Bilans Articulaires Goniométriques Et Cliniques Épaule

Imprim par sur EMC-CONSULTE le mardi 17 fvrier 2004
Bilans articulaires goniomtriques et cliniques : paule

Jean-Louis Jully : Mdecin-rducateur, mdecin-chef
Centre de rducation fonctionnelle de Treboul-Douarnenez, BP 4, 29175 Douarnenez France

Jeannine Auvity : Masseur-kinsithrapeute moniteur, moniteur-cadre
Marc Mezzana : Mdecin-rducateur
Clinique des Fontaines, 54, boulevard Aristide-Briand, 77000 Melun France

Trait de Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation : 26-008-C-10 (1995)

1995 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous droits rservs.
EMC est une marque des ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS.

Plan

Introduction
Terminologie et rfrences
Examen clinique
Etude smiologique
Bilan articulaire
Bilan fonctionnel
Surveillance et suivi volutif au dcours de la rducation
Conclusion

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Introduction

L'paule est le complexe articulaire le plus mobile de l'organisme, il regroupe trois articulations :
- la glnohumrale,
- la sternoclaviculaire,
- l'acromioclaviculaire,
et deux plans de glissement :
- l'omothoracique,
- l'articulation sous-deltodienne (2
e
articulation de l'paule selon de Seze).

Ces cinq composants interviennent de faon synergique et concomitante, chacun un niveau
angulaire dtermin, l'ensemble permettant une dynamique harmonieuse avec respect d'un rythme
scapulohumral.
La glnohumrale, lment fondamental de l'paule, est une narthrose trois degrs de libert
permettant d'orienter le membre suprieur dans trois plans de l'espace. Cette articulation doit
prsenter deux caractristiques paradoxales : stabilit et mobilit. La stabilit est assure de faon
passive par les ligaments et la capsule et, de faon active, par les muscles priarticulaires, la coiffe et
le long biceps qui en forment les lments principaux.
L'examen clinique doit s'attacher un bilan analytique
[ 2 ]
prcis et se complter par une tude des
gestes quotidiens, gestes associant des mouvements combins conjuguant plusieurs secteurs
angulaires entre eux. Ces gestes globaux font intervenir diffrentes chanes articulaires incluant le
thorax et le rachis.
L'valuation de l'paule doit rassembler un ensemble de paramtres qui permettent d'apprcier sa
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17/02/2004 http://www.emc-consulte.com/article/10156/3imp
fonction, savoir le positionnement et l'utilisation de la main dans les diffrents plans de l'espace. La
capacit de maintien postural de ce membre sera value par les mesures de force musculaire avec
leur temps de contraction.

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Terminologie et rfrences

Avant toute valuation, il faut dterminer la position de dpart considre comme rfrence. La
position de rfrence arbitraire se dfinit le membre suprieur vertical, pendant le long du tronc,
paume en avant.
Une terminologie prcise des mouvements est indispensable
[ 5 ]
, particulirement pour viter toute
confusion avec des auteurs anglo-saxons.
Dtermination biomcanique du plan d'un mouvement simple

Le segment mobile se dplace dans un plan perpendiculaire l'axe du mouvement.
Abduction (ou lvation latrale)

Elle se droule autour d'un axe sagittal. Elle consiste carter le bras du tronc, dans un plan frontal.
En fait le meilleur rsultat, tant en force musculaire qu'en facilit de passage, est ralis dans le plan
de l'omoplate, lgrement antpositionn de 30. Il est ncessaire de fixer l'omothoracique avec la
main pour apprcier la mobilit de la seule glnohumrale (fig. 1).
En effet, l'abduction se ralise en partie dans la glnohumrale puis dans l'omothoracique, dans ses
derniers degrs. Au dbut du mouvement, il se produit une sonnette interne avec intervention des
grand dorsal et grand pectoral. L'lvation tant ralise par le trapze suprieur, l'abduction se
poursuit avec un cartement et une bascule de l'omoplate vers l'extrieur, on parle alors de sonnette
externe. Lors des mouvements de rtropulsion et rtropulsion-rotation interne, l'angle infrieur de
l'omoplate bascule en dedans, ralisant une sonnette interne. Pour ces deux mouvements de
sonnette, l'tude doit tre comparative et on value alors l'hormonie du rythme scapulohumral.
Adduction

