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Terapia Psicoanaltica

Para Freud, el psicoanlisis abarcaba tres campos: una metapsicologa o teora general del hombre; un mtodo de
investigacin de los procesos psquicos; y una psicoterapia basada en los fenmenos de transferencia, contratransferencia
y anlisis de las resistencias, (conceptos bsicos explicados ms adelante). Sin embargo, el edificio terico evolucion
rpidamente, y no siempre en direcciones coincidentes. Si algo caracteriza al mbito del psicoanlisis es la
heterogeneidad de planteamientos que conviven en el mismo.
La base del mtodo deriva del uso de la asociacin libre. De esta manera, se ve facilitado el acceso al inconsciente, el
cual ser siempre indirecto. Su sentido arranca del supuesto de determinismo, por el que toda representacin manifiesta
remite a otras latentes; nada es casual. Tambin se usan profusamente el anlisis e interpretacin de los sueos, as
como de los actos fallidos, aunque han perdido su puesto de privilegio.
El gran descubrimiento de Freud es que las fuerzas inconscientes determinan nuestro comportamiento tanto o ms que
las conscientes, siendo stas en ltimo trmino derivadas de las anteriores. Esta es verdaderamente la piedra angular
de la psicologa dinmica. El inconsciente se revela en actos fallidos, en el olvido que tiempo despus regresa a
nuestra memoria (lo que muestra su carcter activo).
En 1923, Freud sintetiza las tres instancias del aparato psquico que conforman la 2 tpica:
Ello: es el polo pulsional, y sus contenidos son inconscientes en su totalidad, bien innatos, bien reprimidos y adquiridos.
Es la reserva bsica de energa psquica. Funciona segn el proceso primario, por el que se busca una satisfaccin
inmediata (principio de placer) y que se manifiesta tpicamente en la estructura manifiesta del sueo: distorsin en
secuencias temporales, lgica y relaciones causa-efecto; desplazamiento, condensacin y simbolismo. Tambin lo
podemos encontrar claramente en el proceso de pensamiento de nios pequeos.
Supery: es el juez, la censura, las normas sociales. Su funcin es la de conciencia moral. No es innato, sino que se
adquiere, segn la teora clsica, por interiorizacin de las exigencias y prohibiciones paternales al resolver el complejo
de Edipo. Es en parte consciente, pero tambin hay representaciones valorativas y demandas sociales asumidas
tcitamente en la primera infancia y que han permanecido inconscientes.
Yo: es el mediador entre las instancias anteriores, y entre stas y la realidad externa al sujeto, aunque slo es
relativamente autnomo. Es el factor que liga los procesos psquicos, pero a la vez ha de poner en marcha mecanismos
de defensa cuando recibe seales de angustia. Tales defensas buscan mantener el bienestar psicolgico normal,
aunque un funcionamiento alterado de las mismas puede conducir a la aparicin de una psicopatologa. Los mecanismos
defensivos que describe el psicoanlisis son los siguientes:
Mecanismos de Defensa
Aislamiento: aislar un pensamiento o conducta de su afecto, cortndole el nexo con los dems pensamientos o
conductas.
Condensacin: diversos desplazamientos acaban fusionando varias asociaciones en una representacin nica; tpico de
los sueos.
Conversin: el conflicto psicolgico se transforma en sntomas fsicos, intentando resolverse. Tales sntomas expresan
representaciones reprimidas.
Desplazamiento: el afecto ligado a una representacin, pasa a otra. Mecanismo tpico en los sueos.
Formacin reactiva: desarrolla una conducta manifiesta opuesta al impulso o tendencia instintiva original del Ello. Se
origina en las prohibiciones radicales del Supery.
Introyeccin: El Yo recibe opiniones, deseos, etc., ajenos y los adopta como propios. Se interioriza un objeto exterior. Se
deriva del proceso de identificacin.
Negacin: El Yo niega hechos evidentes o situaciones reales; cierra el paso a la percepcin de cosas que no acepta.
Proyeccin: Desplazar los sentimientos, impulsos, faltas, culpas, etc., propios hacia otras personas, situaciones u objetos.
Racionalizacin: l Yo sustituye las motivaciones verdaderas originadas en el Ello por intelectualizaciones, motivaciones
racionalmente elaboradas que de esta forma pasan la censura del Supery.
Regresin: retorno a una fase de desarrollo anterior a consecuencia de frustraciones en la satisfaccin de la libido.
