ANATOMI DAN FISIOLOGI

Kata vagina berarti selubung dan itu adalah tabung fibromuskular antara 6 dan panjang 10 cm
dalam wanita dewasa memanjang dari leher rahim ( ujung luar ) rahim ( Gambar 12.1 ) . itu
Vagina terletak miring ke atas dan ke belakang di belakang kandung kemih dan uretra dan di depan
rektum dan anus . Sumbu vagina membentuk sudut lebih dari 90 dengan yang
rahim , tetapi hal ini dapat bervariasi tergantung pada kepenuhan kandung kemih dan
rectum , dan selama kehamilan . Serviks uterus meluas untuk jarak pendek ke
Vagina . Hal ini biasanya ditekan dinding posterior yang menciptakan relung dalam vagina di
kembali , di setiap sisi , dan di bagian depan leher rahim . Ini dikenal sebagai anterior dan
posterior forniks terletak di depan dan belakang leher rahim . Posterior forniks adalah
terbesar dari forniks dan forniks lateral yang ditemukan sisi . Bagian atas dari
dinding posterior vagina ditutupi oleh peritoneum yang dilipat kembali ke rektum
untuk membentuk kantong rectouterine . Bagian bawah dari dinding vagina posterior dipisahkan
dari lubang anus oleh jaringan yang dikenal sebagai badan perineum .

Pada mamalia betina fungsi vagina adalah untuk menerima sel-sel reproduksi laki-laki ,atau sperma ,
dan merupakan bagian dari jalan lahir . Pada manusia , juga berfungsi sebagai kanal ekskretoris
untuk produk menstruasi .

Uterus atau rahim adalah berongga , terbalik berbentuk buah pir fibro - otot organ . bentuknya
dan berat sangat bervariasi tergantung pada siklus menstruasi dan kehamilan sebelumnya . di
seorang wanita muda , dengan tidak ada kehamilan sebelumnya , rahim panjang sekitar 8 cm , 5 cm
dan lebar 2,5 cm dan berat sekitar 30-40 g tetapi membesar sampai empat sampai lima kali
ukuran ini pada kehamilan .

Sempit , ujung bawah disebut serviks ; ini memproyeksikan ke dalam vagina . serviks
terbuat dari jaringan ikat fibrosa dan dari konsistensi lebih kencang dari tubuh
uterus . Dua tabung rahim memasuki rahim di sisi yang berlawanan , dekat puncaknya . Bagian dari
uterus di atas pintu masuk dari tabung disebut fundus ; yang di bawah disebut tubuh .
Antara kelahiran dan pubertas , rahim secara bertahap turun ke dalam panggul sejati dari
perut . Setelah pubertas , rahim terletak di belakang simfisis pubis dan kandung kemih dan
di depan rektum . Rahim didukung dan diadakan di posisi oleh panggul lainnya organ , lantai otot
atau diafragma panggul , ligamen berserat tertentu , dan dengan
lipatan peritoneum . Di antara ligamen pendukung dua berlapis ganda luas
ligamen , masing-masing berisi tabung rahim sepanjang perbatasan bebas atas dan putaran
ligamen . Dua ligamen pada setiap sisi leher rahim juga penting dalam mempertahankan
posisi rahim .

Rongga segitiga rahim adalah sangat datar dan kecil dibandingkan dengan
ukuran organ , kecuali selama kehamilan . Fungsi rahim adalah untuk melindungi dan
memelihara embrio dan janin . Pada jangka panjang, kontrak dinding otot tebal kuat untuk
mengusir bayi melalui vagina .

Mukosa
Vagina memiliki membran mukosa terdiri dari epitel skuamosa berlapis . ini memiliki
pegunungan longitudinal, yang dikenal sebagai kolom vagina , di garis tengah kedua anterior
dan dinding posterior . Lipatan atau rugae memperpanjang dari mereka untuk setiap sisi . Alur-alur
antara ruge lebih ditandai pada dinding posterior dan menjadi sangat jelas sebelum kelahiran anak .


Epitel vagina terdiri dari 5 lapisan , basal , parabasal , menengah , transisi
dan dangkal , namun perubahan antara lapisan yang bertahap ( Gambar 12.2 ) . lampiran
dari sel terutama oleh desmosom dengan beberapa persimpangan ketat .