Elle rapproche le bras de l'axe du corps et ncessite une antposition associe pour contourner le
thorax.
Adduction horizontale :
- l'adduction horizontale antrieure s'effectue partir du bras en position R2 (abduction 90 +rotation
nulle) ;
- l'adduction horizontale postrieure part de la mme position de rfrence mais ralise un
mouvement vers l'arrire.
Ces deux mouvements d'adduction horizontale sont perturbs dans les atteintes antrieures avec
lsion du sous-scapulaire.
Flexion (ou lvation antrieure)

Elle se ralise dans le plan sagittal, autour d'un axe transversal.
Extension (ou lvation postrieure)

Elle porte le bras en arrire dans le plan sagittal.
Rotations

Elles correspondent des mouvements dans le plan horizontal, le sujet tant bras le long du corps,
coude flchi 90 :
- la rotation interne, qui rapproche la main du thorax est gne par ce dernier et la mesure se ralise
main dans le dos ;
- la rotation externe correspond au mouvement inverse, l'avant-bras s'loignant du thorax (fig. 2).
Position de fonction

C'est la position de dpart permettant de raliser les gestes main-bouche avec le minimum d'effort :
antposition de 45, abduction de 45, rotation externe de 30 (fig. 3).
En pratique, si l'on se rapporte aux situations correspondant aux gestes quotidiens et aux positions
d'immobilisation postopratoire, on distingue trois positions de dpart :
- position R1 : bras le long du corps, rotation nulle, coude flchi 90 (fig. 4) ;
- position R2 (fig. 5) : celle o le bras est port 90 d'abduction, coude flchi 90. Le plan de
mouvement se passe alors dans le plan sagittal, avant-bras vers le haut pour la rotation externe et
vers le bas pour la rotation interne. On fera cependant attention ce que le mouvement s'excute
dans les mmes conditions contre pesanteur lors des deux mouvements, tant en rotation externe
qu'en rotation interne. Pour ce dernier secteur, une simple attitude tronc flchi en avant permet de
rpondre cette condition de travail contre pesanteur ;
- position R3 : sujet en flexion de bras 90 dans le plan sagittal, coude flchi 90, les mouvements
de rotation balayent alors le plan frontal. Cette dernire position se rapproche plus des gestes
fonctionnels d'atteinte du visage et de la bouche (fig. 6).

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Examen clinique

Inspection

Elle apprcie
[ 16 ]
en statique :

- l'quilibre des ceintures, la statique. La tendance la subluxation haute (fig. 7), associe ou non
une antposition de la tte humrale, sera releve pour tre corrige avec les techniques
proprioceptives de recentrage. Il faut en effet distinguer une surlvation du bloc scapulo-humral par
contracture du trapze d'une excentration du seul pivot glnohumral, excentration avec migration de
la tte humrale soit en haut (cas le plus frquent), soit en avant, soit des deux composantes
simultanment ;
- le degr d'amyotrophie des diffrents composants musculaires ;
- un ventuel dcollement de l'omoplate d un dficit des fixateurs.
En dynamique, on note la perturbation ventuelle du rythme scapulo-humral avec sollicitation
prmature de la composante omothoracique (fig. 8).
Palpation
[ 10 ]

- L'acromioclaviculaire en dehors, dont on inspecte l'interligne articulaire.
- La pointe de la coracode en dedans.
- Le ligament acromiocoracodien, que l'on peut crocheter de bas en haut, en remontant le long du
sillon deltopectoral.
- La vote sous-acromiale avec les tendons de la coiffe, que l'on met en vidence par des
manoeuvres de dgagement de O. Troisier
[ 19 ]
:
- pour le sus-pineux avec une rotation interne (main-fesse), il devient alors palpable dans la
rgion antroexterne sous-acromiale (fig. 9) ;
- pour le sous-pineux, par une rotation externe active, bras en flexion 90, coude flchi, on
palpe ce dernier sous l'angle postroexterne de l'acromion (fig. 10).
- Le tendon du long biceps est palpable dans sa coulisse bicipitale o on peut le faire rouler jusqu'
son extrmit suprieure.

