Tumores renales

Las neoplasias malignas del parnquima y pelvis renal

pueden ser de origen primario o secundario; las lesiones
(metastsicas superan en nmero a las lesiones primarias,
peto usual-mente son asintomticas y se descubren en la
autopsia o sus consecuencias son de poca importancia
clnica.

El carcinoma de clulas renales (CCR) se origina
dentro de la corteza Renal y representa el 80% 85%
de las neoplasias renales primarias; le sigue en
frecuencia el carcinoma transicional de la pelvis
renal, el cual representa el 7% 8% del total: en los
nios es frecuente el nefroblastoma o tumor de
Wilms y representa 5% - 6% de las neoplasias
renales primarias. Existen otros tumores menos
frecuentes como el oncodtoma, tumores de los tubos
colectores y los sarcomas. En este captulo
revisaremos especficamente el carcinoma de clulas
renales (CCR).

Patologa
Los tumores de clulas renales ocurren con igual frecuencia en el rin
derecho o izquierdo y se distribuyen igualmente a lo largo de su
estructura, E1 dimetro promedi es de 7 cm, pero pueden ser desde
menos de 2 cm basta 25 cm. Basado en el tamao no se puede
distinguir si son benignos o malignos; por lo cual, todo tumor detectado
requiere biopsia o reseccin para d diagnstico histolgico preciso
clasificacin actualmente se basa en los hallazgos morfologicos,
histoqumicos

El carcinoma de clulas claras o convencional reprsenla el 75% 85% de los
tumores renales y se caracteriza por la inactivacin funcional de una o ambas
copias del cromosoma 3p. Los carcinomas cromoflicos o papilares son del 10%
-15% de los cnceres renales, se presentan generalmente como tumores pe-
queos; en general estn relacionados con mejor pronstico por encontrarse en
estadios bajos cuando se diagnostican, pero en eso-dios avanzados pueden ser
igual de agresivos que el de clulas claras; cuando se relacionan con factores
hereditarios son multifocales y bilaterales..
CARACTERSTICAS CLNICAS Y DE
LABORATORIO
La presentacin clnica es muy variable; algunos tumores estn ocultos hasta su
diagnstico en estadios avanzados; un 25% de los afectados pueden tener
metstasis o enfermedad localmente avanzada al tiempo de presentacin; en
contraste, otros pacientes presentan una amplia variedad de sntomas hallazgos
de laboratorio, aun en la ausencia de enfermedad metastsica. Esta caracte-
rstica de los CCR de presentarse a menudo con sntomas y signos oscuros le ha
ganado la etiqueta de "tumor del internista; el aumento de diagnsticos.
Incidentales por los avances en los estudios de imagen abdominal le han dado
una nueva etiqueta, "tumor del radilogo".

Diagnstico radiolgico
Los estudios de imagen han contribuido al diagnstico
temprano del ccr, aumentando el nmero de casos que se
detectan incidentalmente (40%) al realizar una ecografa o
tomografa debido a otras indicaciones; estos tumores
descubiertos incidentalmente se correlacionan con un
mejor pronstico, tienen do en cuenta que generalmente
son tumores pequeos circunscritos al rin.

El estudio con PET es costoso y no ofrece mayor informacin que el
estudio basado en TC Ademas de la TC, el PET y la resonancia
magntica para la evaluacin morfolgica funcional de los CCR, hoy
en da tambin se utiliza la ultrasonografa Doppler con medio de
contraste; el tamao del tumor puede medirse con precisin y segn el
porcentaje de captacin del medio de contraste se puede calcular la
vascularizacin del rumor, lo cual es importante en la era actual de las
nuevas modalidades de tratamiento angtogenicas.

Estatificacin y pronstico
La TC es la principal herramienta para definir la extensin focal
o regional del CCR, aun cuando es limitada para detectar el
compromiso de los ganglios linfticos y la extensin ceflica del
tumor hacia la vena renal; sin embargo, brinda una precisin del
90% para la estatificacin del CCR. La estatificacin tambin
requiere una TC de trax y una sea cuando est indicada. Si se
detectan posibles metstasis, la confirmacin histolgica es
necesaria antes de iniciar la terapia, de hecho es ms fcil
realizar biopsia de las metstasis que del propio rin; por lo
anterior, tambin son tcnicas tiles las mediastinoscopia, la
toracoscopia y la broncoscopia.

Tratamiento
El principal tratamiento del CCR es la excisin quirrgica o
nefrectoma, representando.

Frecuencia y lugar de metstasis del carcinoma de clulas renales:
'.Lugar-.LUGAR Frecuencia (%)
Pulmn. 50-60
Ganglios linfticos. 30-40
Hgado. 30-40
Hueso. 30-40 1
Glndula suprarrextaL 20

Cerebro. 5
Estatificacin TNM del carcinoma de clulas
renales
TX El tumor primario no puede ser evaluado.
TO No evidencia de tumor renal
Ta Tumor de 4 cm o menos, limitado al rin.
Tlb Tumor mayor de 4 cm pero menor de 7 cm en su dimetro mayor, pero limitado al
rin.
T2 Tumor mayor de 7 cm en uno de sus dimetros, pero circunscrito al rin.
T3 El rumor se extiende dentro de la vena mayor o invade ia glndula suprarrenal o Invade
los tejido perirreruJes, pero no sobrepasa la fascia de Gerota.
T3a Invade las glndulas suprarrenales o los tejidos perirrenales, pero sin sobrepasar la
fascia de Gerota.
T3b 1 rumor se extiende a la vena renal o la vena cava, por debajo del diafragma.
T3c El tumor se extiende a la vena cava, por encima del diafragma.
T4
Tumor invasivo ms all de la fascia de Gerota.
Ganglios linfticos regionales (N)
!

NX Los ganglios linftico regionales no pueden ser evaluados.
N0 No hay metstasis en los ganglios regionales.
N1 Metstasis en una cadena linftica regional.
N2 Metstasis en ms de una cadena linftica Regional

Metstasis a distancia (M)
MX Las metstasis a distancia no pueden ser evaluadas.

M0

No Hay metstasis a distancia