Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
– sediul secretiei
• glande endocrine
• sistemul endocrin difuz
Structura
• polipeptide: TRH, STH, ACTH, MSH, PRL, T3, T4,
PTH
Structura
• glicoproteine: TSH, FSH, LH, HCG, renina,
angiotensina
• ficat
• rinichi
• receptori hormonali
Timpul de înjumătăţire
scurt (ex.h. hipofizari- minute)
lung (ex. Tiroxina- 8 zile)
Receptorul hormonal= structură proteică cu specificitate
pentru hormon si afinitate de legare
H. PEPTIDICI
RECEPTOR CITOPLASMATIC
RECEPTOR NUCLEAR R
R
ADN
H TIROIDIENI
Reglarea secreţiei hormonale
Reglarea SE = feedback NEGATIV /POZITIV
Etiopatogenia bolilor endocrine
• BE CENTRALA
BE DE RECEPTOR
GT GT GT
BE PRIMARA
R
Patologia hipotalamo-hipofizară
Sindromul adipozo-genital
Sindrom caracterizat prin obezitate si infantilism
genital
Forme
• congenitală (sindr. Laurence-Moon-Biedle) -AR:
obezitate, infantilism genital, oligofrenie, talie mica,
retinopatie pigmentară, polidactilie cu sindactilie,
diabet insipid
• tumorala (Babinski- Frolich)
• idiopatic
Tablou clinic
• obezitate cu evolutie progresivă, “ in trepte”
• infantilism genital
• pubertate
incompleta
• talia
• hiperlaxitate ligamentară
• dezvoltare intelectuală normală dar cu complexe de
inferioritate
Diagnostic
• clinic
• paraclinic:
* examinari imagistice (RMN, CT)
*gonadotropi- scăzuţi
*hormonii sexuali- scăzuţi
*cortizol, metaboliţi urinari- crescuţi
*T3, T4, TSH- normali / scăzuţi
*STH- normal / scăzut
Tratament
Chirurgical+/- radioterapie
• Regim hipocaloric
• Substituţie hormonală: STH, Tiroxină
• Infantilism genital: - Pregnyl 2-3 cure
Pubertatea fiziologica
Etiologia
• tumorală
• netumorală
• : iradierea SNC, boli genetice
• idiopatică
Tablou clinic
*apariţia precoce a caracterelor sexuale
secundare
Tratament
În formele tumorale- îndepărtarea tumorii
În formele netumorale- frenarea axului gonadotrop
• Medroxiprogesteron 5- 20mg/zi
Clasificare
•DI Central
•DI Nefrogen
•DI Total
•DI Partial
Etiologie
DI central:
*post- chirurgie hipotalamo-hipofizară
*traumatisme craniene
*tumori
*infecţii
*familial - AD
*genetic
*idiopatic
DI nefrogen
*congenital -AR
*dobândit
Tablou clinic
• poliurie >2,5-3 L/24 ore- 15-20 L (indicele potofilic)
• nicturie
• sete intensă, polidipsie
• inapetenţă, scădere ponderală, dureri epigastrice
• astenie
• anxietate
• alte semne hormonale, neurologice, oftalmologice
în funcţie de etiologie
Diagnostic
• clinic
• paraclinic:
*bilanţul hidric: cantitate > 2,5 l/zi, densitate<
1005 în toate eşantioanele
*proba la sete: - restricţie hidrică 1-4 ore-
eşantioane orare:
• Potomanie: scăderea cantităţii+ creşterea densităţii
• DI: nemodificat
Tratament
• etiologic- rareori posibil
• igieno-dietetic
• patogenetic:
*În DI central:
• Adiuretin 0,1 mg/ml 1-4 pic, în 1-2 prize
• Minirin 0,2- 1,2 mg/zi+ sedative şi psihoterapie
*În DI nefrogen:
• Diureticele tiazidice
- Hidroclorotiazida (Nefrix 25 mg/tb) în doza
de 50-100mg/zi în 2-3 prize
- suplimentarea aportului de potasiu sau
asocierea de Spironolactonă, Triamteren, Amilorid
Sindromul tumoral hipofizar
Sindrom datorat unor procese expansive care evoluează
în loja hipofizară sau în imediata ei vecinătate,
caracterizat prin semne realizate de compresiunea
formaţiunii asupra structurilor învecinate, asociate
uneori cu semne de hipersecreţie hormonală
Etiologie
• Adenoame hipofizare secretante sau nesecretante
• Adenocarcinomul hipofizar
• Tumori de vecinătate
• Metastaze
Patogenie
*Compresiune asupra structurilor învecinate
(chiasma optică, cortul hipofizar, sinusurile
cavernoase)
*Compresiunea ţesutului hipofizar
*Particularităţi date de caracterul secretant al
tumorii
Tablou clinic
• Semne neurologice
*cefaleea
*HTIC
*crize convulsive
• Semne oftalmologice
*discromatopsia
*hemianopsia bitemporală
*scotoame
*edem papilar, stază papilară, atrofia nervilor optici
• Sindroame endocrino-metabolice