Melekat pada membran mukosa adalah lapisan otot polos luar yang terdiri dari
lapisan membujur luar dan lapisan melingkar dalam kurang berkembang ( Gambar 12.3 ) . Semakin
rendah bagian dari vagina dikelilingi oleh otot bulbospongiosus , otot bergaris terpasang ke tubuh
perineum . Meliputi jaringan otot adalah selubung jaringan ikat yang terdiri dari pembuluh darah ,
saluran limfatik , dan serabut saraf . Lapisan ini bergabung orang-orang dari kandung kemih ,
rektum, dan struktur panggul lainnya .

Kanalis servikalis dilapisi dengan columnar mukosa epitel yang mensekresi
dilemparkan ke serangkaian lipatan V - berbentuk . Temboknya , terutama terdiri dari berserat padat
jaringan ikat , hanya memiliki sejumlah kecil otot polos .

Rahim terdiri dari tiga lapisan jaringan . Di luar adalah lapisan serosa dari
peritoneum yang menutupi sebagian organ , memancarkan cairan seperti darah dikurangi sel-sel dan
pembekuan faktor fibrinogen . Di depan itu hanya mencakup tubuh serviks ; di balik itu mencakup
tubuh dan bagian serviks yang berada di atas vagina dan berkepanjangan ke
posterior dinding vagina ; dari sana itu dilipat kembali ke rektum . Lapisan tengah jaringan ,
miometrium , berotot dan membuat sebagian besar organ . Hal ini sangat tegas dan
terdiri dari padat , unstriped , serat otot polos dengan pembuluh darah , limfatik ,
dan saraf . Otot ini diatur dalam tiga lapisan serat berjalan di arah yang berbeda .

Serat terluar disusun longitudinal . Mereka dari lapisan tengah , yang merupakan
tebal , berlarian ke segala arah tanpa susunan yang teratur . Serat terdalam adalah
longitudinal dan melingkar dalam pengaturan mereka .
Lapisan terdalam dari jaringan dalam rahim adalah selaput lendir , atau endometrium .
Ini melapisi rongga rahim sejauh os internal di mana ia menjadi terus-menerus dengan
lapisan saluran leher rahim . Endometrium mengandung kelenjar rahim banyak yang terbuka
ke dalam rongga rahim dan yang tertanam dalam rangka selular atau stroma dari
endometrium . Banyak pembuluh darah dan ruang limfatik juga hadir . itu
penampilan endometrium bervariasi pada berbagai tahap dalam reproduksi
hidup . Ini dimulai untuk mencapai perkembangan penuh saat pubertas dan setelah itu
menunjukkan perubahan dramatis
selama setiap siklus menstruasi . Ini mengalami perubahan lebih lanjut sebelum , selama, dan
setelah
kehamilan ; selama menopause ; dan di usia tua . Perubahan ini untuk sebagian besar
hormon diinduksi dan dikontrol oleh aktivitas ovarium . Endometrium adalah
dibagi menjadi tiga lapisan, compactum stratum , stratum spongiosum , dan strata
basale , yang secara fungsional berbeda , tapi menyatu . The stratum compactum adalah
terdekat ke rongga rahim dan mengandung sel-sel lapisan dan leher kelenjar uterus ;
stroma yang relatif padat . Pembuluh darah superfisial terletak di bawah lapisan sel . itu
stratum spongiosum adalah lapisan tengah yang besar dan berisi bagian-bagian utama dari rahim
kelenjar dan pembuluh darah yang menyertainya ; sel-sel stroma lebih longgar diatur dan
lebih besar daripada di compactum stratum . The stratum basale kebohongan terhadap otot rahim ;
mengandung pembuluh darah dan dasar dari kelenjar rahim . Stroma Its masih relatif
tidak berubah selama siklus menstruasi .

