Vous êtes sur la page 1sur 218

KIKI PRAMADI DINAS KESEHATAN

1.98126E+17 KABUPATEN : SERANG


PERAWAT PELAKSANA PROPINSI : BANTEN
PENGATUR / II C
JUM- KET
LAH (AK)
1 3 4 5 6 7 8 9 10
I UNSUR UTAMA
1. PENDIDIKAN
1. Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
2. Diploma II
3. SLTA/Diploma I
1. Lamanya lebih dari 960 Jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
2. PELAYANAN KEPERAWATAN
1.
a. individu
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
Masa Penilaian : Juli .. s/d Desember .
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNSIONAL
TENAGA PERAWAT TRAMPIL
NAMA :
NIP :
JABATAN :
GOLONGAN :
B U L A N
B U T I R
K E G I A T A N
JUL AGT SEP OKT NOP DES
A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat gelar/Ijazah
B. Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang kesehatan
A. Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar
pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
2
NO
1 3 4 5 6 7 8 9 10 2
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
10.
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
1 3 4 5 6 7 8 9 10 2
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
3.
4.
3. PENGABDIAN MASYARAKAT
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1.
2.
1.
2.
4. PENGEMBANGAN PROFESI
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
3.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di daerah
sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
A. Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam
/wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI , yayasan
kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
C. Melaksanakan penanggulangan Penyakit /wabah tertentu
sebagai ketua
sebagai anggota
A.Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang keperawatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang
dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan yang tdk
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada
perpustakaan unit kerja masing-masing :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawatan atau
kesehatan dipublikasikan :
1 3 4 5 6 7 8 9 10 2
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
5. PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawatan atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-
masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan dan
atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan
B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
C. Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-bahan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
D. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
D. Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
1 3 4 5 6 7 8 9 10 2
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
a. ketua
b. wakil ketua
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan /kesehatan
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan /kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan /kesehatan
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
SERANG , J anuari 20..
KETERANGAN : a.n. Kepala Pusat Promosi Kesehatan
KEPALA SUB BAGIAN UMUM dan KEPEGAWAIAN
J umlah Prestasi Kerja Bulanan
Berdasarkan Laporan J umlah
Kerja Harian.
..
NIP 195702071979032001
JUMLAH
I. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan /kesehatan di
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada :
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas /lahan
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada :
J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh
KIKI PRAMADI
1.98126E+17
PERAWAT PELAKSANA
PENGATUR / II C
Jul Agst Sept Okt. Nop Des
I
1
A.
1. 0 0 0 0 0 0 0 60 0
2. 0 0 0 0 0 0 0 40 0
3. 0 0 0 0 0 0 0 25 0
B.
1. 0 0 0 0 0 0 0 15 0
2. 0 0 0 0 0 0 0 9 0
3. 0 0 0 0 0 0 0 6 0
4. 0 0 0 0 0 0 0 3 0
5. 0 0 0 0 0 0 0 2 0
6. 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 106 102 151 114 97 146 716 0.002 1.432
b. keluarga 106 102 151 114 97 146 716 0.003 1.718
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0
2.
a. pengkajian dasar 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
3.
a. individu 106 102 151 114 97 146 716 0.001 0.573
b. keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
4.
a. individu 106 102 151 114 97 146 716 0.001 0.573
b. keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 106 102 151 114 97 146 716 0.001 0.716
2). Katagori II 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
3). Katagori III 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
LAPORAN SEMESTER I KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Masa Penilaian : Bulan..s/d Bulan. 20
Nama : Unit Kerja : PUSKESMAS CIRUAS
NIP : Kabupaten : SERANG
Jabatan : Propinsi : BANTEN
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM-
LAH
NILAI AK KET
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Jul Agst Sept Okt. Nop Des
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM-
LAH
NILAI AK KET
4). Katagori IV 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
2). Katagori II 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
3). Katagori III 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
c. melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
d. membimbing kader di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
8. 0
a. Normal tanpa episiotomi 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
b. Normal dengan episiotomi 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
c. Persalinan dengan pertolongan khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0
9.
a. Operasi kecil 6 6 11 6 6 8 43 0.002 0.069
b. Operasi sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0
c. Operasi besar 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0
d. Operasi khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
10.
a. Operasi kecil 4 9 7 0 4 8 32 0.002 0.064
b. Operasi sedang 0 0 0 7 0 0 7 0.008 0.045
c. Operasi besar 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0
d. Operasi khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
11. 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
12.
a. individu 106 102 151 114 97 146 716 0.001 0.573
b. keluarga 106 102 151 114 97 146 716 0.003 1.718
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
13.
a. individu 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
b. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
b. pengawas keliling 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0
c. Kepala ruangan 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
d. ketua tim perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
2.
a. penanggung jawab puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
b. penanggung jawab puskesmas pembantu 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
d. penanggung jawab tugas sore dan malam 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Jul Agst Sept Okt. Nop Des
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM-
LAH
NILAI AK KET
1.
a. tugas jaga sore 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
b. tugas jaga malam 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
c. tugas jaga on call 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
2.
a. tugas jaga sore 4 5 3 3 4 4 23 0.012 0.276
b. tugas jaga malam 4 0 3 3 3 0 13 0.02 0.26
c. tugas jaga on call 0 4 0 0 0 4 8 0.008 0.064
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1. 0 0 0 0 0 0 0 2 0
2.
0 0 0 0 0 0 0 1 0
3.
0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
4.
0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
2.
0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0
C.
1. 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
2. 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 12.5 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 6 0
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 8
0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 4
0
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Jul Agst Sept Okt. Nop Des
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM-
LAH
NILAI AK KET
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 8
0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 4
0
4.
a. dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0
b. dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0
5.
0 0 0 0 0 0 0 2.5 0
B.
0 0 0 0 0 0 0 5
0
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 7 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 3.5
0
2.
a. dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0
3.
0 0 0 0 0 0 0 1.5
0
D.
0 0 0 0 0 0 0 2
0
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0
8.081
II
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 2 0
2.
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0
b. anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
3.
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
b. anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Jul Agst Sept Okt. Nop Des
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUM-
LAH
NILAI AK KET
b. wkl ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
c. sekretaris 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
D.
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
E.
a. Pemrasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0
c. peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. dua puluh (20) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0
c. sepuluh (10) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0
G.
a. ketua 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 2 0
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
b.
calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 0.025 0
J.
