LAPORAN KASUS

I. Identitas Pasien
Nama : Nn R
Umur : 20 Tahun
Alamat : Garut
Pekerjaan : Karyawati
Agama : Islam
Status : elum !enikah
Suku angsa : Sun"a
!e"re# : 0$%&'(%%
Tanggal masuk RS : $' !ei 20$$
Tanggal )emeriksaan : 2$ !ei 20$$
II. Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri )erut kanan *awah
Anamnesis Khusus +Riwayat Penyakit Sekarang,
Sejak % hari S!RS )asien mengeluh nyeri )erut kanan *awah yang makin
lama semakin *ertam*ah- Rasa nyeri *erawal "i "aerah ulu hati. kemu"ian
*er)in"ah ke )erut kanan *awah- Rasa nyeri "irasakan terus/menerus- Rasa nyeri
"iikuti mual "an muntah *eru)a sisa makanan- Pasien mengeluhkan "emam yang
ti"ak terlalu tinggi sejak $ hari S!RS-
AK "an A ti"ak a"a kelainan- Ti"ak )ernah a"a keluhan nyeri saat
*erkemih. atau ken#ing *er)asir- Pasien ti"ak )ernah mengeluhkan nyeri yang
menjalar "i )inggang-
Riwayat menstruasi ti"ak a"a kelainan. ti"ak a"a rasa nyeri saat menstruasi-
Pasien ti"ak )ernah mengeluhkan a"anya *er#ak/*er#ak "arah yg keluar "ari
kemaluan saat ti"ak se"ang menstruasi- Riwayat ke)utihan "isangkal
Riwayat Penyakit 0ahulu
Keluhan terse*ut telah *erulang kali terja"i )a"a )asien sejak ( tahun
S!RS. "engan 1rekuensi serangan 2 2 kali3tahun- Namun. kini rasa nyeri
$
"irasakan semakin *ertam*ah- Pasien telah *er4*at )a"a "4kter umum. "an
"i*erikan anti*i4tik serta 4*at maag. namun keluhan ti"ak "irasakan *erkurang-
III. Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kea"aan Umum : kesan sakit se"ang
Kesa"aran : #4m)4s mentis
Tan"a 5ita6 :
7 Tekanan 0arah : $20380 mm9g
7 Na"i : 8( kali3menit
7 Res)irasi : 20 kali3menit
7 Suhu : %&-8 0:
Status Gi;i : *aik
Ke)ala : k4njungti<a anemis /3/
sklera ikterik /3/
6eher : KG ti"ak mem*esar
=5P ti"ak meningkat
Th4raks
7 Pulm4
o Ins)eksi : *entuk "an gerak simetris
o Pal)asi : 5> kiri?kanan. n4rmal
o Perkusi : s4n4r kiri?kanan
o Auskultasi : 5S kiri?kanan
7 :4r
oIns)eksi : i#tus #4r"is ti"ak terlihat
oPal)asi : iktus k4r"is tera*a "i I:S 5 6!:S
oPerkusi : *atas atas I:S III kiri. *atas kanan 6S0.
*atas kiri 6!:S
oAuskultasi : S$/S2 murni reguler. *unyi jantung tam*ahan +/,
@kstrimitas : "alam *atas n4rmal
2
Status 64kalis
a3r A*"4men :
7 Ins)eksi : "atar
7 Pal)asi : lem*ut. NT +A, )a"a titik !#*urney. N6 +A,. 0! +/,
7 Perkusi : tim)ani
7 Auskultasi : *ising usus +A,. n4rmal
7 6ain/lain : Ps4as sign +A,. B*turat4r sign +A,. lum*erg sign +/,.
R4<sing sign +/,-
Re#tal T4us#he :
7 T4nus s)hin#ter ani : kuat
7 !uk4sa re#tum : li#in
7 Am)ulla re#ti : ti"ak k4la)s
7 !assa : +/,
7 Nyeri tekan : )a"a arah jam $$
7 Sarung Tangan: 1eses +A,. "arah +/,
IV. Diagnosis Klinis
A)en"isitis kr4nis eksaser*asi akut
V. Diagnosis Diferensial
A"neksitis
Ureter4lithiasis
VI. Pemeriksaan Penunjang
6a* 9emat4l4gi
o 9* : $2.& gr3"l
o 9#t : ($C
o 6euk4sit : &-&00 3Dl
o Tr4m*4sit : 2E0-000 3mm%
o @ritr4sit : (.8& jt3 Dl
6a* >ungsi Ginjal
o Ureum : 20 mg3"l
o Kreatinin : 0.'$mg3"l
%
Urinalisis :
o =. )9. gluk4sa. )r4tein. eritr4sit. leuk4sit. e)itel. se"imen urin :
"alam *atas n4rmal-
o PP test : negati1
F/ray th4raks :
o =antung "alam *atas n4rmal
o Ti"ak ter"a)at T )aru akti1
