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Pruebas de laboratorio

08/06/2014
M.I.,M.S.P. GUSTAVO GUERRERO
RODRIGUEZ
1
Modelo de comunicacin desarrollado por Claude
Elwood Shannon y Warren Weaver en 1949
ENTORNO SOCIO HISTORICO CULTURAL
Recomendaciones
Siempre hay que tener muy claros los conceptos
(propios y ajenos), verificarlos y unificarlos antes de
poder transmitirlos.
Hay que conocer cuales son los mejores canales de
transmisin de la informacin, tanto del emisor como
del receptor, para lograr tener xito en el proceso de
comunicacin.
Siempre es muy importante verificar en ambas vas que
la comunicacin fue efectiva.
Finalmente se debe evaluar el proceso de
comunicacin por medio del cambio de conducta o
resultados, tanto del emisor como del receptor.
http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en
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INTRODUCCIN
LA HISTORIA CLINICA BIEN REALIZADA ES UN
ELEMENTO INSUSTITUIBLE PARA EL
DIAGNSTICO DE LOS PACIENTES Y
CONSTITUYE LA BASE PARA ESTABLECER EL
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES; ES INNEGABLE QUE LAS
PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETES
DEBEN CONSIDERARSE COMO EXCELENTES
RECURSOS DE APOYO.
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LAS PRUEBAS DIAGNSTICAS SON DE GRAN
UTILIDAD PARA:
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LA DETECCIN DE CASOS
CONFIRMAR O DESCARTAR UN
DIAGNSTICO
MEDIR O DETERMINAR EL EFECTO DE UN
TRATAMIENTO
TIPOS DE INVESTIGACIONES
1. DETERMINAR LA EFICACIA DE LA PRUEBA: (SENSIBILIDAD,
ESPECIFICIDAD Y VALOR DE PREDICCIN)
2. VALORA LA UTILIDAD DE LA PRUEBA, AL APLICARSE A
GRUPOS NUMEROSOS (PRUEBAS DE ESCRUTINIO O DE
TAMIZ).
3. DEFINE LOS LIMITES DE NORMALIDAD
4. COMPARA LOS RESULTADOS DE VARIAS PRUEBAS, PARA
DETERMINAR CUAL ES LA MEJOR.
5. CONOCER LAS ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LAS
PRUEBAS EN LAS DIVERSAS ENTIDADES NOSOLGICAS.
6. DEFINIR EL ORDEN EN QUE DEBEN PRACTICARSE LOS
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO.
7. ESTABLECER LA TCNICA MS APROPIADA PARA AUMENTAR
LA EFICACIA DE LA PRUEBA.




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RESULTADOS DE UNA PRUEBA
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CARACTERISTICA
ENFERMEDAD
PRESENTE AUSENTE

PRUEBA

POSITIVA
VERDADEROS
POSITIVOS
FALSOS
POSITIVOS
NEGATIVA
FALSOS
NEGATIVOS
VERDADEROS
NEGATIVOS
EXISTEN CUATRO RESULTADOS:
DOS CORRECTOS
DOS INCORRECTOS
EFICACIA DE UNA PRUEBA
VERDADERO POSITIVO: CUANDO EN PRESENCIA DE
LA ENFERMEDAD LA PRUEBA ES POSITIVA
VERDADERO NEGATIVO: CUANDO EN AUSENCIA DE
LA PATOLOGA LA PRUEBA ES NEGATIVA.
FALSO POSITIVO: CUANDO EN AUSENCIA DEL
PADECIMIENTO LA PRUEBA ES POSITIVA.
FALSO NEGATIVO: CUANDO EN PRESENCIA DE LA
ENFERMEDAD LA PRUEBA ES NEGATIVA.



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EFICACIA DE UNA PRUEBA
PARA DETERMINAR QUE TAN TIL O EFICAZ ES UNA
PRUEBA DIAGNSTICA EN UN DETERMINADO
PADECIMIENTO ES INDISPENSABLE ESTABLECER CUAL
ES SU SENSIBILIDAD O ESPECIFICIDAD EN RELACIN
CON TAL ENFERMEDAD.
SENSIBILIDAD: ES LA PROBABILIDAD QUE LA PRUEBA
RESULTE POSITIVA, CUANDO EL INDIVIDUO REALMENTE
TIENE LA ENFERMEDAD.
ESPECIFICIDAD: ES LA PROBABILIDAD DE QUE LA PRUEBA
RESULTE NEGATIVA, CUANDO EL INDIVIDUO EN REALIDAD
NO PRESENTA EL PADECIMIENTO.

