ULCERA PEPTICA

PERFORADA
Dr. Ricardo Gonzales Durand
Generalidades
Es una de las complicaciones ms
dramticas de la ulcera peptica.
Es ms frecuente en varones.
Predominio de la 3ra a 5ta decada de la
vida.
Ms frecuente en grupos socio
econmicos bajos.

Incidencia
Estable en las ultimas dos decadas
En los ancianos se incremento la
perforacion duodenal.
Perforacion duodenal 75%
La tasa de mortalidad es mayor en
ancianos y en la perforacion gastrica
Tasa de mortalidad PO 19%, 41% en
ancianos.

ETIOLOGIA
Algunos reportes mencionan el rol del stres.
La probabilidad de la perforacin de una
ulcera es dificil de establecer.
5 a 6 % de perforaciones???
13.3 a 22.5% de las admisiones hospitala-
rias por ulcera pptica.
Aunque la mayoria de UPP ocurren sin una
causa obvia inmediata hay reportes
anecdoticos que reportan perforaciones
despues de una comida copiosa,etc.

ETIOLOGIA
Grandes quemados (ulcera de Curling),
Traumatismo neurolgico (lcera de
Cushing), el Sindrome de Zollinger-Ellison,
cirugia de aneurisma aortico, transplante
renal. Uso de AINEs, Corticoides.
Estados de stres fisiolgico se han
relacionado con ulceraciones gstricas que
casi nunca se perforan a excepcion de los
nios.
ULCERA DE CURLING
En 1842 Curling presto atencin a la
ulceracin del duodeno en pacie.ntes
con grandes quemaduras.
2 de cada 10 se perforaban.
Se presnetaban durante la
convalescencia
0.8% de pacientes quemados UPP
(1964)
La terapia antisecretora ha disminuido
dramticamente estas cifras.

ULCERA DE CUSHING
Cushing (1932), reporto las
ulceraciones gastroduodenales
asociadas a injuria del SNC.
Estan asociadas a hipersecrecin cida
e hipergastrinemia.
Involucarn esfago, estmagho y
duodeno, son profundas y tienden a
perforarse.
Sindrome de Zollinger-Ellison
Las ulceraciones pepticas intratables las
que son parte del sindrome de Z-E se
asocian a una alta tasa de
complicaciones.
23% de pacientes con Z-E se perforan
(1984).
Algunas perforaciones son en el Yeyuno
alto.
PATOLOGIA
Perforacin aguda:
Perforacin subaguda y crnica: Ulcera aguda
perforada
Sitio de perforacin: 92% cara anterior, 2% pared
posterior, y alrededor de la unin gastroduodenal
6%.
El tamao varia de 3 mm a 1 cm.
La mayoria de las UP se encuentran en la superficie
anterior o anterosuperior de la curvatura menor.
Se perforan mas las duodenales.

PATOLOGIA
Peritonitis qumica. Equivale a una gran
quemadura qumica, con secuestro de
lquido.
Ileo paraltico
Hipovolemia y shock
Intensa hiperemia peritoneal,.
Fibrina en grandes cantidades.
Inhibicin respiratoria.
Ms tardiamente se asocia una peritonitis
bacteriana.
Manifestaciones clnicas
Solo el 50% refieren antecedentes de
enfermedad cidopptica.
Sntomas preperforacin: 70%
Algunos pacientes han experimentado
perforaciones previas.
Dos picos horarios, al inicio del da y al
anochecer.
Frecuente al final de la semana
ESTADIOS CLINICOS
PRIMERO.- Estadio de irritacin
peritoneal.

SEGUNDO.- Estadio de reaccin
peritoneal.

TERCERO.- Estado de peritonitis
bacteriana.
PRIMER ESTADIO
Inmediatamente despus de la
perforacin.
Vasoconstriccin perifrica, sudoracin
e inhibicin de la respiracin.
Dolor abdominal intenso y algunas
veces referido a ambos hombros.
Poca movilidad del paciente.
Contractura muscular
SEGUNDO ESTADIO
2 a 6 horas de transicin
Puede ocurrir bloqueo espontneo
Puede ocurrir una mejoria general aparente.
Taquipnea, taquicardia, vasoconstriccin
Poca movilidad del paciente.
Contractura abdominal
Prdida de la matidez heptica

TERCER ESTADIO
Estadio de la peritonitis bacteriana
12 horas despus de la perforacin
Mortalidad alta
Cuadro clnico de peritonitis
generalizada
Sepsis
La sobrevida con una perforacin no
bloqueada, no es ms de 4 5 das.
Otras formas clnicas
Perforacin subaguda.
Perforacin crnica
Perforacin y hemorragia
Hemorragia y perforacin concomitante
Hemorragia despus de sutura de UPP
Perforacin durante tratamiento mdico de UPS.

Perforacin y estenosis pilrica
Perforacin intratorcica
Raros tipos de perforacin de up


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otras condiciones intraabdominales:
Apendicitis aguda, pancreatitis aguda,
colecistitis aguda, obstruccin intestinal,
infarto mesentrico, ruptura de
aneurisma, de embarazo ectpico, de
viscera hueca, diverticulitis perforada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades intratorcicas: Infarto agudo
de miocardio, neumona, pleuresia,
pericarditis aguda, neumotorax espontneo, y
ruptura emtica del esfago.

Condiciones neurolgicas y metablicas:
Porfiria aguda, diabetes, uremia,
hiperlipidemia, envenenamiento agudo,
meningitis, herpes zoster, esclerosis mltiple
y neurosfilis.
Exmenes AUXILIARES

Hemograma, Hemoglobina, Tiempo de
coagulacion y sangria, grupo
sanguneo, glucosa, creatinina.
Rx de trax
RX simple de abdomen con cupulas de
pie.
RQCV.