LAPORAN JAGA ANAK

II
Jumat, 14 Agustus 2009
Asry Nurvita
Sari
Kholidatul
Husna
Moh. Edi
Sutanto
Sakinah Ginna R
Wildiastuti
Yasin
Identitas
Nama : Aisyah Sofia Amanina
No. RM : 942871
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 2 bulan
Masuk IGD : Selasa, 11 Agustus 2008
Jam 20.50 WIB (Ruang
Resusitasi)

Anamnesis
Keluhan utama :
Mencret sejak tiga hari sebelum masuk IGD
RSUPF

Keluhan tambahan :
Demam, muntah, dan batuk
Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :

Batuk,
dahak (-),
hilang
timbul,
demam (-)
8 hari
SMRS
2 hari
SMRS
Selasa,
11/8/09
1 hari
SMRS
Mencret 5
X, cair, ampas
(+) kuning,
5 sdm, darah
(-),
Mencret 10
X, cair, ampas
(+) kuning,
5 sdm, darah
(-),
Mencret 15
X, cair, ampas
(+) kuning,
5 sdm, darah
(-),
Demam mendadak tinggi, suhu
tidak diukur, terbangun dari tidur
karena kaget, kaki & tangan
bergerak2 < 5 menit, selang
waktu jam tidur
Muntah 2X,
isi susu
SGM yang
diminum
Dibawa ke dr. umum
3 macam obat,
dikompres & diolesi
Dibawa ke dr. Anak
dirujuk Ke RSUPF
Minum susu (+),
rewel (-), terlihat
seperti mengantuk
(-)
Anamnesis
Riwayat Kelahiran :
Lahir di bidan, divakum, BB 3,1 kg, langsung
menangis

Riwayat penyakit dahulu:
Belum pernah sakit seperti ini, sering merah-
merah di bagian pipi dikonsultasikan de dokter
umum Alergi susu sapi

Riwayat Penyakit Keluarga:
DM (+) ayah, alergi (+), asma (+), kejang saat
demam (-), kejang tanpa demam (-)
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : tampak sakit berat
Kesadaran : kompos mentis
Berat badan : 4,4 kg
Tekanan darah : tidak diukur
Frekuensi nadi : 180 x/menit (N = 100-220 x/mnt)
Frekuensi napas : 64 x/menit (N = 30-60
x/menit)
Suhu : 41,4 C
Pemeriksaan fisik
Kepala : normocephali, terdapat olesan bawang
putih, jeruk nipis, dan asam, fontanel
anterior cekung
Mata : cekung, CA -/-, SI -/-
Leher : KGB tidak membesar
Paru : Sn Ves, wh -/-, rh +/+ di basah halus di
kedua basal paru
Jantung : BJ I-II reg, m (-), g (-)
Abdomen : datar, supel, NT (-) BU (+) N, tes cubit
lambat
Ekstremitas : akral hangat +/+, edema -/-
Pemeriksaan penunjang
Hematologi
Hemoglobin : 10,6 g/dl (9,2 13,6 g/dl)
Hematokrit : 33 %
Leukosit : 29.200 /ul (5,5 18 ribu/ul)
Trombosit : 466 ribu/ul (150 440
ribu/ul)
Fungsi Hati
SGOT : 31 u/l (0-34 u/l)
SGPT : 44 u/l (0-40 u/l)
Fungsi ginjal
Ureum : 138 mg/dl (20 -20 mg/dl)
Creatinin : 1,2 mg/ dl (0,6 -1,5 mg/ dl)
GDS : 203 mg/dl (60-106 mg/ dl)


Ro toraks
Diagnosis
GE akut
Dehidrasi sedang berat
Bronkopneumonia

Penatalaksanaan
Non medikamentosa :
O2 2 lt/menit
IVFD KaEn 3B 80 cc/jam kencing 20 cc/jam
Pasang Foley kateter No. 6
Medikamentosa :
Dumin supp
Difenhidramin 0,5 cc jam 22.40 WIB karena
timbul reaksi alergi setelah jam pemberian
dumin supp
Observasi
Jam FN RR Suhu Prod.Urin
21.00 120x/menit 46x/menit 37,6 -
22.20 159x/menit 33x/menit 36.9
23.00 157x/menit 39x/menit 37,4

23.30 168x/menit 39x/menit 37,0

00.00 134x/menit 31x/menit 36,2