1.Sindroame de hipersecreţie hormonală
2. Insuficienţă hipofizară
1.Sindroame de hipersecreţie hormonală
Prolactinom:
La femei: galactoree+amenoree
La bărbaţi: ginecomastie, hipogonadism
Adenom secretant de STH
La copii: gigantism
La adulţi: acromegalie
Adenom secretant de ACTH
Boala Cushing
Adenom gonadotrop
Semne de insuficienţă gonadică
La femei:
- bradimenoree- amenoree
- involuţia caracterelor sexuale secundare
- infertilitate
La bărbat:
- TDS
- atrofie testiculară
- involuţia caracterelor sexuale secundare
- alterarea spermatogenezei
Adenom tireotrop
Hipertiroidism
2. Insuficienţă hipofizară, prin:
- comprimarea ţesutului hipofizar
- compresiunea tumorii asupra tijei hipofizare
Dozari hormonale
PRL, STH, ACTH, FSH, LH, TSH
Tratament
1.Chirurgical
*Abord transfenoidal
*Abord “inalt” transparietal sau transfrontal
Complicatii: DI, insuficienta hipofizara globala, fistule LCR, tromboze venoase
2. Radioterapia:
*Rx terapie, accelerator de particole, cobaltoterapie
Dozări hormonale
• PRL, STH, ACTH-cortizol, FSH, LH-h. sexuali, TSH-
FT4
Tratament
1. Chirurgical
*abord transfenoidal
*abord “înalt” transparietal sau transfrontal
Complicaţii: DI, insuficienţă hipofizară globală, fistule
LCR, tromboze venoase
2. Radioterapia
*Rx terapia clasica, cobaltoterapia, “gamma- knife”
• 100- 120 Gy (10.000-12.000 razi)
• Indicaţii:
• refuzul intervenţiei chirurgicale
• tumori “inoperabile”
• recidiva TU după chirurgie
• Complicaţii:
• insuficienţa hipofizară
• arahnoidita optochiasmatică
3. Medicamentos
*Agonişti dopaminergici
• Bromocriptina, 10-15 mg/zi
• Dostinex, 0,5-1 mg/săpt
*Somatostatina
• Octreotide (Sandostatin) 0,1 mg/fi, subcutan. 0,2-0,3
mg/zi în 2- 3 prize, Somatulin 1f la 14 zile
4. Tratament substitutiv
Insuficienţa somatotropă
• STH (Norditropin fl. 12 UI, adm. sc. 0,1 UI/kg/zi
Insuficienţa gonadotropă
• Estro- progestative la femei
• Testosteron la bărbaţi
- Undestor 40 mg/tb x 3/zi, Nebido
Insuficienţa tireotropă
• Tiroxina, 25-100mcg/zi
Insuficienţa corticotropă
• Prednison 5 mg/tb, 1-3 tb/zi
• Anabolizanţi, Decanofort, 25mg/fi, 1-2 fi/lună
Hiperprolactinemiile
Clasificare
Fiziologică: sarcina, alăptare
Patologică
Prolactinom
Hiperprolactinemii netumorale:
- medicamentoase
- sindromul de tija hipofizara
- hipotiroidismul primar
- IRC
- ciroza hepatica
Tablou clinic
• La femeie:
- galactoree
- tulburări ale ciclului menstrual
• La bărbaţi:
- TDS
- diminuarea libidoului
- involuţia caracterelor sexuale secundare
- ginecomastie, foarte rar galactoree
Tratament
1. Medicamentos: agonişti dopaminergici
*Bromocriptina, 10-15 mg/zi
*Dostinex, 0,5 mg/tb, 0,5- 1 mg/săpt
Tratament
2. Chirurgical
* Abord transfenoidal
* Abord “înalt” transparietal sau transfrontal
3. Radioterapie
Indicaţii: recidiva TU după chirurgie
Acromegalia
Sindrom realizat de hipersecreţia permanentă si
nemodulată de STH apărută după vârsta pubertăţii
Efectele STH
• Hiperplazia ţesuturilor mezenchimale- periost, os,
tegument, pereţi vasculari, viscere
• Hiperglicemiant
• Hiperlipemiant prin favorizarea lipolizei
Etiologie
• Adenom hipofizar secretant de STH
• Adenom mixt secretant de STH, PRL
• MEN I
• Paraneoplazică
Tablou clinic
• Dismorfism acrofacial
• Visceromegalia
• Hipertensiunea arteriala
• Alte simptome şi semne: astenia, tulburări de
libidou, apatie, depresie, galactoree, ginecomastie
• Semnele sindromului tumoral hipofizar:
neurologice, oftalmologice
• Semne de insuficienţă hipofizară
Diagnostic paraclinic:
* Semne radiologice:
- radiografia de profil de craniu
- radiografia de mâini
- radiografia de coloană
- RMN sau CT
* Dozări hormonale:
- STH > 11,5 ng/ml
- testul de frenaj HGPO (STH 0-60-120 min)
- Somatomedina -IGF 1 crescut
- PRL
* Dozări biochimice
- fosfataza alcalină > 60mU/l
- fosfatemia > 4,5 mg/dl
- calciuria > 300 mg/24 ore
- calciul seric- normal sau uşor crescut
