UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO

COLEGIO DE POSTGRADOS






EVALUACIN DE LA FUERZA DE RETENCIN DE ATACHES
DE BOLA/O-RING MODIFICADOS





Dr. SANTIAGO GUILLERMO BRAVOMALO
CASTILLO





Tesis de grado presentado como requisito para la obtencin del ttulo de Especialista en
Rehabilitacin Oral








Quito

julio del 2007
UNIVERSIDAD SAN FRANCISCO DE QUITO

Colego !e Po"#gr$!o"


HO%A DE APROBACIN DE TESIS


EVALUACIN DE LA FUERZA DE RETENCIN DE ATACHES DE BOLA/O-
RING MODIFICADOS


Dr. S$&#$go G'ller(o Br$)o($lo C$"#llo


Pablo Proao! "r# $$$$$$$$$$$$$$$
"irector de Tesis


%anc& 'ena! "ra# $$$$$$$$$$$$$$$
"irectora de la 'aestra en Rehabilitacin Oral &
'iembro del (omit) de Tesis

*na *rmas! "ra# $$$$$$$$$$$$$$$
'iembro del (omit) de Tesis

*lejandro (astillo! "r# $$$$$$$$$$$$$$$
'iembro del (omit) de Tesis


+ernando ,ando-al! "r# $$$$$$$$$$$$$$$
"ecano del (olegio de Odontologa


.ictor .iteri /reed&! Ph#"# $$$$$$$$$$$$$$$
"ecano del (olegio de Postgrados



Quito! julio del 2007
0# INTRODUCCIN

1os ataches han sido ampliamente utili2ados para retener! estabili2ar! mejorar la
3uncin de prtesis remo-ibles por medio de retencin asistida sobre races remanentes
o sobre implantes endseos steointegrados
0
#

1os ataches pre3abricados que e4isten en el mercado se pueden utili2ar
ampliamente para retener a las sobredentaduras 5,"6 o prtesis parciales remo-ibles
5PPR6! pero los m7s 3recuentemente utili2ados son los ataches de barra8clip o los
ataches de bola8o9ring
2
#

Obtener retencin & estabilidad en una prtesis total 5PT6 in3erior es uno de los
retos m7s di3ciles en odontologa! la e3icacia masticatoria es otro gran problema para
los pacientes portadores de PT! los alimentos duros son di3ciles de masticar! no ha&
sensibilidad & no se tiene el control de la magnitud & la direccin de las 3uer2as en la
masticacin: el dolor de la mucosa! inestabilidad & la 3alta de control en la colocacin
intraoral de los peda2os de comida! son 3actores que pro-ocan molestias e
incon3ormidad a los pacientes
2!;
#

(on la a&uda de implantes! & la colocacin de ataches o9ring se pueden retener &
estabili2ar las prtesis totales e4istentes! o cuando el paciente toda-a presente dos
races de caninos que puedan ser utili2adas como pilares para la 3abricacin de una PT
nue-a retenida por ataches colados! incluso en el caso de que se coloquen -arios
implantes para la colocacin posterior de prtesis 3ija en toda la arcada! el sistema de
tratamiento transicional con implantes transicionales & ataches de bola8o9ring retienen
correctamente una prtesis pro-isional completa! & la cantidad de retencin se puede
cambiar con el cambio de los componentes de los ataches! desde una bola m7s pequea
o el o9ring m7s sua-e
<
#

1os anclajes de bola8o9ring son los m7s simples de todos los sistemas! son
pre3abricados o colados & el macho -a sobre el pilar! la hembra -a 3ija en la prtesis!
con la utili2acin de dos o tres ataches de bola8o9ring se puede suministrar mu& buena
retencin & estabilidad a una prtesis remo-ible
=!>
#

Para colocar los ataches de bola8o9ring se debe tener su3iciente espacio
interoclusal para colocar el componente macho! adem7s el componente hembra con su
casquete & el material de rebase que debe tener el grosor su3iciente para colocar el
diente & lograr su3iciente resistencia a la 3ractura en los mo-imientos de insercin &
desinsercin# (uando se colocan implantes la altura interoclusal no es tan importante
porque se puede elegir ataches m7s cortos
0
#

,eg?n 1ehman & *rmin 50@7A6 la retensin de los ataches de = a 7%! es
su3iciente para estabili2ar las ," durante la 3uncin# 1a retencin que pueden
proporcionan los ataches pre3abricados -a de A a 02% gracias a sus aditamentos con
-arios grados de retencin! sin embargo! el desgaste que su3re el sistema de ataches al
insertar & retirar la prtesis as como la 3lora microbiana oral! resultan en una p)rdida
del componente 3uncional de la prtesis & consecuentemente la 3alla del sistema de
anclaje! por lo que se debe reempla2ar los componentes: este desgaste de los
componentes es ine-itable incluso con los ataches pre3abricados
2!=!>
#

(on el tiempo que la prtesis es utili2ada por el paciente! los aditamentos
pueden perder retencin por desgaste en cualquiera de los dos componentes! pero la
ma&ora de -eces es en el componente resilente el que se desgasta m7s &a que el
material al ser blando su3re ma&or desgaste que el aditamento rgido# Bichmann &
Cunt2e 50@@@6 dicen que a m7s del desgaste su3rido por la insercin & desinsercin de la
prtesis! las cargas 3uncionales tambi)n desgastan los ataches por la 3riccin entre la
base & el anclaje
2!>
#