Darah dan saraf pasokan
Suplai darah ke vagina berasal dari beberapa kapal yang berdekatan , arteri vagina
memanjang dari arteri iliaka interna , rahim , rektum tengah , dan arteri pudenda interna .
Sebagai vagina tidak struktural berkaitan dengan sistem pencernaan , para hindari drainase
hati dan karenanya tidak tunduk pada metabolisme lulus pertama . Pembuluh darah terletak dekat
ke lapisan epitel basal , namun pori-pori yang hadir dalam sel-sel endotel yang melapisi kapiler
melalui mana suatu pertukaran darah dan constiuents cairan vagina dapat terjadi . itu
saluran di basal , parabasal dan tingkat menengah mengubah lebar tergantung pada
kadar hormon , memperluas dengan lebar maksimal selama fase ovulasi dan luteal .
Molekul besar seperti albumin dan immunoglobulin dapat lulus dari darah ke
lumen .

Pasokan saraf ke bagian bawah vagina adalah dari saraf pudenda dan dari
yang hipogastrik inferior dan pleksus uterovaginal .

Rahim disuplai dengan darah oleh dua arteri rahim , yang merupakan cabang dari
arteri iliaka interna , dan dengan arteri ovarium , yang terhubung dengan ujung rahim
arteri dan mengirim cabang-cabang untuk memasok rahim . Saraf ke rahim termasuk
serabut saraf simpatis , yang menghasilkan kontraksi otot rahim dan penyempitan
kapal , dan parasimpatis ( sakral ) serat , yang menghambat aktivitas otot dan menyebabkan dilatasi
pembuluh darah .

Uterus dan cairan vagina
Vagina tidak memiliki apapun kecuali kelenjar Bartholin dan kelenjar Skene , tetapi ini
tidak diyakini memberikan kontribusi signifikan terhadap cairan vagina . Fluida terutama terdiri dari
sekret serviks dan transudasi dari pembuluh darah dengan sel-sel vagina desquamated
dan leukosit . Cairan tersebut juga akan berisi sekresi dari endometrium dan tuba
rubes . Jumlah dan komposisi cairan akan bervariasi dengan siklus menstruasi , tetapi wanita
usia reproduksi menghasilkan sekitar 1 gh - 1 , tapi wanita pasca -menopause menghasilkan hanya
sekitar setengah ini banyak.

Sekret serviks berasal baik dalam rongga rahim dan leher rahim dan mereka mengalir
terus-menerus ke arah vagina . Selama ovulasi , sekresi yang berair untuk memfasilitasi
pergerakan spermatozoa . Menanggapi peningkatan tingkat progesteron selama luteal yang
fase siklus menstruasi , atau selama kehamilan , sekresi menjadi lebih kental
mencegah perjalanan mikroorganisme dan sperma ke dalam tubuh rahim .
pH
The Lactobacillus acidophilus hadir dalam vagina menghasilkan asam laktat dari glikogen
untuk mempertahankan pH di antara 4,9 dan 3,5 yang memiliki tindakan bakteriostatik . anterior
forniks memiliki pH terendah , yang secara bertahap naik menuju ruang depan .
Saat lahir , ada transfer pasif hormon ibu dan Lactobacilli yang
hadir untuk 4 minggu pertama kehidupan. PH vagina Akibatnya rendah dan setelah
konsentrasi hormon telah surut , pH naik sampai 7 dimana masih sampai pubertas .
PH yang tinggi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko infection1 .
Pada wanita pasca - pubertas , pH dapat diangkat selama menstruasi , tetapi juga dapat
meningkat setelah periode tindakan sering coitus karena kedua transudate vagina dan
ejakulasi bersifat alkali . Keasaman juga dapat dikurangi dengan sekresi alkali dari serviks yang
kelenjar . Selama kehamilan pH vagina rata-rata isapproximately 4.2.2 .
Flora bakteri serviks pada wanita sehat yang aktif secara seksual menggunakan kontrasepsi oral atau
alat kontrasepsi intrauterine kaya anaerob , namun, kontrasepsi penghalang dengan
kondom mencegah pergeseran anaerob ini dan mempertahankan flora lactobacilli didominasi di
cervix3 .

Aktivitas Enzimatik
Lapisan sel luar dari vagina mengandung - glukuronidase , asam fosfatase , dengan lebih kecil
jumlah a- naphthylesterase , DPNH diaphorase , phosphoamidase dan suksinat
dehidrogenase . Lapisan sel basal mengandung - glukuronidase , dehidrogenase suksinat , DPNH
diaphorase , sejumlah kecil asam fosfatase dan - naphthylesterase .
Alkaline fosfatase , laktat dehidrogenase , aminopeptidase dan esterase aktivitas
semua nyata meningkat pada fase folikuler dari siklus menstruasi , tapi jatuh segera
sebelum ovulation4 . Aktivitas mereka mulai naik lagi satu hari setelah ovulasi .

