PROCESO DE ATENCIN EN ENFERMERA PAE

Antes de que empieces a leer quiero que tomes en cuenta algo muy importante;
a medida que el tiempo avanza tambin van cambiando las formas de cmo
realizar procesos enfermeros, es el caso de que si bien utilizbamos NANDA,
Patrones uncionales de !argiori "ordon, #irginia $enderson, Dorotea %ren,
etc& A'ora en la actualidad utilizamos N(), N%) *%AP(+, y NANDA& Pero la
finalidad de ambos son casi similares, para el a,o -.// en el mes de enero
prometo 'ablar ms sobre el mane0o de *%AP(+ y con lu0o de detalles y o0ala les
guste, pero por el momento solo les de0o esto del PAE, porque lastimosamente
alguien 'ac1eo mis blogs por lo que quizs no encuentren muc'os de los
contenidos que ya se ten2an en mi blog, de antemano agradezco a ustedes por
seguir visitando y leyendo algunos art2culos que escribo y comparto algunos
contenidos que recibo&&
"racias por la comprensin&
Atentamente Guadalupe Quisbert 34a administradora del 5log de la enfermera6
INTRODUCCIN
+l cuidado de enfermer2a es un proceso que comprende 0uicios y actos
dirigidos a la promocin y restablecimiento del equilibrio en los sistemas
'umanos& +l cuidado de enfermer2a se lleva a cabo gracias a la relacin de
colaboracin entre la enfermera y el usuario que incluye la comunicacin
interpersona7 entre ellos y con otras personas importantes para el usuario
quienes forman parte del sistema de salud&
+n tiempos pasados los cuidados de enfermer2a se realizaban, en forma
intuitiva, no sistematizada, pero con lorencia Nig'tingale se inicio una nueva
etapa profesionalizada en la que progresivamente se 'an incorporado mtodos
ms refinados basados en un con0unto de conocimientos que permiten tener un
0uicio y un fundamento para modificar actos de acuerdo con la situacin
espec2fica, esta prctica se realiza ba0o el proceso de atencin de +nfermer2a
3PA+6, l que proporciona un mtodo lgico y racional para que la enfermera
organice la informacin de tal manera que el cuidado de enfermer2a sea
efi ci ente y efi caz; el PA+ se consti tuye en un con0 unto de acciones que
conducen a una meta determinada, todas las fases de7 proceso estn
relacionadas entre s2 y afecten a7 todo y se producen en forma secuencial& 4a
valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin, a las intervenciones de
enfermer2a y la evaluacin&
+s importante se,alar, que el PA+ tiene un enfoque 'ol2stico,
considerando tanto los problemas f2sicos como los efectos de los mismos
sobre el funcionamiento de la persona como ser individualizado& +l
mantenimiento de este enfoque asegura que se cubran las necesidades 8nicas
y ayuda a la enfermera 'a adaptar las intervenciones al individuo 3y familia6 en
vez de 'acerlo a la enfermedad&
+l uso del enfoque de patrones funcionales facilita realizar una
valoracin integral y sistematizada& As2 mismo permiten a la enfermera
identificar patrones funcionales y patrones disfuncionales que constituyen los
diagnsticos de enfermer2a, los cuales proporcionan la base de la eleccin de
intervenciones de enfermer2a que permitan alcanzar los resultados deseados
en el usuario&
O!ETI"OS
Proporcionar cuidados de enfermer2a respetando la dignidad y la
unidad de la persona, para contribuir a la recuperacin de su estado
de salud, involucrando a la familia&
(dentificar problemas reales y9o potenciales en base a patrones
funcionales&
+stablecer una relacin de empat2a y comunicacin con el paciente&
(dentificar el medio f2sico, psicolgico y social; en el que se
desenvuelve el paciente&
Permitir la adopcin de nuevas conductas que le ayuden a la paciente a
mantener su propio bienestar&
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
I# "A$ORACIN
4a valoracin se llevo a cabo desde el d2a :.;/.;.< 'asta el d2a .=;//;.< en el
servicio de cirug2a cama N>?:@&
DATOS GENERA$ES
N%&bre ' 5& *& A&
Edad ' ?B a,os
Se(% ' emenino
Fe)*a de +a)i&ie+t% ' /= de 0ulio de/B=B
Grad% de i+stru))i,+ ' Cercer grado de primaria&
Pr%)ede+)ia '
D%&i)ili% '
Estad% )%+-u.al ' )onviviente
D( &/di)%D Absceso en la nalga izquierda&
II# "A$ORACIN POR PATRONES FUNCIONA$ES DE SA$UD
0#1 PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE $A SA$UD
T23 :E&=>) P3 <. F
l
R3

-. F
l
PA3 //.9<. mm$g
Paciente ingres al 'ospital de Apoyo )'epn por un absceso en la nalga
izquierda causada por una elevada dosis de ampollas que se inyectaba
por v2a intramuscular al presentar osteoporosis& Gefiere no 'aberse
'ec'o eFmenes mdicos, 'asta que decidi acudir a pasar consulta
por un doctor debido a un dolor de 'uesos que ella ten2a, y le
diagnosticaron osteoporosis&
*eg8n su estado por lo que refiere su familiar 3madre6, el medicamento
que le provoc el absceso es el corticoide 3ampolla6 que se administr
de una manera eFcesiva&
4a recuperacin tisular perifrica era deficiente a causa de antecedentes
diabticos que la paciente desconoc2a&
Durante la 'ospitalizacin en ocasiones se negaba a ingerir los
medicamentos, al sentir que estos le provocaban nauseas&
A+te)ede+tes pers%+ales' D! Cipo ((&
A+te)ede+te 4a&iliar' !adre diabtica&
Trata&ie+t% &/di)%'
Dieta 'ipogl8cida, 'iperprotica&
)# c9E 'oras&
Geposo D4 (HI&
Na)l BJ AD F /...cc ;;;;; := gts FK
)lindamicina F :..mgD ./9 tab vo c9<'&
)efaleFina F =..mgD ./9tab vo c9E'&
)iprofloFacino F =..mg ./9tab vo c9/-'&
Diazepam F /.mg ./9tab vo PGN&
Cramadol F /..mg ./ amp& +#&
Dimen'idrinato F =.mg ./amp& +#&
!etronidazol F =..mg ./ tab vo c9<'&
Ganitidina F :..mg ./tab vo c9-?'&
5#1 PATRON NUTRICINA$6META$ICO
Pes%3 <E1g& Talla3 /&E.cm# T23 :E&=>)&
Paciente 'abitualmente consume tres comidas diarias, en los tres 8ltimos meses,
refiere 'aber perdido aproFimadamente tres 1ilos&
Paciente refiere no tener apetito desde que ingres al 'ospital, su alimentacin 'a
disminuido al igual que la ingesta de l2quidos&
*e encuentra a paciente en la 'ospitalizacin, despierta, 4%C+P, en reposo D4
(zq& con #PP pasando Na)l BJ F /...cc& Al eFamen f2sico piel y mucosas secas,
ligeramente plidas 3cabeza, cuello, o0os, o2dos, nariz y cavidad oral6, son
turgentes y fleFibles a la palpacin& Presenta un edema inflamatorio, la cual es el
que dio paso a la formacin de absceso cutneo&
+l d2a :/;/.;.< recibi una dieta 'ipogl8cida, pero 'asta el d2a de alta
mantuvo una dieta 'iposdica ;'iperprotica&
*eg8n refiere su familiar 3madre6 paciente tiene un esposo e 'i0os que le
favorecen en su alimentacin diaria&
7#1 PATRN E$IMINACIN
Eli&i+a)i,+ 8esi)al' Paciente refiere miccionar 'abitualmente tres a cuatro
veces al d2a& Actualmente el la 'ospitalizacin no se 'a alterado su patrn de
eliminacin vesical, eliminando orina de caracter2sticas normales&
Eli&i+a)i,+ i+testi+al' Paciente 'abitualmente realiza / deposicin al d2a y no
usa ayuda de ning8n medicamento&
No presenta diarrea&
$asta el d2a .=;//;.< que fue dada de alta realiz sus deposiciones
normales&
9#1 PATRN ACTI"IDAD6 E!ERCICIO
ESTADO CARDIORESPIRATORIO
*us eFtremidades inferiores presentan una temperatura equitativa al resto
del cuerpo, en comparacin de su coloracin poco amarillenta&
Paciente se fatiga un poco cuando est en actividad por su misma
obesidad&
*u respiracin es adecuada, no requiere de oF2geno&
No padece dificultades respiratorias
Paras su reposo la se,ora descansaba de manera lateral 3lado derec'o6,