1a retencin del o9ring disminu&e por la abrasin que su3re la parte interna del
anillo pero e4iste una compensacin que aumenta la retencin! que es el endurecimiento
progresi-o del anillo de caucho con el tiempo! adem7s de que el caucho su3re e4pansin
t)rmica
2
#

Tambi)n puede pasar que la retencin aumente con el tiempo por el cambio que
su3re el pl7stico al de3ormarse & aumento de la rugosidad super3icial despu)s del uso
inicial
2
#

En el caso de los aditamentos colados! su e4actitud en precisin & 3uer2a de
retencin -ara mucho! porque depende del encerado! e4pansin del in-estimiento! de la
aleacin utili2ada para 3abricar el aditamento! el pulido que se logre dar al metal! lo que
al 3inal resulta en una retencin no espec3ica para lo que se plane su construccin
>
#

*. REVISIN BIBLIOGR+FICA

*., ATACHES DE BOLA/O-R-NG COLADOS

*.,., DISE.O

(uando el pilar de una ," -a a ser una ra2 retenida! se necesita de un poste
colado para la retencin del atache! es importante obtener el m74imo de retencin
3riccional entre el poste & la preparacin del conducto para lograr el mejor anclaje del
poste & e-itar la desinsercin o descementacin! adem7s debe soportar las 3uer2as
masticatorias & e-itar que ha&a 3ractura de la ra2! o que el poste mismo se 3racture# 1a
eleccin del poste! en el caso de ser pre3abricado! est7 predeterminada por la mor3ologa
del conducto & limitada por la longitud de la ra2! siendo el largo del poste un 3actor m7s
importante que el ancho para la retencin
>!7
#

1a retencin de los postes depende de sus dimensiones! 3orma & te4tura
super3icial! por otra parte el tejido dentinario sano remanente es importante para la
super-i-encia del diente: la conser-acin m74ima del tejido del conducto radicular
durante el tratamiento de endodoncia disminu&e el riesgo de 3ractura de la ra2! mientras
que cuando e4iste 2 ;mm de tejido dentinario remanente despu)s del tratamiento! el
riesgo de 3ractura es mu& alto
A
#

El oro ha sido casi siempre el metal utili2ado para 3abricar los postes colados!
mediante la 3abricacin directa en la boca de un patrn calcinable o con la toma de
impresiones de arrastre con sistemas de postes pre3abricados que simulan la mor3ologa
de los conductos! & tambi)n con la t)cnica de impresin del conducto directamente para
ser -aciado en el laboratorio
@
#

1os postes deben ser regulares en su super3icie para e-itar picos de estr)s que
puedan producir una 3uer2a capa2 de 3racturar la ra2 o que el poste 3alle! de pre3erencia
el poste debe ser cnico como la ra2 para e-itar que apicalmente se elimine m7s tejido
& se debilite la ra2! &a que la resistencia de la ra2 es directamente proporcional a la
cantidad de tejido remanente! en lo posible la preparacin del conducto no debe
aumentar el di7metro del conducto m7s de lo que el tratamiento endodntico &a lo hi2o
>
#

1a m74ima discrepancia que pueden asumir los ejes de insercin de las hembras
de los ataches de bola8o9ring es de 00D! por lo que est7n indicados cuando e4iste
paralelismo de los pilares en el caso de implantes endseos steointegrados! cuando los
pilares son races retenidas! se puede paraleli2ar al macho del atache utili2ando un
paralelmetro durante la 3ase de encerado
=
#

El anillo de caucho del atache o9ring est7 hecho de nitrilo que soporta el
desgaste! 3uer2a de compresin & resistencia con el acero# Para los ataches de bola8o9
ring! la retencin es proporcional al di7metro de la cabe2a del macho! mientras que el
di7metro del cuello del macho & la lu2 del anillo de caucho son iguales! como lo
muestra el gr73ico 0
2
#







Estos ataches tienen la -entaja de que son 37ciles de utili2ar! se puede mantener
una buena higiene! el mantenimiento en el consultorio es 37cil adem7s de que su costo
es m7s bajo & se elimina la estructura de una barra# 1a des-entaja que presentan es la
p)rdida de retencin! ha& que mantenerlos en peridica re-isin & reempla2o del
aditamento retenti-o
00
#
Er73ico 0F *coplamiento de anillo de caucho en el macho

*unque se ha -isto que los ataches de barra pueden retener m7s! los ataches de
bola son menos costosos! menos sensibles a la t)cnica! m7s 37ciles de limpiar! incluso
producen menor hiperplasia del tejido mucoso
00
#

El e3ecto 3)rula es mu& importante cuando se coloca un poste! puesto que le
a&uda a distribuir & soportar el estr)s cargado al poste & esto -a relacionado con la
retencin del poste# 1a longitud del poste en el tratamiento de prtesis coronaria debe
ser de dos tercios la longitud de la ra2 & la restauracin con una relacin de tres a uno
para obtener un @7G de )4ito! como en el caso de un atache de bola8o9ring la altura de
la corona sera mucho menor que una restauracin coronaria de prtesis 3ija! el )4ito es
ma&or! adem7s de que el atache de por s disminu&e las 3uer2as & el estr)s cargado al
pilar
>
#

Otros 3actores que in3lu&en en la retencin de un poste adem7s de la longitud &
di7metro! es la te4tura super3icial del poste! agente cementante & su diseo# ,i el diseo
del poste es congruente a la mor3ologa del conducto! el riesgo de que e4ista 3ractura de
la ra2 disminu&e &a que las 3uer2as se transmiten m7s uni3ormemente: en el caso en que
el tejido dentinario ha&a sido mu& desgastado! no es recomendable utili2ar postes
pre3abricados
>
#

