicos. Por ejemplo, es muy tentadora la idea de mayor empleo de la
supresin emocional en la poblacin con trastorno lmite de la personalidad. Las
conductas impulsivas, de ira, malestar, y dificultades en las relaciones interpersonales,
corresponderan a los efectos que Gross plantea como consecuencia del empleo de la
supresin emocional (Srivastava et al., 2009). Por ello, una prometedora lnea de
investigacin, podra resultar en analizar las estrategias de regulacin emocional
(incluyendo la supresin emocional) en esta poblacin de pacientes. Si se confirmase
esta hiptesis que ofrecemos aqu, se podra explicar en parte los estallidos de ira e
impulsividad que caracterizan a las pacientes lmite. Para ello (y tambin para confirmar
los resultados obtenidos y permitir una mayor generalizacin), es evidente que sera
necesario ampliar la muestra respecto al tamao utilizado, aspecto en el que radica la
principal limitacin de nuestro estudio.
En el estudio de Banchard-Fields (2004) encontraron una asociacin directa
significativa entre edad y estrategias pasivas de regulacin emocional, como es el caso
de la supresin emocional. Sin embargo, en nuestra investigacin, dichos resultados
solo se replican para las mujeres. Lo que estara apoyando la mayor tendencia a la
supresin emocional en mujeres de poblacin psicopatolgica.
Conclusiones
Los datos del presente estudio preliminar sugieren que existen diferencias entre
hombres y mujeres respecto al uso de estrategias de regulacin emocional, en cuanto a
un mayor uso de la supresin emocional por parte de las mujeres en poblacin clnica.
Asimismo, el empleo de dicha estrategia por parte del sexo femenino aumentara con la
edad y en diferentes trastornos psicopatolgicos como el trastorno lmite de la
personalidad.
Las diferencias individuales son motivo de creciente inters a la hora de disear
tratamientos psicolgicos eficaces. Sin embargo, rara vez se contemplan al respecto las
diferencias en funcin del sexo o de la interaccin entre el sexo y la edad. Los
resultados de esta investigacin, aunque todava preliminares, sugieren aspectos
importantes a considerar en la elaboracin de protocolos de intervencin psicolgica
que incluyan dichas variables.
Referencias
Blanchard-Fields, Fredda, R. S. y T. L. Watson. (2004) Age Differences in Emotion-Regulation
Strategies in Handling Everyday Problems. The Journals of Gerontology Series B: Psychological
Sciences and Social Sciences, 59(6), 261269.
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Cabello Gonzlez, R, Ruiz-Aranda, D., Salguero, J. M. y Castillo Gualda, R. (2009). Propiedades
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Suppression: A Prospective Study of the Transition to College. Journal of personality and social
psychology, 96(4), 883.
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CYBERBULLYING:
EXPERINCIAS DE VERGONHA E ESTADOS EMOCIONAIS NEGATIVOS
Tnia Pinto e Marina Cunha
Instituto Superior Miguel Torga, Coimbra (Portugal)
Introduo
O recente desenvolvimento das tecnologias de informao e de comunicao
disponibilizaram o uso criativo e autnomo de uma variedade de novos meios de
interaco que para alm das inmeras vantagens e benefcios, como a aglomerao de
um conjunto ilimitado de informao, agrega incalculveis perigos (Amado, Matos,
Pessoa, e Jger, 2009).
O cyberbullying tem sido definido como o uso de tecnologias de comunicao e
informao como forma de levar a cabo comportamentos deliberados, repetidos e hostis
contra um indivduo ou grupo, com a inteno de causar dano (Belsey, 2006; Kowalski
e Limber, 2007; Smith et al., 2008). Por conseguinte, o cyberbullying representa,
essencialmente, um fenmeno de poder e domnio nas relaes sociais (Belsey, 2006;
Wang, Iannotti, e Nansel, 2009), frequentemente associado a sentimentos de vergonha e
a sintomas de psicopatologia.
O presente estudo pretende, assim, avaliar a prevalncia dos comportamentos de
cyberbullying em adolescentes, compreender a sua relao com as vivncias de
vergonha (interna e externa) e com os estados emocionais negativos, particularmente a
depresso, a ansiedade e o stress.
Mtodo
Materiais
- Cuestionario de Cyberbullying (CBQ; Calvete, Orue, Estvez, Villardn, e Padilla,
2009) avalia a frequncia de 17 tipos de comportamentos de cyberbullying. No presente
estudo revelou uma boa consistncia interna ( de Cronbach de 0,91).
- Cuestionario de Cyberbullying-Victimizacin (CBQ-V; Estvez, Villardn, Calvete,
Padilla, e Orue, 2010) pretende completar o questionrio anterior, atravs da avaliao
da frequncia de diferentes formas de vitimizao de cyberbullying. Exibiu uma
consistncia interna adequada ( de Cronbach de 0,77).
- Internalized Shame Scale (ISS; Cook, 1996) avalia o efeito negativo da vergonha
interna, reflectindo sentimentos de inferioridade, inadequao e alienao. Revelou uma
boa consistncia interna ( de Cronbach de 0,94 para a subescala da vergonha interna,
0,80 para a subescala da auto-estima e 0,90 para o total da escala).
- Other As Shamer (OAS; Goss, Gilbert, e Allan, 1994) um instrumento de auto-
resposta que avalia a forma como o indivduo pensa que as outras pessoas o vem.
Exibiu uma consistncia interna muito boa ( de Cronbach de 0,93).
- Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS; Lovibond e Lovibond, 1995) avalia os
estados de depresso, ansiedade e stress de acordo com o modelo tripartido. Revelou
uma boa consistncia interna ( de Cronbach de 0,84 para a depresso, 0,84 para a
ansiedade e 0,85 para o stress).
Participantes
Recorremos a uma amostra de convenincia, de adolescentes a frequentar o 3
ciclo do ensino bsico de uma escola privada situada em meio rural. composta por
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131 adolescentes, dos quais 72 so rapazes (55%), com idades compreendidas entre 12 e
os 18 anos (M = 13,76; DP = 1,25) e com uma mdia de anos de escolaridade de 7,98
(DP = 0,83).
