UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERA


DEPARTAMENTO ACADMICO DE L ADULTO Y ANCIANO

ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II

Asesora : Mg. ISABEL CHVE SNCHE
A!"#$as :
BARDALES% Mar"&a
MENDOA SALAAR% Va!er'a
MIRANDA AR(UEROS% Na)'a
MORALES LU*AN% So+,a
MORI PLASENCIA% Rosa
MOSTACERO ABANTO% Fres-'a
MU.O MORENO% I$gr')
NOVOA *COBO% *osse!'/
OBESO BE*ARANO% D'a$a

C'-!o : VI

TRUJILLO PER

2008
ESTUDIO DE CASO DE UNA PACIENTE CON COLECISTITIS AGUDA
La seora Juana Ramrez, de 50 aos de edad, casada, tiene dos hijos adolescentes, ama de
casa, quien llega a emergencia acompaada de sus familiares por presentar dolor abdominal
agudo a nivel del cuadrante superior derecho adems de nauseas despu!s de la ingesta de
carde de cerdo"
Refiere que padece de estas molestias desde hace ms o menos tres aos, el dolor se
asocia con la ingesta de carne de cerdo, huevos, alimentos condimentados, acostumbraba a
tomar buscapina #$o infusiones de hierbas"
%casionalmente bebe cerveza" &e encuentra preocupada por su familia # su estado d salud"
&u madre fue operada de clculos a la vescula"
'l e(amen)
* ) +,, R ) -., / )01"5 23, *') ) --0$40 mm5g *eso) ., 6g
7iagnostico 8edico) 3olecistitis 'guda
/R'/'89:;/%)
- ;ada por va oral
- &onda ;asogstrica
- 9nfusi<n de lquidos intravenosos
- :spasmolticos
PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD
7(" 8edico) 3olecistitis 'guda"
La salud es el estado en que el ser orgnico ejerce normalmente todas sus funciones"
:l concepto de &alud tambi!n puede definirse como el nivel de eficacia funcional #$o
metab<lica de un organismo tanto a nivel micro =celular> o en su conjunto"
Las enfermedades son situaciones que afectan el estado de la salud, algunas de manera
fortuita # otras de manera seria, poniendo incluso en peligro la vida del individuo"
La colecistitis aguda es una de las afecciones ms comunes de las urgencias abdominales"
La vescula distendida, al estirar los vasos, determina isquemia # esfacelos parciales que
pueden llegar a la perforaci<n" :ste tipo de perforaci<n origina un cuadro peritoneal grave"
*eritonitis es la inflamaci<n del peritoneo, la membrana que recubre la pared del abdomen #
cubre los <rganos que !ste contiene, esta puede ser producida por contaminaci<n a partir de
alteraciones del conducto gastrointestinal, sistema biliar, pncreas # tracto genitourinario que
pueden ser debidas a alteraciones intestinales inflamatorias, mecnicas, vasculares o
neoplsicas"
La infecci<n intraabdominal generalmente es secundaria a perforaci<n del tracto
gastrointestinal # se puede presentar como peritonitis generalizada o como abscesos
localizados, las causas mas frecuentes son) *erforaci<n por *ancreatitis 'guda, 9squemia
mesent!rica, 'pendicitis, 3olecistitis 'guda, entre otros"
?na infecci<n a causa de esta complicaci<n puede ocasionar infecci<n del torrente sanguneo
# enfermedad severa, pues el revestimiento peritoneal presenta una gran superficie e(udativa
# absortiva , de no ser controlada la infecci<n ocasionara incluso la muerte del individuo"
:ntre los problemas mas comunes relacionados con el patr<n mantenimiento de la salud
tenemos al R9:&@% 7: 9;A:339B;, que segCn NANDA (2006-2007), la de finen como Del
aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patogenosE
Los factores relacionados con este problema pueden ser fisiopatol<gicos, destrucci<n tisular,
situacionales" :n este caso el paciente presenta 7( de colecistitis aguda"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
Riesgo de infeccin r/c posible perforacin de la vescula biliar
*resencia de va perif!rica
Fivimos en un mundo microbiano en el cual nuestros organismos se encuentran e(puestos
constantemente a bacterias, hongos, parsitos # virus" Las defensas que poseen nuestro
organismo frente a este ataque son similares a las defensas de tipo militar"
?na infecci<n es la presencia en el organismo de un pat<geno que se multiplica # produce
efectos lesivos al hu!sped" ;ingCn factor por s solo es responsable de una infecci<nG ms
bien e(iste un nCmero de variables como el agente, el medio, ambiente el hu!sped ?na
infecci<n puede ser local o generalizada e(tendida por todo el organismo (DU GAS, 1998;
LONG, 1998)
*ara que un microorganismo produzca infecci<n, depende de muchos factores, uno de los
ms importantes es la susceptibilidad del hu!sped, que est afectada por la edad, el nivel de
