024 Cuidados Ao Idoso e Reabilitacao 20121114

Cuidados ao
Idoso e
Reabilitao

Protocolo Clnico
24
ltima reviso: 19/09/2012
Estabelecido em: 01/08/2010

Responsveis/Unidade
Dr. Tiago Svio Moreira Possas, Dr. Leonardo Canado Monteiro Savassi,
Dr
a
. Tataiana Roberta Sarubi Bogutchi, Dr
a
. Milena Barroso,
Dr
a
. Magda Fajardo, Dr
a
. Ivania Cthia Moutinho Ramos

Coordenao
Dr. Tiago Svio Moreira Possas

A Ac ce es ss so o o on nl li in ne e
Protocolos aprovados
www.fhemig.mg.gov.br/pt/protocolos-clinicos |Internet|
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Protocolos em elaborao / consulta
http://intranet.fhemig.mg.gov.br/protocoloclinicos/protocolos_em_consulta.php|Intranet|
Colaboradores e Revisores:
CSPD
Adriana L. Lopes Ibrahim RT Enfermagem; Alice Carolina F. V. Abreu Fisioterapeuta;
Andrea Assante Honorato Mdica; Bruna de M. Magalhes SND; Clia Regina
Carvalho Araujo Gerencia Assistencial; Dbora Oliveira Franco Fisioterapeuta;
Eliane Duarte da Silva - Terapeuta Ocupacional; Evelyne Rosa C. Lopes Psicloga;
Fabiana Morais Toneli Fisioterapeuta; Flavia Bahio S. Moiss Assistente Social;
Flvia Maria Costa Dentista; Gilslia Pereira Pinto Terapeuta Ocupacional;
Jos Maria Oliveira Nupat/Enfermeiro; Juliana Goulart Fagundes Mdica/CCIH;
Liliam Vieira G. Migliorine Assistente Social; Maria Aparecida A. Santos
Nutricionista/SND; Maria Cristina C. Costa Gato Enfermeira; Maria Elizabete F.
Oliveira Dentista; Maria Izabel Silva Centro Atendimento Domiciliar/Enfermeira;
Marina Conde Provezano Fonoaudiloga; Marizia Conde Pereira Enfermeira;
Cuidados ao Idoso e Reabilitao
Protocolo Clnico 24
Folha: 2/59 Fale conosco: protocolos.clinicos@fhemig.mg.gov.br
Marta Aparecida Cezario Tec. Enfermagem/CCIH; Maura Luiza Carvalho
Enfermeira/CAD; Miriam Gontijo Fonseca Diretora Clnica/Mdica; Raquel Dal
Sasso Oliveira Psicloga; Rosangela Maria Moreira Enfermeira; Valeria Mariano
S. Gonalves Psicloga; Vera Lcia Lopes Bigonha Enfermeira/NEP
Vilma Aparecida Silva Psicloga

CSSFA
Dr. Sergio Henrique Tanos de Lacerda, Anglica Belarmino Fernandes Psicologa;
Flvia Lvia Saldanha e Silva Fonoaudiologa; Marcus Vinicius Veloso Duarte
Fisioterapeuta;
Mariana Pereira Ramos Fisioterapeuta

CSSFE
Ana Cristina Guidi Mileu Enfermeira; Beatriz Maria Piva Machado Teraputa
Ocupacional; Daniele de Cssia Souza Prado Gonalves Odontloga; Elaine
Anglica Fonseca Ferreira Enfermeira; Evandro Kolososki Ribeiro Odontlogo;
Eveline Ribeiro Botrel Psicloga; Helder da Fonseca Reis Fisioteraputa; ris
Pieve Tiso Enfermeira; Ricardo Masson Mdico; Rita de Cssia Miceno Oliveira
Nutricionista; Thas Rezende Sandy Fonoaudiloga; Valria Aparecida Naves
Damio Assistente Social.

CSSI
Alisson da Costa Silva Fisioterapeuta; Ana Claudia Fiche de Campos
Nutricionista; Ana Paula de Oliveira Assistente Social; Bruno das Chagas Pereira
Fisioterapeuta; Daniella Castro de Aquino Terapeuta Ocupacional; Debora
Gabriele de Jesus Tolentino Psicolgo; Guilhermina Frade P. de Souza - Assistente
Social; Jessica Danielle Santos de Jesus Fonoaudiologa; Joaquina Elisa Rosado
Batista Nutricionista; Maira Alves Rocha Fisioterapeuta; Marco Tlio Freitas
Ribeiro Odontlogo; Natalia Vasconcelos de Oliveira Psicolgo; Raquel Seabra
Lemos Nutricionista; Ricardo Soares de Andrade Fisioterapeuta
Valdirene Gomes Viana Farmacutico/Gerncia Assistencial; Valeria De Sales Lima
Terapeuta Ocupacional; Vladmir Moreira Germanio Aux.
Administrativo/Gerncia Ncleo de Risco

Protocolo Clnico 24
Fale conosco: protocolos.clinicos@fhemig.mg.gov.br Folha: 3/59
INTRODUO / RACIONAL

O crescimento da populao de idosos, em nmeros absolutos e
relativos um fenmeno mundial e est ocorrendo a um nvel sem
precedentes. Entre 1950 e 1998 houve um crescimento de quase 8
milhes de pessoas idosas por ano. As projees indicam que, em
2050, a populao idosa ser de 1,9 bilho de pessoas. (ANDREWS,
2000, p. 247).

O Brasil passa por uma mudana em sua estrutura etria, com
aumento da populao de idosos e da expectativa de vida. A
perspectiva de crescimento da populao acima de 60 anos
colocar o Brasil, dentro de 25 anos, como a 6 maior populao
de idosos no mundo em nmeros absolutos. Atualmente,
contamos com o nmero de 16 milhes de indivduos com 60 anos
ou mais, que passar a ser 32 milhes em 2025, representando
15% de nossa populao total. (IBGE).

Em Minas Gerais, o ndice de envelhecimento passou de 10,55%
em 1980 para 21,88% em 2000, com populao idosa de 1.188.992,
correspondente a 7,6 % do total da populao do Estado, o que
implica na necessidade de ajustar o atual modelo de ateno
sade do idoso, reformulando e aprimorando a participao dos
atores que esto inseridos nesse contexto (IBGE). Nas Casas de
Sade do Complexo de Reabilitao e Cuidado ao Idoso da Rede
FHEMIG, a populao idosa assistida corresponde a 642 pessoas.

O envelhecimento traz vulnerabilidades decorrentes de perdas
biolgicas que so diferenciadas por gnero, idade, grupo social e
regies geogrficas, entre outros, que podem ser reforadas ou
atenuadas pelo contexto sociocultural. (CORTE, 2006).

O conceito de sade nessa faixa populacional abrangente e no
se restringe presena ou ausncia de doena ou agravo e
estimada pelo nvel de independncia e autonomia. Um grande
Protocolo Clnico 24
desafio no cuidado ao idoso conseguir uma longevidade maior,
integrando qualidade de vida com preservao da capacidade
funcional.

Nas unidades hospitalares da Rede FHEMIG a assistncia ao idoso
asilar ou de longa permanncia, que apresenta incapacidade
funcional em pelo menos uma das atividades da vida diria
realizada por uma equipe multiprofissional e interdisciplinar. Esta
assistncia inclui a avaliao da sade fsica, mental, social e da
autonomia e capacidade funcional. Faz-se necessria a utilizao
de medidas multidimensionais que possam gerar dados que
definam planos teraputicos adequados para cada idoso,
respeitando sua individualidade e promovendo ao mximo sua
qualidade de vida.

OBJETIVOS

1. Sistematizar a metodologia de assistncia sade do idoso nas
unidades da Rede FHEMIG, com foco nos cuidados gerais e na
reabilitao fsica, mental e social;
2. Avaliar os fatores que influenciam a independncia e autonomia
dos idosos, identificando-os e propiciando dados
sistematizados e mensurveis que definam metas assistenciais e
objetivos relativos ao cuidado e reabilitao;
3. Definir metas, parmetros de avaliao e objetivos do cuidado e
da reabilitao do paciente idoso, elaborando o plano
teraputico individual.

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SIGLAS

ADM: Amplitude de Movimento
ADHB: Atividades Dirias de Higiene Bucal
AVDB: Atividades de Vida Diria Bsicas
AVDI: Atividades de Vida Diria Instrumentais
CF: Capacidade funcional
DD: Decbito Dorsal
DL: Decbito Lateral
DV: Decbito Ventral
EDG/DBI: Escala de depresso geritrica
MMSS: Membros Superiores
MMII: Membros Inferiores
MI-D: Membro Inferior Direito
MI-E: Membro Inferior Esquerdo
MS-D: Membro Superior Direito
MS-E: Membro Superior Esquerdo
WHO-QoL: Questionrio de Qualidade de Vida proposto pela
Organizao Mundial de Sade
SAD: Servio de Ateno Domiciliar
PID: Programa de Internao Domiciliar

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Material
Escalas e instrumentais validados para avaliao de:
1- Equilbrio e mobilidade;
2- Funo cognitiva;
3- Deficincias sensoriais;
4- Condies emocionais e presena de sintomas depressivos;
5- Disponibilidade e adequao de suporte familiar e social;
6- Capacidade funcional.
7- Estado e risco nutricionais.
8- Sade bucal.
Protocolo Clnico 24
Pessoal Necessrio / Recursos Humanos

Assistente Social
Enfermeiro
Farmacutico
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo

Nutricionista
Odontlogo
Psiclogo
Tcnico de Enfermagem
Terapeuta Ocupacional
ATIVIDADES ESSENCIAIS
Etapas na abordagem do paciente idoso

1. Aplicao das escalas e instrumentais (Avaliao Geritrica
Ampla);
2. Diagnstico de possveis incapacidades e alteraes
biopsicosociais;
3. Interveno da equipe interdisciplicinar.