por lo mismo que su absceso lo ten2a en la nalga izquierda&
ACTI"IDADES DE $A "IDA DIARIA6ESTADO DE $A MO"I$IDAD
Gealiza sus actividades diarias normalmente de una manera dependiente&
4a 8nica limitacin para su movilidad es que por su misma enfermedad
3osteoporosis6 'ay momentos que le duelen los 'uesos&
+n su vida diaria se despierta a las ED:.am que empieza a realizar todas
sus actividades como ama de casa 3cocina, lava, planc'a, etc&6 'asta las
BD:.pm que descansa; eFcepto que tenga culto en su iglesia cristiana&
*u tiempo lo emplea atendiendo a sus 'i0os, a su esposo y a una nieta que
tiene a su cargo&
Ciene dificultad para su movilizacin por su misma 'erida y por su
obesidad&
+n la 'ospitalizacin presentaba dificultad en su movilidad en cama, 'acia
el lado izquierdo puesto que se encuentra su absceso&
:#1 COGNITI"O 6PERCEPTI"O
ESTADO DE CONCIENCIA
Paciente adulta madura, se encuentra despierta, 4%C+P, poco
comunicativa, responde a la defensiva al interrogatorio&
No realiza operaciones de clculos simples, por lo que la se,ora no tuvo
primaria completa&
Geconoce con facilidad los ob0etos que son de su utilidad&
Gesponde a test de su persona o enfermedad con claridad&
Gesponde a est2mulos, en las palpaciones&
CAPACIDADES SENSORIOPERCEPTI"AS
+n la visin, presenta pupilas fotorreactivas, el aparato lacrimal no es tan
'8medo, sus con0untivas tienen un color ligeramente plido; no presenta
problemas de visin&
*u audicin es normal; los o2dos presentan un color plido, su pabelln
auricular derec'o es asimtrico&
*us mucosas nasales son semipermeables&
No presenta problemas sensorioperceptivos&
CAPACIDAD COGNITI"A
No tiene pensamientos confusos, ni alucinaciones, ni fantas2as& Puede
'ablar con claridad, si tiene informacin sobre su estado de salud, sabe
cul es su DF medico&
;#1 RO$6RE$ACIONES
Paciente responde de manera defensiva a los interrogatorios, 'ay falta de claridades
sus palabras por su estado de nimo disminuido, no mira el rostro cuando
responde; siente un poco de temor y vergLenza&
Gefiere que siente que por su enfermedad se le va 'acer dif2cil asumir el papel de
ama de casa; sintindose deficiente del cuidado de su nieta que tiene ba0o su
responsabilidad&
<#1 AUTOPERCEPCIN6AUTOCONCEPTO
Paciente siente desesperacin por su alta, se siente aburrida y deprimida porque no
ve a su familia&
)on su enfermedad 'a cambiado en cuanto a su estado de nimo, ya no es muy
tolerante&
+n los cambios que se denotan estn su prdida de peso y su estado de nimo&
4a se,ora 'ay momentos en que entiende su enfermedad, pero 'ay momentos en
que se desespera&
4o que le gustar2a a la se,ora que fuera diferente es que por su diabetes no tenga
que demorar la cicatrizacin de la 'erida&
=#1 REPOSO6SUE>O
*u sue,o no es el adecuado por lo que siente molestia con la 'erida al querer dormir
para el lado izquierdo, lado en que presenta el absceso&
+l 8nico medicamento que en algunos casos se le administraba era D(AH+PA! /.
mg v2a oral&
*u sue,o era entrecortado, por la preocupacin de que eFtra,aba a su nieta y
necesitaba cuidarla&
4a cantidad de 'oras que pod2a dormir eran de un promedio de : o ? 'oras en un
nivel de /;/. 'oras&
?#1 SE@UA$IDAD6REPRODUCCIN
*u menopausia le dio a los ?- a,os&
Actualmente no se encuentra embarazada, tiene ? 'i0os
No usa mtodos anticonceptivos&
+n ninguna oportunidad se realiz eFamen de mamas&
0A#1 AFRONTAMIENTO6TO$ERANCIA A$ ESTRBS
Paciente eFpresa intolerancia su situacin, pues ya no puede realizar sus A#D y sus
roles de ama de casa&
Gefiere de que el personal de salud le miente porque siempre le dice que ella ya se
encuentra bien, sin embargo se encuentra 'ospitalizada varios d2as&
00#1 "A$ORES6CREENCIAS
Profesa la religin cristiana& Codos los sbados a las BD..pm asiste 0unto con su
mam a un culto de su iglesia& Practica los valores comoD solidaridad, amistad,
respeto y responsabilidad principalmente&
PROCESO DIAGNOSTICO
PATRONES A$TERADOS
PATRN MANTENIMIENTO DE $A SA$UD
DAC%* *("N(()AC(#%*D
Primaria incompleta&
+dadD ?B a,os&
Desconocimiento sobre la enfermedad&
(ntolerancia al medicamento&
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*D
+l estado salud N enfermedad, como eFperiencia sub0etiva, puede ser reconocido
intuitivamente a nivel personal como una eFperiencia de bienestar, de equilibrio dinmico
entre aspecto f2sico y psicolgico del organismo en interaccin con el medio natural y
social, pero no puede ser descrito o cuantificado por completo 3!A**%N, /BB?6
4a salud es el estado f2sico en el que el organismo e0erce normalmente sus
funciones&
4a Organizacin Mundial de la Salud 3%!*6 en su Constitucin de /B?E, define a la
*alud como el estado de completo bienestar f2sico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades& 4a salud implica que todas las necesidades
fundamentales de las personas estn cubiertasD afectivas, sanitarias, nutricionales,
sociales y culturales& +sta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el /. y el
-= J de la poblacin mundial se encuentra completamente sana&
!& Cerris en /B<. modifica la definicin de la %!*, propone como salud al estado
de bienestar f2sico mental y social, con capacidad de funcionamiento y no 8nicamente la
ausencia de afecciones o enfermedad
4a salud en trminos f2sicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida,
bienestar y en definitiva de la felicidad& As2 mismo 5ienestar es sinnimo de salud,
3)oo1fair /BBE6 indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y deliberado para
obtener un estado avanzado de salud f2sica y espiritual y un estado dinmico y fluctuante
35runner -..-6& A medida que avanzamos de edad, nuestros cuerpos cambian& No
tenemos la misma 'abilidad para reparar los da,os a los te0idos y crear 'uesos como la
ten2amos durante nuestra 0uventud&
4a salud es un estado acumulativo, que debe cuidarse a lo largo de toda la vida con
el fin de asegurarse de que se disfruten todos los beneficios a edades avanzadas& 4a
buena salud es esencial para que las personas mayores conserven una calidad de vida
aceptable, y para asegurar su contribucin continuada en la sociedad&
DO +N+G!+GPAD
C%+%)i&ie+t%s de4i)ie+tes R6C dis&i+u)i,+ de l%s re)urs%s para %bte+er
i+4%r&a)i,+ E6P des)%+%)i&ie+t% de a+te)ede+tes diab/ti)%s#
PATRN NUTRICIONA$ META$ICO
DAC%* *("N(()AC(#%*D
PesoD <E Q"
C>R:E&=>c&
Paciente diabtica
%besa
Gefiere disminucin de peso y apetito
Absceso en nalga
$erida abierta
Apsitos limpios, secos&
Piel y mucosas secas&
$idratacin Nacl BJ&
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*D
4a nutricin representa la suma de todas las interacciones entre el organismo y el
alimento que consume& +l alimento es el combustible con que funciona el cuerpo del
'ombre, es necesario para el crecimiento, la conservacin de los 'uesos y otros te0idos y
para regular todos los procesos corporales; para que una persona funcione en su nivel
optimo debe consumir las cantidades adecuadas para nuestro organismo, como
carbo'idratos, minerales, grasas, prote2nas, vitaminas y agua&
4a nutricin de un individuo tiene un gran efecto en el proceso de cicatrizacin& 4as
prote2nas son necesarias para la formacin de nuevo te0ido&
4as diferencias proteinitas retrasan la vascularizacin, la formacin de linfticos, la