USG :
o Kesan : ginjal. ureter. <esika urinaria saat ini ti"ak tam)ak a"a kelainan
o a"neksa saat ini ti"ak tam)ak a"a kelainan
o a))en"iks ti"ak terlihat
VII. Penatalaksanaan
Umum
o Rawat ina)
o 0iet Gi;i seim*ang
Khusus
o >armak4l4gik
:e14taGime 2 G $ gr
!etr4ni"a;4le % G E00 mg
Raniti"ine 2 G E0 mg
o B)erati1
A))en"e#t4my
VIII. Laoran Oerasi
Tanggal B)erasi : 2$ !ei 20$$
=enis B)erasi : A))en"e#t4my
0B
0itemukan a))en"iks "engan letak retr4#e#al. )anjang $0 #m. "iameter $
#m. ter"a)at 1e#alith "i $3% )r4ksimal-
0iagn4sis )as#a *e"ah : A))en"isitis kr4nis eksaser*asi akut
I!. Prognosis
Hu4 a" 5itam : a" *4nam
(
Hu4 a" >un#ti4nam : a" *4nam
P"#$A%ASAN
APP"NDISI&IS KRONIS "KSAS"R$ASI AKU&
Penda'uluan
A)en"isitis meru)akan suatu k4n"isi yang sering "itemukan )a"a )a"a
masyarakat "an meru)akan kewaji*an *agi se4rang "4kter umum untuk
mengetahui *agaimana #ara men"iagn4sis "an menangani )asien "engan k4n"isi
terse*ut- A)en"isitis meru)akan suatu )era"angan "ari a))en"iks <emi14rmis
yang sering "ise*ut se*agai usus *untu 4leh masyarakat- 0alam )raktek sehari/
hari a)en"isitis "a)at "itemukan "alam *entuk akut mau)un kr4nis- 0alam
*ahasan kali ini akan "ijelaskan le*ih lanjut mengenai a))en"isitis kr4nis-
A))en"isitis kr4nis "ise*a*kan 4leh )era"angan a))en"iks selama )eri4"e
waktu tertentu. umumnya keluhan nyeri )erut kanan *awah "irasakan selama %
minggu atau le*ih. atau )asien mengeluhkan riwayat keluhan yang sama "i masa
lalu namun ti"ak "ilakukan tera)i 4)erati1- =ika "ilakukan a))en"ekt4mi. akan
"itemukan a))en"iks "engan )era"angan kr4nis atau)un ter"a)at jaringan
1i*r4tik-
A)en"ekt4mi )ertama kali "ila)4rkan )a"a tahun $'%& 4leh :lau"ius
Amylan" se4rang ahli *e"ah "i Iestminster "an St- Ge4rgeJs 94s)itals yang
mengangkat a))en"iks yang telah mengalami )er14rasi "ari suatu kant4ng hernia
"ari se4rang anak laki/laki *erusia $$ tahun- Sam)ai akhir a*a" ke $K )era"angan
"an )er14rasi )a"a a))en"iks "i*eri istilah Ty)hlitis "an )erity)hlitis. namun )a"a
tahun $88& 4leh Reginal" >it; se4rang )r41es4r "ari 9a<ar" Uni<ersity
mem)erkenalkan istilah a)en"isitis serta tera)i )em*e"ahannya- Setelah itu !#
urney menja*arkan mani1estasi klinis "ari a)en"isitis akut "ini se*elum
mengalami ru)tur. termasuk titik maksimal "ari nyeri tekan a*"4men "an suatu
insisi "i*uat )a"a "in"ing a*"4men )a"a kasus a))en"iks-
A)en"isitis meru)akan )enye*a* tersering "ari nyeri a*"4men yang
)r4gresi1 "an meneta) )a"a semua g4l4ngan umur- Kegagalan menegakkan
"iagn4sis "an keterlam*atan )enatalaksanaannya akan menye*a*kan meningkat/
nya m4r*i"itas "an m4rtalitas-
E
"m(riologi
A))en"iks <ermi14rmis a"alah 4rgan yang *anyak mengan"ung jaringan
lim14i"- A))en"iks meru)akan *agian "ari sistem lim14i" )en#ernaan. yang
"ikenal se*agai GA6T +Gut Associated Lymphoid Tissue,- @m*ri4l4gi "ari
a))en"iks sama "engan #ae#um yaitu *erasal "ari )erkem*angan mi"gut yang
"imulai )a"a usia mu"igah sekitar E/& minggu- Pen"a)at lain menyatakan *ahwa
a))en"iks )ertama kali tam)ak )a"a masa 8 minggu kehi"u)an em*ri4nal se*agai
)r4tu*erans "ari terminal #ae#um- Selama )ertum*uhan ante "an )4st natal.