ITENS DE CONTROLE

Nmero de aplicaes do protocolo / total de pacientes idosos X 100

Observaes

O protocolo de cuidado ao idoso e reabilitao se compe de 10
escalas de avaliaes funcionais. princpio todas as 10 escalas
devem ser aplicadas, porm em alguns casos a aplicao completa
das escalas no poder ser realizada devido ao estado mental ou
fisico do idoso.

Protocolo Clnico 24
Escalas de aplicao obrigatria

1) Escala de Avaliao do Estado Mental- Minimental;
2) Avaliao de Atividades de Vida Diria Bsicas;
3) Avaliao de Atividades de Vida Diria Instrumental;
4) Avaliao Fonoaudiolgica;
5) Avaliao Odontolgica - Autopercepo em Sade Bucal;
6) Avaliao Nutricional do Idoso.

Escalas dependentes do estado fsico e mental do idoso para
sua aplicabilidade

1) Escala de Depresso Geritrica (no ser aplicada quando o
paciente no puder responder s perguntas devido a
incapacidade mental);
2) Avaliao Social (no ser aplicada quando o paciente no
puder responder s perguntas devido a incapacidade mental);
3) Escala de Equilbrio de Berg (no ser aplicada quando o
paciente no puder responder devido incapacidade mental);
4) Escala de Mobilidade de Amputados (no ser aplicada
quando o paciente no utilizar prteses).

Protocolo Clnico 24
REFERNCIAS
Referncias
1. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-mental state". A
practical method for grading the cognitive state of patients for the
clinician. J Psychiatr Res. 1975 Nov;12(3):189-98.
2. Katz, S., Down, T.D., Cash, H.R., & Grotz, R.C. (1970) Progress in the
development of the index of ADL. The Gerontologist, 10(1), 20-30.
3. Lawton, M.P., and Brody, E.M. Assessment of older people: Self-
maintaining and instrumental activities of daily living.
Gerontologist 9:179-186, (1969).
4. Griep, RH; Chor, D; Faerstein, E;.Werneck, GL; Lopes, CS. Validade de
constructo de escala de apoio social do Medical Outcomes Study
adaptada para o portugus no Estudo Pr-Sade. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, 21(3):703-714, mai-jun, 2005.
5. COLOMBINI NETTO, M. Validade e coerncia de instrumentos
utilizados em avaliaes clnicas de idosos. Botucatu: UNESP, 2008.
90 p. [monografia].
6. CHAMLIAN, Therezinha R., MELO, Alessandra Cristina O. Avaliao
funcional em pacientes amputados de membros inferiores. Acta
Fisiatr 2008; 15(1): 49 - 58
7. MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno a sade do
idoso. Belo Horizonte: SAS/MG, 2006.
8. Zambaldi PA, Costa TABN, Diniz GCLM, Scalzo PL. Efeito de um
treinamento de equilbrio em um grupo de mulheres idosas da
comunidade: estudo piloto de uma abordagem especfica, no
sistematizada e breve..ACTA FISIATR 2007; 14(1): 17 - 24
9. Berg KO, Norman KE.Funcional assessment of balance and gait,
Clinics in Geriatrics medicine, v.12 (4),p 705-723,1996
Protocolo Clnico 24
10. Guigoz Y. Vellas B and Garry PJ 1994. Mini Nutricional Assessmente:
A pratical assessment tool for granding the nutricional state of
elderly patients. Facts and Research in Gerontology. Supplement #
2:15 - 59.
11. Rubenstein LZ, Harker J, Guigoz Y and Vellas B. Comprehensive
Geriatric Assessment (CGA) and the MNA: An Overview of CGA,
Nutritional Assessment, and Development of a Shortened Version of
the MNA. In: Mini Nutritional Assessment (MNA): Research and
Pratice in the Elderly.Vellas B, Garry PJ and Guigoz Y, editors

ANEXOS

Anexo I: Mini-Mental
Anexo II: Escala de Depresso Geritrica
Anexo III: Avaliao Social
Anexo IV: Avaliao de Atividades de Vida Diria Bsicas
Anexo V: Avaliao de Atividades de Vida Diria Instrumental
Anexo VI: Classificao de Mobilidade de Amputados
Anexo VII: Escala de Equilbrio de Berg
Anexo VIII: Avaliao Fonoaudiolgica
Anexo IX: Avaliao Odontolgica - Autopercepo em Sade
Bucal
Anexo X: Avaliao Nutricional
Anexo XI: Texto Subsidirio - Como aplicar as escalas.

Protocolo Clnico 24
ANEXO I
Mini-Mental

Paciente Pronturio:
Avaliador: Idade:
Anos de escolaridade: ______________________________________________
Espao de tempo Recomendado entre as recomendaes: anual________

O Mini-Mental um exame de triagem cognitiva.
Ateno para no repetir com frequencia, pois at mesmo pacientes com
demncia so capazes de decorar o teste e assim invalid-lo.
Pontuao
- Menos que 8 de escolaridade: 18 pontos
- 8 anos de escolaridade ou mais: 26 pontos
Ateno para a avaliao qualitativa (que a qualidade da frase e se a pessoa se
recusa a "escrever" por causa de deficincia/falta de presso manual).

Data: >>
Parmetro Pontuao ESCORE ESCORE ESCORE ESCORE
Orientao
temporal
(d um ponto
para cada um)
ano
ms
Dia da semana
Dia do ms
Hora aproximada
Orientao
espacial
(d um ponto
para cada item)
Estado
Cidade
Bairro ou rua prxima
Instituio (local geral)
Local especfico
Registro
Repetir: GeloLeoPlanta
( ) ( ) ( )

Protocolo Clnico 24
Ateno e
clculo
(d um ponto
para cada
acerto.
Considere a
tarefa com
melhor acerto)
Subtrair 100-7=93-7=86-
7=79-7=72-7=65
ou
Soletrar inversamente a
palavra MUNDO
MUNDO = O D N U M

Memria recente
(evocao)
Quais os trs objetos
perguntados
anteriormente?
( ) ( ) ( )

Linguagem
1- Nomear dois
objetos ( mo)
Caneta, relgio
( ) ( )

2- Repetir Nem aqui, nem ali, nem l
3- Comando de
trs estgios
Apanhe esta folha com a
mo direita, dobre-a ao
meio e coloque-a no cho
( ) ( ) ( )

4- Ler e executar Feche os olhos ( )
5- Frase
completa (utilize
o verso da folha)
Escreva alguma frase com
comeo, meio e fim ( )

6- Copiar o
diagrama

Total 30

O Mini-Mental um exame de triagem cognitiva.
Ateno para no repetir com frequencia, pois at mesmo pacientes com
demncia so capazes de decorar o teste e assim invalid-lo.

Protocolo Clnico 24
Quadro 1
Avaliao da capacidade para as ADHB

Data:>>
Pacientes dentados
Abrir a pasta de dente
Colocar pasta na escova
Levar a escova boca
Escovar os dentes
Cuspir a saliva
Usar fio dental
Limpar a escova
Pacientes desdentados
reabilitados com PTR

Abrir a pasta de dente
Colocar pasta na escova
Remover as prteses
Escovar as prteses
Levar as prteses boca
Limpar a escova

Independente: 0
Necessita auxlio
(adaptaes): 1
Totalmente dependente: 2
Se 0 em todos os
itens:
INDEPENDENTE
Paciente dentado valores
entre 1 e 13 e paciente
desdentados em uso de
PTR valores entre 1 e 11:
SEMI-INDEPENDENTE
Paciente dentado valores de
14 e paciente desdentados
em uso de PTR valores de 12:
TOTALMENTE DEPENDENTE

Obs.: paciente semi-dependente, solicitar avaliao da
Terapia Ocupacional

Protocolo Clnico 24
Quadro 2

Exame dos idosos dentados cadastrados no plano teraputico da CSSI quanto
s metas da OMS (20 ou mais dentes antagnicos em ocluso)

Cdigos para exame clnico

Cdigo Condies
0
Dente presente funcional (hgido, cariado ou obturado
em ocluso em algum elemento antagonista)
1
Dente presente no funcional (hgido, cariado ou
obturado sem ocluso com algum elemento
antagonista)
2
No funcional (extrado ou com extrao indicada ou
sem antagonista

Quadro 3

Cdigo Condies
0 Sextante hgido
1
Sextante com sangramento (observado diretamente ou
com espelho, aps sondagem)
2
Calculo (qualquer quantidade, mas com toda a rea
preta da sonda visvel)
3
Bolsa de 4 mm a 5 mm (margem gengival na rea preta
da sonda)
4
Bolsa de 6 mm ou mais (rea preta da sonda no est
visvel)
X Sextante excludo (menos de 2 dentes presentes)
9 Sextante no examinado

Protocolo Clnico 24
ANEXO II
Escala Geritrica de Depresso (GDS 5 e GDS 15)
Paciente Pronturio:
Avaliador: Idade:

Para cada questo escolha a opo que mais se assemelha ao que voc est
sentindo nas ltimas semanas. (Almeida O. P. Arq Neuropsiquiat, v.57,p.421-426, 1999.

Data: >>
Perguntas S/N S/N S/N S/N
Voc est basicamente satisfeito com sua
vida?

Voc se aborrece com frequncia?
Voc se sente um intil nas atuais
circunstncias?

Voc prefere ficar em casa a sair e fazer coisas
novas?

Voc sente que sua situao no tem sada?

GDS-5
Perguntas S/N S/N S/N S/N
Voc tem medo que algum mal v lhe
acontecer?

Voc acha que sua situao sem esperanas?
Voc acha maravilhoso estar vivo?
Voc sente que sua vida est vazia?
Voc sente que a maioria das pessoas est
melhor que voc?

Voc se sente com mais problemas de
memria do que a maioria?

Voc deixou muitos de seus interesses e
atividades?