a. sarjana/diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0
b. sarjana muda/ diploma 0 0 0 0 0 0 0 4 0
c. diploma II 0 0 0 0 0 0 0 3 0
0
8.081
2013
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Pemangku Jabatan
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
19780312 200312 2 002 198126032009021000
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
JULAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Mengetahui :
Serang, Agustus
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah KIKI PRAMADI
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
b. keluarga 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
DESEMBER 2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 2 2 1 3
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 2 3 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
b. keluarga 7 9 6 4 6 5 4 2 4 6 7 4 3 4 4 5 6 6 7 8 9 9 8 7
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call 1 1 1 1
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : DESEMBER
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Serang,
Pemangku Jabatan
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
6 146 0.002 0.292
6 146 0.003 0.35
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
6 146 0.001 0.117
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
6 146 0.001 0.117
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
6 146 0.001 0.146
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
8 0.002 0.013
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
8 0.002 0.016
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
6 146 0.001 0.117
6 146 0.003 0.35
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
4 0.012 0.048
0 0.02 0
4 0.008 0.032
0 2 0
0 1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.598
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.598
DESEMBER 2013
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Pemangku Jabatan
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
b. keluarga 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
NOPEMBER 2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 2 1 1 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 1 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
b. keluarga 3 4 6 4 5 3 2 2 3 4 4 3 6 4 5 7 6 4 3 2 3 4 2
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : NOPEMBER
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Serang,
Pemangku Jabatan
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
2 6 97 0.002 0.194
2 6 97 0.003 0.233
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
2 6 97 0.001 0.078
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
2 6 97 0.001 0.078
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
2 6 97 0.001 0.097
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
6 0.002 0.01
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
4 0.002 0.008
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
2 6 97 0.001 0.078
2 6 97 0.003 0.233
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
4 0.012 0.048
3 0.02 0.06
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.115
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.115
NOPEMBER 2013
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Pemangku Jabatan
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
b. keluarga 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
OKTOBER 2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 1 1 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang 1 2 2 1 1
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
b. keluarga 4 4 5 5 6 6 7 6 4 5 3 4 2 3 4 6 2 4 2 4 3 4 4 6 5 6
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : OKTOBER
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Serang,
Pemangku Jabatan
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
114 0.002 0.228
114 0.003 0.274
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
114 0.001 0.091
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
114 0.001 0.091
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
114 0.001 0.114
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
6 0.002 0.01
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.002 0
7 0.008 0.045
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
114 0.001 0.091
114 0.003 0.274
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
3 0.012 0.036
3 0.02 0.06
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.313
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.313
OKTOBER 2013
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Pemangku Jabatan
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
b. keluarga 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
SEPTEMBER 2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 2 4 2 1 1 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 1 2 2 2
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
b. keluarga 9 5 7 4 5 6 8 5 6 7 4 6 6 5 4 4 6 5 6 7 8 9 6 4 3
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : SEPTEMBER
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Serang,
Pemangku Jabatan
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
2 4 151 0.002 0.302
2 4 151 0.003 0.362
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
2 4 151 0.001 0.121
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
2 4 151 0.001 0.121
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
2 4 151 0.001 0.151
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
11 0.002 0.018
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
7 0.002 0.014
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
2 4 151 0.001 0.121
2 4 151 0.003 0.362
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
3 0.012 0.036
3 0.02 0.06
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.668
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.668
SEPTEMBER 2013
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Pemangku Jabatan
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
b. keluarga 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
AGUSTUS 2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 1 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 2 2 2 2
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
b. keluarga 4 3 4 5 4 4 6 6 6 4 5 4 5 3 4 L L L 5 5 4 4 5
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call 1 1 1 1
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : AGUSTUS
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Serang,
Pemangku Jabatan
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
6 6 102 0.002 0.204
6 6 102 0.003 0.245
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
6 6 102 0.001 0.082
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
6 6 102 0.001 0.082
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
6 6 102 0.001 0.102
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
1 6 0.002 0.01
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
1 9 0.002 0.018
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
6 6 102 0.001 0.082
6 6 102 0.003 0.245
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
1 5 0.012 0.06
0 0.02 0
4 0.008 0.032
0 2 0
0 1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.16
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.16
AGUSTUS 2013
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Pemangku Jabatan
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
b. keluarga 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
J U L I 2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 2 1 2
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 1 1 1 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
b. keluarga 4 4 3 3 4 6 4 5 5 6 4 4 4 4 3 3 4 4 4 5 5 4 6 4
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : J U L I
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Serang,
Pemangku Jabatan
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
4 106 0.002 0.212
4 106 0.003 0.254
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
4 106 0.001 0.085
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
4 106 0.001 0.085
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
4 106 0.001 0.106
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
6 0.002 0.01
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
4 0.002 0.008
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
4 106 0.001 0.085
4 106 0.003 0.254
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
4 0.012 0.048
4 0.02 0.08
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.227
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH NILAI AK KET
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.227
J U L I 2013
KIKI PRAMADI
198126032009021000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
1.98126E+17
PERAWAT PELAKSANA
PENGATUR / II C
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
I
1
A.
1. 0 0 0 0 0 0 0 60 0
2. 0 0 0 0 0 0 0 40 0
3. 0 0 0 0 0 0 0 25 0
B.
1. 0 0 0 0 0 0 0 15 0
2. 0 0 0 0 0 0 0 9 0
3. 0 0 0 0 0 0 0 6 0
4. 0 0 0 0 0 0 0 3 0
5. 0 0 0 0 0 0 0 2 0
6. 0 0 0 0 0 0 0 1 0
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 220 195 111 143 146 103 918 0.002 1.836
b. keluarga 220 195 111 143 146 103 918 0.003 2.203
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0
2.
a. pengkajian dasar 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
3.
a. individu 220 195 111 143 146 103 918 0.001 0.734
b. keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
4.
a. individu 220 195 111 143 146 103 918 0.001 0.734
b. keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 220 195 111 143 146 103 918 0.001 0.918
2). Katagori II 220 0 0 0 0 0 220 0.001 0.176
3). Katagori III 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
LAPORAN SEMESTER I KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Nama :
NIP :
BANTEN
Masa Penilaian : Bulan Januari s/d Bulan Juni 2012
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
Unit Kerja :
Kabupaten :
Propinsi :
PUSKESMAS CIRUAS
SERANG
AK
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
KET
JUM-
LAH
NILAI
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
AK No BUTIR KEGIATAN KET
JUM-
LAH
NILAI
4). Katagori IV 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
2). Katagori II 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0
3). Katagori III 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
c. melaksanakan pelatihan kader 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
d. membimbing kader di lapangan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0
8. 0
a. Normal tanpa episiotomi 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0
b. Normal dengan episiotomi 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
c. Persalinan dengan pertolongan khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0
9.
a. Operasi kecil 0 6 5 5 5 5 26 0.002 0.042
b. Operasi sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0
c. Operasi besar 0 0 0 4 0 0 4 0.06 0.192
d. Operasi khusus 0 0 7 0 6 0 13 0.1 1.04
10.
a. Operasi kecil 0 9 0 0 0 4 13 0.002 0.026
b. Operasi sedang 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
c. Operasi besar 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0
d. Operasi khusus 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
11. 0 0 0 0 0 0 0 0.001 0
12.
a. individu 220 195 111 143 146 103 918 0.001 0.734
b. keluarga 220 195 111 143 146 103 918 0.003 2.203
c. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0
d. masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
13.
a. individu 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0
b. kelompok 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
b. pengawas keliling 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0
c. Kepala ruangan 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
d. ketua tim perawatan 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
2.
a. penanggung jawab puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
b. penanggung jawab puskesmas pembantu 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
d. penanggung jawab tugas sore dan malam 0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
AK No BUTIR KEGIATAN KET
JUM-
LAH
NILAI
1.
a. tugas jaga sore 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0
b. tugas jaga malam 0 0 0 0 0 0 0 0.02 0
c. tugas jaga on call 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
2.
a. tugas jaga sore 4 4 4 3 3 3 21 0.012 0.252
b. tugas jaga malam 4 4 4 3 3 3 21 0.02 0.42
c. tugas jaga on call 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1. 0 0 0 0 0 0 0 2 0
2.
0 0 0 0 0 0 0 1 0
3.
0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
4.
0 0 0 0 0 0 0 0.1 0
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
2.
0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0
C.
1. 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
2. 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 12.5 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 6 0
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 8
0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 4
0
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
AK No BUTIR KEGIATAN KET
JUM-
LAH
NILAI
3
0
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 8
0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 4
0
4.
a. dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0
b. dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0
5.
0 0 0 0 0 0 0 2.5
0
B.
0 0 0 0 0 0 0 5
0
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 0 0 0 0 0 0 7 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 0 0 0 0 0 0 3.5
0
2.
a. dalam bentuk buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. dalam bentuk makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0
3.
0 0 0 0 0 0 0 1.5
0
D.
0 0 0 0 0 0 0 2
0
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 2 0
11.51
II
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 2 0
2.
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 1 0
b. anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
3.
a. Pengurus aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
b. anggota aktif 0 0 0 0 0 0 0 0.35 0
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua 0 0 0 0 0 0 0 1 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
UNSUR PENUNJANG
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Jan. Feb. Mar. Apr. Mei Juni
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
AK No BUTIR KEGIATAN KET
JUM-
LAH
NILAI
b. wkl ketua 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0
c. sekretaris 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0
D.