Represin: el mecanismo de defensa ms elemental. Las pulsiones se ven expulsadas del campo de conciencia,
quedando instaladas en el inconsciente.
Sublimacin: se aplica la energa del impulso instintivo renunciado a objetivos sociales y culturales.
Sustitucin: cuando la satisfaccin de una necesidad en un objeto determinado se ve impedida por algn motivo, y se
reemplaza el objeto original por otro.
Fases del desarrollo psicosexual
El trmino "sexualidad" abarca en Freud un mbito ms all de lo genital, aludiendo a la funcin global de la ganancia
de placer desde las zonas del cuerpo. La libido se nos presenta ya desde el nacimiento, pero se transforma con el
desarrollo: sus fuentes son rganos y lugares del cuerpo ("zonas ergenas") que evolucionan segn en modelo de fases.
Cada fase se caracteriza porque la ganancia de placer se centra en preferencias determinadas o fijaciones. En
situaciones posteriores de crisis, se retrocede hacia estas fijaciones en busca de satisfaccin libidinal; esto se denomina
"regresin". Estas son las etapas y sus principales caractersticas
Fase oral
Incluye aproximadamente el primer ao de vida. El placer se obtiene por la boca, zona ergena primordial en este
momento, y que se vincula a la toma de alimento del pecho materno. As se estructura el primer vnculo de objeto.
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Posteriormente, el mismo beb se procurar satisfaccin mediante el chupeteo del pulgar, por ejemplo. El conflicto
central a resolver para superar la etapa es el destete. La fijacin se manifestara en la vida adulta como dependencia,
pasividad y voracidad. Su actitud sera exigente, insaciable, poco tolerante a la frustracin.
Fase anal
Del segundo al tercer ao. La zona ergena primordial es la anal, y las funciones que procuran placer son la excrecin de
las heces, y su retencin en un momento posterior. Esto procura al nio una instrumentalizacin del poder con el que
intentar controlar al tiempo la conducta de los padres. Las normas sociales imponen como conflicto central en esta etapa
el control de esfnteres. Un entrenamiento excesivamente riguroso propicia una fijacin que posteriormente se expresa en
pasin por la limpieza y el orden, tacaera, empecinamiento, pedantera, hostilidad pasiva, o deseo de autonoma pero
dependiente del reconocimiento ajeno.
Fase flica
Del tercer al sexto ao, aproximadamente. La fuente bsica de placer es el pene, idea muy discutida dentro de la
propia teora psicoanaltica. En efecto, Freud propuso la llamada "envidia del pene" en las nias ante la falta del mismo,
mientras en el varn se desarrollan angustias de castracin. En esta fase, la gran tarea a resolver es la resolucin
(transitoria) del complejo de Edipo. Este consiste en el "conjunto organizado de deseos amorosos y hostiles que el nio
experimenta respecto a sus padres. En su forma llamada positiva, el complejo se presenta como en la historia de Edipo
Rey: deseo de muerte del rival que es el personaje del mismo sexo y deseo sexual hacia el personaje de sexo opuesto.
En su forma negativa se presenta a la inversa". Entre ambas se presenta toda una serie de casos mixtos; en el fondo es
el salto de la relacin dual (centrada en la madre) a la triangular.
La fijacin a esta fase se caracteriza por la ambicin y la impulsividad, y puede tambin plasmarse en orientaciones
homosexuales.
Fase de latencia
Entre los 6 aos y la pubertad, las necesidades sexuales permanecen adormecidas como efecto de la superacin del
conflicto edpico. Los principales desarrollos tienen que ver con aprendizajes psicosociales, incluyendo habilidades
interpersonales, sentido de competencia, y normas socioculturales.
Es entonces cuando, segn Freud, la represin implcita en la superacin del conflicto previo produce una amnesia infantil
caracterstica que obligar luego al psicoanlisis a revivir tal periodo.
Fase genital
En la pubertad, se reactivan los intereses sexuales, y la libido vuelve a las zonas genitales. El despertar del complejo
edpico, en el caso comn, es resuelto en la eleccin de un compaero del sexo opuesto no perteneciente a la familia.