1a posibilidad de que se 3racture una ra2 que tenga un poste colado con un
atache de bola8o9ring e4iste! por lo que ha& que controlar el largo! ancho & salud
periodontal de la ra2 para poder soportar al poste & dar una buena retencin
0
#

*.,.* ESTR/S 0 TRABA%O

(uando se utili2a implantes endseos steointegrados e4iste la contro-ersia de
que con ataches de barra8clip ha& ma&or estr)s en la 2ona periimplantaria cuando son
pilares de una ,"! pero se dice que las barras al estar 3eruli2adas en los pilares a&udan a
disminuir el estr)s que caera directamente sobre los pilares# Tambi)n se puede decir
que el estr)s sobre los pilares es igual si se utili2an ataches de bola8o9ring o barra8clip:
mientras que se ha demostrado que la direccin de la carga oclusal tiene ma&or
importancia en la concentracin de estr)s en los pilares que el tipo de atache e4istente
utili2ado para ," retenidas por dos implantes steointegrados# Entre todo lo anterior
anotado! tambi)n se puede anotar que el asentamiento m7s ntimo entre la base de la
prtesis con la enca a&uda a transmitir menos el estr)s a los pilares
00
#

(on implantes endseos steointegrados como pilares! el m74imo estr)s se
produce en la regin de hueso marginal con todos los tipos de ataches: este estr)s
aumenta mientras ma&or sea la inclinacin del 7ngulo de la 3uer2a aplicada & es
generada en la regin del hueso compacto ad&acente a la primera rosca del implante# En
este caso los ataches de bola distribu&en mejor las 3uer2as que los de ataches de barra
02!0;
#

Rigdon 50@@>6 report que los ataches o9ring pueden disminuir la carga al
implante en un 7= al A0G mientras que los de barra ?nicamente un <= a == G
2
#

1os aditamentos de bola cuando son colocados para retener una ," con dos
implantes endseos steointegrados en la mandbula! distribu&en las 3uer2as mucho
mejor que los aditamentos de barra
0;!20
#

Htili2ando aditamentos de barra8clip! las 3uer2as -erticales de 0=0 a 200 1bs#
aplicadas a una ," a ni-el del primer molar i2quierdo o derecho! el estr)s sobre el pilar
ipsilateral 5implante endseo osteointegrado6 se 3orma desde el tercio coronal hasta el
tercio medio e iniciando un patrn de estr)s en el tercio apical# 1as mismas libras de
presin aplicadas a una ," con aditamentos bola8o9ring e4iste menor concentracin de
estr)s en el pilar ipsilateral: el estr)s m7s bien! se distribu&e sobre el reborde residual
del mismo lado & no se transmite al otro lado & poco al pilar contralateral
0<
#

(uando se aplican 3uer2as oblicuas a <=D de la -ertical! sobre el primer molar
i2quierdo o derecho de la ,"! el estr)s se concentra en el pilar ipsilateral a la 3uer2a en
su tercio coronal & medio! mientras que las 3uer2as no son dispersadas al pilar
contralateral ni tampoco al reborde residual con cualquiera de los aditamentos
retenti-os# (on esta 3uer2a oblicua los aditamentos de barra8clip pueden ser dislocados a
las 0001bs#! mientras que! los aditamentos o9ring se dislocan a 2001bs
0<
#

(uando el pilar sea una ra2 retenida! la 3riccin que e4ista entre el tejido
dentinario & el poste tiene mucha in3luencia para el )4ito clnico a largo perodo para los
postes! las propiedades 3sicas & mec7nicas! & tambi)n la direccin de las 3uer2as son de
gran importancia para la retencin del poste que retiene al aditamento macho del atache
en el pilar
>
#

1a resistencia a la traccin que tiene un poste colado cementado en una ra2
retenida puede ir desde 00A a 077%! & pueden resistir 3uer2as laterales! antes de que se
3racture la ra2! de 20> a @0;%! dependiendo del grosor del tejido remanente del pilar
0=
#

1os estudios de retencin son mu& 3a-orables con respecto al uso de endopostes!
pero los estudios de presin con an7lisis 3otoel7sticos demuestran asimetra
des3a-orable en la 3ormacin de estr)s apical cuando se aplican 3uer2as -erticales &
oblicuas
0>
#

1as di3erencias de e4pansin t)rmica que e4iste entre el material del poste! la
dentina & el material cementante in3lu&en en la adaptacin marginal! que produce una
desadaptacin del margen de la restauracin & el diente! lo que resulta en un deterioro
m7s r7pido de la restauracin
07
#

%o ha& relacin entre la retencin del poste & el tipo de agente cementante! la
retencin del poste puede ser menos dependiente de las 3uer2as tensiles & compresi-as
del cemento & m7s bien se relaciona a su propiedad el7stica# 1a capa de cemento pro-ee
de una cama o amortiguador que contribu&e a distribuir mejor el estr)s entre el poste &
el canal
A
#

*.,.1 FUNCIONAMIENTO

El 3uncionamiento del atache de bola8o9ring! es rotar sobre el macho que est7
3ijo sobre el pilar & dar la resilencia necesaria para que la prtesis 3uncione sin
sobrecargar a los pilares & dando carga al reborde residual
0<
#