* Repercursiuni oftalmologice, endocrine şi
metabolice ale bolii:
- câmp vizual, FO
- FSH, LH, Testosteron, Estrogeni, Progesteron
- TSH, FT4
- ACTH, Cortizol
- Glicemie, HGPO
- Profil lipidic
* Ecografia tiroidiana, abdominala
* Colonoscopia
Complicaţii:
• Cardiovasculare: cardiomiopatie, HTA,
coronaropatie, IC
• Diabet zaharat: NID- insulinodependent
• Artropatia acromegalică
• Neuropatii periferice: sindromul de tunel carpian
• Litiaza renală
• Compresiune chiasmatică, atrofie optică
• HTIC
• Insuficienţa hipofizară
Tratament
1. Chirurgical
* Abord transfenoidal
* Abord “înalt” transparietal sau transfrontal
2. Radioterapia
3. Medicamentos
* Octreotide (Sandostatin) 0,1 mg/fi, sc. 0,2- 0,3
mg/zi în 2-3 prize
* Bromocriptina în adenoamele mixte
* Tratamentul HTA şi DZ
* Tratament hormonal substitutiv
Evaluarea eficienţei terapiei
• STH < 2 ng/ml
• Normalizarea IGF 1, fosfatazei alcaline şi a
fosfaţilor
Insuficienţa hipofizară
Distrugerea celulelor hipofizare sau stimularea lor
insuficientă de către factorii hipotalamici-
insuficienţe glandulare multilpe: gonadică,
tiroidiană, CSR la care se adaugă efectele
deficitului de STH, PRL, MSH
Etiologie
1. Distrugerea celulelor hipofizare
1. Distrugerea celulelor hipofizare
• leziune tumorală: adenoame secretante sau nesecretante,
carcinom hipofizar, metastaze
Tablou clinic
Panhipopituitarismul adultului:
* Insuficienţa gonadică
• La bărbat:
- dispariţia libidoului şi impotenţa
- involuţia caracterelor sexuale secundare-
pilozitate axilo- pubiană şi facială
- testiculi scăzuţi în volum, OGE depigmentate
• La femeie:
- amenoree
- absenţa libidoului
- pilozitate axilo-pubiană diminuată sau absentă
- OGE depigmentate
- atrofia mucoasei vaginale
- atrofia glandelor mamare
- depigmentarea areolelor
* Insuficienţa tiroidiană
- frilozitate
- apatie
- crampe musculare
- extremităţi reci
- tegumente uscate
- facies palid, uşor infiltrat
- bradicardie
* Insuficienţa CSR
- astenie
* Insuficienţa CSR
- paloare
- depigmentarea tegumentelor
- hipotensiune
- hipoglicemie
* Deficitul somatotrop
- aspect atrofic al tegumentelor
- tendinţa la hipoglicemie
- constituirea unei anemii normo sau hipocrome
* +/- Semnele sindromului tumoral hipofizar
Diagnostic paraclinic
* Dozări hormonale- bazale
- deficitele hormonale periferice: estrogeni, progesteron,
respectiv testosteron, FT4, cortizol
Evoluţie şi prognostic
- dependente de evoluţia procesului patologic
Complicaţii
Coma hipofizară (paloare intensă, hipotensiune,
hipotermie, bradicardie, colaps cardiovascular)
Tratament
Hormoni periferici
* Estroprogestative la femei
*Testosteron la bărbaţi (Undestor 40 mg/tb, 3x1 tb/zi,
Nebido)
*Thyroxina 25-100 mcg/zi
* prednison 5mg/tb 1-3 tb/zi
Hormoni tropi
FSH, LH- în tentativa de stabilire a fertilităţii
Forme particulare
Sindromul Sheehan
Necroza hipofizară postpartum
Etiopatogenie
naştere hemoragică- spasmul arterelor hipofizare
superioare- necroza hipofizară +/- hipofizita
Tablou clinic
- agalactie + amenoree
- instalarea progresivă a celorlalte semne de
insuficienţă hipofizară
- tulburări psihocomportamentale
Insuficienţa hipofizară a copilului
Microsomia hipofizară sau infantilonanismul hipofizar
caracterizat prin retardare staturo- ponderală
secundară deficitului de somatotrop asociat cu
infantilism şi hipotiroidism
Tablou clinic
- debut în jurul vârstei de 2-3 ani
- creştere lentă cu absenţa puseelor de creştere
- talia definitivă: 110-120 cm
- segmente corporale proporţionate
- întârzierea apariţiei nucleilor de osificare
- cap mic, cu masiv facial hipotrofic, triunghiular
- mandibula este slab dezvoltată cu retrognatie
- erupţie dentară vicioasă şi întârziată
- oase nazale slab dezvoltate
- extremităţi scurte, gracile- acromicrie
- tegumente cianotice, marmorate, geroderma
- infantilism genital la vârsta pubertăţii
-dezvoltare psihică normală, puerilism