0 0 0 0 0 0 0 0.04 0
E.
a. Pemrasaran 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 0 2 0
c. peserta 0 0 0 0 0 0 0 1 0
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. dua puluh (20) tahun 0 0 0 0 0 0 0 2 0
c. sepuluh (10) tahun 0 0 0 0 0 0 0 1 0
G.
a. ketua 0 0 0 0 0 0 0 3 0
b. wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 2 0
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
b.
calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 0.014 0
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0 0 0 0 0 0 0.025 0
J.
a. sarjana/diploma IV 0 0 0 0 0 0 0 5 0
b. sarjana muda/ diploma 0 0 0 0 0 0 0 4 0
c. diploma II 0 0 0 0 0 0 0 3 0
0
11.51
2013
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Mengetahui :
JULAH UNSUR PENUNJANG
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
Serang, Agustus
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
198126032009021000
Atasan Langsung
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
b. keluarga 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NIP :
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
J U N I 2013
Nama :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 1 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 1 1 1 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
b. keluarga 4 4 3 5 5 6 4 3 2 2 4 5 6 6 3 3 4 2 1 4 4 3 3 5 6
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : J U N I
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002 198126032009021000
Serang,
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
6 103 0.002 0.206
6 103 0.003 0.247
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
6 103 0.001 0.082
NILAI
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
PUSKESMAS CIRUAS
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
6 103 0.001 0.082
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
6 103 0.001 0.103
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
5 0.002 0.008
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
4 0.002 0.008
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
6 103 0.001 0.082
6 103 0.003 0.247
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
3 0.012 0.036
3 0.02 0.06
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 8 0
0 4 0
0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.163
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.014 0
0 0.014 0
0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.163
J U N I 2013
198126032009021000
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
b. keluarga 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NIP :
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
M E I 2013
Nama :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 1 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus 1 2 1 2
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
b. keluarga 4 6 8 4 5 6 7 5 4 6 5 4 9 8 6 7 6 4 6 8 4 3 4 5
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : M E I
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002 198126032009021000
Serang,
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
6 6 146 0.002 0.292
6 6 146 0.003 0.35
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
6 6 146 0.001 0.117
NILAI
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
PUSKESMAS CIRUAS
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
6 6 146 0.001 0.117
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
6 6 146 0.001 0.146
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
5 0.002 0.008
0 0.015 0
0 0.06 0
6 0.1 0.48
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.002 0
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
6 6 146 0.001 0.117
6 6 146 0.003 0.35
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
3 0.012 0.036
3 0.02 0.06
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
2.073
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
2.073
M E I 2013
198126032009021000
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
b. keluarga 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NIP :
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
APRIL 2013
Nama :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 1 1 2
b. Operasi sedang
c. Operasi besar 1 1 1 1
d. Operasi khusus
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
b. keluarga 6 5 4 6 5 6 4 3 4 2 6 8 9 7 6 5 6 9 6 8 5 6 4
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : APRIL
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002 198126032009021000
Serang,
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
7 6 143 0.002 0.286
7 6 143 0.003 0.343
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
7 6 143 0.001 0.114
NILAI
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
PUSKESMAS CIRUAS
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
7 6 143 0.001 0.114
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
7 6 143 0.001 0.143
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
5 0.002 0.008
0 0.015 0
4 0.06 0.192
0 0.1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.002 0
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
7 6 143 0.001 0.114
7 6 143 0.003 0.343
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
3 0.012 0.036
3 0.02 0.06
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.755
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.755
APRIL 2013
198126032009021000
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
b. keluarga 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NIP :
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
M A R E T 2013
Nama :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 2 1 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus 1 1 2 1 2
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
b. keluarga 4 5 3 5 4 4 5 4 3 3 3 6 4 4 3 4 4 3 2 3 4 5 6 6 7
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : M A R E T
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002 198126032009021000
Serang,
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
4 3 111 0.002 0.222
4 3 111 0.003 0.266
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
4 3 111 0.001 0.089
NILAI
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
PUSKESMAS CIRUAS
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
4 3 111 0.001 0.089
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
4 3 111 0.001 0.111
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
5 0.002 0.008
0 0.015 0
0 0.06 0
7 0.1 0.56
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.002 0
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
4 3 111 0.001 0.089
4 3 111 0.003 0.266
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
4 0.012 0.048
4 0.02 0.08
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
1.828
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
1.828
M A R E T 2013
198126032009021000
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten
PENGATUR / II C Propinsi Banten
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
I
1
A.
1.
2.
3.
B.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
b. keluarga 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
c. kelompok
d. masyarakat
2.
a. pengkajian dasar
3.
a. individu 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
SLTA/Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
Jabatan :
Pkt/Gol :
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
NIP :
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
FEBRUARI 2013
Nama :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
4.
a. individu 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
b. keluarga
c. kelompok
d. masyarakat
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
2). Katagori II
3). Katagori III
4). Katagori IV
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I
2). Katagori II
3). Katagori III
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
b. Melakukan penyuluhan kepada individu
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
c. melaksanakan pelatihan kader
d. membimbing kader di lapangan
8.
a. Normal tanpa episiotomi
b. Normal dengan episiotomi
c. Persalinan dengan pertolongan khusus
9.
a. Operasi kecil 1 2 2 1
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Pertolongan persalinan
Melaksanakan tugas anestesi
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tindakan keperawatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
10.
a. Operasi kecil 2 2 3 2
b. Operasi sedang
c. Operasi besar
d. Operasi khusus
11.
12.
a. individu 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
b. keluarga 10 9 15 4 5 10 9 5 7 4 5 12 8 9 4 3 8 4 9 8 12 4 6 10 15
c. kelompok
d. masyarakat
13.
a. individu
b. kelompok
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas
b. pengawas keliling
c. Kepala ruangan
d. ketua tim perawatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas
b. penanggung jawab puskesmas pembantu
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap
d. penanggung jawab tugas sore dan malam
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1
b. tugas jaga malam 1 1 1 1
c. tugas jaga on call
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1.
2.
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3.
4.
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
2.
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1
2
C.
1.
2.
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
supervisi di bidang kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
sebagai ketua
sebagai anggota
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
mengamati penyakit atau wabah di lap
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
4.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
5.
B.
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
2.
a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah
3.
D.
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
JUMLAH UNSUR UTAMA
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
2.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
3.
a. Pengurus aktif
b. anggota aktif
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua
b. wkl ketua
c. sekretaris
D.
E.
a. Pemrasaran
b. pembahas/moderator/narasumber
c. peserta
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun
b. dua puluh (20) tahun
c. sepuluh (10) tahun
G.
a. ketua
b. wakil ketua
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
Tingkat internasional sebagai :
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
No BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
J.
a. sarjana/diploma IV
b. sarjana muda/ diploma
c. diploma II
Mengetahui : FEBRUARI
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002 198126032009021000
Serang,
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
Unit Kerja Instansi :
:
:
30 31
0 60 0
0 40 0
0 25 0
0 15 0
0 9 0
0 6 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
195 0.002 0.39
195 0.003 0.468
0 0.01 0
0 0.03 0
0 0.01 0
195 0.001 0.156
NILAI
SERANG
BANTEN
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
PUSKESMAS CIRUAS
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.005 0
0 0.015 0
0 0.02 0
195 0.001 0.156
0 0.002 0
0 0.005 0
0 0.007 0
195 0.001 0.195
0 0.001 0
0 0.002 0
0 0.003 0
0 0.001 0
0 0.004 0
0 0.012 0
0 0.01 0
0 0.001 0
0 0.003 0
0 0.01 0
0 0.04 0
0 0.01 0
0 0.01 0
0 0.006 0
0 0.006 0
0 0.003 0
0 0.008 0
0 0.03 0
6 0.002 0.01
0 0.015 0
0 0.06 0
0 0.1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
9 0.002 0.018
0 0.008 0
0 0.03 0
0 0.1 0
0 0.001 0
195 0.001 0.156
195 0.003 0.468
0 0.01 0
0 0.02 0
0 0.002 0
0 0.007 0
0 0.75 0
0 0.4 0
0 0.75 0
0 0.1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.012 0
0 0.02 0
0 0.008 0
4 0.012 0.048
4 0.02 0.08
0 0.008 0
0 2 0
0 1 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.25 0
0 0.1 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 0.25 0
0 0.025 0
0 0.5 0
0 0.25 0
0 12.5 0
0 6 0
0 8 0
0 4 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 8 0
0 4 0
0 7 0
0 3.5 0
0 2.5 0
0 5 0
0 7 0
0 3.5 0
0 0
0 3 0
0 1.5 0
0 1.5 0
0 2 0
0 2 0
2.145
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.5 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 0.75 0
0 0.5 0
0 0.35 0
0 1 0
0 0.5 0
0 0.75 0
0 0.04 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0 1 0
0 3 0
0 2 0
0
0 0.014 0
0 0.014 0
30 31
NILAI
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
JUMLAH KET AK
0 0.014 0
0 0.014 0
0 0.025 0
0 0.025 0
0 5 0
0 4 0
0 3 0
0
2.145
FEBRUARI 2013
198126032009021000
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
Bulan:
KIKI PRAMADI
1.98126E+17 Unit Kerja Instansi :
PERAWAT PELAKSANA Kabupaten :
PENGATUR / II C Propinsi Banten :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I
1
A.
1. 0 60 0
2. 0 40 0
3. 0 25 0
B.
