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Introduccin

El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del


embarazo humano, hasta el periodo de salida del beb del tero
materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de una
persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas
culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de
contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y
frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.


El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el
borramiento y dilatacin del cuello uterino, el descenso y nacimiento del
beb y el alumbramiento de la placenta. El parto puede verse asistido
con medicamentos como ciertos anestsicos o la oxitocina, utilizada
ante complicaciones de retraso grave de alumbramiento. Junto con
la episiotoma (incisin quirrgica en la zona del perineo), todo esto no
debe hacerse nunca de manera rutinaria, ya que el parto ms seguro es
el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene
innecesariamente. En algunos embarazos catalogados como de riesgo
elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por cesrea: la
extraccin del beb a travs de una incisin quirrgica en el abdomen.











El Parto

Desarrollo

El parto es el proceso por el cual el producto de la concepcin es
expulsado desde el tero, a travs de la vagina, hacia el exterior (Green-
Hill).
El parto es el acto por el cual el producto de la concepcin es separado
del organismo materno (Tarnier).
La primera definicin excluye los partos operatorios por va abdominal y
se vincula a la madurez o viabilidad fetal. La segunda definicin
comprende a todos los partos: los que se realizan por vas naturales y
los que se obtienen por va abdominal (operacin cesrea, embarazo
ectpico).
En la prctica, se reserva el nombre de parto propiamente dicho, o
simplemente de parto, a la salida del feto (expulsin o extraccin). La
salida de la placenta y de las membranas ovulares se denomina
alumbramiento.

Nomenclatura

Segn la forma de comenzar, el parto es ESPONTNEO si su comienzo
est librado a la naturaleza, y PROVOCADO O INDUCIDO cuando se
pone en marcha artificialmente.
Segn se evolucin el parto puede ser FISIOLGICO o EUTCICO y
PATOLGICO o DISTCICO. El primero se cumple sin dificultades en
todos los perodos; el segundo necesita la intervencin del toclogo. En
muchos casos los diferentes perodos, sin ser patolgicos, no alcanzan a
ser completamente fisiolgicos. Estos partos que constituyen la
mayora, se encauzan por el parto eutcico gracias a los conocimientos
del obstetra, que corrige las fallas de su evolucin: PARTOS
CORREGIDOS.

Perodos del parto:

Al parto propiamente dicho lo precede un perodo prodrmico, de 2-3
das a 2 semanas de duracin, denominado PREPARTO, en el que se
producen las modificaciones uterinas, ovulares y fetales que van a dar
lugar luego al TRABAJO DE PARTO, con sus perodos de dilatacin
cervical y de expulsin del feto. La expulsin de los anexos ovulares
(ALUMBRAMIENTO) completa los perodos del parto.

LOS ELEMENTOS DEL PARTO:

La contractilidad uterina en el preparto: el incremento de la actividad
uterina aumenta como consecuencia de la mayor intensidad y
frecuencia de las contracciones uterinas (recordar que durante todo el
embarazo se producen contracciones de muy baja intensidad y
frecuencia, llamadas contracciones de Alvarez, y luego a partir del 7.
mes las contracciones de Braxton Hicks).

La contractilidad uterina durante el parto: se opera una gradual y
progresiva transicin de la contractilidad del embarazo y del preparto a
la del parto: desaparecen las contracciones de Alvarez y de Braxton
Hikcs para aparecer contracciones de mayor intensidad y frecuencia.
En el perodo de dilatacin la intensidad de las contracciones aumenta
a 30-40 mm Hg y la frecuencia es de 3-4 contracciones en 10
minutos. En el perodo expulsivo se alcanzan los valores mximos de
intensidad (50 mm Hg), de frecuencia (5 contracciones en 10 minutos),
y de actividad uterina (250 UM*). Despus de expulsado el feto, el tero
contina sin interrupcin su rtmica actividad contrctil, expulsando la
placenta. Cumplido el alumbramiento, la frecuencia de las
contracciones disminuye.