)ertum*uhan #ae#um le*ih #e)at "ari a))en"iks sehingga a)en"iks akan *ergeser
kearah me"ial menuju katu) ile4#ae#al-
Pa"a )erkem*angannya. t4nj4lan awal "ari #ae#um akan tum*uh
*erkem*ang "an mem*entuk suatu kant4ng *untu "e1initi1 yang akan mem)erluas
"aerah usus *esar melewati )er*atasan "engan ileum- Ujung "istal "ari kant4ng
ini akan memanjang "engan #e)at. teta)i gagal untuk mem)ertahankan
kete*alannya. se*agai hasilnya a"alah suatu )r4sesus <ermi14rmis yang khas
ter)isah "ari #ae#um yaitu a))en"iks <ermi14rmis-
Anatomi
A)en"iks terletak )a"a regi4 ilia#a kanan "an "alam hu*ungannya "engan
"in"ing anteri4r a*"4men a"alah )angkalnya terletak "i se)ertiga jarak antara
SIAS ke arah um*ilikus +titik !# urney,-
Panjang a))en"iks *er*e"a/*e"a *erkisar antara $ 7 2E #m +rata/rata E 7
$0 #m,- 0asarnya melekat )a"a )ermukaan )4ster4me"ial #ae#um. sekitar 2.E #m
"i*awah jun#ti4n ile4#ae#alis-
6etak ujung *e*as a)en"iks *er<ariasi "an gam*aran anat4mi ini sangat
)enting terha"a) gam*aran klinis a)en"isitis akut- 5ariasi n4rmal )4sisi
a))en"iks tersu*ut antara lain :
$- Para/#4li#a +a)en"iks terletak )a"a sul#us luar #ae#um,
2- Retr4/#ae#al +a)en"iks terletak "i *elakang #ae#um "an *isa se*agian
mau)un seluruhnya terletak "i retr4)erit4neal,
%- Pre/ileal "an )4st/ileal
(- Pr4m4nt4ri# +ujung a))en"iks mengarah ke )r4m4nt4rium sa#rum,
E- Pel<i# +a))en"iks terletak "alam r4ngga )el<is,
&- !i"/inguinal 3 su*#ae#al
0ari semua )4sisi terse*ut. )4sisi retr4#e#al meru)akan )4sisi ter*anyak-
&
A)en"iks mem)unyai )enutu) )erint4neum yang lengka). yang melekat )a"a
la)isan *awah mesenterium usus halus yang mem*entuk mesenteriumnya sen"iri
yang )en"ek yang "inamakan mes4a))en"iG- 0i "alam a*"4men "asar a)en"iks
mu"ah "itemukan "engan men#ari taenia #4li #ae#um "an mengikutinya sam)ai
"asar a)en"iks- Tiga taenia #4li *ersatu )a"a )ertemuan antara #ae#um "an
a))en"iG "an mem*entuk la)isan 4t4t l4ngitu"inal a)en"iks- Bleh karena itu
taenia khususnya taenia anteri4r "a)at "ija"ikan lan"mark untuk mengi"enti1ikasi
a)en"iks-
Pem*uluh arteri a)en"iks *erasal "ari arteri a))en"i#ularis. suatu #a*ang "ari
arteri ille4#4li#a- 5ena a))en"i#ularis *ersatu "engan <ena #ae#alis )4steri4r-
Pem*uluh lim1e mengalirkan #airan lim1e ke satu atau "ua n4"us lym1atikus
yang terletak )a"a mes4a))en"iG- 0ari sini #airan lim1e *erjalan melalui sejumlah
lim1e n4"i mesenterikus untuk men#a)ai n4"us lim1atikus mesenterikus su)eri4r-
Persara1an a)en"iks. sara1 )arasim)atis *erasal "ari #a*ang n-<agus yang
mengikuti a-mesenterika su)eri4r "an a- a))en"i#ularis. se"angkan )ersara1an
sim)atis *erasal "ari n-th4rakalis F. karena itu nyeri <is#eral )a"a a)en"isitis
*ermula "i sekitar um*ili#us-
Gam*ar $- Anat4mi A))en"iks
'
Fisiologi
Se#ara 1isi4l4gis. muk4sa a)en"iks se#ara n4rmal akan mensekresi len"ir $/ 2
ml )erhari yang selanjutnya akan "ialirkan menuju #ae#um- =aringan lim14i" yang
yang mula/mula tam)ak )a"a usia 2 minggu akan meningkat jumlahnya se#ara
*ertaha) hingga men#a)ai )un#aknya antara usia $2/20 tahun +200 *uah, "imana
keja"ian a)en"isitis juga mengalami )un#aknya )a"a kisaran usia ini- Setelah usia
%0 tahun jaringan lim14i" akan *erkurang hingga setengahnya "an akan terus
*erkurang hingga menghilang setelah usia "i atas &0 tahun- A)en"iks juga
mensekresi imun4gl4*ulin +Ig A, yang "i)r4"uksi 4leh GA6T +Gut Ass4siate"
6im)h4i" Tissues,. yang sangat e1ekti1 se*agai )elin"ung terha"a) in1eksi-
Patogenesis dan Patofisiologi
B*struksi lumen meru)akan )enye*a* utama terja"inya a)en"isitis akut. "i
mana 1e#alith meru)akan )enye*a* 4*struksi yang )aling sering- Penye*a* yang
le*ih jarang a"alah hi)ertr41i jaringan lim14i". )engen"a)an *arium "ari
)emeriksaan F/Ray se*elumnya. sayuran "an *iji *uah/*uahan serta #a#ing usus
terutama askaris-
Se#ara klasik )r4ses )at41isi4l4gi yang terja"i )a"a a)en"isitis akut a"alah :
$- Ter*entuknya L#l4se" l44) 4*stru#ti4nM yang "ise*a*kan a"anya *l4#k
)r4ksimal "iikuti sekresi yang n4rmal "ari a)en"iks. akan segera
menim*ulkan "istensi-
2- Ka)asitas lumen a))en"iG yang n4rmal a"alah 0.$ ml- 0engan a"anya
sekresi se*anyak 0.Eml "i "istal "ari sum*atan akan meningkatkan tekanan
