LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HERNIA INGUINALIS

DI RUANG DAHLIA RSU BANYUMAS
Disusun Oleh :
FITRI DIAN KURNIATI
04/175128/KU/11099
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADAH MADA
YOGYAKARTA
2008
HERNIA
A. Definisi.
Hernia adalah keluarnya isi rongga tubuh, biasanya abdomen lewat suatu elah !ada
dinding yang mengelilinginya.
Hernia adalah keluarnya "aringan, organ tubuh dari suatu ruangan melalui suatu
lubang atau suatu elah keluar di bawah rongga kulit atau menu"u rongga lainnya #yang ter"adi
seara ongenital atau akuisital$.
Hernia da!at ter"adi karena adanya suatu daerah yang lemah yang disebut %ous
&inoris Resistantie #%&R$.
'agian(bagian dari hernia adalah sebagai berikut:
). *antong hernia.
+ada hernia abdominalis biasanya adalah !eritoneum !arietalis, teta!i tidak semua hernia
mem!unyai kantong, se!erti hernia inisionalis, adi!ose, intersisialis.
,. Isi hernia.
Organ- "aringan yang keluar melalui kantong hernia, biasanya hernia abdominalis beru!a
usus.
.. +intu hernia: bagian %&R yang dilalui kantong hernia.
/. %eher hernia: bagian tersem!it kantong hernia yang sesuai !intu hernia.
'. *lasifikasi.
). 'erdasar ter"adinya:
a. Hernia bawaan atau kongenital.
b. Hernia da!atan atau akuisita.
,. 'erdasar sifat hernia:
a. Hernia re!onible yaitu bila isi hernia da!at dimasukkan kembali. 0sus keluar bila berdiri
atau mengedan dan masuk lagi bila berbaring atau didorong masuk. 1idak terda!at
keluhan atau ge"ala obstruktif.
b. Hernia ire!onible yaitu bila isi kantong hernia tidak da!at dikembalikan ke dalam rongga,
hal ini disebabkan !erlengketan isi usus !ada !eritonium kantong hernia. 1idak ada
keluhan nyeri atau tanda sumbatan usus.
.. 'erdasarkan isinya:
a. Hernia adi!ose, isinya "aringan lemak.
b. 2tanding hernia, isinya kembali sebagian dari dinding kantong hernia.
. Hernia litter, hernia inkaserata-strangulasi yang sebagian dinding ususnya ter"e!it dalam
inin hernia.
/. 'erdasar letaknya:
a. Diafragma.
b. Inguinal.
. 0mbilikalis.
d. 3emoralis.
e. +erineal.
f. 4entral.
g. 2rotal.
5. 1anda dan 6e"ala.
). Hernia re!onible.
+asien merasa tidak enak di tem!at !enon"olan.
1erda!at ben"olan di salah satu lokasi abdomen #mis. Inguinal, femoralis, dll$. 'en"olan
timbul saat menge"an ketika 'A', mengangkat beban berat atau!un aktifitas berat lainnya
dan hilang saat istirahat baring.
*adang(kadang !erut kembung.
'ila ter"adi !erekatan antara kantong hernia dengan isi hernia maka tidak da!at dimasukkan
kembali.
,. Hernia inkaserata.
Adanya gambaran obstruksi usus: klien mengalami obsti!asi, muntah, tidak flatus, !erut
kembung, dehidrasi.
6angguan keseimbangan airan, elektrolit, asam basa.
'ila lelah ter"adi strangulasi.
+asien mengalami nyeri hebat di daerah hernia, dimana nyeri meneta! karena rangsangan
!eritoneum. +ada !emeriksaan lokal ditemukan ben"olan yang tidak da!at dimasukkan lagi
disertai nyeri tekan dan tergantung isi hernia.
Da!at di"um!ai tanda !eritonitis, atau ter"adi abses lokal, meru!akan keadaan gawat darurat
dan !erlu !ertolongan segera.
D. +atofisiologi.
Diagnosis Hernia
Anamnesis.