proliferacin de fibroplastos, la s2ntesis de colgeno y la remodelacin de la 'erida&
4a piel es el rgano ms grande del cuerpo, una piel sana sin alteraciones es la
primera l2nea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los te0idos
subyacentes&
4a piel es el rgano ms grande del cuerpo una piel sana sin alteraciones es la
primera l2nea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los te0idos
subyacentes& la piel tambin es importante para la regulacin de la temperatura del
organismo, adems es un medio para la eFcrecin de los desec'os&
4a piel est formada por dos capas principales una eFterna delgada o epidermis y la
interna ms gruesa o dermis y deba0o de estas se encuentra el te0ido subcutneo y el
adiposo&
+l mantenimiento de la integridad cutnea es muy importante y se deben realizar
constantes medidas de cuidados acerca de la piel para prevenir las abrasiones y lesiones
tisulares&
Sna lesin en la piel es una interrupcin traumtica o patolgica, eFistiendo muc'os
tipos de lesiones que se ven alterados ya sea por traumatismo, cirug2a&
4a cirug2a es una de las modalidades de terapia mdica ms importante, stas
pueden clasificarse de muy diversas maneras por e0emplo de acuerdo a su localizacin,
eFtensin o propsito& *on muc'as las razones para practicar una cirug2a y el mtodo
ms com8n para llevarlo a cabo consiste en cortar a travs del te0ido 'asta eFponer el
campo operatorio&
+n cualquier tipo de operacin, las infecciones son una amenaza constante, por lo
que es necesario vigilar muy de cerca el sitio de la incisin para descubrir signos de
infeccin en la 'erida& 4a piel y las mucosas alo0an microorganismos que se encuentran
en el aire& +n ocasiones se de0a eFpuesta una 'erida, en particular si es superficial y 'a
cerrado por s2 mismo& *in embargo la mayor parte de las incisiones quir8rgicas y 'eridas
que afectan te0idos profundos se protegen con un apsito estril&
4a 'umedad estimula la multiplicacin de microorganismos& +s ms probable que
los apsitos '8medos con eFudado fomenten la proliferacin de microorganismos que
cuando estn secos& 4os apsitos se cambian con frecuencia siempre que se 'umedecen;
ya que el l2quido no slo irrita la piel, sino que tambin es un sitio probable de infeccin&
)omo en el caso del paciente post operado inmediato de absceso concluimos con el
siguiente diagnsticoD
DeseCuilibri% +utri)i%+al p%r de4e)t% r6) ap%rte i+ade)uad% de +utrie+tes e6p
p/rdida de pes%#
Deteri%r% de la i+te.ridad )utD+ea R6C altera)i,+ del estad% +utri)i%+al E6P
&u)%sas se)as#
PATRN ACTI"IDAD6 E!ERCICIO
DAC%* *("N(()AC(#%*D
PesoD <E Q"&
atiga&
Geposo permanente en cama&
Gesistencia limitada
)ansancio&
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*D
4a actividad en la capacidad de moverse libremente, con finalidad, r2tmicamente y
con alg8n motivo, es una parte esencial de la vida, tambin puede ser descrita como una
accin energtica relativa a un estado de movimiento&
4as personas deben volverse para obtener agua y alimentos, para protegerse de
traumatismos y para cumplir otras necesidades bsicas&
4a movilidad es vital para independencia, una persona totalmente inmovilizada es
tan vulnerable y dependiente como un ni,o& As2 como tambin una buena mecnica
corporal que implica tres elementos bsicosD alineacin corporal 3postura6, equilibrio
3estabilidad6 ni movimiento corporal coordinado& un movimiento adecuado promueve el
funcionamiento a muscoloesqueltico corporal, disminuye la energ2a requerida para
moverse y mantener el equilibrio reduciendo por consiguiente la fatiga o cansancio y el
e0ercicio aumenta la eficacia de funcionamiento de todos los procesos corporales,
produciendo incremento de la fuerza, tono y tama,o muscular, mayor eficacia del
corazn, aumento de la tolerancia al traba0o, me0or eficacia pulmonar, me0ores patrones
de sue,o, incremento de los valores de 'emoglobina, libres de angustia y
preocupaciones&
Por lo tanto todos los sistemas del cuerpo funcionan con mayor eficacia cuando
estn activos& +l desuso del sistema neuromuscular causa rpidamente degeneracin por
consiguiente prdida de la funcin& *e estima que la fuerza y el tono muscular
inmovilizado puede disminuir 'asta un =J diariamente cuando no 'ay contratacin
alguna&
Dentro de los principales sistemas que participan en los movimientos del cuerpo son
el esqueltico muscular y nervioso& Cambin se incluye el circulatorio porque es el que
nutre a los te0idos de estos sistemas&
+Fisten factores que alteran la funcin motora tenemos las lesiones, enfermedades,
'ospitalizacin, reposo, dolor, cirug2a o intervencin quir8rgica ya que despus de todo
procedimiento quir8rgico va general dolor en 'erida operatoria, ocasionando en el
paciente dificultad para movilizarse&
Ante el cual concluimos con los siguientes diagnsticosD
Deteri%r% de la dea&bula)i,+ R6C resiste+)ia li&itada E6P rep%s%
per&a+e+te
Deteri%r% de la &%8ilidad e+ la )a&a R6C d%l%r E6P abs)es% e+ la +al.a
iECuierda#
PATRN RO$ 6RE$ACIONES
DAC%* *("N(()AC(#%*D
Gol de cuidadora alterado&
Aislamiento&
+stado de nimo disminuido&
(nadecuado desempe,o de relaciones&
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*D
A lo largo de la vida las personas pasan por numerosos cambios de rol& Sn rol es un
con0unto de eFpectativas acerca de cmo la persona que ocupa una posicin, en que
comporta con respecto a una persona que ocupa otra posicin&
)ada persona tiene varios rolesD el de marido, el de padre, madre, etc&
Algunas veces los valores que asumen slo durante per2odos de tiempo limitado,
donde esto roles son fi0ados por la sociedad o el grupo ms peque,o al cual pertenece la
persona&
+l desempe,o del rol relaciona lo que 'ace una persona con un rol espec2fico en
relacin con los comportamientos que se espera de ese rol& As2 como las interacciones
entre personas es primordial para el desarrollo 'umano, mediante el cual se intercambian
informacin, se discuten ideas, se negocian desacuerdos y conflictos o como tambin se
recibe apoyo emocional en momentos de estrs&
4as personas con un autoconcepto positivo o una alta autoestima son capaces de
desarrollar y mantener relaciones interpersonales cordiales y 'acer frente a las
enfermedades psicolgicas y f2sicas, adems tambin eFisten diversos factores que
afectan el desempe,o del rol y la relaciones sociales, stos pueden serD trastornos y
psiquitricos, deficiencias sensoriales, reaccin medicamentosa, enfermedades,
'ospitalizacin; como en el caso de la paciente, que no puede cumplir con sus actividades
y rol de madre debido a su 'ospitalizacin, constituyendo un problema de salud quien
impida el buen desempe,o del rol ante el cual concluimos con el siguiente diagnsticoD
Dese&peF% i+e4e)ti8% del r%l R6C altera)i,+ de la i&a.e+ )%rp%ral E6P
+e.a)i,+ de la resp%+sabilidad#
PATRN PERCEPTI"O6AUTOCONCEPTO
DAC%* *("N(()AC(#%*D
5a0a autoestima&
5a0o estado de nimo&
Ansiedad&
Desesperacin&
Depresin&
Aburrimiento&
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*D
+l autoconcepto es la imagen del yo que tiene cada persona, la construccin mental
de cmo se percibe a s2 misma& *i este concepto es positivo, me0orar la autoestima, ya
que este incluye todos los parmetros que son relevantes para la persona&
