Historia clnica Peditrica HCM

Nombre: Mathias Zambrano

Edad: 9 meses
Peso: 9,6 kg talla: 68 cm c:
Moti!o de cons"lta: sangrado por la nariz
En#ermedad act"al: se trata de lactante masculino de 9 meses de edad natural y
procedente de la localidad cuya madre refiere inicio de la enfermedad actual el da
17/01/13 cuando presenta fiebre persistente cuantificada en 39C que no calma con
antipirticos !concomitantemente "inorrea anterior y tos #$meda por tal moti%o acude a
facultati%o donde indican tratamiento sintom&tico con nebulizaci'n y acetaminofen( en
%ista de persistir sintomatologa el da )0/01/1* acude nue%amente a facultati%o ya que se
le asocia epista+is de moderada cantidad donde posterior a su e%aluaci'n se decide su
ingreso!
$ntecedentes renatales: producto de madre de 30 a,os de edad( embarazo controlado
en 9 oportunidades( parto eut'cico simple! -iega infecciones urinarias u otras
complicaciones!
$ntecedentes Neonatales: ni,o quien lloro y respiro al nacer! .eso: 3!/00 talla: 00cm!
$ntecedentes atol%gicos: niega patologas de base( cirugas y alergia a
medicamentos!
$ntecedentes #amiliares:
.adre y madre asm&ticos conocidos desde la infancia( no controlados!
1buelos maternos %i%os aparentemente sanos!
1buelo paterno #ipertenso controlado!
&ac"naci%n: esquema de %acunaci'n completa no documentada!
$limentaci%n: lactancia materna e+clusi%a por 10 das( luego mi+ta con lec#e -an(
actualmente nutrami2en!
'esarrollo ( crecimiento: no precisa!
3ocioecon'mico: escala de 4raffar 555/6
Eidemiol%gico:
7abita en un departamento donde abundan las palomas!
8uema de la monta,a frecuentemente!
6ia2o a 9rida el da 13/01/1* y llego el da 1//01/1*!
-iega la presencia de mascotas!
)n!estigaci%n #"ncional:
*eneral: madre refiere me2ora clnica( niega fiebre( %omito( epista+is( micciones y
e%acuaciones presentes!
.iel: madre refiere erupci'n con prurito!
+,os: madre refiere edema de los o2os desde inicio de la enfermedad actual!
Nari-: "inorrea anterior!
.esiratorio: tos con inicio de la enfermedad actual!
E/$MEN 012)C+:
0c: 336 lat4min 0r: 58 res4min 6$: 97488 mmHg 6em: 9:, ; <C Pc: 86cm
Peso: 9,6 =g 6alla: 68cm>
?bicaci%n en ercentiles:
.:: percentil 70
;:: percentil 3
.;: percentil 00!
'iagnostico n"tricional: talla ba,a con eso adec"ado ara la talla>
Piel: blanca, t"rgente, con elasticidad conser!ada, normot@rmica al
tacto con rash c"tneo generali-ado>
Ne"rol%gico: !igil>
Circ"latorio: llenado cailar A 9 seg, "lso: 337 B min, reg"lar, sim@trico>
P"lmonar: t%raB sim@trico normoeBansible, r"idos resiratorios resentes sin
agregados en ambos hemit%raB> Perc"si%n normal>
Cardio!asc"lar: r"idos cardiacos rtmicos normo#oneticos>
EBamen abdominal: abdomen lano .sHsPs, blando, deresible no doloroso a la
alaci%n s"er#icial ni ro#"nda sin !isceromegalia>
EBamen genital: con resencia de a"las eritematosas,de con#ig"raci%n normal>
EBamen de h"eso ( artic"laciones: miembros sim@tricos, e"tr%#icos m%!iles no
dolorosos a la mo!ili-aci%n con lesiones (a descritas>
+tros halla-gos:
+,os: simetricos, edema alebral bilateral, "ilas isocoricas, normorreacti!as a la
l"->
Nari-: .inorrea anterior hialina>
+ini%n diagnostica:
1! 'eng"e hemorrgico o con signos de alarma: debido a la clnica: fiebre continua(
persistente que no cede con antipirtico( e+antema( fuga capilar <:dema palpebral
supraorbtario=( epista+is!