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Etude smiologique

Recherche de signes conflictuels
[ 13 ]

En fait, on recherche des signes de pigeage ou d'accrochage de la coiffe en zone sous-acromiale,
en droulant celle-ci de dehors en dedans.

Antrosuprieur : test de Neer (fig. 11)

L'examinateur situ derrire le patient assis empche la bascule de l'omoplate d'une main, tandis que
de l'autre il lve le bras en antpulsion, l'ensemble rveillant une douleur vive.

Antrieur : test de Hawkins

L'examinateur teste passivement la rotation interne du patient, le sujet tant pralablement positionn
bras en flexion 90, coude flchi 90.

Antro-interne : test de Yocum (fig. 12)

Le patient a la main sur l'paule controlatrale et le praticien s'oppose la leve du coude au-dessus
de l'horizontale.
Tests isomtriques (contractions rsistes)

Ces tests valuent une contraction slective rsiste des diffrents muscles : test de J obe pour le
sus-pineux, de Patte pour le sous-pineux, test de Gerber (ou lift off test ) pour le sous-
scapulaire.

En abduction : test de Jobe (fig. 13)

Pouces vers le bas, coudes tendus, bras carts de 30 (dans le plan de l'omoplate), on demande au
sujet de relever les bras. Lors de lsion du sus-pineux, le sujet n'arrive pas monter. L'importance
de l'extension lsionnelle sera prcise d'avant en arrire selon la classification de Patte
[ 6 ]
grce
l'arthrographie opaque.

En rotation externe : test de Patte (fig. 14)

En position R2, bras en abduction 90, coude flchi 90, on demande une rotation externe contre
rsistance. Si le sous-pineux est ls, ce mouvement est impossible.

En rotation interne : test de Gerber

On demande au sujet, main dans le dos, paume oriente en arrire, de faire un mouvement de
dcollement de la main. Celui-ci est irralisable, ou de course nettement infrieure au ct oppos,
en cas d'atteinte du sous-scapulaire (fig. 15).

Long biceps

On teste la flexion du coude contre rsistance ou, pour faire ressortir la longue portion, le palm up
test de Gilcreest : bras en lvation antrieure 90, avant-bras en supination.
Tests d'exploration

De l'acromioclaviculaire

Palpation :
- de l'interligne la recherche d'un point douloureux ;
- mobilisation antropostrieure exagre lors des luxations acromioclaviculaires stade 2 (tiroir
antrieur), dplacement se rduisant en abduction ;
- mobilisation verticale (touche de piano) observe dans les ruptures ligamentaires
coracoclaviculaires, luxations acromioclaviculaires stade 3, le dplacement ne se rduisant pas en
abduction.
L'adduction croise passive met en vidence une souffrance de l'acromioclaviculaire dans le cadre
d'une pathologie dgnrative.

De la sternoclaviculaire

Palpation :
- de l'interligne la recherche d'un point douloureux ;
- mobilisation costale distale pour explorer la stabilit de la sternoclaviculaire, les lsions et luxations
sont plus rares ce niveau de par la solidarit avec le reste du gril costal.

De l'instabilit de l'paule
[ 17 ]

Test d'apprhension
Arm du bras (assis), on porte le bras en abduction et rotation externe maximale, du ct atteint le
mouvement est plus ample, la pression vers l'avant du contre-appui de l'examinateur dclenche une
raction d'apprhension avec douleur.

Relocation test
Dans les instabilits le sujet est en dcubitus dorsal, bras en abduction 90, rotation externe 80. En
bout de rotation externe, une pression de l'examinateur sur la face antrieure de l'paule permet de
rintgrer la tte humrale dans la glne.
Dfil vasculonerveux

Syndrome du dfil thoracobrachial

C'est un diagnostic diffrentiel voquer. Manoeuvre d'Allen : le membre suprieur est port en
abduction-rotation externe, en bout de mouvement. Si l'on associe une rotation oppose du cou, on
obtient une diminution, voire un arrt du pouls. D'autres manoeuvres complmentaires existent
(Adson).