1. 0 15 0
2. 0 9 0
3. 0 6 0
4. 0 3 0
5. 0 2 0
6. 0 1 0
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
1.
a. individu 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.002 0.44
b. keluarga 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.003 0.66
c. kelompok 0 0.01 0
d. masyarakat 0 0.03 0
2.
a. pengkajian dasar 0 0.01 0
3.
2013
Nama :
NIP :
Jabatan :
Diploma II
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan
berupa
PENDIDIKAN
Memberikan asuhan keperawatan individu /keluarga
/kelompok/masyarakat
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan
LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No
PUSKESMAS CIRUAS
JANUARI
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
UNSUR UTAMA
SLTA/Diploma I
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
BUTIR KEGIATAN
Pkt/Gol :
SERANG
BANTEN
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
Lamanya antara 161 - 480 jam
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN
a. individu 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.001 0.22
b. keluarga 0 0.005 0
c. kelompok 0 0.015 0
d. masyarakat 0 0.02 0
4.
a. individu 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.001 0.22
b. keluarga 0 0.002 0
c. kelompok 0 0.005 0
d. masyarakat 0 0.007 0
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.001 0.22
2). Katagori II 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.001 0.22
3). Katagori III 0 0.002 0
4). Katagori IV 0 0.003 0
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
1). Katagori I 0 0.001 0
2). Katagori II 0 0.004 0
3). Katagori III 0 0.012 0
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
0 0.01 0
b. Melakukan penyuluhan kepada individu 0 0.001 0
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga 0 0.003 0
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok 0 0.01 0
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat 0 0.04 0
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 0 0.01 0
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader
0 0.01 0
c. melaksanakan pelatihan kader 0 0.006 0
d. membimbing kader di lapangan 0 0.006 0
8.
a. Normal tanpa episiotomi 0 0.003 0
b. Normal dengan episiotomi 0 0.008 0
c. Persalinan dengan pertolongan khusus 0 0.03 0
9.
a. Operasi kecil 0 0.002 0
b. Operasi sedang 0 0.015 0
Pertolongan persalinan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
Melakukan Penyuluhan
Melaksanakan tindakan keperawatan
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana
pada :
Melaksanakan tugas anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN
c. Operasi besar 0 0.06 0
d. Operasi khusus 0 0.1 0
10.
a. Operasi kecil 0 0.002 0
b. Operasi sedang 0 0.008 0
c. Operasi besar 0 0.03 0
d. Operasi khusus 0 0.1 0
11. 0 0.001 0
12.
a. individu 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.001 0.22
b. keluarga 12 20 7 9 6 4 10 20 10 4 6 4 8 4 9 3 5 16 10 10 3 6 4 9 12 9 220 0.003 0.528
c. kelompok 0 0.01 0
d. masyarakat 0 0.02 0
13.
a. individu 0 0.002 0
b. kelompok 0 0.007 0
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan
1.
a. pengawas 0 0.75 0
b. pengawas keliling 0 0.4 0
c. Kepala ruangan 0 0.75 0
d. ketua tim perawatan 0 0.1 0
2.
a. penanggung jawab puskesmas 0 0.75 0
b. penanggung jawab puskesmas pembantu 0 0.5 0
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap 0 0.25 0
d. penanggung jawab tugas sore dan malam 0 0.1 0
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
1.
a. tugas jaga sore 0 0.012 0
b. tugas jaga malam 0 0.02 0
c. tugas jaga on call 0 0.008 0
2.
a. tugas jaga sore 1 1 1 1 4 0.012 0.048
b. tugas jaga malam 1 1 1 1 4 0.02 0.08
c. tugas jaga on call 0 0.008 0
D. Melaksanakan Tugas Khusus
1. 0 2 0
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan
sederhana pada :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
Tugas di daerah terpencil
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana
Pada :
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN
2.
0 1 0
3.
0 0.25 0
4.
0 0.1 0
3 PENGABDIAN MASYARAKAT
A.
1.
0 0.5 0
2.
0 0.25 0
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan
1 0 0.25 0
2 0 0.025 0
C.
1. 0 0.5 0
2. 0 0.25 0
4 PENGEMBANGAN PROFESI
A.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 12.5 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 6 0
2.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 8 0
mengamati penyakit atau wabah di lap
sebagai anggota
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang tdk dipublikasikan tetapi didokumentasikan
pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI ,
yayasan kanker , YPAC, olah raga dll)
Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam /wabah di lapangan
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di
daerah sulit transportasi
supervisi di bidang kesehatan
sebagai ketua
Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi
kesehatan
Melaksanakan penanggulangan Penyakit / wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan
penyakit tertentu:
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang
keperawatan /kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 4 0
3
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 8 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 4 0
4.
a. dalam bentuk buku 0 7 0
b. dalam bentuk makalah 0 3.5 0
5.
0 2.5 0
B.
0 5 0
C.
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional
0 7 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
0 3.5 0
2.
0
a. dalam bentuk buku 0 3 0
b. dalam bentuk makalah 0 1.5 0
3.
0 1.5 0
D.
0 2 0
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan 0 2 0
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah
dengan gagasan sendiri dalam bidang keperawatan
atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja
masing-masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan
dan atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau
kesehatan
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN
2.856
II UNSUR PENUNJANG
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A.
0 0.5 0
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat
1.
a. Pengurus aktif 0 3 0
b. anggota aktif 0 2 0
2.
a. Pengurus aktif 0 1 0
b. anggota aktif 0 0.75 0
3.
a. Pengurus aktif 0 0.5 0
b. anggota aktif 0 0.35 0
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1.
a. Ketua 0 1 0
b. wkl ketua 0 0.5 0
c. sekretaris 0 0.75 0
D.
0 0.04 0
E.
a. Pemrasaran 0 3 0
b. pembahas/moderator/narasumber 0 2 0
c. peserta 0 1 0
F. Memperoleh piagam kehormatan
a. tiga puluh (30) tahun 0 3 0
b. dua puluh (20) tahun 0 2 0
c. sepuluh (10) tahun 0 1 0
G.
a. ketua 0 3 0
b. wakil ketua 0 2 0
H.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0.014 0
JUMLAH UNSUR UTAMA
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat internasional sebagai :
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
Tingkat internasional/nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas
Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KET AK NILAI JUMLAH
JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN, TANGGAL
No BUTIR KEGIATAN
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0.014 0
I.
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0.014 0
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0.014 0
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan 0 0.025 0
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan
/kesehatan
0 0.025 0
J.
a. sarjana/diploma IV 0 5 0
b. sarjana muda/ diploma 0 4 0
c. diploma II 0 3 0
0
2.856
Mengetahui : JANUARI 2013
Atasan Langsung
dr. Hj. Siti. Faizah
19780312 200312 2 002
Serang,
198126032009021000
Pemangku Jabatan
KIKI PRAMADI
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada:
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan
/kesehatan di kelas/lahan praktek
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada:
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN PENUNJANG
I
1
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
5
3 PENGABDIAN MASYARAKAT 1
2
PENGEMBANGAN PROFESI
1
2
3
1
2
II
5 PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
1
2
Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat 1
2
1
2
1
2
3
F. Memperoleh piagam kehormatan
1
2
No BUTIR KEGIATAN
LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
Mengikuti seminar /lokakarya internasional /nasional
sebagai :
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional
perawat
Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
UNSUR UTAMA
PENDIDIKAN
B.
Tanda kehormatan satyalancana karya satya
UNSUR PENUNJANG
DOKUMEN/BUKTI FISIK
DOKUMEN YANG DI PERLUKAN
A.
Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan/kesehatan
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang keperawatan
/kesehatan
4
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
2 PELAYANAN KEPERAWATAN
SPMK Pendidikan
Foto copy Serat izin mengikuti pendidikan
Foto copy ijazah/STTB/Diploma/Akte yang disahkan/dilegalisir
Foto copy ssurat keputusan Dirjen Pendidikan Tinggi Depdiknas tentang persamaan ijazah,
untuk ijazah diploma/ akte yang diperoleh dari Luar Negeri
SPMK Pelatihan
Salinan / foto copy surat tugas
Foto copy dari STTPL/ sertifikat yang disahkan oleh penyelenggara diklat atau pejabat
pengelola kepegawaian
SPMK
Laporan bulanan yang disahkan oleh atasan langsung
Laporan semester yang disahkan oleh atasan langsung
Dokumen pendukung lainnya
Bukti Fisik hasil kegiatan
Dokumen 1 s/d 4 merukapan dokumen yang wajib dilampirkan dalam berkas DUPAK,
sedangka dokumen 5 merupakan dokumen alternatif yang dilampirkan jika Tim Penilai
merasa bahwa hal tersebut diperlukan sebagian proses meyakini perhitungan angka kredit
yang disampaikan oleh PFK
SPMK Pengabdian Masyarakat
Surat Penugasan yang disahkan oleh Pejabat yang berwenang menugaskan ke lokasi
pengabdian
SPMK Pengembangan Profesi
Buku/majalah/makalah asli guntingan media masa yang membuat tulisantersebut atau
foto copynya uang disahkan oleh Kepala/Pimpinan organisasi
Surat Keterangan dari pihak penyelenggara pertemuan untuk karya ilmiah/karya tulis yang
disampaikan dalam pertemuan ilmiah
SPMK Pengembangan Profesi
Buku/majalah/makalah asli guntingan media masa yang membuat tulisantersebut atau
foto copynya uang disahkan oleh Kepala/Pimpinan organisasi
SPMK Pengembangan Profesi
Foto copy SK Tim penilai yang dilegalisir asli oleh Pejabat Kepegawaian
Foto Copy kartu anggota aktif
Surat Keputusan dari organisasi profesi tersebut
SPMK Penunjang
Foto Copy surat dari penyelenggara yang disertai jadwal diklat
SPMK Penunjang
Foto copy sertifikat, lokakarya, konfrensi, atau kongres
Foto copy surat penugasan
SPMK Penunjang
Foto copy piagam penghargaan atau tanda jasa yang disahkan oleh pejabat kepegawaian
LAPORAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL
DOKUMEN/BUKTI FISIK
DOKUMEN YANG DI PERLUKAN
LAPORAN HARIAN
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN

Januari
Februari
Maret
DATA DASAR
KATA PENGANTAR
DOKUMEN
KIKI PRAMADI Pemangku Jabatan
By Fatullah
:
April
Mei
Juni
Laporan Bulanan
DOKUMEN
BUKTI FISIK
MEKANISME
LAPORAN HARIAN
PEMERINTAH KABUPATEN SERANG
DINAS KESEHATAN
Juli
Agustus
September
C0NTOH :
ANGKA YG DIBUTUHKAN
/ JENJANG
DUPAK
KIKI PRAMADI
2013
TAHUN
Oktober
Nopember
Desember
Laporan Bulanan
DUPAK
PAK
BERITA ACARA
PENILAIAN
TAHUN : 2013
NAMA : KIKI PRAMADI
NIP : 198126032009021000
JABATAN : PERAWAT PELAKSANA
PANGKAT/GOL. : PENGATUR / II C
UNIT KERJA INSTANSI : PUSKESMAS CIRUAS
PEMANGKU JABATAN
D A T A D A S A R
NAMA : dr. Hj. Siti. Faizah
NIP : 19780312 200312 2 002
ATASAN PEMANGKU JABATAN
D A T A D A S A R
Kembali ke
MENU UTAMA
1 2 5
1. Setiap ijazah
2. Setiap ijazah
3. Setiap ijazah
1. Setiap sertifikat
2. Setiap sertifikat
3. Setiap sertifikat
4. Setiap sertifikat
5. Setiap sertifikat
6. Setiap sertifikat
1.
a. individu Setiap laporan
b. keluarga Setiap laporan
c. kelompok Setiap laporan
d. masyarakat Setiap laporan
2.
a. pengkajian dasar Setiap laporan
3.
a. individu Setiap Rumusan
b. keluarga Setiap Rumusan
c. kelompok Setiap Rumusan
d. masyarakat Setiap Rumusan
4.
a. individu Setiap Rencana
b. keluarga Setiap Rencana
c. kelompok Setiap Rencana
d. masyarakat Setiap Rencana
II PELAYANAN
KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian
dasar pada :
Menerima Konsultasi pengkajian keperawatan berupa:
Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa
keperawatan
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada:
Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan di Bidang
kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)
Lamanya lebih dari 960 Jam
Lamanya antara 641 - 960 jam
Lamanya antara 481 - 640 jam
Lamanya antara 161 - 480 jam
Lamanya antara 81 - 160 jam
Lamanya antara 30 - 80 jam
3 4
I PENDIDIKAN A. Mengikuti Pendidikan sekolah dan mendapat
gelar/Ijazah
Sarjana Muda /Akademi/Diploma III
Diploma II
SLTA/Diploma I
B.
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
NO UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN SATUAN HASIL
Jabfung Perawat
1 2 5 3 4
5.
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1). Katagori I Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
b. Tindakan Keperawatan Kompleks
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
Setiap Tindakan
3). Katagori III Setiap Tindakan
6.
a. Menyusun program penyuluhan dengan metode
sederhana
Setiap progran
b. Melakukan penyuluhan kepada individu Setiap Kegiatan
c. Melakukan penyuluhan kepada keluarga Setiap Kegiatan
d. Melakukan penyuluhan kepada kelompok Setiap Kegiatan
e. Melakukan penyuluhan kepada masyarakat Setiap Kegiatan
7.
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader Setiap Rancangan
b.
Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan
kader
Setiap laporan
c. melaksanakan pelatihan kader setiap Kali
d. membimbing kader di lapangan setiap Kali
8.
a. Normal tanpa episiotomi Setiap Persalinan
Pertolongan persalinan
3). Katagori III
4). Katagori IV
1). Katagori I
2). Katagori II
Melakukan Penyuluhan
menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
II PELAYANAN
KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga
/kelompok/masyarakat
Melaksanakan tindakan keperawatan
2). Katagori II
Jabfung Perawat
1 2 5 3 4
b. Normal dengan episiotomi Setiap Persalinan
c. Persalinan dengan pertolongan khusus Setiap Persalinan
9.
a. Operasi kecil Setiap Kali
b. Operasi sedang Setiap Kali
c. Operasi besar Setiap Kali
d. Operasi khusus Setiap Kali
10.
a. Operasi kecil Setiap Kali
b. Operasi sedang Setiap Kali
c. Operasi besar Setiap Kali
d. Operasi khusus Setiap Kali
11. Setiap Kali
12.
a. individu Setiap Kali
b. keluarga Setiap Kali
c. kelompok Setiap Kali
d. masyarakat Setiap Kali
13.
a. individu Setiap laporan
b. kelompok Setiap laporan
1.
a. pengawas Setiap Semester
b. pengawas keliling Setiap Kegiatan
c. Kepala ruangan Setiap Semester
d. ketua tim perawatan Setiap Kegiatan
2.
a. penanggung jawab puskesmas Setiap Semester
b. penanggung jawab puskesmas pembantu Setiap Semester
c. Koordinator puskesmas/KIA/ruang rawat inap Setiap Semester
d. penanggung jawab tugas sore dan malam Setiap Semester
1.
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
B. Mengelola Pelayanan Keperawatan Bertugas sebagai pengelola di RS sbg :
Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga Tugas jaga dan siaga di RS untuk :
a. tugas jaga sore
Melaksanakan tugas anestesi
Melaksanakan tugas instrumentator/ anestesi
Melaksanakan tugas limpah
Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana Pada:
Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada
:
II PELAYANAN
KEPERAWATAN
A. Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga
/kelompok/masyarakat
Jabfung Perawat
1 2 5 3 4
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
2.
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
Setiap Kali
1. Setiap Tahun
2.
Setiap Tahun
3.
Setiap Kali
4. Setiap Kali
1.
Setiap kali
2.
Setiap kali
1. Setiap kali
2. Setiap kali
1. Setiap kali C. Melaksanakan penanggulangan Penyakit /wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan penyakit
tertentu:
sebagai ketua
III PENGABDIAN
MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan /partisipasi kesehatan Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana alam
/wabah di lapangan
Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI , yayasan
kanker , YPAC, olah raga dll)
B. Melaksanakan Tugas Lapangan di Bidang Kesehatan mengamati penyakit atau wabah di lap
supervisi di bidang kesehatan
b. tugas jaga malam
c. tugas jaga on call
c. tugas jaga on call
Tugas jaga dan siaga di pkm perawatan untuk :
D. Melaksanakan Tugas Khusus Tugas di daerah terpencil
Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko
tinggi
Tugas kunjungan pembinaan keluarga /kel/masy di daerah
sulit transportasi
Tugas siaga di sarana kesehatan khusus/sepi pasien
a. tugas jaga sore
C. Melaksanakan Tugas Jaga dan Siaga
a. tugas jaga sore
b. tugas jaga malam
II PELAYANAN
KEPERAWATAN
Jabfung Perawat
1 2 5 3 4
2. Setiap kali
1.
