C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria

2


UNITAT 2.- NIVELLS DASSISTNCIA SANITRIA

NA1.- Nivells dassistncia: primria i especialitzada.

1. Introducci.
2. Atenci primria.
3. Atenci especialitzada.
4. structura i or!anitzaci de l"ospital.
#. $lassi%icaci dels "ospitals.

1. Introducci:
&o'(ectiu %onamental dels serveis de salut )s !arantir una atenci inte!ral* continua i coordinada
am' tots els elements del sistema sanitari. +er aconse!uir a,uest o'(ectiu* latenci sanitria
sestructura en nivells datenci o nivells assistencials* de comple-itat i especialitzaci pro!ressives.
A,uests nivells sn dos: Atenci ri!"ri# i #tenci e$eci#%it&#d#.
+rincipals di%erncies entre els di%erents nivells assistencials:

Atenci ri!"ri# Atenci e$eci#%it&#d#
'uncion$ .esoluci tcnica dels pro'lemes de
salut m)s %re,/ents.
+romoci de la salut.
+revenci de la malaltia.
0ia!n1stic de ma(or comple-itat
tcnica i cost.
2ractaments de ma(or comple-itat
tcnica i cost.
Acc($ 3)s lliure i espontani. .estrin!it.
+er indicaci dels %acultatius dA+.
Di$o$itiu #$$i$tenci#% $entres de salut.
$onsultoris locals.
$entres despecialitats.
4ospitals.
R)*i! d#tenci n el centre.
n el domicili.
Am'ulat1ria.
Internament 5"ospitalitzaci6

2. Atenci +ri!"ri# ,A+-:
Concete i c#r#cter.$ti/ue$:
&atenci primria )s el nivell 'sic i inicial dassistncia sanitria a lindividu i a la po'laci.
&738* en la con%erncia cele'rada a Alma-Ata 5India6 al 19:; va de%inir latenci primria de
salut com <la prestaci de serveis senzills i e%ica=os a la'ast de tots els individus i %am>lies de la
comunitat i ,ue contri'uei-en a millorar les condicions de salut dels matei-os. A,uests serveis
'sics "an de ser no nom)s datenci de les malalties m)s comunes* sin tam')* i so'retot* de
medicina preventiva i deducaci sanitria?.
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


2!
&738 a%e!ei- ,ue a,uests serveis "an de ser proporcionals als recursos de la comunitat* i ,ue
per tant* "an de donar-se a una cost ,ue a,uesta pu!ui suportar* i am' plena participaci de la
comunitat.
&A+ )s el pilar 'sic de lassistncia sanitria. @s el primer nivell de contacte dels usuaris am'
el sistema i constituei- la porta dentrada al sistema dels serveis de salut.
&es caracter>sti,ues de lA+ sn:




















+re$t#cion$:
a6 Atenci essencial: satenen els pro'lemes de salut m)s %re,/ents* ,ue no re,uerei-en
tcni,ues so%isticades ni un nivell especialitzat dassistncia. 0a,uesta manera es
disminuei-en els costos i s"umanitza el servei.
'6 Activitats de promoci de la salut: accions encaminades al desenvolupament de millors
condicions de salut individual i colAlectiva.
c6 8ervei universal: aporta lassistncia sanitria %onamental a la totalitat de la po'laci.
d6 Activitats din%ormaci i vi!ilncia: tenen com a o'(ectiu la protecci de la salut.
e6 Activitats datenci espec>%i,ues: diri!ides a determinats !rups de po'laci i a certs !rups de
risc* com latenci a la in%ncia* a ladolescncia* a ladult* a la dona* a les persones !rans* ai->
com latenci i detecci de la violncia de !nere i maltractaments* atenci a la salut
'ucodental* atenci palAliativa a malalts terminals i latenci a la salut mental.
Latenci
primria s
Integral. Dispensa tot tipus
datencions en el centre quan s
possible i deriva a un altre quan no
ho s.
Permanent. Es presta 24h al dia i els
365 dies a lany.
Continua. Fa un seguiment fins la
curaci o fins la desaparici del risc.
Participativa. Fomenta la
responsabilitat del pacient sobre les
seves atencions i sobre ls racional
dels recursos.
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