Gejala yang ditimbulkan hernia sangat bervariasi dan lebih tergantung pada tekanan yang
menekan isi hernia daripada ukuran hernia, hernia yang besar bisa hanya menyebabkan
penderita merasa tidak enak. Sementara hernia yang kecil yang terjepit erat menyebabkan rasa
nyeri lokal nausea. Apalagi hernia yang mengalami strangulasi akan menimbulkan gwjala
yang hebat dan progresif dan perlu pertolongan segera.
ada awalnya !hernia yang baru terjadi" umumnya tidak terdapat keluhan sakit. #alaupun ada
hanya rasa tidak enak, kecuali pada hernia inkarserata yang menimbulkan rasa sakti yang
hebat. Selanjutnya gejala hernia berkaitan erat terutama dengan letak dan isi hernia, misalnya$
Hernia femoralis yang berisi kandung kemih akan menimbulkan kelainan kencing, seperti
frekuensi, urgensi, disuria terminal dan bahkan hematuria.
Hernia haitus oesophagus menimbulkan palpitasi dan rasa sesak substernal oleh karena
tekanan lambung.
%ekanan isi hernia yang berupa usus akan menimbulkan obstruksi usus, bahkan meskipun
hanya sebagian kecil usus saja yang terjepit.
Defek dinding abdomen
&engejan saat 'A', angkat beban berat,
aktifitas berat
(eponible Strangulata )reponible
Hernia
Hernia letak rendah
'enjolan saat mengejan,
angkat beban berat,
aktifitas berat
Hilang saat istirahat
baring
)si hernia tidak
dapat dimasukkan
lagi
*bstipasi, muntah, tidak flatus, perut
kembung, dehidrasi, gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit,
gangguan asam+basa, nyeri di tempat
hernia, peritonitis, abses local.
)nspeksi.
Dilakukan pada penderita baik dengan ileus maupun tidak. asien disuruh berdiri dan
mengejan, lihat apakah daerah lipat paha ada benjolan atau tidak, lihat pula saat tidur. Hal ini
untuk membedakan dengan limphadenopathy dimana benjolan tetap ada pada posisi tidur.
-. alpasi.
Akan teraba benjolan abnormal yang dapat teraba adanya fluktuasi, tegas atau keras,
tergantung isi hernia dan tekanan. )si hernia yang berupa omentum, atau colon sigmoid, yang
mengandung feses akan teraba liat, sedang usus yang mengandung gas akan teraba lembut
dan dapat ditekan atau tegang tergantung derajat incarcerasinya. #ecuali bila mengalami
incarcerasi, masa hernia dapat dalam posisi supinasi.
'enjolan yang dapat dilihat di atas lipat paha menunjukkan hernia inguinalis, sedang di
bawah lipat paha hernia femoralis. alpasi hernia inguinalis lateralis dapat dilakukan dengan -
jari, sedang untuk bagian medialis dapat dengan jari telunjuk melalu scrotum.
.. emeriksaan lain$
erkusi, bila isi gas akan terdengar suara timpani.
Auskultasi, terdengar suara usus, bila negatif kemungkinan omentum.
Diapanaskopi.
&enggunakan sinar kuat pada kamar gelap untuk melihat apakah cairan atau tidak. /aranya
dengan melihat scrotum yang disinari, bila jernih berarti ada cairan, hidrocele dan nilai
diapanaskopi positif, bila gelap berarti hernia dan nilai diapanaskopi negatif.
(adiologi, foto abdomen dengan kontras barium, fluoroskopi.
0ab darah$ hematologi rutin, '12, kreatinin, elektrolit darah.
#omplikasi.
%erjadi bila isi hernia berupa usus dan pintunya sempit$
erlekatan.
'isa terjadi antara isi dengan isi atau isi dengan kantongnya, atau kantong dengan jaringan
ikat sekitarnya. Disebut juga hernia akreta.
Hernia ireponibilis.
3aitu isi hernia tidak dapat dimasukkan lagi tanpa operasi. %erjadi bila ada perlekatan hernia
dengan jaringan sekitarnya.
4epitan terhadap isi hernia sehingga vaskularisasinya terganggu menyebabkan iskemia !hernia
strangulasi".
)nfeksi$ menimbulkan nekrosis.