- asocierea hipotiroidismului, hipocorticismului
- eventual, semnele sindromului tumoral hipofizar
Diagnostic paraclinic:
- vârsta osoasă
- dozarea STH bazal
- teste de stimulare prin: hipoglicemie provocată,
efort fizic, arginina, glucagon
- dozarea IGF1
- determinarea fosfatemiei, fosfatazei alcaline
* Pubertatea precoce
* Pseudopubertatea precoce
* Sindromul suprarenogenital
• Tratament
• etiologic
• substitutiv: Norditropin, sc, 0,1 UI/kg/ zi la 2 zile
• substituţia celorlalte linii deficitare:
- substituţia pe linie CSR, tiroidiană , gonadică
Tiroida
Guşa
Creşterea în volum a glandei tiroide
Clasificare
Etiologică:
- congenitală
- prin carenţă iodată
Epidemiologică
- endemică
- sporadică
Funcţională
- normofuncţională
- hiperfuncţională
- hipofuncţională
Morfologică
- difuză
- nodulară
Gradele de guşă
0. nu se vede, se palpează
1. (mică) vizibilă la extensia maximă a gâtului
şi la deglutiţie, se palpează
2. (mijlocie) se vede, se palpează, nu depăşeşte
ramura anterioară a sternocleidomastoidianului
3. (mare) se vede, se palpează, depăşeşte
marginea anterioară a sternocleidomastoidienilor
4. (gigantă) depăşeşte marginile laterale ale
gâtului
Guşa prin carenţă iodată
Necesarul de iod= 100- 200 mcg/zi
Patogenie
• carenţa de iod- sinteza scăzută a hormonilor
tiroidieni- defrenarea TSH- hiperplazie
Tratament
* Iodura de K 2 mg/săpt, în guşile mici, difuze
* Tiroxina 25- 50 mcg/zi în guşile medii difuze
sau în nodulul unic parenchimatos
* Strumectomie subtotala în guşile mari şi
gigante + terapie substitutivă
* Tratament adecvat în guşile endocrinopate
Hipertiroidismul
Sindrom cauzat de expunerea tesuturilor
organismului la concentratii excesive ale
hormonilor tiroidieni
Forme etiopatogenetice
* Boala Basedow
* Adenomul toxic tiroidian
* Guşa hipertiroidizată
* Alte forme:hipertiroidismul indus de iod,
tirotoxicoza factitia, adenomul hipofizar secretant
de TSH
Boala Basedow
Etiopatogenie
4. Diplopia
* Nodul unic
* Semne de hipertiroidism
* Absenţa exoftalmiei
Guşa hipertiroidizată
Clinic
Complicaţii
Visceralizările hipertiroidismului:
- cardiotireoza
- osteoporoza
- hepatotoxicoza
- diabet zaharat
Criza tireotoxică
Diagnostic paraclinic
* dozări hormonale: FT4, FT3, TSH
* anticorpi TSI
* ecografia tiroidiană
* teste biochimice
* EKG
Tratament
• ATS + betablocante + sedative
• Chirurgical
• Iod radioactiv
Tratamentul exoftalmiei
Exoftalmia benignă
* ATS
Exoftalmia malignă
* ATS + Corticoterapie
*ATS + Radioterapie antiinflamatorie
orbitară
*ATS + Corticoterapie + Radioterapie +
Decompresia chirurgicală a orbitei
HIPOTIROIDISMUL
Sindrom cauzat de imposibilitatea glandei tiroide de a
asigura organismului necesarul de hormoni
tiroidieni
Etiopatogenie
Hipotiroidism primar 90- 95%
* autoimun
* post- tiroidectomie (chirurgicală,
radioactivă)
* ATS
* genetic:
- agenezie
- tulburări de hormonogeneză
* postinflamator- tiroidita subacută, acută, cronică
Secundar
* tumori
* necroza hipofizară
* traumatisme
* leziuni infiltrative
* infecţii: TBC, lues
Hipotiroidism prin tulburări de receptivitate
Clasificare clinică
- Hipotiroidism frust
- Hipotiroidism clinic manifest
- Mixedem
Semne clinice
* tegumentare
* cardio- vasculare
* respiratorii
* digestive
* musculare
* neuro- psihice
* metabolice
* endocrine
Complicaţii
Coma mixedematoasă ( flască, hipotermie,
bradicardie, hipotensiune, bradipnee, ileus dinamic,
oligurie, hipoglicemie, convulsii)
Diagnostic paraclinic
* dozări hormonale
* ecografia tiroidiană
* RIC- testul la perclorat
* colesterol, trigliceride
* probe hepatice
* hemograma
* EKG, Eco cord
* anticorpi antitiroidieni
Tratament
Thyroxina - doze progresive- 50-150 mcg/zi
Forme clinice
* Tiroidita acută
* Tiroidita subacută
* Tiroidita cronică Hashimoto
* Tiroidita cronică Riedl
Tiroidita acută/Abcesul tiroidian
Etiologie
• Stafilococ, Streptococ, germeni gram negativ
• Fungii
