ANNEX I / ANEXO I

SOLLICITUD / SOLICITUD
MENJADOR I TRANSPORT
COMEDOR Y TRANSPORTE
CURS / CURSO 2014-2015
A
TERMINI DE PRESENTACI DE LA SOLLICITUD
PLAZO DE PRESENTACIN DE LA SOLICITUD
Ordinari / Ordinario Extraordinari / Extraordinario Excepcional
B
DADES DEL CENTRE ON EST MATRICULAT/DA LALUMNE/A (a omplir pel centre)
DATOS DEL CENTRO DONDE EST MATRICULADO/A EL/LA ALUMNO/A (a cumplimentar por el centro)
CODI CENTRE / CDIGO CENTRO DENOMINACI /DENOMINACIN
C
DADES DEL PRIMER SOLLICITANT
DATOS DEL PRIMER SOLICITANTE
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MARE
PADRE MADRE TUTOR/A
NOM / NOMBRE PASSAPORT NM. / N
NIF NIE PASAPORTE
HOME DONA
HOMBRE MUJER
TELFON / TELFONO
VIA / VA DOMICILI FAMILIAR: NOM DE LA VIA / DOMICILIO FAMILIAR: NOMBRE DE LA VA NM./ N PORTA/ PUERTA LLETRA/ LETRA NOMBRE MEMBRES UNITAT FAMILIAR
NMERO MIEMBROS UNIDAD FAMILIAR
LOCALITAT/LOCALIDAD C.POSTAL PROVNCIA/PROVINCIA FILL/ACONCEBUT/DAPERNO NASCUT/DA
HIJO/ACONCEBIDO/APERO NONACIDO/A
Amb la firma de la sollicitud sautoritza a la Conselleria dEducaci, Cultura i Esport a obtindre les dades necessries per a determinar la renda, a lefecte
de lajuda, per mitj de lAgncia Estatal dAdministraci Tributria .
Con la firma de la solicitud se autoriza a la Conselleria de Educacin, Formacin y Empleo a obtener los datos necesarios para
determinar la renta, al efecto de la ayuda, por medio de la Agencia Estatal de Administracin Tributaria.
AEAT:
Renda IRPF / Renda exempta 2013
Renta IRPF / Renta exenta 2013
NIF / NIE
D
DADES DEL SEGON SOLLICITANT
DATOS DEL SEGUNDO SOLICITANTE
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO PARE MARE CNYUGE
PADRE MADRE TUTOR/A CNJUGE
NOM / NOMBRE PASSAPORT NM. / N
NIF NIE PASAPORTE
HOME DONA
HOMBRE MUJER
Amb la firma de la sollicitud sautoritza a la Conselleria dEducaci, Cultura i Esport a obtindre les dades necessries per a determinar la renda, a lefecte
de lajuda, per mitj de lAgncia Estatal dAdministraci Tributria .
Con la firma de la solicitud se autoriza a la Conselleria de Educacin, Formacin y Empleo a obtener los datos necesarios para determinar
la renta, al efecto de la ayuda, por medio de la Agencia Estatal de Administracin Tributaria.
AEAT:
Renda IRPF / Renda exempta 2013
Renta IRPF / Renta exenta 2013
NIF / NIE
E
DADES DE LALUMNAT SOLLICITANT DE LAJUDA
DATOS DEL ALUMNADO SOLICITANTE DE LA AYUDA
ALUMNE
ALUMNO
1
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NM. / N NIA
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
MENJADOR
COMEDOR
NOM / NOMBRE
AJUDA
AYUDA
COLLECTIU
COLECTIVO
DATANAIXEMENT / FECHA DENACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS DAJUDA QUE
SOLLICITA:
TIPO DE AYUDA QUE
SOLICITA:
TRANSPORT
TRANSPORTE INDIVIDUAL
AUTORITZACI / AUTORIZACIN
ALUMNE
ALUMNO
2
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NM. / N NIA
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
MENJADOR
COMEDOR
NOM / NOMBRE
AJUDA
AYUDA
COLLECTIU
COLECTIVO
DATANAIXEMENT / FECHA DENACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS DAJUDA QUE SOLLICITA:
TIPO DE AYUDA QUE SOLICITA:
TRANSPORT
TRANSPORTE INDIVIDUAL
AUTORITZACI / AUTORIZACIN
CONSELLERIA DEDUCACI, CULTURA I ESPORT
CONSELLERIA DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE
X
X
X
X
(
1
/
2
)

E
X
E
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P
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I
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I

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I
A

1
8
5
9
8

0
1

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D
I
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4


















































