ACTIVITATEA

- conduita motorie;
- activitatea i voina = funcii efectorii, orientate de gndire, contien; ele jaloneaz
comportamentele;
Aspectul vestimentar
- inuta = primele indicii ale strii strii psihice, arat adaptarea la regulile sociale;
- dezordinea vestimentar: apare n stri confuzionale, oligofrenii, demene, psihoze,
schizofrenie;
- rafinamentul vestimentar: apare in psihopatia isteric sau homosexual, schizofrenie (ca
bizarerie);
- excentricitatea vestimentar: utilizarea de decoraii, flori, cantiti mari de fard apare n
stri de supraestimare, megalomanie, paranoia, manie;
- folosirea obiectelor vestimentare ale sexului opus: psihopatie travestitism;
- folosirea de obiecte vestimentare necorespunztoare vrstei sau situaiei = cisvestitism;

Privirea
- red spontan coninutul afectiv;
- fix, imobil, ncruciat => ur, agresivitate, cruzime;
- deschis larg, cu sprncenele ridicate, fruntea ncreit => angoas, anxietate;
- hipermobil, fugace, necrutoare => excitaie, manie;
- hipomobil, fix sau absent => depresie;
- discordant, detaat,rupt de realitate, abstras ambianei => schizofrenie;

Mimica: expresia involuntar i reflex non-verbal, traduce tonalitatea afectiv:
- hipermimia:
generalizat, global: creterea mobilitii i expresivitii, crete ntreaga motricitate
facial ca intensitate, rapiditate, variaia micrii; apare in manie, strile de excitaie din
intoxicaiile uoare;
localizat, polarizat:
1) stare extatic: ex.: idealitii pasionali, misticii;
2) preocupare delirant: ex.: mimic drz, dispreuitoare;
3) dialog cu vocile;
4) mirare, teatralism isteric;
5) mimicile compensatorii conduita opus strilor afective; ex.: mimica dezinvolt a
timizilor, mimica pseudoironic a psihastenicilor;
- hipomimia (pn la amimie):
apare n melancolie, inhibiie psiho-motorie, sdr. de impregnare neuroleptic, stupor,
oligofrenie, demen, paralizia general progresiv (scade tonusul musculaturii faciale =>
facies laminat sau masca paralitic);
- paramimiile (mimica neconcordant cu strile afective):
mimica de mprumut: expresii dirijate deliberat pentru a atrage atenia; apare n
supraestimare, mitomanie, isterie;
ecomimia: imitarea mimicii interlocutorului; ex.: sugestibilitatea crescut din catatonie;
caracterul extrem: reflectarea n oglind (n demen);
exprim pervertirea gesturilor mimice, bizareria, manierismul, stereotipiile din
schizofrenie:
o hemimimia: cnd un gest mimic persist unilateral;
o neomimia: mimic bizar, corespondentul neologismelor la schizofreni;
o jargonomimia: mai multe expresii bizare neinteligibile;
o psitacismul mimic: creterea mobilitii incomprehensibil i inexpresiv;

Parakineziile:
- includ paramimiile;
- reprezint tulburri ale conduitei motorii = pervertirea sensului i coninutului natural i
logic al micrii;
- gesturile i pierd naturaleea, devin nemotivate, artificiale, puerile, bizare, discordante cu
strile afective, cu ideaia, cu situaia obiectiv;
- forme:
manierismul: pervertirea aciunilor comportamentale i gestuale simple mers artificial
(srit, sltat, dansat, n zig-zag, pe clcie, pe vrfuri), gesturi comportamentale puerile,
caricaturale (ex.: d mna foarte protocolar, ofer un singur deget);
bizareria: grad ridicat de comportament manieristic, pierderea trsturilor logice a
gesturilor i micrilor;
stereotipiile:
tendina de repetare a unei manifestri bizare; se manifest n plan mimico-pantomimic
(atitudini), al limbajului i al scrisului; fixare identic a unei expresii motorii sau verbale
care se succed similar (repetiia) sau se prelungete inutil i inadecvat circumstanelor
(perseverarea); includ i pstrarea ndelungat a unei poziii:
o stereotipii de atitudine (akinetice): pacientul pstreaz mult timp o poziie bizar
i incomod, obositoare, imposibil de meninut fr antrenament pentru un om
normal; ex.: ntr-un picior, pe vrfuri, pe clcie, pern psihic, coco de puc,
stereotipie de atitudine a braelor, inerea capului cu minile, semnul scrii (cnd
membrul superior ridicat pasiv coboar n trepte din cauza flexibilitii ceroase
similar encefalitelor) se mai numesc contracturi cataleptice sau atitudini
catatonice;
o stereotipii de micare (kinetice, parakinetice): perseverarea unei micri, repet un
gest, aciune, cuvnt, propoziie, fraz inutile, incomprehensibile, ilogice;
unii autori consider c stereotipia = activitate motorie involuntar i incontient fr
coninut ideo-afectiv, pe cnd alii o consider fixare invariabil a gestului, atitudinii,
indiferent de coninutul ideo-afectiv;
dei fenomenologia stereotipiilor este motorie ele au la origine un sens => automatizarea
este secundar -> ctig treptat loc dominant n conduit;
alturi de negativism i sugestibilitate apar n schizofrenia catatonic, demen, idioie,
imbecilitate, faza final a delirului cronic, boala Parkinson;
ele difer de micrile iterative (tulburri de tonus) i de repetiiile verbale monotone
(plngerile melancolicilor)