intralumen sam)ai kira/kira &0 #m92B-
%- 0istensi ini akan merangsang ujung sara1 <iseral sera*ut a1eren untuk
nyeri "an menye*a*kan )erasaan nyeri yang "i1us "an tum)ul "i "aerah
mi"a*"4men "an e)igastrium-
(- A"anya "istensi yang men"a"ak ini juga merangsang tim*ulnya
)eristaltik sehingga rasa nyeri kram "a)at *ertum)ang tin"ih "engan nyeri
<is#era )a"a keja"ian awal a))en"isitis-
E- 0istensi *erlanjut ti"ak hanya 4leh sekresi muk4sa yang *erlangsung
terus teta)i juga 4leh )ertum*uhan *akteri yang #e)at-
&- 0engan meningkatnya tekanan "i "alam 4rgan ini. tekanan <ena akan
terlam)aui. ka)iler "an <enule akan tersum*at teta)i aliran artei4lar akan
*erlanjut mengaki*atkan k4ngesti <askular "an )em*engkakan- 0istensi ini
8
*iasanya menim*ulkan re1leks nausea "an <4mitus serta nyeri <iseral yang
"i1us akan *ertam*ah he*at-
'- Pr4ses in1lamasi segera akan meli*atkan la)isan ser4sa a)en"iks "an
*erlanjut ke )erit4neum )arietale. menghasilkan nyeri *er)in"ah ke kanan
*awah yang khas-
8- !uk4sa GIT termasuk juga a)en"iks sangat rentan terha"a) gangguan
aliran "arah sehingga integritasnya su"ah terganggu )a"a )r4ses awal
)enyakit. menye*a*kan in<asi *akteri ke la)isan le*ih "alam- 0engan
terganggunya aliran "arah arteri4le. "aerah "engan aliran "arah )aling miskin
akan mengalami kerusakan )aling *erat. *isa terja"i in1ark eli)s )a"a sisi
antemesenterik- Pr4ses )er14rasi *isa terja"i "i "aerah in1ark ini-
Pr4ses/)r4ses "i atas ini ti"ak selalu akan terja"i seluruhnya. ka"ang/ka"ang
*e*era)a e)is4"e a)en"isitis *isa mengalami res4lusi s)4ntan-
$akteriologi
5ariasi *akteri anaer4*. aer4* atau 1akultati1 telah "ikultur "ari #airan
)erit4neal. isi a*ses. "an jaringan a))en"iG )a"a )en"erita a))en"isitis
gangren4sa atau )er14rata- a#teri4i"es 1ragilis "an @-#4li meru)akan jenis *akteri
yang ter*anyak. se"angkan lainnya yaitu Pe)t4stre)t4#4##us +80C,. Pseu"4m4nas
+(0C,. s)lan#hni#us +(0C, "an 6a#t4*a#ilus +%'C,-
Pa"a anak/ anak gam*aran *akterinya ti"ak jauh *er*e"a "engan gam*aran
1l4ra n4rmal "imana a#teri4i"es. @-#4li "an Stre)t4#4##us meru)akan yang
ter*anyak-
&anda dan )ejala
Tan"a "an gejala a))en"isitis kr4nis "a)at menyeru)ai a))en"isitis akut.
namun a"a *e*era)a hal yang mem*e"akannya- 0alam menegakkan "iagn4sis
a))en"isitis kr4nis. klinisi sering mengalami kesulitan karena tan"a "an gejala
yang "ialami sangat ringan. "an *iasanya )asien telah ter*iasa "engan keluhan
yang "ialaminya- =ika intensitas keluhannya mengalami )r4gresi1itas. #urigai
a"anya serangan akut. atau "ikenal "engan a))en"isitis kr4nis eksaser*asi akut-
Nyeri abdomen
Nyeri a*"4men meru)akan gejala khas )a"a a)en"isitis- Se#ara klasik "iawali
"engan nyeri yang "i1us "i tengah *agian *awah e)igastrium atau "aerah
K
um*ilikus.#uku) *erat meneta). ka"ang/ka"ang "isertai rasa kram yang
intermiten- Setelah )eri4"e $2 jam. teta)i *iasanya (/& jam. terl4kalisir "i "aerah
kua"ran kanan *awah- Nyeri )a"a a))en"isitis kr4nis seringkali le*ih ringan
"i*an"ingkan a))en"isitis akut. )asien mungkin hanya mengeluhkannya se*agai
rasa ti"ak nyaman "i )erut-
5ariasi l4kasi anat4mis "an a)en"iks menghasilkan *er*agai <ariasi l4kasi
1ase nyeri s4matik- Se*agai #4nt4h a)en"iks yang )anjang "i mana ujung yang
mengalami in1lamasi *era"a "i kua"ran kiri *awah menye*a*kan nyeri )a"a
"aerah terse*ut. letak retr4#ae#al menye*a*kan nyeri )a"a "aerah )inggang atau
)unggung. a)en"iks letak )el<i# nyerinya )a"a su)ra )u*ik "an a)en"iks letak
retr4ileal "a)at menye*a*kan nyeri )a"a testis. "i"uga karena iritasi "ari arteri
s)ermatikus "an ureter-
Gam*ar 2- Titik !#urney
Anoreksia dan vomitus
An4reksia ham)ir selalu menyertai a)en"isitis kr4nis. namun insi"ensi
<4mitus le*ih ke#il jika "i*an"ingkan a))en"isitis akut
Obstipasi atau Diare
Se*agian *esar )asien mengalami 4*sti)asi se*elum nyeri a*"4men "an
merasa *ahwa "e1ekasi "a)at mengurangi nyeri a*"4mennya- 0iare "a)at terja"i
)a"a *e*era)a )asien-
Tanda-tanda vital
Tan"a/tan"a <ital ti"ak mengalami )eru*ahan yang *anyak )a"a a)en"isitis
kr4nis- Kenaikan tem)eratur jarang mele*ihi $
4
: +mil" ele<ate",- Ke#e)atan na"i
"a)at n4rmal atau se"ikit meningkat- =ika kenaikan tem)eratur #uku) tinggi.