1os ataches pueden ser ensamblados a la prtesis e4istente de manera directa o
indirecta! la primera se reali2a en el consultorio mediante un rebase directo en boca!
pre-iamente aislando la mucosa & las partes soca-adas del componente macho para que
el material de rebase no se introdu2ca & complique su desinsercin: por el m)todo
indirecto lo que se reali2a es una impresin de arrastre o por medio de co3ias de
impresin & an7logos en el caso de implantes! & todo el rebase se reali2a en el
laboratorio! con el incon-eniente de que el paciente se tiene que quedar sin su prtesis
hasta que el trabajo est) terminado! adem7s pueden e4istir cambios dimensinales en la
impresin o el -aciado del modelo & al momento de colocar la prtesis en el paciente no
ingrese de manera correcta# (uando la rehabilitacin -a a ser sobre races retenidas! el
proceso de 3abricacin de la prtesis se la hace al mismo tiempo que los ataches
0@
#

1a estabilidad! retencin & equilibrio de una ," no cambia tanto aumentando el
n?mero de pilares retenti-os! en el caso de implantes steointegrados si se colocan dos!
tres o cuatro en el 7rea inter3oraminal & con di3erentes sistemas de anclaje# ,e
recomienda aumentar el n?mero de implantes para retener una ," en la mandbula
cuando se tiene los siguientes casosF cuando el antagonista ma4ilar es dentado! se
recomienda utili2ar implantes m7s largos de Amm & no menos de ;!=mm de di7metro!
cuando el reborde tiene 3orma alargada & en .! cuando ha& dolor de la mucosa! cuando
e4isten inserciones musculares altas o la lnea milohioidea se pro&ecta & cuando el
paciente necesita mucha retencin
00
#

1os dientes endodonciados su3ren de disminucin de su contenido h?medo!
destruccin coronal por caries o 3racturas! restauraciones pre-ias & por el mismo
tratamiento endodntico! lo que aumenta la probabilidad de que se 3racture durante la
3uncin# 1a retencin que tenga el poste da un buen pronstico a largo pla2o! & junto a
un cemento que tenga las mejores propiedades se puede lograr el mejor 3uncionamiento
del componente restaurati-o
0A!20
#

Hna consideracin mu& importante para elegir el material para el colado del
poste & componente macho del sistema de ataches de bola8o9ring es! qu) tan bien los
componentes estabili2ar7n & retendr7n la restauracin: con esto nos re3erimos a la
capacidad de 3ormar un buen sellado con el diente pilar! resistencia a las 3uer2as
rotacionales & retencin del componente para el )4ito de la restauracin
0>
#



*.,.2 EFECTOS SOBRE EL HUESO

En pacientes j-enes o pacientes que tienen el reborde residual mu& delgado &
bajo no se recomienda un diseo de sobredentaduras retenidas con dos pilares! sean
implantes o races retenidas! esto es por el e3ecto resilente con eje paralelo al eje de
bisagra de la *T'! el reborde en el sector posterior su3re dos a tres -eces m7s
reabsorcin con el uso de ," con dos pilares de retensin! que cuando se usa prtesis
totales con-encionales
02
#

(on respecto a lo anteriormente mencionado! se ha planteado la hiptesis de que
la ," debe tener una resilencia o rotacin paralela al eje de bisagra de la mandbula para
permitir una libre carga de la prtesis! utili2ando ataches resilentes o retenidas sobre una
barra o-oidea o cilndrica
00
#

El uso de ," aumenta la 3uer2a masticatoria! si un paciente tiene una ,"
mandibular retenida por implantes! la 3uer2a masticatoria sobre el antagonista ma4ilar
que tiene una prtesis total producir7 un e3ecto de reabsorcin sea en la regin anterior
del ma4ilar e in3lamacin del tejido mucoso! hasta llegar a un ,ndrome (ombinado de
Cell&! en ocasiones se puede 3racturar la prtesis superior & es necesario reali2ar rebases
para compensar la p)rdida de retencin# Hn buen esquema oclusal podra disminuir el
e3ecto de reabsorcin sea! se podra recomendar una oclusin total en el segmento
posterior & sin oclusin en el segmento anterior & mu& poco contacto en mo-imientos
e4cursi-os de la mandbula para los dientes anteriores
00
#


1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En el transcurso de los aos! -arios laboratorios dentales en nuestro medio han
3abricado ataches# En el 1aboratorio "ental del "octor (arlos Euerra se 3abrican
ataches de bola8o9ring colados a los que se les reali2a una modi3icacin manual en el
componente macho para mejorar su ingreso dentro del componente hembra# 1os ataches
colados su3ren -arias distorsiones desde su 3abricacin por lo que su retencin no es
espec3ica sino -ariable & sin embargo se desconoce si despu)s de la modi3icacin los
ataches perderan la retencin ideal establecida para retener prtesis parciales
remo-ibles o sobredentaduras durante la 3uncin#

2. %USTIFICACIN

"e esta manera esta in-estigacin busca probar la 3uer2a de retencin de los ataches de
bola8o9ring colados 3abricados en el 1aboratorio "ental del "octor (arlos Euerra antes
& despu)s de ser modi3icados para comprobar si su retencin est7 dentro de los
est7ndares establecidos para retener prtesis retenidas por ataches durante la 3uncin#
3. HIPTESIS4

1a 3uer2a de retencin ideal se cumple en todos los ataches modi3icados

5. OB%ETIVO GENERAL4

(omprobar que la 3uer2a de retencin sea ptima & constante entre todo el grupo de
ataches modi3icados

6. OB%ETIVOS ESPEC-FICOS4

(onocer la 3orma de 3uncionamiento del sistema de atache de bola8o9ring#
*prender el procedimiento de 3abricacin de los ataches de bola8o9ring colados#
Probar la 3uer2a de retencin del sistema de atache de bola8o9ring modi3icado#
7. MATERIALES 0 E8PERIMENTO

