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Biomcanique du Poignet

Biomcanique du Poignet
Pr. Gilbert VERSIER Pr. Gilbert VERSIER
Service de chirurgie orthopdique Service de chirurgie orthopdique
HIA BEGIN SAINT-MANDE HIA BEGIN SAINT-MANDE
Liconographie est notamment issue des ouvrages de Mr Netter et Kapandji.
Plan
Plan
Dfinition
Dfinition
Mcanismes articulaires
Mcanismes articulaires
Mouvements
Mouvements
Muscles moteurs
Muscles moteurs
Le poignet est constitu de 2 articulations: Le poignet est constitu de 2 articulations:
La radio-carpienne La radio-carpienne
La La mdio-carpienne mdio-carpienne
Les mouvements du poignet sont: Les mouvements du poignet sont:
Flexion Flexion extension extension
Abduction- adduction Abduction- adduction
La pro-supination permet en outre une rotation La pro-supination permet en outre une rotation
axiale si bien que la main, organe final de la axiale si bien que la main, organe final de la
prhension, peut se dplacer selon les 3 plans prhension, peut se dplacer selon les 3 plans
de l de l espace espace
Dfinition
Dfinition
Mcanismes articulaires
Mcanismes articulaires
! !Le poignet est constitu de 2 articulations: Le poignet est constitu de 2 articulations:
! !La radio-carpienne La radio-carpienne
! !La La mdio-carpienne mdio-carpienne
! !La stabilisation de ces 2 articulations est La stabilisation de ces 2 articulations est
exclusivement passive, commune aux 2 exclusivement passive, commune aux 2
interlignes interlignes
! !Les mouvements sont par contre bien diffrents Les mouvements sont par contre bien diffrents
! !Important dans la Important dans la radio-carpienne radio-carpienne
! !Faible dans la Faible dans la mdio-carpienne mdio-carpienne

L
L

articulation radio-carpienne est


articulation radio-carpienne est
une condylienne simple entre
une condylienne simple entre

la glne
la glne
antbrachiale
antbrachiale

le condyle carpien
le condyle carpien

La glne
La glne
antbrachiale
antbrachiale

face infrieure du radius


face infrieure du radius
concave dans le plan frontal et dans concave dans le plan frontal et dans
le plan transversal le plan transversal
2 facettes spares par une crte 2 facettes spares par une crte
sagittale sagittale

face infrieure du ligament


face infrieure du ligament
triangulaire
triangulaire

Le condyle carpien
Le condyle carpien

3 os de la premire range du
3 os de la premire range du
carpe
carpe
scaphode, semi-lunaire et pyramidal scaphode, semi-lunaire et pyramidal
surface suprieure continue, surface suprieure continue,
encrote de cartilage encrote de cartilage
convexe dans les 2 axes; sagittal et convexe dans les 2 axes; sagittal et
frontal frontal
Le fonctionnement se fait selon 2 axes Le fonctionnement se fait selon 2 axes
axe axe antro-postrieur antro-postrieur
Passe par le centre de la plus grande courbure du Passe par le centre de la plus grande courbure du
condyle condyle
Responsable du mouvement d Responsable du mouvement d abduction-adduction abduction-adduction
axe transversal axe transversal
Passe par le centre de la plus petite courbure du Passe par le centre de la plus petite courbure du
condyle condyle
Responsable du mouvement de Responsable du mouvement de flexion-extension flexion-extension

L
L

articulation
articulation
mdio-carpienne
mdio-carpienne
est plus complexe car associe:
est plus complexe car associe:

une partie externe type arthrodie


une partie externe type arthrodie
avec des facettes planes
avec des facettes planes