Dfil du nerf sus-scapulaire

Il est test par la manoeuvre d'adduction croise isomtrique contre rsistance. Tout dclenchement
douloureux, associ une fonte musculaire des sus- ou sous-pineux, doit faire voquer ce tableau
clinique.

Syndrome capsulaire

Dcrit par O. Troisier avec la limitation hirarchique et chronologique des mouvements d'antpulsion
(flexion), rotation externe, abduction puis rotation interne, doit orienter vers une participation
capsulaire.
Ces tests orientent vers une des composantes articulaires de l'paule mais doivent se recouper avec
les donnes de l'interrogatoire, de la palpation et des examens complmentaires (bilan
radiographique).

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Bilan articulaire

Mesures des diffrents secteurs

En passif

En glnohumral pur
On recherche les mouvements en bloquant l'omoplate avec l'autre main, pour viter la compensation
omothoracique, sous forme de sonnette scapulaire. L'abduction est mesure entre la verticale et l'axe
du bras, 0 110 (fig. 16).

En global
On prend les compensations tant de l'omothoracique que du rachis.
- L'abduction mesure de la mme faon, on obtient : 0-180.
- L'adduction : 0-45.
- L'adduction horizontale est mesure entre le plan frontal et l'axe du bras :
- adduction horizontale antrieure (vers l'avant) : 0-140 ;
- adduction horizontale postrieure (ou rtropulsion horizontale) : 0-30.
- La flexion est mesure entre la verticale et l'axe du bras : 0-180 (fig. 2).
- L'extension : sa mesure sera ralise de la mme faon, le bras tant port en arrire : 0-50 (fig.
2).
- Les rotations :
- en R1 :
- rotation interne (RI) : on note le numro de la vertbre atteinte. Ceci tant, il faut
remarquer que cette faon de faire fait intervenir plusieurs articulations distales, dont
le coude. Si celles-ci sont atteintes, elles peuvent apporter leur propre handicap et
fausser l'apprciation de l'paule ;
- rotation externe (RE) : valeur mesure entre le plan sagittal et l'axe de l'avant-bras,
coude flchi : 0-90.
- Pour la cotation des rotations, D. Patte prconisait de commencer par la RI puis la
RE : tout comme le semeur qui prend avant de donner ;
- en R2, bras dans le plan frontal :
- rotation interne : mesure avant-bras vers le bas, entre l'horizontale et l'axe de
l'avant-bras : 0-80 (fig. 17) ;
- rotation externe : mesure avant-bras vers le haut : 0-100 ;
- en R3, idem mais bras dans le plan sagittal, RE : 0-120, RI : 0-50.
Ce qui donne pour les rotations en allant de la rotation interne la rotation externe : 50-0-120.
Un dficit de rotation interne, bras en attitude vicieuse 20 de rotation externe, serait alors not
avec une rotation externe de 70 : 0-20-70.
Cette mthodologie reprend celle utilise par les orthopdistes pour les raideurs du coude.

En actif

Le bilan articulaire sera global et not suivant les mmes principes que ci-dessus dans les intervalles
de valeur voqus au plan passif.
Seule particularit pour les rotations internes, on fera pencher le sujet en avant pour que le
mouvement se ralise contre pesanteur tout comme en rotation externe.

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Bilan fonctionnel

L'paule est un lment d'orientation et de fixation de la racine du membre suprieur. Sans cette
fixation, toute utilisation de son extrmit distale, la main, est illusoire et imprcise.
Explorer la fonction de l'paule fait intervenir l'ensemble des articulations du membre suprieur. Il faut
donc un coude, un poignet et une main exempts de toute atteinte pour avoir un reflet exact de la
seule paule.
Depuis 1989, il nous a paru intressant de classer les habituels tests main-poche, main-paule, etc.
en quatre plans et quatre niveaux ; ceci permet alors d'explorer le membre suprieur dans les
diffrents plans de l'espace. Nous obtenons ainsi la grille du tableau I.
Chaque test ralis permet d'obtenir une croix dans la case correspondante. En joignant les croix
extrmes, on dlimite ainsi l'aire fonctionnelle (surface explorable par le membre suprieur)
[ 9 ]
.