La persona se orienta a los dems. Como dice Freud:
"...en la poca de la pubertad, cuando el instinto sexual se afirma con toda su energa, reaparece la antigua eleccin
incestuosa de objeto, revistiendo de nuevo un carcter libidinoso. La eleccin infantil de objeto no fue ms que un tmido
preludio de la que luego se realiza en la pubertad; pero, no obstante, marc a esta ltima su orientacin de un modo
decisivo. Durante esta fase se desarrollan procesos afectivos de una gran intensidad, correspondientes al complejo de
Edipo o a una reaccin contra l; pero las premisas de estos procesos quedan sustradas, en su mayor parte, a la
conciencia, por su carcter inconfesable. Ms tarde, a partir de esta poca, el individuo se halla ante la gran labor de
desligarse de sus padres, y solamente despus de haber llevado a cabo esta labor podr cesar de ser un nio y
convertirse en miembro de la comunidad social... Es sta una labor que se impone a todos y cada uno de los hombres,
pero que slo en muy raros casos consigue alcanzar un trmino ideal... .".
Conflicto psquico y formacin de sntomas
"Conflicto" indica oposicin de exigencias internas contrarias, sea manifiesto o latente. El sntoma neurtico supone un
intento de compromiso en el caso de conflictos incontrolables o defensas desbordadas.
En general, las formas defensivas se relacionan con el desarrollo psicosexual en la medida en que las fijaciones
libidinales estructuran la personalidad y perfilan las tendencias resolutivas a utilizar.
Psicoanlisis como terapia
En primer lugar, hay que valorar la accesibilidad del posible paciente. Esto no se puede lograr mediante criterios
diagnsticos estndar, sino que es necesario evidenciar la existencia en el sujeto particular de conflictos internos a su
estructura de personalidad, manifestados largo tiempo, no conscientes, al margen de contar con una entidad yoica
suficientemente cooperadora y estable. Las indicaciones bsicas del "anlisis" son las neurosis crnicas y trastornos
del carcter, aunque puede aplicarse a otros trastornos con los oportunos ajustes.
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Conceptos bsicos
Encuadre
Son las reglas que formula el terapeuta y que definen el marco de la relacin. En el nivel implcito se definen las reglas del
tratamiento; en el mbito explcito se especifican los criterios de frecuencia y duracin y otras condiciones necesarias. En
un anlisis tpico, se requeriran de 3 a 5 aos, con una periodicidad de unas 4-5 sesiones semanales.
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Regla fundamental
Se basa en el compromiso del paciente a expresar libremente todo lo que acude a su mente, pero slo de forma verbal;
por ello se acuerda evitar la actuacin de base impulsiva sin reflexin previa. El Yo ha de estar mnimamente intacto para
cumplir tal pacto.
La asociacin libre es la que gua esta produccin de material significativo.
Atencin flotante
El analista complementa la postura del paciente mantenindose uniformemente receptivo hacia todos los aspectos
elicitados.
Regla de abstinencia
El paciente ha de soportar una cierta frustracin en sus impulsos para poder convertirlos en conscientes y elaborarlos en
la terapia. El terapeuta ha de resistir la natural tendencia a gratificar o atender, y mantenerse en su misin de anlisis.
"El arte del psicoanalista consiste en saber mantenerse entre los extremos de la neutralizacin y la dramatizacin"
Aunque el uso del divn en el psicoanlisis se remonta al estadio previo a su nacimiento, cuando Freud usaba la
hipnosis, su utilidad est fuera de toda duda en el contexto de estos tres elementos comentados, ya que potencia su
cumplimiento.
Transferencia
Proceso por el que los deseos inconscientes del paciente se reactualizan en el marco de la relacin analtica; de hecho,
las fantasas y deseos relacionadas con el pasado existentes en la realidad psquica del sujeto, ms que las
efectivamente vividas. Hay en ello una mezcla de presente y pasado; es ste ltimo el que el analista ha de separar,
valindose de su actitud flotante, neutral, que mantiene la relacin en el plano imaginario. Un fragmento del mismo Freud
podr expresarlo mejor:
"El tratamiento analtico tiene por objeto la transferencia misma, a la que procura desenmascarar y disociar cualquiera
que sea la forma que revista... su labor principal es la de crear, partiendo de la actitud del enfermo con respecto al
mdico, esto es, de la transferencia, nuevas ediciones de los antiguos conflictos. En stas, tender el enfermo a
conducirse de igual manera que en el conflicto primitivo; pero nosotros, haciendo actuar en l todas sus fuerzas
psquicas disponibles, le haremos llegar a una diferente solucin... Merced al trabajo de interpretacin que transforma lo
inconsciente en consciente, se ampla el Yo a expensas de dicho inconsciente".
