Aspectul afectiv al relaiei medic-pacient

Munca medicului este adesea o succesiune de stri emoionale, bolavul,spune

Scripcaru,este adevratul "stpn" n medicin.
Relaile cu bolnavul nu trebuie s duc pe medic la relaii de rutin,reci,sau s-l fac pe
medic s-i piard curioitatea i entuiasmul.!elala" i #ic$ot alctuiesc o list cu
principalele caliti cerute de ctre publicul france medicilor.Aceste caliti,n ordinea
frecvenei ar fi urmtoarele%contiin profesional,devotament,e&actitatea dia'nosticului
(ntre )*-++,-,pe al doilea plan apar caliti cum ar fi cunotinele tiinifice
(..,-,franc$eea (*/,- i la urm desinteresul material(**,-,autoritatea (0,-.Se pot
distin'e astfel / 'rupe de caliti ale medicului%calitile relaionale,care facilitea relaia
medic-bolnav i calitile etice.1n primul rnd contea factorii afectivi,n timp ce factori
ca desinteresul material sau cunotinele tiinifice se situia pe al doilea plan.
#arson sublinia c n faa omului bolnav,medicul poate adopta ) tipuri de atitudini%de
competen te$nic,universalist,de specificitate funcionreasc, de neutralitate afectiv
(cnd refu relaiile personale cu bolnavul,altruist.
Relaia medic-pacient,n ma2oritatea caurilor se materialiea printr-o relaie de tip
special,un anumit tip de relaie afectiv i de ataament particular,afectiv a bolnavului
fa de medic.Acest aspect al relaiei medic -pacient iese n mod deosebit n evideni
cadrul tratamentului psi$oterapeutic,mai ales n nevroe.3reud a propus pentru acest tip
special de relaie dintre medic i pacient denumirea detransfer.1n acest fel,psi$analia a
teoretiat pentru prima oar,n cadrul unui concept teoretic nc$e'at, problematica
comple& a relaiei dintre medic i pacient,subliniindu-se n acest cadru primordialitatea
relaiei afective.4u toate acestea,e&ist unii psi$olo'i (5.6onescu- care mai considerau
nainte de *070,n mod biar c ps$analia "a i'norat n fond relaia medic-bolnav" i
caceast relaie s-ar petrece,evident n viiunea psi$analiei "lipsit de compre$ensiuneace
presupune reciprocitate afectiv,ea fiind n fond sacrificat studiului rece i teoretiatal
analiei"(5.6onescu,nainte de *070-.
8ransferul i contratransferul sunt conceptele introduse de psi$anali i care
teoretiea relaia medic-pacient.
Aa cum am mai vut,munca medicului este de fapt o succesiune de stri emoionale
att din partea pacientului ct i din a sa nsi.!in acest motiv medicul trebuie s
depeasc stadiul unor relaii de rutin i s nu fie capabil a-i pierde entuiasmul i
curioitatea,capacitatea de a fi disponibil s a2ute.
Am vut mai nainte c reacia pacientului la boal const dintr-o reacie psi$olo'ic de
re'resiune.Relaia medic-pacient n aceast stare const dintr-o relaie marcat printr-un
ataament afectiv particular al bolnavului fa de medic,fenomen care a fost studiat mai
ales n cadrul nevroelor tratate prin psi$oterapie.Acest fenomen a fost denumit de ctre
3reud cu termenul de transfer.#entru psi$anali transferul este o repetiie,n cadrul vieii
actuale a pacientului i n particular n cadrul relaiei cu medicul a atitudinilor emoionale
incontiente desvoltate n perioada copilriei fa de prini.9a repreint raportarea
asupra medicului a atitudinilor emoionale incontiente desvoltate n perioada copilriei
fa de prini.9ste vorba de o raportare asupra medicului a acestui tip de reacii.#entru
psi$anali transferul este o repetiie n viaa actual a situaiilor incontiente desvoltate
n cadrul relaiilor sale cu prinii.Astfel,bolnavii raportea la medic atitudinile lor
afective, ostilitatea lor i relaiile ambivalente pe care pacientul le-a avut anterior n
relaiile cu prinii sau cu alte persoane semnificative din antura2ul lor.:olnavul se
comport fa de medic ca i cum ar fin faa prinilor si (dependen,sensaia de
omnipreen a medicului,necesitatea unei supuneri necondiionate-.Aceast relaie de
dependen apare pre'nant n cursul transferului.
Sivadon consider transferul ca un corolar al re'resiunii pacientului (prin transferarea
vec$ilor sentimente n situaia preent-.8ransferul poate fi poitiv dar el poate fi i
ne'ativ.4u ct bolnavii sunt mai 'ravi i boala este mai ndelun'at transferul i
dependena sunt mai intense.
4ontratransferul const din atitudinea medicului (dar i a altor prsoane implicate n
tratamentuil pacienilor-,de obicei fiind vorba de atitudini ne'ative,e&primate direct sau
indirect (cum ar fi ranc$iuna,rutatea,persecuia fa de bolnav-.Aceast atitudine
contratransferenial poate apare i la infirmiere i surori i ca i la medici se poate
e&prima printr-un comportament ne'ativdirect sau indirecte fa de bolnav (atitudini
rutcioase,ranc$iun,persecuie-.
4ontratransferul,sublinia Moron,este reultatul influenei pe care bolnavul o
e&ercit asupra sentimentelor incontiente ale medicului,prin proiecii i identificri
iraionale la acestea din urm.5ravitatea bolii este direct proporional cu fenomenele de
transfer,motiv pentru care bolnavii mai uori sunt mai 'reu de n'ri2it (datorit
dependenei i re'resiunii mai mici la acetia-.
;olb sublinia i el c trnsferul este un anumit tip de identificare n care ima'inea
persoanei este incontient identificat cu aceia a alteia,persoana n cau devenind un fel
de "suro'at" al celei dinti dar care persoana n cau are aceleai atitudini i emoii ca i
n faa persoanei ima'inare.
Apariia transferului si contratransferului sunt fenomene periculoase dac medicul nu
posed o formaie psi$olo'ic corespuntoare.5radul de manifestare a transferului i
contratransferului sunt variabile (sunt mai accentuate n nevrie,boli psi$osomatice,boli
cronice,boli 'rave etc-.
#roblema recuceririi autonomiei i a vindecrii nevroei de transfer este foarte
important,aa cum am vut vindecarea biolo'ic trebuind a fi dublat de o vindecare
psi$olo'ic.<indecare nevroei de transfer, nseamn, n fapt,recucerirea
autonomiei.!ac s-a produs vindecarea or'anic pacientul trebuie inserat n
societate,moment n care transferul,ataamentul infantil fa de medic devine un factor
ne'ativ.Aceast dependen trebuie s ncetee i pacientul s-i recapete statutul de
persoan autonom avut anterior.Acest lucru se aseamn n parte cu recucerirea
autonomiei de ctre adolesceni, care pentru a se individualia trebuie s se separe,acest
lucru mer'nd pn la revolt i opoiie.=i pacientul,cu ct se apropie de vindecare ia o
poiie tot mai opoiionist,de ostilitate i in'ratitudine,nu mai are rbdare,i poate
sc$imba atitudinea fa de medic.