!uc'as veces pensamos que somos autosuficientes o nos creemos Tlos me0oresU y
lo confundimos con TAutoaceptacinU& Nada ms le0os& 4a Autoaceptacin no tiene
competencia de ninguna clase; es acera de uno mismo y nadie ms&
)uando sentimos un vac2o dentro o por el contrario y ms com8n a8n, tratamos de
llenarnos todo el tiempo de distintos tipos de cosas, personas o actividades para no
encontrarnos con nosotros nunca, lo ms seguro es que no nos queremos demasiado&
VPor qu 'uir2amos de nosotros mismos sinoWX
Desde la apariencia f2sica 'asta las 'abilidades o creencias&
Debiramos ser nuestra me0or compa,2a y a partir de all2 encontrarnos
sinceramente con nuestros afectos verdaderos, que tambin nos definen como personas,
ya que en cada v2nculo verdadero 'ay un poquito de nosotros mismos, con el aporte
invalorable de Tun otroU, y de esta manera se abre nuestra personalidad 'acia los dems
en un sinf2n de posibilidades y aprendiza0es que aporta el contacto fuera de nosotros
mismos& )on lo dic'o la paciente mostraba el siguiente diagnsticoD
aGa aut%esti&a situa)i%+al R6C deteri%r% 4u+)i%+al )%rp%ral E6P a+siedad#
PATRN REPOSO 6SUE>O
DAC%* *("N(()AC(#%*D
Prpados oscuros&
!al 'umor&
4lantos repentinos&
Preocupacin&
*ue,o entrecortado&
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*D
+l sue,o se considera como un estado de conciencia 'abitual en la que la
percepcin y reaccin del ambiente del individuo estn disminuidas&
+l reposo y el sue,o son esenciales para la salud&
+ste Patrn describe la capacidad de la persona para conseguir dormir, descansar o
rela0arse a lo largo de las -? 'oras del d2a& (ncluye tambin la percepcin de la calidad y
cantidad de sue,o y descanso, as2 como la percepcin del nivel de energ2a diurna& +l
ob0etivo de la valoracin del sue,o; descanso es describir la efectividad del patrn desde
la perspectiva de la persona con el fin de intervenir eficazmente sobre la disfuncin&
+l sue,o es una necesidad fisiolgica bsica que se define como un estado de
inconsciencia, del cual despierta la persona con est2mulos sensoriales u otros&
+l descanso y el sue,o son aspectos fundamentales para mantener la salud& +l que
consumimos durante el d2a, se repone en parte durante el sue,o y esto permite un
funcionamiento ptimo del organismo& 3Q%HH(+G, /BBB6
+l patrn normal de sue,o se ve alterado por el ingreso en un 'ospital que en
general no va a proporcionar el descanso necesario y constituye una alteracin que
repercute en la teraputica del paciente&
)uando consideramos todos los factores tanto internos 3enfermedad6 como eFternos
3ruidos, luces, compa,eros de 'abitacin&&&6 que repercuten negativamente sobre el
descanso y sue,o del paciente 'ospitalizado, es sorprendente comprobar cmo algunos
pueden dormir a pesar de todo&
+n la paciente en estudio, actualmente presenta dificultad para conciliar el sue,o por las
noc'es por el ambiente 'ospitalario y preocupacin&
)oncluimos con el siguiente diagnsticoD
Depri8a)i,+ de sueF% R6C &alestar 4Hsi)% - psi)%l,.i)% E6P )a+sa+)i% - &al
*u&%r#
PATRN AFRONTAMIENTO6TO$ERANCIA A$ ESTRBS
DAC%* *("N(()AC(#%*D
Amargura&
acies de intranquilidad
Decaimiento
)%!PAGA)(MN D+ DAC%*
+l estrs es un fenmeno universal& )ada individuo tiene respuestas 8nicas y muy
personalizadas al estrs, respuestas que pueden ser adaptativas o mal adaptativas y
estn ba0o el conteFto del estrs, de la vulnerabilidad personal y de los factores
estresantes&
+l estrs se define como una amplia gama de eFperiencias en las que se produce tensin
cuando las situaciones eFigen un esfuerzo, un afrontamiento y un nivel de adaptacin por
parte del individuo 3!%*5Y, /BB=6&
+l temor es un sentimiento leve a severo de aprensin con respecto a una amenaza
percibidaU& +l miedo puede ser una respuesta a algo que ya 'a ocurrido, a una amenaza
inmediata o presente
+l temores es la respuesta de un peligro eFterno, real y actual; desaparece cuando se
elimina la situacin amenazantes 3!art2nez, -..-6
De acuerdo a esto podemos asegurar que el paciente refiere sobre su temor es una
respuesta normal o un peligro a una situacin de riesgo dada, por su eFperiencia
operatoria reciente o sus posibles complicaciones, a todo esto se suma que es su primera
intervencin quir8rgica& 4a familia y el paciente en el periodo pre operatorio se encuentran
atemorizados por las complicaciones post operatoria comoD 'emorragias, infecciones, etc&
Por lo tanto es importante aumentar la eFpresin de sus preocupaciones escuc'ndolos y
comprendindolos& )ada persona de nuestra en tener en forma diferentes, por e0emplo
repetir las mismas preguntas puede evitar la comunicacin o retraerse& 3P%CC+G -..-6
)uando una persona es 'ospitalizada, cambia su vida abruptamente& +l 'ospital pasa a
ser su espacio vital, durante d2as, semanas o meses& 4a situacin familiar contempla
mayor preocupacin cuando se trata de un ser querido& *on momentos en los que la
familia se ve desvalida, sin saber que 'acer, pendiente solo de estar cerca de la persona
enferma sin otra preocupacin que atenderle& !uc'os familiares sufren ante la carencia
de informacin y el no saber cmo ayudar a su familiar 'ospitalizado&
+n caso de paciente se encuentra preocupada, callada, pensativa y poco satisfec'a
con las opiniones del personal de salud porque cree que le mienten con respecto a su
enfermedad&
Por lo antes mencionado concluyamos con el siguiente diagnsticoD
Te+de+)ia a ad%ptar )%+du)tas de ries.% para la salud R6C &Iltiples
a.e+tes estresa+tes E6P 8erbaliEa)i,+ de i+satis4a))i,+ de ate+)i,+ del
pers%+al sa+itari%#
DIAGNSTICOS A$TERADOS'
Patr,+ 0
)onocimientos deficientes G9) disminucin de los recursos para obtener
informacin +9P desconocimiento de antecedentes diabticos&
Patr,+ 5
Desequilibrio nutricional por defecto r9c aporte inadecuado de nutrientes e9p
prdida de peso&
Deterioro de la integridad cutnea G9) alteracin del estado nutricional +9P
mucosas secas&
Patr,+ 9
Deterioro de la deambulacin G9) resistencia limitada +9P reposo permanente
Deterioro de la movilidad en la cama G9) dolor +9P absceso en la nalga izquierda&
Patr,+ ;
Desempe,o inefectivo del rol G9) alteracin de la imagen corporal +9P negacin
de la responsabilidad&
Patr,+ <
5a0a autoestima situacional G9) deterioro funcional corporal +9P ansiedad&
Patr,+ =
Deprivacin de sue,o G9) malestar f2sico y psicolgico +9P cansancio y mal
'umor&
Patr,+ 0A
Cendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud G9) m8ltiples agentes
estresantes +9P verbalizacin de insatisfaccin de atencin del personal sanitario&
Fisiopatologa
DIAETES ME$$ITUS
4a eFpresin diabetes mellitus por s2 sola no define la enfermedad, pero en la
prctica cualquier trastorno que produzca elevacin de la glucosa plasmtica
despus de ayuno tiende a denominarse Diabetes mellitus& Algunas enfermedades
se acompa,an de 'iperglucemia persistente y de esta forma tienen caracter2sticas
para suponer el diagnostico&
+n trminos completos, la diabetes mellitus es una enfermedad determinada
genticamente en la que el su0eto que la padece tiene alteraciones del
metabolismo de carbo'idratos grasas y prote2nas, 0unto con una relativa o
absoluta deficiencia en la secrecin de insulina y con grados variables de
resistencia a esta&
$asta a'ora se indica que la diabetes no solo es la simple elevacin de la glucosa