estr!s, el estado nutricional, el estado inmunitario, el tratamiento m!dico actual, los procesos
de enfermedades pree(istentes, as como las infecciones cruzadas, procedimientos invasivos
# algunas intervenciones quirCrgicas pasadas o recientes, dadas en los servicios de salud
(LONG,1998)
3unado un paciente adquiere una infecci<n durante la hospitalizaci<n, esta recibe el nombre
de nosocomial" Las infecciones nosocomiales del torrente sanguneo se divide en dos
categorasG bacteremia primaria # bacteremia secundaria" Las infecciones primarias del
torrente sanguneo son aquellas en las que, aCn cuando el hu!sped no tiene una infecci<n
pree(istente, la sangre se contamina a trav!s de manipulaci<n mecnica, en la ma#or parte
de los casos con dispositivos intravasculares"
:ntre uno de los problemas que afectan al mantenimiento de la salud, tenemos el R9:&@%
7: 9;A:339B; que se define como el aumento del riesgo de ser invadido por
microorganismos pat<genos (NANDA, 200!-200")
:n la coloescistitis aguda, debido a la presencia de nauseas # v<mitos, se produce una gran
p!rdida de lquidos # electrolitosG lo cual es necesario reponerlos en el menor tiempo posible
para evitar una hipovolemia" :sta reposici<n hidroelectroltica se realiza va endovenosa"
:l tratamiento por va endovenosa est indicado en aquellos casos en los que no es posible
la administraci<n de lquidos por va oral, o cuando se requiere un acceso directo al torrente
sanguneo"
:n el caso es necesario instalar una va endovenosa al paciente, alterndose as su
integridad cutnea"
Los mecanismos de defensas iniciales son las barreras, como la piel que impide la entrada en
el organismo de agentes e(traos, si estas barrera esta alterada, servir como puerta de
entrada para microorganismos que puedan desencadenar infecci<n"
&i la t!cnica de colocaci<n de la va es poco as!ptica, pueden producirse infecciones debidas
a la entrada de g!rmenes de la piel"
Realizar una buena t!cnica en la cateterizaci<n intravenosaG # cambiar las vas intravenosas
despu!s de ,H a H. horas disminu#e el riesgo de infecci<n"
&i una va intravenosa perif!rica se sale de la vena # el lquido entra en el tejido, se dice que
dicha va intravenosa se ha IinfiltradoI, lo cual puede hacer que la piel # el tejido se irriten
considerablemente"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
Riesgo de infeccin R/C presencia de va perifrica.
*resencia de &onda ;aso gstrica"
;auseas # v<mitos
Las molestias gastrointestinales como) las nauseas, v<mitos, dispepsia o pirosis, flatulencia o
la sensaci<n de pesantez abdominal son comunes en pacientes con colecistitis"
:n este caso la paciente presenta nuseas # v<mitos, es por ello que presenta una &;@ para
la descompresi<n gastrointestinal lo cul a#udar a evitar posibles bronco aspiraciones si se
produjera el v<mitoG pues a pesar de que se encuentra con ;*% las @lndulas 7igestivas
producen secreciones como) saliva 500J400 cc$,Hh, jugo gstrico -,00J-500cc$,Hh, jugo
pancretico -,00J-500cc$,Hh, bilis .00J-,00 cc$,Hh e intestino delgado ,000J0000cc$,Hh"
La irritaci<n del tubo gastrointestinal, por diversos agentes mecnicos como la &;@ afectan
al centro del v<mito al estimular los receptores que se encuentran en dicha regi<n"
:l mero hecho de implantarse una sonda, que afecta la funci<n del cardias =esfnter muscular
situado al final del es<fago>, facilita la aspiraci<n del reflujo gastroesofgico # la posibilidad de
regurgitaciones, lo que plantea ma#or riesgo de Kroncoaspiraci<n ,pues la sonda es un
agente mecnico e(trao que puede irritar la mucosa gastroesofgica"
'unque normalmente durante el v<mito se cierra la glotis # cesa la respiraci<n para evitar
que se aspire =pase a los pulmones>G cualquier persona que pueda presentar v<mitos est
ms propensa este problema"
La complicaci<n de una aspiraci<n es que puede presentarse una neumona" Los factores
determinantes del grado de injuria al pulm<n asociado a la aspiraci<n del contenido gstrico
son el *5 # la cantidad del volumen de !ste"
La ma#ora de los autores estn de acuerdo en que los valores ctricos estn representados
por un *5 menor de ,"5 # un volumen de 0"H mL$6@$L para el desarrollo de una neumonitis
por aspiraci<nG comparando el *5 anteriormente mencionado =L,"5> con el de un aspirado
gstrico, el cual es cido =apro(imadamente 0> podemos evidenciar que tiene un valor mu#
similar al necesario para que se produzca una neumona por aspiraci<n si se presenta
v<mitos o reflujos"