Procedimento
Foram recolhidas as autorizaes para a realizao do estudo. O protocolo de
investigao foi administrado em contexto de sala de aula, demorando o seu
preenchimento cerca de 35 minutos. A participao no estudo foi voluntria e annima,
seguindo os princpios ticos de investigao.
Resultados
Prevalncia dos comportamentos de cyberbullying e influncia das variveis gnero e
idade
No que refere prevalncia dos comportamentos de agresso por cyberbullying,
verifica-se que, na nossa amostra, 76 adolescentes (58%) responderam afirmativamente
a pelo menos um dos itens referentes ao exerccio de comportamentos de cyberbullying
(ver Tabela 1). Deste grupo 31 (40,8%) so raparigas e 45 (59,2%) rapazes.
Tabela 1. Prevalncia dos Comportamentos de agresso por Cyberbullying.
Itens
Verso Portuguesa
s Vezes
(%)
Muitas
Vezes (%)
Total
(%)
1.Manter lutas e discusses online, usando insultos, etc., atravs de
mensagens electrnicas
29,0 1,5 30,5
2.Enviar mensagens ameaadoras ou insultuosas por e-mail 10,7 1,5 12,2
3.Enviar mensagens ameaadoras ou insultuosas por telefone 16,0 1,5 17,5
4.Colocar imagens de um conhecido/a ou de um/a colega na internet que
possam ser humilhantes (por exemplo, a vestir-se no balnerio)
1,5 0,8 2,3
5.Enviar links de imagens humilhantes a outras pessoas para que as possam
ver
3,8 1,5 5,3
6.Escrever piadas, boatos, mentiras ou comentrios na internet, que colocam
o outro numa situao de ridculo
16,8 1,5 18,3
7.Enviar links onde aparecem piadas, boatos, mentiras ou comentrios acerca
de um conhecido/a ou amigo/a, para que outras pessoas vejam
8,4 1,5 9,9
8.Conseguir a senha (nicks, passwords, etc.) de outra pessoa e enviar
mensagens em seu nome por e-mail, que a podem deixar mal ou criar-lhe
problemas com os outros
5,3 0,8 6,1
9. Gravar vdeos ou tirar fotografias com o telemvel enquanto um grupo se
ri e obriga outra pessoa a fazer algo humilhante ou ridculo.
8,4 0,8 9,2
10.Enviar essas imagens a outras pessoas 3,1 0,8 3,9
11.Gravar vdeos ou tirar fotografias com o telemvel enquanto algum bate
ou magoa outra pessoa
7,6 1,5 9,1
12.Enviar essas imagens gravadas para outras pessoas 3,8 0,8 4,6
13.Divulgar segredos, informaes comprometedoras ou fotografias de
algum
12,2 0,8 13,0
14.Remover intencionalmente algum de um grupo online (chats, listas de
amigos, fruns temticos, etc.)
23,7 3,8 27,5
15.Enviar insistentemente (de forma repetida) mensagens que incluem
ameaas ou que so muito intimidatrias
2,3 1,5 3,8
16.Gravar vdeos ou tirar fotografias com o telemvel a um/a colega
envolvido/a num comportamento de cariz sexual
0 0 0
17.Enviar essas imagens para outras pessoas 0 0,8 0,8
Comparadas as frequncias entre gneros, observa-se a existncia de diferenas
estatisticamente significativas no item 5 (
2
= 6,06; p = 0,048) e no item 11 (
2
= 7, 25; p
= 0,027). Em ambos os casos, so os rapazes que expressam uma frequncia mais
elevada dos referidos comportamentos de agresso.
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No que refere prevalncia dos comportamentos de vitimizao por
cyberbullying, verifica-se que 50 adolescentes (38,2%) j foram vtima de um qualquer
comportamento de cyberbullying, havendo uma distribuio equitativa entre rapazes e
raparigas (25 de cada). Na Tabela 2 podem ser observados os comportamentos mais
frequentes.
Tabela 2. Prevalncia de Comportamentos de Vitimizao por Cyberbullying.
Itens
Verso Portuguesa
s
Vezes
(%)
Muitas
Vezes
(%)
Total
(%)
1. Receber ameaas ou mensagens insultuosas por e-mail. 13,7 0,8 14,5
2. Receber ameaas ou mensagens insultuosas por telemvel 13,7 0,8 14,5
3. Colocar fotografias minhas na internet que podem ser humilhantes (por exemplo,
a vestir-me no balnerio)
3,8 0 3,8
4. Escrever na internet piadas, boatos, mentiras ou
comentrios que me fazem parecer ridculo/a
10,7 0 10,7
5. Conseguir a minha senha (nicks, passwords, etc.) e enviar mensagens em meu
nome por e-mail para me deixar mal perante os outros, ou me criar problemas
6,1 0 6,1
6. Gravar-me em vdeo ou tirar-me fotografias com telemvel enquanto um grupo
se ri de mim e me obriga a fazer algo humilhante ou ridculo.
2,3 0 2,3
7. Gravar-me em vdeo ou tirar-me fotografias com o telemvel quando algum me
bate ou me magoa
1,5 0 1,5
8. Divulgar segredos, informaes comprometedoras ou fotografias minhas 13,0 0 13,0
9. Remover-me intencionalmente de um grupo online (chats, listas de amigos,
fruns temticos, etc.)
15,3 0,8 16,1
10. Enviar-me mensagens insistentemente (de forma repetida) que incluem ameaas
ou so muito intimidatrias
3,8 0 3,8
11. Gravar-me em vdeo ou tirar-me fotografias com o telemvel em algum tipo de
comportamento de cariz sexual
0 0 0
No se verificam diferenas estatisticamente significativa entre os gneros para
todos os itens do questionrio de vitimizao por cyberbullying (p>0,05). Apenas os
comportamentos de agresso evidenciaram uma correlao significativa positiva e baixa
com a idade (r = 0,33, p < 0,001) e com os anos de reprovao (r = 0,27, p < 0,001).