Voc se sente cheio de energia?
Voc se sente feliz a maior parte do tempo?
Voc se sente de bom humor a maior parte do
tempo?

Pontuao GDS 15: GDS 5: 2 pontos | GDS 15: 6 pontos
Protocolo Clnico 24
ANEXO III
Avaliao Social - Protocolo de Rastreio RNAR 75 Modificado

Paciente Pronturio:
Avaliador: Idade:

Cdigo - descrlo Data:>>
A- Tipos de
benefcios
1- Analfabeto

2- At 4 anos
3- De 4 a 8 anos
4- 8 anos ou mais
B- Tipos de
benefcios:

1- Beneficirio BPC

2- Pensionista
3- Penso Indenizatria
4- INSS
5- Bolsa de Laborterapia
6- Dois associados
7- Trs associados
8- Nenhum
C- Cuidador
1- No possui
2- Possui formal
3- Possui informal
D- Procurador /
Curador
1- Tem procurador
2- Tem curador
3- Nenhum
E- Gerenciador
1- O prprio
2- Familiar
3- Outros
F- Com quantas
pessoas reside?
0- Nenhuma

1- Uma
2- Duas
3- Trs
4- Quatro
5- Cinco
6- Mais de cinco

Protocolo Clnico 24
Escala de Avaliao Social para Idenficao de Pessoas Idosas e
Vulnerveis
A- Situao
Familiar
1- Vive com a famlia sem dependncia fsica/psquica

2- Vive com cnjuge/companheiro de similar idade
3- Vive com a famlia e/ou cnjuge/companheiro com
algum grau de dependncia
4- Vive com pessoas que no so familiares por laos
consanguneos
5- Vive sozinho, mas tem familiares prximos
6- Vive sozinho sem filhos e/ou familiares prximos
7- Est institucionalizado (longa permanncia)
B- Situao
Econmica
1- Mas de trs salrios Mnimos

2- De 2 a 3 salrios mnimos
3- De 1 a 2 salrios mnimos
4- Abaixo de 1 salrio mnimo
5- Sem rendimentos
C- Relaes
Sociais
1- Relaes sociais (vida social ativa)

2- Relaes sociais s com famlia e vizinhos
3- Relaes sociais, s famlia ou vizinhos
4- No sai do domiclio, mas recebe visitas
5- No sai do domiclio e no recebe visitas
D- Contato
com a
Famlia
1- Quinzenal/semanal

2- Mensal
3- De 4 a 11 vezes ao ano
4- De 1 a 3 vezes ao ano
5- Sem contato
E- Apoio de
Rede Social
1- Com apoio familiar ou de vizinhos

2- Voluntriado social ajuda domiciliria
3- No tem apoio
4- Com critrios para ingresso numa instituio
geritrica
5- Tem cuidados permanentes

Escore:>>

Classificao do valor de referncia da Pontuao Global:
(5 9 pontos: boa situao social - 10 14 pontos: risco social
Acima de 15 pontos: problema social)
Protocolo Clnico 24
Avaliao de violncia e maus tratos contra pessoa idosa (S/N)

Neste ltimo ano algumas das pessoas que esto prximas de sua
convivncia gritou com voc sem razo?

Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de sua
convivncia temusado o seu dinheiro sem ser da sua vontade?

Neste ltimo ano alguma das pessoas que esto prximas de si o
empurrou ou bateu?

Tem conhecimento de que algum prximo de voc consuma
lcool em excesso?

Tem conhecimento de que algum prximo de voc consuma
drogas em excesso?

Objetivos Sociais:
<
Reinsero Social
Acompanhamento Social
Periodicidade:>>

MOURO, Lucia Maria Rebelo. Aplicao da Escala de Gijn em Rastreio de Risco Social. 2008.
Dissertao (Mestrado em Gerontologia) Universidade

de Aveiro, Seo Autnoma de Cincias da Sade, Portugal.

Protocolo Clnico 24
ANEXO IV
Avaliao de Atividades de Vida Diria Bsicas
Modificado de Katz et al, 1970

Paciente Pronturio
Data de avaliao Avaliador

Data:>>
Atividades Independente S/N S/N S/N S/N
Banho
No recebe ajuda ou somente recebe
ajuda para uma parte do corpo

Vestir-se
Pega as roupas e se veste sem
qualquer ajuda, exceto para amarrar
sapatos

Higiene Pessoal
Vai, usa e sai do toalete, veste-se e
retorna sem qualquer ajuda (pode
usar andado ou bengala)

Transferncia
Consegue deitar-se na cama, senta-se
na cadeira e levanta-se sem ajuda

Continncia
Controla completamente eliminao
de urina e fezes

Alimentao
Come sem ajuda (exceto para cortar
carne ou passar manteiga no po)

Total de SIM:>>

Escore total: soma das respostas SIM / Independncia para AVD: 6 pontos
Dependncia Parcial para AVD ou dficit moderado: 4 pontos
Dependncia importante para AVD ou dficit acentuado: 2 pontos

Katz, S. Down, T.D. Cash.H.R.&Grotz,R.C. (1970) Progress in the development of the
index of ADL. The Gerontologist. 10(I).20-30

Protocolo Clnico 24
ANEXO V
Avaliao Instrumental de Vida Diria (AIVD) de Lawton e Brody

Paciente Pronturio
Idade Avaliador

Data:>>
1- O(A) Sr(a) consegue usar o
telefone?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
2- O(A) Sr(a) consegue usar o
telefone?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
3- O(A) Sr(a) consegue fazer
compras
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
4- O(A) Sr(a) consegue
preparar suas prprias
refeies?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
5- O(A) Sr(a) consegue arrumar
a casa?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
6- O(A) Sr(a) consegue fazer os
trabalhos manuais domsticos,
como pequenos reparos?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
7- O(A) Sr(a) consegue tomar
seus remdios na dose certa e
horrio correto?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue
8- O(A) Sr(a) consegue cuidar
de suas finanas?
1- Sem ajuda
2- Com ajuda total
3- No consegue

Priemira resposta: independncia
Segunda resposta: capacidade com ajuda
Terceira resposta: dependncia
As questes 4 a 6 podem ter variaes conforme o sexo, podendo ser adaptada
com subir escadas ou cuidar do jardim.

Protocolo Clnico 24
ANEXO VI
Classifica de Mobilidade de Amputados
(Harold Wood-Stanmore Mobility Grade 1991)

Paciente Pronturio
Idade Avaliador

Grau Caracterstica
Data:>>
1- Abandono da prtese ou apenas uso cosmtico
2- Uso de prtese para transferncias ou para auxiliar nos
cuidados e somente com terapeuta ou cuidador

3- Anda no domiclio usando auxiliares da marcha. Fora de casa
necessita de ajuda de terceiros

4- Anda em casa e na comunidade com auxiliares da marcha
5- Anda independentemente dentro e fora de casa sem
auxiliares da marcha ou apenas, excepcionalmente, usa-os

6- Marcha normal ou prxima da normalidade

Obs.:

Protocolo Clnico 24
ANEXO VII
Escala de Equilbrio de Berg BERG-1992

Paciente Pronturio
Idade Avaliador

1- Posio sentada para posio em p
Instrues
Por favor levante-se. Tente no usar suas mos para se apoiar
(4) Capaz de levantar-se sem utilizar as mos e estabilizar-se
independentemetne
(3) Capaz de levantar-se independentemente utilizando as mos
(2) Capaz de levantar-se utilizando as mos aps diversas tentativas
(1) Necessita de ajuda mnima para levantar-se ou estabilizar-se
(0) Necessita de ajuda moderada ou mxima para levantar-se
2- Permanecer em p sem apoio
Instrues
Por favor, fique em p por 2 minutos sem se apoiar
(4) Capaz de permanecer em p com segurana por 2 minutos
(3) Capaz de permanecer em p por 2 minutos com superviso
(2) Capaz de permanecer em p por 30 segundos sem apoio
(1) Necessita de vrias tentativas para permanecer em p por 30 segundos
sem apoio
(0) Incapaz de permanecer em p por 30 segundos sem apoio
Se o paciente for capaz de permanecer em p por 2 minutos sem apoio, d o
nmero total de pontos para o item nmero 3. Continue com o item nmero 4.
3- Permanecer sentado sem apoio nas costas, mas com os ps
apoiados no cho ou no banquinho
Instrues
Por favor, fique sentado sem apoiar as costas com os braos cruzados por 2
minutos
(4) Capaz de permanecer sentado com segurana e com firmeza por 1
minuto
(3) Capaz de permanecer sentado por 2 minutos sob superviso
(2) Capaz de permanecer sentado por 30 segundos
(1) Capaz de permanecer sentado por 10 segundos
(0) Incapaz de permanecer sentado sem apoio durante 10 segundos
Protocolo Clnico 24
4- Posio em p para posio sentada
Instrues
Por favor, sente-se
(4) Senta-se com segurana cm uso mnimo das mos
(3) Controla a descida utilizando as mos
(2) Utiliza a parte posterior das pernas contra a cadeira para controlar a
descida
(1) Senta-se independetemente, mas tem descida sem controle
(0) Necessita de ajuda para sentar-se

5- Transferncias
Instrues
- Arrume as cadeiras perpendicularmente ou uma de frente para a outra para uma
transferncia em piv.
- Pea ao paciente para transferir-se de uma cedeira com apoio de brao para uma
cadeira sem apoio de brao, e vice-versa.
- Voc poder utilizar duas cadeiras (com e sem brao) ou cama e cadeira
(4) Capaz de transferir-se com segurana com uso mnimo das mos
(3) Capaz de transferir-se com segurana com o uso das mos
(2) Capaz de transferir-se seguindo orientaes verbais com ou superviso
(1) Necessita de uma pessoa para ajudar
(0) Necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar para realizar a
tarefa com segurana