Modificaciones del cuello uterino: con cada contraccin del parto el
cuerpo uterino se acorta y ejerce fuerte traccin longitudinal sobre el
crvix, a travs del segmento inferior, que est contrado al mximo, y
es la mejor manera de dilatarlo. Durante la relajacin, que es casi
simultnea en todo el tero, contina la traccin cervical, aunque
disminuida.
Formacin de la bolsa de las aguas: las contracciones uterinas
provocan el despegamiento del polo inferior del huevo. En virtud de la
elasticidad de las membranas se va insinuando una separacin entre la
presentacin y el cuello uterino.
Descenso de la presentacin: de los medios de fijacin del tero, es
principalmente la contraccin de los ligamentos redondos, sincrnica
con la del cuerpo uterino, la que se opone al ascenso del fondo del tero
y empuja la presentacin en la pelvis.

Expulsin del feto
Efectos sobre la placenta: despus de expulsado el feto, el cuerpo
uterino queda acortado por la gran reduccin del volumen; sta es la
principal causa de la separacin de la placenta. La hemostasia post-
alumbramiento depende del tono de las contracciones y del
acortamiento del tero.
Interpretacin clnica del trabajo de parto:

El trabajo de parto es un conjunto de fenmenos fisiolgicos que, una
vez puestos en marcha, conducen a:

La apertura del crvix uterino.
La progresin del feto a travs del canal del parto.
Su expulsin al exterior.


Tales fenmenos se dividen en:

Fenmenos activos: contracciones uterinas y de los msculos de
la pared abdominal.

Fenmenos pasivos: borramiento y dilatacin del cuello,
ampliacin del segmento inferior, formacin y rotura de la bolsa
de las aguas, eliminacin de los limos, ampliacin de las partes
blandas, fenmenos mecnicos y plsticos del feto.

Lo que ocurre en realidad es consecuencia de la actividad contrctil
progresiva del tero grvido, y ste es el principal factor de todas las
modificaciones estructurales del rgano.

Tipos de parto
Existen diversas modalidades por las que puede nacer el beb al
trmino del embarazo, en algunos casos antes de las 40 semanas o 9
meses de gestacin:

Parto vaginal espontneo
En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre,
con la asistencia de poca o ninguna tecnologa y sin la ayuda
de frmacos. En la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal
ocurre en una posicin ginecolgica, con la gestante en posicin
decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies
sostenidos a la altura de los glteos con el objetivo de favorecer la
comodidad del personal mdico. Se conoce con el nombre de posicin de
litotoma, y ha sido usada durante aos como rutina en el nacimiento.
Sin embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir
naturalmente en posicin vertical por ejemplo agachada en el cual
la gravedad ayuda a la salida natural del nio. En la litotoma existe
ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados,
sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Idealmente, el
entorno de la madre en el momento del parto debera ser de
tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas
personas y pertenecientes a su entorno ntimo, una posicin cmoda
elegida por ella, tal vez msica o flores o aromas si a ella le gustan.

Parto vaginal instrumental
Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos
especiales, como el vacuum (ventosa) o el frceps(pinza obsttrica), que
prensan la cabeza del feto con la finalidad de asirlo y tirar de l fuera
del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos
difciles.

Parto Abdominal
Cerca del 20% de los partos en pases desarrollados como los Estados
Unidos, se realizan quirrgicamente mediante una operacin abdominal
llamada cesrea. No todas las cesreas son por indicacin mdica en
casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos,
cuando la madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal.

Inicio del Parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42
completas desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del
trabajo de parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos ms
frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves
espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos,
aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las
membranas que envuelven allquido amnitico con el consecuente
derramamiento del voluminoso lquido con indicios de secreciones
con sangre.
Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or
que las madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del
franco trabajo de parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb,
afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas.
Trabajo de parto falso
La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares tanto en
intervalo como en duracin sin cambios cervicales se denomina
trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en
especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha
comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una
falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten
en intensidad y frecuencia.8 Las contracciones leves previas a las
verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el
nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser
contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y
tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos
tibios y la hidratacin.8 Es importante realizar un correcto diagnstico
del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede
conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son
necesarias.