Foi ainda analisada a sobreposio entre a execuo e a vitimizao de
comportamentos de cyberbullying, tendo sido discriminados quatro grupos de
adolescentes: 1) s agressores (adolescentes que apenas exerceram comportamentos de
agresso): 9,1%, 8 rapazes; 2) s vtimas (apenas sofreram comportamentos de
cyberbullying): 17,6%, 13 raparigas e 10 rapazes; 3) vtimas e agressores (adolescentes
que so simultaneamente agressores e vtimas): 20,6%, 15 rapazes e 12 raparigas; 4)
nem vtimas nem agressores (adolescentes que no exerceram nem sofreram qualquer
comportamento de cyberbullying): 55,7%, 39 rapazes e 34 raparigas.
Relao entre o cyberbullying, a vergonha e os estados emocionais negativos
Os resultados evidenciaram que quanto maior a frequncia de comportamentos
de agresso por cyberbullying, maior a vergonha interna (r = 0,29; p < 0,05) e maiores
os nveis de stress (r = 0,28; p < 0,05) demonstrados. Por sua vez, quanto maior a
frequncia de vitimizao por cyberbullying, maior a vergonha interna (r = 0,37; p <
0,05) e externa (r = 0,25; p < 0,05), bem como maior os nveis de ansiedade (r = 0,30; p
< 0,05) e stress (r = 0,24; p < 0,05).
Discusso/concluso
No obstante a dimenso reduzida e contextualizao especfica da amostra, as
condies prprias de aplicabilidade do protocolo exclusivamente composto por
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instrumentos de auto-relato, e os problemas de interpretao inerentes complexidade
do fenmeno, este estudo representa um esforo para compreender o crescente
fenmeno do cyberbullying entre os adolescentes. Todavia sero necessrios mais
estudos, particularmente longitudinais, para compreender a relao antecedente e/ou
consequentes dos comportamentos de cyberbullying entre estados emocionais negativos
e as experincias de vergonha.
Sendo legtimo destacar a importncia e necessidade de discusso do crescente
fenmeno de cyberbullying no sentido de diminuir o seu impacto e melhorar a qualidade
das intervenes preventivas.
Referncias
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
RELACIN ENTRE CREENCIAS SOBRE EL PERDN, NIVELES DE
PERDN MOSTRADOS Y COMPORTAMIENTOS DE BSQUEDA DE
PERDN
Mara Jos Carrasco, Elana Gismero, Virginia Cagigal, Mara Prieto,
Mara Pilar Martnez y Rafael Jdar
Universidad Pontificia Comillas, Madrid (Espaa)
Introduccin
La Psicologa del Perdn es un campo de estudio nuevo en nuestro pas, con
indudables aplicaciones de inters en el trabajo clnico. Son muchos los campos de
aplicacin de los conocimientos derivados del estudio del perdn, sobre todo el trabajo
con vctimas (maltrato, terrorismo, abusos) y con los propios ofensores. Dado el
escassimo nmero de trabajos cientficos realizados sobre el tema en nuestro pas,
creemos imprescindible comenzar con cuestiones bsicas y conceptuales sobre el
perdn que estn en debate actualmente, como son la naturaleza del perdn que se
mantiene, las variables que afectan a los distintos niveles de perdn o la percepcin de
la eficacia de los posibles comportamientos de bsqueda perdn que lleva a cabo el
ofensor.
En concreto, nuestro trabajo se centra en estudiar la relacin entre distintas
variables sociodemogrficas y los niveles de perdn hacia uno mismo y hacia los
dems, la eficacia de distintos comportamientos de bsqueda de perdn y la relacin
entre el concepto de perdn que se mantiene y el nivel de perdn mostrado (tanto
especfico como disposicional)
Mtodo
Participantes
La muestra, seleccionada por muestreo incidental, est formada por 157
personas, de las cuales un 48% son hombres y un 52% mujeres La media de edad de la
muestra es 38,8 aos (DT = 18,9) (Grfico 1). Respecto al nivel de estudios, un 25,9%
tiene un nivel mximo de Bachillerato (sin estudios, estudios primarios, Graduado
escolar), y un 74,1 de Diplomatura o superior (Licenciatura, Doctorado).
Instrumentos
Los participantes han respondido a un cuestionario que incluye:
- Cuestionario sobre variables sociodemogrficas (edad, sexo, nivel de estudios,
convivencia en pareja, nmero de hijos).
- Escalas para evaluar el Nivel de perdn mostrado:
a) Perdn disposicional (mediante la Heartland Forgiveness Scale HFS-,
Thompson et al., 2005). Thomson et al. (2005) encontraron una buena fiabilidad
test-retest para 3 semanas (0,82), y 9 semanas (0,77). La evidencia de consistencia
interna a travs del alfa de Cronbach fue adecuada, variando para la escala global
entre 0,84 y 0,87. En nuestra muestra la escala obtuvo una fiabilidad algo menor
(0,68).
b) Perdn especifico (mediante el Transgression- Related Interpersonal
Motivations Inventory TRIM 18-, de McCulloug et al., 1998). Este instrumento
mide tres dimensiones motivacionales del perdn (Evitacin, Venganza y
Benevolencia), con evidencia de elevada consistencia interna (variando de 0,91 a
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0,93). En nuestra muestra la evidencia de consistencia interna se mostr igualmente
elevada tanto en Venganza (0,88), como Evitacin (0,92) y Benevolencia (0,87).
- Una Escala de Bsqueda de Perdn diseada para esta investigacin.
Procedimiento
Los participantes son localizados por medio de un muestreo incidental, siendo
seleccionados a travs de la red personal y profesional de los investigadores. Ninguno
de los participantes reciba contraprestacin alguna por participar.
