Test neurodinmicos y

diferenciacin de sntomas
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
05 NOV 2008
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Jaier !oreno San"#$n
Fi%io&era'e#&a
Pro(e%or A%o)* de Fi%io&era'ia + Unier%idad de Oiedo
RESUMEN
,o% &e%& Ne#rodin$-i)o% .TN/0 )on%&i&#1en #na 'ie2a 3$%i)a en la e4'lora)i5n 'reia a #n
dia6n5%&i)o de Fi%io&era'ia* ,o% nerio% rea))ionan an&e de&er-inada% (#er2a% -e)$ni)a%
'ero 'ara e%&a3le)er #na 'o%i&iidad en di)ho% &e%& de3en eli-inar%e &oda% la% 'o%i3ilidade%
de #na (al%a 'o%i&iidad de3ida a o&ra% e%&r#)&#ra% no nerio%a%7 'o%&erior-en&e %e
e%&a3le)er$ la )a#%a de e%a 'o%i&iidad 'ara lle6ar a #n dia6no%&i)o e&iol56i)o* 8eneral-en&e
la 'o%i&iidad de #n Te%& Ne#rodin$-i)o %e e%&a3le)e -edian&e &9)ni)a% de aliio+'roo)a)i5n
de %:n&o-a%*
PALABRAS CLAVE
Fi%io&era'ia; Te%& Ne#rodin$-i)o; Aliio+'roo)a)i5n; /ia6no%&i)o; Ten%i5n*
ABSTRACT
The &e%& Ne#rodin$-i)o% .TN/0 are a )ore 'ie)e in &he e4'lora&ion 'rior &o a dia6no%i% o(
Ph1%io&hera'1* Nere% rea)& &o )er&ain -e)hani)al (or)e% 3#& &o e%&a3li%h a 'o%i&ie in &he%e
&e%&% %ho#ld 3e eli-ina&ed all )han)e% o( a (al%e 'o%i&ie d#e &o o&her %&r#)&#re% no& nero#%7
%#3%e<#en&l1 e%&a3li%hed &he )a#%e o( &ha& 'o%i&ii&1 &o rea)h an e&iolo6i) dia6no%i%* 8enerall1
&he 'o%i&ii&1 o( a Te%& Ne#rodin$-i)o %&a&e% &hro#6h &e)hni<#e% aliio+'roo)a)i5n %1-'&o-%*
E!"#R$S
Ph1%io&hera'1; Te%& Ne#rodin$-i)o; Aliio+'roo)a)i5n; /ia6no%i%; Ten%ion*
PR%NC%PALES TESTS NEUR#$%N&M%C#S'(
NERV%# ME$%AN#'( TEST)
,a e4'lora)i5n ne#ral ha de %er )on rela"a)i5n de la 2ona ra<#:dea 1 del o&ro -ie-3ro*
Preia-en&e a la e4'lora)i5n ne#ral %e har$ e4'lora)i5n ar&i)#lar 'or %i el 'a)ien&e &iene
al6#na li-i&a)i5n en la% ar&i)#la)ione% <#e in&erendr$n en la e4'lora)i5n*
,o)ali2a)i5n de lo% %:n&o-a%; de&er-inar %i el -oi-ien&o del nerio -ediano e%&$ li-i&ado
re%'e)&o al &e"ido ad1a)en&e* Se e-'lea e%&e &e%& an&e %o%'e)ha de )o-'onen&e ne#ral o 'ara
de%)ar&arlo en dolore% # o&ro% %:n&o-a% del )#adran&e %#'erior o lo)ali2ado% en el re)orrido de
di)ho nerio*
Pa)ien&e en de)=3i&o %#'ino o %en&ado (i%io&era'e#&a de 'ie en el lado -edial del 3ra2o en
a3d#))i5n del 'a)ien&e*
Alar6ar )o-'le&a-en&e el nerio -ediano )on la re&ra))i5n 1 de're%i5n de la )in&#ra
e%)a'#lar; e4&en%i5n 1 ro&a)i5n e4&erna de ho-3ro; e4&en%i5n de )odo; %#'ina)i5n de