Etapas del Parto
Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se
cree que determinadas sustancias producidas por la placenta, la madre
o el feto, y de factores mecnicos como el tamao del beb y su efecto
sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos
coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la
aparicin del trabajo del parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones
como son las contracciones uterinas, el borramiento (o acortamiento de
la longitud del cervix) y la dilatacin del cuello uterino. La fase activa
del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello
uterino.

Prodrmico o preparto
Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio
definido, comienza con la aparicin progresiva de un conjunto de
sntomas y signos que le servirn a la madre para darse cuenta que se
aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma
inmediata. Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con
la dilatacin del tero. No todas las embarazadas perciben que estn
pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente
con las contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto.
Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la
frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el
tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.

Dilatacin
El primer perodo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello
uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a
aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos,
con una duracin de 30 s o ms cada una y de una intensidad
creciente. Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms
intensas, hasta una cada dos minutos y producen el borramiento o
adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite
denominar a este perodo como perodo de dilatacin. La duracin de
este periodo es variable segn si la mujer ha tenido trabajos de parto
anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) y se divide en:
fase latente, fase activa y fase de desaceleracin. La etapa termina con
la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.
Usualmente entre la dilatacin completa y la fase de nacimiento se da
un corto periodo de latencia en el que las contracciones desaparecen
por completo.

Nacimiento o expulsin
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el
nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal del
parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones
involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos
maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos
fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es
completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha
descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal
al suelo de la pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no
forzar los pujos hasta que la madre sienta esta sensacin, para no
interferir con el normal desarrollo del parto.

Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las
membranas; esto lleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordn
umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del
desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms
avanza la placenta hacia fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento
natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la placenta se
conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.

El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos.
El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-
placentaria, mecanismo conocido como mecanismo de Baudelocque-
Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos
frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de
la unin tero-placentaria, conocido como el mecanismo de
Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continan durante el
descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir
los vasos terminales del miometrio que pierden su utilidad despus del
parto, proceso que se conoce en obstetricia como las ligaduras vivas de
Pinard.
Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto,
pero otros consideran un cuarto periodo que sera el de recuperacin
inmediata y que finaliza dos horas despus del alumbramiento. En este
perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben
estar juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del
nio y su tranquilidad. En este sentido, se emplea el concepto
"alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el
mismo cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el
hospital o lugar del alumbramiento.12 Para favorecer ese "alojamiento
conjunto" e instaurar una lactancia exitosa es de vital importancia el
descanso y la tranquilidad de la madre y el recin nacido, por lo que se
deberan reducir en nmero y duracin las visitas por parte del entorno
durante los primeros das.

Mecanismos del Parto
Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan
por los dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar
encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el
neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen
el mecanismo del parto.

Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el
cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y
de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser
lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal
hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de
resistencia del piso plvico.

Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un
hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el
estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por
lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el
trabajo de parto.

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando
el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el
sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la
configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre
el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb
est dirigida mirando hacia el recto materno.
Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende
de tal manera que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar.
La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al
mximo el perineo.

Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para
restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar
en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por
ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible.

Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el
hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve
impulsin materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la
cabeza sea y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna.

Fisiologa del Parto

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento
de la concentracin de ciertas prostaglandinas y del aumento en el
nmero de receptores para la oxitocina. Los amnios y
el corion producen fosfolpidos que son metabolizados en cido
araquidnico, del cual se sintetizan los eicosanoides prostaglandina I
(PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano. En
total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de parto tienen
como finalidad liberar al miometrio de los elementos inhibitorios
presentes durante el embarazo, como la progesterona,
prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y el xido
ntrico. A su vez, el tero es activado o estimulado por otras protenas
asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y otras
prostaglandinas estimuladoras.


Control del Trabajo de Parto
Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes
procedimientos y protocolos en la atencin del parto. Entre los ms
frecuentes usados para el monitoreo de la madre y su beb, estn:8
Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando
un estetoscopio o con ultrasonido. En algunos centros se
acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y en otros son
apuntados en un partograma por el personal de atencin al parto. Se
recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60
segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin
y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin
intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin
continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin
del parto.
Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser
realizado de manera mecnica, usando unmanmetro y
ocasionalmente un catter de presin intrauterino el cual brinda
lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de los latidos
fetales.
Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y
la frecuencia respiratoria de la madre durante el trabajo de parto.
Todos estos valores son registrados en un partograma que dura
mientras dure el trabajo de parto.
El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso
del parto. El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente
necesarios. stos suelen ser experimentados por las mujeres como
una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad.
Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona,
ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad.