Tablou clinic
- hipertrofie bruscă, foarte dureroasă
- disfonie, disfagie
- tegumente calde, roşii
- adenopatie satelită
- febră mare, frison
- mialgii, altralgii
- cefalee, astenie
Paraclinic
- VSH foarte mare
- leucocitoză cu neutrofilie
- RIC- necaracteristică, nemodificată
- Ecografia: zone hipoecogene, transonice (abces)
- puncţie, culturi
Evoluţie
- spontană spre abcedare- tegument/ mediastin
Tratament
* antibiotice
* antiiflamatorii
* drenaj chirurgical în forma abcedată
Tiroidita subacută
Etiologie
- virală
- imun- alergică
Tablou clinic
* hipertrofie dureroasă, fermă
* disfagie, disfonie
* subfebrilităţi, mialgii, astenie
* adenopatie laterocervicală
* semne de hipertiroidism pasager
Paraclinic
- VSH foarte mare
- leucocite normale cu limfocitoză
- RIC foarte scăzută
- ecografia: hipoecogenitate globală sau lobară
- tiroglobulina crescută
- FT3, FT4- crescuti, TSH- scăzut
Evoluţie
- spontană spre vindecare 7- 8 săpt
- hipertiroidie- eutiroidie- hipotiroidie
- recidive posibile/ frecvente
Tratament
• corticoterapie
• AINS
• strumectomie în formele recidivante
Tiroidita cronică limfocitară-
Hashimoto
Patogenie
• autoimună
Tablou clinic
- hipertrofie variabilă, fermă, suprafaţă lobulată /
atrofia glandei tiroide
- disfagie, uneori dispnee
- hipotiroidie/ eutiroidie/ hipertiroidie (Hashitoxicoza)
Paraclinic
- VSH normal sau uşor crescut
- hiper gama- globulinemie
- RIC necaracteristică
- ecografia: hipoecogenitate globală
- anticorpi antitiroidieni (anti TPO,
antitireoglobulina) mult crescuţi
- T3, T4, FT3, FT4 variabili
Evoluţie
- spre hipotiroidie
Tratament
* substitutiv
* corticoterapie
* chirurgical în forma compresivă
Tiroidita cronică fibroasă Riedl
Etiologie
• necunoscută
Patogenie
• proliferare de ţesut conjunctiv fibros
Tablou clinic
- hipertrofie variabilă, dură
- disfagie, disfonie, dispnee
- hipotiroidie
- facultativ: fibroză retroperitoneală,
mediastinală, a ţesutului retroorbitar sau a glandelor
mamare
Paraclinic
* VSH normal
* RIC- scăzută, arii “ reci” scintigrafic
* T3, T4- scăzuţi, TSH crescut
Evoluţie
• spre invazia şi înglobarea structurilor învecinate
• hipotiroidie
Tratament
* chirurgical
\* substitutiv
Patologia paratiroidiana
Hiperparatiroidismul primar
Etiologie
* adenom paratiroidian
* hiperplazie globală a paratiroidelor
* cancerul paratiroidian
Tablou clinic
Semne osteoarticulare
- dureri osoase
- deformări osoase
- fracturi spontane
- altralgii prin artropatii erozive, calcifieri
periarticulare, condrocalcinoza
Tablou clinic
- dureri osoase
- dureri articulare
- deformări osoase şi fracturi patologice
- tasări vertebrale
- acro-osteoliza
- calcifieri la nivelul ţesuturilor moi
Explorări paraclinice
* hipocalcemie sau calcemie normală
* hipocalciurie
* hiperfosfatemie
* hipofosfaturie
* fosfataza alcalină normală sau uşor crescută
* PTH mult crescut
* modificări radiologice
Tratament
* medical
• reducerea aportului alimentar de fosfaţi
• complexanţi intestinali ai fosfaţilor
• vitamina D
*chirurgical
Hipoparatiroidismul
Definiţie
Etiologie
A. Insuficienţa secretorie
Primară
- absenţa congenitală a paratiroidelor
- lezarea autoimună
Secundară
- postoperatorie
- după doză terapeutică de iod radioactiv
- hemosideroza
- leziuni metastatice
- hiperparatiroidism matern
- electromiograma
- electroencefalograma
- modificări radiologice
Tratament- URGENŢĂ MEDICALĂ
* preparate de calciu
- parenteral
- per os
* miorelaxante
* vitamina D
* suplimentarea aportului alimentar cu 0,5- 1 g
calciu/zi
Pseudo- hipoparatiroidismul
Etiologie
- boală genetică, A.D.- legată de cromozomul X
Tablou clinic
* Semne clinice şi biologice de hipoparatiroidism
*Sindrom dismorfic:
- talie mică
- facies rotund cu trăsături împăstate
- obezitate
- brahimetacarpie
- brahimetatarsie
* Retard intelectual
* Modificări radiologice
- brahimetacarpie, brahimetatarsie
- calcifieri ale nucleilor cenuşii