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EFICACIA DE UNA PRUEBA
SENSIBILIDAD = VERDADEROS POSITIVOS a
TOTAL CASOS CON LA ENFERMEDAD a+c
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o ESPECIFICIDAD= VERDADEROS NEGATIVOS d
TOTAL CASOS SIN LA ENFERMEDAD b+d
EJEMPLO
DE UN TOTAL DE 370 PERSONAS, 120 TUVIERON UN DETERMINADO
PADECIMIENTO Y 250 NO LO PRESENTARON; A TODOS SE LES
EFECTUO UNA PRUEBA CON LOS SIGUIENTES RESULTADOS
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CARACTERISTICA
CON EL
PADECIMIENTO
SIN EL
PADECIMIENTO
TOTAL

PRUEBA

POSITIVA 115 20 135
NEGATIVA 5 230 235
TOTAL 120 250 370
SENSIBILIDAD = VERDADEROS POSITIVOS a
TOTAL CASOS CON LA ENFERMEDAD a+c
S= 115 =
120
S= 0.96 S= 96.0%
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CARACTERISTICA
CON EL
PADECIMIENTO
SIN EL
PADECIMIENTO
TOTAL

PRUEBA

POSITIVA 115 20 135
NEGATIVA 5 230 235
TOTAL 120 250 370
SENSIBILIDAD: ES MAYOR, CUANTO MAS GRANDE ES EL NUMERO DE VERDADEROS POSITIVOS. SI
LA SENSIBILIDAD ES IGUAL A 1, SIGNIFICA QUE LA PRUEBA ES POSITIVA EN EL 100% DE LOS SUJETOS
QUE PADECEN LA ENFERMEDAD Y NO HAY FALSOS NEGATIVOS
F.N.= 5 =
120
F.N= 0.04
F.N= 4.0%
FALSOS NEGATIVOS = C
a+c

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CARACTERISTICA
CON EL
PADECIMIENTO
SIN EL
PADECIMIENTO
TOTAL

PRUEBA

POSITIVA 115 20 135
NEGATIVA 5 230 235
TOTAL 120 250 370
ESPECIFICIDAD: (E) EL VALOR QUE SE CALCULA DIVIDIENDO EL NMERO DE CASOS NEGATIVOS,
ENTRE EL TOTAL DE INDIVIDUOS QUE NO TIENEN LA ENFERMEDAD
E.= 230 =
250
E= 0.92 E= 92.0%
ESPECIFICIDAD = d
b+d
LA ESPECIFICIDAD: ES MAYOR, CUANTO MAS GRANDE ES EL NUMERO DE VERDADEROS
NEGATIVOS. SI LA ESPECIFICIDAD ES IGUAL A 1, SIGNIFICA QUE LA PRUEBA ES NEGATIVA EN EL
100% DE LAS PERSONAS QUE NO TIENEN LA ENFERMEDAD Y NO HAY FALSOS POSITIVOS
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CARACTERISTICA
CON EL
PADECIMIENTO
SIN EL
PADECIMIENTO
TOTAL

PRUEBA

POSITIVA 115 20 135
NEGATIVA 5 230 235
TOTAL 120 250 370
F.P = 20 =
250
F.P= 0.08 F.P= 8.0%
FALSOS POSITIVOS = b
b+d
CON BASE A ESTOS RESULTADOS PODEMOS CONCLUIR QUE SE TIENE UN
PROCEDIMIENTO DIAGNSTICO CON UN 96% DE SENSIBILIDAD Y 92% DE
ESPECIFICIDAD
VALORES DE PREDICCIN
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ADEMS DE LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD AL EPIDEMIOLGO LE
INTERESA SABER:
SI LA PRUEBA ES POSITIVA EN UN INDIVIDUO, QUE PROBABILIDAD HAY QUE
EL SUJETO REALMENTE TENGA EL PADECIMIENTO. ESTA PROBABILIDAD SE
LLAMA VALOR DE PREDICCIN DE UNA PRUEBA POSITIVA (VP+)
SI LA PRUEBA ES NEGATIVA EN UN PACIENTE, QUE PROBABILIDAD HAY QUE
EL INDIVIDUO NO SUFRA EL PADECIMIENTO. ESTO SE CONOCE COMO
VALOR DE PREDICCIN DE UNA PRUEBA NEGATIVA (VP-)
Formulas
VALOR PREDICTIVO POSITIVO:
a
a+b

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO:
d
c+d
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VALORES DE PREDICCIN
PARA NUESTRO EJEMPLO:
VP(+) = a = 115 = 0.851 (85.1 %)
a + b 135
VP(-) = d = 230 = 0.978 (97.8 %)
d + c 235
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CARACTERISTICA
CON EL
PADECIMIENTO
SIN EL
PADECIMIENTO
TOTAL

PRUEBA

POSITIVA 115 20 135
NEGATIVA 5 230 235
TOTAL 120 250 370
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EJEMPLO No. 2.