#urigai a"anya k4m)likasi )er14rasi-
$0
Nyeri tekan dan nyeri lepas
Se#ara klasik ter"a)at nyeri tekan "an nyeri le)as "i kua"ran kanan *awah
)a"a a))en"iG letak anteri4r yang mengalami in1lamasi- Nyeri tekan yang
maksimal terletak )a"a atau "ekat titik !#urney-
Rovsing Sign dan Blumberg Sign
R4<sing sign meru)akan nyeri yang tim*ul )a"a kua"ran kanan *awah jika
kua"ran kiri *awah "i*eri tekanan- Se"angkan lum*erg sign meru)akan nyeri
yang tim*ul )a"a kua"ran kanan *awah jika tekanan )a"a kua"ran kiri *awah
"ile)askan-
Gam*ar %- R4<sing Sign
Psoas Sign
Ps4as sign mengin"ikasikan suatu 14kus iritasi "i *awah muskulus )s4as- Tes
"ilakukan "engan #ara )asien *er*aring terlentang se#ara )erlahan tungkai kanan
"iekstensikan ke arah kiri )asien sehingga menye*a*kan )eregangan m-)s4as-
Rasa nyeri aki*at manu<er ini menan"akan tes )4siti1-
Gam*ar (- Ps4as Sign
Obturator Sign
Suatu 4*turat4r sign yang )4siti1 "ari nyeri hi)4gastrik )a"a )eregangan
m-4*turat4r internus menan"akan iritasi )a"a "aerah terse*ut- Tes "ilakukan
$$
"engan *er*aring terlentang. tungkai kanan "i1leksikan "an "ilakukan r4tasi
interna se#ara )asi1-
Gam*ar E- B*turat4r Sign
Pemeriksaan Colok Dubur
Temuan khas )a"a )emeriksaan #4l4k "u*ur a"alah a"anya nyeri tekan )a"a
arah jam K/$2- Pemeriksaan lain se)erti t4nus s)hi#hter ani. muk4sa rektum.
am)ulla rekti "an massa. #en"erung n4rmal-
La(oratorium
er*e"a "engan a))en"isitis akut. )a"a a))en"isitis kr4nis jumlah leuk4sit
#en"erung n4rmal- =ika "i"a)atkan "i"a)atkan leuk4sit n4rmal "engan hitung
jenis *ergeser ke kiri. kemungkinan "a)at terja"i suatu in1lamasi akut- ila jumlah
lek4sit le*ih "ari 20-0003mm
%
atau ter"a)at )ergeseran ke kiri yang ekstrim )a"a
hitung jenis. kemungkinan telah terja"i a)en"isitis )er14rasi-
0alam urin analisis "a)at terlihat *e*era)a sel "arah merah "an sel "arah )utih
)a"a a)en"iks terin1lamasi yang letaknya "ekat "engan ureter atau kan"ung
kemih- ila ter"a)at sel "arah merah "an sel "arah )utih "alam jumlah yang
ekstrim menan"akan )enyakit )rimer )a"a traktus urinarius-
Radiologi
Pemeriksaan ra"i4l4gis umumnya ti"ak khas "an jarang mem*antu. namun hal
ini "a)at *erguna jika a"a keraguan "iagn4sis atau unutk ke)entingan "iagn4sis
*an"ing. atau mem)erlihatkan a))en"isitis yang mengalami k4m)likasi- >4t4
)4l4s a*"4men mem)erlihatkan "ilatasi #ae#um "an 1lui" le<el serta ka"ang/
ka"ang suatu 1e#4lith terkalsi1ikasi. atau *en"a asing- arium enema "a)at
*erguna untuk )asien tertentu khususnya anak/anak- =ika tam)ak )engisian
$2
k4m)lit k4ntras )a"a a))en"iG "an ti"ak ter"a)atnya )eru*ahan muk4sa a))en"iG
mau)un "aerah ile4#ae#al. a))en"isitis akut "a)at "isingkirkan-
Gam*ar &- A))en"i#4lith )a"a kua"ran kanan *awah
USG "a)at )ula mem*antu "alam menegakkan "iagn4sis a)en"isitis. yaitu
mem)erlihatkan )em*esaran a)en"iks atau a*ses-
Gam*ar '- A))en"i#4lith )a"a gam*aran USG
:T s#an "ikatakan le*ih akurat "i*an"ingkan "engan USG. teta)i karena
1akt4r *iaya "an ra"iasi maka :T s#an terutama "ikhususkan )a"a kasus a*ses
a))en"iG yang "i"uga "a)at "ilakukan "rainage )erkutaneus-
Gam*ar 8- A))en"i#4lith )a"a gam*aran :T S#an
$%
Diagnosis
Se)erti telah "ise*utkan "iatas. ter"a)at *anyak tantangan "alam menegakkan
"iagn4sis a))en"isitis kr4nis karena tan"a "an gejala yang "ialami sangat ringan.