Contratransferencia
Es el conjunto de reacciones inconscientes del analista frente al analizado, y que en principio obstaculizan el anlisis.
Sin embargo, tiene un valor indudable en el mismo, y puede ayudar en la interpretacin en cuanto se establece una
relacin de inconscientes entre terapeuta y paciente.
Este es uno de los motivos que hacen necesarios tanto el propio anlisis didctico como la atencin flotante.
Resistencia
Supone todo lo que, en el paciente, se opone a que ste acceda a su inconsciente. Esta actitud es comprensible
cuando reconocemos que el descubrimiento de lo inconsciente y la reactualizacin subsiguiente del conflicto suponen
sufrimiento y prdida temporal del precario equilibrio conseguido.
En palabras de Freud, "los mecanismos de defensa contra los antiguos peligros retornan en la cura en forma de
resistencias a la curacin, lo cual es debido a que la misma curacin es considerada por el Yo como un nuevo peligro"
Interpretacin
Es la tcnica fundamental de que dispone el analista. En la interpretacin se busca hacer consciente lo inconsciente; es
decir, hacer comprensibles y significativos para el paciente los hechos psicolgicos que no comprenda. Por lo tanto,
interpretacin es slo la intervencin verbal dirigida a provocar cambios dinmicos en el paciente. Este es un proceso muy
lento en el que las hiptesis van cambiando, y que se dirige realmente a reconstruir y entender la dinmica conflictual de
la infancia. Es muy importante buscar el momento oportuno para comunicarla; es la cuestin del "timing"
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Psicoterapia psicoanaltica
Tambin persigue resolver conflictos y eliminar defensas patolgicas, aunque no se propone una reestructuracin
caracterial a fondo como el psicoanlisis clsico. No existe mucha teora sobre ella, aunque podramos conceptualizarla
como una versin del psicoanlisis ms orientada al insight (comprensin profunda de la realidad psquica del individuo
durante el tratamiento psicoteraputico) limitado a las formas actuales en que se revelan sus estructuras dinmicas y a
la eliminacin de sntomas, y que suele ser indicada a pacientes que por diversas razones (en general, dificultades para
asumir el encuadre explcito y/o implcito) no parecen poder beneficiarse de un anlisis clsico en toda la regla.
La periodicidad suele ser de 1 a 3 sesiones semanales, durante un tiempo muy variable segn las circunstancias de
cada caso. Se hace un menor nfasis en la asociacin libre, y el anlisis de la transferencia con el analista se sustituye
ms frecuentemente por el de las transferencias con otras personas significativas; puede decirse que existe un mayor
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nfasis en los sucesos interpersonales. Por este motivo, se propicia ms la alianza de trabajo orientada a la tarea,
descansa en gran parte sobre la motivacin de tratamiento del paciente, aunque exige tambin una capacidad especfica
por parte del terapeuta. En este sentido, la regresin se contiene ms que en el psicoanlisis tradicional, y en general
puede decirse que se realiza un esfuerzo deliberado de contencin de la misma a un nivel mximo similar al trado a la
terapia desde sus inicios. Sobre la base de estas consideraciones, se propicia el encuentro cara a cara en vez del uso
del divn.
El papel del terapeuta es ms activo y focaliza ms sus intervenciones. El proceso es indudablemente ms flexible y
suele incluir pautas psicofarmacolgicas.
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Psicoterapia dinmica breve e intervencin en crisis
A nivel asistencial, se ha visto rpidamente aceptada a partir de la insatisfaccin con la prolongada duracin y las
exigencias econmicas del psicoanlisis y los otros derivados ya expuestos. Su justificacin se encuentra en aspectos
sociales (accesibilidad de las clases bajas), econmicos (menor coste) y en las aplicaciones preventivas.
La psicoterapia breve integra un nmero amplio de formatos que varan en muchas de sus caractersticas bsicas,
aunque comparten un anclaje psicodinmico comn, y una preocupacin por la brevedad del tratamiento. Un intento de
definicin debe incluir los siguientes factores: la limitacin en el tiempo, la focalizacin de los objetivos, el fin preventivo
adicional, los criterios de seleccin de pacientes, y el requerimiento de un papel especialmente activo en el terapeuta.