'dems los pacientes con intubaci<n naso gstrica o naso ent!rica son mu# propensos a
diversos problemas como las irritaciones relacionadas con la sonda, por ello se requieren
evaluaci<n continua # minuciosa"
Las fosas nasales, mucosa de la boca, es<fago # trquea son susceptibles a la irritaci<n o
necrosis" 's la presencia de una sonda que es un agente mecnico puede afectar las vas
a!reas"
:ntre los problemas ms comunes relacionados con el *atr<n *ercepci<n$3ontrol de la salud
tenemos el R9:&@% 7: '&*9R'39B; que segCn NANDA (200!-200") lo define
como)ERiesgo de que penetren en el rbol traqueoJbronquial las secreciones
gastrointestinales, oroJfarngeas, o s<lidos o lquidosE # al R9:&@% 7: L:&9B;, que es el
Riesgo de lesi<n como consecuencia de la interacci<n de condiciones ambientales con los
recuersos adaptativos # defensivos de la persona
3on lo analizado anteriormente se llego a las siguientes conclusiones)
Riesgo de Aspiracin r/c alteracin gastrointestinal (vmitos) s/a Colecistitis
presencia de !"#
Riesgo de lesin de las vas areas r/c presencia de !"# sec. $rritacin
'utomedicaci<n
3onsumo de alimentos ricos en grasas # condimentos
7esinter!s por su salud
La salud segCn la OMS (19"7) la define como) Del estado de completo bienestar fsico, mental
# social # no solamente la ausencia de enfermedadE, mientras que la PRESSIDENT
COMISSI#N (19$!) menciona que)Ela salud no es un estado sino un proceso el cual adapta
al individuo a nuestro entorno fsico # social"E
La percepci<n de salud que tenga la persona influ#e en la conducta que tenga en relaci<n
con la salud # la enfermedad"
5a# variaciones individuales en la *ercepci<nJ3ontrol de la salud # son los estados
subjetivos los que determinan que una persona se vea impulsada a buscar a#uda profesional
con independencia de los signos o sntomas objetivos de la enfermedad"
La bCsqueda de a#uda no depende de la gravedad o importancia de signos o sntomas si no
de lo que la persona # su entorno significativo consideran preocupante, dado que en
ocasiones se acepta la dolencia pensando que no es necesario hacer nada, #a que el paso
del tiempo # los recursos personales remediaran el problema" 's la decisi<n de buscar
consejo o tratamiento profesional est influenciada por las opiniones de las personas
significativas de nuestro entorno, la personalidad # los conocimientos o la construcci<n
sociales en torno a la dolencia" *or tanto el significado de la salud depende de la visi<n
personal # de la relaci<n de !sta con su entorno"
Los factores que afectan a la percepci<nJcontrol de la salud son) los fisiol<gicos, situacionales
# de maduraci<n "7entro de los factores situacionales tenemos a las caractersticas
personales como la falta de motivaci<n # la practicas de salud inadecuadas relacionadas con
la nutrici<n"
's la 3olecistitis como todo proceso patol<gico presenta ciertos factores predisponentes,
que el individuo debe tener en consideraci<n para tomar las medidas adecuadas # tratar de
evitarlas o disminuir su incidencia" 's en individuos con vida sedentaria, tendencia familiar a
enfermedad biliar # obesidad se observa una elevada incidencia de padecimientos de las vas
biliares # 3olecistitis as como en 7iab!ticos 9nmunodependientes"
'l no recibir tratamiento oportuno la 3olecistitis se puede agravar # provocar perforaci<n,
fstulas, colangitis # pancreatitis las cules son sin<nimos de operaci<n de urgencia"
*or ello es necesario que las personas adopten estilos de vida saludables # muestren inter!s
por su salud para evitar diversos problemas patol<gicos entre ellos la 3olecistitis"
:n este caso la paciente es incapaz de incorporar conductas promotoras de salud pues
consume alimentos que posteriormente le causan molestias adems se automedica # no
acude a un establecimiento de salud para su tratamiento respectivo"
:ntre los problemas mas comunes relacionados con el *atr<n *ercepci<n 3ontrol de la &alud
que segCn NANDA(200!-200") la define como )la incapacidad para identificar , manejar o
buscar a#uda para mantener la salud"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
%antenimiento infectivo de la salud r/c incapacidad para incorporar conductas
promotoras de salud e/p automedicacin& consumo de alimentos ricos en grasas
condimentos& desinters por su salud
PATRON NUTRICIONAL META%OLICO
8ujer adulta madura de 50 aos de edad"
*eso) ., Mg"
7ieta rica en grasas"
La nutrici<n representa la suma de todas las interacciones entre un organismo # el alimento
