Hemorrhoid

By : RJB Januari 2014

Alternative name
Benjolan pada anus
Definisi
Pelebaran dan inflamasi Pembuluh
Darah vena di daerah anus yang
berasal dari plexus hemoroidalis.
Prevalensi
Terjadi pada kurang lebih 35%
penduduk usia dari 25 tahun.
Etiologi

Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis di bagi menjadi dua :

1) Karena bendungan sirkulasi portal akibat kelainan organik
kelainan organik yang menyebabkan gangguan adalah :
a. Hepar sirosis hepatis
Fibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran
vena ke hepar sehingga terjadi hepartensi portal. Maka akan
terbentuk kolateral antara lain ke esopagus dan pleksus
hemoroidalis .
b. Bendungan vena porta, misalnya karena trombosis
c. Tumor intra abdomen,
terutama didaerah pelvis, yang menekan vena sehingga
aliranya terganggu. Misalnya uterus grafida , uterus tumor ovarium,
tumor rektal dan lain lain.


2) Idiopatik,tidak jelas adanya kelainan organik.
Faktor faktor yang mungkin berperan :
a. Keturunan atau herediter
Dalam hal ini yang menurun adalah kelemahan
dinding pembuluh darah, dan bukan hemoroidnya
b. Anatomi
Vena di daerah mesentorium tidak mempunyai
katup. Sehingga darah mudah kembali menyebabkan
bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.
c. peningkatan tekanan intra abdomen
* Orang yang pekerjaannya banyak berdiri atau duduk
dimana gaya gravitasi akan mempengaruhi
timbulnya hemoroid.Misalnya seorang ahli bedah .
* Gangguan defekasi miksi
* Pekerjaan yang mengangkat benda - benda berat
* Tonus sphincter ani yang kaku atau lemah

Faktor resiko
Kurang mobilisasi
Lebih banyak tidur
Konstipasi cara BAB
yang tidak benar
Kurang minum air
Kurang makan serat
(sayur & buah)
Genetik / keturunan

Kehamilan
Penyakit yang
menyebabkan
peningkatan
tekanan intra
abdomen (tumor
abdomen, tumor
usus)
Sirosis hati.
patogenesis
Timbul karena dilatasi , pembengkakan/
inflamasi vena hemoroidalis yang
disebabkan oleh faktor resiko atau
pencetusnya.
Timbul akibat kongesti vena yang
disebabkan oleh gangguan aliran balik
dari vena hemoroidalis.
Klasifikasi
Hemoroid eksterna :
pelebaran vena di
bawah / di luar linea
dentate , pelebaran
vena berada di bawah
kulit (subkutan)
merupakan varises
vena hemoroidalis
inferior
External Hemorrhoid
Gejala Umum : Gatal dan rasa terbakar.
Bercak darah dapat terlihat pada tisu toilet
saat berdefekasi.
External hemorrhoids terlihat diluar anus.
Pada dasarnya merupakan vena2 yang
tertutupi kulit yang berdilatasi dan berwarna
kebiruan.Biasanya muncul tanpa gejala.
Namun ketika mengalami inflamasi akan
menjadi merah dan nyeri.
Hemoroid eksterna
Akut
Bentuk akut berupa
pembengkakan bulat kebiruan
pada pinggir anus dan
sebenarnya adalah hematom,
walaupun disebut sebagai
trombus eksterna akut.
Tanda dan gejala yang sering
timbul adalah:
- Sering rasa sakit dan nyeri
- Rasa gatal pada daerah
hemorid
Kedua tanda dan gejala
tersebut disebabkan karena
ujung ujung saraf pada kulit
merupakan reseptor rasa sakit .
Kronis
Biasanya sekuele dari
hematom akut
Hemoroid eksterna kronik
atau Skin Tag terdiri atas
satu lipatan atau lebih dari
kulit anus yang berupa
jaringan penyambung dan
sedikit pembuluh darah.


Ketika bekuan darah terbentuk di dalam
hemorrhoid externa,sering menimbulkan
nyeri hebat.
External Hemorrhoid yang mengalami
thrombus dapat dirasakan massa
padat,nyeri di area anal,seukuran kacang.
Klasifikasi
Hemoroid interna :
Pelebaran di atas / di
dalam linea dentate,
pelebaran vena yang
berada di bawah
mukosa (submukosa)
Merupakan varises
vena hemoroidalis
superior dan media
Internal Hemorrhoid
Gejala Umum :Perdarahan rectal dan nyeri
hebat.Sering menonjol dan menggumpal.
Adanya mukus dan darah juga merupakan
tanda internal hemorrhoid
Terjadi di canalis anal bagian atas, diluar
penglihatan. Perdarahan merupakan gejala
umum dari internal hemorrhoid,dan sering
merupakan satu satunya dari kasus2 yang
ringan.