Lendir
Lendir disekresi oleh kelenjar endoserviks dan produksinya tergantung estrogen . sekarang
minimal segera setelah menstruasi , tetapi selama tahap pra - ovulasi , yang dibangkitkan
estrogen meningkatkan produksi lendir . Lendir juga menjadi lebih transparan , kental
dan elastis mencapai maksimum sesaat sebelum ovulasi yang berlangsung sekitar 2 hari
pasca - ovulasi .

Haid
Siklus menstruasi berlangsung sekitar 28 hari dan dapat dibagi menjadi 4 tahap:
folikel , ovulasi , dan fase luteal menstruasi . Fase menyamakan untuk memperbaiki , proliferasi ,
sekresi dan menstruasi . Perbaikan dimulai bahkan sebelum menstruasi telah benar-benar berhenti .
Selama folikuler atau fase proliferasi , tingkat estradiol meningkat, mengakibatkan
epitelium uterin peningkatan ketebalan dari 20 lapisan atau 0,2 mm sampai lebih dari 40 lapisan
selama
fase ovulasi ( Gambar 12.4 ) . Fitur utama dari fase proliferasi adalah peningkatan
dalam sel bersilia dan microvillus . Ciliogenesis dimulai pada hari 7-8 siklus . stroma
menjadi menjadi pembuluh darah dan edema dan sejumlah besar sel termasuk
limfosit dan makrofag berasal dari sumsum tulang yang hadir dalam endometrium .
Sekresi berlangsung dari 16-28 hari . Pada tahap ini tingkat estrogen menurun dan tingkat
progesteron incrase dan karenanya efek menjadi dominan . Penurunan estrogen dapat
menyebabkan penebalan endometrium berkurang dan perdarahan intermenstrual
terjadi . Kelenjar endometrium menghasilkan sekresi mukoid kaya glikogen tebal . di sana
adalah peningkatan vaskularisasi dan rahim siap menerima embrio . Jika implantasi
tidak terjadi , korpus luteum mulai merosot , tingkat progesteron turun yang
menyebabkan endometrium terhadap kerusakan. Arteriol yang melingkar dari lapisan superfisial
Kontrak endometrium luar sehingga menghilangkan lapisan dangkal oksigen , sehingga
menstruasi . Menstruasi bisa berlangsung selama apapun hingga sekitar seminggu .

Menopause
Menopause dikaitkan dengan perubahan bertahap dalam vagina yang dapat memakan waktu hingga
5
8 tahun untuk menstabilkan . Panjang dan penurunan diameter dengan usia dan pH dapat naik
menjadi antara 6 dan 8 meningkatkan risiko infeksi . Elastisitas dan suplai darah menurun dengan
usia dan vagina bagian atas mungkin atrofi . Epitel menjadi lebih tipis yang merupakan
pertimbangan penting dalam pemberian obat intravaginal karena ini akan menyebabkan
peningkatan
permeabilitas . Cairan vagina dan karenanya penurunan pelumasan dan menjadi lebih berair .
Tingkat dari beberapa enzim meningkat, seperti - glukuronidase , asam fosfatase dan tidak spesifik
esterases , pada wanita pascamenopause .

Gangguan Vagina
Ini termasuk infeksi bakteri misalnya leukorrhea , vaginitis , luka ulserasi , prolaps di mana
bagian internal vagina menonjol keluar dari lubang vagina , dan kadang-kadang
tumor kanker . Rektokel terjadi ketika otot-otot dan jaringan ikat penyangga
rektum dan dinding belakang vagina melemah , biasanya karena melahirkan berulang atau
penuaan , dan mengecilnya rektum sampai tonjolan ke dinding belakang vagina . Sebuah rektokel
sering
terjadi bersama-sama dengan enterokel , yang merupakan tonjolan dari usus kecil ke dalam vagina .
Wanita dengan rectoceles kecil atau enteroceles mungkin tidak merasa banyak kesulitan ; yang lebih
besar dan lebih
rektokel serius dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan sensasi kendur di daerah panggul dan
kesulitan dalam mengosongkan usus yang lebih rendah . Kedua kondisi dapat dikoreksi dengan
operasi yang
usus kecil dan rektum didorong kembali ke tempatnya dan ditahan di sana oleh direkonstruksi
otot-otot panggul .