que consume (C&RISTIAN ' GREGER, 199">" :s decir, es aquello que ingiere una persona
# la manera n que su cuerpo lo utiliza"
Las personas necesitan nutrientes esenciales contenidos en los alimentos # los lquidos para
el crecimiento, mantenimiento de tejidos corporales # desarrollo normal de todos los procesos
que se llevan a cabo en el organismo por lo que una ingesta adecuada de alimentos consiste
en un equilibrio de dichos nutrientes esenciales los cuales proporcionan las caloras #
energas necesarias para nuestro organismo"
3uando el organismo recibe cantidades de energa ma#ores a las que gasta, ocurre un
aumento de peso" :l e(ceso de alimentos =grasas, azCcares, protenas> se almacena en
forma de grasa en el tejido adiposo para ser metabolizado mas tarde"
La grasa forma parte de las carnes, embutidos, quesos, leche, pan especial, masas,
productos de pasteleras, platos preparados, es decir en comidas de nuestro diario vivir"
:l consumo e(cesivo de grasas en la alimentaci<n se ha relacionado con el aumento del
riesgo de obesidad, de enfermedades coronarias del coraz<n, # de ciertos tipos de cncer"
*or otro lado es necesario conocer que en los adultos el consumo de alimentos ricos en
grasa no presenta ninguna ventaja nutritiva, claro que debemos tener en cuenta que el tejido
adiposo realiza diversas funciones en nuestro cuerpoG sirve como dep<sito de energa, como
aislante t!rmico # nos protege del fro, adems que lubrica # protege la piel de los numerosos
agentes ambientales a las que est e(puesta # permite la absorci<n de ciertas vitaminas
=',7,:,6> desde el tubo digestivo"
7ebido a los malos hbitos diet!ticos, la frecuencia de pacientes con sobrepeso aumenta
cada da, tra#endo consigo un importante nCmero de complicaciones asociadas a esta
enfermedad, una vejez # muerte prematura"
:n este caso la paciente es una persona obesa # esto puede traer consigo serias
consecuencias #$o complicaciones como) problemas cardiovasculares =hipertensi<n arterial,
angina de pecho, insuficiencia cardiaca, varices, celulitis, tromboflebitis, etc>, arteriosclerosis,
diabetes mellitus tipo 99, alteraciones metab<licas, problemas respiratorios, problemas
osteoarticulares, problemas digestivos =dispepsia gstrica, flatulencia, colecistitis, colelitiasis,
etc>, problemas renales, problemas cutneos, problemas gonadales =alteraciones en la
menstruaci<n>, neurol<gicos =cefaleas, insomnio>, hematol<gicos =policitemia,, hernias,
complicaciones en la cicatrizaci<n, elevado riesgo de eventraciones postquirCrgicas, aumento
de embolias # trombosis, hipoventilaci<n postanest!sica, aumento del riesgo quirCrgico
inducido por otras complicaciones cardiacas, pulmonares, metab<licas, aumento de la
mortalidad operatoria debido al incremento del peso>, problemas oncol<gicos =aumento de la
mortalidad por cncer>, problemas psicol<gicos =miedo e inseguridad personal, p!rdida de
autoestima, distorsi<n de la imagen corporal, depresi<n>, problemas sociales =aislamiento
social, etc>, mortalidad, suicidio"
:ntre los problemas mas comunes relacionados con este patr<n tenemos al
7:&:N?9L9KR9% ;?/R939%;'L por e(ceso que segCn la NANDA (200! 200") lo define
como) D'porte de nutrientes que e(cede las necesidades metab<licasE, en este caso la
paciente pesa ., 6g"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
'ese(uilibrio nutricional por e)ceso r/c ingestin e)cesiva en relacin con las
necesidades metablicas e/p peso* +, -g
*aciente presenta naCseas # v<mitos despu!s de ingesta de carne de cerdo"
'ctualmente con infusi<n de lquidos"
;*%
*resencia de &;@
7(" 8!dico) 3olecistitis 'guda"
La c!lula es unidad funcional bsica del organismo humano, para que lasa c!lulas del
organismo lleven a cabo las funciones fisiol<gicas necesitan de un medio ambiente estable
en el que se inclu#an el mantenimiento de un aporte estable de nutrientes # la eliminaci<n
continua de productos de desechos del metabolismo" La regulaci<n de lquidos # electrolticos
corporales a#uda a asegurar un medio estable (&ORNE, 1992)
:l agua, es un nutriente # disolvente necesario para la digesti<n, transporte de nutrientes a la
c!lula, # eliminaci<n de desechos del organismo" /ambi!n es lubricante # a#uda a mantener
la temperatura del cuerpo (REEDER), # que supone apro(imadamente de un 51J 40O del
peso corporal, cantidad que comprende unos H0l" de agua que permanecen relativamente
constantes" :n circunstancias normales, el organismo conserva un equilibrio de lquidos #