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Setiap buku
b. dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Setiap Naskah
2.
a.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Setiap buku
b.
dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Setiap Naskah
3.
a.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Setiap buku
b.
dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Setiap Naskah
4.
a. dalam bentuk buku Setiap buku
b. dalam bentuk makalah Setiap makalah
5.
Setiap Naskah
B.
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan
Setiap kali
1. Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang
dipublikasikan dalam bentuk :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawatan atau
kesehatan dipublikasikan :
karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang keperawat an atau
kesehatan yang tidak dipublikasikan tetpi
didokumentasikan pada perpustaka an unit kerja masing-
masing :
menyampaikan prasaran berupa tinjauan , gagasan dan
atau ulasan ilmiah dibidang keperawatan atau kesehatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan
C. Melaksanakan penanggulangan Penyakit /wabah
tertentu menjadi anggota tim penanggulangan penyakit
tertentu:
sebagai anggota
IV PENGEMBANGAN
PROFESI
A. Membuat karya tulis /karya ilmiah bidang keperawatan
/kesehatan
C. Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan / kesehatan
karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survey dan evaluasi
di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan
:
karya ilmiah hasil penelitian ,pengkajian survey dan evaluasi
di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan
unit kerja masing-masing :
III PENGABDIAN
MASYARAKAT
Jabfung Perawat
1 2 5 3 4
a.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
Setiap buku
b.
dalam majalah ilmiah yang diakui Lembaga Ilmu
Penelitian Indonesia
Setiap Naskah
2.
a. dalam bentuk buku Setiap buku
b. dalam bentuk makalah Setiap makalah
3.
Setiap Naskah
D. Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan
keperawatan
Setiap pedoman
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
Setiap Juknis
A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
Setiap Tahun
1.
a. Pengurus aktif Setiap Tahun
b. anggota aktif Setiap Tahun
2
a. Pengurus aktif Setiap Tahun
b. anggota aktif Setiap Tahun
3
a. Pengurus aktif Setiap Tahun
b. anggota aktif Setiap Tahun
1
a. Ketua Setiap Tahun
b. wkl ketua Setiap Tahun
c. sekretaris Setiap Tahun
D. Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan
pegawai
Setiap 2 Jam
Pelajaran
a. Pemrasaran
Setiap kali
b. pembahas/moderator/narasumber Setiap kali
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan Tingkat internasional/nasional sebagai :
Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai
E. Mengikuti seminar /lokakarya dalam bidang
keperawata/kesehatan
Menyusun Pedoman pelaksanaan pelayanan keperawatan
Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan
V PENUNJANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional perawat
B. Menjadi Anggota Organisasi profesi perawat Tingkat internasional sebagai :
Tingkat nasional sebagai :
Tingkat Propinsi/kab/kota sebagai :
Terjemahan/saduran dibidang keperawatan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penelitian
IV PENGEMBANGAN
PROFESI
C. Menerjemahkan /menyadur buku-buku dan bahan-
bahan lain di bidang keperawatan / kesehatan
Jabfung Perawat
1 2 5 3 4
c. peserta Setiap kali
a. tiga puluh (30) tahun Setiap Piagam
b. dua puluh (20) tahun Setiap Piagam
c. sepuluh (10) tahun Setiap Piagam
a. ketua
Setiap Kali
b. wakil ketua Setiap Kali
a. calon perawat kesehatan/bidan Setiap Org /jam
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan /kesehatan
Setiap Org /jam
1.
a. calon perawat kesehatan/bidan Setiap Org /jam
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan /kesehatan
Setiap Org /jam
2.
a. calon perawat kesehatan/bidan Setiap Org /jam
b. calon SO/DIIIkeperawatan / kebidanan /kesehatan
Setiap Org /jam
a. sarjana/diploma IV Setiap Ijazah/glr
b. sarjana muda/ diploma III Setiap Ijazah/glr
c. diploma II Setiap Ijazah/glr
I. Menilai/menguji dalam bidang keperawatan /kesehatan
di kelas/lahan praktek
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan / kesehatan di
kelas/lahan praktek
menilai/menguji di kelas/lahan praktek kepada :
menilai/menguji karya tulis/ ilmiah praktek kepada :
J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu
memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memper-oleh
ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
Memperoleh piagam kehormatan Tanda kehormatan satyalancana karya satya
G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang
keperawatan /kesehatan sebagai :
H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas /lahan
praktek
Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas /lahan
praktek
F.
E. Mengikuti seminar /lokakarya dalam bidang
keperawata/kesehatan
V PENUNJANG
PELAYANAN
KEPERAWATAN
Jabfung Perawat
6 7
60 semua jenjang
40 semua jenjang
25 semua jenjang
15 semua jenjang
9 semua jenjang
6 semua jenjang
3 semua jenjang
2 semua jenjang
1 semua jenjang
0.002 Pelaksana Pemula
0.003 Pelaksana
0.01 Pelaksana Lanjutan
0.03 Penyelia
0.01 Penyelia
0.001 Pelaksana
0.005 Pelaksana Lanjutan
0.015 Penyelia
0.02 Penyelia
0.001 Pelaksana
0.002 Pelaksana Lanjutan
0.005 Penyelia
0.007 Penyelia
RINCIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT TERAMPIL DAN ANGKA KREDITNYA
ANGKA KREDIT PELAKSANA
Jabfung Perawat
6 7
0.001 Pelaksana Pemula
0.001 Pelaksana
0.002 Pelaksana Lanjutan
0.003 Penyelia
0.001 Pelaksana
0.003 Pelaksana Lanjutan
0.007 Penyelia
0.002 Pelaksana
0.005 Pelaksana Lanjutan
0.01 Penyelia
0.003 Pelaksana
0.007 Pelaksana Lanjutan
0.013 Penyelia
0.001 Pelaksana
0.003 Pelaksana Lanjutan
0.005 Penyelia
0.004 Pelaksana Lanjutan
0.008 Penyelia
0.012 Penyelia
0.01 Pelaksana
0.001 Pelaksana Pemula
0.003 Pelaksana
0.01 Pelaksana Lanjutan
0.04 Penyelia
0.01 Pelaksana
0.01 Penyelia
0.006 Pelaksana
0.006 Pelaksana
0.003 Pelaksana Pemula Jabfung Perawat
6 7
0.008 Pelaksana
0.03 Pelaksana Lanjutan
0.002 Pelaksana
0.015 Pelaksana Lanjutan
0.06 Penyelia
0.1 Penyelia
0.002 Pelaksana Pemula
0.008 Pelaksana
0.03 Pelaksana Lanjutan
0.1 Penyelia
0.001 Pelaksana
0.001 Pelaksana
0.003 Pelaksana Lanjutan
0.01 Penyelia
0.02 Penyelia
0.002 Pelaksana Lanjutan
0.007 Penyelia
0.75 Penyelia
0.4 Pelaksana Lanjutan
0.75 Pelaksana Lanjutan
0.1 Pelaksana
0.75 Pelaksana Lanjutan
0.5 Pelaksana
0.25 Pelaksana Lanjutan
0.1 Pelaksana
0.009 Pelaksana Pemula
0.012 Pelaksana
0.03 Pelaksana Lanjutan
Jabfung Perawat
6 7
0.06 Penyelia
0.015 Pelaksana Pemula
0.02 Pelaksana
0.05 Pelaksana Lanjutan
0.1 Penyelia
0.006 Pelaksana Pemula
0.008 Pelaksana
0.02 Pelaksana Lanjutan
0.04 Penyelia
0.009 Pelaksana Pemula
0.012 Pelaksana
0.03 Pelaksana Lanjutan
0.05 Penyelia
0.015 Pelaksana Pemula
0.02 Pelaksana
0.05 Pelaksana Lanjutan
0.1 Penyelia
0.005 Pelaksana Pemula
0.008 Pelaksana
0.02 Pelaksana Lanjutan
0.04 Penyelia
2 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.25 Semua jenjang
0.1 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
0.25 Semua jenjang
0.25 Semua jenjang
0.025 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
Jabfung Perawat
6 7
0.25 Semua jenjang
12.5 Semua jenjang
6 Semua jenjang
8 Semua jenjang
4 Semua jenjang
8 Semua jenjang
4 Semua jenjang
7 Semua jenjang
3.5 Semua jenjang
2.5 Semua jenjang
5 Semua jenjang
Jabfung Perawat
6 7
7 Semua jenjang
3.5 Semua jenjang
3 Semua jenjang
1.5 Semua jenjang
1.5 Semua jenjang
2 Semua jenjang
2 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
3 Semua jenjang
2 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.75 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
