El choque est a nivel microcirculatorio y de las clulas.

El
destino final, comn a todos los tipos de choque, que
conduce a la muerte es la hipoxia tisular, la forma como se
llega a este camino final es lo que diferencia a los distintos
tipos de choque.

El gasto cardiaco no es un dato confiable en la definicin
de choque ya que puede estar normal, elevado o
disminuido, dependiendo del tipo de choque.

Se lo podra definir como un sndrome de comienzo agudo
caracterizado por el desnivel de la perfusin eficaz de los
tejidos, debido generalmente a trastornos
microcirculatorios que afectan el metabolismo celular.

CHOQUE
disfuncin
corazn
Volumen
sanguneo
Resistencia
arteriolar
Capacitacin
venosa
Se debe al deterioro del volumen sanguneo producto de hemorragias, o de lquidos
corporales ya sea externas visibles o hacia el tercer espacio.
El volumen intravascular disminuido da lugar a una replecin ventricular inadecuada y a
una reduccin del volumen minuto. En el paciente que sangra la principal preocupacin
es la intolerancia del organismo humano a la perdida de volumen sanguneo. La prdida
aguda de un 35% de la volemia puede ser fatal.

CHOQUE HIPOVOLMICO


CHOQUE CARDIOGNICO

A) Interferencia mecnica de la replecin ventricular como
ocurre en el neumotrax a tensin y el taponamiento
pericrdico.
B) Interferencia con el vaciamiento ventricular, como
sucede en la embolia pulmonar masiva.
C) Trastorno de la frecuencia o del ritmo cardiaco.
D) Contraccin miocrdica inadecuada como sucede en el
infarto agudo de miocardio y en las miocardiopatias o la
administracin de medicamentos que deprimen la funcin
del miocardio.

En este tipo, la reduccin del gasto cardiaco es secundaria a
insuficiencia ventricular del corazn, el volumen sanguneo es
adecuado, de tal forma que el gasto cardiaco no mejorara
administrando lquidos, esta insuficiencia puede ser debida a:
CHOQUE VASCULAR
El defecto bsico es la gran vasodilatacin especialmente
venosa, que a su vez produce una hipovolemia relativa,
por acumulacin de volumen sanguneo en el sistema
venoso que origina un llenado cardiaco insuficiente.
trauma o hemorragias
cerebrales
(choque neurgeno)
infeccin bacteriana
(choque sptico)
alergia o anafilaxia
(choque anafilctico)
FISIOPATOLOGA
Hipovolemia
Disminucin en el gasto
cardiaco
Hipoxia
Vasoconstriccin
afecta la perfusin piel y tejido
subcutneo, msculo esqueltico y
por ltimo a la circulacin esplnica
En el choque intenso cesa
esencialmente la funcin renal. La
magnitud de la insuficiencia o falla de
rganos depende de la duracin y la
intensidad del choque, puede ser tan
simple como la insuficiencia renal o tan
grave como la insuficiencia de mltiples
sistemas y rganos que culmina con la
muerte
A nivel de la clula, la disminucin de la
perfusin y por ende del transporte de
oxigeno hacia sta, origina el cambio de
metabolismo aerbico a uno anaerbico con
la produccin final de cido lctico.
La falta de energa para mantener el
funcionamiento de la bomba de
sodio/potasio que se traduce en dao de la
membrana celular, de esta forma el sodio se
desplaza al interior de la clula y el potasio
fuera de sta; el sodio arrastra agua hacia el
interior de la clula y de esta forma se
produce el edema celular.
CHOQUES
Edema
celular
Contraccin
del espacio
extracelular
Cierre de los
capilares
venosos
Mala
distribucin
de la
circulacin
arterial
Prdida de
la integridad
de las
barreras
fisiolgicas
Acumulacin
de cido
lctico
Falla de
rganos
HIPOTENSIN SOSTENIDA EN LOS RGANOS
Corazn: Falla
cardiaca aguda.
Pulmones: Sndrome de
dificultad respiratoria.
Hgado: dao heptico y
elevacin de las
aminotranferasas
Tracto gastrointestinal:
isquemia y necrosis con
disrupcin de la barrera
mucosa.
Cerebro: isquemia global y
transitoria. (hipoperfusin)
Hipotlamo:Afectan, hiper e
hipotermia
Tallo cerebral:estupor o
coma.