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Ruben Peralta, MD, FACS. Peritonitis and Abdominal Sepsis. E-Medicine 2006
Ordoñez CA, Puyana JC. Management of peritonitis in the critically ill patient.
Surg Clin N Am 2006; 86: 1323-1349
Diagnóstico diferencial entre peritonitis
secundaria y espontánea
Características Secundaria Espontánea
Aspecto macroscópico Turbio Turbio
Recuento leucocitario > 10,000/ul < 500/ul (PMN <70%)
Proteínas > 1 g/dl < 1 g/dl
Glucosa < 50 mg/dl -
LDH LDH ascítico > sérico -
Flora Polimicrobiana Monomicrobiana
Punto de corte: 26
Mortalidad
< 26: 7%
> 26: 76.6%
Sensibilidad 80%
Especificidad 70%
Gonzáles-Aguilera JC.
Cir Ciruj 2002; 70: 179-182
APACHE-II
Evaluación de la gravedad
Punto de corte: 20
Mortalidad
< 20: 0-33%
> 20: 50-100%
Ruben Peralta, MD, FACS. Peritonitis and Abdominal Sepsis. E-Medicine 2006
Principios generales de manejo
• 1. Controlar la fuente infecciosa
• 2. Eliminar las bacterias y sus toxinas
• 3. Mantener la función de los órganos
• 4. Controlar el proceso inflamatorio
Ruben Peralta, MD, FACS. Peritonitis and Abdominal Sepsis. E-Medicine 2006
Manejo médico
• 1. Antibióticos sistémicos
• 2. Apoyo intensivo hemodinámico,
pulmonar, renal.
• 3. Apoyo metabólico y nutricional
• 4. Modulación de la respuesta inflamatoria.
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Manejo médico
• Recomendación: Iniciar con cefalosporina de 3ra
generación, evitar aminoglicósidos.
• En la peritonitis secundaria y la terciaria el
tratamiento antibiótico es el segundo pilar del
tratamiento, buscando cubrir flora.
• En infecciones hospitalarias sospechar gérmenes
resistentes y utilizar imipenem,
piperacilina/tazobactam + metronidazol.
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Manejo de PBE
• Cefotaxime 2g IV q8h or ceftriaxone 1g IV once
daily
• Ciprofloxacin 400mg IV q12h or levofloxacin
500mg IV once daily or moxifloxacin 400mg IV
once daily.
• Ofloxacin has been reported effective as an oral
alternative at 400mg PO twice daily.
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Manejo de PBE
• Ticarcillin-clavulanate 3.1g IV q6h or piperacillin-
tazobactam 3.375g IV q6h or 4.5g IV q8h or
ampicillin-sulbactam 3.0g IV q6h.
• Ertapenem 1.0g IV once daily; for pts with
resistant pathogens: imipenem 500mg IV q6h,
meropenem 1.0g IV q8h, or doripenem 500mg IV
q8h.
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Manejo de PBE
• Tiempo óptimo de tratamiento de 5 a 7 días,
puede darse hasta 10-14 días dependiendo
de la evolución del paciente o la positividad
de los cultivos.
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Manejo de peritonitis secundaria
• Cuidados preoperatorios
• 1. Fluidos endovenosos: Debe ser enérgica con
cristaloides (Ringer, S.F.), en pacientes graves se
deben colocar un catéter venoso central y una
sonda vesical.
• Debe evitarse potasio hasta asegurar una buena
función renal.
• Terapia de soporte
• El manejo quirúrgico es MANDATORIO
– Eliminar fuente de contaminación
– Reducir la carga bacteriana
– Prevenir recurrencia
• Terapia empírica: G+, G- y anaerobios.
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Antibióticos en peritonitis secundaria
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Antibióticos en peritonitis secundaria
Solomkin JS et al.; Guidelines for the selection of anti-infective agents for complicated
intra-abdominal infections.; Clin Infect Dis; 2003; Vol. 37; pp. 997-1005;
Manejo de peritonitis secundaria
• Manejo operatorio
• 1. Control de sepsis:
– Remover todo el material infectado,
– Corregir la causa subyacente
– Prevenir complicaciones tardías.