Las contracciones del parto son involuntarias e intermitentes

En la fisiologa del parto las contracciones tienen un ascenso de 50
segundos, una mxima intensidad breve, y una relajacin de inicio
rpido, posteriormente lento.

El canal del parto.
El canal: son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto
en su salida. Cuando decimos que un feto est encajado es que ha
entrado en la pelvis, es la presentacin fetal. Decimos que la
presentacin es libre cuando no se ha encajado. Se distingue:

Canal seo: es la pelvis. Formada por cuatro huesos: dos huesos
iliacos o coxales, el sacro y el cccix. Estn unidos entre s por
ligamentos y se articulan a nivel de la snfisis del pubis,
las articulaciones sacroiliacas, y las articulaciones
sacrococcgeas. El canal seo es irregular en sus dimensiones.
La entrada al mismo la constituye el estrecho superior de la
pelvis, con un dimetro de 11 cm. Ms abajo se encuentra la
excavacin plvica, con el estrecho medio. Aqu el dimetro es de
12 cm. Y el estrecho inferior con un dimetro que oscila entre 9-
11 cm, segn la posicin del hueso cccix. Considerando que el
dimetro de la cabeza fetal es de 10 cm, pequeas variaciones
congnitas o adquiridas en la anatoma de la pelvis determinarn
distocias mecnicas que habr que resolver por va vaginal o
abdominal.

Canal blando: consta de los siguientes elementos:

o Segmento uterino inferior: se va formando desde el final
del embarazo y culmina en el periodo de dilatacin.
o El crvix: durante la fase de dilatacin se va a producir
primero su desplegamiento longitudinal (borramiento) y
luego su apertura transversal (dilatacin), hasta permitir el
paso de la cabeza fetal.
o La vagina: a medida que desciende la presentacin, la
vagina se va distendiendo, permitiendo el paso fetal.
o Msculos del perin: ya en el estrecho inferior, la
presentacin alcanza los msculos del suelo plvico,
ejerciendo sobre ellos un empuje vertical que va a producir
tanto su dilatacin radial como su elongacin axial.

Trabajo de parto falso
La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares-tanto en
intervalo como en duracin-sin cambios cervicales se
denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta
conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si
se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es
una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no
aumenten en intensidad y frecuencia.[] Las contracciones leves previas
a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y
llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser
contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y
tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos
tibios y la hidratacin.[] Es importante realizar un
correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un
error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el
parto que no son necesarias.

El feto
Es el objeto del parto. Para que el parto transcurra con normalidad es
muy importante el tamao del feto y que ste adopte en el interior del
tero una determinada posicin o esttica fetal. Para que se produzca el
parto el feto debe estar en actitud de flexin.

Esttica fetal: se refiere a la forma en que se halla situado el feto
en el interior del tero materno. La esttica fetal est
determinada por los parmetros de actitud fetal, situacin fetal,
posicin y presentacin fetal. La esttica fetal se determina
mediante las maniobras de palpacin abdominales denominadas
maniobras de Leopold. O bien ecogrficamente.
Actitud fetal: se refiere a la relacin que guardan entre s las
diferentes partes fetales: cabeza, tronco y extremidades. La
actitud normal del feto es de flexin, para ocupar el menor
espacio dentro del tero materno.
Situacin fetal: se refiere a la relacin que guarda el eje mayor
del feto con el eje de la madre. La situacin correcta para que el
feto pueda descender a travs del canal del parto es la
longitudinal, en esta situacin coinciden el eje materno y el eje
fetal. Adems existen otras dos variedades de situacin fetal que
se presentan con poca frecuencia: la situacin transversa, en la
que el eje fetal forma un ngulo de 90 en relacin al eje materno
y la situacin oblicua ( ladeado) en la que el eje fetal forma un
ngulo de ms o menos 45 con el eje materno.
Posicin fetal: se refiere a la relacin que adopta el dorso fetal
con el de la madre. Es donde tiene el feto la espalda con respecto
a la madre. Se dice que el feto est en una posicin de dorso
derecho o izquierdo segn se halle situado el dorso fetal en la
parte derecha o izquierda del cuerpo materno. Ms frecuente el
izquierdo que el derecho.
Presentacin fetal: se refiere a la parte del feto que se pone en
contacto con el estrecho superior de la pelvis materna. Es la parte
del feto que entra primero en la pelvis. Existen diferentes
variedades de presentacin que reciben el nombre de: ceflica
cuando el feto presenta la cabeza, podlica cuando el feto
presenta las nalgas puras, nalgas y pies, pies o rodillas y
presentacin de hombro (transversa). La ms frecuente es la
ceflica. Existen varias variedades de presentacin ceflica segn
el grado de flexin que presente la cabeza con referencia al trax,
denominndose de mayor a menor flexin: occipucio, sincipucio,
frente y cara. La variedad de presentacin ceflica ms frecuente
es la de occipucio.