Exagerarea activitii psihomotorii (tahikinezia, hiperkinezia)
- mimic mobil, expresiv + pantomimic ampl, continu, rapid;
- apare n stri afective pozitive, intoxicaii uoare, hipomanie, manie;
- cnd pe fondul hiperkineziei apar nelinitea + dezorganizarea actelor motorii => excitaie
psihomotorie cu forma ei extrem agitaia psihomotorie;
- agitaia psihomotorie: determinat de intensitatea, coninutul strilor afective, gradul de
claritate a contienei; trebuie apreciat dup coerena i scopul micrilor; e dramatic,
spectacular, ntreinut de reaciile anturajului; apare n:
1) impregnarea cu neuroleptice:
akatisie: imposibilitatea de a sta linitit n ezut, culcat sau n picioare;
tasikinezie: tendina de a se deplasa ncontinuu;
2) afeciunile organice cerebrale (de natur infecioas, vascular, traumatic, tumoral): n
strile confuzive (infecioase, toxice) -> debut brutal, vesperal, dezordonat, cu anxietate,
oniroidie, tulburri delirante-halucinatorii (halucinaii vizuale, dinamice, terifiante, zoopsice) =>
comportament agresiv, suicidar;
3) deteriorare, regresie, nedezvoltare cognitiv: debut brusc, la incitaii minime din exterior,
caracter stereotip, cu manifestri agresive fa de cei din jur; la btrni: mai mult aspect verbal i
psihomotor, fr aciuni coleroase; la oligofreni: agitaie coleroas, cu acte agresive, nu e
dezvoltat capacitatea de apreciere a gravitii;
4) manie: exist o stare prodromal de irascibilitate i ergasiomanie (impulsivitatea de a face
ceva ); predominant motorie i polipragmatic, are aspect ludic i degajat; furorul maniacal:
agitaie extrem, aprut la contrariere sau la suprimarea brusc a neurolepticului incisiv;
5) depresia endogen: la pacieni aparent linitii, hipomobili; fr un motiv comprehensibil;
nelinite, dezordine motorie foarte violent; raptusul melancolic: lovire, omucidere, impulsuri
autolitice;
6) schizofrenie: apare imprevizibil, fr excitaie din mediu -> incomprehensibilitatea
conduitei; vorbirea, actele sunt dezordonate, cu caracter simbolic; agitaia din hebefrenie este
similar maniei, n catatonie gesturile i actele sunt motorii i stereotipe;
7) epilepsie: n timpul unei echivalene epileptice sau intercritic determinat de incitaiile din
mediu; n aparent contrast cu adezivitatea i vscozitatea caracteristice acestor personaliti; pot
atinge intensitate extrem (prin caracterul automat i tulburarea contienei) = furor epileptic - >
acte violente, crude, cu amnezie;
8) stri reactive: fr modificarea contienei, generat de frustrare i paroxismele anxioase,
conduita e mai discret dezorganizat, pacientul nu-i poate pstra poziia, merge dintr-o parte n
alta, fr un scop, ofteaz, i frnge minile, n forme extreme -> i rupe hainele, i smulge
prul, acuz sau cere compasiune;
9) psihopatii: agitaie disproporionat fa de situaie; are la baz labilitatea afectiv i
scderea voinei; apar crize de mnie, disperare; are alur teatral, regizat parial, tendina de a
impresiona, antaja acuzaii, injurii
- gesturile i actele pacientului pot fi de amplitudine exagerat sau diminuat, ordonate sau
dezorganizate, cu finalitate sau bizare, inexplicabile, cu scop real, plauzibil sau consecina
halucinaiilor, ideilor delirante, cu controlul contienei sau automate;