une partie interne type condylienne


une partie interne type condylienne

L
L

articulation
articulation
mdio-carpienne
mdio-carpienne
est
est
constitue par:
constitue par:
la face infrieure de la 1re range la face infrieure de la 1re range
la face suprieure de la deuxime la face suprieure de la deuxime
range: range:
le trapze ( le trapze (trapezium trapezium) )
Le trapzode ( Le trapzode (trapezodum trapezodum) )
Le grand os ( Le grand os (capitelum capitelum) )
L L os crochu ( os crochu (hamatum hamatum) )
Le fonctionnement est limit par les Le fonctionnement est limit par les
puissants ligaments du carpe puissants ligaments du carpe
trs faibles mouvements de trs faibles mouvements de
Flexion-extension Flexion-extension
D D adduction-abduction adduction-abduction
De rotation De rotation
Les moyens d Les moyens d union sont communs aux 2 union sont communs aux 2
articulations, nombreux et puissants: articulations, nombreux et puissants:
les ligaments collatraux interne et externe les ligaments collatraux interne et externe
les ligaments annulaires (poulies tendineuses) les ligaments annulaires (poulies tendineuses)
en avant en avant
ligaments interosseux ligaments interosseux (ex: (ex: scapholunaire scapholunaire) )
capsule et les ligaments intra-capsulaires capsule et les ligaments intra-capsulaires
Courts: runissant les os entre eux Courts: runissant les os entre eux
Longs: rayonn et Longs: rayonn et unco-pisiforme unco-pisiforme
ligaments extra-capsulaires ligaments extra-capsulaires
radiocarpien radiocarpien oblique oblique
Cubitocarpien Cubitocarpien droit droit
Les moyens d Les moyens d union sont nombreux: union sont nombreux:
en arrire en arrire
ligaments convergent vers le pyramidal ligaments convergent vers le pyramidal
ligament principal radio-pyramidal ligament principal radio-pyramidal
Ligament accessoire ou fronde Ligament accessoire ou fronde
Scapho-trapzo-trapzodo-pyramidal Scapho-trapzo-trapzodo-pyramidal
Lignes de fragilit
Lignes de fragilit
de WEBER
de WEBER
Mouvements
Mouvements
Dans le plan frontal: Dans le plan frontal:
- axe passe au centre de la grande courbure du condyle - axe passe au centre de la grande courbure du condyle
- abduction: - abduction: 15 au total 15 au total
* 10 dans la * 10 dans la radio-carpienne radio-carpienne
* 5 dans la mdio carpienne * 5 dans la mdio carpienne
* rotation externe dans la * rotation externe dans la mdio-carpienne mdio-carpienne
- adduction: - adduction: 45 au total 45 au total
* 30 dans la * 30 dans la radio-carpienne radio-carpienne
* 15 dans la * 15 dans la mdio-carpienne mdio-carpienne
* rotation interne dans la * rotation interne dans la mdio-carpienne mdio-carpienne
le mouvement est limit par les ligaments collatraux le mouvement est limit par les ligaments collatraux
Dans le plan sagittal: Dans le plan sagittal:
- axe passe au centre de la petite courbure du condyle - axe passe au centre de la petite courbure du condyle
- flexion: - flexion: 85 au total 85 au total
* 50 dans la * 50 dans la radio-carpienne radio-carpienne
* 35 dans la mdio carpienne * 35 dans la mdio carpienne
- extension: - extension: 85 au total 85 au total
* 35 dans la * 35 dans la radio-carpienne radio-carpienne
* 50 dans la * 50 dans la mdio-carpienne mdio-carpienne
le mouvement est limit en extension dans la le mouvement est limit en extension dans la radio- radio-
carpienne carpienne du fait de la saillie de la marge radiale postrieure du fait de la saillie de la marge radiale postrieure
qui descends plus bas que la marge antrieure qui descends plus bas que la marge antrieure
Muscles moteurs
Muscles moteurs
Muscles flchisseurs
Muscles flchisseurs
Muscles extenseurs
Muscles extenseurs
Muscles abducteurs
Muscles abducteurs
Muscles adducteurs
Muscles adducteurs
Les muscles flchisseurs: Les muscles flchisseurs:
1- le grand palmaire 1- le grand palmaire
2- le petit palmaire 2- le petit palmaire
3- le cubital antrieur 3- le cubital antrieur
4- les flchisseurs des doigts 4- les flchisseurs des doigts
Les muscles extenseurs: Les muscles extenseurs:
1- le 1er radial (MECR 1- le 1er radial (MECR longus longus) )
2- le 2me radial 2- le 2me radial
(base M2 et M3) (base M2 et M3)
3- le cubital postrieur 3- le cubital postrieur
4- les extenseurs des doigts 4- les extenseurs des doigts
Les muscles adducteurs: Les muscles adducteurs:
1- le cubital antrieur 1- le cubital antrieur
2- le cubital postrieur 2- le cubital postrieur
Les muscles abducteurs: Les muscles abducteurs:
1- les palmaires 1- les palmaires
2- les radiaux 2- les radiaux
3- long abducteur et court extenseur 3- long abducteur et court extenseur
du pouce du pouce
Tous ces muscles interviennent Tous ces muscles interviennent
de manire synergique pour stabiliser le poignet et de manire synergique pour stabiliser le poignet et
orienter avec les 2 articulations sus-jacentes orienter avec les 2 articulations sus-jacentes
la main organe terminal de la prhension la main organe terminal de la prhension