Apoyo y alivio del dolor en el parto
Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y
el parto. El apoyo proporcionado por la pareja, u otra persona elegida
por la mujer, complementa el que prestan los profesionales.

Algunas de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del
dolor en el parto que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el
expulsivo.- Poder moverse libremente durante el proceso de parto
ayuda a la mujer a afrontar la sensacin dolorosa. Apoyo continuo
de la gestante.
Uso del agua como analgsico.- La utilizacin del agua caliente
durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la
ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la
perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la
sensacin de control del dolor y la satisfaccin. Inyecciones de agua
estril.
TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.- Son otras
tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las
que no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos
ensayos clnicos recomiendan su utilizacin.

Papel de la pareja en el parto.- Cada vez es ms evidente que la
participacin de la pareja de la mujer durante el nacimiento conduce
a mejores partos y tambin afectan de manera positiva los
resultados postparto.

Anestesia epidural.- Consiste en la administracin de diferentes
frmacos analgsicos a travs de un catter colocado en el espacio
epidural de la mdula espinal.

Periodo del parto normal

1. Periodo prodrmico (prdromo es inicio)

Sus caractersticas son:

Disminucin de la altura uterina
Maduracin del cuello
Inicio de la actividad uterina regular

Durante la gestacin, el tapn mucoso o limos separan el contenido
de la gestacin del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes
este tapn mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo
cuando lo expulsa, esto significa que el crvix se ha movilizado,
favorece el inicio de la dilatacin. A veces por los tactos vaginales se
pierde antes. La expulsin del tapn mucoso cervical puede ocurrir
de diferentes maneras, expulsndolo entero que forma un molde del
canal cervical o bien desledo en los exudados de la vagina,
apareciendo entonces como un moco sanguinolento, ms o menos
espeso y que la mujer puede no percibir. En este momento el crvix
madura, se moviliza e incluso se produce acortamiento. Los
sntomas que pueden aparecer son difusos: diarrea, vmitos,
sudoracin del labio superior, edema (estos sntomas se pueden
presentar o no y no en todas las mujeres).

2. Periodo de dilatacin
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza
cuando hay una dilatacin completa del cuello uterino. Las fuerzas
que actan en este periodo son las contracciones uterinas. Es el
periodo ms extenso del parto y en l se distinguen dos fases: la
fase de latencia y la fase activa.

Fase de latencia:

Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello
uterino (se acorta hasta que desaparece) y se inicia la
dilatacin. En las primparas en el periodo de dilatacin,
primero borran y luego dilatan, en las multparas el borrado y
dilatacin ocurre a la vez.
Es la fase ms larga. La dilatacin del cuello uterino progresa
de forma lenta hasta alcanzar 2-3 cm, esta fase puede durar
hasta 12 horas. Normalmente una vez que el cuello uterino
alcanza los 3 cm est totalmente borrado.
Las contracciones no suelen alcanzar el umbral del dolor.

