UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTALPOLITECNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL UNEFA PLANILLA DE REGISTRO DE DOCUMENTOS DIRECCIN DE INGRESO Y CONTROL DE ESTUDIOS DIVISIN DE EGRESO _____________________________________________ ING. MARA EUGENIA ACOSTA ALBARRAN. JEFE DIV. DE SECRETARA DEL NCLEO BARINAS NOTA: EN EL MOMENTO QUE EL ESTUDIANTE CONSIGNE AL NCLEO TODOS LOS DOCUMENTOS EXIGIDOS, ESTOS DEBERAN SER VERIFICADOS CON LOS ORIGINALES, COLOCANDO EN EL REVERSO DE LAS COPIAS EL NOMBRE Y APELLIDO, N DE C!DULA DE IDENTIDAD Y FIRMA DE LA PERSONA QUE LO VERIFICA. LOS DOCUMENTOS SE DEBEN CONSIGNAR EN EL ESTRICTO ORDEN QUE LO ESTABLECE ESTA "PLANILLA DE DOCUMENTOS# EN UNA CARPETA MARRON TAMA$O OFICIO. REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA EXPEDIENTE: %INDICAR APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS DEL ESTUDIANTE, CONFORME APARECEN EN LA C!DULA DE IDENTIDAD& CARRERA: %INGENIERIA ''''''''''''''& PLANILLA DE DATOS PERSONALES (ANEXAR FOTOGRAFA TAMAO CARNET PEGADA EN PARTE SUPERIOR DERECHA). FOTOCOPIA DE LA CDULA DE IDENTIDAD (Vig!"# $%&'i$($ ) 'gi*'). RECORD ACADEMICO (E! +,igi!$' ) -+! '+. ($"+. -+!/+,% $&$,- ! '$ C0(1'$ ( I(!"i($( .''$(+ ) /i,%$(+ &+, '$. $1"+,i($(. -+,,.&+!(i!". (' N2-'+). SOLVENCIA ACADEMICA 3 ADMINISTRATIVA (S''$($ ) /i,%$($ &+, '$. $1"+,i($(. -+%&"!".) CONSTANCIA DE CULMINACI4N DEL SERVICIO COMUNITARIO (! +,igi!$' .''$($ ) /i,%$($ &+, '$. $1"+,i($(. -+%&"!".. S5'+ &,g,$(+) ACTA DE EVALUACI4N DE PASANTA (+,igi!$'# /i,%$($ ) .''$($ .g2! '$ -$,,,$ -+,,.&+!($). ACTA DE LA DEFENSA DEL TRABA6O ESPECIAL DE GRADO (.g2! '$ -$,,,$ -+,,.&+!($). ACTA DE PASANTIA HOSPITALARA 3 COMUNITARA %()*+*,-., /*)0-1- 2 34..-1-, -5.*6-7.4 38.( 5-)- T.S.U 4, E,/4)04)9-& CERTIFICADO DE PASANTA HOSPITALARA 3 COMUNITARA (()*+*,-., /*)0-1- 2 34..-1-, -5.*6-7.4 38.( 5-)- T.S.U 4, E,/4)04)9-& CERTIFICADO DE PASANTA (O,igi!$'# /i,%$($ ) .''$($ .g2! '$ -$,,,$ 71 -+,,.&+!($). COMUNICACI4N RELACIONADA EN CASO DE REINGRESO# TRASLADO# CAMBIO DE CARRERA 3 E8UIVALENCIA (.i '+. "19i,). RECONOCIMIENTOS 3 AMONESTACIONES (.i :i."). FONDO NEGRO DEL TTULO DE BACHILLER EN PAPEL PELCULA %A:;4,;*6-1( 5() .- I,3;*;:6*8, 14 5)(6414,6*- ( Z(,- E1:6-;*<-, /*)0-1( 2 1474 ..4<-) 34..( =>041(& FOTOCOPIA SIMPLE DEL TTULO DE BACHILLER. FOTOCOPIA SIMPLE DE LAS NOTAS CERTIFICADAS DE EDUCACI4N B;SICA 3 MEDIA DIVERSIFICADA. FOTOCOPIA DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO. FOTO MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA NCLEO BARINAS SEDE BARINAS FECHA < PLANILLA DE DATOS PERSONALES NOMBRES < APELLIDOS < CARRERA < FECHA DE NACIMIENTO < LUGAR DE NACIMIENTO < V E CEDULA DE IDENTIDAD < SEXO < (F) (M) TIENE ALGUNA DISCAPACIDAD < NO SI INDI8UE CONDICI4N < CIVIL MILITAR GRADO NMEROS DE TELEFONOS< HAB TRAB (=>?>) (=>?@) (=>?A) CORREO ELECTR4NICO < DIRECCI4N DE HABITACI4N <
%F*)0-& NOTA: COLOCAR EN LETRA LEGIBLE APELLIDOS Y NOMBRES CONFORME APARECE EN LA CEDULA DE IDENTIDAD. REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL BOLIVARIANA NCLEO BARINAS SEDE BARINAS DIVISIN DE SECRETARA SOLVENCIA ACAD!MICA Y ADMINISTRATIVA FECHA < APELLIDOS Y NOMBRES : C.I. : CARRERA : DEPARTAMENTO 6EFE DE DEPARTAMENTO FIRMA 3 SELLO JEFE DEPARTAMENTO DE LA CARRERA UNEFA?JEFE DPTO DE LA CARRERA _____________________ ASOBIES UNEFA?ASOBIES ING. SUSANA DEL VALLE AZUAJE MEJIAS BIBLIOTECA UNEFA?BIBLIOTECA ABG. JOSEFA SALAZAR DIVISIN DE ASUNTOS SOCIALES %T-..4) 14 I,1:66*8, 2 P)(246;( 14 S4)<*6*( C(0:,*;-)*(& UNEFA?DIVISIN DE ASUNTOS SOCIALES MSC. C@ARLY CARRASCO DIVISIN ACAD!MICA UNEFA?DIVISIN ACAD!MICA DRA. SAIDA DE CARABALLO DIVISIN DE SECRETARA UNEFA?DIVISIN DE SECRETARA ING. MARA EUGENIA ACOSTA ALBARRAN ____________________________________________ C,4.. ROBERTO ANTONIO BECERRA QUINTERO DECANO DEL NCLEO BARINAS