7., FABRICACIN DE LOS ATACHES DE BOLA/O-RING

,e describe a continuacin el proceso de 3abricacin paso a paso con las
instrucciones del "r# (arlos Euerra#

En primer momento en el 1aboratorio de Prtesis "entales del "octor (arlos
Euerra se procedi a la 3abricacin de los ataches de bola8o9ring: para lo cual 3ue
ejecutada una matri2 del componente macho! a partir de un molde met7lico
pre3abricado! con silicona blanda se tom una impresin del molde met7lico & en esta
impresin se reali2 el relleno con cera semirgida para poder modelar & tallar las
imper3ecciones sin que se 3racture el patrn de cera#

"espu)s de haber eliminado las imper3ecciones se le coloc un cuele con cera
rosada & se reali2 el -aciado con in-estimento libre de carbono en una proporcin de
pol-o lquido recomendada por el 3abricante de @#=ml8>0gr 5IiTemp! Bhip 'i4!
1ouis-ille! CentucJ&6# 1a aleacin utili2ada es de metal cer7mico 5%iquel 7A#@=G!
(romo 02!0G! 'olibdeno <!>=G! *luminio 2!>G! /erilio 0!AG!6 5"ental *llo&
Products Knc# ,outh ,equoia! (ompton! (al#6#

Hna -e2 3raguado el dado de in-estimento! se lle- al horno de precalentamiento
que est7 a ;0D (! se ele- la temperatura a 0=0D ( & se estabili2 para luego ir subiendo
cada -e2 m7s! a <>0D (! a esta temperatura &a se ha perdido la cera & 3inalmente el
horno lleg a @>0D ( que es la temperatura ideal del in-estimento para reali2ar el cuele!
mientras que en la centri3ugadora &a se estaba 3undiendo el metal con una me2cla de gas
propano m7s o4geno sobre un crisol de cuar2o 5para aleaciones de alto punto de 3usin
de cualquier tipo o sensibles a la contaminacin por carbono 5paladio! plata9paladio!
niquel o cobalto66! se traslad el dado a la centr3uga que gira a 0=00 RP' 5cuatro
-ueltas del resorte6! despu)s de que ha parado de girar se retir el dado & se lo dej
en3riar a temperatura ambiente# "espu)s del en3riado se cort el dado & se sac los
componentes! se les limpi el &eso & 4ido con micro arenado de 4ido de aluminio de
>0 a @0 micras a 2 bar de presin# En este momento los ataches &a est7n listos para
ser probados#

El contenedor met7lico de la hembra se encera cada -e2 sobre una matri2
met7lica que tiene la 3orma del macho con el anillo de caucho acoplado: a este encerado
se lo di-idi para poder desprenderlo de la matri2 met7lica & luego se lo -ol-i a unir
con cera: este procedimiento hace que el encerado tenga mucha -ariacin de tamao &
3orma! por lo que se con-ierte en una -ariable independiente que modi3icara la
retencin del componente & la ra2n por lo que las mediciones de la 3uer2a de retencin
se har7n ?nicamente en una sola hembra# 1a aleacin utili2ada para la 3abricacin de
)ste componente es (romo9(obalto &a que normalmente est7 incluida en el esqueleto de
la prtesis remo-ible#

7.* MEDICIN DE LA FUERZA DE RETENCIN PARA LOS
COMPONENTES SIN MODIFICAR

1as muestras para la prueba 3ueron trasladadas en una caja pl7stica con un
bloque de espuma 3le4 en donde se coloc cada atache con su respecti-a numeracin
para cada prueba! como lo muestra el gr73ico 2#


Er73ico 2F *taches agrupados con numeracin & casquete met7lico para o9ring


En el 1aboratorio de Resistencia de 'ateriales de la Escuela Polit)cnica del
Ej)rcito 5E,PE6 se utili2 una m7quina de traccin -ertical con capacidad para =000 %
5=00Cg8+ 'etal Testing ,&stem modelo T=0026! que 3unciona con un motor que hace
girar a un tornillo al que est7 acoplado una plata3orma con retenedores de acero que
reali2an la traccin: en los retenedores de la plata3orma e4isten sensores electrnicos
5sensor strenght gage6 que miden la de3ormacin que su3re el acero & lo transmite
electrnicamente a un procesador 5*d-ance +orse and Torque Kndicator! Quantrol b&
"illon6 donde el es3uer2o del metal es interpretado en %eLtons! Cilogramos83uer2a &
otras medidas de trabajo# 1a maquinaria utili2ada consta en la gr73ico ;#


Er73ico ;F m7quina 'T, T==02 & Procesador Quantrol *+TK
,e midi la 3uer2a de retencin de ;0 componentes machos sin modi3icar en una
sola hembra! por la ra2n pre-iamente e4plicada de que la hembra tiene demasiada
distorsin de tamao & 3orma en el encerado pre-io al cuele de los componentes: en
cada prueba que se reali2 se colocaron nue-os componentes retenti-os! es decir! que
cada macho tena su propio o9ring# (ada -e2 que se iba a reali2ar una prueba se haca
pre-iamente la insercin & desinsercin manual de los dos componentes para que el
caucho se acomode dentro de la hembra! despu)s se hi2o un nue-o ingreso manual & se
lle- a la m7quina de traccin para reali2ar el ensa&o que consista en separar los dos
componentes acoplados a una -elocidad de 0m8min & se midi la 3uer2a necesaria para
separar ambos componentes#