Fase activa:

Las contracciones son ms frecuentes (2/10 minutos) y
dolorosas.
Es una fase de duracin variable que est en relacin con la
paridad ( es ms rpida en las multparas dilatan 1,5
cm/hora, mientras que las primigestas dilatan 1 cm/hora), la
presentacin ( si es occipucio es ms rpida) y la amniorexis (
rotura de la bolsa que puede ser fisiolgica o provocada por el
explorador)
Finaliza la fase activa con dilatacin completa (se produce
unas subfases en funcin del ritmo de la dilatacin: primero
aparece una aceleracin respecto a la fase de latencia, se pasa
de 2 a 4 cm; luego el ritmo se acelera an ms ( fase
de velocidad mxima) pasando de 4 cm a 6 cm y en la cual
baja mucho la presentacin; finalmente desde los 9 cm a la
dilatacin completa ( 10 cm), el proceso se enlentece (fase de
desaceleracin), que en todo caso es la ms breve de las tres).



Las modificaciones fisiolgicas en el periodo de dilatacin son:

Formacin del segmento inferior: al final de la gestacin comienza
a formarse el segmento inferior en el istmo. Con el trabajo del parto,
se adelgaza y ampla hasta quedar totalmente definida en el periodo
de dilatacin.
Borramiento del cuello uterino: el cuello uterino tiene un canal de
1-2 cm de longitud con dos orificios, uno interno y otro externo. Con
las contracciones este canal se acorta y desaparece quedando slo el
orificio cervical externo, proceso que se denomina borramiento. Esta
modificacin ocurre al mismo tiempo que la formacin del segmento
inferior.
Dilatacin del cuello uterino: con las contracciones uterinas y la
presin ejercida por la bolsa de aguas o el feto, el orificio cervical
externo se dilata (ensancha) progresivamente hasta alcanzar los 10
cm o dilatacin completa. En las multparas la dilatacin y el
borramiento del cuello uterino ocurren de forma simultnea.
Formacin de la bolsa de aguas: en el polo inferior de la pelvis, por
delante de la presentacin fetal queda retenida cierta cantidad de
lquido amnitico en las membranas ovulares que, con la presin
ejercida por las contracciones, se vuelve prominente y adquiere forma
de bolsa. Durante el periodo de dilatacin se suele producir la rotura
espontnea de las membranas ovulares, con la consiguiente salida de
lquido amnitico. Este suceso se denomina amniorrexis espontnea,
cuando la rotura la realiza artificialmente, recibe el nombre de
amniotoma o amniorrexis artificial. En ocasiones la rotura de estas
membranas se produce antes de iniciarse el parto y entonces se
denomina, rotura prematura de membranas, sin embargo cuando la
gestacin es a trmino debe denominarse rotura de membranas
anteparto.

Clnica del periodo de Dilatacin

Contracciones dolorosas.
Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende
ms y comprime terminaciones nerviosas).
Sudoracin en el labio superior.
Temblores en miembros inferiores.
Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya
en el estrecho inferior da la sensacin de pujo).
Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con crvix borrado y
dilatacin adecuada).

Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el
periodo expulsivo.

3. Periodo expulsivo.
Comienza con la dilatacin completa y termina con la expulsin del feto.
Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice
movimientos adaptativos al atravesar el canal seo y el canal blando.
Son muy importantes los dimetros. Para que ocurra de manera
fisiolgica el feto realizar movimientos adaptativos:

Entrada en el estrecho superior.
Flexin.
Descenso.
Rotacin interna.
Deflexin.
Rotacin externa.
Expulsin de los hombros.(primero el anterior y luego el posterior)









Sistemtica asistencial:

Proteccin del perin: Pretende acomodar la curvatura y distensin
del perin a la presentacin y la salida lenta y progresiva de la misma
para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una gasa para
evitar la contaminacin del perin y de las manos del asistente.














Salida de la cabeza fetal.- Limpieza de las secreciones de boca y nariz.
Se liberan o seccionan posibles circulares de cordn. Ayudar la rotacin
externa de la cabeza.



Extraccin de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto
primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento
medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuacin sale
el resto del feto en bloque.



