AFECCIONES MAS FRECUENTES DEL

TRACTUS DIGESTIVO SUPERIOR.

Prof. Dr. Hctor Rubn Hernndez Garcs.
Jefe del Departamento de Endoscopia Digestiva.
Especialista de 2do. Grado en Gastroenterologa.
Instituto Nacional de Gastroenterologa.
La Habana. Cuba.
Primera Parte
Estenosis Esofgica

La estenosis esofgica definida como disminucin
de la luz esofgica, presenta como sntoma
predominante la disfagia que impide una adecuada
alimentacin del paciente, condicionndolo a la
desnutricin, tanto en la poblacin adulta como en
la infantil. La estenosis esofgica es una entidad
clnica, cuya frecuencia parcial va a estar
determinada segn las diversas causas que la
origina.
Estenosis Esofgica. Etiologa.

1. Enfermedades intrnsecas que estrechan la luz del
esfago, a travs de la inflamacin, fibrosis, o
neoplasia.
2. Enfermedades extrnsecas que comprometen la luz del
esfago, por invasin directa o agrandamiento de
ganglios linfticos.
3. Enfermedades que afectan la peristalsis esofgica y/o
el esfnter esofgico inferior, por sus efectos sobre el
msculo liso y su inervacin.
Estenosis Esofgica segn su
localizacin.
Esfago proximal y medio
- Ingestin de custicos (cido o lcali).
- Neoplasias.
- Terapia con radiaciones.
- Esofagitis infecciosa. Candida, herpes simples, cytomegalovirus, HIV.
- Esofagitis por drogas; AINES e inmunosupresores, sulfato ferroso, otros.
- Enfermedades de la piel. Pnfigos, epidermolisis bulosa.
- Enfermedad injerto contra husped.
- Esofagitis idiopata eosinoflica.
- Compresiones extrnsecas.
- Miscelneas. Trauma esofgico por cuerpos extraos, postoperatorias.

Esfago distal
- Estenosis pptica. ERGE, Sndrome de Zollinger-Ellison.
- Adenocarcinoma.
- Enfermedades del colgeno: Esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistmico.
- Compresiones extrnsecas.
- Escleroterapia e intubacin nasogstrica prolongada.
Clasificacin Endoscpica de las
Estenosis Esofgicas.
Grado I (leve): Dimetro mayor o igual a 12 mms.
El endoscopio de 36Fr., pasa fcilmente.

Grado II (moderada): Dimetro mayor de 10 mm y menor
de 12 mms. El endoscopio de 36 Fr.,
pasa con dificultad.
Grado III (severa): Dimetro menor de 10 mms.
El endoscopio de 36Fr., no pasa.
Acalasia Esofgica
Es un trastorno motor primario del esfago de evolucin crnica
de etiologa desconocida que se caracteriza por la ausencia
de peristaltismo en el cuerpo esofgico e incapacidad del EEI
para relajarse despus de la deglucin.
Objetivos de la Endoscopia en el
diagnstico de la Acalasia Esofgica
1. Diagnstico diferencial con otras
enfermedades que pueden simular una
acalasia.

2. Evaluar la mucosa esofgica antes de la
teraputica.

3. Realizar teraputica endoscpica.
ACALASIA ESOFGICA

Estenosis puntiforme, con pliegues que convergen hacia ella,
permitiendo el paso del equipo al estmago con sensacin
de cada al vaci; el esfago se muestra dilatado, con restos
de alimentos y ausencia de onda primaria.

Varices Esofgicas
Las varices esofgicas son dilataciones del sistema
venoso causadas por una obstruccin en el sistema
venoso portal o sus ramas, aumentando su tamao
en forma proporcional al grado de obstruccin.
Varices Esofgicas.
Clasificacin Endoscpica
Clasificacin endoscpica de las varices. Paquet.

Grado I: protrusin escasamente perceptible.
Grado II: protrusin hasta de la luz.
Grado III: protrusin hasta de la luz.
Grado IV: protrusin mayor de de la luz.
Varices Esofgicas. Diagnostico
Endoscopico.
Se caracterizan por un abultamiento o prominencia hacia la luz,
longitudinal, en forma de cordn, tortuoso, y azulado.
Signos endoscpicos de mal pronstico
de las vrices esofgicas.
Vrices gruesas, o de grado IV.
Vrices que presentan color azul.
Presencia de signos de esofagitis de
stasis.
Manchas rojas sobre las vrices.
Ligadura Endoscpica de
varices esofgicas.
En el Sangramiento digestivo alto se pueden realizar
varios procederes endoscpicos, escleroterpia empleando
sustancias esclerosantes o la ligadura de las varices
mediante bandas elsticas.
Vrices gstricas.
Por definicin, cualquier vrice localizada en el
estmago, se debera denominar vrice gstrica.
Un sangrado del tubo digestivo, debe ser considerado
como originado en una vrice gstrica, si se presentan
algunas de las siguientes condiciones:
1. Si se observa sangrado activo o escurrimiento de una vrice
gstrica.
2. Si se observa un cogulo o una ulceracin blanquecina
sobre la vrice.
3. En presencia de vrices gstricas (VG) grandes, ausencia
de vrices esofgicas y de otras causas de sangrado del
tubo digestivo alto.
Clasificacin Endoscpica de las
Vrices Gstricas. Sarin
Vrices gastroesofgicas

Tipo 1: parecen continuacin de las vrices esofgicas y se
extienden de 2 a 5 cms., por debajo de la unin
gastroesofgica, sobre la curvatura menor del estmago.
Suelen ser rectas.
Tipo 2: estas vrices se extienden ms all de la unin
gastroesofgica, hacia el fondo del estmago. Suelen ser
largas y sinuosas.

Vrices gstricas aisladas

Tipo 1: Se localizan en el fondo del estmago, cerca del cardias
por algunos centmetros.
Tipo 2: Vrices ectpicas presentes en el estmago o el duodeno.
Clasificacin Endoscpica de las
Vrices Gstricas. Hoskin.
Tipo I: Aparecen como una extensin de vrices
esofgicas.
Tipo II: Se localizan en el fondo y cubriendo el
cardias (siempre asociadas a vrices
esofgicas).
Tipo III: Localizadas en el fondo o en el cuerpo, en
ausencia de vrices esofgicas y no
conectadas al cardias.
Sndrome de Mallory- Weiss.
Consiste en desgarros no penetrantes, lineales, nicos o mltiples y
de menos de 2 cm. de longitud, de la mucosa esofgica o gstrica
en la proximidad de la unin esofagogstrica.

Se producen por las arcadas forzadas y vmitos repetidos.
Sndrome de Mallory- Weiss.