electrolitos, pero diversos factores o problemas de salud pueden alterarlo # causar
desequilibrios graves ((ERN)NDE*)
La p!rdida de lquidos da lugar a hipovolemia =shocM> # deshidrataci<n" La p!rdida de iones
de sodio # cloro causan un desplazamiento de potasio de las c!lulas, produciendo una
alcalosis hipocal!mica"
5abitualmente, el c<lico biliar IsimpleI se inicia dos o tres horas despu!s de una comida,
comCnmente se irradia al dorso derecho # se acompaa de nuseasG el v<mito se presenta al
comienzo del c<lico, es de poca cuanta # no alivia al enfermo""
' diferencia del anterior, el c<lico biliar IcomplicadoI se caracteriza por ser mucho ms
prolongado =varias horas o das>G s<lo cede parcial # transitoriamente a los analg!sicos, #
recidiva de manera precoz" 3on frecuencia se acompaa de escalofros, fiebre o ictericia #
v<mitos intensos # rebeldes"
:ste vomito produce una depleci<n del liquido e(tracelular =hipovolemia>, &egCn el tipo de
liquido perdido, la hipovolemia puede ir acompaada de desequilibrios acido bsicos
osmolares o electrolticos" :ntre los mecanismos compensadores de la hipovolemia se
encuentra el aumento de estimulaci<n del sistema nervioso simptico =aumento de la
frecuencia cardiaca, inotropia # resistencia vascular>, la sed la liberaci<n de hormonas
antidiur!ticas ='75> # la liberaci<n de aldosterona" :n este caso *aciente presenta
frecuencia cardiaca aumentada +. por minuto (&ORNE, 1992)
?na gran proporci<n de las sales biliares almacenadas en la vescula biliar se vierte en el
intestino delgado # casi el +0 por ciento se resorbe a trav!s de la pared de la secci<n inferior
de !steG el hgado e(trae entonces las sales biliares de la sangre # la secreta de nuevo dentro
de la bilis" Las sales biliares del cuerpo e(perimentan este ciclo de -0 a -, veces al da" :n
cada ocasi<n, pequeas cantidades de sales biliares llegan al intestino grueso, donde son
descompuestas por las bacterias" 'lgunas de estas sales biliares son resorbidas en el
intestino grueso # el resto es e(cretado en las deposiciones"
:n el caso de la colecistitis, la obstrucci<n del flujo de bilis al duodeno ocasiona que la bilis no
llegue al duodeno se absorba en la sangre, impartiendo a la piel # mucosas un color amarillo,
coloraci<n acompaada a menudo por notable prurito cutneo" &i se desaloja el clculo # #a
no obstru#e el conducto ctrico, ha# flujo de bilis # el proceso inflamatorio cede despu!s de un
lapso relativamente breve" *or el contrario cuando persiste la obstrucci<n por el clculo,
puede haber abscesos, necrosis # perforaci<n con peritonitis generalizada"
*or lo general, a una persona con inflamaci<n aguda de la vescula biliar se le hospitaliza, se
le administran lquidos # electrolitos por va intravenosa # no se le permite comer ni beber" :n
ocasiones puede pasarse a una sonda nasogstrica para mantener vacio el est<mago # as
disminuir la estimulaci<n de la vescula biliar" La reposici<n de lquidos e iones se realizar en
funci<n de la situaci<n hemodinmica del paciente" La aspiraci<n nasoJgstrica continua =50J
15 mm5g> s<lo se realizara en caso de v<mitos prolongados, frecuentes o leo"
:ntre los problemas ms comunes relacionados con el patr<n ;?/R939%;'L 8:/'KBL93%
tenemos al 7PA939/ 7: F%L?8:; 7: LQN?97%& R :L:3/R%L9/%&, definido como el
DRiesgo de sufrir una disminuci<n de lquido intravascular, intersticial o intracelular"E
Los factores relacionados con este problema pueden ser la incapacidad para digerir o
absorber los nutrientes debido fallas biol<gicas, como a la p!rdida activa del volumen de
lquidos o puede deberse tambi!n a un fallo de los mecanismos reguladores"
:n este caso, la paciente presenta) v<mitos # tiene tratamiento de ;*% ms drenaje de
secreciones biliares a trav!s de sonda nasogstrica"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
'ficit de .olumen de /(uidos r/c vmitos & drena0e por !"# "12.
/2 01"123
7(" 8edico)3olecistitis 'guda
*ulso) +, (S
:l metabolismo del ser humano puede verse afectado por la enfermedad, por e(ceso de
ejercicio entre otros
Los mecanismos de regulaci<n del calor corporal conservan un equilibrio preciso entre su
producci<n # p!rdida, sin embargo en algunas ocasiones se altera este equilibrio por
inflamaciones, infecciones, sobrecalentamiento o congelaci<n, por alteraci<n en glndulas, la
acci<n dinmica"
La 3olecistitis 'guda es una inflamaci<n repentina de la vescula biliar que causa dolor