2"
E% centre de $#%ut ,CA+-:
@s el lloc %>sic en el ,ue es desenvolupen les activitats assistencials de lA+. st %ormat per les
in%raestructures %>si,ues i %uncionals ,ue possi'iliten el desenvolupament duna A+ de salut
coordinada* inte!ral* permanent i continuada* 'asat en la %eina en e,uip dels pro%essionals
sanitaris i no sanitaris ,ue %ormen els ,uips dAtenci +rimria 5A+6.
8anomenen con$u%tori$ a a,uells centres sanitaris ,ue* sense tenir consideraci de centres de
salut* proporcionen atenci sanitria no especialitzada en lm'it de lA+ de salut. Normalment
sn centres assistencials dependents o relacionats am' un centre de salut. n ells* !eneralment*
nom)s es presta assistncia mdica i din%ermeria !eneral.
ls $A+ II sn centres datenci primria on es presten al!unes especialitats mdi,ues
e-tra"ospitalries. 8ervei-en de suport i de re%erncia als $A+.
Le/ui d#tenci ri!"ri# ,EA+-:
@s el con(unt de pro%essionals sanitaris i no sanitaris ,ue tre'allen en les di%erents AB8 dins
dels $A+s. st constituCt per un nucli 'sic de pro%essionals ,ue colAla'oren i tre'allen en
coordinaci am' lAssistncia specialitzada i els 8erveis de 8alut +D'lica.
ls pro%essionals ,ue presten els seus serveis als $A+s estan %ormats per un e,uip 'sic:





A,uest e,uip 'sic pot comptar a m)s am' el recolzament de pro%essionals especialitzats en:

7dontolo!ia Earmcia
8alut mental 8alut pu'lica
&a'oratori Atenci a la dona
.adiolo!ia

&es EFN$I7N8 de lA+ sn les se!/ents:
1. +restar assistncia sanitria en r!im am'ulatori i domiciliari* de manera pro!ramada o
ur!ent.
2. studiar les necessitats de salut de lAB8 i or!anitzar els pro!rames sanitaris ade,uats:
activitats de promoci de la salut i prevenci de la malaltia* re"a'ilitaci* reinserci social i
educaci per a la salut.
3. -ecutar els pro!rames esta'lerts. ls $A+s tam') participen en pro!rames de salut
mental* la'oral i am'iental.
4. Avaluar les activitats realitzades i els resultats o'tin!uts per preparar els pro!rames
sanitaris posteriors.
#. 0ocncia i Investi!aci: els A+s realitzen activitats de %ormaci pre i post!raduada de
pro%essionals sanitaris ai-> com estudis cl>nics i epidemiol1!ics.
3et!e de %am>lia 2re'alladors socials
+ediatra +ersonal administratiu
In%ermersGeres Heladors
2cnics au-iliars
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


2#
Tiu$ de con$u%te$ /ue e$ donen en A+:
a6 spontnies o a demanda: sense cita prvia.
'6 Am' cita prvia.
c6 +ro!ramades per lA+.
d6 Interconsulta: derivaci de lespecialista.
e6 Fr!ncies.
E%$ 0o$it#%$ %%eu*er$:
s de%inei- com un centre despecialitats* com a ne-e i suport de lA+* i ,ue mant) una
dependncia %uncional am' un centre "ospitalari de ma(or comple-itat.
$aracter>sti,ues 'si,ues dun 4ospital &leu!er:
3illora de laccessi'ilitat.
0isminuei- temps despera i dona resposta immediata.
Eacilita la cooperaci entre nivells* pro%essionals i centres.
Alternatives a l"ospitalitzaci.
+otencia la consulta en acte Dnic: evita visites i despla=aments.
Incorpora noves tecnolo!ies.

