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Annexe 2

Cécile Sarafis Avril 2009


MFPF 01.55.84.04.04
mfpf-ad.93@wanadoo.fr
perso télé-fax : 09.51.06.64.71
portable 06.84.83.12.64
s_cecile@hotmail.fr

Vous avez bien voulu participer à l'étude de repérage systématique des violences faites aux
femmes, par dans le cadre d'un entretien avec une femme en demande d'avortement. Je vous en
remercie vivement. Pouvez vous maintenant me faire parvenir vos impressions, votre sentiment :

Questionnaire pour Conseillères conjugales :

Questions aux conseillères conjugales : OUI NON Un Pas du Pas de Remarques :


peu tout réponse

1 Difficultés pour poser des questions ?

2 Difficultés pour les patientes à répondre aux questions ?

3 Intérêt pour le professionnel ?

4 Besoin de formation ?

5 Informations données sur les asso, consult spécialisées ?

6 Nouvelles consultations prévues suite aux violences ?

Cette étude est réalisée dans le cadre d'un D.U de Victimologie – Paris Descartes – 75006 Paris

Coordonnées de la conseillère :