7.1 MODIFICACIN DE LOS COMPONENTES MACHOS

En el 1aboratorio de Prtesis "entales del "octor (arlos Euerra se reali2 el
3resado a cada macho con una 3resa de diamante cilndrica con punta biselada & con alta
-elocidad he irrigacin! desde el ecuador de la bola hacia coronal! con el 3in de hacer
una punta redondeada & se la puli con un caucho para metales# (on esta modi3icacin
se busc 3acilitar el ingreso del macho en la hembra & que el acoplamiento sea correcto
& el macho no se quede trabado antes del completo asentamiento en la base#

7.2 MEDICIN DE LA FUERZA DE RETENCIN PARA LOS
COMPONENTES MODIFICADOS

%ue-amente en el 1aboratorio de Resistencia de 'ateriales de la E,PE se
reali2aron las pruebas con los componentes &a modi3icados! igual que en la primera
prueba se reali2 la insercin & desinsercin de los componentes para que el anillo de
caucho se acomode dentro de la hembra & luego la medicin de la 3uer2a de retencin en
la m7quina#


9. RESULTADOS
1os -alores obtenidos 3ueron debidamente recolectados & sometidos al an7lisis
estadstico de *%O.* en el programa computari2ado ,tatistical PacJage 3or ,ocial
,ciences 5,P,,6 -ersin 02!0 para BindoLs#

1os -alores de la 3uer2a de retencin obtenida de los ataches sin modi3icar
estaban entre ;% la menor retencin & 00% la ma&or retencin# 1os -alores obtenidos de
los ensa&os de la primera prueba est7n en la tabla 0#


T*/1* 0 resultados de la primera prueba Er73ico < 1nea de -ariacin de retencin con ataches sin modi3icacin
Variacin de la Retencin
0
5
10
15
20
25
30
35
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
Muestra
R
e
t
e
n
c
i

n
Retencin
Atache probado















M
"esgarre del o9ring
MM
"e3ormacin del o9ring
MMM
"i3icultad de ingreso del o9ring en casquete
MMMM
+alta de ingreso completo del macho en la hembra


"urante la primera prueba con los aditamentos sin modi3icacin e4istieron los
siguientes acontecimientosF

Hn o9ring se desgarr en el intento de cambio de componente retenti-o para el
ensa&o! pero la retencin continu siendo buena! llegando a obtener una retencin de
=%: otros o9rings tu-ieron di3icultad al ser cambiados dentro del casquete met7lico!
PRUEBA DE RETENCIN DE ATACHES SIN
MODIFICAR
N:MERO DE ATACHE RETENCIN OBTENIDA
;NE<TONS=
0 @%
2 =%
; 7%
< @%
= =%
> =%
M
7 7%
MMM
A =%
@ A%
MMM
00 ;%
00 <%
02 00%
0; >%
MM
0< A%
0= 00%
0> >%
07 7%
MMM
0A >%
MM
0@ 7%
20 =%
20 A%
MMM
22 7%
MMM
2; 00%
2< 7%
2= =%
2> =%
27 7%
MMM
2A 00%
2@ 7%
MMMM
;0 00%
quedando de3ormados & di3icultando el ingreso del macho! pero la retencin obtenida
3ue de 7% en todos los casos#

Hn ?nico caso present una 3alta de ingreso del macho dentro de la hembra
5ensa&o N 2@6 hasta que quede acoplada la lu2 del anillo con el cuello del macho!
posiblemente qued retenida en el ecuador de la bola! pero a?n as su retencin 3ue de
7%#


"urante la segunda prueba de retencin en el 1aboratorio de Resistencia de
'ateriales en la E,PE! con los aditamentos modi3icados lo primero que se pudo
apreciar es la 3acilidad con la que se produce el ingreso & el acoplamiento# En estos
ensa&os con los ataches modi3icados la menor retencin 3ue de ;% & la ma&or retencin
3ue de A%# 1os resultados de las mediciones obtenidas en la prueba de los componentes
modi3icados constan en la tabla 2#

T*/1* 2 resultados de la segunda prueba Er73ico =F 1nea de -ariacin de retencin con ataches modi3icados



Variacin de Retencin
0
5
10
15
20
25
30
35
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
Muestra
R
e
t
e
n
c
i

n
Retencin
Atache probado







































M
"esgarre del o9ring
MM
"e3ormacin del o9ring
MMM
"i3icultad de ingreso del o9ring en casquete
MMMM
+alta de ingreso completo del macho en la hembra


En esta segunda prueba! slo un atache present el caso en que el ingreso 3ue
hasta el ecuador de la bola! como en la primera prueba que se present en el caso del
ensa&o N2@! en )sta segunda prueba 3ue en el ensa&o N;0#

En el caso del ensa&o N00 en el que la primera prueba con los componentes sin
modi3icacin dio una retencin de ;%! en el segundo ensa&o! cuando el mismo
componente 3ue modi3icado la retencin que se logr 3ue de <%#




PRUEBA DE RETENCIN DE ATACHES
MODIFICADOS
N:MERO DE ATACHE RETENCIN OBTENIDA
;NE<TONS=
0 7%
2 >%
; A%

< >%
= >%
> 7%
M
7 =%
A =%
@ >%
MM
00 <%
00 ;%
02 A%
MMM
0; 7%
0< =%
0= 7%
0> <%
07 =%
0A =%
0@ =%
20 =%
20 >%
22 >%
MMM
2; >%
2< =%
2= <%
MMMM
2> =%
27 =%
2A 7%
2@ =%
;0 >%
MMMM
,>. AN+LISIS ESTAD-STICO


Case Processing Summary
60 100,0% 0 ,0% 60 100,0% Retencion * Grupo
N Percent N Percent N Percent
Included Excluded Total
Cases

Report
Retencion
7,00 30 2,084
5,63 30 1,189
6,32 60 1,818
Grupo
1
2
Total
Mean N Std. Deviation

ANOVA Table
28,017 1 28,017 9,732 ,003
166,967 58 2,879
194,983 59
(Combined) Between Groups
Within Groups
Total
Retencion * Grupo
Sum of
Squares df Mean Square F Sig.