- densificarea structurilor osoase
- noduli subcutanaţi calcificaţi
Tratament
- identic cu hipoparatiroidismul
Glandele suprarenale
CSR
• zona glomerulara CRH
-ALDOSTERON
•zona fasciculata
- CORTIZOL
ACTH
•zona reticulata
- DHEA
- DHEA-S
- ANDROSTENDION CORTIZOL
Insuficienţa corticosuprarenală
cronică
Boala Addison
Etiologie
• suprarenalita TBC
• suprarenalita autoimună
Tablou clinic
* Astenia , adinamie
* Hiperpigmentarea tegumentelor şi a mucoaselor
* Tulburări digestive
* Scădere ponderală
* Tendinţa la hipoglicemie
* Psihosindromul
Explorări paraclinice
1. Confirmarea insuficienţei secretorii
2. Stabilirea formei etiologice
Diagnostic diferenţial
- Pigmentaţia etnică
- Intoxicaţia cu metale grele
- Hemocromatoza
- Neurastenia
Complicaţii
CRIZA ADDISONIANA
Tratament
Substitutiv- ad vitam
Etiologie
- procese distructive ale hipotalamusului şi hipofizei
Clinic
- aceleaşi elemente ca şi în boala Addison cu
excepţia hiperpigmentaţiei
Explorări paraclinice
- deficitul hormonilor glucocorticoizi,
mineralocorticoizi şi androgeni - identic cu
insuficienţa primară
Elemente paraclinice de diferenţiere:
* nivel scăzut de ACTH
* testul de stimulare cu Synacthen retard este
pozitiv
* explorarea CT/RMN a zonei hipotalamo-
hipofizare permite localizarea leziunii
Tratament
- substitutiv
- etiologic
Hiperfuncţia corticosuprarenală-
Sindromul Cushing
Definiţie
Tablou clinic
* obezitate facio- tronculo- abdominală
CRH CRH
ACTH
CORTIZOL CORTIZOL
CRH CRH
ACTH ACTH
CORTIZOL CORTIZOL
ACTH-LIKE
ACTH
CORTIZOL
Tablou clinic
* obezitate facio- tronculo-
abdominală
* leziuni cutanate
- eritroza facială
- vergeturi roşii- violacee
- atrofie tegumentară
- echimoze, peteşii
- infecţii micotice sau bacteriene
* hipertensiune arterială
* tulburări de glicoreglare
* amiotrofie în special la rădăcina membrelor
* osteoporoza
* psihosindrom
Diagnostic paraclinic
• Etapa de confirmare a excesului secretor
• Etapa stabilirii formei etio- patogenetice
Excesul mineralocorticoid
- Na (p) > 145 mEq/L
- K (p) < 3,5 mEq/L
- Cl (p) > 105 mEq/l
2. Testele de frenaj
- testul de frenaj Bricaire
Tratament
* Forma hipotalamică
* Forma hipofizară: chirurgie, radioterapie
* Forma periferică
Medicamentos: Ketoconazol
Sindroame adrenogenitale
Deficitul de 21 hidroxilază
Etiologie
• boli genetice cu transmitere autosomal recisivă
Patogenie
* sinteza gluco şi mineralocorticoidă blocată la
17 OH progesteron- cortizol scăzut- defrenare a
secreţiei de ACTH- hiperplazie CSR- hipersecreţie
de androgeni
Tablou clinic
* Forma cu debut precoce
la fete
• pseudohermafroditism feminin:
- hipertrofie clitoridiană- “aspect peniform”
- hipertrofia labiilor mari cu diferite grade de fuziune
labioscrotală - aspect “ pseudoscrotal”
- OGI de tip feminin
la băieţi
- hipertrofie peniană
După naştere
la fete
* pseudopubertate precoce heterosexuală
la băieţi
* pseudopubertate precoce izosexuală
* + / - aldosteron scăzut
* Na- scăzut
* K - crescut
* stimularea cu Synacthen accentuează
tulburările biochimice
* frenajul cu Dexametazonă ameliorează
tulburările biochimice
Tratament
- Dexametazona 0,5 - 1 mg / zi
- suplimentare sodata
- chirurgia OGE
Patologia endocrină a ovarelor
Insuficienţa ovariană
Clasificare
După sediul leziunii
* Primară
* Secundară
Tablou clinic
• Infantilism genital:
* organe genitale hipotrofice, nedezvoltate
* glande mamare nedezvoltate
* pilozitate axilopubiană redusă
* amenoree primară
* sterilitate primară
• Modificări somatice:
* retard statural ( sub vârsta de 7 ani )
* habitus eunucoid (după vârsta de 7 ani)
* aspect dizarmonic
* hiperlaxitate ligamentară
• Modificări psihice
* complexe de inferioritate
Explorări paraclinice
* estrogenii şi progesteronul- absenţi
* gonadotropii- crescuţi
* explorări imagistice: ecografia, celioscopia cu
biopsie de ovar
* anticorpi antiovar, anti- receptor steroizi
* testul Barr
