BAB II

TINJAUAN PUSTAKA


IMPAKSI GIGI
Definisi
Impaksi gigi adalah gagalnya gigi untuk tumbuh secara sempurna pada posisinya.
Adanya gigi yang terpendam di dalam tulang rahang atau terhalang jaringan gusi dan tidak
berhasil muncul ke permukaan.

Epidemiologi
Seorang ahli bernama Ricketts (1980) menyatakan bahwa evolusi manusia menyebabkan
berkurangnya ukuran rahang yang berhubungan dengan kondisi dan kebiasaan diet/makanan.
Jadi ukuran rahang manusia sekarang cenderung makin kecil sehingga kasus gigi geraham
bungsu yang impaksi sekarang cenderung meningkat.

Etiologi
Menurut Bisharas, faktor yang dapat menyebabkan impaksi, yaitu:
Faktor primer trauma pada gigi sulung, benih gigi rotasi, tanggal prematur gigi sulung, dan
erupsi gigi kaninus dalam celah pada kasus celah langit-langit.
Faktor sekunder faktor selain faktor primer

Penyebabnya dapat juga dibagi berdasarkan faktor local, sistemik, dan stimulasi otot, sebagai
berikut:
Faktor local, yaitu: - Kurang ruangan untuk erupsi
- Terdapat tulang atau mukosa tebal
- Letak benih gigi
- Infeksi pada benih gigi
- Bentuk gigi yang abnormal
- Terdapat trauma, neoplasma

Faktor sistemik, yaitu: - Sebab prenatal
- Sebab post natal
Faktor stimulasi otot
Stimulasi otot kurang Pertumbuhan tulang rahang kurang

Kelainan akibat gigi impaksi dapat berupa infeksi, pembentukan kista dan karies gigi,
menimbulkan rasa sakit, gangguan pada telinga, dan fraktura rahang bawah.





Lokal
1. Faktor Genetik (ketidaksesuaian antara ukuran rahang yang kecil dengan bentuk gigi
yang besar).
2. Posisi gigi disebelahnya.
3. Kepadatan tulang atau jaringan lunak berlebih yang menutupinya.
4. Ankilosis, perlekatan gigi pada tulang.
5. Odontogenic tumor.
6. Cleft lip and palate.
7. Supernumerary teeth.
Sistemik
1. Syndrome cleidocranial dysplasia.
2. Defisiensi hormone-hormon endokrin.
3. Down syndrome.
4. Radiasi.

Gejala-gejala
1. Nyeri kepala.
2. Ketegangan atau nyeri pada leher.
3. Nyeri telinga.
4. Nyeri lokal, rasa sakit, atau rasa kaku pada rahang di area gigi yang impaksi.
5. Trismus.
6. Pembengkakan pada gusi di atas gigi yang impaksi.
7. Bau mulut akibat adanya infeksi.

Klasifikasi
Menurut Pell & Gregory
Berdasarkan hubungan antara ramus mandibula dengan molar kedua dengan cara
membandingkan lebar mesio-distal molar ketiga dengan jarak antara bagian distal molar kedua
ke ramus mandibula.
Kelas I : Ukuran mesio-distal gigi molar ketiga lebih kecil dibandingkan jarak antara
distal gigi molar kedua dengan ramus mandibula.
Kelas II : Ukuran mesio-distal gigi molar ketiga lebih besar dibandingkan jarak antara
distal gigi molar kedua dengan ramus mandibula.
Kelas III : Seluruh atau sebagian besar molar ketiga berada di dalam ramus mandibula.

Gambar 1. Posisi Impaksi Gigi Menurut Pell & Gregory
Berdasarkan Relasi Antar Gigi

Berdasarkan letak molar ketiga di dalam tulang:
Posisi A : Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada setinggi garis oklusal.
Posisi B : Bagian tertinggi gigi molar ketiga berada di bawah bidang oklusal tapi masih
lebih tinggi daripada garis servikal molar kedua.
Posisi C : Bagian tertinggi molar ketiga terletak di bawah garis servikal molar kedua.