0.35 Semua jenjang
1 Semua jenjang
0.5 Semua jenjang
0.75 Semua jenjang
0.04 Semua jenjang
3 Semua jenjang
2 Semua jenjang
Jabfung Perawat
6 7
1 Semua jenjang
3 semua jenjang
2 semua jenjang
1 semua jenjang
3 semua jenjang
2 semua jenjang
0.014 semua jenjang
0.014 semua jenjang
0.014 semua jenjang
0.014 semua jenjang
0.025 semua jenjang
0.025 semua jenjang
5 semua jenjang
4 semua jenjang
3 semua jenjang
Jabfung Perawat
1. Dokter, 15.Perekam Medis,
2. Dokter Gigi, 16. Radiografer,
3. Apoteker, 17. Teknis Elektromedik,
4. Asisten Apoteker, 18. Fisioterapis,
5. Nutrisionist, 19. Teknis Gigi,
6. Perawat, 20. Terapis Wicara,
7. Perawat Gigi, 21. Ortotis Prostetis,
8. Bidan, 22. Okupasi Terapis,
9. AdminKes. 23. Refraksionis Optisien,
10.Penyuluh Kes.Masy, 24. Fisikawan Medik,
11.Epidemiolog Kesehatan. 25. Teknisi Transfusi Darah,
12.Entomolog Kesehatan, 26. Psikolog Klinis,
13.Sanitarian, 27. Dokter Pendidik Klinis
14. Pranata Lab. Kes.
PP no 16 tahun 1994 tentang jabatan fungsional PNS dan Keputusan
presiden no 87 tahun 1999 tentang rumpun jabatan fungsional PNS
tertuang bahwa :
jabatan fungsional adalah kedudukan yang menunjukkan tugas,
tanggung jawab, wewenang dan hak seorang PNS dalam suatu
organisasi, didalam pelaksanaan tugasnya didasarkan pada keahlian dan
/ atau ketrampilan tertentu serta bersifat mandiri.
ANGKA KREDIT
atau akumulasi nilai butir2 kegiatan dalam satu
Kurun waktu tertentu yang diajukan sebagai dasar
Untuk penetapan AK .
Jenis jenis jabfungkes
Angka yang diberikan berdasarkan penilaian atas
Prestasi yang telah dicapai oleh seorang pemangku
Jabfung Kesehatan ( 27 jabfung )
DUPAK
Hasil keseluruhan dari satuan nilai butir kegiatan dan
KE MENU
Langkah langkah pengisian DUPAK
1 Pengisian format laporan harian
2 Penegisian format laporan bulanan
3 Pengisian format laporan semesteran
Perhatian penting dalam pengajuan DUPAK!
1
2
Pengumpulan angka kredit dari unsur utama minimal 80% dan unsur penunjang maksimal 20
% harus dikumpulkan untuk naik ke jabatan setingkat diatasnya
Telah memenuhi jumlah angka kredit yg disyaratkan utk kenaikan jabatan/pangkat setingkat
lebih tinggi
KE MENU
SK Jabfung
SK
Kenaikan
Pangkat
PAK
Inpassing
Pengangkata
n Pertama
Bertugas sebelum
terbit Permenpan
Bertugas setelah
terbit Permenpan
Kenaikan Jabfung Min. 1
tahun dalam Jabatan
Min. 2 tahun dalam Pangkat
terakhir
MEKANISME PENGANGKATAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL
(Permenpan No.17 tahun 2008)
3
4
5
6
Langkah langkah
1
2
3
Dupak di usulkan oleh Pejabat Pengusul ke Set.Tim. Penilai Dinkes Prop/Kab/Kot selambat-lambatnya
tanggal 10 bulan Pebr/Agst.
Sekretariat Tim Penilai Dinkes Prop/Kab/Kot memverifikasi, mengecek kelengkapan Dokumen dan
melakukan persiapan sidang Tim Penilai selambat-lambatnya tanggal 20 bulan Pebruari/Agustus.
Tim Penilai DINKES Prop/Kab/Kot Menyelesaikan Penilaian PAK selambat-lambatnya akhir bulan
Pebruari/Agustus.
Dilengkapi bukti fisik a.l: Fotokopi Ijazah, STTPL, Surat Pernyataan melakukan pelayanan ,
pengabdian masyarakat/ pengembangan penyuluhan kesehatan masyarakat, pengembangan
profesi, kegiatan. Penunjang
DUPAK yg lengkap diserahkan kepada Ketua Tim Penilai yang akan membagi tugas kepada
anggota tim.
Diterima sesuai jadwal yang ditetapkan, selambat-lambatnya 3 (3) bulan sebelum periode
kenaikan pangkat.
Kenaikan pangkat periode april angka kredit ditetapkan selambat-lambatnya pada bulan
januari tahun yang bersangkutan, kenaikan pangkat periode oktober angka kredit ditetapkan
selambat-lambatnya pada bulan juli.
MEKANISME PENILAIAN ANGKA KREDIT & SK
JABFUNG YANG PBAK-nya di DINKES PROP/KAB/KOT
Atasan Langsung
PF
Pejabat
Pengusul
Set Tim
Penilai Dinkes
Prop/Kab/Kota
Yg Terkait
TIM
PENILAI
Tim
Teknis
P.B.A.K
Ka. Dinkes
Prop/Kab/Kota
Biro Kepeg/BKD
SK Jabfung
4
5
6
7 Apabila DUPAK yg masuk ke sekretariat Tim Penilai Dinas kes.Prop/Kab /Kota telah melampaui tgl 20 Feb/
agust, maka DUPAK akan diproses periode berikutnya.
Set Tim Dinkes Prop/Kab/Kot Menyelesaikan SK PAK dan mengusulkan pembuatan SK Jabatan Fungsional
ke Biro. Kepeg/BKD selambat-lambatnya tanggal 10 bulan Maret/September.
Biro. Kepeg/BKD menyelesaikan SK Jabatan Fungsional dan telah ditandatangani oleh Pejabat yang
berwenang selambat-lambatnya tanggal 20 bulan Maret/September.
Usul kenaikan pangkat ke Biro Kepegawaian /BKD selambat-lambatnya akhir Maret / September.
Pengumpulan angka kredit dari unsur utama minimal 80% dan unsur penunjang maksimal 20
% harus dikumpulkan untuk naik ke jabatan setingkat diatasnya
Telah memenuhi jumlah angka kredit yg disyaratkan utk kenaikan jabatan/pangkat setingkat
lebih tinggi
Alih Jabatan
Sebelumnya
Struktural/Jabfung
lain
Kenaikan Jabfung Min. 1
tahun dalam Jabatan
MEKANISME PENGANGKATAN DALAM JABATAN FUNGSIONAL
(Permenpan No.17 tahun 2008)
Dupak di usulkan oleh Pejabat Pengusul ke Set.Tim. Penilai Dinkes Prop/Kab/Kot selambat-lambatnya
tanggal 10 bulan Pebr/Agst.
Sekretariat Tim Penilai Dinkes Prop/Kab/Kot memverifikasi, mengecek kelengkapan Dokumen dan
melakukan persiapan sidang Tim Penilai selambat-lambatnya tanggal 20 bulan Pebruari/Agustus.
Tim Penilai DINKES Prop/Kab/Kot Menyelesaikan Penilaian PAK selambat-lambatnya akhir bulan
Pebruari/Agustus.
Dilengkapi bukti fisik a.l: Fotokopi Ijazah, STTPL, Surat Pernyataan melakukan pelayanan ,
pengabdian masyarakat/ pengembangan penyuluhan kesehatan masyarakat, pengembangan
profesi, kegiatan. Penunjang
DUPAK yg lengkap diserahkan kepada Ketua Tim Penilai yang akan membagi tugas kepada
anggota tim.
Diterima sesuai jadwal yang ditetapkan, selambat-lambatnya 3 (3) bulan sebelum periode
kenaikan pangkat.