an&e3ra2o; e4&en%i5n de -#>e)a; e4&en%i5n de dedo% e in)lina)i5n 1 ro&a)i5n )eri)al ha)ia el
lado )on&rario7 'ri-ero 'o%i)ionar el 3ra2o 1 l#e6o la )ol#-na )eri)al*
Ha)er aliio 'roo)a)i5n 1endo a 'o%i)ione% de aliio 1 'roo)ando %:n&o-a% )on la
in)lina)i5n )eri)al*
Pal'ar el nerio en el )anal de la ra:2 nerio%a en&re lo% e%)aleno%; en la #ni5n en&re )la:)#la
1 'ri-era )o%&illa; el 'e)&oral -enor; el 'ronador redondo 1 el &=nel )ar'iano* Se 'al'a en la
'ar&e in&erna en la 'ar&e in&erna del &end5n del 3:)e'% 1 en la 'ar&e in&erna del 3ra2o
&en%$ndo%e en e4&en%i5n de )odo .%in e-3ar6o el )#3i&al %e &en%a a la (le4i5n de )odo0 el
-ediano %e 'al'a en la re6i5n &enar in&erna e4&endiendo el '#l6ar*
A'li)ar el &e%& de la )#erda de ar)o*
Para 'al'a)i5n nerio%a 'ro(#nda %e #%a al '#l'e"o del dedo 1 'ara %#'er(i)ial la '#n&a del
dedo .)#erda de 6#i&arra0*
El &e%& &a-3i9n %e '#ede ha)er )on de're%i5n e%)a'#lar 1 )on 'o)o )o-'onen&e de
a3d#))i5n en )a%o de le%i5n de ho-3ro; en e%&e )a%o el 'a)ien&e %e en)on&rar$ %ie-'re en
de)=3i&o %#'ino*
NERV%# RA$%AL'( TEST)
El -9&odo e% %i-ilar <#e el e-'leado en el nerio -ediano*
E%&e &e%& e%&$ indi)ado en %:n&o-a% lo)ali2ado% en el re)orrido del radial o de la ra:2 nerio%a
de C? .dolor 'o%&erior de ho-3ro; dolor la&eral del )odo; %:ndro-e del &=nel )ar'iano 1
en(er-edad de /e @#erain0*
Fi%io&era'e#&a de 'ie del lado dor%al del 3ra2o en a3d#))i5n del 'a)ien&e*
Alar6ar )o-'le&a-en&e el nerio radial )on de're%i5n e%)a'#lar; a3d#))i5n 1 ro&a)i5n in&erna
de ho-3ro; e4&en%i5n de )odo; 'rona)i5n de an&e3ra2o; (le4i5n de -#>e)a 1 dedo%;
in)lina)i5n )#3i&al de la -#>e)a*
Para 'al'ar el nerio radial %e ha)e en&re lo% -=%)#lo% e%)aleno%; la #ni5n de la 'ri-era
)o%&illa )on la )la:)#la; el 'e)&oral -enor; el )anal de &or%i5n del nerio radial; )ara an&erior de
la )a3e2a del radio; el -=%)#lo %#'inador 1 la &a3a<#era ana&5-i)a*
An&e% de alorar la &en%i5n ne#ral %e de3e er la -oilidad de &oda% la% ar&i)#la)ione% <#e
in&erienen en el e%&ira-ien&o 'ara no )on(#ndir halla26o%*
,a nor-alidad en lo% &e%& ne#rale% e% 'or )o-'ara)i5n )on el o&ro lado <#e %er$ i6#al en
a-3o%*
NERV%# CUB%TAL'( TEST)
Se e-'lea e%&e &e%& 'ara la lo)ali2a)i5n de %:n&o-a% en el re)orrido del nerio )#3i&al o
a(e)&a)i5n de ra:)e% nerio%a% C8+TA .S:ndro-e del &=nel )ar'iano 1 %:ndro-e de 8#15n0*
Pa)ien&e en de)=3i&o %#'ino o %en&ado (i%io&era'e#&a de 'ie del lado -edial del 3ra2o en
