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SISTEMA CIRCULATORIO. CORAZON

Es una verdadera bomba que impulsa la sangre hacia las arterias. Es un rgano
hueco y es central en la circulacin.

Ubicacin
En la cavidad torcica, en una zona que se denomina mediastino (espacio que
queda entre ambos pulmones, la columna dorsal y el esternn), en su parte
anteroinferior, algo desviado a la izquierda de la lnea media. Por detrs encontramos el
esfago, la aorta torcica y la columna dorsal, en la porcin entre D4 y D8. Est
recostado en el centro frnico del diafragma, a travs del cual se relaciona con las
vsceras del abdomen: lbulo izquierdo del hgado a la derecha y el estmago a la
izquierda.

Forma
De cono aplastado, cuya base se dirige atrs, arriba y a la derecha. El vrtice se
dirige adelante, abajo y a la izquierda.

Volumen
Vara con la edad, sexo, talla, actividad. Ms pequeo en el nio, en la mujer y
en la edad sedentaria. Mide 105 mm. de ancho, 98 mm. de alto y 205 de contorno. Pesa
ms o menos 275 gramos.

Medios de Fijacin
Se fija por medio de los grandes vasos que salen y entran en l y por el
pericardio. A pesar de esto, el corazn posee una gran movilidad.


I. CONFIGURACION EXTERNA

1.- Cara Anterosuperior: mira arriba y adelante. Es convexa y presenta el origen de la
arteria Aorta y Pulmonar, que ocultan la cara anterosuperior de las aurculas. A ambos
lados del origen de estos vasos se observan 2 aletas, que son prolongaciones de las
aurculas, denominadas orejuelas, una derecha y otra izquierda, o apndices
auriculares.
a) Surco Interventricular Anterior: vertical, colocado entre los ventrculos y est ocupado
por vasos coronarios.
b) Surco Auriculoventricular Anterior: transversal, tambin se encuentra ocupado por
vasos coronarios.

2.- Cara Posteroinferior: es casi plana porque se apoya en el diafragma. Se llama
tambin cara diafragmtica. Aqu encontramos la desembocadura de la vena cava
inferior en la aurcula derecha
a) Surco Auriculoventricular o Atrioventricular posterior: de disposicin Transversal
b) Surco Interventricular Posterior: por abajo.
c) Surco interauricular Posterior: por arriba.

A travs del pericardio se relaciona por su parte ms superior con rganos del
mediastino superior: esfago, vrtebras cardacas de la columna dorsal (D4 y D8) y
nervio simptico. En su porcin inferir se relaciona con el diafragma (hgado y
estmago).

3.- Borde Derecho: es muy delgado y se relaciona con el diafragma.

4.- Borde Izquierdo: grueso, redondeado, se relaciona con la cara interna del pulmn
izquierdo, determinando una excavacin cncava: el lecho del corazn.

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5.- Base: mira atrs y arriba. Se distinguen las desembocaduras de las 4 venas
pulmonares en la aurcula izquierda y la de la vena cava superior, desde donde se
desprende a la vena cava inferior una saliente que se denomina crista terminalis,
presente en la cavidad de la aurcula derecha y que deja en la superficie el surco
terminalis.

6.- Vertice: a la altura del 5 cartlago costal, a 8 cm. por fuera de la lnea media
esternal, donde se siente el choque de la apertura de la vlvula auriculoventricular
izquierda.


II. CONFIGURACION INTERNA

Posee 2 aurculas y 2 ventrculos. Las aurculas se comunican con los ventrculos
mediante los orificios auriculoventricular derecho e izquierdo, provisto de vlvulas
auriculoventriculares. El derecho posee una vlvula tricspide. La vlvula
auriculoventricular izquierda posee una vlvula bicspide o mitral.
Las aurculas se comunican entre s slo en el estado fetal, mediante un orificio
llamado agujero botal el que se cierra con el nacimiento, separando las aurculas
mediante un tabique interauricular. Los ventrculos se encuentran separados mediante
el tabique interventricular.