6- Permanecer em p sem apoio com os olhos fechados
Instrues
- Por favor fique em p e feche os olhos por 10 segundos
(4) capaz de permanecer em p por 10 segundos
(3) capaz de permanecer em p por 10 segundos com superviso
(2) capaz de permanecer em p por 3 segundos
(1) incapaz de permanecer com os olhos fechados durante 3 segundos,
mas mantm-se em p
(0) necessita de ajuda para no cair

Protocolo Clnico 24
7- Permanecer em p sem apoio com os ps juntos
Instrues
Junte seus ps e fique em p sem se apoiar
(4) Capaz de posicionar os ps juntos independentemente e permanecer
por 1 minuto com segurana
por 1 minuto com superviso
com os ps juntos durante 15 segundos
(1) Necessita de ajuda para posicionar-se, mas capaz de permanecer
com os ps juntos durante 15 segundos
(0) Necessita de ajuda para posicionar-se e incapaz de permanecer nessa
posio por 15 segundos
8- Alcanar a frente com o brao estendido permanecendo em p
Instrues
Levante o brao a 90. Estique os dedos e tente alcanar a frente o mais longe
possvel (O examinador posiciona a rgua no fim da ponta dos dedos quando o
brao estiver a 90. Ao serem esticados para frente, os dedos no devem tocar a
rgua. A medida a ser registrada a distncia que os dedos conseguem alcanar
quando o paciente se inclina para frente o mximo que ele consegue. Quando
possvel, pea ao paciente para usar ambos os braos para evitar rotao do
tronco)
(4) pode avanar frente mais que 25 cm com segurana
(3) pode avanar frente mais que 12,5 cm com segurana
(2) pode avanar frente mias que 5 cm com segurana
(1) pode avanar frente, mas necessita de superviso
(0) perde o equilbrio na tentativa, ou necessita de apoio externo
9- Pegar um objeto do cho a partir de uma posio em p
Instrues
Pegue o sapato/chinelo que est na frente dos seus ps
(4) capaz de pegar o chinelo com facilidade e segurana
(3) capaz d epegar o chinelo, mas necessita de superviso
(2) incapaz de peg-lo, mas se estica at ficar a 2-5 cm do chinelo e
mantm o equilbrio independentemente
(1) incapaz de peg-lo, necessitando de superviso enquanto est
tentando
(0) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no perder equilbrio ou cair
Protocolo Clnico 24
10- Virar-se ou olhar para trs por cima dos ombros direito/esquerdo
enquanto permanece em p
Instrues
VVire-se para olhar diretamente atrs de voc por cima, do seu ombro esquerdo sem
tirar os ps do cho. Faa o mesmo por cima do ombro direito. O examinador
poder pegar um objeto e posicion-lo diretamente do paciente para estimular o
movimento
(4) olha para trs de ambos os lados com uma boa distribuio do peso
(3) olha para trs somente de um lado. O lado contrrio demonstra menos
distribuio do peso
(2) vira somente para os lados, mas mantm o equilbrio
(1) necessita de superviso para virar
(0) necessita de ajuda para no perder o equilbrio ou cair

11- Girar 360 graus
Instrues
Gire-se completamente ao redor de si mesmo. Pausa. Gire-se completamente ao
redor de si mesmo em sentido contrrio.
(4) capaz de girar 360 graus com segurana em 4 segundos ou mos
(3) capaz de girar 360 graus com segurana somente para um lado em 4
segundos ou menos
(2) capaz de girar 360 graus, mas lentamente
(1) necessita de superviso prxima ou orientaes verbais
(0) necessita de ajuda enquanto gira

12- Posicionar os ps alternadamente ao degrau ou banquinho
enquanto permanece em p sem apoio
Instrues
Toque cada p alternadamente no degrau/banquinho. Continue at que cada p
tenha tocado o degrau/banquinho quatro vezes
(4) capaz de permanecer em p independentemente e com segurana,
completando 8 movimentos em 20 segundos
(3) capaz de permanecer em p independentemente e completar 8
movimentos em mais que 20 segundos
(2) capaz de completar 4 movimentos sem ajuda
(1) capaz de completar mais que 2 movimentos com o mnimo de ajuda
(0) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair

Protocolo Clnico 24
13- Permanecer em p sem apoio com um p frente
Instrues (Demonstre ao paciente)
Coloque um p diretamente frente do outro na mesma linha. Se voc achar que
no ir conseguir, coloque o p um pouco mais frente do outro p e levemente
para o lado.
(4) capaz de colocar um p imediatamente mais frente do outro e
levemente para o lado
(3) capaz de colocar um p um pouco mais frente do outro e levemente
para o lado.
(2) capaz de dar um pequeno passo, independentemente, e permanecer
por 30 segundos
(1) necessita de ajuda para dar o passo, porm permanece por 15
segundos
(0) perde o equilbrio ao tentar dar um passo ou ficar de p
14- Permanecer em p sobre uma perna
Instrues
Fique em p sobre uma perna o mximo que voc puder sem se segurar
(4) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por
mais que 10 segundos
(3) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 5-
10 segundos
(2) capaz de levantar uma perna independentemente e permanecer por 3
ou 4 segundos
(1) tenta levantar uma perna, mas incapaz de permanecer por 3
segundos, embora permanea em p independentemente
(0) incapaz de tentar, ou necessita de ajuda para no cair
Resultado Escore
Data 1 2 3 4 5 6 7

Data 8 9 10 11 12 13 14

Data
Total
Protocolo Clnico 24
ANEXO VIII
Avaliao Fonoaudiolgica

Paciente Pronturio
Avaliador Idade
Queixas
1- Alimentao Data:>>
1.1- Dentio
1- Completa

2- Incompleta
3- Uso de Prtese Total
4- Uso de Prtese Parcial
1.2- Mastigao
1- Ausente

2- Unilateral D
3- Unilateral E
4- Bilateral
1.3- Movimentos
mastigatria
1- Circular

2- Verticais
3- Amassamento
4- No se aplica
1.4- Velocidade
mastigatria
1- Adequada

2- Rpida
3- Lenta
4- No se aplica
1.5- Deglutio
1- Normal
2- Recusa alimentar
3- Alterada
1.6- Ausculta cervical
1- Normal

2- Ruidosa antes da
deglutio
3- Ruidosa durante a
deglutio
4- Ruidosa aps a deglutio

Protocolo Clnico 24
1.7- Consistncia alimentar
1- Livre

2- Pastoso
3- Lquido
4- Branda

Outros
Data:>>
2- Linguagem
1- Preservada

2- Alterao na compreenso
3- Alterao na expresso
4- Alterao na compreenso
e expresso
5- No fala/somente gestos
3- Fala
1- Normal

2- Alterada
4- Voz
1- Eufonia

2- Eufonia c/ predisposio a
disfonia
3- Disfonia
5- Estruturas orofaciais
1- Adequada idade

2- Alterada para a idade
6- Sistema auditivo
1- Normal confirmada em
audiometria

2- Sem queixa auditiva
3- Com alterao confirmada
em audiometria
4- Suspeita perda auditiva
5- Perda auditiva confirmada
6- Zumbido
7- Faz uso AASI

Protocolo Clnico 24
7- Sistema vestibular
1- Normal confirmado c/
vectoeletronistagmografia

2- Sem queixa vestibular
3- Tonturas frequentes
4- Queda provocada por
tontura
5- Alterao vestibular
confirmada
6- Uso antivertiginoso
8- Concluso
1- Necessita
tratamento/
acompanhamento

2- No necessita
acompanhamento
9- Encaminhamentos
10- Diagnstico funcional
1- Perda auditiva bilateral

2- Perda auditiva unilateral
3- Disfagia orofarngea
neurognica
4- Disfagia orofarngea
mecnica
5- Alterao de linguagem
por demncia
6- Afasia

7- Disartria
8- Disfluncia
9- Disfonia
10- Paralisia Facial
11- Hipofuncionalidade de
rgos fonoarticulatrios

12- Alterao do sistema
vestibular
13- Dficite cognitivo
14- Outros
15- No se aplica
Protocolo Clnico 24
11- Plano de cuidados
1- Acompanhamento
2- Reabilitao vocal
3- Reabilitao das funes
estomatognticas

4- Reabilitao de linguagem

5- Reabilitao/estimulao
cognitiva
6- Reabilitao da
motricidade orofacial
7- Acompanhamento da
reabilitao auditiva
8- Acompanhamento da
reabilitao vestibular
9- No se aplica
12- Periodicidade

Protocolo Clnico 24
ANEXO IX
Avaliao Odontolgica

Paciente Pronturio
Avaliador Idade

Parte 1: Autopercepo em Sade Bucal/capacidade para
autocuidados

1- Questionrio de Autopercepo
Data da Avaliao:>>
Auto Percepo
da Sade Bucal
Est satisfeito com
sua sade bucal?
1- Pssima

2- Ruim
3- Regular
4- Boa
5- tima
Auto Percepo
da Aparncia
Est satisfeito com
sua aparncia
bucal?
1- Pssima

2- Ruim
3- Regular
4- Boa
5- tima
Auto Percepo
da Mastigao
Consegue mastigar
todo tipo de
alimento?
1- Sim

2- No
Auto Percepo
da Dor
Sente ou sentiu
alguma dor nos
ltimos 6 meses?
1- Nenhuma

2- Pouco
3- Mdia
4- Muita
Relacionamentos
com sade Bucal
Voc acha que sua
sade afeta no seu
relacionamento
com as pessoas?
1- No sabe

2- No
3- Pouco
4- Mais ou menos
5- Muito
Protocolo Clnico 24
Fala
Voc acha que sua
sade bucal afeta
na fala?
1- No sabe

2- No
3- Pouco
4- Mais ou menos
5- Muito
Abertura da Boca
Voc tem
dificuldade ou
acha que abre
pouco a boca?
1- No sabe