en la sangre, sino un trastorno muy 'eterogneo que implica varias
anormalidades&
Clases )lH+i)as
DIAETES ME$$ITUS
Diabetes Mellitus depe+die+te de i+suli+a % tip% I JDMIDK
Diabetes Mellitus +% depe+die+te de i+suli+a % tip% II JDMNIDK
N% %bes%
Obes%
Diabetes as%)iada )%+ %tras situa)i%+es % sH+dr%&es
E+4er&edad pa+)reDti)a
De eti%l%.Ha *%r&%+al
I+du)id% p%r situa)i%+es CuH&i)as % 4Dr&a)%s
A+%r&alidades del re)ept%r de i+suli+a
SH+dr%&es .e+/ti)%s
Diabetes Mellitus .esta)i%+al JDMGK
ANORMA$IDADES DE $A INTO$ERANCIA A $A G$UCOSA JATGK
N% %bes%
Obes%
As%)iada )%+ %tras situa)i%+es % sH+dr%&es J&is&a subdi8isi,+ de la DM as%)iada )%+
%tras situa)i%+es % sH+dr%&esK
I+di8idu%s de alt% ries.% para diabetes tip% II
+l trmino TprediabeticosU fue muy anatematizado por el grupo nacional de datos
sobre diabetes en ++SS por considerar un diagnostico que solo se puede plantear
en retrospectiva&
*in embargo, 'ay que aceptar la eFistencia de individuos con un riesgo mayor
para desarrollar diabetes& +n algunos casos, se trata tan solo de individuos que
poseen relacin gentica con enfermos diabticos y en otros de asociaciones
estad2sticas fuertes& 4as llamadas Tclases de riesgo estad2sticoU incluyen a los
gemelos monocigticos de pacientes con diabetes tipo ((, a los familiares de primer
grado de pacientes con diabetes tipo ((, las madres de neonatos con ms de ? Qg&
de peso, y los miembros de grupos raciales o tnicos con alta prevalencia de
diabetes&
Por convencin se acepta que la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando
aparece la 'iperglucemia en ayunas en forma reiterada, o bien cuando la
intolerancia a la glucosa alcanza un nivel cr2tico&
*in embargo, parece muy claro que eFisten alteraciones metablicas que
preceden a la aparicin de estos criterios diagnsticos, y no podr2a decirse con
propiedad que estas alteraciones son marcadores de prediabetes, tal y como
ocurre con la intolerancia a la glucosa pues tal vez ya son manifestaciones
iniciales de la enfermedad& De esta manera, todas las anormalidades que ocurren
en los familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo (( pueden
considerarse manifestaciones insipientes de la enfermedad, aunque muc'as de
ellas no se precisan todav2a el valor de prediccin para el desarrollo futuro de la
diabetes&
+n los individuos de alto riesgo suele eFistir una alteracin de secrecin pulstil de
insulina y una resistencia a la insulina sin 'iperglucemia en ayunas&
+ric1son y colaboradores estudiaron : grupos de su0etosD Pacientes con diabetes
tipo ((, sus familiares en primer grado y un grupo de individuos sanos&los familiares
de los diabticos se subdividieron en dos grupos, seg8n tuvieran o no tolerancia a
la glucosa& !idieron la funcin de la clula beta a travs de la respuesta que
tuviera la secrecin de insulina a la administracin de glucosa por v2a bucal y a un
TclampU euglucmico, calorimetr2a indirecta y administracin de glucosa tritiada&
+ste interesante estudio demostr que los familiares de los diabticos tienen un
defecto en el metabolismo no oFidativo de la glucosa, sobre todo en el
almacenamiento de glucosa en forma de glucgeno; adems, la primera fase de la
secrecin de la insulina, que estuvo impedida en los pacientes con diabetes tipo ((,
se encontr con serias alteraciones en aquellos familiares de los diabticos que
mostraban intolerancia a la glucosa, mientras result normal en los familiares sin
intolerancia a la glucosa & 4os autores concluyen que, aun en ausencia de
intolerancia a la glucosa, los familiares en primer grado de los pacientes con
diabetes tipo (( tienen trastornos del metabolismo de la glucosa&
%tra caracter2stica de este debatido estado prediabtico puede de la
'iperinsulinemia que caracteriza a la resistencia a la insulina y que se observa en
los obesos, los 'ipertensos esenciales, algunos pacientes con 'ipoglucemia
reactiva y en ciertos estados fisiolgicos como la senectud y el embarazo&
Altera)i%+es )utD+eas e+ la diabetes &ellitus
4a diabetes mellitus afecta prcticamente todo el organismo, incluyendo la piel&
*e estima que una tercera parte de los pacientes presenta manifestaciones
cutneas durante el curso de su enfermedad y, si se tomaran en cuenta algunas
complicaciones frecuentes como la vasculopat2a y la neuropat2a, la cifra
aumentar2a a cerca del /..J&
Algunas dermatosis se 'an llegado a considerar signos marcadores de la diabetes
y tres de ellas como diagnosticasD ampolla diabtica, dermopat2a diabtica y
s2ndrome de movilidad articular limitada y piel crea&
+n los mecanismos fisiopatolgicos se implican m8ltiples factores, como alteracin
en el metabolismos de carbo'idratos y l2pidos, aterosclerosis, microangiopat2a,
degeneracin neuronal, trastornos en la respuesta inmunitaria y reacciones
secundarias al propio tratamiento&
/& 4as manifestaciones cutneas de la diabetes mellitus se dividen en cuatro gruposD
-& Dermatosis donde la diabetes participa como un factor determinante&
:& (nfecciones cutneas de la diabetes mellitus&
?& Dermatosis ocasionadas por el tratamiento&
Der&at%sis d%+de la diabetes a)tIa )%&% u+ 4a)t%r deter&i+a+te
Dermatosis crnica que en EEJ ocurre en diabetes, tanto tipo ( como tipo ((& +n
/=J precede a la enfermedad y en -=J aparece simultneamente &en <.J se
presenta en mu0eres y en /.J en no diabticos& +n -.J 'ay intolerancia a la
glucosa o antecedentes familiares de diabetes& +s ms frecuente en 0venes y
adultos de -. a ?. a,os&
Diversos factores causales se 'an propuesto, entre ellosD microangiopat2a,
endarteritis obliterante, vasculitis, 'ipersensibilidad retardad y otros mecanismos
inmunolgicos, glucosilacin no enzimtica y otros defectos en la colgena
traumatismos , agregacin plaquetaria , alteracin en la movilidad de los
neutrfilos e insuficiencia vascular &+l elemento ms importante en la patogenia
parece ser la microangiopat2a , cuando la dermatosis se encuentra establecida se
sugiere que la vasculitis depende de comple0os inmunitarios & 4a liberacin de
citocinas por las clulas inflamatorias y de factor2as '2sticos da,a a las clulas
endoteliales y permite la degeneracin de la matriz de te0ido conectivo con
disminucin de la s2ntesis de colgena
Por lo general se presenta en las piernas 3<=ZB.J6, sobre todo en la regin
pretibial, en /=J de los enfermos tambin aparece en otros sitios y -J tiene
lesiones 8nicamente fuera de las piernas& +l =.J de la dermatosis es bilateral& *e
caracteriza por placas infiltradas, esclerodermiformes, de color amarillo N marrn
con telangiectasias en la superficie& +n ocasiones se ulceran, o puede 'aber
alopecia, 'ipo'idrosis y anestesia&
(nicia con una o ms lesiones de aspecto papuloso o nodular, de color ro0o N
violceo, de forma redondeada, bordes imprecisos y a veces elevados& Al crecer,
las placas confluyen y pueden llegar 'acia los tobillos&
4a evolucin es crnica y asintomtica, a veces 'ay dolor prurito leves& +l
crecimiento es leve y eFcntrico, pero al progresar de0an cicatriz y atrofia&
+n el estudio 'istopatolgico se encuentra una epidermis normal o atrfica&
+n lesiones tempranas 'ay vasculitis necrosante leucocitoplstica; en dermis
profunda e 'ipodermis se encuentran fibrosis y necrobiosis fuertemente acidfilas
y PA* N positivas&