Resultados
Perdn disposicional (HFS) y Motivaciones tras sufrir una ofensa (TRIM-18)
- No se encuentran correlaciones significativas entre la edad y el perdn
disposicional, ni entre la edad y las motivaciones vinculadas a la transgresin
interpersonal (evitacin, venganza, benevolencia, -medidas mediante el TRIM-18).
- Para comprobar si existen diferencias en perdn disposicional y en
motivaciones tras la transgresin en funcin de los grupos de edad y el sexo, se
realizaron sendos anlisis multivariados de varianza, con sexo y grupo de edad como
variable independiente y como variable dependiente la combinacin lineal de ambos
tipos de perdn disposicional (y de motivacin, en el segundo anlisis). No se
encontraron diferencias en funcin del sexo ni la edad, ni un efecto estadsticamente
significativo de la interaccin, en ninguno de los dos anlisis de varianza.
Perdn especfico (FS)
Se hall una correlacin significativa entre Edad y perdn especfico total (r =
0,196, p = 0,017), de magnitud baja y positiva. Especficamente se encontr una
relacin entre la experiencia de perdn como ausencia de vivencias negativas y la edad
(r = 0,166, p = 0,042) (Tabla 1).
Tabla 1. Correlacin entre edad y el perdn especfico (ausencia de negativo y presencia de
positivo).
FS
ausencia
FS
presencia
FS
total
Edad Correlacin de Pearson
0,166(*) 0,147 0,196(*)
p
0,042 0,070 0,017
* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Para comprobar si existen diferencias en el perdn especfico en funcin de los
grupos de edad y el sexo, se llev a cabo un anlisis multivariado de varianza, con sexo
y grupo de edad como VI y como VD la combinacin lineal de los 2 tipos de perdn
especfico (ausencia y presencia). No se encontr diferencias en funcin del sexo, ni
efectos significativos de la interaccin de grupos de edad y sexo, pero s se encontr un
efecto del grupo de edad (Lambda de Wilks= 0,91, F
(4,278)
= 3,34, p = 0,011, 2par =
0,046). Sendos anlisis de varianza univariante mostraron diferencias en funcin de los
grupos de edad en la experiencia de perdn como ausencia de aspectos negativos
(F
(2,140)
= 3,86, p = 0,023, 2par = 0,052), y como presencia de aspectos positivos
(F
(2,140)
= 5,5, p = 0,005, 2par = 0,073). En la Tabla 2 se observa cmo en ambos casos
que las personas mayores de 60 presentan niveles ms elevados.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
Tabla 2. Media y desviacin tpica de la Ausencia y Presencia en cada grupo de edad.
Ausencia Presencia
Menor de 25 4,13 (0,69) 3,06 (0,82)
Entre 25 y 60 4,14 (0,61) 3,08 (1,02)
Mayores de 60 4,53 (0,35) 3,75 (0,80)
Nivel de estudios
No se encuentran diferencias en ninguna variable de perdn en funcin del nivel
de estudios.
Eficacia percibida de distintos comportamientos y estrategias de bsqueda de perdn
La Tabla 3 muestra las medias y desviaciones tpicas de la eficacia percibida de
cada estrategia de bsqueda de perdn, as como el porcentaje de personas que eligen
cada comportamiento entre los 5 ms eficaces:
Tabla 3. Eficacia percibida de las estrategias de bsqueda de perdn y porcentaje de eleccin.
Media D. T.
Porcent. de
eleccin
Admite su responsabilidad en lo que ha hecho 4,35 0,93 41,1
Toma voluntariamente medidas para que no vuelva a ocurrir 4,21 0,98 30,1
Lleva a cabo voluntariamente acciones de reparacin y cuidado 4,20 1,08 31,3
Me pide perdn 4,16 1,09 35,0
Reconocer que su accin me ha daado 4,15 1,05 32,5
Expresa su malestar por el dao que me ha causado 3,93 1,14 24,5
Dice que lo siente 3,92 1,14 13,5
Manifiesta sentirse culpable por lo que ha hecho 3,86 1,09 13,5
Recurre a conductas que sabe que son importantes para mi bienestar 3,71 1,09 9,8
Me pide ayuda para reparar el dao 3,66 1,19 17,2
Se esfuerza en comportarse agradablemente 3,45 1,10 2,5
Da explicaciones sobre las razones de su accin 3,42 1,16 9,2
Dice que no va a volver a ocurrir 3,20 1,29 3,7
Me plantea pasar pgina y empezar de nuevo 3,02 1,30 2,5
Hace lo que yo le pido para evitar que vuelva a ocurrir 2,98 1,30 1,8
Busca mostrarme que los dos hemos colaborado en lo sucedido 2,91 1,27 0,6
Me explica que su accin no ha sido intencionada 2,86 1,30 4,9
Pide ayuda a otros (amigos, familiares) para que yo le perdone 2,65 1,30 4,3
Est dispuesto a hacer cualquier cosa que yo le pida para compensarme 2,61 1,29 1,8
Repite que no merece mi perdn 2,21 1,21 0,6
Seala lo inevitable de su accin 2,16 1,11 0,6
Busca hacerme ver que lo que ha pasado no es tan importante 2,16 1,09 0,6
Me recuerda que las heridas se curan con el tiempo 2,12 1,07 0,6
Me comenta lo ineficaz de escarbar en la herida 2,08 1,11 0,0
Bromea sobre la situacin buscando el lado humorstico de lo que ha ocurrido 2,00 1,14 2,5
Me explica que lo sucedido es algo normal 1,87 0,95 0,0
Acta como si no hubiera pasado nada 1,57 0,91 0,0
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No hay diferencias en estrategias en funcin del sexo (p > 0,05). Tampoco
encontramos diferencias en cada comportamiento, salvo en el tem Me pide ayuda para
reparar el dao, en el que las mujeres presentan un rango promedio superior al de los
hombres (84,48 vs. 69,95; U=2401,5, p = 0,035).