Kedua klasifikasi ini digunakan biasanya berpasangan. Misalkan kelas I tipe B, artinya
panjang mesio-distal gigi molar ketiga lebih kecil dibandingkan jarak distal molar kedua ke
ramus mandibula dan posisi molar ketiga berada di bawah garis oklusal tapi masih di atas
servikal gigi molar kedua.

Gambar 2. Posisi Impaksi Gigi Menurut Pell & Gregory Berdasarkan Kedalaman M3
Bawah Terhadap Tulang Mandibula


Menurut George Winter
Klasifikasi yang dicetuskan oleh George Winter ini cukup sederhana. Gigi impaksi
digolongkan berdasarkan posisi gigi molar ketiga terhadap gigi molar kedua. Posisi-posisi ini
dinamakan vertikal, horizontal, inverted, mesioangular (miring ke mesial), distoangular (miring
ke distal), buko angular (miring ke bukal), linguoangular (miring ke lidah), dan posisi tidak biasa
lainnya yang disebut unusual position.

Gambar 3. Posisi Impaksi Gigi Berdasarkan Sumbu Panjang Gigi Molar Ketiga Rahang
Bawah Menurut George Winter

Menurut Archer
Archer memberikan klasifikasi untuk impaksi yang terjadi di rahang atas. Klasifikasi ini
sebetulnya mirip dengan klasifikasi Pell & Gregory. Bedanya, klasifikasi ini berlaku untuk gigi
atas.
Kelas A : Bagian terendah molar ketiga setinggi bidang oklusal molar kedua.
Kelas B : Bagian terendah molar ketiga di atas bidang oklusal gigi molar kedua tapi
masih di bawah garis servikal molar kedua.
Kelas C : Bagian terendah molar ketiga lebih tinggi dari garis servikal molar kedua.

Klasifikasi untuk impaksi kaninus rahang atas diantaranya:
1. Kelas I : Kaninus terletak di palatum.
2. Kelas II : Di bukal.
3. Kelas III : Di daerah palatum dan bukal/labial.
4. Kelas IV : Prosesus alveolaris.
5. Kelas V : Daerah tidak bergigi.
KRITERIA PERAWATAN GIGI IMPAKSI5




Penanganan
Pemeriksaan posisi gigi dibutuhkan dengan menggunakan foto panoramik.
Kalsifikasi gigi geraham bungsu terjadi mulai umur 9 tahun dan mahkota gigi selesai
terbentuk umur 12-15 tahun. Jadi gigi geraham bungsu sudah dapat dilihat melalui rontgen pada
umur 12-15 tahun walaupun gigi tersebut belum tumbuh.
Dengan demikian pencabutan gigi geraham bungsu yang impaksi dapat dilakukan antara
umur 12-18 tahun atau setelah gigi molar / geraham kedua tumbuh. Tentu saja sebagai
persiapannya dilakukan rontgen foto sebelum dilakukan pencabutan. Pencabutan gigi geraham
bungsu pada usia 12-18 tahun dikenal dengan pencabutan preventif dan ini sangat dianjurkan
mengingat pada usia tersebut akar gigi masih pendek sehingga memudahkan operasi dan
mempercepat waktu penyembuhan dan menghindari terkenanya saraf pada rahang. Setelah
operasi gigi geraham bungsu pasien akan mengalami pembengkakan 3-4 hari yang merupakan
reaksi normal dari tubuh untuk penyembuhan. Pasien tidak perlu khawatir karena pembengkakan
yang tidak disertai demam bukan merupakan gejala infeksi dan pembengkakan ini akan hilang
tanpa meninggalkan bekas. Pasien yang menjalani operasi gigi geraham bungsu cukup
mendapat antibiotika, analgetik / penahan sakit, dan obat anti inflamasi / anti radang. Selama
pembengkakan pasien dapat makan makanan lunak, melakukan aktivitas sehari-hari seperti
sekolah, atau bekerja tetapi tidak diperkenankan untuk olah raga terlebih dahulu. Setelah satu
minggu benang jahitan dapat dibuka dan obat sudah dapat dihentikan.
Dengan demikian pencabutan gigi geraham bungsu merupakan tindakan yang bijaksana
sebab mencegah komplikasi yang lebih buruk dan kekhawatiran akan efek operasi tidak akan
terjadi sebab dilakukan pada usia yang tepat.