2- No
3- Pouco
4- Mais ou menos
5- Muito
Dor ao Mastigar
Sente dor quando
mastiga?
Em caso de resposta
afirmativa pedir
para especificar o
local:
1- No sabe

2- No
3- Msculos da
mastigao
4- ATM
5- Prximo ao
ouvido

Protocolo Clnico 24
2- Atividades Dirias de Higiene Bucal (ADHB)
Seguir Orientaes do Anexo I
Avaliao da capacidade para as ADHB: avaliao da
capacidade para as Atividades Dirias de Higiene Bucal
(ADHB)
No caso de avaliao por meio de auto relato, observar se a
prtese est fraturada. Caso no esteja perguntar sobre histrico
de quedas da prtese. Ver quadro do Anexo I
Datas da
avaliao

Resultado

Parte 2: Exame Clnico

1- ndice CPO-D
Data da Avaliao:>>
Quantidade de dentes cariados
Quantidade de dentes perdidos
Quantidade de dentes obturados
Quantidade de dentes hgidos

2- Avaliao da Presena de Dentio Funcional (Anexo II)
Considerar 20 dentes funcionais, seguir orientaes do Anexo II

Data da Avaliao:>>
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Data da Avaliao:>>
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Protocolo Clnico 24
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Data da Avaliao:>>
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Data da Avaliao:>>
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

Data:>>
Dentio Funcional (Sim, No)

3- ndice CPI: Sextantes (Ver Anexo 3)

17,16 11 26,27 Data 17,16 11 26,27 Data

47,46 31 36,37
47,46 31 36,37

17,16 11 26,27 Data 17,16 11 26,27 Data

47,46 31 36,37
47,46 31 36,37

* Os dentes ndices a seram avaliados
* Caso haja outro elemento que no os dentes ndices, ele deve
ser avaliado, inclusive se for nico do sextante

Protocolo Clnico 24
4- Uso e Necessidade de Prtese
Arco Superior
Discriminar o tipo de prtese

Arco Inferior
Discriminar o tipo de prtese

Adaptao da Prtese (1-Sim, 2- No)

5- Alterao de Mucosa
Data:>>
5.1- Alterao presente (1-Sim, 2- No)
5.2- Dentre as alteraes fundamentais
abaixo, marque aquela que melhor
representa a encontrada:

Mcula: leso plana localizada
apresentando apenas alteraes
de cor da mucosa
Placa: elevao de superfcie da
mucosa com alterao de
colorao e no se desprende
raspagem
Ppula: elevao
circunscrita de at 3 mm de
dimetro com contedo
slido

Ndulo: elevao circunscrita
com mais 3 mm de dimetro e
contedo slido
Vescula: elevao circunscrita
com at 3 mm de dimetro e
contedo lquido
Bolha: elevao 3 mm de
dimetro e contedo lquido

Eroso: descamao superficial
do epitlio da mucosa com
exposio do conjuntivo
lcera: rompimento do tecido
epitelial com exposio do
conjuntivo
Vegetante: leso elevada
slida de superfcie rogosa,
mida ou seca, firme ou
mole

Fstula: conduto
patolgico que
comunica uma
superfcie mucosa com
rgo interno dando
passagem a contedo
purulento ou lquido
Fissura: lcera
retilnea
Pseudo-membranosa:
tecido destacvel sobre
ulcerada ou erosiva da
mucosa bucal
Crosta: o
ressecamento de um
contedo lquido
em leso de pele
Protocolo Clnico 24
5.3- Sintomatologia
1- Presente

2- Ausente

5.4- Localizao

5.5- Colorao
1- normal

2- branca
3- negra
4- violcea/vermelha

5.6- Tamanho (dimetro mm)

5.7- Lado da alterao
5.8- Hiptese diagnstica
5.9- Exames complementares data:
5.10- Diagnstico
5.11- Alterao da normalidade

6- Plano Cuidado
1- Reabilitao prottica

2- Tratamento restaurador
3- Tratamento periodontal
4- Associado
5- Recusa cuidados

7- Periodicidade

Protocolo Clnico 24
ANEXO X
Avaliao Nutricional (MNA revisada 2006)
Paciente: Pronturio:
Avaliador: Idade:
Data da avaliao
Peso (kg)
Altura (cm)
IMC
A- Ingesto de alimentos
diminuiu nos ltimos 3 meses
devido falta de apetite,
problemas digestivos,
dificuldade de mastigar ou
deglutio?
0= perda de apetite severa

1= perda de apetite
moderada
2= nenhuma perda de
apetite
B- Perda de peso nos
ltimos 3 meses
0= perda de peso superior
a 3kg (6,6 libras)
1= no sabe
2= perda de peso entre 1
e 3kg (2,2 e 6 libras)
C- Mobilidade
0= preso cama ou
cadeira
1= pode sair da cama/
cadeira, mas no sai
2= sai
D- Sofreu estresse psicolgico
ou aguda nos ltimos 3 meses?
0=sim

2=no
E- Problemas
neuropsicolgicos
0= demncia severa ou
depresso
1= demncia leve
2= sem problemas
psicolgicos
F- ndice de Massa Corporal
(IMC) (peso em kg)
(altura em m)
0= IMC menor que 19

1= IMC 19 at menos do
que 21
2= IMC 21 at menos do
que 23
3= IMC 23 ou maior
Escore de controle (subtotal mximo 14
pontos) Total:>>

12 pontos ou mais: normal: fora de risco, no precisa de
avaliao completa
11 pontos oumenos: possvel desnutrio, continuar a
avaliao

Nome:
Protocolo Clnico 24
G- Vive independentemente (no
em clnica ou hospital)
0= no

1= sim
H- Toma mais de 3
medicamentos receitados
por dia?
0= no

1= sim
I- Escaras ou lceras cutneas
0= no

1= sim
J- Quantas refeies completas o
paciente faz diariamente?
0=1 refeio
2=2 refeies
3= 3 refeies
k- Selecionar os marcadores
de consumo para ingesto
de protenas
Pelo menos uma
poro de produtos
lcteos (leite, queijos,
iogurte por dia)
0= no

1= sim
Duas ou mais
pores de
leguminosas ou ovos
por semana
0= no

1= sim
Carne, peixe ou
frango todos os dias
0= no

1= sim
L- Consome duas ou mais
pores de frutas ou verduras
por dia?
0= no

1= sim
M- Qual a quantidade de lquido (gua,
suco, ch, caf, leite) consumida por
dia?
0,0= menos de 3
xcaras
0,5= 3 a 5 xcaras
1,0= mais de 5
xcaras
N- Mode de se alimentar
0= no consegue se
alimentar sem ajuda

1= alimenta-se com
alguma dificuldade
2= alimenta-se sem
problemas

O- Ponto de vista pessoal da
condio nutricional
0= v-se desnutrido

1= no tem certeza de sua
condio nutricional
2= v-se sem problemas
P- Em comparao com outras
pessoas da mesma idade, como o
paciente avalia sua condio de
sade?
0,0= no to boa

0,5= no sabe
1,0= to boa, quanto
2,0= melhor

Protocolo Clnico 24
Q- Circunferncia braquial
(CB) em cm
0,0= CB menor do que 21
0,5= CB 21 a 22
1,0= CB 22 ou maior
R- Circunferncia da panturrilha
(CP) em cm
0= CP menor do que 31

1= CP 31 ou maior

Avaliao (mximo 16 pontos)
Escore da triagem
Avaliao total

Escore do indicador de
desnutrio
* 17 a 23,5 pontos: Risco de desnutrio
* menos de 17 pontos: Desnutrio
Resultado:

Protocolo Clnico 24
ANEXO XI
Texto Subsidirio

Instrues Gerais de Aplicao do Protocolo de Reabilitao
e Cuidado ao Idoso

O Protocolo de Reabilitao e Cuidado ao Idoso visa identificar as
disfunes relativas sade mental, ao desempenho nas tarefas
de vida diria, s funes orais, ao equilbrio funcional e marcha e
ao uso de prteses nos casos dos indivduos amputados. Foi
criado no intuito de facilitar a definio dos diagnsticos
funcionais, atravs das escalas correspondentes de posio
cognitiva, depresso, interao social, desempenho nas
atividades de vida diria, funes orais da fala, mastigao,
deglutio, estado nutricional, equilbrio, marcha e uso de
prteses.

Destina-se aos pacientes de idosos de longa permanncia.
Envolve todos os profissionais da equipe de reabilitao e
determina as diretrizes de tratamentos na definio dos objetivos
teraputicos identificados de forma estratgica pelos escores
levantados em cada escala aplicada.

Todas as escalas devem ser aplicadas a todos os indivduos
idosos (exceto obviamente a escala de amputados). A aplicao
de todas as escalas permite uma viso geral das disfunes
encontradas e do nvel de incapacidade do grupo estudado.

A aplicao do Protocolo permite avaliar de forma organizada as
reas para as quais devem ser direcionados os esforos da equipe
multiprofissional de cuidado ao idoso, sendo fonte de consulta,
controle da evoluo funcional do paciente e determinante na
avaliao do desempenho da qualidade da assistncia prestada e
da resposta do indivduo ao tratamento proposto.

Protocolo Clnico 24
O Protocolo dever ser aplicado semetralmente e os resultados
se refletiro na melhora ou piora dos escores alcanados pelos
indivduos determinando constante empenho da equipe a cada
reavaliao na identificao das necessidades reais dos indivduos
sobre a sua responsabilidade teraputica,

Descrio das escalas funcionais

1- MINIMENTAL

a) Justificativa do uso da escala
O Mini-Mental State Exam (MMSE) um screening composto por
30 questes, validado transculturalmente para o idioma
portugus, amplamente utilizado para rastrear casos com
suspeita de dficit cognitivo.

b) Metodologia de aplicao
O teste ser aplicado pelo psiclogo ou terapeuta ocupacional da
equipe multiprofissional, consiste em 30 pontos divididos nas
seguintes reas da cognio.