CON EL OBJETO DE IDENTIFICAR A LOS INDIVIDUOS QUE PADECEN UNA
CIERTA ENFERMEDAD A TRAVS DE UN CHEQUEO, SE DESARROLLO UN
MTODO DE ESCRUTINIO SIMPLE Y BARATO. PARA ESTUDIAR LA
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DEL MISMO SE PROB EN 200 PERSONAS
QUE FUERON SOMETIDAS SIMULTNEAMENTE A UN EXAMEN CLNICO QUE
SE CONSIDER PROPORCIONABA UN DIAGNSTICO DE CERTEZA CON LOS
SIGUIENTES RESULTADOS.

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ENFERMEDAD POR PRUEBA DE
ESCRUTINIO
ENFERMEDAD
POR EXAMEN
CLNICO
SI NO TOTAL
SI 60 20 80
NO 40 80 120
TOTAL 100 100 200
CALCULE LA SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, VP (+) Y VP(-)
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Respuesta:
Sensibilidad = a = 60 = 0.6 (60 %)
a + c 100

Especificidad = d = 80 = 0.8 (80 %)
b + d 100
VP(+) = a = 60 = 0.75 (75 %)
a + b 80
VP(-) = d = 80 = 0.66 (66.60 %)
c + d 120

Ejemplo 3
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LOS RESULTADOS OBTENIDOS DE LA SELECCIN MAMOGRFICA
EN EL PLAN DE SALUD DE NUEVA YORK, FUERON:










CON ESTOS RESULTADOS CALCULE :
A) SENSIBILIDAD.
B) ESPECIFICIDAD
C) VALOR PREDICTIVO POSITIVO Y NEGATIVO



132 985
47 62295
ESTADO PATOLOGICO
CNCER SIN CNCER
MAMOGRAFA
POSITIVA
NEGATIVA
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LA SENSIBILIDAD DE UNA PRUEBA DESCRIBE COMO EL PORCENTAJE
DE PERSONAS CON LA ENFERMEDAD DE INTERES TIENEN RESULTADO
POSITIVO EN LA PRUEBA DIAGNSTICA.

SENSIBILIDAD= a_
a+c
S= 0.737 S= 73.7%
SENSIBILIDAD= 132_
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LA ESPECIFICIDAD DE UNA PRUEBA DESCRIBE COMO EL
PORCENTAJE DE PERSONAS SIN LA ENFERMEDAD DE INTERES QUE
TIENEN RESULTADO NEGATIVO EN LA PRUEBA DIAGNSTICA.

ESPECIFICIDAD= d_
d+b
E= 0.984 E= 98.4%
ESPECIFICIDAD= _62295
63280
Valor predictivo positivo
La probabilidad de que el
individuo realmente tenga
el padecimiento cuando la
prueba es positiva.
a
a+b
132/1117= 0.1181
0.1181 x 100 = 11.81%
Valor predictivo negativo
La probabilidad de que el
individuo realmente este
sano cuando la prueba es
negativa.
d
c+d
62295/62342= 0.9992
0.9992 x 100 = 99.92%
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Hora de lectura, estimados qumicos
Vamos a efectuar una lectura del documento:
Estudio de proceso (prueba diagnstica)
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Teorema de Bayes
Teorema de la probabilidad total: a partir de las
probabilidades del suceso A, deducimos la probabilidad del
suceso B.
Teorema de Bayes: a partir de que ha ocurrido el suceso B,
deducimos las probabilidades del suceso A o, si conocemos
informacin sobre la ocurrencia de un evento A siempre que
haya ocurrido un evento B, necesitamos saber si es posible
inferir la ocurrencia del evento B siempre que haya ocurrido
A.
Frmula:
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Teorema de Bayes en Medicina
1. Dado que un individuo tiene la enfermedad, qu
probabilidad existe de que la prueba resulte positiva (o la
presencia de un sntoma)?
2. Dado que un individuo no tiene la enfermedad, cul es la
probabilidad de que la prueba resulte negativa (o la
ausencia de un sntoma)?
3. Dada una prueba positiva de deteccin (o la presencia de
un sntoma) qu probabilidad existe de que el individuo
tenga la enfermedad?
4. Dado el resultado negativo de una prueba de deteccin (o
la ausencia de un sntoma) cul es la probabilidad de que
el individuo no tenga la enfermedad?
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V.P. + = (S) (P)
(S)(P) + (1-E) (1-P)
Teorema de Bayes en la prediccin de
un estado clnico
V.P. - = (E) (1 - P)
(E)(1 - P) + (1 - S) (P)