Les tests ne sont considrs comme acquis que s'ils sont raliss totalement (loi du tout ou rien)
(tableau II).
Les tests du niveau suprieur correspondent l'alimentation et la toilette de la moiti suprieure du
corps.
Les tests la taille et dessous (niveaux moyen et infrieur) refltent les possibilits du sujet de
s'habiller et d'excuter sa toilette pelvienne.
Certains tests requirent des prcisions pour tre valids :
- pour main-paule oppose, il faut que la main englobe entirement le moignon de l'paule et
que le coude soit au-dessus de l'horizontale ;
- pour main-vertex, main-oreille, main-nuque, le coude doit tre port en arrire du plan frontal ;
- pour main-ceinture, le poignet doit tre en contact avec la boucle de la ceinture ;
- pour main-fesse, c'est paume de main plat, majeur dans le pli fessier ;
- pour main-poche, il faut rentrer et sortir aisment la main de la poche.
Note : tolrance : on tient compte cependant du ct oppos (si celui-ci n'est pas ls) et il peut tre
accept un dficit si celui-ci est bilatral.
Il est important de noter la date d'acquisition de la diagonale fonctionnelle.
Cette diagonale correspond au segment joignant main-poche homolatrale main-paule oppose
(tableau III).
C'est en effet un objectif et une priode importante pour le patient car ceci reflte un dbut
d'indpendance et une rcupration des gestes quotidiens usuels.

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Surveillance et suivi volutif au dcours de la rducation

Le contrle doit se faire au milieu et en fin de srie de rducation. Pour les paules opres, il sera
hebdomadaire dans les 6 premires semaines postopratoires puis reprendra ensuite la frquence
vue ci-dessus.
Paramtres de surveillance court terme

Dsquilibres statiques

Abduction spontane ou mesure de l'angle de descente (vers le coude au corps) en dehors de toute
compensation omothoracique (fig. 18) : cette valeur permet, au dbut, de rgler le niveau
d'immobilisation en fonction du dlai postopratoire.
La position de la tte humrale en subluxation haute ou en subluxation antrieure, ces deux dfauts
sont frquents et sont vrifier.

Mobilit

Mobilit passive
- en abduction, en adduction horizontale ;
- en flexion et extension ;
- en rotation interne et externe (en position R2).

Mobilit active
Ds qu'elle est ralisable, nous noterons les rsultats dans les mmes secteurs que ci-dessus.
Pour mieux faire ressortir une dysharmonie de progression, on peut regrouper ces rsultats sous
forme d'abaques, selon Rocher
[ 14 ]
ou ceux que nous utilisons (fig. 19 A).

Les paramtres reports correspondent :
- au niveau d'immobilisation I ;
- la force d'abduction (ABD) ;
- la douleur (tableau IV) ;
- la mobilisation active en flexion et en rotation externe (R2) (tableau V).
Ces valeurs sont notes sur des demi-cercles concentriques chaque semaine. Pour une suture
directe du sus-pineux, nous obtenons la progression telle que sur la figure 19 A.
Ainsi la reprsentation visuelle est immdiate et nous dterminons alors le ou les secteurs de mobilit
privilgier lors de la rducation.

Fonction

Les tests fonctionnels seront regroups selon la mthode de l'aire fonctionnelle
[ 9 ]
. L'observation de
la progression de cette dernire permet d'orienter le protocole de rducation et d'tablir un
prvisionnel de rcupration selon la lsion et le traitement envisag.
A moyen et long termes : les indices fonctionnels

Les bilans prcdents se compltent avec la mesure comparative de force musculaire et
l'tablissement d'indices chiffrs.
En effet, il est indispensable de faire le point ds la prise en charge du patient afin de pouvoir
comparer et contrler sa progression.
Ces bilans doivent faire partie de la prescription de rducation, ils sont d'ailleurs prvus dans la
nomenclature pour acte de rducation > AMK6 (acte de massokinsithrapie).
Pour le moyen terme : l'idal est de prvoir un bilan d'entre, un bilan mi-soins puis la fin d'une
srie de rducation.
Pour le long terme : des contrles 6 mois, 1 an et 2 ans sont utiles pour le patient et l'quipe
mdicochirurgicale implique dans son traitement.