No hay relacin entre la edad y las estrategias. En cambio s encontramos una
asociacin con algunos comportamientos especficos (Tabla 4):
Tabla 4. Correlacin de Spearman entre Edad y la eficacia de Comportamientos de bsqueda de
perdn.
Comportamiento r
Me pide perdn1 0,164(*)
Busca hacerme ver que lo que ha pasado no
es tan importante 1
-0,170(*)
Manifiesta sentirse culpable 1 -0,167(*)
Repite que no merece mi perdn 2 0,226(**)
* La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral).
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Relacin entre el concepto de perdn (unilateral o negociado) y el grado de perdn
Se encuentra evidencia de una relacin media entre la concepcin de perdn
unilateral y el perdn disposicional, y una relacin media alta entre la concepcin de
perdn negociado y el disposicional (Tabla 5):
Tabla 5. Correlacin de Pearson entre Concepto de perdn y Perdn disposicional.
HFS self HFS others HFS total
Unilateral r
0,112 0,315(**) 0,291(**)
p
0,163 0,000 0,000
Negociado r
-0,180(*) -0,482(**) -0,452(**)
p
0,025 0,000 0,000
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Tambin encontramos evidencia de una relacin media entre la concepcin de
perdn y tanto la motivacin tras la transgresin como con el perdn especfico (Tablas
6 y 7):
Tabla 6. Correlacin de Pearson entre Concepto de perdn y Motivacin tras la transgresin.
TRIM
evitacin
TRIM
venganza
TRIM
benevolenci
a
Unilateral r -0,178(*) -0,288(**) 0,207(*)
p 0,030 0,000 0,010
Negociad
o
r
0,237(**) 0,408(**) -0,208(*)
p 0,004 0,000 0,010
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
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Tabla 7. Correlacin de Pearson entre Concepto de perdn y el perdn Especfico.
FS
ausencia
FS
presencia
FS
total
Unilateral r
0,161(*) 0,311(**) 0,290(**)
p
0,049 0,000 0,000
Negociado r
-0,343(**) -0,391(**) -0,461(**)
p
0,000 0,000 0,000
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Conclusiones
- Se da mayor presencia de perdn especfico entre las personas de mayor edad.
Respecto al sexo, nuestros resultados no van en la lnea de la mayora de las
investigaciones (vase, por ejemplo, la revisin meta-analtica de 70 estudios recogidos
en 53 publicaciones realizada por Miller, Worthington y McDaniel, 2008).
- Se considera que admitir responsabilidad, pedir perdn y llevar a cabo tareas
reparadoras de manera voluntaria son las estrategias ms eficaces para favorecer el
perdn.
- Pedir perdn es, adems, una estrategia cuya importancia aumenta con la edad.
- El concepto de perdn negociado est ms vinculado con conductas de evitacin y
venganza, mientras que el concepto de perdn unilateral se relaciona ms con conductas
benevolentes.
- El concepto de perdn unilateral se conforma tanto con el abandono de aspectos
negativos como con la presencia de aspectos positivos, mientras que el concepto de
perdn negociado parece ms relacionado con una mayor presencia de las dinmicas
negativas y una presencia menor de aspectos positivos.
Referencias
McCullough, M. E., Rachal, K. C., Sandage, S. J., Worthington, E. L., Brown, S. W., y Hight, T. L.
(1998). Interpersonal forgiving in close relationships: II. Theoretical elaboration and measurement.
Journal of Personality and Social Psychology, 75, 1586-1603.
Miller, A.J., Worthington, E.L. y McDaniel, M.A. (2008). Gender and forgiveness: a meta-analytic
review and research agenda, Journal of Social and Clinical Psychology, 27, 843-876.
Thompson, L., Snyder, C., Hoffman, L., Michael, S., Rasmussen, H., Billings, L.,Heinze, L., Neufeld, J.,
Shorey, H., Roberts, J. y Roberts, D. (2005). Dispositional Forgiveness of Self, Others, and
Situations. Journal of Personality, 73, 313-360.
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
UNA APROXIMACIN AL ESTADO ACTUAL DE LAS INTERVENCIONES
ASISTIDAS POR ANIMALES EN LA LITERATURA CIENTFICA: LOGROS
Y RETOS DE FUTURO
Javier Lpez-Cepero
*/**
, Nuria Blanco
*
, Arcadio Tejada
**
, Mara A. Perea-
Mediavilla
**
, Luis Rodrguez-Franco
*
y Alfonso Blanco
*
*Universidad de Sevilla, Espaa
**Asociacin INTAP, Espaa
Introduccin
Las intervenciones asistidas por animales (en adelante, IAA) han ganado
visibilidad en nuestro pas a lo largo de los ltimos aos, con un aumento de presencia
en medios de comunicacin ha servido para acercarlas a la poblacin general. As,
programas de televisin como Animales en Familia (Canal Sur) y Ms que perros y
gatos (RTVE), o medios escritos como el blog En busca de una segunda oportunidad
(perteneciente al diario 20minutos) incluyen las IAA entre sus contenidos.
Consecuentemente, el inters por las posibilidades que estas intervenciones ofrecen ha
crecido a nivel comunitario.
Hasta el momento, varios son los estudios de opinin llevados a cabo con
profesionales que coinciden en sealar un alto inters por la inclusin de animales en
diversos contextos de intervencin. As, existen datos publicados con terapeutas
ocupacionales estadounidenses (Ferrese, Forster, Kowalski y Wasilewski, 1998;
recogido en Velde, Cipriani y Fisher, 2005), otro llevado a cabo en un servicio de
pediatra australiano (Moody, King y ORourke, 2002), y un tercero realizado con
psiclogos australianos (Black, Chur-Hansen y Winefield, 2011). Sin embargo, Black et
al. (2011) destacan que pocos profesionales haban ledo o recibido formacin alguna
acerca de las IAA, careciendo por tanto de informacin realista acerca de sus
posibilidades y limitaciones.