*bstipasi$ gangguan defekasi karena adanya obstruksi. erlu dibedakan dengan istilah
konstipasi.
&anajemen Hernia.
#onservatif.
'ukan merupakan tindakan definitif.
(eposisi.
&emasukan isi hernia secara hati+hati, dilakukan dengan baik dan tekanan lembut tapi pasti.
ada hernia reponible dilakukan tekanan secara terus+menerus pada benjolan seperti dengan
bantal pasir, pasien tidur pada posisi supine antitrendernburg atau memakai korset.
#omlikasinya$ perdarahan, jepitan dengan pintu dan isinya tidak masuk cavum abdomen tapi
masuk sela+sela jaringan, sehingga terjadi hernia intersisialis. Hal ini terjadi bila pintu hernia
terlalu kecil.
Suntikan.
Dengan cairan sklerotik, misalnya kinin atau bradikinin dengan maksud supaya pintu hernia
mengecil, bahkan jika mungkin dihilangkan !ditutup". Hal ini setelah reposisi, harus hati+hati
karena bila isi hernia terjepit bisa menimbulkan incarserata.
Sabuk hernia.
Dilakukan bila pintu hernia masih kecil, bahayanya akan menimbulkan incarserata bila
pemasangannya tidak pas. Dapat menambah lebar pintu hernia.
%erapi pembedahan.
5lektif$ untuk hernia repinibilis.
6 7 6. jam$ untuk hernia ireponibilis !elektif terbatas".
Spoed,cepat $ hernia incarserata.
%indakan konservatif dilakukan bila keadaan umum !#1" jelek, tapi hernia masih bersifat
reponibilis. 'ila #1 jelek dan hernianya incarserata, maska harus dilakukan tindakan operatif
tapi hanya bersifat paliatif !menghilangkan ileus" dahulu, sedang penutupan hernia setelah
#1 baik. Hernia reponibilis pada bayi dioperasi jia umur bayi lebih dari 8 bulan atau '' lebih
dari 8 kg.
%ujuan operasi hernia$
(eposisi hernia !isi hernia".
&enutup pintu hernia !menghilangkan 0&(".
&encegah residif dengan memperkuat dinding perut.
&etode pembedahan antara lain$
erbaiklan bassini.
#antong indirek dibuka, diperiksa, diligasi. 'agian dasar inguinalis diperkuat dengan
menjahit fascia transversalis pada ligamentum inguinalis di belakang funikulus.
0igasi kantong hernia.
&erupakan tindakan pada hernia inguinalis pada bayi dan anak.
erbaikan shoudice.
9ascia transversal dibagi secara longitudianl dan kedua lembaran diimbrikasi pada
ligamentum inguinal. erbaikan diperkuat dengan menjahit muskulus obligus internus dan
conjoined tendon pada opneurosisi obligustrenus, untuk hernia direk dan indirek.
Diagnosa #eperawatan
Diagnosa keperawatan muncul, yaitu $
2yeri acute berhubungan dengan agent injury fisik $ pembedahan
#erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan $ nyeri
Defisit self care berhubungan dengankelemahan dan nyeri
(esiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis, prosedur invasive, paparan lingkungan
DA9%A( 1S%A#A
'lack, &., 4oyce, 5ster, :;;<, &edical Surgical 2ursing /linical &anagement for /ontinuity
of /are, 1SA
'runner and Suddarth, :;=>, &edical Surgical 2ursing, 4.'. 0ippincott /ompany,
hiladelphia, 1SA
Donna, 0., ?ong, &arilyn Hockenberry+5aton, &arilyn 0. ?inke David ?ilson, et al, :;;;,
?holey and ?ong@s 2ursing /are of and /hildren, St. 0ouis, &osby, 1SA
#endarto, :;;., Hernia, HD? )lmu 'edah ), 9akultas #edokteran, 1niversitas Gadjah &ada,
3ogyakarta
2A2DA. 6>>A. 2ursing Diagnosis $ Definition and /lassification 6>>A+6>>8. 2A2DA
)nternational. hiladelphia.
1niversity )*?A., 2)/ and 2*/ roject., :;;:, 2ursing outcome /lassifications,
hiladelphia, 1SA