a3d#))i5n del 'a)ien&e*
Alar6ar el nerio )#3i&al )on re&ra))i5n 1 de're%i5n de la )in&#ra e%)a'#lar; e4&en%i5n 1
ro&a)i5n e4&erna de ho-3ro; (le4i5n de )odo; %#'ina)i5n o 'rona)i5n de an&e3ra2o; e4&en%i5n
e in)lina)i5n radial de la -#>e)a; e4&en%i5n de dedo% e in)lina)i5n 1 ro&a)i5n )eri)al ha)ia el
lado )on&rario de la e4'lora)i5n* Po%i)ionar 'ri-ero el 3ra2o 1 de%'#9% la )ol#-na )eri)al*
Si %e de%'ier&an lo% %:n&o-a% ha)er aliio 'roo)a)i5n*
Pal'ar el nerio )#3i&al en&re lo% e%)aleno%; en la #ni5n en&re la 'ri-era )o%&illa 1 la )la:)#la;
'e)&oral -enor; %#r)o del nerio )#3i&al en la )ara dor%al del )odo; en el a)oda-ien&o de la
e'i&ro)lea 1 en el )anal de 8#1on
A'li)ar el &e%& de la )#erda de ar)o*
An&e% de alorar el e%&ira-ien&o del nerio )#3i&al %e de3e e4'lorar la -oilidad de la%
ar&i)#la)ione% <#e en&ran en lo% -oi-ien&o% e4'lora&orio%*
NERV%# C%&T%C#'(
TEST *EN B%PE$ESTAC%+N ! SE$ESTAC%+N,)
Se 're&ende la lo)ali2a)i5n de %:n&o-a% Se e-'lea la 3i'ede%&a)i5n o %ede%&a)i5n
de'endiendo de en <#e 'o%&#ra %e re(iere -$% %in&o-a&olo6:a
Pa)ien&e de 'ie 1 (i%io&era'e#&a %en&ado (ren&e a 9l*
Elear 'ierna e4&endida ha%&a 'roo)ar %:n&o-a% 1 %oli)i&ar )on&ra))i5n re%i%&ida .&9)ni)a de
rela"a)i5n 'o%&i%o-e&r:a0 1 %i en&on)e% a#-en&a el ran6o de -oi-ien&o el 'ro3le-a e% de
i%<#io&i3iale%*
Si la )on&ra))i5n re%i%&ida no aliia lo% %:n&o-a% ni a#-en&a el ran6o de (le4i5n de )adera;
)olo)ar la )adera en 'o%i)i5n 're%in&o-$&i)a 1 ha)er dor%i(le4i5n de &o3illo ha%&a de%'er&ar
%in&o-a&olo6:a 1 're'o%i)ionar de n#eo el &o3illo 'ara de%)ar&ar 'ro3le-a de 6e-elo% 1 en
e%e '#n&o %oli)i&ar (le4i5n de )#ello7 %i %e de%'ier&an lo% %:n&o-a% e% #n 'ro3le-a )i$&i)o*
Valorar 'reia-en&e &oda% la% ar&i)#la)ione% in)l#ida% en el &e%&*
Si e4i%&e irri&a)i5n nerio%a la re%'#e%&a del 'a)ien&e a la 're%i5n lo)al del nerio %er$ -$%
%en%i3le* Se '#ede 'al'ar el nerio )i$&i)o en el (ora-en i%<#i$&i)o; la (o%a 'o'l:&ea 1 de&r$%
de la )a3e2a del 'eron9 .&e%& de la )#erda de ar)o0*
U%ar la 'o%i)i5n %en&ada )#nado el 'a)ien&e re(iere -$% %:n&o-a% en %ede%&a)i5n 1
'er-ane)er %en&ado #n &ie-'o an&e% del &e%& %i re(iere %:n&o-a% de%'#9% de &ie-'o en la
'o%i)i5n*
E%&o% &e%& %e ha)en 'ri-ero de (or-a a)&ia 1 de%'#9% e4'lora)i5n 'a%ia
El 'a)ien&e &a-3i9n '#ede ha)er &ra))i5n 1 )o-'re%i5n a'o1$ndo%e o a6arr$ndo%e a la -e%a