La literatura recoge varias opciones para clasificar y definir las intervenciones
asistidas por animales, siendo la ms arraigada la propuesta de la estadounidense Delta
Society (Kruger y Serpell, 2010). Este organismo distingue entre terapia asistida (que se
ajusta a los criterios exigibles a cualquier terapia, como el diseo especfico de la
intervencin, el nfasis en la evaluacin del cambio, etc.) y actividades asistidas por
animales (diseadas para su aplicacin a grupos, con fines ldicos, etc.), dentro de las
cuales, se sita la educacin asistida. A su vez, es importante hacer constar que las
intervenciones asistidas introducen animales como recurso tcnico dentro de un trabajo
profesional (ms all de la simple compaa o interaccin humano-animal; Virus-
Ortega y Buela-Casal, 2006), pero en ningn caso como sustitutivo de una capacidad
motora o sensorial (como en el caso de un perro gua), ni para aprovechar sus cualidades
para llevar a cabo trabajos que el ser humano no puede realizar (como la deteccin de
personas sepultadas en desastres naturales, o la deteccin de explosivos) (Delta Society,
2008).
El presente texto busca ofrecer evidencias sobre fortalezas y debilidades de las
IAA en la literatura, aportando datos extrados mediante dos procedimientos
complementarios: el anlisis bibliomtrico de la productividad cientfica, y el anlisis de
contenidos aportados por revisiones y meta-anlisis disponibles en la literatura.
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Mtodo
Muestra
El presente estudio incluy 228 referencias, correspondientes a artculos de
revista (51,3%), captulos de libro (22,8%), tesis (19,7%), comentarios de libro (3,5%) y
libros completos (2,6%). De ellos, 4 correspondieron a revisiones (Halm, 2008; Perkins,
Bartlett, Travers y Rand, 2008; Steed y Smith, 2008) o meta-anlisis (Nimer y Lundhal,
2007) de investigacin emprica. Otros 4 textos fueron excluidos por estar referidos a
investigacin animal asistida mediante distintos medios tcnicos (cmaras, etc.).
Procedimiento
La recopilacin de textos fue realizada a travs de la base de datos bibliogrficos
de PsycINFO en diciembre de 2011. Los criterios de bsqueda utilizados fueron
animal + assisted, localizados en el campo de palabras clave (keywords-id). Las
referencias obtenidas fueron descargadas y almacenadas mediante el software Reference
Manager 11. Las 228 referencias incluidas en el anlisis hicieron referencia a
intervenciones, terapia, actividades y/o educacin asistida por animales.
Resultados
Anlisis bibliomtrico
El nmero de referencias contempladas por PsycINFO ha crecido a lo largo de
las ltimas dos dcadas, si bien de manera irregular (X = 10,9; DT = 9,8; Figura 1). Se
comprob que los captulos de libro aportados por Aubrey H. Fine supusieron ms de la
mitad de referencias de los aos 2000 y 2006.
0
10
20
30
40
1991 1996 2001 2006 2011
Figura 1. Productividad anual para el periodo 1991-2011.
El anlisis de palabras clave mostr el uso de las cuatro etiquetas contempladas
por la Delta Society (terapia, actividades, educacin e intervencin). Terapia asistida
por animales fue la etiqueta ms utilizada, apareciendo en un 92,1% de las referencias.
Por otra parte, se encontr que el 18,9% de textos utilizaron simultneamente ms de
una etiqueta. El recuento completo se muestra en la Figura 2.
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Figura 2. Uso de distintas etiquetas en el campo de palabras clave (N = 228).
Anlisis de revisiones
Dos de los textos localizados (Perkins et al., 2008; Steed y Smith., 2002)
revisaron intervenciones asistidas en geriatra, otro se centr en mbito hospitalario
(Halm, 2008), mientras que el cuarto incluy varios mbitos (Nimer y Lundhal, 2007).
Dos de estos textos incluyeron informacin acerca de la evidencia de utilidad de las
intervenciones. As, Halm (2008) clasific un programa como nivel I (totalmente
recomendado), tres como nivel II-A (aceptable y til, evidencia buena-muy buena), y
siete como II-B (aceptable y til, evidencia media-buena). Por otra parte, Nimer y
Lundhal (2007) sealaron cuatro contextos en los que los programas de intervencin
asistida demostraron utilidad clnica: trastornos del espectro autista, contexto mdico-
hospitalario, problemas de conducta y bienestar emocional. La Tabla 1 resume algunos
de los principales beneficios encontrados en la literatura.
Tabla 1. Nmero de estudios revisados, tipo de intervencin y principales beneficios.
Texto N Tipo IAA Beneficios
Perkins et al. (2008) 9 Terapia
Interaccin social
Agitacin y agresividad
Steed y Smith (2002) 12 Actividades
Satisfaccin vital
Presin sangunea
Sntomas depresivos
Halm (2008) 10 Terapia
Clima familiar y hospitalario
Estado de nimo del paciente
Dolor percibido
Nimer y Lundhal (2007) 47 Terapia
Bienestar emocional
Problemas de conducta
Discusin y conclusiones
Las intervenciones asistidas por animales han registrado un aumento de
popularidad entre la poblacin general. Sin embargo, un primer anlisis bibliomtrico
demuestra que este inters no se ha reproducido entre los profesionales de las Ciencias
del Comportamiento (Psicologa, Educacin, etc.). El nmero de publicaciones en torno
a las distintas IAA presenta un crecimiento discreto, encontrndose dos datos que
subrayan el peso relativo de la investigacin: por una parte, poco ms de la mitad de
referencias correspondieron a artculos de revista, principal medio de difusin cientfica;
y por otra, dos de los aos con mayor nmero de aportaciones dependen en gran medida
de las monografas de Fine (2000, 2006), principalmente centradas en la divulgacin.
Por otra parte, las publicaciones localizadas muestran un alto grado de
coincidencia entre distintas etiquetas (cercano al 20%), algo que puede ser entendido
Terapia
(210 refs.)
Educacin
(11 refs.)
Actividades
(27 refs.)
167
2
2
1
8
8
16
0
0
8
16
Intervenciones
(26 refs.)