Conceptos bsicos:
1) El concepto de tiempo
Es un elemento bsico en la identidad de esta modalidad psicoteraputica. En general, podramos definir la limitacin y
su exponente de tiempo caracterstica a menos de 6 meses. Sin embargo, es necesario considerar el tiempo lgico o
subjetivo; es decir, el que cada paciente necesitar para conocer su problemtica y elaborarla pertinentemente. Es
este ltimo concepto el que se ve menos reconocido en la psicoterapia breve, y explica al mismo tiempo su popularidad
en la asistencia institucional, as como la necesidad de seleccionar muy adecuadamente al paciente susceptible de
beneficiarse de la misma, y esto incluye tener presente la idea que ste tiene del tiempo.
Es interesante reconocer que la limitacin temporal, en los pacientes adecuados, constituye una importante ventaja, en la
medida en que facilita una colaboracin consistente en no dispersar el material de trabajo y por ello limitarlo al foco
establecido. Al mismo tiempo, el encuadre temporal inicial debera ser asumido de una manera flexible y tentativa, y ello
no puede ser de otra manera ya que al inicio del tratamiento no se sabe an la intensidad y complejidad del problema
en toda su magnitud.
Los factores de prolongacin han sido estudiados desde dos puntos de vista: en el paciente y en el terapeuta en la Tabla
1 se expone una relacin de los mismos. La preocupacin fundamental de la psicoterapia breve de cualquier signo, es
lograr vencer tales factores.
Factores de prolongacin de la psicoterapia
En el paciente:
Resistencias.
Sobredeterminacin de los sntomas.
Necesidad de elaboracin analtica (working through).
Races infantiles de toda neurosis.
Transferencia.
Dependencia.
Transferencia negativa relacionada con el fin del anlisis.
Neurosis de transferencia.
En el terapeuta:
Tendencia a la pasividad, o dejarse llevar por el paciente.
Transmitir al paciente una sensacin de interminabilidad.
Perfeccionismo teraputico.
Inters creciente por experiencias cada vez ms profundas y antiguas, por el principio psicoanaltico del determinismo.
Prdida gradual de entusiasmo.
2) Focalizacin
Es probablemente el denominador comn de las psicoterapias breves, as como su dificultad tcnica ms importante.
Consiste en la delimitacin de la intervencin teraputica a aspectos especficos del caso; es decir, la programacin de una
meta. Hay varios tipos de focos, y segn el modelo teraputico elegido puede tratarse de un propsito consciente y
asumido por ambas partes, o bien el resultado una hiptesis dinmica que elabora el terapeuta en funcin del
planteamiento del paciente.
3) La situacin
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Cara a cara; esto es siempre ms difcil y delicado que el uso del divn. Exige del terapeuta un papel ms activo,
incluyendo una postura de atencin selectiva y de directividad sobre los contenidos de la terapia.
4) Criterios de seleccin de pacientes
Trastornos de inicio reciente.
Capacidad adecuada para establecer una alianza teraputica slida.
Adecuada capacidad para el tratamiento
Motivacin capacidad de insight y de comunicacin verbal efectiva.
Mecanismos de defensa amplios y poco rigidificados.
Tolerancia a la ansiedad y frustracin.
Preferiblemente, edad no avanzada, aunque se es muy variable en este aspecto dependiendo ms de la patologa,
motivacin y objetivos que de la edad per se.
Las contraindicaciones se centran en principio en pacientes que requieran reestructuraciones globales de personalidad,
que tengan fuerte tendencia a la actuacin de conflictos fuera del marco teraputico, no cooperativos,
toxicodependientes, y con larga historia de fracasos psicoteraputicos.
5) Caractersticas del terapeuta
Alta motivacin de trabajo personal y profesional.
Capacidad de estimular al paciente y a su contexto.
Disposicin a cooperar, tanto con el paciente como con su entorno, otros profesionales, etc.
Adecuada formacin, incluyendo preparacin psicodinmica, entrenamiento didctico, y supervisiones.
{mospagebreak title="Psicoterapia dinmica infantil" toc="1"}
Psicoterapia dinmica infantil
El ncleo de su desarrollo ha girado en torno al enfrentamiento entre dos puntos de vista enfrentados: los de Anna
Freud y los de Melanie Klein.
Su intervencin se dirige, en la lnea de la psicologa del Yo psicoanaltica, a madurar y flexibilizar el repertorio de
mecanismos de defensa, potenciando la mejor adaptacin posible. En este sentido, su enfoque es ms bien educativo, y
se basa en una adecuada alianza de trabajo.