Kenaikan pangkat periode april angka kredit ditetapkan selambat-lambatnya pada bulan
januari tahun yang bersangkutan, kenaikan pangkat periode oktober angka kredit ditetapkan
selambat-lambatnya pada bulan juli.
MEKANISME PENILAIAN ANGKA KREDIT & SK
JABFUNG YANG PBAK-nya di DINKES PROP/KAB/KOT
Atasan Langsung
PF
Pejabat
Pengusul
Set Tim
Penilai Dinkes
Prop/Kab/Kota
Yg Terkait
TIM
PENILAI
Tim
Teknis
P.B.A.K
Ka. Dinkes
Prop/Kab/Kota
Biro Kepeg/BKD
SK Jabfung
Apabila DUPAK yg masuk ke sekretariat Tim Penilai Dinas kes.Prop/Kab /Kota telah melampaui tgl 20 Feb/
agust, maka DUPAK akan diproses periode berikutnya.
Set Tim Dinkes Prop/Kab/Kot Menyelesaikan SK PAK dan mengusulkan pembuatan SK Jabatan Fungsional
ke Biro. Kepeg/BKD selambat-lambatnya tanggal 10 bulan Maret/September.
Biro. Kepeg/BKD menyelesaikan SK Jabatan Fungsional dan telah ditandatangani oleh Pejabat yang
berwenang selambat-lambatnya tanggal 20 bulan Maret/September.
Usul kenaikan pangkat ke Biro Kepegawaian /BKD selambat-lambatnya akhir Maret / September.
ANGKA YANG DIBUTUKAN UNTUK KENAIKAN JABATAN/PANGKAT AHLI
NO JABFUNG
JENJANG
JABATAN
GOL/ RUANG
UTAMA IV / d
MADYA IV/ a - IV/b - IV/c
MUDA III/c - III /d
PERTAMA III/c - III /b
ANGKA YANG DIBUTUKAN UNTUK KENAIKAN JABATAN/PANGKAT TERAMPIL
NO JABFUNG
JENJANG
JABATAN
GOL/ RUANG
PENYELIA III/c - III /d
LANJUTAN III/a - III /b
PELAKSANA II/b - II /d
PEMULA II/a - II /b
III / a 100
III / b 150
III / c 200
III / d 300
IV / a 400
IV / b 550
IV / c 700
MUDA
PRATAMA
Angka Kredit kumulatif minimal untuk pengangkatan dan kenaikan jabatan / pangkat Jabfung
Trampil
NO JABATAN GOL
ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT
AK MINIMAL
Angka Kredit kumulatif minimal untuk pengangkatan dan kenaikan jabatan / pangkat Jabfung Ahli
NO
MADYA
GOL JABATAN
SEMUA
JABFUNG
KESEHATAN
SEMUA
JABFUNG
KESEHATAN
KE MENU
PEMULA II / a 25
II / b 40
II / c 60
II / d 80
III / a 100
III / b 150
PENYELIA III / c 200
PELAKSANA
LANJUTAN
PELAKSANA
NO JABATAN GOL
AK MINIMAL
ANGKA YANG DIBUTUKAN UNTUK KENAIKAN JABATAN/PANGKAT AHLI
AK YANG
DIBUTUHKAN
200
150
100
50
ANGKA YANG DIBUTUKAN UNTUK KENAIKAN JABATAN/PANGKAT TERAMPIL
AK YANG
DIBUTUHKAN
200
150
100
50
UTAMA 80% PENUNJANG 20%
80 20
120 30
160 40
240 60
320 80
440 110
560 140
Angka Kredit kumulatif minimal untuk pengangkatan dan kenaikan jabatan / pangkat Jabfung
Trampil
ANGKA KREDIT
ANGKA KREDIT
KENAIKAN PANGKAT
Angka Kredit kumulatif minimal untuk pengangkatan dan kenaikan jabatan / pangkat Jabfung Ahli
UTAMA 80% PENUNJANG 20%
20 5
32 8
48 12
64 16
80 20
120 30
160 40
KENAIKAN PANGKAT
contoh 1.a
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PENDIDIKAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Menyatakan bahwa ;
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Telah melakukan kegiatan Pendidikan ....................................sebagai beikut :
Jumlah Jumlah
Volume AK
1
2
3
dst
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
Serang, .....................................
Atasan Langsung
NIP.
SURAT PERNYATAAN
........................................
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN
Tgl Uraian Kegiatan pendidikan Satuan No. Nilai
KE MENU
contoh 1.d
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PENGEMBANGAN PRIFESI
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Menyatakan bahwa ;
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Telah melakukan kegiatan Pengembangan profesi sebagai beikut :
Jumlah Jumlah
Volume AK
1
2
3
dst
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
Atasan Langsung
........................................
NIP.
Serang, .....................................
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
No. Uraian Kegiatan Tgl Satuan Nilai
contoh 1.b
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Menyatakan bahwa ;
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan....................................sebagai beikut :
Keterangan Jumlah
Bukti Fisik JPL
1
2
3
dst
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
Satuan
Serang, .....................................
Atasan Langsung
NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
No.
Uraian Kegiatan pendidikan
Dan pelatihan
Masa
Diklat
SURAT PERNYATAAN
........................................
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN
KE MENU
contoh 1.e
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PENGABDIAN MASYARAKAT
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Menyatakan bahwa ;
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Telah melakukan kegiatan Penunjang tugas................ sebagai beikut :
Keterangan Jumlah
Bukti Fisik Volume
1
2
3
dst
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
* Coret yang tidak perlu
Atasan Langsung
Satuan
........................................
NIP.
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS.....................
No. Uraian Kegiatan Tgl
Serang, .....................................
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
contoh 1.c
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN
PELAYANAN MINGGUAN
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Menyatakan bahwa ;
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Telah melakukan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan....................................sebagai beikut : Telah melakukan kegiatan Pelayanan/pekerjaan....................................sebagai beikut :
Jumlah Keterangan
AK Bukti Fisik
1
2
3
dst
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya. Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
* Coret yang tidak perlu
NIP.
........................................
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN/PEKERJAAN MINGGUAN
No. Unsur Kegiatan Tgl
Minggu : I/II/III/IV*
Serang, .....................................
Atasan Langsung
Nilai
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN
contoh 1.f
SURAT PELIMPAHAN TUGAS
Yang bertandatangan dibawah ini :
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Memberikan tugas kepada Pejabat Fungsional ..................
Nama : .....................................
NIP : .....................................
Pangkat Gol.Ruang/TMT : .....................................
Unit Kerja : .....................................
Jumlah Keterangan
AK Bukti Fisik
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
* Coret yang tidak perlu
PFK
.........................................
NIP.
Keputusan MENPAN No................dan keputusan bersama MENKES dan Kepala BKN Nomor...............
........................................
SURAT PELIMPAHAN TUGAS
Serang, .....................................
Atasan Langsung
Nilai
Pelaksanaan kegiatan tersebut harus dikerjakan dengan baik dan benar sesuai ketentuan dalam
Untuk melakukan kegiatan pelayanan/pekerjaan :..........................................................................
Berhubung pada unit tersebut tidak terdapat Pejabat Fungsional jenjang ......................................
yang melakukan kegiatan tersebut sesuai pokok dan jenjang jabatanya
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS.....................
NIP.
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
Telah melakukan kegiatan Pelayanan/pekerjaan....................................sebagai beikut :
Jumlah Jumlah Keterangan
Volume AK Bukti Fisik
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dipeergunakan sebagaimana mestinya.
........................................
NIP.
Atasan Langsung
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN/PEKERJAAN MINGGUAN
Satuan
Hasil
Minggu : I/II/III/IV*
Serang, .....................................
Nilai
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
Memberikan tugas kepada Pejabat Fungsional ..................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
: .....................................
........................................
Serang, .....................................
Keputusan MENPAN No................dan keputusan bersama MENKES dan Kepala BKN Nomor...............
SURAT PELIMPAHAN TUGAS
Atasan Langsung
Pelaksanaan kegiatan tersebut harus dikerjakan dengan baik dan benar sesuai ketentuan dalam
Untuk melakukan kegiatan pelayanan/pekerjaan :..........................................................................
Berhubung pada unit tersebut tidak terdapat Pejabat Fungsional jenjang ......................................
yang melakukan kegiatan tersebut sesuai pokok dan jenjang jabatanya
NIP.
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
JABATAN FUNSIONAL PERAWAT PELAKSANA PEMULA