Complicaciones del parto
Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los
periodos del parto y requieren de una intervencin rpida y eficaz para
evitar el dao en la madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy
dbiles o irregulares que no producen la dilatacin cervical y se trata
generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o
con prostaglandina en gel tpico cervical.
Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido
a macrosoma fetal o a estrechez del canal plvico.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro
biofsico del feto. El trmino de sufrimiento fetal est ltimamente
cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se estn usando los de
sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de
bienestar fetal. Los signos a los que hacamos antes referencia son
bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo cardaco fetal.
Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografa fetal la cual
establece cierta relacin de dos variables que son, la frecuencia
cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.
A su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es
la aparicin de lquido amnitico de color verde o teido
de meconio (heces fetales),7 el cual es expulsado cuando el feto
circunstancialmente o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de
oxgeno.
Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan
acortando el periodo de dilatacin, ya sea mediante frceps, vacuum
extractor o practicando una cesrea de emergencia.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de
muerte materna, debido a la deficiente asepsia durante el parto, as
como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la madre si tiene
anemia o desnutricin.
Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la
parturienta como su pareja deben de estar suficientemente preparados
para la "prueba" a la que se enfrentan.

Aspectos Sociales del parto
El parto, que en la mayora de las ocasiones ocurre sin incidencias, se
ha convertido en un proceso mdico de alta tecnologa, que ocurre en
paritorios de grandes hospitales, con un equipo sanitario
multidisciplinar compuesto por obstetra, matrona, anestesista,
pediatra, etc. En la mayora de las culturas del planeta, el nacimiento
es considerado el comienzo de la vida de un individuo y su edad
definida relativo a la fecha del parto.
Algunas familias ven a la placenta como una parte especial del
nacimiento por motivo de su rol en la nutricin y soporte vital por
tantos meses. Algunos tienden a querer ver o tocar al rgano, en otras
culturas es costumbre enterrar a la placenta y sobre ella se planta
un rbol, el da del nacimiento del infante. En otras culturas la placenta
es ingerida por los familiares del neonato, de manera ceremonial, un
hbito denominado placentofagia. La placenta es usada tambin con
fines cosmticos.

Cesrea
En la sociedad occidental de los pases desarrollados el nacimiento de
un nio se ha medicalizado hasta extremos peligrosos, donde el nfasis
se sita en obtener un beb sano a cualquier precio y donde se tiende a
la prctica cada vez ms frecuente de nacimientos por cesrea.
El parto es concebido por ciertos elementos de la sociedad como un
proceso doloroso, casi como una enfermedad, cuando es un proceso
fisiolgico en el que puede aparecer el dolor. Existe tanto pnico al
dolor, que la raquianestesia (anestesia epidural) es un acto mdico cada
vez ms frecuente en los partos del mundo occidental.

Etapas del parto







Conclusiones

El parto es un proceso fisiolgico. El parto es el pasaje del feto desde el
interior de la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.
En dicho proceso no slo se involucra lo fsico, sino tambin lo social,
psquico, emocional y creencias. Este momento, es el ms importante y
hermoso que tiene lugar en la vida de una persona, pero tambin el ms
dramtico, por eso debemos respetar los tiempos, miedos y creencias de
la futura madre, as se podr ayudar ms en este proceso.
Es de vital importancia, que la futura madre est acompaada por
quien sta desee, de esta manera estar contendida afectivamente. La
inclusin del marido en el lugar del parto, ya sea en un hospital, casa,
etc, es de gran valor, ya que acompaa afectivamente a su mujer,
ayudndola en el pujo y reforzando vivencias de agrado.
En el parto se analiz, destacando del mismo cada parte del proceso
que se lleva a cabo, cuales son los indicadores del momento del parto y
cules son los principales factores psicolgicos, los miedos que influyen
y que ventajas y desventaja tiene el parto por cesrea.


Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos93/embarazo-parto-y-
puerperio/embarazo-parto-y-puerperio2.shtml#ixzz33vHojHqj





















Linkografa



http://es.wikipedia.org/wiki/Parto
http://www.monografias.com/trabajos65/parto/parto2.shtml
http://www.verdaderahomeopatia.com.ar/TRABAJ%20DE%20PA
RTO%20Y%20HOMEOPAT%20%20MONOGRAF.htm
http://www.monografias.com/trabajos93/embarazo-parto-y-
puerperio/embarazo-parto-y-puerperio2.shtml