OBAT PENYERAPAN MELALUI VAGINA / RAHIM
Berbagai macam obat telah dipelajari untuk absoprtion vagina . Ini termasuk steroid
hormon seperti progesteron dan estrogen , prostaglandin , iodida dan salicylates5 ,
protein kacang , antigen bakteri dan poli vinil alkohol ( mw 25.000 Dalton ) 6 . insulin ,
hydrocyanic acid , iodida , strychnine , pilocarpine , atropin , kina dan oxyquinolone yang
cepat diserap dari kucing dan anjing vaginas5 . Quinine dan fenol merah diserap perlahan-lahan
dan metilen biru hanya dalam jumlah yang sangat kecil .
Pengamatan baru-baru ini melaporkan bahwa obat diberikan dalam vagina menumpuk
dalam jaringan rahim . Hal ini telah dilaporkan untuk danazol , terbutaline dan progesterone7 - 9 . ini
Temuan telah menyebabkan hipotesis bahwa ada mekanisme transportasi langsung dari vagina
ke rahim atau " efek lulus rahim - pertama " 9 .

OBAT PENGIRIMAN
Vagina
Secara tradisional , vagina pemberian obat hanya digunakan untuk agen kontrasepsi dan juga untuk
pengobatan infeksi lokal . Baru-baru ini potensinya untuk memberikan peptida telah dieksplorasi
karena pembuluh darah , permeabel banyak drugs5 dan obat diserap melalui rute ini menghindari
firstpass
metabolisme .
Masalah utama dengan menggunakan vagina sebagai rute untuk pengiriman obat sistemik adalah
bahwa
sebagai epitel sangat sensitif terhadap estradiol dan perubahan ketebalannya seluruh
menstruasi siklus, sehingga tingkat dan tingkat penyerapan obat juga akan berbeda. Ini telah
dilaporkan untuk penyerapan vagina steroids10 dan vidarabine telah terbukti memiliki 5 -
100 kali lebih tinggi koefisien permeabilitas selama tahap dioestrus awal daripada selama
Tahap estrus di guinea pigs11. Permasalahan lainnya adalah kekhususan jenis kelamin, kebersihan
pribadi dan
pengaruh hubungan seksual.
Mukosa serviks tebal dapat membantu bioadhesion sistem pengiriman obat, tetapi akan
juga bertindak sebagai penghalang difusi terhadap obat tersebut. Distribusi dan cakupan materi
dalam vagina bervariasi dengan sifat sistem pengiriman, disintegrasi
tablet menyebar sedikit, sementara larutan, suspensi dan busa menyebarkan terbaik. Pecah
waktu kapsul jelly lembut yang mengandung nonoxynol-9 setelah insersi vagina yang ditemukan
mengandalkan
pada pH lokal dan keasaman dan tingkat infeksi hadir. Kapsul tidak pecah ketika
pH vagina adalah alkali jika vagina adalah dry12.