Measures of Association
,379 ,144 Retencion * Grupo
Eta Eta Squared



"e los >0 datos obtenidos! ;0 eran de ataches sin modi3icacin & otros ;0 eran
de ataches con modi3icacin# El primer grupo de ataches da un promedio de retencin
de 7%! pero la retencin de cada componente es mu& -ariable por lo que la des-iacin
est7ndar tiene un -alor de ",O 2!0A<#

El segundo grupo de ataches arroja un promedio de retencin de =!>;% con una
mejora en la uni3ormidad de retencin lo que da un -alor de des-iacin est7ndar m7s
bajo ",O 0!0A@# Entre los dos grupos de prueba se establece que e4iste una -ariacin
signi3icati-a en la 3uer2a de retencin entre los ataches sin modi3icacin! que es m7s
alta! & los ataches modi3icados 5p#P #00;6#




,,. DISCUSIN

1os ataches han sido ampliamente utili2ados para retener! estabili2ar! mejorar la
3uncin de prtesis remo-ibles por medio de retencin asistida sobre races remanentes
o sobre implantes endseos steointegrados#

1os anclajes de bola8o9ring son los m7s
simples de todos los sistemas! son pre3abricados o colados & el macho -a sobre el pilar!
la hembra -a 3ija en la prtesis! con la utili2acin de dos o tres ataches de bola8o9ring se
puede suministrar mu& buena retensin & estabilidad a una prtesis remo-ible#
0!=!>


Hn atache de bola8o9ring 3unciona de manera resilente! lo que permite que la
prtesis tenga la mo-ilidad que tiene la mandbula en su eje de bisagra! adem7s! el
asentamiento de la prtesis es sobre la mucosa del reborde residual! mientras que el
atache ?nicamente se encarga del anclaje & retencin de la prtesis para e-itar el
desalojo de la prtesis durante la 3uncin! esta caracterstica hace que los pilares reciban
poca carga & estr)s! mejorando el pronstico de los pilares & al mismo tiempo
aumentando el tiempo de -ida ?til de la restauracin#

1os ataches de bola8o9ring son 37ciles de utili2ar & pueden ser mu& -ers7tiles! es por
esto que su uso en prostodoncia es amplio & 3recuente! se los puede hallar en 3orma
pre3abricada para implantes endseos steointegrados o colados para el caso espec3ico
sobre races retenidas o soldados a una corona como un atache e4tracoronario! & se
puede lograr una mu& buena retencin & anclaje para cualquier prtesis de tipo
remo-ible#

*unque los 3abricantes in3orman sobre la 3uer2a de retencin que o3recen sus
ataches! e4iste mu& poca in3ormacin sobre cuanta retencin uno debe utili2ar para
elegir el atache indicado! por eso los ataches de bola8o9ring son tan -ers7tiles! porque su
retencin puede -ariar seg?n el di7metro de la bola del componente rgido! & tambi)n
los o9rings -ienen con distinto grado de elasticidad para o3recer ma&or o menor
retencin#

"entro de los lmites de esta in-estigacin se puede apreciar la di3erencia de
retencin en cada componente! aunque la di3erencia es signi3icati-a con los ataches
modi3icados! no se sabe si la retencin seguira siendo igual en una segunda o tercera
insercin de los componentes#
,eg?n 1ehman & *rmin la retencin de los ataches de = a 7 % es su3iciente para
estabili2ar las ," durante la 3uncin! sin embargo! el desgaste que su3re el sistema de
ataches resultan en una p)rdida del componente 3uncional de la prtesis &
consecuentemente la 3alla del sistema de anclaje! por lo que se debe reempla2ar los
componentes: incluso con los pre3abricados#
2!>


En nuestro estudio encontramos que los -alores promedio de retencin obtenidos
est7n dentro del rango ideal! pero la des-iacin est7ndar que presentan los ataches del
primer grupo es mu& alta 5",O 2!0A<6! o sea! la -ariacin de retencin entre cada
aditamento es mu& discontinua! posiblemente la causa sea la di3icultad del ingreso del
macho dentro de la hembra# ,i 3uera el caso en un paciente! la retencin sera desigual
para cada pilar & e4istira di3icultad de ingreso unilateral o bilateral de la prtesis & de
igual manera sera la desinsercin#

En el caso de los aditamentos colados! su e4actitud en precisin & 3uer2a de
retencin -ara mucho! porque depende del encerado! e4pansin del in-estimiento! de la
aleacin utili2ada para 3abricar el aditamento! el pulido que se logre dar al metal! lo que
al 3inal resulta en una retencin no espec3ica para lo que se plane su construccin#
>


1a posibilidad de que se 3racture una ra2 que tenga un poste colado con la bola del
atache e4iste! por lo que ha& que controlar el largo & ancho! salud periodontal de la ra2
para poder soportar el poste & dar una buena retencin#
0