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
como un indicador de confusin en el rea. En este sentido, carecer de una taxonoma
comn para describir las IAA supone una debilidad que los investigadores deben
solventar en el futuro.
Una posible limitacin de estas conclusiones se deriva del uso de PsycINFO
como nica fuente de datos, algo que, por ejemplo, puede dificultar la localizacin de
textos escritos en idiomas distintos del ingls. No obstante, esta base ocupa un puesto
principal a nivel internacional; por lo tanto, la popularizacin de las IAA pasa
necesariamente por encontrar acomodo en este recurso. Estas cuestiones, que necesitan
de una discusin ms profunda, son abordadas en un artculo de revisin bibliogrfica y
bibliomtrica de los mismos autores, actualmente en revisin.
Sin embargo, el presente trabajo tambin destaca algunas fortalezas de la
investigacin en IAA. A pesar de la escasa productividad encontrada hasta el momento,
y de los problemas taxonmicos que puedan darse dentro del rea, diversos trabajos de
revisin y meta-anlisis ofrecen una visin ordenada de las evidencias empricas
logradas hasta la fecha, sealando colectivos (trastornos generalizados del desarrollo,
geriatra, etc.) y necesidades especficas (problemas de conducta, estado de nimo, etc.)
en los que las IAA ya han demostrado su eficacia. Por ello, y sin perder de vista la
necesidad de desarrollar lneas de investigacin (y no tanto experiencias puntuales) para
aumentar la base emprica disponible, ya es posible defender la inclusin de animales
como recurso vlido en diversos contextos de intervencin sanitaria.
Referencias
Black, A.F., Chur-Hansen, A. y Winefield, H.R. (2011). Australian psychologists knowledge of and
attitudes towards animal-assisted therapy. Clinical Psychologist, 15, 69-77.
Delta Society. (2008). What are animal assisted activities/therapy? Recuperado el 15 de diciembre
de 2011, de http://www.deltasociety.org/Document.Doc?id=10
Fine, A.H. (2000). Handbook on animal-assisted therapy: Theoretical foundations and guidelines
for practice. EEUU: Academic Press.
Fine, A.H. (2006). Handbook on animal-assisted therapy: Theoretical foundations and guidelines
for practice (2a. ed.). EEUU: Academic Press.
Halm, M.A. (2008). The healing power of the human-animal connection. American Journal of
Critical Care, 17, 373-376.
Kruger, K.A. y Serpell, J.A. (2010). Animal-assisted interventions in mental health. En H.A. Fine
(Ed.), Handbook of animal-assisted therapy: Theoretical foundations and guidelines for
practice (3a. ed.) (pp.33-48). EE.UU: Academic Press.
Moody, W.J., King, R. y ORourke, S. (2002). Attitudes of paediatric medical ward staff to a dog
visitation programme. Journal of Clinical Nursing, 11, 537-544.
Nimer, J. y Lundahl, B. (2007). Animal-assisted therapy, meta-analysis. Anthrozoos, 20, 225-238.
Perkins, J., Bartlett, H., Travers, C. y Rand, J. (2008). Dog-assisted therapy for older people with
dementia. Australasian Journal of Ageing, 27, 177-182.
Steed, H.N. y Smith, B.S. (2002). Animal assisted activities for geriatric patients. Activities,
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Velde, B.P., Cipriani, J. y Fisher, G. (2005). Resident and therapist views of animal.assisted therapy:
implications for occupational therapy practice. Australian Occupational Therapy Journal,
52, 43-50.
Virus-Ortega, J. y Buela-Casal, G. (2006). Psychophysiological effects of human-animal
interaction: theoretical issues and long term interaction effects. Journal of Nervous and
Mental Disease, 194, 52-57.
AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
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ASOCIACIN ESPAOLA DE PSICOLOGA CONDUCTUAL (AEPC)
PERCEPCIN DE LA INFLUENCIA DE LA ESTABILIDAD EMOCIONAL EN
EL DESARROLLO ADULTO
Sara Rodrguez-Snchez*, M. Jos Lpez-Lpez** y Delia Martn-Domnguez*
* Facultad de C.C. de la Educacin. Departamento de Psicologa Evolutiva y de la
Educacin. Universidad de Huelva (Espaa)
** Facultad de C.C. de la Educacin. Departamento de Psicologa Clnica,
Experimental y Social. Universidad de Huelva (Espaa)
Introduccin
Son varios los estudios que determinan la existencia de la relacin, entre las
caractersticas de personalidad y las reas de desarrollo o dominios vitales. En este
sentido, hay autores que incluso han afirmado que la relacin entre los cinco grandes
factores de personalidad y los diversos dominios de funcionamiento vital, se estrechan a
lo largo de la vida. La etapa de la adultez cobra, por tanto, una gran relevancia en este
trabajo y, mxime si se considera el incremento de la longevidad y el aumento de la
esperanza de vida de la ltima dcada.
El objetivo que se plantea en este trabajo es el de analizar cmo valoran los
participantes de la muestra el impacto que la caracterstica autodefinida de personalidad,
referida a la estabilidad emocional, ha ejercido, puede ejercer o ejercer, desde su
propia percepcin, sobre las diversas reas de desarrollo vital: rea de desarrollo fsica,
econmica, laboral, personal, afectiva y social.
Mtodo
Materiales
El instrumento que fue aplicado a la muestra, es el Inventario de Interrelaciones
de Personalidad con Sucesos Vitales y Referentes Sociales (Clemente, 1994). En el
mismo, pueden diferenciarse distintos apartados. Para el presente estudio, se utilizaron
los apartados referidos a los aspectos fundamentales de personalidad y, el de la
valoracin de la influencia que dichas caractersticas personales ejercen sobre las reas
de desarrollo consideradas, teniendo en cuenta la variable tiempo. Es decir, se ha
analizado la influencia autopercibida en el pasado, en el presente y la que consideran
tendr en un futuro.
Procedimiento.