Krim dan gel
Krim dan gel telah menjadi metode biasa untuk memberikan kontrasepsi dan obat-obatan untuk
pengiriman topikal. Biasanya ini dianggap berantakan untuk berlaku dan tidak nyaman
ketika mereka bocor ke pakaian; di samping itu, dosis yang tidak tepat.
Sebuah sistem emulsi berbasis untuk memberikan obat antijamur tampaknya memiliki keuntungan
besar atas
banyak formulasi supositoria saat ini. Ini adalah "multi-fase" cair, atau semi-padat dan
tidak merembes dari vagina. Sistem ini dirancang untuk memberikan pengiriman terkendali selama 3
atau
lebih jam.
Pesarium atau Tablet
Pesarium dapat berupa tablet atau supositoria yang dirancang untuk aplikasi vagina. Mereka adalah
biasanya dirancang untuk baik membubarkan atau mencair dan yang memanfaatkan berbagai
bahan. Tablet
sering modifikasi supositoria digunakan untuk pengiriman obat dubur.
Sisipan intravaginal yang terdiri dari plug resin poliester atau spons telah tried13,
tapi manipulasi traumatis spons, gunakan pada saat menstruasi atau masa nifas, dan
retensi berkepanjangan spons dapat meningkatkan beracun shock syndrome risk14. Penggunaan
pompa osmotik juga telah investigated15.
Cincin vagina
Sistem pengiriman cincin vagina biasanya didasarkan pada elastomer silikon dengan lembam batin
cincin yang dilapisi dengan lapisan lain elastomer mengandung obat. A, tingkat luar ketiga
mengendalikan lapisan elastomer dapat ditambahkan untuk mencegah pelepasan ledakan awal yang
bisa
diamati dengan cincin yang baru diterapkan.
Cincin sekitar 6 cm dengan diameter dengan diameter penampang lingkaran
dari 4-7 mm. Mereka diposisikan di vagina sekitar leher rahim. Bagi kebanyakan kontrasepsi
aplikasi, cincin yang tersisa di tempat selama 21 hari kemudian dihapus selama 7 hari untuk
memungkinkan
menstruasi. Tantangan utama adalah untuk memberikan cukup obat untuk mencegah kehamilan,
sementara
tidak menghasilkan penyimpangan perdarahan. Sejak dikembangkan pada tahun 1970, mereka telah
digunakan
untuk memberikan medoxyprogesterone asetat, chlormadinone asetat, norethindrone, norgestrel
dan levonorgestrel, antara lain. Sebuah cincin vagina estradiol dosis rendah telah ditemukan
signifikan lebih diterima daripada krim untuk pengobatan atrophy16 urogenital.
Baru-baru ini, sebuah cincin kontrasepsi telah dikembangkan yang mengandung estrogen dan
progestin
partikel terdispersi dalam air polietilen glikol seluruh ring. Hal ini berhasil
memberikan kedua obat, dengan rasio yang konsisten dengan sekitar kinetika orde-nol.
Sistem pengiriman bioadhesive
Tablet bioadhesive dan mikropartikel dalam hidrogel tertentu seperti poli ( asam akrilat ) dan
selulosa saat ini sedang digunakan untuk berkelanjutan dan dikendalikan delivery17 . pertama
tablet bioadhesive mengandung asam hidroksipropil dan poliakrilat dan digunakan untuk
mengobati lesi kanker dengan bleomycin .
Sebuah gel polycarbophil bioadhesive , asam poliakrilat ringan cross-linked , yang digunakan untuk
mempertahankan kelembaban dan melumasi vagina -baru ini telah diperkenalkan ke pasar
( Replens , Columbia Laboratories ) . Penilaian klinis pH jaringan lokal , di
wanita menopause , menunjukkan gel polycarbophil menghasilkan pengurangan pH dari
sekitar 6-4 dan mempertahankan pH asam selama sekitar 3-4 hari setelah dosis terakhir . hidrasi
dari jaringan vagina terjadi melalui peningkatan aliran darah vagina yang ditentukan oleh
pengukuran Doppler laser. Pada pasien dengan riwayat kanker payudara yang mengalami
kekeringan vagina , iritasi vagina , atau dispareunia , gel polycarbophil menghasilkan
penurunan yang signifikan secara statistik pada pH vagina rata-rata dan peningkatan vagina
kelembaban , sekresi mukosa , dan elastisitas skor , serta peningkatan yang signifikan dalam
measures18 kesehatan vagina .
The polycarbophil gel telah terbukti untuk tetap berada pada jaringan vagina selama 3-4 hari dan
maka memiliki potensi untuk melayani sebagai platform untuk delivery19 obat . Tampaknya menjadi
efektif