5> CronD"iolitis
9> 6alla ba,a con eso adec"ado ara la talla>
Plan diagnostico:
7ematologa completa
:+amen de orina
:nzimas #ep&ticas
;iempo de coagulaci'n .; > .;;
"+ de tora+ simple 1.
3e podra #acer una serologa!
Plan de tratamiento
7ospitalizar
?ieta completa acuerdo a la edad
7.: )00cc de sol "ingel :6 3;1;
7.: 3)0 cc de sol 0(30@ A / meq BCC :6 cada D #oras
Emeprazol 10 mg 6:6 E?
1cetaminofen 2arabe 1)0 mg/0ml: 0cc 6E 3E3 temperatura F 3DC
6aloraci'n por epidemiologia
Control de signos %itales!
Control de lquidos ingeridos y eliminados!
Gso de mosquitero
1%isar e%entualidad!
:+&menes de laboratorio
:+amen / fec#a )0/01/1*
74H 9!D
7C; 30!7@
C>9 /1(9@
95? 1)(0@
4"19 )0(/@
.C; 71 B/uC
4CGCE31 /) mg/ dl
.; 0(99
.;; 3(93
13; 1/9 <9 I *D=
1C; /) <0 I *9=
HG9 1*
?roanalisis normal
.B de t%raB $P: in#iltrado di#"so en hemit%raB derecho>
Las erupciones pueden ser causados por una amplia variedad de enfermedades y
enfermedades, tales como infeccin, inflamacin, reaccin alrgica, parsitos y picaduras
de insectos, y los procesos autoinmunes.
Exantema es una erupcin cutnea que aparece de forma aguda. Aparece
frecuentemente con enfermedades generales infecciosas
como sarampin, rubola, varicela, escarlatina, dengue o tifus. Un exantema tambin
puede ser la consecuencia de una incompatibilidad de frmaco (drug eruption. Adems,
un exantema es un s!ntoma principal de la s!filis en la fase secundaria.
Sarampin
"l periodo de incubacin es de aproximadamente #$%& d!as (durante los cuales no
'ay s!ntomas. "l primer s!ntoma suele ser la aparicin de fiebre alta, por lo menos
tres d!as, tos, cori(a (nari( moqueante y con)untivitis (o)os ro)os. La fiebre puede
alcan(ar los #* +, (%*# -. Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la
boca son patognomnicas (su aparicin diagnostica la enfermedad pero son
ef!meras, desapareciendo en unas &# 'oras de 'aber aparecido.
.tro s!ntoma es la "xantema que aparece tres o cuatro d!as despus de
comen(ar la fiebre, es una erupcin cutnea de color ro)i(o que desaparece al
presionar con el dedo. "l caracter!stico exantema del sarampin es descrito como
una erupcin generali(ada, maculopapular, que comien(a &$/ d!as despus de la
aparicin de la fiebre y de la sintomatolog!a catarral. Aparecen primero detrs de
las ore)as, se extiende luego progresivamente a la frente, me)illas, cuello, pec'o,
espalda, extremidades superiores, abdomen y, por 0ltimo, a las extremidades
inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin de cabe(a a pies,
con discreto picor. Al tercer d!a, el brote palidece1 al cuarto, se vuelve de color
pardusco, ya no se borra con la presin y la piel tiende a descamarse1
desaparecer en el mismo orden que apareci. 2or esa ra(n se suele decir que el
sarpullido se 3manc'a3, cambiando de color de ro)o a caf oscuro, antes de
desaparecer.
La erupcin y la fiebre desaparecen gradualmente durante el sptimo y dcimo
d!a, desapareciendo los 0ltimos rastros de las erupciones generalmente a los %#
d!as, con descamacin ostensible.
"l ser 'umano es el 0nico 'usped del virus del sarampin, un virus de alrededor
de %&*$%#* nanmetros con un A45monocatenario, miembro de la familia de
los paramixovirus (gnero 6orbillivirus.