Orientao temporal (5 pontos), orientao espacial (5 pontos),
registro de trs palavras (3 pontos), ateno e clculo (5 pontos),
recordao das trs palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e
capacidade construtiva visual (1 ponto).

O Mini-Mental um exame de triagem cognitiva, portanto, deve-
se ter ateno para no repetir com frequencia, pois mesmo
pacientes com demncia so capazes de decorar o teste e assim
invalid-lo. Ateno para a avaliao qualitativa (que a
qualidade da frase, e se a pessoa se recusa a "escrever" por causa
de deficinicas/falta de prenso manual, comuns nas Casas de
Sade).

Protocolo Clnico 24
c) Interpretao de resultados e conduta
Interpretao
O escore do MEEM pode variar de um mnimo de 0 pontos, o
qual indica o maior grau de comprometimento cognitivo dos
indivduos, at um total mximo de 30 pontos, o qual, por sua vez
corresponde a melhor capacidade cognitiva. Sero considerados
alterados os escores iguais ou menores que 18 pontos para
pessoas com menos de 8 anos de escolaridade e para 8 anos de
escolaridade, ou mais, resultados iguais ou menores que 24
pontos.

Conduta
Em caso de dficit cognitivo encaminhar para avaliao e
tratamento clinico/geritrica, teraputico ocupacional e
psicolgico do idoso.

2- ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA

A Escala de Depresso Geritrica contm 30 perguntas breves,
com respostas dicotmicas (sim ou no), a respeito de como a
pessoa idosa tem se sentido durante a ltima semana de
sintomas referentes a mudanas no humor e a sentimentos
especficos, como desamparo,inutilidade, desinteresse,
aborrecimento e felicidade. O resultado sugere um diagnstico
de depresso nesses pacientes.

A Escala utilizada de 15 questes, denominada Escala de
Depresso Geritrica Abreviada ( GDS-15).

O teste ser aplicado pelo psiclogo da equipe multiprofissional,
consiste em 15 itens em forma de perguntas simples com
respostas sim e no, que devero ser marcadas pelo examinador
aps a resposta do paciente. O consultrio onde ser feita a
Protocolo Clnico 24
avaliao dever ser silencioso, calmo onde no exista a
possibilidade de interrupo da avaliao, pode ser feito tambm
beira do leito desde que seja preservada a intimidade do
paciente.

c) Interpretao dos resultados
A pontuao de 0 a 4 pontos inidca no deprimidos, de 05 a 10,
indcios de depress~ao leve ou moderada, de 11 a 15, inidcios
de depresso grave ou intensa.

d) Deve-se encaminhar para avaliao clnica e/ou geritrica e
ou psiquitrica. Dependendo da gravidade do caso h opes
de tratamento medicamentoso e no medicamentoso tais
como:
- Psicoterapia;
- Suporte familiar;
- Terapia ocupacional;
- Atividades fsicas
- Apoio Espiritual;
- etc.

3- AVALIAO SOCIAL

O funcionamento social um conceito amplo e refere-se
fundamentalmente s relaes e atividades humanas que tm
lugar na sociedade, assim como s habilidades sociais de que
dispe o indivduo. As redes sociais, entendidas como os tipos de
laos existentes entre os membros de uma comunidade, pode ser
avaliada em relao ao seu tamanho, densidade, intensidade de
relaes, durao, freqncia, reciprocidade e homogenidade. A
parceria entre os profissionais da sade e a rede de suporte do
idoso um meio eficaz e de menor cisto, capaz de garantir
melhores condies clinicas e a promoo da melhoria da
capacidade funcional. Alm disso, uma boa avaliao sobre o
Protocolo Clnico 24
grau de inter-relacionamento dessa rede permite ao profissional
de sade identificar o suporte disponvel para a realizao de
intervenes em domicilio. Em geral, o que se avalia, do ponto de
vista da funcionalidade, so as funes de apoio como as
percebemeos, sua funo protetora para a sade e como agente
na reduo do estresse tato do idoso em sua situao de
dependncia quanto do cuidador.Os efeitos do spoio social so:
estimulao da sade e do bem estar aumento da sensao de
previsibilidade, da auto-estima e do senso de controle, melhor
enfretamento de experincias negativas e efeito amortizador do
estresse. Como intrumento de avaliao social ser utilizada a
escala de Gijn em rastreio de risco social modificada para as
realidades dos pacientes asilares insitucionalizados na Fundao.
Destacamos nesta adequao, no contexto das Casas de Sade as
penses idenizatrias e bolsas de laborterapia que so rendas
existentes somente nestas unidades devido sua histria. Devido
tambm ao perfil comunitrio destas unidades e da existncia de
pacientes domiciliares a avaliao de violncia e maus tratos
contra a pessoa idosa de especial relevncia.

O teste ser aplicado pelo assistente social da equipe
multiprofissional. O consultrio onde ser feita a avaliao dever
ser silencioso, calmo onde no exista a possibilidade de
interrupo da avaliao, pode ser feito tambm beira do leito
ou no domicilio do paciente, desde que seja preservada a
intimidade do paciente. O cabealho do paciernte dever
identific-lo e ao seu avaliador. Nas colunas da direita as datas
podero ser identificadas em at 4 perodos diferentes. O nvel de
escolaridade dever ser identificado pela numerao
correspondente, sendo 1 para analafabeto, 2 para at 4 anos de
escolaridade, 3 para at 8 anos e 4 para 8 anos ou mais. Os tipos
de benefcios podem ser classificados de 01 a 08, cuidadores de
01 a 03, procuradores/ curador de 01 a 03, nmero de pessoas
com quem reside, de 0 a 6. A Escala de Avaliao Social identifica
Protocolo Clnico 24
a situao familiar, econmica, as relaes sociais, contato com a
famlia e o apoio da rede social do paciente. O avaliador dever
para cada uma das dimenses pontuar dentro das opes
destacadas.. A Avaliao de violncia e maus tratos contra a
pessoa idosa identifica com a classificao de SIM ou NO o
quanto o paciente pode estar exposto violncia interna ou
externa.

No que diz respeito ao nvel de escolaridade, tipos de benefcios,
cuidador, procurador, gerenciador e quantidade de residentes no
domiclio devem ser analisados individualmente dentro do
conceito de vida do paciente. A escala de avaliao social para
identificao de pessoas idosas e vulnerveis aps ser numerada
gerar um escore que reflete a pontuao global sendo 5 a 9
pontos Boa situao social, 10 a 14 pontos -Risco social; acima
de 15 pontos Problema social. A avaliao de violncia e maus
tratos dever tambm ser analisada de forma i9ndividual em cada
uma das situaes identificadas.

Conduta
Uma vez identificadas as necessidades individuais do paciente
nos diversos campos da avaliao social, um resumo de suas
necessidades sociais dever ser elaborado e aes preventivas ou
resolutivas devero ser implantadas visando minimizar ou
solucionar os problemas, com plena participao de todos os
envolvidos, profissionais de sade, diretorias, instituies,
familiares e acima de tudo o prprio paciente.

4- AVDB E AVDI

As Atividades de vida diria bsica incluem todas as tarefas para a
sobrevivncia, tambm denominadas tarefas de autocuidado ou
cuidado pessoal dentro de casa. Em geral envolvem cuidados
Protocolo Clnico 24
com higienen e com a aparncia, comer, vestir-se, continncia (
urinria e fecal), transferncia e mobilidade. As atividades de vida
diria instrumentais enfocam mltiplas reas necessrias para
auma vida independnete na comuinidade, como coz\inhar,
arrumar a casa, fazer compras, mover-se fora de casa, manejar
finanas, comunicar-se e usar meios de transporte. O terapeuta
deve realizar seu julgamento baserado no s no relato do idoso
como tambm no seu prprio levantamento acerca do ambiente
em que o idoso vive. Nesse sentido, famlias com rotinas
definidas e rgidas e com comportamentos zelosos em relao
aos idosos podem comprometer seu prprio julgamento acerca
do que ele capaz de fazer. Isso tambm constuma acontecer
em relao aos idosos institucionalizados. No contexto das
instituies de longa permanncia, o ambiente pode gerar
comportamentos dependentes.

Para avaliar as Atividades da Vida Diria, citamos a Escala de
Atividades Bsicas de Vida Diria (modificada de Katz ET al, 1970).
Para avliarmos as AIVD iremos utilizar a Escala de Lawton/Brody.

AVD: englobam todas as tarefas que uma pessoa precisa realizar
para cuidar de si prprio. A incapacidade de execut-las implica
em alto grau de dependncia.

AIVD: compreendem a habilidade do idoso para administrar o
ambiente onde vive.

A Escala de Lawton e Brody e a Escala de Katz, devero ser
aplicadas por terapeuta ocupacional em ambientes calmos e
confortveis ou beira dos leitos, desde que preservada a
privacidade do idoso. As perguntas devem ser lidas de forma
clara, alta e pausada.

Protocolo Clnico 24
A Escala de Lawton e Brody, avalia o nvel de independncia no
que se refere realizao das atividades instrumentais de vida
diria (AIVD). As AIVD avaliadas so: uso de telefone, fazer
compras, preparo de refeies, tarefas domsticas, usar meio de
transporte, manejo das medicaes e dinheiro.

Os itens so classificados quanto necessidade de ajuda,
qualidade da execuo e iniciativa, variando de 1 a 3, na qual 1
representa a necessidade de ajuda total para a realizao de uma
atividade, 2 representa que o idoso precisa de alguma ajuda e 3
representa total independncia para a funo. A pontuao
mxima de 27 pontos e o escore tem significado apenas
individualmente, como carcter comparativo para a evoluo do
quadro geral do paciente. Esta avaliao baseda no que
realmente o paciente faz no seu dia-a-dia e no na habilidade
que teria em realizar, caso a fizesse. O idoso que no faz a
atividade por opo, por fatores ambientais ou por papis sociais
considerado dependente.

