MANEJO CLINICO

DE LA
PANCREATITIS CRNICA
DR. JACK PAUL RONDON VALDIVIA
ASISTENTE DEL SERVICIO DE CIRUGIA
GENERAL DEL HOSPITAL III JULIACA
PANCREATITIS CRNICA
DEFINICIN
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA DEL PNCREAS

QUE IMPLICA CAMBIOS MORFOLGICOS

IRREVERSIBLES QUE LLEGAN A ALTERAR LAS

FUNCIONES EXOCRINAS Y ENDOCRINAS DE LA

GLNDULA
PANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACION
MARSELLA 1963
MARSELLA 1963

CAMBRIDGE 1983

MARSELLA 1984

ROMA 1988

ZURICH 1996

TIGAR-O 2001


PANCREATITIS CRNICA
CLASIFICACION SISTEMA TIGAR-O
T XICO-METABLICA (ALCOHOL, TABACO, HIPERCALCEMIA, IRC
HIPERTRIGLICERIDEMIA, MEDICAMENTOS)
IDIOPTICA (TROPICAL)
GENTICA
AUTOINMUNE (AISLADA O ASOCIADA A OTRAS ENF.CON ALT.DE LA
INMUNIDAD)
RECURRENTE

OBSTRUCTIVA (CUALQUIER OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO
PANCRETICO)
PANCREATITIS CRNICA
PANCREATITIS CRNICA ALCOHOLICA
EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 70 Y 90% DE TODOS
LOS CASOS DE PC SON DE ORIGEN ALCOHLICO

5 AOS DE INGESTIN DE ALCOHOL QUE EXCEDA LOS
150 g/DA

SOLO EL 5 AL 15% DE LOS GRANDES BEBEDORES TERMINA
POR DESARROLLAR PC.

SE SUGIERE LA PRESENCIA DE UN COFACTOR: DIETA DE ALTO
CONTENIDO EN GRASAS Y PROTEINAS, FUMAR, DEFICIENCIA DE
ANTIOXIDANTES Y OLIGOELEMENTOS

NO HAY UN UMBRAL ESTADSTICO PARA LOS EFECTOS
PANCREATOTXICOS DEL ALCOHOL.




PANCREATITIS CRNICA IDIOPTICA
EN PAISES OCCIDENTALES ENTRE EL 10 Y 30% DE TODOS
LOS CASOS DE PC.

FUERTE ASOCIACIN CON EL SIST. HLA CLASE I ( A24 Y B8) Y
HLA CLASE II (DR 17).

ESTA ASOCIACIN NO SE ENCONTR EN PC ALCOHLICA LO
QUE SUGIERE UN PAPEL INMUNOGENTICO EL LA PC
IDIOPTICA.
PANCREATITIS CRNICA IDIOPTICA
DISTRIBUCIN BIMODAL
INICIO TEMPRANO INICIO TARDO

< DE 35 AOS (MEDIA 25) >35 AOS (MEDIA 52)

DOLOR SEVERO DE INICIO 50% INDOLORAS

CAMBIOS MORFOLGICOS CAMBIOS MORFOLGICOS
Y FUNCIONALES TARDOS Y FUNCIONALES RPIDOS
PANCREATITIS CRNICA GENTICA
MUTACIONES GENTICAS QUE PREDISPONEN A LA PC:

MUTACIONES DEL GEN DEL TRIPSINGENO CATINICO
(PRSS1)

MUTACIONES DEL GEN INHIBIDOR PANCRETICO DE LA
SECRECIN DE TRIPSINA (SPINK1)

