Ictercia Neonatal

(NANDA 00194)
Raquel Ylamas Vasques
Domnio 2: Nutrio Classe 4: Metabolismo

Cor amarelo-alaranjada da pele e das mucosas do
neonato que ocorre aps 24hs de vida em
conseqncia de bilirrubina no conjugada na
circulao.

Hemcia
Hemoglobina
HEME globina
ferro BILIRRUBINA
No Conjugada
Glicuronato de
bilirrubina conjugada
Excretado pelas fezes e
diurese na forma de
esterco e urobilinognio
Glicuronil transferase
Albumina
Ao de enzimas
bacterianas
FGADO
INTESTINO
_________________
_________________
(Kenner, 2001)
Manifesta-se 48 a 72 horas aps o nascimento
Pico srico mximo em torno do 3o. ao 5o. Dia
(12mg/dl)
Desaparece por volta do 7o. dia
Maior catabolismo da poro heme e menor
tempo de vida mdia do glbulo vermelho
Maior reabsoro intestinal
Imaturidade heptica
ICTERCIA FISIOLGICA
(Harrison, 2002 e Kenner, 2001)
Aparece dentro das primeiras 24 horas aps o
nascimento
O nvel srico eleva-se acima de 13 mg/dl nas
primeiras 24 horas de vida
Principal causa a incompatibilidade sangnea
(eritroblastose fetal incompatibilidade ABO ou
Rh)
Outras causas podem ser infeces,
anormalidades biliares, hepticas ou metablicas
ICTERCIA PATOLGICA
Hiperbilirrubinemia
(Harrison, 2002 e Kenner, 2001)
Hiperbilirrubinemia
Fatores de risco:
Prematuridade
Desconforto respiratrio
Asfixia
Hipoxemia
Hipotermia
Hipoglicemia
Aumento cido graxos e drogas
(sulfonamidas, salicilatos)
Diagnstico
Histria perinatal
Exame fsico do recm-nascido
Exames laboratoriais
Exame fsico (localizar zonas I, II, III,
IV e V)
Kernicterus ou Encefalopatia
Bilirrubnica
Nveis sricos de bilirrubina no-conjugada de
aproximadamente 20 mg/dl ou mais

Fase 1: hipotonia, vmitos, letargia, choro,
reflexo de suco deficiente, reflexo de Moro
diminudo

Fase 2: espasticidade, podendo existir o
opistteno, espasmos musculares
Hiperbilirrubinemia
Fase 3: espasticidade diminu, a esclera aparece
acima da ris (sinal do sol poente), convulses
espordicas

Fase 4: hemorragias gstricas, pulmonares e no
SNC
A termo: BI > ou = a 14mg/dl
Pr Termo:
Abaixo de 1250g fototerapia profiltica
1250 1500g - BI > ou = 8mg/dl
1501 2000g - BI > ou = 10mg/dl
2001 2500g - BI > ou = 12mg/dl
> 2500g referencial do neonato de termo
Valores Refernciais
Hiperbilirrubinemia No Hemoltica
FOTOTERAPIA
Desde 1958, seu uso favorece a
diminuio dos nveis sricos de
bilirrubina indireta.
Bilispot
Bilibero
Octofoto
FOTOISOMERIZAO
Radimetro
Espectro ultravioleta
(de 290 a 380 nm)
Espectro visvel
(de 380 a 770 nm)
Espectro infra-
vermelho
(de 770 a 1000 nm)
Espectro de luz visvel (cor branca)
violeta azul verde amarelo laranja vermelho
290
380
400
500
770
1000
Fonte: FANEN.
LUZ
Ismero geomtrico
Eliminao lenta (bile)
Ismero estrutural (lumirrubina)
Eliminao rpida (bile e urina)
Fonte: FANEN.
Evoluo tecnolgica...
FOTOTERAPIA:
1956 Reino Unido
Pela enfermeira J. Ward.


1958 Dr. Cremer e Dr. Perryman
Aparelho composto por 08 lmpadas de 40
watts montadas em uma calha de alumnio
cncava.
FOTOTERAPIA:

1960 Brasil
Dr. Humberto da Costa Ferreira (FM-USP) usa
pela 1 vez. Sua defesa de Mestrado em 1963
comprova a eficcia das lmpadas fluorescentes.

1969 Brasil
Lanada pela Fanem a Fototerapia 007F, com
04 lmpadas fluorescentes.
1 Fototerapia produzida a nvel industrial.
Hiperbilirrubinemia
Fezes amolecidas
Exantemas maculosos eritematosos
Hipertermia
Desidratao
Sndrome do lactente bronzeado (beb bronze)
Distrbios eletrolticos (hipocalcemia)
Separao me-filho
Efeitos sobre a retina
Complicaes: FOTOTERAPIA
Possveis Diagnsticos de Enfermagem
(NANDA 2009-2011)
Risco de leso (resultado de condies
ambientais interagindo com os recursos
adaptativos e defensivos do indivdio)

- Relacionado metabolismo insuficiente
de bilirrubina.
Proteo ineficaz (diminuio na
capacidade de proteger-se contra
ameaas internas ou externas, como
doenas ou leses)

- Caracterizada por BTF alterado,
ictercia.
- Relacionado a imaturidade heptica para
metabolizar a bilirrubina, a ausncia de
enzimas gastrointestinais, ao
clampeamento tardio do cordo umbilical.
Risco de integridade da pele
prejudicada (risco da pele ser alterada
de forma adversa)

- Relacionado ao uso de adesivos para
fixao do protetor ocular,
incontinncia associada fototerapia.

Risco de vnculo prejudicado (distrbio
do processo interativo que leva ao
desenvolvimento de uma relao
recproca de proteo e cuidado entre
pais/pessoa significativa e criana/beb)

- Relacionado fototerapia. (separao)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

HARRISON, T. R. et al. Medicina Interna.
15 ed. Vol. 2. Rio de Janeiro: Mc Graw
Hill, 2002.
KENNER, Carole. Enfermagem neonatal. 2
ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso
Editores, 2001.