Univerzitetska deja klinika, Beograd Definicija Akutna, teka, ivotno ugroavajua generalizovana ili sistemska hipersenzitivna reakcija, koja nastaje masivnim i naglim oslobaanjem velike koliine medijatora iz mast elija i bazofila.
1. Muraro A et al. The management of anaphylaxis in childhood: position paper of the EAACI. Allergy 2007;62:857-871. 2. Lieberman P et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: An updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115:S483-S523. 3. Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.
Mehanizam nastanka (WAO preporuke) Anafilaksa Alergijska/imunoloka Ne alergijska/ne imunoloka IgE Imuno-kompleksi-komplement IgG Johansson SGO et al. A revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Committee of World Allergy Organization. J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.
Kliniki kriterijumi za dijagnozu anafilaktinog oka (1) Postojanje bar jednog od sledea tri kriterijuma 1. Akutni poetak (od minuta do par sati) sa zahvaenou koe, mukoze ili oba sistema (generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok usana, jezika, uvule). I bar jedan od sledeih: a. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam, stridor, hipoksija). b. Kardiovaskularni sistem (hipotenzija, kolaps). Kliniki kriterijumi za dijagnozu anafilaktinog oka (2) 2. Zahvaenost dva ili vie od sledeih sistema nakon izlaganja alergenu na koji je pacijent ve senzibilisan (od minuta do par sati): a. Koa ili mukoza (generalizovana urtikarija, svrab, crvenilo, otok). b. Respiratorni sistem (dispnea, bronhospazam, stridor, hipoksija). c. Gastrointestinalni sistem (grevi, abdominalni bol, povraanje) Kliniki kriterijumi za dijagnozu anafilaktinog oka (3) 3. Hipotenzija nakon kontakta sa alergenom kojim je pacijent ve senzibilisan (od minuta do par sati): Hipotenzija u dejoj populaciji se definie, kada je sistolni pritisak: 70 mmHg u uzrastu od 1. meseca do 1. godine 70 mmHg + (2 x godine) od 1. do 10.godine 90 mmHg od 11. do 17. godina Sampson et al.Second symposium on the definition management of anaphylaxis: summary report-Second National Institute of and Infectious Disease/Food Allergy Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397. Klinike manifestacije Kone urtikarija, angioedem, pruritus, eritem Respiratorne bronhospazam, edem laringsa, stridor, disfonija, afonija, respiratorni distres Kardiovaskularne hipotenzija, tahikardija, disritmija, vaskularni kolaps Gastrointestinalne grevi, bol u stomaku, povraanje, proliv Ostale akutna rinorea, svrab u nosu i oima
Diferencijalna dijagnoza Vazovagalna-neurokardiogena sinkopa Epizode crvenila Postprandijalni sindrom Sistemska mastocitoza Hereditarni angioedem Disfunkcija glasnih ica Napadi panike Epizode hiperventilacije Druge vrste oka Laboratorijska ispitivanja Serumska triptaza Histamin u plazmi Histamin i njegovi metaboliti u urinu
Spec IgE u serumu Koni i dozno provokativni testovi
Zbrinjavanje anafilaktikog oka (1) Smestiti pacijenta u horizontalni poloaj Dati adrenalin vodeni rastvor 1:1000 (1mg/ml); 0,01 mg/kg (max.pd: 0,3mg/0,5 mg/) i.m.ili s.c u intervalima od 5-10 min Proveriti prolaznost disajnih puteva i dati O 2
Inhalacije beta-2 agonistima
Zbrinjavanje anafilaktikog oka (2) Uspostaviti intravensku liniju Rastvor kristaloida ili koloid ekspandera 20ml/kg 10-20 min Antihistaminici /H 1 antagonisti/ diphenhydramin: 1mg/kg (do 50 mg) i.v. chlorpheniramin: do 1 god. 250mcg/kg i.v./i.m. 1-6 g 2,5-5 mg i.v./i.m. 7-12 g 5-10 mg i.v./i.m. 12-18 g 10-20 mg i.v./i.m. cetrizidin: 2-6 g 5 mg per os 6-18 g 10 mg per os Zbrinjavanje anafilaktikog oka (3) Kortikosteroidi methlylprednisolon 1-2mg/kg/d i.v. na 6 h prednison 0,5 mg/kg per os Vazopresori dopamin 2-20g/kg/min Opte preventivne mere Adrenalin za samodavanje EpiPen 0,3 mg EpiPen 0,15 mg Izbegavanje kontakta sa alergenima koji izazivaju anafilaktiki ok