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E
C
D

S
D
G
I
T
E







































































































































































M
P
0
3
1
6
8
8
17/06/2014
Num. 7299 / 19.06.2014 14565
ANNEX I / ANEXO I
ALUMNE
ALUMNO
3
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NM. / N NIA
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
MENJADOR
COMEDOR
NOM / NOMBRE
AJUDA
AYUDA
COLLECTIU
COLECTIVO
DATANAIXEMENT / FECHA DENACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS DAJUDA QUE
SOLLICITA:
TIPO DE AYUDA QUE
SOLICITA:
TRANSPORT
TRANSPORTE INDIVIDUAL
AUTORITZACI / AUTORIZACIN
ALUMNE
ALUMNO
4
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO NIF NIE NM. / N NIA
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
MENJADOR
COMEDOR
NOM / NOMBRE
AJUDA
AYUDA
COLLECTIU
COLECTIVO
DATANAIXEMENT / FECHA DENACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER
TIPUS DAJUDA QUE
SOLLICITA:
TIPO DE AYUDA QUE
SOLICITA:
TRANSPORT
TRANSPORTE INDIVIDUAL
AUTORITZACI / AUTORIZACIN
F
SITUACIONS SOCIOFAMILIARS
SITUACIONES SOCIOFAMILIARE
Beneficiaris directes / Beneficiarios directos
Circunstncies socio-familiars / Circunstancias sociofamiliares
FAMLIA VCTIMA DE VIOLNCIA GNERE
FAMILIA VCTIMA DE VIOLENCIA GNERO
FAMLIA VCTIMA DE TERRORISME
FAMILIA VCTIMA DE TERRORISMO
ALUMNAT DED. ESPECIAL
ALUMNADODEED. ESPECIAL
ALUMNE/A EN SITUACI DACOLLIMENT FAMILIAR O RESIDNCIA
ALUMNO/A EN SITUACIN DE ACOGIMIENTO FAMILIAR O RESIDENCIA
DISCAPACITAT LEGALMENT RECONEGUDA (=> 33%)
DISCAPACIDAD LEGALMENTE RECONOCIDA (=> 33%)
FAMLIA NOMBROSA / FAMILIA NUMEROSA
FAMLIA/FAMILIA MONOPARENTAL
PARE I MARE EN LATUR SENSE PRESTACI NI SUBSIDI
PADRE Y MADRE EN EL PARO SIN PRESTACIN NI SUBSIDIO
MEMBRE DE FAMILIA ACOLLIDORA
MIEMBRO DE FAMILIA ACOGEDORA
PARE O MARE ALCOHLIC, TOXICMAN O RECLS
PADRE O MADRE ALCOHLICO, TOXICMANO O RECLUSO
REFUGIAT POLTIC / REFUGIADO POLTICO
ALUMNE/A DUN CENTRE DACCI EDUCATIVA SINGULAR
ALUMNO/A DE UN CENTRO DE ACCIN EDUCATIVA SINGULAR
ORFE ABSOLUT/ HURFANO ABSOLUTO
G
COMUNICACI
COMUNICACIN
Les dades personals que cont limprs podran ser incloses en un fitxer per al tractament per part de la Conselleria dEducaci, Cultura i Esport, fent s de les funcions prpies que t
atribudes en lmbit de les seues competncies, i linteressat pot adrear-se a qualsevol rgan de lesmentada conselleria per a exercir els drets daccs, rectificaci, cancellaci i oposici,
segons el que disposa la Llei Orgnica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecci de Dades de Carcter Personal (BOE nm. 298, de 14/12/99). Amb la firma de la sollicitud sautoritza la
Administraci a realitzar els canvis corresponents si les dades que consten en esta sollicitud no coincidixen amb els gravats en la matrcula.
Los datos personales contenidos en este impreso podrn ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educacin, Cultura y Deporte, en el uso de las funciones
propias que tienen atribuidas en el mbito de sus competencias, y el interesado puede dirigirse a cualquier rgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin
y oposicin, segn lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE n 298, de 14/12/99). Con la firma de la solicitud se
autoriza a la Administracin a realizar los cambios correspondientes, si los datos que constan en esta solicitud no coinciden con los grabados en la matrcula.
Dacord amb l'article 42.4 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Rgim Jurdic de les Administracions Pbliques i del Procediment Administratiu Com, segons la nova redacci de la
Llei 4/1999, de 13 de gener, s'informa que:
El termini mxim per a resoldre la present sollicitud s de sis mesos des que produsca efectes l'orde de convocatria, sense perju del que preveu l'article 42.5 de la mateixa llei.
L'efecte que produir el silenci administratiu, si transcorre el termini sense que s'haja dictat ni notificat la resoluci corresponent, ser desestimatori de la sollicitud.
De acuerdo con el artculo 42.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Rgimen Jurdico de las Administraciones Pblicas y del Procedimiento Administrativo Comn, segn la nueva
redaccin de la Ley 4/1999, de 13 de enero, se informa que:
El plazo mximo para resolver la presente solicitud es de seis meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo previsto en el artculo 42.5 de la misma ley.
El efecto que producir el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolucin correspondiente, ser desestimatorio de la solicitud.
H
SOLLICITUD
SOLICITUD
Sollicite les ajudes indicades en lapartat E i declare expressament que totes les dades assenyalades sn certes.
Solicito las ayudas indicadas en el apartado E y declaro expresamente que todos los datos sealados son ciertos.
_____________________________ , ____ d _______________________ de 20___
Pare o cnjuge / Padre o cnyuge Mare o cnjuge / Madre o cnyuge
Firma: _______________________________________ Firma: _______________________________________
Tutor Tutora
Firma: _______________________________________ Firma: _______________________________________
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DATA ENTRADA EN RGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN RGANO COMPETENTE
CONSELLERIA DEDUCACI, CULTURA I ESPORT
CONSELLERIA DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE
17/06/2014
(
1
/
2
)

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L
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1
8
5
9
8

0
2

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N

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4


















































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E
C
D

S
D
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T
E







































































































































































M
P
0
3
1
6
8
8
Num. 7299 / 19.06.2014 14566