* cariotipul
Tratament
* Estrogenizare progresivă (etinilestradiol 10-
50 mcg/ zi, 6- 12 luni)
*Asociere estro- progestativă
Insuficienţa ovariană primară cu
debut postpuberal
Etiologie
• Iatrogene
* chirurgicale
* iradiere
* tratamente citostatice
• Autoimune
• Idiopatice
* climacteriul precoce
* sindromul ovarelor rezistente
Tablou clinic
* Amenoree secundară
* Diminuarea libidoului
* Tulburări neuro- vegetative
* Tulburări metabolice
- osteoporoza
- ateroscleroza
* Obezitate
Paraclinic
- estrogenii şi progesteronul- absenţi
- gonadotropii: FSH, LH- crescuţi
- Anticorpi anti- ovar şi anti- celule
steroidiene
- celioscopia cu biopsie de ovar (absenţa sau
raritatea foliculilor)
Tratament
* Estro- progestativ
* Tratamentul osteoporozei
Insuficienţa ovariană secundară
(centrală) cu debut prepuberal
Etiologie
• Hipotalamus
- tumorale
- netumorale
• Hipofiza
- tumorale
- netumorale
• Tablou clinic
* hipoplazie genitală
* impuberism
* amenoree primară
* tablou complex (asocierea insuficienţei
celorlalţi tropi- adesea nanism)
Paraclinic
* estrogenii şi progesteronul- absenţi
* gonadotropii- scăzuţi sau absenţi
*explorări imagistice
- ecografia, celioscopia
- radiografia selară
- RMN, CT
* test la gonadotropi- integritatea ovarului
* test la GnRH- localizarea deficitului
(hipotalamus- hipofiza)
Tratament
* corectarea deficitului celorlalti tropi (STH,
TSH)
• Hipofizare
- ischemice
- tumorale
- infiltrative
- traumatisme cranio- cerebrale cu secţionarea
tijei hipofizare
- iatrogene (hipofizectomie, iradiere)
Tablou clinic
* Amenoree secundară
* Tablou variabil în funcţie de cauză
Anorexia mentală:
* scădere în greutate -caşexie extremă
* amenoree secundară
* hirsutism discret
*involuţia caracterelor sexuale secundare
* bradicardie
Paraclinic
- estrogenii şi progesteronul- scăzuţi sau
absenţi
- gonadotropii- scăzuţi (peak- ul ovulator de
LH absent)
- RMN, CT
- evaluarea secreţiei celorlalţi tropi hipofizari
- test cu GnRH pentru stabilirea nivelului
deficitului (hipotalamic/ hipofizar)
Tratament
* Etiologic (prolactinom, anorexia mentală)
* absenţa ovulaţiei
* +/- sterilitate
Explorări paraclinice
în hiperestrogenismul relativ
* estrogeni- normali
* progesteron- scăzut
în hiperestrogenismul absolut
* estrogeni- crescuţi
* progesteron- normal
* FSH- normal
* absenţa peak-ului ovulator de LH
* curba termică cu aspect monofazic
* frotiu cito-vaginal caracteristic
Complicaţii
*Mastoza fibro-chistică
* Neoplasm endometrial
* Fibrom uterin
Tratament
* Patogenetic
- Medroxiprogesteron , Duphaston 10 mg/tb, 1-2 tb/ zi
timp de 7-10 zile
* Simptomatic
- sedative, diuretice, AINS, preparate de calciu,
magneziu, antispastice
- progestogel
- tratament inductor de ovulaţie
- anticoncepţionale
Sindromul ovarelor polichistice
Sindromul Stein-Leventhal
Etiopatogenie
excesul de androgeni suprarenalieni
deficit progesteronic
Tablou clinic
* obezitate moderată
* hirsutism
* tulburări ale ciclului menstrual:
bradimenoree, oligomenoree, amenoree
* anovulaţie
* sterilitate
* semne de impregnare androgenică:
- modificarea vocii
- tendinţă la acnee
- dezvoltarea maselor musculare
- androgenizare psiho-comportamentală
- modificări ale organelor genitale: - hipertrofie
clitoridiană
- involuţia uterului şi a glandelor mamare
* complexe de inferioritate
Varianta HAIR- AN
* hiperandrogenism
* insulinorezistenţa
* acanthosis nigricans
Explorări paraclinice
dozări hormonale
- estrogeni normali / crescuţi
- progesteron scăzut
- FSH scăzut
- LH crescut
- FSH / LH > 2
- testosteron normal / crescut
- 17 CS crescuţi
- insulinemia crescută in HAIR- AN
explorări morfologice
- ecografia ovariană
- celioscopia
Tratament
* scădere ponderală
* tratamentul hirsutismului
- asocieri estroprogestative contraceptive
- Androcur
- Spironolactona 50- 100 mg/zi
- Finasterid
Tratament
* progestative
* tratament inductor de ovulaţie