MUTACIONES EN EL GEN CFTR

REPRESENTA SOLO EL 1% DE TODOS LOS CASOS DE PC


PANCREATITIS CRNICA AUTOINMUNE
PANCREATITIS CRNICA AUTOINMUNE AISLADA



SNDROME DE PANCREATITIS CRNICA AUTOINMUNE

ASOCIADA A SINDROME DE SJOGREN
ASOCIADA A ENF.INFLMATORIA INTESTINAL
ASOCIADA A CBP Y CEP
PANCREATITIS CRNICA RECIDIVANTE
LOS CAMBIOS DE REPARACIN PRODUCIDOS TRAS UN
EPISODIO DE PANCREATITIS AGUDA GRAVE O TRAS EPISODIOS
DE PANCREATITIS AGUDA RECIDIVANTE PUEDEN CONDUCIR
A LA APARICIN DE FIBROSIS PANCRETICA, FENMENOS
OBSTRUCTIVOS Y DE ATROFIA GLANDULAR Y PERSISTENCIA
DE FENMENOS INFLAMATORIOS INDUCIDOS POR MACRFAGOS
Y CLULAS ESTRELLADAS ACTIVADAS, FACTORES QUE
DETERMINAN LA PROGRESIN HACIA LA PANCREATITIS CRNICA
PANCREATITIS CRNICA OBSTRUCTIVA
CONGNITA: PNCREAS DIVISUM
ADQUIRIDAS: TUMORES (ADENOCARCINOMA, AMPULOMA)
TUMORES PRODUCTORES DE MOCO
TRAUMAS
SECUELAS CICATRIZALES
SEUDOQUISTE
DISFUNCIN DEL ESFNTER DE ODDI


CUALQUIER OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO PANCRETICO
PUEDE FAVORECER LA APARICIN DE PC EN EL PARNQUIMA
POR ENCIMA DE LA OBSTRUCCIN
PANCREATITIS CRNICA
DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES CLNICAS

CAMBIOS MORFOLGICOS

PRUEBAS FUNCIONALES
PANCREATITIS CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
DOLOR: - SNTOMA MAS FRECUENTE.

- SIN RELACIN CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
- POSTPRANDIAL

- EPISODIOS DE DOLOR AGUDO SEPARADOS POR
PERODOS LIBRES DE DOLOR.
- DOLOR PERSISTENTE POR PERIODOS
PROLONGADOS

PANCREATITIS CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
DIARREA CRNICA CON ESTEATORREA
MANIFESTACIN MUY TARDA DE LA ENFERMEDAD

PRDIDA DE MAS DE UN 90% DE LA FUNCIN EXOCRINA
PANCREATITIS CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS
HIPERGLICEMIA Y DIABETES MELLITUS
INSULINO-DEPENDIENTE


SNTOMAS DISPEPTICOS


PRDIDA DE PESO.
PANCREATITIS CRNICA
CAMBIOS MORFOLGICOS
DUCTALES
CPRE
CPRM
PARENQUIMATOSOS


TAC
RMN
PANCREATITIS CRNICA
PRUEBAS FUNCIONALES
TESTS DE INTUBCIN TESTS ORALES TESTS EN
DUODENAL HECES
TEST DE SECRETINA-CCK TEST DE PANCREOLAURIL VAN DE KAMER
(DILAURATO DE FLOURESCENA)
TEST ENDOSCPICO TEST DE ALIENTO CON ELASTASA
C-MTG
QUIMOTRIPSINA

PANCREATITIS CRNICA
CRITERIOS DE CAMBRIDGE PARA EL DIAGNSTICO MORFOLGICO DE PC
CAMBIOS CRITERIOS DUCTALES POR CPRE
EQUVOCOS CPP NORMAL, <3 COLATERALES ANORMALES

LEVES CPP NORMAL, >3 COLATERALES ANORMALES

MODERADOS CPP IRREGULAR Y/O LIGERAMENTE DILATADO

SEVEROS CPP MARCADAMENTE IRREGULAR Y DILATADO
DILATACIN QUSTICA, +/- CLCULOS INTRADUCTALES
CALCIFICACIONES, QUISTES
Calcificaciones
Cambios histolgicos tpicos (fibrosis en biopsia quirrgica)
Dolor abdominal tpico en paciente alcohlico
ECO / TAC compatible
CPRE/CRMN compatible
Insuficiencia exocrina
Insuficiencia endocrina
Respuesta al reemplazo enzimtico
Un criterio mayor o tres o mas criterios menores son
considerados diagnsticos
PANCREATITIS CRNICA
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
PANCREATOGRAMA NORMAL
PANCREATITIS LIGERA
PANCREATITIS MODERADA
PANCREATITIS SEVERA
Sospecha clnica de pancreatitis crnica
Ecografa abdominal
Test de pancreolauril o
Elastasa fecal
Diagnostico
Pancreatitis crnica
Estudios normales
Persiste sospecha clnica
Diagnstico
etiolgico
Descartar insuficiencias
exocrina y endocrina
USE o
S-CPRM+RNM
NO diagnostico
CPRE
No diagnstica
Considerar otros
diagnsticos