Mesure de la force musculaire
[ 11 ]

- Les groupes musculaires intresss sont :
- les abducteurs avec plus particulirement le sus-pineux test dans le plan de l'omoplate,
en abduction 90 ;
- les rotateurs, dans le cas d'atteintes associes du sous-pineux ou du sous-scapulaire, ces
muscles tant tests en R2.

Evaluation de la force
Elle est ralise en mode isomtrique avec un capteur lectronique qui permet de dterminer une
moyenne sur 3 mesures et 1 temps de maintien. Les valeurs sont exprimes en ratio, ct ls sur
ct sain (fig. 20).
D'autres moyens mcaniss et asservis tels que l'isocintique peuvent apporter un complment
d'information, particulirement chez les sportifs, et relvent d'un plateau technique plus sophistiqu.

Etablissement d'indices chiffrs

Diffrents auteurs ont cherch tablir des grilles d'valuation mdicochirurgicale. Les anciennes
mthodes n'apprciaient que la mobilit.
Actuellement la plupart des auteurs retiennent quatre paramtres :
- douleur ;
- mobilit active ;
- fonction globale ;
- force musculaire ;
- chaque paramtre ayant une pondration chiffre.
C. Rowe
[ 18 ]
fait intervenir une pondration suivant l'indication et le geste chirurgical.

Neer
[ 12 ]
, Patte
[ 7 ]
et l'indice fonctionnel de synthse (IFS)
[ 8 ]
donnent 30 points pour la douleur,
considrant ce facteur comme dterminant.
Constant
[ 1 ]
est plus modeste dans son valuation avec uniquement 15 points.

La totalit des valuations tant cote sur 100 points, on s'attachera comparer les rsultats et non
retenir une valeur absolue thorique. La fiche de Constant a t retenue depuis octobre 1989 comme
fiche officielle d'valuation au sein de la SECEC, Socit europenne de chirurgie de l'paule et du
coude. Cette fiche tient compte de la reprise du travail et s'applique plutt au long terme (fig. 19 B).
Les rsultats doivent tre rapports en fonction de la valeur thorique lie l'ge et au sexe du sujet.
Valeurs thoriques tires des travaux de Constant tudiant la dgradation physiologique selon l'ge
(tableau VI).
Pour pondrer un score de Constant, il faut faire une simple rgle de 3. Ex : un homme de 62 ans
obtenant un score 66 aura un score pondr de :
Pour la rducation nous avons t amens dvelopper un indice plus sensible : l'IFS (fig. 19 B).
L'examen est standardis avec interrogation sur la douleur, report des donnes de mobilit active en
ABD, FLEX, RI, RE, transcription des tests fonctionnels sous forme d'aire fonctionnelle et force
musculaire, complt par l'apprciation subjective du patient.
Un tel bilan peut apporter sa contribution dans une argumentation mdicolgale et est une carte
d'identit de l'paule du patient un temps donn.
Ces indices permettent par ailleurs de savoir si la rducation a apport une amlioration objective
au cas envisag. Par exemple, lors d'un traitement fonctionnel d'une rupture de coiffe, on peut
considrer l'tat stabilis si on note une augmentation de 40 % des rsultats et un maintien 6 mois
et 1 an, loignant alors toute indication chirurgicale.
Le suivi de pathologies longues et pnibles, telles que les capsulites et les algoneurodystrophies, est
amlior par cette mthodologie et elle prsente au patient des repres concrets pour apprhender
ses progrs.

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Conclusion

L'examen clinique articulaire de l'paule doit tre mthodique, systmatis et slectif.
Aprs avoir voqu des signes pathologiques spcifiques orientant vers une tiologie prcise, il faut
alors valuer les possibilits du sujet son bilan initial puis aprs rducation.
Ce bilan comportera un temps d'valuation goniomtrique des mobilits passives et actives, une
exploration des gestes combins et une valuation de la force de maintien, l'ensemble devant
permettre d'tablir une valuation chiffre sous forme d'indice, situant alors le patient dans un
prvisionnel de rcupration fonctionnelle.