+stas zonas se encuentran rodeadas de infiltrado en empalizada de linfocitos,
'istiocitos, clulas epitelioides y gigantes tipo lang'ans& +n //J 'ay ndulos
linfoides en dermis profunda en cortes por congelacin pueden observarse l2pidos
eFtracelulares&
Por inmunofluorescencia directa es posible observar zonas microbiticas que
contiene fibringeno& +l =.J se encuentran depsitos de (g! y ): en las paredes
de los vasos&
No eFiste tratamiento eficaz; de cualquier modo, es innecesario y de importancia
cosmtica& *on 8tiles en reposo&
4as corticosteroides potentes sin 8tiles en progresin marginal, aunque su abuso
puede provocar la atrofia& *e 'a utilizado Acido acetilsalicilico, dipiridamol,
pentoFiflina, nicotinamida y clofacimina&
Der&%patHa diab/ti)a
Predomina en varones, su frecuencia aumenta con la edad y la evolucin de la
diabetes&
*e considera una de los marcadores ms frecuentes en la diabetes 3<.J6 tipo ( y
((&
*e debe a la microangiopat2a y se induce por traumatismo; en ocasiones pude
acompa,ar a la necrobiosis&
)onsiste en manc'as 'iperpigmentadas de color amarillo parduzco o marrn, de
forma circular u oval y l2mites precisos con zonas de atrofia y superficies suaves
sin escamas&
*e localizan en la cara anterior de la pierna, aunque se 'an descrito tambin en
otros sitios, en forma bilateral y asintomtica&
4a 'istopatolog2a es inespec2fica, las lesiones iniciales muestran edema de la
dermis papilar, con un infiltrado linfocitario perivascular y eFtravasacin de
eritrocitos&
+l tratamiento es conservador y asintomtico, bsicamente consiste en prevenir la
infeccin secundaria&
+n la diabetes mellitus eFisten factores que propician la infeccin de la piel,
principalmente por bacterias y 'ongos, entre ellos tenemosD la 'ipo'idrosis, el
da,o a la microcirculacin, inmunosupresin, cetoacidosis, y en forma directa, los
niveles promedios de glucemia&
Der&at%sis as%)iada )%+ 4re)ue+)ia a diabetes
Pueden aparecer en no diabticos, por lo que no necesariamente tienen un
mecanismo fisiopatolgico com8n, entre otras se mencionan los siguientes'
eritema necrol2tico migratorio, 'emocromatosis, porfiria cutnea tarda, vit2ligo,
rubeosis, acrocordones y prurito&
DIAETES ME$$ITUS ASOCIADO CON OESIDAD
Diabetes mellitus tipo - se define negativamente incluyendo formas de diabetes
mellitus no asociados a procesos autoinmunes& 4a falta de especifidad de esta
definicin permite que esta categor2a englobe un con0unto 'eterogneo de formas
de D! con diversas alteraciones genticas, metablicas y cl2nicas&
+n un supuesto de querer sistematizar el estudio de la !5 tipo - podemos
diferenciar dos grandes grupoD
a6 D! tipo - asociado con obesidad
b6 D! tipo - no asociado con obesidad
DM TIPO II ASOCIADO A OESIDAD
Alrededor de un <=J de pacientes diabticos tipo- son obesos &+studios en
gemelos 'omocigotos 'an demostrado que cuando uno de los 'ermanos presenta
D! en un B.J de los casos del otro el otro 'ermano presenta D! en un periodo
inferior a = a,os& 4a concordancia entre 'ermanos gemelos monocigotos supera a
la de dicigotos, reforzando el carcter gentico sobre la influencia del ambiente
intrauterino& A pesar de la alta concordancia, resulta obvio que la D! tipo - no es
el resultado de un defecto gentico 8nico, sobre todo porque su incidencia en
familiares de primer y segundo grado 3?.J6 es inferior a lo que ser2a esperable
&Cambin se 'a observado mayor incidencia en determinadas razas o en grupos
tnicos que comparten ambientes similares 3?J en blancos,EJ en negros
americanos ,/=Jen indios americanos y :=;<.J en los indios Pimas 6&4as bases
moleculares de la 'erencia de la D! tipo - asociada a obesidad no 'an podido ser
dilucidas debido a D
a6 *u 'eterogeneidad 3multiplicidad de defectos genticos, variedad de
manifestaciones cl2nicas y diferencias interraciales&
b6 C2pico comienzo tard2o de la enfermedad que imposibilita el diagnstico precoz
y correcto, dificultando los estudios genticos&
c6 (mportante componente ambiental que incluye factores como la obesidad,
actividad f2sica, frmacos y carencia nutricionales intrauterinos&
4a elevada prevalencia 3=J en pa2ses occidentales6 de esta enfermedad permite
que una familia pueda coeFistir ms de una tipo gentico de diabetes& +n
)onclusin, la D! tipo - del obeso es una enfermedad de 'erencia polignica y9o
multifactorial, siendo su fenotipo el efecto acumulativo de la eFpresin defectuosa
de ms de una gen en el conteFto de un ambiente espec2fico
Me)a+is&%s pat%./+i)%s
+Fisten tres factores claves para la aparicin de 'iperglucemiaD
a6 Gesistencia insul2nica, particularmente 3aunque no eFclusivamente6 en el
m8sculo esqueltico&
b6 Alteraciones en la secrecin insul2nica&
c6 Aumento de la produccin 'eptica de glucosa durante el ayuno y postingesta&
+l incremento en la produccin 'eptica de glucosa est relacionado con el
aumento de glucogenlisis y gluconeognesis secundaria al aumento del lactato,
glicerol, alanina y cidos grasos libres& +stas alteraciones se producen debido a la
eFistencia de resistencia insul2nica en el te0ido 'eptico e incremento en las
concentraciones de glucagn& 4as alteraciones en la produccin 'eptica de
glucosa parecen ser secundarias y reversibles con adecuado tratamiento
antidiabtico&
I+suli+%rresiste+)ia 4re+te a de4i)ie+)ia i+sulH+i)a
4os dos factores ms importantes que caracterizan la D! tipio - del obeso sonD 4A
G+*(*C+N)(A A 4A A))(MN (N*S4PN()A P+G([G)A Y 4A *+)G+)(MN
ANM!A4A D+ (N*S4(NA& Ambos factores deben considerarse como mecanismos
patgenos claves en el desarrollo de la D! tipo -& *in embargo, dada la estrec'a
fisiopatolog2a entre ambos, eFiste una marcada controversia sobre cul es el
defecto inicial& +Fisten en la actualidad dos puntos de vista& +l primero de ellos
sugiere que la alteracin inicial es la resistencia a la accin insul2nica& 4a
resistencia insul2nica 3G(6 podr2a definirse como un estado 3de la clula, de un
te0ido o de un sistema6 en el que se requiere concentraciones de insulina
superiores a lo normal para producir una respuesta cuantitativamente normal& 4as
observaciones en las que se apoyan estas 'iptesis muestranD
Iue la resistencia insul2nica se da en la mayor2a de los pacientes con D! tipo -;
que es slo parcialmente reversible con tratamiento apropiado; que la G( es la
primera manifestacin detectada en individuos prediabticos antes de que
aparezcan alteraciones en la tolerancia a la glucosa, y que la eFistencia de G(
predice el desarrollo de la enfermedad& +studios genticos de diversos genes
relacionados con el mecanismo de accin de la insulina no 'an permitido
determinar cul es la alteracin determinante de la (nsulinorresistencia de estos
pacientes &Dado que no se 'an encontrado alteraciones importantes de la afinidad
de la insulina por el receptor y que el gen del receptor insul2nico no presenta
mutaciones en las formas ms comunes de D!, es probable que la alteracin se
encuentre en molculas localizadas en la fase posreceptor&
*in embrago, despus de innumerables estudios genticos, tan solo se 'an
identificado mutaciones en un n8mero reducido de genes en pacientes puntuales,
que tan solo representan una m2nima parte 3=J6 de los pacientes con D! tipo -&
+stas observacin refuerza el carcter polignico de la 'erencia y sugiere q la D!