DONDE:
S = SENSIBILIDAD
P = PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIN
E = ESPECIFICIDAD
1 = CONSTANTE



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PRUEBA CON EL
PADECIMIENTO
SIN EL
PADECIMIENTO
TOTAL
POSITIVA 115 20 135
NEGATIVA 5 230 235
TOTAL 120 250 370
Ejemplo
Sensibilidad: 115/120= 0.96
Especificidad: 230/250= 0.92
Prevalencia de la enfermedad: 0.32
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V.P. + = (S) (P)
(S)(P) + (1-E) (1-P)
V.P. + = (0.96) (0.32) = 0.307 =
(0.96)(0.32) + (1-0.92) (1-0.32) (0.307)+(0.08)(0.68)

Sensibilidad: 0.96 Especificidad: 0.92
Prevalencia de la enfermedad: 0.32
(0.307) =
0.307 + 0.054
0.192 = 0.5318
0.361
Valor predictivo positivo sin tomar en cuenta la
prevalencia:
VP+ = a/a+b 115/135= 0.85
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V.P. + = (S) (P)
(S)(P) + (1-E) (1-P)
V.P. + = (0.96) (0.2) = 0.192 =
(0.96)(0.2) + (1-0.92) (1-0.2) (0.192)+(0.08)(0.8)

Sensibilidad: 0.96 Especificidad: 0.92
Prevalencia de la enfermedad: 0.2
(0.192) =
0.192 + 0.064
0.192 = 0.75
0.256
Valor predictivo positivo con una prevalencia de 0.2:
VP+ = a/a+b 115/135= 0.85
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V.P. = (0.92) (1-0.32) = (0.92)(0.68) =
(0.92)(1-0.32) + (1-0.96) (0.32) (0.92)(0.68)+(0.04)(0.32)

V.P. - = (0.625) =
0.625 + 0.0128
V.P. + = 0.625 = 0.901
0.637
V.P. - = (E) (1 - P)
(E)(1 - P) + (1 - S) (P)
Valor predictivo negativo sin tomar en cuenta la
prevalencia:
VP- = d/c+d 230/235= 0.97
Sensibilidad: 0.96 Especificidad: 0.92
Prevalencia de la enfermedad: 0.32
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V.P. = (0.92) (1-0.2) = (0.92)(0.8) =
(0.92)(1-0.2) + (1-0.96) (0.2) (0.92)(0.8)+(0.04)(0.2)

V.P. - = (0.736) =
0.736 + 0.008
V.P. + = 0.736 = 0.989
0.744
V.P. - = (E) (1 - P)
(E)(1 - P) + (1 - S) (P)
Valor predictivo negativo con una prevalencia de 0.2:
VP- = d/c+d 230/235= 0.97
Sensibilidad: 0.96 Especificidad: 0.92
Prevalencia de la enfermedad: 0.2
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EJEMPLO No. 1
EN UN ESTUDIO DE 300 PERSONAS CON SOSPECHA DE CNCER CERVICO
UTERINO, EN LAS QUE SE REALIZ ESTUDIO DE CITOLOGA EXFOLIATIVA Y
BIOPSIA SE OBTUVIERON LOS SIGUIENTES RESULTADOS:





BIOPSIA POSITIVA A CA CU
PAPANICOLAOU
SI NO TOTAL
POSITIVO 170 20 190
NEGATIVO 14 96 110
TOTAL 184 116 300
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CALCULE LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD; Y CONSIDERE QUE LA
PREVALENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LA POBLACIN EN ESTUDIO ES DEL
0.4 PARA OBTENER EL VP(+) Y EL VP (-) DE LA ENFERMEDAD
RESPUESTA=
Sensibilidad = a
a + c
0.92 ( 92 %)
170 =
184
Especificidad = d = 96 = 0.82 ( 82 %)
b + d 116
VP(+) = (S)(P) = (0.92)(0.4)
(S)(P) + (1-E)(1-P) (0.92)(0.4) + (1- 0.8)(1 - 0.4)
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VP(+) = 0.368 =
(0.368) + (0.2)(0.6)




0.368
0.368 + 0.12
VP(+) = a = 170 = 0.89 ( 89 %)
a + b 190

VP(+) = 0.368 = 0.795 (79.5 %)
0.488
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V.P.(-) = (E) (1 - P) =
(E)(1 - P) + (1 - S) (P)
VP(- ) = d = 96 = 0.9 = 87 %
c + d 110
VP(- ) = 0.9 (94.20%)
V.P.(-) = (0.87) (0.6) = 0.522 = 0.522
(0.87)(0.6) + (0.08)(0.4) 0.522 + 0.032 0.554
(0.87)(1-0.4)
(0.87)(1-0.4) + (1-0.92)(0.4)