Komplikasi
1. Pericoronitis.
Posisi gigi yang belum erupsi sempurna akan memudahkan makanan, debris dan bakteri
terjebak di bawah gusi yang di bawahnya terdapat gigi bungsu sehingga menyebabkan infeksi
pada gusi yang disebut pericoronitis. Jika tidak segera ditangani infeksi tersebut akan menyebar
ke tenggorokan atau leher.
2. Crowding gigi/berjejal.
Gigi impaksi dapat mendorong gigi-gigi lain di depannya sehingga bergerak dan berubah
posisi.
3. Gigi berlubang.
Posisi gigi impaksi sulit dijangkau sehingga sulit dibersihkan dan menjadi berlubang.


4. Merusak gigi depannya.
Tidak hanya gigi impaksinya saja yang berlubang tetapi gigi di depannya juga berlubang
karena sulit dibersihkan.
5. Infeksi pada tulang sekitarnya.
6. Kista.
Para ahli menyatakan bahwa 50% kasus kista berhubungan dengan gigi geraham impaksi
pada rahang bawah. Mahkota gigi impaksi tumbuh dalam suatu selaput. Jika selaput tersebut
menetap dalam tulang rahang akan terisi oleh cairan yang akhirnya membentuk kista yang dapat
merusak tulang, gigi, dan saraf.
7. Tumor / Karsinoma.
OPERKULITIS

Definisi
Merupakan peradangan sebagian kecil gusi yang terdapat di oklusal gigi, biasanya
terdapat pada gigi molar tiga bawah.

Epidemiologi
Operkulitis paling sering terjadi pada erupsi gigi molar ketiga yang biasa terjadi pada
akhir masa remaja atau pada awal usia 20 tahun.

Patofisiologi
Operkulitis terjadi karena tidak sempurnanya resorpsi jaringan lunak di atas gigi sehingga
membentuk kantung gigi yang menyebabkan makanan dapat terselip dan menimbulkan proses
inflamasi.

Gejala
Pada operkulitis biasanya tidak disertai gejala, pasien hanya merasakan nyeri pada
struktur gigi yang terlibat tanpa disertai dengan pembengkakan.





Terapi
Terapi yang dapat dilakukan adalah menenangkan proses infeksi. Bila ruangan tidak
cukup untuk erupsi gigi maka dilakukan ekstraksi gigi. Bila ruangan cukup untuk erupsi, maka
dapat dilakukan operkulektomy.
Prognosis
Prognosis penyakit operkulitis biasanya baik. Kebanyakan faktor lokal dapat diobati
dengan obat-obatan dari golongan antibiotik jika disebabkan oleh infeksi.















DAFTAR PUSTAKA

1. Dwipayanti Adisti dkk: Komplikasi post odentektomi gigi molar ketiga rahang bawah
impaksi, Vol. 58, No.2 hal. 20-24, Surabaya. PDGI 2009
2. Kamus Kedokteran Dorland edisi ke 20. Jakarta: EGC.


3. Mansjoer Arif, dkk: Kapita Selekta Kedokteran. Editor Arif Mansjoer, dkk, Edisi 3,
Volume 1, Jakarta: Media Aesculapius FKUI. 2000.

4. Topazian et al. Oral and Maxillofacial Infection. 4
th
ed. Philadelphia: Saunders. 2002.

5. Pericoronitis. drgreen@greendentalnashville.com.
Newman, dkk. Carranzas Clinical Periodontology. 10th ed. Saunders Elsevier. 2006.

6. http://en.wikipedia.org/wiki/Periodontitis

7. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001059.htm

8. Kamus Kedokteran Dorland edisi ke 20. Jakarta: EGC.

9. Mansjoer Arif, dkk: Kapita Selekta Kedokteran. Editor Arif Mansjoer, dkk, Edisi 3,
Volume 1, Jakarta: Media Aesculapius FKUI. 2000.

10. Topazian et al. Oral and Maxillofacial Infection. 4
th
ed. Philadelphia: Saunders. 2002.

11. Pericoronitis. drgreen@greendentalnashville.com.

12. Newman, dkk. Carranzas Clinical Periodontology. 10th ed. Saunders Elsevier. 2006.