tipo - podr2a ser el resultado de la acumulacin de diversos defectos que se
potenciar2an mutuamente& +ste concepto se apoya en datos eFperimentales
utilizando modelos transgnicos, en los que se 'an demostrado que alteraciones
genticas incapaces de producir D! aisladamente, cuando se asocian en un
modelo animal son capaces d reproducir el fenotipo diabtico&
%tro aspecto considerar son las limitaciones de los estudios gentico realizados
en pacientes diabticos tipo - &*alvo eFcepciones, la mayor2a de estos estudios
tan solo valoran alteraciones en las secuencias codificadoras de los genes &+stos
estudios no descartan la eFistencia de alteraciones en los promotores de estos
que determinen cambios en su eFpresin&
4a 'iptesis alternativa plantea que la alteracin inicial asociada a la D! tipo - es
un defecto en la secrecin insul2nica& +l fenmeno inicial ser2a la disminucin
relativa de insulina que determinar2a un aumento de glucemia que
secundariamente incrementar2a la resistencia insul2nica y consiguientemente las
concentraciones insul2nicas&
+l problema esencial de sta 'iptesis son las limitaciones metodolgicas en la
valoracin de la secrecin insul2nica& Parece evidente que el desarrollo de
'iperglucemia precisa de la alteracin en la secrecin insul2nica& +n condiciones
normales el pncreas podr2a segregar suficiente insulina para cubrir las
necesidades asociadas con la G( caracter2stica de la D! tipo - &prueba de ello es
la eFistencia de diversas afecciones con marcada resistencia insul2nica 3por
e0emploD s2ndrome A de Qa'n6, que no se asocian necesariamente a
'iperglucemia&
*in embargo, tambin es cierto que pueden eFistir defectos de la clula beta
pancretica que tampoco se asocian a diabetes& 4os pacientes con D! tipo - ,
especialmente en pocas tempranas de la enfermedad, presentan valores
ligeramente aumentados de insulina, observacin que se a' relacionado
t2picamente con un estado de resistencia insul2nica&
*in embargo, la primera alteracin detectable tras una sobrecarga intravenosa de
glucosa es la ausencia de la primera fase de la secrecin insul2nica 3en los
primeros /. minutos6&
4a evolucin de la enfermedad se asocia a una disminucin progresiva en las
concentraciones de insulina paralela al aumento de los niveles glucmicos& 4a
progresiva alteracin en la secrecin insul2nica podr2a ser el resultado de la
evolucin esperable de un defecto gentico en el islote pancretico y9o un
fenmeno secundario a la accin tFica de las alteraciones metablicas t2picas de
la D! 3aumento de cidos grasos, 'iperglucemia, depsito de amilina6
determinantes del agotamiento de la capacidad secretora de la clula beta&
+n conclusin, podr2amos decir que eFisten suficientes evidencias para considerar
la resistencia insul2nica como un factor clave en el desarrollo de la D! tipo -&
Cambin eFisten datos que sugieren la necesidad de un defecto en la secrecin
insul2nica como factor desencadenante de la D! tipo -D sin embargo, esta
observacin debe ser interpretada con cautela debido a limitaciones
metodolgicas&
+n este conteFto la 'iperglucemia t2pica de la D! tipo - ser2a el resultado de la
falta de adecuacin entra la secrecin y sensibilidad insul2nica, modulada por
diversos factores ambientales&
Fa)t%res a&bie+tales' %besidad, sede+taris&% - &al+utri)i,+ 4etal
Diversos factores ambientales influyen en la diabetes mellitus tipo -&
4a resistencia insul2nica se presenta tanto en la obesidad como en la D! tipo -&
Por otra parte, la obesidad aparece asociada a un <.J de los casos de D!&
*e podr2a especular que la resistencia insul2nica observada en la D! tipo - fuera
secundaria a la asociacin con la obesidad& *in embargo, la mayor2a de los
pacientes no obesos con D! tipo - tambin presentan un dficit relativo de
insulina en comparacin a los pacientes obesos no diabticos, por lo desarrollan
'iperglucemia &la resistencia insul2nica asociada a la obesidad podr2a considerarse
como un factor a,adido a la resistencia insul2nica propia de la D! tipo -, capaz de
ser un factor desequilibrante entre resistencia y secrecin insul2nica en alg8n
momento en la evolucin de la enfermedad&
+l sedentarismo es otro factor ambiental que facilita el desarrollo de la D!& +l
e0ercicio puede me0orar la resistencia insul2nica en pacientes con D! tipo -,
probablemente a travs de la regulacin del transporte de la glucosa 3glut ?6 en el
m8sculo& 4a actividad f2sica incrementa las concentraciones de glut ? facilitando la
entrada y utilizacin de la glucosa en el m8sculo& Gecientemente se 'a se,alado
que la malnutricin fetal podr2a contribuir al desarrollo de D! tipo - en edad adulta
mediante la reduccin de la masa de clulas beta pancreticas& Por otra parte,
sean se,alados que el retraso del crecimiento uterino tambin es un factor de
riesgo para el desarrollo de la obesidad, factor condicionante de resistencia
insul2nica&
+dad
actores ambientales
FACTORES
GENBTICOS
!odelo 'ipottico de la
patogenia e 'istoria
natural de la D!&
Cipo- &+n una primera fase eFiste una predisposicin gentica a
presentar defectos en la sensibilidad y9o secrecin insul2nica &4a
'iperglucemia de la D! tipo- es el resultado de la falta de
adecuacin entre la secrecin y sensibilidad insul2nica , modulada
por diversos factores ambientales 3obesidad , sedentarismo ,
malnutricin fetal 6 con efecto acumulativo en el tiempo
DIAETES ME$$ITUS ASOCIADO CON OSTEOPOROSIS
4a diabetes mellitus afecta el te0ido conectivo a travs de distintos mecanismos,
causando una variedad de alteraciones del aparato locomotor& Algunas de ellas le
son propias, como la neuroartrop2a o la ostelisis; tambin interviene modificando
la frecuencia y curso de distintos procesos neumticos&
4as manifestaciones osteoarticulares ms frecuentes sonD la osteoporosis, la
'iperostosis, anquilosante vertebral, la ostelisis, la artrop2a neuroptica, la
queiroartrop2a diabtica, la contractura de Dupuytren y la capsulitis del 'ombro&
4a osteoporosis acontece en la diabetes mellitus tipo (, pero en la tipo ((;
probablemente la falta de insulina sea la responsable de la disminucin de la masa
sea& 4a duracin de la diabetes y el grado control metablico parecen
relacionarse con la magnitud de la prdida sea&
4a 'iperostosis vertebral acontece en el /,E;/:J de la poblacin normal& 4a
prevalencia en los diabticos es del /: al ?BJ en estos, la aparicin suele ser ms
precoz&
4a ostelisis es una osteopat2a propia de la diabetes mellitus que produce la
destruccin de las porciones distales de los 'uesos, principalmente de los
metatarsianos y de las falanges proFimales de los pies, respetando la interlinea& +l
proceso se puede detener en cualquier estad2a&
4a diabetes es la causa ms frecuente de la artropat2a neuroptica& +s
consecuencia de la neuropat2a sensorial, grave y de larga duracin; las lesiones
aparecen en las articulaciones que soportan peso, principalmente en el pie& *u
prevalencia se estima en un .&? J&
4a queiroartropat2a diabtica, s2ndrome de la mano diabtica, se caracteriza por
una contractura en fleFin en las articulaciones metacarpofalngicas e
interfalngicas proFimales secundaria al depsito eFcesivo de colgeno en la