"an *iasanya )asien telah ter*iasa "engan keluhan yang "ialaminya- Keluhan
nyeri )erut kanan *awah juga "a)at "ise*a*kan 4leh *er*agai )enyakit lain- Bleh
karena itu. untuk menegakkan "iagn4sis a)en"isitis kr4nis "i)erlukan a"anya
anamnesis yang men"alam. "iikuti "engan )emeriksaan 1isik se#ara teliti. "an
"i)erkuat "engan )emeriksaan )enunjang-
Pa"a anamnesis )erlu "i#ari gejala/gejala se)erti yang "ijelaskan )a"a
mani1estasi klinik- Perlu "itanyakan a"anya riwayat keluhan yang sama
se*elumnya. 1rekuensinya "alam $ tahun. tera)i yang "iam*il. "an res)4ns "ari
tera)i terse*ut-
Pemeriksaan 1isik )a"a )en"erita a))en"isitis "imulai "engan )emeriksaan
tan"a/tan"a <ital "an status generalis. termasuk "ari eks)resi umum )en"erita.
misalnya ke#en"erungan )4sisi ti"ur )en"erita yang le*ih menyukai *er*aring
"alam )4sisi terlentang "engan )aha kanan "i1leksikan. setia) )ergerakan akan
menam*ah rasa nyeri-
Pemeriksaan "ilanjutkan "engan )emeriksaan status l4kalis yang ter"iri "ari
ins)eksi. )al)asi. )erkusi "an auskultasi- Pa"a ins)eksi umumnya a*"4men "alam
kea"aan n4rmal untuk suatu a)en"isitis akut tan)a k4m)likasi- Pal)asi a*"4men
untuk menentukan a"anya nyeri tekan.nyeri le)as. R4<singJs sign. lum*erg sign
a"anya "e1an#e muskular. atau a"anya massa- Perkusi a*"4men *iasanya
"itemukan )erkusi tim)anitik yang n4rmal )a"a suatu a)en"isitis kr4nis- Selain
itu. lakukan )emeriksaan khusus untuk men#ari Ps4as Sign "an B*turat4r Sign.
serta jangan lu)akan #4l4k "u*ur untuk men#ari nyeri tekan )a"a arah jam K/$2-
Pemeriksaan )enunjang yang rutin "ilakukan a"alah )emeriksaan "arah rutin
"an urin rutin "engan hasil yang telah "ise*utkan "i atas-
Diagnosis $anding
anyak )enyakit akut a*"4men yang mem)unyai tan"a "an gejala yang miri)
"engan a)en"isitis kr4nis sehingga )erlu "i"iagn4sa *an"ing "engan a)en"isitis
kr4nis yaitu :
$- A"enitis mesenterial akut
$(
Paling sering terja"i )a"a anak/anak. sering "i"ahului 4leh a"anya in1eksi
traktus res)irat4rius "an sering "isertai a"anya lim1a"en4)ati umum-
2- Gastr4enteritis akut
Umumnya "ise*a*kan 4leh <irus. *erkaitan "engan a"anya gejala "iare.
kram atau relaksasi antara gel4m*ang hi)er)eristaltik-
%- Kehamilan ekt4)ik terganggu
0a)at "itemukan massa tu*44<arium "an sy4k hi)4<4lemik- Pa"a
kul"4sintesis "itemukan "arah yang ti"ak mem*eku- 0alam hal ini
la)ar4sk4)i *erman1aat untuk menegakkan "iagn4sa-
(- 0i<er#ulitis !e#kel
Gam*aran )re4)erati1 *iasanya sama "engan a)en"isitia akut "an sangat
sulit "i*e"akan
E- Intususe)si
Paling sering mengenai anak "engan umur "ua tahun. 1eses mem)unyai
Gam*aran *uah jeli *uah *eri. "engan a"anya serangan kram yang hilang
Tim*ul . tera*anya massa se)erti sisis "ikua"ran kanan *awah-
& @nteritis regi4nal atau Ileitis akut
Seringkali *erhu*ungan "engan a"anya riwayat "iare yang kr4nis. teta)i
ti"ak jarang juga a"anya an4reksi. nausea "an <4mitus-
'- atu ureter
0itemukan a"anya hematuria. re11ere" )ain kearah skr4tum atau
la*ia-0iagn4sa )asti a"alah "engan F/ray )iel4gra1i-
8- Perit4nitis )rimer
Perit4nitis )rimer *isa menyeru)ai gejala/gejala )erit4nitis "i1us )a"a
a)en"iks )er14rasi- 0iagn4sa "itegakkan *er"asarkan as)irasi )erit4neal-
Pa"a )erit4nitis )rimer hanya akan "itemukan satu ma#am *akteri-
K- Pel<ik in1lamat4ri "isease
iasanya *ilateral. a"anya gejala nyeri )el<ik *agian *awah "an nyeri
g4yang )a"a ser<iks- Terja"inya )a"a masa )erimenstruasi - 0engan
se"iaan a)us <agina "a)at menemukan *akteri )enye*a*-
$0- !ittels#hmer;
Terja"i )a"a saat 4<ulasi. "imana ter"a)at tum)ahan "arah atau #airan ke
"alam )el<is-
$$- Penyakit/)enyakit lain
$E
Penyakit/)enyakit khusus )a"a )ria antara lain t4rsi4 testis "an e)i"i"i/mitis
ka"ang/ka"ang memiliki gejala yang menyeru)ai a)en"isitis akut
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang te)at "an e1ekti1 untuk a))en"isitis kr4nis a"alah
