PIELONEFRITIS CRNICA

Es una infeccin urinaria mal diagnosticada o mal tratada, causa ms comn de insuficiencia renal
crnica y de la hipertensin arterial en la infancia. Este trastorno afecta a los infantes y nios
pequeos ms que a los adultos. Es ms comn en las mujeres.
PATOGENIA
Factores predisponentes. En la patogenia de las pielonefritis son importantes los factores
predisponentes. En riones con sistema pielocalicilar y va urinaria normales, las bacterias, uretritis
y cistitis no ocasionan inflamacin renal.
Reflujo. Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera que la
vlvula vsico-ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. Puede ser de diferente magnitud
segn el grado de la deformacin de la va urinaria. Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su
vez puede deberse a malformaciones o lesiones obstructivas adquiridas. En las infecciones
urinarias recurrentes de los nios se deber descartar siempre una malformacin. Se denomina
nefropata por reflujo a la lesin crtico-medular renal resultante del mecanismo de reflujo, la que
corresponde a una hidroureteronefrosis frecuentemente con pielonefritis crnica.
Obstrucciones: Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas ltimas
intrnsecas, como litiasis o tumores, o extrnsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la
prstata o tumores.
Factores metablicos: Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el
mieloma.
Inmunodepresin: Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras. En estos
casos son frecuentes las infecciones por hongos (cndida, toluropsis glabrata, criptococo,
aspergilo, mucor, histoplasma, etc.)

Vas de propagacin a los riones. Las vas por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los
riones son:
1) Ascendente, que es la ms comn y en que tiene gran importancia el reflujo vsico-ureteral;
2) Hematgena, como se da en pioemias
3) Linftica, desde el intestino y vejiga urinaria y
4) Directa o por continuidad. Esta ltima es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas
penetrantes y en procedimientos quirrgicos.
ETIOLOGA
Los grmenes patgenos que participan en la primera infeccin de la va urinaria generalmente
pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% de los casos; menos
frecuentemente se trata de Enterobacter , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . En cambio, en las
infecciones recurrentes o en las pielonefritis crnicas los ms frecuentes son el Proteus ,
enterococo, Pseudomona, estfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los del gnero Candida

RIESGO: pielonefritis aguda, reflujo vesicoureteral, Diabetes, Obstruccin urinaria (clculos,
tumores o prstata agrndada)
SIGNOS Y SINTOMAS: Usualmente no tiene sntomas (a diferencia de la pielonefritis aguda). Puede
ser diagnosticada cuando se realizan pruebas mdicas para las infecciones recurrentes del tracto
urinario. Los sntomas que s se detectan pueden ser vagos, como dolor abdominal, fiebre,
cansancio, nusea y vmitos. Retraso del crecimiento en los infantes y nios pequeos.
LABORATORIOS: EGO, Biometra hemtica, ultrasonido, gammagrama renal, citoscopa
TRATAMIENTO:

MEDIDAS PREVENTIVAS: no hay especficas. Controlar la Diabetes, infecciones
COMPLICACIONES: insuficiencia renal crnica, enfermedad renal de etapa terminal, necesidad de
trasplante renal o dilisis renal, hipertensin arterial.

EVOLUCIN
Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curacin con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes pueden comprometer la funcin renal,
favorecer nuevas infecciones y complicarse de hipertensin arterial o litiasis.
2. Extensin en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis,
abscesos perinefrticos, pioemia u otras septicemias.
3. Transformacin en pielonefritis crnica.

Curso de la pielonefritis crnica.
1. Curacin con cicatrices de extensin variable. Cuando son muy grandes, se produce el rin
retrado pielonefrtico. Las cicatrices pueden tener las mismas complicaciones que las de la
pielonefritis aguda.
2. Extensin en la misma forma que la de la pielonefritis aguda.
3. Mantencin por persistencia de factores predisponentes o de grmenes resistentes al
tratamiento.
4. La pielonefritis crnica puede llevar a la insuficiencia renal.