dermis profunda& *e relaciona con la microangiopat2a& *uele ser indolora, no se
acompa,a de engrosamiento de la fascia palmar y se diferencia de la
esclerodermia en que los ane0os estn conservados& *uele empezar por los dedos
ms eFtensos, en la cara cubital; progresivamente afecta de manera simtrica a
toda la mano, determinando una restriccin de la movilidad articular& Aparece en
entre el < y el =.J de los pacientes con diabetes mellitus tipo (, y en un :. al @.J
en pacientes con diabetes mellitus tipo ((&
*e relaciona con los a,os de evolucin de la enfermedad, al igual que otras
complicaciones crnicas&
+n la diabetes mellitus se producen con mayor frecuencia alteraciones tendinosas
y capsulares del 'ombro 3capsulitis retrctil6, s2ndrome del t8nel carpiano,
contractura Dupuytren, tenosinovitis de los fleFores y ndulos en resorte&
4a diabetes mellitus determina un estado de inmunodepresin que favorece la
aparicin de infecciones osteoarticulares; estas sobrevienen tambin como
consecuencia de factores locales asociados a la enfermedad 3microangiopat2a y
neuropat2a6& *e localizan preferentemente en el pie y la entrada se produce a
travs de las partes blandas y de la piel&
4a diabetes mellitus se 'a asociado tambin a enfermedades autoinmunes de la
esfera reumatolgica, a gota, a condrocalcinosis y a una superior frecuencia a
artrosis&
ASCESO
Sn absceso es una acumulacin localizada de pus en cualquier parte del cuerpo,
causada por una infeccin&
Causas, i+)ide+)ia - 4a)t%res de ries.%'
4os abscesos aparecen cuando se infecta un rea de te0ido y el cuerpo es capaz
de \aislar\ la infeccin y evitar que se eFtienda& 4os glbulos blancos, que son la
defensa del organismo contra algunos tipos de infeccin, migran a travs de las
paredes de los vasos sangu2neos al rea de la infeccin y se acumulan dentro del
te0ido da,ado& Durante este proceso, se forma el \pus\, que es una acumulacin
de l2quidos, glbulos blancos vivos y muertos, te0ido muerto y bacterias o cualquier
otro material o invasor eFtra,o&
4os abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del organismo y pueden
ser causados por organismos infecciosos, parsitos y materiales eFtra,os& 4os
abscesos en la piel son fcilmente visibles, de color ro0o, elevado y doloroso;
mientras que los abscesos que se forman en otras reas del cuerpo pueden no ser
tan obvios, pero pueden causar muc'o da,o si comprometen rganos vitales&
ASCESO CUTLNEO
+l absceso a la piel es una acumulacin de pus y de material infectado dentro de o
sobre la piel&
N%&bres alter+ati8%s
Absceso cutneo
Absceso subcutneo
Causas, i+)ide+)ia - 4a)t%res de ries.%
4os abscesos cutneos son muy comunes y se forman cuando una infeccin
localizada provoca la acumulacin de pus y de material infectado en la piel& *e
pueden presentar despus de una infeccin bacteriana, normalmente producida
por estafilococo& 4os abscesos se pueden desarrollar despus de una 'erida o
lesin menor o como resultado de una complicacin de foliculitis o por la presencia
de for8nculos& 4os abscesos cutneos pueden aparecer en cualquier lugar del
cuerpo y afectar a personas de todas las edades&
4os abscesos pueden obstaculizar y afectar el funcionamiento de te0idos ms
profundos& 4a infeccin puede diseminarse en forma local o por todo el cuerpo y
cuando se propaga al torrente sangu2neo, puede ocasionar complicaciones
severas&
SH+t%&as
4esin cutnea
]lcera abierta o cerrada, ndulo abultado
+nro0ecida
Puede presentarse drena0e de l2quido
$inc'azn localizada, induracin 3endurecimiento del te0ido6
^rea afectada sensible y caliente
+n algunos casos, puede ocurrir fiebre o escalofr2o
Si.+%s - e(D&e+es
+l mdico puede 'acer el diagnstico de acuerdo con la apariencia del rea
afectada& Del mismo modo, un cultivo y un anlisis de cualquier drena0e de la
lesin pueden ayudar a identificar el organismo causal&
Trata&ie+t%
+l ob0etivo del tratamiento es la curacin de la infeccin& +l mdico puede cortar y
drenar el absceso para limpiar el rea afectada y controlar la infeccin&
(gualmente, se suministran antibiticos para controlar la infeccin& +l calor 3por
e0emplo, compresas tibias6 puede acelerar la curacin, reducir la inflamacin y
'acer que el rea se sienta me0or&
*e recomienda elevar la parte afectada para reducir la 'inc'azn y la inflamacin&
E(pe)tati8as Jpr%+,sti)%K
4a mayor2a de los abscesos cutneos son curables con el tratamiento adecuado&
C%&pli)a)i%+es
Diseminacin de la infeccin alrededor de la misma rea
(nterferencia en la funcin de los te0idos cercanos
"angrena 3muerte tisular6
Diseminacin de la infeccin a travs del flu0o sangu2neo, que ocasionaD
+ndocarditis
%steomielitis
Aparicin de abscesos nuevos m8ltiples 3\siembra\ de la infeccin6
ormacin de abscesos en las articulaciones, en la pleura u otras reas
Situa)i%+es Cue reCuiere+ asiste+)ia &/di)a
*e debe buscar asistencia mdica si se presentan signos de infeccin cutnea
como, o despus del tratamiento del absceso de piel&
Pre8e+)i,+
*e recomienda prevenir y vigilar las infecciones bacterianas, mantener limpia y
seca la piel que circunda las 'eridas peque,as& +n los casos en los que se
presenten signos de infeccin se debe buscar asistencia mdica& 4as infecciones
peque,as se deben tratar inmediatamente&
TRATAMIENTO
C$INDAMICICNA#1 Stilizada para tratar las infecciones causadas por las
bacterias anaerobias susceptibles&
CEFA$E@INA#1 +s un antibitico del grupo de las cefalosporinas& +s
utilizado para tratar infecciones bacterianas en el tracto respiratorio
3neumon2a, faringitis6, la piel, los 'uesos, el o2do 3otitis media6 y las v2as
urinarias&
CIPROF$O@ACINO.- +s un antibitico de amplio espectro, activo contra las
bacterias "ram;positivo y "ram;negativo&
+st contraindicada en ni,os, embarazo y en pacientes con epilepsia&
DIAMEPAM#1 +s usado para tratar estados de ansiedad y tensin& Debe ser
evitado durante la lactancia, ya que se eFcreta en la lec'e materna&
TRAMADO$#1 +s un analgsico de accin central de tipo opioide que alivia
el dolor actuando sobre clulas nerviosas espec2ficas de la mdula espinal
y del cerebro&
DIMENNIDRINATO#1 +s un medicamento que se usa para tratar s2ntomas
de mareos nauseas y vmitos& Act8a al nivel de sistema nervioso&
METRONIDAMO$#1 +s utilizado para el tratamiento de las infecciones
provocadas por protozoarios y bacterias anaerbicas&
RANITIDINA.- +s un anti'istam2nico que in'ibe la produccin de cido
estomacal&
Planes de cuidados y documentacin en
enfermer2a 9 4&A& )AGP+N(C% 9Diabetes
!ellitus 9 /-:;/?/&
Diabetes !ellitus 9 *+G"(% (*4A ANDGAD+ &!a )G(*C(5A G+#44A !%N*A4#+ 9
:;--=&
!edicina interna 9 PAGG+GA* G%H!AN 9 #olumen (( 9 Decimocuarta unidad 9
Diabetes !ellitus relacionada con obesidad 9 -/B@;-/B<&
!edicina interna 9 PAGG+GA* G%H!AN 9 #olumen i 9 Decimocuarta unidad 9
Diabetes !ellitus relacionada con osteoporosis 9 /-//&
Normas y cuidados de paciente 9 Cuc1er N )anobbio N Paquette N _ells 9 $arcourt
N %cano 9Diabetes !ellitus94ibro (9=:/;=?=&
!edicina de urgencias y emergencias N gu2a diagnostica y protocolos de actuacin 9
4& Aimnez !urillo N &A !ontero Prez 9 Cercera edicin 9Absceso9<=.;<=:&