Hno de los objeti-os de este estudio 3ue el determinar la magnitud & uni3ormidad de
retencin de los ataches de bola8o9ring 3abricados en el 1aboratorio del "octor (arlos
Euerra! puesto que una 3uer2a e4cesi-a en la desinsercin de los ataches podra ser
tambi)n causa de 3ractura radicular! pro-ocando 3uer2as e4cesi-as sobre el pilar
debilitado: los -alores promedio de la 3uer2a de retencin de los ataches modi3icados
seg?n el an7lisis estadstico de la segunda prueba es de =!>;%! que es un -alor de una
3uer2a que no representara un dao para la ra2! & se encuentra dentro de los lmites
ideales para retener ," o PPR durante la 3uncin#

(uando el o9ring queda de3ormado dentro del casquete met7lico e4iste gran
di3icultad & dure2a para el ingreso del macho dentro de la hembra! pero la retencin
obtenida sigue siendo ptima! lo que signi3ica que aunque el ingreso sea di3cil! logra
ingresar completamente & la retencin es normal! el incon-eniente que se tendra con
este caso en -i-o es que el paciente no consiga anclar correctamente su prtesis dentro
de su boca porque puede presentar dolor al reali2ar un es3uer2o sobre los pilares para
asentar la prtesis hasta la base! incluso podra presentarse una 3uer2a e4traa hacia el
pilar & 3racturar la ra2 en el caso de que sea esta el pilar#

E4iste la posibilidad de que se coloque dos ataches en la rehabilitacin de un
paciente para retener una ," o una PPR en la que un atache pro-ea una retencin de A%
& el otro atache o3re2ca una retencin de ;%! dando como resultado la 37cil desinsercin
de un lado de la prtesis mientras que el otro lado permane2ca anclado al pilar! esto se
podra presentar durante la 3uncin masticatoria & tambi)n al momento de que el
paciente se retire la prtesis de manera -oluntaria#

(uando se hicieron las pruebas con los ataches sin modi3icacin! no se puede saber
si el macho entr completamente hasta que la lu2 de la hembra est) acoplada al cuello
del macho! puede ser que quede retenida en el ecuador de la bola# (uando el macho
modi3icado ingresa dentro de la hembra! e4iste mejor adaptacin entre los dos
componentes & adem7s e4iste un Q(1K(CR que determina que el acople entre
componentes es correcto#

El contacto de la superestructura de la sobredentadura sobre el reborde residual
puede ser tan importante como la eleccin del sistema de anclaje de la prtesis#
20


En dos ensa&os se present el problema de que no hubo el completo ingreso del
macho en la hembra! creando el incon-eniente de que la prtesis quede m7s ele-ada a
uno de los lados & la oclusin del paciente sea solo a un lado cu&o resultado sera
incomodidad! laceraciones de la enca e incon3ormidad con el tratamiento#

En los resultados se anota que hubo di3icultad en el ingreso de los ataches sin
modi3icacin! incluso la 3alta de ingreso completo de uno de ellos! esto causara que una
prtesis quede desestabili2ada & creando 3uer2as irregulares con di3erente magnitud &
direccin de 3uer2as que se transmitiran al pilar: por esta ra2n es m7s con-eniente &
recomendable utili2ar los ataches con modi3icacin para asegurar el ingreso completo
del macho dentro de la hembra#

En el caso de el ensa&o N00 en el que la primera prueba dio una retencin de ;%! en
el segundo ensa&o la retencin 3ue de <%! posiblemente ha&a sido mejor el ingreso del
macho en la hembra#

"e estos resultados lo que m7s se aprecia es que la retencin disminu& en la
segunda prueba! cosa que era esperada! pero el rango sigue estando dentro de los lmites
establecidos por *rmin & 1ehman! con un promedio de retencin de los ataches
modi3icados de =!>;%#


,*. CONCLUSIONES

1os -alores de retencin del primer grupo est7n dentro de los rangos descritos en
la literatura! pero e4iste e-idente -ariacin en la retencin de cada atache: al
reali2ar la modi3icacin en los ataches! la retencin 3ue m7s constante entre cada
atache & sigui manteni)ndose dentro del rango permitido de retencin#

1os ataches de bola o9ring colados & modi3icados 3abricados en el 1aboratorio
del "r# (arlos Euerra son seguros de utili2ar puesto que la medicin de la 3uer2a
de retencin promedio estu-o dentro de los rangos permitidos! pero se debera
estandari2ar de mejor manera su modi3icacin#

El ingreso del macho en la hembra despu)s de la modi3icacin es m7s 37cil &
logra un mejor acoplamiento de los componentes#


,1# RECOMENDACIONES

,era recomendable in-estigar la -ariacin de retencin de los ataches con -arios
ensa&os de ingreso & desinsercin#

,e debera in-estigar sobre la 3abricacin de una 3resa en 3orma de sacabocados
para dar un tratamiento de 3resado al componente macho con un di7metro per3ecto
para lograr conseguir una retencin siempre continua en todos los ataches de bola8o9
ring#

%o se sabe cuanto tiempo ?til puede tener el o9ring antes de perder su capacidad de
retener sin que e4ista una -erdadera -ariacin de retencin! por lo que se debera
reali2ar pruebas de 3atiga del componente#

Hn estudio de termociclado podra a&udar a saber con m7s e4actitud el
comportamiento del atache 3uncionado en boca & cuanta retencin o3rece con el
cambio de temperatura#

,i otro laboratorio dental 3abricara ataches de bola8o9ring colados deberan seguir el
mismo protocolo de 3abricacin del "r# (arlos Euerra! & si se introduce alguna otra
modi3icacin! )sta debera ser e-aluada#





,2. BIBLIOGRAF-A

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