O ndice de Katz avalia as habilidades de manuteno de 06
atividades de vida diria, hierarquicamente, sob o aspecto
fisiolgico, de funes mais complexas para funes mais
simples: banho, vestir-se, higiene pessoal, transferncia,
continncia e alimentao.
Na escala, cada tarefa recebe o escore independente (1 ponto) ou
dependente (0), que so somados para denotar o grau de
dependncia. bastante utilizada para pacientes
institucionalizados. O escore mximo de 06 pontos denota
independncia para ABVD, 04 pontos mostram dependncia
parcial ou dficit modertado e 02 pontos denotam dependncia
importante ou deficit acentuado.

Protocolo Clnico 24

Interpretao - a incapacidade para Atividades da Vida Diria
(AVDS) e Atividades Instrumentais da Vida Diria (AIVD) e perda
da autonomia podem ser:

Reversveis: por exemplo em casos de Amputao (desde que
sob adaptao), Delirium ou Depresso.
Irreversvel: por exemplo em casos de Demncias.

O principal evento que reflete o incio de uma dependncia
funcional definido pela apario de uma nova incapacidade em
uma ou mais tarefas de AVDs bsicas (tarefas de cuidado
necessrias para viver). CASSIANO, 2008

Conduta
Quando se tratar de quadro reversvel (Delirium ou Depresso),
deve-se buscar a causa e tratar as condies atravs de tcnicas
de reabilitao fsica e psico-sociais e tratamentos
medicamentosos.
Em casos de demncia, dever proceder o diagnstico diferencial
e instituir o tratamento adequado muitas vezes restrito a
cuidados de enfermagem e medicamentos para doenas de base.

5- MOBILIDADE DE AMPUTADOS

A avaliao funcional possui grande importncia para os
amputados, uma vez que a reabilitao deste grupo de pacientes
visa melhorar a mobilidade e a independncia pessoal. Dever ser
aplicada pelo fisioterapeuta da equipe multiprofissional.

Tendo em vista a incidncia de amputaes devido a agravos de
doenas crnicas como hipertenso, diabetes e hansenase, e ao
grande nmero de acidentes/violncia urbana, a escala de
Protocolo Clnico 24
mobilidade de amputados fundamental para a avaliao do
nvel de dependncia do idoso hospitalizado, nas atividades de
vida diria e de vida instrumental.

Avaliar o idoso em situaes de atividade de marcha, subir e
descer escadas etc, onde a mobilidade do idoso com a prteses
poder ser testada bem como a qualidade do equipamento e as
necessidades de adequao do mesmo ao paciente.


Interpretao de resultados
Harold Wood-Stanmore Mobility Grade78 uma escala que
avalia a mobilidade domiciliar e na comunidade. Seus escores
variam de 1 a 6, sendo:

1- Abandono da prtese ou apenas uso cosmtico;

2- Usa a prtese para transferncias ou para auxiliar nos
cuidados. Anda somente com terapeuta ou cuidador;

3- Anda no domiclio usando auxiliares da marcha. Fora de casa
necessita de ajuda de terceiros;

4- Anda em casa e na comunidade com auxiliares da marcha;

5- Anda independentemente dentro e fora de casa sem auxiliares
da marcha ou apenas, excepcionalmente, usa-os para segurana
em terrenos irregulares ou ms condies do tempo;

6- Marcha normal ou prxima da normalidade.

Conduta
De 1 a 4
Avaliao das disfunes de movimento que estejam
comprometendo o uso pleno da prtese e prescrio, tratamento
Protocolo Clnico 24
e acompanhamento do desempenho biomecnico do idoso.
Verificao das possiveis adequaes necessrias na prtese.
De 5 a 6
Acompanhamento e preveno de possveis complicaes
relativas ao uso prolongado de prteses.

6- ESCALA DE EQUILBRIO DE BERG (Berg Balance Scale)

A queixa de desequilbrio aumenta com o avano da idade. O
comprometimento do balance nos idoso decorrente de
alteraes associadas a vrias doenas crnico-degenerativas,
frequentemente em faixas etrias mais avanadas, assim como de
alteraes relacionadas idade sobre os sistemas sensrio-
motor, envolvidos no mecanismo do controle postural. Est bem
descrito, na literatura, que idosos com comprometimento do
balance tm mais chance de experimentar eventos de queda de
forma recorrente, e em geral apresentam mltiplas limitaes que
podem ser decorrentes de disfunes multissensoriais,
musculoesquelticas e cognitivas. Entretanto, apenas o somatrio
dessas mltiplas disfunes no controle postural no suficiente
para caracterizar o impacto das limitaes sobre a funcionalidade
dos idosos.

O desempnho de cada idoso em relao ao controle postural
muito particular e depende das estratgias utilizadas por cada
indivduo para manter a estabilidade e orientao corporal em
uma dada tarefa, levando em conta suas limitaes especficas.
Assim, um idoso pode compensar um dficit somatossensorial
utilizando um toque leve em uma bengala e manter-se funcional
em quase todas as atividades do dia-a-dia, experimentando uma
dificuldade particular em situaes imprevisveis, como tropear
em um obstculo ou ao andar em uma superfcie irregular.

Protocolo Clnico 24
As quedas tem conseqncias graves nos idosos no que se refere
mobilidade, perda da indepndencia e mortalidade. A
Escala de Equilbrio de Berg, um teste de avaliao do equilbrio
que vem sendo muito utilizado, principalmente para determinar
os fatores de risco para perda da independncia e para quedas
em idosos.

Berg Balance Scale uma escala que atende vrias propostas:
descrio quantitativa da habilidade de equilbrio funcional,
acompanhamento do progresso dos pacientes e avaliao da
efetividade das intervenes na prtica clnica e em pesquisas.

A Berg Balance Scale, consite em 14 tarefas, cada uma
categorizada em uma escla ordinal, de 05 pontos, que varia de 0
(incapaz de realizar a tarefa) a 5 (realiza a tarefa de modo
independente), baseada na qualidade do desempnho,
necessidade de assistncia e no tempo de completar a tarefa. As
pontuaes das 14 tarefas so somadas em uma pontuao
total, que varia entre 0 a 56 pontos, sendo a maior pontuao
relacionada a um melhor desempenho. As tarefas so
representativas de atividades do dia-a-dia, como sentar, levantar,
inclinar-se para frente, virar-se, entre outras. A BBS atende a
vrias propostas, como descrio qunatitativa da habilidade,
acompanhamento do progresso dos pacientes e avaliao da
efetividade das intervenes teraputicas. Os materiais utilizados
so uma cadeira com apoio para braos, uma cadeira sem apoio
para os braos, degrau de 20.5 cm, fita mtrica e cronmetro. As
cadeiras utilizadas para o teste devem ter uma altura adequada.
O tempo de execuo de aproximadamente 30 minutos. A Berg
Balance Scale realizada com pacientes vestidos, descalos e
fazendo uso de culos e/ou prteses auditivas de uso habitual.
Instrues gerais: Por favor, demonstre cada tarefa e/ou d as
instrues como esto descritas. Ao pontuar, registrar a categoria
exata da resposta que se aplica a cada item.
Protocolo Clnico 24
Na maioria dos itens, pede-se ao paciente para manter uma
determinada posio durante um tempo especfico.
Progressivamente mais pontos so deduzidos, se o tempo ou a
distncia no forem atingidos, se o paciente precisar de
superviso o examinador necessitar ficar bem prximo do
paciente ou fizer uso de apoio externo ou receber ajuda do
examinador. Os pacientes devem entender que eles precisam
manter o equilbrio enquanto realizam as tarefas. As escolhas
sobre qual perna ficar em p ou qual distncia alcanar ficaro a
critrio do paciente. Um julgamento pobre ir influenciar
adversamente o desempenho e o escore do paciente.

Diversos pesquisadores encontraram para a pontuao de corte o
valor de 45 pontos, sendo assim paciente cujo escore seja igual
ou menor que 45 pontos apresenta risco de queda.

Conduta
Encaminhamento reabilitao fsica para utilizao de tcnicas
de desenvolvimento funcional do equilbrio, encaminhamento ao
clnico ou outras especialidades como neurologia e
otorrinolaringologia quando na suspeita de comprometimento
central ou do sistema vestibular.

7- FONOAUDIOLOGIA

Muitas so as alteraes ocorridas no processo de
envelhecimento, causando adaptaes no trabalho mastigatrio,
dentre elas a diminuio de saliva, a diminuio dos sucos
gstricos, a presena e a extenso das doenas orais, a condio
dentria, a diminuio das glndulas salivares, os medicamentos
em uso, a condio neuromuscular junto com a destreza e a
expectaiva de vida.
Protocolo Clnico 24
O espao onde realizada essa mastigao tambm deve ser
considerado na execuo da mastigao do idoso. Assim, o
espao oral deve ser higienizado favorecendo na sensao oral
de cada alimento.

Pode-se verificar que as mudanas ocorridas foram reflexos de
adaptaes j vividas. Estando com o nmero de fibras
musculares diminuidas, o trabalho mastigatrio do idoso ser
mais lento e seus movimentos mastigatrios tornar-se-o mais
restritos. Para tal, o idoso necessita da ingesto de lquido, com o
intuito de amolecer o alimento, facilitando a mastigao,
diminuindo a fora empregada e aumentando o uso da
musculatura orbicular, alcanado a deglutio.

Estando com a suas cspides desgastadas, em virtude do tempo
de uso, seja de prteses ou de dentes naturais, o tempo de
mastigao ser maior, visto que so elas responsveis pela
macerao dos alimentos. Portanto tem-se uma excurso em
protuso em lateralidade de todo o sistema
mastigatrio.Juntamente com este dado tem-se que a
mastigao em idosos feita com os pr-molares, necessitando
da participao maior do msculo orbicular.