1 ere-o% %i %e aliia el %:n&o-a o %e 'roo)a en 'o%i)i5n 'reia de e4&en%i5n del )i$&i)o*
NERV%# C%&T%C#'(
TEST *EN $EC-B%T# SUP%N# ! LATERAL,)
Se 're&ende de%'er&ar %:n&o-a%* ,o% &e%& en de%)ar6a '#eden %er di(eren&e% a lo% de )ar6a
.3i'ede%&a)i5n 1 %en&ado0*
Pa)ien&e en de)=3i&o %#'ino 1 (i%io&era'e#&a (ren&e al 'a)ien&e a lo% 'ie% de la -e%a*
E, TEST SE HACE /E FOR!A SI!I,AR A ,OS /E CAR8A
En el &e%& en de)=3i&o la&eral e% 'o%i3le (i"ar la )ol#-na l#-3ar en 'o%i)i5n de 're'roo)a)i5n
del %:n&o-a 1 'al'ar la -#%)#la&#ra de la 2ona*
NERV%# .EM#RAL'(
TEST *EN B%PE$ESTAC%+N,)
Se e-'lea 'ara lo)ali2a)i5n de %:n&o-a%* Se #%a la 3i'ede%&a)i5n )#ando el 'a)ien&e re(iere
-$% %in&o-a&olo6:a en e%a 'o%i)i5n*
Pa)ien&e de 'ie a'o1ado en la -e%a 1 (i%io&era'e#&a de&r$%*
El nerio (e-oral %e alar6a de (or-a -$4i-a )on e4&en%i5n de )adera; (le4i5n de rodilla;
(le4i5n 'lan&ar de &o3illo 1 (le4i5n )eri)al*
Se )olo)a la 'o%i)i5n ha%&a de%'er&ar lo% %:n&o-a% ha)iendo en&on)e% )on&ra))i5n de
)#adri)e'%; %i a la rela"a)i5n ha1 (a)ilidad 'ara %e6#ir )on la (le4i5n de rodilla 1 )adera el
'ro3le-a e% de )#adri)e'% .&9)ni)a de rela"a)i5n 'o%&i%o-e&r:a0*
Si la )on&ra))i5n re%i%&ida no aliia %:n&o-a% ni a#-en&a el ran6o de -oi-ien&o )olo)ar rodilla
en 'o%i)i5n 're%in&o-$&i)a 1 ha)er (le4i5n 'lan&ar de &o3illo o (le4i5n de )#ello 'ara iden&i(i)ar
#n 'ro3le-a a niel de nerio (e-oral*
An&e% de la alora)i5n de%)ri&a; alorar la% ar&i)#la)ione% <#e "#e6an en el &e%& 'ara no
)on(#ndir %:n&o-a%*
Si e4i%&e irri&a)i5n nerio%a; la re%'#e%&a del 'a)ien&e a la 're%i5n lo)al %o3re el nerio %er$
-$% %en%i3le7 'al'ar el nerio (e-oral en el &rian6#lo de S)ar'a 'or de3a"o del li6a-en&o
in6#inal 1 'or (#era de la ar&eria (e-oral*
NERV%# .EM#RAL'(
TEST *EN $EC-B%T# PR#N# ! LATERAL,)
!i%-a &9)ni)a <#e en 'o%i)i5n de 3i'ede%&a)i5n*
En de)=3i&o la&eral %e (le4iona la 'ierna <#e no %e e4'lora 'ara (i"ar )ol#-na l#-3ar 1 no
'er-i&ir #n e4)e%o de e4&en%i5n en la 2ona*
$%.ERENC%AC%+N $E LA C#LUMNA LUMBAR/ LA ART%CULAC%+N SACR#%L%ACA/ EL
M-SCUL# ! EL NERV%#'(
TEST)
Se 're&ende la lo)ali2a)i5n de lo% %:n&o-a%*
Pa)ien&e en de)=3i&o 'rono Fi%io&era'e#&a de 'ie al lado del 'a)ien&e
TEST A: Te%& 'ara el e%'a%-o o a)or&a-ien&o del re)&o (e-oral*
Fi"ar el ilia)o del 'a)ien&e Fle4ionar la rodilla ha%&a <#e a'are2)an %:n&o-a% o %e de&en6a el
-oi-ien&o Si el re)&o an&erior e%&$ a)or&ado o )on e%'a%-o:
