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UNIVERSIDAD DE SONORA

DIVISIN DE CIENCIAS BIOLGICAS Y DE LA SALUD


ESCUELA DE MEDICINA
MATERIA: Laboratorio de Fisiolo!a II
TEMA: Fisiolo!a de la Res"ira#i$%
Evaluacin Clnica de la Funcin Respiratoria
I%trod&##i$%
La funcin respiratoria tiene por objeto asegurar al organismo un adecuado aporte de oxgeno para el
consumo celular, as como la excrecin de bixido de carbono, conservando slo el necesario para sus
funciones vitales.
Una buena funcin respiratoria mantendr por lo tanto un adecuado aporte de O2 y de O2 en relacin a
las demandas de ambos.
Fases de la funcin respiratoria
!. "ntercambio gaseoso pulmonar o respiracin externa #alveolar$
2. %ransporte gaseoso en la sangre o fase &emtica
'. (provec&amiento del oxgeno con eliminacin del bixido de carbono o respiracin interna #celular$.
Suficiencia respiratoria
)s la capacidad del aparato respiratorio para mantener un adecuado intercambio gaseoso pulmonar,
transporte &emtico y aprovec&amiento gaseoso tisular.
)n condiciones normales el aparato respiratorio posee una gran capacidad de reserva, *ue permite
satisfacer los re*uerimientos tanto en reposo como en ejercicio o bajo cual*uier condicin fisiolgica,
manteniendo el O2 y el O2 y el e*uilibrio cido+base del medio interno dentro de niveles constantes y
compatibles con la vida.
,ara *ue esa funcin se lleve a cabo, la sangre venosa debe ser expuesta por los capilares pulmonares a
nivel alveolar #membrana alveolo+capilar$, en donde existe en condiciones normales, una mnima resistencia
al paso de las mol-culas gaseosas, de la sangre al aire, como se muestra en la figura no. !.
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LABORATORIO DE FISIOLOG'A II
Evaluacin Clnica de la Funcin Respiratoria
Fig. 1. Suficiencia Respiratoria
Conceptos de Inters:
Difusin:
)s el paso de aire de la membrana alveolar, el cual se considera como superficie de difusin y
tiene la caracterstica de ser de grosor mnimo de ..2/ micras y poseer una gran superficie de
intercambio de 0. a 1. m2.
Perfusin:
)s el paso de sangre venosa a nivel alveolar a un volumen de 2 litros3minuto. La presin
sangunea pulmonar es baja de !2 mm de 4g y la resistencia vascular pulmonar es la !3!. parte
de la circulacin sistemtica. La capacidad de reserva en la circulacin menor pulmonar, tiene un
amplio margen *ue permite aumentos en el gasto cardiaco a ms del doble, sin alteracin
importante de la presin sangunea y la resistencia vascular5 esto es posible gracias a la gran
capacidad de distincin de los vasos pulmonares y a la existencia en reposo de un importante
n6mero de vasos no funcionantes, *ue se abren al aumentar el flujo sanguneo pulmonar.
Ventilacin Pulmonar:
)s el trabajo mecnico *ue movili7a en forma constante los vol6menes necesarios de aire entre el
medio ambiente y los alv-olos.
8e re*uiere de la integridad anatmica y de la permeabilidad de las vas a-reas para permitir el
libre flujo del aire, oponiendo una mnima resistencia a su paso y facilitando la distribucin
regular del aire inspirado en todos los territorios pulmonares. ( este libre flujo a-reo se
interponen tambi-n la elasticidad pulmonar y la coordinacin pulmonar+torcica.
Los efectos del trabajo mecnico de ventilacin pulmonar lo forman9
!. La caja torcica.
2. :6sculos de la respiracin5 inspiratorios y espiratorios #diafragma, intercostales
y abdominales$.
'. :6sculos accesorios de la respiracin, los cuales funcionan en condiciones
normales o de ejercicio exagerado #esternocleidomastoideo, esclenos,
pectorales, etc.$ adems &acen la ventilacin ms efectiva por lo *ue su trabajo
implica mayor consumo de oxgeno y energa.
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LABORATORIO DE FISIOLOG'A II
Evaluacin Clnica de la Funcin Respiratoria
Regulacin de la respiracin
)l ciclo respiratorio de la inspiracin y la espiracin, la frecuencia, ritmo y profundidad estn
controlados por el centro respiratorio, *ue a su ve7 es estimulado por las variantes en el nivel de
sangre arterial de O2, O2 y el ,4.
La &ipoxia act6a estimulando el seno carotdeo y -ste a su ve7 enva los estmulos al centro
respiratorio. )l principal estmulo para el mismo es el aumento de la presin arterial de O2, lo
*ue provoca &iperventilacin por aumento de la frecuencia respiratoria y el volumen circulante.
%ambi-n ejerce un estmulo moderado sobre el centro respiratorio el aumento de 4; en sangre
arterial por acidosis.