O trabalho do fonoaudilogo tem a funo de promover
melhorias no processo mastigatrio do idoso, estando ele com
prtese total ou parcial, e at mesmo quando for um indivduo
com edentulismo.

A avaliao dever ser realizada por fonoaudilogo e dever ser
feita conforme os critrios gerais da anamnese fonoaudiolgica
em consultrio ou ao leito dependendo do caso.

Protocolo Clnico 24
c) Interpretao de Resultados e Conduta
Ao identificar as alteraes fonoaudiolgicas caber ao
fonoaudilogo a prescrio e a execuo do tratamento
adequado e quando for necessrio dever encaminhar o idoso
especialista de outras reas da fonoaudiologia, outros membros
da equipe multidisciplinar, fonoaudilogo especialista ou
especialidades mdicas como a otorrinolaringologia.

8- ODONTOLOGIA

a) Justificativa do Uso da Escala
No contexto de ateno interdisciplinar ao idoso, a participao
do odontologista e do tcnico em higiene dental ainda no
muito efetiva. A literatura sobre a odontologia na prtica
interdisciplinar na terceira idade quase inexistente. Estudos
sobre o impacto das condies bucais na qualidade de vida e no
bem-estar do indivduo idoso revelam que os aspectos
funcionais, sociais e psicolgicos so significativamente afetados
por uma condio bucal insatisfatria Relatam-se os seguintes
problemas de sade bucal mais prevalentes no idoso: crie
coronria e radicular, periodontopatias, edentulismo, desgastes
dentais (atries, abrases e eroses), leses de tecidos moles
(ulceraes, hiperplasias inflamatrias traumticas e
medicamentosas, infeces etc.), xerostomia, dores orofaciais,
desordens tmporo-mandibulares, problemas de ocluso e
cncer bucal. Embora a odontologia preventiva seja prioritria
nos idosos, a reabilitao bucal atravs de restauraes diretas e
de todos os tipos de prteses, representa um papel muito
importante nesse segmento da populao. A odontologia
restauradora vem auxiliar no restabelecimento da funo
(mastigao, fonao e deglutio) e da esttica dos dentes, as
quais influenciam o bem-estar do indivduo direta e
indiretamente. Assim, a interveno odontolgica em nvel
curativo tem implicaes na alimentao, na auto-imagem, na
auto-estima e no convvio social.
Protocolo Clnico 24
Fatores que presdispem os idosos a doenas bucais

1) Dificuldade de higiene bucal e das prteses devido a declnio
na sade geral, distrbios cognitivos, dificuldades motoras e
diminuio da acuidade visual;
2) Efeitos colaterais de medicamentos levando diminuio de
saliva, hiperplasia gengival, reaes liquenides, discinesia
tardia e problemas na fala, deglutio e paladar;
3) Efeitos colaterais da terapia de doenas sistmicas como:
radioterapia, terapia com oxignio e aspiradores bucais que
promovem o ressecamento, a reduo ou a falta de produo
de saliva;
4) Alteraes sistmicas que reduzem o fluxo salivar como:
Sndrome de Sjogrens, artrite reumatide, sarcoidose, sndrome
da imunodeficincia adquirida (AIDS), menopausa, bulimia,
anorexia nervosa, desidratao, diabetes, doena de
Alzheimers, depresso;
5) Comportamento e atitude: indivduos que tiveram experincias
anteriores de doenas bucais e no conseguem realizar a
higiene bucal adequadamente, hbitos dietticos cariogncios e
a no realizao de visitas regulares aos dentistas por longos
perodos de tempo.

A avaliao dever ser realizada por odontolgo clinico-geral ou
especialista em reabilitao oral e dever ser feita conforme os
critrios gerais da anamnese odontolgica no consultrio
odontolgico com os equipamentos e instalaes adequadas.


Ao identificar as alteraes odontolgicas cabe ao odontlogo a
prescrio e a execuo do tratamento adequado, quando for
necessrio dever encaminhar o idoso especialista de outras
reas odontolgicas como por exemplo para a reabilitao oral e
a ortodontia.

Protocolo Clnico 24
9- AVALIAO NUTRICIONAL DO IDOSO

A interao de fatores genticos e ambientais determinante na
qualidade do envelhecimento, sendo muito provvel que a
nutrio exera um papel preponderante no processo
degenerativo do envelhecimento.

As mudanas na composio corporal mais evidentes no idoso
so: a reduo do teor de gua corporal, reduo da massa
corporal livre de gordura (massa muscular e ssea) e
modificaes na distribuio da gordura corporal: a gordura
subcutnea dos membros tende a diminuir ao passo que a
gordura intra-abdominal aumenta. Durante um perodo de 50
anos (dos 20 aos 70 anos), ocorre uma diminuio significativa da
massa muscular seguida de um aumento gradativo no porcentual
de gordura corporal.

O declnio observado na massa muscular dos idosos pode ser
parcialmente atribudo diminuio da atividade fsica,
alimentao inadequada, diminuio no contedo de gua
corporal e perda generalizada de massa celular. Ao longo do
processo de envelhecimento, o tamanho dos msculos pode
reduzir em at 40%; os rins 9%, o fgado 18% e os pulmes
11%. Essas alteraes tm efeitos sobre o metabolismo de
nutrientes e aumentam o risco de morbidade e mortalidade.
Durante a desnutrio, as mudanas na composio corporal dos
idosos so mais intensas, podendo provocar uma diminuio
acentuada na capacidade metablica do organismo.

O estado nutricional do idoso o reflexo de hbitos alimentares
consolidados no passado e pode ser influenciado por diversos
efeitos de longo prazo. As doenas crnicas,o consumo de
medicamentos que podem gerar interaes indesejveis,
alteraes no apetite, olfato e paladar, dificuldades na habilidade
Protocolo Clnico 24
mastigatria, dentio, processo de deglutio (hipossalivao,
disfagias orofarngeas, dentre outros), autonomia para realizar as
refeies dirias e mesmo a percepo sensorial podem interferir
no estado nutricional.

A desnutrio calrica e protica mais prevalente em pacientes
idosos com doenas crnicas, com baixa renda e que moram ss.
A forma de se alimentar, os tipos de alimentos, a reunio em
torno das refeies refletem aspectos sociais e culturais
importantes para a interao e convivncia comunitria. Para o
idoso, essa atividade assume um papel relevante, uma vez que as
doenas podem influenciar e alterar sua habilidade e
independncia para a alimentao. medida que o indivduo
envelhece, ocorre uma reduo das necessidades de energia e ao
mesmo tempo um aumento da demanda de alguns nutrientes.

A triagem nutricional o primeiro passo do processo de
interveno nutricional e pretende, mediante tcnicas simples,
obter uma aproximao da composio corporal de um
indivduo, permitindo a identificao de problemas e estratgias
para sua soluo.

Dessa forma, uma avaliao do estado nutricional completo deve
incluir antropometria, avaliao de padres alimentares e a
ingesto de energia e nutrientes, complementados com alguns
parmetros bioqumicos e indicadores de independncia
funcional e atividade fsica.

a) Metodologia de aplicao Avaliao Nutricional do Idoso:
Equipe de Terapia Nutricional
Aplicar avaliao de triagem nutricional;
Classificar o paciente: com risco ou sem risco nutricional.

b) Interpretao de resultados
Risco de denutrio: Escore 17 pontos a 23,5 pontos
Desnutrio: Escore menor que 17 pontos.
Protocolo Clnico 24
c) Conduta
Acompanhar o paciente classificado como desnutrido ou em
risco nutricional junto Equipe de TN.
Conduta Nutriciona cargo da equipe de terapia nutricional
e mdico assistente:
Prescrio e acompanhamento da Dieta VO, Suplementao
dieta VO e Incio de Terapia Nutricional (NE ou NPT).

Indicadores Antropomtricos
IMC < 22 Kg/m2
CP < 31cm
Perda de Peso
Perda Ponderal Importante
1 - 2% em 1 semana
5% em 1 ms
7,5% em 3 meses
10% em 6 meses ou mais

Indicadores Bioqumicos
Albumina < 3,5 g/dL
< 3,5 g/dl - Desnutrio Leve
< 2,7 g/dl - Desn. Moderada
< 2,1 g/dl - Desnutrio Grave
CTL< 1800m3
< 1800 mm3 - Desnutrio Leve
< 1200 mm3 - Desn. Moderada
< 800 mm3 - Desnutrio Grave
Colesterol Total 160mg/dL
< 160 g/dl - Risco Nutricional
< 130 g/dl Desnutrio

Protocolo Clnico 24
Indicadores Dietticos Ingesto Oral < 60% NE Hiporexia/
Anorexia. Reduo Significativa do Consumo Usual

Indicadores Dietticos Importantes
Reduo do nmero de refeies
Reduo do volume das refeies
Aumento do tempo gasto para realizar a refeio
Alterao na consistncia da dieta

Protocolo Clnico 24
Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Augusto Anastasia

Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques

Subsecretaria de Polticas e Aes de Sade
Maurcio Rodrigues Botelho

Presidente da FHEMIG
Antnio Carlos de Barros Martins

Vice-Presidente
Ronaldo Joo da Silva

Gabinete
Fernando Eduardo Guimares de Carvalho
Procuradoria
Jlio Csar Pinto

Auditoria Seccional
Alexandre Gorgulho Cunningham

Assessoria de Comunicao Social
Christina Guimares Marndola

Diretoria de Planejamento, Gesto e Finanas
Mrcia Ftima Cardoso de Andrade

Diretoria Assistencial
Lvia Mara Ferreira

Diretoria de Gesto de Pessoas
Flvia de Queiroz Lima

Diretoria de Desenvolvimento Estratgico e
Pesquisa
Hilda Maria Silveira Mesquita Zschaber

Comisso Central de Protocolos Clnicos

024 Cuidados Ao Idoso e Reabilitacao 20121114

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