* tratament chirurgical
Insuficienţa testiculară
Clasificare
după localizare
* primare
* secundare
după debut
* prepubertal
* postpubertal
Consecinţe
- deprivare hormonală + infertilitate
Insuficienţa testiculară primară
cu debut prepubertal
Etiologie
• congenitală ( < săpt. 7 = feminizare)
• iradierea
• citostatice
Tablou clinic
* +/- criptorhidie
* intersexualitate sau hipoplazie genitală
* talie eunucoidă
* hiperlaxitate ligamentară
* impuberism (absenţa caracterelor sexuale
secundare)
* infertilitate
* tulburări psihice (infantilism, complexe de
inferioritate, depresie)
Paraclinic
* testosteron scăzut sau absent
* gonadotropi: FSH, LH - crescuţi
* testul la Pregnyl- negativ
* biopsia testiculară
Tratament
• Substitutiv androgenic- Testosteron
• Chirurgical- în cazurile de intersexualitate
• Feminizare fenotipică- lăsarea în sexul feminin +
estrogeni
Insuficienţa testiculară primară
cu debut postpubertal
Etiologie
• infecţii orhitice
• traumatisme
• iradierea
• îndepărtarea chirurgicală (seminom, carcinom de
prostată)
Tablou clinic
* involuţia caracterelor sexuale secundare
* obezitate
* pseudoginecomastie
* TDS- impotenţă
* diminuarea, suprimarea libidoului
* infertilitate
* osteoporoza
* tulburări neuro-vegetative
* tulburări psihice: nevroza cenestopată, psihoze,
izolare
Paraclinic
* testosteron- scăzut sau absent
* gonadotropi: FSH, LH - crescuţi
* radiologie- osteoporoză difuză
Tratament
• substitutiv androgenic (dacă nu există
contraindicaţii)
Insuficienţa testiculară centrală
(secundară) cu debut prepubertal
Etiologie
• Hipotalamus
- tumorale
- netumorale
• Hipofiza
- tumorale
- netumorale
Tablou clinic
* testiculi prezenţi în scrot cu aspect infantil
* impuberism
* talie variabilă (nanism-talie înaltă)
* tulburări psihice
Paraclinic
* testosteron scăzut / absent
* gonadotropi scăzuti / absenţi
* test la GnRH
* test la Pregnyl
* explorarea morfologică a zonei hipotalamo-
hipofizare
Tratament
• Substitutiv androgenic
* osteoporoza
* TDS- impotenţa
* diminuarea-dispariţia libidoului
Paraclinic
- testosteron scăzut / absent
- gonadotropi scăzuti / absenţi
- test la GnRH- permite localizarea deficitului
- test la Pregnyl
- RMN, CT
Tratament
• substitutiv androgenic
Tablou clinic
* talie mică
* hipertelorism
* boltă palatină ogivală
* gât scurt
* inserţie joasă “în trident” a părului pe ceafă
* “pterigium colli”
* torace “în platoşă”
* teleangiectazii
* malformaţii unghiale
* malformaţii osoase:
- semnul Kosowicz
- semnul Archibald
- semnul Mandelung
* malformaţii viscerale
* anomalii senzoriale
* impuberismul
* dezvoltarea intelectuală
Paraclinic
• Dozări hormonale
* estrogeni, progesteron- scăzuţi
* FSH, LH - crescuţi
* STH- normal / crescut
* somatomedine- scăzute
• Teste genetice
* testul Barr
* cariotipul
• Explorări imagistice
* radiografii osoase
* ecografia
* celioscopia
Tratament
• substituţie estro-progestativă
Sindromul Klinefelter
• Cariotip: 47 XXY
mozaicism
Tablou clinic
* întârziere în apariţia caracterelor sexuale secundare
- testiculi mici, duri, + / - criptorhidie
- scrot, penis: normale
- pilozitate axilo-pubiană redusă
- diametrul biacromial =/ < diametrul
bitrohanterian
- hipotrofie musculară
* depunere de ţesut adipos în jurul centurii
pelviene
* hipertrofie staturală
* retard psihic uşor / moderat
* infertilitate
* ginecomastie
Paraclinic
- testosteron la limita inferioară / scăzut
- DHT scăzut
- FSH, LH- crescuţi
- prolactina normală
- spermograma- azoospermie
- test Barr pozitiv
- cariotip: 47 XXY, 48 XXXY, 49 XXXXY,
mozaicism
- biopsia testiculară
Tratament
• substitutiv cu androgeni
HIPOTIROIDISMUL
• TABLOU CLINIC
• tegumente
• mucoase
HIPOTIROIDISMUL
• TABLOU CLINIC
• tegumente
• mucoase
HIPOTIROIDISMUL
• TABLOU CLINIC
• tegumente
• mucoase
HIPOTIROIDISMUL
• TABLOU CLINIC
• tegumente
• mucoase
HIPOTIROIDISMUL
• TABLOU CLINIC
• tegumente
• mucoase