abdominal intenso, hace que la bilis quede atrapada en la vescula" La acumulaci<n de la bilis
ocasiona irritaci<n # presi<n en la vescula, lo cual puede conducir a infecci<n bacteriana #
perforaci<n del <rgano" La bilis inicia la inflamaci<n qumica de la mucosa vesicular por
liberaci<n de fosfoquinasa que desdobla los fosfolpidos" La presencia de bacterias con
virulencia aumentada determinan el factor infeccioso, la repercusi<n sist!mica dar lugar a
bacteriemia, # una fiebre que puede variar entre 0.J0+ 23 eventualmente acompaada de
escalofros"
La hipertermia en esta enfermedad como es la 3olecistitis 'guda es la respuesta natural del
cuerpo a la infecci<n" ?na parte del cerebro denominada hipotlamo eleva la temperatura
corporal para crear un entorno que es desfavorable para las bacterias o virus que producen
enfermedades infecciosas" ?na manera en la que el cuerpo actCa para eliminar un virus es
produciendo una fiebre"
:ntre los problemas relacionados al *atr<n ;utricional 8etab<lico tenemos R9:&@% 7:
59*:R/:R89', que segCn la NANDA (200!-200") lo define como :stado en el que la
temperatura corporal de un individuo est elevada por encima de su rango normal"
:(isten muchos factores fisiopatol<gicos, situacionales, de maduraci<n, tratamiento
relacionado con el Riesgo de 5ipertermia , en este caso el paciente presenta una colecistitis
'guda dando origen como uno de sus sntomas el alza de la temperatura ) 01"123 "
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
Riesgo de 3ipertermia relacionado con proceso inflamatorio e/p 45C67.7&1*8, )9
PATRON COGNITI+O,PERCEPTI+O
*aciente con dolor en cuadrante superior derecho
'ctualmente tiene prescrito antiespasm<dicos
:l dolor es un fen<meno preceptal, sensaci<n alterada que origina sufrimiento o molestia" :s
una e(periencia sensorial # emocional desagradable que obedece a una lesi<n real o
potencia, que se suscita en muchos procesos de enfermedad o en algunas pruebas o
tratamiento diagnostico"
:l dolor visceral es aquel que acompaa a lesiones o enfermedades que afectan a <rganos
internos, siendo un sntoma habitual en la ma#or parte de los sndromes dolorosos agudos #
cr<nicos en clnica, como es el caso de la colecistitis"
La colecistitis es la inflamaci<n de la pared de la vescula biliar # del revestimiento abdominal
circundante" *or lo general, la colecistitis se debe a la presencia de clculos en el conducto
cstico, que conecta la vescula biliar con el conducto heptico" %tras causas de la colecistitis
pueden incluir las siguientes) infecciones bacterianas, tumores, sedimentos en la vescula
biliar, etc" 7entro de los sntomas inclu#e) dolor en el hipocondrio superior derecho, nauseas,
v<mitos, etc"
3ualquier estimulo que e(cita las terminaciones nerviosas del dolor en reas difusas de las
vsceras puede ocasionar dolor visceral, espasmo de la musculatura lisa en una vscera
hueca o distensi<n de una vscera hueca"
?n espasmo vesicular biliar ocasiona dolor probablemente por la estimulaci<n mecnica de
las terminaciones del dolor" &u causa podra ser tambi!n una disminuci<n del flujo sanguneo
al mCsculo, combinado con una demanda aumentada de nutrientes"
:n la ma#or parte de los casos, la colecistitis aguda se asocia con una obstrucci<n descuello
de la vescula biliar o del conducto cistico debido clculos impactados en la bolsa de
5artmann" La presi<n directa del clculo sobre las mucosas produce isquemia, necrosis #
ulceraci<n con tumefacci<n, edema # alteraciones de la circulaci<n venosa" :stos procesos a
su vez, aumentan # e(tienden la intensidad de la inflamaci<n"
:l inicio de los sntomas agudos a menudo guarda relaci<n con un intento en!rgico de la
vescula por vaciar su contenido, en lo general despu!s de una comida abundante, grasosa o
frita" :l paciente presenta dolor moderado a intenso en el cuadrante superior derecho o el
epigastrio el cual puede irradiar al dorso en la regi<n del ngulo de la escapula" :s
caracterstico tambi!n la hipersensibilidad, por lo general en todo el borde costal derecho # a
menudo se asocia con el dolor de la descompresi<n # espasmo"
:n el caso de la paciente, esta manifiesta dolor en el cuadrante superior derecho, # se le
indica el uso de antiespasm<dicos, frmacos que disminu#en los espasmos de la vescula, lo
que a su vez alivia el dolor"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
'olor agudo en cuadrante superior derec:o R/C proceso inflamatorio ;/1
manifestaciones verbales de dolor.