Me#a%is(os de De)e%sa Res"iratorios
1. Glndulas Secretorias
%odo el rbol respiratorio esta tapi7ado de glndulas secretoras de moco, *ue protegen el epitelio alveolar
de cambios de &umedad, de temperatura, cuerpos extra<os y contaminantes ambientales. )l moco secretado
con el polvo, bacterias detritus celulares y cuerpos extra<os captados por -l, deben ser drenados al exterior,
ya *ue su retencin puede provocar broncoespasmo, infecciones y obstrucciones del rbol respiratorio.
2. Nariz
)s la primera barrera *ue se opone al paso de las partculas de polvo o bacterias, adems calienta y
&umedece el aire.
3. Epitelio ciliado
=unto con las glndulas mucosas forma una unidad funcional de defensa, ya *ue el moco engloba
partculas y g-rmenes, los *ue por el movimiento ciliar progresan &asta la glotis y por deglucin pasa esta
secrecin al aparato digestivo. )l movimiento ciliar puede disminuir o desaparecer por procesos
inflamatorios, por accin de gases irritantes o por estancias prolongadas en cama.
4. Tos
)s el mecanismo de defensa ms importante del aparato respiratorio para expulsar secreciones y mantener
permeables las vas a-reas, la cual consiste en una inspiracin profunda, seguida de una espiracin for7ada
con la glotis cerrada, contraccin de los m6sculos torcicos y abdominales, levantamiento del diafragma,
contraccin de todo el sistema a-reo y abertura brusca de la glotis, lo *ue genera una corriente de aire *ue
arrastra y expulsa la secrecin bron*uial5 la tos es un acto reflejo con control voluntario parcial, con puntos
m6ltiples de partida, *ue son el conducto auditivo externo, faringe, laringe, tr*uea, bron*uios, pleuras,
diafragma y pericardio5 la vas aferentes viajan a trav-s del glosofarngeo y del vago y las eferentes van a los
m6sculos respiratorios, principalmente el diafragma.
5. Fagocitosis
)n las infecciones agudas aparecen los polimorfos nucleares, en las crnicas los linfocitos y cuando
existen cuerpos extra<os en el rbol bron*uial aparecen los macrfagos.
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Evaluacin Clnica de la Funcin Respiratoria
E*al&a#i$% Cl!%i#a de la F&%#i$% Res"iratoria
Siepre se de!er seguir "ste orden#
"nspeccin
,alpacin
,ercusin
(uscultacin
1. En relacin a la inspeccin se de!er e$aluar#
Actitud: 8i es libremente escogida o for7ada tratando de captar ms aire.
Facie: 8i es normal o disneica #sed de aire$.
Constitucin: )ndomrfica, :esomrfica o )ctomrfica.
Estado Nutricional: )utrfico, desnutrido, obeso o ca*u-ctico #con %uberculosis$.
Frecuencia y Ritmo Respiratorio: %ipos normal, de &eyne 8to>es o de ?iot #fig. 2 y '$.
Fig. 2. Esquema de la respiracin de Cheyne-Stokes.
Fig. 3. Esquema de la respiracin peridica de Biot.
Coloracin de la Piel: @igilar sobre todo labios y u<as ya *ue se puede observar
coloracin ciantica5 en la insuficiencia respiratoria crnica se pueden observar dedos de
tambor #fig. A$.
A
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Evaluacin Clnica de la Funcin Respiratoria
Fig. 4. Comparacin entre un dedo normal y un
dedo en mata o hipocrtico; el ngulo
ungueodigital es ms aierto en este
!ltimo. "ormalmente la u#a forma con el
dedo un ngulo de $%&'. ()ust-*iera+.
Postura: #%ipos de trax y deformaciones$. Los
tipos son en *uilla, tonel, escoliosis, paraltico, enfisematoso y conoide #figs. 2 y /$.
Fig. 5. ,es-iaciones Fig. 6. ,eformaciones.
Tipos de Respiracin: (bdominal, diafragmtica o mixta #fig. 0$, la respiracin paradjica
presente en las fracturas costales graves #fig. 1$.
Fig. 7. .ipos respiratorios. /a mu0er respira principalmente
por la parte superior del tra1. En el homre tiene
una gran importancia la respiracin por el
diafragma y el adomen.
Fig. 8. Esquema representando en 2 $+ una -entilacin
parad0ica con las siguientes asinergias2 inspiracin
ucal3 aomamiento del tra13 y contraccin y
desaparicin de la cur-a adominal con3 como
consecuencia3 una saida pasi-a diafragmtica. En
42 la -entilacin fisiolgica deseada (%3 modificada+
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2. En la palpacin se e$al%a#
Amplexacin: 8e valora la amplitud del trax en -l, proceso respiratorio en sentido lateral,
la cual debe ser sim-trica, con una separacin de los dedos de A a 2 centmetros
aproximadamente.
Amplexin: 8e valora la amplitud del trax en sentido antero+posterior, la cual debe ser
sim-trica, la t-cnica es la misma *ue la anterior.
Vibraciones ocales: on la mano sobre el trax se le pide al paciente *ue deletree las
vocales #fig. !2$.
Fig. 12. E1ploracin de las -iraciones -ocales con la t5cnica 6onneret.
3. En la percusin se e&plora# se e&ploran los tipos de sonidos.
@er t-cnicas en las figuras !' y !A.