1. Atenci E$eci#%it&#d# ,AE-:
Concete i c#r#cter.$ti/ue$:
&Atenci specialitzada comprn les activitats assistencials* dia!n1sti,ues* teraputi,ues i de
re"a'ilitaci i cures* ai-> com a,uelles de promoci de la salut* educaci sanitria i prevenci de
la malaltia* de naturalesa m)s comple-a ,ue les ,ue es donen en A+.
$onstituei- el nivell superior de lassistncia sanitria i es presta !aire') sempre als "ospitals.
n AB8 o 8ectors sanitaris ,ue no tenen centres "ospitalaris o ') es tro'en molt llunI* al!un $A+
pot acollir diverses especialitats i prestar a,uest tipus dassistncia en el J dels casos ,ue no "a
po!ut resoldre lAtenci +rimria. 7%erei-en serveis d"ospitalitzaci* medicina interna* cirur!ia
!eneral* o'stetr>cia i !inecolo!ia* pediatria !eneral* la'oratori i radiolo!ia.
&atenci especialitzada es presta als "ospitals i centres despecialitats ,ue acullen tota la resta
de demandes ,ue no es resolen a lA+.
&es %ormes dacc)s a lA sn:
1. &atenci am'ulat1ria especialitzada* ,ue se%ectua per indicaci del met!e dA+.
2. &assistncia en r!im d"ospitalitzaci* ,ue es realitza per indicaci del met!e especialista.
3. &atenci dur!ncies* ,ue es realitza per indicaci del met!e dA+ o per iniciativa pr1pia* si
la situaci "o re,uerei-.
L0o$it#%:
Fn "ospital pot estar constituCt per un Dnic centre "ospitalari* per dos o m)s* ,ue* %ins i tot*
poden estar allunIats. 2am') pot estar %ormat per un o m)s centres despecialitats* ,ue
sor!anitzen i inte!ren en el ,ue sanomena comple- "ospitalari.
0e%inici se!ons l738: <s part integrant duna organitzaci mdica i social, la missi de la
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


2$
qual consisteix en proporcionar a la poblaci una assistncia mdico-sanitria completa, curativa i
preventiva i els serveis de la qual arriben fins lmbit familiar. Lospital s tamb un centre de
formaci del personal sanitari i dinvestigaci biosocial?.
&a &lei Keneral de 8anitat 519;L6 el de%inei- com <lestabliment encarregat tant de
linternament cl!nic com de lassistncia especialitzada i complementria que requereixi la seva
zona dinfluncia".
&a &eI Keneral de 8anidad tam') assenIala ,ue els centres "ospitalaris a m)s de les tas,ues
estrictament assistencials "an de desenvolupar %uncions de promoci de la salut* prevenci de la
malaltia i investi!aci i docncia dacord am' els pro!rames de cada AB8 am' lo'(ecte de
completar les activitats de lAtenci +rimria.
- 'uncion$ de %2o$it#%:
a6 A$$i$tenci#%: )s la seva %inalitat 'sica ,ue completa latenci inte!ral ,ue presta lA+.
'6 +re3enti3#: mit(an=ant controls continuats com per e-emple de malalties transmissi'les*
tropicals*...
c6 Educ#ci $#nit"ri#: pret)n la participaci activa de lindividu en la seva pr1pia salut.
d6 Docent: ensenIar als di%erents pro%essionals sanitaris am' una %ormaci permanent i
continuada per actualitzar conei-ements cient>%ics i tcnics.
e6 In3e$ti*#dor#: de nous mtodes de curaci i de prevenci de malalties.

4. E$tructur# i or*#nit&#ci de %0o$it#%:
&"ospital t) una or!anitzaci de lassistncia sanitria i una or!anitzaci (err,uica de la !esti
"ospitalria.
5r*#nit&#ci de %# *e$ti 0o$it#%"ri#:
n un "ospital e-istei-en di%erents 1r!ans de direcci* ,ue poden re're denominacions
di%erents. ls 1r!ans unipersonals estan diri!its per una sola persona i els 1r!ans colAle!iats estan
%ormat per !rups de persones i tenen %uncions di%erents. ls 1r!ans unipersonals sn el !erent i
els directors de cada divisi. ls 1r!ans colAle!iats sn les comissions i (untes.
&or!anitzaci de l4ospital* com la de ,ualsevol altra entitat* es veu es,uematitzada en el seu
7.KANIK.A3A:









C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


2%



















l 0irector Kerent )s la m-ima autoritat de l4ospital. +ro!rama i diri!ei- el %uncionament del
centre i coordina als altres tres 0irectors ,ue "i depenen (err,uicament i %uncional.
&a 0ivisi 3M0I$A: est %ormada 'sicament per tots el 8erveis de l"ospital ,ue desenvolupen
tas,ues mdico-assistencials. l responsa'le )s el 0irector 3dic.
&a 0ivisi d INE.3.IA: a!rupa totes les Fnitats dIn%ermeria de l4ospital ,ue tre'allen en
els matei-os 8erveis ,ue el personal mdic. A,uestes Fnitats tenen un supervisorGa ,ue or!anitza
el tre'all de le,uip dIn%ermeria 5diplomats i tcnics6 ,ue "i tre'allen.
&a 0ivisi de 8.NI8 KN.A&8: reunei- diverses rees dactivitat: !esti econ1mica i
%inancera* !esti administrativa* personal su'ministraments i les Fnitats ,ue donen els serveis
d"ostaleria. &a seva %unci )s proporcionar a la resta de 0ivisions el recolzament administratiu*
tcnic i de serveis !enerals per ,ue pu!uin desenvolupar les seves activitats.
A m)s dels 1r!ans de direcci descrits* %uncionen dos 1r!ans rectors m)s: la $omissi de
0irecci 5%ormada pels 0irectors Kerent* 3dic* dIn%ermeria i de Kesti de 8erveis Kenerals 6 i la
$omissi de $ontrol de Oualitat* ,ue actua com a 1r!an consultiu* sota la responsa'ilitat del
0irector 3dic. A!rupa a di%erents $omissions $l>ni,ues 5de Earmcia* dAnti'i1tics*
dInvesti!aci i 0ocncia*...6 ,ue sencarre!uen de la ,ualitat de di%erents aspectes dels 8erveis
8anitaris.
&a 0ivisi dIn%ermeria )s responsa'le de la millora de les activitats assistencials* la docncia i
la investi!aci desenvolupades pel personal dIn%ermeria.
ntre el personal dIn%ermeria es reconei-en dos !rups: in%ermers titulats i tcnics en cures
au-iliars.
&I'(CCI)
G('*+CIA
&ivisi de ,('-(I,
G(+('A.,
&ivisi
dI+F('M('IA
&ivisi M*&ICA
,erveis Cl/nics ,erveis Auxuliars Altres
Cirur0ia
Medicina
Mixtes
Administraci 1osteleria ,erveis Cl/nics ,erveis Auxuliars Altres
&ia0n2stic
3ractament
Altres
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


24
























5r*#nit&#ci de %#$$i$t)nci# 0o$it#%"ri#:
A nivell assistencial* l"ospital sestructura en:
- De#rt#!ent$ o "ree$: unitats ,ue inte!ren i coordinen serveis despecialitats a%ins. s
dividei-en en serveis.
- Ser3ei$ o e$eci#%it#t$: unitats re%erides a un determinat camp del conei-ement mdic.
-emple: servei de pediatria.
- Seccion$: unitats 'si,ues ,ue estan %ormades per un con(unt de mit(ans materials i
"umans ,ue permeten realitzar activitats assistencials duna especialitat concreta.
Al!unes seccions es poden dividir en di%erents unit#t$ 5per e-emple* la unitat
din%ermeria6.
Ser3ei$ 0o$it#%#ri$:
8e!ons les activitats ,ue realitzen els serveis dun "ospital sn de di%erents tipus:
- $l>nics: realitzen* principalment* activitats assistencials. +oden ser:
1. 8erveis ,uirDr!ics: a!rupen els 8erveis ,ue utilitzen la cirur!ia. 2am') s"an anat
especialitzant en Fnitats o 8erveis de $irur!ia especialitzada: cardiovascular* di!estiva*
traumatolo!ia... 8inclouen els ,uir1%ans i els serveis danestsia i reanimaci.
2. 8erveis mdics: ori!inriament correspon al 8ervei de 3edicina Interna* per1 els seus
&irector5a dI+F(M('IA
,u6director5a dI+F(M('IA
,upervisor5a 0eneral assistencial
,upervisor5a
d1O,7I3A.I38ACI)
,upervisor5a
d(,3('I.I38ACI)
,upervisor5a de
9:I';FA+,
,upervisor5a
MA3'O+A
MA3'O+(,
I+F('M(',-(, I+F('M(',-(, I+F('M(',-(, I+F('M(',-(,
3<cnics en C=A=I= 3<cnics en C=A=I= 3<cnics en C=A=I= 3<cnics en C=A=I=
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


>
%acultatius s"an anat especialitzant per constituir Fnitats o 8erveis independents:
$ardiolo!ia* 0ermatolo!ia* ndocrinolo!ia*Fr!ncies*...
3. 8erveis mi-tos: sn serveis ,ue utilitzen procediments mdics i ,uirDr!ics. -emple:
!inecolo!ia i o'stetr>cia* dermatolo!ia* etc.
- Au-iliars: poden ser de dos tipus:
a6 8erveis au-iliars de dia!n1stic: la seva missi )s %acilitat el dia!n1stic a di%erents
especialitats am' di%erents tcni,ues. -emples: anatomia patol1!ica i citolo!ia*
la'oratori danlisis cl>ni,ues* dia!n1stic per la imat!e 5eco!ra%ies* radiodia!n1stic*
etc6* etc.
'6 8erveis au-iliars de tractament: presten terpies espec>%i,ues a malalts. -emples:
dilisi* diettica* %armcia* radioterpia* etc.
- Altres serveis: administraci* !esti de ,ualitat* documentaci i ar-iu* salut la'ora* "ostaleria*
etc.