PATRON A(RONTAMIENTO,ESTR-S
*reocupaci<n por su familia # su estado de salud"
La seguridad es una necesidad humana bsica que se refiere a la estabilidad, la
independencia, la protecci<n de los peligros ambientales # la ausencia de miedo # ansiedad"
*ara satisfacer esta necesidad, las personas requieren de una estructura social, de normas #
de le#es, de orden, de lmites # de otras personas o grupos de referencia"
3uando un apersona se siente amenazada o perturbada por cualquier demanda e(terna o
interna del medio en el que vive o por otras personas, responde a esa situaci<n percibida
como amenazante o peligrosa" :stas respuestas o afrontamientos pueden ser ineficaces si
sobrepasa la propia capacidad del individuo para controlarla, bien sea por su manera de
percibirla, por carecer de recursos o por razones de e(cesiva duraci<n del estmulo que la
produce # por lo tanto, del mantenimiento e(cesivo de la tensi<n" /odo ello puede producir un
desequilibrio psicol<gico de la persona que desembocara en una situaci<n angustiosa o
estresante para ella"
:ste problema se debe a la percepci<n de amenaza en cuanto al autoconcepto, al estado de
salud, al socioecon<mico, al desempeo del rol, a los patrones de interrelaci<n, o al entorno"
:n este caso el paciente presenta preocupaci<n por su familia # estado de salud" La e(cesiva
preocupaci<n hace que su organismo enve estmulos a los receptores sensitivos perif!ricos #
al sistema reticular activo, por lo que la persona se muestra inestable, inquieta o
desesperada"
:l ingreso a un hospital supone tanto al paciente como a la familia un trastorno de
considerables proporciones en su actitud # responsabilidad cotidiana, esto quiere decir que al
producirse la hospitalizaci<n a quedarse en observaci<n, el paciente # el familiar se ve
envuelto en un conjunto de preocupaciones # contratiempos"
/oda enfermedad contribu#e una amenaza para la vida del paciente, es normal que tanto a el
como a sus familiares le preocupe su evoluci<n, el tratamiento que recibe, los
procedimientos que en el realizan, la misma hospitalizaci<n de por si, se convierte en una
vivencia mu# estresante #a que se encuentra en un medio desconocido =hospital> # con
frecuencia se sienten vulnerables" 'nte esta situaci<n tanto el paciente como los familiares
se sienten un poco ansiosos # preocupados por la situaci<n que estn pasando"
:ntre los problemas mas frecuentes relacionados con el *atr<n 'frontamientoJ:str!s,
tenemos a al 'AR%;/'89:;/% 9;:A:3/9F% que segCn la NANDA (200!-200") lo define
como) DLa incapacidad de llevar a cabo una apreciaci<n vlida de los agentes estresantes,
para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponiblesE"
3on lo analizado anteriormente se llego a la siguiente conclusi<n)
.A/01234567231 I27/783691 0,8 C06:6: :63;486124<, 7,= 5426/7:3486127: 970>4<7: ?7
=0718;=486@2A
PRIORI*ACI#N DE DIAGN#STICOS
-" 7%L%R '@?7% :; 3?'7R';/: &?*:R9%R 7:R:35% r$c proceso inflamatorio
:$* manifestaciones verbales de dolor"
," 7PA939/ 7: F%L?8:; 7: LQN?97%& # :L:3/R%L9/%& r$c v<mitos , drenaje por
&;@ # ;*%"
0" R9:&@% 7: 9;A:339B; r$c posible perforaci<n de la vescula biliar"
H" R9:&@% 7: 59*:R/:R89' r$c proceso inflamatorio e$p /2301"1,*)+, (S"
5" R9:&@% 7: '&*9R'39B; r$c alteraci<n gastrointestinal =v<mitos> s$a 3olecistitis #
presencia de &;@"
4" R9:&@% 7: L:&9B; 7: L'& FQ'& 'PR:'& r$c presencia de &;@ sec" 9rritaci<n"
1" R9:&@% 7: 9;A:339B; R$3 presencia de va perif!rica"
."'AR%;/'89:;/% 9;:A:3/9F% r$c 3risis situacional, e$p manifestaciones verbales de
preocupaci<n"
+" 8';/:;989:;/% 9;A:3/9F% 7: L' &'L?7 r$c incapacidad para incorporar
conductas promotoras de salud e$p automedicaci<n, consumo de alimentos ricos en
grasas # condimentos, desinter!s por su salud"
-0" 7:&:N?9L9KR9% ;?/R939%;'L *%R :T3:&% r$c ingesti<n e(cesiva en relaci<n
con las necesidades metab<licas e$p peso) ., Mg"
DIAGN#STICO O%JETI+O INTER+ENCIONES DE EN(ERMERBA
.D1<10 4C;?1 72
8;4?04237 :;=70610
?7078D1 r$c
inflamaci<n de la
vescula # e$p
manifestaciones
verbales de dolorA
La paciente
manifestar la
disminuci<n del
dolor"
-" Falorar funciones vitales) R,*,/U"
," Realizar una valoraci<n
e(haustiva del dolor que inclu#a
localizaci<n, caractersticas,
aparici<n, duraci<n, calidad,etc"
0" 'dministrar anticolinergicos o
analg!sicos segCn prescripci<n"
