FICHA DE INGRESO Y/O ACTUALIZACIN DE DATOS DE PERSONAL

DATOS DE TRABAJADOR
Fecha Inicio Contrato

Fecha Fin Contrato

Apellidos
Nombres
Direccin
Lugar de Nac. Dist/Provin/Depart

Fecha de Nacimiento
DNI N
Telfono Fijo

Celular

Fondo de Pensin (Marcar)

ONP

AFP

Ara

Nombre AFP

Cargo

Sueldo Bsico

Comisin

Movilidad

Percibe/Percibi Rentas de 5ta Categora (planilla) en otras empresas?

SI

(Marc SI, adjuntar Certificado

Renta 5ta Cat.)

NO

E- mail
Estado Civil

DATOS DE DERECHOHABIENTES
Nombre de Cnyuge/Concubino(a)
Lugar de Nac. Dist/Prov/Depart.

Fecha Nacimiento
DNI Cnyuge/Concubino(a) N
Nro. de Hijos

(Si es Concubino(a) llenar formato de DJ de Concubinato)

(Ingresar Datos de Hijos)

1.- DNI N

Fecha de Nacimiento

Apellidos y Nombres

Lugar de Nacimiento Dist/Prov/Depart.

2.- DNI N

Fecha de Nacimiento

Apellidos y Nombres

Lugar de Nacimiento Dist/Prov/Depart.

3.- DNI N

Fecha de Nacimiento

Apellidos y Nombres

Lugar de Nacimiento Dist/Prov/Depart.

Persona de Contacto:

Telefono Fijo:

Celular:

DATOS DE NIVEL EDUCATIVO

1.- Situacin Educativa:

a) Secundaria

b) Tcnico

c) Universitario

d) Otros ___________________________

2.- Institucin Educativa: _________________________________________________________________________________________________________

3.- Carrera Profesional: ____________________________________________ Ciclo/ Nivel: _________________ Ao de Egresado: ___________________
(*)Llenar la declaracion jurada de Nivel Educativo si la Situacin Educativa es de Tecnico, Universitario y otros.
Fecha de presentacin de ficha

Adjunto:
Copia DNI Trabajador
Copia DNI Conyuque/Concubina
Copia DNI Hijos
DJ Concubinato (De ser el caso)

FIRMA TRABAJADOR

DECLARACION JURADA DE NIVEL EDUCATIVO

Mediante el presente, Yo ___________________________________________________________,

identificado con DNI N __________, domiciliado en______________________________________
________________________________________________________________________________
declaro bajo juramento:

Haber

culminado

mis

estudios

superiores

en

la

institucin

__________________________________________________________________________,
en

la

carrera

de

__________________________________________________________,

obteniendo el grado de_____________________________________________, con ao de egreso

el ______________.

Por la cual firmo la presente declaracin con el compromiso de entregar los sustentos de los
estudios realizados cuando el empleador me lo solicite.

Lima, ___ de ________ del 201__.

FIRMA

: ________________________________

NOMBRE

: ________________________________

DNI N

: ________________________________

DECLARACIN DE NO POSEER ANTECEDENTES PENALES NI

POLICIALES

Yo, _________________________________________________, identificado (a) con

D.N.I. N ________________ declaro bajo juramento, No poseer Antecedentes
Penales, ni Policiales, as como, No mantener proceso judicial pendiente con la
Entidad por razones funcionales preexistente a la postulacin.

Lima, ___ de ___________ del 201__.

FIRMA

: ______________________________________

NOMBRE

: ______________________________________

D.N.I. N

: ______________________________________

DECLARACIN JURADA DE NO TENER JUICIO POR ALIMENTOS Y NO

ESTAR REGISTRADO COMO DEUDOR ALIMENTARIO MOROSO

Mediante el presente, Yo _________________________________________________

identificado

con

DNI

______________,

domiciliado

en

____________________________________________________________________ ,
declaro bajo juramento No tener Juicio de Alimentos vigentes o sentencias que dicten
el descuento respectivo por planilla y No estar registrado como Deudor Alimentario
Moroso.

Asimismo, declaro conocer los alcances y sanciones administrativas y penales

previstas en la normativa legal vigente, por la falsedad de la informacin
proporcionada a terceros.

Lima, ___ de ___________ del 201__.

FIRMA

: ______________________________________

NOMBRE

: ______________________________________

D.N.I. N

: ______________________________________