El inventario fue aplicado a los participantes de la muestra, por expertos
entrenados para ello. Como consecuencia de dicha aplicacin, se recogi una gran
cantidad de descriptores y adjetivos de personalidad. Dada la magnitud del listado, se
haca necesario utilizar una categorizacin que resumiera la multitud de trminos,
agrupndolos segn la similitud de su significado. Todos ellos quedaron incluidos
dentro del modelo de los cinco grandes factores de personalidad propuesto por Costa y
McCrae (1992).
Participantes
Para la realizacin del presente estudio, se tom una muestra formada por un
total de 1019 personas con edades a partir de los 22 aos, sin lmite de edad superior.
Dada la amplitud del rango de edad seleccionado, la muestra tomada se dividi en tres
grupos de edad, segn el modelo establecido por Papalia y Olds (2005). La distribucin
de las personas que formaron parte de la muestra, fue la siguiente: 288 participantes
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pertenecan al grupo de edad joven (desde los 22 a los 40 aos), con una representacin
del 28,3% sobre el total de la muestra; 500 participantes formaban el grupo de edad
adulta intermedia (desde los 40 aos hasta los 65), con una representacin del 49,1%
sobre el total de la muestra; por ltimo, el grupo de edad adulta tarda, estuvo
compuesto por un total de 231 participantes (desde los 65 hasta el final de la vida), con
una representacin del 22,7% sobre el total de la muestra. La edad promedio de los
participantes era de 49,76 aos, con desviacin tpica de 16,978 aos. El lmite inferior
de la edad fue de 23 aos y, el superior de 92. Del total de la muestra, 524 personas eran
mujeres y 495 hombres. Las primeras, representan el 51,4% sobre el total de la muestra
y, los hombres representan el 48,6% de la misma.
Resultados
En este apartado se presentan los resultados sobre el anlisis de la valoracin que
los participantes de la muestra realizaron acerca de la influencia que su caracterstica de
personalidad, estabilidad emocional tiene sobre las distintas reas de desarrollo,
mediante modelos lineales generales de medidas repetidas. Para ello se seleccion a los
participantes que mostraban dicho factor de personalidad, como caracterstica ms
destacada, y se analizaron si presentaban diferencias significativas entre las
puntuaciones de cada rea. Para la interpretacin de los resultados se tuvieron en cuenta
los requisitos estadsticos necesarios, decidiendo el valor o la correccin de la F de
Snedecor en funcin del cumplimiento de los mismos. En la Tabla 1 se ofrecen los
estadsticos asociados a las pruebas de significacin generales.
Tabla 1. Resultados de las pruebas de ANOVA de medidas repetidas.
Gl
Factor
Gl Error F de Huyhn-Feldt P
Estabilidad emocional Pasado 3,886 594,499 100,234 0,000
Presente 4,174 796,132 152,427 0,000
Futuro 3,726 1494,095 235,660 0,000
La estabilidad emocional muestra diferencias significativas en la prctica
totalidad de reas, excepto entre la fsica y la laboral (en las tres evaluaciones de los
distintos tiempos), y la afectiva y la social en el pasado, as como entre la personal y la
afectiva en el presente. A continuacin se presentan los estadsticos descriptivos de la
influencia del factor de estabilidad emocional, sobre las distintas reas de desarrollo. Se
puede observar igualmente, la Figura 1 en relacin a los promedios de la influencia del
factor estabilidad emocional en las reas de desarrollo en funcin del momento de
evaluacin.
Tabla 2. Estadstico descriptivo de la influencia del factor estabilidad emocional sobre las
distintas reas de desarrollo.
rea de Intervalo de confianza al 95%
Tiempo desarrollo Media Error tp. Lmite inferior Lmite superior
Pasado
N=141
Fsica 3,40 0,179 3,042 3,751
Econmica 2,36 0,151 2,331 2,928
Laboral 3,52 0,169 3,186 3,853
Personal 5,82 0,091 5,638 5,998
Afectiva 5,38 0,134 5,112 5,642
Social 5,31 0,130 5,055 5,568
Presente
N=138
Fsica 3,24 0,155 2,937 3,550
Econmica 2,47 0,134 2,208 2,735
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Laboral 3,47 0,153 3,171 3,772
Personal 5,81 0,095 5,622 5,995
Afectiva 5,54 0,113 5,316 5,762
Social 4,97 0,128 4,717 5,221
Futuro
N=116
Fsica 3,74 0,118 3,507 3,970
Econmica 2,87 0,108 2,661 3,085
Laboral 3,56 0,113 3,342 3,787
Personal 5,97 0,068 5,834 6,102
Afectiva 5,70 0,081 5,545 5,863
Social 5,03 0,098 4,840 5,225
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
Fsica Econmica Laboral Personal Afectiva Social
Pasado Presente Futuro
Figura 1. Promedios de la influencia del factor de estabilidad emocional en las reas de
desarrollo en funcin del momento de evaluacin.
Conclusiones
Los resultados obtenidos indican que los sujetos que definen entre sus
caractersticas de personalidad ms destacadas la estabilidad emocional, no perciben
que dicha caracterstica influya ms sobre las reas de desarrollo personal, social y
afectiva, que sobre el resto de las reas. Es decir, las diferencias encontradas respecto a
la percepcin que los participantes de la muestra caracterizados por la estabilidad
emocional tienen de la influencia que dicha caracterstica ejerce sobre las reas de
desarrollo personal, afectiva y social resultaron significativas. En este sentido, se puede
decir que los sujetos emocionalmente estables, no perciben que dicha caracterstica
influya ms sobre las reas de desarrollo citadas que sobre el resto
Referencias
Clemente, A. (1994). Inventario de interrelaciones de personalidad con sucesos vitales y personas
relevantes. Valencia: Mimeo.
Costa y McCrae (1992). Four ways five factors are basic. Personality and Individual Differences,
13(6), 653-665.
Papalia, D. y Olds, S. W. (2005). Desarrollo humano (9a. ed.). Mxico: McGraw-Hill
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