Hipokinezia (inhibiia psihomotorie)
- n stadiile sechelare dup memningoencefalite, sdr. Parkinson organic sau neuroleptic,
epilepsie apar: lentoarea micrilor (= bradikinezie) + scderea cursului ideativ (= bradipsihie) +
scderea mobilitii mimicii i a expresivitii (=hipomimie) + bradilalie;
- exist diferene ntre inhibiia motorie (diminuare general, cu scderea activitii motorii)
i bradikinezie (scderea ritmului activitii fr srcire motorie);
- akinezia = inhibiie psihomotorie sever:
barajul motor (sperrung): oprire brusc i fortuit a oricrei micri, inclusiv a vorbirii;
fadingul motor: diminuare treptat pn la dispariie a amplitudinii oricrui gest sau act;
stupoarea: imobilitate aproape complet;
o pacientul este inert, nu rspunde la solicitri sau reacioneaz tardiv i vag,
mimica poate fi mpietrit de durere i anxietate (n depresie) sau complet
inexpresiv (n stuporul catatonic, sopor, com);
o n isterie: survine brusc, dup situaii conflictuale puternice, ca atitudine de refuz
al realitii (Guiraud), pacientul are aspectul unui drogat (pseudonarcotism
isteric), mimica este anxioas sau hipomimie cu hipertonie, apare tremor al
extremitilor, pacientul este docil, reacioneaz la sugestie;
o n psihoze: melancolie (facies melancolic: colurile gurii coborte, pliurile feei
czute, extremitile externe ale fantei palpebrale ridicate), schizofrenie (facies
amimic, discret animat de paramimii, pacient akinetic, cu hipertonii localizate,
atitudine cataleptic, particip pasiv la activitatea anturajului dei pare abstras i
detaat de realitate, ulterior poate reda), confuzie (nu exist activitate psihic,
exist stri delirante onirice, frnturi mnezice), epilepsie (succed crizelor
convulsive, seamn cu cea din confuzie);
o catalepsia: totala inerie motorie, nsoit de uoar hipertonie muscular;
pacientul pstreaz mult timp poziia n care se afl sau atitudinea imprimat de
examinator, poate fi modelat ca un obiect de cear -> flexibilitate ceroas,
micarea se fixeaz n atitudine; EMG nu este specific, similar cu cel din
contracia muscular voluntar; apare n catatonie, n sugestia hipnotic, isterie =>
criza cataleptic (brusc instalat, ngustarea cmpului contienei, hipertonie n
hiperextensie) sau somnul cataleptic (inhibiie motorie complet, fr hipertonie,
d impresia de moarte aparent, are durat lung, respiraia este imperceptibil);
- catatonia: stare complex cu etiologie i manifestri multiple, intereseaz mai mult
activitatea motorie, definete o sum de tulburri psihomotorii pe fond de inerie i catalepsie sau
fixarea tonic, persistent ntr-o anumit poziie; poate fi lucid sau oniroid (pe fond confuziv);
cuprinde:
stereotipiile: vezi mai sus;
sugestibilitatea: receptivitate extrem, frecvent n isterie, psihopatii, oligofrenii,
demene; accept cu uurin recomandrile, execut ordinele -> caracter imitativ (sdr.
ecopatic = ecomimie + ecolalie + ecopraxie), supunere i execuie automat, fr critic;
negativismul:
o tendina de a opune rezisten activ sau pasiv la orice stimul extern i fa de
satisfacerea nevoilor fiziologice:
o pasiv: inerie i rezisten permanent la ordine i fa de nevoile fiziologice
(alimentaie, deglutiie, miciune, defecaie); refuz s se ridice din pat, s mearg,
s vorbeasc, s mnnce, s-i relaxeze sfincterele (negativism intern);
o activ: orice ordin e urmat de tendina sau chiar execuia actului opus: se
ndeprteaz cnd e chemat, i retrage mna la salut, contract musculatura
antagonist dac i se mobilizeaz un membru, contract maseterii cnd e ntrebat
ceva; opoziia este ferm i violent;
o apare n schizofrenia hebefrenic sau catatonic, melancolii stuporoase, debilitate,
paranoia (= expresia vanitii, orgoliului, nencrederii);
- catatonia neuroleptic: descris de Delay, Deniker, Haase, Janssen; apare la
neurolepticele incisive; forme:
sdr. akinetic: inerie motorie, scderea iniiativei motorii, pierderea sinkineziilor, atitudini
catatonice;
sdr. akinetic hiperton: tremor, hipertonie, rigiditate, hipokinezie;
sdr. diskinetic - hiperton: diskinezii buco-linguo-faciale, distonii masticatorii, la
deglutiie, anomalii de postur i micare;
sdr. hiperkinetic - hiperton: hipertonie paroxistic, distonii de torsiune, tremor, crize
isteriforme, epileptiforme;
- tulburrile psihomotorii pot interesa reglarea actelor sau aciunilor (ex.: inerie n iniierea
actelor motorii chiar i cnd actul motor respectiv e expresia unei necesiti instinctive;
- perseverarea motorie:
perseverena iterativ: intoxicaie motorie, execut acelai act, dei i se cere altul;
perseverare substitutiv: dup aciunea iniial face acte asemntoare;
apare in demene senile (Alzheimer, boala Pick), hebefrenie,;
difer de iteraie (palikinezie): actul este repetat deoarece este tulburat tonusul;