a)en"ikt4mi- anyak ahli *e"ah men"ukung inter<ensi me"is segera untuk
)enanganan a)en"isitis "engan tujuan untuk men#egah )er14rasi- !em*erikan
tera)i anti*i4tika "an analgesik )a"a a)en"isitis "a)at menga*urkan eti4l4gi
4*strukti1 "ari a)en"isitis ke#uali "iagn4sis telah "itegakan -
A"a suatu kese)akatan umum mengenai waktu )enentuan 4)erasi untuk tiga
katag4ri a)en"isitis :
$- A)en"isitis akut tan)a ru)tur
2- Ru)tur a)en"iks "engan )erit4nitis l4kal atau 1legm4n 14rmasi
%- Ru)tur a)en"iks "engan )erit4nitis "i1usa
A)en"ekt4mi yang si1atnya segera. "iin"ikasikan untuk a)en"isitis tan)a
ru)tur. segera setelah )ersia)an minimal telah lengka)- A)en"isitis ru)tur "engan
)erit4n4tis l4kal atau 1legm4n 14rmasi se*aiknya "i4)erasi segera setelah masuk
rumah sakit- Pa"a masa )ersia)an "isarankan untuk mem*erikan #airan intra<ena.
*iasanya R6 atau 0 EC. untuk k4reksi #airan sistemik "an "e1isit elektr4lit- Pa"a
)asien "i*erikan anti*i4tika )re4)erati1 "an )as#a 4)erasi sesuai ke*utuhan-
Anti*i4tika yang "i*erikan a"alah yang e1ekti1 untuk 4rganisme aer4* "an
anaer4*-
Manaemen Pembeda!an
Setelah "ilakukan )ersia)an 4)erasi ke)utusan selanjutnya yang harus "i*uat
a"alah a)akah a))en"iksnya akan "iangkat "engan open appendectomy atau
laparoscopic appendectomy- =ika 4)erasi ter*uka yang akan "ilakukan. a"a
*e*era)a jens insisi yang "a)at "i)ilih. antara lain. insisi !: urney3Gri"ir4n.
R4#ky 0a<is. !us#le s)linting. atau insisi me"iana- Laparoscopic appendectomy
"a)at "i)ilih untuk )asien tertentu-
9asil temuan 4)erasi )a"a kasus a))en"isitis kr4nis umumnya a"alah.
a))en"iks "engan tan"a/tan"a in1lamasi kr4nis "an "itemukannya jaringan
1i*r4tik-
$&
Teknik appende"tomy se"ara M" Burney
$- Insisi "ilakukan melintang titik !# urney
2- Kutis. su*kutis "an 1as#ia "i*uka se#ara tajam
%- A)4neur4sis "an 4t4t 4*liNuus eksternus serta 4*liNuus internus
"i)isahkan se#ara tum)ul sesuai arah seratnya
(- Perit4neum "ii"enti1ikasi . "i)egang "iantara "ua 14r#e)s +yang satu 4leh
4)erat4r. yang lainnya 4leh asisten,
E- Perit4neum "i*uka se#ara tajam "engan terle*ih "ahulu mem*uat lu*ang
ke#il "an memasukkan 14r#e)s "iantara )erit4neum "an usus se*agai
tin"akan )erlin"ungan terha"a) usus-
&- 0ilakukan i"enti1ikasi terha"a) #ae#um. setelah teri"enti1ikasi #ae#um
"itarik keluar "engan #ara mengunakan kassa lem*a*- !anu1er ini akan
mengeluarkan a)en"iks-
'- Setelah a)en"iks "ikeluarkan. mes4a)en"iks )a"a ujung a)en"iks
"i)egang "engan klem.#ae#um "imasukkan kem*ali ke r4ngga a*"4men-
!es4a)en"iks "i)isahkan "iantara "ua klim. )em*uluh "arah "iligasi
"engan hati/hati-
8- 0ilakukan )enjahitan se#ara )urse string )a"a )ankal a)en"iks . a)en"eks
"iklem "iatas )urse string. lalu "igeser $ #m kearak ujung a)en"iks "an
kem*ali "iklem. lalu "ilakukan )em4t4ngan a)en"iks "i *awah klem-
K- Per"arahan "irawat-
$0- Sisa )angkal a)en"iks "iin<aginasi "engan jahitan )urse string-
$$- 0ilakukan )urse string yang ke"ua atau)un jahitan OPJ
$2- 6uka 4)erasi "itutu) la)is "emi la)is
Aendektomi Laaroskoi
#ndikasi
A))en"ekt4mi la)ar4s)k4)i *erguna jika "ijum)ai keraguan "alam "iagn4sis
+khususnya )a"a wanita,- 9al ini karena *anyaknya k4n"isi yang menyeru)ai
gejala a)en"isitis se)erti. k4lik renal "an ureter. k4lesistitis. "i<ertikulitis !e#kel
"an )a"a wanita a"alah )el<i# in1lamat4ry "isease. en"4metri4sis "an ru)tur kista
4<arium-
$'
$ontraindikasi relati%
Pa"a a)en"isitis yang gangren4us "engan "asar yang nekr4tik sulit "ilakukan
"engan la)ar4sk4)i- A*ses a))en"iks juga )aling *aik "iatasi "engan "rainase
)erkutaneus "an )a"a kehamilam 4leh karena tertutu)i 4leh uterus-
Qang )erlu "itekankan *ahwa a))en"ekt4mi la)ar4s)k4)i ti"ak *4leh
"ilakukan tan)a instrumentasi yang *enar "an )engalaman la)ar4sk4)i-
Keuntungan a))en"ekt4mi la)ar4s)k4)i a"alah menurunkan lama )erawatan.