Rfrences Bibliographiques

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Orthop 1987 ; 214 : 160-164
[2] CZERTOK C, RABOURDIN JP, RIBEYRE JP Bilan analytique de l'paule du sujet g. Ann Readap
Med Phys 1986 ; 29 : 153-161
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de l'paule. J Readap Med 1992 ; 12 : 62-66
[4] DEROBERT L. Examen de l'paule. In : La rparation juridique du dommage corporel .
Flammarion Mdecine - Sciences. Paris. 1980 ; pp 689-691
[5] GROSSIORD A, HELD JP. Bilan en orthopdie. Traumatologie. In : Mdecine de Rducation
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l'paule en traumatologie sportive. Cinesiologie 1991 ; 136 : 69-73
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258
[18] ROWE C. Evaluation of the shoulder. In : The shoulder . Churchill Livingstone. New York.
1988 ; pp 631-637
[19] TROISIER O. Diagnostic clinique en pathologie ostoarticulaire. Masson. Paris. 1990 ; pp 11-32

Tableaux

Tableau I
Tableau I.
Niveau Top
Lat. int. Ant. Lat. ext. Post.
Plans
Niveaux
main
paule
oppose
main

vertex
main

oreille
main

nuque
niveau
suprieur
main
taille
oppose
main

poitrine
main

taille
main

dos
niveau
moyen
main
poche L
oppose
main

ceinture
main

poche L
main

fesse
niveau
infrieur
I A E P
I : interne ; A : antrieur ; E : externe ; P : postrieur ; L :
latrale.

Tableau II
Tableau II - . Evolution d'une rinsertion transosseuse du sus-pineux (lsions stad
de Patte).

Tableau III
Tableau III.

Tableau IV.
Tableau IV. - Echelle de Neer.
Douleur
Antpulsion
active
5 Indolence >120?
4 Douleurs climatiques 90? 120?
3
Douleurs limitant
l'effort
60? 90?
2
Douleurs mcaniques

30? 60?
1
Douleurs permanentes

30?

Tableau V.
Tableau V. - Echelle utilise pour les rotations externes
actives (R2).
0 10 et 0?
1 10?
2 20? 40?
3 40? 60?
4 60? 80?
5 >80?

Tableau VI.
Tableau VI.
Age Homme
Moyenne
Femme
Moyenne
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91-100
98
98
92
90
83
75
66
56
97
90
80
73
70
69
64
52

Figures

Fig. 1
Abduction. A . Glnohumrale pure, omoplate bloque par la manoeuvre de Desault. B .
Mouvement global avec la participation omothoracique.

Fig. 2
Diffrents secteurs de mobilit.

Fig. 3
Position de fonction.

Fig. 4
Position R1.

Fig. 5
Position R2.

Fig. 6
Position R3.

Fig. 7
.

Fig. 8
.

Fig. 9
.

Fig. 10
.

Fig. 11
.

Fig. 12
.

Fig. 13
.

Fig. 14
.

Fig. 15
.

Fig. 16
.

Fig. 17
.

Fig. 18
.

Fig. 19A
Surveillance hebdomadaire. I : niveau d'immobilisation ; FM : force musculaire en ABD ; D :
douleur ; FA : flexion active ; RE : rotation externe active en R2 ; S : semaine ; ST : sans
trouble statique. C30, C50, T80, T110, T1 T4 : ces valeurs correspondent des niveaux
d'immobilisation (ex. : coussin - 50 d'abduction, T110 : attelle thoracobrachiale 110, T80 :
attelle thoracobrachiale 80). T1 T4 correspondent aux valeurs du testing musculaire selon
Daniels de 1 4 (3 tant la valeur contre pesanteur).

Fig. 20
.

Fig. 19B
Evaluation fonctionnelle de l'paule.

1995 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous droits rservs.
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Imprim par sur EMC-CONSULTE le mardi 17 fvrier 2004

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