1.- Aurculas
Son cavidades irregulares ubicadas detrs de los ventrculos. Presentan una
pequea prolongacin lateral (orejuelas). Las paredes son lisas y tienen las
denominadas columnas carnosas de 2 y de 1er orden. Estn separadas por un tabique
interauricular, vestigio del agujero de botal. Hacia la aurcula derecha encontramos una
superficie oval, llamada fosa oval, rodeada por una zona ms gruesa llamada anillo de
viensans. Hacia la aurcula izquierda quedan los repliegues semilunares.
A ambas aurculas se le describen 6 caras:

a) Aurcula Derecha: Presente 6 caras.
1.- Cara Externa o Lateral: que se prolonga a las orejuelas.
2.- Cara Interna: tabique interauricular con fosa oval y anillo de viensans.
3.- Cara Superior: presenta hacia la base la llegada de la vena cava superior. Es
avalvular.
4.- Cara Inferior: presenta el orificio de desembocadura de la vena cava inferior, la cual
posee la vlvula de Eustaquio; all desemboca el seno coronario (sangre del corazn),
que tambin tiene una vlvula: la de Tebesio.
5.- Cara Anterior: orificio auriculoventricular.
6.- Cara Posterior: lisa, corresponde a la base, recorrida por la cresta terminalis.

b) Aurcula Izquierda: Presenta 6 caras.
1.- Cara Externa: con su orejuela.
2.- Cara Interna: tabique interauricular, con repliegues semilunares.
3.- Cara Superior: lisa.
4.- Cara Inferior: lisa.
5.- Cara Posterior: llegada de las 4 venas pulmonares.
6.- Cara Anterior: orificio auriculoventricular izquierdo y vlvula mitral.

El tabique interventricular se encuentra por encima del ventrculo derecho, por
tanto, tiene una zona superior entre la aurcula derecha y el ventrculo izquierdo.

2.- Ventriculos
Conos colocados por delante de las aurculas. El vrtice corresponde a la punta
del corazn. En la base encontramos el tabique auriculoventricular provisto de dos
orificios: uno auriculoventricular con su vlvula y uno arterial en cada vlvula: el artico
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en el ventrculo izquierdo y el pulmonar en el derecho. Ambos provistos de vlvulas
llamadas sigmodeas. Los ventrculos se encuentran separados entre s por el tabique
interventricular. Su porcin superior es muy delgada y membranosa. La inferior es ms
gruesa y muscular: las paredes ventriculares son irregulares y presentan columnas
carnosas, las que son de 3 tipos:
1er orden: o msculos papilares: se extienden desde la vlvula auriculoventricular
hacia las paredes de los ventrculos.
2 orden: van de una pared ventricular a otra.
3er orden: slo hacen repliegue en la pared ventricular.

a) Ventrculo Derecho:
1.- Pared Anterosuperior: se relaciona con la pared esternocostal.
2.- Pared Posteroinferior: es diafragmtica.
3.- Pared Interna: es fuertemente convexa y corresponde al tabique interventricular. Se
observan abundantes columnas carnosas de los 3 tipos. Se destaca:
a) Columna de 1 orden: que va de la valva interna a la pared interna del ventrculo y
se denomina msculo papilar del cono arterial, porque termina en la porcin inferior, en
un segmento denominado infundbulo o cono arterial, lugar que precede al orificio
arterial de este ventrculo, que es el comienzo de la arteria pulmonar. Este es un
msculo gua que dirige el flujo sanguneo.
b) Columna de 2 orden: haz arqueado, desde la pared interna del tabique a la pared
anterior. Es importante porque en su espesor lleva parte de las fibras que forman el
tejido nodal.
La base de este ventrculo constituye el tabique auriculoventricular derecho y
presenta 2 orificios, uno ms externo o lateral: un orificio auriculoventricular, provisto de
la vlvula tricspide; por dentro de l est el orificio arterial, origen de la arteria
pulmonar, provisto de vlvulas sigmodeas. La vlvula sigmoidea pulmonar posee 3
valvas, cada una de las cuales presenta en su borde libre un ndulo llamado ndulo de
Morgagni, que asegura el cierre valvular.

b) Ventrculo Izquierdo:
Es mucho ms grueso (impulsa la sangre ms lejos).
1.- Paredes Externa e Interna: son cncavas. La interna corresponde al tabique.
Posee columnas carnosas de 1er, 2 y 3er orden.
2.- Base: presenta 2 orificios: auriculoventricular izquierdo, con la vlvula
auriculoventricular izquierda, denominada mitral. Por dentro de este orificio se
encuentra el orificio artico, correspondiente al origen de la arteria aorta, provisto de
vlvulas sigmodeas, con ndulos llamados de arancio; el espacio entre la valva y la
pared se conoce como seno de valsalva.