H" 'dministrar antibi<ticos, bajo
prescripci<n medica"
5" 3omprobar las <rdenes m!dicas
en cuanto al medicamento,
dosis # frecuencia del
analg!sico prescrito"
4" :nsear al paciente t!cnicas no
farmacol<gicas de tratamiento
del dolor, tales como la del
control de la respiraci<n"
1" :valuar la eficacia de las
medidas de alivio del dolor a
trav!s de una valoraci<n
continua de la e(periencia
dolorosa"
:l incremento de la
respiraci<n o el pulso pueden
indicar la intensidad del dolor"
?na correcta valoraci<n del
dolor permite identificar la
etiologa del mismo as como da
las pautas para un correcto
tratamiento del mismo"
Los anticolinergicos
disminu#en el espasmo del
esfnter" Los analg!sicos
disminu#en la sntesis de
prostaglandinas, disminu#en la
producci<n de mucina por la
vescula, lo cual disminu#e la
presi<n # el dolor"
Los antibi<ticos disminu#en la
inflamaci<n evitando que
progresen a una infecci<n"
*ermite mejorar la eficacia
del tratamiento"
8ediante la respiraci<n se
puede lograr mejorar o disminuir
el dolor, incrementando la eficacia
del tratamiento farmacol<gico"
*ermite descartar
complicaciones como una
peritonitis donde los sntomas se
acentCan e ir monitorizando la
eficacia del tratamiento"
.DE/6863 ?7 +1<;572 ?7
LFG;6?1: r$c v<mitos ,
drenaje por &;@ # ;*%
:l paciente no
presentar d!ficit
hidroelectrolctrico
-" Falorar la e(istencia de situaciones
que aumenta el riesgo de
hipovolemia) :nf" Renal, peritonitis,
traumatismos, hemorragia, etc"
," %bservar # registrar la turgencia de
La valoraci<n temprana # la
actuaci<n profilctica en los pc de
riesgo previene la aparici<n de un
desequilibrio
La hidrataci<n adecuada se refleja en
PLAN DE INTER+ENCIONES
R:A:R:;39'& K9KL9%@RVA93'&
7?@'&, K" -+.4" /ratado de :nfermera *rctica H
ta
edici<n" ;ueva :ditorial
9nteramericana"
A:R;V;7:W, 3 R 3%L, -++5" :nfermera Aundamental, ,
da
edici<n" 8adrid
:ditorial 9nteramericana"
@'?;/L:// *" 8R:R& J" -++." :l /R'/'7% 7: :nfermera 8%&KR" /omo 9 #
99" Hta :dici<n" :ditorial 5arcout Karcelona :spaa"
5%LL%X'R, R" ;" =-++0> *lanes de 3uidado e :nfermera 8!dico
NuirCrgica :dit 7a#ma &"'" :spaa"
6%W9:R, K" -+++ Aundamentos de :nfermera" 5
ta
edici<n" :ditorial) 8c
@raYJ5ill" 9nteramericana"
L"3" KR?;:R, 7"&" &?77'R/5) D8anual de la :nfermeraE 0ra :dici<nJ @rupo
:ditorial 8editerrneo &"'"
L%;@, *" -++." :nfermera 8!dico NuirCrgica 0ra :dici<n" :ditorial
9nteramericana 83 @raY 5ill, :spaa"
;';7'" 79'@;B&/93%& :;A:R8:R%&) 7efiniciones # 3lasificaci<n ,000 Z
,00H" :dici<n en :spaol :lsevier :spaa &"'"
;';7'" 79'@;B&/93%& :;A:R8:R%&) 7efiniciones # 3lasificaci<n F :dici<n"
:dici<n en :spaol :lsevier :spaa &"'"
&8:L/W:R, &G K'R:, K" =,00,> :nfermera 8!dico NuirCrgico de Kruner #
&uddarth" .va :dici<n" :ditorial 9nteramenricana Z 8ac @raY 5ill :spaa Fol 9 # 99"
'L*'W ;:X&" ,005" D3olecistitis 3r<nica 3alculosaE)
http)$$medipaz"blogcindario"com$,005$-,$000--JcolecistitisJcronicaJcalculosa"html"
Aecha de acceso) :nero del ,00."
?ltima revisi<n) ,00. http)$$YYY"tuotromedico"com$temas$peritonitis"htm[0
fecha de acceso) enero del ,00.
'ctualizado) 1$-H$,004
http)$$YYY"nlm"nih"gov$medlineplus$spanish$enc#$article$00-005"htm, /78D4
?7 4887:1H 72701 ?7< 2008
MODELO EPIDEMIOL#GICO APLICADO A .COLECISTITIS AGUDAA
BIOLOGA HUMANA
MEDIO
AMBIENTE
SISTEMA DE
ORGANIZACIN DE LA
ATENCIN DE LA
SALUD
Alimentacin !ica en
"!a#a#
A$t%me&icacin 't%ma
&e ()!mac%#
*aliati+%#,
De#inte!-# en ac$&i! a
e#*eciali#ta# en #al$&
en ca#% &e #enti! &%l%!
% male#ta!.
Ta/a0$i#m%1 c%n#$m%
e2ce#i+% &e ca(e3na 4
alc%5%li#m%.
7ificultad en el 7(" 7iferencial con la
hepatitis =dolor en cuadrante superior
derecho, nuseas, v<mitos e
ictericia>
;ivel de atenci<n en algunos centros
poblados .falta de equipos de
ecografas # anlisis de laboratorio>
8a#or prevalencia en mujeres" 5a# H
mujeres por cada var<n con clculos en
la vescula"
8a#or frecuencia en personas entre 50 #
10 aos"
Aactor hereditario =antecedentes
familiares previos de colecistitis>"
3lculos # estenosis en el conducto
cstico"
7isminuci<n de la circulaci<n sangunea
a la vescula biliar
Kridas
/orciones
Sit$acin
#%ci%ec%nmica.
L$"a!e# *6/lic%# 0$e
#e &e&ican a la +enta
&e aliment%# c%n 7
ele+a&% en c%le#te!%l.
E2*en&i% &e
me&icament%# #in
!eceta m-&ica.
8e!#$a#in &e me&i%#
&e c%m$nicacin *a!a
la c%m*!a &e
me&icament%#
COLECISTITIS
ESTILOS DE VIDA