La escarlatina o fiebre escarlata es una enfermedad infecciosa, aguda y febril producida
por el 7treptococcus pyogenes del serogrupo A. 7u per!odo de incubacin es de &$# d!as.
"s una enfermedad trasmitida por contagio, generalmente por v!a respiratoria, que se
presenta con mayor frecuencia en ni8os en edad escolar de & a %* a8os de edad (incluso
'asta %&, pero raramente en adultos.
A veces puede aparecer tras una faringitis estreptoccica y tambin puede aparecer tras otras
enfermedades estreptoccicas como infeccin de una 'erida o sepsis puerperal. "n ciertos
casos excepcionales, la escarlatina puede surgir de una infeccin cutnea denominada
9imptigo:, que tambin es causada por la bacteria 7treptococcus. "n estos casos, es posible
que el ni8o no presente dolor de garganta.
Un individuo puede tener varias veces la escarlatina debido a la formacin de anticuerpos
espec!ficos contra las exotoxinas pirgenas. Los pacientes con inmunidad antibacteriana
espec!fica contra un tipo de estreptococo (con o sin inmunidad antitxica, podrn no contraer
la enfermedad al exponerse a ese tipo. Los pacientes sin inmunidad bacteriana espec!fica
(pero con inmunidad antitxica podrn contraer faringitis y los pacientes sin ninguno de los &
tipos de inmunidad podrn contraer faringitis y escarlatina.
Cuadro clnico:
"l cuadro comien(a con fiebre alta de aparicin abrupta, superior a los /;+,, inflamacin de
las am!gdalas o la faringe, adenopat!as (inflamacin de los ganglios del cuello, y otros
s!ntomas como escalofr!os, dolores articulares en todo el cuerpo, nuseas, vmitosy prdida
de apetito.
"l exantema aparece % a < d!as despus del comien(o de la fiebre. "s el s!ntoma ms
evidente de la escarlatina. Al comien(o, suele tener el aspecto de una quemadura solar con
peque8os puntos sobreelevados que pueden producir pica(n. La erupcin comien(a primero
en el cuello y la cara1 por lo general, no afecta el rea alrededor de la boca (tringulo de
-ilatov. 7e extiende al trax y la espalda y despus se generali(a en el resto del cuerpo. "n
los pliegues de la piel, especialmente en las axilas y los codos, la erupcin es de un ro)o ms
intenso que se dispone de manera lineal (l!neas de 2astia. Las (onas de la piel que
presentan la erupcin se tornan blancas al presionarlas y son speras al tacto, describindose
como 3piel de li)a3 o 3piel de gallina3. Al sexto d!a de la infeccin, la erupcin comien(a su
involucin, pero la piel afectada puede comen(ar a descamarse, lo que puede durar 'asta /
semanas. 2ueden aparecer en abdomen y trax lesiones vesiculares en cabe(a de alfiler
(sudamina miliar. "n su mxima expresin el exantema presenta un aspecto difuso, color
escarlata brillante. Lesiones suelen aparecer espontneamente en los sitios de rascados, o al
tomar la medida de la presin con el baumanmetroaparecern las lesiones en el sitio donde
se coloco el bra(alete (7igno de 4umpell$Leede
7e acompa8a tambin de enantema (erupcin de las mucosas, con enro)ecimiento de la
far!nge y am!gdalas, o puntos blanco$amarillentos de pus, y la lengua se cubre de una capa
blanquecina, con papilas ro)as (3lengua en fresa blanca3 que luego desaparece al quinto d!a,
quedando ro)a (3lengua en fresa o frambuesa3.
Edad Presin arterial
Recin nacidos =#><% mm?g
Entre 2 y 6 meses ;<>@# mm?g
Entre 6 y 12 meses ;=>@# mm?g
Entre 1 y a!os A%>@/ mm?g
Entre y " a!os A<><A mm?g
Entre " y # a!os A<><; mm?g
Entre # y $ a!os A=><; mm?g
Entre $ y 11 a!os %**>@% mm?g
Entre 11 y 1 a!os %*#>@@ mm?g
Entre 1 y 1% a!os %*A>=* mm?g