La postura de la Escuela inglesa, gestada en torno a Melanie Klein, hace mayor nfasis en aspectos instintivos: el nio
organiza activamente sus impulsos sexuales y agresivos en fantasas. Teoriz fructferamente sobre las relaciones de
objeto y sobre las posiciones "esquizo-paranoide" y "depresiva"; en la primera, que se da en los primeros meses de
vida, implica que el beb no reconoce "personas", sino se relaciona con objetos parciales; predomina la sensacin
persecutoria y los procesos de escisin. La segunda (de los 4-6 a los 12 meses, aproximadamente) comienza con el
reconocimiento de la madre como objeto total, e incluye procesos de integracin, ambivalencia y culpa. Adems, teoriza
un complejo de Edipo temprano (ya en el primer ao de vida). Sus ideas han tenido una gran difusin ms all del
tratamiento de nios, y caracterizan los enfoques que estimulan la regresin y la actuacin en el marco teraputico de
ansiedades y conflictos, especialmente haciendo uso del juego.
Otras escuelas relevantes son la gestada en torno a Winnicott (contencin maternal primaria, objetos transicionales), o la
Escuela de Filadelfia en torno a O. Rank y el nfasis en el papel traumtico de la experiencia del nacimiento.
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Psicoanlisis lacaniano (escuela francesa )
Las directrices actuales del psicoanlisis se ven marcadas en gran medida por la obra de J. Lacan, que se plantea una
revisin de la obra freudiana, que en su opinin se haba ido tergiversado. Compleja y a ratos crtica, la obra de Lacan
supone un redescubrimiento de Freud. Lacan introduce la Filosofa y sobre todo la Lingstica en el psicoanlisis.
Propone que el inconsciente "est estructurado como un lenguaje", del que hay que liberar la palabra. En otro orden,
ataca la institucin psicoanaltica, defendiendo que slo el mismo analista puede legitimar su prctica. Una de sus ms
importantes contribuciones tericas es el estado del espejo, en el que muestra el mecanismo de identificacin narcisista,
cuya importancia reside en que a travs del reconocimiento de la propia imagen como tal, empieza el Yo a desarrollar
sus funciones. Este proceso es previo al estado edpico (se da entre los 6-18 meses, aproximadamente. Sostiene Lacan
que es el Yo el que porta la neurosis; es el enemigo, construido a travs de confusiones, alienaciones y falsas
identificaciones. As, desvirta la prctica de la psicologa del Yo, y previene contra la entronizacin del discurso racional
como mtodo de comprensin del inconsciente. No obstante, hay que insistir en que Lacan ha de ser descubierto a
travs de su lectura directa, y contando con una slida base terica.
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Psicoterapia de apoyo
Es el tratamiento de eleccin para pacientes que se ven limitados en su capacidad de cambio o en su implicacin
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teraputica. Busca el alivio de los sntomas sin entrar en la estructura de carcter y/o resolucin de conflictos bsicos.
Por ello se centra en el cambio externo de la conducta, y ni se liberan contenidos reprimidos, ni se toca el inconsciente.
Al no disponer de una estructura yoica lo suficientemente slida para elaborar e integrar ese material, la estrategia se
centra en reforzar las defensas e introducir otras, pero siempre en el intento de conseguir y mantener el mejor nivel de
adaptacin posible
No se producen evidentemente interpretaciones transferenciales, aunque se propicia la identificacin con el terapeuta.
Este es una figura claramente de autoridad que apoya la restauracin o correccin de defensas y capacidades de
integracin. Tiene un papel directivo, activo, y con sus autorevelaciones y guas intenta modelar los recursos para el
manejo efectivo de problemas. En cualquier caso el foco es siempre consciente, aunque con frecuencia se trabaja
tambin el esquema moral contenido a nivel del Supery. Se intenta potenciar la alianza de trabajo. Tampoco se usa el
divn por razones obvias, pues se impide la regresin en lo posible. De hecho, uno de los peligros de esta variante
psicoteraputica es el de elicitar regresiones y pautas de dependencia demasiado intensas.
Segn el paciente, se puede limitar el tiempo del proceso teraputico; en cualquier caso, las visitas estn ms
espaciadas que en otras formas de trabajo psicoteraputico, e incluso pueden concertarse a demanda del propio
paciente. En general, sta suele originarse en dificultades ambientales, enfermedades o descompensaciones.
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