Kadang, internal hemorrhoid keluar dari
anus ketika sedang mengejan. Ini disebut
prolapsed internal hemorrhoid; Sering sulit
dimasukkan kembali ke rektum dan
biasanya cukup menyakitkan.
Anal Fissure
Anal fissure. Robekan celah sempit tipis
pada jaringan anus, menyebabkan
gatal,nyeri,dan perdarahan saat
defekasi.
Grading hemoroid interna
berdasarkan gejala klinis
I. Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak
prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat
dengan anorektoskop.
II. Pembesaran hemoroid yang prolaps &
menghilang / masuk sendiri ke dalam anus
secara spontan.
III. Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk
lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan
jari.
IV. Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan
cendrung untuk mengalami trombosis dan infark.
Symptomps Hemorrhoid :
Gatal pada anus
Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk
Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau toilet
Sakit saat defekasi
Satu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus
Diagnosis
Berdasarkan anamesis keluhan klinis dari
hemoroid berdasarkan klasifikasi hemoroid.
Px. Anokopi / kolonoskopi
Memastikan apakah di usus halus / di kolon
ada kelainan. Misalnya tumor / kolitis
u/ memastikan kelainan di usus halus
rontgen usus halus / enteroskopi
u/ memastikan kelainan di kolon Px
rontgen barium erema / kolonoskopi total.
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis
ditujukan untuk hemoroid interna derajat I-III /
semua derajat hemoroid yang ada
kontraindikasi operasi/ menolak operasi
Penatalaksanaan bedah
untuk hemoroid interna derajat IV dan
eksterna / semua derajat hemoroid yang tdk
respons terhadap pengobatan medis

Penatalaksanaan medis non
farmakologis
Berupa perubahan pola hidup, perbaikan pola
makan & minum, perbaiki pola/ cara defekasi
Perbaikan defekasi (bowel management
program / BMP) terdiri dari diet, cairan, serat
tambahan, pelicin feses, perbaikan perilaku
buuang air.
untuk memperbaiki defeksi dianjurkan
menggunakan posisi jongkok saat defekasi.
Karena saat jongkok sudut anorektal menjadi
lurus ke bawah usaha ringan untuk
mendorong tinja ke bawah / luar rektum
Bersamaan dengan BMP juga dilakukan
tindakan kebersihan lokal dengan cara
merendam anus dalam air hangat selama 10-
15 menit 2-4 kali sehari agar eksudat yang
lengket / sisa tinja yang lengket dapat
dibersihkan
Usahakan tdk banyak duduk / tidur. Banyak
bergerak dan banyak jalan
Harus >>minum 30-40 ml/kgBB/hari u/
melunakkan feses
Perbanyak makan serat (buah, sayur, cereal)
Penatalaksanaan medis
farmakologis
1. Obat memperbaiki defekasi
a. Suplemen serat
A.L: psyllium / isphaqula husk yang berasal
dari kulit biji plantago ovata yang
dikeringkan / digiling menjadi bubuk
disaluran cerna bubuk ini akan menyerap
air & bersifat bulk laxative (memperbesar
volume tinja & meningkatkan peristaltik)
b. Obat pencahar natrium dioktil
sulfosukrinat (merangsang sekresi mukosa
usus halus & meningkatkan penitrasi cairan
ke dalam tinja) dosis 300 mg/ hari
2. Obat simptomatik
u/ mengurangi keluhan gatal, nyeri / karena
kerusakan kulit daerah anus
Btk supositoria u/ hemoroid interna.
Btk sediaan ointment/ krem u/ hemoroid
eksterna.
3. Obat menghilangkan perdarahan
campuran diosmin (90%) dan hesperidin
(10%), dalam bentuk micronized, dengan
nama dagang ardium / daflon
4. Obat penyembuh & pecegah serangan
hemoroid
ardium 500 memberi perbaikan yang nyata
terhadap gejala inflamasi , kongesti, edema,
prolaps.
Penatalaksanaan minimal
invasive
Bila pengobatan non & farmakologis
tidak berhasil.
A.l tindakan skleroterapi hemoroid,
ligasi hemoroid, dengan terapi laser.
Terapi
Rubber band ligation -
Karet elastis diikat dipangkal hemorrhoid
untuk menghentikan suplai darah. Dalam
beberapa hari, Hemorrhoid mati dan lepas.
Beberapa pasien mengalami nyeri dan
perdarahan setelah dilakukan terapi.
Tidak menyembuhkan penyebab
hemorrhoid maka biasanya bisa timbul
lagi.
Infrared coagulation
Sinar infrared digunakan untuk membakar
jaringan untuk menghentikan pasokan
darah hemorrhoid.
Tidak menghilangkan penyebab
Hemorrhoidectomy
Prosedur bedah untuk menghilangkan
hemorrhoid. Dapat menimbulkan
inkontinensia. Hanya direkomondasikan
untuk kasus berat
Banyak pasien mengeluh nyeri hebat
selama penyembuhan, maka harus jadi
pilihan terakhir.
Pecegahan
Mempertahankan tinja tetap lunak
mudah keluar.
menurunkan tekanan dan pengedanan
dan pengosongan usus sesegera
mungkin setelah perangsangan bila
timbul
Peningkatan konsumsi serat.
Komplikasi
- Terjadinya perdarahan
Pada derajat satu darah kelur menetes dan
memancar.
- Terjadi trombosis
Karena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah
akan membeku dan terjadi trombosis.
- Peradangan
Kalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid
dapat terjadi infeksi dan meradang karena disana
banyak kotoran yang ada kuman kumannya.

TERIMA KASIH
WASSALAM