III. AUTOMATISMO CARDIACO

El corazn tiene tejido NODAL capaz de contraerse, impulsando as la sangre.
Esto origina el ritmo cardaco. El tejido nodal, llamado sistema cardionector es
autnomo y est innervado de manera que slo controla la frecuencia del ritmo cardaco
(taquicardia y braquicardia). La innervacin est dada por un sistema autnomo en que
se combina el simptico (nervios cervicales provenientes del ganglio simptico cervical)
y el parasimptico (vago o neumogstrico), ambos forman un plexo cardaco.
El sistema cardionector est formado por:
1.- Ndulo sinusal (o de Keith y Flack): ubicado en la cripta terminalis de la aurcula
derecha. All se inicia la contraccin auricular. Posteriormente la onda de contraccin se
propaga por toda la aurcula, activando el denominado:
2.- Ndulo auriculoventricular (o Aschoff-Tawara): que se ubica en el tabique
auriculoventricular derecho, cerca del tabique interauricular, en una zona que se
denomina tringulo de Koch.
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3.- Haz de Hiss: parte del ndulo auriculoventricular; recorre la pared interventricular;
termina a nivel del haz arqueado, dando una rama al ventrculo izquierdo y otra al
derecho. El resto del tejido cardaco est recorrido por fibras tambin pertenecientes al
sistema cardionector.


IV. IRRIGACION

a) Arterial: Dada por 2 arterias coronarias: una derecha o posterior y una izquierda o
anterior.

1.- Derecha o Posterior: se inicia del seno de valsalva derecho de la aorta, de all se
dirige al surco auriculoventricular derecho, lo recorre hasta llegar al borde derecho,
donde da la vuelta; sigue el surco auriculoventricular de la cara posterior y al llegar al
surco interventricular posterior dobla abajo, lo recorre y termina al nivel de la punta. En
su trayecto da una rama al ndulo sinusal, al ventrculo derecho y a los 2/3 posteriores
del tabique interventricular.
2.- Izquierda o Anterior: nace del seno de valsalva izquierdo de la aorta, dividindose
inmediatamente en 2 ramas:
a) la rama interventricular anterior, que recorre este surco, irrigando el tercio anterior del
tabique interventricular.
b) la rama auriculoventricular izquierda, que se va por este surco de la cara anterior, lo
recorre, llega al borde, da la vuelta y termina en el surco auriculoventricular izquierdo de
la cara posteroinferior. Al pasar por el borde izquierdo da una rama al borde, que
desciende, llamada arteria marginal izquierda o arteria del borde izquierdo.


b) Venosa: Se llaman coronarias. Acompaan a las arterias. Terminan desembocando
en la aurcula derecha, mediante una dilatacin previa llamada seno coronario, que
posee la vlvula de tebesio.


V. PERICARDIO

Saco que envuelve al corazn. Consta de 2 porciones:
1.- Fibrosa: por fuera, constituye el pericardio fibroso. Tiene forma de un cono de base
inferior que se fija al diafragma.
2.- Serosa: por dentro. Consta de 2 hojas: una parietal en relacin con la pared fibrosa,
y una hoja visceral, directamente en relacin con el tejido cardaco. Entre ambas hojas
queda un espacio denominado espacio pericardaco, con lquido seroso que facilita el
movimiento del corazn dentro de este saco.

La inflamacin del pericardio constituye la pericardtis: aumento o disminucin del
lquido seroso.


VI. EXAMENES

1.- Auscultacin Cardaca: consiste en escuchar los ruidos producidos por el cierre
valvular, ya sea auriculoventricular o sigmoidea. La mitral se ausculta a nivel de la punta
del corazn, en el 5 espacio intercostal.
2.- Electrocardiograma (ECG): evala la actividad elctrica del corazn, dada por el
sistema nodal.
3.- Arteriografa Coronaria: para ver el sistema circulatorio del corazn. Recordemos
que las arterias del corazn son terminales, por tanto su obstruccin puede producir la
muerte del tejido, y una determinada insuficiencia cardaca de acuerdo a la magnitud de
la lesin; las arterias obstruidas se pueden remover y colocar un bypas.