A0 e%&e -oi-ien&o de3er:a 'roo)ar %:n&o-a% %5lo en la 'ar&e en&ral del -#%lo*
20 %i el -oi-ien&o e%&a a)or&ado #na )on&ra))i5n re%i%&ida del )#adri)e'% en el l:-i&e del
ran6o de3er:a a#-en&ar el ran6o*
B0 %i el re)&o an&erior e%&$ a)or&ado; el e%&ira-ien&o -an&enido de3er:a a#-en&ar el ran6o*
TEST B: Te%& 'ara la irri&a)i5n del nerio (e-oral*
Si e4i%&e #na di%(#n)i5n del nerio (e-oral:
A0 e%&e -oi-ien&o 'rod#)ir$ %:n&o-a% en la 'ar&e en&ral del -#%lo 1 'o%i3le-en&e en la
'ierna*
20 #na )on&ra))i5n re%i%&ida del )#adri)e'% en el l:-i&e del ran6o no a#-en&ar$ el ran6o de
-oi-ien&o*
B0 el e%&ira-ien&o -an&enido e-'eorar$ lo% %:n&o-a%*
TEST C: Te%& 'ara la di%(#n)i5n %a)ro ilia)a*
Se (i"a el %a)ro del 'a)ien&e 1 %e (le4iona la rodilla el 'a)ien&e de3e re(erir %:n&o-a% en la
%a)ro ilia)a; de no %er a%:; e% i-'ro3a3le la a(e)&a)i5n de e%&a ar&i)#la)i5n*
TEST D: Te%& 'ara la di%(#n)i5n de )ol#-na l#-3ar*
Se (i"a la )ol#-na &or$)i)a in(erior 1 %e (le4iona la rodilla7 e%&o a#-en&ar$ la lordo%i% l#-3ar 1
'#ede de%en)adenar %:n&o-a%*
Se harn siempre evaluaciones adicionales para confirmar el diagnostico diferencial.
C#NCLUS%#NES)
E4i%&en -#l&i&#d de TN/ 1 &e%& <#e no% 'er-i&en di(eren)iar %:n&o-a%* ,o% a<#: e4'#e%&o% %5lo
#na 'e<#e>a -#e%&ra7 <#i2$% lo% -$% #&ili2ado%; <#e no% 'er-i&ir$n lle6ar a #n dia6no%&i)o
(#n)ional 1 )on%e)#en&e-en&e di%e>ar #n &ra&a-ien&o Fi%io&er$'i)o a)er&ado* No o3%&an&e;
de3e-o% &ener en )#en&a <#e la e4i%&en)ia de #n 'ro3le-a ne#ral no %i6ni(i)a %ie-'re <#e
e%&e indi)ado #n &ra&a-ien&o )on &9)ni)a% ne#rodin$-i)a% 1 %5lo el Tera'e#&a de3e; en )ada
)a%o; ele6ir la% &9)ni)a% <#e re%#l&en id5nea%*
,o% &e%& ne#rodin$-i)o% de3en )on%&i&#ir #na 3a&er:a de &9)ni)a% 3$%i)a% en la e4'lora)i5n
Fi%io&er$'i)a a)&#al*
B%BL%#0RA.1A)
+ Sha)klo)k; !*7 8i-9ne2 /ono%o; C*7 ,#)ha ,5'e2; !CO ; Re2ista) Fi%io&era'ia; ISSN 02AA+
5?B8 A3o) 200D; Vo4umen) 2E; N5mero) ?; P6inas) 288 F 2ED
+ Sha)klo)k; !i)hael7 Ne#rodin$-i)a )l:ni)a7 Edi&orial El%eier; !adrid 200D AC Edi)i5n
+ Gal&en3orn; F*!7 Fi%io&era'ia -an#al Col#-na7 Edi&orial !)8raH+Hill In&era-eri)ana7 !adrid
200I7 2C edi)i5n + Rodr:6#e2 ,5'e2; C7 Or&i6#eira 8ar):a; S7 Ne#rodin$-i)a; -oili2a)i5n del
%i%&e-a nerio%o: a'li)a)i5n en 'a)ien&e% ne#rol56i)o%7 IV Jornada% Unier%i&aria% de
Fi%io&era'ia 1 Sal#d: (i%io&era'ia ne#rol56i)a 200D; 'a6%* B5+I8