mengurangi nyeri.in1eksi luka "an waktu )enyem*uhan-
Teknik
Gas +:B
2
, "i)4m)akan ke intraa*"4men untuk mem*entuk r4ngga
)nem4)erit4neum sam)ai $E mm9g melalui tr4kar $0 mm yang "imasukkan
melalui "in"ing a*"4men $ #m in1raum*ilikal- 0ua tr4kar tam*ahan "i*uat )a"a
kanan atas a*"4men +$2mm, "an su)ra )u*is +Emm,- A)en"iks "im4*ilisasi
"engan memisahkan mes4a))en"iG "engan menggunakan gastr4intestinal sta)ling
atau #li)- Pangkal a)en"iks kemu"ian "i)isahkan "engan menggunakan jahitan
l44)e" atau sta)ler- A)en"iks "item)atkan )a"a suatu kant4ng s)e#imen "an
"iangkat keluar melalui tr4kar-

Komlikasi
Keterlam*atan "atang. salah "iagn4sa atau )enanganan me"is yang terlam*at
a"alah 1akt4r yang *er)eran )a"a tingginya angka )er14rasi- K4m)likasi "ari
a)en"isitis kr4nis antara lain terja"inya )er14rasi "iikuti "engan )erit4nitis l4kal
atau "i1us. terja"inya a*ses a)en"iks.atau a))e"i#ular mass- K4m)likasi lain yang
mungkin terja"i a"alah )yemia. se)ti#emia. )yle)hle*itis. a*ses he)ar. a*ses
su*1renik. )leuritis "an lain/lain-
K4m)likasi )4st 4)erasi terja"i )a"a EC )asien a)en"isitis tan)a )er14rasi
"an %0C )a"a )asien a)en"isitis )er14rata- K4m)likasi yang *isa terja"i antara
lain )er"arahan. in1eksi. a*ses )el<is. a*ses su*1renis. a*ses intra)erit4neal. ileus
)aralitik "an 1istula-
In1eksi sering "ise*a*kan 4leh *akteri antara lain s)esies akteri4i"es.
Kle*siela. @nter4*a#ter "an @- :4li- Tan"a awal in1eksi *eru)a nyeri "isertai
e"ema "isekitar luka 4)erasi-
A*ses )el<is. su*1renik. "an intra)erit4neal *iasanya aki*at 4rganisme yang
*erasal "ari a)en"isitis gangren4us "an a)en"isitis )er14rasi atau )a"a waktu
$8
intra4)erati1- A"anya a*ses "itan"ai "engan "emam yang *erulang. malaise "an
an4reksia setelas le*ih kurang satu minggu )4st a))en"e#t4my- Pengel4laannya
a"alah "engan "rainage a*ses *aik "engan )er#utaneus mau)un surgi#al-
Ileus )aralitik "a)at "ikel4la "engan as)irasi gaster menggunakan NGT serta
k4reksi #airan "an elektr4lit "engan hati/hati- Pasien "i4*ser<asi ketat untuk
mem*e"akan "engan tan"a awal "ari 4*struksi yang "ise*a*kan 4leh a"hesi yang
memerlukan tin"akan *e"ah segera-
Prognosis
Mortalitas
Angka m4rtalitas "i Amerika serikat tahun $K8& a"alah 0.2 )er $00-000-
0iantaranya *e*era)a 1akt4r yang mem)engaruhi )enurunan insi"en yang
*ermakna a"alah "iagn4sis "an )enatalaksanaannya le*ih *aik. terse"ianya
anti*i4tika yang *aik "engan generasi ter*aru . #airan intra<ena. "arah "an )lasma
"an su"ah *anyak )asien yang "itera)i "engan #e)at "an te)at se*elum
mengalami ru)tur-
Kematian *iasanya "ise*a*kan 4leh se)sis yang ti"ak terk4ntr4l. )erit4nitis.
a*ses intraa*"4men atau se)tikemia gram negati1-
Morbiditas
Angka m4rtalitas )aralel "engan angka m4r*i"itas. menja"i meningkat
"engan a"anya ru)tur a)en"iks "an se*agian ke#il karena )enam*ahan usia-
!4r*i"itas khususnya in1eksi luka 4)erasi. teta) menja"i se*uah masalah-
0iagn4sa yang terlam*at "i)erkirakan se*agai suatu 1akt4r yang *er)eran
terha"a) meningkatnya luka 4)erasi- 9al yang )aling serius a"alah terja"inya
se)sis-
$K