6. C%#$$i7ic#ci de%$ 0o$it#%$:
&a -ar-a assistencial del 8istema sanitari )s de carcter pD'lic i privat i a $atalunIa %ormen part
de la P4F+ 5Par-a 4ospitalria dFtilitzaci +D'lica6 mit(an=ant $oncerts am' el 8ervei $atal de la
8alut.
ls "ospitals es poden classi%icar atenen a di%erents criteris:

n lactualitat lactivitat "ospitalria evoluciona en dos sentits a la ve!ada. ls in!ressos de malalts
a!uts t>pics sn cada ve!ada m)s curts. n promi! lestada oscilAla entre ; i 11 dies. &es estades sescurcen
principalment per la cirur!ia am'ulat1ria i a la !eneralitzaci de latenci domiciliaria durant la
convalescncia. 0altra 'anda un !rup cada cop m)s !ran de pacients precisa estades llar!ues i atenci
sociosanitria 5+A08: )s un pro!rama datenci domiciliaria6.
!8it d#ctu#ci
A
&7$A& o $73A.$A&
0e 'ai-a comple-itat* a'asta no menIs de LQ.QQQ "a'itants.
B
dR.A* 0I82.I$2 o +.7NIN$IA&
3it(a comple-itat. 0isposa de serveis 'sics de medicina* cirur!ia* o'stetr>cia*
pediatria i al!una especialitat. A'asta uns 2#Q.QQQ "a'itants.
$
de .EM.N$IA o .KI7NA&
4ospitals centrals de nivell especialitzat i alta tecnolo!ia* presta tractaments i
serveis dia!n1stics i est vinculat a la %ormaci de pro%essionals sanitaris.
0na co'ertura a m)s d 1.QQQ.QQQ d"a'itants
'unci
A
KN.A&
No especialitzat.
B
8+$IA&I2HA2 o 37N7K.REI$
$entrat en diversos processos patol1!ics. +er e-emple* un psi,uitric.
Ni3e%% d#$$i$t)nci#
A
Bai-a comple-itat
Nivell 1
B
3it(a comple-itat
Nivell 2
$
Alta tecnolo!ia
Nivell 3
Tiu$ de #cient$
A
AKF28
stncia curta
B
$.SNI$8
stncia mit(ana o llar!a
Deend)nci# econ9!ic# o
r)*i! :ur.dic
A
+D'lics
0epenen de les administracions pD'li,ues.
B
+rivats
0epenen dentitats privades.
C 1 - Operacions administratives i documentaci sanitria CFGM Cures Auxiliars dInfermeria


1



Unit#t$ 7uncion#%$ interdi$ci%in"rie$ $ocio$#nit"rie$ /ue #ctuen # ni3e%% co!unit#ri; +ADES i ET5DA.

+ADES. +ro*r#!e$ d<#tenci do!ici%i"ri#-e/ui$ de $uort
ls +A08 tenen com a o'(ectiu contri'uir a la millora de la ,ualitat assistencial* o%erir atenci continuada al si de la
comunitat* ser un element de suport per als pro%essionals de lTatenci primria i de les unitats 'si,ues dTassistncia social
i servir de conne-i entre els di%erents recursos assistencials.

stan constituCts com a m>nim per un met!e* dues o tres in%ermeres i un tre'allador social. .ealitzen atenci directa
especialitzada als pacients* a petici dels pro%essionals de lTatenci primria sanitria i social* i de comD acord am'
a,uests.
ET5DA. E/ui$ de ter"i# en o8$er3#ci direct# #!8u%#t9ri#
8n e,uips ,ue %ormen part dTun pro!rama especial per al tractament de la tu'erculosi* el ,ual consistei- en el
tractament o'servat directament 52erpia dT7'servaci 0irecta* 2706.

&a %unci dTa,uests e,uips )s !arantir el correcte acompliment del tractament per part del malalt am' pro'lemtica social
mit(an=ant lTo'servaci directa: el malalt "a de prendre la medicaci davant dTun terapeuta.