%ipos de sonidos.+ laro pulmonar, mate, submate, timpnico, metlico y en olla cascada
#fig. !2 y !/$.
Fig. 13 Posicin de Pleseb Fig. 14. Percusin digito-digital.
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Fig. 15. Topografa de la percusin tor!cica en el
plano anterior" #$% sonido claro pul&onar" '%
sonido &ate" T% sonido ti&p!nico.
Fig. 16. Topografa de la percusin tor!cica en el plano
posterior% #l2 sonido claro pul&onar &u(
patente" #l1% sonido claro &enos e)idente por
la &enor &asa )ibrante del pul&n ( el &a(or
grosor de las &asas &usculares* '. sonido
&ate.
4. En la auscultacin se e&ploran los tipos 'ue son#
directa oreja B trax
indirecta oreja + estetoscopio B trax
murmullo vesicular, timbre, tono, ritmo, simetra #fig. !0$.
estertores pulmonares9 crepitantes, subcrepitantes, roncantes, sibilantes.
Fig. 17. 7uscultacin mediante 8onendoscopio
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Evaluacin Clnica de la Funcin Respiratoria
Ob+eti*o Ge%eral
Cue los alumnos analicen, comprendan los temas en la evaluacin clnica de la funcin respiratoria, as
como algunas de las pruebas *ue se reali7an con fines diagnsticos y de valoracin de la evolucin de
algunos padecimientos respiratorios.
Ob+eti*os Es"e#!)i#os
Cue el alumno comprenda las diferentes fases de la respiracin.
Cue el alumno comprenda los mecanismos respiratorios de defensa.
Cue el alumno comprenda y practi*ue las t-cnicas para la evaluacin clnica de la funcin
respiratoria.
Cue el alumno aprenda a diferenciar la respiracin normal de la patolgica.
Material:
Dsico.+ )stetoscopio, lmpara y abate lenguas.
4umano.+ 8ujetos sanos y con patologa respiratoria.
Desarrollo de la ,r-#ti#a:
!. )xplore clnicamente la funcin respiratoria en 2. sujetos normales y2 patolgicos como se indica en
evaluacin clnica de la funcin respiratoria.
2. %ome los signos vitales, peso, talla #si es posible o preg6ntele si los sabe$, adems investigue el tipo
de actividad #sedentaria o activa$, especificando tiempo *ue se le dedica a la misma.
'. ( los sujetos sanos se le indica *ue deber reali7ar sentadillas por die7 minutos y tome de nuevo los
signos vitales, comprelos.
Res&ltados:
(note los datos obtenidos y comprelos con los de los compa<eros de los otros e*uipos del
grupo y realice sus comentarios al respecto.
Eealice un reporte clnico de los casos #por lo menos dos por e*uipo$ de pacientes con
patologa respiratoria y comprelos con los sujetos sanos.
Co%#l&sio%es:
(note sus conclusiones sobre los datos comparativos.
,re&%tas:
!. FCu- es suficiencia respiratoriaG
2. FCu- mecanismos de defensa tiene el aparato respiratorioG
'. Fmo podemos estudiar clnicamente la elasticidad torcicaG
A. Ful es la patologa pulmonar crnica ms frecuente en :-xico y por *u-G
2. FCu- medidas recomendara para evitar afecciones respiratoriasG
/. Fmo influye el &bito de fumar en el proceso respiratorioG
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0. Fmo influye la obesidad en el proceso respiratorioG
1. FCu- importancia tiene la exploracin clnica, cuando se sospec&a de patologa respiratoriaG
H. FCu- signos de alarma se pueden detectar en la exploracin clnica del aparato respiratorioG
!.. FCu- relacin guarda el sistema nervioso con la respiracinG
Bibliora)!a:
!. 8urs =. semiologa m-dica y t-cnica exploratoria. 8alvat editores. ?arcelona 2....
2. Iouguer L. )xploracin lnica, editorial Iacional !HH2.
'. =im-ne7, :anual ,revencin y Ee&abilitacin en la patologa respiratoria crnica, )ditorial :-dica
,anamericana, 2..'.
A. ,ostiaux, Juy, Disioterapia Eespiratoria en Ii<os, :cJraK + 4ill + "nteramericana, 2..!.
2. Ortega ardona :anuel, ,roped-utica Dundamental, )ditorial Librera de :edicina, !HH1.
H
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RUIDOS RESPIRATORIOS
Normales anormales
Secuencia de auscultacin anterior posterior
Obstruccin del bron*uio lobular
!.
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Neumotra! lateral i"#uierdo
Lerrame pleural del lbulo inferior derec&o
!!
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$u%ares de auscultacin en el EPOC
&iperisu'lacin pulmonar
!2
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Crepitantes pleurales
$ugares de auscultacin de crepitantes pleurales en
el ca&po pul&onar &edio derec+o
!'
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Crepitantes inspiratorios espiratorios precoces
#repitantes ter&inoinspiratorios aucultados en las bases pul&onares posteriores
!A
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$ugares de auscultacin de los crepitantes inspiratorios precoces
!2
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#repitantes ter&inoinspiratorios auscultados en el lbulo &edio
!/
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