Activitatea pantomimic
- tulburrile de mers:
bazofobie: n psihastenia sever sau schizofrenie, pacienii nu ndrznesc s mearg,
merg ovitor sau au o team de mers;
astazoabazie: convingerea c e imposibil s stea in ortostatism n isterie;
tasofobie: teama de a se aeza;
ergasiofobie: teama de a se pune n micare;
- ticurile:apar n nevrozele mixte (motorii), psihastenie; sunt micri cu caracter
intempestiv, repetitiv, rapid, rezultat al contraciei unor grupe musculare scpate de sub controlul
voinei, dar accesibile contienei => micri spasmodice parazitare de aspect intenionat (ex.:
micare brusc de lateralitate a capului, micarea umerilor, aranjarea unei uvie imaginare,
degajarea gtului); cuprin i onicofagia, tricotilomania (las zone de alopecie); ticurile
(parapantomimii): frecvente n copilrie, pot disprea spontan dup adolescen; dac persist
semnific o stare psihastenic sau obsesional -> pn la maladia ticurilor;
- dezorganizarea conduitei motorii (dispraxie, apraxie): pierderea exprimrii gestuale dei
nu exist tulburri motorii elementare, intelectuale sau senzitivo-senzoriale; orice activitate,
aciune este executat dup un plan ideator (lob parietal stng) > cnd se trece la execuie,
schia ideatorie e mutat n lobul frontal (centrul ideo-motor) unde exist engramele kinetice >
n momentul execuiei acestea trec n cortexul motor rolandic:
apraxia ideatorie: actul e bine conceput ca tendin, kinetica elementelor e intact
(gesturile pot fi executate corect), actul nu poate fi executat cci este perturbat planul,
reprezentarea lui; este bilateral, permite actele simple, nu i pe cele complexe (ce
implic manipularea unor obiecte ex.: nu poate aprinde o igar); recunoate obiectele
ce trebuie folosite, dar nu tie cum; e o tulburare primar gnozic; las impresia unui om
distrat;
apraxia ideomotorie: nu poate executa nici actele complicate, nici pe cele simple (ex.: nu-
i ncheie nasturii, nu scoate limba); intereseaz numai actele deliberate, intenionale, nu
i pe cele spontane, automate; execuia spontan a unui act nu poate fi repetat dac i se
cere; sunt lezate cile ce unesc centrii ideo-motori; se poate nsoi de afazie, monoplegie,
hemiplegie; n demene: poate fi confundat cu afazia.