sistem pengiriman untuk spermisida / agen antivirus nonoxynol - 9 .
Perangkat Intrauterine
Intrauterine device ( IUD ) telah digunakan selama bertahun-tahun sebagai metode kontrasepsi .
Mereka pertama kali dijelaskan pada tahun 1909 oleh Richter20 yang menggunakan cincin yang
terbuat dari ulat usus . di
1930, Graefenberg juga digunakan ulat usus tetapi menambahkan paduan tembaga , nikel dan
zinc21 .
Sebagai hasil dari sejarah panjang menggunakan IUD , tidak mengherankan , karena itu
pengiriman intrauterine telah difokuskan pada penggunaan intrauterine device obat . Baru
IUD telah dibangun yang mengandung tembaga atau progesteron . mengandung tembaga
IUD melepaskan beberapa tembaga terus menerus sementara in situ . Ada beberapa kekhawatiran
tentang
penyerapan sistemik tembaga dengan penggunaan jangka panjang , namun hal ini tidak ditemukan
terjadi .
Tembaga tetap terutama dalam cairan rahim yang diduga untuk membuat itu unabsorbable
dan hanya dalam jumlah kecil ditemukan dalam endometrium . Gatal atau dermatitis alergi ,
mungkin karena penyerapan tembaga ke dalam sirkulasi telah dilaporkan beberapa bulan
setelah penyisipan perangkat. Konsep menggunakan IUD konvensional untuk jangka panjang
pengiriman steroid kontrasepsi juga sedang diteliti . The Progestasert IUD memberikan
progesteron pada sekitar 65 g.day - 1 lebih dari 1 tahun . Reservoir obat mengandung 38 mg
progesteron tersebar dalam minyak silikon dikelilingi oleh mekanisme pengendalian laju pelepasan
terdiri dari etilena - vinil asetat kopolimer . Keuntungan terbesar dari sistem ini adalah
yang menghilangkan kebutuhan untuk estrogen yang dibutuhkan dalam kontrasepsi oral .
Paruh progesteron adalah hanya beberapa menit sejak endometrium memetabolisme
progesteron cepat dan pengiriman lokal memungkinkan pengurangan dosis dan pengurangan
efek samping .
Dinding rahim yang permeabel terhadap molekul bermuatan negatif , berat molekul tinggi
obat-obatan dan permeabilitas tidak terpengaruh oleh tingkat ionisasi compound22 tersebut . ini
observasi telah menyebabkan spekulasi bahwa persimpangan ketat dalam dinding rahim lebih
permeable dibandingkan jaringan lain . Ukuran persimpangan ketat di dalam rahim adalah antara
400 dan 700 , yaitu sekitar dua kali lipat pada usus atau mukosa hidung . penyerapan adalah
difasilitasi oleh darah dan getah bening pasokan yang sangat kaya untuk rahim . satu mungkin
kelemahan adalah bahwa aliran keluar konstan sekresi serviks bisa mencairkan dan menyebabkan
kerugian
obat diserahkan ke rahim .
Intrauterine pengiriman insulin , kalsitonin dan erythrpoietin telah diteliti di
tikus , tetapi tidak ada data manusia belum available22 . Ia telah mengemukakan bahwa rute ini
mungkin berguna
untuk memberikan obat untuk mengobati kondisi seperti osteoporosis .
Pengenalan benda asing ke dalam rongga rahim hasil peningkatan vaskular
permeabilitas , edema stroma dan infiltrasi leukosit , termasuk neutrofil ,
sel mononuklear dan makrofag . Reaksi - benda asing tidak harus bingung
dengan endometritis yang bakteri berasal . Komplikasi yang timbul dari IUD
digunakan meliputi perforasi uterus , aborsi dari kehamilan tak terduga , kram rahim dan
perdarahan , menorrhagia , dan infeksi panggul .
KESIMPULAN
Pengiriman vagina memiliki keuntungan bahwa diri - penyisipan dan penghapusan perangkat
pengiriman
mungkin. Rute ini tidak menghindari metabolisme pertama -pass , tapi mukosa yang tidak permeabel
sebagai rahim untuk peptida dan protein dan variabilitas dalam bioavailabilitas terlalu tinggi untuk
menjadi
digunakan secara klinis . Sebaliknya , rahim tampaknya sangat permeabel terhadap berbagai
zat , tapi penyisipan dan penghapusan perangkat harus dilakukan oleh ahli medis
personil . Kemungkinan konsekuensi kehamilan yang terjadi sementara perangkat yang in situ
memiliki
dipelajari secara menyeluruh karena konsentrasi lokal obat ini cenderung tinggi . obat-obatan
diserap dari rahim juga menghindari metabolisme pertama -pass .