Vous êtes sur la page 1sur 1

ANEXA 14 la norme

UNITATEA ..................................
C.U.I. ............ /Cod fiscal ...........
Adresa .........., telefon .................
Nr. .........../data ............................
ADEVERIN
Se adeverete prin preenta c! domn"l/doamna .............................................., n!sc"t/n!sc"t! la data
de .................#n localitatea .............................., $"de%"l .............., sector"l ...., av&nd cod"l n"meric
personal ..............................................., a fost an'a$at/an'a$at! c" contract individ"al de m"nc! la
societatea() ....................................., #n perioada de la ...................... p&n! la ...................... .
*n perioada de la ............................... p&n! la ............................, av&nd meseria/f"nc%ia
de ............................., a fost #ncadrat/#ncadrat! #n 'r"pa(() ............. de m"nc!, #n procent de ......+, conform
nominali!rii efect"ate prin ................................((()
Temei"l $"ridic al #ncadr!rii #n 'r"pa(() ............ de m"nc! #l repreint! ..............................(((()

,-SE./A0II1 .......................................................
2en%ion!m c! preenta adeverin%! s3a eli4erat #n 4aa doc"mentelor, verifica4ile, aflate #n ar5iva
societ!%ii, c"nosc&nd"3se at&t prevederile Cod"l"i penal referitoare la fals"l #n #nscris"ri oficiale, c&t i
prevederile le'isla%iei de re'lementare a pensiilor din sistem"l p"4lic, potrivit c!rora an'a$ator"l poart!
#ntrea'a r!sp"ndere pentr" vala4ilitatea i corectit"dinea actelor doveditoare "tiliate la sta4ilirea drept"rilor
de pensie.
Cond"c!tor"l "nit!%ii, 6irec%ia/Servici"l c" atri4"%ii salariare personal
........................ ..................................................
7n"mele, pren"mele, semn!t"ra i tampila) 7n"mele, pren"mele i semn!t"ra)
*ntocmit
.........................................
7n"mele, pren"mele i semn!t"ra)
3333333333
() Se completea! den"mirea societ!%ii sa", d"p! ca, event"alele den"miri anterioare.
(() Se completea! I sa" II.
((() Se completea! act"l administrativ emis de "nitate, conform prevederilor ,rdin"l"i ministr"l"i m"ncii i ocrotirilor
sociale, al ministr"l"i s!n!t!%ii i al preedintel"i Comisiei Na%ionale pentr" 8rotec%ia 2"ncii nr. 9:/1;;: pentr" preciarea
loc"rilor de m"nc!, activit!%ilor i cate'oriilor profesionale c" condi%ii deose4ite care se #ncadrea! #n 'r"pele I i II de m"nc! #n
vederea pension!rii 7proces3ver4al, deciie, ta4el, 5ot!r&rea consili"l"i de administra%ie i a sindicat"l"i privind nominaliarea
persoanelor #ncadrate #n 'r"pe s"perioare de m"nc!, ponta$ele l"nare, re'istr"l de eviden%! a intr!rilor #n s"4teran etc.).
(((() Se completea! act"l normativ 7nr., dat!, poi%ie, ane<! etc.) care anterior datei de 1 aprilie =::1 a constit"it temei
$"ridic pentr" #ncadrarea #n 'r"p! s"perioar! de m"nc!1
3 pentr" perioada anterioar! datei de 1> martie 1;?;, #ncadrarea #n 'r"pa I sa" II de m"nc! s3a f!c"t c" respectarea
Instr"c%i"nilor 2inister"l"i 2"ncii nr. 1.:4:/1;?@ care c"prind meseriile i f"nc%iile prev!"te #n 'r"pele I i II de m"nc!A
3 pentr" perioada l"crat! d"p! data de 1> martie 1;?; p&n! la data de 1 aprilie =::1, #ncadrarea #n 'r"pe s"perioare de m"nc! s3
a f!c"t conform ,rdin"l"i ministr"l"i m"ncii i ocrotirilor sociale, al ministr"l"i s!n!t!%ii i al preedintel"i Comisiei Na%ionale
pentr" 8rotec%ia 2"ncii nr. 9:/1;;:, ordin ce a #nloc"it ordinele 2inister"l"i 2"ncii i 2inister"l"i S!n!t!%ii nr. 9;/1;?;,
1:9/1;@? i =1:/1;@@A
3 pentr" perioada l"crat! d"p! data de 1 martie 1;;: p&n! la data de 1 aprilie =::1, #ncadrarea #n 'r"pele I i II de m"nc! s3a
f!c"t conform ,rdin"l"i ministr"l"i m"ncii i protec%iei sociale, al ministr"l"i s!n!t!%ii i al preedintel"i Comisiei Na%ionale
pentr" 8rotec%ia 2"ncii pentr" preciarea loc"rilor de m"nc!, activit!%ilor i cate'oriilor profesionale c" condi%ii deose4ite care se
#ncadrea! #n 'r"pele I i II de m"nc! #n vederea pension!rii, pentr" perioada l"crat! d"p! 1 martie 1;;:A
3 alte acte normative #n vi'oare la data respectiv!.
,-SE./A0II1 Se va completa c" preci!ri s"plimentare, d"p! ca, #n sit"a%ia persoanelor care a" l"crat #n aceleai condi%ii c"
m"ncitorii. C&mp"rile marcate c" asterisc s"nt o4li'atori" de completat.